1

Fiziologia special profesor Gh. Petrescu

12.03.2003

Curs 18

FIZIOLOGIA EXCREIEI
Urina un produs fiziologic, reflect funcia rinichiului, avnd o compoziie net diferit fa de urina
primar.
Recoltare cateterism vezical.
Urina primar ultrafiltrat glomerural.
MECANISMUL DE DILUIE I CONCETRARE AL URINEI
densitatea urinei 1000-1050;
diluarea urinei decuplarea reabsorbiei apei de substane solvente (paradox al celulelor epiteliale
renale);
concentrarea urinei:
o fenomene osmotice compatibile cu rata i activitatea celulelor renale;
o eliminare maxim a produilor de catabolism;
o economisirea apei;
mecanism de concentrare a urinei prin contracurent:
o ipotez Kuhn 1942;
o fiziologie comparat ans Henle;
o dispoziie paralel:
ramuri ans Henle;
tub colector;
ramuri capilare n ans;
castor (mediu apos) nefroni scuri;
uree se recircul
obolan (Sahara) nefroni lungi, subiri;
cobaina scade ATP-aza
Wirz (1961):
o micropuncie (recoltare urin din diferite zone ale tubului) gradient cortico-medular;
o mecanism fizic de concentrare n contracurent;
A B
factori ce contribuie la realizarea i meninerea gradientului cortico-medulari:
p
p
o transportul activ de Na+ i Cl-;
o transportul ureei;
H2O
o mecanismul pasiv n ansele vasculare fluxul sanguin: medular, cortical;
o rolul interstiiului renal;
Wirz:
o mecanism de concentrare prin contracurent multiplicator;
o reabsorbie activ de Cl- i Na+ ( ran descendent al ansei Henle)

H2O
interstiiu
Na+

Clram descendent al ansei Henle

uree
DESFURAREA PROCESULUI DE CONCENTRARE DE-A LUNGUL TUBULUI URINIFER
organismul are nevoie de ap pentru meninerea echilibrului hidroelectrolitic;
tub contort proximal:
o reabsorbie izoosmotic:
elemente solubile;
ap;
o osmolaritatea urinei 300 miliosmoli;

2
o volum reducere pn la 20%;
segmentul descendent al ansei Henle:
o impermeabil pentru soluii;
o permeabil pentru ap;
o traversarea interstiiului cu osmolaritate crescut;
o concentrarea:
trecerea apei din tub n interstiiu;
trecerea ionilor: Cl- i Na+ din interstiiu n lumen;
sinteza i difuzie din interstiiu a ureei;
osmolaritate 1200 mOsm;
o volum de urin: 15% FG
segmentul ascendent al ansei Henle:
o impermeabil pentru ap;
o transport activ: Cl- i Na+ aldosteron;
o osmolaritate 100-200 mOsm;
o volum nemodificat;
tub distal i colector:
o reabsorbie activ a Na+;
o permeabil pentru:
ADH;
echilibrare osmotic cu lichidului intenstinal:
prezena ADH;
fluxul tubular;
o osmolaritate 1200 mOsm;
o volum 0,5-1% FG
HIPERHIDRATARE A ORGANISMULUI VOLEMIE CRESCUT
gradient cortico-medular sczut;
flux sanguin n vasele medulare crescut;
flux lichidian intertubular crescut;
ADH: sczut, absent;
Modificri ale mecanismului de diluie i concentraie:
imposibilitatea echilibrrii osmotice:
o lichid tubular;
o interstiiu medular;
modificarea transportului de Cl- i Na+;
modificarea fluxului lichidiar i tubul distal i colector;
modificarea fluxului sanguin n zona medular;
modificarea cantitii de uree acumulat n interstiiu;
Rolul rinichiului n meninerea echilibrului acido-bazic pentru a mpiedica: acidoza i alcaloza.
pH-ul mediului intern (7,32-7,40) constanta homeostatic.
produi de catabolism:
o acid lactic;
o acid -oxibutiric;
o acid carbonic;
150-200 mEq baze n 24 ore
o acid sulfuric;
o acid fosforic;
factori ce intervin n meninerea echilibrului acido-bazic:
o sistemele tampon;

3
o plmnul: CO2 i substane volatile;
o ficatul;
o tubul digestiv;
o glande sudoripare;
o rinichiul;
rolul rinichiului:
o excreia acizilor nevolatili;
o recuperarea bazelor;
o pH urinar 6,2-6,5;
mecanisme renale:
o secreia tubular a H+;
o reabsorbia HCO3-;
o acidifierea srurilor fosfatice;
o excreia de amoniac sruri de amoniu;
SECREIA TUBULAR A IONULUI DE HIDROGEN
de-a lungul ntregului tub urinifer:
o capacitatea maxim celulele tubului colector (gradient x 1000);

pH urinar 4,5
o tub proximal 80-85% din cantitatea de H+;
o tub distal;
mecanism:
o schimb cu Na+ exces de sarcini pozitive n celula tubular;
o competiie cu K+;
o rolul ionului de Cl prezent n urin;
forme de eliminare:
o H+;
o substrat tampon;
o sruri de amoniu;
REABSORBIIA IONULUI DE BICARBONAT
ion bicarbonic filtrat 500 mEq/24 ore;
CELULA TUBULAR:
anhidraza
HCO3+
CO2 + H2O
H2CO3 H
carbonic
H2O
ac
ac
CO2
H2CO3
HCO3- + lumen tubular
retrodifuzie n celular tubular
NaHCO3

HCO3- +

lichidul peritubular
S lichid intestinal

Na+

reabsorbie activ n celul

plasm sanguin
celul renal
CO2 + H2O

H2CO3
pH
HCO3H+ +

urina tubular
anhidraza carbonic

4
(H2O + CO2 H2CO3)
Na+
HCO3-

NaHCO3

H2CO3

CO2
H2O
(retrodifuzeaz n celule)
alt surs de CO2 pentru celule
ACIDIFIEREA SISTEMULUI TAMPON FOSFAT DISODIC-FOSFAT MONOSODIC
fosfatul monosodic cel mai rspndit sistem tampon urinar:
o cantitate crescut;
o constat de disociere (pK-6,8)
Na2HPO4

Na+

reabsorbie tubular

NaHPO4
+
H+ deplasat din celula tubular
NaH2PO4 eliminare urinar

interstiiu NaHCO3 HCO3- H2CO3

pK = inferior pH urinar .... < 4,5
SECREIA DE AMONIAC (NH3) DE CTRE RINICHI
Surse:
glutamina:
o gruparea amidic;
o !!! gruparea aminic;
alanin;
glicol;
acid glutamic;
leucin;
amino-oxidaze
histidina;
glutaminaza

glutamina

glutamat + NH3 mecanism de feed-back

+
NaCl + NH4 H + difuzie intratubular intracelular
Na+ + ClNH4 eliminare prin urin

reabsorbie + HCO3- NaHCO3 interstiiu snge

Acidifierea maxim a urinei pH = 4,5 (plasm 7,30-7,40).
Acidoza:
excreia de bicarbonat;
crete aciditatea titrabil (acizi nevolatili);
crete excreia de Cl-;
scade excreia de cationi;
Alcaloza:
pH 7,8 (! depleie potasic);

5
crete excreia de cationi (Na+ i K+);
scade:
o excreia srurilor de amoniu;
o Cl-;
o aciditatea titrabil;
FUNCIA ENDOCRON A RINICHIULUI
Hormoni renali:
renina;
eritropoietina (la nivelul organelor hematopoietice);
bradikinina (hormon local aciune paracrin);
factor lipidic vasodilatator prostaglandinele;
natriferina (peptid natriuretic);
HTA idiopatic de cauz necunoscut.
Sistemul renin-angiotensin:
intervine n controlul hemodinamicii n mod activ;
1898 Tigersttedt i Bergnan rinichi:
o extracte(majorat);
o HTA inferioar la alt animal;
Renina:
enzim proteolitic;
aparat juxtaglomerular (AJG);
secreie celule granulare din artera aferent;
Substratul reninei 2-globulin plasmatic specific mai ales n ficat.
Prerenina
factor de
activare

Angiotensinogen 14 aa
(2-globulina)

Renina
Angiotensina I 10 aa
enzima de
Antirenina
conversie
corticosuprarenala 7 aa Angiotensina II
Angiotensina II 8 aa
n procese de
Angiotensina IV - sexapeptid
memorie
Ang 2-7 a (vasodilatator)
Angiotensinaze
Receptori angiotensinergici:
Angiotensina II: AT1; AT2.
Angiotensina IV: AT3; AT4.
Ang. 1-7 = receptor specific.
Surse extrarenale de renin:
glanda submaxilar;
uter i placent;
limf;
miocard i artere;
esut nervos;
glanda hipofiz i epifiz;
Factori ce influeneaz secreia de renin:
secreie de fond (97 mg Ang II/l/min);

fluxul sanguin renal;

Na+: plasmatic i urinar;
volemia;
tonusul simpatic;
ROLUL SISTEMULUI RENIN-ANGIOTENSIN

1. vasoconstricie:
arteriolar rezisten periferic;
40-100 x noradrenalina;
aciuni:
direct;
indirect:
o sistemul simpatico-adrenergic;
o structuri SNC;
mecanism receptori saralazina (blocant pe R);
hipertensiune arterial: renal i neurogenii;
2. stimularea secreiei de aldosteron:
aciune direct zona glomerulat;
hormon aldosteronotrop;
sistemul reninangiotensinaldosteron;
feed-back funcional fiziologie renal;
3. stimulare simpatico-adrenergic:
structuri simpatice:
centrale;
periferice:
o ganlgioni;
o terminaii postganglionare;
medulosuprarenal;
4. efect dipsogen:
structuri circumventriculare (ventriculul III cerebral);
organul subformical;
5. efecte renale:
antinatriuretic;
antidiuretic;
Implicaii patologice ale S.R.A.:
hipertensiune arterial: renal i neurogen;
hiperaldosteremia: primar i secundar;
disgravidii;
Blocani ai S.R.A.:
inhibitori ai reninei:
o naturali;
o sintetici;
inhibitori ai enzimelor de conversie o etap n HTA;
blocant de receptor lezarton.