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    UNAMAD

    FUNDO Y VIVERO EL BOSQUE

    SOLICITUD DE USO EN EL FUNDO Y VIVERO

    Puerto Maldonado, ________ _______ de 2016.

    Nombre del solicitante: .


    Cdigo y/o DNI N: . Semestre:
    Carrera Profesional: .................................... Curso:
    Direccin: Ref./Cel: .
    rea, Seccin y/o Ambiente: .
    Nombre del Proyecto: .

    Objetivo o Actividades a realizar:

    Justificacin: Por tal motivo solicito el rea con fines

    _________________________
    Solicitante.

    __________________________
    Personal autorizado.

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