Dr.

Rogelio Baldenebro Preciado

2 Mayo 2015
AEMF 3 er Ao.

ANEMIAS
Definicion: Disminucin de la masa de hemoglobina circulante. En la actualidad no
es correcto el diagnstico segn el recuento de hemates, debido a las variaciones de
tamao que experimentan estos. Debemos tener siempre presente que la anemia es un
hecho clnico (signo) y no una entidad diagnstica (enfermedad), por lo que siempre debemos
buscar y tratar el hecho causal.
Los hemates circulan en sangre perifrica unos 90-120 das, siendo necesario un
recambio del 1% al da, siendo el bazo el principal rgano hemocatertico.
La anemia, o disminucin de masa de hemoglobina puede tener su origen en un
desorden hematolgico primario dentro de la mdula sea y/o perdida, o destruccin
aumentada.
Tambin existen como la insuficiencia cardiaca congestiva, esplenomegalia masiva,
mieloma mltiple, gestacin, en las que hay un aumento del volumen plasmtico que dando
origen a una pseudoanemia dilucional, aceptndose en el embarazo, como cifras normales
Hb>11 g/dl.

Produccin
disminuida
Defecto maduracin

Destruccin
aumentada

Tipos

VCM

Reticulocitos

LDH, Bilirrubina.

Inflamacin, dao medular

N o alto

Disminuidos

Normales

Defectos nucleares y

Bajo o

citoplsmicos

alto

Disminuidos

Aumentados

Muy

Normales o

aumentados

aumentados

Hemorragia, hemlisis,
hemoglobinopatas, defecto
membrana/enzima

N o alto

DIAGNOSTICO.
Clnica.
Una anemia grave suele ser bien tolerada si se desarrolla gradualmente, pero en
general con cifras inferiores a 7 g/dl suelen presentar sntomas.

A/ Cardiovasculares y respiratorios.
Los sntomas cardiolgicos pueden extenderse desde disnea de esfuerzo, taquicardia,
hipotensin postural, angor e infarto de miocardio. Tambin claudicacin, edemas, soplos
sistlicos e incluso cuadros sincopales.
Una dilatacin cardiaca esta casi siempre presente en pacientes politransfundidos, ya
que a menos que se realice una quelacin intensa del hierro estos enfermos estn abocados a
un a hemosiderosis miocrdica.
B/ Neurolgicos.
Cefaleas, acfenos, vrtigo, mareo, prdida de concentracin, astenia, menor
tolerancia al fro.
Existen otros sntomas que son ms especficos de la anemia por deficiencia de vit
B12 los cuales comienzan con parestesias en dedos de manos y pies, junto con alteraciones en
la sensibilidad vibratoria y propioceptiva, progresando sino se trata a ataxia espstica, por
desmielinizacin de los cordones laterales y dorsales de la mdula espinal. Pudiendo simular
cuadros psiquitricos: enfermedad de Alzheimer, depresiones psicticas y esquizofrenia
paranoide (sntomas psiquitricos con potenciales evocados alterados).
Los pacientes con anemia falciforme, presentan un alto riesgo de padecer ACV, el
origen trombtico ocurre a cualquier edad, y el origen hemorrgico se presenta con mayor
frecuencia en la edad adulta.
C/ Cutneos, mucosas y faneras.
Es tpica la palidez de piel y mucosas, siendo en los individuos muy pigmentados la
observacin de las conjuntivas, lechos ungueales y las lneas de la palma de la mano. La piel y
mucosas tienen un alto requerimiento de hierro debido al alto recambio y crecimiento por lo
que

podemos

observar:

- Glositis la cual se caracteriza por una lengua enrojecida, lisa, brillante y dolorosa debido al
adelgazamiento del epitelio.
- Rgades (estomatitis angular).
- Estenosis o membrana esofgica postcricoidea.
- Atrofia gstrica.
Tambin piel seca, uas frgiles y cada del cabello.

D/ Gastrointestinales.
Anorexia, nuseas, estreimiento o diarrea.
La atrofia gstrica estar tambin presente en la anemia perniciosa, e incluso en
ancianos pueden coexistir la anemia ferropnica y perniciosa.
En caso de coexistir la glositis, lcera o inflamacin de la boca, disfagia y dficit de
hierro estaremos ante el llamado Sndrome de Plummer-Vinson o Patterson-Kelly.
En

pacientes

con

talasemia

objetivaremos

una

hepato-esplenomegalia,

por

hematopoyesis extramedular.
Las anemias hemolticas inmunes y no inmunes pueden presentar litiasis vesicular por
clculos de bilirrubinato calcico.

E/ Genitourinarios.
Puede presentar amenorrea. Perdida de la libido, e impotencia.

F/ Otros.
Un sntoma peculiar y tpico de la deficiencia de hierro severa es la Pica (ingestin de
hierro, tierra, almidn, piedrecitas hielo, etc), coinoliquia (uas en cuchara).
Tambin en caso de anemia ferrpenica veremos escleras azules, por transparencia de
la coroides, que parece estar relacionado con una sntesis anmala de colgeno.
Ante anormalidades seas pensar en talasemia como resultado de la expansin e
hipertrofia medular. As como el cierre de suturas dando una fascies tpica y alteracin en los
huesos malares que determinan una mala oclusin. En estos enfermos una marcada
osteoporosis y adelgazamiento de la cortical, puede predisponerles a fracturas patolgicas.
En la anemia falciforme es tpico el dolor agudo que puede afectar a cualquier parte
del cuerpo (espalda, trax, extremidades y abdomen). Estas crisis de dolor pueden favorecerse
con el fro, la deshidratacin, por infecciones, stress, menstruacin, o consumo de alcohol, ya
que todo ello parece que favorezca la falciformacin, produciendo la crisis vaso-oclusiva.
3

Otra caracterstica de la anemia falciforme, son las lceras maleolares de predominio

bilateral, cuya patognia parece estar relacionada con las crisis vaso-oclusivas de la
microcirculacin cutnea.
En el nio la anemia puede causar retraso en el crecimiento y sntomas neurolgicos
como irritabilidad, somnolencia e inapetencia.

Exploracin clnica.
A/ Historia clnica.
-

Antecedentes familiares para descartar anemias congnitas, hereditarias o enfermedades

inmunolgicas.

La historia familiar de enfermedad autoinmune, incluyendo tiroides,

suprarrenales, alteraciones cutneas (vitiligo) nos sugerirn anemia perniciosa, ya que

pueden confluir en familias con enfermedades autoinmunes.
-

Ocupacin, para identificar las anemias secundarias a exposicin a txicos (plomo,

radiaciones ionizantes etc)

Hbitos sociales (alcohol, drogas).

Historia de viajes (malaria).

Hbitos alimenticios. Para asegurar el aporte completo de los nutrientes necesarios para
una correcta hematopoyesis.

Historia de sangrado o traumatismos, toma de medicamentos y tto quimioterpico.

B/ La exploracin fsica: puede contribuir a aclarar la causa:

-

Tensin arterial, temperatura.

Afectacin neurolgica en el dficit de vit B12.

La presencia de telengiectasias en la mucosa bucal, puede ser la manifestacin externa

de una enfermedad hemorrgica hereditaria es la enfermedad de Osler-Weber-Rendu (causa

de anemia ferropnica crnica).
-

Signos de sangrado, sea menstrual, digestivo, etc. Conviene conocer las caractersticas

de las heces, esputo, vmitos y orina.

-

Adenopatas y esplenomegalia presentes en anemias secundarias a procesos malignos.

La esplenomegalia e ictericia estar presente en anemias hemolticas extravasculares,

las lceras en las piernas pueden acompaar a una anemia hemoltica, especialmente la
anemia

falciforme.

Ictericia que sugiere cuadros hemolticos, puede acompaarse de dolor abdominal,

orinas oscuras y plasma rojo. En casos graves objetivamos fiebre, hepatoesplenomegalia,

hematuria e incluso fallo cardaco.
-

La aparicin de anemia en el diabtico puede servirnos como indicador del deterioro

de la funcin renal secundaria a la nefropata diabtica que se esta produciendo.

Datos de laboratorio.
A/ Hematimetra general. Para conocer concentracin de hemoglobina en sangre (Hb),
hematocrito (Htco) e ndices eritrocitarios.

Criterios de anemia

Mujer

Varn

Hemates x 10^12/L

<4

< 4,5

Hemoglobina (g/dl)

< 12

< 14

Hematocrito (%)

< 37

< 40

A.1/

Volumen corpuscular medio (VCM) de los hemates el cual se calcula:

Hcto/n hemates x1012/L

A.2/

Hemoglobina corpuscular media (HCM) que refleja la cantidad de Hb por hemates:

Hb/n hemates x1012/L

A.3/

Concentracin de Hb corpuscular media (CHCM):

Hb/Hcto

A.4/

Ancho de distribucin eritrocitario (RDW) midiendo el grado de anisocitosis

eritrocitaria, siendo muy valiosa su informacin:

a) RDW elevado (poblacin eritroide heterognea):
VCM <80 fl-- anemia ferropnica, fragmentacin
VCM normal-- estados iniciales de ferropenia y/o dficit Vit B12 y/o cido flico
hemoglobinopatas, anemias sideroblsticas, mielofibrosis.
VCM >96 fl--anemias hemolticas, dficit de vit B12 y/o ac. flico, hemoglobina SS,
crioaglutininas.
b) RDW normal (poblacin eritroide homognea):
VCM <80 fl--talasemia heterocigota alfa o beta, enfermedad crnica.
VCM normal--enf crnicas y oncohematolgicas, quimioterapia y hemorragia aguda.

VCM >96 fl--anemia aplsica.

A.5/

Recuento reticulocitario. En adultos las cifras normales son 0%-2% 25-85 x109/L,

generalmente expresado en porcentajes. En caso de anemia debemos corregir los valores, ya

que pueden estar falsamente aumentados y lo haremos con la siguiente frmula:
Reticulocitos corregidos % reticulocitos x (Hcto del paciente/45).
a) Indice reticulocitario bajo (indica produccin inadecuada o eritropoyesis ineficaz).
Dficit de hierro. Es la causa ms frecuente de anemia en general, y de anemia
microctica en particular:
Requerimientos aumentados
Perdidas de sangre:
Prdidas en el tracto gastrointestinal.
Prdidas en el tracto genitourinario.
Prdidas en el tracto respiratorio.
Donantes.
Crecimiento (primera infancia).
Embarazo y lactancia.
Suplementos de hierro.
Dieta con aporte insuficiente de hierro.
Inadecuada de absorcin de hierro.
Malabsorcin intestinal
Ciruga gstrica.
Anemia megaloblstica. Ms del 90% corresponde a un dficit de Vit B12 o ac. flico.
Dficit c flico:
Causas nutricionales.
Aumento de requerimientos.
Embarazo, lactancia, hiperemesis e infancia.
Infiltracin medular con enfermedad maligna.
Anemia hemoltica.
Psoriasis.

Malabsorcin de folatos.
Con mucosa intestinal normal (frmacos y congnita).
Con mucosa intestinal anormal(sprue tropical, enteritis regional)
Defecto de captacin de folato.
Anemia aplsica familiar.
Inadecuada utilizacin celular del folato.
Antagonista de folato (metotrexate).
Deficiencia enzimtica hereditaria implicado el folato.
Frmacos (mltiples efectos sobre el metabolismo del folato).
Alcohol,

trimetropin-sulfametoxazol,

sulfasalazina,

pirimetamina, difenilhidantoina, barbitricos.

Dficit de Vit B12:
Dficit nutricional (vegetarianos estrictos).
Anormalidad gstrica:
(gastritis atrfica, gastritis parcial con hipocloridia,
anemia perniciosa, gastrectoma, destruccin castica).
Anormalidad en la luz/mucosa intestino delgado:
Insuficiencia pancretica, S Zollinger-Ellison.
Secuestro de cobalamina por presencia de parsitos
intestinales.
Disminucin de FI/receptor cobalamina.
Enf de Crohn, amiloidosis, tuberculosis ileal.
Frmacos:
Colesteramina, colchicina, neomicina.
Anemia de las enfermedades crnicas. Ocurre con frecuencia en las enfermedades
inflamatorias, tumores malignos, procesos autoinmunes e infecciones crnicas.
Anemia de la insuficiencia renal crnica. Es producida por descenso de la
eritropoyetina fundamentalmente, adems de deficiencia nutricional, hemlisis,
prdidas

hemticas.

Talasemias. Enfermedades hereditarias que se caracterizan por la hipoproduccin de

las cadenas o de la hemoglobina. No estando la anemia presente al nacimiento
instaurndose progresivamente en los primeros meses de vida.
Anemia refractaria. Se asocia a sndromes mielodisplsicos y a mielofibrosis.
Anemias sideroblsticas. Son un grupo heterogneo caracterizado por anemia de
severidad variable y diagnosticada por el hallazgo de sideroblastos en anillo en el
aspirado de mdula sea.
Hereditaria.
Ligado X.
Autosmica dominante o recesiva.
Adquiridas.
Idioptica adquirida.
Asociada a quimioterapia y/o radioterapia previa.
S mielodisplsico.
Frmacos.
Alcohol, Isoniacida, Cloranfenicol.
Causas raras.
Sndrome de Pearson.
Hipotermia.
Deficiencia de cobre o sobrecarga de zinc.
Anemia aplsica. Se asocia a plaquetopenia y leucopenia, ya que es una anomala de
las clulas madre de la mdula sea.
Hereditaria.
Anemia de Fanconi.
Disqueratosis congnita.
Adquirida.
Asociada a quimioterapia y/o radioterapia previa.
Idioptica adquirida.
Secundaria a frmacos, virus, txicos (bencenos) .
Asociada a enfermedad autoinmune.
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b) Indice reticulocitario alto (indica respuesta adecuada de la mdula sea) se deben a

hemorragia o aumento de la destruccin.

Anemia hemoltica autoinmune. Existen anticuerpos dirigidos contra los hemates,

siendo el Coombs directo positivo. La producida por anticuerpos calientes es
idioptica o asociada a enfermedades malignas, colagenosis, sida. Por anticuerpos
fros sean descritos dos sndromes: la enfermedad por crioaglutininas (presencia de
paraprotena idioptica, en infecciones por micoplasma, mononucleosis y linfoma) y la
hemoglobina paroxstica al fro que puede asociarse a infecciones vricas (parotiditis,
sarampin) o a sfilis terciaria.
Anemia hemoltica inducida por frmacos. Existen diferentes mecanismos los ms
usuales son: metildopa, penicilina y anlogos, quinina, isoniacida, fenacetina. Tras
unas semanas de la suspensin del frmaco, suele remitir la anemia.

Anemia falciforme. Los hemates sufren falciformacin en condiciones de

disminucin

del

aporte

de

oxigeno,

ocluyndose

la

microcirculacin

desencadenndose las crisis dolorosas en espalda, costillas y miembros.

Anemias por defecto de protenas de membrana (esferocitosis, eliptocitosis),
enzimticas. Son causa de hemlisis y se confirmaran con estudio familiar y
determinacin de niveles enzimticos, as como con la prueba de fragilidad capilar
(esferocitosis) y con una extensin de sangre perifrica.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna. Se caracteriza por episodios de hemlisis
intermitente intravascular. Las trombosis venosas son frecuentes y precisan
tratamiento anticoagulante.
Anemia hemoltica traumtica. Suele asociarse a mal funcionamiento de prtesis
valvular, malformaciones atrioventriculares, Sndrome de Kasabach-Merrit, tambin
en deportistas (karatecas, atletas) por traumatismos directo de los hemates en los
vasos

de

pies

manos.
9

Anemia hemoltica microangioptica. Se produce por el traumatismo de los hemates

con los depsitos de fibrina en la luz de los pequeos vasos. Se presenta en:
Coagulacin intravascular diseminada.
Prpura trombocitopenia trombtica, sndrome hemoltico urmico.
Vasculitis: poliarteritis, granulomatosis de Wegener, infeccin por
Rickettsia.
Anormalidades de la vascularizacin renal: gromerulonefritis aguda,
esclerodermia, hipertensin maligna.

A.6/

--Recuento de leucocitos y plaquetas. Estudio frotis de sangre perifrica.

B/ Otras determinaciones.
-Determinacin de hierro, ferritina, transferrina.
-Acido flico, vit B12.
-LDH, bilirrubina directa e indirecta, enzimas hepticas, funcin renal, hormonas
tiroideas.
-Test de Coombs directo, haptoglobina, hemosiderinuria (hemlisis intravascular
crnica), hemoglobinuria (hemlisis intravascular reciente).
-Estudio de hemostasia.

Exploraciones complementarias disponibles en el rea de urgencias.

A/ Ecografa abdominal. En busca de adenopatas, esplenomegalia, hepatomegalia o lquido
libre, con alta sospecha de una hemopata maligna como origen de la anemia.
B/ Test de sangre oculta en heces.
C/ Radiografa trax. Para valoracin de transfusin (cardiomegalia, edema intersticial etc),
podemos observar edema intersticial no cardiognico por disminucin de la presin onctica.
D/ Estudio ECG. Para valoracin de afectacin hemodinmica, pudiendo objetivarse signos
de isquemia.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
ANEMIA
(Hematimetra + reticulocitos)

Microcitosis (VCM<80 fl)

Normoctica (VCM 80-96 fl) Macroctica(VCM>96 fl)

Microcitosis (VCM<80 fl) y reticulocitos bajos

(Historia familiar, raza, sexo, edad, gestacin, sangrado)

S. talasmicos

Ferropenia

Enf crnica

A Sideroblstica

Sideremia N

Sideremia

Sideremia N

Sideremia N

TIBC

TIBC

TIBC

TIBC N

Ferritina N

Ferritina

Ferritina N

Ferritina

Estudio de Hb

Buscar causa

Signos, VSG,

Mdula sea,

(digestivo, gine-

rouleaux, neutrofilia,

hemosiderina ,

colgica)

linfopenia, albmina.

sideroblastos en anillo.

Encontrar causa

Encontrar causa.

Diagnstico

Normoctica (VCM 80-96 fl)

Recuento de reticulocitos

Normal o disminuidos

Enf sistmica

Aumentados

Anomalas asociadas
en leucocitos y plaquetas

Anemia 2
a enf crnicas

Anemia Hipoplsica

Uremia
Hepatopata

Estudio de mdula sea

Hipotiroidismo

Aplasia/ Fibrosis

HIV

Infiltracin/Neoplasia
Mielodisplasia

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Reticulocitos aumentados (VCM 80-96)

Sndrome

A Hemoltica

Sangrado agudo

Hiperesplenismo

leucoeritroblstico

Morfologa
hemates

Hemolisis mecnica (vlvulas, PTT, SHU)

Anemia hemoltica autoinmune
Anemias hereditarias (Esferocitosis, Hb inestables, defectos enzimticos)
Defectos de membrana adquiridos (HPN, estomatocitosis)
Infecciones que cursan con hemlisis (malaria, babebiosis)

Coombs directo

Negativo

Positivo
Hemlisis inmune

Macroctica(VCM>96 fl)
Datos clnicos, sangre perifrica, bioqumica.
Anemias macrocticas 2

Signos de anemia macroctica 1

Alcohol, drogas, hepatopata, tabaquismo

(datos clnicos suelen enfocar la causa)

reticulocitosis, hipotiroidismo.
Determinacin de vit B12 y cido flico

Dficit de vit B12

Test de Shilling

Dficit de a. flico

Buscar causa

Normal

Estudio de mdula sea.

Dficit de FI

Malabsorcin

Diseritropoyesis

Megaloblstica

Buscar causa

Buscar causa

Buscar causa

Drogas,
metabolopatas
mielodisplsias
diseritropoyesis

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ACTUACION EN EL AREA DE URGENCIAS

IV.1 Criterios de alta.
- No afectacin hemodinmica.
- O bien tras la trasfusin, habiendo recuperado la estabilidad hemodinmica siempre y
cuando el origen de la anemia no comprometa la vida del paciente y pueda finalizarse el
diagnstico y tratamiento en consultas externas de hematologa.

IV.2 Cuando remitir a consulta externa.

- Remitir siempre que se sospeche una enfermedad hematolgica de base.
- Para la finalizacin del diagnstico y tratamiento en anemias carenciales (ferropenia, vit
B12, y flico), que sern remitidos al hematlogo, internista o mdico de familia
dependiendo de la poltica de cada hospital.
- Para la finalizacin del diagnstico y tratamiento en anemias no carenciales sern remitidos
al hematlogo.

V. TRATAMIENTO.
V.1 Medidas generales.
Son medidas de soporte en caso de afectacin hemodinmica como la utilizacin de
expansores del plasma, oxigenoterapia, en espera de la realizacin de pruebas cruzadas para
la transfusin de concentrados de hemates (en la actualidad no se utiliza sangre completa).
A/ Cuando transfundir?
La indicacin de transfusin depende del estado clnico del paciente y no del
resultado de los anlisis de laboratorio. En una anemia asintomtica no est indicada la
transfusin pues la adecuada capacidad transportadora de oxgeno se garantiza con valores
de Hb superiores a 7 gr/dl en ausencia de enfermedad cardaca o pulmonar severa asociada.

Nunca debemos querer alcanzar cifras normales de Hb sino

suficientes.

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A.1/ Anemia aguda.

-Deberemos transfundir en caso de inestabilidad hemodinmica (TA<100 mmHg y >100
lat/min) y/o mala tolerancia a la anemia (insuficiencia cardaca, ngor hemodinmico).
-En caso de perdida de grandes volmenes (> 1 lit) sobre todo si ha sido rpido en el tiempo.
-Tambin como medida de sostn en hemorragias con repercusin en el hematocrito y que se
prev van a continuar (mientras se corrige la causa que produjo la hemorragia)
A.2/ Anemia crnica. Solo transfundiremos en caso sintomtico.
B/ Cuantas unidades de concentrado de hemates?
Se transfundirn 2 3 concentrados de hemates
En caso de compromiso vital se realizara trasfusin sin pruebas cruzadas en los primeros
momentos. Esto suele solo presentarse en casos de sangrado agudo, no as en el resto de
causas que no precisan una reposicin tan urgente.
V.2 Medidas especficas.
A/ Anemia ferropnica.
A.1/ Va oral. Para su mayor absorcin debe tomarse fuera de las comidas. La cantidad de
hierro elemental debe estar entre 50-100 mg por dosis, cifras superiores no se absorben.
Estando la dosis diaria entre 150-200 mg repartido en tres dosis. Una vez se alcanzan cifras
de Hb normales, debemos mantener el tratamiento hasta 6-12 meses para reponer depsitos.
A.2/ Va parenteral. Est indicado en caso de intolerancia oral, cuadros de malabsorcin, o
en contraindicaciones de la va oral como son: la lcera pptica y enfermedad inflamatoria
intestinal.
B/ Anemia de procesos crnicos.
Tratar la causa. En caso de anemia severa y sintomtica, se transfundirn hemates en
espera de la efectividad del tratamiento de la causa.

C/ Anemias macrocticas.
C.1/ Vit B12 intramuscular. Se inicia con una dosis diaria (1.000 g) la 1 semana, luego una
dosis semanal durante cuatro semanas, para administrar una dosis mensual de por vida.

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C.2/ Ac. flico va oral a dosis de 1 mg/da. Iniciar solo una vez descartado dficit de Vit B12
pues la administracin solo de flico en dficit de vit B12 pueden agravar las anormalidades
neurolgicas.
D/ Anemias hemolticas (inmunes/ no inmunes).
Mientras se procede al diagnstico etiolgico, se debe administrar ac. flico (por
aumento de requerimientos). En caso de inestabilidad hemodinmica, precisara transfusin
que deber ser valorada por el hematlogo.

E/ Anemia falciforme.
Es recomendable que el paciente permanezca con Hb >10g/dl para mantener una Hb
S<50% responsable de la falciformacin. Debe mantenerse una buena hidratacin del
paciente, precisando en algunos casos la utilizacin de mrficos para el control del dolor.
Tambin utilizaremos frmacos (hidroxiurea) que aumentan la sntesis de Hb F, y con ello
disminuir la Hb S.

- En la prctica se acepta que existe anemia cuando la cifra de Hb< 13g/dl en el varn y <12
g/dl en la mujer.
- La indicacin de transfusin ha de fundamentarse en criterios clnico analticos y no
solamente en los analticos.
- En caso de transfusin no demorable es conveniente extraer una muestra de sangre para la
determinacin de parmetros no disponibles en urgencias (hierro, ferritina, ac. flico, Vit
B12) y cerciorarse que su resultado sea remitido al Servicio donde se remita el paciente.
-Si una anemia se acompaa de alteracin cualitativa y cuantitativa de leucocitos y plaquetas,
nos debe hacer pensar en una causa hematolgica primaria.
-Un nmero excesivamente elevado de eritrocitos y un valor hematocrito normal o incluso
algo disminuido, con escasa hipocroma en relacin con una intensa microcitosis, har
sospechar un sndrome talasmico.
- Nunca se debe olvidar que la anemia frecuentemente indica la presencia de enfermedades
sistmicas.

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- La anemia de procesos crnicos es la respuesta de la eritropoyesis a un amplio rango de

injurias: infeccin, inflamacin o neoplasias estando todas acompaadas por esta forma de
anemia.
- Enfermedades endocrinas tambin presentan anemia como una complicacin frecuente
puesto que la mayora de las hormonas tienen efectos directos sobre la produccin de
eritrocitos. Debiendo realizarse estudios de tiroides, paratiroides, suprarrenales e hipfisis.
- Dado que la eritropoyetina es producida en el rin, en caso de insuficiencia renal aguda o
crnica veremos comprometida de forma directa la eritropoyesis. (la aparicin de anemia en
un

diabtico

debe

sugerirnos

nefropata

diabtica).

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VII. BIBLIOGRAFIA.
-Hoffman R, et al (2000): Hematology basic principles and practice. 3 Ed.
-Ewald GA, McKenzie CR (1996): Manual de terapetica mdica. 9 Ed.
-Vives J.L (2001): Anemia ferropenica y otros trastornos hematolgicos del metabolismo del
hierro. Sans-Sabrafen J, Besses C, Vives J.L. Hemtologa clnica. 4Ed. Pag 105-130.
-Vives J.L (2001): Anemia megaoblstica y otras causas de macrocitosis. Sans-Sabrafen J,
Besses C, Vives J.L. Hemtologa clnica. 4Ed. Pag 131-150.
-Vives J.L (2001): Anemias hemolticas. Aspectos generales. Anemias hemolticas
congnitas. Sans-Sabrafen J, Besses C, Vives J.L. Hemtologa clnica. 4Ed. Pag 105-130.

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Coiloniquia en pacientes con ferropenia

Suero y orina en paciente con

crisis hemoltica intravascular

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