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Journal de pdiatrie et de puriculture (2012) 25, 214219

Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

POINT DE VUE DU PSY

Les modalits volutives des pisodes psychotiques


aigus chez ladolescent
Forms of evolution of intense psychotic episodes in adolescents
N. Boussaid , I. Hadjkacem , H. Ayadi ,
K.H. Khemakhem , A. Walha , Y. Moalla , F. Ghribi
Service de pdopsychiatrie, CHU Hdi-Chaker, 3029, Sfax, Tunisie
Rec
u le 13 mars 2012 ; accept le 19 avril 2012

MOTS CLS
Adolescence ;
volution facteurs
prdictifs ;
Schizophrnie ;
Troubles bipolaires ;
Troubles
psychotiques aigus

KEYWORDS
Acute psychotic
disorders;
Adolescence;
Bipolar disorder;
Course;
Predictors;
Schizophrenia

Rsum Lobjectif de ce travail tait de dterminer le prol volutif des troubles psychotiques aigus chez 34 adolescents ayant prsent un premier pisode psychotique et didentier
des facteurs qui pourraient inuencer cette volution. Certains facteurs ont t associs
une volution plus frquente vers la schizophrnie, tels que le sexe masculin, le dbut progressif, labsence de facteur dclenchant, la personnalit prmorbide schizode, ainsi que les
antcdents de schizophrnie dans la famille.
2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

Summary The objectives of the present study are to determine the evolutionary prole of
intense psychotic disorders in adolescents and to identify the factors, which could inuence
this evolution. Some factors are associated with the evolution to schizophrenia. Among these
factors, we can mention male gender, progressive beginning without a precipitating factor,
premorbid schizoid personality and the history of schizophrenia in the family.
2012 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Auteur correspondant.
Adresses e-mail : dream me narjes@yahoo.com (N. Boussaid), hadjkacemimen@yahoo.fr (I. Hadjkacem), helaayadi20@yahoo.com
(H. Ayadi), khmakhemkhawla@yahoo.fr (K.H. Khemakhem), adel.walha@rns.tn (A. Walha), yousr.moalla@rns.tn (Y. Moalla),
farhat.ghribi@rns.tn (F. Ghribi).
0987-7983/$ see front matter 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jpp.2012.04.007

Les modalits volutives des pisodes psychotiques aigus chez ladolescent

Introduction
Il est communment admis que ladolescence, priode
de changement et de remaniement des conditions
dhomostasie psychique, constitue un terrain propice
lexpression de divers troubles psychiatriques au sein desquels les psychoses aigus conservent une place part. Cest
dans la perspective dune dtection prcoce de la schizophrnie que lattention croissante est porte ces dernires
annes ltude des psychoses aigus de ladolescent. Ces
troubles soulvent limportance de leur devenir et de leur
volution. Sagit-il d une folie dinstance ou d une folie
dexistence ? [1]. lheure actuelle, il est difcile de
dterminer quelles seront les suites dun premier accs et,
plus prcisment, sil sagit dun mode dentre la schizophrnie, dun trouble de lhumeur ou dun pisode sans
lendemain. Lobjectif de la prsente tude tait de dterminer le prol volutif des troubles psychotiques aigus chez
les adolescents et didentier des facteurs qui pourraient
inuencer cette volution.

Population et mthodes
Type et population dtude
Il sagit dune tude rtrospective, descriptive et analytique
portant sur les adolescents, gs entre 12 et 20 ans, ayant
t hospitaliss au moins une fois en pdopsychiatrie au
cours de la priode stalant du 2005 jusquau 2009.
Ont t inclus dans cette tude, les patients chez lesquels nous avons port comme diagnostic initial un trouble
psychotique bref ou un trouble schizophrniforme, en se
rfrant aux critres du DSM-IV TR (quon fait correspondre
aux psychoses aigus selon la classication franc
aise) et qui
ont bnci dun suivi suprieur six mois.
Nous avons collig 34 cas quon a rpartis en trois groupes
selon les modalits volutives (gurison, schizophrnie,
trouble bipolaire [TBP]) et nous les avons compars en fonction des diffrents facteurs pouvant inuencer lvolution.

Analyse des donnes et mthode statistique


La saisie des donnes tait effectue laide du logiciel dpidmiologie et de statistique SPSS 17 . Les

Figure 1.

215

comparaisons entre groupes ont t ralises laide de


test du Chi2 . Le niveau de signicativit a t x une
probabilit p infrieure 0,05.

Critiques et limites de la mthode


Notre tude prsente certes des limites sur le plan mthodologique.
Compte tenu du caractre rtrospectif de lvaluation,
les renseignements nont pas pu tre recueillis qu partir
des donnes disponibles dans les dossiers cliniques.
Par ailleurs, la nature de la population tudie
exclusivement les patients hospitaliss et les critres
diagnostiques retenus (DSM-IV TR) ont concouru limiter
la taille de lchantillon de notre tude. De plus, certains
adolescents ont t perdus de vus aprs lhospitalisation et
ont t, de ce fait, exclus de cette tude.
Quoi quil en soit, notre tude apparat cependant tout
fait comparable dautres travaux publis sur ce sujet,
tant dans son aspect gnral quen ce qui concerne la taille
de lchantillon tudi.

Rsultats
Modalits volutives des troubles
psychotiques aigus
Parmi les adolescents ayant prsent un pisode psychotique aigu, 17 (soit 50 %) ont volu vers la schizophrnie,
dix (soit 29,5 %) vers un TBP, six (soit 17,6 %) vers la gurison
alors quun patient a t perdu de vue (Fig. 1).

Facteurs inuenc
ant lvolution des psychoses
aigus
Le sexe
Les donnes du sexe sont prsentes dans le Tableau 1.

Lexistence de facteur dclenchant


Un facteur dclenchant a t not dans 39,3 % des cas (soit
dans 13 cas) (Fig. 2).
Il sagissait de dcs dun membre de la famille dans un
cas, de sparation des parents dans deux cas, de conits

volution aprs le premier accs psychotique aigu (total de 34 cas).

216

N. Boussaid et al.

Tableau 1

Modalits volutives en fonction du sexe (total de 33 cas).


Trouble

Sexe

Trouble bipolaire (%)

Schizophrnie (%)

Gurison (%)

Signicativit (p)

Masculin
Fminin

40
60

64,70
35,29

50
50

0,3 7 NS

Figure 2.

volution en fonction de lexistence dun facteur dclenchant (total de 33 cas).

avec les camarades dans trois cas, dabus physique dans un


cas, dexposition prolonge au soleil dans un cas.
Les pisodes taient dclenchs par un vnement heureux dans un cas (fte) et suite un chec scolaire dans
quatre cas.

Le mode de dbut du trouble


Le mode de dbut du trouble est prsent dans le Tableau 2.

Les antcdents familiaux psychiatriques


Les antcdents familiaux psychiatriques sont illustrs sur
la Fig. 3.

Lexistence dun caractre prmorbide de type


schizode
Une personnalit prmorbide de type schizode a t retrouve dans 35,29 % des cas. Parmi ces derniers, 81 % ont volu
vers la schizophrnie et 19 % vers un trouble bipolaire. Cette
diffrence tait statistiquement non signicative (p = 0,4).

volution en fonction de la symptomatologie


initiale
Lvolution en fonction de la symptomatologie initiale est
prsente dans le Tableau 3.

Discussion
Les modalits volutives
Dans la prsente tude, lvolution des pisodes psychotiques sest faite vers la schizophrnie dans 50 % des cas et
vers un trouble bipolaire dans 29,5 % des cas.

Des rsultats proches de ceux de notre tude ont t


trouvs par Bouden et al. [2]. En effet, dans leur tude sur
le devenir sept ans de 21 patients gs de 12 17 ans ayant
prsent un premier pisode psychotique, les auteurs ont
observ une volution dallure chronique vers la schizophrnie dans 61,9 % des cas et vers un trouble de lhumeur dans
38,1 % des cas.
Laboucarie [3] a fait le suivi de 200 sujets gs de 15
25 ans atteints de psychose aigu, durant une priode de
huit 14 ans. Il a constat une gurison dans 40 % des cas,
une volution vers une schizophrnie dans 15 % des cas et
vers un trouble bipolaire dans 30 % des cas.
Jusqu ce jour, certains auteurs confondent premier
pisode psychotique et premier pisode schizophrnique , fermant toute possibilit une autre volution que
celle du dcit et de la chronicit [4].
Pour dautres, les perturbations thymiques presque
constantes lors des troubles psychotiques aigus rendent
la certitude diagnostique difcile entre bouffe dlirante
aigu (BDA) et trouble bipolaire. Ce qui a amen certains
auteurs conclure que ces psychoses aigus ne sont que des
pisodes dysthymiques non diagnostiqus [5].
En effet, plusieurs auteurs ont montr que linstabilit du
premier diagnostic est frquente ladolescence du fait de
la cooccurrence de symptmes psychotiques et thymiques
qui est leve cette priode de vie, source derreurs diagnostiques [4,5].
Classiquement, les trois modalits volutives dcrites
sont soit un pisode unique (environ un tiers des cas), soit
une forme cyclique ou priodique, soit une psychose chronique.
Les tudes actuelles montrent que lvolution des psychoses aigus se fait schmatiquement vers la rsolution
complte dans 25 % des cas, vers des rcidives plus ou
moins long terme dans 25 % des cas, chaque accs ayant
la mme valeur quun pisode unique et vers une psychose

Les modalits volutives des pisodes psychotiques aigus chez ladolescent


Tableau 2

217

Rpartition selon le mode de dbut des troubles (total de 33 cas).


Trouble

Mode de dbut

Trouble bipolaire (%)

Schizophrnie (%)

Gurison (%)

Signicativit (p)

Dbut aigu
Dbut progressif

90
10

17,67
82,33

83,33
16,66

S (0,001)
S (0,001)

Figure 3.

Rpartition selon le type dantcdents familiaux psychiatriques (total de 33 cas).

chronique dans 50 % des cas [6]. Il sagit dans ce cas de schizophrnie dans un tiers des cas, de psychoses chroniques
non schizophrniques dbut plus tardif dans un tiers de
cas et de trouble bipolaire dans le tiers restant [6].

Facteurs inuenc
ant lvolution des troubles
psychotiques aigus ladolescence
Le sexe
Lvolution des psychoses aigus vers la schizophrnie a t
plus observe chez les adolescents de sexe masculin (64,70 %
contre 35,29 % dans les troubles bipolaires).
Les tudes montrent le plus souvent, une prpondrance
de la schizophrnie chez les garc
ons [1,7]. Selon une mtaanalyse ralise par Aleman et al. [8] portant sur 49 tudes,
lincidence de la schizophrnie semble augmente chez
lhomme. Ces auteurs ont mis comme hypothse le fait
que les estrognes possdent une action neuromodulatrice
sur le systme dopaminergique pouvant protger contre la
schizophrnie [8].

Tableau 3

Lexistence dun facteur dclenchant


Lexistence dun facteur dclenchant a t plus frquemment retrouve en cas dvolution vers un TBP (70 % contre
66,6 % et 11,76 % respectivement en cas dvolution vers la
gurison et vers la schizophrnie). Cette diffrence tait
statistiquement signicative (p = 0,02).
Divers auteurs ont cherch identier ces facteurs prcipitants, dont la prsence a une valeur de bon pronostic
confrant ainsi certains pisodes aigus une dimension ractionnelle [5]. Cependant, dautres auteurs saccordent
dire que la prsence dun facteur dclenchant est sans relation avec le pronostic et que la famille met souvent en avant
un vnement traumatisant externe ventuellement minime
comme facteur dclenchant qui a un effet dculpabilisant
pour le parent [9].
Dans leur tude sur les psychoses dlirantes aigus,
Weibel et Metzger [5] citent quelques facteurs dclenchants, tels que les changements de mode ou de cadre
de vie, les effets de rencontre, les atteintes au corps,
les tats dpuisement, les expriences de pertes et

volution des troubles psychotiques en fonction de la symptomatologie initiale (total de 33 cas).


Trouble

lments confusionnels
lments thymiques positifs
lment thymiques ngatifs
Automatisme mental
Hallucinations
Dlire
Dsorganisation de la pense

Trouble bipolaire

Schizophrnie

Gurison

Signicativit (p)

6
15,1
6
3
24,2
24,2
9

3
3
9
23,5
9
30,3
21,2

6
9
6
0
15,1
12,1
9

NS
S**
NS
S*
S*
NS
NS

(0,2)
(0,01)
(0,7)
(0,02)
(0,01)
(0,05)
(0,5)

218
de sparations et les problmes relationnels et affectifs.

Le mode de dbut
Dans cette tude, un dbut aigu a t plus frquemment
observ chez les patients ayant volu vers un trouble bipolaire avec une diffrence hautement signicative sur le plan
statistique.
Selon Metzger [10], Le dbut brutal des troubles psychotiques constitue lun des lments prdictifs dune volution
vers un trouble bipolaire.
Le dbut progressif des troubles a t plus frquemment not en cas dvolution vers la schizophrnie (82,33 %
contre 10 % en cas dvolution vers un trouble bipolaire),
ce qui rejoint les donnes de la littrature. En effet, Delamillieure et al. [7] soulignent quun dbut progressif du
trouble psychotique chez un adolescent de sexe masculin
est associ un pronostic dfavorable. De mme, plusieurs
auteurs rapportent que les symptmes schizophrniques
ladolescence mergent habituellement de fac
on insidieuse
[9,11,12].

Les antcdents familiaux


Des antcdents familiaux de schizophrnie ont t frquemment nots en cas dvolution vers une schizophrnie
(27,2 % contre labsence de tels antcdents en cas
dvolution vers un TBP) avec une corrlation statistiquement signicative (p = 0,02).
Il est classiquement admis que les antcdents familiaux
de schizophrnie sont associs une chronicisation sous le
mode schizophrnique [1,2]. Ainsi, les tudes gntiques
familiales descendantes montrent que la prvalence de la
schizophrnie se situe entre 3,5 % et 8 % chez les enfants
dont lun des parents est atteint de schizophrne, alors
quelle est de 1 % dans la population gnrale. Quant aux
enfants dont les deux parents sont atteints de schizophrnie, le risque de prsenter une schizophrnie varie de 17 %
36 % selon les tudes [12].
En ce qui concerne les antcdents familiaux de TBP,
ceux-ci ont t plus frquents en cas dvolution bipolaire
(21,2 % contre 6,06 % en cas dvolution vers une schizophrnie) sans que cette diffrence soit signicative.
Selon Pavuluri et al. [13], le diagnostic de trouble bipolaire est 15 fois plus frquent en cas de prsence dATCDS
de trouble de lhumeur dans la famille.
Ces constatations suggrent que les troubles bipolaires
dbut prcoce ainsi que la schizophrnie ont en commun
une composante gntique particulirement forte [10].

Symptomatologie initiale et caractre prmorbide


Nos rsultats concernant lexistence plus frquente dune
personnalit schizode chez les adolescents ayant volu
vers la schizophrnie que chez ceux ayant volu vers le
TBP sont proches de ceux de la littrature [10,14].
Pour Metzger [10], la personnalit schizode peut prexister une volution schizophrnique.
Selon Weibel et Metzger [5], le niveau dadaptation
prmorbide ngatif et limportance de laltration du fonctionnement social aprs le premier pisode psychotique
apparaissent comme les facteurs pronostiques dune volution schizophrnique les plus constants.

N. Boussaid et al.
Dans la prsente tude, la prsence dlments thymiques a t corrle une volution vers un TBP (15,1 %
contre 3 % en cas dvolution vers une schizophrnie,
p = 0,01). Ces rsultats rejoignent ceux de la littrature. En
effet, de nombreux auteurs saccordent pour dire quune
symptomatologie incluant des lments thymiques dans le
cadre dune psychose aigue est un lment de bon pronostic
[6,15].
Parmi les lments prdictifs dune volution vers les
TBP, Bouden et al. [2] trouvent un fonctionnement prmorbide sans particularits et la prsence de logorrhe, de
fuites des ides voire dexcitation de lhumeur au cours des
pisodes psychotiques.
Nos rsultats concernant la frquence plus leve
dautomatisme mental chez les adolescents ayant volu
vers un trouble schizophrnique (23,5 % contre 3 % en cas
dvolution vers un TBP) concordent avec ceux de la littrature.

Conclusion
Lvolution, long terme, dun accs psychotique
ladolescence demeure imprvisible. travers notre tude
se dgagent, cependant, certains facteurs associs une
chronicisation schizophrnique, tels que le sexe masculin,
le dbut progressif sans facteur dclenchant, la pauvret
des contacts sociaux, la mauvaise adaptation prmorbide, la
personnalit prmorbide schizode ainsi que les antcdents
de schizophrnie dans la famille.
Dans cette perspective, il est ncessaire, de sattacher
reconnatre, le plus prcocement possible, les signes annonciateurs dune volution dfavorable.
Cette reconnaissance prcoce a pour but de mettre en
place des stratgies thrapeutiques adquates, notamment
la prescription dun antipsychotique permettant de limiter
les consquences nfastes qui sont corrles la dure de
la priode au cours de la quelle le malade est non ou mal
pris en charge. Ce reprage est essentiel quand on sait que la
dure de psychose non traite pourrait tre un des lments
pronostiques.

Dclaration dintrts
Les auteurs dclarent ne pas avoir de conits dintrts en
relation avec cet article.

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