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PROCESO DE ENFERMERIA,

HCAM
UNIVERSIDAD CENTRAL
DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS
MDICAS

INTEGRANTES
Luis Daz
Viviana Masabanda
Adriana Medranda
Jennifer Zurita
Lcda.: Irma Saltos
QUITO, DM 23 DE NOVIEMBRE
DEL 2015

DE ENFERMERI
DATOS INFORMATIVOS

Nombre: Villarreal Villarreal Lucia del Socorro


HCL: 929470
Edad: 38 aos
Tipo de Sangre: O RH +
Nacionalidad: Ecuatoriana
Religin: Catlica
Ocupacin: Economista (Oficial de crdito)
Alergias: Ninguna
Fecha de Ingreso: 4/ 11/2015
Diagnstico: Embarazo de 38.25 Semanas por FUM + cesrea anterior

APF: madre (infarto), padre (problemas del corazn)


APP: Toxoplasmosis anterior, cesrea hace 3 aos.
Alergias: No refiere
Medicamentos: No refiere

AGO:
Menarquia 14 aos Ciclos Menstruales Regulares: 28 X 5 das FLUJO: Moderado
DISMENORREA: no
IVSA: 23

PS: 4 ETS: No refiere, PAPTEST: Hace un ao y medio, normal

MPF: preservativo, Ritmo.

G: 3

C: 1

P: 0

A: 1

HV: 1

G1: Hace 3 aos, 41 semanas, cesrea + toxoplasmosis+ dcp

G2: Hace 8 aos, 8 semanas.


G3: Actual

FUM: 09/02/2015

EG: 38.25 SEM

CPN: 12 ECO: 4 NORMAL

EA: Paciente refiere que acude por consulta externa, y es ingresada por dolores +
movimientos fetales + contracciones+ Leucorrea

TA: 108/69

FC: 73 FR: 20 T: 36 C

Paciente consciente, orientada en todas las esferas, afebril, hidratada.


CABEZA: Normo ceflica.
OJOS: pupilas isocoras, normo reactivas a la luz.
OIDOS: cavidad auditiva externa permeables.
NARIZ: hmedas
BOCA: mucosas orales hmedas, va area permeable.
CUELLO: mvil, sin presencia de adenopatas, no ingurgitacin yugular.
TRAX: Simtrico, expansibilidad conservada
CORAZN: ruidos cardiacos rtmicos, normo fonticos, no se auscultan soplos.
PULMONES: Murmullo vesculas bilateral presente, sin ruidos sobreaadidos.
Abdomen globoso, tero gestante, altura uterina acorde con la edad gestacional, feto
nico ceflico dorso izquierdo FCF 140, AU 3/10/30
RIG: Leucorrea en moderada cantidad
TV: Crvix posterior reblandecido D: B: 30%

Dg: Embarazo de 38.35 Semanas por FUM + LIP + cesrea anterior

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES


1. Patrn de Percepcin Control de la Salud
Aspecto general (vestido/arreglo personal)
Adecuado X
Descuidado
Exagerado
Meticuloso

Extravagante
Otros

Conocimientos sobre su enfermedad


Si X
No
Qu conoce: CESAREA y la toxoplasmosis en la anterior gestacin.
Actitud y comportamientos frente a su enfermedad
Aceptacin X
Rechazo
Indiferencia
Sobrevaloracin
Reivindicativa
Otros
Comportamientos realizados al respecto: intranquilidad por la ciruga y por su
situacin.
Pautas /recomendaciones teraputicas
Ninguna
Seguimiento Correcto
Hbitos Txicos: NO
Tabaco: NO
Alcohol: NO
Riesgo: NO

Seguimiento Incorrecto
Drogas: NO

No Alterado
2. Patrn Nutricional Metablico
Peso 88,18 Kg
IMC: 28.08

Talla : 1,57 cm

Caractersticas
fascias Rosadas
Apetito:
Normal
Consumo

Constitucin : delgada
PA: 108/69

Mucosas: Hmedas

Aumentado X
diario Ingesta de lquidos Si

Disminuido
Suplementos No

habitual 5 veces al da
Nausea No

Vmitos No

Prtesis dentales No

Problemas
Masticacin No

Deglucin No

Digestin de Alimentos
No

Preferencias alimentarias Frutas, Verduras Carnes Rojas


LACTANCIA MATERNA
Restricciones /evitaciones
Conocimientos sobre alimentos y dieta equilibrada
Suficiente X
Insuficiente
Hbitos, opiniones e historia familiar respecto a la comida
La familia insiste en que de alimentarse saludablemente por el embarazo y debe
transmitirle nutrientes al bebe
Problemas de cicatrizacin NO
No alterado
3. Patrn de Eliminacin
Eliminacin intestinal
Frecuencia : 1

Caractersticas : Normales

Malestar: No

Control No

Motivos

Laxantes: No

Uso de dispositivos y materiales para su control No


Estomas OtrosEstreimiento Eliminacin vesical
Frecuencia : 10

Caractersticas:

Malestar: No

ControlUso de dispositivos -

Amarilla Clara
MotivosOtros

Diurticos No

Eliminacin Cutnea
Normal X

Profusa

Escasa

Problemas con el olor

Secreciones

No Alterado
4. Patrn de Actividad Ejercicio
Expresin facial
Tensa
Triste

Relajada x
Enfadada

Alegre
Otras:

Caractersticas del habla Fluido, buena vocalizacin de palabras


Comportamiento motor
Adecuado al contexto
Inhibicin
Temblores
Rigidez
Tics
Otros
Reacciones extra piramidales

Agitacin/ inquietud: X
Estereotipas/manerismos

Regularidad del comportamiento motor


Frecuencia:

Reposo Intensidad -

Duracin-

relativo
Caractersticas del comportamiento motor
Controlable X
Limitante

Incapacitante

Opinin / sentimientos con respecto al comportamiento motor


Indiferente X
Alegre/ Aceptado
Preocupado
Deseos o participacin en actividades de consumo de energa: Si
Cambio notable de habilidades o funciones : No
No Alterado
5. Patrn de Sueo Descanso
Horas de sueo nocturno:

Otros descansos de la Tarde:

7h
Historia anterior de insomnio No

1h
Medicacin para dormir No

Percepcin personal del patrn


Adecuada

Excesiva

Alterado
6. Patrn Cognitivo Perceptual
Nivel de conciencia y actitud respecto al entorno
Consiente,
orientada,
Consiente

intranquila por la cesrea,


dolor abdominal.

Inconsciente
Otros
Atencin orientacin : Adecuada

Disminuida X

Atencin fluctuante: No
Orientacin / Reconoce: Adecuada
Lugar
donde
se Domicilio:

Distractibilidad: No
Tarapoa/Lago Ciudad / pas:

Lago-

encuentra Hcam
- Agrio
Agrio/ Ecuador
Da / mes: 05/11/2015
Ao: 2015
Estacin
Nombre
completo Edad, fecha nacimiento Profesin Economista
Villarreal Villarreal Lucia 38 aos, 28/06/1977
del Socorro
Personas significativas: Esposo, hijo

Grado de relacin: Muy estrecha

Alternativas Perceptivas
Auditivas
Visuales
Olfativas
Ilusiones
Localizacin de la percepcin
Interna
Memoria e inteligencia
Memoria inmediata/reciente x
Retrasos intelectuales No

Tctiles
Otras

Externa

Memoria remota

Organizacin pensamiento lenguaje


Contenido
Coherente y organizado
Si X
No
Delirante
Si
No X
Otras ideas o pensamientos recurrentes molestos: No
Expresin de lenguaje
Velocidad Adecuado
Cantidad Adecuado
Volumen Adecuado
Tono y modulacin
Adecuado
Otras alteraciones: No
Alterado
7. Patrn Autopercepcin Auto concepto
Reactividad emocional
Adecuada al contexto
Tonalidad Afectiva

Pobreza sentimientos
Agradable X

Percepcin de imagen corporal


Ajustada a la realidad Confusa
X

Expansin afectiva X
Desagradable

Equivocada

Actitud frente a su cuerpo


Aceptacin
X
Rechazo
Auto descripcin de s mismo
Ajustada a la realidad X

Otros

Sobrevaloracin capacidades y logros

personales
Exageracin errores y desgracias / Otros
infravaloracin xitos
Autoevaluacin general y competencia personal.Sentimientos respecto a autoevaluacin personal
Tristeza
Inferioridad
Culpabilidad
Inutilidad
Impotencia
Euforia
Ansiedad
Rabia
Superioridad
Otros: Tranquilidad
Ideas de suicidio: No
Comportamientos adaptados para afrontar/ compensar los sentimientos Si
No Alterado
8. Patrn Rol de Relaciones
Nivel de independencia de la persona
Fsica
Total X
Parcial
Econmica
Total X
Parcial
Psicosocial
Total X
Parcial
Estructura y roles familiares Familia Nuclear y el esposo y ella se van a trabajar y
dejan a su hijo al cuidado de su mam
rbol Genealgico
Personas con las que convive
Esposo X

Hija/o X

Madre

Rol/ Responsabilidad dentro del ncleo familiar


Esposa/ madre X
Hija
Percepcin sobre el rol:
Satisfactoria x
Insatisfactoria
Relaciones Familiares
Sin problemas de inters Problemas por la enfermedad
X

Otros Hermanos:

Otros:

Otros:

Percepcin de la Relacin
Satisfactoria
x

Insatisfactoria

Sentimientos con respecto a las relaciones familiares


Ansiedad
Miedo
Tristeza
Inutilidad
Impotencia
Rabia
Seguridad/ Tranquilidad X

Culpabilidad
Inferioridad
Superioridad
Otros

Reaccin de la familia a la enfermedad / hospitalizacin / institucin / equipo.


Preocupacin x
Apoyo X
Tranquilidad
Culpa
Desinters
Ansiedad
Otros
Porqu: porque ingreso de inmediato a la sala de labor, y la cesrea siempre corre
riesgos.
Personas del ambiente ms significativas y principal confidente: Esposo, es su
mejor amigo
Relaciones Sociales
Participacin en actividades sociales o culturales
Si X
Participacin en actividades ocio y tiempo libre
Si X
Averige que hace: sale a caminar, ve pelculas y juega con su hijo

No
No

Percepcin de las relaciones extra familiares


Satisfactoria x
Insatisfactoria
Condicin escolar / laboral: educacin superior, culmino su carrera como
economista y trabaja como Oficial de crdito en el banco del Fomento.
No Alterado

9. Patrn de Sexualidad Reproduccin


Edad de menarqua

Problemas manifestados:

Edad de Menopausia

14 aos
Embarazos 3

Problemas manifestados:

Abortos 1

Toxoplasmosis
anterior.
Aborto anterior

cesrea

Nmero de Hijos Vivos: 1


Parejas sexuales: 4
Conocimientos sobre mtodos anticonceptivos: Adecuado
Mtodos anticonceptivos que utilizo: preservativo, Ritmo.
Valoracin de su identidad sexual
Satisfactoria x
Indiferente

Insatisfactoria

Problemas de diferenciacin y/o identidad sexual : Ninguno


No Alterado
10. Patrn de Adaptacin Tolerancia al estrs
Estado de tensin / ansiedad
Controlado
Temporal X

Generalizado

Percepcin de control de la situacin


Sentimientos asociados.
Alegra
Rabia
Tristeza
Frustracin
Impotencia
Desesperanza
Depresin
Otros: preocupacin
Grado de incapacitacin personal, laboral, social: Ninguno
Sistema de soporte o apoyo: Esposo
Respuesta/ estrategias habituales de adaptacin/ control
Somatizaciones
Inhibicin
Agitacin
Agresin
x
Alterado

11. Patrones de valores y Creencias.


Valores y creencias importantes en su historia personal: Catlica
Valores y creencias importantes en su historia familiar: Catolicismo, todo es la
voluntad de Dios.
Normas de su cultura o aspectos personales que desea sean tenidos en cuenta:
Ninguno
Deseos de realizar prcticas religiosas: Si, rezar.
No Alterado

PATRONES ALTERADOS
PATRON
6.
COGNITIVO
PERCEPTUAL
PATRON
10:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
- Dolor agudo R/C contracciones uterinas

M/P Conducta expresiva, gemidos


ADAPTACION Ansiedad R/C Amenaza para el estado de

-TOLERANCIA AL ESTRES
PATRON 5: SUEO- DESCANSO

salud M/P Preocupacin.


Trastorno del patrn del sueo R/C
Interrupciones (controles, ruidos) M/P
expresin verbal (dificultad para conciliar
el sueo)

PATRON
ALTERADO
PATRON
COGNITIVO
PERCEPTUAL

DIAGNOSTICO

NOC

6. Dolor agudo (00132)


Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort
fsico
Definicin:
Experiencia sensitiva
y
emocional
desagradable
ocasionada por una
lesin tisular real o
potencial o descrita en
tales trminos; inicio
sbito o lento de
cualquier intensidad
de leve a grave con un
final anticipado o
previsible
y
una
duracin inferior a 6
meses
Diagnstico

Control
(1605)

NIC
del

F. CIENTIFICA

dolor Administrar
medicacin (2300)

Dominio:
Conocimiento
y
conducta de salud (IV)
Clase: Conducta de
salud (Q)
Definicin: Acciones
personales
para
controlar el dolor

Indicadores
(160513)
Refiere
cambios
en
los
sntomas
o localizacin del
dolor
al
personal
sanitario.
Escala
de
de puntuacin Diana

EVALUACION

Van
a
brindar
la Tras
la
seguridad a la hora de la administracin
de
administracin de la medicacin
Definicin: Preparar medicacin
adecuada la paciente
administrar y evaluar
mostro alivio y
la efectividad de los En el caso del nifedipino diminucin de las
medicamentos
al ser un bloqueador de contracciones
prescritos y de libre
los canales de calcio van uterina debido a que
dispensacin.
a
impedir
las va a tener un parto
contracciones uterinas, y por cesrea.
Actividades:
lo
mismo
se
Desarrollar la poltica por
y los procedimientos verificara por medio del
del centro para una tocografo.
administracin
precisa y segura de La administracin por la
va adecuada har el
medicamentos.
Vigilar los signos efecto correcto.
vitales y los valores
de laboratorio antes
de la administracin
de los medicamentos,
si lo requiere el caso
(Nifedipino) .

Enfermeria
Dolor agudo R/C
contracciones uterinas
M/P
Conducta
expresiva, gemidos

PATRON
DIAGNOSTICO
ALTERADO
PATRN
10 Ansiedad
Adaptacin
00146
Tolerancia
Dominio
9:
Afrontamiento/Toleranci
a al estrs
Clase 2: Respuestas de
afrontamiento
Definicin:

Frecuentemen
te demostrado
Siempre
demostrado

4
5

Administrar
la
medicacin con la
tcnica
y
va
adecuadas.

NOC

NIC

F. CIENTIFICA

EVALUACION

Autocontrol de la ansiedad 1402

Apoyo
emocional
2570

1. El paciente al ser
escuchado puede tener
una sensacin de alivio,
sentirse apoyado y que
no est solo.

1. El paciente al
sentirse escuchado,
se le disminuyo la
ansiedad

Dominio: Salud psicosocial (III)


Clase: Autocontrol (O)

Definicin:
Proporcionar
2. A momentos el
Definicin: Acciones personales
seguridad
y
para
eliminar
o
reducir
2.
Reconocer
los paciente senta ira
animo
en
sentimientos de aprensin, tensin
diferentes sentimientos por no poder estar
momentos
de
Sensacin o inquietud de una fuente no
que intervienen en la

vaga e intranquilizadora
de malestar o amenaza
acompaada de una
respuesta autnoma (el
origen de la cual con
frecuencia
es
inespecfico
o
desconocido para la
persona); Es una seal de
alerta que advierte de un
peligro inminente y
permite a la persona
tomar medidas para
afrontar la amenaza.
Diagnstico
de
Enfermera
Ansiedad R/C Amenaza
para el estado de salud
M/P Preocupacin.

especificada
Indicadores
140215 Refiere
manifestaciones
ansiedad

tensin

ausencia
fsicas

Escala
de
puntuacin Diana
Nunca
1
demostra
do
Siempre
5
demostra
do

ansiedad nos ayuda a con su hijo.


que el paciente se sienta
3. Al mostrar un
Actividades:
ms tranquilo
punto
de
vista
de
de 1. Comentar la 3. Dar un punto de vista diferente el paciente
sinti
ms
diferente
ayuda
al se
experiencia
cmoda y menos
emocional con paciente a ver de otra
forma sus problemas y ansiosa.
el paciente
a tomar una decisin
2. Ayudar al
paciente
a
reconocer
sentimientos de
ansiedad, ira o
tristeza
3. Proporcionar
ayuda en toma
de decisiones

PATRON
DIAGNOSTICO
NOC
NIC
ALTERADO
PATRN
5 Trastorno del patrn Sueo
Mejorar
el
Sueo-Descanso. del sueo.
0004
Sueo
1850
00198
Dominio
4: Dominio: Salud funcional (1)
Definicin:
Actividad/Reposo.
Clase:
Mantenimiento de la
Facilitar ciclos
Clase 1: Sueo/Reposo.
energa (A)
regulares
de
vigilia y sueo.
Definicin:
Definicin: Suspensin peridica
Interrupciones durante un natural de la conciencia durante la
Actividades:
tiempo limitado de la cual se recupera el organismo.
cantidad y calidad del
1.
Ajustar el
sueo debidas a factores Indicadores
ambiente (luz,
externos.
000406 Sueo interrumpido
ruido,
temperatura,
Diagnstico
de
colchn y cama)
Enfermera
para favorecer el
Trastorno del patrn del
sueo.
sueo R/C Interrupciones

F. CIENTIFICA

EVALUACION

1. Un ambiente libre de La paciente tras una


luz y ruidos ayuda a previa
relajacin
conciliar el sueo.
consigui
dormir
mejor.
2.
El entrenamiento .
autgeno
exige
la
participacin
y
la
perseverancia en la
concentracin interna,
pero no a travs de una
voluntad
consciente,
tensa y activa sino
mediante una entrega
interior a determinadas
representaciones
preestablecidas.

(controles, ruidos) M/P


expresin
verbal
(dificultad para conciliar
el sueo).

Escala
de
puntuacin Diana
Nunca
1
demostra
do
Siempre
5
demostra
do

2. Ensear al
paciente
a
realizar
una
relajacin
muscular
autognica
u
otras formas no
farmacolgicas
de induccin del
sueo.

REVISION BIBLIOGRAFICA

CESAREA
Es el acto quirrgico mediante el cual se extrae el feto, la placenta y los anexos a travs
de una incisin en el tero y pared abdominal. Se excluye de esta definicin a la
extraccin del feto libre en la cavidad abdominal como consecuencia de la rotura uterina
o de un embarazo ectpico.
Se puede clasificar segn el momento de la decisin en:

Programadas: cuando durante el control del embarazo se ha establecido una

causa que hace imposible el parto por va vaginal.


De Urgencia: cuando se altera la progresin del trabajo departo o se presenta
alguna patologa que implica un riesgo materno fetal mayor que la ciruga por s
misma.

Segn la magnitud del riesgo materno fetal:

Absolutas: SIEMPRE se debern resolver por va alta. Ej.: placenta previa

oclusiva total, dos o ms CCA, presentacin de tronco, etc.


Relativas: dependiendo de las circunstancias, el centro, la experiencia del
mdico, etc.

Ej.: presentacin podlica.


SEGN EL ORIGEN DE LA CAUSA:

MATERNAS

- Cicatriz uterina: mioma, malformacin uterina, reparacin de rotura uterina.


- Plastia vaginal: prdida de anatoma lograda con ciruga al someter a trabajo de parto.
- Estrechez plvica: por pelvimetra interna.
- Tumor previo: mioma cervical o stmico, placenta previa
- Ca cervical: riesgo de propagacin, rotura, etc.

- Patologas sistmicas graves: insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardiaca, HTA,


glaucoma.
- Herpes simple genital activo: por el alto riesgo de infeccin herptica neonatal

FETALES

- Distocias de presentacin (tronco, podlica) o de variedad de presentacin (cara con


mentn posterior, frente).
- Aumento

de

volumen

fetal

total

(macrosoma)

parcial

(hidrocefalia,

mielomeningocele, onfalocele, ascitis fetal, etc.)


- RCIU con TTC +
- SFA del periodo de dilatacin o sin trabajo de parto.
- Enfermedad hemoltica grave
- Prpura trombocitopnico autoinmune

OVULARES

- placenta previa oclusiva total


- DPPNI
- procidencia de cordn umbilical
- infeccin ovular con malas condiciones obsttricas.

MATERNOFETALES

- Desproporcin feto plvica


- Hemorragia grave del embarazo y parto
Causas ms frecuentes de indicacin cesrea: cesrea anterior, SFA, distocias,
desproporcin cfalo plvica y SHE.
PREPARACION PARA LA OPERACIN

Independiente del tipo de cesrea que se realice (electiva o de urgencia) y de la causa


que motivo la indicacin del procedimiento, es recomendable cumplir con el siguiente
protocolo:
Preparacin general:
- Informar a la paciente, las razones por las cuales su caso amerita este tipo de
intervencin.
- Tener elementos que nos aseguren la madurez, presentacin y estimacin de peso fetal
(edad gestacional segura, control del embarazo, ecografas, etc.).
- Evaluacin preoperatoria (hematocrito, hemoglobina, pruebas de coagulacin, etc.) y
eventual correccin de parmetros alterados.
Preparacin preoperatoria:
- Ayuno de por lo menos 8 horas en cesreas electivas (principalmente si se opera con
anestesia general).
- Preparacin fsica general: rasurado del vello abdominal y pubiano, y evacuacin
intestinal mediante el uso de enema con 500 ml de agua tibia, tratando de evitar el uso
de soluciones jabonosas, para no producir irritacin.
- Aseptizacin vaginal con povidona yodada, eventualmente con espculo vaginal.
- Una vez en pabelln se proceder a: instalacin de una va venosa permeable mediante
un catter N 16 o 18 para la hidratacin preanestsica y la eventual administracin de
drogas; una vez colocada la anestesia se realizar la evacuacin vesical mediante
instalacin de sonda Folley o Nelaton con tcnica asptica, para evitar el ascenso vesical
que reduce el campo quirrgico y expone a la vejiga a traumatismos intraoperatorios.
- Aseptizacin abdomino-perineal con povidona yodada.
- Anestesia: El momento se debe decidir entre el anestesista y el obstetra, considerando
diversos factores como dolor, progresin del trabajo de parto, etc.

BIBLIOGRAFIA
http://www.vitalibros.cl/catalogo_web/colecciones/600/610/618/chile-cesarea.pdf
http://www.san.gva.es/documents/151744/512074/Cesarea.pdf
http://www.bdigital.unal.edu.co/2795/19/9789584476180.16.pdf