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INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES

DEL ISTMO DE TEHUANTEPEC

LICENCIATURA EN ENFERMERIA

GRUPO:
4 A

MATERIA:
ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICO

TEMA:
MANUAL COMPLETO DE QUIRRGICA

ALUMNA:
GEYELLI JIMNEZ VSQUEZ

PROFESOR:
LI. ALEJANDRA HERNANDEZ CAMARGO

HCA. CD. JUCHITAN DE ZARAGOZA, OAXACA A 06 DE JUNIO DEL 2016

GEYELLI JIMENEZ VASQUEZ

ENFERMERIA MDICO QUIRURGICO

INDICE
INTRODUCCION .................................................................................................... 3
CONCEPTO DE UNIDAD QUIRRGICA ............................................................... 5
DISEO DE LA UNIDAD QUIRRGICA ................................................................ 5
CARACTERSTICAS FSICAS DE LA UNIDAD QUIRRGICA .............................. 6
CLASIFICACIN DE LAS REAS .......................................................................... 7
MOBILIARIO DE EQUIPOS .................................................................................... 9
DEPARTAMENTOS AUXILIARES ........................................................................ 11
PRINCIPIOS DE LA TECNICA ESTERIL .............................................................. 14
PRINCIPIOS DE LA ANTISEPSIA ........................................................................ 17
TECNICA DE ANTISEPSIA................................................................................... 19
POSICIONES QUIRRGICAS .............................................................................. 23
PRINCIPALES RIESGOS A LOS QUE EST EXPUESTA EL PACIENTE
QUIRURGICA ....................................................................................................... 32
MANEJO DE LA RPBI ........................................................................................... 35
CONCEPTO DE CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACION ......................... 43
DISEO DE LA CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACIN........................... 44
CARACTERISTICAS FISICAS DE LA CENTRAL DE EQUIPOS.......................... 44
CLASIFICACION DE LAS AREAS DE CENTRAL DE EQUIPO............................ 45
PROCESO DE ELABORACIN DEL INSTRUMENTAL QUIRRGICO ............... 47
CLASIFICACIN DEL INSTRUMENTAL QUIRRGICO ...................................... 49
PROCESAMIENTOS Y CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL QUIRRGICO ........ 50
TIPOS DE ENVOLTURAS Y EMPAQUETADOS DEL INSTRUMENTAL ............. 51
EL AUTOCLAVE DE VAPOR ................................................................................ 52
MECANISMOS DE ESTERILIZACION ................................................................. 57
ROPA QURURGICA (BULTO DE ROPA, CIRUGIA MAYOR, CIRUGIA MENOR,
PARTO, ATENCION AL R/N) ................................................................................ 59
MATERIALES DE CURACION.............................................................................. 62
PARED ABDOMINAL ............................................................................................ 63
INCISIONES QUIRRGICAS ............................................................................... 65
SUTURAS ............................................................................................................. 67
TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LAS CIRUGAS .............................................. 74
LAVADO DE MANOS QUIRRGICOS ................................................................. 77
COLOCACIN DE LA BATA ESTRIL ................................................................. 79
CALZADO DE GUANTES (TCNICA ABIERTA, CERRADA Y ASISTIDA) ......... 80
USO DE MESAS EN EL TRANS OPERATORIO .................................................. 82
CONCLUSION ...................................................................................................... 84
BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................... 85

GEYELLI JIMENEZ VASQUEZ

ENFERMERIA MDICO QUIRURGICO

INTRODUCCION
En este pequeo resumen hablaremos de La Unidad Quirrgica empezando con el
concepto que es un rea fundamental del hospital, la cual integra las salas de
operaciones y los servicios anexos con una gran finalidad de ofrecer un lugar
idneo para tratar quirrgicamente al enfermo.
En la unidad quirrgica hay que tener mucho cuidado con las infecciones
nosocomiales ya que son un problema no resuelto y sobre todo contina siendo
una de las complicaciones de gran mayor riesgo en los establecimientos
hospitalarios a pesar de todos los programas, cuidados para el control de las
infecciones, lo cual sucede por varias razones una de ellas es la estadas ms
cortas significa que los pacientes que se quedan ms tiempo en el hospital son los
ms enfermos; los pacientes son mantenidos con vida durante ms tiempo, lo que
se traduce en que la mayora de estos pacientes son personas mayores y ms
susceptibles a las infecciones;
Por eso mismo en esta redaccin se mencionara de los procedimientos de la
Tcnica Asptica que es una estrategia importante para prevenir las infecciones y
de contaminar al paciente, dentro del cual va de la mano con el lavado de manos
ya que son muy indispensables en todos los procedimientos que Gse vaya a
realizar dentro de la rea quirrgica.
Debemos de conocer muy bien nuestra rea quirrgica, cuales son los riesgos que
se pueden llegar a presentarse y que medidas llevar a cabo para no llegar a tales
males para el paciente.
Tambin se mencionara sobre las posiciones de dependiendo de cada tipo de
ciruga ser acomodado, ya sea para una buena comodidad del paciente, y que
tenga una respiracin buena, y no sufra despus o durante la ciruga solo por
tener una mala posicin.
Al igual se como todo personal de salud debemos de conocer nuestras
herramientas, donde meter los materiales ya usados y como protegernos de ellos,

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ya que por medio de las cosas ya desechas, se corre el riesgo igual de


contaminarnos, pincharnos, hasta infectarnos.
Como sala de quirrgica est muy en relacin con la ceye, ya que de ella viene
todo el material usado en la sala de operacin, y debemos de conocer los
principios, medidas, reglas y normas de esta.
En una sala de operacin se utilizaran materiales e instrumentos durante la ciruga
y como personal de enfermera debemos de saber que todos materiales se
utilizaran y como se llaman, y como manipularlos para no contaminarlos ya que
algunos son esterilizados.
Al igual que debemos de conocer los tipos de ciruga, como son las incisiones que
se llevan a cabo, la anestesia, los tiempos fundamentales de cada tipo de ciruga,
y sobre todo como protegernos de los contaminado, como manejar las ropas
quirrgicas.

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CONCEPTO DE UNIDAD QUIRRGICA


La unidad quirrgica es un rea especfica del hospital en la que se integran un
conjunto de servicios auxiliares de diagnstico y de tratamiento para realizar
intervenciones quirrgicas.
Conjunto de locales e instalaciones especialmente acondicionadas y equipadas,
selectivamente aisladas del resto del hospital, que constituyen una unidad fsica y
funcionalmente diferenciada, cuya finalidad es ofrecer un lugar idneo para tratar
quirrgicamente al enfermo.
rea donde se otorga atencin al paciente que requiere de una intervencin
quirrgica. Est formada por quirfanos, vestuario, pasillos, zonas de lavado y
esterilizacin. Su objetivo es realizar actos quirrgicos con un mnimo esfuerzo, un
mayor rendimiento y eficiencia. Su ubicacin vara en cada una de las instituciones
y generalmente se basa en el aislamiento microbiolgico y la accesibilidad a los
dems servicios.

DISEO DE LA UNIDAD QUIRRGICA


OBJETIVOS
Minimiza la dispersin de microorganismos infecciosos.
Facilita el flujo de pacientes, personal e instrumentos y equipamientos
necesarios para el cuidado sanitario.
La arquitectura del rea Quirrgica tiene que estar sometida a unas reglas
determinadas para favorecer estas medidas. Debe estar construida de forma que
las zonas limpias estn diferenciadas de las zonas contaminadas sin necesidad de
efectuar cruces.
Con relacin al resto del Hospital debe:

Estar aislado del trfico del Hospital

Tener acceso fcil con las Unidades de Hospitalizacin, Urgencias, UCI,


Reanimacin

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Tener comunicacin directa mediante tubo neumtico con los Laboratorios,


Farmacia, RX (Servicio de Radiodiagnstico), Urgencias

Tener comunicacin directa mediante montacargas con el servicio de


Esterilizacin

Con relacin al REA QUIRRGICA, tres apartados fundamentales:


1. Instalaciones
2. Dependencias
3. Equipamiento

CARACTERSTICAS FSICAS DE LA UNIDAD QUIRRGICA


Iluminacin mediante instalaciones elctricas y contactos de todo tipo a prueba de
explosin Aire acondicionado con sistemas que permitan mantener una atmsfera
limpia y carente de polvo.
Temperatura ambiental de 22 a 25 C.
Humedad constante entre 50 y 60%.
Orientacin hacia el sur, de preferencia.
Capacidad suficiente de acuerdo con el nmero y tipo de intervenciones
quirrgicas.
Colores claros que reflejen la luz, sin que originen fatiga visual (blanco, marfil,
crema, amarillo, gris o verde claros).
Paredes de material impermeable, lavable y resistente a sustancias, humedad y
calor.
Pisos lavables, impermeables y buenos conductores de electricidad.
Puertas de doble accin, automticas, con mirillas y protegidas con hule en los
extremos laterales.
En el pasillo de circulacin blanca, se deber ubicar el equipo para que el personal
mdico efecte el procedimiento de lavado y asepsia prequirrgica de las manos.
La sala de operaciones debe tener curvas sanitarias en los ngulos formados,
entre los muros y de stos con el piso, con la finalidad que favorezcan las labores
de aseo del rea; las paredes deben estar recubiertas de material de fcil limpieza
que no tenga ranuras, orificios o poros donde se acumulen polvo y
microorganismos.

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La ventilacin debe ser artificial, estar instalada de tal forma que el aire sea
inyectado en la parte superior y extrado en la parte inferior de la sala. El sistema
no deber recircular el aire para evitar la concentracin de gases anestsicos y
medicinales, preferentemente deber tener capacidad para llevar a cabo de 20 a
25 cambios de volumen de aire filtrado por hora
Deber contar con instalaciones fijas de oxgeno, xido nitroso y aire. En caso de
contar con dispositivos para succin de lquidos y secreciones, stos podrn ser
fijos o porttiles. Las puertas de la sala de operaciones deben ser de doble
abatimiento y requieren tener mirillas.
El rea de recuperacin post-anestsica, se ubicar dentro del rea gris y deber
permitir el trabajo del personal de enfermera y anestesiologa. El rea de
recuperacin postanestsica debe tener como mnimo una cama-camilla por sala
de operaciones, equipo para aspiracin controlada con sistemas fijos o porttiles,
as como tomas de oxgeno y de aire comprimido;
En esta misma rea, se debe incluir una mesa con tarja para hacer el lavado de
los materiales e instrumental reutilizable; Para evitar la interferencia con la
circulacin de pacientes y personal, deber disponerse de un rea especfica para
el estacionamiento de camillas, la cual se ubicar contigua a la zona de
transferencia;
Deber disponer de locales para la guarda de equipo de utilizacin intermitente,
para ropa limpia y utensilios de aseo; se deben establecer procedimientos,
medidas de distribucin y entradas que disminuyan el riesgo de contaminacin del
rea gris.

CLASIFICACIN DE LAS REAS


Las infecciones en la zona quirrgica corresponden a 25% de las enfermedades
nosocomiales, y el 0.5% originan la muerte.

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Para reducir el riesgo de infecciones en la unidad quirrgica, los procedimientos


deben basarse en la utilizacin de recursos y aplicacin de tcnicas basadas en
principios cientficos para prevenir infecciones a los pacientes sometidos a
intervenciones altamente invasivas, as como proteger a los profesionales de la
salud de infecciones causadas por microorganismos patgenos presentes en los
fluidos corporales y sangre (VIH, VHB, VHC, Tb, etc.).
Con el propsito de reducir al mnimo la posibilidad de infeccin, la unidad
quirrgica, desde el punto de vista de la asepsia, se divide en reas con
importantes y estrictas limitaciones en lo que respecta a la circulacin del personal
y a los equipos. stas se denominan rea blanca, rea gris y rea negra.
rea blanca:
rea que est sujeta a aire acondicionado, con presin positiva como medida
complementaria de seguridad contra la contaminacin exterior. En esta rea se
encuentran las salas de operaciones que son sitios convenientemente
acondicionados para realizar operaciones quirrgicas de tal manera, que ofrezca
seguridad desde el punto de vista asptico y comodidad para el personal y el
paciente.
rea gris:
Esta rea cuenta con: Central de enfermera. Sala de cuidados preoperatorios,
que es el sitio donde se traslada al paciente para proporcionarle los cuidados
preoperatorios inmediatos.
Vestidor de mdicos y enfermeras: lugar destinado para que el personal mdico y
de enfermera efecte el cambio del uniforme clnico por el quirrgico. Tiene bao
y sala de descanso.
Subcentral de esterilizacin: servicio auxiliar de la CEyE.
Anestesiologa: servicio en el que los anestesilogos tienen los aparatos de
anestesia, oxgeno, gases anestsicos, material y equipo especfico que va a
utilizarse durante la anestesia.

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Lavabos quirrgicos: lugar en donde el personal mdico y de enfermera realizan


el lavado quirrgico de manos.
Banco de sangre.
Cuarto de utilera: sitio donde se guardan equipo en desuso, como lmparas,
trpodes, etc.
Sala de recuperacin posoperatoria: lugar donde se traslada al paciente despus
de la intervencin quirrgica para proporcionarle los cuidados de enfermera
necesarios hasta la recuperacin de la conciencia y la estabilizacin de los signos
vitales.
Arsenal quirrgico: sitio donde se almacenan material y equipo necesario para el
buen funcionamiento de la unidad quirrgica.
Pasillos de circulacin interna.

rea negra: Es la primera zona en la cual se llevan a cabo todo tipo de


actividades, relacionadas con el personal de salud como administrativo.
Esta rea cuenta con:

Oficinas administrativas donde se encargan de llevar el control de las


intervenciones quirrgicas programadas y de urgencia.

Cuarto sptico: lugar equipado con un lavabo y llave de agua para el aseo
del material utilizado por el personal de intendencia.

Pasillos de circulacin externa.

MOBILIARIO DE EQUIPOS
El mobiliario y el equipo de la unidad quirrgica se encuentra en relacin con la
especialidad de la institucin sanitario-asistencial, y desde el punto de vista de
movilizacin o traslado, est conformado por equipo fijo, semimvil y mvil.
Equipo fijo: Incluye lmparas cenitales, instalaciones elctricas, toma de oxgeno,
aspirador empotrado, negatoscopio, etc.

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Lmparas: se utilizan para el campo operatorio, son de tipo cenital fluorescentes o


incandescentes. Tambin las hay antiexplosivas, que pueden ser fijas o mviles.
Con rotacin de 360 sobre su eje, pueden ajustarse verticalmente con movilidad
del brazo radial; las luces e intensidad luminosa es suficiente y libre de sombras
proveniente de focos de cuarzo de halgeno, baja radiacin de calor, brillo
especial a la pantalla y sistema de enfoque sencillo con mango resistente al calor
para su esterilizacin.
Anaqueles: son de acero inoxidable y fabricados con 2 o 3 entrepaos. Se utilizan
para guardar el equipo necesario dentro del quirfano.
Instalacin elctrica a prueba de explosin y con corriente trifsica.
Lmparas cenitales situadas en el centro del quirfano directamente arriba de la
mesa de operaciones. Su instalacin es fija, pero permite que su campo luminoso
pueda dirigirse sobre el campo operatorio con pequeos movimientos.
Instalaciones de oxgeno empotradas, ya que los cilindros tienen el inconveniente
de tamao, peso y peligro de fugas a travs de las conexiones.
Aspirador empotrado: permite su uso inmediato durante el transoperatorio, para
aspirar en cavidades y al finalizar para aspirar secreciones de bucofaringe al
decanular al paciente.
Negatoscopio: aparato que permite visualizar las placas radiogrficas.
Equipo fijo semimvil:
Consta de mesa de operaciones, lmparas y anaqueles de acero inoxidable con
entrepaos para guardar equipo.
Las mesas quirrgicas tienen un diseo para cada especialidad (ginecolgica, de
ortopedia y trauma, quirrgica), con un mximo de comodidad, versatilidad,
funcionalidad, estabilidad, seguridad y numerosos accesorios. Su estructura es
resistente, son manuales, mecnico hidrulicas o electrohidrulicas, de batera y

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de control remoto con control centralizado, sistema de rotacin; sistema de


posiciones diversas, accesorios de movimiento, secciones para cabeza, espalda,
asiento y miembros plvicos; accesorios diversos (anestesia, soportes, porta
venoclisis, cojines).
Equipo mvil
Reanimador: equipo para utilizar en caso de paro cardiorrespiratorio.
Mesas para instrumental: stas son de forma de rin o rectangular, y la de Mayo.
Mesas accesorias: conocidas como mesas de Pasteur.
Bancos giratorios: stos son de dos tipos, con respaldo para el mdico
anestesilogo y sin respaldo para el cirujano y ayudantes.
Bancos de altura: se utilizan para dar mayor altura y visualizar mejor el campo
operatorio.
Portacubetas: especie de canastilla metlica movible que sirve como base para
sostener las cubetas.
Cubetas: son de acero inoxidable, se utilizan para colocar el material de desecho.
Trpodes: con charola para poner torundera y tela adhesiva.
Carro camilla: para el traslado del paciente.
DEPARTAMENTOS AUXILIARES
El rea Quirrgica, dentro de la organizacin del Hospital, est relacionada
prcticamente con todos los Servicios, de los que depende para cumplir uno de
sus objetivos, dar continuidad en el cuidado del paciente, por ello es necesario
que esta relacin se realice de forma coordinada.
Nos relacionamos con:
SERVICIOS QUIRRGICOS
CONSULTAS EXTERNAS DE SERVICIOS QUIRRGICOS

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En ellas se determina la necesidad de que un paciente sea intervenido


quirrgicamente, realizando una primera evaluacin preoperatoria e incluyndole
en la lista de espera en funcin de la prioridad que la intervencin precise.
Consulta externa anestesia: en ella se realiza el preoperatorio anestsico del
paciente, detectndose y previniendo posibles complicaciones.
UNIDADES DE HOSPITALIZACIN QUIRRGICA
Los pacientes llegan al rea Quirrgica directamente desde una unidad de
enfermera para ingresos de corta estancia, hospitalizacin, de un rea de
pacientes ambulatorios o del servicio de Urgencias.
Con el fin de coordinar la preparacin preoperatoria y el transporte del paciente,
deben permanecer abiertos unos canales de comunicacin entre el personal de
quirfano y el personal de enfermera de estas otras unidades.
UNIDAD DE CIRUGA SIN INGRESO (UCSI)
En ella se recibe a los pacientes que ingresan para someterse a una intervencin
quirrgica el mismo da en que ha sido programada. La preparacin se completa
antes de que el paciente sea transferido al rea Quirrgica.
Finalizada la intervencin, el paciente es ingresado en una Unidad de
Hospitalizacin o vuelve a la UCSI para su recuperacin y posterior alta.
UNIDADES DE HOSPITALIZACIN MDICAS: En aquellos casos que los
Servicios Mdicos necesitan la colaboracin de los Servicios Quirrgicos,
generalmente para pruebas diagnsticas y cuando no se dispone de camas en las
Unidades de Hospitalizacin Quirrgica, es cuando el rea Quirrgica se relaciona
con estas unidades.
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS: Es conocido en los hospitales las
dificultades existentes para operar ciertas patologas cuando no hay camas
disponibles en Reanimacin o UCI.

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ANESTESIA REANIMACIN: Unidad de cuidados post-anestsicos (URPA).


Esta unidad atiende al paciente inmediatamente despus de su intervencin
quirrgica. Cuidado especializado que requiere el paciente hasta que, recuperado
y estabilizado tras la anestesia, es trasladado a la Unidad de destino.
LABORATORIOS
Anlisis clnicos: Las muestras de sangre, orina o lquidos corporales se envan al
laboratorio clnico para su anlisis.
Banco de sangre: Todos los Hospitales tienen un servicio de transfusin de sangre
o banco de sangre. Su funcin es obtener, comprobar, procesar, distribuir sangre y
hemoderivados.
Anatoma Patolgica. El anatomopatlogo, mdico especializado en el estudio
histolgico de los tejidos, previo aviso, est disponible para realizar biopsias
rpidas, dando el resultado de la misma en pocos minutos.
SERVICIO DE RADIODIAGNOSTICO: Participa en procedimientos teraputicos o
diagnsticos realizados en quirfano (placas de colangiografas).
SERVICIO DE URGENCIAS: Las personas que han sufrido un traumatismo y los
pacientes con sintomatologa quirrgica aguda se valoran inicialmente en el
servicio de Urgencias del Hospital.
SERVICIO DE FARMACIA: Muchos frmacos se almacenan rutinariamente en el
departamento quirrgico para uso de los anestesiolgos y cirujanos durante las
intervenciones quirrgicas.
CENTRAL DE ESTERILIZACIN: Las necesidades de suministros en el quirfano
son muy especiales.
SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD LABORAL: Realiza los
controles

de

dosimetra,

de

reconocimientos

mdicos

del

personal,

accidentabilidad laboral y su prevencin, segn los protocolos de actuacin


existentes para cada caso.

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SERVICIO DE DOCUMENTACIN CLNICA: La historia clnica es el conjunto de


informacin, reunida en diferentes soportes documentos, relativa al estado de
salud o enfermedad de los pacientes atendidos en el hospital, por lo tanto contiene
toda la informacin generada en la asistencia al paciente, independientemente del
Servicio que lo atienda y del momento en que se produzca la consulta.
SERVICIO DE LIMPIEZA Y GESTIN DE RESIDUOS: Las funciones de limpieza
se consideran como medidas preventivas importantes para la eliminacin de
microorganismos del ambiente hospitalario.
SERVICIO DE MANTENIMIENTO: El personal del Servicio de mantenimiento
trabaja en estrecha colaboracin con el equipo quirrgico al proporcionar un
programa continuado de mantenimiento preventivo.
DEPARTAMENTO DE SUMINISTROS: Es el responsable de la compra,
almacenaje y distribucin de todos los materiales utilizados en el Hospital.
ALMACN CENTRAL: Es el responsable de la recepcin, almacenaje y
distribucin de todos los productos utilizados en el Hospital. Cada Servicio realiza
las peticiones de material en funcin de sus necesidades, habitualmente una vez a
la semana, salvo urgencias de ltima hora.
SERVICIO DE LAVANDERA: Realiza el lavado, planchado y distribucin de toda
la ropa que se utiliza en el Hospital, tanto en la atencin de pacientes como los
uniformes del personal, siendo el responsable de mantener unas existencias
adecuadas para el uso diario.

PRINCIPIOS DE LA TECNICA ESTERIL


Estril significa "libre de grmenes", medidas para evitar la propagacin de
grmenes. Estado de ser/estar libre de microorganismos viables.
SUCIEDAD: Se refiere a la adhesin de capas de grasa o aceite que a su vez
contienen polvo y partculas extraas.

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CONTAMINADO: Situacin en la que un objeto ha estado en contacto real o


potencial con microorganismos.
LIMPIEZA: proceso de separacin por

medios mecnicos o fsicos, de

la

suciedad depositada en superficies inertes.


La asepsia es la ausencia de todos los microorganismos que producen
enfermedad o infeccin. Conjunto de procedimientos que impiden la llegada de
microorganismos patgenos a un medio.
ASEPSIA QUIRURGICA O TECNICA ESTERIL.
Incluye

procedimientos

tcnicas

utilizados

para

eliminar

todos

los

microorganismos de una determinada rea. Es la ausencia de todo tipo de virus,


bacterias, parsitos incluyendo esporas.
Para saber aplicar la tcnica estril es necesario conocer estos aspectos
Saber qu est sucio.
Saber qu est limpio.
Saber qu est esterilizado.
Mantener por separado las tres condiciones.
Remediar la contaminacin inmediatamente.
PRINCIPIOS DE LA TCNICA ESTRIL
1. Solo elementos estriles se utilizan en el campo estril.
2. Las personas estriles usan bata y guantes.
3. Las batas se consideran estriles solo por el frente, de los hombros a la
cintura y en las mangas.
4. Solo las personas estriles pueden tocar los instrumentos y reas estriles.
5. Las personas sin esterilizar deben evitar llegar ms cerca de los campos
estriles, deben evitar inclinarse sobre las reas no estriles.
6. La enfermera quirrgica evita inclinarse sobre el campo estril.
7. Los bordes de lo que encierra lo estril se considera no estril.

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8. El campo estril se crea lo ms cerca posible del lugar de uso.


9. El campo estril se abre lo ms prximo a la hora de la ciruga.
10. reas estriles son mantenidas a la vista.
11. Las personas estriles deben mantenerse bien dentro del rea estril.
12. Microorganismos deben mantenerse al mnimo irreductible.
13. La conversacin se mantiene al mnimo durante el acto quirrgico.
14. Las personas estriles nunca se cruzan de frente, deben girar sobre su
espalda en un ngulo de 180.
15. Las mesas son estriles solo en la cubierta
16. La humedad favorece la contaminacin del campo estril.
LAVADO DE MANOS: Entre las medidas de bioseguridad que siempre deben
tenerse en cuenta est el lavado de manos. El lavado de manos reduce la
morbilidad y mortalidad por infecciones intrahospitalarias de los pacientes
internados y puede clasificarse en social, antisptico y quirrgico.
LAVADO DE MANOS SOCIAL: Su objetivo es remover la flora transitoria y la
suciedad de la piel de las manos, su ocasin es antes del contacto con los
pacientes y cuando se van a realizar procedimientos no invasivos, como control de
signos vitales, baos completos o higienes parciales, etc., el agente: se realizar
con soluciones jabonosas comunes.
LAVADO DE MANOS ANTISPTICO: El objetivo es remover y destruir la flora
transitoria de la piel de las manos, la ocasin es antes de realizar procedimientos
invasivos (colocacin de catteres, sondas vesicales, asistencia respiratoria
mecnica, puncin lumbar, etc.), Su agente es solucin jabonosa antisptica el
gluconato de clorhexidina al 4% o soluciones alcohlicas (geles).
LAVADO DE MANOS QUIRRGICO: Su objetivo es remover y destruir la flora
transitoria y reducir la flora residente, su uso es antes de una ciruga y debe
repetirse entre ciruga y ciruga, sus agentes: antispticos de accin residual
(gluconato de clorhexidina al 4%, iodopovidona jabonosa al 5%).

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PRINCIPIOS DE LA ANTISEPSIA
ASEPSIA: Ausencia de microorganismos patgenos. Estado libre de grmenes. La
asepsia se obtiene mediante el conjunto de procedimientos que impiden la llegada
de microorganismos a un medio determinado. Se logra a travs de la limpieza,
higiene, sanitizacin y desinfeccin.
ANTISEPSIA: Proceso de destruccin de los microorganismos patgenos de los
tejidos vivos. Para ello se utilizan los Antispticos.
ANTISPTICO: Sustancia germicida o agente qumico que se utiliza para la
destruccin de grmenes patgenos en tejidos vivos.
DESINFECCIN: Proceso de destruccin de microorganismos patgenos, pero no
de esporas ni grmenes resistentes, de superficies inanimadas y materiales. La
Desinfeccin puede ser de Bajo Nivel, Nivel Intermedio y Alto Nivel.
DESINFECTANTE:

Agente

qumico

utilizado

en

la

destruccin

de

microorganismos de superficies y objetos inanimados.


LIMPIEZA: Es la eliminacin por accin mecnica, con o sin uso de detergentes,
de la materia orgnica y suciedad de superficies, objetos o ambiente. No destruye
microorganismos.
BACTERICIDA: Agente que destruye a las bacterias
BACTERIOSTATICO: Agente que inhibe el crecimiento bacteriano sin llegar a
destruirlas.
PRINCIPIO CIENTFICO DE LOS ANTISPTICOS:
Actan sobre la tensin superficial.
Desecando las clulas
Coagulan las protenas.
Hacen hostil el medio ambiente donde se desarrollan los microorganismos.
PRINCIPIOS DE ANTISEPSIA:

Del centro a la periferia

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De arriba hacia abajo

De la cabeza a la piecera

De lo distal a lo proximal

De lo limpio a lo sucio

De adentro hacia fuera

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LA CADENA DE INFECCIN

Agente etiolgico: un parsito o virus

Reservorio: los seres humanos, animales, o el medio ambiente, los


microorganismos, las plantas.

Puerta de salida: existen varias salidas (boca, excremento, orina)

Mtodo de transmisin: transmisin directa y directa-indirecta por aire.


Indirecta: vehculo o vector
Aire: vas respiratorias de otras personas (gotitas, polvo, esporas).

Equipo para la antisepsia: Estos equipos deben estar colocados en una mesa de
mayo o mesa auxiliar, los mismos son:
Un campo estril a fin de cubrir la mesa.
Tres recipientes pequeos para colocar las soluciones antispticas.
Soluciones de pisones, betadine, o agua jabonosa y, solucin salina
estril y alcohol.
Compresas de mano.
Gasas estriles de tamao 10 x 10 cm.
Torundas de algodn, en caso necesario.
Un par de guantes.
Una pinza de aro o de asepsia para montar las gasas.
Procedimiento: La preparacin de la piel del paciente suele durar 5 minutos, pero
puede extenderse en un mayor o menor tiempo segn el rea que va a preparar y
a las instrucciones del cirujano. Este procedimiento se desarrolla en dos etapas:

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-PRIMERA ETAPA: Tiene la finalidad de eliminar la descamacin de la piel, as


como otras impurezas. Adems, si bien no se logra destruir todas las bacterias
es muy efectiva porque elimina la grasa y los desechos cutneos.
-SEGUNDA ETAPA: Al finalizar el lavado mecnico, el primer ayudante
humedece en la solucin antisptica slo la mitad de la gasa montada en una
pinza de aro. Zonas contaminadas del campo operatorio: Entre estas zonas
estn:
ABDOMEN: Contienen el ombligo que se considera como una regin altamente
contaminada en relacin con la piel adyacente, ya que puede alojar bacterias en
los restos celulares que con frecuencia se acumulan en l.
ESTOMAS: las estomas externas de una colostoma, ileostoma, etc. Pueden
aislarse del rea utilizando una pieza de plstico adhesivo.
HERIDAS TRAUMATICAS: La irrigacin abundante es una medida til en el
procedimiento cuando se prepara una regin lesionada para el desbridamiento o la
limpieza de quemaduras. Generalmente se utiliza para este objeto, el suero
fisiolgico.
CUERPOS EXTRAOS: Adheridos a la piel, los materiales adherentes y las
grasas, pueden retirarse de la piel antes de limpiar mecnicamente la zona con el
antisptico. Este solvente no deber ser ni inflamable, ni txico.
OTRAS ZONAS CONTAMINADAS: Incluyen las fstulas hmedas con secrecin,
las lceras, la regin anal, los senos paranasales y la vagina. En todos estos
casos el cirujano sigue la regla general de hacer al final el lavado enrgico de la
zona contaminada o utilizar gasas limpias nicamente para estas reas.
TECNICA DE ANTISEPSIA
COMPONENTES

Lavado de manos

Preparacin piel procedimientos invasivos

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Barreras de alta eficiencia

Delimitacin de reas

Manejo material estril

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LOS PROCEDIMIENTOS QUE INCLUYE LA TCNICA ASPTICA SON:

Lavado de manos

Preparacin de la piel previo procedimientos invasivos

Uso de barreras de alta eficiencia

Delimitacin de reas

Uso de antispticos

Uso de material esterilizado o sometido desinfeccin de alto nivel (DAN)

LAVADO DE MANOS
Esta prctica es la medida ms sencilla para prevenir la diseminacin de
microorganismos cuyo vehculo son las manos del personal.
PROCEDIMIENTO LAVADO CLINICO DE MANOS

Manos y muecas libres de accesorios

Mojar manos y muecas con agua corriente

Aplicar jabn en la medida del dispensador

Friccionar palmas y dorso de las manos, espacios interdigitales y muecas

Enjuagar con abundante agua eliminando todo resto de jabn

Secar con toalla desechable o de un solo uso

Cerrar grifo sin contaminar las manos

PROCEDIMIENTO LAVADO QUIRRGICO DE MANOS

Manos, muecas y antebrazos libre de accesorios

Mojar manos, muecas y antebrazos con agua corriente

Accionar el dispensador de jabn sin las manos

Aplicar jabn antisptico de efecto residual (Povidona o Clorhexidina)

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Friccionar, manos (palmas y dorso), espacios interdigitales y antebrazos

Tiempo de friccin entre 3 5 minutos

Limpiar lecho unguial (con elemento especialmente diseado o escobilla de

uas), nunca escobillar la piel

Enjuagar con abundante agua corriente desde la punta de los dedos hacia

el codo eliminando el jabn residual

Terminado el proceso mantener las manos alzadas por sobre el codo

Secar con compresa estril manos y antebrazos

PREPARACIN PIEL ZONA QUIRRGICA


Mantener el vello en su sitio
Si el vello dificultase la Tcnica Quirrgica solo cortar sin invadir los tejidos
Realizar lavado por arrastre mecnico de la zona operatoria
El lavado por arrastre se realiza con jabn lavador quirrgico
El Jabn lavador quirrgico es lquido y debe incluir en su formulacin un
antisptico de efecto residual
Retirar el excedente de jabn lavador quirrgico y posteriormente,
Aplicar sobre la zona lavada Antisptico Tpico con igual principio activo
que el lavador quirrgico.
Dejar secar el producto aplicado antes de delimitar el campo quirrgico
REQUISITOS MANEJO MATERIAL ESTRIL
Manipular el material estril con manos limpias y secas
Verificar la fecha de caducidad de la esterilidad
Verificar indemnidad de los envoltorios y sellos
Verificar el viraje del control qumico externo
Verificar ausencia de materia orgnica a ojo desnudo
Abrir los equipos sin contaminar su interior
Almacenar los equipos en superficies limpias y secas
Almacenaje transitorio de material estril en estantes secos y libres de polvo.

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CONSIDERACIONES ESPECIALES DE LA ANTISEPSIA EN REGIONES


ANATMICAS ESPECFICAS
ANTISEPSIA PARA INTERVENSIONES DE LOS OJOS: Para la ocular, el
procedimiento de antisepsia se inicia en primer lugar con la limpieza de los
prpados y las zonas peri orbitarias, con un antisptico que no manche. En
segundo lugar se debe irrigar el saco conjuntival con un agente no txico del tipo
cloruro de benzacolonio y, en tercer lugar, se debe hacer un lavado enrgico con
Phisohex de la regin adyacente al ojo.
PABELLONES AURICULARES, CARA Y NARIZ: En estos casos se debe limpiar
una regin adyacente tan extensa como sea posible. Luego se deben utilizar
torundas de algodn para realizar el aseo de la nariz y pabellones auriculares.
CUELLO: el aseo de esta regin incluye la cara lateral del cuello hasta el maxilar
inferior, la parte superior de los hombros y la cara anterior del trax, casi hasta una
lnea que pasa a nivel de los pezones.
HOMBRO: Para efectuar la antisepsia de esta regin se debe sostener el brazo en
elevacin, tomndolo de la mano y elevado ligeramente el hombro.
OPERACIONES TORACOABDOMINALES: Para la asepsia se debe mantener el
brazo en alto. El rea puede incluir la axila, el trax y el abdomen, desde el cuello
hasta la cresta iliaca. Cuando se trata de intervenciones en la regin lumbar, la
preparacin se extender por arriba hasta la axila y por abajo hasta el pubis. El
rea tambin se extiende por debajo de las lneas medias, anteriores y
posteriores.
(Mastectoma radical): Para realizar el procedimiento de asepsia se sostiene en
elevacin el brazo del lado opuesto afectado, tomndolo de la mano y levantando
ligeramente el hombro y la axila. La antisepsia de esta regin incluye el hombro,
brazo hasta debajo del codo, axila y pared torcica, desde la lnea que queda a
nivel de la mesa de operaciones hasta el esternn.
EXTREMIDAD SUPERIOR: Para este procedimiento se sostiene el brazo por la
mano y se eleva ligeramente el hombro de la mesa. El rea de antisepsia incluye

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la circunferencia entera del brazo hasta la mueca, la axila, sobre el hombro y la


escpula.
CODO Y ANTEBRAZO: El procedimiento se realiza con el brazo en elevacin
sostenindolo de la mano.
MANO: Para empezar el procedimiento se sostendr el brazo con el codo, de tal
manera que se pueda friccionar la circunferencia entera. El rea de antisepsia
incluye la mano y el antebrazo hasta unos 7,5 cm, por debajo del codo.
RECTO Y PERIN: El rea de antisepsia incluye, el pubis, los genitales externos,
el perineo, y el ano, la cara interna de los muslos. La limpieza se inicia sobre la
zona del pubis hacia abajo en direccin de los genitales y el perineo. Se debe
desechar la gasa despus de pasarla por el ano. La cara interna del tercio superior
de ambos muslos se limpia con gasas separadas. Previamente se debe preparar
el rea recto perineal con el paciente en posicin de litotoma; siguiendo despus
con la preparacin abdominal en cubito dorsal.
CIRUGIA VAGINAL: Previamente se debe colocar un campo impermeable debajo
de las nalgas.

POSICIONES QUIRRGICAS
La alineacin corporal es determinante en toda actividad funcional tanto del
personal de salud como del paciente a su cuidado, para evitar lesiones
neuromusculosquelticas. La postura es la alineacin corporal que se adopta
espontneamente en forma correcta o incorrecta; La posicin es la alineacin de
segmentos orgnicos que se adecua intencionalmente con fines de comodidad,
diagnsticos o teraputicos.
POSICIONES QUIRURGICAS: Es la situacin por la que se acomoda el paciente
despus de haber anestesiado con el objetivo de brindar una mejor exposicin del
campo preoperatorio.
ANESTESIA: bloquea los impulsos nerviosos por lo que el paciente no siente dolor
una colocacin inadecuada podra producir daos graves en el paciente.

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COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA

Mala ventilacin por la compresin torcica.

Lesin de los nervios perifricos por compresin o estiramiento.

Amputacin de dedos en las divisiones de la mesa.

Dao del tejido por aplastamiento.

Necrosis por presin.

Ceguera por isquemia del nervio ptico.

Lesin vertebral.

Ataques de pnico en pacientes despiertos.

PASOS A SEGUIR PARA UNA CIRUGIA:


1. Posicin anestsica
2. Instalacin de la anestesia
3. Posicin quirrgica
4. La antisepsia
MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA LAS POSICIONES:
El paciente debe estar bien identificado al transferirlo a la mesa quirrgica y
confirmada el sitio quirrgico.
La mesa se coloca en una posicin segura, con freno durante la transferencia
de la camilla a mesa o viceversa y cuando el paciente est sobre ella.
Debe evitarse lesiones en el momento del cambio, se recomienda un mnimo de
4 personas para levantar o mover a un paciente inconsciente.
El paciente anestesiado no se mueve sin la autorizacin del anestesilogo.
El anestesilogo protege la cabeza del paciente todo el tiempo y le da un sostn
durante el movimiento.
La cabeza debe mantenerse en un eje neutral y voltearse muy poco para
mantener la va respiratoria y la circulacin cerebral.
El Mdico tiene la responsabilidad de proteger e inmovilizar una fractura
durante el movimiento

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El paciente anestesiado debe moverse muy despacio y con cuidado para


permitir que el sistema circulatorio se ajuste, y se controle el cuerpo durante el
movimiento.
El Movimiento y la posicin no deben obstruir o desconectar catteres,
venoclisis y monitores.
Ninguna parte del cuerpo se extiende ms all de los bordes de la mesa o
quedar en contacto con las partes metlicas o superficies sin proteccin.
Las tablas para los brazos se protegen para evitar la hiperextensin, lesiones
musculares o nerviosas o el desalojar las vas venosas o arteriales.
La exposicin del cuerpo ser mnima para prevenir hipotermia y respetar el
pudor del paciente.
Cuando el paciente se encuentra en decbito dorsal, tobillos y piernas no deben
cruzarse, para evitar oclusin en los vasos sanguneos y nervios.
Cuando el paciente se encuentra en decbito ventral, el trax debe liberarse de
presin para facilitar la respiracin.
Cuando el paciente se encuentra en posicin lateral , debe colocarse una
almohada a lo largo y entre las piernas para prevenir la presin de vasos y
nervios.
Debe protegerse al paciente de lesiones por aplastamiento en los puntos de
flexin durante el movimiento de la mesa.
Antes que el paciente legue al quirfano la enfermera debe revisar la posicin
propuesta.
Protegerse a si misma utilizando una buena mecnica corporal.

LOS OBJETIVOS DE LAS POSICIONES SON:

Mantener el funcionamiento corporal en equilibrio de los sistemas


circulatorio, respiratorio, urinario y musculosqueltico.

Contribuir a la exploracin fsica.

Apoyar en la aplicacin de algunos tratamientos.

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POSICIN DECBITO DORSAL O SUPINA


La posicin decbito dorsal se utiliza para
procedimientos abdominales, as

como

los que involucran cara, cuello, trax,


ciruga vascular y ciruga ortopdica. La
cabeza se encuentra alineada con el
resto del cuerpo. El brazo descansa
sobre el apoyabrazos en un ngulo de 90
grados con respecto al cuerpo. El cinturn de seguridad previene la cada del
brazo.
POSICIN TRENDELENBURG
Paciente en decbito dorsal con
elevacin de piecera de cama
entre 30 a 45, de tal manera que
la cabeza se encuentre en un
plano ms bajo que los pies.
Indicaciones: Favorecer drenaje
postural,

Incrementar

riego

sanguneo cerebral, intervenciones quirrgicas de vejiga y Colon, favorecer


retorno venoso.
Se utiliza para procedimientos de la parte inferior del abdomen o de la pelvis en
los que se desea rechazar las vsceras abdominales del rea plvica

para

obtener mejor exposicin, esta posicin limita la movilidad diafragmtica y, por lo


tanto, el volumen pulmonar debido a la presin de la masa abdominal.
POSICIN

TRENDELENBURG

INVERTIDA

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El paciente est en decbito dorsal. La mesa entera se inclina para que la cabeza
quede ms alta que los pies. Esta posicin se utiliza en la tiroidectoma para
hacer ms fcil la respiracin, en procedimientos de vescula o vas biliares
abdominales, cirugas de cabeza y cuello. Se colocan pequeas almohadas bajo
las rodillas y la curvatura lumbar., as como una pequea almohada para
estabilizar la cabeza.
POSICIN DE FOWLER (SENTADO)
La posicin se mantiene a travs de un
soporte de la cabeza que consiste en
unas tenazas estriles que rodean el
crneo y estabilizan la cabeza
Los brazos se cruzan suavemente
sobre el abdomen se sujetan con una
cinta y descansan sobre una almohada.
Un apoya pie ayuda a mantener la posicin firme, sobre las piernas del paciente
se pone una faja de sujecin
Usos de la posicin de fowler: Operaciones a nivel de la columna cervical,
craniectoma posterior, por va trasfenoidal.
ROSSIER
Paciente en decbito dorsal con almohada por debajo
de los hombros para producir hiperextensin de
cuello.
Indicaciones:

favorecer

la

ventilacin

pulmonar,

exploracin e intervenciones quirrgicas en el cuello.


POSICIN DE LITOTOMA (GINECOLGICA)

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Esta posicin se emplea para


ciruga vaginal, perineal y rectal.
Un par de estribos provistos de
correas mantiene suspendidas las
piernas, ligeramente flexionadas.
Las correas se sujetan alrededor
del empeine y por encima del
taln.

Es

importante

que

las

piernas se levanten lentamente, pues un cambio brusco de posicin puede causar


un cambio rpido en la presin sangunea y producir un shock. Las rodillas no
deben dejarse caer, pues podran luxarse. Esta posicin es usual para ciruga
vaginal, perianal, urolgica y rectal.
IV. DECBITOVENTRAL O PRONA
POSICIN DECUBITO VENTRAL O PRONO
Esta posicin se utiliza sobre todo en
neurociruga

en

traumatologa

(patologas del tendn de Aquiles). En


procedimientos de cabeza o columna
cervical, la cabeza descansa sobre un
soporte o est colocada en el cabezal de Mayfield; en este caso, es importante
proteger los ojos; se coloca una pomada oftlmica para proteger la cornea y
almohadillas.
Para cirugas de columna, cuando existe fractura, el colchn de la mesa se ajusta
para que el tronco quede justo en la articulacin de la mesa y las piernas queden
flexionadas por debajo del nivel del tronco, sujetas con un soporte.
POSICIN DE LAMINECTOMA

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Esta posicin se utiliza para las


cirugas de laminectoma de la
columna torcica o lumbar. Puede
ser necesario un soporte para
laminectoma, que eleve el tronco
por encima de la mesa. Est
construido de tal manera que un
espacio hueco entre dos apoyos laterales permite una expansin torcica mxima
para una adecuada respiracin. El soporte est acolchado con toallas para
mullirlo. Antes de colocar al paciente en la mesa quirrgica,

se efecta la

induccin sobre la camilla. Es esencial evitar la torsin de los miembros y


mantener la alineacin estricta de la cabeza con el tronco durante el movimiento,
se deben proteger las manos para que el peso del cuerpo caiga sobre ellas. El
codo se flexiona y se le acolcha para prevenir la lesin del nervio cubital.
POSICIN DE KRASKE O EN NAVAJA (JACKKNIFE)
Con el derechohabiente o usuario en
decbito prono, la mesa se articula a
nivel de la pelvis con un grado de
angulacin variable, en general 90, se
coloca una almohadilla en el trax para
elevarlo y permitir la ventilacin; los
brazos se colocan a ambos lados de la cabeza sobre soportes adecuados, con los
codos flexionados;

la cabeza se gira hacia un lado

y se sita sobre una

almohada; los pies son protegidos con almohadillas y se coloca una correa de
sujecin bajo las rodillas. Se utiliza en ciruga perineal y sacra; las nalgas se
separan con correas para hemorroides, debido a que es una posicin dependiente
puede producirse estancamiento venoso en sentido ceflico y caudal, por lo que
se debe instalar lentamente al derechohabiente o usuario a la posicin horizontal.

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La posicin de kraske se utiliza en la ciruga rectal, quiste pilonidal. La mesa se


quiebra en un ngulo que pueda ser moderado o marcado, la seccin
correspondiente a las piernas se baja al nivel deseado, en general 90 grados, y la
mesa entera se inclina cabeza abajo, de tal manera que las caderas se elevan por
encima del resto del cuerpo segn las necesidades del cirujano, los apoyabrazos
se dirigen hacia la cabeza de la mesa para que los codos se flexionen
cmodamente.
POSICIN DE SIMS (LATERAL)
Esta posicin se utiliza para ciruga de rin, urteres y pulmn. El usuario o
derechohabiente se encuentra sobre uno de los lados. La cabeza debe estar
correctamente alineada con la columna vertebral. Es necesario colocar una
almohada pequea entre el cuello y el plexo braquial, para mantener la va
respiratoria permeable. Los brazos se colocan sobre apoyos acojinados, el de
abajo estirado con la palma de la mano hacia arriba y el de arriba ligeramente
flexionado con la palma hacia abajo. Una almohadilla debajo de la axila alivia la
presin y protege las estructuras neurovasculares. Los hombros deben estar
alineados. La pierna de abajo se flexiona para evitar deslizamientos y se venda
para evitar lceras por presin en rodilla y tobillo; la pierna de arriba se mantiene
erguida y el tobillo ha de descansar sobre una almohadilla. Se coloca una
almohada entre las piernas para evitar compresin en la pierna de abajo. Al igual
que el de decbito supino, esta posicin puede tener una serie de variantes segn
la zona a operar.
POSICIN DE NEFRECTOMIA:
Es una modificacin de la posicin lateral, y en ella la cresta iliaca se ubica en la
porcin media de la mesa, descansando el rin sobre el pil. Cuando la mesa se
flexiona y el rin yacente se eleva, el borde costal se separa de la cresta iliaca,
mejorando la exposicin quirrgica del rin superior .
POSICIN PARA CRANEOTOMA:

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Esta posicin se utiliza para craneotoma, cuando el cirujano necesita que el


paciente est con el rostro dirigido hacia abajo, la cabeza sobresaliendo del borde
de la mesa y la frente apoyada en el soporte especial en que la cabeza queda
suspendida y alineada con el resto del cuerpo, los brazos se ubican a los lados del
cuerpo protegidos por sbanas, para las piernas y pies se provee de almohadas
blandas.

COMPLICACIONES POR REACCIONES FISIOLOGICAS

Respiratorias
o Trastornos mecnicos inmediatos y tardos
o Alteraciones Reflejas (Apnea vagal)

Circulatorias
o Mecnicas
o b) Reflejos

EFECTOS ANATOMICOS DE POSICIONES DEFECTUOSAS


En nervios craneales
En el plexo cervical
En el plexo braquial
Lesiones de nervios perifricos

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PRINCIPALES RIESGOS A LOS QUE EST EXPUESTA EL PACIENTE


QUIRURGICA
Salud para todos en el ao 2000 Enfatiza la estrategia de tener en cuenta la salud
del trabajador y la necesidad de mantener ''una vida econmicamente productiva
en la poblacin trabajadora".
Riesgo laboral: Posibilidad de que un trabajador sufra un determinado dao
derivado del trabajo
Factor de riesgo: Fenmeno de tipo fsico, qumico, biolgico, de conducta o
hbito o de carcter social, al que se vincula la aparicin del riesgo laboral.
PRINCIPIOS DE LA BIOSEGURIDAD
o Tcnicas y prcticas correctas
o Equipos de seguridad ( uso de EPP)
o Diseo adecuado de las instalaciones
El quirfano es un ambiente potencial y realmente peligroso, en que el interactan
una serie de elementos fsicos, mecnicos, en medio de una mezcla de oxgeno y
gases anestsicos, criticidad de los pacientes e intervenciones, que dan en mayor
o menor grado las condiciones favorables para la ocurrencia de accidentes y/o
presencia de enfermedades profesionales.
El riesgo de exposicin en procedimientos quirrgicos se incrementa cuando estos
se extiende en tiempo o por circunstancias como hemorragias masivas, manejo de
material cortopunzante agujas hipodrmicas, agujas de sutura, bisturs.
Caracterstica

inherente: inflamabilidad, explosividad, toxicidad, reactividad,

corrosividad, accin biolgica, fenmenos naturales


Segn Gestal, J. (2001), los riesgos ocupacionales a los que estn expuestos los
profesionales de enfermera, se clasifican desde el punto de vista etiolgico, en
riesgo fsico, qumico, biolgico, ergonmico y psicosociales.
Manipula productos biolgicos del material clnico y quirrgico.

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Est expuesto a cambios bruscos de temperatura, inhalacin de vapores


gaseosos, y a realizar actividades que exigen posturas y movimientos repetitivos.
Las instalaciones generalmente estn concebidas en funcin de los procesos de
esterilizacin, olvidando las condiciones de trabajo del personal(ergonomia)
adems de otros condicionantes (ruidos excesivos, iluminacin insuficiente,
exceso de calor, humedad, etc.)
Los horarios y turnos de trabajo mayores a 10 hrs. o jornadas de trabajo nocturnas
generan riesgos relacionados con fatiga, iluminacin, temperatura y otros
Las reas fsicas destinadas a perodos de descanso, rara vez son consideradas
EL RIESGO BIOLGICO
El Riesgo

biolgico Pueden ser infecciones agudas y crnicas, reacciones

alrgicas y txicas causadas por agentes biolgicos y sus derivados, o productos


de DNA recombinante y manipulaciones genticas.
CLASIFICACIN DE LOS AGENTES BIOLGICOS

Virus

Bacterias

Protozoos

Hongos

Gusanos

VAS DE ENTRADA Y FORMAS DE CONTAMINACIN CON

AGENTES

BIOLGICOS
Va respiratoria: Inhalacin: Mezclar, agitar, triturar flamear, centrifugacin, abrir
centrfugas puede generar aerosoles.
Va digestiva (fecal - oral) Llevarse las manos a la boca o artculos (lpices),
pipetear con la boca, comerse las uas, no lavarse las manos antes de comer,
comer en el sitio de trabajo, fumar, beber y maquillarse.

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Va sangunea por piel y mucosas (salpicaduras a los ojos, nariz, boca) como
consecuencia de Pinchazos con agujas, vidrios rotos, cortes, erosiones
Agentes Biolgicos y Aire Interior: Los microorganismos ms preocupantes del
aire interior son las bacterias, los virus y los hongos, aunque sin olvidar a los
caros de polvo, susceptibles todos ellos de generar infecciones en el ser
humano. Otra fuente importante son los humificadores ciertos microorganismos
pueden producir metablicos txicos o irritantes y las esporas fngicas producen
alergias y reacciones de hipersensibilidad.
RIESGOS FSICOS
Son los que se relacionan con la contaminacin snica (ruido), presiones de
temperatura, condiciones de iluminacin y ventilacin deficiente, vibraciones,
exposicin a radiaciones infrarrojas y ultravioletas. Riesgos elctricos, radiaciones
ionizantes, ruido, temperatura, ventilacin y riesgos elctricos.
RIESGOS QUMICOS:
Los riesgos qumicos juegan un papel importante en los servicios de
hospitalizacin, ya que el personal puede absorber sustancias qumicas durante
su manejo o por mantenerse cerca de ellos. Los gases anestsicos, antispticos,
reactivos cito txicos, medicamentos y preparados farmacuticos provocan efectos
biolgicos en el trabajador, dependiendo de la concentracin, manipulacin,
exposicin, susceptibilidad del trabajador, el agente y la prctica de proteccin
adoptada por el personal.
La utilizacin de grandes cantidades de sustancias qumicas, pueden ocasionar al
personal de salud diversas alteraciones, tales como irritaciones, procesos de
sensibilizacin, daos sobre diversos rganos, malformaciones congnitas,
mutaciones e inclusive cncer.
RIESGOS PSICOSOCIALES:

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Los factores de riesgos psicosociales deben ser atendidos como toda condicin
que experimenta el hombre en cuanto se relaciona con su medio circundante y
con la sociedad que lo rodea.
La deficiente remuneracin, el doble turno, el trabajo nocturno, as como las
exigencias fsicas y psquicas del trabajo de atencin a los enfermos en
condiciones precarias en nuestros hospitales, sin la cantidad y calidad de insumos
a causa de la llamada crisis hospitalaria, el elevado volumen de pacientes y ritmo
de trabajo generan un perfil de malestares y/o enfermedades caracterizado por:
trastornos del estado de humor y sentimiento (irritabilidad, depresin), fatiga
crnica, trastornos del sueo, cefaleas, trastornos gastrointestinales, trastornos
alimentarios y otros.

MANEJO DE LA RPBI
NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002 Proteccin Ambiental - Salud Ambiental Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos - Clasificacin y Especificaciones de
Manejo.
La norma seala como agente biolgico-infeccioso cualquier organismo que sea
capaz de producir enfermedad. Para ello se requiere que el microorganismo tenga
capacidad de producir dao, est en una concentracin suficiente, en un ambiente
propicio, tenga una va de entrada y estar en contacto con una persona
susceptible.
SE CONSI DERAN RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO-I NFECCIOSOS LOS
SIGUIENTES:
S A N G R E: La sangre y los componentes de sta, slo en su forma lquida, as
como los derivados no comerciales, incluyendo las clulas progenitoras,
hematopoyticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante
(hemoderivados).

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CULTIVOS Y CEPAS DE AGENTES BIOLGICO-INFEC


CIOSOS
Cultivos generados en los procedimientos de diagnstico e investigacin, as como
los generados en la produccin y control de agentes biolgico-infecciosos.
Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar
cultivos de agentes biolgico-infecciosos.
P A T O L G I C O S: Tejidos, rganos y partes que se extirpan o remueven
durante las necropsias, la ciruga o algn otro tipo de intervencin quirrgica, que
no se encuentren en formol. as como tambin muestras biolgicas para anlisis
qumico, microbiolgico, citolgico e histolgico, excluyendo orina y excremento;
cadveres

partes

de

animales

que

fueron

inoculados

con

agentes

enteropatgenos en centros de investigacin y bioterios.


R E S I DUO S N O A N A T MI C O S
Recipientes desechables que contengan sangre lquida; materiales de curacin,
empapados, saturados, o goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos
corporales: lquido sinovial, lquido pericrdico, lquido pleural, lquido CfaloRaqudeo o lquido peritoneal.
Materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y
cualquier material usado para contener stos, de pacientes con sospecha o
diagnstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa; as como materiales
desechables de pacientes con sospecha o diagnstico de fiebres hemorrgicas.
OB J E T O S P UN Z O C O R T A N T E S
Que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biolgicas
durante el diagnstico y tratamiento, nicamente: tubos capilares, navajas,
lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas hipodrmicas, de sutura, de
acupuntura y para tatuaje, bisturs y estiletes de catter, excepto todo material de

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ENFERMERIA MDICO QUIRURGICO

vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual se deber desinfectar o esterilizar


antes de ser dispuesto como residuo municipal.
GENERALIDADES

DE

LOS

RESIDUOS

PELIGROSOS

BIOLGICO

INFECCIOSOS (RPBI)
Para que un microorganismo sea un agente Biolgico Infeccioso debe de estar en
una concentracin su ciente (inculo), en un ambiente propicio (supervivencia),
en presencia de una va de entrada, y en un hospedero susceptible.
INFECCIN Y SU DESARROLLO
Es una invasin del organismo por grmenes patgenos que se reproducen y
multiplican, produciendo una enfermedad por lesin celular local, secrecin de
toxinas o reaccin antgeno-anticuerpo en el husped.
AGENTES BIOLGICO INFECCIOSOS
Los priones, virus, ricketsias, bacterias, hongos, protozoarios, Platelmintos
(cstodos como tenias y tremtodos como duelas) y nemtodos (Ancylostoma
duodenale,

Ascaris

lumbricoides,

Enterobius

vermicularis,

Strongyloides

estercolaris).
CONSIDERACIONES SOBRE LA GESTIN DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS
BIOLGICO INFECCIOSOS
LA GESTIN DE LOS RPBI: Es un conjunto de acciones administrativas y
operativas establecidas en el marco legal aplicable en la materia, que deben
cumplir los generadores y los prestadores de servicio a terceros, desde el
momento en que se generan hasta su disposicin final.
CLASIFICACIN DE LOS GENERADORES
Para efectos de la aplicacin de la Norma y para utilidad en el seguimiento de la
presente gua, los establecimientos se clasifican en 3 niveles:

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ENFERMERIA MDICO QUIRURGICO

NIVEL I
Unidades hospitalarias de 1 a 5 camas e instituciones de investigacin con
excepcin de los sealados en el nivel III. Laboratorios clnicos y bancos de
sangre que realicen anlisis de 1 a 50 muestras al da. Unidades hospitalarias
psiquitricas. Centros de toma de muestras para anlisis clnicos.
NIVEL II
Unidades hospitalarias de 6 hasta 60 camas. Laboratorios clnicos y bancos de
sangre que realicen anlisis de 51 a 200 muestras al da. Bioterios que se
dediquen a la investigacin con agentes biolgico-infecciosos. Establecimientos
que generen de 25 a 100 kilogramos al mes de RPBI.
NIVEL III
Unidades hospitalarias de ms de 60 camas. Centros de produccin e
investigacin experimental en enfermedades infecciosas. Laboratorios clnicos y
bancos de sangre que realicen anlisis a ms de 200 muestras al da.
Establecimientos que generen ms de 100 kilogramos al mes de RPBI.
CONSECUENCIAS DE UN MANEJO INADECUADO DE LOS RPBI
Todas las personas expuestas a RPBI corren riesgo de contaminacin a travs de
una exposicin accidental por un mal manejo. Pueden infectarse a travs de
grietas, cortes en la piel, o absorcin a travs de las membranas mucosas, y/o
lesiones con objetos punzocortantes causando cortes y punciones (ejemplo agujas
de jeringas).
SEPARACIN Y ENVASADO.

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ENFERMERIA MDICO QUIRURGICO

CARACTERSTICAS DE LOS RECIPIENTES PARA LA DISPOSICIN DE LOS


RESIDUOS
Las bolsas y los recipientes utilizados para el envasado de los RPBI, debern de
cumplir con las disposiciones mnimas de color, tipo de material, resistencia a la
tensin, elongacin, resistencia al rasgado, resistencia a la penetracin y
marcado.
RECOLECCIN Y TRANSPORTE INTERNO
Consiste en la recoleccin y el traslado de los desechos desde los sitios de
generacin hasta el almacenamiento temporal y final.
1. La recoleccin interna deber realizarse tantas veces como sea necesario
durante el da, segn el volumen de produccin de estos residuos.
2. Las bolsas de recoleccin no deben de llenarse ms de un 80 por ciento de
su capacidad
3. No se deben comprimir las bolsas.
4. Cerrar las bolsas con un

Gua de cumplimiento de la Norma Oficial

mecanismo de amarre seguro que evite que los residuos salgan (nudo o
cinta adhesiva).

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5. Veri car que los contenedores estn bien cerrados y una vez llenos, no
deben ser abiertos o vaciados.
6. La basura comn se colocar en botes o bolsas de plstico de cualquier
color excepto roja o amarilla.
REQUISITOS PARA EL ALMACENAMIENTO TEMPORAL
El rea especca denominada almacn temporal deber estar rotulada con el
smbolo universal de riesgo

biolgico, con la leyenda

Residuos Peligrosos

Biolgico-Infecciosos.
PERIODO DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL MXIMO DE ACUERDO AL
NIVEL DEL ESTABLECIMIENTO GENERADOR
NIVEL I: 30 das mximo de almacenamiento temporal. NO REQUIERE DE UN
REA

ESPECFICA

PARA

EL

ALMACENAMIENTO

TEMPORAL,

los

contenedores se podrn ubicar en el lugar ms apropiado dentro de sus


instalaciones, de manera tal que no obstruyan las vas de acceso.
NIVEL II: 15 das mximo de almacenamiento temporal. SI REQUIERE DE UN
REA ESPECFICA PARA EL ALMACENAMIENTO TEMPORAL. Deber cumplir
con las especificaciones establecidas en la NOM087-SEMARNAT-SSA12002,
para el rea de almacenamiento temporal.
NIVEL III: 7 das mximo de almacenamiento temporal. SI REQUIERE DE UN
REA ESPECFICA PARA EL ALMACENAMIENTO TEMPORAL. Deber cumplir
con las especificaciones establecidas en la NOM087-SEMARNAT-SSA12002,
para el rea de almacenamiento temporal.
CARACTERSTICAS DEL REA DE ALMACN TEMPORAL
1. Estar separada de las reas de pacientes, almacn de medicamentos y
materiales para la atencin de los mismos, cocinas, comedores, instalaciones
sanitarias, sitios de reunin, reas de esparcimiento, oficinas, talleres y
lavanderas.

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2. Estar techada, ser de fcil acceso, para la recoleccin y transporte, sin riesgos
de inundacin e ingreso de animales.
3. Contar con sealamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los mismos,
en lugares y formas visibles, el acceso a esta rea solo se permitir al personal
responsable de estas actividades.
4. El diseo, construccin y ubicacin de las reas de almacenamiento temporal
destinadas al manejo de RPBI en las empresas prestadoras de servicios.
5. Los establecimientos generadores de RPBI que no cuenten con espacios
disponibles

para

construir

un

almacenamiento

temporal,

podrn

utilizar

contenedores plsticos o metlicos para tal fin, siempre y cuando cumplan con los
requisitos mencionados en los 3 primeros puntos.
RESIDUOS PATOLGICOS
Los residuos patolgicos humanos o de animales (que no estn en formol) deben
almacenarse temporalmente en refrigeradores, en reas que designe el
responsable del establecimiento generador dentro del mismo y conservase a una
temperatura no mayor de 4 C.
TRATAMIENTO DE RPBI
Los RPBI sern tratados por mtodos fsicos o qumicos que garanticen la
eliminacin de microorganismos patgenos y deben hacerse irreconocibles para
su disposicin final en los sitios autorizados.
TRATAMIENTO INTERNO
Es el que se realiza dentro del establecimiento generador, cuando ste posee un
sistema de tratamiento que cumpla con las especifi caciones tcnicas
establecidas.
TRATAMIENTO EXTERNO

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Es el que se efecta fuera del establecimiento generador, a travs de empresas


prestadores de servicios, o del mismo generador.
LOS MTODOS PARA EL TRATAMIENTO DE LOS RPBI PUEDEN SER:
INCINERACIN: Tratamiento para reducir el volumen y descomponer o cambiar la
composicin fsica, qumica o biolgica de un residuo slido, lquido o gaseoso,
mediante oxidacin trmica, en la cual todos los factores de combustin como la
temperatura, el tiempo de retencin y la turbulencia, pueden ser controlados, a fi n
de alcanzar la efi ciencia, efi cacia y los parmetros ambientales.
DESINFECCIN
Qumica: Consiste en la destruccin de agentes biolgico infecciosos a excepcin
de las esporas de hongos y bacterias que suelen ser resistentes a este mtodo,
mediante la aplicacin de sustancias qumicas que acta sobre la vida o desarrollo
de los agentes biolgico infecciosos.
Microondas: Tratamiento por el cual se aplica una radiacin electromagntica de
corta longitud de onda a una frecuencia caracterstica.
Esterilizacin: Tratamiento para la destruccin de los agentes biolgico
infecciosos, sean cuales sean sus caractersticas, siendo lo mismo que sean
patgenos no, que estn sobre el material o dentro de l.
Calor hmedo: este tratamiento se lleva a cabo mediante La utilizacin de vapor,
que por si solo no es esterilizante, por lo que requiere someterlo a una presin
mayor que la atmosfrica que aumente su temperatura, en un tiempo determinado,
siendo de esta forma como se logra la destruccin de todos los agentes biolgico
infecciosos, los parmetros de esterilizacin dependern de las caractersticas y
condiciones de los equipos que se utilicen.

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CONCEPTO DE CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACION


Es un servicio que forma parte de las unidades mdicas encargada de
proporcionar y controlar todos los insumos que requieren ser sometidos a un
proceso de descontaminacin. La CEyE es el servicio responsable de obtener,
limpiar, preparar, esterilizar, controlar y suministrar a todos los servicios de la
institucin los insumos necesarios para las actividades en los campos mdico y
quirrgico.
OBJETIVOS:

Asegurar continua y oportunamente, la distribucin o entrega del material y


equipo que los servicios demanden de acuerdo con sus necesidades.

Proporcionar al material y equipo el procesamiento de esterilizacin,


dependiendo de su naturaleza.

Importancia de la CEYE
La CEYE proporciona, a todas las unidades y servicios hospitalarios el 70% de
material el 30% restante ya se compra esterilizado y mucho de este, es reutilizado
y tiene que pasar por los procesos de descontaminacin.
Existe una relacin directa entre la correcta realizacin de los procedimientos que
se realizan en la CEYE, con la calidad asistencial y consecuentemente con el
menor ndice de infecciones hospitalarias. GARANTA DE CONDICIN DE
ESTRIL. Qu debe representar para un hospital la central de esterilizacin?
Control de infecciones
Garanta de calidad
Contencin de costos
Seleccin y validacin de insumos
Mantenimiento de equipo mdico
Educacin contina para el personal de salud
Seleccin de dispositivos de un solo uso

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DISEO DE LA CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACIN

DISTRIBUCIN DE ESPACIOS
Recepcin: 10 %
Lavado: 25 %
Preparacin, empaque y esterilizacin: 35 %
Almacenamiento: 20 %
Anexos (vestidores, oficinas, almacenes): 10 %

CARACTERISTICAS FISICAS DE LA CENTRAL DE EQUIPOS


A) pisos, paredes, techos y plafones de materiales fciles de conservar y limpiar.
B) Iluminacin artificial; debe estar dispuesta de tal manera que no permita tener
sombras.
C) Ventilacin mecnica; indispensable, debido aa la produccin y escape de color
y vapor de agua y a la produccin y escape de calor y vapor de agua y a la
produccin de pelusas de gasas, ropa y papel.
Por razones de asepsia no se recomienda la ventilacin natural.

Para que la conservacin del material estril sea la ms adecuada el almacn


debe reunir los siguientes requisitos:

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Las paredes deben ser lisas, sin rugosidades.

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El lugar donde se ubicar el

almacn debe tener un acceso restringido.


La estantera del material estril debe estar ubicada en el rea estril con
anaqueles con puertas corredizas de cristal. Los estantes deben estar
colocados a una altura menor del techo de 46 cm y la ms baja de 20-25 cm por
encima del piso.
No debe haber puertas abiertas no corrientes de aire que contamine el medio
ambiente.
Los empaques estriles deben ser almacenados bajo condiciones ambientales
controladas:
temperatura 24C
4 recambios de aire por hora
humedad no exceder 70%
Trfico controlado

CLASIFICACION DE LAS AREAS DE CENTRAL DE EQUIPO


La distribucin de reas ser preferentemente en forma de U para respetar el
ciclo Sucio, limpio, estril.
AREA ROJO:

rea de Limpieza

Zona contaminada
Acceso al servicio, baos, vestidores
Recepcin de insumos
Limpieza y desinfeccin del material

ESPECIFICACIONES
El rea de lavado y desinfeccin cuenta con recepcin y clasificacin del material
y con

lavadoras desinfectaras. Cuenta con barreras sanitarias que permite el

aislamiento del resto de central. El personal que labora en esta rea tienen y
utiliza las medidas de proteccin adecuadas. Los materiales para la limpieza y
desinfeccin no se encuentran almacenados en esta rea.

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REA VERDE:

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rea de preparacin:

Zona limpia
Acceso restringido
Clasificacin, inspeccin, ensamblado y empaquetamiento de instrumental
Esterilizacin: Aqu se localizan los esterilizadores, que pueden ser de aire
seco, vapor saturado o gas. Debe haber espacio suficiente para acomodar los
carros llenos mientras se enfra la carga, ya que no deben manejarse mientras
estn calientes, y para el aireador en caso de contar con esterilizador de gas.

ESPECIFICACIONES
Debe ser independiente cerrado, con buena iluminacin. Contar con mesas para
la clasificacin y preparacin del material, dispensadores para los diferentes tipos
de empaque, selladoras trmicas, contenedores, incubadoras de controles
biolgicos etc.
REA AZUL:

rea Almacenamiento y Distribucin

Zona restringida
rea asptica
Descarga de esterilizadores
Almacenamiento de paquetes
Entrega de material estril
ESPECIFICACIONES
Las condiciones fsicas de esta rea deben impedir la contaminacin que pueda
ingresar a travs del personal o del aire. Los estantes en donde se almacenan los
materiales de preferencia deben ser cerrados, deben estar separados 20 cm. Del
piso, 5cm de la pared y 45 cm. Del techo.
ALMACENAMIENTO: Esta rea es para almacenar material y equipos estriles
electro mdicos; debe estar lo ms alejada posible de las reas de recepcin de
material sucio, lavado y entalcado de guantes para mantenerse completamente
libre de riesgo de contaminacin. En esta rea debe colocarse en anaqueles el

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material fijo y el de uso frecuente. El equipo electro mdico se colocar en un


espacio de fcil acceso para su entrega.
Las Centrales de esterilizacin deben establecer Polticas y procedimientos
relacionados al proceso y al cumplimiento de parmetros de calidad, estos deben
ser revisados peridicamente y estar disponibles en el rea.

PROCESO DE ELABORACIN DEL INSTRUMENTAL QUIRRGICO


TECNICA DE MATERIAL: Ventaja: La aleacin junto con los procesos de
produccin y el tratamiento trmico, define la calidad de resistencia contra
desgaste y mejora lo inoxidable.
Refinacin de superficie va recubrimiento de aceros de nitrito: va Galvanizado o
va qumicos se cree varias capas. Materiales: Au-Oro, Ag-Plata, Cr-Cromo, NiNiquel.
INSPECCION DEL INSTRUMENTAL
Inspeccin de superficie: visual, con lupa o microscopio
Inspeccin de medidas: calibrador, micrmetro y varios gauges
Inspeccin mecnicos

Prueba de dureza Brinell. Rockwell, Vickers

Prueba de Traccin, Presin y Flexin

ANALTICO Y FSICO
Espectrmetro
Analisis via rayos X
Analisis infrarojo
Microscopio con 25 a 1000 x amplificacin
PASOS DE LA FABRICACION DE INSTRUMENTAL
Forjado y formado: Recocido
Fabricacin: Perforar, Fresar, Pulir, Remachar etc.
Tratamiento de temperatura: diferentes templados para la dureza
Superficie: Pulir, pulido abrasivo, cepillado, electropulido pasivado

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Marcaje: Marcaje con acido, marcaje con laser, marcaje grabado a mano.
Forjado Temperatura Semicaliente: 750 -790C, Caliente: 1025 -1070C
Pasos: calentar Semifabricado, Pre-golpe y golpe final, Inspeccion.
Recocido del material Temperatura: 790C / 6 horas.
Pasos de fabricacion (1) Troquelado, perforado, fresado y ajustes.
Pasos de fabricacion (2) Fresado, juntar lados partes, remache o tornillo, pulido y
control de la forma.
Tratamiento de temperatura (definir dureza):
Temperatura para dureza: 1025 -1040 - 1070C; Tiempo: 20 -30 min; Enfriar:
Nitrogeno -196C. Postcalentar: 240 280 C; Tiempo: 2,5 3,5 horas (evitar
dureza como vidrio).
CARACTERSTICAS Y PARTES DEL INSTRUMENTAL QUIRRGICO
Esta elaborado de: cobre, hierro, oro, platino, galvanizado, titanio, acero inoxidable
que es el ms usado y se clasifica en:
a) Platinado u opaco: diseado para eliminar o disminuir los reflejos y reducir la
tensin ocular.
b) Negro o terminado en caoba: tambin este no produce resplandor. Debe ser de
buena calidad (durable) y que sea funcional.
PARTES DEL INSTRUMENTAL
Las partes son: puntas, mandbulas, caja de
traba, el mango y cremallera
1.

Puntas: son los extremos. Cuando el

instrumental se encuentra cerrado, a ellos


deben quedar estrictamente aproximados. Hay
excepciones a esta regla en algunas pinzas
vasculares e intestinales que comprimen solo
parcialmente el tejido.
2.

Mandbulas: Aseguran la presin del

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tejido. Algunas tienen una lamina recambiable de carbono, esto es en el caso


de los porta agujas. Estas laminas de carbono permiten una mayor fuerza de
presin y evita que la aguja patine.
3. La caja de traba: es la articulacin en bisagra del instrumento. La chaveta que
mantiene unida la caja de traba debe estar nivelada contra el instrumento.
4. El mango: es el rea entre la caja de traba y las anillas.
5. Cremallera: es la que mantiene el instrumento trabado cuando este se
encuentra cerrado; ellas deben engrasarse suavemente.

CLASIFICACIN DEL INSTRUMENTAL QUIRRGICO


INTRUMENTAL QUIRURGICO: Herramientas finamente elaboradas para realizar
funciones particulares en procedimientos quirrgicos especficos.
Estn hechos de: acero inoxidable, aleaciones de titanio, aleaciones de plata,
aleaciones de cromo, aleaciones de cobre y aleaciones de bronce.
INTEGRACION DE EQUIPOS: corte, diseccin, hemostasia, separacin, fijacin o
traccin y sutura.
INSTRUMENTAL PARA CORTE:
Mangos bistur # 3-7-9 = hojas bistur # 10-11-12-15
Mangos bistur # 4 = hojas bistur # 20-21-22-24
Tijeras Mayo, Metzenbaum, Harrinton, iris, Stevens rectas y curvas
INSTRUMENTAL DE DISECCION: Pinzas diseccin chicas, medianas y grandes,
Pinzas diseccin Adson, Post-Smith, Gerald, Bayoneta, etc.
INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA: Pinzas Kelly, Pean, Crile, Rochester,
Rochester Oshner, Halted-Mosco, Kocher etc. rectas y curvas.
INSTRUMETAL DE FIJACION O TRACCION: Pinzas Campo (Backhaus), pinzas
Allis, Foester (anillos),Babcock. Duval, DeBakey.

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INSTRUMENTAL DE SEPARACION: Separadores Farabeuf, Deavers, Richarzn,


Maleables, Wolmann, Weitlaner, Hoffman, Benett, Senn-Miller, Denis Browne, etc.
INSTRUMENTAL DE SUTURA: Porta agujas Hegar, Castroviejo.
INSTRUMENTAL DE ASPIRACION: Cnulas Yankauer, Fergunzn, Fressier,
Pool. Etc.
INSTRUMENTAL DE SONDEO Y DILATACION: Dilatadores Hegar, Becker,
Beniquets, etc. Sonda acanalada.
INSTRUMENTAL

DE

PUNCION:

Trocar

Oshner,

trocar

Nelson,Trocar

Coakley,Canula Novak, Verres.


RECIPIENTES: Riones, lebrillos, budineras, vasos, charolas de Mayo de acero
inoxidable, etc.
INSTRUMENTAL DE CIRUGIA ENDOSCOPICA: Trocar, Pinzas Crasper, Merylan,
laparoscopio, etc.

PROCESAMIENTOS Y CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL QUIRRGICO


El instrumental quirrgico es el conjunto de elementos utilizados en los
procedimientos quirrgicos. Son utensilios costosos y muy sofisticados. Por ello
su cuidado debe ser meticuloso y estar estandarizado; deben someterse al
proceso de descontaminacin, limpieza y esterilizacin de vida. El descuido, el
uso inadecuado y la falta de mantenimiento, puede obstaculizar y quiz llevar
hasta el fracaso los procedimientos quirrgicos y, en su defecto, una prdida
econmica considerable para el hospital.
El secado con compresa permite la manipulacin del instrumental y observacin
de filos, cremalleras

y articulaciones, deteccin de dao en la superficie,

apreciacin de decoloracin o manchas, observacin de residuos orgnicos e


inorgnicos, anlisis del buen funcionamiento de los esterilizadores y agua.

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Inspeccionar el instrumental verificando que no presente: materia orgnica,


biocapas, corrosin, tensofisuracin, puntos de corrosin selectiva, oxidacin
por friccin o envejecimiento.
Verificar que el marcaje del instrumental se encuentre integro (cintas de color)
Marcar o grabar el instrumental con roter o equipos que daen el instrumento es
una prctica no recomendada.
No excederse en el nmero de instrumentos por equipo.
Integre los equipos evitando: colocar instrumental grande arriba del ms pequeo
y aplicacin de Lubricantes cada vez que se ensamble el instrumental.

TIPOS DE ENVOLTURAS Y EMPAQUETADOS DEL INSTRUMENTAL


El principal propsito del empaque es mantener la esterilidad de un artculo, hasta
que sea abierto para su uso, es importante conocer el tipo de empaque para la
proteccin de los artculos estriles durante el proceso de esterilizacin, manejo,
almacenamiento y transporte.
Existen tres principios bsicos de empaque:
A. El tipo de material usado debe permitir que el agente esterilizante llegue a
los contenidos del paquete
B. El material debe

ser buena

barrera contra

todos los

tipos de

microorganismos
C. Se debe de poder abrir fcilmente sin la contaminacin de los contenidos.
CARACTERSTICAS DE UN EMPAQUE
Debe de ser resistente a cambios fsicos fuertes como a la humedad, a la presin
y cambios de temperatura, debe de asegurar la integridad del producto y la
seguridad del paciente (no libere pelusa, ni productos qumicos), que tenga un
indicador visible donde nos indique si el producto ya esta estril, facilitar su
apertura y presentacin asptica.
Existen dos tipos de empaques: Primario y Secundario

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ENFERMERIA MDICO QUIRURGICO

1.- Empaque primario: Es el que est en contacto con el material y previene la re


contaminacin, permite el paso del aire y del agente esterilizante, pero no de
microorganismos, debe de mantener la esterilidad hasta el transporte, debe de ser
compatible con el proceso de esterilizacin (capaz de soportar las condiciones
durante la esterilizacin).
2.- Empaque secundario: Se utiliza parta facilitar un almacenaje y transporte y
protege al empaque primario.
TIPOS DE MATERIALES DE EMPAQUES: Textiles tejidos y los no tejidos
TEXTILES TEJIDOS: estn fabricados de algodn o mezcla de algodn. Son
reutilizables, pero se deben de lavar y dejar secar. Debe de tener una porosidad
de 5 micras.
NO TEJIDOS: Bolsas de papel: no son muy resistentes, su apertura no es
adecuada, se puede rasgar o cortar, no facilita su apertura asptica, no se puede
visualizar el contenido
Papel crepado: Son resistentes a la humedad, tiene una trama de fibras si mi lar a
la textil, levada resistencia fcil doblado
Bolsas mixtas: excelentes, capa de tayler-papel: per meable, pasa el agente
esterilizante, capa de mayler-plstico: permeable, estn sellados conjuntamente
Los materiales de un solo uso deben de ser re-esterilizados, pero tambin hay que
limpiarlos y reempaquetarlos.

EL AUTOCLAVE DE VAPOR
Una autoclave es un recipiente metlico de paredes gruesas con cierre hermtico
que permite trabajar con vapor de agua a alta presin y alta temperatura que sirve
para esterilizar material mdico o de laboratorio.
La autoclave inactiva todos los virus y bacterias, aunque se ha llegado a saber que
algunos microorganismos, as como los priones,

pueden soportar las

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temperaturas de la autoclave. La olla de presin tiene el perfecto principio del


autoclave. La esterilizacin con vapor es el mtodo ms efectivo, acta
coagulando las protenas de los microorganismos llevando as a su destruccin.
Existen unos controles de calidad de la esterilizacin:
Control fsico: Papel registrador, manmetros.
Control qumico: Cinta indicadora (indica solo si ha pasado por un proceso
de esterilizacin). Tira de control interno o baliza se colocan en el interior y
exterior de las cajas.
Control biolgico: Es el mtodo de prueba ms aceptado actualmente. Se
realiza con esporas del Geobacilo Stearothermophilus, que es el
microorganismo ms resistente al calor.

La eficiencia de la esterilizacin con vapor est relacionada con la rapidez y la


eficacia con que se remueve el aire de la cmara. Con el fin de detectar fallos en
la remocin del aire dentro de la cmara apareci el test de Bowie-Dick. El aire
atrapado dentro de la cmara del esterilizador es uno de los problemas ms serios
en el proceso de esterilizacin. Las fluctuaciones de la temperatura dentro de la
cmara son frecuentemente signos de que el aire ha sido removido en forma
incompleta.
Es muy importante para la esterilizacin que el vapor sea:
Limpio: Es decir un vapor formado a partir de agua limpia, es decir, agua
filtrada y libre de sustancias contaminantes como el cadmio, magnesio,
plomo o cloro entre otras (agua osmotizada).
Puro: Esto quiere decir que la presencia de agua en forma lquida sea muy
baja, esto se considera cuando es menor al 3%.

Para que sea efectiva la esterilizacin:


El vapor tiene que estar en contacto directo con el material a esterilizar (por
lo que la carga de los elementos es muy importante).

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Crear el vaco efectivo con el fin de desplazar todo el aire presente


inicialmente en el autoclave y su sustitucin por vapor
QU OCURRE EN EL INTERIOR DE UN AUTOCLAVE, DURANTE UN CICLO
DE ESTERILIZACIN?
1. Paso del agua osmotizada desde el depsito hacia el generador de vapor: El
agua osmotizada entra en el generador de vapor y una resistencia calentar ese
agua y se generar el vapor libre de impurezas que se usar en la esterilizacin.
2. Paso del vapor desde el generador hacia la recmara: Ese vapor pasa desde el
generador de vapor a la recmara (habitculo que rodea a la cmara, y la
mantiene caliente), se trata de un mecanismo neumtico, quiere decir, que
necesita aire comprimido para la apertura de la llave de paso.
3. Paso de la recmara a la cmara: Es el sistema que permite el paso de vapor
desde la recmara hacia la cmara en funcin de las necesidades. Se trata de un
mecanismo neumtico que necesita aire comprimido para su funcionamiento. La
cmara: habitculo donde se dar el proceso de esterilizacin.
4. Purga de aire (Sistema de vaco): Es el sistema que se encarga de realizar el
vaco en la cmara para poder de esta forma eliminar el aire contenido en la
cmara inicialmente.
DESCRIPCIN DE LAS ETAPAS DE UN CICLO DE ESTERILIZACIN
Esteriliza con vapor de agua saturado exento de aire.
1. MARCHA: Se cierran las puertas hermticamente para que la cmara quede
estanca.
2. PURGA DE AIRE: En esta fase se eliminara el aire contenido en la cmara y se
favorecer a la eliminacin posterior del aire dentro de los paquetes y de los
contenedores. Para ello se inyecta vapor en la cmara y se activa el sistema de
vaco.

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3. PREPARACIN: Para la extraccin del aire de los productos y de la cmara, se


realiza una serie de fases (hasta cuatro) de inyeccin de vapor (de recmara a
cmara) seguidas de fases de vaco (prevaco), mediante el sistema de vaco,
para eliminar completamente el aire restante.
4. CALENTAMIENTO: Se introduce vapor en la cmara y en el interior de los
contenedores, hasta alcanzar la temperatura y presin de esterilizacin.
5. ESTERILIZACIN: Se mantiene constante la temperatura y presin en la
cmara durante el correspondiente tiempo de esterilizacin.
6. DESVAPORIZACIN: El vapor de la cmara es eliminado por el sistema de
vaco y se produce un descenso de la presin.
7. SECADO: Se inicia un vaco final, profundo y duradero. Se mantiene el vapor en
la recmara, para mantener caliente la cmara y ayudar a secar el producto a fin
de evitar todo tipo de recontaminacin bacteriana durante el transpor te y el
almacenamiento.
8. IGUALACIN: Entrada de aire atmosfrico a la cmara, a travs de un filtro de
aire estril, para compensar la presin de la cmara (que estaba en depresin)
con la atmosfrica. El vapor utilizado se condensa y se convierte en agua
transportndose a un depsito.
9. FINALIZACIN DEL PROCESO: Se liberan las puertas para que puedan ser
abiertas.
TIPOS DE AUTOCLAVES
POR GRAVEDAD: El aire es removido por gravedad, cuando entra el vapor en la
cmara, el aire fro que se encuentra en ella tiende a salir por el conducto que se
encuentra en la parte inferior de la cmara. Este proceso es muy lento y favorece
la permanencia de aire residual en la cmara.

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DE PREVACO: Tienen una bomba de vaco que retira rpidamente todo el aire de
la cmara, de modo que el vapor se introduce a mayor velocidad dentro de la
cmara, mejorando la eficiencia del autoclave al eliminar las bolsas de aire e
incrementar la velocidad del proceso. Constituye un sistema mucho ms eficiente
que otros.
PARMETROS QUE HAY QUE CONTROLAR EN UN AUTOCLAVE
1. PRESIN DE VAPOR: El vapor ser saturado y libre de impurezas utilizando
agua tratada. La pureza del vapor, la saturacin y la disponibilidad del vapor son
importantes variables del proceso. De la calidad del vapor depende que la
esterilizacin sea efectiva o no. Estas impurezas pueden oxidar el instrumental.
2. TIEMPO DE ESTERILIZACIN: Tiempo de exposicin del producto o de la
cmara a la temperatura de esterilizacin. Es la duracin de la fase de
esterilizacin.
3. TEMPERATURA DE ESTERILIZACIN: Temperatura a la que se mantiene la
cmara durante la fase de esterilizacin.
La conservacin del esterilizador depende del cuidado en varios aspectos:
Conocer informacin bsica concerniente a su construccin:
Alimentacin de vapor que flucta entre 50 y 60 lb de presin por pulgada
cuadrada. La relacin temperatura-tiempo es de 121 C/12 min. El control puede
ser manual y automtico. Tablero anterior con diferentes elementos para su
manejo. Las instrucciones de operacin varan de acuerdo con el tipo de carga.
Limpieza diaria de la cmara, filtro y trampa de vapor:
Aseo del interior del esterilizador con escobilln y jabn neutro, evitando
detergentes fuertes, fibra metlica y agua tibia. Aseo del transfer o carro interior
transportador y canastillas. Retiro del filtro y aseo con escobilln y jabn, colocarlo
nuevamente en su sitio. Semanalmente, verter con un embudo 250 mL de agua

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caliente con 30 g de fosfato trisdico en la lnea de desage y trampa de vapor, e


inmediatamente enjuagar con 500 mL de agua.
Seguir completamente las instrucciones de operacin.
Reportar al servicio de mantenimiento cualquier anomala relacionada con
el funcionamiento del aparato.
Comprobar cada 15 das la eficacia del esterilizador, usando diario
controles biolgicos de laboratorio y monitores, con ampolletas de Bacillus
stearothermophylus para vapor y Bacillus subtillis para gas.

MECANISMOS DE ESTERILIZACION
Esterilizacin es el conjunto de operaciones destinadas a eliminar o matar todas
las formas de los seres vivientes, contenidos en un objeto o sustancia. Todo
artculo crtico debe ser sometido a algn mtodo de esterilizacin de acuerdo a
su compatibilidad. Todo material resistente al calor, compatible con humedad debe
ser autoclavado. Este es el principal mtodo en una CE. Todo material resistente
al calor e incompatible con la humedad debe ser esterilizado por calor seco.
La esterilizacin con mtodos qumicos gaseosos, debern realizarse en cmaras
con ciclos automatizados que brinden seguridad al usuario y garanta de los
procesos.
FISICOS: Calor (seco, hmedo) y radiaciones. MECNICOS: Filtracin.
QUIMICOS: Gaseosos y no gaseosos
1. CONSERVACIN/PRE-INMERSIN
Es importante no dejar nunca el instrumental en un recipiente seco, porque la
sangre y los restos se secaran sobre la superficie del instrumental y ello hara
ms difcil la limpieza.
2. ENJUAGUE

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Inmediatamente despus de la ciruga, quite la materia orgnica enjuagando el


instrumental con agua corriente tibia (no caliente). El enjuague debiera quitar la
mayora de los lquidos sanguneos y tejidos. No procese junto el instrumental de
metales diferentes (acero inoxidable, cobre, cromados, etc.). Utilice siempre
elementos de proteccin y seguridad.
3. DESINFECCIN
Para proteger al personal mdico contra la contaminacin durante la limpieza,
sumerja completamente el instrumental en un desinfectante aprobado por la EPA
aproximadamente 10-20 minutos. Siga siempre atentamente las instrucciones
recomendadas por el fabricante sobre tiempo de desinfeccin y preparacin de la
solucin. Luego vuelva a enjuagar.
4. LIMPIEZA
Toda la sangre, los lquidos corporales y tejidos secos debern quitarse
completamente del instrumental antes de la esterilizacin. Para ello se dispone de
diferentes mtodos.
5. DESPUS DE LA LIMPIEZA
Separe el instrumental por los distintos metales antes de la esterilizacin/
autoclave. Si el instrumental tiene que ser guardado, djelo secar al aire y
gurdelo en un ambiente limpio y seco.
6. AUTOCLAVADO
A. Lubrique todo el instrumental articulado que pueda tener algn contacto de
"metal con metal" en el tornillo o cerradura de caja.
B. Esterilice el instrumental individualmente o en grupos.
7. ESTERILIZACIN QUMICA / FRA

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La mayora de las soluciones de esterilizacin qumica / fra esterilizan el


instrumental slo despus de 10 horas de inmersin. Esta prolongada accin
qumica puede ser ms perjudicial que el ciclo usual de autoclave de 20 minutos.
Si el instrumental slo necesita ser "desinfectado", una inmersin de esterilizacin
qumica / fra es aceptable, ya que la desinfeccin insumir aproximadamente 10
minutos o ms. Verifique las especificaciones del fabricante.

ROPA QURURGICA (BULTO DE ROPA, CIRUGIA MAYOR, CIRUGIA MENOR,


PARTO, ATENCION AL R/N)
La ropa quirrgica, batas y paos quirrgicos, se utilizan para impedir o disminuir
el riesgo de la transmisin de los microorganismos desde el equipo quirrgico y el
propio paciente hasta la herida quirrgica abierta. La funcin de los paos
quirrgicos y las batas son la creacin de un campo estril alrededor del campo
quirrgico, para evitar en lo posible la contaminacin de la herida y por tanto la
disminucin del riesgo de infeccin quirrgica. La vestimenta quirrgica debe ser
una barrera efectiva entre la piel, el cabello, la orofaringe y los pies del ambiente
quirrgico. La ropa y los campos actan como barreras y protegen de esta forma
contra bacterias de un rea a otra. La caracterstica ms importante que debe
tener la ropa quirrgica es su impermeabilidad a la humedad.
Bata quirrgica: Material impermeable en la regin frontal y en las mangas. La
parte delantera de la bata, de la cintura hacia arriba hasta el nivel de los hombros
y de las mangas hasta los codos se considera estril. Posee un peto que cumple
con la funcin de poder colocar las manos en su interior. Muchas batas tienen un
puo de poliester que no es resistente a los fluidos, por lo tanto se hace necesario
que ste sea cubierto totalmente por el guante.
Polainas: Deben de ser de material impermeable y cubrir totalmente los zapatos.
Las polainas deben colocarse despus del vestido quirrgico e inmediatamente
antes de ingresar al quirfano.

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Cubrebocas: Se utilizan como filtro bacteriano, se deben utilizar preferiblemente


desechables y cubrir totalmente la nariz y boca. Si sangre o fluidos del cuerpo,
tocan la mscara, debe ser reemplazada.
Guantes: Se deben utilizar guantes estriles para ejecutar la manipulacin de los
elementos estriles.
CARACTERISTICAS DE LA ROPA
Material no conductor de electricidad (algodn), que no refleje la luz, permeable al
vapor, protectora y absorbente, durable y econmica
TIPOS DE ROPA
Plana (diferentes tamaos): sabanas (estndar y hendida), compresas sencillas,
fundas mayo y de molde (diferentes tamaos y formas): Batas quirrgicas,
pierneras, cubre calzado, botas
COMPRESA SENCILLA DE CAMPO: Extender y revisar la compresa, doblarla por
la mitad, doblar nuevamente a la mitad cada dobles hacia afuera. Debe quedar
doblada en 4 partes, doblarla nuevamente a la mitad, realizar unos dobles con
objeto de marca.
COMPRESA HENDIDA: Extender la compresa doblando las orillas hacia el centro
cubriendo la hendidura, haciendo coincidir los extremos, realizar nuevamente este
dobles, realizar un dobles desde los extremos superior e inferior siguiendo los
dobleces anteriores, repetir los dobleces hasta tener un tamao aproximado de 25
cm.
SABANA HENDIDA: Doble las orillas haciendo que los extremos coincidan, repita
nuevamente estos dobles las veces necesarias, realice el mismo dobles pero
ahora con los extremos superior e inferior las veces necesarias, repita los
dobleces sobre si mismos colocando al final un dobles de la punta.

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SABANA RION: extender las sabanas revisando que no tenga fisura, realizar
dobleces en forma de

acorden de fuera hacia dentro, doblar los extremos

superior e inferior por la mitad haciendo que estos coincidan, doblarlo nuevamente
llevando los extremos hacia al centro de la sabana.
FUNDA MAYO: Cuenta con una sola cara doble verificar que esta quede hacia
abajo: Extender funda mayo, doblarla sobre si mima dejando una pestaa de 10
cm aprox., realizar un dobles de proteccin de aprox. 10 cm, doblar en dos partes
coincidiendo en el centro y doblarla nuevamente a lo ancho colocando un dobles
de referencia en la punta
SABANA PUBIS: Doblar la sabana en dos a lo ancho, doblarla en acorden desde
la orilla hasta el centro, doblar los extremos hacia el centro coincidiendo a la
mitad.
SABANA RECTANGULAR: Doblarla a la mitad haciendo coincidir los extremos, se
utiliza para realizar los equipos de ropa quirrgica
LOS BULTOS QUIRURGICOS: es una paquete que se somete al proceso de
esterilizacin ya sea con vapor o gas oxido de etileno, el paquete contiene
material entre el que se encuentra sabanas, batas y cubiertas todos esto con la
finalidad de evitar la presencia de microorganismos y pongan n en riesgo la
seguridad del paciente en la ciruga.
Los bultos no debes ser voluminosos para facilitar su manejo. La ropa debe estar
doblada de tal

manera que facilite la manipulacin. La envoltura debe cubrir

perfectamente las piezas, la envoltura debe tener referencia para manejarla de


manera asptica, apretar perfectamente la envoltura para evitar que se afloje,
permitiendo el paso uniforme del vapor, respetar el orden de acomodacin.
EQUIPO
Sobre una compresa doble de envoltura coloque: una sabana rin, una sabana
hendida, una sabana de pubis (cerrada), 6 compresas sencillas de campo, una

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funda mayo, dos batas de cirujano, dos toallas de friccin. Se coloca con la
compresa doble, sobre el bulto se coloca la cinta testigo con el nombre de quien lo
armo, fecha y el contenido: Ciruga General, otorrinolaringologa, ftalmologa,
ortopedia y angiologa, obstetricia.
Contenido del bulto quirrgico: 3 batas quirrgicas para cirujano, 1 bata quirrgica
para instrumentista, 1 sabana hendida, 4 campos cerrados sencillos, 1 sabana de
pie o podlica, 1 sabana superior o ceflica, 1 cubierta para mesa de rin, 1
funda de mesa de mayo, 1 compresa de envoltura doble, 4 toallas absorbentes.
CIRUGIA MAYOR: 5 batas con secado, una sabana de pies, una sabana ceflica,
4 primeros campos, una sabana hendida, 4 segundos campos, un campo para la
mesa rin, un campo para la mesa mayo, una sabana de rin y una sabana de
envoltura.
CIRUGIA MENOR: 3 batas con secado, una sabana de pie, 4 primeros campos,
una sabana hendida, 2 campos dobles para mesa mayo y la mesa rin, una
sabana de rin y una sabana de envoltura.
CONTENIDO DEL BULTO OBSTTRICO: 1 batas quirrgicas para cirujano, 4
campos cerrados sencillos, 1 sabana superior o ceflica, 1 cubierta para mesa de
rin, 1 funda de mesa de mayo, 1 compresa de envoltura doble y pierneras.
CONTENIDO DEL BULTO PEDITRICO: 1 batas quirrgicas para cirujano, 4
campos cerrados sencillos y 1 compresa de envoltura doble.

MATERIALES DE CURACION
Son aquellos instrumentos y productos que se utilizan para curar a una persona
antes, durante o despus de sufrir una herida. Son utilizados para controlar
hemorragias, limpiar y cubrir heridas o quemaduras y prevenir la contaminacin e
infeccin.
MATERIAL DE CURACIN:

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Curacin y cuidado de heridas: Cinta microporosa, tela adhesiva, apsitos, gasas,


curitas, antispticos, drenadores, desinfectantes, algodn, jeringas y agujas
hipodrmicas, equipos y catter para venoclisis, etc.
Terapia de infusin: Soluciones parenterales.
Terapia respiratoria: Nebulizador, cnulas y puntas nasales, mascara de oxigeno
adulto y peditrico, tanques de oxgeno, tubos endotraqueales, humificadores e
inspirmetros.
Medicamentos: patente y genricos (orales, intramuscular, intravenosa, rectales y
vaginales, tpicos, soluciones spray y gotas, soluciones oftlmicas y nasales).
Urologa: bolsas de orina, sonda Foley, sonda nelaton.
Ciruga: guantes, suturas, ropa desechable (bata mdico-paciente, bata para
cirujano, botas, multicampos, cubre boca, cubre zapato, gorros, sabana, cofia,
cintas de gas, etc.)

PARED ABDOMINAL
CUADRANTES Y SECCIONES DEL ABDOMEN
El abdomen se divide en 4 secciones principales llamadas cuadrantes (superior
derecho, superior izquierdo, inferior derecho e inferior izquierdo). Los cuadrantes
son llamados:

Cuadrante superior derecho


Cuadrante superior izquierdo
Cuadrante inferior derecho
Cuadrante inferior izquierdo

El abdomen se divide en 9 regiones por una grilla imaginaria formado por 2 lneas
verticales y 2 horizontales.

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Los hipocondrios izquierdo y derecho


(reas subcostales)
Los flancos izquierdo y derecho
Las regiones inguinales izquierda y
derecha
El epigastrio (encima del nivel del
estmago)
La regin umbilical
El hipogastrio (por debajo del nivel del
estmago)

RGANOS DE LAS CAVIDADES CORPORALES


CAVIDAD
Cavidad torcica
Cavidad pleural derecha
Mediastino

Cavidad pleural izquierda


Cavidad abdominal
Cuadrante superior derecho

Cuadrante superior izquierdo

Cavidad retroperitoneal

Cavidad pelviana

RGANOS
Pulmn derecho
Corazn
Trquea
Bronquios izquierdo y derecho
Esfago
Timo
Arco artico y aorta torcica
Vena cava
Ganglios linfticos y conducto torcico
Pulmn izquierdo
Hgado
Vescula
Colon
Parte del intestino delgado
Estmago
Pncreas
Bazo
Colon
Parte del intestino delgado
Riones
Glndulas suprarrenales
Aorta descendente
Urteres
Urteres

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tero y anexos (en la mujer)


Prstata (en el hombre)
Uretra
Vejiga
Colon sigmoideo
Recto
PLANOS TISULARES DE LA PARED ABDOMINAL
La piel: se usa bistur
El tejido celular subcutneo: se
usa bistur o electro bistur
Las fascias o aponeurosis: se
usa tijera
Los msculos: se usa tijera
El peritoneo: se usa pinza de
kely y tijera de manstemar curva
La piel y el tejido adiposo subcutneo
son continuos; los msculos se cruzan entre s en diferentes niveles en las fascias.
El plano subcutneo yace debajo de la piel. Est compuesto por tejido adiposo
(grasa) desde 0,6 cm hasta ms de 20 cm.
Los msculos y las fascias de la pared abdominal protegen a las vsceras
abdominales.
El peritoneo abdominal es una serosa fuerte que rodea la pared abdominal. El
peritoneo protege las vsceras abdominales y secreta lquido seroso que lubrica
las vsceras, lo que permite que se deslicen una sobre otra fcilmente.
INCISIONES QUIRRGICAS
Las incisiones en la pared abdominal se nombran de acuerdo con su localizacin
anatmica. Tipos de incisiones:

Medianas (en la lnea media)


Paramedianas
Subcostales
De los flancos o laterales
Inguinales
Incisin de McBurney
Incisin transversa baja o de Pfannenstiel

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TIPOS DE INCISIONES ABDOMINALES


INCISIN

PLANOS
TISULARES
Mediana
Piel
(supra
o Grasa
infraumbilical) subcutnea
Aponeurosis
(lnea alba)
Peritoneo
abdominal

EXPOSICIN

DETALLES

Esfago inferior
Estmago
Intestino delgado
Hgado
Va biliar
Bazo
Pncreas
Colon proximal

Una incisin mediana


atraviesa la piel, la grasa
subcutnea y la lnea
alba. Es el centro de la
aponeurosis en la que
estn
insertados
los
rectos;
es
un
rea
avascular de la vaina del
recto
va sta es una incisin con
Paramedianas Piel
grasa Derecho:
(superiores o subcutnea
biliar
separacin
de
los
inferiores)
Msculos rectos Pncreas
msculos.
Es
menos
Izquierdo: bazo
anteriores
dolorosa
que
una
Aponeurosis del Colon sigmoideo subcostal con seccin
recto
muscular para acceder a
Peritoneo
los cuadrantes superiores.
abdominal

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Subcostales

McBurney

Inguinal
(oblicua)

Piel
Grasa
subcutnea
Msculos rectos
Aponeurosis
Peritoneo
abdominal
Piel
Grasa
subcutnea
Msculos
oblicuos
y
transversal del
abdomen
Peritoneo
abdominal
Piel
Grasa
subcutnea
Aponeurosis
Msculos rectos
Ligamentos
Peritoneo
abdominal

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Esta incisin sigue el


borde de la parrilla costal
y
tiene
una
forma
semicurva. Es dolorosa en
el posoperatorio.
Trasplante heptico
Apndice

Msculos
y
aponeurosis de la
parte inguinal
Cordn
espermtico
Anillo inguinal
Anillo abdominal
Arteria y vena
epigstricas
inferiores
Abdominal
Piel
tero
transversal
Grasa
Anexos
baja
(de subcutnea
Vejiga
Pfannenstiel)
Aponeurosis del Acceso para una
recto
cesrea
Msculos rectos

Esta incisin se realiza en


el lado derecho, en ngulo
oblicuo, en el flanco por
debajo
del
ombligo.
Separa los msculos y
ofrece una exposicin
muy limitada.

Esta incisin se usa


acceder a la regin
inguinal para la hernio
plastia. Tambin se usa
para acceder al cordn
espermtico.

La incisin sigue los


pliegues naturales de la
piel para obtener un cierre
esttico. Es muy fuerte y
ofrece
una
buena
exposicin
de
los
contenidos pelvianos.

SUTURAS
En ciruga, sutura puede aludir a una hebra de hilo o a la combinacin de una
hebra de sutura y una aguja. A los paquetes de materiales de sutura tambin se
les dice simplemente sutura.
SUTURA: 2-1, 1-0, 3-0, 4-0, 5-0, 6-0. 11-0
Los materiales de las sutura pueden ser sustancias qumicas sintticas, protenas
animales, metales o fibras naturales. El material en si es uno de los factores
determinantes de cmo y cuando se usa la sutura en el cuerpo.

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Los materiales de sutura se usan para aproximar los tejidos mientras se produce
la cicatrizacin y para ligar vasos sanguneos o estructuras tubulares.
TIEMPO

ABSORBIBLES
NO ABSORBIBLES

ACABADO

MONOFILAMENTO
MULTIFILAMENTO

ESTRUCTURA

TRAUMTICA C/AGUJA
ATRAUMTICA S/AGUJA

ORIGEN

TORSIODONA
TRENZADA

ANIMAL
VEGETAL
SISTTICO
MINERAL

ESTRUCTURA Y PROPIEDADES DE LAS SUTURAS


CARACTERSTICAS FISICAS: La estructura de la sutura y sus dimensiones,
resistencia y calibre.
PROPIEDADES
(reenrollamiento).

INTRNSECAS:

flexibilidad,

elasticidad

memoria

PROPIEDADES DE REABSORCIN: los efectos de los tejidos sobre la sutura, su


resistencia a la digestin y la reabsorcin.
BIOACTIVIDAD: el efecto de la sutura sobre los tejidos.
COMPOSICIN: la composicin qumica y el origen del material que se usa para
fabricar la sutura.
SUTURAS REABSORBIBLES NATURALES:
Catgut: Es una protena del colgeno derivada de la submucosa intestinal bovina u
ovina. Es una sutura monofilamento y viene en calibre de 7-0 a 3. Se usa en
tejidos que caracterizan rpidamente.
El catgut simple se digiere rpidamente y es reabsorbido por los tejidos, pero esta
rpida reaccin tambin puede causar una inflamacin. La sutura conserva su
fuerza de tensin en el cuerpo durante 7 a 10 das. Se usa principalmente en las
mucosas o en los tejidos donde se pueden formar clculos, como la va biliar o el
aparato urinario.
El catgut cromado resiste la digestin y la absorcin. En general se reabsorbe
entre los 7 y los 21 das.
POLMEROS SINTTICOS REABSORBIBLES

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Las suturas sintticas reabsorbibles proporcionan resistencia a la herida entre 3


semanas y 6 meses despus de la operacin, segn el material. Despus de su
desintegracin son fcilmente reabsorbidas por el cuerpo. Las suturas polmeros
estn teidas para facilitar su visualizacin en el campo quirrgica.
SUTURAS BIOPOLMERAS REABSORBIBLES
SUTURAS IRREABSORBIBLE
SEDA: es suave y flexible y tiene una excelente fuerza de tensin. Se usa para
cerrar la piel en regiones donde la incisin est sujeta a una tensin excesiva.
Viene en color blanco o negro y en calibres de 9-0 a 5. Comienza a desintegrarse
despus de alrededor del ao, y en general despus de 2 aos no se la encuentra
en los tejidos.
ALGODN: usado para el cierre intestinal.
NAILON: no causa casi ninguna reaccin tisular y atraviesa fcilmente los
delicados tejidos del ojo y de los vasos sanguneos. Se usan cuando se requiere
resistencia a largo plazo. Vienen en calibres de 11-0 a 2, en colores negro, azul, y
verde y en colores claros.
POLISTER: es extremadamente fuerte, fcil de manipular e inerte en los tejidos.
Se usa mucho en la ciruga cardiovascular, especial se utilizan en injertos. Viene
en color verde, azul o blanco, y en calibre de 11-0 a 2.
POLOPROPILENO: es una sutura monofilamento inerte, popular en ciruga
plstica, oftlmica y vascular.
ACERO INOXIDABLE QUIRURGICO: se usa para aproximar
tejidos conectivos.

hueso y otros

AGUJAS QUIRURGICAS tienen 3 partes distintivas: la punta, el cuerpo y el ojo.


Ojo de la aguja es donde se adjunta la sutura y puede ser de 3 tipos cerrado,
francs y sin ojo o a traumticas.
SUTURA ENGARZADA (ATRAUMTICA): este tipo de suturas se usa para los
tejidos circulares, como los de la ciruga oftlmica, o para estructuras huecas,
como los vasos sanguneos o el intestino.
TCNICAS PARA SUTURAR
Las suturas se usan principalmente para reparar o construir tejidos, consiste en
mantener unidos los bordes de 2 tejidos, se denomina aproximacin. Hay 2 tipos
generales de tcnicas de sutura: la continua y la de puntos separados.
SUTURAS CONTINUAS: surjet se realiza con una nica hebra de hilo asegurada
en un extremo de la herida.

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Ventaja: rpida y usa poco material


Desventaja: si un punto se rompe durante el proceso de cicatrizacin, la herida
puede abrirse.
Sutura intradrmica: se usa con fines estticos y en pacientes peditricos.
Deja una cicatriz muy fina o ninguna, pero tiempo y requiere gran
meticulosidad.
Jareta en bolsa de tabaco: es una sutura continua especial para cerrar el
extremo abierto de una estructura tubular (luz), como el apndice.
Puntos trabados: (pasados) brindan mayor resistencia a una lnea de sutura
continua.
PUNTOS SEPARADOS: se colocan, se anudan y se cortan de manera
individual. Se usan en regiones donde la tensin de la herida es menor.
SUTURAS DE TENSIN: constituyen un tipo de tcnica de puntos separados
que se usa para reforzar los bordes de la herida en la ciruga abdominal.
PUNTOS DE TRASFIXIN: para ligar un vaso sangrante se usan tcnicas
especiales. El propsito de esta tcnica es evitar que la ligadura se zafe del
vaso.
TECNICA PARA ENTREGAR LAS SUTURAS
Monte la aguja a pocos milmetros del extremo donde se engarza el hilo. No
presione con la pinza el punto d engarce porque esto lo debilita, y al suturar
hace que el portaagugas est muy atrs para lograr un equilibrio adecuado.
Coloque la punta de la hebra sobre el dorso de su mano antes de entregarla
para evitar que quede atrapada en la mano del cirujano cuando la recibe. El
portaagujas montado debe de entregarse de modo que el cirujano no tenga
que reposicionarlo ni levantar la vista del campo quirrgico al recibirlo.
La posicin del portaagujas en relacin con la aguja de la sutura depende de si
el cirujano es diestro o zurdo. La punta larga de la hebra no debe entrar en
contacto con la palma del cirujano. Debe quedar sobre la mano del
instrumentista o colgando hacia atrs.
TIPOS DE ANESTESIAS
Sedacin es un estado de conciencia que se encuentra entre dos extremos de un
espectro. En un extremo la persona est completamente consciente de su
entorno. En la otra esta la inconsciencia en la cual el paciente no percibe su
entorno y no puede responder a los estmulos externos, como el dolor o la
temperatura.
El especialista en anestesia es una persona entrenada en la administracin de
agentes anestsicos, en el control de los parmetros fisiolgicos y para responder
a emergencias quirrgicas y anestsicas.

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En los pacientes ambulatorios, la evolucin anestsica puede realizarse al mismo


tiempo que el examen preoperatorio. Esta incluye el registro de antecedentes
recuentes o antiguos de trastornos sistmico como;
1.- anormalidades
2.- enfermedades respiratorias
3.- enfermedades metablicas del rin o hgado
4.- trastornos neurolgicos
NOTA: es importante el antecedente de haber sido sometido a una anestesia
general, o sedacin consciente, especialmente si el paciente presento a alguna
reaccin adversa durante el procedimiento. Las reacciones adversas pueden
llegar a ser el resultado de la sensibilidad a los agestes anestsicos de los
problemas metablicos o de una enfermedad.
Eleccin de la anestesia
Una vez evaluado el paciente, se selecciona el tipo y el mtodo apropiados para
la anestesia. Esta es una decisin conjunta e informada que toma el especialista
en anestesia, el cirujano y el paciente. La decisin se basa en los siguientes
factores:
o
o
o
o
o
o

El estado fisiolgico del paciente


La presencia o los antecedentes de enfermedad metablica
El estado psicolgico del paciente
El tipo de ciruga, incluido los requerimientos de posicin del paciente
La duracin del procedimiento
Cualquier antecedente de reacciones adversas a los anestsicos y alergias
a los medicamentos.

LOCAL

INFILTRACIN
SPRAY

CENTRAL

SUBCUTNEA

PERIDURAL
SUBARACNOIDEO
EPIDURAL

REGIONAL
PERIFRICA

GENERAL

PLEXO INTERSCALCANEO
PLEXO AXILAR
PLEXO FEMORAL

ENDOVENOSA
INHALADO
BALANCEADA

MTODOS DE ANESTESIA

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Anestesia general: Se administran medicamentos por va intravenosa o inhalatoria


para que el paciente entre en un estado de inconsciencia, no se mueva y no sienta
dolor. Despus, se le podra colocar un tubo en la garganta o en la trquea para
ayudarle a respirar.
Es la prdida reversible de la conciencia, que est acompaada por ausencia de:

Dolor
Percepcin sensorial
Cognicin (pensamiento, aprendizaje, lenguaje)
Recuerdos de las experiencias transcurridas durante el periodo de
inconciencia
Algunos reflejos autnomos
Durante la anestesia general se usan diferentes tipos de agentes para lograr los
efectos necesarios en la ciruga. Por ejemplo el anestsico puede causar perdida
de la conciencia pero no relajacin muscular. En este caso se administra un
relajante muscular diferente durante la intervencin.
Los anestsicos inhalatorios se usan para las cirugas prolongadas. Los agentes
intravenosos se usan para inducir inconsciencia o para mantener las sedaciones
profundas durante intervenciones cortos.
FASES DE LA ANESTESIA GENERAL
El efecto fisiolgico ms importante de la anestesia es la perdida reversible, de la
conciencia, que se mantiene mientras se administre el agente anestsico.

Induccin: la anestesia general comienza con la perdida de la conciencia.


Se administra un agente inductor (frmaco intravenoso, gas inhalado, o una
combinacin de ambos).
Mantenimiento: esta fase implica la continuacin de la administracin del
agente anestsico; la inconsciencia se mantiene con el agente inhalatorio y
los agentes ayudantes.
Emergencia o despertar: esta fase es el cese de la anestesia. Pueden
administrarse medicamentos que reviertan la anestesia, y la paciente
recuera la conciencia.
Recuperacin: en este periodo se administran los cuidados posanestsicos.
Anestesia disociativa.

Es causado por el frmaco ketamina, que bloquea la neurotransmisin sensorial y


las vas de asociacin. Los ojos del paciente permanecen abiertos y la persona
parece despierta, pero no est consciente de su entorno. El frmaco produce
amnecia retrogada. La ketamina se administra por via intravenosa o intramuscular,
y se utiliza para procedimientos cortos. Se us principalmente para ciruga
peditrica. Se combina con otros frmacos para producir los efectos deseados y
reducir los efectos secundarios, como la silvacin excesiva y la exitacion durante
el despertar. A menudo se usan relajantes musculares en combinacin con la

72

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ketamina. La desventaja se relaciona principalmente con la estimulacin cardiaca


y los posibles efectos psicolgicos que incluyen delirio y alucinaciones, y que se
producen con mayor frecuencia en adultos que en nios. La ketamina est
contraindicado en la ciruga del tracto respiratorio superior porque no suprime los
reflejos de la laringe y la trquea.
SEDACIN CONSIENTE: La sedacin consiente se utiliza para procedimiento
diagnostico breves y cirugas menores que no requieren anestesia profunda. En
este proceso, se administra por va intravenosa una combinacin de sedantes,
hipnticos y analgsicos. El paciente puede responder a rdenes verbales y
respirar por lo mismo pero esta sedado para tolerar el procedimiento. Los
pacientes bajo sedacin consiente son monitoreados en forma continua durante
todo el procedimiento.
ANESTSICOS INHALATORIOS: Antes se usaban comnmente en ciruga gases
anestsicos altamente inflamable como el ciclopropano y el ter vaporizado. Esos
agentes eran muy inflamables y explosivos. Era necesario utilizar zapatos
anestsicos y pisos y alta humedad ambiental para evitar incendios, que era
relativamente frecuentes, en comparacin con la actualidad. Estos potentes
agentes causaban efecto secundario grave y el riesgo de la anestesia era
importante. Loa agentes anestsicos inflamables ya no estn permitidos en la
ciruga lo que genera un ambiente ms seguro tanto para loa paciente tnto para el
personal.
ANESTESIA REGIONAL: Esta brinda una perdida reversible de la sensaciones en
un rea especfica del cuerpo sin afectar la conciencia la anestesia regional
tambin se denomina anestesia de conduccin o anestesia local, se refiere al
termino regional porque describe el proceso con ms exactitud. Este tipo de
anestesia puede usarse en un soma muy pequeo y superficial de la piel y el tejido
subcutneo o a una regin completa del cuerpo como en la anestesia raqudea.
Siempre se utiliza una monitorizacin del paciente en ese tipo de anestesia, en
nivel y el foco de la monitoricen depende de la condicin del paciente y del uso de
sedantes durante el procedimiento los usos ms frecuentes de la anestesia local
son:
Ciruga de los miembros en la cual es posible el bloqueo nervioso completo.
Procedimientos en los cuales la conciencia es deseable o necesaria
(ejemplo, procedimiento obsttrico).
Procedimientos superficiales poco importantes.
Pacientes para los cuales la anestesia general representa un riesgo
importante
La anestesia regional puede aplicarse a un solo nervio, un grupo de estos a un
rea de la medula espinal. Cuando la transmisin nerviosa sensorial se
interrumpe, los tejidos que transmiten sus seales a lo largo de ese nervio son
incapaces de percibir las seales de dolor. Ay varios tipos de anestesia regional:

73

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Anestesia tpica. Se aplica un anestsico directamente sobre el ojo, la piel


o una mucosa esto se hace antes de la inyeccin de un anestsico regional
en una zona sensible del cuerpo. La anestsica tpica tambin puede
usarse antes de la colocacin de un tubo o catter.
Infiltracin local: se introduce una cantidad pequea de frmacos atraves de
mltiples inyecciones en la piel y el tejido subcutneo.
Bloqueo nervioso: se anestesia un solo nervio o un plexo (grupo de
nervios) lo que bloquea los estmulos sensoriales del tejido inervado por
ellos.
Anestesia raqudea, caudal y epidural: se trata de tcnicas especficas para
bloquear la transmisin de las partes media e inferior del cuerpo.

ANESTESIA LOCAL: Consiste en la administracin de un frmaco anestsico en


gotas, crema, spray o inyeccin en la pequea zona que se va a operar para
hacerla insensible. Puede aplicarse a cualquier zona externa del cuerpo.
Es una tcnica simple y eficaz. Las complicaciones graves son extremadamente
raras. El dolor a la puncin, el miedo a las agujas y el recuerdo del procedimiento
pueden combatirlo con una sedacin leve, que aumentar su satisfaccin con la
tcnica.
TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LAS CIRUGAS
CORTE: En este tiempo se deben colocar los mangos de bistur con sus
respectivas hojas, las tijeras de Metzenbaum y las tijeras de Mayo curvas y rectas.
DISECCIN: Conviene colocar dos pinzas de diseccin, con dientes y sin dientes.
SEPARACIN:
Senn_Mueller.

Se

deben

colocar

los

separadores

de

Farabeuf

de

HEMOSTASIA: Se ponen las pinzas Kelly curvas, de preferencia por pares, o las
pinzas de mosco.
SUTURA: Se coloca el porta agujas a lo largo de la mesa.
DIERISIS: Es la incisin de los tejidos. La diresis debe hacerse plano por plano,
progresando paulatinamente segn la sucesin anatmica de los distintos tejidos.
Se comienza con la piel y se sigue con el celular subcutneo, las cubiertas
aponeurticas y los msculos.
En el caso del abdomen sigue el peritoneo antes de penetrar en la cavidad
abdominal, en el trax es la pleura, y en otras zonas sern los elementos seos
que se interponen antes de llegar a la zona de tratamiento. Otra forma de efectuar

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diresis es con el bistur elctrico que corta coagulando y modernamente por


medio de los rayos lser.
HEMOSTASIA: Mecanismo apto para detener los procesos hemorrgicos, en otras
palabras, es la capacidad que tiene un organismo de hacer que la sangre
permanezca en los vasos sanguneos.
Producida la seccin tisular, la respuesta inmediata es la sangra de los vasos
capilares, venosos y arteriales comprometidos. La detencin de la misma
constituye la hemostasia.
Esto es efectivo cuando el vaso seccionado es de pequeo calibre. Cuando los
pedculos son ms importantes, se debe recurrir a una hemostasia provisoria
pinzando la boca sangrante con las pinzas de forcipresin (tipo Kocher-Halsted,
Bertola, etc.) luego se pasa a la hemostasia definitiva ligando el pedculo
presionado y retirando la pinza. Tambin puede usarse la electrocoagulacin con
el electrobistur.
La hemostasia puede y debe ser a veces preventiva; antes de seccionar un vaso
importante que sea necesario hacerlo por la extirpacin del segmento que nutre,
puede realizarse mediante el pinzado o pasando una ligadura y anudarla antes del
corte. Hay dos tipos:
Hemostasia espontnea o natural: Conjunto de procesos biolgicos, cuya finalidad
es conseguir que la sangre se mantenga dentro del sistema vascular en forma
microscpica

(hemostasia

natural esttica),

obturando

las

soluciones

de

continuidad que se produzcan en los vasos (hemostasia natural correctora).


Hemostasia quirrgica: Agrupa todos los procedimientos tcnicos que el cirujano
emplea para controlar la hemorragia que se produce accidentalmente o durante el
acto operatorio que cierran los vasos macroscpicos.

Ligaduras

Coagulacin trmica

Presin mantenida, etc.

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Instrumental de hemostasia: Pinza Halsted (de mosquito)


Vasos pequeos: Pinza Kelly, Vasos de calibre mediano Pinza Pean, Pinza
Rochester Pinza de ngulo de Lower, Pinza de Heiss Rochester Ranquin, Pinza
de Crille.
SEPARACION
Tiempo importante que permite apartar los tejidos interpuestos en el camino a
recorrer hasta llegar a la zona donde se debe actuar. A tal fin con los instrumentos
adecuados (separadores, valvas, pinzas especiales, etc.) se van desplazando
estructuras y permitiendo la penetracin en profundidad. Esa separacin se hace
en los planos superficiales de las paredes abdominal y torcica antes de abrir
cavidades y en los miembros para el abordaje de pedculos vasculares o
estructuras seas. ya en cavidades la separacin supone el apartamiento de los
tejidos que rodean a la vscera que se va a tratar. Consiste en retirar los tejidos.
Hay de dos tipos: Activa o manual y Pasiva o automtica. RichardsonEastmanLittle, Green o Lahey Estructuras finas: vasculares, nerviosas y
tendinosas
PREHENSION Y EXPOSICION
Como complemento del tiempo anterior se presenta la exposicin de la vscera o
el elemento a tratar. Para ello es necesario apresarlo a veces con instrumentos
delicados que permitan su manejo en distintas orientaciones, tracciones o
incurvaciones, necesarias para exponer mejor desde distintos ngulos los
pedculos y/o adherencias normales o patolgicas que lo fijan a estructuras
vecinas.
ASPIRACIN
Para evacuar cavidades o aspirar colecciones que se aprecien en el campo
quirrgico. Cnula de Yankauer. Se le puede extraer la punta para destapar y
limpiar Cnula de Addson y de Ferguson: Son cnulas sencillas y de uso
fino Tejidos o capas superficiales.

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LAVADO DE MANOS QUIRRGICOS


El objetivo del lavado quirrgico es reducir el nmero de microorganismo
residentes (normales) y transitorios (aquellos transmitidos por contacto directo con
una fuente contaminado) sobre la piel, hasta un mnimo absoluto.
El lavado quirrgico no esteriliza la piel, el tejido vivo no puede esterilizarse, pero
el uso de ciertos antispticos junto con la tcnica del lavado sistematizada reduce
el nmero de microbios en la piel y puede generar una accin antimicrobiana
continua.
Esto es importante porque las bacterias se reproducen rpidamente en el
ambiente hmedo que existen entre la piel y el guante. Si no se usa cepillos
desechables sino reutilizables veden esterilizarse. Durante el lavado evite
cepillarse con demasiada fuerza. La irritacin continua de la piel aumenta la
posibilidad de colonizacin tanto de la flora residente como de la transitoria en las
manos y los antebrazos.
Los miembros estriles del equipo quirrgico se lavan:
1. Justo antes de colocarse la bata y los guantes estriles
2. Despus de la exposicin directa (contacto de la piel) con sangre o lquidos
corporales.
NOTA;
Antes de lavarse, el instrumentista o el enfermero abren las batas estriles, las
toallas y los guantes en una mesa pequea sobre la que no se abre ningn otro
implemento estril. Nunca coloque las batas y los guantes sobre la mesa de mayo
y no permita que nadie lo haga. As se evita la contaminacin del instrumental, de
las fundas de las mesas y del resto del equipo si gotea agua de las manos y los
antebrazos sobre los artculos estriles.
Las organizaciones gubernamentales y profesionales han investigado la cantidad
de tiempo que se requiere para que un lavado sea quirrgicamente eficaz. Pueden
utilizarse los mtodos de controlar el tiempo de lavado o de contar las veces que
se cepilla, y un lavado de 2 a 3 minutos es eficaz.
Sin embargo el tiempo en el que el personal se debe de lavar depender de las
polticas de las instituciones.
TCNICA
El lavado quirrgico se realiza con esponjas estriles descartables, una
combinacin de esponjas y cepillos o con un cepillo estril no desechable, como
ya se menciono. La esponja desechable est impregnada con un antisptico y
preemcada. Los pasos para el lavado quirrgico son los siguientes:
1. Cuando este por lavar asegrese de que la chaqueta de la ropa de quirfano
este metida en los pantalones o que esta los suficientemente ajustada al

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2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

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cuerpo como para que no se moje. Recuerde ajustarse la mscara y el


escudo facial los protectores oculares antes de comenzar a lavarse.
Realice el lavado de manos y antebrazos de manera sistematizada, con
jabn antisptico de acuerdo con la poltica de la institucin. Squese las
manos y los antebrazos cuidadosamente.
Desenvuelva un cepillo y el limpiauas. Sostenga el cepillo en una mano
mientras limpia con esmero el rea debajo de las uas y de cada dedo
debajo del chorro de agua. Deseche el limpia uas.
Humedezca la esponja con jabn antisptico, ag espuma y comience el
lavado de las uas. Este atento a todas las superficies de dedos, manos y
antebrazos mientras se lava. Si usa el mtodo de recuento, cepille las uas
30 veces.
Lave cada lado de cada dedo y la mano por separado cada dedo tiene 4
caras. Lave cada una de ellas individualmente primero en una mano y
despus en la otra.
Siga con el antebrazo (20 veces en cada 1de las 4 caras) y luego con el otro
sin volver a las reas ya lavadas. Extienda el lavado hasta 5 cm por encima
del codo.
No permita que la mano o el antebrazo ya lavado contacten con ninguna
parte de lavabo, el grifo o la ropa. Evite salpicar agua sobre su atuendo. No
debe colocarse una bata hmeda sobre el pijama de quirfano debido al
riesgo de contaminacin por premiacin.
Mantenga las monos siempre por encima de la lnea de los codos. Una vez
completado el lavado enjuguese las manos y los antebrazos pasndolos por
el chorro de agua corriente mantenga los codos flexionados, no mueva
demasiadas veces los antebrazos, bajo el chorro de agua. Trate de eliminar
todo el jabn residual porque all pueden quedar restos tisulares y dificultar la
colocacin de los guantes.
Dirjase a las salas de operaciones. Ingrese empujando la puerta con la
espalda y mantenga los codos flexionados. Squese, colquese la bata y los
guantes. Asegrese de que las manos estn bien secas porque es difcil
colocarse los guantes si estn hmedas y la humedad es terreno propicio
para las bacterias.

SECADO DE LAS MANOS


1. Despus de pasar del lavabo a la sala de operaciones, acrquese a la mesa
donde estn las batas y los guantes.
2. Retire la toalla tomndola solo del borde y seprele de la bata y los guantes.
No dude porque el agua puede gotear de las manos hacia la bata o lo
guantes con lo que quedaran contaminados.
3. Despliegue la toalla de manera que su lada ms largo cuelgue entre sus
manos. Inclnese un poco para que la toalla no toque el pijama. Use un
extremo de la toalla para secarse la mano y el antebrazo derechos y el otro
extremo para el izquierdo.

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4. Seque la piel desde la mano, la mueca y el antebrazo sis volver al rea ya


secada.
5. Mantenga la toalla frente a usted para poder verla. Despus de secar una
mano y un antebrazo con un extremo comience a secar la otra mano
colocando la mano hmeda en el otro extremo de la toalla.
6. Seque la otra mano y el otro antebrazo empleando la misma tcnica de
secado que uso con la primera. Cuando termine deje caer la toalla en el
recipiente adecuado. Luego colquese la bata.
COLOCACIN DE LA BATA ESTRIL
Todo el personal estril debe usar bata (camisoln). Debe colocarse
inmediatamente antes de comenzar la ciruga y cambiarse durante la operacin si
esta empapada de sangre u otro liquido corporales. Existen muchos tipos de bata
pero el ms comn envuelve el cuerpo y est diseada para cubrir tanto en frente
como la espalda.
Sin embargo, como ya se mencion, la espalda debe considerarse sucia, ya que la
persona no puede verla.
La mayora de las batas desechables son resistentes al agua. Las usadas por los
traumatlogos u ortopedistas, obstetras y cirujanos de otras especialidades en las
que hay mucha sangre y liquido de irritacin en el campo quirrgico, llevan un
delantal impermeable en la parte delantera.
El instrumentista se coloca la bata estril inmediatamente despus de secarse las
manos. Al ponrsela, considere que esta prenda tiene dos superficie: una interna
que entrara en contacto con la pijama y la piel de las manos y los antebrazos, y
una externa, que se considera estril solo desde la cintura hasta la lnea de las
axilas y desde las manos hasta los codos.
Las batas quirrgicas se doblan antes de envolverse de manera que la superficie
interna quede hacia afuera (doblada al revs) esto le permite al instrumentista
tomar el lado que se le presenta con las manos desnudas, dado que esta
superficie ser el lado no estril. No tome la bata por el cuello porque podra
contaminar la parte anterior (estril).
Al colocarse la bata siga las siguientes recomendaciones:
1.
Despus de secarce las manos y los antebrazos, tome la bata por debajo
del cuello y retrela de la mesa levantndola sin tocar nada mas con las manos.
Recuerde: la parte interna de la bata mira hacia afuera.
2.
Aljese de la mesa y despliegue la bata. No toque la superficie externa.
3.
Sin bajar la bata, busque los orificios de las mangas e introduzca las manos
y los antebrazos. Avance las manos en las mangas, empujando hacia dentro
horizontalmente desde los hombros (no por encima de la cabeza) hasta llegar a
unos 2.5 cm del puo de la manga. En este momento el circulante anudara las

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tiras del cuello y el interior de la bata y le ayudara a cubrir la espalda.


Colquese los guantes usando la tcnica cerrada.
CALZADO DE GUANTES (TCNICA ABIERTA, CERRADA Y ASISTIDA)
La alergia al ltex es una preocupacin comn, su resistencia, su grosor y su
costo. La sensacin tctil es importante ms aun en especialidades que requieren
el uso de instrumental delicado y en las que se manipulan tejidos frgiles. Pero
los guantes gruesos son los ms adecuados cuando hay un contacto repetido con
instrumentos pesados y sangrado abundante, como en la ciruga ortopdica o
traumatolgica.
TCNICA ABIERTA: La tcnica de guantes abierta se usa durante un
procedimiento estril que no requiere una bata estril, como en la preparacin de
la piel del paciente, un procedimiento menor en la piel, la colocacin de un catter
o cuando algn miembro estril del grupo cambia sus guantes sin cambiar la bata.
En general, no se utiliza el lavado quirrgico de las manos, sin embargo las manos
siempre deben de estar limpia.
Al enguantarse considere que los guantes tienen 2 caras: la interna y la externa.
Recuerde que cada guante tiene el puo doblado y expone la cara interna. Esta
cara se considera una superficie no estril, aunque este estril hasta el momento
en que usted lo toca. Una vez colocado el guante la superficie externa seguir
siendo estril, el envoltorio se considera estril en 2.5 cm de los bordes.
Lo que se expone a continuacin es la tcnica empleada para la tcnica abierto,
en esta descripcin la mano derecha se enguanta primero.
1. Abra el envoltorio externo no estril y coloque el paquete interno estril sobre
una superficie limpia y seca.
2. Tome los bordes del envoltorio con las manos desnudas y exponga los
guantes. Antes de dejar el envoltorio asegrese de que quede abierto, las
palmas de los guantes deben mirar hacia arriba, con los pulgares hacia afuera.
3. Tome el puo doblado hacia afuera del guante derecho con los dedos de la
mano izquierda. No toque el envoltorio ni el exterior del guante. Levante el
guante e introduzca en el la mano derecha con la palma hacia arriba,
orientada hacia la palma del guante. Deje el puo del guante dado vuelta
hasta enguantarse la otra mano.
4. Para enguantarse la mano izquierda, deslice los dedos de la derecha
(enguantada y estril) por debajo del puo doblado hacia afuera del guante
izquierdo. Esto pone su mano derecha (estril) en contacto con la superficie
exterior (estril) del guante izquierdo. Mantenga la palma hacia arriba mientras
desliza la mano izquierda dentro del guante puede dar vuelta el puo del
guante con cuidado, pero no permita que la mano enguantada toque la piel
desnuda.
TECNICA CERRADA

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Esta se emplea cuando una persona est usando la bata estril. Es el mtodo mas
eficaz para evitar el contacto de la piel con la parte externa de los guantes.
Cuando aprendes la tcnica cerrada piensa que los gustes tienen 2 caras o
superficies: la interna y la externa. Antes de tocarlos ambas caras de los guantes
estn completamente estriles. Una vez colocado los guantes la parte interna no
se considera estril.
Use la siguiente tcnica para el enguantado cerrado. En esta descripcin la mano
izquierda se enguanta primero, pero puede ancarse tambin con la mano derecha:
1. Comience el enguantado cerrado despus de colocarse la bata. No permita
que los dedos salgan por el extremo del puo elstico de la bata. Debe
manipular los guantes estriles con las manos dentro de los puos de las
batas.
2. El envoltorio de los guantes esta doblado de manera tal que los bordes se
juntan en el medio. Los guantes estn orientados en la envoltura y el dedo
hacia arriba y el puo (mueca) en el lado inferior. Los bordes superiores e
inferior del envoltorio estn doblados hacia dentro. Para abrir el envoltorio
tome los 2 bordes del centro y abra hacia afuera para exponer los guantes.
Para evitar que los bordes se cierren nuevamente, eviertalos un poco; esto
eliminara la memoria de los pliegues.
3. Coloque la mano con la palma mirando hacia arriba, como si fuera a recibir un
objeto. Tome el guante izquierdo con la mano derecha (dentro de la bata) y
colquelo palma con palma puo contra puo sobre la mano izquierda. El
guante est bien orientado si los dedos apuntan hacia la mueca.
4. Desde en inferior del puo elstico de la manga izquierda enganche el
extremo del guante con el pulgar y el ndice. Luego tome el resto del puo del
guante. La palma del guante aun debe estar mirando hacia la palma de su
mano. Si no es asi puede tener dificultades al deslizar la mano dentro del
guante (un problema muy comn en este paso). Para corregir esta falta de
alineacin del guante, tome el puo de este y reorintelo, palma contra palma.
5. Mantenga los dedos dentro del puo de la bata a uno 2.5 cm del borde y
asegrese de que el pulgar este mas haya de la costura que une la manga
con el puo elstico.
6. Tire del guante para que la mano entre en el. Tome el puo del guante
izquierdo y avance la mano dentro del guante.
7. Repita los mismos pasos con la otra mano. Despus de colocarce los guantes
verifique en ambas manos la ausencia de signos de pinchado o roturas. Si se
observa un defecto el circulante retira el guante y se repite en enguantado de
esa mano.
TCNICA ASISTIDA: Use la siguiente tcnica para enguantar a un miembro del
equipo ya vestido con la bata quirrgica:
1. Abra el paquete y disponga los guantes y el envoltorio cerca de usted sobre
la mesa estril.

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GEYELLI JIMENEZ VASQUEZ

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2. Tome el guante por debajo del puo y estire la apertura para la mano pero
mantenga sus pulgares lejos del guante o bien debajo del puo.
3. Oriente el guante de manera que la palma mire hacia la persona que esta
enguantando. Ofrezca primero el guante derecho y luego el izquierdo.
4. Asegrese de que el miembro del equipo introduzca su mano dentro del
guante con los dedos apuntando hacia abajo. Haga que el puo se
desenrolle suavemente. Repita en procedimiento con el otro guante.
USO DE MESAS EN EL TRANS OPERATORIO
PREPARACIN DE LA MESA RECTANGULAR O DE RIN: Es una tcnica
que se realiza en tres tiempos en una mesa de forma semilunar, con el fin de
tener listo y fcilmente ubicado el instrumental para una intervencin quirrgica.
Objetivo: Mantener en orden, estril y fcilmente ubicado, el material e
instrumental necesarios para una intervencin quirrgica.
Principios: Una mesa de rin correctamente preparada, evita tiempos muertos y
riesgos de contaminacin durante el acto quirrgico.
Si la esterilidad de un elemento es dudosa, debe considerarse contaminado.
MATERIAL Y EQUIPO

Mesa rectangular o de rin.


Bulto de ropa para ciruga.
Guantes de diferentes nmeros.
Instrumental quirrgico de la especialidad que se requiera.
Gasas con trama y compresas de vientre en el caso.
Material de sutura.
Agua estril.
Material de consumo necesario de acuerdo a la intervencin quirrgica.
Pinza de traslado.

TCNICA
La enfermera quirrgica prepara y acomoda el material e instrumental
necesarios, de acuerdo a la intervencin quirrgica que se vaya a realizar.
Verificar al momento de recibir el bulto de ropa, su esterilidad.
Trasladar el bulto y colocarlo en la parte media de la mesa de rin.
Abrir la primera envoltura, quedando al descubierto el bulto de ropa estril.
Con la pinza de traslado, toma una esquina de la sabana, la eleva y la
extiende hacia un extremo de la mesa de rin y se deja caer procurando
cubrir la parte lateral de la mesa.
Repite la accin hacia el lado contrario de la mesa y as con cada una de
las esquinas de la sabana, hasta cubrir la mesa en su totalidad, quedando
al descubierto el resto de la ropa para la ciruga.
Coloca el material necesario para cada intervencin quirrgica.

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ENFERMERIA MDICO QUIRURGICO

Retira el primer campo o envoltura de las compresas de vientre y la


deposita en la mesa de rin, con la precaucin de no tocar la sbana, ni el
material ya depositado en la mesa.
Deposita el material de sutura retirando la primera envoltura.
Coloca las gasas radiopacas y el material adicional, retirando la primera
envoltura.
Se viste y calza los guantes.
Retira la segunda envoltura del material adicional, dejndola caer a la
cubeta de acero inoxidable.
Divide la mesa en 9 tercios imaginarios. El primer tercio izquierdo superior
ser para colocar las suturas, porta agujas, gasas radiopacas y compresas
de vientre.
Tercio medio superior: colocar una compresa de vientre para proteccin y
sobre sta, un rin de acero inoxidable con solucin estril.
Tercio superior derecho: colocar la ropa que se utiliza para cubrir al
paciente (sbana superior, sbana inferior, campos, sbana hendida y
batas). En este tercio ser utilizado para colocar el instrumental de retorno.
Tercio medio izquierdo: se colocarn los separadores de Farabeuf.
Tercio medio: tubo de aspiracin, cnula Yankawer, en su caso, sonda
Foley.
Tercio medio derecho: instrumental de retorno.
Tercio inferior izquierdo: instrumental por tiempos quirrgicos (corte,
diseccin, hemostasia, fijacin y separacin).
Tercio medio inferior: queda vaco.
Tercio inferior derecho: material de retorno colocndolo por tiempos
quirrgicos.
PREPARACIN DE LA MESA DE MAYO: Es el vestido de la mesa de Mayo y
arreglo del instrumental activo sobre la misma, colocados y conservados en orden
para seguir los tiempos quirrgicos de la intervencin por realizar.
Objetivo: Vestir con ropa estril la mesa de Mayo, se coloca el instrumental que
se utilizar de forma inmediata en una operacin quirrgica, manteniendo la
esterilidad y el orden de los instrumentos quirrgicos.
Principio: Favorecer la continuidad de la intervencin quirrgica.
MATERIAL Y EQUIPO
Mesa de Mayo.
Charola de Mayo estril.
Funda para mesa de Mayo.
Campo doble y campo sencillo.
El instrumental y material ser de acuerdo a la intervencin quirrgica.
TCNICA

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La enfermera quirrgica, una vez vestida con bata y guantes estriles,


procede a tomar la charola de Mayo, la levanta y la retrae de su funda, la
cual se encuentra doblada en forma de abanico con un doblez grande para
proteger las manos enguantadas.
Con las manos dentro del doblez sostiene la charola con los antebrazos,
apoyndola sobre el abdomen y por arriba de la cintura.
Desliza la charola y la funda sobre el marco de la mesa, colocando el pie en
la base de la misma para estabilizarla.
Toma la funda de Mayo, la va deslizando sobre la charola, hasta cubrirla
hasta en su totalidad abarcando el soporte de la mesa.
Coloca la sutura libre de mayor a menor calibre en la parte lateral de la
mesa y prximas a la quirrgica.
Coloca un campo sencillo doblado a la mitad o en tercios sobre las suturas
cuidando de no cubrir completamente los cabos.
Coloca el instrumental que se va a utilizar sobre la charola, de izquierda a
derecha segn su funcin de acuerdo a los tiempos quirrgicos y sin
sobrecargar la mesa con instrumental innecesario
CONCLUSION
Como hemos visto durante este desarrollo ya mencionado, nos dimos cuenta que
la ubicacin correcta del paciente quirrgico es una ms de las mltiples
habilidades que debe dominar la enfermera y ms que nada para la enfermera
quirrgica y para llevarla a cabo, debemos de tener un completo conocimiento de
las diferentes posiciones y su utilizacin segn la ciruga que se va a realizar, con
el estudio de los diversos mecanismos de la mesa de operaciones, con el
conocimiento de la anatoma involucrada en la ubicacin segura del paciente y con
la practica constante que hacen adquirir destreza, rapidez y seguridad, y como
personal de enfermera debemos saber actuar muy bien ante todo estos casos ya
sean de ciruga de menor o de mayor riesgo.
Con mayor valor se deben de realizar acciones que contribuirn directamente
para la atencin adecuada del paciente quirrgico; como tambin crear un
ambiente favorable para el mejor desarrollo de la ciruga.
Y en este pequeo resumen nos dimos cuenta que todo lo relacionado con la
quirrgica es muy importante saber, conocer, manejar, manipular para llevar a
cabo todas las actividades, y con mucha atencin, y cuidado al momento de
realizarlos, hasta de todo lo que se encuentra en el entorno.
Y todo esto se lleva a cabo para proporcionar una atencin ptima a los pacientes
ingresados en la misma y satisfacer sus necesidades y expectativas mediante la
prestacin de unos cuidados de enfermera especializados, con la mxima calidad
y seguridad.

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ENFERMERIA MDICO QUIRURGICO

BIBLIOGRAFIA
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Protocolo
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Dr. Berry y Kohn. ATKINSON. TECNICAS DE QUIROFANO 7 EDICION
Secretara de Medio Ambiente y Recursos Naturales. Norma Oficial
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especificaciones de manejo. Diario Oficial de la Federacin febrero 2003.
Secretara de Salud. Gua para el manejo de los residuos peligrosos
biolgico infecciosos en unidades de salud. 32 p. 2003. www.salud.gob.mx
Todas la ilustraciones fueron tomadas de esta gua-

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