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ECOGRAFA: SISTEMA GENITOURINARIO

Tema 4: Anatoma Ecogrfica del Sistema Genitourinario

Tema 4: Anatoma Ecogrfica del Sistema


Genitourinario
0.- OBJETIVOS ESPECFICOS DEL TEMA.

Conocer la representacin ecogrfica de cada una de las partes del sistema genitourinario.
Aprender cmo se realizan los cortes ecogrficos necesarios para visualizar al completo las
estructuras del sistema genitourinario.

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Tema 4: Anatoma Ecogrfica del Sistema Genitourinario

INDICE
1.- INTRODUCCIN.
2.-ECOANATOMIA RENAL.

2.1-PROTOCOLO DE ESTUDIO RENAL


2.2.-ECOANATOMIA DEL RIN TRASPLANTADO.
2.3.-PROTOCOLO DE ESTUDIO DE LAS GLNDULAS SUPRARRENALES:

3.- ECOANATOMIA URETERAL.


3.1.-PROTOCOLO DE ESTUDIO.

4.-ECOANATOMIA DE LA VEJIGA.
4.1.- PROTOCOLO DE ESTUDIO.

5.- ECOANATOMIA DE LOS RGANOS GENITALES MASCULINOS.


5.1. VESCULAS SEMINALES.
5.2.- PRSTATA.
5.3.-TESTCULOS.
5.4.- PENE.

6.-ECOANATOMA DE LOS RGANOS GENITALES FEMENINOS.


6.1.- TERO, VAGINA Y OVARIOS.

7.- GUA ECOGRFICA

7.1.- GUA ECOGRFICA PARA LOS RIONES


7.2.- GUA ECOGRFICA PELVIS MASCULINA.
7.3.-GUA ECOGRFICA PELVIS FEMENINA.

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1.- INTRODUCCIN.
Vamos a describir cmo podemos visualizar cada de los rganos del sistema urinario mediante un
estudio ecogrfico.
Una vez entendidas estas caractersticas podemos describir como se realizan las diferentes
tcnicas de abordaje o incidencias y planos de corte siendo as capaces de reconocer si
obtenemos el resultado adecuado.
Los planos de examen ecogrfico convencional estndares o imgenes del abdomen y la pelvis
seran los siguientes:

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2.- ECOANATOMA RENAL

En el rin normal del adulto podemos distinguir tres partes ecogrficas:


a) Corteza: es ecognica y se presenta como una estructura homognea con bajo nivel de ecos
(oscuro) con ecogenicidad muy similar a la del parnquima heptico.
b) Mdula: que est formada por las pirmides de aspecto hipoecoico, vasos arcuatos como
pequeas imgenes hiperecognicas y las columnas de Bertin que son proyecciones del tejido
cortical entre las pirmides.
La corteza y la mdula forman el parnquima renal.
c) Seno renal: est formado por el sistema colector, vasos renales, linfticos, grasa y tejido
fibroso. Ecogrficamente lo visualizamos como una imagen elipsoide hiperecoica en los cortes
sagitales o longitudinales del rin y redondeada en los cortes transversales del mismo.

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Los riones se localizan en el retroperitoneo sobre los msculos iliopsoas. Sus ejes longitudinales
forman hacia abajo un ngulo divergente. Estn inclinados lateralmente y sus polos inferiores se
dirigen hacia delante.
El tamao renal en el adulto oscila entre 110-115 mm de longitud, 50-70 mm de ancho y 30-50
mm de espesor siendo estas medidas muy variables dependiendo de parmetros como la edad,
el sexo, constitucin y estado de hidratacin.
En un corte longitudinal a lo largo del eje mayor, el rin aparece de forma ovalada con bordes
bien definidos y lineales, delimitados por una envoltura muy ecognica que produce la grasa
perirenal. No se visualiza ni la cpsula propia ni la fascia de Gerota, que es de tal consistencia que
es capaz de contener las extravasaciones sanguneas y de orina, as como los procesos
supurativos.
En los cortes transversales el rin tiene forma circular y aparece lateral a la sombra que deja la
columna vertebral.
Los ecos del seno estn rodeados por una corona menos ecognica que corresponde al
parnquima.
A nivel del hilio toma forma de herradura interrumpindose el borde interno por donde se
delimita la arteria y vena renal. La pelvis no suele visualizarse en condiciones normales.

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Si se realiza una seccin panormica de ambas fosas lumbares los dos riones aparecen laterales
a la columna vertebral.

La relacin entre el ancho hipoecoico del parnquima renal y el ancho hiperecoico del sistema
pielocalicial central (ndice parnquima /pelvis: IPP) valorado en un corte transversal, va
disminuyendo a medida que aumenta la edad. Esta medicin puede valorar el dao renal crnico.

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2.1.- PROTOCOLO DE ESTUDIO


No se requiere una preparacin especfica para la realizacin de una ecografa renal.
Utilizaremos un transductor o sonda de 3`5-5 MHz
Se estudia siempre el rin en cortes longitudinales o sagitales y cortes transversales y a veces es
necesario poner al paciente en diferentes posiciones para poder obtener una mejor imagen sin
interposicin de gas digestivo.
El rin derecho se estudia fcilmente por la ventana acstica que proporciona el hgado.
Para el rin izquierdo no hay una ventana acstica que ayude al estudio, pero se puede evitar
el gas del colon realizando el estudio desde la cara posterolateral izquierda del paciente.
En el transcurso de la ecografa renal se valoran los riones siempre en inspiracin y en espiracin
por dos motivos:

Para poder visualizar cada rin al completo ya que el gas intestinal y las sombras costales
pueden enmascararlos.

Ver si hay movimiento de los riones durante la respiracin, lo que indica que no hay
procesos patolgicos que los mantienen fijados.

Siempre se estudian los riones en planos longitudinal y transversal sistemticamente.


Hay que realizar mediciones de los riones para valorar el tamao de los mismos. La apreciacin
visual no siempre es correcta, adems nos va a servir como referencia para estudios posteriores
comparativos.

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Los planos a estudiar son, cortes de los flancos, cortes transversales del abdomen superior y
cortes longitudinales laterales del abdomen superior:

IMAGEN DEL FLANCO DERECHO


Desde una posicin paramediana se mueve el transductor o sonda lateralmente hasta un corte
del flanco derecho donde visualizamos el rin en un corte longitudinal y posterior al hgado. El
polo superior, posterior adyacente al ngulo pleural distal diafragmtico y el polo inferior
anterior.

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IMAGEN TRANSVERSAL MEDIOABDOMINAL DERECHA


Visualizando el rin en el corte longitudinal se rota la sonda hasta obtener una posicin
transversal medioabdominal y lo deslizamos hacia la lnea media. Obtenemos una imagen del

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rin en corte transversal posterior al hgado identificando el pedculo vascular con la vena renal
y la arteria, a veces tambin el urter proximal.
En pacientes muy delgados puede objetivarse la terminacin de la vena renal en la cava y el
origen de la arteria renal en la aorta.

IMAGEN DEL FLANCO IZQUIERDO

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Desde el examen del flanco alto trasladamos la sonda en direccin caudal para visualizar un corte
longitudinal del rin izquierdo adyacente al bazo. Se aprecia la posicin posterior del polo
superior y el polo inferior dirigido hacia delante.

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IMAGEN TRANSVERSAL MEDIOABDOMINAL IZQUIERDA


Desde la posicin del flanco izquierdo se rota la sonda, se angula y se desplaza hasta la posicin
transversal para visualizar el rin transversal a nivel del hilio con el pedculo vascular y a veces
el urter proximal. Se realiza un barrido lento desde el polo superior al inferior para visualizar
todo el rin en cortes transversales.

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Hay protocolos de cortes para la visualizacin completa de los riones tanto en sentido
longitudinal, transversal y oblicuo. (A modo de ejemplo se detalla a continuacin uno de ellos
para estudiar el rin derecho y el izquierdo).Luego la prctica har que hagamos los cortes
necesarios para visualizar toda la anatoma sin necesidad de seguir un protocolo estricto.

2.1.1.-PLANOS DE CORTE PARA EL ESTUDIO DEL RIN DERECHO (UN PROTOCOLO)

Con el paciente en decbito supino:


El transductor colocado verticalmente sobre el hipocondrio derecho, inmediatamente por
debajo del reborde costal. El paciente debe realizar una inspiracin profunda y bloquearla.

El transductor se desplaza de izquierda a derecha y de derecha a izquierda, realizando una


serie de cortes sagitales paralelos.

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Si el rin est situado en posicin alta, hay que orientar el transductor hacia arriba de
manera que el corte obtenido muestre el rin entero, incluido el polo superior.
Cortes intercostales con respiracin neutra.
Cortes frontales sub-costales con inspiracin profunda bloqueada.

Con el paciente en decbito lateral izquierdo:


Cortes intercostales con respiracin indiferente

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Cortes frontales (laterales axilares derechos)

Cortes transversales anteriores.

2.1.2.-PLANOS DE CORTE PARA EL ESTUDIO DEL RIN IZQUIERDO (UN PROTOCOLO)

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Con el paciente en decbito supino o en ligera oblicuidad anterior izquierda:

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El transductor situado verticalmente sobre la lnea axilar, por debajo de las costillas e
inclinando el transductor hacia arriba, se realizan mltiples cortes paralelos frontales
mediante inspiracin profunda mantenida.

Transductor con orientacin oblicua para obtener cortes intercostales.

Deslizando el transductor desde la parte lateral del trax hacia la fosa lumbar los cortes se
convierten en cortes posterolaterales y posteriores, lo que permite valorar mejor el
volumen entero renal.

2.2.- ECOANATOMIA DEL RIN TRASPLANTADO

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Los riones trasplantados se sitan en la fosa ilaca derecha o izquierda en situacin muy
superficial. La vascularizacin de los mismos est asegurada por los vasos ilacos.
El estudio ecogrfico de los mismos se realiza en dos planos sistematizados, al igual que los
riones en situacin normal. Para la realizacin de estos cortes el transductor se sita en la
regin lateral del abdomen inferior donde se ha implantado el rin.

La posicin del paciente es en decbito supino.


Dada la localizacin superficial, cerca de la piel, del rin trasplantado, no suele haber
superposicin de gases intestinales, dificultando la exploracin. Esto facilita mucho el estudio
ecogrfico.

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El rin trasplantado en condiciones de normalidad presenta un aumento de volumen.


El parnquima es ms grueso que el de los riones propios.

Hay aumento de la ecogenicidad, por lo que las pirmides se visualizan ms, ya que hay mayor
contraste.
En fases iniciales hay que realizar controles frecuentes evolutivos para descartar fenmenos
inflamatorios progresivos.
La pelvis renal se suele apreciar con contenido lquido sugestiva de estasis urinaria grado I. Se
debe hacer mediciones de la misma en proyeccin transversal para valorar aumento de la misma
para el caso en que necesite tratamiento.

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Se debe valorar la delimitacin neta del contorno renal y la delimitacin entre el parnquima y la
pelvis. Igualmente se debe medir el dimetro longitudinal y transversal y documentarlo para
poder hacer comparaciones en estudios posteriores. Estas mediciones deben de ser rigurosas,
cerciorndonos de que no se obtienen en forma oblicua, lo que dara errores diagnsticos
posteriores de aumento de volumen renal falso al hacer mediciones correctas.

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2.3.- GLNDULAS SUPRARRENALES


La glndula suprarrenal derecha se puede visualizar con cortes transversales y oblicuos del
abdomen superior. Se localiza entre el polo superior del rin derecho y la vena cava inferior.

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La glndula suprarrenal izquierda se visualiza con cortes transversales del abdomen superior
alto y cortes del flanco izquierdo alto.
Se localiza entre el polo superior del rin izquierdo y la aorta, angulando el transductor
medialmente hasta la misma.

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Las glndulas suprarrenales tiene forma de triangulo, en Y o en horquilla.


En condiciones normales son difciles de identificar, se visualizan ms fcilmente cuando estn
aumentadas de tamao (hipertrofiadas).
Presentan ecogenicidad de tejido slido homognea similar al parnquima renal. Si hay
patologa pueden presentar cambios en su ecogenicidad, en su morfologa y dejar de ser de una
ecoestructura homognea.

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3.- ECOANATOMIA URETERAL


Los urteres no suelen ser visibles ecogrficamente salvo que estn dilatados. Aparecen como
estructuras tubulares lquidas en cortes longitudinales y como pequeas imgenes liquidas
redondeadas en seccin.
Se pueden obtener imgenes de los urteres en tres niveles donde existen estrechamientos
fisiolgicos que favorecen el proceso obstructivo. Estos estrechamientos son:
a) Zona de unin uretero-plvica mediante cortes oblicuos del flanco y cortes renales
transversales.

b) Segmento de cruce del urter con los vasos ilacos.


c) Zona de desembocadura del urter en la vejiga.

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3.1.- PROTOCOLO DE ESTUDIO


Se utiliza un transductor de 3`5-5 MHz. como para el resto del estudio del aparato genitourinario.

No se necesita preparacin especfica.

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En condiciones normales es difcil visualizarlos y seguirlos en su longitud. Si estn dilatados es


ms fcil visualizarlos y se pueden seguir hasta la vejiga.
En los dos lados el abordaje posterolateral de las fosas renales permite poner en evidencia los
primeros centmetros de los urteres.

4.- ECOANATOMIA VEJIGA


Para realizar una ecografa de vejiga, sta debe de estar suficientemente distendida para que nos
permita valorar la pared vesical as como la identificacin de los urteres terminales.
Los parmetros a valorar son:
a) FORMA: en los cortes transversales tiene forma de un rectngulo con bordes redondeados y
en los cortes longitudinales tiene aspecto ms triangular, hipoecoica o prcticamente
anecoica (negro) por el contenido lquido de la misma.
b) PARED vesical: se visualiza como una imagen lineal delgada y ecognica (blanca) con un
grosor entre 3 y 6 mm en condiciones normales. Debe de ser lisa y bien delimitada.
c) CAPACIDAD: el volumen vesical normal oscila entre 350-750 ml en los hombres y entre 250550 ml en las mujeres.
d) VOLUMEN RESIDUAL: una vez acabada la exploracin ecogrfica se pide al paciente que
miccione para luego volver a medir el volumen residual, lo que nos indicara posibles
alteraciones en el vaciado. ste volumen que queda tras la miccin se denomina RESIDUO
POSTMICCIONAL

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4.1- PROTOCOLO DE ESTUDIO


La vejiga se estudia con transductor de 3`5-5 MHz.
Al ser necesario una buena distensin de la vejiga se pedir al paciente que beba varios vasos de
agua un rato antes de la exploracin, para que se asegure un buen llenado vesical.
Se hacen cortes ecogrficos a transversales y longitudinales a nivel del abdomen inferior.

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Se realizan cortes sagitales y transversales supra-pbicos lentamente inclinando el transductor


de derecha a izquierda y de izquierda a derecha en los cortes sagitales y de craneal a caudal y de
caudal a craneal para los cortes transversales.
Con este protocolo podemos reconocer engrosamientos de la pared as como posibles lesiones
dentro de la luz de la vejiga.

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Tambin se debe estudiar los tejidos de ambos lados de la vejiga.

Es necesario a veces realizar cortes supra-pbicos con inclinacin caudal para que la sombra del
pubis no dificulte la visualizacin de la vejiga.
La valoracin del volumen de orina se realiza midiendo en el corte transversal los dos dimetros
mximos y en el corte sagital el dimetro mximo crneo-caudal. Se multiplican los tres valores y
el factor 05 y se obtienen ml. Es vlido tanto para saber el volumen de llenado como para saber
el volumen residual.

5.- ECOANATOMA DE LOS RGANOS GENITALES MASCULINOS


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5.1.- VESCULAS SEMINALES.


Se localizan entre el suelo vesical y la prstata.

Ecogrficamente las visualizamos como dos pequeas estructuras ovoideas hipoecoicas y


homogneas que se extienden lateralmente desde la vejiga. Sus paredes han de verse lisas.
El aspecto que presentan es como el de unos bigotes entre el suelo de la vejiga y el recto en
cortes transversales.
En cortes longitudinales e inclinando ligeramente el transductor a la derecha, apreciamos una
imagen longitudinal de la prstata y la vescula derecha. Igualmente se realiza con cortes
longitudinales con inclinacin izquierda para visualizar la vescula seminal izquierda.

Se estudian conjuntamente en la patologa de la prstata, tanto mediante exploracin


suprapbica como endorrectal.

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5.2.- PRSTATA.
Glndula con forma de castaa y bordes lisos con los ecos internos homogneos e hipoecoica.
Aparece por debajo del cuello vesical y de las vesculas seminales. Es necesario que la vejiga est
distendida por lquido para su valoracin con ecografa supra-pbica.
El peso normal es de unos 20 gr. que se asocia al volumen, considerando que el peso es igual al
volumen dada la densidad de la glndula.
El volumen se calcula mediante la misma frmula para obtener la capacidad vesical, es decir
multiplicando los dos dimetros mayores en corte transversal por el dimetro crneo-caudal en
corte longitudinal y multiplicado por el factor 0`5.

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En la ecografa supra-pbica no se pueden identificar adecuadamente las diferentes zonas de la


prstata. Para ello es necesaria la ecografa endorectal o transrectal.
La ecografa supra-pbica es til para valorar si existen enfermedades asociadas a los riones y la
vejiga (tumores, clculos etc.)

Tambin se puede comprobar la repercusin que tiene la obstruccin generada por la prstata
en el aparato urinario superior (riones y urteres) y en la vejiga.
Finalmente se puede evaluar el tamao de la prstata, dato importante de cara a un tratamiento
farmacolgico o quirrgico, y si el vaciado de la vejiga con la miccin es completo o deja un
volumen significativo de orina.
Cuando se necesita un estudio ms preciso de la ecoestructura de la prstata o el estudio
histopatolgico de una lesin mediante biopsia

5.2.1.- ECOGRAFA TRANSRECTAL DE LA PRSTATA.


PROTOCOLO DE ESTUDIO

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El paciente debe ir vestido de manera cmoda. Se le realizar un enema entre 2 y 4 horas antes
de la exploracin para limpiar bien el intestino.

Se coloca sobre el transductor una funda (preservativo) y se lubrica, introducindolo, entonces en


el recto.
La mayor parte de las veces, se realiza esta exploracin con el paciente acostado sobre su lado
izquierdo y con las piernas ligeramente flexionadas.
Si hay lesiones sospechosas se realiza en el mismo acto una biopsia ecodirigida, que consiste en
introducir una aguja controlando su situacin mediante la ecografa y se toma una pequea
cantidad de tejido para su estudio microscpico.
Este acto no es mucho ms molesto que una exploracin transrectal normal. Una vez terminada
se le pide al paciente que se vista y puede marcharse.
Mediante la exploracin transrectal, hay mayor proximidad entre las estructuras a estudiar y el
transductor con lo que se obtienen imgenes ms precisas que permiten mayor seguridad
diagnstica tanto para la valoracin del tamao como de la estructura interna de la prstata.
Es una exploracin ms sensible para la deteccin de lesiones prostticas as como para dirigir
punciones en el mismo acto.

La valoracin transrectal comienza con cortes transversales o axiales midiendo el dimetro


mximo transversal y antero-posterior.
Se oblicua el transductor para visualizar la cpsula prosttica en toda su extensin lo que asegura
su integridad.
Posteriormente se realizan cortes longitudinales para obtener el dimetro sagital mayor.

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Lateralizando el transductor a ambos lados observamos las vesculas seminales como estructuras
de talla pequea pero variable, hipoecoicas y de morfologa ms o menos tubular.
ECOANATOMIA
En los cortes transversales de la prstata normal apreciamos una morfologa triangular de
contornos bien definidos y de estructura interna homognea.

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El tamao depende de la edad del paciente, entre los 20 y 40 aos se considera normal un
volumen sobre los 20 gr a partir de los 40-45 aos hay un aumento progresivo del volumen hasta
llegar a los 40gr a los 60 aos.

Rodeando la glndula se identifica fcilmente la cpsula como un halo fino ecognico bien
delimitado.
Se suele identificar bien la glndula perifrica, que es un poco ms ecognica que la zona central
ms hipoecoica.
En los cortes longitudinales se visualiza la uretra atravesando la glndula en sentido crneocaudal como una banda ecognica bien definida.

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5.3.- TESTCULOS
La ecografa es el examen de primera eleccin para la evaluacin de la patologa escrotal.
Los testculos presentan forma ovoidea con ecoestructura granular con ecos finamente
repartidos de intensidad media.
En cortes longitudinales es una estructura ovalada de eje mayor oblicuo dirigido hacia abajo y
atrs, mide de 2`5 a 5 cm de longitud y de 1`5 a 2`5 cm de grosor.

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En cortes transversales su forma es circular con un discreto aplanamiento antero posterior, mide
de 2 a 3`5 cm.

Los contornos testiculares son regulares, bordeados por una tnica de espesor milimtrico
ecognica y llamada albugnea.

En la mitad superior del testculo, en situacin posterior, se aprecia una imagen lineal ecognica
que corresponde al hilio ecogrfico, corresponde a un engrosamiento de la albugnea por la unin
vasculotubular.
El epiddimo se apoya sobre el borde posterosuperior y parte de la cara externa del testculo,
tiene tres partes:

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Cabeza: formacin redondeada de 10 mm o menos que recubre el borde posterosuperior


testicular. Es homognea y ms ecognica que el parnquima testicular.

Cuerpo: se sita en la porcin media, mide de 2 a 3 mm de dimetro, y es ms ecognica.

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Cola: no se visualiza en condiciones normales, est situada por detrs y debajo del
testculo, mide menos de 5mm.

Las tnicas del testculo en nmero de siete forman la bolsa. El conjunto de las hojas tiene un
grosor normal que no debe ser mayor de 5 mm.
La presencia de una pequea lmina lquida en la cavidad es fisiolgica y no debe llamarse
hidrocele.

5.3.1.- PROTOCOLO DE ESTUDIO


En general se utilizan transductores lineales de alta frecuencia.
Este estudio no precisa de preparacin especfica ninguna.
Los testculos se inmovilizan mediante una toalla por debajo del escroto y por encima de los
muslos juntos.

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Se realizan cortes longitudinales y transversales de cada testculo y se obtienen imgenes de


ambos al mismo tiempo de forma comparativa, esto nos permite apreciar las diferencias, a veces
sutiles entre ambos tanto en su morfologa como en su vascularizacin.

Se debe estudiar la vascularizacin testicular mediante doppler.

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5.4.- PENE
Se examina de atrs a adelante desde el perin.

Los cuerpos cavernosos presentan un patrn de ecos finos internos de bajo nivel.
El cuerpo esponjoso es hiperecoico y la uretra aparece como una banda ecognica.
Para el estudio del pene y testculo se puede necesitar un transductor de 7`5-10 MHz.

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Mediante Doppler se puede estudiar la vascularizacin para descartar procesos patolgicos


relacionados con la misma.

6.- ECOANATOMIA RGANOS GENITALES FEMENINOS


6.1.- TERO, VAGINA Y OVARIOS
La ecografa transabdominal o supra-pbica necesita de un llenado adecuado de la vejiga.
Esto se consigue pidiendo a la paciente que beba varios vasos de agua antes de la exploracin y/o
retener la orina.
Debido a la profundidad de penetracin necesaria es til el uso de sondas de baja frecuencia lo
que implica una limitacin del poder de resolucin. Los gineclogos, por esto, prefieren el uso de
sondas endovaginales
A veces se realiza un Ecohisterografa (ecografa con infusin salina) que es una exploracin
relativamente nueva en la que la solucin salina estril se inyecta en el tero mientras se realiza
una ecografa transvaginal.

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El propsito es distender la cavidad uterina (cavidad endometrial) en busca de plipos, miomas,


o cncer, en especial en pacientes con sangrado uterino anormal.
Otras indicaciones incluyen la evaluacin de la cavidad uterina buscando anomalas uterinas
(formas uterinas anormales desde el nacimiento) o cicatrices.
El suero salino delimita la lesin y facilita la visualizacin y las medidas.
Algunos mdicos la utilizan tambin en el estudio de la infertilidad. La inyeccin de suero salino y
aire permite al mdico buscar aire pasando a travs de las trompas de Falopio, indicando
permeabilidad de las trompas.

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ECOGRAFA: SISTEMA GENITOURINARIO

Tema 4: Anatoma Ecogrfica del Sistema Genitourinario

TERO: en los cortes ecogrficos transversales del abdomen inferior se muestra el tero como
una imagen hipoecoica elptica situada entre la vejiga y el recto.

En los cortes longitudinales se aprecia como imagen hipoecoica homognea que corresponde al
miometrio, situada detrs de la vejiga y en continuacin con el cuello y la vagina.
Tanto el cuerpo como el cuello del tero tienen la misma ecogenicidad. En la lnea media se
visualiza imagen ecognica que corresponde al endometrio.

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ECOGRAFA: SISTEMA GENITOURINARIO

Tema 4: Anatoma Ecogrfica del Sistema Genitourinario

El espesor del endometrio vara con el ciclo hormonal:

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Despus del sangrado menstrual se visualiza una delgada lnea hiperecoica.

Alrededor de la ovulacin hay una delgada franja hiperoecognica que separa el


endometrio del miometrio.

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Tema 4: Anatoma Ecogrfica del Sistema Genitourinario

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Despus de la ovulacin desaparece la lnea media hiperecognica y aparece un


endometrio engrosado.

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Tema 4: Anatoma Ecogrfica del Sistema Genitourinario

El grosor del endometrio debe ser inferior a 15 mm antes de la menopausia y menor de 6 mm


despus de la menopausia.

VAGINA: se visualiza ecogrficamente como una banda de doble pared fina con la luz ecognica
como una lnea que se sita entre la vejiga y el recto.

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ECOGRAFA: SISTEMA GENITOURINARIO

Tema 4: Anatoma Ecogrfica del Sistema Genitourinario

OVARIO: los ovarios normales son difciles de visualizar con ecografa transabdominal.
Para su estudio va suprapbica se necesita un adecuado llenado de la vejiga, mediante la toma
de varios vasos de agua y retencin de la orina.
A la exploracin ecogrfica presentan forma redondeada u ovalada y son hipoecoicos.
Igual que para el estudio del tero y vagina, los gineclogos prefieren el estudio endovaginal ya
que as el transductor est ms cerca de los ovarios lo que permite utilizar una frecuencia ms
alta y por tanto una mejor resolucin espacial, adems no se necesita una vejiga llena.

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ECOGRAFA: SISTEMA GENITOURINARIO

Tema 4: Anatoma Ecogrfica del Sistema Genitourinario

Los ovarios se visualizan y se estudian en corte longitudinal y transversal. Se toman los tres
dimetros y se multiplica por 05 dando un valor de volumen.
En un corte transversal visualizamos la vejiga y debajo el tero apareciendo en ambos lados los
ovarios.

En los cortes longitudinales se aprecian en situacin supero-posterior a la vejiga.

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Tema 4: Anatoma Ecogrfica del Sistema Genitourinario

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Tema 4: Anatoma Ecogrfica del Sistema Genitourinario

En los primeros das del ciclo menstrual el ovario aparece con folculos como pequeos quistes
anecoicos (entre 4 y 6 mm). Luego madura un folculo hasta un dimetro de 18 a25 cm y los
otros involucionan.

Si el dimetro de un quiste de ovario supera los 5 cm, puede corresponder a un tumor.


El tero es craneal a la vejiga, el cuello uterino y la vagina son posteriores y los anexos
posterolaterales.

7.-GUA ECOGRFICA
El estudio ecogrfico debe ser sistemtico en cada estructura anatmica por lo que hay que
realizar una descripcin metdica de cada rgano.
As se deben valorar los siguientes parmetros:

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TOPOGRAFA O SITUACIN

Normal.

Desplazamiento de un eje.

Ectopia.

Morfologa general del rgano

ECOGENICIDAD

Anecoico o transnico (lquido).

Hipoecognico.

Ecognico.

Hiperecognico.

ECOESTRUCTURA

Homognea.

Heterognea.

Anomala focal.

BIOMETRA

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En mm. y en cm para las lesiones mayores.

Medicin del eje mayor en las pequeas lesiones.

Medicin de al menos dos ejes ortogonales en las lesiones mayores (a partir de 20 mm)

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FORMA

Redondeada.

Ovoidea.

Polilobulada.

Compleja.

CONTORNO

Definido o no.

Regularidad de la pared.

Ecogenicidad de la pared: transnica, ecognica o hiperecognica.

ECOESTRUCTURA

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nica.

Mixta.

Compleja.

Homognea.

Heterognea.

Reticulada.

Tabicada.

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Tema 4: Anatoma Ecogrfica del Sistema Genitourinario

7.1.- GUA ECOGRFICA ABDOMINAL PARA LOS RIONES


7.1.1.- EXPLORACIN GENERAL PARA AMBOS RIONES
MEDICIN DEL EJE LONGITUDINAL.
ECOESTRUCTURA DEL PARNQUIMA CORTICAL Y MEDULAR.
RELACIN PARNQUIMA SENO.
DILATACIN O NO DE LAS CAVIDADES PIELOCALICIALES.
MEDIDA DEL DIMETRO ANTEROPOSTERIOR DE LA PELVIS RENAL SI HAY DILATACIN.

7.1.2.- IMGENES BSICAS NECESARIAS.


IMGENES LONGITUDINALES O SAGITALES.

Corte sobre el eje mayor renal para la medicin entre polos.

Corte longitudinal del polo superior renal.

Corte longitudinal del polo inferior renal.

IMGENES TRANSVERSALES

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Corte transversal sobre el polo superior renal.

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Corte transversal sobre la porcin medial, a nivel del hilio para la medicin anteroposterior.

Corte transversal sobre el polo inferior renal.

7.2.- GUA ECOGRFICA PELVIS MASCULINA

7.2.1.- EXPLORACIN GENERAL


Se debe de realizar CORTES LONGITUDINALES Y TRNSVERSALES de VEJIGA, VESCULAS
SEMINALES y PRSTATA. Con estos cortes valoramos:

Vejiga transnica, sin engrosamiento de pared ni localizado ni difuso ni divertculos


vesicales.

Volumen residual postmiccional , si procede.

Tamao y ecoestructura de vesculas seminales.

Tamao, contornos y ecoestructura de la prstata.

7.2.2.- IMGENES BSICAS NECESARIAS.


VEJIGA

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Corte transversal de la vejiga en su eje mayor transversal, con replecin adecuada, para
poder realizar medicin de los dimetros transversal y anteroposterior.

Corte longitudinal de vejiga en su eje mayor craneocaudal, con replecin adecuada, para
la medicin del eje longitudinal.

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Los mismos cortes anteriores para valorar el volumen residual, despus de la miccin, si
procede.

PRSTATA

Corte transversal medial de la prstata que incluya anteriormente parte de la vejiga con
moderada replecin para poder medir el eje transversal y el ntero-posterio.

Corte longitudinal medial de la prstata que incluya la vescula seminal y estando la vejiga
con replecin moderada para realizar medicin del dimetro crneo-caudal.

VESCULAS SEMINALES

Corte transversal sobre la pared postero-inferior de la vejiga antes de la visualizacin del


contorno superior de la prstata, para valora longitudinalmente las vesculas seminales.

Corte longitudinal de la prstata ligeramente desplazado hacia la derecha para valorar


sobre su contorno postero-superior cortes transversales de la vescula seminal derecha.

Corte longitudinal de la prstata ligeramente desplazado hacia la izquierda para valorar


sobre su contorno postero-superior cortes transversales de la vescula seminal izquierda.

7.3.- GUA ECOGRFICA PELVIS FEMENINA

7.3.1.- EXPLORACIN GENERAL


TERO

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Posicin del mismo.

Valorar contornos.

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Tema 4: Anatoma Ecogrfica del Sistema Genitourinario

Dimetro sagital y antero-posterior del cuerpo.

Estructura del endometrio.

Estado del endometrio.

OVARIOS

Medicin de los dos ejes mayores.

Ecoestructura

7.3.2.- IMGENES BSICAS NECESARIAS


LONGITUDINALES

Corte longitudinal en la lnea media de la cavidad plvica por encima de la snfisis del
pubis que muestra la mayor parte del endometrio.

Cortes longitudinales ligeramente a la derecha e izquierda del corte anterior que incluya
los mrgenes laterales derecho e izquierdo del cuerpo del tero.

Cortes longitudinales ms lateralizados que los anteriores que muestren los ejes mayores
de los ovarios.

TRANSVERSALES

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Corte transversal de la vagina.

Corte transversal del cuello.

Corte transversal del cuerpo uterino.

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Corte transversal del fondo del tero.

Cortes transversales que incluyan cada ovario para medicin de su anchura.

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