Chapter 29: Conventional upper

and lower blepharoplasty

History
tasi (autologous dan non-autologous) dari kelopak mata atas dapat membantu
menciptakan sebuah penampilan.1 demikian pula, teknik ini bisa sangat berguna dalam
menumpulkan deformitas palung air mata. Melengkapi kecendrungan ini adalah
penggunaan botuli- num racun (Botox, Allergan) untuk membantu penurunan rhytidia
yang menjadi ciri penuaan.
Hal yang perlu dicatat dari kondisi periorbital lain, diskusi yang berada di luar
lingkup bab ini, dibutuhkan pengenalan sebagai yang berbeda dari perubahan yang
berkaitan dengan usia, dan karena itu pengobatan khusus. Secara singkat, daftar nonlengkap termasuk blepharochalasis, blepahrophimosis, penyakit Graves, dan myasthenia
gravis.Physical examination

Eye exam
Sebuah riwayat kesehatan dan oftalmologi rinci dan pemeriksaan mata
standar, termasuk ketajaman visual di setiap mata diperlukan. Mata kering, yang
dapat diperburuk oleh blepharoplasty, yang terbaik diidentifikasi melalui hati
mengambil sejarah dan pengujian Schirmer (kurang dari 10 milimeter kelembaban
pada selembar kertas filter dalam kantung konjungtiva setelah lima menit adalah
con- sidered abnormal) .2 Evaluasi meliputi penilaian fenomena Bell yang dapat
menjadi

pelindung,

terutama

jika

ektropion

berkembang.

Agen

yang

mempromosikan pendarahan dan menghambat pembekuan harus dihilangkan dan

waktu yang cukup untuk pembalikan efek mereka harus berlalu sebelum operasi.

Kontrol tekanan darah perioperatif penting dan harus dikelola farmakologi jika
diindikasikan. Sebuah ambang yang rendah untuk konsultasi optalmologi dalam
hal temuan riwayat positif dan temuan fisik disarankan.

Excess skin
Lihat Gambar. 29.1. Keluhan menyajikan umum pasien, kulit kelopak mata
yang berlebihan, atau dermatochalasis, harus dicatat pada evaluasi fisik dan tepat
dinilai terutama mengenai luas dan lokasi. Kadang-kadang, kulit kelopak mata atas
Menurut pepatah "mata adalah jendela jiwa pada" kembali setidaknya ke
zaman Romawi adalah bukti pentingnya emosional yang mata miliki. Lebih
tepatnya, itu adalah jaringan periorbital sekitar bola yang relatif inert dan
unindividualistic yang menyampaikan informasi yang mencakup kedua gamut
ekspresif dan fisiologis.
Sebagai orang usia, konstelasi perubahan secara bertahap, meskipun
bervariasi, terjadi pada jaringan periorbital akhirnya berpuncak pada pasien yang
bersangkutan tentang "lelah, tidsk nyaman melihat" yang dapat mengubah keadaan
emosional dinyatakan normal. Perubahan yang terjadi meliputi turunnya alis,
menonjol glabellar dengan rhytidia vertikal, pengembangan kal asymmetri- dan
kulit kelopak mata berlebihan atas dan lateral kelopak atas kulit "hooding",
ketinggian tutup lipatan atas, lekukan dari orbit atas karena lembut atrofi jaringan,
lebih rendah kelemahan tutup, doherniation pseudoefedrin dari rendah lemak
kelopak akibat pelemahan orbital septum, pengembangan rhytidia tutup lebih
rendah, aksentuasi dari palung air mata, dan pengembangan lateral "crows feet".
Meskipun perubahan ini sering terlihat bersama-sama, harus ditekankan
bahwa banyak dari etiopatologi mendasari yang berbeda dan sering halus dan,
karena itu, memerlukan pendekatan yang sangat individual. Selanjutnya, lebih
sering daripada tidak, perubahan ini menemani perubahan yang berkaitan dengan

usia mempengaruhi sisa wajah idealnya membutuhkan keahlian dalam berbagai

aspek peremajaan wajah.
Pemahaman terus meningkatkan sifat dinamis dari anatomi wajah disertai
dengan pendekatan yang lebih holistik untuk penuaan wajah telah mengubah
perawatan bedah perubahan periorbital yang berkaitan dengan usia. Secara
konseptual, tren menunjuk ke arah penurunan penghapusan jaringan mendukung
penataan jaringan dan reposisi. Sayatan blepharoplastic standar sekarang
memungkinkan untuk pengobatan yang efektif dari semua perubahan terkait usiatersebut. Atas eksisi lemak kelopak mata dan minimal tutup lebih rendah semakin
terbatas orbicularis pelanggaran occuli telah membantu menghindari eksaserbasi
lekukan orbital dan diminimalkan ektropion, masing-masing. Selain itu,
augmenredundancy jaringan lunak yang tepat cukup berlebihan berdampak sumbu
visual dan / atau mengakibatkan pseutoptosis. Asimetri, koreksi yang merupakan
tujuan utama dari blepharoplasty, harus juga diidentifikasikan. Kelebihan kulit
yang dihasilkan dari blepharochalasis mungkin, ulti- kira, akan diperlakukan sama
untuk yang berkaitan dengan usia kelebihan kulit, tetapi risiko ptosis dan kondisi
penyakit tertentu lainnya membutuhkan pengakuan dari badan ini. Lebih rendah
kelebihan kulit kelopak kurang umum daripada kerutan tutup lebih rendah yang
mengundang pendekatan bedah yang lebih konservatif terutama mengingat
kemungkinan ektropion. Kepenuhan kulit pra-tarsal lebih sering disebabkan oleh
orbicularis occuli mendasari dari kelebihan kulit. pseudoherniation lemak
Sering

ditemukan

dalam

hubungannya

dengan

kelebihan

kulit,

orbital

pseudoherniation lemak memberikan kontribusi signifikan terhadap "tampilan lelah"

perubahan periorbital berkaitan dengan usia (Gambar. 29.2). Ukuran dan bentuk dari
bantalan lemak medial dan tengah kelopak mata atas dan tiga lebih rendah tutup bantalan
lemak harus dicatat. Atas dan ke bawah menatap pada pasien tegak akan menonjolkan
bantalan lemak. Konfigurasi lateral yang lebih rendah bantalan lemak, harus

didokumentasikan, karena mereka mudah underappreci- diciptakan, khususnya di

dibius, pasien terlentang.

Lateral brow position

Meskipun seluruh alis cenderung turun dengan usia, lateral yang alis
keturunan relatif lebih jelas, menambah "berat" untuk kelopak mata atas dan
menyarankan kesan adanya berusia. Evolusi ini lebih relevan dengan perempuan
di antaranya alis lateral sedikit lebih tinggi (dengan beberapa milimeter) di yang
ideal muda sedangkan yang ideal laki-laki adalah alis lurus. Relevansi lintas
budaya dari perempuan alis "arch" tercermin dari mana-mana prosedur non-medis
untuk mencapai yang ideal estetika ini termasuk alis termasuk mencabut, melukis,
dan tato.

Lower lid laxity

Perhatian harus ditempatkan pada pengakuan yang lebih rendah kelemahan
tutup karena entitas ini memiliki konsekuensi baik fungsional dan estetika yang
dapat diperburuk oleh operasi. Kualitas kulit harus dicatat dan posisi tutup lebih
rendah dinilai (biasanya di limbus rendah di tatapan netral). Tes berikut
menunjukkan kelemahan tutup ketika positif. "pinch test" positif jika lateral dapat
medial ke limbus lateral yang selama lebih dari dua milimeter. sebuah "snap back"
test positif jika, setelah ditarik dari globe, tutup lebih rendah membutuhkan lebih
dari satu detik untuk kembali tanpa berkedip. "distraction" tes positif ketika tutup
lebih rendah dapat ditarik lebih dari tujuh milimeter jauh dari globe.

Ptosis
ondisi oftalmologi tersendiri, ptosis memerlukan identifikasi dan evaluasi
sebelum peremajaan estetika kelopak mata atas. Ptosis didefinisikan sebagai
margin tutup atas (unilateral atau bilateral) lebih rendah dari dua milimeter di
bawah limbus atas. Di hadapan ptosis, busur tutup excur- sion akan membantu

dalam mengidentifikasi potensi intervensi reparatif. Penyebab ptosis bervariasi,

tetapi dalam khas, yang lebih tua popu- lation mencari estetika kelopak mata
peremajaan, pelemahan levator palpebra superior atau dehiscence akan
menghasilkan ptosis aponeurotic. Ditinggikan tutup lipatan atas dan riwayat
penggunaan lensa kontak yang luas juga konsisten dengan entitas ini. The titionerpraktek perlu menyadari bahwa ptosis dapat hasil dari kondisi-kondisi mulai dari
sindrom Horner untuk myasthenia gravis.

Negative vector
posisi anterior kornea ke tepi infraorbital memerlukan potensi peningkatan
untuk gejala sisa yang tidak diinginkan setelah operasi tutup lebih rendah
termasuk retraksi dan ectropion.3

Periorbital evaluation
Karena kelopak mata hanyalah komponen dari periorbita, penilaian yang
komprehensif dari jaringan sekitarnya akan mengoptimalkan perencanaan pra
operasi. Secara khusus, kehadiran rhytidia glabellar, lekukan orbital, palung air
mata, dan crows feet harus dicatat

Technical steps
Rujukan intraoperatif untuk foto medis standar yang sangat berharga dalam
blepharoplasty sejak pencahayaan intens operasi, posisi berbaring, dan edema dari
kedua anestesi lokal dan trauma bedah dapat dengan mudah jelas derangements
anatomi halus membutuhkan koreksi.
Tutup atas pasien ditandai dengan FineTip, penanda air tidak larut sambil
duduk tegak (Gambar. 29.2). Hal terbaik untuk tidak disesatkan oleh tutup lipatan

atas dan menempatkan tanda yang lebih rendah sepanjang perbatasan cephalic dari
pelat tarsal sehingga setting panggung untuk pembentukan kembali lipatan dalam
posisi yang lebih muda, meskipun tidak menghilangkan kebutuhan untuk
aponeurotic adalah Prosedur jika diperlukan. Medial, yang menandai meluas ke
canthus medial. Lateral, penandaan lebih variabel memperluas ke titik antara
canthus lateral dan alis lateral disebut oleh jumlah kelebihan kulit dan sebagai
ditoleransi oleh kondisi dan jenis kulit. Tanda tutup atas dimulai pada sudut akut
pada tanda medial, naik ke termasuk kulit menyebabkan redundansi dan asimetri,
terus lateral untuk mengatasi "hooding" dan memenuhi tanda lateral dalam cara
yang lebih tumpul. Jika alis reposisi direncanakan (transblepharoplastic atau
sebaliknya) alis stabil dalam baru, posisi yang lebih tinggi dan tingkat lateral
sayatan tutup atas disesuaikan. Secara lembut tang Adson dapat mencubit daerah
antara tanda untuk menjamin terhadap lebih dari reseksi.
Semakin rendah lipatan kelopak dapat ditandai tetapi pada umumnya mudah
terlihat intraoperatif (bantalan lemak). Rhytidia vertikal glabellar, kaki gagak, dan
palung air mata ditandai jika intervensi ajuvan direncanakan.
Anestesi bervariasi dari lurus lokal dengan epinefrin untuk anestesi umum
tergantung pada tingkat operasi, rencana prosedur ajuvan, dan preferensi saling
pasien, dokter bedah, dan, jika terlibat, ahli anestesi. Penghapusan pra operasi efek
antikoagulan dan kontrol perioperatif tekanan darah dianjurkan.
Hati-hati aplikasi pelindung kornea umumnya dilakukan oleh ahli bedah
sebelum insisi. Setelah infiltrasi subkutan moderat epinefrin yang mengandung
anestesi lokal, sayatan tutup atas secara hati-hati dilakukan sepanjang garis
ditandai. Tidak seperti banyak daerah lain dari tubuh, setelah sayatan yang telah
dibuat, bisa sulit untuk memperbaiki perbedaan kecil. Ini adalah penulis preferensi
untuk menghubungkan sayatan atas dan bawah di canthus medial dengan potongan
tunggal dengan lurus Iris gunting, karena kelebihan kulit atau tumpang tindih lebih

terlihat di daerah ini. Sebuah orbicularis oculi strip yang dipotong terhadap aspek
yang lebih rendah dari pembukaan, dekat tepi cephalic strip tarsal karena ini akan
membantu dalam pembentukan kembali tutup lipatan atas pada posisi muda.
Septum orbital dibuka dengan ujung jarum kauter atau gunting tajam dan lemak
dihapus. Visibilitas pad lemak medial evaluasi sebelum operasi dapat diatasi pada
saat ini dan lemak, sendiri, yang diidentifikasi oleh warna putih. Umumnya,
reseksi pad lemak tengah harus konservatif dan bahkan dapat dihindarkan. Atas
tutup kepenuhan telah diakui sebagai penghapusan lemak karakteristik dan agresif
muda mungkin memperparah lekukan orbital erbate, ciri penuaan. Jika diperlukan,
rection cor ptosis melalui levator kemajuan atau lipatan dapat dilakukan oleh ahli
bedah plastik nyaman dengan cedure pro atau oleh konsultan occuloplastic. Akses
ke bantalan lemak lateral yang lebih rendah melalui tutup atas yang dianjurkan
oleh beberapa orang, baik untuk pengobatan pat lemak lebih lengkap dan
kemampuan untuk mengakses struktur retinacular lateral dan melakukan tutup
pengetatan procedure.4 Tutup sayatan atas juga memungkinkan untuk akses yang
cukup untuk prosedur alis adjunctive (medial alis: reseksi corrugator, 5 lateral
yang alis: browpexy6 internal) (. Gambar 29.3). Kedua kelopak diperlakukan
sebelum penutupan untuk memungkinkan evaluasi dan pengobatan perdarahan dan
penutupan harus ditunda jika prosedur canthal direncanakan. Penutupan ini perterbentuk dengan baik pengukur jahitan dilepas baik dalam menjalankan atau
mode terganggu atau kombinasi keduanya. Penutupan terputus memungkinkan
untuk koreksi panjang ancies discrep- signifikan antara sayatan atas dan bawah
dan saya membantu optimates mize penyelarasan kulit sayatan cephalic tebal
dengan kulit ekor tipis. Narrow Steri-strip kemudian diterapkan dalam mode untuk
menghindari kesulitan dalam membuka mata.
Strategi untuk peremajaan kelopak bawah telah menjadi semakin bervariasi.
Ini adalah pilihan penulis untuk mengatasi herniasi lemak secara terpisah dari kulit
dalam upaya untuk meminimalkan ektropion. Sebuah transconjunctival "tidak ada

sentuhan" teknik yang per- terbentuk di mana oculi orbicularis tersentuh dan
septum yang minimal dilanggar (Gbr. 29,4). Setelah infiltrasi moderat epinefrin
yang mengandung anestesi lokal, konjungtiva lebih rendah dibuka diikuti oleh
fascia capsulopalpebral baik dengan ujung jarum kauter atau gunting tajam yang
memungkinkan untuk "pasca-septum" akses ke bantalan lemak. Sebuah insidens
konjungtiva tinggi
sion atas garis fusi septum dan capsulopal- fasia pebral sesuai untuk
pendekatan preseptal, mirip dengan yang digunakan untuk fraktur dasar orbita,
tapi perawatan harus dilakukan untuk menghindari gangguan dari orbicularis
tersebut. Pendekatan ini disukai ketika arcus marginalis rilis dan lemak reposisi
bukan reseksi adalah planned.7 Meskipun sayatan lebar memungkinkan untuk
akses ke semua tiga bantalan lemak, medial dan bantalan tengah dapat diakses
melalui satu sayatan medial kecil dan bantalan lemak lateral yang meskipun
sayatan lateral yang kecil. Mempertahankan tema bab ini, eksisi lemak harus
konservatif dan harus dipandu oleh penilaian pra operasi dan referensi
intraoperatif untuk foto-foto. Perawatan harus diambil untuk mengobati memadai
pad lemak lateralis karena umumnya per- sists pasca operasi. Pendekatan
transconjunctival juga menyediakan akses untuk prosedur midfasial. Kulit tutup
lebih rendah dapat dihapus sebagai kulit atau kulit-otot sayap. Ini adalah pilihan
penulis untuk sesekali merawat kulit tutup lebih rendah operasi, meskipun
subciliary "mencubit" dari dua milimeter kulit. Jika canthopexy sebuah alamat
yang tidak cukup tutup lebih rendah kelemahan, maka tutup resmi memperpendek
prosedur harus dilakukan. Penutupan konjungtiva tidak diperlukan dan, jika
menorehkan, kulit dapat ditutup dengan mengukur sutra bisbol stitch kecil. Ringan
sampai sedang tutup lebih rendah kelebihan kulit dan kerutan sangat sering dapat
ditangani dengan teknik resurfacing ter- ing chemical peeling atau perawatan laser.
Toksin botulinum (Botox) dengan atau tanpa injeksi dermal filler memberikan
perawatan yang sangat baik untuk sebagian besar lipatan glabellar dan kaki gagak.

Meskipun tidak dipahami dengan baik ana- omically, palung air mata tampaknya
terbaik dihapuskan dengan injeksi filler atau transfer lemak.

Postoperative care
Setelah dari anestesi, pasien tetap nyaman dan stimulasi diminimalkan. Mata
diperiksa pada periode pasca operasi dini untuk mengkonfirmasi tidak ada
gangguan visual kotor. Kontrol tekanan darah terkandung main- dengan
antihipertensi. Penggunaan awal anxiolytics dan analgesik ringan dapat sangat
membantu transisi perioperatif. Meskipun pasien mungkin memiliki beberapa
ketidaknyamanan, nyeri yang signifikan tidak biasa dan memerlukan evaluasi.
Kepala disimpan ditinggikan untuk berikutnya 24 sampai 48 jam. Kompres dingin
dapat digunakan untuk setengah hari pertama untuk membantu dalam mitigasi
pembengkakan. Pasien reappraised instruksi debit dan potensi komplikasi. Jika
jahitan es ditempatkan, biasanya dihapus setelah 24 jam. Kegiatan diminimalkan
pada minggu pertama dan jahitan dihapus tiga sampai lima hari postop- eratively
untuk mengoptimalkan penyembuhan luka. Waktu penghapusan jahitan dan
perawatan pasca operasi mungkin sedikit berbeda jika prosedur ptosis dilakukan.
PH netral, buffered saline tetes mata diterapkan sesuai kebutuhan. Beberapa ahli
bedah melengkapi ini dengan salep antibiotik ophthalmologic. Bengkak dan
memar ringan yang diharapkan dan akan menyelesaikan.

Complications
Meskipun komplikasi serius yang tidak biasa, retrobulbar hematoma
merupakan komplikasi yang berpotensi merugikan yang dapat menyebabkan
kebutaan. Hemostasis teliti dan kontrol tekanan darah dapat membantu
meminimalkan terjadinya komplikasi ini, yang biasanya terjadi dalam beberapa
jam pertama pasca operasi. Ciri dari komplikasi ini adalah nyeri rable
pertimbangan-, gejala biasanya tidak terkait dengan pharoplasty ble-. Pengakuan

yang cepat dan intervensi bedah (jahitan rilis dan canthotomy lateral) mungkin
tabungan mata. Tindakan ajuvan termasuk oftalmologi awal konsultasi tion dan
terapi farmakologis (acetazolamide, mannitol, dan kortikosteroid).
Baru-onset sindrom mata kering atau eksaserbasi daripadanya, meskipun
umum pasca operasi, umumnya membaik selama 2-3 minggu, dan diperlakukan
dengan pelumas tetes mata. Diplopia, terutama pada atas menatap karena cedera
pada otot miring rendah, dapat terjadi dan biasanya membatasi diri. Prosedur
strabismus mungkin diperlukan dalam kasus-kasus bandel. Abrasi kornea dapat
terjadi, kadang-kadang bahkan dalam pengaturan pelindung kornea. Konsultasi
dan pemeriksaan slitlamp optalmologi dengan pewarnaan fluorescein akan
mengkonfirmasikan diagnosis. Perawatan termasuk antibiotik topikal, kompres,
patch, dan dekat tindak lanjut. Chemosis jarang, namun dapat terjadi dalam
pengaturan diseksi lateral yang luas yang dapat mengganggu limfatik pengeringan
dunia. Kasus ringan yang membatasi diri, dan andalan pengobatan tetes mata
pelumas. Kasus yang parah harus segera konsultasi oftalmologi. Over-reseksi
lemak, terutama dari tutup atas dapat menyebabkan tampilan berongga yang
memperburuk penampilan berusia. Pengobatan melibatkan penggantian jaringan
lunak, biasanya dengan mencangkok lemak.
Over-reseksi kulit kelopak mata atas dapat menyebabkan lagopthalmos dan
sebaiknya dihindari oleh evaluasi pra operasi hati-hati dan menandai. Beberapa
peregangan kulit dapat diharapkan, dan fokus harus ditempatkan pada
perlindungan sclera dan kornea. Ketidakcukupan jaringan persisten mungkin
memerlukan pencangkokan kulit. Ektropion dapat terjadi setelah blepharoplasty
tutup lebih rendah sekitar dalam kaitannya dengan jumlah pra operasi tutup
kelemahan dan sejauh mana gangguan anterior dan tengah struktur yang pipih. Hal
ini tidak biasa setelah blepharoplasty transconjunctival. Ektropion ringan diobati
dengan pijat dan rekaman dari tutup lebih rendah dan perlindungan dari dunia
dengan harapan suatu resolusi. Ektropion persisten mungkin memerlukan prosedur

tutup rekonstruksi yang lebih rendah.

Criticisms/downsides
Proliferasi praktisi estetika non-bedah dan permintaan publik untuk strategi
rejuvenative kurang invasif telah menghasilkan banyak "off-the-shelf" Pilihan
keberhasilan variabel untuk perbaikan estetika daerah periorbital. Tren ini jelas
masa depan dan berbagai injeksi, krim, lumpuh otot, resurfacing agen, dan
subkutan hanya akan terus meningkatkan seperti yang akan tion promo- mereka.
Peran operasi, dengan risiko petugas dan periode pemulihan terus dipertanyakan
dan didefinisikan ulang. Meskipun beberapa tout teknik ini karena kemampuan
mereka untuk meniadakan atau operasi warung menubuatkan, penulis berpendapat
bahwa nilai terbesar dari kemajuan ini adalah bahwa mereka menambah tarium
armamen- dokter bedah plastik baik dalam pengaturan kantor dan ruang operasi.
Harapan pasien, norma-norma sosial, persembahan medis, dan usia- perubahan
terkait adalah sebagai dinamis karena mereka terjalin. Ahli bedah plastik di posisi
yang nyaman untuk dapat menawarkan pengobatan yang sangat individual untuk
pasien kami.

Pearls & pitfalls

Pearls
Pertimbangkan seluruh periorbita ketika mengevaluasi pasien untuk blepharoplasty.
Pertimbangkan tambahan berarti non-bedah (pengisi, agen resurfacing, Botox) untuk
hasil bedah.
tekanan darah Control dan kecemasan erat perioperatif.
Lihat foto medis intraoperatif untuk memandu lemak pad reseksi.

 browpexy internal adalah metode yang berguna untuk mengoreksi ringan sampai sedang
lateral yang alis ptosis.

Pifalls
Mengidentifikasi sindrom mata kering sebelum operasi
Kenali vektor negatif dan resiko yang terkait dari
ektropion.
Mengidentifikasi ptosis dan benar jika diindikasikan.
Benar rendah kelemahan tutup saat melakukan rendah tutupnya blepharoplasty, terutama jika kulit direseksi.
Jangan over-reseksi lemak, terutama di tutup atas.

Summary Steps
1. Siapkan rinci, disesuaikan rencana tertulis dan menggantungnya di ruang operasi
dengan foto-foto dari pasien.
2. Mark pasien dalam posisi tegak dengan spidol permanen tip baik. Manual memblokir
atau reposisi alis, tergantung pada rencana operasi, saat melakukan tanda.
3. tanda atas tutup memperpanjang dari tepat di atas canthus medial hanya di atas canthus
lateral atau di luar jika pasien berkulit terang, memiliki sejumlah besar kelebihan kulit,
dan memiliki lipatan kulit sudah ada sebelumnya. Semakin rendah mark di piring
perbatasan tarsal sedangkan tanda atas membentuk busur lembut untuk mencakup
kelebihan kulit. Dengan mata pasien ditutup, sejumput tang kelancaran reseksi kulit
direncanakan dapat membantu memastikan terhadap over-reseksi.
4. tanda tutup lebih rendah, jika eksisi kulit direncanakan, ikuti rendah lipatan kulit tutup
dan memperpanjang dari tepat di bawah canthus medial ke area di bawah dan lateral

canthus lateral. Perawatan diambil untuk menjaga jarak minimal 8 mm antara lateral atas
dan bawah tanda tutup.
5. rhytidia glabellar dan palung air mata ditandai jika intervensi direncanakan.
6. Pasien mengalami sedasi atau anestesi umum dan sejumlah konservatif epinefrin yang
mengandung anestesi lokal disuntikkan ke dalam kelopak mata atas. Sementara pasien
disiapkan, terbungkus, dan pelindung kornea ditempatkan, sepuluh menit diperbolehkan
untuk berlalu untuk epinefrin berlaku.
7. Sebuah sayatan kulit dibuat sepanjang bawah dan atas tanda dengan # 15 pisau pisau
ke arah jauh dari tanda medial dengan ketegangan-hati pada kulit untuk memastikan
bersih, pemotongan non-miring. Persimpangan medial tidak menorehkan pada saat ini.
Kulit dihapus dengan pisau dan persimpangan medial unincised yang lancar dibagi
dengan gunting iris lurus.
8. Sebuah strip orbicularis occuli otot di lokasi yang direncanakan lipatan kelopak mata
direformasi adalah dipotong dengan gunting melengkung Steven. Perawatan diambil
untuk menghindari cedera mekanisme tutup retractor mendasari, terutama dalam kasuskasus pra operasi. Prosedur yang sama sekarang dilakukan pada kelopak mata lain
sementara ganti penyerap kecil ditempatkan pada mata dioperasikan.
9. Jika eksisi lemak direncanakan, sejumlah kecil epinefrin yang mengandung anestesi
menyusup dalam untuk septum jika pasien tidak di bawah anestesi umum. Jarum tip
elektrokauter pada pengaturan rendah memungkinkan untuk elevasi orbicularis unggul
dan akses ke septum orbital. Sebuah lubang kecil dibuat di ketiga medial septum dan
hemostat ine digunakan untuk lembut membedah saku lemak medial yang kemudian
konservatif direseksi dengan elektrokauter. Seringkali lemak dirumuskan oleh
perlengketan mengingatkan hernia kantung supraumbilical kronis dan pembagian adhesi
ini dengan electocautery sementara lembut menggoda lemak akan menyebabkan paparan
mendadak dalam jumlah besar lemak; dorongan untuk menghapus semua lemak harus
dilawan. Bantalan lemak medial diakses dan diperlakukan sama. Jarang, kelenjar lakrimal
ptotic dapat didukung dengan jahitan ke tepi orbital dalam. Akses ke bantalan lemak

lateral yang lebih rendah dapat diperoleh melalui tutup atas lateral, terutama ketika
prosedur canthal pengetatan direncanakan.
10. Jika diindikasikan, pesawat pasca-bundar diikuti medial untuk corrugator supercilii
reseksi dan / atau lateral untuk browpexy internal.
11. Kulit tutup pretarsal ditutup dengan berjalan kecil ukuran nilon jahitan secara
subkutikular. Perhatian diambil untuk menghindari bunching dari aspek yang paling
medial penutupan. Kulit tutup atas dan bawah harus disesuaikan tepat karena kulit bagian
atas adalah sedikit lebih tebal dari yang lebih rendah. Kulit lateral ditutup dengan dua
atau tiga jahitan nilon terputus untuk bekerja keluar setiap panjang kulit perbedaan. Jika
prosedur canthal pengetatan direncanakan, tutup atas ditutup setelah prosedur.
12. rendah marjin tutup adalah everted dengan kait kelopak mata dan insisi
transconjunctival dibuat medial dan beberapa milimeter di atas forniks. Diseksi lembut,
dengan elektrokauter dan hemostat, berlangsung melalui fasia capsulopalpebral dan ke
saku lemak orbital tengah dari yang jumlah yang tepat lemak dihapus. Melalui sayatan
yang sama, perhatian beralih ke saku lemak medial yang diperlakukan sama. Sebuah
sayatan lateral yang terpisah memungkinkan untuk identifikasi pad lemak lateralis yang
juga diperlakukan sama. Sayatan lateral yang memungkinkan untuk akses ke dan
pengobatan mekanisme canthal lateral, harus prosedur tersebut ditunjukkan.
13. Jika prosedur suatu arcus marginalis direncanakan, pendekatan preseptal digunakan
dan lemak orbital redraped bawah palung air mata dan dijamin perkutan.
14. Jika lebih rendah eksisi kulit tutup direncanakan, sebuah "mencubit" kulit subciliary
didefinisikan dengan meremas beberapa milimeter dari kulit dengan forceps yang Adson
halus itu adalah dipotong secara terpisah. Dalam hal lebih eksisi kulit diperlukan, sebuah
lateral yang menusuk sayatan memanjang dibuat dan diikuti oleh subkutan lipatan kulit
elevasi dan redraping di tingkat subciliary. Sayatan ditutup dengan mengukur baik "bisbol
stitch" jahitan sutra