You are on page 1of 85

MINISTRIO DA JUSTIA

Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Mdulo 4

Interveno Breve

8 Edio
Braslia
2015

Mdulo 4

Interveno Breve

Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer
Ministro da Justia
Jos Eduardo Cardozo
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas
Luiz Guilherme Mendes de Paiva

MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Mdulo 4

Interveno Breve

8 Edio
Braslia
2015

SUPERA - Sistema para deteco do Uso abusivo


e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social
e Acompanhamento.
Projeto original de Paulina do Carmo Arruda Vieira
Duarte e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
2015 SENAD. Departamento de Psicobiologia e
Departamento de Informtica em Sade Universidade
Federal de So Paulo (UNIFESP), Associao Fundo de
Incentivo Pesquisa (AFIP)
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
Luiz Guilherme Mendes de Paiva (Secretrio Executivo)
Leon de Souza Lobo Garcia (Diretor de Articulao e
Coordenao de Polticas sobre Drogas)

Equipe Editorial
Coordenao UNIFESP
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Coordenadora Geral, Superviso Tcnica e Cientfica
Monica Parente Ramos Vice-Coordenadora
Reviso de Contedo
Equipe Tcnica SENAD
Diretoria de articulao e Coordenao de Polticas
sobre Drogas
Coordenao Geral de Polticas de Preveno,
Tratamento e Reinsero Social - SENAD
Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP
Keith Machado Soares
Yone G. Moura

Universidade Federal de So Paulo


Soraya Soubhi Smaili (Reitora)
Valria Petri (Vice-Reitora)

Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a


Distncia
Fabrcio Landi de Moraes Coordenador de TI

Fundao de Apoio UNIFESP (FapUnifesp)


Anita Hilda Straus Takahashi (Presidente)

Equipe de apoio TI (FapUnifesp)


Fabio Landi, Otvio Pereira, Thiago Kadoka

Informaes
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar,
sala 213 Braslia/DF. CEP 70604-000 www.senad.gov.br

Projeto Grfico Original


Silvia Cabral

Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)


Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) da
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas
do Departamento de Psicobiologia
Rua Napoleo de Barros, 1038 Vila Clementino/SP
CEP 04024-003

Reviso Ortogrfica e Gramatical


Emine Kizahy Barakat

Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida,


desde que citada a fonte.
Disponvel em: <http://www.supera.senad.gov.br/>
Edio: 2015

U86

Diagramao e Design
Marcia Omori

Linha direta SUPERA


0800 771 3787
Homepage: www.supera.senad.gov.br
e-mail: faleconosco@supera.org.br

Interveno Breve. Mdulo 4. 8. ed. Braslia : Secretaria Nacional de Polticas sobre


Drogas, 2015.
85 p. (SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias
Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento /
coordenao [da] 8. ed. Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni)
ISBN 978-85-85820-61-9
1. Drogas Uso Abuso I. Formigoni, Maria Lucia Oliveira de Souza
II. Brasil. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas III. Srie.
CDD 613.8

Sumrio
Introduo do mdulo 9
Objetivos de ensino 9
CAPTULO 1 - Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo11
Um pouco de histria 12
Triagem do uso de drogas 13
Princpios da Interveno Breve 13
Atividades 17
Bibliografia 18
CAPTULO 2 - Como motivar usurios de risco20
Os estgios de mudana 21
O que preciso para o paciente mudar seu comportamento? 24
Atividades 26
Bibliografia 27
CAPTULO 3 - Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas: lcool, tabaco, maconha,
cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos28
Aprendendo a utilizar a tcnica de Interveno Breve 29
Escolhendo a substncia de maior preocupao 29
Depois de avaliar o paciente (deteco pelos instrumentos de triagem), como dar o retorno (feedback) dos
resultados? 29
Retorno e informao para usurios de baixo risco 31
Interveno Breve para usurios na faixa de uso de risco 32
Atividades 38
Bibliografia 39
CAPTULO 4 - Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes40
Interveno Breve para adolescentes usurios de substncias 41
Por que considerar a Interveno Breve? 42
Interveno Breve para Usurios de Drogas Injetveis (UDIs) 44
Interveno Breve para populao de rua 49
Atividades 50
Bibliografia 52
CAPTULO 5 - A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la? 53
Uso de lcool e drogas assunto s para especialistas? 54
O que a Interveno Breve tem a ver comigo, profissional de sade? 55
A Interveno Breve pode ser um instrumento para a Educao em Sade? 56

Como implantar a Interveno Breve na minha Unidade de Sade? 58


O que se ganha em aplicar a Interveno Breve? 59
Atividades 59
Bibliografia 60
CAPTULO 6 - Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves62
As Intervenes Breves funcionam? 63
Estudos realizados em outros pases 64
Estudo da relao custo-benefcio 64
Custos e benefcios do Projeto TrEAT 65
Atividades 67
Bibliografia 68
CAPTULO 7 - As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco, abusivo
ou dependncia de lcool e outras drogas 70
As Intervenes Breves na prtica 71
Aproximao da vida real 73
Atividades 82
Bibliografia 83

Introduo do mdulo
Este Mdulo do Curso SUPERA voltado ao estudo da tcnica de Interveno Breve (IB). Aqui voc
conhecer a histria dessa estratgia, que tem como foco a mudana de comportamento do usurio,
bem como os seis princpios da IB: [1] devolutiva ou retorno; [2] responsabilidade e metas; [3]
aconselhamento; [4] menu de opes; [5] empatia e [6] autoeficcia.
No Captulo 2 deste Mdulo voc aprender quais so os estgios de um processo de mudana e como
motivar os usurios de risco de lcool e outras drogas para que comecem esse processo de mudana.
O Captulo 3 extremamente prtico e vai ajud-lo a compreender como determinar a substncia
de maior preocupao, o que, aps a utilizao dos instrumentos de triagem, guiar o seu trabalho
de retorno de informaes ao paciente. Duas situaes prticas so apresentadas para ilustrar as
entrevistas, o envolvimento do profissional de sade e os feedbacks fornecidos ao usurio.
fundamental detectar/diagnosticar o uso abusivo ou dependncia em suas fases iniciais, porque
indivduos que iniciam precocemente o consumo de substncias psicotrpicas tendem a apresentar
maiores nveis de problemas relacionados ao uso e apresentam maiores chances de desenvolver
transtornos psiquitricos. Voc ver, tambm neste Mdulo, que a Interveno Breve para adolescentes
usurios de risco de substncias pode impedir a progresso de um estgio de uso de drogas para outro
de maior gravidade.
Os usurios de drogas injetveis (UDIs) constituem um pblico com caractersticas especficas, dado
que eles expem a si e aos seus parceiros sexuais e de uso de drogas a doenas como AIDS e Hepatites
B e C. No Captulo 4 voc ver a importncia da Interveno Breve quando utilizada sob a tica da
Reduo de Danos.
Aps conhecer a tcnica, princpios e aplicaes da Interveno Breve, voc estudar sobre a sua
aplicabilidade nos servios de Ateno Bsica Sade, em especial nas Unidades Bsicas de Sade
(UBS) ou Unidades de Ateno Primria Sade (UAPS) e nas Equipes de Sade da Famlia e Programas
de Agentes Comunitrios. Esta a temtica do Captulo 5.
Os dois ltimos Captulos deste Mdulo abordam a eficcia e a relao custo-efetividade da Interveno
Breve por meio de experincias brasileiras e de outros pases.

Objetivos de ensino
Ao final do mdulo, voc ser capaz de:
Conhecer os princpios da Interveno Breve, sua histria e como utiliz-la na prtica,
com base em seus fundamentos;
Reconhecer os estgios de mudana e avaliar o que preciso fazer, em cada fase, para
ajudar o paciente a mudar seu comportamento;
Desenvolver estratgias especficas ao perfil dos usurios considerando suas
caractersticas sociodemogrficas e o tipo de droga utilizada;
Determinar junto equipe de profissionais dos setores de sade ou assistncia social
quem, e em que circunstncias, ir aplicar a tcnica de IB;

Conhecer os benefcios da IB e os resultados obtidos com ela, tanto em condies de


pesquisa como na prtica clnica, no Brasil e em outros pases.

Captulos
1. Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo
2. Como motivar usurios de risco
3. Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas: lcool, tabaco,
maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos
4. Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes
5. A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?
6. Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves
7. As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco,
abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas

CAPTULO 1

Interveno Breve: princpios bsicos e


aplicao passo a passo
Denise De Micheli
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Ana Paula Leal Carneiro

Tpicos
Um pouco de histria
Triagem do uso de drogas
Princpios da Interveno Breve
Atividades
Bibliografia

Captulo 1 | Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

A Interveno Breve (IB) para abordagem do uso de lcool e outras drogas tem conquistado espao
entre profissionais de diferentes formaes, incluindo profissionais de sade, da assistncia social, da
rea de educao e agentes comunitrios. Entretanto, a tcnica ainda no to utilizada, devido falta
de capacitao desses profissionais, embora, como voc ver adiante, o treinamento nessa tcnica seja
simples. Na verdade, voc chegar concluso de que muitas vezes j realizou Intervenes Breves,
de uma forma intuitiva, usando sua experincia profissional e sua experincia de vida.
O que veremos agora so os princpios dessa tcnica, como ela surgiu e como voc pode utiliz-la na
sua prtica, no mais de modo intuitivo, mas de forma consciente e atenta a seus fundamentos.

Um pouco de histria
A tcnica de Interveno Breve (IB) foi proposta como uma abordagem teraputica para usurios de
lcool, em 1972, por Sanchez-Craig e colaboradores, no Canad e, simultaneamente, William Miller e
outros pesquisadores dos Estados Unidos desenvolveram abordagens semelhantes, estimulados pelo
estudo de Griffith Edwards na Inglaterra, que demonstrou reduo do consumo de lcool aps uma
nica sesso de aconselhamento. A IB uma estratgia de interveno estruturada, focal e objetiva,
com procedimentos tcnicos, que permitem estudos sobre sua efetividade. Seu objetivo ajudar no
desenvolvimento da autonomia das pessoas, atribuindo-lhes a capacidade de assumir a iniciativa
e a responsabilidade por suas escolhas. Originalmente, foi desenvolvida a partir da necessidade de
uma atuao precoce junto a pessoas com histrico de uso prejudicial de lcool e/ou outras drogas,
incentivando-as a parar ou reduzir o consumo das drogas. No entanto, ela pode ser utilizada em outros
contextos e com outras populaes, como em ambulatrios de diabticos ou hipertensos.
Um fator capaz de explicar o crescente interesse por essa forma de interveno seu resultado e o fato
de que tratamentos intensivos no so superiores aos de abordagens mais breves. Os custos de um
tratamento devem ser justificados pelo benefcio que ele traz, ou seja, a relao custo-benefcio dos
tratamentos mais intensivos justifica a procura por novas formas de tratamento menos custosas, como
as Intervenes Breves.
SAIBA QUE: A IB pode ser realizada por profissionais com diferentes tipos de
formao, como: mdicos, psiclogos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem,
nutricionistas, educadores, agentes comunitrios e outros profissionais da sade
e da assistncia social.

O termo Interveno Breve refere-se a uma estratgia de atendimento com tempo limitado, cujo
foco a mudana de comportamento do paciente.
A IB, em geral, est relacionada preveno secundria, tendo como objetivo identificar a presena de
um problema, motivar o indivduo para a mudana de comportamento e sugerir estratgias para que
essa mudana possa acontecer, podendo ser utilizada para:
Prevenir ou reduzir o consumo abusivo de lcool e/ou outras drogas, bem como os problemas
associados;
Orientar, de modo focal e objetivo, sobre os efeitos e consequncias relacionados ao consumo
abusivo.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

12

Captulo 1 | Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

Preveno primria: no caso de uso abusivo de substncias, refere-se


interveno junto populao antes da existncia do primeiro contato
com a droga; seu objetivo impedir ou retardar o incio do consumo de
drogas.
Preveno secundria: interveno realizada quando j existe uso da
droga; seu objetivo evitar a progresso do consumo e minimizar os
prejuzos relacionados ao uso.
A IB pode durar desde cinco minutos, na forma de orientao breve, at 15 a 40 minutos. Por essa
razo, ela deve ser FOCAL (com destaque para a problemtica principal) e OBJETIVA.
De modo geral, indica-se a utilizao da IB para indivduos com uso abusivo ou de risco de lcool ou
outras drogas.
Casos graves (dependentes) devem ser encaminhados para servio especializado porque, em geral,
esses indivduos apresentam uma gama enorme de problemas relacionados ao uso de drogas, e uma
Interveno Breve pode no ser capaz de contemplar muitos aspectos, que poderiam ser importantes.

Triagem do uso de drogas


O 1 PASSO no processo de Interveno Breve
Como voc j viu no Mdulo anterior, a triagem inicial do uso de lcool e/ou outras drogas uma
forma simples de identificar pessoas que fazem uso de substncias. Alm disso, fornece ao profissional
de sade informaes para planejar a interveno de modo direcionado s necessidades do paciente,
considerando os riscos e problemas relacionados ao uso da substncia. Vrios estudos indicam que o
feedback (isto , o retorno das informaes ou devolutiva) ao paciente, a partir da triagem inicial, pode
estimul-lo e motiv-lo a considerar a mudana de seu comportamento de uso da droga.
A deteco do uso de lcool e/ou outras drogas em servios de Ateno Primria Sade (deteco
precoce) pode aumentar a identificao de pessoas com uso de risco de substncias psicoativas, o que
aumenta ainda mais a efetividade da interveno. Recomenda-se que a triagem seja feita de forma
sistematizada, usando instrumentos padronizados e, de preferncia, validados para uso em nosso pas,
como o AUDIT e o ASSIST, para a populao adulta, ou o DUSI para adolescentes.

Princpios da Interveno Breve


Miller e Sanches propuseram alguns elementos essenciais ao processo de Interveno Breve. Esses
elementos tm sido reunidos usando a abreviao FRAMES (que em ingls significa moldura,
enquadramento, ou seja, voc ir enquadrar os seus procedimentos nesse esquema).

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

13

Captulo 1 | Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

F eedback (devolutiva ou retorno)


R esponsibility (responsabilidade)
A dvice (aconselhamento)
M enu of Option (menu de opes)
E mpathy (empatia)
S elf-efficacy (autoeficcia)
A sigla servir para facilitar a lembrana das etapas a serem seguidas.
F (feedback) Devolutiva ao paciente aps a triagem do uso de substncias
Nessa primeira etapa, avalia-se o consumo de lcool e/ou outras drogas e problemas relacionados a
esse consumo, por meio de instrumentos padronizados. Aps essa avaliao, o paciente recebe um
retorno (ou feedback) sobre os riscos do seu padro de consumo. Isso poder servir tambm de ponto
de partida para convidar o paciente a receber uma interveno.
Por exemplo: Pelo que conversamos... ou Pelo resultado do seu teste, parece que voc est bebendo
numa quantidade que pode lhe causar srios problemas de sade ou sociais vamos conversar um
pouco mais sobre isso?...

2 PASSO
R (responsibility) Responsabilidade e Metas
Nessa etapa, ser realizada uma negociao entre o profissional e o paciente, a respeito das metas a
serem atingidas no tratamento para reduo do uso ou abstinncia.

Aqui, ser enfatizada a responsabilidade do paciente para atingir a meta


estabelecida. Em outras palavras, mostra-se ao paciente que ele o responsvel
por seu comportamento e por suas escolhas.
A funo do profissional de sade ser alert-lo e ajud-lo.
A mensagem a ser transmitida ao paciente corresponde a: O uso da substncia uma escolha sua e
ningum pode fazer voc mudar seu comportamento ou decidir por voc. Se voc percebe que isso est
prejudicando sua vida e sua sade, e se quiser mudar, podemos ajud-lo, mas a deciso sua. Isso
permite ao paciente ter o controle pessoal em relao ao seu comportamento e suas consequncias.
SAIBA MAIS: Vrios autores relatam que essa percepo de responsabilidade e controle da situao, por parte do paciente, pode ser um elemento motivador para a mudana de comportamento e quebra de resistncia.

3 PASSO
A (advice) Aconselhamento
Orientaes claras sobre a diminuio ou interrupo do uso de drogas reduzem o risco de problemas
futuros, aumentam a percepo do risco pessoal e fornecem um motivo para que o paciente considere
a possibilidade de mudana do comportamento.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

14

Captulo 1 | Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

Oferea ao paciente material informativo sobre o uso de substncias.


Se necessrio, consulte o Mdulo 2, para obter informaes sobre os efeitos das
substncias psicoativas.

muito importante relacionar os problemas atuais, relatados pelo paciente, com seu uso de
substncias. Algumas vezes o paciente no percebe que o uso de lcool ou outras drogas que est
afetando seriamente sua sade. Por exemplo, no caso de lceras gstricas e uso de lcool, enfisema
e uso de tabaco, maconha e problemas de memria etc. Por isso, importante que voc conhea os
efeitos agudos e crnicos (vistos no Mdulo 2) para que voc possa relacionar os principais problemas
relatados pelos usurios com seu uso de substncias.

4 PASSO
M (menu of options) Com um menu de opes, o usurio pode estabelecer estratgias para
modificao do comportamento (reduzir ou parar o consumo)
Nessa etapa, o profissional busca identificar, junto com o paciente, as situaes de risco que favorecem
seu uso de substncias, tais como: onde ocorre o uso, em companhia de quem, quais sentimentos
permeiam esse uso ou em que situaes emocionais ele ocorre. Por meio dessa identificao, o
profissional orienta o paciente no desenvolvimento de habilidades e estratgias para evitar ou lidar de
outra forma com essas situaes de risco.
importante estimular o paciente a pensar nessas estratgias, mas se ele tiver dificuldade voc pode
sugerir algumas alternativas. Veja agora alguns exemplos de opes e estratgias a serem discutidas
junto com o paciente:
Sugira que o paciente faa um dirio sobre o seu uso de substncia, registrando, por exemplo:
onde ele costuma usar, em que quantidade, em companhia de quem, por qual razo etc. Isso
ajudar a identificar as possveis situaes de risco.
Identifique, junto com o paciente, outras atividades que possam substituir o uso de drogas.
importante que sejam atividades que possam lhe trazer prazer, como: praticar atividade fsica,
tocar um instrumento, ler um livro, conviver com pessoas no usurias etc.
Disponibilize informaes sobre ajuda especializada, se for o caso. Ou ajude-o a refletir
sobre as coisas de que gosta, alm do uso da substncia. Se ele no souber, ou demonstrar
dificuldade, use essa situao como argumento para estimul-lo a se conhecer melhor, a
descobrir coisas novas, novos interesses. Procure ter sempre mo opes gratuitas de lazer,
dos mais diferentes tipos, como: atividades esportivas, apresentaes de msica, oficinas
de artesanato etc. Converse com a assistente social ou pessoas da comunidade sobre essas
opes e atividades.
Descubra algo que o paciente gostaria de ter e sugira que ele economize o dinheiro que gastaria
com drogas para adquirir aquele bem. Junto com ele, faa as contas de quanto ele gasta.
Por exemplo: um fumante que gaste R$ 7,50 por dia com cigarros, em um ms economizaria
R$ 225,00 e, em 6 meses, R$ 1.350,00, o suficiente para comprar um celular novo, ou uma
mquina digital, ou at mesmo um computador. Clculos simples como esse podem ajud-lo
a perceber o prejuzo financeiro ao qual se sujeita.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

15

Captulo 1 | Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

LEMBRE-SE: Fornecer possibilidades de escolhas refora o sentimento de controle pessoal e de responsabilidade para realizar a mudana, fortalecendo a motivao.

5 PASSO
E (empathy) Empatia
Evite ter um comportamento confrontador ou agressivo. Demonstre ao paciente que voc est disposto
a ouvi-lo e que entende seus problemas, incluindo a dificuldade de mudar.

6 PASSO
S (Self-efficacy) Autoeficcia
O objetivo aumentar a motivao do paciente para o processo de mudana, auxiliando-o a ponderar
os prs e contras associados ao uso de substncias psicoativas. Voc deve encorajar o paciente
a confiar em seus prprios recursos e a ser otimista em relao sua habilidade para mudar seu
comportamento, reforando os aspectos positivos.
Uma Interveno Breve eficiente no consiste somente em utilizar as tcnicas propostas, mas tambm
em criar um ambiente de APOIO para o paciente. Procure saber quem pode ajud-lo nesse processo e
incentive-o a conversar com essa pessoa.
Dicas para a realizao de uma boa interveno
1. Evite usar rtulos ou jarges, como: alcolatra, maconheiro, drogado etc. Isso s intimida e
envergonha o paciente, dificultando o estabelecimento do vnculo necessrio para uma boa
interveno;
2. Procure fazer perguntas abertas, como: me fale mais sobre seu consumo de maconha...;
3. Procure fazer a chamada Escuta Reflexiva, que um modo de demonstrar o entendimento
do que o paciente lhe diz. Por exemplo: Voc est querendo me dizer que o seu consumo
est causando problemas em seu trabalho? ou Se eu entendi bem, voc disse que
costuma beber grandes quantidades quando est com seus amigos de trabalho.... Isso evita
que o paciente negue alguma afirmao j feita, mencionando que no foi isso que ele quis
dizer, ou que voc entendeu errado;
4. Procure demonstrar sensibilidade e empatia, sendo sempre receptivo s questes
abordadas pelo paciente;
5. Procure aumentar a conscincia do paciente sobre os benefcios relacionados a sua
mudana de comportamento. Mostre a ele que as coisas podem melhorar, mas que isso
depende principalmente de um posicionamento dele (responsabilidade). Reforce sua
liberdade de escolha;
6. Sempre encoraje o paciente e reforce sua autoeficcia (self-efficacy), em relao aos
comportamentos que ele gostaria de mudar. Diga que voc confia nele, que acredita em sua
capacidade de mudar;

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

16

Captulo 1 | Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

7. Preste ateno comunicao no verbal do paciente, ou seja, se ele parece agitado,


inquieto, nervoso etc. Isso tambm vale para voc: demonstre interesse olhando nos olhos
da pessoa e ouvindo atentamente.
Usurios de substncias apresentam maiores chances de mudana de comportamento quando:
Percebem que o uso de substncia causador de seus problemas;
Acreditam que as coisas podem melhorar;
Acreditam que podem ou conseguem mudar;
Relacionam seus problemas ao uso de substncias.

Atividades
Reflexo
Qual a importncia do uso de uma tcnica estruturada, focal e objetiva como a Interveno Breve
para os usurios de lcool e outras drogas, e como ela deve ser utilizada?

Teste seu conhecimento


1. Assinale a alternativa incorreta sobre a tcnica de Interveno Breve (IB):
a) Um objetivo importante da IB ajudar no desenvolvimento da autonomia das pessoas.
b) uma tcnica utilizada somente no atendimento a usurios de lcool e/ou outras drogas, no
podendo ser inserida em outros contextos de tratamento.
c) Refere-se a uma tcnica de interveno bem-estruturada, focal e objetiva.
d) A IB foi desenvolvida devido necessidade de uma atuao preventiva junto a pessoas com
histrico de uso prejudicial de lcool e/ou outras drogas.
2. O uso do instrumento de triagem seguido da Interveno Breve mais indicado para:
a) Usurios de risco ou abusivos de lcool e/ou outras drogas.
b) Usurios de baixo risco.
c) Usurios que j se encontram dependentes da substncia.
d) Usurios que apresentam problemas severos decorrentes do uso de lcool e/ou outras
drogas.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

17

Captulo 1 | Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

3. Dentro do conhecimento adquirido sobre a Interveno Breve e o seu papel no uso de drogas,
indique quais sentenas esto corretas:
I. A tcnica de IB faz parte da preveno secundria.
II. A preveno primria, quanto ao uso de substncias, voltada para a populao antes da
existncia do primeiro contato com a droga.
III. Na preveno secundria a interveno realizada quando a pessoa apresenta um uso sugestivo
de dependncia.
IV. As medidas preventivas tm por objetivo prevenir ou retardar o uso de drogas, evitar a progresso
do consumo e minimizar os prejuzos relacionados ao uso.
a) I e IV
b) I, III e IV
c) II e III
d) I, II e IV
4. Na Interveno Breve fundamental que o profissional desempenhe o seu papel seguindo
princpios claros e objetivos. Assinale o item que no faz parte dos princpios da IB:
a) Menu de opes (estabelecimento de estratgias para mudana de comportamento).
b) Aconselhamento (fornecer orientaes claras sobre a diminuio ou interrupo do uso de
drogas).
c) Tratamento medicamentoso (oferecer tratamento com medicamentos especficos para o uso
de determinada substncia).
d) Empatia (demonstrar que voc est disposto a ouvir e que entende os problemas apresentados).

Bibliografia
BABOR, T.F.; HIGGINS-BIDDLE, J.C. Alcohol screening and brief intervention: dissemination strategies
for medical practice and public health. Addiction, May 2000;95(5):677-86.
DE MICHELI, D.; FORMIGONI, M.L.O.S. Screening of drug use in a teenage Brazilian sample using the
Drug Use Screening Inventory (DUSI). Addict Behav, 2000;25(5):683-91.
FLEMING, M.; MANWELL, L.B. Brief intervention in primary care settings: a primary treatment method
for at-risk, problem and dependent drinkers. Alcohol Res Health, 1999;23(2):128-37.
KAHAN, M.; WILSON, L.; BECKER, L. Effectiveness of physician-based interventions with problem
drinkers: a review. Can Med Assoc J., 1995;152(6):851-9.
MELLO, G.A.; FONTANELLA, B.J.B.; DEMARZO, M.M.P. Ateno Bsica e Ateno Primria Sade:
origens e diferenas conceituais. Rev. APS, v. 12, n. 2, p. 204-13, abr.-jun. 2009.
MILLER, W.R. Motivation for treatment: a review with special emphasis on alcoholism. Psychol Bull.,
1995;98(1):84-107.
______; ROLLNICK, S. Motivational interviewing: preparing people to change addictive behavior. New
York: Guilford Press, 1991.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

18

Captulo 1 | Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

______; SANCHES, V.C. Motivating young adults for treatment and lifestyle change. In: HOWARD, G.
(Ed.). Issues in alcohol use and misuse in young adults. Notre Dame: University of Notre Dame Press,
1993.
MOYER, A.; FINNEY, J.; SWEARINGEN, C.; VERGUB, P. Brief Interventions for alcohol problems: a
meta-analytic review of controlled investigations in treatment-seeking and non-treatment seeking
populations. Addiction, 2002;97:279-92.
NEUMANN, B.R.G. Interveno Breve. In: FORMIGONI, M.L.O.S. (Org.). A Interveno Breve na
dependncia de drogas: a experincia brasileira. So Paulo: Contexto, 1992.
OCKENE, J.K.; QUIRK, M.E.; GOLDERB, R.J.; KRISTELLER, J.L.; DONNELY, G.; KALAN, K.L. et al. A residents training program for the development of smoking intervention skills. Arch Intern Med.,
1988;148(5):1039-45.
WILK, A.; JENSEN, N.; HAVIGHURST, T. Meta-analysis of randomized control trials addressing brief
interventions in heavy alcohol drinkers. J Gen Intern Med. J Gen Intern Med., May 1997;12(5):274-83.
WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO. Brief Intervention Study Group: a cross-national trial of brief
interventions with heavy drinkers. Am J Public Health, Jul 1996;86(7):948-55.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

19

CAPTULO 2

Como motivar usurios de risco


Denise De Micheli
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Ana Paula Leal Carneiro

Tpicos
Os estgios de mudana
O que preciso para o paciente mudar seu
comportamento?
Atividades
Bibliografia

Captulo 2 | Como motivar usurios de risco

Os estgios de mudana
De acordo com pesquisadores que desenvolveram a tcnica da Entrevista Motivacional, motivao
um estado de prontido ou disposio para mudana, que pode variar de tempos em tempos ou
de uma situao para outra. Esse um estado interno, mas que pode ser influenciado (positiva ou
negativamente) por fatores externos (sejam pessoas ou circunstncias).
Essa prontido ou disposio para mudana, descrita pelos psiclogos James Prochaska e Carlo
DiClemente, ocorre em estgios chamados ESTGIOS DE MUDANA. A identificao do estgio em que
o paciente se encontra permitir que voc avalie o quanto ele est disposto a mudar seu comportamento
de uso de substncias ou seu comportamento de estilo de vida. Com essa identificao, voc saber
como se posicionar durante a interveno.
Modelo de mudana

ESTGIO 1: PR-CONTEMPLAO
No pensa na possibilidade de mudana
Nesse estgio encontram-se os pacientes que no consideram que o uso que fazem de lcool e/ou
outras drogas lhes traga algum problema. Muitas pessoas atendidas na Ateno Primria Sade (APS)
e nos servios de assistncia social se encontram nesse estgio.
Poderamos dizer, em geral, que indivduos nesse estgio:
So usurios felizes;
No tm nenhuma preocupao em relao ao seu uso de substncias psicoativas e no
querem mudar seu comportamento;
No sabem ou no aceitam que o seu uso de substncia seja um risco, seja nocivo ou possa
trazer problemas de sade, sociais ou familiares.
O que fazer: Pessoas nesse estgio, inicialmente, no se mostram dispostas a mudar seu comportamento,
porm esto abertas a receber informaes sobre o risco associado ao seu nvel e modo de consumo.
Portanto, ao fornecer informaes, voc pode encoraj-las a refletir sobre o risco de uso de substncia
e pensar na possibilidade de diminuio ou interrupo do uso.

Uma pessoa no estgio de PR-CONTEMPLAO necessita de


informaes e de um retorno (feedback) do profissional, explicando em
que tipo de uso de substncias ela se classifica. Isso pode ajud-la a tomar
conscincia de seu problema e considerar a possibilidade de mudana.
SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

21

Captulo 2 | Como motivar usurios de risco

ESTGIO 2: CONTEMPLAO
Pensando na possibilidade de diminuir ou parar o uso
Nesse estgio, o paciente apresenta o que chamamos de AMBIvALNCIA, ou seja, ele tanto considera
a necessidade de mudar seu comportamento quanto a rejeita.
Em geral, os indivduos que se encontram nesse estgio conseguem perceber tanto os aspectos bons
quanto os ruins em relao ao seu uso (vantagens e desvantagens), alm de terem alguma conscincia
da relao entre os seus problemas e o uso que fazem de substncias.
O que fazer:
Fornea ao paciente as informaes sobre os riscos relacionados ao uso de drogas;
Oriente-o, com conselhos e sugestes, sobre estratgias para diminuir ou parar o consumo;
Incenti ve-o a falar sobre as vantagens (prs) e desvantagens (contras) de seu uso de substncias;
Uti lize as desvantagens mencionadas como razes para diminuir ou parar com o uso.
Muitos pesquisadores sugerem que essas vantagens e desvantagens mencionadas pelo paciente podem
ser melhor trabalhadas quando escritas em um papel, uma vez que saem do campo verbal e entram no
campo visual do indivduo.

LISTA DE PRS E CONTRAS DO USO DE DROGAS


PRS (vantagens) _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
CONTRAS (desvantagens) __________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Mantendo essa mesma ideia, outra sugesto mostrar a ambivalncia sobre o uso da droga como uma
balana.
De um lado da balana coloque os aspectos prazerosos que o paciente tem ao usar a droga e as
desvantagens que teria caso mudasse seu comportamento (razes para conti nuar na mesma situao).
Do outro lado da balana, coloque as desvantagens do uso atual da substncia e os benef cios que ele
teria, caso deixasse de usar ou reduzisse o consumo (razes para
mudana).
As mudanas sero mais provveis desde que as razes para a
mudana pesem mais do que as razes para conti nuar na mesma
situao. Veja na Figura ao lado. Mesmo se as vantagens do uso
forem em maior nmero do que as desvantagens argumente
mostrando que o peso dos problemas na vida dele mais
importante do que o prazer momentneo.

sUpErA | Mdulo 4 - Interveno Breve

22

Captulo 2 | Como motivar usurios de risco

ESTGIO 3: PREPARAO
Desenvolvendo um plano ou estratgias para a mudana de comportamento
Nesse estgio, o paciente reconhece o seu uso de drogas como sendo o causador de seus problemas e
se prope a mudar de comportamento, desenvolvendo um plano ou estratgias que o ajudem a colocar
em prtica a mudana de comportamento.
O que fazer:
Desenvolva, junto com o paciente, um plano para a mudana de comportamento;
A partir da identificao das situaes de risco para o uso de substncias, oriente o paciente
sobre algumas estratgias para enfrentar as possveis dificuldades relacionadas mudana de
comportamento.

Incentive e encoraje o paciente a mudar de comportamento, sugerindo


estratgias para diminuir ou parar o consumo.
ESTGIO 4: AO
Colocando em prtica a mudana de comportamento
Nesse estgio, o paciente coloca em prtica as estratgias e planos (desenvolvidos no estgio anterior)
para conseguir atingir sua meta de mudana.

Apesar de motivado a mudar de comportamento, muitas vezes o paciente


pode manifestar dvidas sobre se conseguir ou no realizar a mudana
(autoeficcia). Se isso acontecer, voc deve encoraj-lo e fortalec-lo,
ajudando-o a manter sua deciso.
ESTGIO 5: MANUTENO
Mantendo o novo comportamento
Realizar uma mudana no garante que ela ser mantida.
Durante esse estgio, o desafio manter a mudana obtida e evitar a recada.
O paciente estar tentando manter o comportamento mudado e para isso necessita ser continuamente
reforado e encorajado.
O que fazer?
Fortalea e encoraje o paciente, elogiando o sucesso na mudana de comportamento e reforando as
estratgias para evitar as situaes de risco de recada ou, at mesmo, ajudando-o a se recuperar de
uma pequena recada.
LEMBRE-SE: A sua atuao depender do estgio em que se encontra o paciente.

E se houver recadas?
Deslizes e recadas so normais e at esperados, quando o paciente busca mudar seu padro de
comportamento. Em geral, quando os pacientes recaem, eles voltam aos estgios anteriores: prcontemplao, contemplao e ao.
SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

23

Captulo 2 | Como motivar usurios de risco

No encare a recada como um fracasso seu (como profissional) ou do


paciente, e sim como uma OPORTUNIDADE de fortalecer aspectos
pouco discutidos com o paciente.
Relembrando os ESTGIOS DE MUDANA

Estgios
Prcontemplao

Contemplao

Preparao
Ao
Manuteno

Recada

O que voc DEVE FAZER?


Fornea ao paciente informaes claras sobre os riscos que envolvem o uso de
drogas;
Incentive-o a pensar nos riscos relacionados ao seu uso de substncias;
Encoraje-o a pensar na possibilidade de diminuio ou interrupo do uso.
Fornea ao paciente informaes claras sobre os riscos que envolvem o uso de
drogas;
Oriente-o sobre possveis estratgias para diminuir ou parar o consumo;
Incentive-o a falar sobre as vantagens e desvantagens de seu uso.
Ajude o paciente a desenvolver um plano para a mudana de comportamento;
Identifique, junto a ele, as dificuldades que podem surgir durante o processo de
mudana de comportamento e estabelea estratgias para que ele possa enfrentlas (estratgias de enfrentamento).
Encoraje o paciente a colocar em prtica os planos para a mudana de
comportamento.
Elogie o paciente pelo sucesso da mudana de comportamento;
Reforce as estratgias de enfrentamento para prevenir a recada.
Identifique, junto com o paciente, as situaes de risco relacionadas recada (por
exemplo, onde ele usou a droga, com quem, o que o motivou a usar);
Estabelea estratgias de enfrentamento para as novas situaes de risco
identificadas nessa etapa;
Reforce e fortalea as estratgias de enfrentamento anteriormente estabelecidas;
Encoraje o paciente a recomear.

O que preciso para o paciente mudar seu


comportamento?
Para que as pessoas mudem seu comportamento, elas precisam sentir-se prontas, dispostas e capazes
de mudar.
SAIBA QUE: Algumas vezes, uma pessoa est disposta a mudar, mas NO
ACREDITA que capaz de faz-lo. Ou seja, tanto a importncia quanto a capacidade de mudana devem ser o foco da interveno, a fim de encorajar os pacientes na mudana de comportamento.

O modelo de estgios de mudana discutido anteriormente uma forma de entendimento de como


um paciente se torna pronto e disposto para realizar mudanas no seu comportamento de uso da
substncia. Estar pronto e disposto a reduzir ou parar o uso est relacionado importncia dada pelo
paciente para a sua mudana. Porm, pensar em mudar importante, mas nem sempre suficiente
para que uma pessoa passe para a fase de ao.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

24

Captulo 2 | Como motivar usurios de risco

Abordagens Motivacionais: como motivar o paciente a mudar seu


comportamento
Existem algumas ferramentas que voc pode utilizar com o objetivo de motivar os pacientes mudana
de comportamento. Essas ferramentas fazem parte do que se conhece por ENTREVISTA MOTIVACIONAL,
que nada mais do que uma tcnica especfica para ajudar as pessoas a reconhecer e fazer algo a
respeito de seus problemas. Essa tcnica particularmente til com pessoas que apresentam mais
resistncia em mudar ou esto ambivalentes quanto mudana.
Na Entrevista Motivacional, o profissional no assume um papel autoritrio, e sim busca criar um clima
positivo e encorajador.
A responsabilidade pela mudana deixada para o paciente.
De modo geral, a Entrevista Motivacional composta por 5 princpios gerais:
1. Expressar empatia: A atitude que fundamenta o princpio da empatia pode ser chamada de
aceitao. importante observar que a aceitao no a mesma coisa que concordncia ou
aprovao. Ou seja, possvel que voc aceite e compreenda o ponto de vista do paciente
sem necessariamente concordar com ele. Isso significa acolher, aceitar e entender o que ele
diz, sem fazer julgamentos a seu respeito. Com uma escuta reflexiva, voc deve buscar
compreender os sentimentos e as perspectivas do paciente, sem julg-lo, critic-lo ou
culp-lo. A empatia do profissional de sade est associada boa resposta do paciente
interveno.
LEMBRE-SE: Os pacientes so livres para aceitar ou no nossas sugestes!

2. Desenvolver discrepncia: Um dos princpios da Entrevista Motivacional mostrar para o


paciente a discrepncia entre o seu comportamento, suas metas pessoais e o que pensa
que deveria fazer. Um bom modo de ajud-lo a compreender esse processo fazer uma
comparao, mostrando que muitas vezes existe uma discrepncia entre ONDE SE EST E
ONDE SE QUER, OU SE GOSTARIA DE ESTAR. Muitas vezes, perguntar ao paciente como ele
se imagina daqui a algum tempo (2 ou 3 anos, por exemplo) e o que ele est fazendo para
atingir sua meta poder ajud-lo a entender essa discrepncia.
3. Evitar a confrontao: A todo o momento voc deve evitar confrontar diretamente o
paciente. Abordagens desse tipo tornam o paciente resistente interveno. Coloque seus
argumentos de modo claro, mas sempre convidando o paciente a pensar sobre o assunto.
4. Lidar com a resistncia do paciente: Muitos pacientes podem se mostrar resistentes s
sugestes e propostas de mudanas feitas por voc. Mas lembre-se de que o paciente
no um adversrio a ser derrotado. Ou seja, o que fazer quanto a um problema uma
deciso dele e no sua. Entenda que a ambivalncia e a resistncia para a mudana de
comportamento so normais em todas as pessoas e sua atitude, como profissional de sade,
deve ser no sentido de levar o paciente a considerar novas informaes e alternativas, em
relao ao uso da substncia.
LEMBRE-SE: Seu papel despertar o paciente, ajud-lo a dar a partida
no processo de mudana.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

25

Captulo 2 | Como motivar usurios de risco

5. Fortalecer a autoeficcia do paciente: Autoeficcia refere-se crena de uma pessoa


em sua capacidade de realizar e de ter sucesso em uma tarefa especfica. Existem vrias
mensagens que promovem a autoeficcia, uma delas a nfase na responsabilidade
pessoal, ou seja, devemos mostrar ao paciente que ele no somente pode, mas deve,
fazer a mudana, no sentido de que ningum pode fazer isso por ele. Encoraje e estimule o
paciente a cada etapa vencida. Ele se sentir fortalecido.

Atividades
Reflexo
Qual a importncia de conhecer os estgios de mudana e as tcnicas de motivao dos usurios
de drogas que esto procura de tratamento?

Teste seu conhecimento


1. Entender os estgios de mudana fundamental no tratamento e recuperao do usurio de
drogas. Sendo assim, indique qual dos estgios abaixo no faz em parte do modelo de mudana:
a) Manuteno.
b) Contemplao.
c) Ps-contemplao.
d) Preparao para a ao.
2. Indique qual alternativa est ERRADA:
a) Na contemplao observa-se que o usurio est determinado a mudar seu comportamento
e as suas aes dirias, desenvolvendo estratgias.
b) No estgio de pr-contemplao os usurios no consideram que o uso que fazem de lcool
e/ou outras drogas lhes traga problema.
c) No estgio de preparao para a ao j h o desenvolvimento de um plano ou estratgia
para a mudana de comportamento.
d) Na recada importante incentivar o usurio a recomear seu processo de tratamento e
recuperao.
3. Assinale a alternativa correta, com base nas afirmaes abaixo:
I. Estar pronto e disposto a reduzir ou parar o uso est relacionado importncia dada pelo usurio
para a sua mudana.
II. Quando o indivduo passa por uma recada, ele se mantm nessa fase.
III. A responsabilidade pela mudana do usurio, mas para ajud-lo nesse percurso fundamental
que ele tenha apoio.
IV. O profissional deve fortalecer e encorajar o individuo, elogiando o sucesso da mudana de
comportamento.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

26

Captulo 2 | Como motivar usurios de risco

a)
b)
c)
d)

I, II e III
I, III e IV
II e III
Todas esto corretas

4. O que deve ser feito quando o usurio se encontra na fase de Manuteno?


a) Elogiar o paciente pelo sucesso da mudana de comportamento e reforar as estratgias de
enfrentamento para prevenir a recada.
b) Estabelecer estratgias de enfrentamento para as situaes de risco identificadas e encorajar
a pessoa a recomear.
c) Desenvolver um plano para a mudana de comportamento, identificando as dificuldades que
podem aparecer.
d) Fornecer informaes claras sobre os riscos que envolvem o uso de substncias e procurar
incentivar o paciente a pensar nesses riscos.

Bibliografia
MILLER, W.R.; ROLLNICK, S. Entrevista motivacional: preparando pessoas para a mudana de
comportamentos adictivos. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2001.
OMS - ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Interveno breve para o abuso de substncias: guia para
uso na ateno primria sade. So Paulo: OMS, 2004.
PROCHASKA, J.A.; DiCLEMENTE, C.C.; NORCROSS, J.C. In search of how people change: applications to
addictive behaviors. Am Psychol., Sep 1992;47(9):1102-14.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

27

CAPTULO 3

Estratgias de Interveno Breve para


usurios de drogas especficas: lcool,
tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e
benzodiazepnicos
Michaela Bitarello do Amaral
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Ana Paula Leal Carneiro

Tpicos
Aprendendo a utilizar a tcnica de Interveno Breve
Escolhendo a substncia de maior preocupao
Depois de avaliar o paciente (deteco pelos instrumentos
de triagem), como dar o retorno (feedback) dos resultados?
Retorno e informao para usurios de baixo risco
Interveno Breve para usurios na faixa de uso de risco
Atividades
Bibliografia

Captulo 3 | Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas: lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e
benzodiazepnicos

Aprendendo a utilizar a tcnica de Interveno


Breve
Como j vimos nos Captulos anteriores, geralmente, as Intervenes Breves no so direcionadas
para pessoas com problemas de dependncia de substncias. Elas so uma ferramenta muito til para
lidar com o uso prejudicial ou de risco de substncias e tambm para encorajar aquelas pessoas com
dependncia a buscar os servios especializados para tratamento.
As Intervenes Breves, principalmente para uso excessivo de lcool e tabaco, funcionam muito
bem em servios de Ateno Primria Sade (APS), alm de serem intervenes de baixo custo. Os
profissionais da ateno bsica e da assistncia social esto em posio estratgica para identificar
pacientes cujo uso de substncia prejudicial ou de risco para a sade e bem-estar, podendo intervir
antes que o problema se torne grave.
Um dos principais objetivos da Interveno Breve convencer o paciente de que seu uso de substncia
traz riscos e encoraj-lo a reduzir ou deixar de usar o lcool ou outra droga.
As Intervenes Breves devem ser personalizadas e oferecidas sem pr-julgamento do usurio.
Para que as Intervenes Breves tenham um bom resultado preciso adequar a estratgia usada s
caractersticas do usurio e especialmente ao tipo de droga que ele utiliza. Quanto melhor se conhece
a realidade na qual estamos atuando, maior a chance de bons resultados.

Escolhendo a substncia de maior preocupao


Alguns pacientes tm escores no questionrio de rastreamento que indicam uso nocivo ou excessivo de
mais de uma substncia. Nesse caso, aconselhvel enfocar a interveno na substncia cujo uso mais
preocupa o paciente.
Tentar realizar vrias mudanas ao mesmo tempo difcil e pode levar o paciente a sentir-se pressionado
e desmotivado. Sendo assim, melhor enfocar uma substncia por vez.
Os pacientes respondero melhor interveno se estiverem envolvidos na escolha da droga que mais
preocupante para eles. muito provvel que a maior preocupao seja em relao droga para a qual
ele apresenta maior pontuao no instrumento de triagem. A interveno, ento, pode ser enfocada
na substncia com maior pontuao ou na substncia que desperta maior preocupao do paciente.

Depois de avaliar o paciente (deteco pelos


instrumentos de triagem), como dar o retorno
(feedback) dos resultados?
Voc j sabe que todos os pacientes avaliados devem ser informados sobre os resultados do questionrio
de triagem aplicado e sobre a faixa de risco em que se encontram:

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

29

Captulo 3 | Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas: lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e
benzodiazepnicos

Associando os nveis de risco com a Interveno Apropriada

Baixo risco

Risco
moderado

Retorno e
informao

Retorno e
Interveno
Breve

Alto risco

Retorno e
encaminhamento
para tratamento
especializado

nesse momento que voc deve fornecer informaes e orientaes sobre o uso da substncia. Esse
o nvel mnimo de interveno para todos os pacientes. As orientaes vo variar de acordo com o nvel
de risco (ver quadro na pgina anterior) e especialmente com o tipo de droga utilizada.
Use o conhecimento que voc tem sobre as drogas (discutidos no Mdulo 2) para inform-lo sobre os
riscos especficos de cada droga utilizada, sempre mostrando que sua inteno oferecer informaes
teis a ele. Nunca confronte o usurio nessa situao.
Esse primeiro contato um momento delicado. Voc est tocando em um assunto com o qual, para
muitas pessoas, difcil lidar.
A forma como o retorno dado pode influenciar muito a escuta do paciente e como ele entender a
informao, portanto, comunique-se de forma emptica.
O retorno deve ser iniciado relembrando informaes que ele provavelmente j tenha sobre os
efeitos da droga que est utilizando e acrescentando novas informaes, principalmente aquelas que
tenham relao com o caso dele. Exemplo: se o paciente usa lcool e tem gastrite, fale sobre os efeitos
do lcool na boca, esfago, estmago e intestinos, causando, alm da gastrite, lceras e cncer. Em
seguida, faa um levantamento dos prs e contras do uso de lcool.
Uma forma simples e efetiva, que desperte o interesse e o conhecimento do paciente, e que respeite
seu direito de escolha quanto informao oferecida, envolve trs passos:
1. Promover motivao/interesse pela informao: investigar o que o paciente j sabe e o
que lhe interessa saber. Isso tambm pode ser til para relembrar ao paciente que o que ele
far com a informao sua responsabilidade.
Voc gostaria de ver os resultados do questionrio que voc respondeu? O que voc
far com essa informao uma escolha sua.
O que voc sabe sobre os efeitos da anfetamina no seu humor?
2. Fornecer retorno de uma forma neutra e sem julgamentos.
No ASSIST, sua pontuao para maconha foi 16, o que significa que voc est em
risco de ter problemas de sade ou outros problemas relacionados ao seu nvel de uso
atual de maconha. Vamos conversar sobre isso?

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

30

Captulo 3 | Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas: lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e
benzodiazepnicos

A anfetamina altera o funcionamento do seu crebro, muda o seu humor. O uso


contnuo pode fazer com que voc se sinta deprimido, ansioso e, em algumas pessoas,
o uso provoca um comportamento violento e nervoso. Isto j aconteceu com voc?
Gostaria de falar um pouco sobre isto?
3. Provocar autorreflexo: solicite ao paciente que pense sobre as informaes e o que ele
gostaria de fazer. Voc pode fazer isso seguindo as questes-chaves a seguir:
Como voc se sente sobre isso?
Para onde ns vamos a partir daqui?
O que voc gostaria de fazer sobre isso?
O quanto voc est preocupado com isso?
Quais so suas preocupaes principais?

Retorno e informao para usurios de baixo


risco
A maioria dos pacientes avaliados ir apresentar pontuao na faixa de baixo risco para todas as
substncias. Essas pessoas no precisam de nenhuma interveno para mudar seu uso de substncia,
mas voc deve fornecer rapidamente informaes gerais sobre o uso excessivo de lcool e outras
drogas, por diversas razes:
Aumenta o nvel de conhecimento da comunidade sobre os riscos relacionados ao uso
excessivo de lcool e outras drogas;
uma ao preventiva: encoraja os usurios de baixo risco a manter seu comportamento
atual;
Relembra os pacientes com histria anterior de uso de risco de substncia sobre os riscos do
retorno a um padro de uso nocivo ou excessivo.
O que fazer com pacientes com resultados que indicam uso de baixo risco?
Fornecer retorno sobre o resultado e nvel de risco.
Exemplo de retorno para casos de baixo risco (que no precisam de Interveno)
Aqui est o resultado do questionrio que voc acabou de responder. Voc pode ver que a sua
pontuao est no nvel de baixo risco para todas as substncias.
(Discuta com o paciente a lista de problemas relacionados ao uso de substncias.)
Parabns! Isso significa que se voc continuar assim provavelmente no ir desenvolver problemas
causados pelo uso de lcool ou outras drogas. Mas voc no deve esquecer que o lcool causa muitos
problemas de sade, alm de coloc-lo em situaes de risco. Lembre-se de nunca beber antes de
dirigir ou operar alguma mquina.
Em seguida, voc pode fornecer folhetos informativos para que ele leve para casa, ou indicar uma
pgina da Internet, ou, ainda, colocar-se disposio para conversar e sanar dvidas sobre os efeitos
do lcool e de outras drogas.
SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

31

Captulo 3 | Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas: lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e
benzodiazepnicos

Use, para isso, as informaes do Mdulo 2.


Conclua reforando a ideia de que ele est apresentando um comportamento responsvel e encoraje-o
a continuar no padro atual de baixo risco de uso de substncias.

Interveno Breve para usurios na faixa de uso


de risco
Para as pessoas que pontuarem na faixa de uso de risco de substncias dever ser oferecida uma
Interveno Breve. Se no houver tempo para fazer a interveno naquele momento, d ao menos um
retorno e pea ao paciente que volte em outra consulta, para discutir seu uso de substncia(s) com
maior detalhe.

importante que a equipe tenha discutido esse assunto e definido quem


e quando far a Interveno Breve.
Lembre-se de falar da sua preocupao com a sade dele e com os problemas que ele j tem ou possa
vir a apresentar. Como no caso anterior, entregue folhetos e fornea as informaes mnimas. Procure
agendar, naquela mesma hora, a consulta na qual ser feita a Interveno Breve e demonstre que voc
considera muito importante que ele comparea. Idealmente, a IB deve ser feita imediatamente, pelo
mesmo profissional que fez a triagem.

Interveno Breve para uso de risco de benzodiazepnicos


Veja a seguir o exemplo de uma Interveno Breve para uso de risco de benzodiazepnicos. Essa interveno pode ser realizada em cerca de 3 a 4 minutos. Para que voc identifique facilmente, as tcnicas e
estratgias utilizadas pelo terapeuta esto entre parnteses ao final das sentenas. Voc tambm pode
assistir a intervenes breves para lcool, maconha, cocana, anfetamina e benzodiazepnicos nos vdeos.
Depois de responder s questes do ASSIST, Julia, uma mulher de 42 anos de idade, que vive com seu parceiro e dois filhos, um pequeno e outro adolescente, apresentou um resultado de baixo risco para todas
as substncias, mas pontuou 11 (uso de risco) para benzodiazepnicos (hipnticos/sedativos).
Veja como Marcos, enfermeiro que aplicou o ASSIST, fez a Interveno Breve:
Marcos: Obrigado por responder ao questionrio. Voc gostaria de ver os resultados do questionrio
que respondeu?
Julia: Sim, claro.
Marcos: Voc se lembra de que as questes eram sobre o uso de lcool e outras drogas e se existem
problemas relacionados ao seu uso? Nas respostas, sua pontuao para a maioria das substncias que
ns investigamos est no nvel de baixo risco, ento, no provvel que voc venha a ter problemas
relacionados a essas drogas, se continuar no padro atual de uso. Mas a sua pontuao para
benzodiazepnicos, ou calmantes, como voc os chama, foi 11, o que significa que voc j est na faixa de
uso de risco. Voc tem feito uso de benzodiazepnicos acima do que foi recomendado pelo seu mdico?
Julia: Sim, eu acho que mais ou menos isso.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

32

Captulo 3 | Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas: lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e
benzodiazepnicos

Marcos: Qual a quantidade que voc est tomando, em mdia, em um dia? (breve histrico sobre o
uso da substncia)
Julia: Geralmente, cerca de 2 ou 3 comprimidos antes de dormir, e talvez uns quatro quando estou
mais irritada ou com problemas em casa.
Marcos: Veja, continuar com esse tipo de uso aumenta muito o seu risco de ter problemas de sade
ou outros problemas provocados pelo uso desses calmantes. claro que cabe a voc decidir o que
gostaria de fazer com essa informao (responsabilidade), mas eu preciso lembr-la de que, embora
os benzodiazepnicos possam ter sido indicados pelo seu mdico para diminuir a ansiedade, ajudar voc
a dormir ou para tratamento de algum tipo de convulso, se o seu mdico indicou o uso por um curto
perodo de tempo porque ele sabe que esses medicamentos podem ser teis em uma crise aguda, para
ajudar a resolver uma situao de emergncia, mas ele tambm sabe que o uso prolongado pode causar
muitos problemas. No sei se voc sabe, mas alguns desses problemas so: arritmia [seu corao pode
bater descompassado], voc pode ter dificuldade para respirar, problemas de memria, reduo da sua
capacidade de julgamento e raciocnio, ou ficar mais agressiva e at mesmo deprimida. Alm disso, com
o passar do tempo, o efeito diminui e voc precisa ir aumentando a dose para ter o mesmo efeito, isto
chamado de tolerncia. Um dos problemas mais srios que o uso, ao longo do tempo, pode gerar
dependncia, ou seja, na falta da droga voc comea a se sentir mal, agitada, ansiosa voc sente que no
consegue viver bem se no tomar o remdio (fornecendo informaes). Voc acha que j tem algum desses
problemas, ou est preocupada com a possibilidade de vir a t-los? (levando reflexo e automotivao)
Julia: Bem Eu no sei, eu nunca tinha pensado nisso..., quer dizer Eu acho que no estou to
preocupada quanto a problemas, mas no sei ao certo. O calmante me ajuda a dormir e... eu tenho
muitos problemas em casa, sabe? s vezes me sinto um pouco deprimida, mas no acho que por causa
do calmante.
Marcos: Quais desses problemas que eu mencionei voc acha que pode estar comeando a ter?
Julia: Sei l, acho que s vezes eu me sinto meio esquecida das coisas, e verdade que o dia em que
fiquei sem remdio sabe, outro dia no tinha no posto e eu no tinha dinheiro para comprar eu fiquei
meio nervosa, irritada...
Marcos: Bem, ento, acho que vale a pena voc prestar mais ateno nisso, no ? Vamos fazer o
seguinte: eu posso dar a voc alguns folhetos sobre o uso de benzodiazepnicos para que voc leve para
casa e leia. O que voc acha?
Julia: No sei...
Marcos: Voc sabe ler? Se no souber, pea para algum ler para voc. Esses folhetos explicam
quais os efeitos que esses medicamentos podem ter e explicam tambm como voc pode ir diminuindo
a quantidade, se isso for o que voc quiser fazer (material escrito entregue a Julia). Se voc quiser
falar mais sobre isso, eu estarei sempre aqui, sua disposio. Posso conversar com voc na nossa
prxima consulta. Eu tambm gostaria de convid-la para participar de nosso Grupo de Mulheres,
uma reunio em que conversamos sobre diversos assuntos, entre eles o uso de substncias. Vou pedir
para a Agente Comunitria Snia te explicar melhor, certo?
Julia: Ah Sim Obrigada Eu vou pensar sobre isso.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

33

Captulo 3 | Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas: lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e
benzodiazepnicos

Para saber mais sobre os efeitos dos benzodiazepnicos (hipnticos/


sedativos) e de outras drogas, consulte o Mdulo 2 Captulo 2: Drogas
depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e
crnicos.
Se o paciente estiver preocupado ou pronto para considerar a mudana (fase de contemplao), ento
a interveno dever ser iniciada. Os componentes principais dessa interveno devem ser:
Retorno da pontuao obtida no instrumento de triagem relacione o uso da substncia com os
problemas de sade atuais do paciente e os que ele possa vir a ter;
Reflita sobre a possibilidade de mudana;
Discuta o grau de confiana do paciente para mudar o seu uso de substncia. Se a confiana
for baixa, encoraje-o, perguntando-lhe que outras mudanas ele j fez em sua vida e destaque
as qualidades pessoais que o ajudariam a mudar seu uso da substncia;
Discuta formas especficas para ajudar na mudana (menu de opes).
Exemplos:
1. Manter um dirio do uso da substncia, incluindo:
Horrio e local do uso;
Outras pessoas presentes quando usou;
Quais substncias foram usadas e em que quantidade;
Quanto dinheiro foi gasto.
2. Identificar situaes de alto risco e estratgias para evit-las ou diminuir o uso em tais
situaes.
3. Fazer outras atividades, ao invs de usar drogas.
Ajude o paciente a decidir suas prprias metas;
Encoraje-o a identificar pessoas que poderiam ajud-lo a fazer as mudanas que ele
quer fazer meditao e exerccio fsico podem ser boas alternativas para reduo da
ansiedade;
Fornea material de autoajuda para reforar o que foi discutido na consulta;
Convide o paciente a retornar para continuar a discutir sobre seu uso de substncia;
Reveja como est sendo a mudana de comportamento sempre que ele retornar
consulta por outros problemas de sade.

Interveno Breve para o uso de lcool


Essa interveno pode ser realizada em cerca de 5 minutos. Para que voc
identifique facilmente, as tcnicas e estratgias utilizadas pelo terapeuta
esto entre parnteses ao final das sentenas. Nesse caso ser dado o
retorno do resultado e feita uma discusso dos prs e contras do uso da
droga.
SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

34

Captulo 3 | Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas: lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e
benzodiazepnicos

Voc tambm pode assistir a uma Interveno Breve para lcool no CDROM que recebeu junto com o Guia do Estudante.
Veja a seguir o exemplo de uma Interveno Breve para uso de risco de lcool.
Mario, 41 anos, veio consulta a pedido do seu supervisor do trabalho. A assistente social da Unidade
Bsica de Sade usou o AUDIT para investigar o padro de consumo de lcool de Mario. Ele pontuou 18
no instrumento de triagem, o que o coloca na Zona III do AUDIT (entre 16 e 19 pontos).
Assistente social: Muito obrigada por responder essas perguntas, Mario. Esse teste investiga seu
consumo de lcool e se voc est com algum problema de sade ou em outros aspectos da sua vida
relacionados a esse consumo. A sua pontuao no teste foi 18, o que indica que voc est em risco de ter
problemas em consequncia da forma como voc bebe. Eu gostaria de conversar alguns minutos com
voc sobre esse resultado, pode ser? (oferecer feedback e aconselhar)
Mario: Sim, pode.
Assistente social: O que voc pensa sobre o resultado do teste?
Mario: No sei... eu vim aqui no posto porque o meu supervisor pediu. Eu tenho problemas de estmago
e o mdico aqui da Unidade disse que eu preciso beber menos pra poder tratar esses problemas.
Assistente social: Certo, como eu disse, o resultado indica que voc est fazendo um consumo de alto
risco de bebidas alcolicas. Voc j tem problemas de sade relacionados a esse consumo, como as dores
no estmago, no seu trabalho isso j motivo de preocupao tambm. Uma forma de reduzir esses
problemas parar de beber ou pelo menos reduzir a frequncia e a quantidade de bebidas alcolicas
para diminuir estes problemas.
Mario: Mas eu no quero parar de beber.
Assistente social: Voc decide o que fazer com essa informao (responsabilizar). Estou aqui para
ajudar, caso voc decida buscar apoio para mudar seu consumo.
Mario: Como?
Assistente social: Muita gente capaz de mudar sua maneira de beber. O teste que ns fizemos aqui
indica que voc tem um consumo de alto risco. Os especialistas dizem que no se deve tomar mais que
duas doses por dia, ou seja, duas latinhas de cerveja, por exemplo, e que se deve beber menos se essa
quantidade j provoca problemas. Para reduzir o risco de desenvolver dependncia de lcool recomendado ficar dois dias sem beber nada, evitando tambm beber at ficar intoxicado, o que pode acontecer
consumindo trs ou quatro doses em uma s ocasio.
Mario: Eu achava que eu no bebia muito, eu bebo com os companheiros do trabalho.
Assistente social: Existem coisas no to boas em consumir bebidas alcolicas. Eu entendo que
importante para voc compartilhar esse momento com seus amigos, mas essa forma de beber est
gerando danos sua sade e preocupaes de pessoas no seu ambiente de trabalho (explorar os prs
e contras do consumo).
Mario: Foi o que o mdico da Unidade de Sade me disse hoje.
Assistente social: Ento, por um lado, voc falou sobre as coisas boas de beber, como estar com seus
amigos, e por outro lado sua pontuao no teste indica que j tem problemas. Voc mesmo comentou
SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

35

Captulo 3 | Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas: lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e
benzodiazepnicos

que colegas do trabalho e o mdico da Unidade tambm esto preocupados com sua forma de beber
(escuta reflexiva, resumir fazendo um breve histrico).
Mario: Sim, e o que eu preciso fazer?
Assistente social: Podemos pensar juntos, aqui, um plano de mudana de hbitos. O nvel de consumo
recomendado no mximo 20 gramas de lcool por dia, 5 dias por semana, ou seja, ficando dois dias
sem beber. Uma lata de cerveja (350 ml) contm aproximadamente a mesma quantidade de lcool
que uma dose de destilados (40 ml) ou uma taa de vinho, e essas quantidades representam uma dose
padro. Ou seja, duas latas de cerveja so duas doses.
Mario: No meu caso, ento, eu bebo cerveja. Eu poderia beber 2 latinhas por dia, ficando dois dias
da semana sem tomar?
Assistente social: Sim, isso, para comear a reduzir. Voc acha que poderia tomar essa quantidade
como meta at o nosso prximo encontro, quando voltar com os exames para o mdico?
Mario: ... eu posso tentar, mas no fcil.
Assistente social: Eu sei que no fcil, Mario, mas voc pode fazer uma tentativa (motivar; promover
autoeficcia). Ns tambm podemos incluir nesse plano de mudana outras atividades ao invs de sair
pra beber, como praticar algum esporte ou passar mais tempo em famlia (menu de opes).
Mario: Pode deixar, eu vou tentar essa semana.
Assistente social: Que bom, Mario. Essas mudanas tambm vo contribuir no seu tratamento dos
problemas de estmago. No se esquea de estar atento tambm com a dieta que o mdico recomendou.
E agora, que ns j falamos sobre a relao entre lcool e sade, e tambm em como melhorar a sua
sade, voc tem alguma pergunta?
Mario: No, agora no. Talvez na semana que vem eu tenha!
Assistente social: Muitas pessoas ficam mais tranquilas quando percebem que so capazes de fazer
algo por sua prpria sade. Que so capazes de mudar seus hbitos e seu dia a dia. Eu acredito que
voc pode mudar seu consumo de lcool para um padro de baixo risco. Mas se voc perceber que
est sendo difcil, ns podemos voltar a falar sobre isso na prxima visita. Aqui est um folheto que
tem informaes sobre o que conversamos aqui, para que voc leve para casa e pense sobre o que
conversamos hoje (oferecer materiais de apoio). Explique para seus amigos que voc precisa beber
menos por causa dos problemas de estmago e pea que no insistam para que voc beba.
Mario: Muito obrigado, e at semana que vem.

Encaminhamento de usurios que pontuarem na faixa de alto risco


(sugestivo de dependncia) ou que fizerem uso de drogas por via
injetvel
Os pacientes que pontuarem na faixa de alto risco para qualquer substncia precisam de um tratamento
mais intensivo:
Pacientes com alto risco em relao ao uso de tabaco podem ser tratados nos servios de
Ateno Primria Sade ou em programas comunitrios.
SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

36

Captulo 3 | Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas: lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e
benzodiazepnicos

Pacientes com alto risco para lcool ou outras substncias e aqueles que fizeram uso de drogas
por via injetvel, nos ltimos trs meses, devem ser encaminhados para um profissional ou
servio especializado no tratamento de uso abusivo de lcool e outras drogas. Os servios da
Ateno Primria Sade que oferecem atendimento a essa demanda so as UBS (Unidades
Bsicas de Sade) e os CAPS-AD (Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas). Para
suporte no setor social e reinsero, possvel encaminhar o paciente usurio de drogas e a
famlia ao CRAS (Centro de Referncia de Assistncia Social).
Alguns pacientes em alto risco podem no estar preocupados com o seu uso de substncia ou no
querer o encaminhamento. Os elementos da Interveno Breve podem ser usados para motivar tais
pacientes a aceitarem o encaminhamento ou pelo menos para conscientiz-los do problema.
Saiba mais: Portal da Sade SUS: <http://dab.saude.gov.br/portaldab/index2.php>. Encontre informaes sobre Rede de Ateno Sade, Estratgia
Sade da Famlia e muito mais!

No se esquea de:
Fornecer o retorno dos resultados do instrumento de triagem e dos nveis de risco para o uso
de substncias;
Discutir o significado dos resultados e relacion-los aos problemas especficos que cada droga
pode trazer, enfatizando os problemas j existentes;
Orientar claramente que uma das melhores formas de reduzir o risco ou os problemas j
existentes relacionados ao uso da substncia pode ser diminuir ou parar com o uso;
Se no passado o paciente j tentou, sem sucesso, diminuir ou parar, discutir o que aconteceu.
Isso pode ajud-lo a entender que talvez ele precise de tratamento para mudar o seu uso da
substncia;
Fazer um breve histrico do uso da substncia na ltima semana;
Encorajar o paciente a pensar nos aspectos positivos e negativos. Voc pode usar a figura de
uma balana de deciso, pesando as vantagens e desvantagens do uso. Faa um desenho
simples, anotando os prs de um lado e os contras de outro, como voc viu anteriormente;
Fazer questes abertas. Por exemplo: Fale-me sobre as coisas boas de usar (nome da
substncia), ou Voc poderia me dizer as coisas no to boas por usar (nome da substncia)?;
Encorajar o paciente a considerar tanto as consequncias imediatas quanto as de longo prazo
em relao ao uso da substncia;
Discutir os nveis de preocupao do paciente com o seu uso de substncias, a importncia
que a droga tem em sua vida;
Mostrar o quanto importante para ele acreditar na mudana de seu comportamento;
Fornecer informaes sobre a droga que ele est utilizando e sobre como procurar o tratamento
especializado;
Encorajar e reforar a importncia e a efetividade (resultado) do tratamento;
Fornecer materiais escritos sobre problemas do uso de substncias e estratgias para reduo
de riscos;

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

37

Captulo 3 | Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas: lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e
benzodiazepnicos

Convidar o paciente a marcar outra consulta para voltar a falar sobre o seu uso de substncia
em outro momento.
Monitore os pacientes aps o encaminhamento e, quando eles voltarem para consultas devido a outros
problemas de sade, pergunte sobre os problemas com o uso da substncia.

Atividades
Reflexo
Para que as Intervenes Breves tenham um bom resultado preciso adequar a estratgia usada
s caractersticas do usurio e especialmente ao tipo de droga que ele utiliza. Quanto melhor se
conhece a realidade na qual estamos atuando, melhor o resultado do trabalho realizado. Como
a realidade do seu servio de sade? Quais so as caractersticas das pessoas que chegam sua
Unidade? Que ferramentas voc pode utilizar no trabalho com essas pessoas?

Teste seu conhecimento


1. Considerando as afirmativas abaixo:
( ) Alguns pacientes tm escores no questionrio de rastreamento que indicam problemas com
mais de uma substncia. Nesse caso, aconselhvel enfocar todas as substncias na primeira
interveno.
( ) Pessoas identificadas com consumo de baixo risco no devem receber retorno (feedback).
( ) O encaminhamento para servios especializados recomendado para pessoas com possvel
dependncia de lcool ou outras substncias.
Assinale a alternativa correta:
a) V F F.
b) F V V.
c) F V F.
d) F F V.
2. Marque a alternativa INCORRETA:
a) O profissional de Ateno Primria est em posio estratgica para identificar precocemente
pacientes cujo uso de substncia prejudicial.
b) Discutir os prs e contras do uso de substncias pode confundir o paciente. A melhor
estratgia a confrontao.
c) A Interveno Breve pode ser enfocada na substncia com maior pontuao na triagem ou na
substncia que desperta maior preocupao do paciente.
d) Ao fazer uma Interveno Breve importante uma escuta seletiva e levar o paciente a
desenvolver suas prprias estratgias.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

38

Captulo 3 | Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas: lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e
benzodiazepnicos

3. Assinale qual das alternativas abaixo no um procedimento recomendado pela tcnica de


Interveno Breve para usurios de baixo risco:
a) Relacionar os problemas de sade, familiares e sociais existentes.
b) Disponibilizar informaes sobre os riscos do uso excessivo de lcool e outras drogas.
c) Encorajar a pessoa a manter o seu consumo e comportamento atuais.
d) Relembrar s pessoas que j fizeram uso nocivo ou excessivo de lcool e/ou outras drogas no
passado sobre os riscos do retorno a esse padro de uso.
4. Lcio foi UBS (Unidade Bsica de Sade) com a sua esposa para ser atendido por um mdico
clnico geral. No local, a psicloga Maria, que est realizando triagens e intervenes para o uso
de drogas, convida a responder o ASSIST. No instrumento de triagem, a psicloga detecta que
Lcio faz uso de risco de tabaco e cocana. A Interveno Breve a ser realizada deve:
a) Abordar as duas substncias em questo, tentando levar a uma mudana completa na vida
do indivduo, pois ele deve cessar todo e qualquer uso de substncias.
b) Ser abrangente, contendo informaes sobre o uso de drogas na populao e os efeitos de
cada droga utilizada no organismo.
c) Ser focada na substncia de maior preocupao, personalizada e sem pr-julgamentos por
parte do profissional.
d) Ser focada na cocana, pois esta uma substncia ilegal.

Bibliografia
BABOR, T.F.; EDWARDS, G.; CAETANO, R.; CASSWELL, S.; GRAHAM, K. et al. Alcohol: no ordinary
commodity. Research and Public Policy. New York: Oxford University Press, 2003.
______; ______; CAULKINS, J.P.; FISHER, B.; FOXCROFT, D.R.; HUMPHREYS, K. La poltica de drogas y el
bien pblico. Washington, D.C.: Organizacin Panamericana de Salud, 2010.
______; HIGGINS-BIDDLE, J.C.; SAUNDERS, J.B.; MONTEIRO, M.G. AUDIT: Teste para identificao de
problemas relacionados ao uso de lcool: roteiro para uso em ateno primria. Traduo Clarissa
Mendona Corradi-Webster. Ribeiro Preto: PAI-PAD, 2003. Verso atualizada em ingls disponvel em:
<http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/who_msd_msb_01.6a.pdf>.
______; ______. Intervenes breves para uso de risco e uso nocivo de lcool Manual para uso em
ateno primria. Traduo Clarissa Mendona Corradi-Webster. Ribeiro Preto: PAI-PAD, 2003. Verso
atualizada em ingls disponvel em: <http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/who_msd_msb_01.6b.pdf>.
FORMIGONI, M.L.O.S. (Org.). A Interveno Breve na dependncia de drogas: a experincia brasileira.
So Paulo: Editora Contexto, 1992.
HENRY-EDWARDS, S.; HUMENIUK, R.; ALI, R. Estratgias de auto-ajuda para reduzir ou deixar o uso de
substncias: um guia. Verso preliminar 1.1. Traduo Telmo Mota Ronzani e Superviso da Traduo
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Roseli Boerngen-Lacerda. So Paulo: OMS, 2004.
HUMENIUK, R.; POZNYAK, V. ASSIST: Teste de triagem para lcool, tabaco e substncias: guia para o
uso na ateno primria sade: verso preliminar 1.1. Traduo Telmo Mota Ronzani e Superviso da
Traduo Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Roseli Boerngen-Lacerda. So Paulo: OMS, 2004.
______; ______. Interveno breve para o abuso de substncias: guia para o uso na ateno primria
sade. Um guia. Verso preliminar 1.1. Traduo Telmo Mota Ronzani e Superviso da Traduo Maria
Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Roseli Boerngen-Lacerda. So Paulo: OMS, 2004.
SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

39

CAPTULO 4

Estratgias de Interveno Breve para


diferentes populaes
Denise De Micheli
Marcelo Santos Cruz

Tpicos
Interveno Breve para adolescentes usurios de
substncias
Por que considerar a Interveno Breve?
Interveno Breve para Usurios de Drogas Injetveis (UDIs)
Interveno Breve para populao de rua
Atividades
Bibliografia

Captulo 4 | Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Interveno Breve para adolescentes usurios de


substncias
De acordo com o VI Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes
do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica e Privada de 26 Capitais Brasileiras e Distrito Federal,
realizado pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID), em 2010, com 50.890 estudantes:
42,4% j haviam consumido lcool na vida;
9,6% j haviam consumido tabaco;
15,4% j haviam consumido outras drogas.
Na faixa de 10 a 12 anos, 7,7% dos jovens j haviam consumido, ao menos uma vez na vida, outras
drogas psicotrpicas, no considerando o lcool e o tabaco. Em um outro estudo, realizado com 6.417
estudantes de ensino fundamental e mdio de escolas pblicas de um municpio do estado de So Paulo
(Barueri), observou-se que cerca de 8% dos estudantes entre 10 e 12 anos e 14,5% dos estudantes
entre 13 e 15 anos relataram ter usado outras drogas, alm de lcool e tabaco.
O consumo de lcool e outras drogas tambm est associado a vrios comportamentos de risco, entre
eles: tentativas de suicdio, agressividade, acidentes e relao sexual precoce sem uso de preservativos.
Em um estudo realizado com 871 estudantes de escolas pblicas e 804 estudantes de escolas particulares
verificou-se que, entre os estudantes que referiram consumo regular de lcool:
23,6% dos estudantes de escolas pblicas e 35,3% dos estudantes de escolas particulares se
envolveram em pelo menos uma briga com agresso fsica, nos ltimos 12 meses;
21% dos estudantes de escolas pblicas e 34,7% dos estudantes de escolas particulares
sexualmente ativos tiveram sua ltima relao sexual sob efeito do lcool;
20,6% dos estudantes de escolas pblicas e 15,8% dos estudantes de escolas particulares
sofreram algum acidente aps ter bebido.
Em vrios estudos, a maior probabilidade para o desenvolvimento de dependncia tem sido associada
precocidade do incio do uso de lcool e outras drogas. Observa-se que os adolescentes que chegam aos
centros de tratamento especializados diferem dos adultos, tanto em relao ao tempo e intensidade do
uso de drogas, quanto aos tipos de prejuzos causados pelo consumo.
Como seria de se esperar, em geral, os adolescentes que buscam tratamento apresentam menor tempo
de uso de drogas do que os adultos, o que poderia indicar que eles apresentariam menos problemas
(sociais, fisiolgicos e psicolgicos) consequentes ao abuso de substncias. No entanto, observa-se o
desenvolvimento mais acelerado dos problemas, passando rapidamente da experimentao para o
abuso.

Pesquisadores chamam a ateno para o fato de que, quanto mais cedo


se desenvolve a dependncia de substncias psicoativas na adolescncia,
maior a probabilidade de ocorrerem atrasos no desenvolvimento e
prejuzos cognitivos, com suas respectivas consequncias.
Diante dos fatos acima mencionados, vrios estudos ressaltam a importncia de investir na deteco
e interveno precoce do uso de substncias, pois indivduos que iniciam precocemente o consumo

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

41

Captulo 4 | Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

de substncias psicotrpicas tendem a apresentar maiores nveis de problemas relacionados ao


uso e apresentam maiores chances de desenvolver transtornos psiquitricos. Desse modo, torna-se
fundamental detectar/diagnosticar o uso abusivo ou dependncia em suas fases iniciais.

Por que considerar a Interveno Breve?


Existem diversos estudos mostrando a efetividade da Interveno Breve em servios de Ateno
Primria Sade, bem como com adolescentes usurios de substncias. Uma Interveno Breve para
adolescentes usurios de risco de substncias pode impedir a progresso de um estgio de uso de
drogas para outro.
As etapas de Interveno Breve para adolescentes so as mesmas que voc j viu anteriormente, ou
seja, os FRAMES.
F eedback (devolutiva ou retorno)
R esponsibility (responsabilidade)
A dvice (aconselhamento)
M enu of Option (menu de opes)
E mpathy (empatia)
S elf-efficacy (autoeficcia)
A diferena est na maneira de abordar essa populao. Para lidar com adolescentes de maneira
efetiva, voc no precisa (e no deve) se comportar como ele. Mas voc deve considerar e conhecer as
particularidades dessa populao e considerar que a maior parte deles no percebe que o uso que faz
de lcool e/ou outras drogas pode ser um problema. Ou seja, grande parte deles se encontra em um
estgio de pr-contemplao e, nesse sentido, eles podem ser extremamente resistentes a qualquer
possibilidade de mudana. Alm disso, adolescentes no se impressionam com a possibilidade de
problemas futuros. Eles vivem no aqui e agora. Diante disso, a fim de aumentar a motivao do jovem,
considere os seguintes aspectos ao conduzir uma interveno com adolescentes:
1. Tempo: As intervenes com jovens, a menos que tenham por finalidade o lazer ou a
diverso, devem ser feitas de forma bastante breve. Desse modo, procure ser bastante
objetivo em suas colocaes e no fique dando voltas para falar algo ao adolescente. Seja
direto, pois eles percebem facilmente quando estamos enrolando.
2. Baixa autoestima e baixa autoeficcia: A baixa autoestima e a baixa autoeficcia nos
adolescentes, muitas vezes, so o resultado de uma percepo bastante realista de que
seus pontos de vista e desejos no so considerados quando algum (em geral, seus pais
ou responsveis) toma decises que os afetam diretamente. Assim, sugerimos que voc
crie oportunidades para que os sentimentos de autoestima sejam fortalecidos, na prpria
entrevista ou consulta. Mostre que voc leva em considerao e se preocupa com os
sentimentos e emoes do adolescente.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

42

Captulo 4 | Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

3. Reaes a figuras de autoridade: Os adolescentes, em geral, tm em mente que tudo que


fizerem ter a desaprovao por parte dos adultos. E, de certo modo, essa percepo explica
parte da hostilidade que muitos jovens demonstram quando abordados pelo profissional
(que um adulto). Sua ideia : Mais um para reprovar o que eu fao. Isso, sem dvida,
pode contribuir para diminuir sua autoestima e seu senso de eficcia. Diante dessa situao,
sua tarefa ser fortalecer a autoestima do adolescente, no manifestando reprovao em
relao ao seu comportamento, mas, sim, sugerindo outras possibilidades.

Alm dos aspectos mencionados, existem outros que devem ser


considerados para que haja uma boa interveno junto ao adolescente.
Estes referem-se a questes internas ou pessoais do profissional, as quais
se no forem bem trabalhadas e refletidas podero comprometer os
resultados da interveno. Veja com mais detalhes a seguir.
Existem estudos mostrando diferentes fatores que podem impedir que o profissional faa uma boa
interveno com o adolescente. So eles:
1. Atitudes Negativas: Muitos profissionais acreditam que pessoas que usam drogas so
imorais, sem carter ou sem fora de vontade. Na verdade, esse tipo de crena s far com
que voc seja hostil com o adolescente.
2. Aspectos Pessoais: Profissionais que cresceram ou tiveram contato prximo com parentes
que usavam drogas podem desenvolver atitudes rgidas em relao a usurios. Nesse
sentido, caso voc tenha vivenciado alguma situao de uso de drogas por familiar, pense
sobre o seu sentimento em relao a isso e sobre como voc encara o consumo de drogas,
de modo geral. Identificar a sua posio ou o que voc pensa, quanto ao uso e ao usurio,
poder ajud-lo a desenvolver atitudes mais flexveis e, quem sabe, mais compreensivas e
afetivas.
3. Medo: Profissionais muito tmidos podem se sentir ameaados por comportamentos
agressivos ou hostis do adolescente. No entanto, procure lembrar-se de que, em geral, a
agressividade manifestada pelo adolescente no contra voc, especificamente, mas um
modo de ele manifestar seu desacordo ou o quanto est contrariado.
4. Hostilidade: Alguns profissionais sentem-se irritados devido postura de resistncia
que muitos adolescentes assumem durante a consulta. Nesse caso, procure entender
o comportamento do adolescente, seja ele qual for. Do contrrio, voc pode perder a
objetividade da sua interveno, assumindo uma postura confrontadora.
5. Baixa Autoconfiana: Um profissional com uma baixa autoestima e baixa autoconfiana em
seu desempenho pode necessitar de constante aprovao e, nesse sentido, pode se sentir
impelido a fazer alianas com o adolescente. Isso no trar benefcio algum para o jovem.
6. Negativismo: Um profissional que encara a adolescncia como aborrescncia dificilmente
ter prazer em atender um adolescente e, caso o faa, ter grandes dificuldades para
motiv-lo a mudar de comportamento.
7. Pressuposies: Muitos profissionais geralmente fazem falsas suposies com base na
aparncia, comportamento ou estilo de vida. No entanto, h trs coisas que voc precisa
lembrar ao fazer pr-suposies: reconhecer que somente uma suposio; no assumir
sua suposio como um fato consumado; checar se suas suposies tm algum fundamento.
Isso evitar que voc faa julgamentos precipitados a respeito do adolescente.
SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

43

Captulo 4 | Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Bem, voc viu alguns aspectos que podeminfluenciar positiva e negativamente sua interveno junto a
adolescentes. Lembre-se deles ao atender adolescentes!

Interveno Breve para Usurios de Drogas


Injetveis (UDIs)
No Brasil, a droga mais frequentemente usada de modo abusivo, por via injetvel, a cocana. Com
menor frequncia, outras drogas tambm so usadas por essa via, como os anabolizantes, a herona e os
opioides. As Intervenes Breves para usurios de drogas injetveis (UDIs) devem levar em considerao
que esse um subgrupo de usurios de drogas com caractersticas particulares. Essas pessoas so
frequentemente estigmatizadas, sendo alvo de preconceito e rejeio at mesmo por outros usurios.
Outra particularidade que UDIs, com maior frequncia, se expem e expem seus parceiros a doenas transmissveis por via sangunea e sexual. AIDS, hepatites B e C so as doenas mais comumente
transmitidas por via injetvel entre UDIs e destes para pessoas que tambm usam drogas ou com quem
tenham contato sexual.
As Intervenes Breves com esses usurios mostram-se altamente eficientes, quando utilizadas sob
o enfoque das Estratgias de Reduo de Danos. Desde a implantao dos programas de Reduo de
Danos no Brasil, a participao dos UDIs, entres os casos notificados de AIDS, caiu de 29,5% em 1993
para 7,9% em 2007 (BRASIL, 2007).
Epidemia de AIDS entre Usurios de Drogas Injetveis
O uso compartilhado de equipamentos utilizados na autoadministrao de drogas injetveis com o
predomnio absoluto da cocana injetvel , direta ou indiretamente, responsvel por cerca de 7,9%
do total de casos de AIDS notificados at o momento. A porcentagem de casos de AIDS, segundo estudo
realizado com 36.218 usurios de cocana (dados at 02.09.2000), era equivalente a 18,5% do total.
Alm da infeco pelo HIV, outras doenas associadas transmisso sangunea so bastante prevalentes
entre os Usurios de Drogas Injetveis (UDIs) brasileiros, com taxas elevadas de infeco pelos agentes
etiolgicos das hepatites virais, alm de infeces particularmente comuns em determinadas regies
brasileiras, como a infeco pelo HTLVI/II, endmica na Bahia, regio nordeste do Brasil, e mesmo
surtos de malria. Esse fato representa risco acrescido para infeces transmissveis pelo ato sexual
desprotegido e, eventualmente, transmissveis tambm verticalmente durante a gravidez/parto.
Estudos empricos vm demonstrando que a maioria desses UDIs sexualmente ativa e que a frequncia
de uso sistemtico de preservativos, nessa populao, extremamente baixa. Essas questes incidem
no perfil epidemiolgico, quando constatamos que 38,2% das mulheres com AIDS contraram o vrus
compartilhando seringas ou por parceria sexual com UDI; e 36% dos casos de AIDS peditrica apontam
um dos progenitores como UDI.
Os casos de AIDS entre UDIs no Brasil obedecem, diferentemente do que ocorre com os casos includos
nas demais categorias de exposio, um padro geogrfico bastante definido, que no coincide com
a tradicional concentrao de casos de AIDS no conjunto das regies metropolitanas, nas diferentes
regies. A maioria dos casos de AIDS entre UDIs vem sendo registrada nas regies Sudeste e Sul, e
na poro sul da regio Centro-Oeste, afetando, expressivamente, nessas regies, no s reas
metropolitanas como cidades de mdio porte.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

44

Captulo 4 | Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Ao longo do perodo compreendido entre a segunda metade da dcada de 80 e a primeira metade


da dcada de 90, esses casos distribuam-se preferencialmente ao longo de uma faixa que conecta a
poro sul da regio Centro-Oeste ao litoral do Estado de So Paulo (Estado mais rico e industrializado
da federao e que conta com o maior porto da Amrica do Sul, o de Santos). Esse municpio registrou,
durante todo o perodo mencionado, as mais elevadas taxas de incidncia acumulada de AIDS do Brasil,
com cerca de 50% do total de casos registrados entre os UDIs. Essa faixa geogrfica coincide com as
principais rotas de trnsito, comrcio e exportao da cocana no Brasil.
A segunda metade da dcada testemunhou duas alteraes muito relevantes nesse cenrio: a vigorosa
expanso da epidemia de AIDS na direo do litoral sul do Brasil e o expressivo aumento no consumo de
crack, inicialmente no municpio de So Paulo e, posteriormente, em diversas cidades de porte mdio
de So Paulo, e da para diversas regies do pas.
Ao estudar os casos de AIDS em que a contaminao se deu pelo uso de drogas injetveis, encontra-se, que
dos 100 municpios com maior nmero de casos dessa subcategoria, 61 estavam no Estado de So Paulo.

Fonte: MP-BPB-CM-DBT

Percentual de casos de AIDS na Categoria de Transmisso Uso de Drogas Injetveis, por Estado
Federativo, Brasil, 1980-2000.

Fonte: <http://www.aids.gov.br>.

A dinmica da epidemia na regio litornea sul e no extremo sul do pas (prximo regio litornea)
foi fortemente influenciada pela difuso do HIV/AIDS na populao de UDI, com diversos municpios
registrando mais de 60% do total de novos casos de AIDS em UDI.
SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

45

Captulo 4 | Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Municpios do litoral do Estado de Santa Catarina, como Itaja, Cambori e Balnerio Cambori, figuram,
hoje, entre os municpios brasileiros com as maiores incidncias de AIDS, com participao central dos
UDIs nas dinmicas regionais da epidemia.
Em suma, defrontamo-nos, no Brasil, com um cenrio complexo e em permanente mutao, referente
tanto ao trfico quanto ao consumo de drogas. Esse cenrio repercute de forma importante na dinmica
da epidemia do HIV/AIDS, reclamando diversas alternativas preventivas, aplicveis a contextos que
variam de regies com uso incipiente de drogas injetveis (ainda que de um consumo intenso de drogas
ilcitas pelas demais vias) a regies onde existem epidemias maduras de HIV/AIDS na populao local de
UDIs (com taxas de infeco pelo HIV por vezes superiores a 60%).
A disseminao do HIV entre os usurios de drogas, seus parceiros sexuais e filhos constitui, sem dvida,
um dos mais srios danos decorrentes do consumo de determinadas substncias psicoativas. Portanto,
as aes preventivas devem compreender as seguintes iniciativas:
Desestimular o consumo de drogas;
Desestimular a transio para vias mais graves e danosas de consumo;
Oferecer tratamento aos usurios de drogas (e, eventualmente, a seus familiares);
Evitar, por meio da disponibilizao de equipamentos descartveis de injeo, a infeco pelo
HIV e demais patgenos de transmisso sangunea entre aqueles que no querem, no podem
ou no conseguem parar de injetar drogas.
As aes de preveno primria, ainda que previstas no texto da legislao em vigor, vm sendo
implementadas no pas de forma fragmentada. Ao longo das ltimas dcadas, as aes repressivas
tm, inegavelmente, concentrado a maior parte dos escassos recursos destinados poltica de drogas
no Brasil.
Alm disso, se comparadas s aes repressivas, as estratgias preventivas so bem menos visveis
e seus resultados s podem ser evidenciados em longo prazo, utilizando critrios cuja avaliao e
mensurao so complexas. No obstante, constituem a nica forma de lidar com o eixo central de
qualquer mercado a demanda.
Alguns trabalhos vm analisando de forma crtica as aes preventivas desenvolvidas entre ns,
criticando, por exemplo, seu carter amedrontador, a falta de preciso das informaes veiculadas e
a necessidade de desenvolver formas inovadoras de preveno que ultrapassem os muros do sistema
escolar e atinjam, de fato, as comunidades pobres e os menores em situao de rua.
Assim, as Intervenes Breves para UDIs devem ter como objetivos:
1. Abrir o caminho para o estabelecimento de um contato produtivo e sem desconfianas
mtuas entre o UDI e os profissionais dos servios de sade (instituies, trabalhadores da
sade e lideranas que atuam nessa rea).
2. Levar informaes sobre os riscos e danos do uso de drogas, especialmente aqueles
relacionados ao uso injetvel e s formas de evit-los ou diminu-los.
3. Informar sobre as doenas sexualmente transmissveis e os cuidados necessrios para
evit-las, como o uso regular de preservativos.
4. Considerar a ordem de importncia dos seus objetivos, ou seja:
SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

46

Captulo 4 | Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

O ideal seria que a pessoa no usasse drogas

mas se ela ainda no quer ou no consegue parar o uso

melhor que no use de forma injetvel

mas se ela quer usar ou no consegue evitar o uso injetvel

melhor que faa o uso sem compartilhar ou dividir o equipamento


(seringas, agulhas, cachimbos etc.)
5. Incentivar o UDI a modificar ou refletir sobre a necessidade de mudar seu comportamento
de uso de drogas.
6. Fornecer informaes sobre tratamento para o uso abusivo de drogas e como ele pode ser
atendido.
7. Fornecer informaes sobre exames clnicos para doenas transmissveis por via venosa ou
sexual, tratamento para doenas clnicas e as formas de acess-los.

Recomendaes
Usurios de drogas injetveis devem ser lembrados sobre os riscos de usar
SERINGAS e AGULHAS que no sejam DESCARTVEIS.
O uso de drogas injetveis uma das principais formas de transmisso do
vrus da AIDS. Os Programas de Reduo de Danos, que incluem a troca
de seringas, so uma estratgia de sade pblica que busca dar resposta a
esse risco.
Cuidados bsicos que devem ser discutidos com pessoas que usam drogas injetveis.
As seguintes aes aumentam os riscos e danos para pessoas que usam drogas injetveis:
Usar equipamento alheio;
Compartilhar o local onde prepara a dose;
Reutilizar agulhas;
Usar agulhas mdias ou grandes para se injetar;
Usar grandes quantidades de gua para dissolver;
No limpar o local com lcool antes de se aplicar;
SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

47

Captulo 4 | Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

No pressionar o local aplicado com o polegar;


Repeti r a dose com a mesma seringa;
Repeti r a dose na mesma veia.
Alm disso, Usurios de Drogas Injetveis devem ser orientados para:
Descartar agulhas e seringas usadas em um lugar provisrio seguro, o descarte de resduos
infectantes perfurocortantes deve ser em recipiente estanque, rgido e com tampa. O usurio
deve ser orientado a levar este recipiente ao posto de sade mais prximo, onde esse material
deve ser encaminhado junto ao resduo hospitalar (infectante) para descarte adequado. Os
locais mais indicados para esse armazenamento provisrio so garrafas de plsti co ou vidro,
ou ento caixas de papelo reforadas.
Saber que droga com impurezas pode causar infeco das vlvulas do corao e dos vasos
sanguneos, feridas na pele e infeco generalizada;
Pressionar repeti damente as veias com as mos, com uma bolinha de borracha ou de papel,
para fortalec-las.
Veja que alguns PONTOS DE INJEO apresentam MAIS RISCOS do que OUTROS:
Pontos com menores riscos:
Veias dos braos e dos antebraos;
Veias das pernas.
Pontos a considerar com riscos intermedirios:
Ps (veias pequenas, muito frgeis, injeo dolorosa).
Pontos mais perigosos:
Pescoo;
Rosto;
Abdmen;
Coxa;
rgos sexuais;
Pulsos.
Kit Reduo de Danos
Em postos de sade esto disponveis kits com seringas, agulhas, garrotes, lenos anti sspti cos,
preservati vos, copo de plsti co e gua para a mistura da droga. O objeti vo reduzir os danos sua
sade.

Pessoas que usam drogas injetveis tambm devem ser informadas de que
alguns fatores aumentam os riscos de overdose, como:
Misturar lcool com outras substncias. O risco muito maior;
Ao experimentar uma nova droga ou mudar de fornecedor, o efeito da droga pode ser muito
mais forte que o esperado.
SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

48

Captulo 4 | Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

O que fazer quando algum tem overdose?


No entre em pnico. Fale com a pessoa, faa-a caminhar, d uns tapinhas leves. A questo
evitar que ela "apague";
Se a pessoa no estiver respirando, faa respirao boca a boca;
Se ela estiver inconsciente, deite-a de lado, com a cabea para trs;
No a deixe sozinha. Se realmente tiver de sair, tome cuidado para ela no se virar nem ficar
de barriga para cima;
Chame a ambulncia e diga o que a pessoa tomou. Procure ficar tranquilo: o sigilo mdico
protege tanto o usurio de drogas quanto voc.
Os Programas de Estratgia Sade da Famlia fornecem uma oportunidade excelente para a identificao
e abordagem precoce de UDIs na comunidade, pois essas pessoas, frequentemente, evitam outros
servios de sade. Os agentes doESF devem, sempre que possvel, trabalhar em conjunto com os
agentes dos Programas de Reduo de Danos.

Interveno Breve para populao de rua


A condio de risco e vulnerabilidade dos moradores de rua, nos grandes centros urbanos, est associada a todo tipo de excluso social. So diversos os fatores de natureza econmica, poltica e social
que contribuem para esse fenmeno. Vrios estudos mostram que o abuso de drogas surge como um
aspecto relevante diante da fragilidade a que est exposta essa populao, sendo o lcool a substncia
mais usada no contexto de rua.
O modelo tradicional de famlia, com todos os membros vivendo sob o mesmo teto, est em fase de
transformao. Diversos fatores, como desemprego, excluso social, violncia, falta de moradia, entre
outros, contribuem para esse fenmeno. Essas condies levam, muitas vezes, a uma fragilidade das
relaes familiares, em que a sada para a rua representa uma alternativa possvel para o enfrentamento
das dificuldades.
Noto et al (2004), em estudo realizado com crianas e adolescentes em situao de rua, relataram que
as dificuldades da famlia se acentuam quando h a ausncia dos pais ou de um deles. Esses fatores
colocam a famlia diante de muitos desafios, como o enfrentamento da violncia domstica, associada
ao abuso de drogas. Para algumas crianas, a situao de rua foi favorecida por adultos responsveis
por elas, devido ao abuso de bebidas alcolicas e/ou outras drogas. Esse um fenmeno global e de
propores alarmantes (LE ROUX; SMITH, 1998).
Alguns estudos realizados sobre preveno ao uso de drogas concluram que as aes mais eficazes
so aquelas que abordam os aspectos psicossociais e trabalham as habilidades de resistncia ao
consumo, bem como as crenas relacionadas a ele (De Micheli et al, 2004). Esse aspecto de extrema
importncia quando se trata de moradores de rua, tanto adultos como crianas, na medida em que essas
habilidades desempenham um efeito protetor, estimulando a resilincia (capacidade de enfrentamento
das situaes adversas), quase sempre presente nessa populao (PALUDO; KOLLER, 2005).
Para eles, as instituies de atendimento representam uma importante referncia no encaminhamento
para os diversos problemas e tambm uma oportunidade de dar novo significado sua trajetria de

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

49

Captulo 4 | Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

vida. Dessa forma, fundamental estabelecer polticas pblicas considerando o conhecimento dos
profissionais envolvidos nessas instituies (Santos & Bastos, 2002).
Considerando o exposto, uma modalidade de interveno que vem sendo constantemente apontada
para essa populao em diversos trabalhos realizados a capacitao dos profissionais nas instituies
de atendimento j existentes, preparando-os para lidar com as situaes de crise da populao em
situao de rua, momento em que apresentam menos resistncia e normalmente buscam ajuda
nas instituies para tratamento, orientao, procura da famlia etc. Com isso, os profissionais que
atendem a populao de moradores de rua estaro mais preparados tambm para perceber essa fase
de prontido para receber ajuda e realizar os encaminhamentos necessrios, com um trabalho em
rede de servios articulada (VARANDA; ADORNO, 2004; Santos; Bastos, 2002; MAGNANI, 2002;
AUERSWALD; EYRE, 2002; Scanlon et al 1998).
Essa interveno proposta, por esses profissionais, em atividades simples e criativas, utilizando
msica, esportes, pintura, dana, jogos educativos diversos, leituras, etc. Muitos trabalhos j vm sendo
realizados, em todo o pas (NOTO et al, 2004; Fundao Projeto Travessia, 2004; Ortiz, 2001).
Alm disso, ganha especial importncia o trabalho em rede de todas as demais reas: educao, cultura,
sade, mdia, possibilitando um melhor atendimento em todas as diferentes reas do conhecimento
(Santana et al, 2004; Raupp; Milnitsky-Sapiro, 2005).
Para isso, primordial e necessria a formulao de polticas pblicas voltadas para intervenes que
considerem a incluso social a partir da construo e da articulao das redes sociais j existentes, de
forma integrada.

Atividades
Reflexo
Leia o caso abaixo e comente se, alm da interveno realizada, algo mais poderia ser feito para
complementar a interveno, e o que seria:
A.D.E, 17 anos, sexo masculino, cor branca, solteiro, possui ensino fundamental completo e
atualmente est desempregado. Foi admitido no Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas
(CAPS-AD) aos 16 anos, para tratamento de uso de substncias psicotrpicas. O paciente o filho
mais velho de pais separados e mora com o pai. Ele possui vida social ativa, com vrios amigos e
um relacionamento familiar conturbado. Ao exame fsico no apresenta alteraes dos padres de
normalidade. A aplicao do AUDIT indicou 17 pontos e o ASSIST indicou 27 para uso de cocana, e 14
para uso de lcool. O entrevistador realizou uma Interveno Breve que teve durao aproximada
de 90 minutos.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

50

Captulo 4 | Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Teste seu conhecimento


1. Assinale a alternativa incorreta:
a) O uso de lcool por adolescentes se associa a acidentes e violncia.
b) Segundo estudos epidemiolgicos brasileiros, mais de 50% dos adolescentes usam drogas
alm do lcool e do tabaco diariamente.
c) O incio cada vez mais precoce do uso de lcool motivo de preocupao pelos riscos
envolvidos.
d) Identificao Precoce e Interveno Breve tambm so estratgias indicadas para
adolescentes.
2. Assinale a alternativa incorreta:
a) As intervenes com adolescentes devem ser bastante longas para conseguir motiv-los.
b) Sentir-se criticado com frequncia uma das razes para a reao dos adolescentes s
autoridades.
c) Atitudes moralistas por parte dos profissionais dificultam a abordagem dos adolescentes
utilizando Interveno Breve.
d) A agressividade de alguns adolescentes deve ser compreendida como uma forma de
manifestar seu desacordo, e no contra o profissional pessoalmente.

3. Nas Intervenes Breves com Usurios de Drogas Injetveis (UDIs), qual das alternativas abaixo
INCORRETA?
a) Usurios de Drogas Injetveis sofrem preconceitos at por parte de outros usurios de drogas.
b) O uso de drogas injetveis aumenta o risco de contaminao por vrus transmitidos por meio
de seringas e agulhas (e tambm pelo contato sexual), como o HIV e Hepatites B e C.
c) Depois da implantao dos Programas de Reduo de Danos no Brasil, a participao dos
UDIs entre os casos novos de AIDS caiu de quase 30% para menos de 8%.
d) Oferecer seringas novas em troca de seringas usadas para UDIs no uma forma eficiente de
diminuir o nmero de casos novos de AIDS.
4. No est entre os objetivos das Intervenes Breves para UDIs:
a) Levar informaes de sade que possibilitem diminuir os danos.
b) Estabelecer uma relao de confiana entre profissionais e UDIs.
c) Convencer todos os UDIs a interromper o uso de drogas imediatamente como nica forma de
reduzir os danos.
d) Distribuir informaes e preservativos para reduzir o risco de doenas sexualmente
transmissveis.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

51

Captulo 4 | Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Bibliografia
ALVAREZ, M.A.S.; ALVARENGA, A.T.; FERRARA, N.F. O encontro transformador em moradores de rua na
cidade de So Paulo. Psicol Soc., 2004;16(3):47-56.
AUERSWALD, C.L.; EYRE, S.L. Youth homelessness in San Francisco: a life cycle approach. Soc Sci Med,
2002;54:1497-512.
BRASIL. Boletim Epidemiolgico AIDS e DST. Ano IV, n 1, 27 a 52 semanas epidemiolgicas julho
a dezembro de 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
______. Boletim Epidemiolgico AIDS e DST. Ano IV, n 1, 01 a 26 semanas epidemiolgicas janeiro
a junho de 2007. Braslia: Ministrio da Sade, 2007.
CARLINI, E.A.; NOTO, A.R.; SANCHEZ, Z.V.D.M. (Coord). VI Levantamento Nacional sobre o Consumo de
Drogas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio das Redes Pblica e Privada de Ensino nas 27
Capitais Brasileiras 2010. Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas So Paulo:
CEBRID/SENAD, 2010. 503 p.
CARLINI-COTRIM, B.; GAZAL-CARVALHO, C.; GOUVEIA, N. Comportamentos de sade entre jovens
estudantes das redes pblica e privada da rea metropolitana do Estado de So Paulo. Rev Sade
Pblica, 2000;34(6):636-45.
CRUZ, M.S.; SAD, A.C.; FERREIRA, S.M.B. Posicionamento do Instituto de Psiquiatria da UFRJ sobre as
estratgias de reduo de danos na abordagem dos problemas relacionados ao uso indevido de lcool
e outras drogas. J Bras Psiquiatr., 2003;52(5):355-62.
DE MICHELI, D.; FORMIGONI, M.L.O.S. Drug use by Brazilian students: associations with family,
psychosocial, health, demographic and behavioral characteristics. Addiction, May 2004;99(5):570-8.
______; ______; FISBERG, M. Estudo da efetividade da interveno breve para o uso de lcool e outras
drogas em adolescentes atendidos num servio de assistncia primria sade. Rev Assoc Med Bras,
2004;50(3):305-13.
LE ROUX, J.; SMITH, C.S. Causes and characteristics of the street child phenomenon: A global perspective.
Adolescence, 1998;33(131):683-688.
MAGNANI, J.G.C. De perto e de dentro: notas para uma etnografia urbana. Revista Brasileira de Cincias
Sociais, 2002;17(49):11-29.
MILLER, W.R.; ROLLNICK, S. Entrevista motivacional: preparando pessoas para a mudana de
comportamento adictivos. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2001.
NOTO, A.R.; GALDURZ, J.C.F.; NAPPO, S.A.; FONSECA, A.M.; CARLINI, C.M.A.; MOURA, Y.G.
Levantamento nacional sobre o uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao de rua nas 27
capitais brasileiras 2003. Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas So Paulo:
CEBRID/UNIFESP, 2004.
PALUDO, S.S.; KOLLER, S.H. Resilincia na rua: um estudo de caso. Psicol Teor Pesquisa, 2005;21(2):187-95
VARANDA, W.; ADORNO, R.C.F. Descartveis urbanos: discutindo a complexidade da populao de rua
e desafio para polticas de sade. Sade Soc, 2004;13(1):56-69.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

52

CAPTULO 5

A Interveno Breve na Ateno Bsica de


Sade: quem pode aplic-la?
Telmo Mota Ronzani,
Erikson Felipe Furtado

Tpicos
Uso de lcool e drogas assunto s para especialistas?
O que a Interveno Breve tem a ver comigo, profissional de
sade?
A Interveno Breve pode ser um instrumento para a
Educao em Sade?
Como implantar a Interveno Breve na minha Unidade de
Sade?
O que se ganha em aplicar a Interveno Breve?
Atividades
Bibliografia

Captulo 5 | A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

Uso de lcool e drogas assunto s para


especialistas?
A primeira pergunta a fazer :
O uso de lcool e de outras drogas um assunto a ser abordado na Unidade de Sade? Isso no deveria
ser preocupao apenas dos especialistas da rea?
A resposta para essa pergunta poderia vir acompanhada de outra pergunta:
Voc conhece algum com problemas devidos ao uso de lcool ou outras drogas?
Como voc j estudou nos Captulos anteriores, as taxas de uso abusivo e dependncia de lcool ou
outras drogas, no Brasil, so muito altas. Portanto, o profissional de sade que trabalha em qualquer
Unidade de Sade da Ateno Bsica, e em especial, na Sade da Famlia e na Unidade Atendimento
aos Programas de Sade (UAPS), est em uma posio estratgica, pois:
Trabalha na perspectiva de rede de apoio social;
Lida diretamente com a comunidade, conhecendo muito bem os problemas especficos de
cada rea;
respeitado pelos usurios, pelo tipo de trabalho desenvolvido;
A comunidade conhece e confia no seu trabalho;
Realiza trabalhos diversificados, como consultas, grupos e visitas domiciliares;
Trabalha com foco na preveno e em aes ampliadas de sade.
Principalmente em relao ao ltimo ponto, o profissional que atua prximo e com a comunidade
um dos mais indicados para agir na deteco precoce e realizar as intervenes iniciais em relao
ao uso abusivo de lcool ou de outras drogas. Como se diz popularmente: Prevenir melhor do que
remediar, e a maioria das pessoas da comunidade ou territrio atendido pela Unidade de Sade ainda
no dependente, mas muitas vezes so usurios de lcool e drogas, que pode ser identificados na
categoria de uso de risco para a sade ou tendo um diagnstico de uso nocivo.
SAIBA QUE: Em geral, usurios abusivos de substncias no procuram os servios de sade para tratar de problemas associados ao uso, mas por outros problemas de sade, que muitas vezes so devidos a esse uso.

Por exemplo: considere um paciente que esteja passando por problemas de dores estomacais. Muitas
vezes, o profissional de sade recomenda algum tipo de tratamento especificamente para a dor de
estmago, mas no pergunta ao paciente sobre seu hbito de consumir bebidas alcolicas. Se a pessoa
for usuria frequente de lcool, o problema de estmago persistir ou poder se agravar. O profissional
de sade, portanto, perder uma oportunidade importante de agir sobre a verdadeira causa do
problema. Outro exemplo o de um jovem que procura a equipe de sade por causa de problemas
de aprendizagem. Sabe-se que esse tipo de problema pode estar associado ao uso de maconha. Se o
profissional tiver uma postura profissional adequada, a utilizao da Interveno Breve ser importante
para ajudar o jovem a reconhecer seu problema e tomar atitudes (reduo ou parada do uso) que
podero evitar que outras consequncias devidas ao uso abusivo de maconha apaream.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

54

Captulo 5 | A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

O que uma postura adequada?


O profissional no deve rotular o usurio como drogado ou maconheiro, porque isso o afastaria,
ele se sentiria rejeitado, percebido como uma pessoa inferior, inadequada ou no merecedora
de ateno ou cuidados. Como j vimos em Captulos anteriores, a moralizao e estigmatizao de
usurios de lcool e outras drogas comum na populao em geral e tambm entre profissionais de
sade sendo uma barreira importante para aes de sade dirigidas a esses usurios. O profissional
deve ter uma postura respeitosa, demonstrando que entende o uso abusivo de lcool ou outras drogas
como um problema de sade, para o qual o paciente precisa de ajuda, e que ele tem disposio e
capacidade para ajud-lo a modificar o uso. O importante considerarmos o padro de consumo, e no
o usurio, como o problema a ser enfrentado.
Esses so dois exemplos, entre muitos outros, que vo ajud-lo a entender que o uso abusivo de lcool
e outras drogas realmente um problema que pode e deve ser abordado na sua UBS:
Muitos dependentes vivem na sua comunidade e voc pode ajud-los a procurar um servio
especializado;
possvel desenvolver um trabalho de preveno ao uso abusivo;
Existem mais de 60 patologias crnicas e agudas associadas ao uso excessivo de lcool, e
muitas delas so frequentes nos servios de Ateno Bsica Sade;
Inmeros problemas sociais e psicolgicos, que os pacientes de UBS/ESF apresentam na UBS,
esto associados ao uso de lcool e outras drogas;
preciso estarmos mais atentos ao problema se, de fato, quisermos melhorar os indicadores
de sade da nossa comunidade.

O que a Interveno Breve tem a ver comigo,


profissional de sade?
Como voc viu nos Captulos anteriores, a Interveno Breve uma tcnica de motivao para a
mudana de comportamentos de sade, direcionada principalmente para pessoas que fazem uso
de risco de lcool ou outras drogas. Portanto, uma prtica de preveno secundria. Alm disso, a
Interveno Breve direcionada no somente ao uso da substncia em si, mas tambm aos diversos
comportamentos associados, como: fazer sexo sem proteo; compartilhar seringas ou cachimbos,
aumentando a transmisso de doenas sexualmente transmissveis; praticar violncia domstica,
associada a momentos de intoxicao etc. Dessa forma, estamos ampliando os conceitos de sade e
de Reduo de Danos.
A Interveno Breve se encaixa perfeitamente na forma de trabalho do profissional de Ateno Primria,
a partir de pontos principais, como:
Foco na preveno ou promoo;
Concepo de sade ampliada;
Trabalho em redes sociais.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

55

Captulo 5 | A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

A Interveno Breve pode ser um instrumento


para a Educao em Sade?
O profissional de Ateno Primria sabe muito bem que o seu trabalho tem uma importncia fundamental
para o sistema de sade, pois enfoca principalmente a preveno e a promoo de sade. Desse modo,
deve cada vez mais ampliar seu conhecimento, trabalhar em perspectiva interdisciplinar e utilizar ao
mximo as ferramentas de trabalho adequadas sua realidade.

Ferramentas de Sade
Da mesma forma que uma ferramenta, como o martelo ou o serrote, ajuda um trabalhador da construo
civil a construir uma casa, os profissionais de sade tm suas ferramentas para ajudar as pessoas da
comunidade a conquistarem melhores condies de sade.
As ferramentas de sade so tcnicas e os materiais de trabalho que vo ajud-lo a intervir e resolver
determinados problemas. Um exemplo de ferramenta de trabalho so os instrumentos de triagem
para o uso de lcool e outras drogas, como o CAGE, AUDIT e ASSIST. Se voc tem alguma dvida sobre
essas ferramentas, consulte o Mdulo 3. Entre as principais ferramentas utilizadas na Ateno Primria
destacam-se as prticas e tcnicas de Educao para a Sade, utilizadas em diversas situaes de seu
trabalho e de sua equipe. Por exemplo, consultas de rotina, grupos preventivos, visitas domiciliares,
palestras etc. As aes de Educao para a Sade so importantes na medida em que possibilitam ao
profissional manter uma comunicao adequada com a comunidade e, valorizando as caractersticas
locais, respeitar a cultura e os conhecimentos ali produzidos. Somente dessa forma o profissional
consegue, de fato, desenvolver um trabalho de qualidade e integrado com sua comunidade.

Mas o que isso tem a ver com a Interveno Breve? Tem tudo a ver!! A
Interveno Breve uma tcnica de educao para a sade, que apresenta
todos os princpios apontados anteriormente.
Conforme j apresentado anteriormente, existem alguns princpios dessa tcnica que se encaixam
muito bem no trabalho realizado na Ateno Primria. Dentre eles, destacam-se:
Respeito pela cultura e escolha do usurio;
Postura emptica e compreensiva do profissional;
Noo de prticas de sade ampliada;
nfase na preveno;
Trabalho em redes de apoio social;
Facilidade de utilizao e carter interdisciplinar.
Sabendo que o uso de lcool e outras drogas um problema a ser priorizado na Unidade Bsica de
Sade e que a Interveno Breve uma ferramenta simples e til, a prxima pergunta :
Quem pode aplic-la?
Principalmente no contexto da Ateno Primria, o trabalho interdisciplinar fundamental.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

56

Captulo 5 | A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

O trabalho em equipe torna-se muito mais importante do que o trabalho individualizado. Alm disso,
os vrios tipos de conhecimento devem ser valorizados e compartilhados entre as equipes. O trabalho
do mdico torna-se muito mais eficiente com a ajuda do Agente Comunitrio de Sade, e vice-versa.
Quanto maior a utilizao de ferramentas de trabalho em equipe, melhor o resultado das aes. O
sucesso da implementao de aes de triagem e Interveno Breve vai depender no somente do
profissional, isoladamente, mas de toda a equipe e do sistema local de sade, como veremos a seguir.
Saiba mais:
O Brasil considerado um pas com vasta experincia na implementao de Intervenes
Breves (IB) em servios de APS. J possumos vrios estudos que demonstram a efetividade de
nossas prticas, em que todos os profissionais so importantes e podem aplicar a Interveno
Breve (Mdicos, Enfermeiros, Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem, Odontlogos, Assistentes
Sociais, Terapeutas Ocupacionais, Psiclogos, Agentes Comunitrios de Sade etc.).
O PAI-PAD (Programa de Aes Integradas para a Preveno e Ateno ao Uso de lcool e
Drogas na Comunidade) da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto (FMRP) da Universidade
de So Paulo, com recursos da Secretaria Estadual da Sade de So Paulo, desde 2006 tem
um modelo que tem sido disseminado e tem implantado as Intervenes Breves atravs de
uma rede de interlocutores municipais e profissionais treinados, em mais de uma centena de
municpios, apoiando vrios Centros de Referncia da SENAD, e esse trabalho, desenvolvido
inicialmente em cooperao com a Organizao Mundial da Sade, foi avaliado em pesquisa e
publicado em revista internacional com uma avaliao altamente positiva e com recomendao
para adoo em outras regies e pases (veja mais na Internet: <www.fmrp.usp.br/paipad>).
Um estudo realizado no Brasil demonstrou que os Agentes Comunitrios de Sade tm
utilizado os instrumentos de triagem e a IB mais frequentemente do que outros profissionais.
Porm, para um resultado ainda mais efetivo, de fundamental importncia o envolvimento
de toda a equipe, inclusive dos coordenadores dos servios.
Outro estudo realizado pelo CREPEIA (Centro de Referncia em Pesquisa, Interveno e
Avaliao em lcool e Drogas) da Universidade Federal de Juiz de Fora, realizado em vrias
UAPS em Minas Gerais, encontrou uma associao entre a qualidade do trabalho em equipe
e do estilo de gesto com a implementao de aes de rastreamento e Intervenes Breves.
Isso chama ateno para a importncia do TRABALHO EM EQUIPE.

Portanto, com toda segurana, podemos dizer que: TODA A EQUIPE


PODE APLICAR A INTERVENO BREVE.
Apesar da possibilidade de aplicao da Interveno Breve nas UAPS, algumas concepes ou barreiras,
nem sempre verdadeiras, costumam ser apontadas pelos profissionais. Entre elas:
1. Eu no tenho tempo para fazer isso no meu servio: De fato, a equipe de Ateno Primria
tem atualmente inmeras responsabilidades e problemas que dificultam a organizao
do tempo. Assim, preciso que a equipe reveja suas atribuies, administrando o tempo
e definindo melhor as funes de cada membro. Alm disso, a Interveno Breve requer
pouco tempo, de 5 a 20 minutos, e ser realizada apenas para cerca de 20% dos usurios
dos servios. Nesse aspecto, o papel do coordenador ainda mais importante.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

57

Captulo 5 | A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

2. Eu no me sinto preparado para fazer isso: J existem estudos brasileiros demonstrando


que uma qualificao simples seria suficiente para preparar um profissional de sade para
realizar a Interveno Breve. Alm disso, se voc tiver dvida, pergunte a um colega que
tenha mais experincia ou troque ideias com os tutores do curso. Uma questo clara: a
prtica muito importante. Por isso, no incio, voc pode se sentir inseguro, mas com o
tempo voc ver que no existe segredo. Por isso, comece a fazer!
3. Os usurios se incomodaro se eu abordar o assunto: Isso no verdade, na maioria dos
casos. Com toda a certeza, as pessoas ficam de fato agradecidas por voc se preocupar com
elas. Muitas vezes, a forma como voc lida com o tema ou com o usurio de lcool e outras
drogas o problema. Por isso, tenha uma postura tranquila e no moralizadora, e o usurio
no se incomodar com a abordagem. Em um estudo realizado pelo CREPEIA entre usurios
das UAPS perguntou-se aos usurios se eles se sentiriam ofendidos ao serem abordados
sobre o consumo de lcool e outras drogas e se eles consideravam que esse tema deveria
ser abordado em consultas a grande maioria (98%) dos usurios respondeu que no se
sentiria ofendida e que deveria haver alguma ao sobre o tema nas UAPS.

Como implantar a Interveno Breve na minha


Unidade de Sade?
Se voc j se convenceu de que pode realizar a Interveno Breve no seu servio, ento j deu um
passo importante para comear a colocar o trabalho em prtica e mudar, de fato, a situao do uso
de lcool e outras drogas na sua comunidade. Porm, quanto mais ajuda voc tiver, melhor ser o
resultado do trabalho. Por isso, outro desafio que voc ter pela frente ser convencer os profissionais
de sua equipe a se organizar para implantar a Interveno Breve.

DICAS IMPORTANTES PARA A IMPLANTAO:


Rena toda a equipe para definir quando e como ser aplicada a Interveno Breve e quem
sero os responsveis pelas diferentes aes. Por exemplo, a triagem/deteco (primeiro
passo da interveno) pode ser responsabilidade de determinados membros da equipe, e a
Interveno Breve, de outros. Isso pode ajudar no problema de falta de tempo, por exemplo.
Mas, dependendo das suas condies de trabalho, vocs podem considerar mais produtivo
que a mesma pessoa faa os dois procedimentos;
A triagem pode ser realizada em diferentes situaes, como visitas domiciliares, salas de
espera, grupos de preveno etc. Defina as situaes mais adequadas realidade de seu
servio;
Identifique a rede de apoio social disponvel na sua comunidade que possa ajud-lo com as
aes integradas de preveno, como os servios de tratamento ou grupos de autoajuda a
dependentes disponveis na sua regio, tais como: Alcolicos Annimos, Comunidades
Teraputicas, Servios de Sade Especializados, CRAS ou CREAS etc. Esses servios sero
importantes quando voc identificar algum dependente e precisar encaminh-lo. Alm disso,
a implementao das aes de preveno pode, e deve, ultrapassar o ambiente do seu servio
de sade e pode ser feita, com sua ajuda, por esses parceiros. Procure fazer uma parceria com
esses servios;
SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

58

Captulo 5 | A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

Procure inserir a proposta em outras aes de sade existentes em seu servio. Isso evita a
estigmatizao do usurio e do uso; e que a proposta se transforme em apenas mais uma
coisa para se fazer;
Divulgue e procure apoio proposta, tanto da comunidade ou dos Conselhos Locais e
Municipais de Sade quanto dos gerentes, coordenadores e Secretrios Municipais de Sade.
Esses so parceiros importantes para o sucesso do trabalho.

O que se ganha em aplicar a Interveno Breve?


Voc ser mais reconhecido tanto pela comunidade quanto pela equipe;
A qualidade de seu trabalho aumentar, no somente em relao ao uso de lcool e outras
drogas, mas tambm em relao a outros problemas;
Os outros problemas de sade, associados ao uso de lcool e outras drogas, sero resolvidos
mais rapidamente;
Em mdio prazo, alguns problemas de sade sero menos frequentes no seu servio e, portanto, a quantidade de aes curativas diminuir;
Em mdio prazo, os usurios abusivos de lcool e outras drogas sero menos frequentes e,
por consequncia, os problemas relacionados ao uso diminuiro;
Voc ter uma relao melhor com os usurios do servio ao utilizar os princpios da Interveno
Breve.

Atividades
Reflexo
Uma senhora procura a Unidade de Sade buscando ajuda para seu filho que est com fortes dores
no peito, em sua casa, e recusa-se a ir ao posto de sade. A me, com muito cuidado, informa que
acha que o filho fumou pedra. Discuta as provveis reaes dos profissionais de sade diante da
solicitao da me aflita.

Teste seu conhecimento


1. O profissional de sade de uma Unidade de Sade da Famlia, est numa posio estratgica
em relao s Intervenes Breves para lcool e Outras Drogas. Marque a resposta abaixo que
melhor justifica a afirmao acima:
a) Porque ele um especialista no tratamento de dependncia de drogas.
b) Porque a comunidade conhece e confia no seu trabalho.
c) Porque ele algum de fora, que possui uma viso imparcial do problema.
d) Porque ele capaz de resolver sozinho este tipo de problema.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

59

Captulo 5 | A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

2. Do ponto de vista do perfil de trabalho do profissional da Ateno Primria, podemos dizer que a
prtica das Intervenes Breves se justifica por constituir:
a) Uma determinao da OMS.
b) Um meio de tratar pacientes graves.
c) Uma prtica de preveno secundria.
d) Um modo econmico de tratar dependentes de substncias.
3. Considerando o enfoque no auxlio ao paciente para melhor compreenso e melhor nvel de
informao sobre o lcool e outras drogas, assim como sobre os riscos e danos sade decorrentes
do uso, podemos dizer que as Intervenes Breves so tambm:
a) Uma prtica psicoteraputica.
b) Uma forma de apoio espiritual.
c) Um meio de se alcanar a total repulsa ao uso de lcool ou outras drogas.
d) Uma prtica de educao para a sade.
4. Sendo as Intervenes Breves uma tcnica motivacional e considerando o treinamento oferecido
s Equipes de Sade da Famlia, podemos dizer que o profissional mais indicado para aplicar as
intervenes :
a) Todo e qualquer membro da equipe.
b) O Agente Comunitrio de Sade.
c) O auxiliar de enfermagem.
d) O psiclogo.

Bibliografia
BABOR, T.F.; HIGGINS-BIDDLE, J.C. Intervenes breves para uso de risco e uso nocivo de lcool Manual
para uso em ateno primria. Traduo Clarissa Mendona Corradi-Webster. Ribeiro Preto: PAI-PAD,
2003. Verso atualizada em ingls disponvel em: <http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/ WHO_MSD_
MSB_01.6b.pdf>.
CORRADI-WEBSTER, C.M.; MINTO, E.C.; AQUINO, F.M.C.; ABADE, F.; YOSETAKE, L.L.; GORAYEB, R. et al.
Capacitao de profissionais de sade da famlia em estratgias de diagnstico e intervenes breves
para o uso problemtico de lcool. Rev Eletrnica Sade Mental lcool Drogas, 2005;1(1):1-10.
CRUVINEL, E.; RICHTER, K.P.; BASTOS, R.R.; RONZANI, T.M. Screening and brief intervention for alcohol
and other drug use in primary care: associations between organizational climate and practice. Addict Sci
Clin Pract., 11 Feb 2013;8(1):4.
FURTADO, E.F.; CORRADI-WEBSTER, C.M.; LAPREGA, M.R. Implementing brief interventions for alcohol
problems in the public health system in the region of Ribeiro Preto, Brazil: evaluation of the PAI-PAD
training model. Nordic Studies on Alcohol and Drugs, 2008;25(1):539-51.
HUMENIUK, R.; POZNYAK, V. Interveno breve para o abuso de substncias: guia para o uso na Ateno
Primria Sade. Um guia. Verso preliminar 1.1. Traduo Telmo Mota Ronzani e Superviso da
Traduo Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Roseli Boerngen-Lacerda. So Paulo: OMS, 2004.
RONZANI, T.M. Avaliao de um processo de implementao de estratgias de preveno ao uso
excessivo de lcool em servios de Ateno Primria Sade: entre o ideal e o possvel. Tese de

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

60

Captulo 5 | A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

Doutorado Escola Paulista de Medicina, So Paulo, Universidade Federal de So Paulo, 2005.


______; HIGGINS-BIDDLE, J.C.; FURTADO, E.F. Stigmatization of alcohol and other drug users by primary
care providers in Southeast Brazil. Soc Sci Med., Oct 2009;69(7):1080-4.
______; MOTA, D.C.B.; SOUZA, I.C.W. Preveno ao uso de lcool em servios de ateno primria
sade em municpios de Minas Gerais. Rev Sade Pblica, 2009;43:1-11.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

61

CAPTULO 6

Efetividade e relao custo-benefcio das


Intervenes Breves
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Telmo Mota Ronzani

Tpicos
As Intervenes Breves funcionam?
Estudos realizados em outros pases
Estudo da relao custo-benefcio
Custos e benefcios do Projeto TrEAT
Atividades
Bibliografia

Captulo 6 | Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

As Intervenes Breves funcionam?


Sempre que um novo procedimento proposto, surgem vrias perguntas:
Ele funciona, ou seja, efetivo?
O custo para implement-lo compensa o benefcio que ser obtido?
Antes de continuar, vamos rever alguns conceitos? Eficcia diz respeito porcentagem de pessoas
que se beneficiam da interveno, quando esta realizada em condies ideais, isto , supondo que o
paciente seguiu o tratamento risca, fez tudo o que lhe foi proposto.
Exemplo: em um tratamento para pneumonia, para o qual foi receitado um antibitico para ser
tomado 3 vezes ao dia, por 10 dias, o paciente tomou todos os comprimidos no horrio certo,
sem falhas e seguiu todas as outras recomendaes (repouso, hidratao, alimentao etc.).
A eficcia corresponde porcentagem de pessoas que fizeram o tratamento e se curaram.
Voc sabe que na vida real nem sempre assim. Muitas vezes o paciente no toma o remdio como foi
indicado, ou no respeita o repouso. Nesse caso, para sabermos o quanto o tratamento funciona em
condies reais, preciso considerar, na conta, todos os pacientes para o qual o tratamento foi indicado,
incluindo nos clculos tambm os que desistiram ou no aderiram ao tratamento completamente.
Nesse caso, usamos como indicador a Efetividade, ou seja, a porcentagem de pacientes que obtiveram
sucesso, considerando todos os pacientes que iniciaram o tratamento. Ex.: sabemos que muitos
pacientes que se identificam com os AA (Alcolicos Annimos) podem ter excelentes resultados (alta
eficcia), mas muitos, depois de comparecer a uma ou duas reunies, por no se identificarem com a
proposta, deixam de frequentar e abandonam esse tipo de interveno. Nesse exemplo, a efetividade
bem menor do que a eficcia.
Outros conceitos importantes para o que vamos discutir adiante so o custo e o benefcio (ou eficincia).
Quando consideramos o Custo, precisamos incluir tanto os custos diretos (ex.: quanto o paciente
(ou o sistema de sade) paga pelo tratamento ou medicao), como os indiretos (salrio do
profissional da UBS, manuteno da infraestrutura, gastos com a capacitao etc.).
O Benefcio pode ser medido por diferentes tipos de indicadores e se refere a quanto a
pessoa que recebeu a interveno ganhou com isso, seja em termos de ganhos de sade (ex.:
normalizao de uma glicemia alterada) ou de reduo/evitao de problemas (familiares,
legais etc.).
Relembrados esses conceitos, vamos discutir o que dizem os estudos sobre a relao entre custo e
benefcios das Intervenes Breves (IB). As pesquisas mostram que as IB podem diminuir o consumo
de lcool e outras drogas e que funcionam para diferentes tipos de pacientes: adultos, adolescentes
ou idosos, homens e mulheres, usurios abusivos de lcool ou de outras drogas etc. A efetividade
da IB pode ser igual ou at mesmo superior de outras intervenes, que exigem maior tempo para
serem realizadas. Alm disso, a IB tem um baixo custo para sua execuo. Alguns estudos indicam que
a utilizao de apenas 5 a 10 minutos da consulta de rotina para aconselhamento dos usurios de risco
de lcool, por profissionais de sade, consegue reduzir o consumo mdio de lcool em 20% a 30%.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

63

Captulo 6 | Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

Estudos realizados em outros pases


Nos ltimos anos, foram realizadas vrias anlises, combinando os resultados de estudos sobre a eficcia
da Interveno Breve. Nessas pesquisas foi demonstrado que a IB capaz de reduzir o consumo de lcool
tanto entre homens quanto entre mulheres, jovens e idosos. De modo geral, quando o contato maior
(2 a 3 vezes) os resultados so melhores do que quando h um nico contato. Em mdia, observouse uma reduo de 34% no consumo, enquanto que no grupo-controle, que foi apenas avaliado, mas
no recebeu a IB, a reduo foi de somente 13%. Revises sistemticas da literatura e meta-anlises
concluram que a IB pode reduzir de 23% a 26% a taxa de mortalidade.

Estudo da relao custo-benefcio


Projeto TrEAT (Trial for Early Alcohol Treatment)
Um estudo clnico controlado foi conduzido em Unidades de Ateno Primria Sade e consistia em 2
sesses feitas pessoalmente, com intervalo de 1 ms entre elas, e uma entrevista por telefone, realizada
2 semanas aps cada sesso. Os pacientes que receberam a interveno reduziram seu consumo de
lcool, tiveram menor nmero de dias de hospitalizao e menor nmero de entradas em servios
de pronto-atendimento, em comparao com um grupo controle, que no recebeu a interveno.
Esse tipo de interveno tem sido indicada para pacientes que apresentam uso de risco, mas que no
querem parar totalmente o consumo de bebidas alcolicas. A interveno foi considerada efetiva por
um perodo de at 4 anos depois de realizada.
Para analisar os resultados econmicos do projeto TrEAT, foram utilizadas duas razes custo-benefcio:
A primeira foi do ponto de vista de quem oferece a assistncia, incluindo somente os custos
devidos ao uso do sistema de sade (hospitais e outros servios de sade). Em relao a isso,
a relao custo-benefcio foi de 4,3 para 1, ou seja, para cada dlar gasto no programa de
IB foram economizados US$ 4,30 em custos do sistema, porque os pacientes precisaram de
menos cuidado (menor nmero de dias hospitalizados, menor nmero de entradas em prontosocorros etc). Foram analisados tambm os custos relativos a gastos com problemas legais e
acidentes e confirmou-se a reduo de gastos com as pessoas que receberam interveno, 1
ano e 4 anos aps a interveno.
Um segundo tipo de ganho o social, que inclui a reduo de fatalidades (acidentes de
carro, por exemplo) e ganhos no relacionamento familiar e social, que no so mensurveis
economicamente. Em resumo, estudos cuidadosamente realizados mostraram que as IB
apresentam boa relao custo-benefcio.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

64

Captulo 6 | Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

Custos e benefcios do Projeto TrEAT


Veja no quadro abaixo os resultados da anlise custo-benefcio:

Custos e Benefcios do Projeto TrEAT


Benefcios
N de visitas
(em 12 meses)

N de dias
hospitalizado
(em 12 meses)

(12 meses)

(48 meses)

Pessoas que receberam IB

107

126

$ 421

$ 1.394

Pessoas que no receberam IB

132

326

$ 943

$ 2.106

Uso de Hospital & Pronto-Socorro

Problemas Legais

Custos mdicos (PS & Hospital)

N de prises

Custo dos Eventos

Pessoas que receberam IB

28

$ 269

Pessoas que no receberam IB

41

$ 371

Mortes

Com vtimas

Somente
com danos
materiais

Mdia dos custos por


acidente

Pessoas que receberam IB

20

67

$ 3.839

Pessoas que no receberam IB

31

72

$ 11.010

Treinamento
dos profissionais

Interveno

Gastos de
locomoo
do paciente

Total

$ 23

$ 55

$ 39

$ 205

Acidentes de carro

Custos
Avaliao e

Por pessoa que recebeu a IB

Triagem
$ 88

Diversas propostas de triagem associada a Intervenes Breves vm sendo construdas e avaliadas em


todo o mundo. A articulao de tcnicas de Triagem e Interveno Breve (TIB) pode tambm auxiliar
na organizao do sistema de referncia para pessoas que j desenvolveram um transtorno por uso
de lcool. Apesar de todas essas vantagens, ainda so muito limitadas as tentativas de implementar
a TIB para a reduo do uso de risco de lcool nos servios de APS. Algumas experincias prticas de
disseminao foram realizadas em pases desenvolvidos. Cada vez mais estudos esto sendo realizados
no Brasil, em diversas regies, demonstrando a efetividade da implementao da TIB, apesar de algumas
dificuldades encontradas. Inclusive o prprio SUPERA, em edies anteriores, est sendo avaliado,
demonstrando importantes resultados em relao ao custo-efetividade.
Um aspecto importante a se considerar na avaliao do custo-efetividade em relao disseminao
de prticas de Intervenes Breves que estudos demonstram que essa abordagem no se diferencia
significativamente em termos de eficcia, comparada a abordagens mais longas e com maior custo.
Tem-se demonstrado que o mais importante em termos de interveno o aumento de disponibilidade
de abordagens baseadas em evidncia para a mudana do comportamento de consumo de substncias
em vrios pontos dos sistemas, de preferncia incluindo abordagens intersetoriais (sade, educao,
assistncia social, justia). Considerando que as IB apresentam baixo custo e eficcia semelhante a
outras abordagens, a disseminao de tal tcnica pode ser importante para o aumento do impacto e
abrangncia de aes preventivas e teraputicas na rea de drogas.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

65

Captulo 6 | Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

muito importante que essas experincias sejam avaliadas e, para isso, a OMS vem desenvolvendo,
h alguns anos, estudos multicntricos em diversos pases, com o objetivo de avaliar a implementao
de rotinas de Triagem e Intervenes Breves (TIB) para o uso de lcool em servios de APS. A nfase de
tais estudos tem sido na avaliao do impacto do treinamento de profissionais de sade e da educao
continuada, na mudana de atitudes dos profissionais e na incorporao da TIB na rotina dos servios
de sade.
As avaliaes concentram-se em duas direes principais: em sua efetividade na reduo do consumo
da substncia e na anlise das condies em que tem sido implementada, focalizando principalmente
o preparo dos profissionais envolvidos e os fatores que facilitam ou prejudicam o processo de
implementao.
Apesar de ser eficaz e ter baixo custo, a TIB deve ser avaliada em termos de efetividade (que depende
da sua aplicabilidade), para chegar a dados mais conclusivos quanto adequao dessa estratgia na
preveno secundria do uso de lcool e outras drogas, em diferentes pases. A efetividade da IB foi
comprovada quando aplicada por profissionais especializados. Atualmente, os estudos tm avaliado
seu desempenho quando administrada pelos prprios profissionais dos servios de APS.
A implementao de propostas assistenciais sem levar em considerao a realidade dos profissionais
envolvidos, em relao sua formao, dificuldades, crenas e atitudes uma situao relativamente
comum. Muitas vezes, o profissional de APS torna-se apenas um consumidor passivo de algumas
tcnicas, realizadas sem a possibilidade de adequao ao seu contexto social.
As caractersticas de cada servio e dos profissionais envolvidos precisam ser conhecidas, para que seja
possvel detectar os fatores que facilitam e os que dificultam a adequada implementao dos programas,
visando atingir um bom nvel de efetividade. Sendo assim, torna-se de fundamental importncia, para
uma avaliao adequada e ampla do processo de implementao de propostas de estratgias em sade,
que sejam levados em considerao quatro aspectos principais:
1. As atitudes e crenas dos profissionais de sade em relao proposta;
2. O contexto no qual a proposta pretende ser implementada (por exemplo, as polticas
pblicas de sade vigentes);
3. A formao do profissional de sade que se pretende treinar;
4. A participao social e as polticas pblicas locais sobre lcool e outras drogas.
importante que seja desenvolvida uma avaliao contnua de todo o processo e sua eventual
adequao realidade observada.
Nesse sentido, de suma importncia a avaliao das condies nas quais a TIB deve ser implementada,
a deteco das possveis barreiras e a proposta de solues para a efetivao dessas prticas. Embora a
eficcia e a eficincia da TIB j tenham sido avaliadas em diversos contextos, necessria uma avaliao
da efetividade desse modelo como uma prtica de rotina nos servios de APS. recomendvel que seja
realizada uma avaliao, de forma objetiva e sistematizada, mas, ao mesmo tempo, flexvel e abrangente,
que possa fornecer informaes importantes para uma efetiva implantao da TIB em servios de
sade pblica, assim como fornecer subsdios para polticas pblicas na rea. Se determinado modelo
planeja alcanar uma populao especfica (por exemplo, pacientes que frequentam os servios de APS
e fazem uso de risco de lcool e outras drogas), deve-se avaliar quantos pacientes foram atendidos e

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

66

Captulo 6 | Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

se tal atendimento ocorreu como planejado. Uma das formas de avaliao investigar a quantidade de
pessoas que se beneficiaram com determinado modelo (por exemplo, nmero de pacientes atendidos
nos servios de APS e o nmero de pessoas que responderam os questionrios de triagem). Outro tipo
de avaliao observar como determinado modelo foi implementado e quais as possveis dificuldades
para alcanar os objetivos propostos.
Dependendo dos aspectos considerados, diferentes tipos de metodologia de anlise sero necessrios,
podendo ser quantitativos (levantamentos ou estudos experimentais sobre a mudana de indicadores
antes e aps a implementao) e/ou qualitativos (grupos focais, entrevistas ou observao participante).
Estudos recentes sobre a efetividade, considerando diversos fatores, como fatores individuais (crenas,
atitudes, preconceitos), organizacionais (clima organizacional, tipo de gesto) e contextuais (organizao
da rede, financiamento), demonstram que os dois ltimos fatores so os melhores preditores de
efetividade.
Estudos realizados em Minas Gerais, por exemplo, demonstram que as atividades de implementao
da TIB para lcool, tabaco e outras drogas apresentam melhores resultados quando existe uma rede
intersetorial minimamente organizada, e que a realizao da prtica est diretamente associada ao
clima organizacional dos servios (disponvel em: <www.ufjf.br/crepeia>). Outros servios para alm da
APS e outros setores como educao, assistncia social e sistema judicirio tm sido propostos como
possibilidades de expanso visando a melhoria da efetividade de aes de IB.
Embora existam Intervenes Breves realizadas em ambientes de Ateno Primria Sade, essas
sesses de aconselhamento no tm sido incorporadas rotina de atendimento. Segundo uma
pesquisa feita nos Estados Unidos, com mdicos de Unidades de Ateno Primria Sade (UAPS),
somente 13% deles usavam instrumentos padronizados, embora 88% deles perguntassem sobre o uso
de lcool. Uma pesquisa realizada com pacientes revelou que, para metade deles, os mdicos nunca
haviam perguntado sobre o uso de substncias. Considerando o baixo custo e os bons resultados dessas
intervenes, o uso desse modelo deveria ser mais incentivado.
Um estudo realizado entre pacientes de UAPS do municpio de Juiz de Fora, Minas Gerais, demonstrou
que, nos ltimos 12 meses, 57% dos mdicos de ESF no perguntaram sobre o uso de lcool aos
pacientes, sendo que para outras substncias houve uma porcentagem ainda maior (75%). Por outro
lado, 90% dos pacientes consideravam que os mdicos deveriam perguntar sobre o padro de uso e
99% disseram que no se sentiriam ofendidos se perguntados.

Atividades
Reflexo
Quais so os aspectos que podem dificultar ou facilitar a efetividade de aes de Intervenes
Breves no seu servio, e como superar as dificuldades?

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

67

Captulo 6 | Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

Teste seu conhecimento


1. Eficcia :
a) A relao entre o custo e resultados obtidos de uma interveno.
b) A comparao do resultado de uma interveno com outra interveno ou situao placebo,
realizada em condies ideais.
c) A porcentagem de pessoas que se beneficiam da interveno, quando esta realizada em
condies de vida real.
d) A avaliao do custo de uma interveno.
2. Em termos de eficcia, podemos considerar que as Intervenes Breves:
a) So tcnicas mais complexas e apresentam melhores resultados do que servios para
dependentes.
b) Apresentam resultados semelhantes aos de tcnicas mais longas para usurios no graves.
c) No funcionam se realizadas por profissionais no especializados.
d) Ainda no existem dados suficientes para comprovar a sua eficcia.
3. Em termos de custo-efetividade, podemos considerar que as Intervenes Breves:
a) So tcnicas caras, portanto inviveis de serem aplicadas em servios gerais.
b) Apresentam uma relao custo-efetividade pior do que outras modalidades.
c) Tm um alto custo e tecnologias complexas para aplicao.
d) So tcnicas com boa relao custo-efetividade e de simples aplicabilidade.
4. Na implementao das Intervenes Breves no importante:
a) Considerar as atitudes e crenas dos profissionais de sade em relao proposta.
b) Analisar o contexto no qual a proposta pretende ser implementada (por exemplo, as polticas
pblicas de sade vigentes).
c) Que ela seja desenvolvida por um especialista na rea de lcool e drogas.
d) Conhecer a participao social e as polticas pblicas locais sobre lcool e outras drogas.

Bibliografia
AMATO, T.C.; OLIVEIRA, P.S.; OLIVEIRA, J.S.; RONZANI, T.M. Crenas e comportamentos sobre prticas
de preveno ao uso de lcool entre pacientes da ateno primria sade. Estudos Pesquisas Psicol.,
2008;8:744-58.
BABOR, T.F.; HIGGINS-BIDDLE, J.C.; DAUSER, D.; HIGGINS, P.; BURLESON, J.A. Alcohol Screening and
Brief Intervention in Primary Care Settings: Implementation Models and Predictors. J Stud Alcohol, May
2005;66(3):361-8.
BALLESTEROS, J.; GONZALES-PINTO, A.; QUEREJETA, I.; ARINO, J. Brief interventions for hazardous drinkers
delivered in primary care are equally effective in men and women. Addiction, Jan 2004;99(1):103-8.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

68

Captulo 6 | Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

BERTHOLET, N.; DAEPPEN, J.B.; WIETLISBACH, V.; FLEMING, M.; BURNAND, B. Reduction of alcohol
consumption by brief alcohol intervention in primary care: systematic review and meta-analysis. Arch
Intern Med., 2005;165(9):986-95.
CRUVINEL, E.; RICHTER, K.P.; BASTOS, R.R.; RONZANI, T.M. Screening and brief intervention for alcohol
and other drug use in primary care: associations between organizational climate and practice. Addict Sci
Clin Pract., 11 Feb 2013;8(1):4.
DRUMOND, D.C.; THOM, B.; BROWN, C.; EDWARDS, G.; MULLAN, M.J. Specialist versus general
practitioner treatment of problem drinkers. Lancet., 1990;336(8720):915-8.
ISRAEL, Y.; HOLLANDER, O.; SANCHEZ-CRAIG. M.; BOOKER, S.; MILLER, V.; GINGRICH, R. et al. Screening
for problem drinking and counseling by the primary care physician-nurse team. Alcohol Clin Exp Res.,
1996;20(8):1443-50.
MUNDT, M.P. Analyzing the costs and benefits of brief intervention. Alcohol Res Health, 2006;29(1):34-5.
PAVIN, T. Custos e efetividade de um treinamento por educao distncia de profissionais de sade
para deteco de uso abusivo de lcool e drogas e interveno breve. Dissertao de Mestrado Escola
Paulista de Medicina, So Paulo, Universidade Federal de So Paulo, 2009.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

69

CAPTULO 7

As experincias brasileiras no uso de


Intervenes Breves para pessoas com uso
de risco, abusivo ou dependncia de lcool
e outras drogas
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Roseli Boerngen de Lacerda
Vania Patrcia Teixeira Vianna
Telmo Mota Ronzani
Ana Paula Leal Carneiro

Tpicos
As Intervenes Breves na prtica
Aproximao da vida real
Atividades
Bibliografia

Captulo 7 | As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco, abusivo ou dependncia de
lcool e outras drogas

As Intervenes Breves na prtica


Os primeiros relatos de bons resultados com Intervenes Breves e simples, inicialmente dirigidas
apenas a pessoas com uso abusivo de lcool, surgiram na literatura especializada ao final da dcada de
80 e incio da 90 de noventa.
Um grupo de pesquisadores ingleses, liderado por Griffith Edwards, publicou um estudo mostrando que
uma simples advertncia sobre o fato de o uso de lcool do paciente ser excessivo e que sua manuteno
naquele padro poderia agravar ou desencadear problemas de sade, feita por um mdico generalista,
durante uma consulta de rotina, podia fazer com que os pacientes reduzissem significativamente seu
consumo de lcool.
O resultado dessa interveno simples foi semelhante ao obtido em outro grupo de pacientes que
haviam sido encaminhados para tratamentos especializados. Aquele relato foi contra a ideia intuitiva
de que tratamentos mais longos e intensivos teriam melhores resultados do que tratamentos curtos
e pontuais.
O fato de pessoas com dependncia de lcool demorarem muito para procurar
ajuda tem sido considerado o principal fator que dificulta um bom resultado do
tratamento. Por isso importante detectar previamente os problemas de uso
abusivo de lcool e outras drogas.
No Brasil, a ideia comeou a ser difundida por uma importante e pioneira pesquisadora da rea Dra.
Jandira Masur (1940-1990), professora universitria, que criou na Escola Paulista de Medicina um dos
primeiros grupos de pesquisadores brasileiros que se propunham a estudar cientificamente problemas
relacionados ao uso de lcool e a efetividade de tratamentos
para pessoas com esse tipo de problema. Em contato com dois
pesquisadores do Addiction Research Foundation do Canad,
Martha Sanchez-Craig e Adrian Wilcoxon, em 1988, ela liderou
o primeiro estudo brasileiro para avaliar a efetividade da
Interveno Breve.
Embora, a princpio, esse tipo de Interveno devesse ser
oferecido a pessoas com uso abusivo, e no para dependentes
de lcool, o fato de existirem poucas opes de tratamento
gratuito e de bom nvel atraiu muitas pessoas com dependncia.
Mesmo assim, a tcnica foi testada, sendo comparada com a
psicoterapia de grupo com abordagem psicodinmica.

Jandira Masur, frente da equipe que realizou


o primeiro estudo brasileiro sobre a eficcia da
Interveno Breve, em 1988, cujos resultados foram
publicados em forma de livro.

Comparao da Interveno Breve com a Psicoterapia de Grupo mtodos utilizados


Interveno Breve (grupo experimental)
AQUISIO (3 a 5 sesses):
1 Sesso: devolutiva da entrevista inicial, estabelecimento de um contrato, identificao das situaes
de risco, acompanhamento do uso, proposta de abstinncia como uma meta inicial e discusso de
estratgias.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

71

Captulo 7 | As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco, abusivo ou dependncia de
lcool e outras drogas

intervalo de 15 dias
2 Sesso: estabelecimento da meta de longo prazo, das regras para consumo moderado e das
estratgias para soluo de problemas.
intervalo de 1 ms (possibilidade de sesso extra)
3 Sesso: balano dos progressos, buscando a soluo de problemas.
intervalo de 1 ms (possibilidade de sesso extra)
MANUTENO (3 sesses):
4 Sesso: acompanhamento contnuo do consumo, das fissuras e das recusas de consumir a droga,
envolvimento com atividades diferenciadas, como, por exemplo, um esporte, e preparao para o
enfrentamento das situaes de risco.
intervalo de 2 meses
5 Sesso: idem anterior
intervalo de 3 meses
6 Sesso: fechamento dos atendimentos e, se necessrio, encaminhamento para servio especializado
(principalmente para casos de dependentes).
Psicoterapia de Grupo com abordagem psicodinmica (grupo-controle)
Sesses semanais de 90 minutos, durante 6 meses (32 sesses): Inicialmente, foi estabelecido
um contrato teraputico, no qual estabeleceu-se que o grupo:
Funcionaria de 6 a 7 meses;
Novos grupos seriam abertos a novos pacientes somente nos dois primeiros meses;
Os participantes no poderiam estar sob o efeito de drogas durante a sesso;
Cada grupo teria de 6 a 10 pacientes;
As sesses ocorreriam com, no mnimo, 2 pacientes e os grupos seriam selecionados por
idade e tipo de drogas semelhantes. Cada sesso contaria com uma terapeuta e dois a trs
observadores.
Base terica: psicodinmica: As discusses eram sobre abstinncia, problemas fsicos
decorrentes do uso da droga, controle do uso, as dificuldades para controle, os motivos do
uso e outros problemas da vida.
Adeso ao Tratamento
Interveno Breve (grupo experimental):
De 64 pacientes, 49% completaram o perodo de aquisio e, destes, 42% completaram o
perodo de manuteno. A maioria compareceu entre 3 e 4 sesses do tratamento.
Psicoterapia de Grupo (grupo controle):
De 66 pacientes, 27% completaram todo o tratamento, 69% compareceram entre 1 e 5
sesses, 19% compareceram entre 6 e 10 sesses e 22%, a mais de 11 sesses;

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

72

Captulo 7 | As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco, abusivo ou dependncia de
lcool e outras drogas

A maioria dos casos de abandono do tratamento ocorreu nas 4 primeiras sesses;


Em mdia, os pacientes que completaram o tratamento realizaram 25 sesses.

ATIVIDADES QUE AUMENTARAM DE FREQUNCIA APS O TRATAMENTO (%)

Comer
Fumar
Prtica de esportes
Cinema/teatro
Assistir TV
Sair com amigos/namorar
Trabalho
Outros (leitura, msica, jogar cartas, criar animais etc.)

Interveno
Breve
45
3
26
26

Psicoterapia de
grupo
46
13
24
22

26
39
45
42

46
46
41
46

INDICADORES DE SUCESSO DO TRATAMENTO


Comparao da Interveno Breve com a Psicoterapia de grupo
Critrio de Sucesso
Consumo de lcool
(abstinente ou moderado)
Consumo de Drogas (ndice de gravidade)
Remisso ou Sucesso Relativo (DSMIII-R)
Ausncia de Problemas (s lcool)
Ausncia de Problemas (lcool e/ou outras drogas)
Avaliao de sucesso segundo colaterais

Interveno
Breve

Psicoterapia de
grupo

37%

33%

0,30 0,3
48%
35%
60%
39%

0,58 0,4
43%
32%
22%
66%

Fonte: FORMIGONI, 1992.

Como se pode ver, as duas formas de tratamento mostraram resultados semelhantes, considerando
vrios indicadores de sucesso, como a reduo do consumo e de problemas relacionados a esse
consumo.
Se considerarmos que a Interveno Breve uma forma de tratamento que requer um treinamento mais
breve dos profissionais, que pode ser realizada por profissionais de diferentes formaes e que requer
menor nmero de sesses, conclumos que ela tem boa relao custo-benefcio, sendo adequada para
o nvel de Ateno Primria Sade.

Aproximao da vida real


Embora aquela primeira experincia tenha indicado bons resultados, o estudo foi desenvolvido com
uma populao de pacientes diferente da que habitualmente frequenta os servios das Unidades
Bsicas de Sade (UBS) da Estratgia Sade da Famlia (ESF).

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

73

Captulo 7 | As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco, abusivo ou dependncia de
lcool e outras drogas

Alm disso, o tratamento foi realizado por pesquisadores especializados na rea, com grande
conhecimento do assunto, o que nem sempre acontece nas UBS e ESF.
Por isso, a partir de 1998, a equipe da UDED (Unidade de Dependncia de Drogas) do Departamento de
Psicobiologia da UNIFESP, coordenada pela Prof. Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, aceitou o
desafio de participar de dois projetos, apoiados pela Organizao Mundial de Sade:
1. Projeto ASSISTIB: realizado em parceria com pesquisadores das cidades de Curitiba e
Diadema, alm de pesquisadores de outros pases (Austrlia, Estados Unidos, Inglaterra,
ndia, Tailndia e Zimbbue), para testar a viabilidade do uso de um instrumento
padronizado para deteco do uso abusivo de lcool e outras drogas (leia mais sobre o
instrumento de triagem ASSIST, no Mdulo 3) associado Interveno Breve.

Pases e pesquisadores participantes do projeto ASSIST e IB

2. Projeto AUDITIB: realizado juntamente com pesquisadores das cidades de Juiz de Fora
e Ribeiro Preto, alm de pesquisadores dos Estados Unidos e da frica do Sul, com o
objetivo de treinar profissionais que atuam na Ateno Primria Sade, para fazer a
deteco do uso abusivo de lcool usando o AUDIT (leia mais sobre o instrumento de
triagem AUDIT no Mdulo 3) e realizar Intervenes Breves. Outro objetivo desse estudo era
avaliar os conceitos que os profissionais tinham a respeito do assunto, e se as dificuldades
encontradas influenciavam na implantao daquele modelo de atendimento.
As primeiras aplicaes do ASSIST seguido por Interveno Breve em So Paulo
Em 2003, pesquisadores da UNIFESP traduziram e adaptaram o instrumento de triagem ASSIST para
nossa lngua e cultura.
O ASSIST foi aplicado a 100 pacientes de uma UBS de So Paulo e, como podemos ver no quadro abaixo,
os problemas mais frequentes naquela populao eram o uso abusivo ou dependncia de lcool e tabaco.
Chama a ateno o fato de que 39,5% dos pacientes estavam na faixa de uso de risco de lcool e,
15%, na faixa sugestiva de dependncia, ou seja, mais da metade dos pacientes fazia uso considerado
prejudicial de bebidas alcolicas.
SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

74

Captulo 7 | As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco, abusivo ou dependncia de
lcool e outras drogas

AVALIAO PELO TESTE ASSIST


de 100 pacientes de uma UBS da periferia de So Paulo (2003) % de pessoas

lcool
Maconha
Cocana
Anfetaminas
Inalantes
Sedativos

Abstmios

Baixo
Risco

Uso de
Risco

Sugestivo de
Dependncia

18
61,5
71
93
90,5
92

27,5
12,5
9
5,5
6
5

39,5
23,5
12
0,7
2
2

15
3
8,5
0,7
1,5
1,5

Pontuao no ASSIST
(mdia dp)
8,26,3
7,4 5,1
9,1 6,9
3,9 4,7
2,3 4,0
4,0 5,3

A experincia em Unidades Bsicas de Sade (UBS)


So Paulo e Diadema
A tcnica de deteco do uso de lcool e outras drogas associada Interveno Breve foi implantada
em algumas UBS das cidades de So Paulo e Diadema, alm de dois centros especializados em doenas
sexualmente transmissveis. O projeto se iniciou em maio de 2004, tendo sido realizados treinamentos
em 2004 e 2005 para capacitao de 82 profissionais em So Paulo, e 70 em Diadema.
Os diretores das UBS, a princpio, foram muito receptivos e entusiasmados com o baixo custo e rapidez
na aplicao da nova tcnica, mas alguns profissionais apresentaram resistncia, encarando a IB como
mais uma atividade a ser realizada em sua rotina diria. Vrios profissionais passaram a utilizar
a tcnica e avaliaram mais de 1.500 pacientes, realizando mais de 100 Intervenes Breves. Como
esperado, a maioria dos pacientes, que pontuaram na faixa de risco, faziam uso excessivo de lcool
e, em menores propores, de maconha ou cocana. Nos servios especializados em DST, nos quais a
tcnica foi aplicada por pesquisadores e alunos da UNIFESP, encontramos com maior frequncia o uso
de maconha e cocana.
Curitiba
Durante o ano de 2004, sob a coordenao da Prof. Roseli Boerngen de Lacerda, da UFPR, foram
realizadas reunies com os gestores de sade mental do municpio, sensibilizando-os sobre a
aplicabilidade na Ateno Primria a Sade do projeto ASSISTIB. Aps a adeso desses gestores, e com
o apoio do municpio, 34 profissionais, entre mdicos, enfermeiros e psiclogos, de 8 UBS da cidade,
foram treinados.
No curso terico-prtico de 16 horas, os profissionais tiveram contato com contedos como o uso
de drogas e seus efeitos, deteco desse uso e a tcnica de IB. Em seguida, durante um perodo de 6
meses, esses profissionais receberam superviso a cada 15 dias no seu local de trabalho. Alm disso,
foram realizadas reunies de sensibilizao com as equipes em cada uma das UBS. Antes de iniciar
o treinamento e um ano aps, os profissionais foram avaliados quanto s suas crenas, atitudes e
habilidades em relao s drogas e aos procedimentos de deteco e IB para o uso de drogas. Aps o
perodo de implementao das tcnicas, eles mostraram atitudes positivas em relao aos usurios de
drogas e quanto ao seu papel na deteco e interveno. Antes do treinamento, 91% deles acreditavam

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

75

Captulo 7 | As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco, abusivo ou dependncia de
lcool e outras drogas

ser importante distinguir entre usurios de risco e dependentes, sendo que aps o treinamento 100%
tinham essa crena.
O treinamento melhorou muitas crenas e atitudes reduzindo o medo de que o paciente no retornasse
para as consultas, aumentando a crena na eficcia da interveno e na possibilidade de haver tempo
suficiente para conduzir a interveno na rotina de trabalho, alm de levar a mudanas na percepo de
que o paciente costuma mentir sobre o seu uso de drogas. Porm, na prtica diria, vrios profissionais
s realizavam o procedimento de deteco e IB em raros momentos, ou seja, no foi possvel incorporar
rotina diria desses profissionais o uso das tcnicas. Tanto os gestores como os coordenadores das
UBS consideraram que o baixo desempenho dos profissionais foi devido falta de tempo ou falta de
motivao, acrescida das mudanas frequentes nas equipes e do excesso de outras atividades que eram
obrigatrias, ao contrrio do procedimento do projeto, que era realizado como trabalho voluntrio.
Esses fatores podem ter influenciado na implantao do programa.
Todos os profissionais, incluindo os gestores e os coordenadores, consideraram que a implantao
desse procedimento, na forma de um programa obrigatrio, com a cobrana de relatrios peridicos,
semelhante ao que ocorre em outros programas de sade, poderia melhorar a adeso dos profissionais.
Na tabela abaixo vemos os resultados da avaliao realizada nas UBS de Curitiba, incluindo os 1.188
pacientes:
PORCENTAGEM DE PACIENTES
(classificados de acordo com o ASSIST)
Substncias psicoativas
Derivados do tabaco
Bebidas alcolicas
Maconha
Cocana, crack
Anfetaminas ou xtase
Inalantes
Hipnticos/sedativos
Alucingenos
Opioides
Outras drogas

Uso na
vida

Baixo
Risco

Risco

Sugestivo de
Dependncia

65,5
89,7
19,9
8,9
6,2
10,1
5,2
2,9
0,2
0,1

68
82,3
95,2
98,2
99
99,2
99,4
99,9
100
100

25,7
15,9
4,2
1,2
1,0
0,6
0,6
0,1
0
0

6
1
0
0
0
0
0
0
0
0

Com base nos resultados obtidos, de 2007 at 2008, uma nova parceria foi estabelecida para a realizao
do projeto ASSIST, envolvendo, alm do municpio de Curitiba, outros dois municpios menores da
regio metropolitana: Lapa e So Jos dos Pinhais, tendo o apoio da Secretaria Estadual da Sade.
Nessa nova fase, 162 profissionais, incluindo mdicos, dentistas, psiclogos, enfermeiros, assistentes
sociais e Agentes Comunitrios de Sade foram treinados. Ao final de um ano, esses profissionais
aplicaram 1.156 ASSIST, contudo foram detectados percentuais menores de uso de risco ou abuso de
drogas, se comparados com os obtidos pelos pesquisadores no estudo anterior, realizado em condies
muito semelhantes.
Uma possvel explicao seria que os pacientes se sentiram constrangidos devido ao constante
contato com os profissionais. Entretanto, os resultados encontrados foram expressivos e significantes,
justificando a necessidade da incorporao dessa prtica de deteco precoce do uso de drogas
associada Interveno Breve.
SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

76

Captulo 7 | As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco, abusivo ou dependncia de
lcool e outras drogas

Juiz de Fora
Na regio da Zona da Mata de Minas Gerais, o Centro de Referncia em Pesquisa, Interveno e Avaliao
em lcool e Drogas (CREPEIA), ligado ao Polo de Pesquisa em Psicologia Social e Sade Coletiva (POPSS)
da Universidade Federal de Juiz de Fora, desenvolve um trabalho de capacitao e acompanhamento
de profissionais, conselheiros e gestores de diversas reas (sade, assistncia social e defesa social).
Desde o ano de 2003, cerca de sete municpios e mais de mil profissionais foram acompanhados
pelo grupo, coordenado pelo Prof. Telmo Mota Ronzani da UFJF. Foram encontradas dificuldades
semelhantes s relatadas pelos profissionais de outras cidades. Foram treinados, tambm, profissionais
do Corpo de Bombeiros e Polcia Militar, que aderiram muito bem proposta e implantaram a deteco
no exame de rotina anual.
O processo de implantao dessa estratgia na rotina de Ateno Primria Sade da cidade foi avaliado
pela aplicao de entrevistas semiestruturadas a gestores e/ou profissionais da rea de assistncia do
Sistema Municipal de Sade e por observao participativa.
Os resultados indicaram que houve dificuldades na implantao efetiva dessas rotinas. Os profissionais
se restringiram a atender somente dependentes de lcool e se mostraram pouco motivados para
trabalhos preventivos.
Os gestores apresentaram dificuldades prticas no processo de organizao e gerenciamento. Em
contrapartida, observou-se que os Agentes Comunitrios apresentaram desempenho importante na
implementao da IB, que foi melhor nos municpios de pequeno porte.
Em Juiz de Fora foram realizadas avaliaes antes e aps a capacitao dos profissionais. Os resultados
mostraram mudanas significativas nas crenas e atitudes sobre a IB e melhora na autoavaliao
da capacidade para aplicar os instrumentos de triagem ASSIST e AUDIT, assim como para realizar
Intervenes Breves.
O CREPEIA desenvolveu uma metodologia de implementao que procura inserir aes sobre drogas
nas polticas pblicas locais, o que consiste na implementao sistematizada e baseada em aes de
base comunitria e no envolvimento de vrios setores e atores sociais dos municpios.
SAIBA MAIS: Sobre a experincia mineira, acesse: <http://www.ufjf.br/crepeia/>.

Resultados nas cidades de So Paulo/Diadema e Curitiba dos anos de


2004 e 2005
Esses dados esto descritos em detalhe na tese de mestrado: VIANNA, V.P.T
(2008) Deteco do uso de drogas e avaliao do impacto de uma Interveno
Breve em servios de ateno primria Sade. Tese de Doutorado em Psicobiologia UNIFESP.

Para a implantao das tcnicas de Triagem e Interveno Breve em UBS de So Paulo/Diadema e


Curitiba, foram treinados 153 profissionais. O treinamento consistiu em 16 horas de aulas tericas e
prticas, distribudas em 4 encontros de 4 horas, nos quais foram abordados tpicos como: epidemiologia
do uso de lcool e outras drogas; noes bsicas de farmacologia das substncias psicoativas; o uso dos
instrumentos de triagem (AUDIT e ASSIST) e os critrios para classificao desse uso. Esses treinamentos
serviram de inspirao para a criao do curso SUPERA.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

77

Captulo 7 | As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco, abusivo ou dependncia de
lcool e outras drogas

Os profissionais eram, em sua maioria, Agentes Comunitrios de Sade, enfermeiros, mdicos, auxiliares
de enfermagem, assistentes sociais, psiclogos e bilogos. O quadro a seguir apresenta a classificao
dos pacientes segundo o seu uso de lcool, maconha e cocana nas UBS de So Paulo (1.518 pacientes) e
de Curitiba (1.147 pacientes), nos anos de 2004 e 2005.
Em So Paulo, o uso de risco de lcool e maconha apresentou uma pontuao no ASSIST menor, se
comparado com Curitiba.
CATEGORIA DE PONTUAO NO ASSIST
BAIXO RISCO
(0 a 10)

USO DE RISCO
(11 a 26)

SUGESTIVO DE
DEPENDNCIA
(26 a 39)

89,4
86,5

6,7
13,3

3,8
0,2

97,9
94,6

1,6
4,9

0,5
0,5

98,9
97,8

0,7
1,5

0,4
0,7

LCOOL
UBS SP/Diadema
UBS Curitiba
MACONHA
UBS SP/Diadema
UBS Curitiba
COCANA
UBS SP/Diadema
UBS Curitiba

Comparao dos dados coletados por pesquisadores (2004-2006) e por profissionais de sade (2007-2008) em Curitiba (PR)
quanto ao uso de lcool, tabaco e outras drogas.

Tipo de substncia usada


Padres de Uso

Tabaco

lcool

Maconha

Cocana

Anfetaminas

Outras
drogas*

70
57

94
68

22
14

10
5

6
4

19
13

35
33

64
46

5
3

1
2

1
1

1
4

14
7

5
2

2
1

1
1

1
2

1
0

1
1

0
0

0
1

USO NA VIDA
Pesquisadores
Profissionais de Sade
USO NOS LTIMOS 3 MESES
Pesquisadores
Profissionais de Sade

USO DE RISCO (PELO ASSIST)


Pesquisadores
Profissionais de Sade

16
16

USO SUGESTIVO DE DEPENDNCIA (PELO ASSIST)


Pesquisadores
Profissionais de Sade

21
13

2
2

* Sedativos, alucingenos, opioides e inalantes.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

78

Captulo 7 | As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco, abusivo ou dependncia de
lcool e outras drogas

Em Curitiba, 34 profissionais aplicaram 1.156 ASSISTs e 12 pesquisadores aplicaram 1.188 ASSISTs.


Uso do AUDIT e da Interveno Breve em Juiz de Fora (MG)
Em Juiz de Fora, os profissionais foram treinados principalmente no uso do AUDIT (para deteco do
uso excessivo de lcool) e na tcnica de Interveno Breve. Observe as porcentagens de consumidores
excessivos e as dificuldades encontradas.
Aplicao do AUDIT por Profissionais de Sade de Juiz de Fora - MG (dados coletados em 2004 e 2005).
ZONA DO
AUDIT

HOMENS
N= 478

MULHERES
N= 443

TOTAL
N= 921

1
2
3
4
Escore mdio

330
92
27 (5,7%)
29 (6,1%)
6,5+0,3

387
47
3 (0,68%)
6 (1,3%)
2,9+0,2

717 (77,8%)
139 (15,1%)
30 (3,3%)
35 (3,8%)

11,8%

1,98%

7,1%

Estes dados esto descritos em detalhe em: RONZANI, T. M. Avaliao de um


processo de implementao de estratgias de preveno ao uso excessivo de lcool em servios de Ateno Primria Sade: entre o ideal e o possvel. Tese de
Doutorado em Psicobiologia, So Paulo, UNIFESP, 2005.

Dificuldades individuais (Juiz de Fora)


Falta de tempo ou sobrecarga de trabalho;
Falta de motivao e perfil inadequado (especialistas);
Resistncias para o trabalho com usurios de lcool;
Dificuldade para propor a reduo ou abstinncia de consumo de uma droga socialmente
aceita;
Suposio de resistncia dos pacientes para receber IB.
Dificuldades das Equipes (Juiz de Fora)
Falta de infraestrutura adequada (espao fsico, insumos);
Alta rotatividade, equipes incompletas, sem sistematizao ou organizao do trabalho, com
problemas de relacionamento e disputa entre categorias (mdicos x no mdicos);
Falta de continuidade das aes;
Burocratizao e definio a priori do trabalho, sem diagnstico prvio das necessidades
especficas do servio.
AUDIT e Interveno Breve Juiz de Fora
Os dados colhidos em Juiz de Fora fizeram parte de um projeto de pesquisa multicntrico internacional,
sobre a implantao de Intervenes Breves para o uso de risco de lcool em pases em desenvolvimento,
SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

79

Captulo 7 | As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco, abusivo ou dependncia de
lcool e outras drogas

denominado Alcohol SBI in Developing Countries, que foi coordenado por pesquisadores da
Universidade de Connecticut (Health Center): Professores Thomas Babor e John Higgins-Biddle. O
projeto teve apoio financeiro da Organizao Mundial de Sade (OMS), da Organizao Pan-americana
de Sade (OPAS) e do Instituto Nacional de Abuso de lcool e Alcoolismo dos Estados Unidos (NIAAA).
No Brasil, participaram desse projeto pesquisadores da UNIFESP (Maria Lucia Oliveira de Souza
Formigoni), da Universidade Federal de Juiz de Fora (Telmo Mota Ronzani) e da Faculdade de Medicina
da USP de Ribeiro Preto (E Furtado), sendo que os dados foram coletados em Juiz de Fora e em Ribeiro
Preto.
Aplicao do AUDIT e da Interveno Breve a frequentadores de UBS e PSF de Juiz de Fora em 2004
e 2007
Participantes: participaram desses projetos 344 profissionais, incluindo mdicos, enfermeiros,
auxiliares e tcnicos de enfermagem, Agentes Comunitrios de Sade, assistentes sociais,
psiclogos, entre outros. Destes, 293 atuavam em UBS, 36 em servios de sade do trabalhador,
7 em CAPS-AD, 17 em servios de sade da PM ou Corpo de Bombeiros, 5 no servio de sade
dos servidores da UFJF e 8 em servios de sade para os servidores da prefeitura;
Treinamento: 8 horas em 2 mdulos (Epidemiologia, Psicofarmacologia, Diagnstico,
Interveno Breve);
Acompanhamento: os profissionais foram supervisionados na aplicao de AUDIT e na
realizao da Interveno Breve, durante 2 horas por semana, nos servios em que trabalhavam,
durante 6 meses. Os resultados foram descritos em vrios artigos.
CARACTERSTICAS DOS USURIOS AVALIADOS PELO AUDIT
(Dados expressos em porcentagem (n=921)
Zona de risco por Uso de
1
2
3
lcool (AUDIT)
(0-7 pontos) (8-15 pontos) (16-19 pontos)
Masculino
69,0
19,2
5,6
Gnero
Feminino
87,4
10,6
0,7
Outros servios de
84,7
11,1
1,4
APS
Servio
UBS
76,6
15,8
3,6
11-17 anos
74,5
23,4
2,1
18-27 anos
75,0
20,8
1,4
Faixa
28-37 anos
75,4
16,8
4,7
etria
38-47 anos
72,6
15,2
5,2
48 anos ou mais
85,8
10,1
2,1
Total
77,9
15,1
3,3

4
(+ 20 pontos)
6,1
1,4
2,8
4,0
0
2,8
3,1
7,0
2,1
3,8

Fonte: Tabela publicada em Masgnabosco et al. Revista Brasileira de Epidemiologia 2007; 10(4): 637-47

Resultados obtidos nas cidades de So Paulo/Diadema e Curitiba entre 2004 e 2008


Para saber se a Interveno Breve (IB) era de fato eficaz, ou se somente o fato de fazer o diagnstico j
poderia provocar a reduo do consumo, foi realizado um estudo em So Paulo/Diadema e Curitiba, no
qual metade dos pacientes avaliados com uso de risco recebeu a Interveno Breve imediatamente aps
a primeira aplicao do ASSIST (grupo IB) e metade deles (grupo-controle) s recebeu a Interveno

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

80

Captulo 7 | As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco, abusivo ou dependncia de
lcool e outras drogas

Breve trs meses depois. Essa interveno foi feita imediatamente aps uma segunda aplicao do
ASSIST, para todos os pacientes, que tinha por objetivo avaliar se haviam ocorrido mudanas nos
problemas associados ao consumo de substncias.
Nesse estudo, observou-se que o grupo que recebeu a IB imediatamente aps a aplicao do ASSIST
apresentou reduo significativa do consumo de lcool, passando, em mdia, para a faixa de uso
de baixo risco, enquanto que o grupo-controle, que no havia recebido a IB, apresentou a mesma
pontuao mdia no ASSIST que a obtida na primeira entrevista, trs meses antes.
CLASSIFICAO DO Uso de lcool nos diferentes grupos aps a Interveno Breve OU NO
GRUPO-CONTROLE
Sucesso (taxa de
Total para cada
Grupo
Pontuao inicial
reduo no escore
grupo
do ASSIST)
Baixo Risco
40
(de 11 a 15 no ASSIST)
Controle
33,8
(N= 106 pacientes)
Alto Risco
25,8
(de 16 a 26 no ASSIST)
Baixo Risco
83
(de 11 a 15 no ASSIST)
Interveno Breve
72,6
(N= 102 pacientes)
Alto Risco
59,5
(de 16 a 26 no ASSIST)
Dados expressos em porcentagens.

LEMBRE-SE: Muitas vezes, o uso de lcool e outras drogas pode contribuir


parao aumentoda gravidade de doenas crnicas, como hipertenso, diabetes
e AIDS.
IMPORTANTE! No s em servios de Ateno Primria Sade, mas em qualquer servio ambulatorial, a triagem associada interveno pode ser aplicada.

EM RESUMO
possvel implantar, no Brasil, a Deteco do Uso de lcool e Outras Drogas, em servios de Ateno
Primria Sade. fundamental treinar os profissionais e conversar abertamente com toda a equipe
para que a implantao seja efetiva.Dificuldades existem, mas podem ser superadas - lembre-se de
que esse trabalho de preveno e interveno precoce poder reduzir muitos problemas futuros
dos pacientes, caso mantivessem ou aumentassem o padro de uso de drogas.Voc tem agora as
ferramentas e conhecimentos bsicos necessrios para iniciar esse processo de preveno nos seu
local de trabalho.
Mos obra!!!

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

81

Captulo 7 | As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco, abusivo ou dependncia de
lcool e outras drogas

Atividades
Reflexo
Neste Captulo, voc teve contato com algumas experincias brasileiras quanto s tcnicas de triagem
e interveno para o uso de substncias. Com base na leitura, desenvolva um projeto de implantao
destas tcnicas que possa ser aplicado em seu local de atuao. Se possvel, discuta com o seu grupo
de colegas estas ideias.

Teste seu conhecimento


1. Assinale a alternativa INCORRETA, em relao a um treinamento realizado em Curitiba-PR, para
habilitar profissionais de sade nas tcnicas de Triagem e Interveno Breve. Quais foram as
mudanas observadas nas crenas e atitudes desses profissionais?
a) Reduo do medo de que o paciente no retornasse para as consultas.
b) Aumento da crena na eficcia da interveno e na possibilidade de ter tempo suficiente para
conduzir a interveno na sua rotina de trabalho.
c) Os profissionais mudaram a sua percepo quanto ideia de que o paciente costuma mentir
sobre o seu uso de drogas.
d) Os profissionais passaram a incorporar em sua rotina diria de trabalho as tcnicas de
Interveno Breve, aplicando a todos os pacientes que compareciam Unidade Bsica de
Sade.
2. Assinale a alternativa correta quanto ao uso da Interveno Breve (IB) no Brasil:
a) A Prof. Jandira Masur realizou estudos pioneiros no Brasil no que se refere aos problemas
ligados ao uso de lcool e efetividade de tratamentos para esses problemas.
b) A IB foi desenvolvida no Brasil sob a superviso de dois pesquisadores canadenses, Martha
Sanchez-Craig e Adrian Wilcoxon, que vieram ao Brasil.
c) O primeiro estudo brasileiro sobre a eficcia da Interveno Breve foi desenvolvido com
usurios dependentes de lcool, devido grande procura de tratamento especializado e de
qualidade.
d) Todas as alternativas esto corretas.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

82

Captulo 7 | As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco, abusivo ou dependncia de
lcool e outras drogas

3. Qual foi o resultado obtido aps o tratamento de dependentes de lcool com duas tcnicas
diferentes, sendo uma rpida e objetiva, composta por seis sesses (Interveno Breve ou IB), e
a outra a psicoterapia de grupo, composta por 32 sesses?
a) A tcnica de Psicoterapia de Grupo apresentou um resultado melhor, se comparada
Interveno Breve, pois os usurios passaram do padro de uso pesado para o moderado.
b) A IB obteve um resultado semelhante Psicoterapia de Grupo, contudo uma tcnica que
requer curto treinamento, pode ser realizada por profissionais de diferentes formaes e tem
uma boa relao custo-benefcio.
c) A Psicoterapia de Grupo apresentou resultados inferiores tcnica de Interveno Breve,
pois o ndice de sucesso que avaliou a reduo do consumo de lcool foi de 73% para a IB e
27% para a Psicoterapia de Grupo.
d) As duas tcnicas apresentaram baixa efetividade no tratamento de dependentes de lcool,
indicando que novos mtodos de interveno precisam ser estudados.
4. Quais aspectos costumam impedir que os profissionais das Unidades Bsicas de Sade (UBS)
utilizem em sua rotina diria de trabalho as tcnicas de Triagem e Interveno Breve? Assinale a
alternativa correta:
a) Falta de tempo ou falta de motivao.
b) Mudanas frequentes nas equipes.
c) Excesso de outras atividades obrigatrias.
d) Todas as alternativas anteriores esto corretas.

Bibliografia
ALI, R.; AWWAD, E.; BABOR, T.F.; BRADLEY, F.; BUTAU, T.; FARRELL, M. et al. The Alcohol, Smoking
and Substance Involvement Screening Test (ASSIST): development, reliability and feasibility. Addiction,
2002;97:1183-94.
BOERNGEN-LACERDA, R.; ZOTTIS, C.R.; ZIBE-PIEGEL, V.P.; BARLETA, C.M.B. Early Risky Drug Use Detection
in Primary Healthcare: How Does It Work in the Real World? Substance Use & Misuse, 2013;48(1-2):14756.
DE MICHELI, D.; FISBERG, M.; FORMIGONI, M.L.O.S. Estudo da efetividade da Interveno Breve para o
uso de lcool e outras drogas em adolescentes atendidos num servio de assistncia primria sade.
Rev Assoc Med Bras., 2004;50(3):305-13.
FORMIGONI, M.L.O.S. (Org.). A Interveno Breve na dependncia de drogas: a experincia brasileira.
So Paulo: Contexto, 1992.
GONALVES, P.S.; RONZANI, T.M.; BUENO, L.; RAFAEL, D.; BOERNGEN-LACERDA, R.; LACERDA, L.A.P.
et al. Primary health professionals attitudes, abilities and beliefs regarding early screening and Brief
Intervention for drug abuse. Clin Exp Res., 2005;29(5):76.
HENRIQUE, I.F.S.; DE MICHELI, D.; BOERNGEN-LACERDA, R. et al. Validation of the Brazilian version
of Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST). Rev Assoc Med Bras.,
2004;50(2):199-206.
HENRY-EDWARDS, S.; HUMENIUK, R.; ALI, R. Estratgias de auto-ajuda para reduzir ou deixar o uso de
substncias: um guia. Verso preliminar 1.1. Traduo Telmo Mota Ronzani e Superviso da Traduo
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Roseli Boerngen-Lacerda. So Paulo: OMS, 2004.
SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

83

Captulo 7 | As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco, abusivo ou dependncia de
lcool e outras drogas

HUMENIUK, R.; POZNYAK, V. Assist: Teste de triagem para lcool, tabaco e substncias: guia para o uso
na ateno primria sade: verso preliminar 1.1. Traduo Telmo Mota Ronzani e Superviso da
Traduo Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Roseli Boerngen-Lacerda. So Paulo: OMS, 2004.
______; ______. Interveno breve para o abuso de substncias: guia para o uso na ateno primria
sade. Um guia. Verso preliminar 1.1. Traduo Telmo Mota Ronzani e Superviso da Traduo Maria
Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Roseli Boerngen-Lacerda. So Paulo: OMS, 2004.
______; ______; ALI, R.; BABOR, T.F.; FORMIGONI, M.L.O.S.; BOERNGEN-LACERDA, R.; LING, W.; SIMON,
S.; FARRELL, M.; JITTIWUTIKARN, J.; MARSDEN, J.; MONTEIRO, M.; NHIWATIWA, S.; PAL, H. Validation
of the alcohol, smoking and substance involvement screening test (ASSIST). Addiction (Abingdon),
2008;103:1039-47.
______; ______; ______; ______; ______; ______; ______; ______; MCREE, B.; NEWCOMBE, D.; PAL,
H.; VENDETTI, J. A randomized controlled trial of a brief intervention for illicit drugs linked to the Alcohol,
Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST) in clients recruited from primary healthcare settings in four countries. Addiction, 2012;107:957-66.
RONZANI, T.M. Avaliao de um processo de implementao de estratgias de preveno ao uso
excessivo de lcool em servios de Ateno Primria Sade: entre o ideal e possvel. Tese de Doutorado
Escola Paulista de Medicina/Psicobiologia, So Paulo, Universidade Federal de So Paulo, 2005.
______; AMARAL, M.B.; FORMIGONI, M.L.O.S.; RIBEIRO, M.S. Implantao de rotinas de rastreamento
do uso de risco de lcool e de uma interveno breve na ateno primria sade: dificuldades a serem
superadas. Cad Sade Pblica, 2005;21(3):852-61.
______; ______; ______ BABOR, T.F. Evaluation of a training program to implement alcohol screening,
brief intervention and referral to treatment in primary health care in Minas Gerais, Brazil. Nordic Studies
on Alcohol and Drugs, 2008;25:529-38.
VIANNA, V.P.T. Fatores que afetam a deteco do uso abusivo e dependncia de lcool e a eficcia de
uma interveno breve. Tese de Doutorado Escola Paulista de Medicina/Psicobiologia, So Paulo,
Universidade Federal de So Paulo, 2008.
WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO. Who Brief Intervention Study Group. A cross-national trial of
brief interventions with heavy drinkers. Am J Public Health,1996;86:948-55.
ZIBE-PIEGEL, V.P.; BOERNGEN-LACERDA, R. How to Detect Early Harmful and Hazardous Substance Use
in Workplace: A Qualitative Study. J Alcoholism Drug Depend., 2013;1(1):1-7.

SUPERA | Mdulo 4 - Interveno Breve

84