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La importancia del control prenatal

El embarazo es una experiencia maravillosa y nica que y debe ser disfrutada al


mximo por los futuros padres, pero conlleva una gran responsabilidad, pues de
los cuidados que se tenga desde el inicio del mismo depender el crecimiento y
desarrollo del futuro beb.
Por eso es aconsejable planificar el embarazo, para que cualquier inconveniente
sea tratado a tiempo. Si ests embarazada, es recomendable iniciar el control
prenatal cuanto antes, para evitar complicaciones.
El control prenatal consiste en una visita mensual al doctor en la cual te tomar
la presin arterial, medir el crecimiento de tu abdomen, controlar el aumento
de tu peso, enviar pruebas de laboratorio y ecografas , todo esto para
determinar que todo est bien.
Todas las mujeres embarazadas, sin excepcin, hasta la semana 28, luego las
consultas deben ser cada 2 semanas hasta la semana 36 y cada semana desde
la semana 37 hasta el parto o la cesrea.
En condiciones de bajo riesgo y pacientes sin problemas se puede utilizar un
esquema ms flexible y con menor nmero de consultas, pero esto depende
del criterio del mdico en comn acuerdo con su paciente. Si la madre presenta
un embarazo de alto riesgo las consultas dependen de lo que el mdico
determine , lo ms probable es que se den con mayor frecuencia
El objetivo ms importante del control prenatal es prevenir, orientar, disminuir
los factores de riesgo, detectar problemas de salud y tratarlos a tiempo como
por ejemplo:

Infeccin urinaria sin sntomas.

Infecciones genitales asociadas al aborto o infeccin del recin nacido.

Anomalas congnitas, cardiacas o hidrocefalia.

Enfermedades hereditarias y sndromes genticos.

Infecciones congnitas como la rubola fetal.

Enfermedades cromosmicas como el Sndrome de Down.

Embarazos mltiples o embarazo gemelar.

Amenaza de parto prematuro.

Problemas placentarios como: placenta previa y desprendimiento


prematuro.
Presin arterial alta.

Trastornos de crecimiento fetal o diabetes del embarazo.

Incompatibilidad de grupo sanguneo o enfermedad por Rh incompatible.

La buena relacin con tu doctor har que se le faciliten las cosas que
parecen complicadas y que la experiencia del nacimiento de tu beb sea lo que
tiene que ser: uno de los das ms especiales de tu vida.
https://www.jnjcolombia.com/cuidado-del-bebe/la-importancia-del-controlprenatal

CONTROL PRENATAL
Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y
peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los
factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.
Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolucin del embarazo y
preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se
podr controlar el momento de mayor morbimortalidad en la vida del ser
humano, como es el perodo perinatal y la principal causa de muerte de la
mujer joven como es la mortalidad materna. En Chile en 1993 la mortalidad
perinatal fue de 12,8 por 1.000 nacidos vivos y la mortalidad materna de 3,62
por 10.000 nacidos vivos, cifras excelentes para el medio Latinoamericano,
pero lejos an de los pases denominados desarrollados, constituyndose an
en un importante problema de salud pblica para el pas.
El control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto significa que la cobertura
deber ser mxima (sobre el 90% de la poblacin obsttrica) y que el equipo de
salud entienda la importancia de su labor.
Aproximadamente el 70% de la poblacin obsttrica no tiene factores de
riesgo, su control es simple, y no requiere de infraestructura de alto costo. El
equipamiento bsico consiste en un lugar fsico con iluminacin y
climatizacin adecuada, camilla o mesa ginecolgica, esfingomanmetro,
balanza con cartabn, huinchas de medir flexibles, estetoscopio de Pinard,
guantes de examen ginecolgico, espculos vaginales, sistema de registro
clnico (carn prenatal) y equipo humano de salud.

Con la infraestructura sealada podemos perfectamente lograr los objetivos


generales del control prenatal que son:
- Identificar factores de riesgo
- Diagnosticar la edad gestacional
- Diagnosticar la condicin fetal
- Diagnosticar la condicin materna
- Educar a la madre
IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO

Factor de riesgo es la caracterstica o atributo biolgico, ambiental o social


que cuando est presente se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir
un dao la madre, el feto o ambos.
Desde el punto de vista perinatal los problemas que con mayor frecuencia se
asocian a morbimortalidad son la prematurez, la asfixia perinatal, las
malformaciones congnitas y las infecciones. De ah que las estrategias del
control prenatal estn orientadas a la prevencin, diagnstico oportuno y
tratamiento de las patologas que condicionan los problemas anteriormente
enunciados.
Los problemas que se asocian a morbimortalidad materna son la hemorragia
obsttrica, las infecciones, el sndrome hipertensivo del embarazo y las
enfermedades maternas pregestacionales.
Se han diseado mltiples listados con factores de riesgo a los cuales se les
asigna un puntaje, los que sumados, indicaran la necesidad de que esa
gestacin se controle en el nivel primario (policlnico general), secundario
(policlnico de especialidad) o terciario (intrahospitalario) de atencin
prenatal.
El Ministerio de Salud Pblica de Chile utiliza el instrumento que se presenta
en la Tabla I. La interpretacin y la accin que se deber seguir es la
siguiente:

Puntaje 0

Control en nivel
primario

Puntaje 1 o 2

Control en nivel
secundario

Puntaje 3 o ms

Control en nivel

terciario

DIAGNOSTICO DE EDAD GESTACIONAL

Los elementos clnicos que se utilizan para el clculo de la edad gestacional,


son el tiempo de amenorrea a partir del primer da de la ltima menstruacin y
el tamao uterino. Para que estos elementos tengan importancia en su utilidad
prctica, el control prenatal debe ser precoz, para evitar el olvido de
informacin por parte de la embarazada, y, porque la relacin volumen
uterino/edad gestacional es adecuada, siempre que el examen obsttrico se
efecte antes del quinto mes.
En niveles de atencin prenatal de baja complejidad, y con embarazadas de
bajo riesgo, los elementos clnicos enunciados pueden ser suficientes para fijar
la edad gestacional y proceder en consecuencia. Idealmente, si se cuenta con
el recurso ultrasonogrfico, se debe practicar ese procedimiento para certificar
la edad gestacional, teniendo en cuenta que su efectividad diagnstica es
mxima antes del quinto mes (error 7 das) y deficiente a partir del sexto mes
(error 21 das).
Es necesario enfatizar que el diagnstico de edad gestacional debe ser
establecido a ms tardar al segundo control prenatal, debido a que todas las
acciones posteriores se realizan en relacin a dicho diagnstico. El
desconocimiento de la edad gestacional constituye por s mismo un factor de
riesgo. La magnitud del riesgo estar dada por la prevalencia de partos
prematuros, embarazos prolongados y retardo del crecimiento intrauterino en
la poblacin obsttrica bajo control.
DIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETAL

Los elementos clnicos que permiten evaluar la condicin fetal son:


- latidos cardacos fetales
- movimientos fetales
- tamao uterino
- estimacin clnica del peso fetal
- estimacin clnica del volumen de lquido amnitico
Es necesario enfatizar que la alteracin de alguno de estos parmetros no
constituye por s solo una justificacin para decidir la interrupcin del
embarazo, sino que deben efectuarse una serie de procedimientos diagnsticos
(ver "Evaluacin Unidad Feto-Placentaria" ), los que en conjunto con el

conocimiento de la edad gestacional del feto, permitirn, una adecuada


decisin obsttrica.
- Latidos cardacos fetales. Los LCF son auscultables con estetoscopio de

Pinard desde el quinto mes de embarazo ( 20 semanas). Con equipos porttiles


de ultrasonido pueden ser identificados desde las 10 semanas. Su presencia es
un signo de vida fetal, mientras que la aceleracin de la frecuencia cardaca
con los estmulos externos, o con movimientos fetales espontneos, es un
signo de salud fetal. La frecuencia cardaca fetal se considera como normal en
el rango de 120 - 160 latidos por minuto; valores inferiores o superiores, se
denominan bradicardia y taquicardia fetal, respectivamente, y son signos
sospechosos de hipoxia fetal.
- Movimientos fetales. La percepcin materna de los movimientos fetales ocurre

entre las 18 y 22 semanas. Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que


el aumento de la actividad fetal especialmente postprandial constituye un
signo de salud fetal. La disminucin significativa de la actividad fetal es un
signo sospechoso de hipoxia fetal (ver "Evaluacin de la Unidad Feto
Placentaria").
- Tamao uterino. Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se

localiza sobre la snfisis pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal,


desde el borde superior de la snfisis pubiana hasta el fondo uterino. Para esto
se utiliza una cinta de medir flexible, graduada en centmetros, la cual se
desliza entre el dedo medio y el ndice del operador. La madre debe ubicarse
en decbito dorsal con las piernas semiflectadas.
La medida obtenida debe ser localizada en una tabla de altura uterina/edad
gestacional; de esa forma obtendremos indirectamente una estimacin del
tamao fetal y su progresin en cada control prenatal. En el Servicio de
Obstetricia de la Pontificia Universidad Catlica se utiliza la tabla elaborada
en el Centro Latino Americano de Perinatologa (CLAP). Este instrumento
para identificar retardo del crecimiento intrauterino, tiene una sensibilidad de
56%, especificidad de 91%, valor predictivo positivo de 80%, y valor
predictivo negativo de 77% (Tabla II) . Debe enfatizarse que ese instrumento
no debe utilizarse para calcular la edad gestacional en relacin a una altura
uterina determinada.
- Estimacin clnica del peso fetal. Probablemente sea uno de los contenidos que

tiene mayor dificultad en el control prenatal, ya que exige experiencia para su


determinacin. En nuestra experiencia, el error de estimacin del peso fetal en
embarazo del tercer trimestre es 10%. La estimacin obtenida, en relacin a la
edad gestacional, se localiza en la Tabla de Crecimiento Fetal desarrollada por
Juez y col. (Tabla III) , lo que permite el diagnstico de adecuacin para la
edad gestacional.

- Estimacin clnica del volumen de lquido amnitico. Las alteraciones

cuantitativas del volumen de lquido amnitico constituyen un factor de alto


riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal. El oligoamnios se puede
sospechar cuando hay una altura uterina disminuda, con una palpacin
extremadamente fcil de las partes fetales. Este hallazgo debe ser siempre
confirmado con ultrasonografa. El oligoamnios se asocia a rotura prematura
de las membranas ovulares, retardo del crecimiento fetal, hipoxia fetal crnica
y malformaciones congnitas como la agenesia renal.
El polihidroamnios se sospecha cuando hay una altura uterina aumentada con
palpacin dificultosa de las partes fetales. Debe ser siempre confirmado con
un examen ultrasonogrfico. Se asocia a patologas como embarazo gemelar,
diabetes mellitus, hidrops fetal y malformaciones congnitas como la atresia
esofgica y del sistema nervioso central.
DIAGNOSTICO DE LA CONDICION MATERNA

La evaluacin de la condicin materna se inicia con una anamnesis personal y


familiar, en busca de patologas mdicas que puedan influir negativamente en
la gestacin. De igual forma se recopilarn antecedentes obsttricos previos,
especialmente antecedentes de recin nacidos de bajo peso, macrosoma,
mortalidad perinatal, malformaciones congnitas, etc.
Es importante obtener la informacin del nivel educacional materno, actividad
laboral como trabajos con esfuerzo fsico importante, contactos con txicos,
radiaciones o material biolgico, con fines de solicitar a su empleador una
readecuacin laboral o suspender su actividad.
Se practicar un examen fsico general y segmentario con fines de
diagnosticar patologas asintomticas y derivar a especialistas. El examen
fsico incluye un examen ginecolgico en el cual se hace una inspeccin
perineal (descartar hemorroides, plicomas, parsitos externos anales y
pubianos, vulvovaginitis, condilomas, etc) y vulvovaginal (tomar
Papanicolaou).
Posteriormente, en cada control prenatal, se har la evaluacin nutricional
segn ndice peso/talla, control de presin arterial, albuminuria, hematocrito y
examen fsico segn sntomas maternos.
EDUCACION MATERNA

Este objetivo es fundamental para el xito del control prenatal y de las futuras
gestaciones. De igual modo, la embarazada bien instruida sirve como docente
de otras embarazadas que estn sin control prenatal o en control prenatal
deficiente. El primer control prenatal es fundamental para instruir a la
embarazada acerca de la importancia del control prenatal precoz y seriado. Se
debe explicar de manera simple y adecuada al nivel de instruccin materno el

futuro programa de control prenatal.


Constituyen puntos ineludibles los siguientes contenidos educacionales:
- Signos y sntomas de alarma
- Nutricin materna
- Lactancia y cuidados del recin nacido
- Derechos legales
- Orientacin sexual
- Planificacin familiar
- Preparacin para el parto
- Signos y sntomas de alarma. La embarazada debe estar capacitada para

reconocer y diferenciar las molestias que son propias de la gestacin de


aquellas que constituyen una emergencia obsttrica y, por lo tanto, concurrir
oportunamente al Servicio Obsttrico donde atender su parto. De ah que la
embarazada debe conocer la ubicacin geogrfica exacta del centro
asistencial, idealmente debe conocerlo antes de que se presente una
emergencia o ingrese en trabajo de parto. Es probable que este punto sea uno
de los ms estresantes para el grupo familiar y que tiene una simple solucin.
La embarazada debe estar capacitada para reconocer flujo genital hemtico
tanto en primera mitad (ectpico, enfermedad trofoblasto, aborto), como en
segunda mitad del embarazo (placenta previa, desprendimiento placenta
normoinserta), y reconocer flujo genital blanco (rotura prematura de
membrana, leucorrea, escape urinario).
Debe estar informada de su edad gestacional y fecha probable de parto. Este
ltimo punto genera angustia del grupo familiar y de la embarazada cuando se
cumplen las 40 semanas y no se ha producido el parto. De ah que se debe
informar que el rango normal de desencadenamiento del parto es entre las 39
y 41 semanas.
Debe estar informada que los movimientos fetales sern reconocidas por ella
alrededor del quinto mes y que su frecuencia e intensidad son un signo de
salud fetal.
Debe estar capacitada para reconocer el inicio del trabajo de parto, con fines
de evitar concurrencias innecesarias a la Maternidad, y, muy especialmente, la
contractilidad uterina de pretrmino. Debe estar informada de concurrir al
centro asistencial obsttrico en relacin a patologas paralelas al embarazo
como fiebre, diarrea, vmitos, dolor abdominal, etc.
- Nutricin materna (ver "Nutricin y Embarazo" ).
- Lactancia y cuidados neonatales. Ver "Lactancia". Simultneamente, y muy

especialmente a las primigestas, se ensearn aspectos bsicos de cuidado


neonatal (lactancia, higiene, control nio sano, vacunas, etc).

- Derechos legales. El profesional encargado del control prenatal debe velar por

los derechos legales de su paciente. Esto significa que el profesional debe


otorgar los certificados respectivos an cuando la paciente, ya sea por olvido o
desconocimiento, no los solicite.
i) Certificado de leche. Toda embarazada en control prenatal (institucional o

privada) tiene derecho a una cuota mensual de leche en polvo y otros


nutrientes segn diagnstico nutricional. Se debe llenar certificado ad hoc con
los datos del profesional, identificacin de la paciente, edad gestacional,
diagnstico nutricional y visacin por la Isapre respectiva. Con este
formulario la embarazada retira su cuota nutricional en el Policlnico del
Servicio Nacional de Salud ms cercano a su domicilio.
ii) Certificado de asignacin familiar. Toda embarazada con contrato laboral, o

carga de cnyuge con contrato laboral, debe recibir al cumplir el quinto mes
su certificado de asignacin familiar.
iii) Licencia de descanso prenatal. Toda embarazada con contrato laboral debe

recibir la licencia de descanso prenatal, sea su gestacin fisiolgica o


patolgica. Este certificado es el mismo de licencia mdica por enfermedad;
debe ser otorgado seis semanas antes de la fecha probable de parto (34
semanas) y puede ser otorgado por profesional mdico o matrona.
- Orientacin sexual. Los contenidos de este objetivo deben ser dados a la

pareja. En un embarazo fisiolgico la actividad sexual no est contraindicada.


Est especialmente contraindicada en metrorragias, o en riesgo potencial de
metrorragia, como la placenta previa, y en amenaza de parto prematuro o
presencia de factores de riesgo para parto prematuro.
- Planificacin familiar. Se deben introducir conceptos generales de

planificacin familiar, los cuales deben ser profundizados y consolidados en el


primer control puerperal.
El mtodo utilizado en el Servicio de Obstetricia de la Pontificia Universidad
Catlica es el mtodo de la lactancia (LAM), el cual otorga una infertilidad
tan eficiente como los mtodos tradicionales.
- Preparacin para el parto. La atencin integral del control prenatal debe

incluir un programa de preparacin para el parto donde se informa a la


paciente cules deben ser los motivos de ingreso a la maternidad, los perodos
del parto, anestesia, ejercicios de relajacin y pujo, y tipos de parto.
EXAMENES DE LABORATORIO

Los exmenes de laboratorio que se solicitan en embarazadas de bajo riesgo


son:

- Grupo sanguneo
- Urocultivo
- VDRL
- HIV
- Hematocrito
- Glicemia
- Albuminuria
- Papanicolaou
- Ecografa
- Grupo sanguneo. Idealmente, la tipificacin del grupo sanguneo debe

realizarse en el laboratorio (Banco de Sangre) de la institucin donde se


atender el parto, con fines de evitar clasificaciones de verificacin.
La tipificacin consiste en identificar el grupo del sistema ABO y Rh de la
madre, y coombs indirecto.
Si se detecta que la paciente es Rh negativo se manejar de acuerdo a
normativa respectiva (ver "Enfermedad Hemoltica Perinatal").
Si la madre es Rh positivo con coombs indirecto positivo, se proceder a
identificar a qu sistema sanguneo pertenece el anticuerpo detectado.
- Urocultivo. En nuestra Unidad se efecta urocultivo a todas las embarazadas

debido a la alta prevalencia de bacteriuria asintomtica (8,2%) en las madres


en control. Alternativamente se puede realizar un examen de orina completa,
el cual se debe efectuar con orina de segundo chorro, tomado por auxiliar de
enfermera capacitada y con taponamiento de introito, con fines de evitar
positivos falsos por contaminacin de flujo vaginal. Si el examen es sugerente
de infeccin urinaria se deber solicitar un urocultivo.
- V.D.R.L. Es la sigla (Venereal Disease Research Laboratory) de una prueba

no treponmica, utilizada en la identificacin de las pacientes que han tenido


infeccin por Treponema plido (les). Se debe solicitar al ingreso de control
prenatal, y al inicio del tercer trimestre ( 28 semanas). Para mayor
informacin se remite al lector al captulo "Sfilis" .
- H.I.V. La deteccin de anticuerpos del virus de la inmunodeficiencia humana

(Elisa), se efecta en esta institucin desde hace aproximadamente tres aos.


Se solicita en el primer control prenatal a todas las embarazadas en control.
Para mayor informacin se remite al lector al captulo"SIDA".
- Hematocrito. La concentracin de glbulos rojos se modifica por la

hemodilucin fisiolgica, por las reservas de hierro y el aporte exgeno de


hierro (alimentacin y suplementacin medicamentosa). En embarazadas no

anmicas se debe solicitar un hematocrito al ingreso, a las 28 y 36 semanas


(ver "Nutricin materna" ).
- Glicemia. Aproximadamente un 5% de las embarazadas cursa una alteracin

del metabolismo de la glucosa. El 90% de ellos corresponde a una intolerancia


a la sobrecarga de glucosa que se corrige espontneamente en el postparto. Se
estima que un 30% de las embarazadas diabticas gestacionales no tienen
factores de riesgo para diabetes, de ah que se recomienda efectuar a todas las
embarazadas una prueba de sobrecarga con 50 g. de glucosa oral (valor
normal: <140 mg/dl a la hora) alrededor de las 26 semanas de amenorrea (ver
"Diabetes" ).
- Albuminuria. La deteccin de albmina en muestra aislada de orina se debe

efectuar al ingreso del control prenatal; si es negativa se efectuar en cada


control prenatal desde las 28 semanas. La deteccin se efecta con la
"coagulacin" de la albmina en la orina, cuando a la muestra se agregan 2 a 4
gotas de cido sulfosaliclico al 20%. Si se detecta albmina antes de las 28
semanas, con alta probabilidad se debe a una nefropata y se deben solicitar
los exmenes pertinentes para realizar el diagnstico de certeza. Albminas
positivas en el tercer trimestre habitualmente coresponden a una preeclampsia.
- Papanicolaou. El embarazo constituye un excelente momento para educar a la

mujer en relacin a la prevencin del cncer crvico uterino. Este


procedimiento debe realizarse en el primer control prenatal como parte
habitual de la semiologa obsttrica. El embarazo no constituye
contraindicacin, como tampoco la edad gestacional, para realizar el examen.
Se debe omitir cuando hay riesgos de sangrado por la especuloscopa
(ejemplo: placenta previa). La experiencia del Servicio sobre 36.524 muestras
de Papanicolaou revel que 688 de ellos (1,9%) presentaban alteraciones
citolgicas, como carcinoma invasor (8 casos) y cncer in situ (24 casos).
Como puede apreciarse el rendimiento es bajo, pero esto es consecuencia de la
edad reproductiva de las mujeres. Todas las embarazadas con edad superior o
igual a 30 aos deben tener necesariamente un examen de Papanicolaou. A
mujeres de menor edad se les debe efectuar el procedimiento si existen otros
factores de riesgo asociados.
- Ecografa. Ver "Ultrasonografa en Perinatologa"
PERIODICIDAD DEL CONTROL PRENATAL

La frecuencia del control prenatal est determinada por los factores de riesgos
detectados en esa gestacin y sern necesarios tantos controles como la
patologa detectada lo requiera.

En embarazos sin factores de riesgo, la frecuencia de los controles debe


racionalizarse en relacin a la magnitud de la poblacin obsttrica y los
recursos humanos destinados para su control.
Caractersticamente, los controles prenatales se efectan cada cuatro semanas
en el primer y segundo trimestre de la gestacin. En el tercer trimestre (desde
las 28 semanas), los controles son progresivamente ms frecuentes hasta ser
cada siete das desde las 36 semanas hasta el trmino de la gestacin. El
motivo de esta secuencia se debe a que desde las 28 semanas en adelante es
posible detectar patologas de alta relevancia con feto viable (retardo del
crecimiento fetal, diabetes gestacional, sndrome hipertensivo del embarazo,
macrosoma fetal, amenaza de parto prematuro, malformaciones congnitas,
etc).
En el Servicio de Obstetricia de la Pontificia Universidad Catlica, la
secuencia establecida es mensualmente hasta las 28 semanas de amenorrea,
cada tres semanas hasta las 34 semanas de amenorrea, cada dos semanas hasta
las 36 semanas de amenorrea, y posteriormente, cada siete das hasta las 41
semanas de amenorrea. Esto significa que si una paciente ingresa a las 8
semanas y resuelve su parto a las 40 semanas, contabilizar trece controles
prenatales que pueden ser considerado un exceso, a no ser que al menos tres
de ellos sean destinados exclusivamente a educacin materna.
Si los recursos humanos son escasos se puede realizar un adecuado control
prenatal concentrando las atenciones en el tercer trimestre (ejemplo: antes de
las 20 semanas, 28, 34, 36, 38 y 40 semanas), pero con una importante
educacin materna (individual o grupal), especialmente en lo relevante a
sntomas y signos de alarma. Las acciones y procedimientos que se deben
realizar en el control prenatal de la embarazada de bajo riesgo se resumen en
la Tabla IV.
LECTURAS SELECCIONADAS

Fandez A: Control Prenatal. En: Obstetricia. Prez Snchez, A., Donoso


Sia, E. Eds. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo Ltda. Captulo 12 Segunda Edicin, pgina 156-167, 1992.
Al Indice
Al Departamento de Obstetricia y Ginecologa
A la Escuela de Medicina
TABLA I
FACTORES DE ALTO RIESGO OBSTETRICO PERINATAL
(MINISTERIO DE SALUD DE CHILE)

Factor

Puntaje

ANTECEDENTES OBSTETRICOS

- Primpara precoz (< 17 aos)

- Primpara tarda (> 35 aos)

- Gran multpara

- Mayor de 40 aos

HISTORIA OBSTETRICIA

- Infertilidad

- Aborto provocado

- Aborto habitual

- Mortalidad perinatal

- Malformaciones congnitas

- Bajo peso de nacimiento

SOCIOECONOMICAS

- Extrema pobreza

2
1

- Analfabetismo

- Consumo de alcohol, tabaco y drogas

- Actividad laboral inadecuada

- Ruralidad

NUTRICIONALES

- Desnutricin materna

- Obesidad

PATOLOGIA PELVICO-GENITAL

- Cicatriz uterina previa

- Pelvis estrecha

- Patologa genital

PATOLOGIA MEDICA-OBSTETRICA

- Sndrome hipertensivo

- Colestasia intraheptica

- Rh negativa sensibilizada

3
2

- Hemorragia primera mitad del embarazo

- Hemorragia segunda mitad del embarazo

- Edad gestacional dudosa

- Embarazo prolongado

- Rotura de membranas ovulares

- Gemelar

- Macrosoma

- Diabetes

- Cardiopatas

- Anemia

- Amenaza parto prematuro

- Enfermedades neuropsiquitricas

TABLA II
ALTURA UTERINA MATERNA (en cm) PARA CADA SEMANA
DE EDAD GESTACIONAL

PERCENTILE
S SEMANAS
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

10

25

50

75

90

8,0
8,5
9,5
11,5
12,5
13,5
14,0
15,0
15,5
16,5
17,5
18,5
19,5
20,0
20,5
21,0
22,4
23,5
24,0
25,0
25,5
26,0
26,5
28,0
28,5
29,5
30,5
31,0

8,0
10,0
10,5
12,5
13,0
15,0
16,0
17,0
18,5
18,5
19,5
20,5
21,0
21,5
21,5
23,0
24,0
24,5
26,0
26,5
26,5
27,5
28,5
29,0
29,5
30,5
31,0
31,0

10,8
11,0
12,5
14,0
15,0
16,5
17,5
18,0
19,0
20,0
21,0
22,0
22,5
23,0
23,5
25,0
25,5
26,5
27,0
28,0
29,0
29,5
30,5
31,0
31,5
33,0
33,5
33,5

11,0
13,0
14,0
16,0
17,5
18,0
19,0
19,5
20,0
21,5
22,5
23,0
24,0
24,5
25,0
26,0
26,5
28,0
28,0
29,5
30,0
31,0
32,0
32,5
33,0
33,5
33,5
33,5

12,0
14,5
15,0
18,0
18,0
19,0
19,5
21,0
21,5
22,5
23,0
24,0
25,5
25,5
26,5
27,0
28,0
29,0
29,5
30,0
31,0
32,0
33,0
33,0
34,0
34,0
34,0
34,5

Centro Latonoamericano de Perinatologa (CLAP)


TABLA III

CRECIMIENTO INTRAUTERINO.
PERCENTIL 10, 50 Y 90

EDAD
GESTACIONALPERCE
NTIL DE PESO
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

10

50

90

901
1.001
1.142
1.316
1.514
1.730
1.954
2.178
2.396
2.599
2.777
2.924
3.032

1.050
1.180
1.356
1.567
1.805
2.060
2.323
2.583
2.832
3.060
3.257
3.415
3.523

1.258
1.434
1.653
1.906
2.183
2.474
2.768
3.055
3.327
3.572
3.780
3.943
4.040

(Adaptado de Juez, G., y cols. Rev. Latin. Perinat., 1995, Vol. 15, N 1.)
TABLA IV

ACCIONES Y
PROCEDIMIENTOS

INSTANCIA

ANAMNESIS MEDICA

PRIMER CONTROL

ANAMNESIS GINECOOBSTETRICA

PRIMER CONTROL

EXAMEN FISICO GENERAL

PRIMER CONTROL

EXAMEN GINECO-OBSTETRICO

PRIMER CONTROL

TALLA

PRIMER CONTROL

PESO

EN CADA CONTROL
EN CADA CONTROL

INDICE PESO/TALLA

PRESION ARTERIAL

EN CADA CONTROL

MEDICION ALTURA UTERINA

EN CADA CONTROL

AUSCULTACION FETAL

DESDE LAS 20 SEMANAS

ESTIMACION DE PESO FETAL

DESDE LAS 28 SEMANAS

ESPECULOSCOPIA

PRIMER CONTROL Y SEGUN


NECESIDAD

PAPANICOLAOU

PRIMER CONTROL

HEMATOCRITO

PRIMER CONTROL, 28 Y 36 SEMANAS

VDRL

PRIMER CONTROL Y TERCER


TRIMESTRE

GLICEMIA AYUNO

PRIMER CONTROL

GLICEMIA POST 50 g DE
GLUCOSA

A LAS 28 SEMANAS

UROCULTIVO

PRIMER CONTROL

ALBUMINURIA CUALITATIVA

DESDE LAS 28 SEMANAS

GRUPO-RH

PRIMER CONTROL

ECOGRAFIA

PRIMER CONTROL, 28 Y 36 SEMANAS

EDUCACION MATERNA

EN CADA CONTROL

ASIGNACION FAMILIAR
PRENATAL

LICENCIA PRENATAL

CERTIFICADO DE LECHE

AL QUINTO MES CUMPLIDO

A LAS 34 SEMANAS

MENSUALMENTE

http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/cont
rol_prenatal.html

Gestacin

La importancia del cuidado prenatal y los


controles de salud

La importancia del cuidado prenatal y los controles de salud

La gestacin es una etapa llena de cambios para la madre como


para el entorno familiar y puede vivirse en conjunto, convirtindose
en una gran oportunidad para compartir y crecer. Puede vivirse
como una experiencia conciente, responsable y plena; es un periodo
de enriquecimiento y muy gratificante.
No olvides que los nios y nias perciben su entorno desde el tero, y
para brindarle bienestar desde el principio, es importante conocer los
cuidados necesarios durante la gestacin.
La idea es que esta etapa puedas vivirla como una gran experiencia
para sentirte bien, saludable y feliz a la espera del hijo o hija que
se est desarrollando.
En esta etapa es fundamental cuidar la salud de la madre y del nio o
nia que va a nacer. Para eso la familia puede contribuir propiciando
un entorno saludable.

Es una gran oportunidad para aprender cmo llevar una vida activa y
sana, lo que te har bien a ti y a tu hijo o hija.
Controles de salud
Es indispensable asistir a los controles prenatales en el centro de
salud (consultorio) ms cercano. Es importante mantener los
controles al da y aprovecharlos para aclarar todas tus dudas.
Los controles del embarazo contribuyen a proteger la salud de la
madre, a estimular el afecto entre toda la familia y el nio o nia que
est por nacer. Adems favorecen el desarrollo de la guaguay
permiten detectar a tiempo posibles complicaciones.
Realice su primer control prenatal entre las siete u ocho semanas
desde que ocurri la ltima regla o bien una vez obtuvo el primer test
de embarazo positivo. Es importante que el primer control de
gestacin se realice antes de las 14 semanas de gestacin.
Generalmente se realizan un mnimo de siete controles prenatales.
En los centros de salud te asignan fecha y hora para acudir a los
controles y exmenes. Lo ideal es que la madre vaya acompaada
por su pareja o un familiar o una amiga/o.
Los exmenes mnimos son:
Clasificacin de grupo sanguneo y factor RH
Hematrocito y hemoglobina
Glicemia
Orina completa
VDRL o RPR
Test de Elisa para detectar VIH
(previa consejera y consentimiento de la embarazada).
En este perodo, tambin es importante asistir a una consulta con
el odontlogo/a, ya que durante la gestacin aumenta el riesgo de
enfermedades a las encas y dientes. La salud bucal de la madre
puede influir en la salud bucal del nio o nia.
Adems de los cuidados en la alimentacin, la mujer debe evitar el
consumo de sustancias que afectan de forma negativa a su
embarazo, tales como:

> Medicamentos no recetados por el mdico o matrona


> Alcohol
> Tabaco
> Drogas
> Caf
No al alcohol
El alcohol que ingiere la madre logra traspasar la placenta, por lo
tanto, la guagua tambin lo recibir. Se ha comprobado que los
hijos/as de madres bebedoras pueden presentar el Sndrome
Alcohlico Fetal, provocando el bajo peso del recin nacido/a y
posibilidades de retardo mental.
No al tabaco
El tabaco tiene efectos negativos sobre la placenta y la guagua. Los
recin nacidos/as de madres fumadoras tienen menor peso promedio
y un volumen cerebral menor, comparados con los de madres no
fumadoras. Se recomienda que una mujer en gestacin no fume y
que si hay familiares fumadores, estos no fumen dentro de la casa
cuando hay mujeres gestantes y nios/as en el hogar.
Entorno saludable
Brindar un entorno sano y protegido es esencial para que la madre
se sienta bien y para que la guagua crezca y se desarrolle
ptimamente. Es recomendable no fumar dentro de la casa, ya que el
humo del tabaco puede tener efectos negativos en la placenta y en la
guagua.
Tambin es importante que en la casa exista un espacio acogedor y
tranquilo para descansar.
Es bueno que, dentro de su rutina, la mujer gestante destine un
tiempo para reposar y conectarse con su guagua. Hablarle,
cantarle, imaginar a la guagua y conectarse es fundamental para su
desarrollo; esto adems contribuye a eliminar el estrs.
Escuchar msica es una buena forma de relajarse y estimular a la
guagua.
Preparando el hogar

La guagua necesitar un espacio propio dentro de la casa donde


pueda dormir tranquilamente. Esto ser fundamental para su
crecimiento y desarrollo.
Lo ideal es elegir un espacio que cuente con luz natural y
ventilacin adecuada.
Medicamentos durante el embarazo
No es recomendable tomar medicamentos durante la gestacin, a
no ser que sean indicados por un profesional.

Sin embargo, existen algunos medicamentos (vitaminas) que son


indicados habitualmente durante la gestacin.
Hierro
Se utiliza principalmente para tratar y/o prevenir la anemia. El
consumo de hierro es bajo en la poblacin de mujeres chilenas y en
la gestacin ocurren cambios a nivel de la circulacin sangunea que
predisponen a anemia. Por este motivo, muchas veces es necesario
que las mujeres en gestacin consuman hierro (pastillas). C onsltalo con
tu el mdico o matrn(a).

Acido flico
Es una vitamina que ayuda a prevenir defectos de nacimiento en el
cerebro y en la mdula espinal (tubo neural) de la guagua y tambin
algunas anemias. Por ello es bueno consumirlo antes de la gestacin
y durante las primeras semanas.
En Chile, la harina del pan est fortificada con cido flico. Si una
mujer consume el equivalente a 2 panes al da, tiene asegurada la
cantidad de cido flico necesaria.
http://www.crececontigo.gob.cl/2011/desarrollo-infantil/gestacion/laimportancia-del-cuidado-prenatal-y-los-controles-de-salud/

Control prenatal peridico es clave para un embarazo sin complicaciones

En el marco de la Movilizacin Nacional para la disminucin de la mortalidad


materna y del recin nacido 2014 2018, la OPS/OMS Paraguay reitera la
importancia del control prenatal peridico como eje para un embarazo sin
complicaciones, adems de una alimentacin saludable, sin automedicacin ni
consumo de alcohol, tabaco u otras drogas.

Asuncin, 30 de junio de 2014 (OPS/OMS). El


control prenatal es primordial para preservar la salud
de la madre y del beb durante el embarazo. Abarca no
slo anlisis laboratoriales (pruebas de hemograma,
glicemia, tipificacin, VIH y VDRL), sino tambin
inspecciones fsicas peridicas a cargo de profesionales
mdicos, de manera a garantizar un embarazo feliz, con el nacimiento de
una criatura sana.
La atencin prenatal se brinda en los diversos centros asistenciales del Ministerio
de Salud Pblica, con servicios son gratuitos.
Recomendaciones para evitar complicaciones durante el embarazo
- Evitar el consumo de taco, bebidas alcohlicas, y otras drogas que perjudican la
salud de la madre y del beb
- Asistir regularmente al control prenatal, siguiendo las recomendaciones del
mdico partero/a, cuidando especialmente el peso y la presin arterial
- Consumir solamente los medicamentos indicados por el mdico
- Mantener una alimentacin rica en frutas, verduras, huevo, leche y carne.
Disminuir el consumo de sal y azcar; en lo posible, evitar las comidas con mucha
grasa
- No exponerse a ningn tipo de radiografa durante el embarazo, excepto por
indicacin mdica
- Es sumamente importante realizarse el PAP y las pruebas para detectar
infecciones de transmisin sexual: VDRL para sfilis y test rpido para VIH; por lo
menos dos veces durante el embarazo
- Proceder a la vacunacin antitetnica, para evitar el ttanos neonatal o mal de 7
das.
Los primeros 60 minutos son claves en una emergencia obsttrica
El tiempo desempea un papel fundamental al momento de asistir una emergencia
obsttrica, puesto que si no se acta oportunamente, el riesgo de mortalidad es
inminente.
En ese sentido, personal de salud se encuentra en vas de capacitacin para actuar

ante una emergencia obsttrica, dentro de los primeros 60 minutos de vida.


La actividad se desarrolla en el marco de la Movilizacin Nacional para la
disminucin de la mortalidad materna y del recin nacido, que busca disminuir en
un 20% estas defunciones en el lapso de cuatro aos.
La directora del Programa de Salud Sexual y Reproductiva del Ministerio de Salud,
Dra. Karen Daz, reiter la importancia de que el personal de blanco identifique con
exactitud cules son los sntomas de alarma. Ante un sangrado, prdida de lquido
por la vagina, o si la embarazada presenta sntomas que refieren una hipertensin,
como primera medida se debe brindar los primeros auxilios, compensando a la
paciente para luego derivarla a un nivel de mayor complejidad.

http://www.paho.org/par/index.php?
option=com_content&view=article&id=1136:control-prenatal-periodico-esclave-para-un-embarazo-sin-complicaciones&Itemid=213

Destacan importancia del control prenatal precoz en Da del Nio


Por Nacer
Publicado el 18 Marzo, 2015

Con el fin de que las futuras madres tomen


conciencia de la importancia del control pre-natal, as como la prioridad que tienen los cuidados en su futuro, el
servicio de Obstetricia del Policlnico Juan Jos Rodrguez Lazo, de la Red Asistencial Rebagliati de EsSalud,
realiz una actividad dedicada a las gestantes aseguradas del distrito de Chorrillos, en conmemoracin del Da
del Nio por Nacer, que se celebra el prximo 25 de marzo.

El inicio del control prenatal debe ser precoz con el fin de detectar a tiempo cualquier problema, riesgo o signos
de alarma para la salud de la madre y el recin nacido y darles el tratamiento adecuado y oportuno si as fuera
el caso, seal la Lic. Mara Elena Castaudi, coordinadora de Obstetricia.

La recompensa de todos estos cuidados, segn seal la especialista, es gestar a un nio sano, nacido a
trmino normal, de nueve meses, y con el peso adecuado. Y por el lado de la madre, mantener a una persona
saludable que posea todas las condiciones necesarias para criar a su hijo.

El cuidado de la futura madre se inicia con el control mdico, que le brinda una lista de exmenes auxiliares: de
sangre (nivel de hemoglobina), de orina (deteccin de infeccin urinaria) y ecografa. Despus es derivada al
Servicio de Obstetricia para realizarle el tamizaje de VIH-Sida y sus respectivos controles pre-natales.

A partir de las 20 semanas de gestacin es que las mams pasan por el consultorio de vacunacin, as como
posteriormente para su evaluacin en los servicios de Psicologa, Nutricin, Odontologa y Trabajo Social,
detalla la licenciada Castaudi.

Las futuras madres recibieron los consejos oportunos de un equipo multidisciplinario, integrado por
profesionales de la salud de Obstetricia, Psicologa, Odontologa, Trabajo Social y Nutricin, con el fin de cuidar
su estado de salud que asegure el normal desarrollo del beb por venir.

Un aspecto fundamental es la salud mental de la gestante y en ese sentido incidieron en la necesidad de


evaluar el aspecto psicolgico de toda madre gestante, ms an de la adolescente que experimenta diversos
cambios hormonales que puedan llevarla a la depresin. En cuanto a la salud oral, se abord lo concerniente a
una correcta y exhaustiva limpieza bucal a fin de evitar la prdida de piezas dentales por las caries.

Adems, se enfatiz lo importante que es el necesario y equilibrado aporte de nutrientes como el calcio en la
dieta diaria de la mujer embarazada y se finaliz resaltando la importancia de los lazos familiares, pues se
explic que la armona debe primar en todas las etapas de la vida del nio.

Cabe sealar que el Policlnico Juan Jos Rodrguez Lazo brinda preparacin a los padres en los diferentes
talleres que ofrece a fin de capacitarlos para enfrentar los desafos de cada etapa del crecimiento de sus hijos.

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Atencin prenatal
La atencin prenatal (APN) es el conjunto de actividades sanitarias que reciben las
embarazadas durante la gestacin.1 La atencin mdica para la mujer embarazada es
importante para asegurar un embarazosaludable e incluye controles regulares y anlisis
prenatales. Se suele iniciar este tipo de atencin cuando la mujer descubre que est
embarazada.2

Doctor realizando un examen prenatal.

ndice
[ocultar]

1Caractersticas

2Objetivos

3Consultas y controles
o

3.1Frecuencia de las consultas

4Embarazos de riesgo

5Vase tambin

6Referencias

7Enlaces externos

Caractersticas[editar]
Por lo general, la atencin prenatal comprende un examen fsico de la embarazada por
un mdico, examen ginecolgico en la que incluye citologa que descarte enfermedades

del cuello uterino como el VPH, valoracin cardiovascular, verificacin de inmunizaciones


(rubeola, hepatitis), verificacin de infecciosos como el toxoplasma y VIH, y determinar
cuando un embarazo se trate de alto riesgo

Objetivos[editar]
El objetivo principal de la atencin prenatal orientada es ayudar a las mujeres a mantener
embarazos normales a travs de:

La identificacin de condiciones de salud preexistentes

Como parte de la evaluacin inicial, el personal de salud que realiza la


consulta o control -mdico o enfermera capacitada en obstetricia3 - conversa
con la mujer y examina las seales de condiciones crnicas y enfermedades
infecciosas. Las condiciones de salud preexistentes como VIH, malaria, sfilis y
otras enfermedades de transmisin sexual, anemia, enfermedades
cardacas, diabetes, desnutriciny tuberculosis, pueden afectar el resultado del
embarazo, requieren tratamiento inmediato y generalmente se necesita un
nivel ms intenso de control y atencin de seguimiento durante el curso del
embarazo

La deteccin temprana de complicaciones que surgen durante el embarazo

En los controles se examina y conversa con la mujer para detectar problemas


de embarazo que podran necesitar tratamiento y un control ms estricto. Las
condiciones tales como la anemia, la hemorragiavaginal, trastornos
de hipertensin del embarazo y crecimiento anormal del feto o posicin
anormal del feto despus de las 36 semanas, pueden ser o convertirse en un
peligro de muerte si se dejan sin tratamiento.

El fomento de la salud y prevencin de enfermedades

La consejera sobre aspectos importantes que afectan la salud de la mujer y la


salud del recin nacido es un componente vital de la APN. Los temas tratados
deberan incluir:

Cmo reconocer los signos de peligro, qu hacer y donde conseguir ayuda

Buena nutricin y la importancia del descanso

Higiene y prcticas de prevencin de infecciones

Riesgos del tabaco, alcohol, medicamentos locales y remedios tradicionales

Lactancia materna

Planificacin familiar post parto y espaciamiento de los nacimientos.

Todas las mujeres embarazadas debern recibir las siguientes


intervenciones preventivas:

Inmunizacin contra el ttanos

Suplementos de hierro y cido flico.

En lugares de alta prevalencia las mujeres adems debern recibir:

Tratamiento ante probable anquilostomiasis

Consejera y prueba voluntaria de VIH

Proteccin contra la malaria mediante tratamiento preventivo intermitente y el


uso de velos cobertores para la cama tratados con insecticidas

Proteccin contra la deficiencia de vitamina A y yodo.

La preparacin para el parto y la elaboracin de un plan para estar


listos ante una complicacin.

Un porcentaje elevado de mujeres desarrollan una complicacin con peligro


de muerte, por lo tanto todas las mujeres debern tener un plan para lo
siguiente:

Un asistente experto en el parto

El lugar para el parto y e indicaciones para llegar hasta l, incluyendo la


manera de obtener transporte de emergencia si fuera necesario

Artculos necesarios para el parto

Dinero ahorrado para pagar al experto que se encargue del parto, para
cualquier medicamento y suministros que fueran necesarios -en aquellos
lugares donde la asistencia mdica sea pagada

Apoyo durante y despus del parto (familia, amigos)

Donantes potenciales de sangre en caso de emergencia1 4

Consultas y controles[editar]
A travs de toda la gestacin se van realizando controles de seguimiento,
pero la ms importante es el primero, que es tambin el ms extenso. En
esta se lleva a cabo un interrogatorio o anamnesis extenso, con el objetivo
de conocer los antecedentes patolgicos de la embarazada y de los
familiares, adems de un examen fsico completo. tambin se le indican
los primeros anlisis dentro de los que se incluyen:

Hemoglobina

Electroforesis de hemoglobina para determinar la existencia o


predisposicin de anemia de clulas falciformes

Sfilis

HIV

Grupo sanguneo

Talasemia

Rubola

Fibrosis qustica

Hepatitis B y C

Orina

Glucemia

Deteccin de marcador mltiple (anlisis triple)

Muestra de vellosidad corinica

Amniocentesis

Determinaciones especiales para descartar malformaciones y


enfermedades congnitas como el alfa-fetoprotena

En dependencia del tiempo de gestacin y ante alguna sospecha se le


realizar ultrasonografa.1 5

Frecuencia de las consultas[editar]


Est en dependencia de la categorizacin del embarazo, de alto o bajo
riesgo. En este ltimo caso se puede seguir este cronograma

Cada cuatro o seis semanas, a partir del primer mes hasta el sptimo
mes de embarazo (las primeras 28 semanas)

Cada dos o tres semanas en el octavo mes (desde la semana 28


hasta la 36)

Todas las semanas en el noveno mes (desde la semana 36 hasta el


parto)1

Embarazos de riesgo[editar]
Se define un embarazo de bajo riesgo aquel que presenta evidencias de
tener las condiciones ptimas para asegurar el bienestar a la madre y el
feto y carece de antecedentes patolgicos o epidemiolgicos que
aumenten la probabilidad de que la madre o el feto desarrollen una
enfermedad.6
Los embarazos de alto riesgo se dividen en tres tipos:

Alto Riesgo Tipo I: La embarazada se encuentra en buen estado de


salud pero presenta uno o ms factores de riesgo epidemiolgico,
tales como el analfabetismo, pobreza crtica y desempleo
familiar,tabaquismo y/o alcoholismo, un embarazo no deseado, etc.

Alto Riesgo Tipo II: La embarazada se encuentra en buen estado de


salud pero presenta uno o ms antecedentes de enfermedades
ginecolgicas u obsttricas, tales como bajo peso al nacer,
incompatibilidad Rh, preeclampsia o eclampsia o
una cesrea anterior, entre otros.

Alto Riesgo Tipo III: La gestacin ocurre en mujeres con


enfermedades de base, tales como diabetes, placenta previa,
preeclampsia o eclampsia, VIH, etc.

https://es.wikipedia.org/wiki/Atenci%C3%B3n_prenatal

IMGENES

COMPICACIONES