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UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM

GABRIELA RODRIGUES ZINN

EDUCAO PERMANENTE EM SADE:


DE DIRETRIZ POLTICA A UMA PRTICA POSSVEL

So Paulo
2015

GABRIELA RODRIGUES ZINN

EDUCAO PERMANENTE EM SADE:


DE DIRETRIZ POLTICA A UMA PRTICA POSSVEL

Tese apresentada ao Programa de PsGraduao em Gerenciamento em Enfermagem


da Escola de Enfermagem da Universidade de
So Paulo para obteno do ttulo de Doutora em
Enfermagem
rea de Concentrao: Fundamentos e Prticas
de Gerenciamento em Enfermagem e em Sade
Orientadora: Profa. Dra. Vera Lcia Mira

Verso Corrigida
A verso original encontra-se disponvel na Biblioteca da Escola de Enfermagem da
Universidade de So Paulo e na Biblioteca Digital de Teses e Dissertaes da
Universidade de So Paulo

So Paulo
2015

AUTORIZO A REPRODUO TOTAL OU PARCIAL DESTE TRABALHO,


POR QUALQUER MEIO, CONVENCIONAL OU ELETRNICO, PARA FINS
DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.
Assinatura: __________________________________ Data: ___/___/______

Catalogao na Publicao (CIP)


Biblioteca Wanda de Aguiar Horta
Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo
Zinn, Gabriela Rodrigues
Educao permanente em sade: de diretriz poltica a uma prtica
possvel / Gabriela Rodrigues Zinn. So Paulo, 2015.
147 p.
Tese (Doutorado) Escola de Enfermagem da Universidade de
So Paulo.
Orientadora: Prof. Dr. Vera Lcia Mira
rea de concentrao: Fundamentos e Prticas de
Gerenciamento em Enfermagem e em Sade
1. Poltica de sade.
3. Educao em sade. I. Ttulo.

2.

Educao

em

sade.

Nome: Gabriela Rodrigues Zinn


Ttulo: Educao Permanente em Sade: de diretriz poltica a uma
prtica possvel
Tese apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Gerenciamento
em Enfermagem (PPGEn) da Escola de Enfermagem da Universidade
de So Paulo para obteno do ttulo de Doutora em Enfermagem.
Aprovada em: ___/___/___

BANCA EXAMINADORA

Prof. Dr. ________________________ Instituio: ______________________


Julgamento: _____________________ Assinatura: ______________________

Prof. Dr. ________________________ Instituio: ______________________


Julgamento: _____________________ Assinatura: ______________________

Prof. Dr. ________________________ Instituio: ______________________


Julgamento: _____________________ Assinatura: ______________________

Prof. Dr. ________________________ Instituio: ______________________


Julgamento: _____________________ Assinatura: ______________________

Prof. Dr. ________________________ Instituio: ______________________


Julgamento: _____________________ Assinatura: ______________________

minha filha Isabella, presena de amor sem fim em minha vida,


Aos meus pais, Srgio e Longa, fontes de amor e proteo,
Ao meu irmo Gustavo, amigo e incentivador constante,
Ao meu afilhado Vtor, filho do corao.

Agradecer alegria e reconhecimento do outro em nossa histria!


Agradeo...

Em primeiro lugar, a Deus! Caminho, verdade e vida!


minha filha pela parceria fiel em todos os momentos da vida,
inspirao maior e amor eterno;
Aos meus pais, por serem o meu porto seguro em qualquer
circunstncia, raiz profunda de sustentao e presena certa de
cuidado e afeto;
Ao meu irmo por quem tenho profunda admirao e amor, por
todo apoio, proteo e acolhida de sempre;
minha orientadora Professora Vera, pessoa simplesmente
admirvel, cheia de humanidade e sabedoria, obrigada pela
pacincia com o meu ritmo de vida e de produo, serei sempre
grata pela sua presena de competncia e paz;
Ao meu orientador anterior Professor Ronca que me ensinou no
mestrado o significado da palavra generosidade, minha gratido e
admirao;
Professora Maria Helena, que me abriu as portas no grupo de
pesquisa e que, desde a graduao, ensinou-me pelo exemplo o
que uma educao dialgica;
Professora Marina, pessoa que tambm admiro desde a
graduao pela grande sabedoria, obrigada pelos cuidados
direcionados na qualificao;

s companheiras de jornada no grupo NEPAPEGS que mais do


que de pesquisa, um grupo de parcerias, obrigada pela
presena;
Aos meus parceiros e amigos do mundo do trabalho e do mundo
da vida, Raquel Coutinho, Adriana Cecel, Melissa Lara, Sheilla
Siedler, Regina Cardoso, Mrcia Feldreman, Verusk Mimura,
Miriam Sanches, Dbora Barros, Daniele Comino e todos que no
esto escritos aqui, mas esto no meu corao, agradeo a
torcida e o apoio;
Mrcia Cristina, pela amizade fiel e por toda generosidade de
cuidados no trabalho e na vida;
Cssia, pela amizade fraterna e por todo carinho e
disponibilidade em ajudar sem medida;
s minhas amigas de vida e de f, Magda Arantes e Daniela
Pascon, presenas de amor;
minha amiga Carla Lecca, parceira de projetos, ideais e crena
no cuidado pautado na tica e no amor;
minha amiga de longa caminhada Bruna Damas, pelo
compartilhamento de lutas, conquistas, alegrias e tristezas;
obrigada pela presena carinhosa e apoio incondicional;
Aos profissionais da Secretaria de Sade de Sorocaba juntos na
luta por um cuidado em sade de qualidade, agradeo a
disponibilidade e ajuda de sempre. Obrigada Odair, Gleidjane,
Monalisa, Diego, Liliane e todos que sempre contriburam nessa
construo coletiva;

Aos profissionais que participaram das entrevistas e dos


encontros de grupo focal, meu profundo agradecimento. Aprendi
muito com vocs;
Regina Pissinato pela escuta amorosa e intercesso constante
nos momentos de reconstrues e crescimento;
Angela e Helena pela amizade construda no amor e na
verdade, obrigada pela presena constante;
Dona Ione, meu amparo amoroso do lar;
Finalmente, e de forma muito especial, agradeo a minha famlia:
tio Algaci e tia Conceio, tio Moiss e tia Cida, tio Eustquio,
Cludia, Beatrice e Carol, obrigada pela presena de amor, pela
torcida e pelas oraes, sempre!

Aprendei de mim que sou manso


e humilde de corao
(Mt, 11:29)

Zinn GR. Educao permanente em sade: de diretriz poltica a uma


prtica possvel [tese]. So Paulo: Escola de Enfermagem,
Universidade de So Paulo; 2015.

RESUMO
A construo da educao permanente em sade ultrapassa a
existncia de uma poltica de induo, pois essa prtica educativa
parte constitutiva do trabalho em todas as dimenses que o compe: a
poltica, a organizao e o cuidado. Ela ocorre no campo da
micropoltica do encontro e, por isso, no campo das relaes do
trabalho vivo em ato. Objetivos: conhecer o processo de educao
permanente em sade no municpio de Sorocaba, na perspectiva dos
profissionais; construir um plano de aes para avaliao de
necessidades educativas, na lgica da educao permanente em
sade e planejar uma interveno educativa, a partir da avaliao de
necessidades. Metodologia: Adotamos a pesquisa-ao, considerada
uma pesquisa social de cunho qualitativo e por sua coerncia com os
pressupostos da educao permanente em sade. A primeira etapa do
estudo contemplou 17 entrevistas, pautadas em questes norteadoras,
com sete gestores e dez profissionais de sade, incluindo mdicos,
dentistas, enfermeiros, tcnicos de enfermagem e agentes
comunitrios de sade, que atuam nos servios de sade do municpio;
os relatos foram submetidos analise de discurso do sujeito coletivo. A
segunda etapa foi desenvolvida a partir de cinco encontros de grupo
focal que tiveram a participao de seis tcnicos de enfermagem e
cinco enfermeiros que atuam na ateno primria sade do
municpio. Resultados: Os principais resultados apontam que a
percepo de educao permanente em sade diverge entre os
gestores e os trabalhadores; o movimento de educao permanente
est acontecendo no municpio, embora, sem a legitimao necessria
para o seu reconhecimento, entretanto, o cenrio atual favorece a sua
ampliao. Existem desafios para consecuo da educao
permanente, tais como a necessidade de superar a coexistncia de
paradigmas educativos contraditrios e de mobilizar potncias nas
pessoas envolvidas. O plano de aes para avaliao de necessidades
educativas foi construdo com base na experincia vivida no grupo
focal e ancorado nas bases tericas da educao permanente e obteve
avaliao inicial favorvel.
O planejamento da ao educativa,
elaborado pelos integrantes do grupo focal, apresentou como tema a
Comunicao prejudicada no ambiente de trabalho, selecionado como

prioridade dentre as necessidades. Esta ao envolve gestores,


trabalhadores e usurios e consiste em estratgias de baixo custo,
aplicveis em diversos cenrios e pautadas em aes simples e
potencialmente capazes de qualificar as relaes no cotidiano de
trabalho. Consideraes Finais: A educao permanente uma
prtica possvel no campo estudado, visto que seus princpios e
objetivos tm acontecido de maneira informal e porque encontra, na
atual organizao administrativa, espao formal de reconhecimento.
Para concretizar esta prtica, preciso, daqui para frente, superar a
contradio dos paradigmas coexistentes e avanar nos movimentos
de sensibilizao para valorizao e legitimao do espao do trabalho
como um espao de educao. O tema Comunicao, escolhido para a
ao educativa, significativo em um cenrio de construo de
educao dialgica. Este trabalho ter continuidade com a realizao
da ao ora proposta.
Descritores: Poltica de Sade; Educao; Capacitao em Servio

Zinn GR. Permanent health education: from health policy to a possible


practice [thesis]. So Paulo (SP), Brasil: Escola de Enfermagem,
Universidade de So Paulo; 2015.

ABSTRACT
The construction of permanent health education goes beyond the
existence of an induction policy, as this educational practice is an
integral part of the work in all dimensions that compose it: politics,
organization and care. It occurs in the field of micro policy of meeting
and therefore in the field of live work relationship in action. Objectives:
know the process of permanent health education in the city of
Sorocaba, from the professionals perspective; build a form of
assessment of educational needs in health work subsidized by the
premises of permanent health education and plan an educational
intervention from the necessities evaluation. Methodology: We
adopted the research-action, considered a social research with
qualitative approach and also for its consistency with the assumptions
of permanent health education. The first stage of the study included 17
interviews based in guided questions with 07 managers and 10 health
professionals, including doctors, dentists, nurses, nurse technicians and
community health workers who work in the municipal health services;
the reports were submitted to discourse analysis of the collective
subject. The second stage was developed from 05 focus group
meetings that had the participations of six nursing technicians and five
nurses who work over the primary attention of municipal health.
Results: The main results show that the perception of permanent
health education diverges between the managers and the workers; the
continuing education action is happening in the city, although without
the necessary legitimation for its recognition, on this way, the current
scenario favors its expansion. Among the challenges is highlighted the
necessity to overcome the coexistence of contradictory educational
paradigms and to mobilize the potential in the involved people. The
research of educational necessities model was built based on the
experience lived in this study, in the results found and grounded on the
theorical bases of permanent education. Among the emerged
diagnostics, the intervention priority was focused on the
Communication, including managers, employees and users. The
educational proposal, drawn up by members of the focused group,
consists of low cost strategies, applicable in various scenarios and
guided by simple actions and potentially able to qualify the daily work

relationships. Final Thoughts: The permanent education is a possible


practice in the studied field since its principles and objectives has
happened informally and thus it founds in the current administrative
organization formal space of recognition; it is necessary now to proceed
in the mobilization movements, aware the people involved and to
overcome the contradiction of coexisting paradigms. The evaluation
model of educational needs has shown successful in its application and
had favorable initial evaluation. Communication the theme chosen for
the educational action is significantly in a dialogical education building
scenario that supports the permanent health education. This work will
have continuity with the implementation and evaluation of this proposal.
Descriptors: Health Policy; Education; Inservice Training

LISTA DE ILUSTRAES

QUADROS
Quadro 01 Viabilidade percebida pelos subgrupos para resoluo
local dos problemas identificados. Sorocaba, 2014 .................. 98
Quadro 02 Ordem de prioridade dos problemas que necessitam
intervenes educativas. Sorocaba, 2014................................. 99
Quadro 03 Planejamento educativo construdo pelo grupo focal.
Sorocaba, 2014 ...................................................................... 105

FIGURAS
Figura 01 Representao da investigao-ao ........................................ 48
Figura 02 Mapa da distribuio dos bairros entre as Regies de
Sade do Municpio de Sorocaba .............................................. 50
Figura 03 Distribuio das UBS conforme Regies de Sade ................... 51

LISTA DE SIGLAS

ACS

Agente Comunitrio de Sade

CEP

Comit de tica em Pesquisa

CIES

Comisses Permanentes de Integrao Ensino-Servio

COAS

Centro de Orientao e Apoio Sorolgico

CGR

Colegiados de Gesto Regional

CNPq

Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico

DSC

Discurso do Sujeito Coletivo

DST

Doenas Sexualmente Transmissveis

EC

Educao Continuada

ECH

Expresses Chave

EEUSP

Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo

EP

Educao Permanente

EPS

Educao Permanente em Sade

ESF

Estratgia de Sade da Famlia

PNEPS

Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade

RH

Recursos Humanos

SMS

Secretaria Municipal de Sade

UBS

Unidade Bsica de Sade

SAME

Servio de Assistncia Mdica Especializada

SAMU

Servio de Atendimento Mdico de Urgncia

TCLE

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

TD&E

Treinamento Desenvolvimento e Educao

SUMRIO

1 INTRODUO ......................................................................................... 18
2 OBJETIVOS ............................................................................................ 24
3 REFERENCIAL TERICO ...................................................................... 26
3.1 POR UM MODELO CRTICO DE EDUCAO ................................................... 27
3.2 SUS: TERRITRIO DE DISPUTAS RADICAIS ................................................... 33
3.3 CONTRADIES PARADIGMTICAS: RUMO EDUCAO
PERMANENTE EM SADE................................................................................. 36

4 CAMINHO METODOLGICO ................................................................. 45


4.1 TIPO DE PESQUISA ............................................................................................ 46
4.2 CAMPO DE ESTUDO .......................................................................................... 49
4.3 PRIMEIRO MOMENTO - EDUCAO PERMANENTE EM SADE:
PERCEPO DE GESTORES E TRABALHADORES ....................................... 53
4.3.1 Sujeitos .............................................................................................................. 53
4.3.2 Coleta e anlise de dados ................................................................................. 54
4.4 SEGUNDO MOMENTO - AVALIAO DE NECESSIDADES
EDUCATIVAS E PROPOSTA DE INTERVENO ............................................. 56
4.4.1 Sujeitos .............................................................................................................. 56
4.4.2 Coleta e anlise de dados ................................................................................. 58

5 ASPECTOS TICOS ............................................................................... 64


6 RESULTADOS ........................................................................................ 67
6.1 EDUCAO PERMANENTE EM SADE: PERCEPO DE
GESTORES E TRABALHADORES ..................................................................... 68
6.2 CAMINHOS POSSVEIS PARA A PRTICA DE EDUCAO
PERMANENTE EM SADE................................................................................. 92
6.2.1 Construo coletiva ........................................................................................... 92
6.2.2 Um modo de fazer avaliao de necessidades educativas............................. 111
6.2.3 Da necessidade prioritria proposta de ao educativa............................... 115

7 DISCUSSO .......................................................................................... 117


8 CONSIDERAES FINAIS ................................................................... 130
REFERNCIAS .......................................................................................... 134

APNDICES ............................................................................................... 142


APNDICE 01 CONVITE PARA PARTICIPAO NOS ENCONTROS
DE GRUPO FOCAL ................................................................................................... 143
APNDICE 02 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO ......................................................................................................... 144
APNDICE 03 QUADRO DE PROBLEMAS E FACILITADORES NO
COTIDIANO DE TRABALHO ..................................................................................... 145

ANEXO ....................................................................................................... 146


ANEXO 01 ORGANOGRAMA DA SMS DE SOROCABA ...................................... 147

Introduo

Introduo

1 INTRODUO
No adianta uma poltica de induo simplesmente para que
se aposte na construo de uma educao permanente,
como muitos pensam, porque essa prtica da educao
permanente ocorre como parte constitutiva do mundo do
trabalho em todas suas dimenses no campo da poltica, da
organizao e do cuidado (Merhy, 2013, p.2).

Merhy (2013) evidencia ainda a necessidade de ruptura da


dicotomia entre teoria e prtica a partir da proposta de inverso da
relao entre contedo terico e vivncia, assim as vivncias seriam as
ordenadoras dos contedos tericos.
Nesse sentido, importante considerar a necessidade de
articulao entre o saber conhecer e o saber fazer nos processos
educativos, pois ambos so elementos da mesma experincia humana,
capazes de ultrapassar a padronizao e a suposta diviso entre teoria
e prtica, alm de estimular a criatividade e o esprito inventivo (Brasil,
2014).
Dessa forma, apresentamos o objeto do presente estudo: a
Educao Permanente em Sade (EPS), considerando suas diretrizes
polticas e sua aplicabilidade no cotidiano de trabalho em sade.
O recorte escolhido contempla a avaliao das necessidades de
aes educativas na lgica da Poltica Nacional de Educao
Permanente em Sade (PNEPS). Essa escolha ocorreu a partir da
compreenso de que todo o processo deve ser permeado de coerncia
entre as prticas e os pressupostos tericos e conceituais, assim,
direcionamos o nosso olhar ao incio do processo: a avaliao das
necessidades.
Partimos da afirmao que educao e sade existem em uma
relao dialtica e, dessa forma, pensar os processos de organizao e
prticas do sistema de sade, necessariamente requer refletir sobre a
educao que permeia este processo.

19

Introduo

Atualmente, na organizao dos servios de sade no Brasil,


temos a discusso da manuteno dos princpios e diretrizes do
sistema de sade vigente, o Sistema nico de Sade (SUS), que,
muitas vezes, mostram-se contraditrios lgica econmica existente
no pas. Ou seja, princpios tais como universalidade de acesso,
integralidade

da

ateno

sade

nos

diferentes

nveis

de

complexidade e equidade no cuidado coletividade, podem ser


contraditrios lgica de mercado capitalista que rege a economia
mundial.
Em nosso cenrio contemporneo, somos convocados misso
de manter vivo o movimento constituinte do SUS. Este momento
sugerido como o tempo da mobilizao em defesa da Poltica Pblica
de Sade (Heckert, Passos, Barros, 2009).
Para alm da estrutura formal de organizao do sistema, com
seu arcabouo de leis, diretrizes, protocolos e demais desenhos
estruturais e operacionais, temos que a ao humana, em seu
ambiente micropoltico, tem grande potencial para fazer a diferena nas
prticas de sade, para o bem ou para o mal. E para que essa ao
seja consciente e crtica e em benefcio de todos os envolvidos, a
educao configura-se como instrumento capaz de mobilizar essas
aes.
A prpria PNEPS afirma que pela educao permanente dos
sujeitos envolvidos nas prticas de sade que o sistema de sade pode
se manter em seus princpios e avanar (Brasil, 2009).
A EPS considerada como um enfoque educacional apropriado
para produzir as transformaes nas prticas e nos contextos de
trabalho, fortalecendo a reflexo na ao, o trabalho em equipes e a
capacidade de gesto sobre os prprios processos locais (Brasil,
2009).
As pessoas envolvidas no cotidiano de trabalho em sade e
suas relaes so compreendidas, portanto, como eixo essencial para
dar vida engrenagem do sistema de sade a partir dos encontros que

20

Introduo

ocorrem diariamente entre os gestores, trabalhadores dos servios de


sade e populao.
A EPS, conforme sua finalidade e estratgias propostas,
apresenta potencial para desenvolver o empoderamento de todos os
envolvidos no sistema de sade para que, a partir de reflexes e
discusses coletivas, tenham a oportunidade de atuar em um
movimento espiral e ascendente de qualificao, conscientizao e
responsabilizao do seu papel nesse sistema.
Entretanto, apenas o texto com peso de diretriz poltica no em
si suficiente para uma real mudana no modelo de ateno sade. O
agir consciente das pessoas, em seus ambientes micropolticos, que
possibilita vida s diretrizes do papel e as qualifica positivamente ou
no.
Reforamos, dessa forma, a importncia de uma conduo
crtica e reflexiva da EPS para que ela possa desencadear benefcios
reais no cotidiano de funcionamento dos servios de sade.
Como ponto de partida e subsidiado por um panorama tericoconceitual, destacamos a reflexo que nos remete existncia, na
modernidade, do processo progressivo e permanente de construo
dos direitos democrticos em choque com a lgica do capital. Este
choque entre o que podemos chamar de cidadania ou democracia e o
capitalismo no um fato explosivo e concentrado em um nico
momento, mas sim uma contradio existente em forma de processo,
marcado

por

avanos

recuos, porm

com

uma

tendncia

predominante da introduo cada vez maior de novas lgicas no


mercantis na regulao da vida social (Coutinho, 2000).
Este

autor

sintetiza,

como

principal

caracterstica

da

modernidade, a existncia de um processo dinmico e contraditrio,


uma poca histrica distinguida pela promessa de emancipao do
homem de todas as opresses e alienaes, contraditoriamente
produzidas e reproduzidas pelo capitalismo e, considera que as

21

Introduo

possibilidades abertas na modernidade para a humanidade, referentes


emancipao, ainda no foram realizadas (Coutinho, 2000).
Ainda refletindo sobre o momento histrico, o socilogo Bauman
(2003) nos apresenta o que ele chama de modernidade lquida,
momento atual caracterizado pela fluidez, volatilidade, incerteza e
insegurana. No campo das relaes, essas, uma vez fragilizadas,
passam de relaes a conexes, como que passveis de consumo e
excluses simplificadas; no campo do trabalho, este se torna mais
fluido e desregulamentado. Em sntese, o consumo se inscreve nas
esferas mais fundamentais do sujeito.
Para prosseguir nessas novas lgicas de regulao da vida
social na modernidade e contribuir na realizao e no avano desses
processos emancipatrios, mais uma vez apontamos para a prtica
educativa, em especial para as prticas educativas que permeiam o
sistema de sade.
Consideramos que os processos educativos devem estimular a
convivncia em uma relao de solidariedade que supera as aes
individualistas, e tambm devem favorecer a tica da identidade, onde
est includo o saber ser, finalidade mxima da ao educativa que
ultrapassa a simples transmisso de conhecimentos prontos (Brasil,
2014).
Merhy (2012), nesse caminho reflexivo, levanta uma questo
central que a aposta de que a vida de qualquer um vale a pena, no
como algo a ser representado no pensamento, mas para ser vivida nos
encontros com os outros, especialmente no mundo do trabalho em
sade.
A tenso existente expressa no questionamento de como
conseguir operar o enfrentamento de que a vida de qualquer um vale a
pena, em uma realidade material de produo que evidentemente
centrada em uma lgica invertida, na qual a vida do outro interessa
enquanto consumidor e substrato para o lucro (Merhy, 2012).

22

Introduo

O desafio apresentado est em ultrapassar e vazar essa lgica a


partir do agir micropoltico, produzindo assim novas possibilidades de
sentido (Merhy, 2012).
Dessa forma, acreditamos que o cotidiano de trabalho em sade
e sua construo permanente traz em si o potencial de transformar os
encontros entre profissionais de sade e usurios em novas
possibilidades de emancipao e valorizao da vida.
Evidenciamos a necessidade de nos voltarmos para os sentidos,
valores e significados do que se faz e para quem fazemos nossas
aes em sade. E assim, cabe aqui destacar, como apontam
Carvalho e Ceccim (2009), que as questes de natureza tica e
humana tm sido preteridas na formao medida que no se adotam
metodologias de ensino que promovam a participao do aluno e a sua
responsabilizao no processo de formao.
Destacamos que a PNEPS, em seu texto, elucida conceitos
coerentes com o que foi apresentado at aqui. Transformar este texto
em trabalho vivo o desafio posto.
Desafio complexo que enfrenta muitas contradies, mas que
encontra na atuao micropoltica, possibilidades de transformaes.
Assim, torna-se pertinente investigar caminhos para transformar as
diretrizes da PNEPS em prticas possveis.
O

presente

estudo

parte

de

um

projeto

apoiado

financeiramente pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico


e Tecnolgico (CNPq) e ter prosseguimento com a realizao e a
avaliao de uma ao educativa na lgica da PNEPS, a partir do
diagnstico realizado por esta pesquisa.

23

Objetivos

Objetivos

2 OBJETIVOS

Conhecer o processo de Educao Permanente em Sade no


municpio de Sorocaba, na perspectiva dos profissionais.

Construir um plano de aes para avaliao de necessidades


educativas, na lgica da Educao Permanente em Sade;

Planejar uma interveno educativa, a partir da avaliao de


necessidades.

25

Referencial terico

Referencial terico

3 REFERENCIAL TERICO
3.1 POR UM MODELO CRTICO DE EDUCAO
O amor ao mundo e aos homens, bem como a humildade so
pr-requisitos para a existncia do dilogo. Neste lugar de encontro h
que se compreender a existncia de homens unidos na busca de saber
mais. No existem ignorantes absolutos ou sbios absolutos (Freire,
2005).
O profundo amor ao mundo e aos homens, bem como a
humildade, so essenciais para a existncia do dilogo, pois a
autossuficincia impede a aproximao necessria. Neste lugar de
aproximao e, portanto de encontro, no h ignorantes totais, nem
sbios absolutos, mas sim homens em comunho que almejam saber
mais (Freire, 2005).
A proposta pedaggica de Paulo Freire remete crtica e
superao dos modelos educacionais hegemnicos. A educao
apresenta-se como um caminho para a mudana social, para a
formao de sujeitos histricos, atores e autores de seus processos
cotidianos de emancipao coletiva e individual (Oliveira et al., 2008).
Nesse sentido, a educao compreendida como mediao
bsica da vida social de todas as comunidades humanas e como
elemento gerador de novas formas de concepo de mundo,
potencialmente capazes de se contraporem concepo de mundo
dominante, rompendo assim com a ideia de elemento de reproduo
de

determinado

sistema

social,

como

sugerem

as

teorias

reprodutivistas (Severino, 2000).


Michel Foucault, filsofo do sculo XX, foi um crtico das
instituies que usam o poder para criar corpos dceis (Cassiano,
Silva,

2012).

Dentre

estas

instituies,

podemos

incluir

os

equipamentos que compe o sistema de sade repleto de relaes de

27

Referencial terico

poder que, ainda no sculo XXI, podem impedir a emancipao


individual e coletiva.
Nesse caminho, Freire (2005) diz que a libertao autntica,
parte da humanizao em processo, ou seja, no algo que se
deposita nos homens, no uma palavra, mas sim uma prxis a qual
demanda ao e reflexo dos homens sobre o mundo para transformlo.
A educao que se impe aos que verdadeiramente se
comprometem com a libertao no pode fundar-se numa
compreenso dos homens como seres vazios a quem o
mundo encha de contedos [...], mas nos homens como
corpos conscientes e na conscincia como conscincia
intencionada ao mundo. No pode ser a do depsito de
contedos, mas a da problematizao dos homens em suas
relaes com o mundo (Freire, 2005, p. 77).

Em coerncia com esses apontamentos tericos, a agenda de


um movimento instituinte de novas prticas referentes PNEPS
pretende que os processos educativos superem a aquisio de
habilidades intelectuais e psicomotoras, mas que exista como uma
ferramenta poltica no enfrentamento da fragmentao dos servios e
das aes de sade e com o objetivo de desenvolver potencialidades
individuais e coletivas capazes de aprimorar os processos de trabalho
(Brasil, 2014).
A metodologia problematizadora mais do que uma
abordagem educativa, porque ela uma postura
educacional crtica sobre os elementos da realidade vivida
pelos sujeitos do processo [...]. Essa metodologia est
ancorada nas pedagogias que tomam como objeto a
transformao do mundo do trabalho, do indivduo e da
sociedade como um todo, por meio de aprendizagens
significativas e contextualizadas que contribuam para o
desenvolvimento de
capacidades
e competncias
individuais e coletivas, gerais e especficas, para o trabalho
e para a vida (Brasil, 2014, p.11).

28

Referencial terico

Antes de avanar nesse modelo educativo crtico, significativo e


pautado

no

dilogo

para

compreender

brevemente

desenvolvimento de teorias da educao, vale trazer cena a anlise


que Saviani (2012) realiza acerca das teorias no crticas, das teorias
crtico reprodutivistas e do desafio de uma teoria crtica da educao.
Referente s teorias no crticas, a chamada escola tradicional
considerada como um antdoto ignorncia e configurada pela
demanda histrica de meados do sculo XIX. Entretanto, ela no
atingiu sua meta de ajustar os sujeitos sociedade que se pretendia
consolidar. Assim, novas teorias surgiram, a exemplo da pedagogia
nova que sai do eixo filosfico com centro na cincia lgica para uma
pedagogia inspirada no experimento, subsidiada principalmente pelas
contribuies da biologia e da psicologia, porm, em um mecanismo de
reconfigurao da hegemonia da classe dominante (Saviani, 2012).
Em meados do sculo XX, o escolanovismo demonstra-se
ineficaz. Articula-se nesse momento uma nova teoria educacional, a
pedagogia tecnicista, com inspirao em princpios racionais, de
eficincia e produtividade, e com vistas objetivao do trabalho
pedaggico, onde o foco est em formar indivduos eficientes (Saviani,
2012).
Passando para reflexo sobre as teorias crtico reprodutivistas, o
autor considera que estas se manifestaram em diferentes verses, mas
destaca trs teorias: a teoria do sistema de ensino como violncia
simblica, de Bourdieu e Passeron, na qual a funo da educao
resulta na reproduo das desigualdades sociais e os grupos ou
classes sociais so marginalizados devido falta de fora material
(capital econmico) e fora simblica (capital cultural); a teoria da
escola como aparelho ideolgico do Estado (AIE), de Althusser, onde o
AIE escolar constitui um mecanismo burgus para garantir e perpetuar
seus interesses; e a teoria da escola dualista, de Baudelot e Estlabet,
na qual a escola tem como fim impedir o desenvolvimento da ideologia
do proletariado e a luta revolucionria (Saviani, 2012).

29

Referencial terico

O que essas trs teorias trazem de diferente do grupo das


consideradas no crticas a constatao das determinaes sociais
na educao, a qual sofre a influncia do conflito de interesses,
caractersticos da sociedade. Porm, essas teorias, apesar de crticas,
no avanaram na articulao dos sistemas de ensino para a
superao do problema da marginalidade. O autor coloca ento, o
desafio de uma teoria crtica de educao que deve subsidiar a luta
contra essa marginalidade e evitar que esta seja forjada pelos
interesses dominantes (Saviani, 2012).
Destaca-se, portanto, a aposta em algo que ultrapassa o
processo ensinar e aprender, mas que tem como alvo a construo de
um modelo novo de relao e de interao, pautado no dilogo, no
respeito, na igualdade e na solidariedade (Brasil, 2014).
Dessa forma, o dilogo, alm de ser uma potncia de
transformao, conduz busca de novos significados em tempos
novos, no qual existem novas relaes de poder (Terciottt, 2008).
Para Foucault as cincias do homem so inseparveis das
relaes de poder que as tornam possveis e que suscitam saberes
mais ou menos capazes de atravessar um limiar epistemolgico ou de
formar um conhecimento (Deleuze, 2013, p. 82).
O poder para Foucault uma relao de foras que,
considerado abstratamente, no v e nem fala, porm ele faz ver e faz
falar, dessa forma, o saber que v e que fala est preso nas relaes
de poder que ele supe e atualiza (Deleuze, 2013, p. 82).
Em um contexto marcado por relaes de poder, onde a aposta
est voltada para a construo de novos modelos de relaes
pautadas no dilogo, cabe retomar as contribuies de Freire e de
Vygotsky que influenciaram e seguem influenciando o pensamento
pedaggico atual e subsidiam a possibilidade de construo desses
novos modelos.

30

Referencial terico

Gehlen, Maldaner e Delizoicov (2010) expressam as possveis


aproximaes presentes nos trabalhos de Paulo Freire (1921-1997) e
Lev Vygotsky (1896-1934) que apresentam interlocues a comear
pela considerao da educao como uma prtica dialtica.
a partir da unidade dialtica que se desencadeia a ao e o
pensamento

crtico

sobre

realidade

para

transform-la.

conscientizao insere o ser humano no processo histrico, como


sujeito, favorecendo uma viso crtica da realidade, evitando, com isso
o medo da liberdade (Marques, Marques, 2006).
Seguindo nas interlocues dos pensamentos de Freire e
Vygotsky, tambm temos destaque para a linguagem e a mediao
(Gehlen, Maldaner, Delizoicov, 2010).
Segundo Rodrguez-Arocho (2000, apud: Gehlen, Maldaner,
Delizoicov, 2010), Freire e Vygotsky consideram as palavras como
signos que podem ser utilizados na transformao do pensamento.
Dessa forma, as palavras influenciam diretamente o desenvolvimento
cognitivo das pessoas impactando na constituio da conscincia.
No que se refere mediao, existe uma possvel aproximao
entre o processo proposto por Freire, de codificao, decodificao e
tema gerador e os signos, propostos por Vygotsky. Mesmo sem uma
referncia problematizao, conforme concebido por Freire, h sinais
de uma compreenso implcita da problematizao tambm na
perspectiva de Vygotsky (Gehlen, Maldaner, Delizoicov, 2010).
Para Freire (2005), a investigao do tema gerador insere o
homem em uma forma crtica de pensar o mundo, trata-se de um
processo de busca e de criao que exige que os envolvidos
descubram no encadeamento de temas significativos, a interpretao
dos problemas e implica uma conscientizao da situao desde o
incio do processo. Esses temas funcionam como codificaes, uma
representao de uma situao existencial. Esta por sua vez passa por
uma decodificao a partir do dilogo, da explicitao da conscincia
real, promovendo um novo olhar para a percepo anterior e, assim, o

31

Referencial terico

novo conhecimento se prolonga sistematicamente na implantao do


plano educativo.
Aprofundando agora nas contribuies de Vygotsky, temos que
para ele, o desenvolvimento cognitivo est conectado na referncia do
contexto social, histrico e cultural em que ocorre. Os processos
mentais superiores da pessoa se originam nos processos sociais e o
desenvolvimento desses processos mediado por instrumentos e
signos construdos social, histrica e culturalmente no meio em que ele
se encontra. A este respeito, considera-se que as palavras so signos
lingusticos e que a linguagem compreende um sistema articulado de
signos (Moreira, 2008).
Prosseguindo nas contribuies tericas para uma educao
crtica, vale destacar o papel da aprendizagem significativa.
A aprendizagem significativa a interao cognitiva entre
conhecimentos novos e conhecimentos prvios, aos quais Ausubel
chama subsunores que podem ser para alm de conceitos, ideias,
proposies e representaes que funcionam como ncoras para
novos

conhecimentos,

proposies

que

tambm

representaes,

incluem
a

novos

serem

conceitos,

reconstrudos

significativamente pelo educando. Trata-se de um processo interativo,


em que os conhecimentos novos e os prvios se modificam e tornamse capazes de facilitar a aprendizagem significativa de outros novos
conhecimentos (Moreira, 2008).
Promover a aprendizagem significativa admitir que aprender
um processo dinmico que demanda aes educativas capazes de
levar os envolvidos a aprofundarem e ampliarem os significados
(re)elaborados a partir de suas participaes nas atividades de ensinoaprendizagem (Brasil, 2014). Isto evidencia que essas atividades
ocorrem, inclusive, no mundo do trabalho.

32

Referencial terico

3.2 SUS: TERRITRIO DE DISPUTAS RADICAIS


O Brasil da dcada de 60, poca de intensificao da guerra fria,
viveu grandes mudanas sociais e polticas. Aps duas dcadas de
retorno ao regime democrtico, em 1964, o pas sofre um golpe militar
que promete restaurar o regime democrtico em pouco tempo, porm,
esse poder militar permaneceu ao longo de mais de vinte anos. Esse
cenrio desencadeou um processo de endurecimento poltico, onde
no havia espao para qualquer iniciativa que remetesse ao iderio
socialista (Paiva, Teixeira, 2014).
Alm disso, o cenrio do sistema pblico de sade vivia a
duplicidade de um sistema de medicina previdenciria, focada nos
trabalhadores formais e na rea urbana, e de sade pblica, esta com
foco preventivo de grupos desfavorecidos e prioritariamente na rea
rural. O governo militar, neste contexto, incentivou a expanso do setor
privado (Paiva, Teixeira, 2014).
J na dcada de 1970, a prosperidade econmica e social, que
foi iniciada no ps-guerra, sofre relativa decadncia e repercute na
expanso do estado de bem-estar social. Esse cenrio teve impacto na
organizao das pautas institucionais e, ao mesmo tempo, aumentava
o registro das crticas s intervenes verticais, com foco na doena,
pautadas em aes curativas e centradas na rea hospitalar e nas
tecnologias complexas. nesse ambiente de crticas, que o movimento
sanitrio brasileiro ganharia expresso viva e seguiria em interlocuo
com a crescente evidncia das abordagens integrais e de experincias
de medicina simplificada desenvolvidas em pases em desenvolvimento
(Paiva, Teixeira, 2014).
Complementarmente, Sophia (2012) destaca que, a partir da
metade da dcada de 1970, tem incio no Brasil uma srie de
mudanas no setor sade, subsidiadas em aes que tinham como
meta a viabilidade legal e pblica da luta poltica em mbito nacional e

33

Referencial terico

orientadas por ideais de transformao das prticas de sade. Nesse


bojo, constitui-se o Movimento de Reforma Sanitria.
No contexto de tal movimento, um nmero expressivo de
entidades surge para discutir mudanas no quadro sanitrio
do pas, dentre elas o Centro Brasileiro de Estudos da
Sade (CEBES), instituio que se constituiu no ponto de
encontro de mdicos e sanitaristas (Sophia, 2012, p.555).

Alm do CEBES, a criao da Associao Brasileira de Psgraduao em

Sade

Coletiva

(Abrasco)

tambm adensa as

discusses de transformaes necessrias na ateno sade (Paim,


2013).
Entretanto,

alm

da

formao

de

atores

instituies

mobilizadas com mudanas radicais no sistema de sade, corroboram


um conjunto de aspectos, desde o desenvolvimento dos cursos de
medicina preventiva iniciado na dcada de 1950 e a contraposio
fortalecida ao regime autoritrio que vislumbrava, a derrocada deste
sistema como a nica forma de construo de um sistema de sade
democrtico e eficiente (Paiva, Teixeira, 2014).
A partir da redemocratizao iniciada em 1985, era evidente a
tenso entre propostas assistencialistas e de universalizao na sade,
que disputavam uma resposta do Estado quanto dvida social
acumulada durante o autoritarismo (Paim, 2013).
Nesse contexto, a grande mobilizao da sociedade pela
reforma do sistema de sade teve como marco a oitava
CNS, em 1986. Em seus grupos e assembleias foram
discutidas e aprovadas as principais demandas do
movimento sanitarista: fortalecer o setor pblico de sade,
expandir a cobertura a todos os cidados e integrar a
medicina previdenciria sade pblica, constituindo assim
um sistema nico (Paiva, Teixeira, 2014, p.25).

Apesar da sugestiva vitria a partir da aprovao do captulo da


Seguridade Social na nova Constituio de 1988, a disputa com as
foras conservadoras foi intensificada (Paim 2013). Assim, apesar da
criao do SUS e da Lei Orgnica da Sade de 1990, as grandes

34

Referencial terico

mudanas econmicas e polticas viriam a ocorrer. O otimismo inicial


de uma mudana radical do sistema de sade, expresso na carta
constitucional brasileira, foi desfeito. As aes transformadoras
entravam em choque com interesses econmicos de grupos altamente
organizados, alm disso, havia a constatao da complexidade de
concretizao de um sistema nico de sade em um pas com
disparidades regionais grandiosas (Paiva, Teixeira, 2014).
A implantao de um sistema de sade universal no Brasil foi,
portanto, iniciado em um contexto poltico e econmico no favorvel,
em meio a um cenrio neoliberal com evidente posicionamento de
organizaes internacionais contrrias ao financiamento pblico de
sistemas de sade nacionais e universais (Paim et al., 2011).
Apesar de todos os avanos, o SUS um sistema de sade em
desenvolvimento que permanece na luta para garantir a cobertura
universal e equitativa. A participao do setor privado no mercado
crescente e as interaes entre os setores pblico e privado criam
contradies e uma competio injusta, culminando em ideologias e
objetivos opostos, a exemplo do acesso universal, contrrio
segmentao do mercado. Isso gera resultados negativos na equidade,
no acesso aos servios de sade e nas condies de sade (Paim et
al., 2011).
Um dado importante para esta anlise que apesar do
financiamento federal ter aumentado cerca de quatro vezes desde o
incio da ltima dcada, a porcentagem do oramento federal destinada
ao

setor

de

sade

no

cresceu,

acarretando

restries

de

financiamento, infraestrutura e recursos humanos (Paim et al., 2011).


evidente a necessidade de um modelo baseado na promoo
intersetorial da sade e na integrao dos seus servios. Nesse
sentido, o Pacto pela Sade e sua proposta de uma rede de servios
de sade organizada com fundamentos na ateno bsica, associado
s recomendaes da Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais
da Sade, as quais orientam para a necessidade de abordar as causas

35

Referencial terico

primordiais dos problemas de sade, podem ajudar nessa conformao


de modelos de ateno ampliados (Paim et al., 2011).
Pode-se dizer que o maior desafio enfrentado pelo SUS
poltico. Aspectos como o financiamento, a articulao entre pblico e
privado e as desigualdades persistentes no podero ser resolvidas
unicamente na esfera tcnica (Paim et al., 2011).
Em meio a este cenrio, Merhy (2012) compreende o SUS como
utopia, o que traz a ideia de algo a ser alcanado. Mas para ele, esse
SUS

apresentado

como

utopia

apresenta

base

para

reconhecimento de que este campo de prticas sociais pautado em


disputas radicais, impactando os modos de produzir o cuidado em
sade tanto no plano individual como coletivo. Nesse sentido, Deleuze
(2010) e Merhy (2012) destacam que no se trata de questes
simplesmente conceituais, mas algo a ser vivido e, dessa forma, o SUS
como utopia permite a construo de novos sentidos enriquecedores
dos viveres, como forma de produzir sade, a partir das aes prticas
cotidianas.

3.3 CONTRADIES PARADIGMTICAS: RUMO


EDUCAO PERMANENTE EM SADE
Vivemos atualmente em tempos de transio paradigmtica.
Dentre outras coisas, nesta transio, as mudanas vm
influenciando o modo como entendemos a sade, como
entendemos o cuidado e como entendemos a formao dos
profissionais que cuidam da sade (Corradi-Webster,
Carvalho, 2011, p. 975).

Para Almeida Filho (2014), um conceito reducionista e


classicamente cartesiano para compreender a doena, afirma que esta
decorre de uma cascata de defeitos que tem incio na estrutura
molecular das clulas que produz leso tecidual que por sua vez,
resulta em alteraes nas funes de rgos e sistemas, causando a
patologia expressa objetivamente em sinais e sintomas nos indivduos,

36

Referencial terico

ou em grupos, formando o perfil de morbidade na populao e nas


sociedades.
Foucault (2012) afirma que o controle da sociedade sobre as
pessoas, no ocorre simplesmente pela conscincia ou pela ideologia,
mas tem incio no corpo. A sociedade capitalista investiu antes de tudo
no biolgico, somtico e corporal. O corpo uma realidade biopoltica e
a medicina uma estratgia nessa biopoltica.
O discurso mdico cientfico no abrange a significao mais
ampla da sade e do adoecer, pois a sade no objeto que se possa
delimitar, no pode ser traduzida em conceito cientfico, bem como o
sofrimento que envolve o adoecer. Descartes, considerado o primeiro
formulador da concepo mecanicista do corpo, reconheceu que h
partes do corpo humano vivo que so exclusivamente acessveis a seu
titular (Caponi, 1997).
Nessa perspectiva, ressaltamos que a questo da sade no diz
respeito incorporao de um novo discurso que migra da dimenso
da objetividade da subjetividade. No se trata de construir novos
posicionamentos que mantm a reproduo de antigas oposies
conceituais acerca da sade, mas de conseguir transitar entre
diferentes nveis e formas de entendimento e de apreenso da
realidade, tomando como base os acontecimentos que nos mobilizam a
elaborar e a intervir (Czeresnia, 2003).
Uma das possibilidades de compreenso dos fenmenos
pautada no discurso construcionista social, pois este possibilita a
compreenso da linguagem, que ocorre no bojo das relaes, como
fundamental construtor da realidade (Burr, 2003 apud Corradi-Webster
e Carvalho, 2011).
Dessa forma, as implicaes para o processo de trabalho em
sade apontam:
para a possibilidade de construes interventivas que
reconheam e valorizem a participao tanto do profissional
de sade quanto do usurio na construo de sentidos

37

Referencial terico

sobre sade/doena e, consequentemente, do projeto


teraputico a se seguir, podendo estar eles relacionalmente
responsveis. Desta forma, a importncia dos espaos
coletivos de interao no se d apenas pela aproximao
entre os atores sociais, mas tambm e, principalmente, pelo
que se produz nesta interao (Camargo-Borges, Mishima,
McNamee, 2008, p.17).

Partindo das interfaces existentes entre a formao escolar e a


gesto do trabalho, possvel que as demandas existentes, em
especial nos servios pblicos de sade, determinaro a direo e as
competncias fundamentais presentes na formao universitria, na
educao profissional e na educao no trabalho no SUS (Tronchin et
al.).
Especificamente na rea da sade, a dificuldade na adeso
a essas intervenes [dialgicas e corresponsveis] se d
pela formao eminentemente tecnicista do trabalhador de
sade, sentindo-se inseguro e despreparado para uma
prtica mais relacional ou tambm desvalorizando prticas
que rompam com o saber especialista (Camargo-Borges,
Mishima, McNamee, 2008, p.15).

A gesto de recursos humanos (RH) uma das barreiras para


implantao do SUS desde a sua criao. A lacuna de profissionais
com perfis adequados, associado aos problemas de gesto e
organizao da ateno so obstculos para a melhoria da qualidade
da ateno e para a efetividade do SUS (Brasil, 2000).
A interveno profissional na rea da sade ocorre com o corpo
vivo e em interao com o social e com o ambiente, a partir de
processos de subjetivao, em contraposio, a formao dos
profissionais de sade tende a enfrentar o corpo vivo apenas ao final
da graduao o que gera uma tenso elementar entre a imagem de
disseco do corpo apreendida ao longo da formao e a sua
alteridade (Carvalho, Ceccim, 2009).
Cabe citar o estabelecimento de discusses no mbito ticopoltico acerca da formao em sade ao longo das ltimas dcadas.
Podemos pontuar como exemplo, o estabelecimento do Programa

38

Referencial terico

Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade (PrSade), em 2005, para os cursos de medicina, enfermagem e
odontologia, com nfase na integrao entre instituies de ensino,
estruturas de gesto da sade, rgos de representao popular e os
servios de ateno sade (Carvalho, Ceccim, 2009). Entretanto,
essas diretrizes polticas e curriculares relativamente recentes ainda
so pontuais e no esgotam a demanda de discusso da formao em
sade.
Em uma reflexo paradigmtica, temos que o processo de
formao

acadmica

conhecimentos

historicamente

oriundos

das

tem

cincias

se

baseado

biolgicas,

de

nos
forma

fragmentada. Diante dessa limitao terica, sugere-se a busca de


subsdios que fundamentem um ensino que no apenas reitere nossas
vivncias, mas que favorea a formao de profissionais capazes de
apreender e praticar um cuidado pautado no pensamento complexo
(Silva, Ciampone, 2003).
Tambm pertinente considerar que a formao de profissionais
na rea da sade no acompanha a velocidade de renovao do
conhecimento e das tecnologias desse campo, por isso constante a
demanda por atualizao permanente desses profissionais (Ceccim,
2005).
Um estudo que analisou as atividades educativas desenvolvidas
com profissionais de sade em hospitais, constatou que h
predominncia de aes educativas voltadas para execuo de
tcnicas e recuperao da sade. As estratgias de ensino utilizadas
so as tradicionais e a avaliao escassa. Dessa forma, evidencia-se
a reiterao do modelo clnico de assistncia individual e a
fragmentao das aes, apresentando distncia das proposies da
poltica pblica de sade que se fundamenta pela integralidade,
trabalho em equipe e EPS (Tronchin et al., 2010).
Outro estudo que investigou a percepo de docentes e tutores
de uma universidade, que desenvolve a prtica da educao

39

Referencial terico

significativa, constatou que o docente apresentou dificuldade em agir


como produtor da sua prpria aprendizagem no momento em que
estava na posio de aprendiz, sua postura era de aguardar dos
facilitadores a transmisso do conhecimento (Lazarini, Francischetti,
2010).
Analisando o impacto das aes de capacitao, formao e
educao permanente dos trabalhadores da Ateno Bsica, Silva,
Ogata e Machado (2007), constataram que h predominncia no uso
do modelo de educao tradicional, configuradas como aes de
educao continuada que ocorrem a partir da transmisso de
conhecimentos.
A educao em servio caracterizada como um processo
educativo aplicado nas relaes humanas do trabalho com o objetivo
de desenvolver habilidades cognitivas e psicomotoras (Paschoal,
Mantovani, Mier, 2007).
A capacitao uma estratgia amplamente utilizada no
enfrentamento dos problemas de desenvolvimento dos servios de
sade. Ela aqui compreendida como conjunto de aes intencionais e
planejadas que tem como meta o fortalecimento dos conhecimentos,
habilidades, atitudes e prticas. Essas aes sofrem influncia de
condies

institucionais,

polticas,

ideolgicas

culturais,

que

antecipam e determinam o espao dentro do qual a capacitao pode


operar (Brasil, 2009).
No mbito das organizaes e a partir de estudos da rea da
administrao e da psicologia, Meneses, Zerbini e Abbad (2010)
definem treinamento, desenvolvimento e educao de pessoas (TD&E)
como aes organizacionais que utilizam a tecnologia instrucional para
promover o desenvolvimento de conhecimento, habilidades e atitudes
(CHA) com o objetivo de suprir lacunas de desempenho no trabalho ou
ainda preparar as pessoas para novas funes.
A tecnologia instrucional o conjunto de atividades que
possibilitam a identificao de necessidades de desempenho, tanto

40

Referencial terico

individual como organizacional e as transformam em planos executivos


para determinados grupos profissionais (Meneses, Zerbini, Abbad,
2010).
Nesse contexto administrativo, Meneses, Zerbini e Abbad (2010)
esclarecem que a informao composta por unidades organizadas de
contedo; a instruo a execuo de procedimentos de ensino
direcionados aos objetivos estabelecidos; o treinamento a ao
voltada para atividades desempenhadas no momento; educao uma
ao voltada para atividades que sero desempenhadas em um
momento posterior; por fim, desenvolvimento a ao direcionada para
o crescimento pessoal e profissional do funcionrio, sem necessidade
de ligao com aes desempenhadas ou demandadas pela
organizao.
Em contraposio a lgica at aqui apresentada com predomnio
de um paradigma cartesiano, temos a proposta da EPS que est
baseada na evoluo conceitual no campo da educao, incluindo
elementos da pedagogia crtica e construtivista. As discusses acerca
da EPS tiveram origem na dcada de 1980, por iniciativa da
Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) e da Organizao
Mundial da Sade (OMS) com foco no desenvolvimento dos Recursos
Humanos na Sade (Merhy, Feuerwerker, Ceccim, 2006; Davini, Nervi,
Roschke, 2002).
No Brasil, a EPS foi regulamentada em 2003 pela resoluo 335
do Conselho Nacional de Sade (CNS) que aprovou a Poltica de
Educao e Desenvolvimento para o SUS: Caminhos para a Educao
Permanente em Sade.
Foi instituda pela Portaria GM/MS n 198 / 2004 que foi
substituda pela Portaria GM/MS n 1996 / 2007 que por sua vez foi
atualizada pela Portaria GM/MS n 278 / 2014 que dispe sobre novas
diretrizes e estratgias para a implementao da poltica. Esta portaria
atual absorve o conceito de aprendizagem significativa no trabalho e
tem, dentre outras diretrizes, a contribuio para a mudana cultural e

41

Referencial terico

institucional direcionada gesto compartilhada e ao aprimoramento


do SUS.
A PNEPS traz a proposta de constituir o SUS em uma redeescola, modificando o pensamento do ensino transmitido de modo
unidirecional, dos detentores do conhecimento para os trabalhadores
de sade, mas considerando o espao concreto de trabalho como um
local de ensino-aprendizagem compartilhado. Alm disso, a Educao
Permanente

em

Sade

constitui

estratgia

que

viabiliza

as

transformaes do trabalho na sade para que este seja local de


atuao crtica, reflexiva, propositiva, compromissada e tecnicamente
competente (Brasil, 2009; Ceccim, 2005).
Dessa forma, a produo PNEPS representou o esforo de
cumprir uma das metas da sade coletiva de tornar a rede pblica de
sade uma rede de ensino-aprendizagem no exerccio do trabalho.
Destacamos, entretanto, a necessidade de descentralizar e disseminar
a capacidade pedaggica por dentro do setor para nos permitir
constituir o SUS verdadeiramente como uma rede-escola (Ceccim,
2005).
Ceccim (2005b, p.162) destaca que:
Aquilo que deve ser realmente central Educao
Permanente em Sade sua porosidade realidade
mutvel e mutante das aes e dos servios de sade;
sua ligao poltica com a formao de perfis profissionais e
de servios, a introduo de mecanismos, espaos e temas
que geram autoanlise, autogesto, implicao, mudana
institucional, enfim, pensamento (disruptura com institudos,
frmulas ou modelos) e experimentao (em contexto, em
afetividade sendo afetado pela realidade/afeco).

Um estudo que teve como objetivo analisar a prtica de


atividades educativas de trabalhadores da sade em Unidade Bsica
de Sade, segundo as concepes de educao permanente em
sade e de educao continuada, constatou-se que, apesar da
presena majoritria de estratgias de ensino participativas que
indicam a preconizao da reflexo sobre as prticas de sade em

42

Referencial terico

espaos de discusso coletiva, h evidncia de uma prtica pautada na


concepo de educao continuada a qual preconiza os fundamentos
tcnico-cientficos das reas profissionais especficas para promover o
desenvolvimento das instituies. Ressalta-se do trabalho realizado a
necessidade de ampliao das aes educativas de trabalhadores no
prprio espao cotidiano de trabalho (Peduzzi et al., 2009).
Complementarmente, ressaltamos que o conceito de educao
continuada est atrelado ao saber tcnico-cientfico e utiliza a
atualizao do conhecimento especfico das categorias profissionais,
com utilizao recorrente da transferncia de contedos, o que conduz
fragmentao das prticas de sade (Silva, 2009).
Montanha e Peduzzi (2010) nos apresentam o resultado de um
estudo

no

qual,

referente

ao

levantamento

de

necessidades

educacionais de trabalhadores de enfermagem, o foco est nas falhas


identificadas e nos problemas evidenciados, o que resulta em aes
educativas voltadas para os procedimentos tcnicos de enfermagem, o
que se desdobra na reiterao do modelo de cuidado e de ateno
sade hegemnico, biomdico e concepo tambm dominante de
educao continuada. Apesar de, em menor escala, tambm outras
fontes sejam utilizadas no planejamento das atividades educativas.
As autoras vislumbram em suas concluses uma possvel
resposta ao questionamento de como seria possvel investir em uma
dimenso emancipatria a partir de um cotidiano restrito reiterao
do paroxismo tcnico-cientfico. A possvel resposta apresenta-se a
partir dos resultados que, apesar de atestarem o predomnio de aes
educativas

de

trabalhadores

de

enfermagem

orientadas

pela

concepo de educao continuada, coexistem com a identificao,


por

parte

desses

mesmos

trabalhadores,

da

necessidade

possibilidade de atividades educativas com novos formatos, contedos


e sentidos, na perspectiva da educao permanente. Isso corrobora
com o entendimento de que ambas as concepes podem ser
complementares e que a distino clara entre elas permite o

43

Referencial terico

reconhecimento do espao que devem ocupar na gesto do trabalho


(Montanha, Peduzzi, 2010).
Referente gesto no trabalho, a gesto compartilhada
apontada como diretriz poltica para prtica da EPS, destaca-se a
afirmao de Cecilio (2010, p. 558):
Fazer gesto colegiada, materializada em colegiados de
gesto, em todos os nveis de deciso, formulao e
avaliao de polticas de sade e em todos os espaos de
trabalho, transformou-se em uma espcie de garantia de
inovao da gesto, que deveria resultar em efetivas
mudanas no paradigma clssico da administrao pblica,
com suas bem conhecidas e denunciadas mazelas de
rigidez, baixa comunicao, autoritarismo, alienao dos
trabalhadores, e, mais importante, na insensibilidade para
com as necessidades dos usurios.

Articulando o exposto com a considerao das necessidades no


cenrio da educao permanente em sade e considerando a base de
educao crtica e significativa que a EPS prope, vale resgatar o que
Freire (2005) nos diz que no podemos esperar resultados positivos de
um programa educativo, seja ele com foco tcnico ou poltico, sem
respeitar a viso do mundo de quem nele est inserido, pois, mesmo
que com boas intenes, uma proposta sem esse olhar uma invaso
cultural. Do ponto de vista metodolgico, a investigao necessita da
presena crtica dos representantes envolvidos, do incio ao fim.

44

Caminho metodolgico

Caminho metodolgico

4 CAMINHO METODOLGICO
4.1 TIPO DE PESQUISA
Considerando a amplitude e caractersticas dos objetivos
pretendidos, realizamos um estudo na modalidade da pesquisa-ao
por integrar diversas formas de coleta e anlise de dados.
A pesquisa-ao um tipo de pesquisa social com base
emprica que concebida e realizada em estreita
associao com uma ao ou com a resoluo de um
problema coletivo e no qual os pesquisadores e os
participantes representativos da situao ou do problema
esto envolvidos de modo cooperativo ou participativo
(Thiollent, 2011, p. 20).

A partir da pesquisa-ao possvel investigar de forma


dinmica os problemas, decises, aes, negociaes, conflitos e
tomadas de conscincia que ocorrem entre os envolvidos durante o
processo de transformao da situao (Thiollent, 2011).
Quanto ao aspecto valorativo desta metodologia, existe uma
compreenso

da

utilizao

da

pesquisa-ao

como

ao

emancipatria, como engajamento sociopoltico; entretanto, esta


metodologia tambm discutida em reas tcnico-organizativas
pautadas em outros compromissos ideolgicos (Thiollent, 2011).
Ressaltamos que a educao permanente em sade consiste
em uma prtica social que requer a interao participante das pessoas
envolvidas e nesse sentido, demanda metodologias que convergem
para esse olhar.
Na prtica da pesquisa-ao deseja-se coproduzir o sentido e o
significado de forma compartilhada e aceita pelos parceiros, produzir
conhecimentos

novos,

fundamentados

cientificamente,

alm

de

otimizar a ao em uma perspectiva de transformao (Szymanski e


Cury, 2004).

46

Caminho metodolgico

Essa metodologia de pesquisa vai ao encontro da metodologia


de ao proposta pela EPS no que se refere produo de novos
conhecimentos que se desenvolvem no cotidiano de trabalho,
promovendo um processo participativo, contnuo e dinmico de
transformao da realidade.
Considerando, portanto, o que proposto pela PNEPS,
percebemos que a pesquisa-ao corrobora para o alcance dos
seguintes critrios de educao preconizados nessa poltica: estar
inserida no prprio contexto social, sanitrio e do servio a partir dos
problemas da prtica na vida cotidiana das organizaes; ser reflexiva
e participativa, voltada construo conjunta de solues dos
problemas, uma vez que eles no existem sem sujeitos ativos que os
criam; ter carter perene, no qual os diversos momentos e modalidades
especficas se combinem em um projeto global de desenvolvimento ao
longo do tempo; ser orientada para o desenvolvimento e a mudana
institucional das equipes e dos grupos sociais, o que supe orientar
para a transformao das prticas coletivas; e ser estratgica para que
atinja uma diversidade de atores, como os trabalhadores dos servios,
os grupos comunitrios e os tomadores de decises tcnicas e polticas
do sistema (Brasil, 2009).
Dessa forma, vale ressaltar o que nos diz Freire (2005, p. 118):
quanto mais investigo o pensar do povo com ele, tanto mais nos
educamos juntos. Quanto mais nos educamos, tanto mais continuamos
investigando.
Tripp (2005) destaca que importante reconhecer a pesquisaao como uma verso da investigao-ao, a qual se refere a
qualquer processo que siga um ciclo de aprimoramento da prtica pela
oscilao sistemtica entre agir e investigar o campo da prtica. Para o
autor a pesquisa-ao deve ser assim denominada uma vez que
atende aos critrios de pesquisa acadmica.
Para este autor, os diferentes termos utilizados em referncia
investigao-ao resultado de um uso indiscriminado de novos

47

Caminho metodolgico

nomes para denominar o mesmo objeto, ou ainda a adaptao desta


forma de investigao a situaes diversas. O ciclo bsico da
investigao-ao, abaixo representado, consiste em quatro fases.

Figura 01 Representao da investigao-ao

Fonte: Tripp (2005, p.446).

Assim, possvel evidenciar a convergncia de propostas e o


dinamismo de aes entre a pesquisa-ao - forma cientfica de
colocar em prtica a investigao-ao - e a metodologia ativa de
educao, a exemplo da PNEPS.
O presente estudo ocorreu em dois momentos. Primeiramente,
buscamos conhecer as percepes de gestores e trabalhadores sobre
o processo de EPS no municpio.
No segundo momento, por meio da tcnica de grupo focal,
desenvolvemos um planejamento educativo a partir da avaliao das
necessidades. Os dois momentos so apresentados, detalhadamente,
aps apresentao do campo de estudo.

48

Caminho metodolgico

4.2 CAMPO DE ESTUDO


A pesquisa ocorreu no Municpio de Sorocaba que possui uma
rea de 449 km e se localiza na regio Sudoeste do Estado de So
Paulo, aproximadamente 90 km de distncia da capital. A populao,
segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), de
586.625 habitantes em 2010, com projeo de 637.187 em 2014. A
populao predominantemente urbana. O Municpio polo de uma
regio com mais de dois milhes de habitantes e possui diversidade
econmica. Esta na 5 colocao de cidade em desenvolvimento
econmico do Estado de So Paulo e as principais bases da economia
do Municpio so os setores de indstria, comrcio e servios.
Sorocaba possui atualmente 31 Unidades Bsicas de Sade
(UBS), sendo que 05 desenvolvem a Estratgia de Sade da Famlia
(ESF) e 09 esto em processo de transio do modelo tradicional para
ESF. O municpio tambm possui 02 Unidades Pr-Hospitalares (UPH),
03 Unidades de Pronto Atendimento (PA), 01 Unidade Ambulatorial
chamada Policlnica, o Servio de Atendimento Mdico de Urgncia
(SAMU), o Servio de Assistncia Mdica Especializada em Doenas
Sexualmente Transmissveis (SAME DST) e o Centro de Orientao
e Apoio Sorolgico (COAS).
O quadro de pessoal computado no final de 2013 indicava 1.827
profissionais, incluindo 566 mdicos; 198 enfermeiros; 140 cirurgies
dentistas; 341 auxiliares de enfermagem; 471 tcnicos de enfermagem;
10 assistentes sociais; 62 auxiliares de sade bucal; trs bilogos; trs
biomdicos;

oito

farmacuticos;

nove

fisioterapeutas;

dois

fonoaudilogos; nove psiclogos; dois tcnicos de RX e trs


terapeutas.
Esses nmeros sofreram acrscimos at a data atual, em
especial se considerarmos a transio de nove UBS para ESF com a
demanda de formao de equipes. A informao fornecida em janeiro
de 2015, pela Diretoria da rea de Educao Permanente e de

49

Caminho metodolgico

Assistncia Sade aponta que de 80 ACS em 2013, hoje o municpio


conta com 245 e das 16 Equipes de Sade da Famlia existentes
naquele ano, hoje totalizam 44 equipes.
A partir da gesto municipal de 2013, ocorreram inmeras
mudanas na organizao dos servios de sade em Sorocaba, em
funo da aprovao da reforma administrativa em setembro de 2013,
dentre elas, a aprovao do novo organograma da SMS que saiu da
lgica da organizao por programas para a lgica da organizao por
territrios. Houve, nesse sentido, a criao de cargos de gesto nos
Colegiados ou Regies de Sade j existentes previamente, porm
sem a presena fsica e administrativa que foi ento incorporada ao
sistema. Atualmente, so trs Coordenadorias Regionais, a Norte que
abrange os Colegiados Norte e Centro Norte; Oeste que abrange os
Colegiados Noroeste e Sudoeste; e Sudeste que abrange os
Colegiados Centro Sul e Leste.
Figura 02 Mapa da distribuio dos bairros entre as Regies de Sade do
Municpio de Sorocaba

Fonte: Caracterizao do territrio de Sorocaba com foco nas aes intersetoriais


que envolvem a SMS. Prefeitura de Sorocaba - Secretaria da Sade Ncleo de
Estudos das Informaes de Sade, 2012, p.12.

50

Caminho metodolgico

Figura 03 Distribuio das UBS conforme Regies de Sade1

Fonte: Caracterizao do territrio de Sorocaba com foco nas aes intersetoriais


que envolvem a SMS. Prefeitura de Sorocaba - Secretaria da Sade Ncleo de
Estudos das Informaes de Sade, 2012, p.13.

A partir da referida reforma administrativa o que antes era


chamado de Ncleo de Educao Permanente, vinculado antiga rea
de Ateno Bsica, j extinta, hoje denominada rea de Educao
Permanente, composta pela Diviso de Educao Permanente e pela
Diviso de Estgio, Aperfeioamento, Especializao e Residncias em
Sade. Importante ressaltar que esta nova organizao est em
processo de construo, uma vez que est oficialmente instituda a
partir de novembro de 2013.
A rea de Educao Permanente est subordinada diretamente
Secretaria de Sade e mantm o mesmo nvel hierrquico que as
demais reas, tais como: rea de Vigilncia em Sade, rea de
Ateno Sade, rea de Administrao e Coordenadorias das
Regionais de Sade conforme demonstrado no organograma (anexo 01).

Nesta figura no est includa a 31 Unidade Bsica de Sade, chamada So


Guilherme, inaugurada em outubro de 2012.

51

Caminho metodolgico

Existe um colegiado de gesto para a rea de Educao,


constitudo por sete profissionais, sendo um tcnico administrativo e os
demais profissionais da rea da sade, incluindo mdicos, enfermeiros
e cirurgies dentistas.
Alm do colegiado de gesto, existem cinco comisses de
cogesto, compostas por nove a doze profissionais em cada uma com
membros de todas as reas do organograma da SMS.
O colegiado de gesto, no momento, est estruturando o novo
desenho administrativo para operacionalizar o desenvolvimento dos
trabalhos relacionados formao profissional e permanente em sade
no Municpio. Trata-se de um momento de transio.
A misso, os objetivos e metas da rea seguem a lgica
existente na PNEPS. Pretende-se em curto prazo, implantar a PNEPS
a partir da estruturao da rea de Educao que j disparou algumas
iniciativas significativas. Como exemplo dessas iniciativas, vale citar a
oficina de sensibilizao para Estratgia de Sade da Famlia realizada
em 2014 na proposta pedaggica problematizadora e com nfase na
multiplicao dos espaos de dilogo nos territrios de atuao
profissional. Est ocorrendo tambm o programa de Residncias
Multiprofissionais e Mdica no Municpio e a partir da presena dos
residentes e preceptores nos territrios j evidente um movimento
reflexivo desencadeado em todo o sistema. So iniciativas recentes,
mas que j demonstraram potncias de reflexo.
Como a reforma administrativa ocorreu recentemente, no h
indicadores de resultados na rea. Anteriormente reforma ocorreram
diversos

movimentos

de

Educao

Permanente,

porm

no

oficializados, uma vez que no faziam parte de uma estrutura poltica


favorvel. Existe um cenrio promissor criao de modelos e
instrumentos de avalio para que os indicadores, especialmente de
resultados das aes educativas sejam mensurados.
O financiamento das aes educativas incluem verbas Federais,
Estaduais e Municipais previstas em Lei para essas atividades.

52

Caminho metodolgico

Atualmente o exemplo concreto so as bolsas de estudo Federais para


os alunos que iniciaro a Residncia Multiprofissional em Sade, em
parceria com o financiamento Municipal para as tutorias, preceptorias e
docncia.
Como a PNEPS contempla, em suas bases conceituais, a
construo coletiva de novas prticas e saberes, para a escolha dos
participantes no estudo, consideramos as diferentes categorias
profissionais envolvidas e a dimenso gerencial e assistencial de
atuao.
A partir de dilogo na Secretaria de Sade do Municpio, fizemos
contato com as Regionais de Sade, bem como com a rea de
Educao e de Assistncia Sade, pessoalmente e por e-mail para
convite e agendamento das entrevistas e reunies do grupo focal.

4.3 PRIMEIRO MOMENTO - EDUCAO PERMANENTE EM


SADE: PERCEPO DE GESTORES E
TRABALHADORES
4.3.1 Sujeitos
Para conhecer a percepo de gestores e trabalhadores sobre o
processo de EPS no municpio, foram entrevistados, entre os meses de
agosto e outubro de 2014, sete gestores e dez profissionais de sade
que atuam na assistncia contemplando as dimenses assistencial e
gerencial.
A partir de visitas da pesquisadora nos equipamentos de sade,
previamente

agendadas,

verificamos

disponibilidade

dos

profissionais, priorizando a representao das diferentes categorias e


considerando o mnimo de seis meses de atuao na rea de sade do
municpio. A princpio este perodo de corte seria de um ano, porm,
com o ingresso recente dos mdicos participantes do Programa Mais

53

Caminho metodolgico

Mdicos e com o interesse deles em participar do estudo, optamos por


inclu-los.
Entre os gestores, participaram do estudo seis enfermeiros e um
dentista; dois do sexo masculino e cinco do sexo feminino; a mdia de
idade foi 37 anos, variando entre 32 e 46 anos; a mdia de tempo de
trabalho na SMS foi de 10 anos, variando de quatro a 23 anos; o tempo
de trabalho no cargo atual teve mdia de um ano, com variao entre
trs e 17 meses.
Quanto aos trabalhadores assistenciais, participaram duas
tcnicas de enfermagem, trs mdicas, duas dentistas, uma enfermeira
e duas ACS; todas do sexo feminino; a mdia de idade foi de 41 anos,
variando de 26 a 57 anos; a mdia de tempo de trabalho na SMS foi de
seis anos e meio, variando de seis meses a 29 anos; o tempo de
trabalho no cargo atual teve mdia de trs anos e meio, com variao
entre seis meses e 10 anos.
A realizao das 17 entrevistas foi suficiente para alcanar o
objetivo pretendido.

4.3.2 Coleta e anlise de dados


As entrevistas consistiram em conhecer a participao dos
profissionais de sade nas atividades educativas e foram estruturadas
pelas seguintes questes norteadoras:
1. Voc participa de atividades educativas de formao /
atualizao profissional?
2. Voc participa do planejamento dessas aes educativas?
3. Quais so os aspectos positivos e negativos vivenciados
nesses momentos educativos?
4. O que voc entende por Educao Permanente em Sade?

54

Caminho metodolgico

5. Quais os desafios para que a Educao Permanente em


sade ocorra no seu local de trabalho?
As entrevistas foram gravadas, transcritas e submetidas
anlise de discurso do sujeito coletivo (DSC), que um processo
metodolgico que utiliza uma estratgia discursiva com o objetivo de
clarificar uma representao social, bem como o conjunto das
representaes que compreendem um imaginrio especfico (Lfevre,
Lfevre, 2005).
Trata-se de uma tcnica de pesquisa qualitativa que possibilita
uma coletividade falar como se fosse apenas um indivduo. (Lefevre,
Lefevre, 2011).
Estes autores (2005) sugerem que para elaborar os DSC,
devemos utilizar as seguintes figuras metodolgicas:
Expresses-chave (ECH) que so compostas por trechos
literais do discurso destacados pelo pesquisador por revelarem
a essncia do depoimento;
Ideia central (IC) que constitui uma expresso lingustica que
revela uma descrio do sentido dos depoimentos e do
conjunto

homogneo de

ECH (Lfevre,

Lfevre,

2005;

Figueiredo, Chiari, Goulart, 2013);


O DSC que contempla um discurso-sntese, expresso na
primeira pessoa do singular, extrado de trechos de discursos
individuais e constituindo a principal figura metodolgica;
Ancoragem, inspirada na teoria das representaes sociais,
refere-se a uma manifestao lingustica explcita reveladora
de uma ideologia, teoria ou crena que sustenta as concepes
do autor do discurso. A obteno da ancoragem tem utilizao
prtica, especialmente em aes educativas, uma vez que
necessrio

explicitar

as

bases

tericas,

ideolgicas

55

Caminho metodolgico

conceituais que, por vezes, de modo inconsciente, esto


subjacentes s prticas cotidianas.
Como tcnica de anlise de dados para obteno do
pensamento coletivo, o DSC apresenta como resultado um painel de
discursos que sugere uma pessoa coletiva, expressando-se como
representao de um sujeito individual de discurso. Assim, o DSC
resulta em uma sntese que reconstitui a representao social
discursivamente (Lfevre, Lfevre 2005).
O DSC representa uma mudana nas pesquisas qualitativas
porque permite que se conheam os pensamentos, representaes,
crenas e valores de uma coletividade sobre um determinado tema
utilizando-se de mtodos cientficos (Figueiredo, Chiari, Goulart, 2013).

4.4 SEGUNDO MOMENTO - AVALIAO DE NECESSIDADES


EDUCATIVAS E PROPOSTA DE INTERVENO
4.4.1 Sujeitos
Com a finalidade de manter o princpio da integralidade,
prevamos a composio de um grupo focal com representantes de
todas as unidades de sade municipais, sem diviso por rea de
complexidade assistencial ou categoria profissional, para evitar a
dicotomia no planejamento das aes educativas. Os gestores, no
entanto, no foram convidados para compor o grupo, por acreditarmos
que

presena

destes

poderia

interferir

na

expresso

dos

trabalhadores sob sua gesto.


Em contato com a rea de Educao da Secretaria Municipal de
Sade, tivemos a acolhida e autorizao para a realizao da coleta de
dados na modalidade de grupo focal, com a ponderao de realizar
essa coleta apenas nas Regionais de Sade Norte e Centro-Norte,
primeiramente por uma questo de equidade, pois so regies de
maior

vulnerabilidade

social

tambm

considerando

56

Caminho metodolgico

operacionalidade da pesquisa, uma vez que centralizar em uma regio


geogrfica facilitaria o deslocamento dos participantes para os
encontros. A escolha da unidade para sediar os grupos ocorreu devido
sua estrutura fsica adequada e localizao central em relao s
demais unidades participantes.
Participamos

de

reunies

com

os

coordenadores

dos

equipamentos de sade dessas Regionais e realizamos a explanao


do projeto, bem como distribuio do convite (apndice 01) para
participao dos profissionais de sade nos encontros do grupo, e para
isso foi entregue um formulrio para preenchimento dos dados dos
profissionais que demonstrassem interesse.
Aps participao nessas reunies de coordenadores, visitamos
pessoalmente cada equipamento de sade para reforar o convite aos
profissionais e verificar a adeso dos interessados. Conforme perfil e
disponibilidade do coordenador de cada unidade, houve maior ou
menor abertura para divulgao entre os profissionais; pudemos
observar que nas unidades em que o coordenador se envolveu com a
proposta, o nmero de profissionais interessados em participar foi
maior.
Antes da data do primeiro encontro, realizamos telefonemas
para todos os interessados para confirmar a presena. Tambm
encaminhamos um e-mail a todos, agradecendo a disponibilidade em
participar e reforando informaes sobre os dias, local e horrio dos
encontros.
Houve o registro de 24 pessoas interessadas em participar,
todos de UBS, incluindo unidades com a ESF implantada. Referente
UPH, que compe os equipamentos de sade das Regies de Sade
Norte e Centro Norte, no momento da pesquisa, houve transio de
gesto nesta unidade e denncias de problemas com o desempenho
dos profissionais de sade que l trabalhavam. Este cenrio favoreceu
a no adeso de trabalhadores da UPH na coleta de dados.

57

Caminho metodolgico

Desta forma, o grupo foi formado, especificamente, por


trabalhadores da ateno primria sade, sendo seis tcnicas de
enfermagem e cinco enfermeiras residentes. Todas do sexo feminino,
com mdia de idade de 37 anos, variando de 25 a 48anos; a mdia de
tempo de trabalho na SMS foi de quatro anos e meio, com variao
entre seis meses e 20 anos; o tempo de atuao no atual local de
trabalho teve mdia de dois anos e variou entre seis meses e seis
anos.

4.4.2 Coleta e anlise de dados


Para alcanar o objetivo de desenvolver um planejamento de
interveno educativa, a partir da avaliao de necessidades e com
base nas premissas da EPS, utilizamos para a coleta de dados, a
tcnica do grupo focal, como espao de construo coletiva, que nos
permitiu colocar em prtica a pesquisa-ao, promovendo, de fato, a
reflexo das pessoas.
O grupo focal, no cenrio da sade pblica, reflete a necessria
disposio de combinar mtodos e tcnicas de vrias disciplinas para a
compreenso de fenmenos que, cada vez mais, no conseguem ser
captados e analisados por meio do uso de uma nica tcnica, ou de
tcnicas que abordem, exclusivamente, mtodos quantitativos de
anlise (Iervolino, Pelicioni, 2001).
Considerando a capacidade interativa e problematizadora, o
grupo focal se configura como uma importante estratgia para inserir
os participantes da pesquisa nas discusses de anlise e sntese, que
contribuem para repensar atitudes, concepes, prticas e polticas
sociais (Backes et al., 2011).
Alm disso, o grupo focal considerado como uma tcnica que
ajuda os pesquisadores na investigao de crenas, valores, atitudes,
opinies e processos de influncia grupal. Tambm fundamenta a

58

Caminho metodolgico

gerao de hipteses, a construo terica e a elaborao de


instrumentos (Gondim, 2003).
Antes de iniciar o trabalho, providenciamos a organizao da
sala a ser utilizada que uma sala de ginstica ampla, iluminada e
ventilada. Compramos cadeiras que o local no possua, organizamos
a distribuio dos objetos para ter uma aparncia de cuidado e
organizao e montamos a mesa que serviria de apoio ao caf da
manh oferecido. Tambm testamos os equipamentos.
Foram planejados seis encontros do grupo, porm com o
andamento dos encontros, foi possvel atingir o objetivo proposto em
apenas cinco encontros semanais, no perodo de 13/8 a 10/9/2014. O
planejamento prvio sofreu alteraes no decorrer do processo,
conforme necessidades percebidas.
Cada encontro teve durao de duas horas, tempo suficiente
para

discusso

sem,

entretanto,

ultrapassar

os

limites

de

disponibilidade e capacidade de ateno dos participantes.


Os encontros foram norteados por objetivos, finalidades e
estratgias e foi sempre finalizado com um relatrio sntese retomado
em cada encontro subsequente.

Segue o planejamento de cada encontro realizado:


Primeiro encontro (27/08/14)
Finalidade: integrar o grupo e refletir sobre os problemas e os
aspectos facilitadores vivenciados no cotidiano de trabalho.
Objetivos:
Realizar acolhida e apresentaes;
Apresentar a finalidade, os objetivos e a tcnica de pesquisa;
Estabelecer os acordos ticos e operacionais;

59

Caminho metodolgico

Discutir os problemas e os facilitadores presentes na atuao


profissional;
Estratgias:
o Acolhida com caf da manh e identificao com crach
elaborado pelas participantes;
o Momento de apresentao pessoal de cada participante;
o Diviso do grupo em pequenos subgrupos para discusso e
registro dos problemas e dos facilitadores encontrados no dia a
dia de trabalho
o Retomada da roda de conversa com todo grupo para
apresentao do resultado das discusses nos pequenos
grupos

2 encontro (03/09/14)
Finalidade: Organizar os problemas de forma a clarificar as
possibilidades de intervenes educativas.
Objetivos:
Apresentar e discutir os problemas em ordem de prioridade de
resoluo e de viabilidade de interveno;
Identificar as possibilidades de intervenes educativas.
Estratgias:
o Acolhida de boas vindas, nova rodada de apresentaes;
o Resgate dialogado do compromisso tico de sigilo;
o Apresentao da sntese do encontro anterior com entrega dos
quadros de categorizao dos problemas nas dimenses
organizadas;
o Subdiviso do grupo para breve discusso sobre o quadro
(validao da produo anterior)

60

Caminho metodolgico

o Produo em cada subgrupo de cartazes elencando a ordem


de prioridade de resoluo dos problemas e a viabilidade de
interveno dos problemas em nvel local;
o Retomada do grupo para apresentar as discusses;
o Eleio de um problema vivel de interveno local e com
elevado nvel de prioridade para iniciar debate sobre aes de
mudana.

3 encontro (10/09/14)
Finalidade: Passar da reflexo para a ao. Refletir as reais
possibilidades de interveno educativa na lgica da EPS.
Objetivos:
Sensibilizar os participantes acerca do modo de fazer EPS;
Identificar as prioridades de interveno coletivamente;
Organizar uma interveno educativa para a prioridade mais
urgente.
Estratgias:
o Acolhida
o Conversa sobre o compromisso da pesquisa que inclui
posterior

dilogo

com

gestores

acerca

dos

problemas

levantados, como parte do compromisso tico - os problemas


no sero apenas levantados sem que sejam compartilhados
no espao adequado, respeitando o anonimato;
o Explicao dialogada sobre a lgica da PNEPS que est sendo
utilizada nesses momentos de reflexo vivenciados pelo grupo.
Assim, exemplificar o que colocar essa poltica em prtica;

61

Caminho metodolgico

o Apresentao da sntese do encontro anterior por escrito e


pedir para o grupo todo reavaliar se h algo para mudar ou
acrescentar (validar a produo anterior);
o Elaborao de uma lista nica de prioridades de intervenes
viveis;
o Discusso sobre o problema escolhido para a interveno
educativa incluindo a identificao das caractersticas do
problema e a reflexo sobre o objetivo dessa interveno.

4 encontro (17/09/14)
Finalidade: Contribuir com a construo de um planejamento
educativo pautado na pedagogia dialgica.
Objetivo:
Desenvolver um planejamento educativo na lgica da PNEPS
para uma das necessidades educativas identificadas e
escolhidas pelo grupo.
Estratgias:
o Acolhida
o Resgate dos aspectos facilitadores do trabalho que podem
contribuir na superao do problema em questo;
o Organizao dos objetivos, identificando o objetivo geral e os
objetivos especficos;
o Para cada objetivo especfico, dividir em subgrupos para
pensarem

em

conjunto

as

estratgias

concretas

interveno;
o Descrio do suporte necessrio para as intervenes.

5 encontro (24/09/14)

de

62

Caminho metodolgico

Finalidade: Compartilhar os produtos construdos pelo grupo,


bem como realizar uma avaliao dos aspectos positivos e
negativos vivenciados nos encontros e agradecer a participao
e contribuio de todos.

Objetivos:
Discutir o planejamento educativo construdo pelo grupo;
Fornecer devolutiva da trajetria da pesquisa at o momento;
Verificar a avaliao do grupo frente aos encontros ocorridos;
Agradecer a participao de todos.
Estratgias:
o Acolhida
o Apresentao e discusso do programa educativo elaborado
pelo grupo;
o Apresentao dialogada de uma sntese do desenvolvimento
da pesquisa;
o Realizao

de

uma

dinmica

para

avaliar

trabalho

desenvolvido nos encontros realizados;


o Confraternizao de agradecimento.

A coordenadora do grupo foi a prpria pesquisadora e contamos


com a participao de uma observadora, externa ao coletivo estudado.
Os encontros foram filmados, as gravaes foram transcritas e
apresentadas em forma de narrativa e com alguns momentos
analisados pelo DSC.

63

Aspectos ticos

Aspectos ticos

5 ASPECTOS TICOS
O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo,
sob registro 435.413. Os responsveis pela rea de Educao
Permanente

da

Secretaria

Municipal

de

Sade

de

Sorocaba

autorizaram a execuo do estudo.


Foram respeitadas as premissas das Resolues 196/96 e
466/12, referentes a pesquisas envolvendo seres humanos. Os
participantes foram convidados e devidamente orientados acerca dos
objetivos do estudo para que participassem espontaneamente e cientes
de que no haveria benefcios financeiros e nem prejuzos de qualquer
natureza.
O benefcio decorrente do estudo foi a construo compartilhada
de estratgias que possuem potencial para qualificar o trabalho de
todos os envolvidos no servio de sade, de modo especial, no
exerccio de diagnosticar as necessidades de intervenes educativas
com a equipe de sade e, assim, deixar uma proposta de EPS
coerente com as necessidades emergidas.
A vivncia da construo de uma avaliao de necessidades
educativas, pautada nas bases conceituais da PNEPS j consistiu em
si em um benefcio de aprendizado no prprio exerccio do trabalho.
Os profissionais que concordaram em participar da pesquisa
receberam o TCLE para assinatura mediante a compreenso das
explicaes acerca dos objetivos e metodologia do estudo (apndice
02).
Nos encontros de grupo focal foi reforada a questo do sigilo
das informaes discutidas, como parte do nosso compromisso tico,
para garantir que as discusses fossem instrumento de pesquisa sem a
possibilidade de compartilhar as informaes fora desse espao. As
demandas que surgiram nos encontros foram compartilhadas com a
rea de Educao Permanente, respeitando o anonimato dos

65

Aspectos ticos

participantes, inclusive das suas unidades de trabalho, com a finalidade


de dar seguimento s fragilidades discutidas.

66

Resultados

Resultados

6 RESULTADOS
6.1 EDUCAO PERMANENTE EM SADE: PERCEPO DE
GESTORES E TRABALHADORES
Referente s entrevistas realizadas com sete gestores e dez
trabalhadores de sade, cada participante foi identificado com uma
letra e um nmero, G indica os gestores, tanto de atuao local coordenadores de unidade, como de atuao central - gesto na rea
de Educao e na rea de Assistncia Sade na SMS. A letra T
indica os trabalhadores assistenciais dos servios de sade.
A seguir apresentaremos as ideias centrais das cinco perguntas
direcionadas aos profissionais de sade, seguidas de ECH e DSC.
Para as questes 04 e 05, complementamos com as ancoragens
existentes.
Referente pergunta - Voc participa de atividades educativas
de formao / atualizao profissional? Seguem as ideias centrais
emergidas:

Ideia Central 1.1 Organizao poltico-administrativa


facilitadora da participao em atividades educativas
A nossa gesto mudou muito nos ltimos meses, no ltimo
ano. Ento, no d pra falar que eu fao hoje [atividades
educativas] s porque agora eu estou na gesto. No! Eu
acho que uma mudana da poltica mesmo atual, a
implantao da rea de educao em sade (G6).
Ento assim, eu participo sim, atualmente, eu me sinto sim
bem atualizada e inclusive estou fazendo pela Prefeitura
mais uma especializao por convite deles, no foi nem
imposio, no foi impositivo (G6).
Tem acontecido muito mais aes educativas organizadas
pela Secretaria de Sade, porque eu acho que o grande
ganho que aconteceu, no ano passado e nesse ano, pois
ainda est no processo de construo, foi a rea de
educao que no tinha (G7).

68

Resultados

O que j participei e foi recente de uma sensibilizao em


sade da famlia l no Ncleo de Educao e a foram
vrios facilitadores escolhidos, no caso eu fui escolhida
(T5).

DSC: Acredito que a nova organizao poltica do municpio,


que incluiu a rea de Educao na SMS, favoreceu a
participao em aes educativas no servio.

Ideia Central 1.2 Reconhecimento do trabalho como


espao de educao
Eu consigo hoje ter esse tempo, uma vez por semana, no
nem pra capacitar, mais uma reunio de orientao, de
dvidas (G7).
Aqui na unidade temos momentos para conversar sobre
muitas aes e muitas coisas na reunio de matriciamento
de Sade Mental, so tocados em muitos temas [...]. E a
reunio de planejamento, em vrios temas que a
coordenao direciona (T3).
Nos dois anos e meio que estou aqui j teve dois momentos
de atualizao dentro da unidade (T4).
Hoje, a gente consegue fazer treinamento na reunio de
equipe [...], mas o momento que a gente tem de reflexo,
de discusso de caso e de estudo e a gente aborda
assuntos principais aqui da unidade [...]. Ento, na reunio
de equipe a gente consegue um bom treinamento (T10).

DSC: Considero que h momentos para conversar na reunio de


equipe e este espao passa a ser local de treinamento, de
estudo e tambm de reflexo a partir da discusso de casos e
do cotidiano de trabalho.

69

Resultados

Ideia Central 1.3 Barreiras para participao em atividades


educativas
Enquanto eu era dentista, atuava como dentista, no tinha
capacitao e treinamento. Era uma vez por ano, duas no
mximo, mas assim, um encontro de 4 horas e nada alm
(G6).
Se eu tivesse um ms com uma programao definida do
que vai ter de capacitao, ficaria mais fcil, eu conseguiria
adequar a escala. Agora como nem sempre vem dessa
forma, ento, s vezes, a gente no consegue (G7).
Existem [cursos], mas no d para que todos participem. Eu
nunca participei, mas sempre tem um funcionrio ou outro
indo pra algum lugar fazer um curso (T1).
Congresso eu sempre estou indo, atualizao de artigos,
sempre estou lendo pra me manter atualizada, mas no por
conta de Prefeitura (T7).

DSC: A oferta de capacitaes, treinamentos, cursos e


atualizaes, sejam elas ofertadas pela Prefeitura ou a partir de
uma busca pessoal, ocorre em momentos pontuais e no conta
com

participao

de

todos.

Se

eu

recebesse

uma

programao definida desses momentos, organizaria a escala


de servio para que mais pessoas pudessem participar.

Referente ao primeiro questionamento, observamos que h


reconhecimento dos trabalhadores sobre a participao em atividades
educativas relacionadas ao trabalho, ora compreendidas como
experincias vividas no prprio cotidiano laboral, ora relacionadas com
aes externas ao ambiente de trabalho, neste caso, denominadas de
capacitao, treinamento, atualizao ou curso. Constatamos ainda
que a viabilizao de participao em aes educativas externas ao
local de trabalho ocorre de forma desigual entre os trabalhadores.
Na

segunda

pergunta

direcionada

aos

profissionais,

foi

questionada a participao deles no planejamento das aes


educativas vivenciadas. Seguem as ideias centrais:

70

Resultados

Ideia Central 2.1 Planejamento externo sem participao


dos envolvidos
O que tem acontecido, o grande treinamento que teve aqui
foi o da sensibilizao, mas veio todo um cronograma, no
foi requisitada a nossa opinio (G6).
Nas capacitaes que somos convocados, no temos
participao. J vem pronta. Quando eu estava na
Secretaria eu participava. Era a gente que elaborava. Agora
no. J tem a pessoa que vem e j aplica (G7).
No. J vem pronta. [...] As que vm da Prefeitura j vem
prontas (T2).
De maneira geral no, j vem pronto (T3).
Ento, eu sou participante das atividades. No sou eu quem
programa as atividades (T4).
No. Fui s como participante. Eu organizava at esse ms,
orientao mdica coletiva para os pacientes com
hipertenso e diabetes. A eu tinha a minha estratgia, eu
que resolvia os temas, mas os demais no. Vieram prontos
(T7).
Geralmente vem pronto. [...] Agora de participar, pronunciar,
pelo menos da minha parte, no (T9).

DSC: No tenho participao no planejamento dos programas


educativos ofertados, eles j vm prontos, sou apenas
participante.

Ideia Central 2.2 Participao no planejamento nos


espaos de dilogo
Na reunio geral quando sobre esses temas especficos
normalmente sou eu quem faz [o planejamento]. A gente
divide com as enfermeiras (G7).
A enfermeira e a mdica sempre pedem para gente falar o
que a gente quer que seja discutido na prxima reunio, se
tem alguma coisa que a gente quer saber (T1).
Realmente s quando reunio de equipe, participo do
planejamento. Quando reunio de equipe, solicitamos
alguma coisa e, ento, temos a a comunicao (T3).

71

Resultados

Eles j tinham um pr-programa e a gente discutiu: ah


coloca isso, no, coloca aquilo; o que vocs acham de falar
isso, uma dinmica. E a a gente repassava (T4).
Participei no planejamento dessa ao e na transmisso da
ao. E pessoas das unidades que foram l, elas assistiam
comigo essa sensibilizao e retransmitiam aqui. Ento,
isso foi em ondas (T5).
A gente teve um problema na sala de medicao, ento foi
solicitado para as enfermeiras, para a coordenao para ser
feito uma educao a respeito, com toda a equipe para todo
mundo falar a mesma lngua, para ficar um protocolo, ainda
no aconteceu, mas j foi cogitada a hiptese (T6).
Participo sim [do planejamento]. No s eu como as outras
agentes comunitrias tambm. A gente se rene e da a
gente discute at chegar a um acordo (T8).
Algumas vezes como foi o caso, hoje de manh, numa
reunio com o coordenador, a gente deu sugesto do que a
gente tem dificuldade. S neste sentido (T9).

DSC: Participo do planejamento com sugesto de temas,


finalidades e estratgias. Essa participao acontece em
espaos de reunio onde posso discutir.

Percebemos que quando se trata de aes educativas externas


ao local de trabalho, no existe envolvimento dos profissionais no
planejamento.

Porm,

no

ambiente

do

exerccio

profissional,

decorrente dos momentos de dilogo, seja em reunies de equipe, da


unidade de sade ou com o coordenador, a participao no
planejamento acontece.
A terceira pergunta indagou sobre os aspectos positivos e
negativos vivenciados nos momentos educativos. A seguir, as ideias
centrais:

72

Resultados

Ideia Central 3.1 O encontro livre de disputa de poder


como fator positivo nos momentos educativos
Positivo o momento em que a gente consegue mesclar os
diferentes saberes, as diferentes reas de atuao, um
[funcionrio] administrativo junto com um mdico, por
exemplo, e ali naquele momento todo mundo igual, todo
mundo consegue falar o que pensa de positivo e negativo e
a qualidade da conversa muito boa (G6).
Eu gostei muito, em especial da sensibilizao. Gostei muito
porque foi feito de uma maneira que em cada equipe de
preparao, tinha auxiliar de limpeza, tcnicos em
enfermagem, mdicos, enfermeiras, ento, foi muito legal
porque cada um deu sua opinio sobre cada tema e tinham
muitos agentes comunitrios e ningum se sentiu menos.
Todos foram capazes de dar alguma coisa, ento foi muito
legal! (T3).
Em primeiro lugar, a unio! A troca que a gente faz um com
o outro. muito bom a gente trabalhar em equipe porque,
na unidade, a gente trabalha em equipe (T8).
Em geral muito bom! A gente tem at algumas
brincadeiras que a dentista faz, sabe? Ento muito bom
mesmo e isso ajuda com que a gente se aproxime mais do
outro. As dinmicas so muito boas. Cada um tem a sua
vez para falar, ento, muito importante isso! (T8).

DSC: A unio um aspecto muito positivo, bem como a


possibilidade de mesclar os diferentes saberes e as diferentes
reas de atuao. Nesses momentos, ningum se sente inferior
ao outro, eu falo o que penso de positivo e de negativo, cada um
tem a sua vez para falar, ento a qualidade da conversa muito
boa e todos so capazes de dar a sua contribuio.

Ideia central 3.2 O aprendizado de contedos como algo


positivo
Positivo que me estimula a querer estudar mais (T1).
De bom, tem muitas coisas porque nos ajuda a nos preparar
(T2).

73

Resultados

Olha, bom porque voc se recicla e aprende tambm


coisas novas (T6).
De positivo, a informao que muito importante, sempre
est renovando, sempre est diferente (T7).
Ponto positivo de a gente estar atualizado e saber
responder aquilo que a populao exige (T10).

DSC: Os momentos educativos no trabalho so positivos porque


estimulam a minha vontade de estudar mais, posso reciclar os
conhecimentos e aprender coisas novas.

Ideia central 3.3 Estratgias de gesto que favorecem as


aes educativas
Estou aprendendo muito com a equipe, por isso que eu
gosto da gesto compartilhada. Como eu vou fazer uma
escala de enfermagem? Quer dizer, tem que ter as
enfermeiras junto, a opinio delas, dos tcnicos (G6).
A nova coordenadora tem uma qualidade sem precedentes
[...]. Ela integrou, ela puxou, ela est na frente. Ento assim,
no delega para os outros. Ela abre o caminho e puxa as
pessoas para o trabalho [...]. A liberdade que voc tem de
chegar com um projeto e falar assim: olha eu tenho esse
projeto, o que voc acha? Nunca invivel. Vamos estudar
ver o que vivel, vamos ver o que vocs podem fazer e
adequar o horrio. Ento existe um estmulo do profissional
(T4).
O movimento em ondas [de multiplicao] foi muito
interessante porque na verdade acabou levantando uma
srie de problemas e o quanto essas unidades so ou no
organizadas para receber um treinamento, a boa vontade ou
no do gestor e dos funcionrios (T5).

DSC: Percebo que a gesto compartilhada abre espao para


propostas e possibilita encontrar caminhos possveis para
concretizao de ideias, isso me motiva e resgata meu
entusiasmo. Alm disso, a organizao da unidade favorece as
aes educativas.

74

Resultados

Ideia Central 3.4 A falta de considerao das necessidades


reais como elemento negativo
Eu acho que o aspecto negativo que ainda no se parte
de uma necessidade real. Parte de algo que algum que
est olhando o que esta acontecendo, ento uma
necessidade, mas no a que eu preciso. Ento quase
sempre dirigido. Uma vez que eles esto envolvidos,
desfrutam, eles aprendem, mas no necessariamente o que
eu quero (T3).
No caso desse curso que ns tivemos que levantar as
necessidades das famlias e que eram realmente pra nossa
realidade; porque, s vezes, voc tem um curso muito bom,
mas no a sua realidade (T9).

DSC: O que necessidade para um, no necessidade para o


outro, um curso pode ser bom, mas se no parte da sua
realidade, pode perder o sentido.

Ideia Central 3.5 Processos de trabalho interrompidos e


RH insuficiente: barreiras para as aes educativas
E negativo pra mim interrupo constante, toda hora,
voc no conseguir tirar um tempo. Eu no consigo, na
unidade, fazer nada sem ser interrompida. Nada! Sempre
tem alguma coisa, algum que tem que falar que
importante, que urgente e que depois voc v que no
era, mas assim (G6).
So pontos negativos: a quantidade insuficiente de
funcionrios que a gente tem, ento para eu fazer com que
o funcionrio participe, por exemplo, da reunio de equipe,
outro tem que estar cobrindo a escala para no ficar
defasado. Quando externo tambm tem um pouco dessa
barreira, a escala fica defasada (G7).
O que no foi positivo que tem unidade que at agora no
comeou a fazer essa multiplicao e sensibilizao, porque
depende do gestor, depende de escala. Mas aqui na nossa
unidade, por exemplo, a gente tem uma gestora que 100%
de apoio neste sentido, de treinamento, de orientar. A gente
tambm tem falta de RH, mas deu-se um jeito (T5).

75

Resultados

Essa uma parte negativa que eu acho que atrapalha muito


de acontecer frequentemente, muitas vezes, devido ao
horrio, falta de recursos humanos (T6).

DSC: A quantidade insuficiente de funcionrios e as interrupes


frequentes do processo de trabalho so aspectos negativos que
atrapalham o desenvolvimento das aes educativas.

Quanto aos aspectos positivos vivenciados, o encontro com


outras pessoas que possuem saberes e cargos diferentes, em um
ambiente de respeito e dilogo, livre da disputa de poder, favorece
trocas e discusses. Ainda como positivo destaca-se a aprendizagem
de novos contedos e a gesto compartilhada. J o nmero insuficiente
de profissionais e o processo de trabalho permeado de interrupes se
configuram em barreiras para as aes educativas. Outro fator negativo
a distncia existente entre as necessidades reais e os programas
educativos realizados.
A quarta pergunta - O que voc entende por Educao
Permanente em Sade? - trouxe as seguintes ideias centrais:

Ideia Central 4.1 Educao Permanente em Sade


espao de reflexo e movimento no mundo do trabalho.
Educao Permanente em Sade, eu acho que um
processo que tem que ser continuado e que acontece
praticamente a todo instante. Tem que ter os momentos
definidos, mas tambm tem que ter aquele momento seu,
da unidade, do servio em si que acontea a Educao
Permanente. um processo contnuo [...]. Ento, a
Educao Permanente so esses espaos que a gente tem
para fazer uma reflexo do que vai discutir, pra atualizar,
para fundamentar uma situao [...] para estar l na ponta,
no pra acontecer aqui na central (G1).
Eu acho que educao permanente em sade todo e
qualquer processo que o profissional sai de uma inrcia,
uma zona de conforto e isso leve ele a algum outro
momento, a alguma outra fase [...]. Pode partir dele
enquanto pessoa, de ele ir atrs disso, que ele v atrs e

76

Resultados

queira, tenha vontade, ou pode ser da equipe que tenha


algum momento para compartilhar isso para a equipe sair
dessa zona de conforto, ou algo que venha determinado
pelo gestor local ou pelo gestor central. Eu acho que tem
esses trs caminhos (G2).
uma forma de voc aprimorar seus conhecimentos, as
suas atividades de uma forma permanente e principalmente,
dando sentido em relao ao que voc est fazendo. Voc
precisa aprimorar, voc precisa perceber a necessidade, se
ela no percebida ento existem outros mecanismos para
que ela seja despertada e ela vem de uma forma contnua.
E a gente at em muitos momentos desenvolve a educao
permanente sem perceber, sem dar esse significado do
aprimoramento (G3).
Ento eu entendo Educao Permanente como sendo um
processo que trabalha mais a partir do processo da vivncia
da pessoa e das percepes que ela tem de como os
processos de educao, os problemas de sade acontecem
de forma que, a partir do aprendizado da pessoa com as
suas situaes particulares e pessoais, isso acaba depois
com repercusso no trabalho (G4).
Eu acho que a Educao Permanente um meio. o
como fazer educao. a forma mais democrtica de
voc transformar o trabalhador. Voc faz com que ele
participe das aes, identifique os problemas. Ento, na
verdade, uma mudana de paradigma daquele que recebe
toda uma capacitao, para voc partir da identificao do
problema e propor solues, e isso dentro do seu contexto.
A educao permanente tem que ser vivida no dia a dia do
trabalhador e no uma coisa que tem que ter hora marcada.
A prtica do trabalhador, ela tem que ser construda dentro
da educao permanente (G5).
Eu acho que a educao que tem que acontecer no
servio mesmo, durante a rotina. Encontrou uma
dificuldade, rever o processo de trabalho, mas em servio.
Eu no acho que tem que ser uma coisa externa ou fora do
horrio (G6).
a construo, rediscusso, as rotinas, fluxos de trabalho.
No s essa parte educativa de, s vezes dar algum tema,
mas s vezes voc discutir um fluxo da unidade para que de
alguma forma a gente se integre, para que se tenha uma
equipe sempre coesa, que fale a mesma lngua (G7).
um processo de atualizao de conhecimento, de
habilidade de treinamento que acontece em meio ao
processo de trabalho. Segundo o que eu tenho
compreendido, junto do processo. Ento no se para pra ir

77

Resultados

estudar e depois voltar, no assim, tem que partir da


necessidade do posto de trabalho porque seno fica longe
da pessoa. Como no usa, a pessoa esquece (T3).

DSC: A EPS constitui-se em espaos de reflexo que mobilizam


o profissional a sair da inrcia. Esse movimento d sentido ao
cotidiano

de

trabalho

desperta

necessidade

de

aprimoramento. Muitas vezes vivencio a EPS sem perceber e


sem dar significado quele momento. A EPS existe a partir da
experincia e no tem hora marcada para acontecer, pode at
ter momentos definidos, mas precisa permear toda a prtica do
trabalho.
Ancoragem:
A Educao Permanente aprendizagem no trabalho, onde
o aprender e o ensinar se incorporam ao cotidiano das
organizaes e ao trabalho. A educao permanente se
baseia na aprendizagem significativa e na possibilidade de
transformar as prticas profissionais. A educao
permanente pode ser entendida como aprendizagemtrabalho, ou seja, ela acontece no cotidiano das pessoas e
das organizaes. Ela feita a partir dos problemas
enfrentados na realidade e leva em considerao os
conhecimentos e as experincias que as pessoas j tm.
Prope que os processos de educao dos trabalhadores
da sade se faam a partir da problematizao do processo
de trabalho, e considera que as necessidades de formao
e desenvolvimento dos trabalhadores sejam pautadas pelas
necessidades de sade das pessoas e populaes. Os
processos de educao permanente em sade tem como
objetivos a transformao das prticas profissionais e da
prpria organizao do trabalho (Brasil, 2009, p.20).

Ideia Central 4.2 Educao Permanente em Sade


compreendida como Educao Continuada.
Eu entendo que Educao Permanente em Sade voc
ter treinamentos, palestras e estar aprendendo sempre, no
s algumas vezes que pode, mas eu acho que sempre (T1).
Acaba sendo, eu entendo que essa preparao que vem
no s do Ministrio da Sade, da Prefeitura, do Governo,

78

Resultados

mas tem a ver com a preparao do profissional, da gente


que tem que continuamente estar se atualizando na
literatura. Que tem coisas que comeam a sair de moda
(T2).
Eu entendo que uma reciclagem de conhecimento. Como
existe, tudo muda na vida, a educao nos traz um
conhecimento novo (T4).
O que me vem cabea como se fosse uma Educao
Continuada. Eu acho que uma reciclagem, um momento
onde tem uma troca de saberes, uma capacitao
especfica em alguma situao (T6).
atualizao (T7).
Eu entendo que exatamente isso: o profissional, ele no
recebe s uma formao quando ele entra, mas est
sempre passando por um curso, est sempre revendo os
conceitos, ento sempre com alguma atividade educativa
ainda que seja na prpria unidade (T9).
Eu acho que a gente estar sempre se atualizando.
receber capacitao ou no meu caso, como lder, fazer a
capacitao, fazer acontecer [...], voc nunca parar,
voc estar sempre estudando, correndo atrs ou sempre
recebendo (T10).

DSC: EPS como se fosse uma EC, acredito que seja a


realizao de uma reciclagem, uma capacitao especfica,
treinamentos, palestras e cursos. uma forma de instruir e rever
conceitos de forma permanente.
Ancoragem: O conceito de educao continuada est atrelado
ao saber tcnico-cientfico e se pauta na atualizao do
conhecimento especfico das categorias profissionais, a partir da
utilizao recorrente de transferncia de contedos, o que
conduz fragmentao das prticas de sade (Silva, 2009).

Diante das duas ideias centrais apresentadas, evidente a


coexistncia de duas concepes, a primeira que compreende a EPS
como um processo crtico, reflexivo, em movimento e que ocorre no
cotidiano de trabalho; a segunda que concebe uma perspectiva de EPS

79

Resultados

comparada EC e pautada em conceitos tradicionais da educao.


Destaca-se que a primeira concepo emerge da fala de todos os
gestores e apenas um trabalhador da dimenso assistencial, enquanto
que a concepo de EPS como sinnimo de EC ocorre apenas na fala
dos trabalhadores.
A ltima questo realizada indagou os desafios para que a
Educao Permanente em Sade ocorra no ambiente de trabalho. As
ideias centrais que surgiram foram as seguintes:

Ideia Central 5.1 Desafio: legitimao da EPS em


movimento.
A Educao Permanente est acontecendo [...]. Com
certeza no homognea [...], acaba sendo centralizado em
uma nica pessoa e essa pessoa no tem esse espao de
multiplicar isso dentro da unidade para que contemple todos
os servidores (G1).
Eu acho que ela [a Educao Permanente] acontece ainda
muito aqum do que ns gostaramos apesar de termos
algumas unidades que conseguem fazer reunies de
equipes, tem espao de discusses que acaba sendo um
espao de educao permanente [...]. Tem as oficinas de
planejamento que tambm no deixam de ser um espao de
educao permanente (G2).
Eles comearam a organizar, dentro das suas rotinas de
trabalho, espaos para uma discusso e capacitaes de
prticas [...], possvel que equipes tenham esse momento
para discusses (G3).
Eu acho que boa parte do servio e dos trabalhadores
pratica a educao permanente sem ter noo de que
fazem educao permanente, porque o conceito ainda eu
acho que no foi incorporado. [...]. As pessoas, eu acho que
esto esperando como se educao permanente tivesse
uma cara, um corpo, e no, um ambiente, um movimento
educativo. [...] E o que acontece no legitimado, no
visto como educao permanente. O que falta isso ser
legitimado, ser reconhecido e ser ampliado para que ela
realmente se consolide no servio (G5).

80

Resultados

DSC: Acredito que boa parte do servio e dos trabalhadores


pratica a EPS sem ter a noo que a realizam, porque o conceito
ainda no foi incorporado. A EPS acontece em espaos de
discusso, a exemplo das reunies de equipe, o que falta isso
ser legitimado, reconhecido e ampliado para que a ela se
consolide no sistema. As pessoas esperam da EPS uma cara e
um corpo, mas na verdade ela um ambiente, um movimento
educativo.
Ancoragem: importante reconhecer que as rodas de
conversas no se encontram em organogramas oficiais dos
servios e no seguem uma hierarquia organizacional. Esses
espaos ocorrem no agir do trabalho vivo, nos espaos
informais, nos quais os prprios trabalhadores, gestores e
usurios vo fabricando a partir das suas aes de dilogo.
Nesses mesmos espaos, alm da construo coletiva de novos
conhecimentos, h tambm processos de formao, sem que
este seja nominado formalmente como local de capacitao do
trabalhador para o exerccio de suas funes. Porm, para que
esse movimento seja percebido, h a necessidade de olhos
capazes de v-lo e reconhec-lo como um movimento de
educao permanente presente no dia a dia. O desafio est em
aguar a possibilidade de reconhecimento desse processo como
elemento do mundo do trabalho o qual se configura como escola
fundamental de formao (Merhy, 2013).

Ideia Central 5.2 Desafio: mobilizar potncias.


Na primeira semana, as pessoas no deram muita
importncia, teve mais resistncia, dificuldade de se reunir.
A partir da segunda semana at a expectativa da
experincia das pessoas de sentar e conversar foi mais fcil
[...]. Ento eles perceberam que tinham necessidade
daquilo, antes talvez no enxergassem, mas ento
despertou outro olhar. O funcionrio tem que sentir a
necessidade daquilo [...] a pessoa tem que entender que

81

Resultados

aquilo importante para ela, importante para o outro


tambm. Ento a gente v que o desafio maior a
disponibilidade de cada um, de entender a importncia disso
para ele e para o outro (G2).
Quando as pessoas percebem a necessidade, quanto ele
enriquecedor, e o quanto ele contribui para dar um incentivo
e um significado ao seu trabalho, essa dificuldade do
espao fsico transposta com menos sofrimento. [...]
Quando voc abre espao para o dilogo ento nem
sempre a conduo acontece como voc planejou e a
acontecem momentos de desabafos, acontecem momentos
de crticas e voc tem que conseguir trabalhar isso de forma
mais harmoniosa e traando estratgias comuns que todos
consigam ter a sua participao e a sua responsabilidade
(G3).
Para ela acontecer plenamente preciso que mais pessoas
acreditem no processo e entendam como sendo uma
ferramenta efetiva. E que tenham mais pessoas capacitadas
para desenvolver essa estratgia porque ela no pode ser
conduzida sem um conhecimento tcnico e especifico
tambm de como utilizar essa ferramenta. uma questo
de organizao, de mais pessoas entenderem, e estarem
mais sensveis ao processo (G4).
E um pouco dos funcionrios tem essa dificuldade de
aprendizado, de querer aprender (T5).
Ento assim, eu vejo mais por parte da equipe de no
aderir, porque a Educao Permanente acontece (T6).
O fato esse, primeiro assumir que a gente no sabe tudo e
que a agente precisa correr atrs (T10).

DSC: O maior desafio a disponibilidade interna de cada um, do


grupo e do gestor local e central. Mais importante que o
contedo, a mudana de perspectiva do profissional. Quando
percebo que o espao de dilogo contribui e d significado ao
meu trabalho, at as dificuldades so transpostas com menos
sofrimento. Para isso importante habilidade de conduo dos
dilogos que, em geral, no seguem o que foi planejado e abrem
espaos para desabafos e crticas. fundamental que mais
pessoas acreditem no processo e compreendam a EPS como
ferramenta efetiva, para isso necessrio sensibilizao.

82

Resultados

Ancoragem: Um encontro necessita de preparo e no


simplesmente juntar as pessoas. preciso trazer as tenses e
os rudos para a cena com cuidado e, para isso, deve-se chamar
o outro para a cooperao, estimular a pacincia para a escuta e
criar oportunidades para que nos coloquemos no lugar do outro,
explorando

os

incmodos.

preciso

delicadeza

para

problematizar, ter conscincia que tenses e diferenas podem


ser manejadas, mas, para isso, a disposio no pode ser para
a guerra ou aniquilamento do outro pela sua incompetncia. O
foco no pode ser em encontrar a pessoa problema, mas sim,
na discusso dos pontos do fluxo de trabalho que apresentam
problemas, rudos, desconexes e fragilidades (EPS em
movimento, 2014).

Ideia Central 5.3 Desafio: superar a contradio de


paradigmas educacionais
E tem as questes externas que so mais de Educao
Continuada, [...]. mais temtico. Mesmo assim, a ideia
que essa pessoa saia e v para o treinamento, volte e leve
para a equipe aquilo que ela viu (G2).
O que percebo que eles tem necessidade de saber mais
sobre vacina, a parte tcnica [...].Ento, a gente tem muitos
profissionais que tem uma forma muito tradicional de passar
informaes, sem muita participao, sem conseguir que
tenha significado na sua prtica. Isso ainda precisa ser
desenvolvido por alguns profissionais. De certa forma uma
proteo: voc chega voc passa um contedo e vai
embora (G3).
J tem uma percepo de que ela [EPS] pode ser efetiva e
que pode ser uma soluo para as nossas limitaes em
relao ao processo tradicional da Educao Continuada.
[...] s vezes as pessoas veem a Educao Permanente
acontecendo nas rodas de conversa e a percepo de que
no est acontecendo um treinamento. O desafio fazer
que isso caminhe e que as pessoas entendam que os dois
processos caminham juntos (G4).
Eu tenho a Educao Permanente muito como condutas
(T6).

83

Resultados

DSC: Muitos profissionais utilizam a forma tradicional de passar


informao, sem mobilizar a participao e sem dar um sentido a
essa informao para a prtica profissional. Isso ainda necessita
ser desenvolvido. De certa forma, essa atitude de passar o
contedo e ir embora uma forma de proteo. Por outro lado,
j existe uma percepo de que a EPS pode ser uma soluo
para as limitaes em relao ao processo tradicional de EC.
Percebo que atualmente a maior demanda dos profissionais
saber a parte tcnica a partir de treinamentos externos e
temticos.
Ancoragem: A EPS difere da EC quanto concepo e
pressupostos pedaggicos, ao pblico-alvo, s estratgias de
ensino, ao local de realizao da atividade, origem da
demanda e finalidade. Enquanto a EPS est subsidiada por
teorias educativas dialgicas e emancipatrias, a EC pautada
pela concepo de educao como transmisso do saber e pela
valorizao da cincia como fonte do conhecimento. (Peduzzi et
al., 2009).

Ideia Central 5.4 Desafio: adequao do processo de


trabalho
Os profissionais acabam sendo consumidos por uma
demanda porque no tm um processo de trabalho definido.
[...] se, eu tiver um processo de trabalho definido eu consigo
atender a demanda das necessidades e consigo fazer, por
exemplo, a Educao Permanente. O que falta um
processo de trabalho definido. Isso o que mais prejudica.
O primeiro passo estruturar o processo de trabalho. Eu sei
que tem unidades com dificuldade de recursos humanos,
mas se eu tenho um processo de trabalho bem definido a
chance de dar certo muito maior (G1).
Um dos desafios essa reorganizao das unidades [...]
comearem a trabalhar desta forma, de uma forma mais
sistemtica. No pontualmente, voc precisa garantir
esses momentos e a dificuldade nessa organizao,
porque voc no pode parar o servio. Ns temos um

84

Resultados

nmero razovel de funcionrios e precisam ser discutidas


prticas de trabalho para que elas sejam mais otimizadas
(G2).
Nossa rea [de Educao] ento est fomentando que
tenha conversa na unidade para que as unidades
reconheam que esse um mtodo que ele pode enfrentar
problemas de recepo, de organizao de servio, de
processo (G5).
Tem muita coisa sendo feita nessa unidade, caminhada,
grupo de mulheres, adolescentes [...]. Mas um diagnstico,
o que est [realmente] acontecendo, um diagnstico para
traar aes por esse diagnstico, ainda no (T3).

DSC: O primeiro desafio estruturar o processo de trabalho, os


profissionais acabam consumidos por uma demanda porque no
tm processo de trabalho definido, e isso gera desgaste e
retrabalho. Tem

unidades

com dificuldades de recursos

humanos, mas se eu tenho um processo de trabalho definido, a


chance de dar certo maior. Existe um fomento para que tenha
conversa na unidade e para que as unidades reconheam que
esse um mtodo de enfrentar problemas, de processo de
trabalho.
Ancoragem: Os processos de trabalho ocorrem em relaes
intercessoras entre os trabalhadores e entre estes e os usurios.
Nesses encontros, cada um ator e ao mesmo tempo sujeito
para a produo do cuidado e ambas as partes so afetadas e,
assim, modificadas. Esses processos de trabalho no se
desenvolvem

apenas

em

uma

plataforma

organizada

estruturalmente, mas cada pessoa com seus fluxos de conexo


funcionam

em

plataformas

que

se

sobrepem

aos

direcionamentos formais e, dessa forma, o processo de trabalho


expande o pr-determinado. O cotidiano de trabalho , portanto,
terreno de mltiplas faces em processo permanente de
produo, como uma arena com seus diversos atores que se
produzem micropoliticamente e com uma mistura entre espaos

85

Resultados

privados de ao e espaos pblicos de trabalho (Feuerwerker,


2012).

Ideia Central 5.5 Desafio necessrio: valorizao do


espao de conversa
Ento hoje o caminho que a gente tem de conversar para
fomentar a questo da educao permanente nas unidades
[...] eles poderiam esquecer tudo o que foi falado nos
encontros, mas se ficasse a necessidade de aquela equipe
sentar semanalmente para conversar j teramos ganhado
90% do que a gente tinha proposto (G2).
Tem que estar muito prximo da prtica. Hoje tem se
estimulado muito esse espao dentro da unidade [...] para
que se desenvolva esse momento de capacitao, de troca,
de dilogo, de crescimento mesmo, de informaes (G3).
Alm do dia a dia, do cotidiano, tem que ter estabelecido
pelo menos um perodo para as equipes sentarem e
refletirem sobre seus trabalhos sem esperar que venha
algum de fora, que seja da equipe mesmo [...]. No precisa
esperar que algum de fora venha como conhecedor do
tema para ajudar a estruturar, o conhecimento est ali na
unidade e basta colocar em roda e conversar. Ento a
educao acontece junto. Existe um apoio no percurso
formativo e isso vai fazendo com que o profissional se
reconhea como um agente multiplicador mesmo (G5).
Ento eu falo: vamos aproveitar o espao que a gente tem
das oficinas que a hora que realmente consegue parar
para trazer coisas para os nossos funcionrios, pra
aprendizado pelo menos uma vez por ms. A reunio de
equipe tambm um espao de Educao Permanente [...]
com possibilidade de discusso de um caso complexo, de
atuar de forma mais eficaz naquele paciente. s vezes, o
problema dele no s a dor de dente, o problema dele
alimentao que ele tem, o problema dele como a casa
dele foi erguida, o problema dele a me que falta um
parafuso (T5).

DSC: Percebo que o caminho atual para fomentar a EPS nas


unidades

conscientizao

da

equipe

de

sentar

semanalmente para conversar. O desafio manter isso, pois


tenho medo de perder esse espao de conversa essencial para

86

Resultados

a equipe repensar os processos. necessrio garantir esses


momentos permanentemente e no apenas de forma pontual. O
conhecimento est ali na unidade, ele no vem de fora, basta
colocar em roda e conversar.
Ancoragem: Ensinar no transferir conhecimento, mas criar
possibilidades para a sua prpria produo ou a sua construo
(Freire, 1996, p.47). No cenrio da EPS, o maior desafio
colocar em prtica processos de ensino aprendizagem pautados
em aes crtico-reflexivas e participativas (Miccas, Batista,
2014).

Ideia Central 5.6 Desafio: integrao entre gestor, equipe e


usurio.
O [desafio] do gestor de ajudar a garantir esse espao [...]
e focar no usurio tambm, falar para o usurio o que voc
est fazendo. [...] Ento [esto todos envolvidos] o
indivduo, a equipe, a gesto local e central, e tambm o
usurio, pois tem que contar para o usurio e colocar ele na
roda tambm. [...] Comeou a campanha eleitoral, a gesto
probe de fazer qualquer tipo de atividade que no atenda o
usurio, ento, voc vem construindo, vem trabalhando com
as pessoas e de repente para tudo, morre a, ento voc
perde, voc joga. Ento a gesto central tambm tem que
estar sensibilizada para isso (G2).
Voc percebe que em algumas gestes que isso [EPS]
mais valorizado, mais incentivado e em outras ela passa de
uma forma assim despercebida. Ela no passa a ser um
instrumento prioritrio para aprimoramento, ento, voc
comea sentir muitas barreiras e dificuldades para estimular
a capacitao e o desenvolvimento profissional. S o fato de
ter uma rea, uma diretoria de uma rea de educao em
sade, ela ser criada e tal, j tem um grande significado e o
gestor, o secretrio de sade, ele tem uma perfeita noo
disso, at de conhecimento e muito estmulo para que isso
se desenvolva de forma intensa. Ento o incentivo a
estudos, a cursos e at a elaborao de capacitaes, o
estmulo dentro do servio, dentro da sua rotina, do seu
horrio de trabalho, isso tem tido um grande estmulo nesta
gesto. Estou muito contente (G3).

87

Resultados

O coordenador local que acho que ele pea fundamental


para que as coisas aconteam. Se ele tiver entendimento do
que educao permanente, ele vai favorecer o
desenvolvimento da educao permanente. Ento, o
primeiro passo clareza do gestor para que todo momento
seja um momento de educao permanente. A conversa
rapidinha com as equipes, ou por categoria, com todo
mundo tem que ser na proposta de educao permanente.
[...] Envolver todos que esto participando da ao, trazer
aes de gesto. Ento eu vejo que ns j trabalhamos
muito tempo tentando fomentar colegiados gestores nas
unidades [...]. A secretaria est saindo da lgica de
programas para a lgica de territrio, com as regionais (G5).
Eu acredito que essa carncia que a rede est sentindo com
relao falta de treinamento, no o treinamento em si do
servio e sim, um pouco mais de segurana e informao
de toda essa estruturao e s vezes eles vm me cobrar,
entre aspas, algumas perguntas que nem eu sei responder
porque eu tambm no estou sendo atualizada, informada e
quando voc vai perguntar l eles tambm no sabem ,
ento meio que um efeito cascata, mas uma fase (G6).
O nosso gestor d apoio, mas acima dele existe esse
protocolo que a gente tem que seguir que tem ser um
evento a cada semestre. Eu acho que a rea de Educao
em Sade poderia estimular mais, trazer mais coisas. A
gente tem timos funcionrios da prefeitura que so
pessoas engajadas nisso que tm essa vontade, mas eu
acho que falta um direcionamento mais efetivo no sentido
de trabalhar a unidade. que no momento atual que
estamos vivendo hoje, est um pouco complicado por causa
de reduo de carga horria, so muitas mudanas e
mudanas muito rpidas ento, por um lado eu at entendo
a dificuldade, mas eu acho que a gente no pode parar (T5).

DSC: importante o gestor estar sensibilizado do seu papel na


garantia do espao de conversa. Alm disso, importante contar
para o usurio o que est acontecendo e colocar ele na roda
tambm. Percebo que em algumas gestes esse espao de
conversa mais valorizado e em outras ele passa despercebido
e, nesse caso, aumentam as barreiras para que esses espaos
existam. O coordenador local pea fundamental para que as
coisas aconteam, se ele tiver entendimento do que educao
permanente, ele vai favorecer seu desenvolvimento, idealmente

88

Resultados

a partir de um colegiado gestor. Estou muito contente com a


criao de uma rea de educao na SMS, percebo que a
gesto est saindo da lgica de programas para a lgica de
territrio.
Ancoragem: Existem tenses no processo de problematizar,
pois este gera mobilizaes e questionamentos diversos. Pode
incomodar a gesto, se esta no for favorvel democratizao
dos processos decisrios ou se no conseguir enfrentar os
problemas levantados. Pode incomodar os trabalhadores, se
estes em seu trabalho vivo em ato encontrar formas de no
seguir as iniciativas inovadoras devido ao desconforto intrnseco
ao desconhecido e assim, reproduzir o modo hegemnico
utilizado na ateno sade. Por outro lado, pode gerar
potncias para a gesto se esta compreender esse espao de
problematizao, local de produo de novas negociaes, de
construo de equipes / coletivos, fundamental para quem
deseja transformar o modo de produo em sade dominante. E
tambm potncia para o trabalhador se este estiver disponvel
para trabalhar sua autonomia e, dessa forma, produzir encontros
melhores e mais potentes, no s entre os trabalhadores, mas
entre trabalhadores e usurios (Feuerwerker, 2014).
H uma ausncia evidente: o usurio. Educao
Permanente em Sade tem sido trabalhada prioritariamente
no mbito da relao gesto - trabalhadores, algumas vezes
envolvendo tambm professores e estudantes. Algumas
vezes usada como estratgia pedaggica na formao de
conselheiros. Muito poucas vezes usada como estratgia
para ampliar os encontros, a superfcie de contato e de
produo mtua entre trabalhadores e usurios, para
aumentar a possibilidade de construo de projetos
teraputicos compartilhados (no somente entre os
profissionais, mas tambm entre profissionais e usurios),
que levem em conta a autonomia do usurio na conduo
de sua prpria vida (Feuerwerker, 2014, p. 91).

89

Resultados

Ideia Central 5.7 Desafio: necessidade de avaliao


Preocupa muitas iniciativas, mas pouco acompanhamento
dessas iniciativas, da repercusso, para isso no se perder;
um acompanhamento mesmo, e avaliao da efetividade,
do resultado e de quanto isso reproduz porque essa
estratgia de formar facilitador, multiplicador, se no tiver
um acompanhamento, isso se perde (G4).
A gente precisaria olhar mesmo o que foi que aconteceu. O
ideal seria se voc tivesse um instrumento de avaliao j
no incio, mas a gente pelo menos est com a proposta de
avaliar (G5).

DSC: A existncia de muitas iniciativas educativas com pouco


acompanhamento da repercusso desta me preocupa.
necessrio o acompanhamento e a avaliao da efetividade, do
resultado e de quanto essas iniciativas reproduzem. O ideal
seria se houvesse um instrumento de avaliao j no incio, mas
ao menos j existe a proposta de avaliar.
Ancoragem: A avaliao uma dimenso que necessita de
desenvolvimento sistemtico na busca de aperfeioamento e
melhoria das aes e, dessa forma, apoiar as decises durante
o

processo,

possibilitando

reorientaes

necessrias.

pertinente avaliar os resultados para perceber a existncia de


sucessos alcanados e limites a serem superados. um
instrumento de valor importante no terreno poltico, pois facilita a
construo

de

redes

de

apoio

pode

estimular

desenvolvimento de polticas de recursos humanos (Brasil,


2009).

Ideia Central 5.8 Desafio: adequao de recursos humanos


e de estrutura fsica
Em questo de estrutura fsica, nem todas as unidades tm
condies de ter um espao bom, agradvel, tranquilo,
porque tambm isso importante (G3).

90

Resultados

Uma coisa que complica muito que a gente no tem


recursos humanos suficiente para voc tirar e deixar gente
na retaguarda (G6).
Hoje o nmero [de profissionais] no suficiente (G7).
Falta tempo, profissional, sala, local (T1). Eu acho que o
espao fsico ainda o maior problema porque por mais que
algumas horas alguns funcionrios sempre trabalham um
pouquinho mais para que outros possam fazer o curso at
dava, mas o espao fsico nesta unidade ainda um
problema (T1).
Enquanto unidade eu acho que a questo do RH que
dificulta (T5). Ento eu acho que hoje o fator limitador aqui
na unidade a questo da escala, do RH, falta de
funcionrios (T5).
Hoje em dia o problema maior no nem a boa vontade,
o espao fsico que a gente no tem (T6).
Ns no temos espao, mas a gente se vira com o que
pode (T10).

DSC: A falta de profissionais e de espao fsico adequado limita


o desenvolvimento da EPS.
Ancoragem:

Referente

implementao

da

PNEPS

necessrio avanar na considerao desta como uma poltica de


RH para o SUS, com nfase na valorizao do trabalho em
sade, dos trabalhadores e da integralidade (Tronchin et al,
2009). Nesse sentido, um dos desafios na Ateno Primria
Sade definir o nmero de profissionais necessrios, alm da
capacitao do trabalhador e da garantia da qualidade na
assistncia (Malagutti, Biagolini, 2007). A gesto de RH em
sade ainda considerada como um processo em construo
que evolve questes polmicas e conflitantes. Esse processo
est diante de desafios que demandam reflexes sobre os
modelos gerenciais para RH no setor sade (Pierantoni et al,
2008).

91

Resultados

Diante do questionamento acerca dos desafios a serem


superados para que a EPS acontea no espao de trabalho, questes
importantes foram levantadas tais como a necessidade de legitimao
das aes educativas que j ocorrem no cotidiano laboral e a
necessidade de adequao do processo de trabalho para no permitir
que a demanda desordenada limite o desenvolvimento das aes
educativas. Fortalecer a articulao entre gestores, trabalhadores e
usurios percebido como desafio importante, bem como adequar o
quantitativo de RH e estrutura fsica que viabilize a prtica da EPS. Foi
constatada a presena de conceitos contraditrios de educao no
ambiente do trabalho, coexistindo concepes tradicionais e crticas
acerca das aes educativas, e tambm foi destacada a necessidade
de mobilizar as pessoas envolvidas no processo para que elas
acreditem e se sensibilizem na prtica de EPS. Outro desafio posto o
avano nas estratgias de avaliao dos momentos educativos que j
ocorrem no municpio.

6.2 CAMINHOS POSSVEIS PARA A PRTICA DE


EDUCAO PERMANENTE EM SADE
6.2.1 Construo coletiva
Para a elaborao de um planejamento educativo pautado na
avaliao das necessidades educativas, partimos da premissa contida
na

PNEPS

de

construo

coletiva

partir

do

dilogo

interdisciplinaridade.

1 Encontro
Este encontro teve como finalidade integrar o grupo e refletir
sobre os problemas e os aspectos facilitadores vivenciados no
cotidiano de trabalho.

92

Resultados

Houve atraso no incio das atividades, pois as participantes que


trabalham na unidade que sediou o encontro estavam executando
atividades laborais. Participaram do encontro 11 profissionais.
Nos 20 minutos de atraso, acolhemos as que estavam presentes
e convidamos a se servirem do caf da manh que foi montado na sala
para que j se iniciasse a integrao. Tambm distribumos crachs de
identificao para facilitar a interao no grupo.
Antes de iniciar a filmagem, conversamos sobre as prerrogativas
ticas, as integrantes leram e assinaram o TCLE e, tendo firmado o
acordo coletivo de sigilo, iniciei as gravaes. A observadora do grupo
esteve presente desde os momentos iniciais e colaborou na
organizao do ambiente e distribuio de materiais de trabalho, bem
como esteve atenta a todos os detalhes.
Realizamos as apresentaes e, ento, explanamos sobre a
finalidade, os objetivos e a tcnica de pesquisa. Tambm realizei uma
breve apresentao dialogada de educao problematizadora e sua
relao com a Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade.
Falar de educao permanente em sade exige falar de
educao problematizadora, algum j ouviu falar disso? De
Paulo Freire? [...] Existe no nosso pas uma poltica pblica
de educao permanente em sade que tem como base
essa educao problematizadora no cotidiano de trabalho
[...]. Ento a ideia existir conversa no local de trabalho,
com os colegas, com os coordenadores, com os usurios
[...], debater o que acontece no nosso dia a dia, o que pode
melhorar e como pode melhorar [...]. E no mais aquela
educao que nos acostumamos desde pequenos,
sentados em fileiras de carteiras s ouvindo quem sabe
falar, no caso s o professor [...]. Ento uma outra forma
de pensar a educao no nosso cotidiano de trabalho
(Pesquisadora).

Cada participante se apresentou e relatou sua trajetria de


trabalho na SMS, abaixo destaque para uma das falas:
Sou tcnica de enfermagem e estou na ESF h 14 anos, eu
era ACS, depois auxiliar de enfermagem e ento, tcnica;

93

Resultados

hoje sou estudante de enfermagem, mas trabalho como


tcnica (Participante2).

Para iniciar a avaliao de necessidades de aes educativas e


como primeira atividade do grupo, solicitamos que discutissem e
elencassem, em cartolinas, os problemas encontrados no cotidiano de
trabalho e, tambm, os aspectos que facilitam o trabalho no dia a dia. A
ideia era no focar diretamente as aes de educao, considerando o
espao do trabalho como prognosticador dessas aes e, tambm,
para no induzir respostas automticas referentes aos treinamentos
tradicionais.
Para integrar as pessoas das diferentes unidades a partir de um
dilogo mais prximo, sugerimos a diviso em trs subgrupos, o que se
mostrou muito positivo, visto que elas apresentaram envolvimento e
estabeleceram dilogo duradouro.
Retomamos a roda com todo o grupo e todas puderam explanar
sobre os problemas e os facilitadores do cotidiano de trabalho
(apndice 03).
O que eu falei que ligado a falta de liderana que o
funcionrio vai e reclama de uma coisa que est
acontecendo errado dentro da unidade, qualquer coisa, e
no existe uma resposta. No existe nada! Ontem mesmo a
gente teve um problema, uma paciente foi remarcar o
dentista porque ela tinha ido de manh, mas estava sem
sistema, a ela voltou tarde. A a tarde tem atendimento de
ASB auxiliar de sade bucal, ento o pessoal do balco
mandou falar com a ASB, mas ela disse que no tinha vaga
e a mandou voltar para o balco. A paciente uma
deficiente visual. A menina do balco entendeu que ela no
poderia ficar indo e vindo e foi at a coordenadora que
quem pode abrir agenda, porque o funcionrio do
administrativo que tambm faz isso est frias. A a
coordenadora foi e abriu uma vaga para por essa paciente.
A paciente saiu, a dentista veio que veio pisando duro e foi
reclamar: porque a gente manda pra vocs e vocs no
resolvem!. A ela ficou brava porque a gente foi na
coordenadora tentar resolver o problema da paciente que
deficiente visual (Participante 10).

94

Resultados

Porque como a gente conhece o paciente e a famlia, isso


um facilitador do trabalho. A voc tem como trabalhar, tem
como mover toda a equipe em funo daquela famlia, ento
facilita (Participante 05).

Os trs pequenos grupos formados no se comunicaram entre si


durante a atividade, mesmo assim surgiram os seguintes aspectos
positivos e negativos que se repetiram nos trs grupos:
Positivos: vnculo, trabalho em equipe e trabalhos de grupo com
a populao.
Negativos: falha ou falta de comunicao e falta de liderana ou
liderana inadequada.

Ao final, realizamos uma breve avaliao verbal sobre a


percepo do grupo acerca das atividades deste dia. Elas referiram ter
gostado e citaram as seguintes palavras como sntese do momento
vivido: aprendizado, interessante, expectativa.
Em sntese, agrupando os 35 aspectos negativos e os 23
positivos que emergiram do grupo, excluindo-se os que se repetiram
entre os grupos e, para reduzir a dimensionalidade destes aspectos,
realizamos um agrupamento por afinidades, que resultou em cinco
categorias de anlise:
1. Gesto de Pessoas
Problemas: desmotivao no exerccio profissional; posturas
inadequadas de funcionrios devido falta de aes corretivas;
falta de reconhecimento do bom desempenho do trabalhador;
recursos humanos em nmero insuficiente com exigncias de
produtividade sem suporte para que a produo ocorra com
qualidade e falta de capacitao dos profissionais para o
exerccio da sua profisso.
Facilitadores: empoderamento que gera resolutividade; liberdade
para criar e segurana de empregabilidade como um aspecto
motivador.

95

Resultados

2. Impactos das Polticas Pblicas


Problemas: idosos sem acompanhantes.
Facilitadores: Diretrizes Polticas que aproximam o ambiente
acadmico da realidade concreta de trabalho; Diretrizes Polticas
que favorecem a resolutividade das demandas da populao e
Diretrizes Polticas que favorecem o aprofundamento no
conhecimento da populao.

3. Estrutura fsica e geogrfica


Problemas: distncia entre o local de trabalho e a residncia;
estrutura fsica das unidades ruim para um trabalho adequado.
Facilitadores: estrutura fsica adequada para desenvolvimento
do trabalho e proximidade entre o local de trabalho e a
residncia.

4. Processo de trabalho
Problemas: Processos de trabalho inadequados.
Facilitadores: Trabalhos que aproximam o profissional da
populao.

5. Relaes humanas
Problemas: atitudes inadequadas da equipe de trabalho quanto
insensibilidade e falta de empatia; comunicao prejudicada
entre gestores e trabalhadores, entre a equipe de trabalho e
entre trabalhadores e populao; liderana inadequada ou
ausente e trabalho em equipe prejudicado.
Facilitadores: relacionamento satisfatrio entre a equipe e
existncia de vnculo entre profissionais e populao.

96

Resultados

2 Encontro
A finalidade deste encontro foi organizar os problemas de forma
a clarificar as possibilidades de intervenes educativas. Participaram
10 profissionais
Iniciamos o encontro com um caf da manh, distribuio dos
crachs de identificao e agradecendo o retorno de cada uma para
continuidade das atividades.
Apresentamos a sntese do encontro anterior, explicando a
categorizao realizada.
O grupo foi novamente subdividido seguindo o critrio de
integrar pessoas de diferentes unidades de trabalho. Solicitamos para
cada grupo verificar a categorizao realizada e sugerir mudanas ou
acrscimos; verificar a viabilidade de interveno dos problemas em
nvel local; e elencar em ordem de prioridade os problemas viveis de
interveno.
Aps discusso nos pequenos grupos, retomamos a roda para
as apresentaes.
Mais uma vez o trabalho em grupos menores foi produtivo com
muito envolvimento e disposio. No houve acrscimos ou sugestes
de alteraes na categorizao realizada.
O que a gente v que invivel a estrutura fsica das
unidades ruins. A gente viu que invivel porque compete a
um poder acima do nosso, aumentar a estrutura e planejar
essa parte. A distncia entre o local de trabalho e a
residncia, a gente viu que invivel tambm. A maioria da
parte do servio pblico ento eles tm uma ordem de
chamada. Eles tm uma ordem pra escolher o local de
servio e ento no pra todo mundo que perto de casa.
Recursos humanos em nmero insuficiente tambm. A
gente viu que invivel porque compete ao poder pblico
ou abrir mais concursos ou abrir a lista de espera; ento
acaba sendo invivel para a gente (Participante 07).
A a gente listou as prioridades, a gente no fez separado
por categorias. A gente colocou todas. Em primeiro lugar a
gente colocou a liderana inadequada ou ausente como a
primeira prioridade da resoluo dos problemas. Quando

97

Resultados

tem uma liderana boa acredito que os outros problemas se


resolvam mais rpido. A a gente colocou que isso uma
coisa para ser mudada de mdio a longo prazo. Como
segunda prioridade a gente colocou a parte da comunicao
prejudicada. Essa comunicao quando voc j tem uma
liderana que prioriza a comunicao e que lidera nesse
sentido, a gente tem essa comunicao melhor e at entre a
populao. (Participante 02)

Referente viabilidade de interveno local os grupos se


posicionaram conforme quadro abaixo:
Quadro 01 Viabilidade percebida pelos subgrupos para resoluo local dos
problemas identificados. Sorocaba, 2014
Grupo
01

Grupo
02

Grupo
03

Vivel

Vivel

Vivel

Posturas inadequadas de funcionrios devido


falta de aes corretivas

Invivel

Vivel

Vivel

Falta de reconhecimento do bom desempenho do


trabalhador devido a Poltica de RH

Invivel

Invivel

Invivel

Recursos Humanos em nmero insuficiente

Invivel

Invivel

Invivel

Exigncias de produtividade sem suporte para que


a produo ocorra com qualidade

Invivel

Invivel

Invivel

Vivel

Vivel

Vivel

Vivel

Invivel

Categorias
Gesto de Pessoas
Desmotivao no exerccio profissional

Falta de capacitao dos profissionais para o


exerccio da sua profisso

Impacto das Polticas Pblicas


Invivel

Idosos sem acompanhantes

Estrutura fsica e geogrfica


Estrutura fsica das unidades ruim e insuficiente
para um trabalho adequado

Invivel

Invivel

Invivel

Distncia entre o local de trabalho e a residncia

Invivel

Invivel

Invivel

Vivel

Vivel

Vivel

Atitudes inadequadas da equipe de trabalho:


insensibilidade e falta de empatia

Vivel

Vivel

Vivel

Comunicao prejudicada entre gestores e


trabalhadores, entre a equipe de trabalho e entre
trabalhadores e populao

Vivel

Vivel

Invivel

Trabalho em equipe prejudicado

Vivel

Vivel

Vivel

Liderana inadequada ou ausente

Vivel

Vivel

Vivel

Processo de trabalho
Processos de trabalho inadequados
Relaes Humanas

98

Resultados

Quanto ordem de prioridade de interveno, dois grupos


indicaram a questo da liderana ausente ou inadequada como
prioritria e um grupo apontou a comunicao prejudicada. A ordem
completa encontra-se abaixo:

Quadro 02 Ordem de prioridade dos problemas


intervenes educativas. Sorocaba, 2014
Grupo 01

Grupo 02

que

necessitam

Grupo 03

Comunicao
prejudicada

Liderana inadequada
ou ausente

Liderana inadequada
ou ausente

Processos de trabalho
inadequado

Comunicao
prejudicada

Trabalho em equipe
prejudicado

Trabalho em equipe
prejudicado
Liderana Inadequada
Processos de trabalho
inadequado

Exigncias de
produtividade sem
suporte

Processos de trabalho
inadequado

Exigncias de
produtividade sem
suporte
Falta de capacitao
Poltica de RH que
favorece posturas
inadequadas

Atitudes inadequadas da
equipe

Atitudes inadequadas da
equipe

Trabalho em Equipe
Prejudicado

Desmotivao

Falta de capacitao

Desmotivao
Atitudes inadequadas da
equipe
Falta de reconhecimento
do bom desempenho

Desmotivao

Idosos sem
acompanhantes

Posturas inadequadas
de funcionrios devido
falta de aes corretivas
Exigncias de
produtividade sem
suporte

O grupo considerou a atividade complexa, mas avaliou


positivamente, pois perceberam avano no trabalho realizado.

99

Resultados

3 Encontro
A finalidade deste dia foi passar da reflexo para a ao. Refletir
e registrar as possibilidades reais de interveno educativa na lgica
da EPS. Participaram do encontro dez profissionais
Mais uma vez iniciamos com o caf da manh, acolhida de boas
vindas e identificao.
Iniciamos a roda de discusso esclarecendo que os problemas
levantados, seriam devidamente repassados aos gestores locais e
regionais como compromisso tico e social, sem que fossem
identificadas as unidades e nomes das participantes.
As participantes trouxeram os questionamentos que esto
vivenciando nos locais de trabalho por estarem participando deste
estudo e, com isso, retomamos a importncia do sigilo. Tambm
reforcei que estes momentos de grupo so capazes de mobilizar
mudanas a partir das reflexes de cada uma delas e, tambm, pelo
movimento que a existncia de um momento como este causa direta
ou indiretamente nas pessoas que sabem da sua existncia.
Realizamos uma explanao dialogada acerca da PNEPS,
exemplificando que a nossa vivncia de grupo exemplo de educao
problematizadora e concretizao de EPS.
Em seguida, apresentamos a sntese do encontro anterior com a
ajuda dos quadros de viabilidade de interveno local, bem como a
ordem de prioridades levantadas por cada grupo.
O grupo todo permaneceu reunido e discutiu os pontos
divergentes do que cada subgrupo havia considerado como vivel ou
no de interveno e com as argumentaes, chegaram ao consenso
que os seguintes aspectos so inviveis para interveno local devido
falta de governabilidade: exigncias de produtividade sem suporte
para que a produo ocorra com qualidade; estrutura fsica das
unidades ruim e insuficiente para um trabalho adequado; distncia
entre o local de trabalho e a residncia; posturas inadequadas de

100

Resultados

funcionrios devido falta de aes corretivas e Recursos Humanos


em nmero insuficiente. Os demais aspectos foram julgados como
passveis de interveno local.
Referente ordem de prioridade dos problemas com viabilidade
de resoluo local e passvel de interveno educativa, iniciamos o
debate para eleger as trs primeiras necessidades. Concluram que as
intervenes devem incidir primeiramente na liderana inadequada ou
ausente e na comunicao prejudicada, posteriormente, no processo
de trabalho inadequado, seguido do trabalho em equipe prejudicado.
A partir dessa lista de prioridades, foi realizada uma dinmica
coletiva, direcionada apenas para a primeira prioridade identificada,
com o objetivo de iniciar a compreenso ampliada para uma possvel
interveno.
Solicitamos ao grupo, que estava reunido em uma nica roda,
que verbalizassem o que ocorria de concreto no local de trabalho que
evidenciava o problema de liderana inadequada e comunicao
prejudicada, que a princpio o grupo ponderou que no seria possvel
separar.
Surgiram os seguintes apontamentos: ausncia de liderana
independente da presena fsica; autoritarismo na liderana; diferena
de tratamento do lder com as diferentes pessoas que trabalham no
mesmo local, muda conforme afinidade; sobrecarga de tarefas, m
distribuio de atividades; falta de tica ou postura inadequada; falta de
coerncia nas prioridades; falta de comprometimento; ausncia de
espao de dilogo; informaes no compartilhadas e comunicao
inadequada.
Uma coisa que eu acho que bastante conflituoso, que
gera muito conflito na equipe que eu vejo, a falta de
clareza nas regras. Por exemplo, a gente no colhe exame
de preveno se no estiver com o CPF ou o carto SUS:
ah mas aquela senhorinha que veio aqui, ela mora longe,
ento vou abrir uma exceo porque ela no vai querer
voltar na casa dela). Eu no atendo sem o carto, mas se
um conhecido eu vou atender sem o carto. Mas, se pode

101

Resultados

atender uma pessoa sem carto, porque no pode atender


outra? (Participante 09)
L onde eu trabalho tem uma liderana, fiquei pensando:
tem liderana?, sim, tem. Tem as enfermeiras que
trabalham super bem, s que geralmente tem gente atrs
delas penduradas no jaleco, mas tem uma funcionaria,
uma colega de trabalho nossa que fala: Viu o que est
acontecendo a? Fulano est sozinho l e vocs a fazendo
nada!. Ento a gente pega ela como lder. Os mdicos a
procuram para ela ver as agendas que esto atrasadas, as
fichas. Ela sempre chega animando, ento o grupo acaba
se unindo porque gosta dela pessoalmente; todo mundo
adora ela e ningum a responde (Participante 04).

Em seguida, questionamos o que o grupo almejaria encontrar no


local de trabalho aps uma interveno educativa frente ao problema
discutido e as respostas foram as seguintes: tratamento equitativo;
informaes para todos; comunicao com clareza; clareza nos
objetivos propostos; disponibilidade para ouvir; presena do lder; evitar
ausncias desnecessrias e, se necessrio, compartilhar informaes
para dar sentido s atividades que exigem sua ausncia; conhecer as
pessoas e as rotinas de trabalho; sensibilizao e humanizao no
ambiente de trabalho; espao de reunio para encontro e dilogo.
Gostaria que houvesse espao para que a comunicao
acontecesse e que cheguasse para todos da mesma forma
e no que passe de um para outro, pois assim s vezes
nem chega a informao para todo mundo (Participante 01).

Destacamos que os lderes considerados pelo grupo so os


coordenadores de unidade, os enfermeiros e, em alguns casos, outros
profissionais, a exemplo de tcnicos de enfermagem que assumem
esse

papel

por

caractersticas

pessoais

de

respeito,

bom

relacionamento e pr-atividade.
Como avaliao deste dia, as participantes destacaram que foi
possvel perceber como os problemas se entrelaam e perceberam que
comeamos a sair de um espao onde se falou muito de problemas e
agora possvel iniciar o pensamento das possveis resolues.

102

Resultados

Tambm destacaram como aspecto positivo as diferentes percepes


da mesma situao de pessoas que trabalham no mesmo local.

4 Encontro
A finalidade deste encontro foi contribuir na construo de um
planejamento educativo. Participaram nove profissionais
As integrantes que faltaram enviaram justificativas dos motivos,
todos relacionados demanda de trabalho que no permitiu a liberao
naquele dia.
Aps o caf da manh e a conversa descontrada, iniciamos o
encontro retomando a sntese do que foi discutido no encontro anterior
e colocando para o grupo a reflexo sobre os dois primeiros focos de
interveno levantados pelos grupos: liderana inadequada ou ausente
e comunicao prejudicada.
Acho que compensa trabalhar primeiro a comunicao
porque a todo mundo vai ter um entendimento do que est
acontecendo e as pessoas ficam com a mente mais aberta
para receber o que vai ouvir e o que vem depois. Se voc
vai direto fazer alguma coisa como liderana, vai ter gente
que no vai entender o que voc est fazendo, no vai se
sentir informada, no vai se sentir dentro da situao
(Participante 07).
Eu acho que de qualquer forma a comunicao vai acabar
entrando em todos os problemas. Eu acho que sem
problemas comear com comunicao primeiro e trabalhar
separado (Participante 05).

A conversa com o grupo todo culminou na alterao do foco de


interveno prioritrio que passou a ser a comunicao prejudicada,
pois consideraram que ela permeia todos os outros problemas
identificados na lista de prioridades.
Direcionamos o dilogo para que todas identificassem o objetivo
a ser alcanado com uma interveno educativa com esse foco. O
grupo considerou que o objetivo seria: atingir uma comunicao
adequada no local de trabalho. E ento mediamos a discusso para

103

Resultados

que esse objetivo fosse desdobrado em objetivos especficos, que


foram os seguintes, atingir comunicao adequada: - entre a equipe de
trabalho; - entre gestores e trabalhadores e - entre trabalhadores e
usurios.
Dessa forma, o grupo foi novamente dividido em trs, para que
cada subgrupo pensasse nas estratgias e recursos necessrios para
o alcance de cada objetivo especfico. Cada grupo se responsabilizou
por um dos objetivos.
A ideia de separar o grupo em pequenos subgrupos decorreu
das observaes anteriores que apontaram para o grande empenho e
produtividade que esta dinmica provocou no grupo, o dilogo foi mais
intenso nos subgrupos se comparado ao grupo maior. A criao foi
profcua e culminou no quadro a seguir.

104

Quadro 03 Planejamento educativo construdo pelo grupo focal. Sorocaba, 2014


Problema identificado - Prioridade eleita
- Comunicao prejudicada no ambiente de trabalho
Caractersticas do problema - Exemplos do cotidiano que caracterizam o problema
- Informaes no compartilhadas
- Ausncia de espaos de dilogo
- Comunicao inadequada
- Falta de tica
- Posturas inadequadas
Objetivo Geral - Resultado esperado ao final da interveno
- Desenvolver uma comunicao adequada no local de trabalho
Objetivos Especficos Passos para alcanar o
objetivo geral

1. Atingir uma
comunicao efetiva
entre a equipe no
ambiente de trabalho

AO

Estabelecer reunies de equipe


peridicas

Desenvolver instrumentos de
registros de informaes

- Criar agenda semanal para reunies que integre toda a


equipe de trabalho, alternando momentos em grupos
menores e grupos maiores;
- Reunies planejadas com objetivos claros, roteiro de
conduo e registro dos pontos debatidos.
- Deixar um livro-ata para registro de ocorrncias pertinentes
em cada jornada de trabalho em cada unidade ou sala de
atendimento.
- Escolher pessoas da equipe que possam agir como
multiplicadores de informaes de forma sistematizada.

RECURSOS

- Decises gerenciais
- Criatividade
- Interesse
- Disposio
- Materiais de consumo
- Recursos audiovisuais

Resultados

Multiplicar informaes

ESTRATGIAS

105

Objetivos Especficos Passos para alcanar o


objetivo geral

2. Atingir uma
comunicao efetiva no
ambiente de trabalho
entre gestores e
trabalhadores

3. Atingir uma
comunicao efetiva no
ambiente de trabalho
entre trabalhadores e
populao

AO

ESTRATGIAS

RECURSOS

Sensibilizar coordenadores de
unidades quanto ao tema
comunicao antes de
assumirem o cargo

- Estabelecer uma rotina de preparao para os


coordenadores, referente comunicao como
instrumento de qualificao das relaes.

Criar vnculo entre coordenador


e equipe

- Criar agenda para espaos de dilogos e dinmicas entre


equipe e coordenao.

- Disposio

Sensibilizar gestores e
enfermeiros quanto
comunicao, periodicamente

- Desenvolver oficinas de sensibilizao semestrais nas


Regionais de sade com o tema comunicao.

- Materiais de consumo

Criar espaos de comunicao


com a populao

- Divulgar cartazes nos locais de atendimento com


informaes sobre o funcionamento da unidade;
- Eleger membros da equipe com perfil comunicativo para
dialogar com a populao nos locais de espera para
consultas, exames e demais atendimentos;
- Entregar ao usurio do servio de sade, no ato do seu
cadastro, um informativo da dinmica de funcionamento da
unidade e outras informaes pertinentes;
- Distribuir informativos sobre a instituio de sade nos
equipamentos sociais da rea de abrangncia;
- Escalar um trabalhador para fornecer a primeira
informao ao usurio do servio e direcionar como
proceder, utilizando uma identificao: posso ajudar?

- Decises gerenciais
- Criatividade
- Interesse

- Profissional capacitado
em comunicao

- Recursos audiovisuais

- Decises gerenciais
- Criatividade
- Interesse
- Disposio
- Materiais de consumo
- Recursos audiovisuais

Resultados

106

Resultados

Como avaliao deste dia de encontro, as participantes


disseram que foi muito produtivo e que a atividade foi mais fcil que a
do encontro anterior. Expressaram expectativa em ver a prtica do que
foi discutido se concretizar e, ao mesmo tempo, sentiram-se
despertadas a trabalhar melhor. Referiram mudana e ampliao da
viso sobre o trabalho e sobre as atitudes e sentiram confiana. Por
fim, refletiram sobre a importncia de compreender o problema e
encontrar um caminho para super-lo.
Finalizamos o encontro dizendo que, a princpio, foram
programados seis encontros, mas que atingiramos o objetivo proposto
na semana seguinte que seria, portanto, o ltimo.

5 Encontro
A finalidade deste ltimo encontro foi compartilhar os produtos
construdos pelo grupo, bem como realizar uma avaliao dos aspectos
positivos e negativos vivenciados nesses momentos, reforando o
agradecimento pela participao e contribuio de todos os envolvidos.
Neste ltimo encontro, iniciamos o grupo com o caf da manh e
as participantes disseram que j estavam sentindo falta desse espao,
pois havamos criado vnculos e cumplicidade nas expresses do
cotidiano de trabalho de cada uma.
Participaram apenas seis profissionais de sade, as cinco
participantes que trabalhavam na unidade que sediou o encontro
faltaram, pois nesta unidade estava em implantao a ESF e neste dia
houve incio das reunies de equipe, alm disso, soubemos nesta data
que a coordenadora da unidade havia sado do cargo e chegaria uma
nova coordenadora.
Refletimos com elas que os momentos vivenciados foram
espaos

reais

de

EPS,

problematizao e dilogo.

com

os

princpios

fundamentais

de

107

Resultados

Apresentamos os resultados do encontro anterior mostrando o


quadro estruturado com planejamento de interveno educativa, a
partir do trabalho de criao do grupo. Elas elogiaram, consideraram
que apresentava clareza, estava muito bom e representava as ideias e
expresses do grupo. Deixemos claro que o nosso trabalho foi apenas
de direcionamento e organizao, mas que a parte criativa foi de cada
uma e de todo o grupo.
Ao final, solicitamos que a avaliao da presena nos grupos
focais fosse realizada por escrito, seguem as respostas analisadas a
partir do DSC:
Pergunta 01. Como voc compreendeu a finalidade de participar
desses encontros?

Ideia Central A Colaborao, interao e concretizao


Entendi que a necessidade de melhorias uma constante
em nosso meio de trabalho, que modificar atos e atitudes
no cabe a quem gerencia e sim construir juntos a forma de
fazer diferente e melhor. Esse o melhor caminho para ir
adiante e ter resultados esperados, priorizando tudo que o
outro tem de melhor para oferecer (P1).
Ajudar no trabalho de pesquisa da executante e ainda me
possibilitou expor algumas experincias, problemas e
tambm conhecer outras realidades atravs dos demais
participantes e, assim, foi possvel a elaborao de um
instrumento de trabalho (P2).
Por em prtica as estratgias discutidas no grupo para
atingir os objetivos necessrios para melhorar a qualidade
do trabalho (P3).
Que a opinio e experincia pode modificar em melhorias
um processo de trabalho, sendo possvel alcanar em
grande, mdio ou pequeno perodo de tempo (P4).
A viso vinda de vrias unidades foi um ponto facilitador
para chegar a um objetivo prtico (P5).
Participamos do encontro com a finalidade de
desenvolvimento de pesquisa para melhorias
e
planejamentos de intervenes na questo educacional em
sade. Colaboramos com as manifestaes dos problemas

108

Resultados

e com todo processo de objetivos e intervenes a seguir


(P6).

DSC:

Participei

dos

encontros

com

finalidade

do

desenvolvimento de uma pesquisa que pretende contribuir com


melhorias no planejamento de intervenes educativas. Percebi
que para modificar atitudes no precisamos esperar apenas de
quem gerencia, mas construir juntos formas de fazer diferente e
melhor. O auxlio na pesquisa tambm possibilitou a expresso
de experincias e problemas, bem como pude perceber a
perspectiva dos demais participantes e assim, construir um
instrumento de trabalho capaz de colocar em prtica as
estratgias discutidas.

Pergunta 2. Quais as contribuies que esses encontros


trouxeram para sua vida profissional

Ideia Central B Pesquisa-ao como disparador de


potncias
Tudo que contribui para o nosso crescimento
importantssimo, eu vejo que os participantes j so
pessoas diferenciadas, querem fazer a diferena e isso
como uma injeo de nimo para fazer melhor e diferente
em busca de melhor assistir (P1).
Sensibilizao, conhecimento e expectativa (P2).
Pude melhorar minha estratgia de comunicao com a
equipe de trabalho e a populao (P3).
Como a verbalizao sendo um instrumento de valor no
contexto da comunicao para melhorar o servio tanto para
os trabalhadores como para a populao (P4).
Maior interesse nos assuntos relacionados ao local de
trabalho, como facilitadores para o bom relacionamento
entre a equipe diretamente ligada e entre as equipes que
antes no mostravam nenhum benefcio, apenas ocupavam
espao. Agora, com a troca de experincias estou

109

Resultados

conseguindo levar para minha unidade um futuro promissor


na participao de todas as equipes e da gesto (P5).
Minha postura como trabalhador e futuro gestor sofreu e
sofrer modificaes, principalmente, no que permeia a
parte de comunicao como foco. Encontros de grande
aprendizado, bem elaborados e bem conduzidos que
acrescentou muito na minha vida pessoal e profissional
(P6).

DSC: Minha postura como trabalhador e futuro gestor sofreu e


sofrer modificaes a partir desses encontros de grande
aprendizado e que trouxeram acrscimos na minha vida pessoal
e profissional. As pessoas que participaram do grupo j querem
fazer a diferena e esses encontros foram como injees de
nimo para me motivar ainda mais. Sinto-me sensibilizada e
com expectativas. Desenvolvi maior interesse nos assuntos do
meu local de trabalho e melhorei minha estratgia de
comunicao com a equipe e com a populao. Consigo levar
para minha unidade um futuro promissor na participao de
todas as equipes e da gesto.

Quanto aos aspectos positivos percebidos, destacamos a


oportunidade de construo de novas amizades, a aquisio de
conhecimento acerca das realidades de outras unidades, ampliao da
viso e aprimoramento dos processos de trabalho, sensibilizao
pessoal, aplicao das sugestes e desenvolvimento de estratgias de
comunicao no ambiente de trabalho. Referiram ainda que gostaram
da dinmica aplicada para conduzir o grupo e que foi positivo ter a
oportunidade de falar dos problemas e criar estratgias diante deles,
muitas vezes simples para algo que antes era considerado impossvel.
Por fim, consideraram positivamente o espao de reflexo fora do
nosso ambiente de trabalho e a troca de experincias.
Como aspectos negativos, as participantes apontaram a
impossibilidade de participar de todos os encontros devido resistncia

110

Resultados

existente para liberar o trabalhador para esses encontros,

tambm

citaram a dificuldade em manter o sigilo dos assuntos abordados,


devido curiosidade dos funcionrios da unidade de trabalho. Ainda
perceberam como negativo a discusso de algumas questes nos
encontros que eram mais de ordem pessoal do que dos prprios
problemas de importncia do grupo e da pesquisadora.
Aps o momento de avaliao, agradecemos a participao
fundamental de cada um e nos comprometemos a dar a devolutiva dos
resultados do estudo.

6.2.2 Um modo
educativas

de

fazer

avaliao

de

necessidades

Considerando a educao inserida na complexidade do mundo


do trabalho e da vida e que no podemos reduzir as aes educativas
aplicao de instrues especficas e desconectadas desse mundo
complexo, torna-se desafiador sugerir um modo de fazer a construo
do processo educativo, desde o seu diagnstico at a estratgia a ser
praticada e toda a avaliao inserida no processo.
Desse modo, imprescindvel disponibilizar instrumentos que
possam auxiliar na conduo desses momentos em uma lgica cclica
de diagnstico, planejamento, interveno e avaliao.
A partir das consideraes necessrias de contextualizao,
sugerimos alguns passos que podem ser seguidos para realizao do
diagnstico de necessidades educativas.
Sem o enredo vivenciado no grupo de trabalho, a realizao de
um diagnstico de necessidades educativas perde a sua potncia. A
organizao em passos uma forma de facilitar o nosso entendimento,
j habituado a esta lgica, porm, deve ser claro que todos os passos
aqui sugeridos so integrados, sem etapas rgidas e ordenadas.
Enfatizando, contudo, o processo e no as tarefas e atribuies.

111

Resultados

Estes passos podem ser seguidos, por exemplo, por aqueles


que no sabem como iniciar o processo e que, ao inici-lo, certamente,
o transformar.
Para realizao de um diagnstico de necessidades educativas,
na lgica da EPS e pautado na experincia que tivemos no grupo focal,
sugerimos:
Promover encontros formais para discusso de problemas no
trabalho;
Escolher um mediador ou mais mediadores para conduzir os
encontros:
o Pessoas com clareza sobre os conceitos da EPS e que
podem ou no fazer parte do ambiente de trabalho;

Estabelecer local e durao dos encontros:


o Preferencialmente, um local com iluminao e ventilao
adequadas, espao suficiente, bem como distante de
possveis interrupes;
o A durao deve ser previamente acordada com os
profissionais, de modo a no prejudicar a assistncia ao
usurio, bem como no interromper a participao ou
sobrecarregar o trabalhador;

Verificar viabilidade de participao de representantes de todos


os envolvidos nos processos de trabalho em sade, incluindo o
usurio:
o Utilizar estratgia democrtica para realizao de convite aos
participantes;
o Ter nmero de profissionais e processos de trabalho que
viabilizem essa organizao;
o Considerar esse encontro - espao de discusso - como uma
atividade formal no cotidiano de trabalho, sendo prevista na
escala de servio;

112

Resultados

Iniciar o encontro com estratgias de integrao, mesmo que


os participantes j convivam no mesmo ambiente:
o Uma sugesto a oferta de um caf da manh ou da tarde
compartilhado, ou algo semelhante, para demonstrar acolhida
e j propiciar descontrao e aproximaes;

Apresentar a prtica de educao permanente em sade no


processo de trabalho como instrumento contnuo de gesto e
qualificao das pessoas e do servio:
o A criatividade sempre deve ter espao, isso pode ser feito em
forma de dinmica, vdeo, relato de experincia, dentre
outros;

Deixar claro o objetivo deste momento, realizando os acordos


necessrios:
o Respeito mtuo, escuta ativa, sigilo de informaes, foco nas
fragilidades do processo de trabalho e no nas pessoas
consideradas problemas;

Levantar os problemas encontrados no cotidiano de trabalho,


bem como os aspectos favorveis:
o Sugerimos a separao em subgrupos mistos - diversos
envolvidos no processo de cuidar em sade - para discusso
e posterior abertura ao grupo maior;
o A reflexo e expresso dos aspectos favorveis so
importantes para um olhar positivo da mesma situao e
podem
subsidiar
posteriormente,
intervenes
de
fortalecimento;

Iniciar um processo de anlise dos problemas levantados:


o Aqui sugerimos a categorizao, que uma forma de
organizar as queixas levantadas por eixos de ao;

113

Resultados

Realizar a devolutiva para o grupo sobre os principais


problemas encontrados e categorizados, bem como os
principais fatores que favorecem o trabalho:
o Abrir espao para validao e novas sugestes;

Verificar a viabilidade de interveno e nvel de


governabilidade, para os problemas identificados e ordem de
prioridade de interveno local:
o Para isso, a discusso em grupo leva reflexo e,
possivelmente, um olhar mais aprofundado para o problema
capaz de inferir suas causas e possibilidades reais de
interveno;

Elaborar, coletivamente, propostas de intervenes aplicveis a


cada demanda encontrada:
o Para a proposta considerar:
o A identificao do problema conforme desenvolvimento das
etapas anteriores;
o Caracterizao do problema exemplos do cotidiano
o Objetivo geral - resultado esperado ao final da interveno
o Objetivos especficos passos para alcanar o objetivo geral
o Estratgias possveis espao de criao
o Recursos necessrios

Compartilhar as propostas com o grupo:


o A devolutiva para o grupo para que eles reconheam, validem
e modifiquem o que foi proposto intensifica o empoderamento
e democratizao das decises;

Estabelecer cronograma de aplicao e pessoas responsveis


por cada momento da interveno;
o A visualizao do cronograma tem potencial para fortalecer o
compromisso e manter o processo em movimento, bem como

114

Resultados

resgatar na memria
compartilhada;

visual

proposta

de

ao

o A escolha de responsveis por diferentes etapas permitir


maior alcance da proposta e depender do grau de
complexidade das demandas identificadas;

Desenvolver e utilizar instrumentos de avaliao para verificar


as reaes e impactos das intervenes a serem realizadas.
o A avaliao deve ocorrer em todo o processo a partir do
estabelecimento de dilogo;
o Os instrumentos sugeridos favorecero o registro como
ferramenta gerencial para potencializar os resultados
positivos e modificar os que apresentarem fragilidades.

6.2.3 Da necessidade
educativa

prioritria

proposta

de

ao

A partir da construo coletiva realizada nos encontros de grupo


focal, dentre as demandas identificadas que necessitam intervenes
educativas, a prioridade foi apontada para a questo da Comunicao
prejudicada no ambiente de trabalho.
Diante dessa prioridade de interveno e das sugestes de
estratgias emergidas no grupo focal, apresentamos uma proposta de
interveno educativa, passvel de modificaes aps dilogo com os
envolvidos:

115

Resultados

Planejamento para ao educativa


Problema identificado:
Comunicao prejudicada no ambiente de trabalho
Caractersticas do problema (exemplos do cotidiano que caracterizam o problema):
Informaes no compartilhadas / Ausncia de espaos de dilogo / Comunicao
inadequada / Falta de tica / Posturas inadequadas
Modalidade de ensino:
Presencial

Carga Horria:

Facilitadores:
Pesquisadoras

8 horas divididas
encontros semanais

em

quatro

Pblico alvo:
Profissionais de sade e usurios do servio de sade
Objetivo Geral (resultado esperado ao final da interveno):
Atingir comunicao efetiva no ambiente de trabalho entre a equipe, entre gestores e
trabalhadores e entre trabalhadores e usurios.
Objetivos Especficos
(passos para atingir o objetivo geral):

Estratgias:

1. Comunicar-se de modo respeitoso e tico Exposio dialogada dos contedos


tericos;
2. Diminuir falhas de comunicao escrita e
oral
Dinmicas sobre comunicao;
3. Definir e construir meios e instrumentos Oficinas
em
grupos
para
para
melhorar
a
comunicao
problematizao das situaes reais
(estratgias e aes definidas pelo grupo
apontadas no grupo focal, com
focal);
proposio
de
medidas
para
resoluo.
4. Construir plano de ao nas unidades
para melhorar a comunicao;
5. Construir instrumentos ou critrios para
acompanhamento
e
avaliao
da
comunicao no ambiente de trabalho.
Avaliao:
Instrumento (a ser construdo) elencando os problemas identificados e os objetivos
especficos da ao educativa, para os quais, os participantes respondero o quo
frequentes ou graves percebem os problemas no ambiente de trabalho. Ser aplicado
antes e trs meses aps a ao educativa.
Contedo programtico (saberes necessrios):
- Aspectos tericos e metodolgicos da Comunicao: comunicao no verbal,
verbal e escrita; princpios da comunicao como instrumento de qualidade no
trabalho;
- Contextualizao e discusso dos resultados da avaliao de necessidades
educativas.

116

Discusso

Discusso

7 DISCUSSO
Os resultados demonstram a coexistncia de percepes
paradigmticas distintas frente concepo de EPS. De um lado, a
compreenso pautada em conceitos tradicionais de educao e de
outro, a percepo da EPS a partir de conceitos crticos no campo
educacional.
A educao tradicional comparada a uma educao bancria,
na qual a fonte do saber externa e a sua apropriao ocorre pelo
depsito, ou seja, pela transmisso de contedos (Freire, 2005).
A educao crtica permeada pela considerao do outro na
interao

e,

por

isso,

dialgica;

considera

ainda

que

problematizao gera reflexo e possibilita a ressignificao e a


construo de novos saberes e prticas (Freire, 2005; Brasil, 2009;
Brasil, 2014).
No campo da sade, a EC se apresenta em consonncia com o
modelo tradicional de educao. Entretanto, Mira (2010) evidencia que
algumas instituies de sade utilizam a nomenclatura EPS sem que
os pressupostos educativos previstos na PNEPS sejam praticados.
Constatamos neste estudo que a compreenso de EPS dos
gestores participantes coerente com os pressupostos da PNEP, uma
vez que eles percebem a importncia da prtica atrelada ao cotidiano
de trabalho, destacam a considerao dos saberes do outro nas
propostas educativas e dos espaos formais e informais de conversa
como potenciais para EPS.
Em contraposio, os profissionais que atuam na dimenso
assistencial ainda concebem a EPS como uma prtica de EC e o
arcabouo terico que isso implica.
Podemos inferir que os gestores do municpio, no momento da
coleta de dados, estavam vivenciando uma intensa reestruturao
poltica e administrativa favorvel EPS, isso pode ter impactado em

118

Discusso

maior acesso a leituras, discusses e reflexes acerca da EPS e,


assim, uma aproximao da proposta crtica de educao.
O dilogo um caminho que leva a um novo modelo
organizacional, marcado pelo significado compartilhado e pela
liderana participativa (Terciotti, 2008). Se essa prerrogativa do
compartilhamento prevalecer, a expanso da proximidade com os
significados de EPS para as bases do cuidado pode acontecer.
A existncia de vertentes distintas na compreenso de EPS
pelos profissionais de sade impacta diretamente em outros aspectos
analisados no estudo, por exemplo, a participao no planejamento e
na concretizao de momentos educativos no trabalho.
Os profissionais que concebem EPS como atividades de EC,
relatam que a participao nessas aes educativas so pontuais e
nem sempre possuem programao definida, o que dificulta a
participao de todos.

Referem ainda que no participam do

planejamento dessas aes.


Por outro lado, os profissionais que afirmam a participao no
planejamento das aes educativas vivenciadas, contextualizam essas
aes como momentos de encontros e dilogo, a exemplo das
reunies de equipe, das conversas com o coordenador ou com outros
profissionais.
Na EPS, o trabalhador participa do processo de construo do
conhecimento, ele tambm autor e produtor e no um ser passivo
que recebe o conhecimento de um ser iluminado. A realidade o desafia
constantemente a produzir caminhos para os problemas do cotidiano
do seu trabalho (EPS em Movimento, 2014b).
Porm, Peduzzi et al. (2009) referem que nas UBS existe uma
dificuldade dos profissionais aproveitarem o cotidiano de trabalho como
territrio de percepo e devolutiva das necessidades de educao dos
trabalhadores, tanto no aspecto tcnico-cientfico como no mbito da

119

Discusso

reflexo crtica sobre a prtica, por isso, existe a necessidade das UBS
ampliarem as aes educativas no prprio espao de trabalho.
Aqui, o elemento que se discute a legitimao da EPS que
est em movimento, reconhecendo que as rodas de conversa no
esto em organogramas, como nos diz Merhy (2013) que tambm
afirma que nesses espaos existem processos de formao que no
so assim nominados, pois ainda necessrio reconhecer esse
processo no cotidiano do mundo do trabalho.
Os aspectos positivos e negativos percebidos na vivncia das
aes educativas no trabalho apontam para os principais desafios com
os quais a EPS se depara para que possa acontecer nos locais de
trabalho em sade.
Para iniciar essa discusso sobre os desafios da EPS,
parafraseamos Milton Santos2 ao afirmar que vivemos uma situao
onde existem vulces crepitando e no temos antenas para
compreender o mecanismo intelectual dessas novas formas de
construo de novos saberes e novas prticas.
Os profissionais de sade do municpio, em especial os
gestores, reconhecem a existncia de momentos educativos ocorrendo
no cotidiano de trabalho em sade, porm, sem a legitimao
necessria para seu reconhecimento. O foco est, portanto, na
potencializao dos olhares, ou radares sensveis. Pois assim, no se
criar expectativa de algo externo, com cara e corpo de EPS, mas, a
partir do prprio cotidiano descobrir na EPS um processo de trabalho a
ser incorporado.
Merhy (2013) diz que a ampliao do olhar nos oportuniza ver
coisas que no cotidiano ordinrio no se v e isso s ocorre a partir do
ncleo pedaggico central que o encontro com o outro, pois este
momento possibilita troca de saberes e prticas que produzem sentido
tico e poltico no agir em sade.
2

Tendler, S (diretor). Encontro com Milton Santos: o mundo global visto do lado de
c. So Paulo: Caliban Produes Cinematogrficas; 2006 (89 min).

120

Discusso

Considerando que para ocorrer encontro tem que ter dilogo,


destacamos que a comunicao importante para nosso crescimento
como seres humanos e concebida a partir de nossas experincias
prvias e tambm daquelas construdas a cada dia. Uma vez que
somos

seres

de

relaes,

os

processos

comunicativos

so

fundamentos (Braga, Silva, 2007).


A

comunicao

competente

ocorre

como

um

processo

interpessoal que atinge o objetivo dos comunicadores, para isso, as


pessoas

devem

ter

conhecimentos

bsicos

de

comunicao,

conscincia do verbal e do no verbal. Essa competncia capaz de


promover o autoconhecimento e potencializar uma vida autntica. Alm
disso, uma capacidade que pode ser adquirida (Braga, Silva, 2007).
Esse xito na comunicao interpessoal depende de preparo
tcnico e humano para o encontro e tem como prerrogativa, o respeito
ao prximo. Ao ouvir e perceber o outro esse processo comunicativo
passa a ser tambm investimento para o autoconhecimento (Braga,
Silva, 2007).
Moscovici (2011) nos ensina que o processo de interao
humana marcado por interferncias, por reaes voluntrias ou
involuntrias, intencionais ou no. As pessoas sempre tero reaes a
partir do encontro com o outro, elas se comunicam, simpatizam e
sentem atraes, antipatizam e sentem averses, aproximam-se,
afastam-se, entram em conflito, competem, colaboram, desenvolvem
afeto e, tudo isso contnuo.
Uma das funes da comunicao a de conhecer a si mesmo.
Os indivduos precisam reconhecer que podem ser afetados pelo
comportamento

do

outro

ter

conscincia

do

seu

prprio

comportamento, seus modos de pensar, sentir, agir e reagir diante dos


fatos. Essa compreenso de si viabiliza a compreenso do outro
(Moscovici, 2011).
O autoconhecimento pode ser compreendido como uma reviso
da prtica comunicativa, ou seja, uma abertura percepo consciente

121

Discusso

de si enquanto pessoa e profissional, nas interaes que estabelecem


(Braga e Silva, 2007).
Vale lembrar que a competncia aqui discutida est inserida em
um movimento em direo beleza, no sentido de algo que se
aproxima do que se necessita concretamente para o bem social e
coletivo (Rios, 2008).
Uma sugesto para construir esse espao de dilogo a partir de
uma comunicao competente realizar uma rede de petio e
compromissos, onde cada um diz o que precisa para trabalhar e
tambm o que pensa sobre os efeitos do seu prprio trabalho (EPS em
movimento, 2014).
Alm do desafio de reconhecimento dos movimentos de EP j
existentes nos servios de sade e da compreenso dos espaos de
dilogo como fundamentais para o fortalecimento da EPS, os
resultados do estudo tambm nos mostram que os profissionais
precisam

acreditar

na

EPS

como

prerrogativa

para

seu

desenvolvimento.
A partir de uma perspectiva complexa de compreenso do ser
humano, podemos afirmar que as crenas pessoais, como parte da
individualidade da pessoa, influenciam o funcionamento mental e a
organizao do pensamento e, dessa forma, atua juntamente com os
processos cognitivos (Ptaro, 2007).
Nesse sentido, as crenas se configuram como aspecto scioafetivo que se relacionam dialeticamente com os construtos cognitivos
inseridos nos processos de educao no trabalho.

necessrio

acreditar na EPS para que exista disponibilidade interna capaz de


desencadear mecanismos de reconhecimento e investimento nesse
processo.
Um estudo realizado para avaliar as crenas dos profissionais de
sade sobre os sistemas de treinamento e desenvolvimento em
instituies pblicas e privadas dos trs nveis de complexidade de

122

Discusso

ateno sade incluiu, dentre os locais pesquisados, os servios de


sade do municpio de Sorocaba3.
Os resultados para o municpio de Sorocaba apontam como
principal evidncia uma crena favorvel aos processos de treinamento
quando observada pelos valores absolutos dos escores alcanados.
Porm, frente amostra geral do estudo, que inclui diversos
equipamentos de sade de So Paulo, o municpio apresenta
posicionamento no percentil inferior para o fator que indica as crenas
sobre o processo de levantamento de necessidades de treinamento, e
em percentis medianos para os fatores que avaliaram as crenas sobre
as contribuies do treinamento para o indivduo e para organizao e
as crenas sobre resultados e o processo de treinamento2.
Outra evidncia pertinente do estudo citado que, conforme
aumenta o nvel de complexidade de ateno sade, aumenta a fora
das crenas nos sistemas de treinamento e desenvolvimento no que se
refere aos trs fatores citados anteriormente, tal evidncia foi
observada em toda amostra da pesquisa, inclusive no municpio de
Sorocaba. Constatou ainda que a fora da crena maior para os
profissionais que esto vivenciando algum processo de treinamento 2
A partir desses resultados, evidenciamos que as crenas dos
profissionais de sade do municpio de Sorocaba favorecem o
investimento nas aes educativas em servio, porm, destacamos a
necessidade

de

aprimorar

os processos

de

levantamento

de

necessidades educativas para que o diagnstico participativo favorea


o sucesso das aes.
Dessa forma, podemos afirmar que o prprio movimento da EPS
retroalimenta o seu fortalecimento. Legitimar os espaos de discusso
como momentos formativos, bem como cuidar para que esses espaos
ocorram como territrios de respeito e crescimento humano e
3

Mira VL, Ciampone MHT (coordenadoras). Crenas da equipe de sade nas aes
de treinamento e desenvolvimento institucional. Relatrio tcnico de pesquisa
apresentado ao Centro Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico
(CNPQ), 2014.

123

Discusso

profissional, reforaro crenas positivas nas pessoas envolvidas.


Essas crenas positivas podero despertar a disponibilidade interna de
cada um e, assim, o movimento estar posto, sem roteiros prontos,
mas com princpios, olhares e cuidados pautados em um paradigma de
dilogo, gesto compartilhada, beleza e potncias de encontros.
Nesse sentido, temos o desafio de colocar em prtica as aes
crtico-reflexivas e participativas no processo ensino-aprendizagem no
trabalho em sade (Miccas e Batista, 2014).
A EPS envolve, portanto, uma vivncia complexa em detrimento
da perspectiva positivista.
O pensamento complexo , pois, essencialmente o
pensamento que trata com a incerteza e que capaz de
conceber a organizao. o pensamento capaz de reunir
(complexus: aquilo que tecido conjuntamente), de
contextualizar, de globalizar, mas, ao mesmo tempo, capaz
de reconhecer o singular, o individual, o concreto (Morin,
2000, p.207).

Assim, a perspectiva da gesto nos servios de sade, deve


seguir o pensamento da complexidade para minimizar as tenses,
dvidas e desencontros que podem decorrer da coexistncia entre
conceitos distintos e at antagnicos.
Referente necessidade de integrao entre gestor, trabalhador
e usurio, destacamos que apesar do papel decisivo da gesto em
seus diferentes nveis, o gestor no governa sozinho, mas todos,
trabalhadores e usurios governam juntos. O que muda o poder de
governabilidade (Feuerwerker, 2012).
Entretanto importante perceber que os trabalhadores, em sua
liberdade de ao, so capazes de criar linhas de fuga quando os
sistemas de produo no correspondem s suas expectativas. Essas
fugas podem gerar cuidado, a exemplo de superar protocolos e normas
que impedem o atendimento s necessidades dos usurios, ou
descuidado, nas situaes de aes automatizadas pautadas em
queixa-conduta quando se espera, na verdade, aes de integralidade

124

Discusso

respeitando s singularidades (Merhy, Franco, 2007; Feuerwerker,


2012).
Assim, Feuerwerker (2012) nos apresenta a complexidade do
terreno do cuidado e as consequncias disso para a poltica e a gesto
em sade, pois afirma que aquele que coloca em prtica uma poltica,
tambm a modifica no cotidiano de suas prticas. Dessa forma, a
autora indica dois caminhos para lidar com esse contexto, a ampliao
dos mecanismos de controle ou o reconhecimento da gesto como
espao compartilhado para problematizao e a negociao.
Esse pensamento vai ao encontro do que diz Milton Santos14
que para quebrar o totalitarismo no qual vivemos na atualidade, sob a
forma de globalitarismo, em que temos que seguir roteiros e condutas
definidas, necessrio viabilizar espaos de produo democrtica,
realmente democrtica.
H uma tenso entre a percepo do colegiado de gesto
como espao democrtico, de prticas solidrias, dialgicas,
visando construo de consensos em torno de um projeto
para a unidade, e a percepo do colegiado de gesto como
espao duro de disputa, de imposio de projetos que vm
de cima, revestindo-se, portanto, de um carter mais
instrumental e, onde, por consequncia, nunca se pode
abrir tudo (Cecilio, 2010, p.561).

Em um espao de compartilhamento, a disposio no pode ser


para a guerra e para apontar problemas e culpados, mas para a
discusso das fragilidades do fluxo de trabalho em sade (EPS, 2014).
Por isso, necessrio desapegar-se da cultura do resultado e do
lucro que leva a uma crise de significados e estabelecer a cultura do
compartilhamento e do dilogo (Terciotti, 2008).
Outro desafio apontado nos resultados do estudo se refere
necessidade de avaliao das aes educativas que j ocorrem no
cotidiano de trabalho.

41

Tendler, S (diretor). Encontro com Milton Santos: o mundo global visto do lado de
c. So Paulo: Caliban Produes Cinematogrficas, 2006 (89 min).

125

Discusso

necessrio prosseguir pesquisando e aperfeioando o


processo de avaliao do impacto de aes instrucionais
formais, considerando-se os limites e potencialidades dos
mtodos, tcnicas e instrumentos que tm sido utilizados
[...] nos servios de sade, tendo em vista que os resultados
apontam
para a necessidade inquestionvel de
empreenderem-se mudanas que abranjam todas as
etapas, pois o diagnstico intil, se no der lugar a uma
ao apropriada e acompanhada de uma interveno no
processo (Bastos, Ciampone, Mira, 2013, p.1280).

Os resultados do estudo que indicam como demandas questes


de ordem estrutural, organizacional e relacional em contraposio
uma demanda tcnico cientfica normalmente esperada.
Nesse aspecto, Montanha e Peduzzi (2010) questionam a
possibilidade de investimento pautado na perspectiva emancipatria
em um contexto restrito reiterao do paroxismo tcnico-cientfico.
A falta de RH apontada nos resultados do estudo como
importante barreira para participao em momentos de discusses,
configurados como educativos. Isso implica compreender que espaos
de discusso entre gestores, trabalhadores e usurios so atividades
de trabalho em sade to importantes quanto a realizao de um
procedimento. Porm, inevitavelmente isto trar impacto na dimenso
poltico administrativa, pois sem uma reorganizao do processo de
trabalho e tambm do dimensionamento de pessoal que considere
esse tempo de dilogo no servio, dificilmente ele ser valorizado e
praticado.
Mas como Merhy (2013, p.6) nos lembra:
O que temos em questo a ruptura com a dicotomia entre
teoria e prtica por meio da inverso da relao entre
contedo terico e vivncia, fazendo com que as vivncias
sejam as ordenadoras dos contedos tericos.

Nesse aspecto, o movimento da EPS viabilizar novas


possibilidades tericas de pensar o processo de trabalho e o
dimensionamento de pessoal.

126

Discusso

Avanamos agora na discusso para os resultados obtidos no


segundo momento do estudo, referente construo do diagnstico de
necessidade educativa e proposta de interveno.
O foco gerencial nos servios de sade ainda est voltado
valorizao da padronizao das atividades. Predomina uma iluso de
que vivel e necessrio o alcance de um saber que est fora, um
protocolo ou um gestor idealizado como redentor e solucionador de
todos os problemas (Cunha, Santos, 2010).
evidente que temos uma forte herana cartesiana que anseia
por concretude para reconhecer e valorizar as aes humanas. Nesse
sentido, propusemos neste estudo um caminho de constante abertura
e fechamento da massa, em outras palavras, abrir espaos de
dilogos, reflexes e criaes, seguidos de registros e aes concretas
da produo destes momentos em um contnuo processo de
construo que, como Merhy (2013, p.7) nos lembra: o produto final
nunca se ter, mas novos modos de olhar, dizer, reconhecer e
cooperar estaro sempre em produo coletiva.
Outro movimento que nos remete a essa proposta, vivida e
sugerida, o ciclo de sstole e distole do corao, ento, no mundo do
trabalho, para que este seja oxigenado e se mantenha vivo, os dois
momentos so necessrios, a distole seria todo momento reflexivo,
intuitivo, de pesquisa e de criao que por sua vez reabasteceria a
prtica cotidiana do trabalho, fruto da sstole, o ato em si que, agora
oxigenado, gera vida e ultrapassa qualquer tendncia de ser mquina,
burocrtico e robotizado. Em um movimento permanente, com
possveis extrassstoles, mas sem fim, pois o fim geraria a morte.
Referente a este aspecto importante destacar a aluso de
Gomes (2014, p.48) ao defender a dialogia como base da mediao:
Um mediador consciente compreende que somente o
processo dialgico torna bem sucedida a mediao
pretendida. Isso tambm implica em admitir que os sujeitos
envolvidos nesse processo so singulares, podendo e

127

Discusso

devendo assumir o protagonismo da ao. Essa


compreenso revela a mediao como um processo
dialtico que exige do agente mediador uma disposio e
preparao para atuar no respeito a essa condio fundante
da ao mediadora. E, ao mesmo tempo, ser capaz de se
auto avaliar, buscando seu autoconhecimento para
superao de seus prprios limites, mas tambm para se
colocar como um sujeito implicado no processo, que se
responsabiliza por ele, aperfeioando seu prprio perfil
protagonista.

Reforando este pensamento, importante lembrar que um


encontro necessita de preparo e no apenas juntar as pessoas,
necessrio chamar o outro. necessrio delicadeza para problematizar
(EPS em movimento, 2014). Podemos inferir que a falta de habilidade
na conduo desses momentos de encontro podem dar a impresso
que essa nova forma de pensar a educao em servio ineficaz e
pouco resolutiva. A mudana de cultura por resultado deve dar espao
para a cultura do compartilhamento, mas para isso, essa nova cultura
deve ter os seus cuidados e organizao para serem reconhecidas e
valorizadas.
Nessa lgica do compartilhamento, os resultados do estudo
apontaram como prioridade de interveno a comunicao prejudicada
no trabalho, tema bastante significativo em um territrio de transio de
concepes tradicionais de educao para uma ao educativa
dialgica.
No parece ao acaso que esse tema foi priorizado pelo grupo,
pois para uma comunicao efetiva, imperioso transcender vises e
prticas tecnicistas, edificando relaes mais horizontais nas equipes
de sade e destas com os usurios (Ortiz, 2014).
Essa constatao de prioridade foi fruto de reflexes e
constatao coletiva de que para resolver problemas de gesto e de
relacionamentos
estratgico.

no

trabalho,

comunicao

seria

um

incio

128

Discusso

Para o sucesso do diagnstico de necessidades de aes


educativas e da ao ora proposta acerca da comunicao, essencial
a oposio a uma cultura organizacional autoritria, privilegiando o
planejamento, o pensamento e a gesto estratgicos como caminho
para alcance da comunicao excelente (Kunsch, 2006).
Por fim, para alm de uma proposta interventiva direcionada,
constatamos, na construo desse trabalho, a necessidade de
desenvolvimento do autoconhecimento e da troca de culos
paradigmas para compreender o contexto de complexidades e,
assim, criar potncias para mudana de atitudes no agir micropoltico
em sade.

129

Consideraes finais

Consideraes finais

8 CONSIDERAES FINAIS
A partir da percepo dos profissionais de sade do municpio,
incluindo

gestores

trabalhadores

da

dimenso

assistencial,

constatamos que a EPS uma prtica possvel no campo estudado,


com desafios necessrios para o seu fortalecimento, mas tambm com
potncias capazes de manter essa prtica em movimento, em especial,
porque encontra, na atual organizao administrativa, espao formal de
reconhecimento.
A concepo de EPS difere entre gestores e trabalhadores
assistenciais. Os profissionais em cargos de gesto consideram o
paradigma crtico envolvido na prtica da EPS, j os demais
trabalhadores associam a EPS prtica de EC.
Como desafios para o fortalecimento da EPS no municpio,
constatamos as seguintes necessidades: legitimao das prticas
existentes e no nomeadas como EPS; avano nos movimentos de
mobilizao e sensibilizao das pessoas envolvidas no processo;
superao da contradio entre paradigmas de educao coexistentes;
organizao dos processos de trabalho; valorizao dos espaos de
dilogo no trabalho; integrao das perspectivas e aes de gestores,
trabalhadores e populao; avaliao das aes educativas existentes;
superao de limitaes de estrutura fsica e de RH.
O modo de fazer a avaliao de necessidades educativas
demonstrou xito em sua aplicao e teve avaliao inicial favorvel. O
tema escolhido para a ao educativa a comunicao - significativo
em um cenrio de construo de educao dialgica que subsidia a
educao permanente em sade.
A partir da experincia de reflexes e construes coletivas
vivenciada nos encontros para realizao do planejamento educativo,
percebemos que a pesquisa realmente se configurou em uma ao e,
mais do que isso, em um movimento de EPS que subsidiou uma

131

Consideraes finais

proposta de interveno a partir de um paradigma dialgico e crtico,


capaz de dar significado ao processo de ensino-aprendizagem.
Foi uma vivncia comparada ao movimento de sstole e distole
que gera vida no trabalho em sade. Para desenvolvimento da
avaliao de necessidades educativas e elaborao de uma proposta
de interveno, evidenciou-se imperativo um contexto favorvel que
implica:
1. Gestores, trabalhadores e populao sensibilizados para
compreenso do espao de prtica de educao permanente
em sade enquanto espao de reflexo, construo e
qualificao do servio;
2. Espao formal e peridico para que ocorram encontros entre
as pessoas envolvidas no trabalho para reflexo e dilogo;
3. Reconhecimento de todos os espaos informais de dilogo e
reflexo como espaos de educao permanente em sade
que devem ser reconhecidos e valorizados;
4. Necessidade de agregar pessoas com habilidades educativas
dialgicas e mediadoras capazes de disparar esse processo
de EPS;
5. Disponibilizao de instrumentos que possam auxiliar na
conduo desses momentos em uma lgica cclica de
diagnstico, planejamento, interveno e avaliao.
A proposta educativa, elaborada pelos integrantes do grupo focal
consiste em estratgias com baixo custo, aplicveis em diversos
cenrios e pautadas em aes simples e possveis. Em cenrio
favorvel para sua aplicao, conforme apresentamos, e a partir de
sensibilizao das pessoas envolvidas, acreditamos no seu potencial
de avano capaz de qualificar as relaes no cotidiano de trabalho em
sade.

132

Consideraes finais

Como contribuio, sugerimos os passos para a realizao de


avaliao de necessidades educativas e planejamento de interveno
em outros cenrios de ateno sade.
Destacamos como limitao deste estudo a participao de
profissionais apenas da ateno primria sade com representao
limitada a membros da equipe de enfermagem, o que contrasta com os
princpios de participao interdisciplinar da EPS.
Os resultados deste estudo tm grande potencial de anlise e a
EPS muito ainda a se desenvolver, por estas razes e, tambm,
porque parte do estudo est sendo subsidiado pelo CNPq, este
trabalho ter continuidade com o aprofundamento da anlise junto aos
trabalhadores e gestores que no participaram do grupo focal e com a
realizao e avaliao do planejamento ora proposto em uma pesquisa
de mestrado.

133

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140

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141

Apndices

143

APNDICE 01 CONVITE PARA PARTICIPAO


NOS ENCONTROS DE GRUPO FOCAL

144

APNDICE 02 TERMO DE
CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Convidamos voc a participar da pesquisa Educao Permanente em
Sade: de diretriz poltica a uma prtica possvel que tem por finalidade
identificar e analisar as necessidades de aes educativas em servio nos
equipamentos Municipais de sade de Sorocaba; desenvolver um instrumento
de levantamento de necessidades educativas e desenvolver um programa
educativo a partir das necessidades identificadas.
Sua participao consiste em duas possibilidades:
Ser entrevistado pela pesquisadora, nesse caso, a entrevista ser
gravada para posterior anlise dos dados sem que ocorra a sua identificao
como entrevistado. O uso do contedo da entrevista nico e exclusivo para
a presente pesquisa.
Ou participar de 06 encontros previamente combinados com durao
mxima de 2 horas, para execuo do que chamamos de grupo focal, no qual
um grupo de pessoas discutir o assunto tema desta pesquisa. Essas
discusses em grupo sero gravadas para posterior anlise, porm, o uso do
contedo discutido em grupo nico e exclusivo para esta pesquisa, sem
risco de utilizao indevida para outros fins.
O presente estudo no trar nenhum risco a sua integridade fsica ou
moral. As informaes aqui prestadas so confidenciais e os dados sero
tratados de forma sigilosa e annima. Os resultados sero divulgados nesta
Instituio e em eventos e revistas cientficas.
Voc receber uma cpia assinada e datada deste termo, e poder ter
acesso s informaes, esclarecer dvidas ou retirar-se da pesquisa, a
qualquer momento, sem nenhum nus a sua pessoa. A outra cpia ficar em
posse da pesquisadora.
Eu,______________________________________________________,
aps ter sido suficientemente informado, aceito espontaneamente participar
deste estudo.
Sorocaba, ____/____/2014

_________________________________
Assinatura do participante do estudo

_________________________
Prof Gabriela Rodrigues Zinn
Pesquisadora responsvel
Escola de Enfermagem da USP
gzinn@usp.br Fone: (15) 997552585

Comit de tica em Pesquisa


Escola de Enfermagem USP
edipesq@usp.br tel: (11) 30617548

APNDICE 03 QUADRO DE PROBLEMAS E FACILITADORES NO COTIDIANO DE TRABALHO


Quadro 01. Levantamento dos aspectos positivos e negativos percebidos no cotidiano de trabalho. Sorocaba, 2014.

Aspectos Negativos
no cotidiano de trabalho

Grupo 02

Espao fsico reduzido


Distncia do local de trabalho e
residncia
Regras no atendimento populao
gerando entraves desnecessrios
Falta de empatia dos funcionrios
Falha de comunicao entre equipe e
com usurios
Trabalho em equipe ruim
Falta de liderana
Insensibilidade de funcionrios
Baixa adeso ao grupo de trabalho
Falta de preparo e instruo de
conhecimento para o trabalho
Falta de reconhecimento e estmulo

Estrutura fsica ruim


Falta de comunicao
Falta de motivao
Falta de colaborao
Falta de funcionrio
Falta de qualificao
Desvio de funo
Falta de liderana
Falta de soluo de problemas
Estabilidade de emprego
Falta de comprometimento com o
trabalho

Aspectos Positivos
do trabalho

Grupo 01

Facilidade de acesso
Vnculos
Relacionamento entre a equipe
Trabalhos de grupo com a populao
Empoderamento
Autonomia para criar
Estabilidade
Informao populao
Reunio de equipe

Trabalho em equipe
Estrutura fsica (adequada)
ESF possibilita o conhecimento da
populao local
Trabalho em grupo com pacientes
Terapia comunitria
Vnculo com a equipe

Falta de funcionrio
Demanda elevada de pacientes
Falta de capacitao
Falta de ateno bsica
Falha no sistema de informao
Falha da comunicao dentro da unidade e entre
SMS e unidade
Falta de motivao
Liderana inadequada (desune a equipe)
Falta de dilogo
Falta de capacitao para orientao de pacientes
Muitas exigncias da SMS x falta de tempo para
cumprir
Idosos sem acompanhantes
Falta de tempo
Trabalho em equipe
Troca de experincias e vivncias
Boa relao interpessoal
Trabalhos de grupo (caminhada, programas,
grupos)
Matriciamento
Vnculo com a comunidade
Residncia Multiprofissional
Estrutura fsica (adequada)

145

*Grifo nos aspectos que surgiram nos 03 grupos

Grupo 03

Anexo

147

ANEXO 01 ORGANOGRAMA DA SMS DE SOROCABA


(Set./2013)