Professional Documents
Culture Documents
COMENTARIO
261
262
paciente con un cuadro compatible con endocarditis bacteriana subaguda o de pacientes hematooncolgicos. En general este concepto es vlido
ya que los Streptococcus del grupo viridans son
habitantes normales de la cavidad oral, del tracto
gastrointestinal y del tracto genital femenino y
pueden ser encontrados en la sangre en forma
transitoria. Sin embargo, adems de su conocido
rol patognico en endocarditis bacteriana los
streptococcus del grupo viridans, han asumido
tambin un importante rol como causantes de
infecciones en pacientes neutropnicos.
Streptococcus del grupo anginosus. Este grupo es considerado parte de Streptococcus grupo
viridans pero, a diferencia de los otros miembros
de este grupo, los cuales generalmente presentan
una reaccin hemoltica , las especies dentro
del grupo anginosus pueden presentar hemlisis
, hemlisis , o ser no hemolticos. Este grupo
ha sido tambin conocido como Streptococus
grupo milleri o S. milleri. A pesar de los esfuerzos de variados investigadores en obtener una
clasificacin que est de acuerdo a los ltimos
hallazgos genticos, este grupo de microorganismos sigue en constante cambio en cuanto a
nomenclatura.
En la actualidad se reconocen tres especies en
el grupo anginosus: Streptococcus anginosus,
Streptococcus constellatus y Streptococcus
intermedius. Estas especies forman colonias pequeas y pueden tener antgenos de Lancefield
grupos A, C, G o F o pueden ser no agrupables.
El antgeno Lancefield del grupo F es encontrado
con mayor frecuencia en estas especies.
Importancia clnica de Streptococcus grupo
anginosus. Debido a la confusin con respecto a
su taxonoma, nomenclatura y dificultad en la
identificacin de este grupo de Streptococcus, ha
sido problemtico evaluar la patogenicidad y la
participacin de este grupo de microorganismos
en infecciones clnicas. Sin embargo, independiente del nombre que se le otorge (S. milleri o
Streptococcus del grupo anginosus), es indudable
que estos microorganismos representan un grupo con caractersticas muy diferentes a los otros
Streptococcus del grupo viridans y su rol en
infecciones severas ha sido reconocido desde
hace largo tiempo. En general, dentro de este
grupo, la especie S. anginosus ha sido asociada
con bacteriemias y las otras dos especies, S.
constellatus y S. intermedius son asociadas con
la produccin de abscesos.
En el artculo de P. Pidal et al1, se discute en
profundidad la participacin de estos microorganismos en infecciones supurativas, tanto en nios como en adultos. Por ello me referir funda-
263
dedicacin, tiempo, y sobre todo, cepas de control de calidad para poder interpretar los resultados. He notado que a veces la reaccin hemoltica
cambia si las placas se incuban por un tiempo
ms prolongado, y las pruebas enzimticas y de
degradacin de azcares son muy dependientes
del tamao del inculo usado y del tiempo de
incubacin.
En la actualidad existen varios mtodos comerciales que pueden ser utilizados para identificar Streptococcus del grupo anginosus, como
son el API 20 y el API 32 Strep test (bio-Merieux
Vitek, Hazelwood, Missouri) y BBL Crystal Gram
positive ID System (Becton Dikinson, Spark,
Maryland). Los dos primeros han sido estudiados ampliamente y en general tienen buena correlacin con el mtodo manual de referencia. Sin
embargo, como fuera mencionada arriba, API
tienen incluida la prueba de -galactosidasa como
negativa en la informacin de datos, y es por esto
que muchas veces no da un cdigo correcto de
identificacin. Todos estos mtodos identifican
S. bovis y algunos de los subgrupos de
Streptococcus del grupo viridans con bastante
precisin, pero todos tienen algunas dificultades
con la identificacin de las especies del grupo
anginosus ya que pocas veces se obtiene un
porcentaje de identificacin alto3. El API necesita
un inculo alto (McFarland 4), lo cual es difcil
de conseguir con algunas cepas.
En mi opinin, en la actualidad no es necesario
hacer la identificacin de las especies dentro de
Streptococcus grupo anginosus pero, como lo
sugieren los autores del caso clnico1, es muy
importante intentar la identificacin del grupo
anginosus para separar estas cepas de los otros
grupos de Streptococcus viridans.
264
Susceptibilidad antimicrobiana en Streptococcus grupo anginosus. Aunque los Streptococcus del grupo viridans a menudo presentan
resistencia a penicilina y a otros agentes, las
cepas de Streptococcus grupo anginosus han permanecido relativamente susceptibles a los antimicrobianos. Sin embargo, ya existen estudios que
confirman la emergencia de resistencia a penicilina, a macrlidos y a clindamicina en este grupo
de microorganismos11-13. No hay mayores diferencias en el patrn de susceptibilidad entre las
diferentes especies de este grupo, lo cual sugiere
que no es necesario hacer la identificacin de
especies, ya que es poco probable que sea de
ayuda en la seleccin de la terapia11.
Es importante tener en cuenta que el estudio
de susceptibilidad a penicilina debe hacerse por
un mtodo de CIM, ya que el mtodo de difusin
con discos no es vlido para los Streptococcus
del grupo viridans. Los puntos de corte que se
deben usar cuando se interpreta un estudio de
susceptibilidad en cepas de Streptococcus grupo
anginosus son los puntos de corte recomendados
para Streptococcus del grupo viridans, aunque la
cepa sea hemoltica14.
El estudio de susceptibilidad a macrlidos y
clindamicina puede hacerse por difusin con discos, y como estas cepas presentan los mismos
mecanismos de resistencia a macrlidos que S.
pyogenes, es importante evaluar si la cepa presenta resistencia inducible a clindamicina empleando el mtodo de difusin descrito previamente15.
Otros Streptococcus. Existen otros Streptococcus patgenos en animales y que ocasionalmente pueden producir infecciones en humanos.
Entre stos tenemos Streptococcus porcinus, un
patgeno en cerdos que puede producir infecciones en personas que tiene contacto con este tipo
de animales. Esta especie presenta hemlisis y
Tabla 1. Caractersticas fenotpicas de cocceas gram positivas en cadena, catalasa negativa que resemblan al
gnero Streptococcus
Gnero
Abiotrophia3
Globicatella
Lactococcus
Leuconostoc
PYR
LAP
NaCl 1
Vancomicina2
+
+
V
+
V
+
Susceptible
Susceptible
Susceptible
Resistente
265
266
Bibliografa
1.- Pidal P, Basaure J, Prado P, Alarcn P. Empiema
pleural por Streptococcus grupo anginosus en un preescolar y revisin de la literatura. Rev Chil Infect
2004; 21: 248-53.
2.- Poyart C, Pierre G, Quesne G, Pron B, Merche P,
Trieu-Cuot P. Emergence of vancomicin resistance in
the genus Streptococcus; characterization of a vanB
transferable determinant in Streptococcus bovis.
Antimicrob Agents Chemother 1997; 41 (1): 24-9.
3.- Woo P C, Tse H, Chan K M, Lau S K, Fung A M, Yip
K T et al. Streptococcus milleri endocarditis caused
by Streptococcus anginosus. Diagn Microbiol Infect
Dis 2004; 48 (2): 81-8.
4.- Lefort A, Lortholary O, Casassus P, Selton-Suty C,
Guillevin L, Mainardi J L, et al. Comparison between
adult endocarditis due to beta-hemolytic streptococci
(serogroups A, B, C, and G) and Streptococcus milleri.
A multicenter in France. Arch Intern Med 2002; 162
(21): 2450-6.
5.- Casariego E, Rodrguez A, Correidora J C, Alonso P,
Coira A, Bal M, et al. Prospective study of Streptococcus milleri bacteremia. Eur J Clin Microbiol Infect
Dis 1996; 15 (3): 194-200.
6.- Mofredj A. Streptococcus anginosus (milleri) septicemia: Interest in systematically searching for parenchymatous abscesses. Diagn Microbiol Infect Dis 1999;
33: 205-6.
7.- Corredoira J, Casariego E, Moreno C, Villanueva L,
Lpez Varela J, et al. Prospective study of Streptococcus milleri hepatic abscess. Eur J Clin Microbiol
Infect Dis 1998; 17 (8): 556-60.
8.- ONeill W A, Cooke R P. Rapid differentiation of
Streptococcus milleri from other beta-haemolytic
group A, C, G streptococci by simple screening tests.
Br J Biomed Sci 1994; 51: 1-4.
9.- Whiley R A, Fraser H, Hardie J M, Beighton D.
Phenotypic differentiation of Streptococcus intermedius, Streptococcus constellatus, and Streptococcus
anginosus strains within the Streptococcus milleri
267