a.

Diabetes Mellitus Insulino-Dependiente (DMID)

Tratamiento
Los objetivos inmediatos del tratamiento son tratar la cetoacidosis diabtica y
los altos niveles de glucemia. Debido a la aparicin sbita y gravedad de los
sntomas en la diabetes tipo 1, es posible que las personas con diagnstico
reciente de diabetes necesiten permanecer en el hospital.
Los objetivos a largo plazo del tratamiento son:
-

Reducir los sntomas

Prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales como ceguera,
dao neurolgico, insuficiencia renal, cardiopata y amputacin de
extremidades.

Usted es la persona ms importante en el manejo de la diabetes y debe

conocer los pasos bsicos para el manejo de esta enfermedad:
-

Cmo reconocer y tratar el nivel bajo de glucemia (hipoglucemia)

Cmo reconocer y tratar el nivel alto de glucemia (hiperglucemia)
Planeacin de las comidas para diabticos
Cmo administrar la insulina
Cmo controlar la glucemia y las cetonas en orina
Cmo ajustar el consumo de insulina y alimentos durante el ejercicio
Cmo manejar los das en que se est enfermo
Dnde comprar los suministros para diabticos y cmo almacenarlos

La Insulina
La insulina baja el nivel de glucemia permitiendo que salga del torrente
sanguneo y entre en las clulas del organismo. Todas las personas necesitan
insulina. Las personas con diabetes tipo 1 no pueden fabricar su propia insulina
y deben tomarla diariamente.
La insulina se inyecta generalmente debajo de la piel. En algunos casos, una
bomba libera la insulina en forma continua. La insulina no viene en forma de
pldoras.
Las preparaciones de insulina se diferencian por la rapidez con que empiezan a
hacer efecto y su duracin. El mdico revisar los niveles de glucemia para
determinar el tipo apropiado de insulina que se debe utilizar. Se puede mezclar

ms de un tipo de insulina en una misma inyeccin para as lograr el mejor

control de la glucemia.
Las inyecciones se necesitan por lo general de una a cuatro veces al da. El
mdico de cabecera o un educador en diabetes ensea a las personas que
requieren insulina cmo inyectarse ellos mismos. Inicialmente, la inyeccin en
los nios debe ser aplicada por uno de los padres u otro adulto y hacia la edad
de 14 aos se puede esperar que la mayora de los nios se aplique sus
propias inyecciones (aunque no se les debe exigir esto).
Las personas con diabetes necesitan saber cmo ajustar la cantidad de
insulina que estn tomando en las siguientes situaciones:
-

Cuando hacen ejercicio

Cuando estn enfermos
Cuando estn comiendo ms o menos alimentos y caloras
Cuando estn viajando

Dieta
Las personas con diabetes tipo 1 deben comer aproximadamente a las mismas
horas cada da y tratar de ser constantes con los tipos de alimentos que
seleccionan. Esto ayuda a evitar que su glucemia se vuelva demasiado alta o
baja.
La Asociacin

Estadounidense

para

la

Diabetes

(American

Diabetes

Association) y la Asociacin Diettica Estadounidense (American Dietetic

Association) ofrecen informacin sobre la planificacin de una dieta saludable y
balanceada. Igualmente, puede ayudar el hecho de consultar con un dietista
profesional o un asesor en nutricin.
Actividad Fsica
El ejercicio regular ayuda a controlar la cantidad de glucemia, al igual que
quemar el exceso de caloras y de grasa para lograr un peso saludable.
Pregntele al mdico antes de iniciar cualquier programa de ejercicios.
Aquellas personas con diabetes tipo 1 deben tomar precauciones especiales
antes, durante y despus de cualquier ejercicio o actividad fsica intensa.

Siempre verifique con su mdico antes de empezar un nuevo programa de

ejercicios.
Pregntele al mdico o enfermera si usted tiene el calzado correcto.
Escoja una actividad fsica agradable que sea apropiada para su actual

estado fsico.
Haga ejercicio todos los das y a la misma hora, de ser posible.
Controle sus niveles de glucemia en casa antes y despus de hacer

ejercicio.
Lleve alimento que contenga un carbohidrato de accin rpida en caso de
que los niveles de glucemia bajen demasiado durante o despus del

ejercicio.
Lleve un brazalete de identificacin de diabticos y lleve consigo un

telfono celular para usarlo en caso de emergencia.

Beba lquidos adicionales que no contengan azcar antes, durante y

despus del ejercicio.

A medida que cambie la intensidad o duracin del ejercicio, es posible que
necesite modificar la dieta o medicamento para mantener el nivel de
glucemia en un rango apropiado.

Autoexamen
El autoexamen se refiere a que usted mismo sea capaz de examinarse su nivel
de glucemia en casa. El autoexamen regular de la glucemia le dice a usted y al
mdico qu tan bien estn funcionando la dieta, el ejercicio y los medicamentos
para la diabetes. Esto tambin se denomina automonitoreo de la glucosa en la
sangre (SMBG, por sus siglas en ingls).
Un mdico o un diabetlogo le ayudarn a establecer un horario para que
usted se examine en el hogar.
-

El mdico le ayudar a establecer una meta para el nivel de azcar que

debe tener durante el da.

Los resultados se pueden usar para ajustar la dieta, la actividad fsica o los
medicamentos con el fin de mantener los niveles de glucemia dentro de un
rango apropiado. Los exmenes generalmente se hacen antes de las
comidas y a la hora de dormir. Se pueden necesitar exmenes con ms
frecuencia cuando uno est enfermo, bajo estrs o ajustando la dosis de
insulina.

Los exmenes brindarn informacin valiosa, de manera que el mdico pueda

sugerir mejoramientos en los cuidados y el tratamiento. Las pruebas

identificarn el alto o bajo nivel de glucemia antes de que se desarrollen

problemas serios.
Un dispositivo llamado glucmetro puede suministrar una lectura de la
glucemia. Hay diferentes tipos de dispositivos. Normalmente, uno punza el
dedo con una aguja pequea llamada lanceta para obtener una gota diminuta
de sangre. Se coloca la sangre en una tira reactiva y se pone la tira en el
dispositivo. Los resultados deben salir en cuestin de 30 a 45 segundos.
El hecho de mantener registros precisos de los resultados del examen le
ayudar a uno y al mdico a planear la mejor manera de controlar su diabetes.
La Asociacin Estadounidense para la Diabetes (American Diabetes
Association) recomienda mantener los niveles de glucemia en un rango con
base en la edad. Discuta estas metas con su mdico y educador en diabetes.
Antes de las comidas:
-

70 - 130 mg/dL para los adultos

100 - 180 mg/dL para los nios menores de 6 aos
90 - 180 mg/dL para nios de 6 - 12 aos de edad
90 - 130 mg/dL para nios de 13-19 aos de edad

A la hora de acostarse:
-

Menos de 180 mg/dL para los adultos

110 - 200 mg/dL para los nios menores de 6 aos
100 - 180 mg/dL para nios de 6 - 12 aos de edad
90 - 150 mg/dL para nios de 13 - 19 aos de edad

Cuidado De Los Pies

La diabetes causa daos a los vasos sanguneos y a los nervios, lo cual puede
reducir la capacidad de para sentir lesiones o la presin en los pies. Es posible
no notar una lesin en el pie hasta que se presente una infeccin grave. La
diabetes tambin puede causar dao a los vasos sanguneos. Pequeas llagas
o aberturas en la piel pueden progresar a lceras cutneas ms profundas.
Asimismo, puede ser necesaria la amputacin del miembro afectado cuando
estas lceras de la piel no mejoran o se vuelven ms grandes o ms profundas.
Para prevenir los problemas con los pies, usted debe:

Dejar de fumar si fuma.

Mejorar el control de su glucemia.
Hacerse examinar los pies al menos dos veces al ao por parte de un

mdico y saber si tiene dao neurolgico.

Revisarse y cuidar de sus pies TODOS LOS DAS, sobre todo si usted ya
sabe que se ha presentado dao a nervios o vasos sanguneos o ya tiene

problemas en los pies.

Verificar que est usando el tipo correcto de zapatos.

Tratamiento De La Hipoglucemia
La hipoglucemia se puede desarrollar rpidamente en personas con diabetes.
Los sntomas aparecen tpicamente cuando el nivel de glucemia cae por debajo
de 70 mg/dL. Si usted tiene sntomas:
-

Hgase un chequeo de la glucemia.

Si el nivel es bajo o usted tiene sntomas de hipoglucemia, coma algo con
azcar: 4 onzas de jugo de fruta, 3 a 4 pastillitas de menta (Lifesavers) o 4
onzas de gaseosa regular. Tratar en exceso una reaccin leve al nivel bajo
de azcar en la sangre puede llevar a problemas de hiperglucemia y a

dificultades para controlar la glucemia en general.

Los sntomas deben desaparecer al cabo de 15 minutos. Si no lo hacen,
repita el alimento que contenga azcar como se explica arriba y revise el
nivel de glucemia de nuevo. Cuando su glucemia est en un rango ms
seguro (por encima de 70 mg/dL), posiblemente necesite comer un
refrigerio con carbohidratos y protena, como queso y galletas o un vaso de
leche.

Pregntele al mdico si necesita un equipo para inyectarse el glucagn con el

fin de elevar la glucemia rpidamente en una emergencia.
b. Diabetes Mellitus No Insulino-Dependiente (DMNID)
Tratamiento
El objetivo inmediato es bajar los altos niveles de glucemia. Los objetivos a
largo plazo son prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes.
El tratamiento principal para la diabetes tipo 2 es el ejercicio y la dieta.

Aprenda Estas Habilidades

Usted debe aprender habilidades bsicas para el manejo de la diabetes, las
cuales ayudarn a evitar complicaciones y la necesidad de atencin mdica.
Entre estas habilidades se encuentran:
-

Cmo evaluar y registrar la glucemia

Qu comer y cundo
Cmo tomar los medicamentos, si se necesitan
Cmo reconocer y tratar los niveles altos y bajos de glucemia
Cmo manejar los das en que se est enfermo
Dnde comprar los suministros para la diabetes y cmo almacenarlos

Aprender las habilidades bsicas puede tomar varios meses. Siempre contine
instruyndose sobre la enfermedad y sus complicaciones. Aprenda cmo
controlarla y convivir con ella. Con el tiempo, mantngase actualizado sobre las
nuevas investigaciones y tratamientos.
Autoexamen
El autoexamen se refiere a ser capaz de revisarse uno mismo la glucemia en el
hogar. Tambin se denomina automonitoreo de la glucemia (SMBG, por sus
siglas en ingls). El autoexamen regular del azcar en la sangre le indica usted
y a su mdico qu tan bien est funcionando la dieta, los ejercicios y los
medicamentos para la diabetes.
Un dispositivo llamado glucmetro puede suministrar una lectura exacta de la
glucemia. Hay diferentes tipos de dispositivos. Normalmente, uno punza el
dedo con una aguja pequea llamada lanceta para obtener una gota diminuta
de sangre. Se coloca la sangre en una tira reactiva y se pone la tira en el
dispositivo. Los resultados deben salir en cuestin de 30 a 45 segundos.
Un mdico o un diabetlogo le ayudarn a programar un horario adecuado
para hacerse las pruebas. El mdico le ayudar a establecer las metas de
glucemia.
-

La mayora de las personas con diabetes tipo 2 slo necesitan revisarse su

glucemia una o dos veces al da.

Si los niveles de glucemia estn bajo control, posiblemente slo necesite
verificarlos unas cuantas veces por semana.

Los exmenes pueden hacerse cuando usted se despierta, antes de las

comidas y al acostarse.
Se pueden necesitar pruebas ms frecuentes cuando usted est enfermo o
bajo estrs.

Los resultados de la prueba se pueden usar para hacer ajustes en las comidas,
la actividad fsica o los medicamentos con el fin mantener los niveles de
glucemia en un rango apropiado. Las pruebas identifican el alto o bajo nivel de
glucemia antes de que se presenten problemas graves.
Mantenga un registro para usted y su mdico. Esto ser una gran ayuda si
usted est teniendo problemas para controlar su diabetes.
Control De La Dieta Y Del Peso
Las personas con diabetes tipo 2 deben comer aproximadamente a las mismas
horas cada da y deben tratar de ser constantes con los tipos de alimento que
escogen. Esto ayuda a evitar que la glucemia resulte sumamente alta o baja.
La planificacin de comidas consiste en elegir alimentos saludables, comer la
cantidad adecuada y las comidas a la hora apropiada. Usted debe trabajar de
la mano con el mdico, la enfermera y un dietista certificado para saber qu
cantidades de grasa, protena y carbohidratos necesita en su dieta. Los planes
de comidas deben adaptarse a sus hbitos y estilo de vida diarios y debe tratar
de incluir alimentos que le gusten.
Es importante controlar el peso y consumir una dieta bien balanceada. Algunas
personas con diabetes tipo 2 pueden dejar de tomar medicamentos despus de
perder peso, aunque an tengan la enfermedad.
Se puede considerar la posibilidad de la ciruga baritrica (prdida de peso)
para pacientes con mucho sobrepeso que no estn bien manejados con dieta y
medicamentos.
Actividad Fsica Regular
Hacer ejercicio en forma regular es importante para todas las personas, pero
especialmente si usted tiene diabetes. El ejercicio aerbico regular ayuda a
bajar el nivel de azcar en la sangre sin medicamentos y tambin ayuda a

quemar el exceso de caloras y grasa, de manera que usted pueda controlar el

peso.
El ejercicio puede ayudar a la salud general, mejorando el flujo sanguneo y la
presin arterial. Disminuye la resistencia a la insulina incluso sin prdida de
peso. El ejercicio tambin aumenta el nivel de energa del cuerpo, baja la
tensin y mejora la capacidad para manejar el estrs.
Tenga en cuenta lo siguiente al iniciar una rutina de ejercicios:
-

Siempre verifique con su mdico antes de empezar un nuevo programa de

ejercicios.
Pregntele al mdico o enfermera si usted tiene el calzado correcto.
Escoja una actividad fsica agradable que sea apropiada para su actual

nivel de estado fsico.

Haga ejercicio todos los das y a la misma hora, de ser posible.
Controle sus niveles de glucemia en casa antes y despus de hacer

ejercicio.
Lleve alimento que contenga un carbohidrato de accin rpida en caso de
que los niveles de glucemia bajen demasiado durante o despus del

ejercicio.
Lleve un brazalete de identificacin de diabticos y lleve consigo un

telfono celular para usarlo en caso de emergencia.

Beba lquidos adicionales que no contengan azcar antes, durante y

despus del ejercicio.

A medida que cambie la intensidad o duracin del ejercicio, es posible que
necesite modificar la dieta o medicamento para mantener el nivel de
glucemia en un rango apropiado.

MEDICAMENTOS PARA TRATAR LA DIABETES

Si la dieta y el ejercicio no ayudan a mantener niveles normales o casi
normales de glucemia, el mdico puede recetarle medicamentos. Dado que
estos frmacos ayudan a bajar los niveles de glucemia de diferentes maneras,
el mdico puede hacerle tomar ms de uno. Estos frmacos se pueden usar
junto con insulina, si es necesario.

Algunos de los tipos de medicamentos ms comunes se enumeran abajo y se

toman por va oral o inyectados.
-

Los inhibidores de la alfa-glucosidasa (como, acarbosa) disminuyen la

absorcin de carbohidratos del tubo digestivo para bajar los niveles de

glucosa despus de las comidas.

Las biguanidas (metformina) le ordenan al hgado que produzca menos
glucosa y le ayudan a los adipocitos y clulas musculares y al hgado a
absorber ms glucosa del torrente sanguneo, lo cual disminuye los niveles

de azcar en la sangre.
Los medicamentos inyectables (como exenatida y pramlintida) pueden bajar

la glucemia.
Las meglitinidas (que incluyen repaglinida y nateglinida) estimulan al
pncreas para producir ms insulina en respuesta al nivel de glucosa en la

sangre.
Las sulfonilureas (como glimepirida, gliburida y tolazamida) estimulan al

pncreas para que produzca ms insulina. Se toman por va oral.

Las tiazolidinedionas (como, rosiglitazona y pioglitazona) ayudan a los
adipocitos y clulas musculares y al hgado a absorber ms azcar de la
sangre cuando la insulina est presente. La rosiglitazona puede aumentar
el riesgo de problemas cardacos, por lo que se debe consultar con el
mdico.

Si usted contina teniendo un control deficiente de la glucemia a pesar de los cambios

en el estilo de vida y de tomar medicamentos orales, el mdico le recetar insulina.
Tambin es posible que la recete si usted ha tenido una reaccin adversa a otros
medicamentos. La insulina se tiene que inyectar debajo de la piel, utilizando una
jeringa o una pluma de insulina, y no se puede tomar por va oral.
Las preparaciones de insulina se diferencian en la rapidez con la que comienzan a
actuar y en el tiempo que dura su efecto. El mdico determinar el tipo apropiado de
insulina a emplearse y le dir a qu hora del da aplicrsela.
Ms de un tipo se puede mezclar con otro en una inyeccin para lograr el mejor control
de la glucemia. Generalmente se necesitan inyecciones de una a cuatro veces al da.
El mdico o el diabetlogo le mostrar cmo aplicarse la inyeccin usted mismo.
Algunas personas con diabetes tipo 2 encuentran que ya no necesitan el medicamento
si pierden peso y aumentan la actividad. Cuando ellas alcanzan su peso ideal, su
propia insulina y una dieta cuidadosa pueden controlar sus niveles de glucemia.

No se sabe si los medicamentos para la hipoglucemia tomados por va oral son

seguros para usarlos en el embarazo. Las mujeres que tienen diabetes tipo 2 y toman
estos
medicamentos pueden cambiar a insulina durante el embarazo y mientras estn
amamantando.

Referencias bibliogrficas
1. www.esmas.com/salud/enfermedades/.../334813.html
2. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000305.htm
3. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htm