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EL

ABORTO:

PERSPECTIVAS

REALIDADES.

ABORTO

ESPONTNEO

INTERRUPCIN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO.


Eva M Martn Lupin.

RESUMEN
El aborto es un problema de gran relevancia en la actualidad. No es un debate novedoso y ya ha
sido tratado por numerosos investigadores. Este estudio tiene como objetivo describir esta
problemtica, diferenciando dos aspectos: el aborto espontneo (causas que lo favorecen) y los
mtodos de interrupcin del embarazo, explicados cada uno de ellos con sus mecanismos de accin
y sus potenciales riesgos. Se contemplan varias perspectivas para dar respuesta a los efectos que
puede causar un aborto: mdica, social, tica y legal, ya que esta cuestin genera numerosas
controversias. Espaa ha tenido dos leyes sobre el aborto. Hasta 1985 la interrupcin voluntaria del
embarazo fue siempre un delito. Dichas leyes son la Ley Orgnica de 9/1985 de 5 de Julio (primera
ley en Espaa) y la Ley Orgnica de 2/2010 de 3 de Marzo, de Salud Sexual y Reproductiva y de la
Interrupcin Voluntaria del Embarazo, que se encuentra vigente en la actualidad. En Espaa la IVE
se modific con la aprobacin de esta ley, quedando derogada la anterior. Supuso un cambio radical
en el Derecho Espaol sobre esta materia, estableciendo el derecho a la maternidad libremente
decidida, con un sistema de plazos. Con esta ley, el aborto se configura como un derecho. En el
presente estudio se aprecian las distintas leyes de forma clara y concisa mediante una tabla
comparativa y se presentan las modificaciones del Anteproyecto Gallardn, que se reflejan de forma
breve mediante preguntas-respuestas, lo que hace su aprendizaje ms prctico facilitando la
comprensin y favoreciendo un debate que, en la actualidad, suscita gran discusin.
PALABRAS CLAVE: Aborto, aborto espontneo, interrupcin voluntaria embarazo, mtodos
interrupcin embarazo, legislacin aborto, consecuencias mdicas aborto.

INTRODUCCIN
El debate sobre el aborto trata temas fundamentales sobre la existencia humana, como el momento
del inicio de la vida y lo que nos constituye en seres humanos. Existen y han existido una gran
diversidad de concepciones sobre la vida que varan segn la cultura y poca en la que se
desarrollan las personas. As podemos encontrar posiciones como las de los budistas, que plantean
el respeto absoluto para cualquier forma de vida del reino animal, hasta la de algunos grupos de la
India que no consideran al recin nacido como persona, hasta despus de un mes del alumbramiento
y hasta ese mismo momento, no le dan nombre (Sagot, 2002).
La interrupcin voluntaria del embarazo (IVE) es una prctica que nos muestra la historia desde
hace milenios. Hablar de aborto supone tener en cuenta reas de distinto carcter: sanitarias, ticas,
socioeconmicas, religiosas y cientficas. La legislacin vigente es la que regula que la prctica del
aborto inducido, sea definida como un delito o un derecho.
El nmero de interrupciones voluntarias de embarazo (IVES) en Espaa, ha ido creciendo en los
ltimos aos hasta situarse en 112.390 interrupciones, en el ao 2012. A nivel mundial cada ao se
practican aproximadamente unos 42 millones de abortos. Las tasas de aborto no son inferiores en
los pases que tienen leyes restrictivas, pero s se incrementan las complicaciones maternas y la
mortalidad, porque son llevados a cabo en lugares no acondicionados. De los 460.716 embarazos en
mujeres residentes en Andaluca entre 2007 y 2010, 383.571 terminaron en parto y 77.145 en
interrupcin voluntaria.
DESARROLLO
El concepto de aborto significa la interrupcin del embarazo, ya sea de forma espontnea o
inducida.
Definiciones: Aborto espontneo: Expulsin espontnea de un embrin o de un feto de menos de
500 g o antes de las 20 semanas de gestacin. Producido de forma natural.
Aborto inducido: Interrupcin mdica o quirrgica del embarazo.

Aborto mdico: Uso de medicamentos, para interrumpir un embarazo.


Aborto incompleto: Expulsin parcial de tejido fetal con el orificio cervical abierto y retencin de
productos de la concepcin en el tero.
Amenaza de aborto: Sangrado vaginal a comienzos del embarazo con un cuello uterino cerrado y un
feto potencialmente viable.
Definicin clsica:
Aborto es la finalizacin de la gestacin, antes de que el feto alcance la edad gestacional suficiente
para sobrevivir fuera del vientre materno. Terminacin inducida del embarazo para destruir al feto.
OMS: La Organizacin Mundial de la Salud, con el objetivo de unificar criterios y no subestimar la
muerte del feto, en 1977 defini el aborto como: La expulsin o extraccin uterina de un embrin
o feto de 500 g o menos. Ms tarde, la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO),
estableci la edad gestacional de 22 semanas, que coincide aproximadamente con el peso
establecido por la OMS y con la edad vigente en la legislacin espaola para la interrupcin
voluntaria del embarazo (IVE).
Las leyes, tanto las ms permisivas como las ms restrictivas, distinguen entre aborto teraputico y
aborto electivo o voluntario.
El aborto teraputico se interrumpe por razones mdicas, al contrario que el aborto electivo o
voluntario que se realiza por eleccin de la madre bajo su criterio, que puede ser entre otros:
1) Minora de edad.
2) Incapacidad para cuidar a un hijo (razones econmicas, sociales, etc.)
3) Estigma: Lo que representa un embarazo fuera del matrimonio en ciertas culturas.
Aborto mdico-legal: Acto mdico o quirrgico que consiste en la IVE en los casos en que la
legislacin de cada pas prev la no imposicin de una pena por tal motivo, aunque el aborto en
general sea considerado un delito. Facilita que estas interrupciones se practiquen dentro del mbito
sanitario institucional, de forma que eliminamos los riesgos de prcticas inadecuadas.

Segn la semana de gestacin en la que se producen: Se pueden diferenciar los abortos en precoces
y tardos. Precoces, cuando ocurren durante el primer trimestre (hasta 12 semanas de gestacin).
Tardos: Corresponden a los que se producen en el segundo trimestre. Diferenciar esto, es
beneficioso para determinar las causas del aborto. Los ms predominantes son los precoces (8085%), por ser ms frecuentes las causas que actan de forma ms precoz en la gestacin.
ABORTO ESPONTNEO: Ms del 80% de los abortos espontneos se producen en las primeras
12 semanas. El 50% se debe a alguna anomala cromosmica (Benirschke y Kaufmann, 2000).
Despus del primer trimestre de embarazo, el ndice de abortos disminuye.
FACTORES FETALES: Hertig y Sheldon (1943), analizaron 1000 abortos espontneos. 50%
mostr degeneracin o ausencia del embrin. En 50 a 60% de los embriones y fetos expulsados en
forma espontnea, se aprecia alguna anomala cromosmica. A medida que avanza el embarazo, la
frecuencia de los errores cromosmicos disminuye.
El aborto manifiesto aumenta con la paridad y con la edad de los padres (Gracia, 2005; Warburton,
1964; Wilson, 1986 et al.). La frecuencia se duplica de 12% en mujeres menores de 20 aos a 26%
en las mayores de 40 aos.
ABORTO ANEUPLOIDE: Cerca del 95% de las anomalas cromosmicas es secundaria a algn
error de la gametognesis materna (Jacobs and Hassold, 1990).
ABORTO EUPLOIDE: Los fetos con cromosomas normales suelen abortarse ms tarde que los
aneuploides. Si el 75% de los abortos aneuploides ocurrieron antes de las ocho semanas, los
abortos euploides, llegaron a subsistir cerca de las 13 semanas (Kajii, 1980). La frecuencia de los
abortos euploides se incrementa de manera considerable despus de los 35 aos de edad en la madre
(Stein et al., 1980).
FACTORES DE RIESGO
EDAD MATERNA.- El peligro de aborto aumenta a medida que se incrementa la edad materna, as
que se estima que el riesgo de aborto para mujeres de entre 12 y 19 aos es del 13,3% frente al 51%
en mujeres de entre 40 y 44 aos.

ESTRS: Clsicamente se ha relacionado el estrs en la mujer como un factor que puede actuar de
forma negativa sobre la gestacin. En un estudio prospectivo sobre 336 mujeres en las cuales se
determin el estrs, mediante tres diferentes tests y la determinacin de cortisol sanguneo, no se
observ que el estrs incrementara el riesgo de aborto espontneo.
TABACO: Existen estudios que relacionan el consumo de tabaco como un factor de riesgo de
aborto, mientras que otros discuten la metodologa de los mismos y no confirman esta asociacin
entre el consumo de tabaco y el aborto espontneo. El tabaquismo se ha vinculado con un mayor
riesgo de padecer abortos (Kline et al., 1980). Dos estudios sugieren que el riesgo de padecer un
aborto aumenta de manera lineal segn el nmero de cigarrillos que la mujer fuma (Armstrong et
al., 1992); Chatenoud et al., 1998). Estudios subsecuentes no han demostrado esta relacin
(Maconochie, 2007; Rasch, 2003; Wisborg, 2003 et al.). El tabaco produce vasoconstriccin.
ALCOHOL: Existen indicios en estudios realizados sobre un nmero amplio de gestantes con
embarazo nico (24.679 mujeres) acerca de que el alcohol puede incrementar el riesgo de aborto
espontneo. El consumo de alcohol se asocia con aborto espontneo y con teratogenicidad (retraso
mental, microcefalia, hipoplasia de la regin facial media, defectos renales y cardacos). El
consumo de alcohol provoca tanto abortos espontneos como anomalas fetales (Floyd et al., 1999).
DROGAS Y FACTORES AMBIENTALES: Se ha observado que diversas sustancias aumentan la
frecuencia de aborto: Citotxicos, metaanlisis (Dranitsaris et al., 2005), plomo, xido de etileno,
etc.)
CAUSAS OVULARES: Anomalas cromosmicas, anomalas genticas, alteraciones del desarrollo
del embrin y de la placenta.
CAUSAS UTERINAS: Malformaciones, posiciones anmalas, insuficiencia cervical, miomas,
sinequias intrauterinas, defectos uterinos, causas inmunolgicas (lupus eritematoso sistmico,
sndrome antifosfolpido), trombofilias.
CAUSAS ENDOCRINAS: Hipotiroidismo, diabetes, insuficiencia de la fase ltea (produccin
insuficiente de progesterona por el cuerpo lteo puede dar lugar a un aborto precoz.)

OTRAS CAUSAS: Infecciones, traumatismos, amniocentesis, cirugas (entre las intervenciones


ms frecuentes se destacan la apendicetoma y la ciruga ovrica por la presencia de quistes).
ABORTO SPTICO: Tanto en abortos espontneos como provocados, puede presentarse una
infeccin de carcter grave (Barreto et al., 2002); Fjerstad et al., 2009). Se define como la infeccin
del tero, pero puede afectar tambin a estructuras vecinas del mismo, dando lugar a: Peritonitis,
septicemia, e incluso endocarditis (Vartian y Septimus, 1991). Se observa con mayor frecuencia en
mujeres que han sido sometidas a un aborto ilegal. Puede dar lugar a importante morbilidad,
llegando a producir la muerte materna. Es un proceso polimicrobiano en el que los grmenes ms
frecuentemente implicados son: E. Coli, Enterobcter, Proteus, Streptococcus, Clostridium, entre
otros. Como complicaciones asociadas a la septicemia: Insuficiencia renal y coagulacin
intravascular diseminada. La septicemia requiere administracin inmediata de antibiticos por va
intravenosa y la evacuacin uterina.
RIESGO DE INFECCIN: Los abortos ilegales y los abortos incompletos que no reciban atencin
se infectaban por bacterias vaginales que en otras situaciones no causaban infeccin. Este problema
disminuy una vez que se legaliz el aborto. Sin embargo, los Centres for Disease Control and
Prevention publicaron cuatro muertes por abortos mdicos a causa de sndrome de choque txico
por Clostridium Sordellii. Fischer et al. (2005) describieron estas infecciones con el cuadro clnico,
que empez una semana despus del aborto mdico inducido.
Cohen et al. (2007) han publicado otros cuatro casos, dos por C. Sordellii y dos por C. Perfringens,
tras abortos inducidos o espontneos. Dos de ellos fueron mortales. Daif et al. (2009) describieron
un caso de fascitis necrosante y sndrome de choque txico originado por estreptococos del grupo
A, despus de un aborto mdico electivo.
ABORTO DE REPETICIN: Si una mujer ha sufrido tres o ms abortos seguidos, se considera que
padece abortos de repeticin. Aunque la probabilidad de que se repita un aborto en una misma
mujer puede ser mediado por el azar, se observ que la frecuencia que cabra esperar no es la
misma, sino que aumenta a medida que se incrementa el nmero de abortos. En un trabajo
realizado por la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO), se pudo observar que el
riesgo de que se produzca un aborto despus de uno, dos, tres y cuatro abortos consecutivos es del
20, el 26, el 38 y el 43%, respectivamente.

MTODOS DE INTERRUPCIN: El aborto puede ser inducido de diversas maneras. La eleccin


va a depender de:

El tiempo de gestacin o desarrollo del embrin o feto

La salud de la madre

Del contexto socioeconmico dnde se tome la decisin y se realice el acto

Del acceso a los servicios sanitarios

De los lmites puestos por legislacin.

Existen dos posibilidades para realizar la interrupcin voluntaria del embarazo (IVE):
INDUCCIN MDICA: Se administran medicamentos que facilitan la expulsin. Esta es la forma
menos traumtica. En principio es la de eleccin, sobre todo en gestaciones del segundo trimestre
dnde la evacuacin quirrgica conlleva sus riesgos.
EVACUACIN QUIRRGICA: Se realiza mediante la dilatacin cervical y la posterior
evacuacin mediante aspiracin con bomba de vaco o legrado uterino.
INDUCCIN MDICA
PROSTAGLANDINAS: Pertenecen al grupo de los cidos grasos. La prstata dio lugar al nombre
de estas sustancias, ya que fueron descubiertas inicialmente en el lquido seminal. Actan sobre las
fibras musculares lisas, provocando contraccin o relajacin. Tienen accin sobre el aparato
respiratorio, sobre el cardiovascular: el tromboxano A2 induce la agrupacin plaquetaria y es un
potente vasoconstrictor. La prostaciclina se comporta como antiagregante y vasodilatador.
Igualmente actan sobre el aparato digestivo, renal y genital, adems participan tambin en los
mecanismos tisulares de la inflamacin. Las que tienen inters obsttrico son las de las series E y F,
y en especial las de la serie E por su efecto sobre la contractilidad uterina y sobre la maduracin y
dilatacin cervicales. Dentro de las prostaglandinas de las series E y F se distinguen:
F2: ampollas (Hemabate).

E2 o dinoprostona: gel endocervical (Prepidilgel), dispositivo vaginal (Propess),


comprimidos orales o ampollas intravenosas.
Anlogos de la E1: Misoprostol (Cytotec) o gemeprost (al igual que el misoprostol, es un
anlogo sinttico de la PGE1 que administrado va vaginal, induce el aborto).
A nivel genital: La accin se realiza sobre el miometrio, provocando contracciones intensas y
dolorosas, que provocan la expulsin del contenido uterino. Todo ello se ve facilitado por una
accin de dilatacin y maduracin del cuello grvido. Durante el primer trimestre, las
prostaglandinas (PGE2), provocan el reblandecimiento y la apertura del cuello, pero los efectos
secundarios hay que tenerlos en cuenta (trastornos gastrointestinales, entre otros). Los anlogos
sintticos tienen menos efectos secundarios, sobre todo digestivos y una duracin de accin ms
prolongada. Ejemplo: el Misoprostol, por va oral, se ha impuesto por ser ms econmico, por ser
mejor tolerado y por su eficacia. Contraindicaciones: Todas ellas estn contraindicadas en caso de
asma severa no controlada, enfermedad coronaria, vascular o cerebral y alergia. Se deben tomar
precauciones en caso de glaucoma, insuficiencia renal y heptica, y ciruga uterina previa.
Gemeprost (termolabilidad y coste elevado).
Misoprostol (desarrollado ms adelante)
Las prostaglandinas aumentan la extensibilidad del tejido cervical.
La va de administracin de las prostaglandinas puede ser:
1.- Vaginal
2.- Intramuscular
3.- Oral
4.- Intraamnitica
5.- Intravenosa
6.- Rectal

MISOPROSTOL: Anlogo sinttico de la prostaglandina E1. Es un medicamento que se usa para la


prevencin y tratamiento de la lcera pptica. Se utiliza como prostaglandina coadyuvante de la
Mifepristona (RU 486), para el aborto provocado farmacolgico. Es la medicacin ms
ampliamente utilizada con este objetivo. Se utiliza de forma rutinaria por los servicios de obstetricia
como agente inductor del parto y en la realizacin de las IVE. Es uterotnico. Se puede administrar
con diversas pautas y dosis (va oral o vaginal). Ventajas: Fcil aplicacin y reducido coste. Puede
evitar la prctica del legrado evacuador con dilatacin previa, que siempre resulta traumtica.
Inconvenientes: Hemorragias, calambres uterinos, dolor abdominal y trastornos digestivos (naseas,
vmitos-10%, diarrea-38%), ms acentuados si la va de administracin es la oral.
Contraindicaciones: Si existe sangrado uterino importante, asma, glaucoma, insuficiencia renal,
estenosis mitral. El Misoprostol vaginal es una de las pautas ms efectivas y con menos efectos
secundarios.
Aunque la tasa de expulsin completa (aborto mdico), llega en algunas estadsticas al 90%,
algunos estudios han observado un aumento de complicaciones al comparar con el aborto
quirrgico, de 20%, frente al 5,6% respectivamente (mayor incidencia de hemorragias).

MIFEPRISTONA RU 486: Para la finalizacin de gestaciones muy tempranas, menores de 49 das.


Antagonista de la progesterona, (hormona necesaria para la continuidad de la gestacin), bloquea
especficamente los receptores de la progesterona teniendo una tasa de xito de entre el 60 y el 80%.
Inhibe la ovulacin cuando se administra al final de la fase folicular. Se utiliza como abortivo
antinidatorio, en las primeras semanas del embarazo. Se utiliza en la IVE junto con Misoprostol
entre las primeras 7 a 9 semanas de embarazo (49 a 63 das). Posee efectos dilatadores que se han
evaluado clnicamente. Mecanismo de accin de la Mifepristona: Posee una fuerte afinidad por los
receptores de la progesterona. Durante la gestacin bloquea dichos receptores provocando necrosis,
lo que causa un desprendimiento del cigoto. Al mismo tiempo, se produce la liberacin local de
prostaglandinas. Todo ello origina el reblandecimiento y la apertura del cuello uterino. Sensibiliza
al miometrio a la accin de las prostaglandinas por privacin de progesterona. Aumenta el tono del

msculo uterino, favoreciendo la aparicin de contracciones y la expulsin. A dosis menores es un


anticonceptivo de emergencia, en los posteriores das al coito.
Riesgos: El aborto mediante la suministracin de prostaglandinas puede provocar la ruptura del
tero, sepsis, parada cardiorrespiratoria, embolia cerebral y fallo renal agudo.
El aborto mediante la administracin de mifepristona (RU-486), puede conllevar a sangrado
abundante, problemas cardiovasculares severos y sepsis, entre otros. El anticonceptivo de
emergencia o pldora del da despus, debido al LN que contiene, puede dar lugar a alteraciones
vasculares graves.

Diversos estudios afirman tambin, que este frmaco produce cambios

estructurales y funcionales en los vasos sanguneos.


En ocasiones, el feto pueden sobrevivir a la ingesta de los medicamentos y en esos casos ste sufre
malformaciones graves.
METOTREXATO: Es un antagonista del cido flico que inhibe la sntesis de purina y de
pirimidina, as como la formacin de ADN y la divisin celular, inactivando la capacidad
proliferativa del trofoblasto. Es un frmaco utilizado en el tratamiento del cncer y enfermedades
autoinmunes. Se usa como abortivo combinndolo con Misoprostol para la finalizacin del
embarazo, en las primeras etapas de la gestacin. Se utiliza en casos de embarazo ectpico. La
candidata a paciente de este tratamiento, deber:
1.- Estar hemodinmicamente estable
2.- Tener un seguimiento posterior
3.- Ausencia de actividad cardaca fetal
4.- Funcin heptica y renal normal
Vas de administracin:
1.- Intravenosa
2.- Intramuscular
3.- Oral

4.- Inyeccin local intrasacular

OXITOCINA: Anlogo de la hormona natural hipofisiaria que ejerce un efecto idntico al de la


hormona endgena; estimula selectivamente las clulas musculares lisas del tero produciendo
contracciones. La sensibilidad miometrial a la oxitocina aumenta progresivamente a medida que
progresa la gestacin.
SUERO SALINO: Mediante inyeccin en saco amnitico para producir un aborto.
ASPIRACIN UTERINA (SUCCIN): Consiste en la evacuacin del tero a travs de una cnula
de plstico con una jeringa de vaco o mquina elctrica. Se aspira el contenido del tero a travs de
la vagina. Se realiza de manera ambulatoria. Se lleva a cabo en el aborto del primer trimestre de
embarazo. Puede ser una jeringa, pero actualmente existen unidades de aspiracin elctricas que
permiten un control preciso del vaco en todo momento, ajustable entre 600 y 800 mbar. Un
recipiente transparente conectado, para poder visualizar el contenido y volumen de aspiracin. El
aspirador se conecta a la cnula por medio de un tubo flexible, lo suficientemente largo y rgido
para que no exista peligro de colapso. Se moviliza la cnula despacio, con movimientos ligeros de
vaivn, ejerciendo una rotacin progresiva que permita al especialista presentar el orificio de
aspiracin a todas las caras de la cavidad. Los fragmentos aparecern rpidamente en la sonda.
El aborto por aspiracin (succin), puede causar: Trauma de crvix, infeccin, peritonitis,
endometritis, laceracin o perforacin del tero, trauma renal, inflamacin de la pelvis,
hemorragias, embolismo, esterilidad, trombosis, etc.

DILATACIN Y EVACUACIN UTERINA: Consiste en dilatar el crvix, previa anestesia


general. La dilatacin es, en la actualidad, menos compleja y menos dolorosa, desde que se utilizan
la mifepristona y el misoprostol en la premedicacin. Los dilatadores se introducen y empujan de
forma muy progresiva, sujetados entre el pulgar, el ndice y el dedo medio por su extremo posterior.
El profesional nunca intentar avanzar ejerciendo una fuerza excesiva. La realizacin bajo control
ecogrfico permitir seguir y controlar mejor el trayecto del dilatador y evitar una perforacin

uterina de las que el 20% se producen en este estado. Posteriormente, se realiza la evacuacin de
los restos por aspiracin o por legrado uterino.
Diversos trabajos recomiendan la evacuacin uterina por aspiracin, por presentar menos
complicaciones y ser menos traumtica que el legrado uterino.
LEGRADO UTERINO: El especialista explora a la mujer para constatar la esttica del tero y
tambin el tamao de ste. Se realiza traccin del labio anterior del cuello y posteriormente la
histerometra (tcnica de dilatacin con histermetros). Se extraen las masas voluminosas que
asomen a travs del cuello, por medio de una pinza. Seguidamente se realiza el legrado de la
cavidad uterina para extraer el contenido. En primer lugar el legrado con la legra roma de Pinard y
posteriormente con la legra cortante fenestrada de Recamier. Durante el segundo y tercer trimestre,
se utiliza una cureta provista de una cucharilla con punta filosa, con la que se va diseccionando al
feto, con el fin de facilitar su extraccin por el cuello de la matriz. Para la realizacin del legrado
uterino, la dilatacin cervical es bastante mayor que la dilatacin que se necesita para realizar la
aspiracin uterina.
Complicaciones:
1.- Desgarro cervical
2.- Perforacin uterina
3.- Hemorragia
4.- Evacuacin incompleta e Infeccin
El aborto por dilatacin y evacuacin puede provocar: Todo lo descrito anteriormente y que la
mujer sufra futuros embarazos ectpicos, bebs con bajo peso e incluso con serias malformaciones
y/o nacidos sin vida. Estos riesgos aumentan a medida que progresa el embarazo y por ello se
prefiere la induccin mdica a partir de la semana doce de gestacin.

HISTEROTOMA: Ciruga abdominal bajo anestesia general. Consiste en realizar una incisin en
el tero. Cesrea.
HISTERECTOMA: Intervencin quirrgica que consiste en extirpar parcial o totalmente el tero
por va abdominal o vaginal.

CLNICAS DE INTERRUPCIN: Artculo 18.- Garanta del acceso a la prestacin:


Los servicios pblicos de salud, en el mbito de sus respectivas competencias, aplicarn las
medidas precisas para garantizar el derecho a la prestacin sanitaria de la interrupcin voluntaria del
embarazo en los supuestos y con los requisitos establecidos en esta Ley. Esta prestacin estar
includa en la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud (Snchez Cmara,
2012).

ACCESO: Se garantiza el acceso a la interrupcin voluntaria del embarazo en las condiciones que
se determinan en la ley. Estas condiciones se interpretarn en el modo ms favorable para la
proteccin y eficacia de los derechos fundamentales de la mujer que solicita la intervencin, en
particular, su derecho al libre desarrollo de la personalidad, a la vida, a la integridad fsica y moral,
a la intimidad, a la libertad ideolgica y a la no discriminacin (Snchez Cmara, 2012).

Artculo 19.- La prestacin sanitaria de la interrupcin voluntaria del embarazo (IVE), se realizar
en centros de la red sanitaria pblica o vinculados a la misma. Si excepcionalmente el servicio
pblico de salud no pudiera facilitar en tiempo la prestacin, las autoridades sanitarias reconocern
a la mujer embarazada el derecho a acudir a cualquier centro acreditado en el territorio nacional,
con el compromiso escrito de asumir directamente el abono de la prestacin.

LEY ORGNICA DE 9/1985 LEY ORGNICA DE 2/2010


DE 5 DE JULIO.

DE

DE

SALUD

MARZO,
SEXUAL

DE
Y

REPRODUCTIVA Y DE LA
INTERRUPCIN
VOLUNTARIA

DEL

EMBARAZO.
IVE

DENTRO

PRIMERAS

DE

LAS NO

14 SEMANAS

DE GESTACIN
GRAVE RIESGO PARA LA S.

DICTAMEN

EMITIDO S. DENTRO DE LAS 22

VIDA O LA SALUD FSICA CON ANTERIORIDAD A LA SEMANAS DE GESTACIN.


O

PSQUICA

EMBARAZADA

DE

LA INTERVENCIN POR UN PREVIO


MDICO

DE

LA MDICO

DICTAMEN
DISTINTO

DE

ESPECIALIDAD

AQUL QUE REALIZA LA

CORRESPONDIENTE,

INTERVENCIN. EN CASO

DISTINTO DE AQUL QUE DE

RIESGO

VITAL,

PRACTIQUE EL ABORTO. PRESCINDIR


EN

CASO

DE

RIESGO DICTAMEN

SE
DEL

DEL

VITAL, SE PRESCINDIR CONSENTIMIENTO


DEL DICTAMEN Y DEL EXPRESO.
CONSENTIMIENTO
EXPRESO. SIN LMITE EN
EL TIEMPO.
VIOLACIN

S. DENTRO DE LAS 12 S. DENTRO DE LAS 12


PRIMERAS
HECHO

SEMANAS. PRIMERAS
PREVIAMENTE HECHO

DENUNCIADO.

SEMANAS,
PREVIAMENTE

DENUNCIADO.

FETO CON GRAVES TARAS S. DENTRO DE LAS 22 S. DENTRO DE LAS 22


FSICAS

PSQUICAS. SEMANAS.

DICTAMEN SEMANAS DE GESTACIN.

GRAVES ANOMALAS

EMITIDO

CON DICTAMEN

ANTERIORIDAD

DE

DOS

LA ESPECIALISTAS

INTERVENCIN POR DOS DISTINTOS DE AQUL QUE


ESPECIALISTAS

REALIZA

LA

DISTINTOS DE AQUL QUE INTERVENCIN.


PRACTIQUE EL ABORTO.
MUJERES 16 Y 17 AOS

NO

S.

PUDINDOSE

COMUNICAR SLO A UN
PROGENITOR

SIEMPRE

QUE NO EXISTA RIESGO


DE

DESARRAIGO,

CONFLICTO

GRAVE,

VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR.
ANOMALAS

S. PERO EN ESTA LEY, EL S. DESPUS DE LAS 22

INCOMPATIBLES CON LA ABORTO


VIDA

SE

REFLEJA SEMANAS DE GESTACIN.

HASTA LAS 22 SEMANAS PREVIO


DE GESTACIN.

MDICO

DICTAMEN
DISTINTO

DE

AQUL QUE REALIZA LA


INTERVENCION
ENFERMEDAD

S. PERO EN ESTA LEY, EL S. DESPUS DE LAS 22

EXTREMADAMENTE

ABORTO

GRAVE E INCURABLE

HASTA LAS 22 SEMANAS SI AS LO CONFIRMA UN

SE

DE GESTACIN.

REFLEJA SEMANAS DE GESTACIN,

COMIT CLNICO.

ANTEPROYECTO GALLARDN: Futura Ley Orgnica De Proteccin de la Vida del Concebido


y de los Derechos de la Mujer Embarazada: MODIFICACIONES: El supuesto por malformacin,
sigue siendo la incgnita. La norma ya no ser un sistema de plazos, sino un sistema de supuestos.
La IVE ya no ser un derecho, sino un delito regulado.
Se finaliza con el aborto libre de la actual ley?: S. No existir el aborto libre en las primeras 14
semanas de gestacin, que protege la legislacin actual. Se podr abortar en caso de violacin
(dentro de las 12 primeras semanas), en caso de dao para la vida o salud fsica o psquica de la
embarazada dentro de las 22 semanas de gestacin y el supuesto de malformacin del beb queda
pendiente de definir.
Qu malformaciones seran causa de aborto?: La ley distinguir entre discapacidad (que no
ser motivo de aborto) y un listado de malformaciones del feto que sern incompatibles con la vida.
No va a bastar con alegar que el feto tiene una discapacidad, como por ejemplo el sndrome de
Down.
Quin lo va a decidir?: Parece ser que un grupo de expertos decidir sobre dicho listado,
estudiando de forma individualizada cada caso. Todava est por determinar si ser suficiente con el
dictamen del gineclogo o si ser necesaria la opinin de un comit mdico.
Cmo se va a demostrar el dao para la salud psquica de la mujer embarazada?: Se exigirn
dos informes, en vez de uno como en la actualidad.
En cuanto a la objecin de conciencia?: Se obtendrn todas las garantas para que los
profesionales sanitarios puedan objetar, sin que se sientan presionados a interrumpir un embarazo.
La objecin de conciencia est regulada por la Ley Orgnica 2/2010 que obliga a los profesionales
sanitarios a manifestar por escrito su objecin y a declarar implcitamente sobre su ideologa,
religin o creencia. Todos los mdicos podrn objetar, hasta los que informan.
Podrn abortar las menores de 16 y 17 aos, sin el consentimiento de los padres?: No.
Desaparece la posibilidad de que las menores puedan abortar por decisin propia. El Anteproyecto
Gallardn, establece que en el caso de las menores de 18 aos, los padres tendrn que dar su
consentimiento. En el caso de que existieran discrepancias, resolver un juez. Modifica la ley de la
autonoma del paciente.

Podr abortar una mujer que ha sido violada?: S. Dentro de las primeras 12 semanas de
gestacin y, como ya se ha mencionado anteriormente, se podr abortar si la vida de la madre corre
peligro, tal y como dicta el Tribunal Constitucional. La opcin de salvar la vida de la mujer
embarazada, no supondr un reproche penal.
Tendr pena privativa de libertad una mujer por abortar?: No. Gallardn sostiene que su ley,
que ya no incluye ni multa ni prisin, ser la primera en la que no existir reproche penal para la
mujer.
El proceso, concluyendo, ser el siguiente:
1) En el supuesto de grave peligro para su vida o su salud psquica la mujer embarazada deber
reunir dos informes mdicos que acrediten el dao que supondra continuar con el embarazo.
2) Posteriormente, recibir informacin sobre las consecuencias mdicas de llevar a cabo la
intervencin.
3) A continuacin, la mujer ser informada sobre las prestaciones de apoyo a la maternidad.
4) Seguidamente, deber de existir un perodo mnimo de siete das antes de practicar el aborto. Con
la ley actual, el plazo de reflexin antes de la realizacin del aborto ser, como mnimo, de tres das.
PROBLEMAS PSQUICOS: En estudios retrospectivos realizados por psiclogos en mujeres tras
un aborto mdico o quirrgico, se ha podido observar que hasta un 27,1% de las mismas,
presentaban una depresin post-aborto.
Ansiedad, sentimientos

de prdida

y duelo (duracin

variable),

culpabilidad, dudas,

arrepentimiento, se podra llamar sndrome post-aborto?. PubMed nos proporciona algunos


resultados cuando se le pregunta (post-abortion sndrome). El aborto puede suponer una reaccin
de estrs grave (agudo o post-traumtico), y trastornos de adaptacin. En el estudio de casos
reportado por Gmez y cols., las crisis de ansiedad, los cuadros de depresin y la culpabilidad
estaban presentes en el 100% de las mujeres, todas ellas catlicas, unas practicantes y otras no. Se
observaron tambin dependencias farmacolgicas, a drogas o ludopata (40%), ideas de suicidio
(40%), trastornos de la esfera sexual (50%) y trastornos sociales (80%). Segn Mayor (citado por
Gmez y cols.), el 1,4% de las mujeres que abortan van a presentar trastornos severos que merecen

especial atencin por su intensidad y duracin; aunque son muchos ms (60%) las que manifiestan
trastornos de la afectividad, distimia y otros sntomas psicosomticos.
INTERVENCIN DE AYUDA: No se pueden minusvalorar lo sntomas psicopatognicos. Atender
cada caso de forma individual. Si la mujer decide llevar a trmino el embarazo, es igual de
necesario el apoyo social y comunitario, derivndola al servicio correspondiente. Tener en cuenta la
demanda de escucha activa. Preguntas como: Cul es su historia afectivo-sexual?, Tiene historia
de abortos previos?, Qu sentimientos tiene actualmente?, Cmo cree que le afectar en el futuro
en su vida si aborta?, Ha hablado de esto con otras personas, con su pareja?, Qu tipo de apoyo ha
recibido?, Qu le motiva a abortar?, Se siente presionada?, Quin la presiona?.

CONCLUSIONES
A lo largo de esta investigacin, hemos observado que el problema del aborto se relaciona con
numerosos riesgos, desde problemas mdicos, tanto psquicos como fsicos, hasta incluso con el
peligro de muerte de la mujer gestante, segn el entorno dnde se realice la intervencin,
dependiendo de los cuidados prestados y de la eleccin del mtodo de interrupcin seleccionado,
sin olvidarnos de la experiencia y profesionalidad de la persona que realiza la prctica.
Con base a este estudio, establecemos las siguientes conclusiones:
1.- Es necesario continuar con nuevas lneas de investigacin, en las que las variables a estudiar se
centren de forma individualizada en cada caso, circunstancia, ideologa y temores que rodean a la
mujer en estado de gestacin, para que la decisin tomada sea la ms acertada.
2.- Promocin de educacin para la salud, en el contexto de orientacin familiar y salud sexual
reproductiva, con el fin de evitar embarazos no deseados y en el caso de que la mujer tome la
decisin de abortar, lo haga en base a criterios propios fundamentados y no a cuestiones de estigma,
o por temores sin solucionar.
3.- Necesidad de fomentar la atencin por parte de equipos multidisciplinares, ya que el concepto de
salud no slo es la ausencia de enfermedad, sino el bienestar fsico, psquico y social.

4.- Estudios demuestran que la prctica del aborto no es inocua para la madre, en cuanto a
riesgo de problemas tanto fsicos como psquicos. Los distintos mtodos de interrupcin pueden
conllevar serias consecuencias mdicas.
5.- El mtodo de interrupcin tendr que adecuarse tanto a la salud de la madre, como a la edad
gestacional en la que sta se encuentre.
6.- En el caso de que la mujer embarazada decida interrumpir la gestacin, alegando motivos de
incapacidad, falta de recursos (ya sean econmicos o de cualquier otro tipo), se le derivar a los
servicios pertinentes, con el objeto de salvar los obstculos que se le presenten y continuar con
el embarazo, si as lo desea.
7.- La escucha activa por parte de los profesionales que atienden a la mujer gestante, juega un
papel fundamental para poder resolver todo tipo de dudas que a sta le acontezcan.
8.- La mujer tiene derecho a ser informada sobre alternativas a la decisin de abortar, como es el
caso de la adopcin ya que, como se ha mencionado anteriormente, su decisin debe ser tomada
en base a toda la informacin obtenida.

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