Guya de Reanimacion

UNIVERSIDAD DE TARAPAC
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Reanimacin neonatal
Jessica Moreno Garcs

Magster en Didctica para la Educacin Superior
Matrona en Neonatologa
Acadmica
Depto. Obstetricia y Puericultura
Reanimacin neonatal 2
Material elaborado para la asignatura Neonatologa Patolgica, Departamento de

Obstetricia y Puericultura, Universidad de Tarapac.
2013.
INDICE
INTRODUCCIN .............................................................................................................................5
1.
GENERALIDADES Y PRINCIPIOS DE LA REANIMACIN ...............................................6

1.1
Diagrama de flujo ...............................................................................................................7
1.2
Algoritmo de reanimacin neonatal ..................................................................................10
1.3
Preparacin para la reanimacin .......................................................................................11
1.4
Equipos e insumos para la reanimacin neonatal..............................................................13
1.5
Evaluacin inicial .............................................................................................................15
RESUMEN Y EVALUACIN ................................................................................................16

2.
PASOS INICIALES DE LA REANIMACIN........................................................................17

2.1
Proporcionar calor ............................................................................................................17
2.2
Mantener la va area permeable ......................................................................................17
2.3
Despejar la va area (si es necesario) ..............................................................................18
2.4
Secar, estimular y recolocar ..............................................................................................19
2.5
Evaluar al Recin Nacido .................................................................................................20

3.
ADMINISTRACIN DE OXGENO SUPLEMENTARIO Y SATURACIN ARTERIAL ..23

3.1
Dispositivos para administracin de oxgeno ...................................................................24
3.2
Presin positiva al final de la espiracin (PEEP) ..............................................................25

4.
VENTILACIN A PRESIN POSITIVA ...............................................................................28

4.1
Qu necesita revisar antes de comenzar la VPP? ............................................................28
4.2
Pasos correctivos de la ventilacin: MR SOPA ................................................................30

5.
COMPRESIONES TORCICAS ............................................................................................32

6.
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL ........................................................................................35

MEDICAMENTOS ..................................................................................................................38
7.
7.1
Adrenalina ........................................................................................................................38
7.2
Expansor de volumen .......................................................................................................39
7.3
Naloxona ..........................................................................................................................40
7.4
Bicarbonato ......................................................................................................................40

8.
CUIDADOS POST REANIMACIN......................................................................................42

9.
ASPECTOS TICOS ...............................................................................................................44

10.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................................................46
INTRODUCCIN
Estimadas/estimados estudiantes:
El presente material tiene por objetivo dar a conocer
como reanimar neonatos con una metodologa que le
permita asumir un rol activo en su proceso de
aprendizaje, respetando su propio ritmo. Se incorpora un
cuadro de texto que presenta puntos clave que debe
conocer, as tambin se destacan aquellos aspectos que
son relevantes y al trmino de cada tema se presenta un
resumen del tema abordado y una evaluacin que se
sugiere responder antes de pasar al tema siguiente.
El nacimiento es un acto hermoso, milagroso, y
probablemente, el ms simple y arriesgado a la vez. En
el proceso de adaptacin neonatal, el inicio de la
respiracin y los cambios cardiocirculatorios son los
primeros que ocurren y son determinantes para la
sobrevida en el medio extrauterino. Es notable que el
90% de los recin nacidos cumplen con la transicin de
la vida intrauterina a la extrauterina de manera normal,
con poca o ninguna asistencia mdica. Un menor
porcentaje requerir ayuda para realizar este proceso.
Puntos clave
IMPORTANTE!
MIS APUNTES
La consecuencia de no recibir ayuda cuando es

realmente necesaria puede asociarse a problemas que
persisten durante toda la vida e incluso, con la muerte.
Por lo tanto, el tiempo que se dedique a ensear y
aprender cmo reanimar neonatos, es un tiempo bien
invertido.
La reanimacin neonatal, como contenido dentro del
programa de asignatura, es un tema de real importancia;
ya que sta es ms efectiva cuando la realiza un equipo
capacitado para este fin. La implementacin de esta
metodologa de auto-aprendizaje le permitir aprender el
procedimiento para reanimar recin nacidos y, a travs
de la prctica de las destrezas, aprender a ser un
miembro valioso del equipo de reanimacin.
PARA SABER MS
1. GENERALIDADES Y PRINCIPIOS DE
LA REANIMACIN
Sin duda que el nacimiento de un individuo es un
momento crtico. La transicin desde el ambiente
intrauterino, en donde el intercambio se produce a nivel de
la placenta, a un ambiente extrauterino ahora con
intercambio gaseoso a nivel pulmonar, requiere de
cambios fisiolgicos dramticos en los primeros segundos
y minutos de un recin nacido.
La reanimacin del recin nacido representa un desafo
diferente al del adulto o nios mayores. Aproximadamente
un 5 a 10% de todos los recin nacidos requieren algn
tipo de reanimacin; pero slo un 1% requiere medidas
complejas de reanimacin para sobrevivir.
Los recin nacidos estn ms expuestos a la asfixia, por lo
que tienen muchas ms posibilidades de requerir
reanimacin que cualquier otro grupo etario; alrededor del
80% de los neonatos con peso de nacimiento menor de
1.500 gramos requieren reanimacin. El trmino asfixia
denota hipoxia y sus consecuencias metablicas, que son
la acumulacin de CO2 y acidosis progresiva, todo lo cual
puede llevar a dao cerebral permanente y muerte.
Aproximadamente el 20% de las hipoxias perinatales
ocurre antes del parto, el 70% durante el parto y expulsivo
y el 10% restante durante el perodo neonatal.
La atencin que reciba un recin nacido asfixiado en los
primeros minutos de vida puede tener consecuencias sobre
el resto de su existencia y afectar directamente su calidad
de vida futura. Por este motivo resulta fundamental la
implementacin de tcnicas bsicas de reanimacin, as
como la existencia de personal capacitado y entrenamiento
permanente en este campo.
ABC de la Reanimacin
Va Area (Airway)
(Posicionar y despejar)
Respiracin (Breathing)
(Estimular la respiracin)
Circulacin (Circulation)
(Evaluar la frecuencia
cardaca y el color
El ABC de la reanimacin es
el mismo para los recin
nacidos que para los adultos.
Cercirese que la Va Area
est bien abierta y despejada.
Asegrese de que haya
respiracin (Breathing), ya
sea espontnea o asistida.
Tenga certeza de que existe
una adecuada Circulacin de
sangre oxigenada adecuada.
Al momento de nacer un nio
est hmedo y su prdida de
calor es grande. Por lo tanto,
tambin es importante
mantener la temperatura del
cuerpo durante la
reanimacin.
1.1 Diagrama de flujo

El diagrama se inicia con el nacimiento del RN. Cada paso
de la reanimacin aparece en una parte. Debajo de cada
parte hay un punto de decisin para ayudarle a decidir si se
deber proceder con el paso siguiente.
Parte inicial de la evaluacin. Al momento del nacimiento,
usted debe hacerse tres preguntas acerca del recin nacido.
Estas preguntas aparecen en la parte de evaluacin inicial
del diagrama. Si alguna respuesta es No, usted debe
proceder con los pasos iniciales de la reanimacin.
Puntos clave
Todos los recin nacidos
requerirn una evaluacin
inicial para determinar la
necesidad de reanimacin.
Prematuros de <28 semanas
envolver en bolsa plstica y
T de pabelln de 26C.
Si la respuesta es Si el recin nacido debe permanecer con

la madre y ofrecer cuidados de rutina.
De trmino?
Respirando o llorando?
Buen tono?
S,
Apego
Cuidados de rutina
x Proporcionar calor
x despejar la va area, si es
necesario
x Secar
x Observacin
A Parte A (Va area). Estos son los pasos iniciales que

usted debe tomar para establecer una va area permeable e
iniciar la reanimacin de un recin nacido.
Suministrar calor
Posicionar la cabeza para abrir la va area, despejar
la va area si es necesario.
Secar la piel, estimular al neonato para que respire
reposicionar la cabeza para abrirla va area.
El estrs del fro puede

incrementar el
consumo de oxgeno e
impedir una
reanimacin efectiva.
La evaluacin del recin nacido y la realizacin de los pasos

iniciales, deben efectuarse rpidamente. Como la lnea del
tiempo lo indica, usted deber completar estas partes en
aproximadamente 30 segundos.
Evaluacin del efecto de la parte A. usted debe evaluar al
recin nacido despus de unos 30 segundos.
Simultneamente, deber evaluar la respiracin y la
frecuencia cardaca. Si el recin nacido no est respirando
adecuadamente (tiene apnea o est boqueando), tiene una
El recin nacido debe ser

colocado bajo calor radiante.
frecuencia cardaca menor a 100 latidos por minuto

(lpm), o est azulado (ciantico), elija una de las
opciones de la parte B.
B Parte B (Respiracin). Si el recin nacido tiene
apnea o ha tenido una frecuencia cardaca menor a
los 100 lpm, debe asistir la respiracin (Breathing)
del recin nacido proporcionando ventilacin a
presin positiva (VPP) con bolsa y mscara. Si
inicia VPP se debe colocar un oxmetro de pulso
para determinar la necesidad de oxgeno
suplementario.
Evaluacin del efecto de la parte B. despus de 30
segundos de ventilacin y/u oxgeno suplementario,
evale al recin nacido nuevamente. Es
fundamental asegurarse de que se est
proporcionando ventilacin eficaz antes de pasar a
los pasos siguientes de la reanimacin. (MR
SOPEA). Si la frecuencia cardaca es menor de 60
lpm, debe proceder con la parte C.
C
Parte C (Circulacin). Para apoyar la
circulacin iniciar masaje cardaco mientras que
contina con la ventilacin a presin positiva. En
este punto se recomienda la intubacin
endotraqueal, si no se hizo previamente, para
facilitar y coordinar las compresiones torcicas y la
VPP.
Evaluacin del efecto de la parte C. Despus de
proporcionar masaje cardaco y ventilacin a
presin positiva, evale al recin nacido
nuevamente. Si la frecuencia cardaca se mantiene
debajo de los 60 lpm, proceda a la parte D.
D Parte D (Drogas). Administre adrenalina
mientras contina con ventilacin a presin
positiva y masaje cardaco.
Evaluacin del efecto de la parte D. Si la
frecuencia cardaca se mantiene por debajo de los
La medida ms
importante y eficaz en
la reanimacin
neonatal es ventilar los
pulmones del recin
nacido.
En la mayora de los casos,

con una tcnica de
ventilacin adecuada, la
frecuencia cardaca
aumentar por encima de los
100 lpm.
60 lpm, las acciones de las partes C y D continan y se

repiten. Esto se indica con la flecha curva.
La evaluacin tiene lugar despus de iniciar cada medida
y se basa principalmente en los siguientes 3 signos:
Respiraciones
Frecuencia cardaca
Evaluacin de la oxigenacin (preferentemente
oximetra)
Las acciones principales en la reanimacin neonatal estn

dirigidas a la ventilacin de los pulmones (Partes A y B).
Una vez que esto se logra, la frecuencia cardaca, la
presin arterial y el flujo
de sangre pulmonar
generalmente mejorarn en forma espontnea, asumiendo
que existe ventilacin eficaz. Sin embargo, si los niveles
de oxgeno en sangre y en los tejidos son bajos, es posible
que el rendimiento cardaco deba ser asistido mediante
compresiones torcicas y adrenalina (Partes C y D) para
que la sangre llegue a los pulmones para recoger oxgeno.
No comience el masaje cardaco hasta no haber
asegurado una ventilacin adecuada.
Tendr aproximadamente 30 segundos para lograr una
respuesta a medida que se avanza a travs del diagrama de
flujo. As, deber estar en condiciones de hacerse las
preguntas iniciales y realizar los pasos iniciales en
aproximadamente 30 segundos.
No deje pasar ms de otros 30 segundos estimulando al
RN para que respire. Los primeros 60 segundos despus
del nacimiento se han llamado the Golden Minute (el
minuto de oro).
Cuando la frecuencia
cardaca mejora por encima
de los 60 lpm, se interrumpen
las compresiones torcicas.
La ventilacin con presin
positiva se contina hasta
que la frecuencia cardaca
est por encima de los 100
lpm y el recin nacido est
respirando.
Se puede administrar oxgeno
suplementario y/o CPAP, si es
necesario, basndose en la
saturacin de oxgeno
medida mediante oximetra
de pulso (SPO2). Se debe tener
cuidado de evitar que la SPO2
pueda superar el 95%.
Si bien la entrega de
oxgeno al corazn y otros
tejidos es importante, el
exceso de oxgeno
tambin puede lesionar
los tejidos. Por lo tanto, a
partir de la parte B ser
importante guiar el uso de
oxgeno suplementario
colocando un oxmetro al
recin nacido.
1.2 Algoritmo de reanimacin neonatal
Fuente: Texto Reanimacin Neonatal. Academia Americana del Corazn (AHA), Academia Americana de
Pediatra (AAP). 6ta Ed. 2010.
1.3 Preparacin para la reanimacin

1. Anticiparse a la necesidad de reanimacin.
Es fundamental la comunicacin entre el equipo
de obstetricia y de neonatologa para conocer:
Condiciones maternas y fetales durante el

embarazo
(diabetes
materna,
sndrome
hipertensivo, muerte fetal o neonatal previa,
infecciones maternas, etc.).
Condiciones maternas y fetales durante el trabajo
de parto.
2. Preparacin adecuada de equipo y personal:
Personal entrenado en reanimacin en cada parto.

Fuente de calor radiante encendida.
Equipo de reanimacin disponible y en buenas
condiciones.
3. Los RN prematuros tienen caractersticas

anatmicas y fisiolgicas que difieren de los
RNT. Estas caractersticas incluyen:
Pulmones con deficiencia de surfactante, lo que

puede dificultar la ventilacin.
Desarrollo inmaduro del cerebro, que puede
disminuir el impulso de respirar.
Msculos dbiles, que pueden dificultar la
respiracin espontnea.
Piel delgada, gran superficie y menor cantidad de
grasa, lo que contribuye a una prdida de calor.
Vasos sanguneos ms frgiles en el cerebro, que
pueden sangrar durante perodos de estrs.
Poco volumen de sangre, que aumenta la
susceptibilidad de efectos hipovolmicos de
prdida de sangre.
En todo parto debe haber una

persona con conocimiento en
reanimacin neonatal
exclusiva para el recin
nacido.
En partos de riesgo es preciso
que haya una persona con
experiencia en intubacin.
En caso de un nacimiento que
se anticipa que ser de alto
riesgo podra ser necesario
2,3 o incluso 4 personas
presentes en el nacimiento
con diferentes grados de
destreza
en las tcnicas de
Evaluacin
reanimacin.
1% de nios mayores de 2,5
kg. Van a precisar presin
positiva (0,8%) o intubacin
(0,2%).
Est siempre preparado

para iniciar la
reanimacin. Si bien los
factores de riesgo sern
Evaluacin
tiles para
identificar a
algunos RN en riesgo, de
todas formas existirn
algunos sin factores de
riesgo que necesitarn
reanimacin.
Evaluacin
Tejidos inmaduros, que se pueden daar ms

fcilmente debido al exceso de oxgeno.
Mayor probabilidad de nacer con una infeccin.
Estos y otros aspectos de los recin nacidos prematuros

deben ponerlo en alerta para solicitar ayuda adicional
cuando se prev un nacimiento de un nio prematuro.
Habilidades del
comportamiento
Conozca su entorno.
Anticpese y planifique.
Asuma el rol de liderazgo.
4. Trabajo en equipo durante una reanimacin.
Comunquese eficazmente.
Las habilidades del comportamiento, como por ejemplo el

trabajo en equipo, la capacidad de liderazgo, y la
comunicacin eficiente, son fundamentales para la
reanimacin exitosa del neonato. Aunque cada integrante
tenga los conocimientos y destrezas, no podrn utilizarlas
de manera eficaz si no logran comunicarse y coordinarse
mientras se trabaja bajo la presin de una reanimacin
neonatal. Como se ha mencionado es posible que haya
varios miembros involucrados, de manera tal, que la
comunicacin y la coordinacin de las intervenciones son
fundamentales.
Delegue la carga de trabajo

en forma ptima.
Se ha comprobado que las destrezas de la comunicacin

pueden ser tan importantes para el xito de la reanimacin
neonatal como el desempeo en la ventilacin y las
compresiones torcicas.
Mantenga una conducta

profesional.
Dirija su atencin de manera

inteligente.
Use toda la informacin
disponible.
Use todos los recursos
disponibles.
Pida ayuda cuando la
necesite.
(Tomado del Center for

Advanced Pediatric &
Perinatal Education (Centro
para educacin avanzada
peditrica y perinatal, CAPE),
Lucile Packard Childrens
Hospital at Stanford
University,
http://www.cape.lpch.org.)
1.4 Equipos e insumos para la reanimacin neonatal
2. Equipo de aspiracin
Pera de goma
Aspirador mecnico y sondas
Catteres de aspiracin 5F, 6F, 8F, 10F, 12F o 14F.
Sonda de alimentacin 8F y jeringa de 20 ml
Aspirador de meconio
3. Equipo de bolsa y mscara
Dispositivo para proveer ventilacin a presin positiva
Mascaras faciales tamaos RNPret y RNT
Fuente de oxgeno con flujmetro
Fuente de aire comprimido
Mezclador de oxgeno
Oxmetro de pulso
4. Equipo de intubacin
Laringoscopio con hojas rectas N 0 (prematuro) y N 1 (trmino)
Foco y bateras de reemplazo para laringoscopio
Tubos endotraqueales 2,5 3,0 3,5 4,0 mm de dimetro interno (DI)
Tijeras
Cinta adhesiva sistema de fijacin para tubo endotraqueal
Algodn y alcohol
Mscara larngea
Detector de CO2
estilete (opcional)
5. Medicamentos
Adrenalina 1:10.000 (0,1 mg/ml)
Cristaloides isotnicos (solucin salina o ringer lactato) para expansin de
volumen , 100 o 250 ml
Dextrosa 10% 250 ml
6. Insumos para cateterizacin umbilical
Guantes estriles
Bistur o tijeras
Solucin antisptica
Cordonete
Catteres umbilicales 3,5 y 5F
Llave de tres pasos
Jeringas de 1, 3, 5, 10, 20, 50 ml
7. Miscelneos
Cuna de calor radiante
Reloj con segundero (cronmetro opcional)
Campos o paos calientes
Estetoscopio
Cinta adhesiva
Monitor cardaco y electrodos, oxmetro de pulso y sensor (opcional para la
sala de partos)
8. Para recin nacidos muy prematuros
Hoja de laringoscopio tamao 00 (opcional)
Bolsa de plstico o envoltorio plstico
Colchn trmico
Incubadora de transporte para mantener la temperatura del recin nacido
durante su traslado a neonatologa
1.5 Evaluacin inicial

La evaluacin inicial del RN permite determinar en un tiempo
breve si est deprimido y si requerir reanimacin inmediata. No
se debe esperar el resultado del apgar al minuto para decidir la
reanimacin, ya que se puede perder tiempo valioso y una
demora en iniciar la reanimacin puede ser crtica en el recin
nacido severamente deprimido.
Al momento de nacer cualquier recin nacido actualmente son
tres las preguntas que se deben hacer:
1. Naci a trmino?
2. Est respirando o llorando?
3. Tiene buen tono muscular?
Si la respuesta es S a todas ellas, el nio no necesitar de
reanimacin y puede dejarse inmediatamente junto a su madre. Si
la respuesta es No a cualquiera de las preguntas anteriores,
entonces se debe proseguir con los pasos iniciales de la
reanimacin, y que incluyen el proporcionar calor, posicionar la
cabeza con ligera extensin del cuello, despejar la va area,
secar y estimular al recin nacido. Una vez realizados estos pasos
iniciales, se deber revaluar al recin nacido para determinar si
requiere dems maniobras de reanimacin.
De trmino?
Respirando o llorando?
Buen tono?
No
x Proporcionar calor
x Despejar la va area, si es necesario
x Secar
x Estimular
Test de Apgar no est

diseado para valorar inicio
de reanimacin.
El color es mal estimador de
oxigenacin. Es mejor
emplear oximetra de pulso.
Si existe hipotona marcada
es muy probable que necesite
asistencia respiratoria.
RESUMEN
1. La mayora de los recin nacidos se adaptan a la
vida extrauterina. nicamente cerca del 10%
requerir algn tipo de asistencia y slo el 1%
medidas de reanimacin avanzada (intubacin,
compresiones torcicas y/o medicamentos).
2. La medida ms importante y eficaz en la
reanimacin es ventilar los pulmones.
3. El inicio de una ventilacin con presin positiva
eficaz durante una apnea secundaria generalmente
da como resultado una rpida mejora de la
frecuencia cardaca.
4. Todos los recin nacidos requerirn una
evaluacin inicial para determinar si necesita
reanimacin.
5. La reanimacin debe realizarse rpidamente,
tendr aproximadamente 30 segundos para lograr
una respuesta de un paso antes de decidir si es
necesario pasar al siguiente.
6. La evaluacin y la toma de decisiones se basan
principalmente en las respiraciones, la frecuencia
cardaca y la oxigenacin.
7. Las habilidades del comportamiento, como por
ejemplo el trabajo en equipo, la capacidad de
liderazgo y la comunicacin eficaz, son
fundamentales para la reanimacin exitosa del
recin nacido.
8. Los pasos de la reanimacin son:
A.
Pasos iniciales: Proporcionar calor,
posicionar la cabeza y despejar las vas areas
si es necesario*, secar y estimular; evaluar las
respiraciones, la frecuencia cardaca y la
oxigenacin.
B.
Proporcionar ventilacin con presin
positiva*.
C.
Proporcionar compresiones torcicas*.
D.
Administrar adrenalina*.
*Considerar la intubacin de la trquea en estos
puntos.
EVALUACIN
1. Mencione las
caractersticas del RNPT y
las medidas que debe adoptar
en el momento de la
reanimacin.
2. Explique por qu el test de
Apgar no debe utilizarse para
determinar la necesidad de
reanimacin.
3. de acuerdo al ABC de la
reanimacin, seale cmo se
prepara para recibir un
recin nacido.
4. Por qu es importante
tener una rutina organizada
para verificar la presencia y
el funcionamiento de los
insumos y el equipo de
reanimacin antes del
nacimiento?
5. Refirase brevemente a la
importancia del trabajo en
equipo.
6. seale por qu debe usarse
oximetra de pulso.
2. PASOS INICIALES DE LA
REANIMACIN
2.1 Proporcionar calor
Se debe colocar al recin nacido en una cuna de
calor radiante donde el equipo de reanimacin
tendr fcil acceso al recin nacido y el calor
radiante ayudar a prevenir las prdidas de calor
por evaporacin, radiacin y conveccin. Este paso
se vuelve particularmente importante en los
prematuros ya que poseen una piel ms fina, con
menos celular subcutneo y mayor rea expuesta,
en el caso del prematuro extremo (< 28 semanas o
1.000 gramos) se le puede cubrir o colocar dentro
de una bolsa de plstico transparente para evitar las
prdidas de calor y agua.
2.2 Mantener la va area permeable

Se debe posicionar correctamente al nio, lo que
se consigue con una ligera extensin del cuello, en
la posicin de olfateo. Esta maniobra alinear la
faringe posterior con la laringe y la trquea y
facilitar la entrada de aire. Puede ayudar tambin
colocar un rollo de toalla debajo de los hombros, lo
que es particularmente til en nios con occipucio
prominente, producto del moldeamiento o edema
despus del parto y tambin en los recin nacidos
prematuros.
Pasos iniciales
Proporcionar calor
Colocar la cabeza: despejar la
va area (slo si es
necesario)
Secar, estimular y recolocar
2.3 Despejar la va area (si es necesario)

Se procede a aspirar la boca primero y luego la nariz;
siempre en este orden, con el objeto de que el nio no
aspire las secreciones de la boca como consecuencia de
la estimulacin de la nariz. Este mismo procedimiento
constituye un estmulo para comenzar a respirar. Se
debe ser cuidadoso al succionar la boca y faringe por la
posibilidad de una respuesta vagal que puede
desencadenar apnea y bradicardia.
Frente a la presencia de meconio en el lquido
amnitico, actualmente no se recomienda que sean
aspirados durante el parto. Una vez que se ha producido
el parto, la intervencin depender de la condicin del
RN:
Se intuba y aspira la trquea de aquellos recin

nacidos
que
estn
deprimidos,
independientemente si el meconio es fluido o
espeso.
En los nios vigorosos, no se recomienda aspirar
la trquea aunque el meconio sea espeso.
Va Area
Posicin: olfateo
Aspiracin: si hay obstruccin
o necesidad de administrar
ventilacin con presin
positiva
Lquido meconial: si el
neonato no nace vigoroso
aspirar orofaringe y trquea.
Recin nacido vigoroso

aun encontrndose
baado con lquido
amnitico teido con
meconio
No requiere
aspiracin
endotraqueal!
* Vigoroso se define como

esfuerzos respiratorios
fuertes, buen tono muscular y
una frecuencia cardaca de
ms de 100 lpm.
2.4 Secar, estimular y recolocar

Con frecuencia el colocar al recin nacido en la posicin
correcta y aspirarle las secreciones, provee estimulacin
suficiente para que se
inicie la respiracin. El secado
tambin estimula. Si el RN no respira adecuadamente, se
le puede proveer una estimulacin tctil. Para estimular al
RN se pueden dar 2 a 3 palmadas en la planta del pie y/o
percutir o masajear suavemente la espalda.
Si se trata de una apnea primaria responder con estas
medidas, pero si se trata de una apnea secundaria no ser
suficiente y se debe iniciar ventilacin a presin positiva
sin mayor prdida de tiempo.
Una estimulacin demasiado

vigorosa no ayuda y puede
causar una lesin seria.
No sacuda al recin nacido.
Continuar la
estimulacin tctil en
un recin nacido que no
est respirando es una
prdida de tiempo
valioso.
Para la apnea
persistente provea
ventilacin a presin
positiva.
2.5 Evaluar al Recin Nacido

Actualmente se asignan 30 segundos iniciales para
completar las primeras etapas de la reanimacin; se
reevala y si es necesario se contina con la asistencia.
Una vez que al RN se le ha proporcionado calor,
despejado la va area, secado y estimulado, se debe
evaluar para determinar si se requiere de ms maniobras
de reanimacin.
FC <100 lpm,
gasping o apnea?
Los signos a evaluar son:
Respiracin
Debe haber una expansin torcica adecuada y la

frecuencia y profundidad de las respiraciones debern
aumentar despus de unos cuantos segundos de
estimulacin tctil.
Frecuencia cardaca
Se determina mediante la auscultacin del precordio

del recin nacido. Otra forma rpida y accesible es la
palpacin del pulso en la base del cordn umbilical.
Si es mayor a 100 lpm se pasa al siguiente paso (ver
figura de algoritmo para la reanimacin neonatal); si
no lo es, se debe iniciar ventilacin a presin positiva.
La respiracin
entrecortada o boqueo
no es eficaz y requiere de
la misma intervencin
como si estuviera en
apnea.
Tras maniobras iniciales:

posicin, secado, estimulacin
y aspiracin si precisa
(primeros 30 segundos) es
necesario administrar
ventilacin a presin positiva
si:
- Apnea o respiracin ineficaz
- FC < 100 lpm
Si el recin nacido no respira (apnea), boquea, o si la

frecuencia cardaca es menor de 100 lpm a pesar de la
estimulacin, debe proceder de inmediato con la
administracin de ventilacin a presin positiva.
FC < 100 lpm,
gasping o apnea?
S
x VPP
x Monitorizar SatO2
Si el neonato s respira, y la frecuencia cardaca es

superior a 100 lpm, pero respira con esfuerzo, o si
considera que est ciantico, es posible administrar
presin positiva continua en las vas areas (CPAP). En
cualquiera de estos casos debe conectar un oxmetro para
evaluar la eficacia de su accin y la posible necesidad de
oxgeno suplementario.
FC < 100 lpm,

gasping o apnea?
No
Dificultad respiratoria
o cianosis persistente?
No
S
x Despejar la va area
x Monitorizar SatO2
x Considerar CPAP
La administracin de oxgeno
a flujo libre o seguir
proporcionando estimulacin
tctil a un recin nacido que
no respira o cuya frecuencia
cardaca es inferior a 100 lpm
tiene poco o ningn valor y
slo retrasa el tratamiento
adecuado.
La accin ms eficaz e
importante para reanimar a
un recin nacido con
problemas es la ventilacin
asistida.
RESUMEN
1. Si hay meconio presente y el recin nacido no est

vigoroso, succionar la trquea antes de realizar
cualquier otro procedimiento.
2. Vigoroso se define como un recin nacido que
exhibe esfuerzos respiratorios fuertes, buen tono
muscular y una frecuencia cardaca de ms de 100
lpm.
3. Despejar las vas areas colocando al recin nacido en
posicin de olfateo.
4. Las formas adecuadas de estimulacin tctil son:
Dar pequeas palmaditas en las plantas de los pies.
Frotar suavemente la espalda.
5. El uso continuado de estimulacin tctil en un recin
nacido apneico desperdicia tiempo valioso. En caso
de apnea persistente comenzar con ventilacin a
presin positiva.
EVALUACIN
1. Cmo determina si un
recin nacido necesita
reanimacin?
2. Cmo se maneja al recin
nacido que nace con lquido
amnitico teido con
meconio?
3. Cul es la funcin de la
oximetra de pulso?
4. Qu permite la posicin de
olfateo?
3. ADMINISTRACIN DE OXGENO
SUPLEMENTARIO Y SATURACIN
ARTERIAL
Varios estudios recientes sugieren que la reanimacin con
oxgeno al 21% (aire del ambiente) es tan exitosa como la
reanimacin con oxgeno al 100%. Tambin existe cierta
evidencia de que la exposicin al oxgeno al 100% durante
y despus de una asfixia perinatal podra ser perjudicial. Se
recomienda que el objetivo de su uso durante y despus de
la reanimacin sea lograr una saturacin de
oxihemoglobina, segn medicin con oxmetro de pulso.
Estos objetivos pueden lograrse iniciando la reanimacin
con aire o con una mezcla de aire y oxgeno. Si los niveles
son bajos y no aumentan, es probable que deba administrar
Numerosos estudios avalan como normales los siguientes
valores de saturacin en recin nacidos sanos:
1 minuto
2 minutos
3 minutos
4 minutos
5 minutos
10 minutos
60 a 65%
65 a 70%
70 a 75%
75 a 80%
80 a 85%
85 a 95%
Siempre evaluar la necesidad

de administrar oxgeno.
En la sangre de los bebs
sanos, los valores normales
de oxgeno se alcanzan a los
10 minutos de vida.
La evaluacin clnica del
color no es confiable en el
recin nacido. El color es un
indicador muy pobre de la
saturacin de la
oxihemoglobina. Slo la
cianosis central debera ser
un signo que sugiera un bajo
nivel de oxigenacin de la
sangre.
3.1 Dispositivos para administracin de oxgeno
El oxgeno suplementario no suele necesitarse como rutina

al principio de una reanimacin. No obstante, cuando un
RN se ve ciantico o las lecturas del oxmetro son
inferiores a lo esperado, es probable que los niveles de
oxgeno aumenten ms rpidamente si se aporta oxgeno
entre 21 y 100%.
Para aportar O2 a flujo libre, se requiere de una fuente de
aire comprimido y un mezclador de oxgeno. Una
velocidad de flujo de 5 l/min suele ser adecuada para el
oxgeno de flujo libre durante la reanimacin.
Oxgeno a flujo libre se refiere a la administracin de
oxgeno sobre la nariz del recin nacido para que respire
aire enriquecido con oxgeno. Para optimizar la
concentracin inhalada, el O2 puede ser entregado a travs
de:
Mscara de O2
Bolsa de anestesia y mscara
Reanimador con pieza en T (Neopuff)
Tubo de O2 cerca de la nariz
Cuando el recin nacido ya no tiene cianosis central, o las

saturaciones de oximetra estn por encima de 85 a 90%,
disminuya gradualmente la cantidad de oxgeno
suplementario.
Cundo debemos medir

saturacin?
Cuando se anticipa que un
recin nacido ser
reanimado.
Despus de ventilar con
presin positiva varias
veces a un recin nacido.
Cuando persiste la cianosis.
Cuando se administra
Si la ventilacin es
adecuada y el recin
nacido continua ciantico,
o si la saturacin de
oxgeno est por debajo
del 85%, debe tenerse en
cuenta un diagnstico de
insuficiencia cardaca
ciantica congnita o de
hipertensin pulmonar
persistente en el recin
nacido.
3.2 Presin positiva al final de la espiracin

(PEEP)
En los recin nacidos con dificultad respiratoria que

tienen respiracin espontnea despus del nacimiento,
muchos expertos recomiendan la administracin de
presin positiva continua en la va area (CPAP).
El uso del CPAP o PEEP en la sala de partos en
recin nacidos prematuros disminuye la frecuencia de
intubacin, la ventilacin mecnica, el uso de
surfactante y la duracin de la ventilacin.
Se puede dar PEEP con el equipo con pieza en T
(Neopuff), con bolsa autoinflable o bolsa inflada por
flujo (bolsa de anestesia).
No hay evidencia que apoye o

rechace el uso de CPAP en
recin nacidos a trmino con
dificultad respiratoria.
No hay estudios realizados en
reanimacin neonatal que
comparen el uso de PEEP v/s
NO PEEP.
Reanimador con pieza en T

Ventajas:
Control confiable de presin
inspiratoria y presin
positiva al final de espiracin.
Desventajas:
Requiere de suplemento de
gas.
El reanimador en T proporciona un flujo controlado y

respiraciones de presin limitada, y funciona slo
cuando entra en l gas proveniente de una fuente
comprimida.
Bolsa auto-inflable
Ventajas:
Siempre se puede volver a
inflar despus de ser
comprimida, incluso si no hay
una fuente de gas
comprimido.
Desventajas:
La bolsa autoinflable se llena espontneamente despus

de haberla apretado, haciendo entrar gas (aire, oxgeno o
una mezcla de ambos) en la bolsa.
Requiere un reservorio para

lograr una alta
concentracin de oxgeno.
Slo puede proporcionar
presin positiva al final de la
espiracin (PEEP) cuando se
le aade una vlvula de
PEEP.
Bolsa inflada por flujo

Ventajas:
Suministra entre 21% y 100%
de oxgeno.
Desventajas:
La bolsa inflada por flujo (tambin llamada bolsa de

anestesia) se llena slo cuando el gas de una fuente
comprimida entra en ella y la salida de la bolsa est
ocluida por haberse colocado con firmeza sobre una
superficie, contra la cara del beb con una mscara o un
tubo endotraqueal.
Requiere de un cierre
hermtico entre la mscara y
el paciente para permanecer
inflada.
Requiere una fuente de gas.
Generalmente no tiene una
vlvula de seguridad.
RESUMEN
EVALUACIN
1. La reanimacin en los recin nacidos de trmino puede

comenzar con oxgeno al 21% (aire del ambiente); la
reanimacin de los bebs prematuros debe comenzar con
una concentracin de oxgeno algo ms alta mezclado con
aire comprimido.
2. La oximetra de pulso se utiliza para ayudar a justar la
cantidad de oxgeno suplementario para evitar administrar
demasiado oxgeno o muy poco.
3. En los recin nacidos los valores normales de oxgeno
en sangre se alcanzan a los 10 minutos de vida.
4. La evaluacin clnica del color no es confiable en el
recin nacido. El color es un indicador muy pobre de la
saturacin de la oxihemoglobina. Slo la cianosis central
debera ser un signo que sugiera un bajo nivel de
oxigenacin de la sangre.
1. Cundo se debe medir

saturacin?
2. Establezca una
comparacin entre el
reanimador con pieza en T y
la bolsa autoinflable teniendo
en cuenta las ventajas y
desventajas de cada uno de
ellos.
3. Cmo verificara el
funcionamiento del
dispositivo de ventilacin con
presin positiva que se usar?
4. VENTILACIN A PRESIN POSITIVA

Cuando, a pesar de las medidas mencionadas en los pasos
iniciales de la reanimacin, el recin nacido persiste sin
respirar o slo con una ventilacin inefectiva tipo gasping, la
frecuencia cardaca es menor de 100 lpm, cianosis central y
baja SatO2 persistente pese a la administracin de oxgeno
suplementario, est indicada la ventilacin a presin positiva
(VPP).
4.1 Qu necesita revisar antes de comenzar la VPP?
Si est solo, llamar a otra persona para que lo ayude. Su

ayudante coloca el oxmetro de pulso y controla la frecuencia
cardaca y los sonidos respiratorios con un estetoscopio.
Las respiraciones
espontneas o asistidas
luego del nacimiento crean
la capacidad residual
funcional (CRF) necesaria en
el pulmn del recin nacido
para el intercambio de gases.
Para ventilar el operador

debe sostener la mscara
entre los dedos pulgar e
ndice y la barbilla con el
anular.
Seleccione el tamao adecuado de mscaras. La mscara

debe cubrir la boca, la nariz y la punta de la barbilla, pero no
los ojos.
Asegrese de que la va area est despejada. Podra ser
conveniente aspirar una vez ms la boca y la nariz para
asegurarse de que no haya obstruccin a las respiraciones
asistidas que va a proporcionar.
Coloque la cabeza del recin nacido. El cuello del recin
nacido debe estar ligeramente extendido en posicin de
olfateo para mantener abierta la va area. Una manera de
lograr esto es colocar un rollo pequeo debajo de los
hombros. Si la posicin del nio ha cambiado, reposicinela
antes de continuar.
Colquese al lado de la cuna. Para ventilar el operador debe
estar en posicin posterior o lateral al nio. Ambas
posiciones dejan visible el trax y el abdomen del recin
nacido, para poder observarlo durante el masaje cardaco y
para el acceso vascular umbilical, en caso que estos
procedimientos sean necesarios.
Tcnica adecuada para

manipular la va area y
sostener la mascarilla.
Las presiones iniciales de inflado no han sido

establecidas, pudiendo ser suficiente aplicar una
presin inicial de 20 cm de H2O; a veces puede ser
necesario emplear presiones hasta 30 a 40 cm de H2O.
En el caso de nios prematuros, presiones de 20 a 25
cm de H2O pueden ser suficientes.
El signo ms importante de
una ventilacin efectiva es
la mejora de la frecuencia
cardaca.
La mejora se nota por los cuatro signos siguientes:
Incremento en la frecuencia cardaca

Mejora en el color
Respiracin espontnea
Mejora en el tono muscular
Si la ventilacin no es adecuada con VPP despus de 30

segundos, se debe comprobar que los pulmones estn
siendo ventilados adecuadamente:
Recuerde que se puede iniciar

la ventilacin con
concentraciones menores al
100%, pero si han pasado 90
segundos desde el nacimiento
y no hay mejora, se
recomienda el uso de
concentraciones de hasta el
100% segn oximetra.
Existe un adecuado movimiento del trax?

a. Hay un adecuado sello entre la mscara y la
cara?
b. Est la va area obstruida por una inadecuada
posicin o
secreciones?
c. Est funcionando adecuadamente la bolsa?
d. Es la presin adecuada?
e. Est el estmago distendido?
Se est entregando oxgeno adecuadamente?
a. Est conectada la bolsa a la fuente de
oxgeno?
b. Hay flujo adecuado de oxgeno desde la
fuente?
c. En el caso de la bolsa autoinflable, Tiene el
reservorio de oxgeno instalado?
d. Si se utiliza un tanque de oxgeno, Hay
oxgeno en el tanque?
Cuando se necesita
ventilar por tiempo
prolongado se debe
instalar una sonda
orogstrica 8 FR para no
distender el estmago y
de esta forma no alterar
la movilidad del
diafragma.
4.2 Pasos correctivos de la ventilacin: MR

SOPA
Para recordar la secuencia que permite verificar la
efectividad de la ventilacin con bolsa-mascarilla tenga
en cuenta usar la nemotecnia MR SOPA.
Se deben obtener frecuencias

respiratorias de 40 a 60
respiraciones por minuto.
Los primeros 2 pasos (M y R) deben atenderse en

primer lugar, y luego los siguientes 2 pasos (S y O). si
para entonces no hubiera un movimiento de pecho
adecuado, pase a los siguientes 2 (P y A).
M: Mscara. Hay un buen sello?

R: Reposicionar la va area (posicin de olfateo)
S: Succin de secreciones de boca y nariz: verificar la
presencia de secreciones y aspirar si las hubiera.
O: Open va area: abrir levemente la boca y
traccionar el mentn hacia adelante.
Si an no logra obtener
una mejora fisiolgica y
movimientos del pecho
adecuados con tcnica de
ventilacin con mscara,
necesitar utilizar una va
area alternativa, como
un tubo endotraqueal o,
si no fuera posible, una
va area con mscara
larngea.
P: Presin: aumentar la presin hasta lograr que el trax

se eleve.
A: Alternativa de va area. Si todo lo anterior fracasa
considerar intubacin endotraqueal o uso de mscara
larngea.
La ventilacin con presin

positiva puede suspenderse
cuando la frecuencia
cardaca est por encima de
los 100 lpm.
Una vez que la lectura del

oxmetro est dentro de
rango, tambin puede irse
reduciendo el oxgeno
suplementario, segn se
tolere, si se estuviera usando.
RESUMEN
1. El paso ms importante y ms eficaz de todos en la

reanimacin cardiopulmonar del recin nacido
comprometido es la ventilacin de los pulmones.
EVALUACIN
2. Las indicaciones para ventilacin con presin positiva

son:
2. Cul es la frecuencia
correcta de ventilacin?
Apnea/jadeo
Frecuencia cardaca de menos de 100 lpm, aunque
est respirando
Cianosis central y baja SatO2 persistentes pese al
aumento de oxgeno suplementario a 100%.
3. La mejora se nota por los cuatro signos siguientes:
Incremento en la frecuencia cardaca

Mejora en el color
Respiracin espontnea
Mejora en el tono muscular
1. Cules son los indicadores

para iniciar VPP?
3. Cules son los pasos

correctivos de ventilacin?
4. Cul es el propsito de una
sonda orogstrica y cundo
se coloca?
5. Cules son los indicadores
para suspender la VPP?
5. COMPRESIONES TORCICAS
Est indicado comenzar compresiones torcicas
cuando la frecuencia cardaca es menor a 60 lpm, a
pesar de una asistencia correcta de ventilacin con
presin positiva durante 30 segundos.
Las compresiones se aplican en el tercio inferior del
esternn, que se encuentra entre el apndice xifoides
y una lnea imaginaria trazada entre los pezones,
deprimiendo el mismo con una profundidad cercana
al tercio del dimetro anteroposterior del trax.
Los RN cuya frecuencia

cardaca es inferior a 60 lpm,
probablemente tengan muy
bajos niveles de oxgeno en
sangre y una acidosis
importante. Como resultado
se deprime la funcin
miocrdica y el corazn no
puede contraerse con la
fuerza suficiente para
bombear sangre a los
pulmones.
Qu es el masaje cardaco?
Consiste en compresiones
rtmicas del esternn que
comprimen el corazn contra
la columna vertebral, con lo
cual aumenta la presin
intratorcica, permitiendo la
circulacin de sangre hacia
los rganos vitales.
El masaje cardaco se realiza coordinadamente con la

VPP, recomendndose una relacin de 3
compresiones cardacas por una ventilacin, por lo
tanto se deben proporcionar 90 compresiones y 30
ventilaciones en un minuto.
Con frecuencia los problemas

del recin nacido son de
orden pulmonar; por ello se
debe asegurar la ventilacin.
Sin embargo, ante sospecha
de arresto de origen cardaco
puede utilizarse una relacin
compresiones-ventilacin de
15:2
Existen dos tcnicas para realizar compresiones

torcicas:
1. Tcnica con dos dedos (ndice y mayor) sobre
el esternn y
apoyando la espalda del
recin nacido con la otra mano.
Esta tcnica puede ser recomendable cuando durante
la reanimacin es necesario canalizar los vasos
umbilicales.
El masaje se debe
mantener hasta que la
frecuencia cardaca sea
nuevamente mayor a 60
lpm.
Deben evitarse las

interrupciones frecuentes de
las compresiones cardacas
porque comprometen el
volumen sistlico y la
perfusin coronaria logrados
con el procedimiento.
2. Rodeando el trax con las manos y realizando

las compresiones con los dedos pulgares. Con
esta tcnica se
demostraron
mayores
picos sistlicos y de perfusin
coronaria.
Complicaciones del MC
Fractura costal
Neumotrax
Hemorragia
Laceracin heptica.
RESUMEN
EVALUACIN
1. Las compresiones torcicas estn indicadas para

casos en los que la frecuencia cardaca permanece por
debajo de los 60 lpm pese a 30 segundos de VPP
eficaz.
2. Las compresiones torcicas comprimen el corazn
contra la columna vertebral, aumentan la presin
intratorcica y hacen circular la sangre hacia los
rganos vitales.
3. existen 2 tcnicas para as compresiones torcicas, la
tcnica del pulgar y la tcnica de 2 dedos, pero es
preferible usar la tcnica del pulgar.
4. El rea correcta para aplicar las compresiones es el
tercio inferior del esternn.
5. Las compresiones torcicas se realizan en forma
coordinada con la ventilacin a razn de 3:1.
6. Despus de 45 a 60 segundos de compresiones
torcicas y ventilacin revisar la frecuencia cardaca.
Si la frecuencia cardaca es:
Ms de 60 lpm, suspenda las compresiones y

continuar con la ventilacin entre 40 y 60
respiraciones por minuto.
De ms de 100 lpm, suspenda las
compresiones y gradualmente la ventilacin si
el recin nacido est respirando.
De menos de 60 lpm, intubar al recin nacido
(si an no se ha hecho) y administrar
adrenalina.
1. Cules son las

indicaciones para comenzar
las compresiones torcicas?
2. Cul es el mtodo
preferido? Por qu?
3. Cul es la indicacin para
suspender las compresiones
torcicas?
6. INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Frente a la necesidad de ventilar a un recin nacido, en
algunos casos se requiere de intubacin endotraqueal.
Las indicaciones de intubacin del recin nacido pueden
ser las siguientes:
Necesidad de aspirar meconio de la trquea.

Ventilacin con bolsa y mscara inefectiva o
prolongada.
En algunos casos cuando se debe realizar masaje
cardaco.
Administracin de medicamentos.
Condiciones especiales, como la sospecha de
hernia diafragmtica o el prematuro de extremo
bajo peso.
La hoja de laringoscopio ptima es N 1 para nios de

trmino, N 0 para prematuros y opcionalmente N 00
para el prematuro extremo.
Para minimizar la hipoxia

durante la intubacin se debe
administrar oxgeno a flujo
libre.
Cada intento no debe ser
mayor a 30 segundos.
El tamao aproximado del tubo endotraqueal est

determinado por el peso del recin nacido. La tabla 6-1
proporciona el tamao del tubo para diferentes pesos y
edades gestacionales.
Tamao del tubo

(mm
dimetro
interno)
2,5
3,0
3,5
3,5 4,0
Peso (g)
< 1.000
1.000 a 2.000
2.000 a 3.000
> 3.000
Edad gestacional
(semanas)
Menos de 28
28 a 34
34 a 38
Ms de 38
Tabla 6-1. Medidas de tubos endotraqueales para recin nacidos de

diferentes pesos y edad gestacional.
En general no se
utilizan los tubos N 2,
debido a la gran
resistencia que
ofrecen al flujo areo
y a la facilidad con
que se obstruyen con
secreciones.
Si el tubo est colocado correctamente, la punta estar

localizada en la parte media de la trquea, equidistante
entre las cuerdas vocales y la carina. Si est muy
introducido, generalmente se ubicar en el bronquio
principal derecho y se ventilar solo el pulmn derecho.
La posicin correcta del tubo endotraqueal se evidencia

por:
Mejora de la frecuencia cardaca y SatO2.
Presencia de CO2 espirado determinado por un
detector de CO2.
Sonidos respiratorios sobre ambos campos
pulmonares.
Ausencia de distencin gstrica.
Condensacin en el tubo.
Movimientos del trax con cada ventilacin.
La intubacin puede asociarse a diversas complicaciones, a
las cuales se debe estar atento. Algunas de stas son:
Hipoxia
Bradicardia y apneas
Neumotrax
Contusiones o laceraciones de lengua, encas o va
area
Perforacin de trquea o esfago
Obstruccin del tubo (ya sea porque se dobla o por
secreciones)
Infeccin
Se puede utilizar la medida

punta-labio para estimar si el
tubo ha sido colocado en la
distancia correcta. La
distancia de introduccin del
tubo se puede calcular
sumando 6 cm al peso del
recin nacido en kilos
(ejemplo: RN de 2 kilos, la
distancia desde el borde del
labio, es de 8 cm).
Profundidad de insercin
Peso (kg)
Cm desde
labio superior
10
Los recin nacidos con un

peso inferior a 750 gramos
pueden requerir solo 6 cm de
insercin.
Esta regla no es real en
aquellos recin nacidos que
presenta anomalas
congnitas del cuello y la
mandbula (por ejemplo:
sndrome de Robin).
RESUMEN
EVALUACIN
1. Las indicaciones para intubacin endotraqueal incluyen:
Succionar la trquea en presencia de lquido

amnitico teido con meconio cuando el recin
nacido no se muestra vigoroso.
Mejorar la eficacia de la ventilacin si sta fuera
ineficaz.
Facilitar la coordinacin de las compresiones
torcicas y la ventilacin.
Mejorar la ventilacin en condiciones especiales,
como por ejemplo una prematurez extrema o la
sospecha de una hernia diafragmtica.
2. La hoja de laringoscopio de tamao adecuado para un

beb nacido a trmino es la N 1. Para un recin nacido
prematuro es la N 0 y en recin nacidos extremadamente
prematuros la hoja N 00.
3. La eleccin del tamao del tubo endotraqueal se basa en
el peso y la edad gestacional.
4. El procedimiento se debe completar en 30 segundos.
5. La correcta ubicacin del tubo endotraqueal se
demuestra por:
Mejora de los signos vitales (frecuencia cardaca,

oximetra)
Presencia de CO2 espirado determinado por un
detector de CO2.
Sonidos respiratorios sobre ambos campos
pulmonares.
Ausencia de distencin gstrica.
Condensacin en el tubo.
Movimientos del trax con cada ventilacin.
1. Cules son las

indicaciones para una
intubacin endotraqueal
durante la reanimacin?
2. Cules son los signos de la
correcta colocacin del tubo
endotraqueal en la trquea?
3. Cul es la utilidad de la
medida punta-labio?
7. MEDICAMENTOS
Si se implementan pasos de reanimacin (en particular
una VPP eficaz) de manera oportuna, ms del 99% de los
recin nacidos que necesitan reanimacin mejorarn sin
necesidad de medicamentos. Antes de administrar
medicamentos en una reanimacin intensiva, es preciso
verificar la eficacia de la ventilacin.
Pese a la buena ventilacin de los pulmones con VPP y
un rendimiento cardaco aumentado por las compresiones
torcicas, un pequeo nmero de recin nacidos (menos
de 7 de cada 10,000 nacimientos) igual tendrn una
frecuencia cardaca inferior a 60 lpm.
Durante la asfixia, la presin arterial disminuye y eso
provoca una mala perfusin de las arterias coronarias y
una disminucin del suministro de oxgeno al corazn.
Como resultado los msculos cardacos de stos recin
nacidos no se contraigan eficazmente. Estos bebs
posiblemente se beneficien al recibir adrenalina para
estimular el corazn y aumentar la frecuencia cardaca.
Los recin nacidos que tienen las funciones respiratoria y
cardaca deprimidas debido a una prdida de sangre
aguda posiblemente requiera del suministro de volumen.
7.1 Adrenalina
El cloruro de adrenalina (tambin denominado
hidrocloruro de epinefrina) es un estimulante cardaco.
La adrenalina aumenta la fuerza de las contracciones del
corazn y produce vasoconstriccin perifrica, con la que
aumenta el flujo de sangre hacia las arterias coronarias y
el cerebro.
La adrenalina debe administrarse por va endovenosa,
aunque la administracin puede demorarse por el tiempo
que se requiere para establecer el acceso venoso. La va
endotraqueal es generalmente la ms rpida, pero puede
que sea poco efectiva, ya que los niveles que alcanza en
La adrenalina est indicada

cuando la frecuencia
cardaca permanece por
debajo de los 60 lpm despus
de haber administrado 30
segundos de ventilacin
asistida efectiva y otros 30
segundos de masaje cardaco
y ventilacin coordinados.
Concentracin recomendada:
1:10.000
Va de administracin:
endovenosa por vena
umbilical
Dosis: 0,01-0,03 mg/kg (0,10,3 ml/kg de la dilucin
1:10.000). Diluir 1 cc de
adrenalina al 1:1.000 en 9 cc
de suero fisiolgico.
Va endotraqueal
desaconsejada: dosis 0,5-1
ml/kg de la dilucin 1:10.000
Velocidad de administracin:
rpidamente, tanto como sea
posible.
la sangre pueden ser bajos o insatisfactorios. Se considera

la va endotraqueal SLO mientras se coloca el catter
umbilical.
La vena umbilical es la ruta intravenosa directa de acceso
ms rpido en el recin nacido y constituye un vaso de
fcil acceso. La vena se reconoce por ser el vaso de
mayor calibre y pared ms delgada. Se debe canalizar con
un catter de 3,5 a 5 Fr introducindolo 2 a 4 cm bajo la
piel y asegurndose de que refluya sangre.
Cuando la droga se administra de manera intravenosa a
travs de un catter, se debe hacer un lavado con solucin
salina de 0,5 a 1 ml despus de administrar la droga para
asegurarse que ha llegado a la sangre.
Si la frecuencia cardaca no aumenta a ms de 60 lpm
despus de la primera dosis de adrenalina, puede repetir
la dosis cada 3 a 5 minutos.
7.2 Expansor de volumen

Si el recin nacido est plido, existe evidencia de
prdida de sangre y hay una respuesta pobre a la
reanimacin, puede estar indicada la administracin de un
expansor de volumen.
Si hubiera mala
respuesta a la
reanimacin, y el recin
nacido estuviera plido o
fuera evidente la prdida
de sangre, considerar la
posibilidad de
hipovolemia.
La hipovolemia se produce
con prdidas del 10% al 15%
del volumen sanguneo.
Se debe sospechar cuando
existe el antecedente de
sangramiento obsttrico o
elementos de shock en el
recin nacido:
Palidez
Perfusin disminuida
La solucin recomendad para el tratamiento de la

hipovolemia es una solucin cristaloide isotnica. Las
soluciones aceptables son:
Suero fisiolgico
Ringer lactato
Sangre tipo O- negativa
La administracin es en bolos de 10 ml/kg intravenoso,

en un lapso de 5 a 10 minutos.
Pulso dbil
Baja presin arterial en caso
de estar monitorizado.
7.3 Naloxona
Corresponde a un antdoto opiceo, que se usa en casos de
depresin respiratoria marcada con historia materna de
narcticos. No se recomienda durante los pasos iniciales de
la reanimacin y para indicarla se requiere:
Depresin respiratoria que se mantiene despus que la

ventilacin a presin positiva ha permitido recuperar
la frecuencia cardaca.
Historia de administracin de narcticos a la madre
durante las 4 horas previas al parto.
La dosis a usar es de 0,1 mg/kg ev o im.

Luego de administrar naloxona, continuar administrando
VPP hasta que el recin nacido respire normalmente. La
duracin de la accin del narctico suele ser mayor que la de
la naloxona. Por consiguiente, es importante observar al
recin nacido atentamente para detectar una posible
depresin respiratoria recurrente, lo que podra requerir
apoyo respiratorio continuo.
7.4 Bicarbonato
Su uso durante la reanimacin del RN es controvertido. Su
uso debiera reservarse para reanimaciones prolongadas y
cuando exista una adecuada ventilacin y circulacin.
Se utiliza en dosis 2 mEq/kg, administrados a una velocidad
no mayor de 1 mEq/kg/min.
No es necesaria la
administracin de naloxona
durante las fases agudas de la
reanimacin.
Se puede usar bicarbonato de

sodio para el tratamiento de
la acidosis metablica, y se
pueden usar vasopresores,
como la dopamina, para la
hipotensin o el bajo gasto
cardaco, pero se administran
con mayor frecuencia en el
perodo posterior a la
reanimacin.
El bicarbonato
idealmente debiera
administrarse despus
de haber documentado
la acidosis mediante
gases en sangre arterial.
RESUMEN
1. La adrenalina es un estimulante cardaco que adems

aumenta la presin arterial.
2. Es preferible administrarla a travs de un catter venoso
umbilical.
3. La adrenalina est indicada para casos en los que la
frecuencia cardaca permanece por debajo de los 60 lpm pese
a 30 segundos de ventilacin con presin positiva eficaz, y la
administracin debe ir seguida de otros 45 a 60 segundos de
compresiones torcicas y ventilaciones coordinadas.
4. Adrenalina recomendada:
Concentracin: 1:10.000 (0,1 mg/ml)

Va: intravenosa. Se puede tener en cuenta la
administracin endotraqueal mientras se prepara el
acceso venoso.
Dosis: 0,1 a 0,3 ml/kg de una solucin en una
concentracin 1:10.000 (dosis de 0,5 a 1 ml/kg por va
endotraqueal).
Velocidad: rpidamente, lo ms rpido posible.
5. Las indicaciones para expansin de volumen durante la

reanimacin:
Recin nacido que no responde a la reanimacin.

El recin nacido en shock (plido, pulso dbil)
Antecedente de prdida de sangre (placenta previa,
transfusin feto-fetal)
6. Expansor de volumen recomendado:
Solucin: suero fisiolgico, suero ringer lacato, sangre

grupo O Rh-negativo.
Dosis: 10 ml/kg
Va: vena umbilical
Velocidad: durante 5 a 10 minutos
EVALUACIN
1. Cules son las
indicaciones para
administrar adrenalina?
2. Cules son las 2 vas?
Cules son las 2 dosis? Cul
es la va preferida?
3. Cules son las
indicaciones para
administrar volumen? Qu
se usa y cul es la dosis?
8. CUIDADOS POST REANIMACIN
Por lo general los recin nacidos que requieren VPP en

forma prolongada, intubacin y/o compresiones
torcicas han sufrido dificultades graves y corren el
riesgo de malfuncionamiento de mltiples rganos.
La glucosa es junto con la

hipotermia una de los
protectores ms eficaces en
situaciones de asfixia.
Si fuera necesaria una reanimacin prolongada, deber

mantenerse al recin nacido en un lugar donde se pueda
ofrecer cuidados en forma continua. El cuidado postreanimacin incluye:
Control de temperatura
Vigilancia estrecha de los signos vitales
(frecuencia cardaca, SatO2 y presin arterial)
Conciencia de posibles complicaciones
Exmenes de laboratorio (hematocrito, niveles
de glucosa en sangre, gasometra arterial)
Glucosa: la administracin de glucosa debe ser lo ms

precoz posible. Se recomienda una vez canalizada la
vena umbilical y ya reanimado, iniciar la administracin
de glucosa al 5%, a 60 cc/kg/da.
Hipotermia: estudios recientes han demostrado que la
hipotermia teraputica instaurada tras la reanimacin,
mejora los resultados neurolgicos en algunos recin
nacidos prematuros tardos y recin nacidos a trmino
con encefalopata hipxica isqumica (EHI).
Indicacin: 33,5 34,5 C en > 36 semanas con

encefalopata hipxico isqumica moderadagrave.
Comenzar en las primeras 6 horas de producido
el nacimiento.
Mantener durante 72 horas.
Para saber ms:

http://www.pediatrics.or
g/cgi/content/full/117/5
/e978
RESUMEN
EVALUACIN
1. Los pasos del manejo del recin nacido que requiere

reanimacin incluyen:
Vigilancia de la temperatura
Control estricto de los signos vitales
Toma de exmenes de laboratorio
2. La hipotermia teraputica luego de una asfixia perinatal

debe emplearse nicamente en recin nacidos de 36
semanas de gestacin o ms.
3. La hipotermia debe iniciarse antes de transcurridas 6
horas desde el nacimiento
1. De acuerdo al diagrama de
flujo de la reanimacin
neonatal seale qu recin
nacido requerir cuidados
post-reanimacin.
9. ASPECTOS TICOS
Existen circunstancias en las cuales puede ser apropiado
no iniciar o discontinuar la reanimacin.
En general, se acepta como apropiado el NO inicio de la
reanimacin en los siguientes casos:
Prematuridad extrema: < de 23 semanas y/o peso

de nacimiento < 400 gramos.
Anomalas graves: Anencefalia.
Trisoma 13 o 18 confirmada prenatalmente.
Es apropiado discontinuar la reanimacin si:
No se ha detectado latido cardaco y han pasado 10

minutos desde el inicio de la reanimacin.
Si la frecuencia cardaca se mantiene por debajo de
60 lpm si despus de 15 minutos de maniobras no
se ha logrado circulacin espontnea.
Lo mejor es dejar que los padres tengan un tiempo con el

beb en privado, en un entorno cmodo, pero un
profesional debe controlar, de vez en cuando si necesitan
algo. Es preciso auscultar el pecho del beb
intermitentemente durante por lo menos 60 segundos, ya
que una frecuencia cardaca muy baja podra persistir
durante horas. Se debe reducir al mnimo los ruidos
molestos como telfonos, alarmas de monitores y
conversaciones del personal.
Si el recin nacido est

muriendo o ha muerto el
objetivo ms importante es
minimizar el sufrimiento
brindando cuidados
humanitarios y compasivos.
Se debe ser respetuoso con las
costumbres culturales y
religiosas. Algunas familias
tienen su duelo
discretamente, mientras que
otras son ms demostrativas.
Tal vez las familias pidan
llevar al beb a la capilla del
centro hospitalario, o quiz
pidan ayuda para
bendiciones o ritos para su
beb muerto o a punto de
morir. Se debe ser tan flexible
como se pueda para
satisfacer los deseos de la
familia.
RESUMEN
EVALUACIN
1. La suspensin de los esfuerzos de reanimacin deben

tenerse en cuenta luego de:
10 minutos de ausencia de frecuencia cardaca.

Si la frecuencia cardaca se mantiene por debajo
de 60 lpm si despus de 15 minutos de maniobras
no se ha logrado circulacin espontnea.
2. Entre los ejemplos donde no es adecuado iniciar una

reanimacin se incluyen:
Edad de gestacin confirmada de menos de 23

semanas, o peso al nacer de menos de 400 g.
Anencefalia
Trastorno gentico o malformacin mortal
confirmada.
Cuando los datos disponibles respalden una
probabilidad inadmisiblemente alta de muerte o
discapacidad grave.
1. Mencione las medidas que

debe adoptar frente a la
muerte de un recin nacido.
2. En qu casos est indicado
discontinuar la reanimacin?
3. En qu casos es apropiado
No iniciar maniobras de
resucitacin?
10. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. American Heart Association, American

Reanimacin neonatal. 6ta ed.
Academy of
Pediatrics.
(2010).
2. El Comit Internacional de Enlace sobre Resucitacin (ILCOR) Consenso sobre

Ciencia con las recomendaciones de tratamiento para pacientes peditricos y
neonatal: Reanimacin Neonatal. Pediatrics 2006, 117, E978-E988
Disponible en: http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/117/5/e978
3. Servicio de Neonatologa Hospital Universitario 12 de Octubre. Protocolo
Teraputico Reanimacin 2012. Madrid.
4. Iriondo, M. Szyld, M et al. Adaptacin de las recomendaciones internacionales
sobre reanimacin neonatal 2010: comentarios. An Pediatr 2011; 75(3):203e 1203e14
5. Tapia, J.L.; Gonzlez, A. (2008). Neonatologa. 3ra. Ed. Mediterrneo.

Guya de Reanimacion

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Guya de Reanimacion

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

UNIVERSIDAD DE TARAPAC

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Jessica Moreno Garcs

Material elaborado para la asignatura Neonatologa Patolgica, Departamento de

GENERALIDADES Y PRINCIPIOS DE LA REANIMACIN ...............................................6

Diagrama de flujo ...............................................................................................................7

Algoritmo de reanimacin neonatal ..................................................................................10

Preparacin para la reanimacin .......................................................................................11

Equipos e insumos para la reanimacin neonatal..............................................................13

Evaluacin inicial .............................................................................................................15

RESUMEN Y EVALUACIN ................................................................................................16

PASOS INICIALES DE LA REANIMACIN........................................................................17

Proporcionar calor ............................................................................................................17

Mantener la va area permeable ......................................................................................17

Despejar la va area (si es necesario) ..............................................................................18

Secar, estimular y recolocar ..............................................................................................19

Evaluar al Recin Nacido .................................................................................................20

RESUMEN Y EVALUACIN ................................................................................................22

ADMINISTRACIN DE OXGENO SUPLEMENTARIO Y SATURACIN ARTERIAL ..23

Dispositivos para administracin de oxgeno ...................................................................24

Presin positiva al final de la espiracin (PEEP) ..............................................................25

RESUMEN Y EVALUACIN ................................................................................................27

VENTILACIN A PRESIN POSITIVA ...............................................................................28

Qu necesita revisar antes de comenzar la VPP? ............................................................28

Pasos correctivos de la ventilacin: MR SOPA ................................................................30

RESUMEN Y EVALUACIN ................................................................................................31

COMPRESIONES TORCICAS ............................................................................................32

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL ........................................................................................35

Expansor de volumen .......................................................................................................39

RESUMEN Y EVALUACIN ................................................................................................41

CUIDADOS POST REANIMACIN......................................................................................42

ASPECTOS TICOS ...............................................................................................................44

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................................................46

La consecuencia de no recibir ayuda cuando es

1.1 Diagrama de flujo

Si la respuesta es Si el recin nacido debe permanecer con

A Parte A (Va area). Estos son los pasos iniciales que

El estrs del fro puede

La evaluacin del recin nacido y la realizacin de los pasos

El recin nacido debe ser

frecuencia cardaca menor a 100 latidos por minuto

En la mayora de los casos,

60 lpm, las acciones de las partes C y D continan y se

Las acciones principales en la reanimacin neonatal estn

1.2 Algoritmo de reanimacin neonatal

1.3 Preparacin para la reanimacin

Condiciones maternas y fetales durante el

2. Preparacin adecuada de equipo y personal:

Personal entrenado en reanimacin en cada parto.

3. Los RN prematuros tienen caractersticas

Pulmones con deficiencia de surfactante, lo que

En todo parto debe haber una

Est siempre preparado

Tejidos inmaduros, que se pueden daar ms

Estos y otros aspectos de los recin nacidos prematuros

4. Trabajo en equipo durante una reanimacin.

Las habilidades del comportamiento, como por ejemplo el

Delegue la carga de trabajo

Se ha comprobado que las destrezas de la comunicacin

Mantenga una conducta

Dirija su atencin de manera

(Tomado del Center for

1.4 Equipos e insumos para la reanimacin neonatal

1.5 Evaluacin inicial