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UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA DE MEDICINA

TRABAJO DE TITULACIN
PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE
MDICO CIRUJANO

TEMA:
APLICACIN DE LA ESCALA DE HINCHEY EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
DIVERTICULAR INGRESADOS EN EL REA DE GASTROENTEROLOGA DEL
HOSPITAL DE INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL DE CHONE,
DURANTE EL PERIODO JUNIO 2014 ENERO 2015.

AUTORES:
ARCENTALES CRUZ KAREN STEPHANY
BERMUDEZ ESPINALES JOHNNY XAVIER

DIRECTOR:
DR. FREDDY HINOSTROZA DUEAS

PORTOVIEJO-MANABI-ECUADOR
2015

TEMA:
APLICACIN DE LA ESCALA DE HINCHEY EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD DIVERTICULAR INGRESADOS EN EL REA DE
GASTROENTEROLOGA DEL HOSPITAL DE INSTITUTO
ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL DE CHONE, DURANTE EL
PERIODO JUNIO 2014 ENERO 2015.

DEDICATORIA
El presente Trabajo se lo dedico a Dios por haber guiado mi camino de formacin
profesional, dndome siempre sabidura, fuerza y fortaleza en cada paso.
A mis padres Dr. Jos Arcentales Alcvar y Lcda. Roco Cruz Morales, por ser grandes
ejemplos de sacrificio, perseverancia, Amor y supieron guiarme hacia lo correcto,
A mis Hermanos Jos, Diana, Jorge por toda la compresin y paciencia que me brindaron
durante mis aos de Estudio.
A mis Abuelitos Delia (+), Jorge, Josefa (+) y Noel (+) que con sus bendiciones celestiales
logre cristalizar mis sueos.
A mi enamorado Johnny Bermdez, por brindarme su cario, apoyo, tiempo y paciencia en
las difciles circunstancias que me toco pasar durante mis aos de Formacin
.

Karen Stephany Arcentales Cruz

DEDICATORIA
EL presente trabajo se lo dedico a Dios por haberme dado la fortaleza y sabidura para
poder haber llegado a mi meta y haber guiado mis pasos
A mis padres el Ab. Milton Bermdez y Lcda. Nancy Espinales, por ser siempre mi fuente
de apoyo y servirme de ejemplo con su superacin diaria
A mis hermanos Pablo y Gema por la paciencia y apoyo brindado durante estos aos de
estudio
A mi enamorada Karen Arcentales por haberme brindado su apoyo incondicional, su tiempo
y cario durante todos estos aos de difciles circunstancias

Johnny Xavier Bermdez Espinales

AGRADECIMIENTO
Queremos dar nuestro sincero agradecimiento a Dios por guiarnos en nuestra lucha diaria
de alcanzar hoy nuestra meta propuesta.
A nuestro Padres, Familiares y Amigos, quienes con su estmulo y ayuda incondicional nos
ayudaron a la culminacin de nuestros objetivos.
A la universidad Tcnica de Manab y la Escuela de Medicina por abrirnos sus puertas y
brindarnos la mejor enseanza acadmica y Universitaria.
A los docentes que con su eficacia y dedicacin, supieron transmitir sus sabios
conocimientos que nos permitieron ser lo que ahora somos.
A nuestro Director de Tesis, Dr. Freddy Hinostroza, a nuestros Miembros del Tribunal de
Evaluacin y Revisin Dra. July Romn Camba, Dr. Cesar Bohrquez Saona, Dr. ngel
Zamora Cevallos, por su paciencia, por su tiempo, por su gran dedicacin y afn de revisar
y guiar cada paso del desarrollo de nuestra tesis.
Al director y al personal administrativo del Hospital IESS de Chone por su importante
formacin proporcionada, apoyo y participacin en las actividades llevadas a cabo durante
la ejecucin de nuestro trabajo.

Los Autores

CERTIFICACIN DEL DIRECTOR DE TRABAJO DE TITULACIN

Con el fin de dar cumplimiento a las disposiciones legales correspondientes por la


Universidad Tcnica de Manab yo, DR. FREDDY HINOSTROZA DUEAS, catedrtico
de la Facultad de Ciencias de la Salud, en mi calidad de director de Trabajo de Titulacin,
certifico la presente modalidad de trabajo investigativo titulada APLICACIN DE LA
ESCALA DE HINCHEY EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DIVERTICULAR
INGRESADOS EN EL REA DE GASTROENTEROLOGIA DEL HOSPITAL DE
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL DE CHONE, JUNIO 2014ENERO 2015, de los autores egresados de la Escuela de Medicina:ARCENTALES CRUZ
KAREN STEPHANY y BERMDEZ ESPINALES JOHNNY XAVIER.
El presente trabajo es original de los autores y ha sido realizado bajo mi direccin y
supervisin, habiendo cumplido con los requisitos reglamentarios exigidos para la
elaboracin de un trabajo de titulacin previo a la obtencin del ttulo de Mdico Cirujano.

Es todo lo que puedo certificar en honor a la verdad.

_________________________________________
DR. FREDDY HINOSTROZA DUEAS.
DIRECTOR DEL TRABAJO DE TITULACIN

CERTIFICACIN DEL TRIBUNAL DE TRABAJO DE TITULACIN

El Tribunal de Revisin y Evaluacin conformado por la Dra. July Romn Camba,


Presidente; Dr.Freddy Hinostroza Dueas, Director; Dr.Csar Bohrquez Saona y Dr. ngel
Zamora Cevallos, Miembros del Tribunal de Trabajo de Titulacin de la modalidad
investigacin diagnostica titulada: APLICACION DE LA ESCALA DE HINCHEY EN
PACIENTES CON ENFERMEDAD DIVERTICULAR INGRESADOS EN EL REA DE
GASTROENTEROLOGA DEL HOSPITAL DE INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD
SOCIAL DE CHONE, JUNIO 2014- ENERO 2015 , cuyos autoros egresados de la Escuela de

Medicina: ARCENTALES CRUZ KAREN STEPHANY y BERMDEZ ESPINALES JOHNNY


XAVIER, certificamos que se estudi y analiz el mencionado Trabajo de Titulacin con el

fin de continuar los trmites siquientes para los requisios estipulados por el Reglamento
General de Graduacin de la Universidad Tcnica de Manab.

Lo certificamos:

Dra. July Romn Camba.Mg

Dr. Freddy Hinostroza Dueas

PRESIDENTA

DIRECTOR

Dr. Csar Bohrquez Saona

Dr. ngel Zamora Cevallos.Mg

MIEMBRO

MIEMBRO

UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICACIN DEL TRIBUNAL EXAMINADOR
TRABAJO DE TITULACIN
APLICACION DE LA ESCALA DE HINCHEY EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
DIVERTICULAR INGRESADOS EN EL REA DE GASTROENTEROLOGA DEL HOSPITAL
DE INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL DE CHONE, JUNIO 2014ENERO 2015 Trabajo de Titulacin sometido a consideracin del Tribunal de Revisin y

Sustentacin, legalizado por el Honorable Consejo Directivo como requisito previo a la


obtencin de ttulo de:
MEDICO CIRUJANO
APROBADO

Dra. Yira Vsquez Giler. Mg

Dra. Ingebord Vliz Zevallos.Mg

DECANA DE LA FCS (E)

PRESIDENTE DE LA COMISION DE
INVESTIGACIN DE LA FCS (E)

Ab. Abner Bello Molina

Dra. July Romn Camba.Mg

ASESOR JURDICO (E)

PRESIDENTE DEL TRABAJO DE


TITULACIN

Dr. Freddy Hinostroza Dueas


DIRECTOR DEL TRABAJO DE
TITULACIN

Dr. Csar Bohrquez Saona


MIEMBRO DEL TRIBUNAL DE
TITULACIN

Dr. ngel Zamora Cevallos.Mg


MIEMBRO DEL TRIBUNAL DE TITULACIN

DECLARACIN SOBRE DERECHOS DEL AUTOR

Los estudiantes de la Universidad Tcnica de Manab, Facultad de Ciencias de la Salud,


Escuela de Medicina, seorita; ARCENTALES CRUZ KAREN STEPHANY y el

seor BERMDEZ ESPINALES JOHNNY XAVIER, realizaron el presente


trabajo de investigacin titulada: APLICACION DE LA ESCALA DE HINCHEY EN
PACIENTES CON ENFERMEDAD DIVERTICULAR INGRESADOS EN EL REA DE
GASTROENTEROLOGA DEL HOSPITAL DE INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD
SOCIAL DE CHONE, JUNIO 2014- ENERO 2015. Por lo tanto declaramos que este trabajo

es original y nocopia de ningn otro estudio y asumo todo tipo de responsabilidad que la
leyseala para el efecto.

SRTA. KAREN STEPHANY ARCENTALES CRUZ


131388969-1

SR. JOHNNY XAVIER BERMDEZ ESPINALES


131044287-4

CONTENIDO

DEDICATORIA......................................................................................................................ii
DEDICATORIA....................................................................................................................iii
AGRADECIMIENTO...........................................................................................................iv
CERTIFICACIN DEL DIRECTOR DE TRABAJO DE TITULACIN...........................ii
CERTIFICACIN DEL TRIBUNAL DE TRABAJO DE TITULACIN...........................iii
CERTIFICACIN DEL TRIBUNAL EXAMINADOR.......................................................iv
TRABAJO DE TITULACIN..............................................................................................iv
DECLARACIN SOBRE DERECHOS DEL AUTOR.........................................................v
CONTENIDO......................................................................................................................viii
NDICE DE GRAFICOS Y TABLAS....................................................................................x
RESUMEN..............................................................................................................................1
CAPTULO I...........................................................................................................................1
INTRODUCCIN...............................................................................................................1
JUSTIFICACIN................................................................................................................3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA............................................................................5
DELIMITACIN DEL PROBLEMA.................................................................................8
OBJETIVOS........................................................................................................................9
OBJETIVO GENERAL...................................................................................................9
OBJETIVOS ESPECIFICOS..........................................................................................9
CAPITULO II.......................................................................................................................10
MARCO REFERENCIAL................................................................................................10
MARCO TERICO..........................................................................................................12
OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES.........................................................28
CAPITULO III......................................................................................................................31
DISEO METODOLGICO..........................................................................................31
TIPO DE ESTUDIO..........................................................................................................31

REA DE ESTUDIO........................................................................................................31
LNEA DE INVESTIGACIN.........................................................................................32
POBLACIN DE ESTUDIO............................................................................................32
UNIVERSO...................................................................................................................32
MUESTRA....................................................................................................................32
TCNICA DE MUESTREO.............................................................................................32
CRITERIOS DE INCLUSIN.........................................................................................33
CRITERIOS DE EXCLUSIN........................................................................................33
TCNICAS DE RECOLECCIN DE INFORMACIN.................................................34
RECURSOS......................................................................................................................34
INSTITUCIONALES....................................................................................................34
TALENTO HUMANO..................................................................................................35
MATERIALES..............................................................................................................35
PROCESAMIENTO DE DATOS.....................................................................................35
ANLISIS DE DATOS.....................................................................................................35
TABULACIN.................................................................................................................36
PRESENTACIN DE RESULTADOS.............................................................................36
PRESENTACIN DE LOS RESULTADOS........................................................................37
CAPITULO IV......................................................................................................................63
CONCLUSIONES.............................................................................................................63
RECOMENDACIONES...................................................................................................65
PRESUPUESTO...............................................................................................................66
CRONOGRAMA..............................................................................................................67
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..............................................................................68
CAPITULO V.......................................................................................................................72
PROPUESTA....................................................................................................................72
ANLISIS DE LOS INVOLUCRADOS......................................................................78
MATRIZ DEL MARCO LGICO................................................................................80
CRONOGRAMA DE LA PROPUESTA..............................................................................83
ANEXOS...........................................................................................................................84
9

NDICE DE GRAFICOS Y TABLAS


1. TABLA Y GRAFICO 1
Relacin hombre mujer en el proyecto de investigacin, Aplicacin de la Escala de Hinchey
en pacientes con Enfermedad Diverticular ingresados en el rea de Gastroenterologa del
Hospital de Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Chone, durante el periodo Junio
2014 Enero 2015.
2. TABLA Y GRAFICO 2
Relacin de edades en el proyecto de investigacin, Aplicacin de la Escala de Hinchey en
pacientes con enfermedad Diverticular ingresados en el rea de Gastroenterologa del
Hospital de Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Chone, durante el periodo Junio
Enero 2015.
3. TABLA Y GRAFICO 3
Relacin de la zona donde habitan en el proyecto de investigacin, Aplicacin de la Escala
de Hinchey en pacientes con Enfermedad Diverticular ingresados en el rea de
Gastroenterologa del Hospital de Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Chone,
durante el periodo Junio 2014 Enero 2015.
4. TABLA Y GRAFICO 4
Relacin de las complicaciones ms frecuentes en el proyecto de investigacin, Aplicacin
de la Escala de Hinchey en pacientes con Enfermedad Diverticular ingresados en el rea de
Gastroenterologa del Hospital de Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Chone,
durante el periodo Junio 2014 Enero 2015.
5. TABLA Y GRAFICO 5

10

Relacin de la ingesta de fibra en el proyecto de investigacin, Aplicacin de la Escala de


Hinchey en pacientes con Enfermedad Diverticular ingresados en el rea de
Gastroenterologa del Hospital de Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Chone,
durante el periodo Junio 2014 Enero 2015.
6. TABLA Y GRAFICO 6
Relacin de la ingesta de lquidos en el proyecto de investigacin, Aplicacin de la Escala
de Hinchey en pacientes con Enfermedad Diverticular ingresados en el rea de
Gastroenterologa del Hospital de Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Chone,
durante el periodo Junio 2014 Enero 2015.
7. TABLA Y GRAFICO 7
Relacin de la actividad fsica en el proyecto de investigacin, Aplicacin de la Escala de
Hinchey en pacientes con Enfermedad Diverticular ingresados en el rea de
Gastroenterologa del Hospital de Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Chone,
durante el periodo Junio 2014 Enero 2015.
8. TABLA Y GRAFICO 8
Relacin de pacientes con Enfermedad Diverticular Grado I, II, III, IV en el proyecto de
investigacin, Aplicacin de la Escala de Hinchey en pacientes con Enfermedad
Diverticular ingresados en el rea de Gastroenterologa

del

Hospital de Instituto

Ecuatoriano de Seguridad Social de Chone, durante el periodo Junio 2014 Enero 2015.
9. TABLA Y GRAFICO 9
Relacin del tratamiento farmacolgico en el proyecto de investigacin, Aplicacin de la
Escala de Hinchey en pacientes con Enfermedad Diverticular ingresados en el rea de
Gastroenterologa del Hospital de Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Chone,
durante el periodo Junio 2014 Enero 2015
10. TABLA Y GRAFICO10

11

Relacin del tratamiento farmacolgico con el uso de formadores de masa fecal en el


proyecto de investigacin, Aplicacin de la Escala de Hinchey en pacientes con
Enfermedad Diverticular ingresados en el rea de Gastroenterologa del Hospital de
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Chone, durante el periodo Junio 2014 Enero
2015.
11. TABLA Y GRAFICO 11
Relacin del tratamiento farmacolgico con el uso de laxantes osmoticos en el proyecto de
investigacin, Aplicacin de la Escala de Hinchey en pacientes con Enfermedad
Diverticular ingresados en el rea de Gastroenterologa

del

Hospital de Instituto

Ecuatoriano de Seguridad Social de Chone, durante el periodo Junio 2014 Enero 2015.
12. TABLA Y GRAFICO 12
Relacin manejo de complicaciones de complicaciones en el Estadio I y II en el proyecto
de investigacin, Aplicacin de la Escala de Hinchey en pacientes con Enfermedad
Diverticular ingresados en el rea de Gastroenterologa

del

Hospital de Instituto

Ecuatoriano de Seguridad Social de Chone, durante el periodo Junio 2014 Enero 2015.
13. TABLA Y GRAFICO 13
Relacin de la evolucin buena y la evolucin mala en el Estadio III y IV en el proyecto de
investigacin, Aplicacin de la Escala de Hinchey en pacientes con Enfermedad
Diverticular ingresados en el rea de Gastroenterologa

del

Hospital de Instituto

Ecuatoriano de Seguridad Social de Chone, durante el periodo Junio 2014 Enero 2015.

12

RESUMEN
La escala de Hinchey en la enfermedad diverticular se basa en la clasificacin de la
complicacin que presenta el paciente con la perforacin del diverticulo.
Con el objetivo de determinar su aplicacin dentro de la enfermedad diverticular
como tal, en un periodo de 8 meses se realizo esta investigacin, prospectiva y propositiva
con muestra de 84 pacientes, los cuales presentaron enfermedad diverticular diagnosticada
mediante una tomografa axial computarizada de abdomen. De estos pacientes tenemos
que el 19% se dio ms en mujeres menores de 40 aos, esta patologa se asocia mas al
mbito urbano debido a la poca cultura de alimentacin sana, a la comida chatarra, la poca
actividad fsica, la baja ingesta de fibra, la poca ingesta de lquidos, un 48% de pacientes
presentaron grado I y 48% presentaron grado II de los cuales un 86% mostro mejora
notable en su cuadro clnico, tambin se presentaron en 1% en estadio III y 1% en estadio
IV de los cuales un 50% mostro una evolucin buena y poco favorable y el otro 50%
mostro evolucin turbia respectivamente.
Por estos resultados se concluye que la correcta aplicacin de la escala de Hinchey
con su tratamiento adecuado es poco utilizada en el lugar donde se desarrollo la
investigacin, ya que no se logro obtener el 100% de resultados satisfactorios en cuanto a
mejora del cuadro clnico de los pacientes..
Palabras claves: Escala de Hinchey, Enfermedad Diverticular, perforacin del
divertculo, Tomografa Computarizada.

SUMMARY
Hinchey scale in diverticular disease is based on the classification of the
complications that the patient with perforation of the diverticulum.

In order to determine its application in diverticular disease as such, in a period of


eight months this research was conducted, with prospective and purposeful sample of 84
patients, who had diverticular disease diagnosed by a CT scan of abdomen. Of these, 19%
occurred more in women under 40, this condition is associated more to urban areas due to
the lack of culture of healthy food, junk food, lack of physical activity, low intake of fiber ,
low fluid intake, 48% of patients had grade I and 48% had grade II of which 86% showed
marked improvement in their clinical condition, also presented at 1% in stage III and stage
IV 1% of which 50% showed a good and unfavorable evolution and 50% respectively
showed murky evolution.

From these results it is concluded that the correct application of the scale of
Hinchey with proper treatment is rarely used in the place where the research was
developed, as no achievement to get 100% satisfactory results in terms of improvement of
the clinical picture of the patients.

Keywords:Hinchey scale, diverticular disease, perforation of the diverticulum, CT


scan.

CAPTULO I
INTRODUCCIN
La diverticulitis del colon es una enfermedad del siglo XX. Era casi desconocida
antes de la Primera Guerra Mundial, como lo demuestran las series de autopsias practicadas
sobre esas fechas, con una tasa inferior al 5% . El aumento progresivo de la prevalencia de
la enfermedad ha sido achacado a cambios en la dieta rica en fibras por otras ms refinadas,
segn los estudios epidemiolgicos realizados sobre japoneses nacidos en Hawai que
cambiaron a una dieta de tipo occidental, aprecindose un incremento de las diverticulitis
con respecto a los japoneses nativos. (FOURTINY, 2011)
TAC abdominal, debido a que la diverticulitis es principalmente una enfermedad
extraluminal, esta exploracin es el procedimiento diagnstico de eleccin para la
diverticulitis aguda. Los signos de diverticulitis incluyen la presencia de divertculos con
infiltracin periclica de tejido adiposo, engrosamiento de la pared del colon.
Entre los hallazgos ms comunes en la evaluacin por TAC abdominal de la
diverticulitis encontramos

Infiltracin de grasa periclica 98%, Divertculos 84%,

Engrosamiento pared colnica 70%, Absceso periclico 35%, Peritonitis 16%, Fstula 14%,
Obstruccin colnica 12%, Tractos sinusales intramurales 9%. (SHETH, 2008)

Existen diversas clasificaciones, las que ms se utilizan son las Hinchey. Es


importante que l o los grupos quirrgicos se familiaricen con alguna clasificacin, ya que
ello depender el protocolo de manejo de dichos pacientes.

En el Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Chone , existe un


porcentaje de ingreso de Usuarios con esta Patologa, sin embargo al momento de prescribir
un plan de tratamiento no se toma en cuenta estatrificacion segn la Escala de Hinchey,
teniendo como resultado que la enfermedad avanze hasta estadios de los cuales la
1

mortalidad en estos paciente es alto y que haya un inadecuado uso de suministros de


medicamentos en esta Institucin.

JUSTIFICACIN
La enfermedad Diverticular es una enfermedad frecuente que se asocia con una
dieta pobre en fibra y alta en grasas. Segn los casos reportados, el 85% es asintomtico. Se
estima que dos tercios de la poblacin mayor de 85 aos y un tercio de la poblacin a los 45
aos, ya tienen divertculos.
Las complicaciones de la Diverticulitis aguda se presentan en 15- 30% del total de
las personas que la padecen, conllevando un elevado nmero de ingresos hospitalarios y un
consumo elevado de recursos sanitarios.(Ulises,W., Aguirre, 2010)

En los pases de Sudamrica, especialmente Ecuador, la Enfermedad Diverticular se


presenta con igual frecuencia tanto en hombres como en mujeres, aunque en ciertos
estudios se sugiere una incidencia creciente en mujeres. Se considera que la enfermedad
diverticular se produce en cerca de 15% de la poblacin, no es comn antes de los 40 aos
de edad, la incidencia aumenta con la edad, de manera que para la novena dcada de la
vida est presente en el 66% de la poblacin.
En la Provincia de Manab, considerando el estilo de Vida y el habito alimenticio,
aproximadamente un 18% de la poblacin que presenta sintomatologa relacionada con
esta patologa. (INEC, 2009)
En el Hospital de Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Chone, el total de
ingreso de usuarios que presentaron Enfermedad Diverticular fue del 9% (Registro
Estadstico, 2013)

Por tanto la temtica planteada en esta investigacin es de vital importancia para


profundizar una correcta evaluacin de la Enfermedad Diverticular que nos permita realizar
una adecuada clasificacin de la severidad y mejorar el plan teraputico y pronstico de
vida del paciente que acude en busca de ayuda profesional oportuna, eficaz y eficiente.
3

La investigacin es factible de realizar debido a que contamos con los recursos


institucionales, bibliogrficos y materiales, as como la estimulacin, inters y tiempo
requerido por los investigadores, componentes precisos para desarrollar la indagacin antes
mencionada.
La viabilidad del proyecto a realizarse est dada porque contamos con recursos
humanos y econmicos suficientes para lograr los objetivos y metas antes planteadas.
Estamos convencidos del beneficio directo que va a tener este estudio en el personal
de salud y estudiantes que accedan al mismo con el propsito de actualizar conocimientos
sobre la importancia de aplicar la Escala de Hinchey e indirectamente sobre el paciente
quien ser el ms beneficiado sobre la revisin de estos conocimientos al mejorar
notablemente el tratamiento de su enfermedad y pronstico de vida.
Por tanto, al ser esta una investigacin de carcter social, tendr un impacto positivo
en nuestro medio, ya que busca mejorar las condiciones de vida de este grupo de usuarios
de salud y por tanto contribuir con el Buen Vivir de la poblacin.
.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


La enfermedad Diverticular es un problema comn de salud en el mundo, se incrementa
con la edad, de tal manera es poco comn en pacientes jvenes; se estima que se presenta
en menos de 10 % de las personas menores de 40 aos y en 55 a 66 % de las mayores de 80
aos. Sin embargo, en los ltimos aos, la enfermedad diverticular del colon ha ido
incrementando su frecuencia en pacientes menores de 50 aos.(Ulises,W., Aguirre, 2010)
Los divertculos colonicos representan pequeas protrusiones de la mucosa y
submucosa colonica a travs de las capas musculares de la pared intestinal, los cuales, en
determinadas situaciones, pueden presentar complicaciones como sangrado, perforacin,
entre otras. La tomografa computada constituye un excelente mtodo diagnstico para la
evaluacin de pacientes con sospecha clnica de divertculos colonicos complicada. Su
utilidad no solo radica en la capacidad de determinar claramente el estado de la pared
intestinal sino tambin la de permitir obtener la informacin adicional acerca del estado del
tejido adiposo pericolonico y rganos vecinos.

Numerosos estudios en pacientes con diverticulitis indican que esta exploracin


tieneuna sensibilidad del 93-98% y una especificidad del 75 al 100% . La clasificacin de
Hinchey define cuatro estadios que reflejan el grado de perforacin. En pacientes con
enfermedad leve la exploracin por TAC puede no ser necesaria. (SANTOS, 2012)
En los pases occidentales, la ED compromete entre el 5%-10% de la poblacin mayor de
45 aos y a aproximadamente el 80% de los mayores de 85 aos. (Ulises,W., Aguirre,
2010)
En los pases de Sudamrica, especialmente Ecuador, la Enfermedad Diverticular se
presenta con igual frecuencia tanto en hombres como en mujeres, aunque en ciertos
estudios se sugiere una incidencia creciente en mujeres. Se considera que la enfermedad
diverticular se produce en cerca de 5% de la poblacin, no es comn antes de los 40 aos

de edad, la incidencia aumenta con la edad, de manera que para la novena dcada de la
vida est presente en el 66% de la poblacin.

Tradicionalmente para la evaluacin y categorizacin de la severidad de la


enfermedad diverticular complicada se utiliza con mayor frecuencia la escala de Hinchey y
la Escala de Minnesota, permitiendo la deteccin de estos procesos y la vez asocindolos
con el cuadro clnico del paciente permitiendo establecer el diagnstico definitivo

Los hallazgos tomogrficos varan segn la gravedad de la EDC; en la mayora de


los casos permiten diagnosticar o descartar otras patologas, entre ellas, apendicitis aguda,
obstruccin de intestino delgado, colecistitis aguda, patologa ovrica o enfermedad de
Crohn cuando no existe diverticulitis. (ALANIS, 2010)

Un alto porcentaje de los pacientes que ingresan al rea de Gastroenterologa del


Hospital IESS de Chone padecen enfermedad Diverticular, del cual existe un porcentaje
con enfermedad complicada, que se asocia a la formacin de abcesos, sepsis, fistulas de
colon u obstruccin, para lo que es necesario realizar varios estudios con criterios clnicos y
de imagen logrando estratificar el grado de severidad con su manejo teraputico. Por lo
tanto nos planteamos:

Cual seria la importacia de la aplicacin de la escala Hinchey en pacientes con


enfermedad Diverticular ingresados en el Area de Gastroenterologia del Hospital del IESS
Chone?

SUBPROBLEMAS

Cules son las caractersticas sociodemogrficas de nuestro estudio?

Cules son las complicaciones que se presentan en la Enfermedad Diverticular?

Es valorable la efectividad del plan terapeutico de acuerdo a la Escala de Hinchey?

Se logra con estrategias educativas la correcta aplicacin de la Escala de Hinchey


en pacientes con enfermedad Diverticular, dirigida al personal de salud y los usuarios?

DELIMITACIN DEL PROBLEMA


CAMPO: Educativo

REA: Medicina

ASPECTO: Importancia de la Aplicacin de la Escala de Hinchey en la Enfermedad


Diverticular.

LNEA DE INVESTIGACIN: Salud Publica

DELIMITACIN ESPACIAL: La presente investigacin se realiz en el Hospital de


Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, ubicado en la calle Junin y Boyaca Rocafuerte
del cantn Chone.

DELIMITACIN TEMPORAL: Esta delimitacin tendr un perodo de estudio que va


desde el mes de Junio 2014 a Enero 2015, el cual se realiz en un tiempo de 8 meses.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL

Demostrar la Importancia de la Aplicacin de la Escala de Hinchey en pacientes


conEnfermedad Diverticular ingresados en el rea de Gastroenterologa del Hospital IESS
de Chone, durante el periodo Junio- Enero 2015

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar las caractersticas demogrficas de pacientes con Enfermedad
Diverticular ingresados en el rea de Gastroenterologa del Hospital IESS de
Choneperiodo Junio 2014 Enero 2015

Identificar

las

complicaciones

ms

Frecuentes

de

la

Enfermedad

Diverticularingresados en el rea de Gastroenterologa del Hospital IESS de Choneperiodo


Junio 2014 Enero 2015

Evaluar el plan teraputico de acuerdo a la escala de Hinchey en pacientes con


Enfermedad Diverticularingresados en el rea de Gastroenterologa del Hospital IESS de
Choneperiodo Junio 2014 Enero 2015

Socializar con los usuarios con los usuarios y el personal de salud acerca de la Escala de
Hinchey para mejorar su plan Diagnstico y Tratamiento en pacientes con enfermedad
Diverticular
.

CAPITULO II
MARCO REFERENCIAL
El Hospital Tipo 2 de Chone, tiene la finalidad de proteger la salud de la poblacin
del Cantn y la zona norte de Manab, a travs de sus servicios procurando dar a los
usuarios una vida ms sana en respuesta a las necesidades de todos quienes acuden a esta
institucin en busca de fomento, proteccin, diagnstico,

tratamiento, recuperacin y

rehabilitacin.

Para este efecto cuenta con los servicios de Consulta Externa, Emergencia,
Hospitalizacin (Medicina Interna-UCI, Pediatra-Neonatologa, Ciruga, Gineco Obstetricia, Gastroenterologa), as como de los servicios Auxiliares de Diagnstico y
Complementarios.

El Hospital del IESS de Chone de la Provincia de Manab est ubicado en el


sectordeSan Felipe en la calle Junn y Boyac.

Esta rea se encuentra dividas en secciones de atencin Mdica:Hospitalizacin y


ambulatorio: rea de gastroenterologa-endoscopia, reas de Especialidades Clnicas,
reas de Especialidades de Ciruga, rea de Odontologa, Centro de Rehabilitacin,
Centro Quirrgico y de Ciruga del da, Centro Obsttrico, Centro de Neonatologa, Unidad
de Enfermera, asistencia administrativa. Subgerencia de Medicina Crtica: rea

de

Urgencias, rea de Anestesiologa, Centro de Recuperacin post anestsica, Unidad


de Enfermera, Asistencia Administrativa.

Subgerencia de Auxiliares de Diagnstico y Tratamiento: rea de Anatoma


Patolgica, rea de Patologa Crtica, rea de Imagenologa, Centro de Dilisis, Unidad
de Enfermera, Asistencia Administrativa. Unidad de servicios generales:Diettica y
10

Nutricin, Esterilizacin, Lavandera, Ambulancia y Transporte, Limpieza y mantenimiento


de edificios, Seguridad y guardiana.

Subgerencia Financiera: Unidad de presupuesto y contabilidad, Unidad de


facturacin y consolidacin de costos, Unidad de recaudaciones y pagos, Organismos
Asesores y de Apoyo, Consejo Tcnico, Comit de Farmacologa, Adquisiciones, Historia
Clnica, Sala de espera.

VISION
Ser la mejor y ms completa institucin de servicios mdicos, hospitalarios y de
salud en Ecuador, con un equipo humano altamente comprometido, capaz de
garantizar un excelente servicio a travs de sistemas de aseguramiento de la calidad,
mediante mtodos

que superen las expectativas de nuestros clientes y proveedores,

generando en los usuarios confianza, seguridad, credibilidad y fidelidad.

MISION
Somos una Institucin de Salud que cuenta con mdicos especialistas,
personal calificado y equipo con tecnologa de ltima generacin, que cumple con
altos estndares de calidad. Nuestra finalidades proveer servicios de salud integral,
innovadora y de excelencia contribuyendo al desarrollo de la ciencia mdica en Ecuador.

11

MARCO TERICO
Es importante tener en cuenta que la enfermedad diverticular al igual que todas las
patologas gastrointestinales tiene sus antecedentes histricos, por lo cual es necesario citar
datos relevantes de su resea histrica.
La diverticulitis se desconoca en el tiempo antiguo, la prevalencia ha ido decayendo
por el aumento del consumo de fibra y tiene una predisposicin elevada en japoneses esta
enfermedad afecta en gran proporcin a pacientes occidentales y a la poblacin adulta
mayor de 45 aos y de estos el 22 % desarrolla la enfermedad(ALANIS, 2011)
Littre describi por primera vez a la enfermedad diverticular del colon como
saculacionescolnicas. Habersohn tiene el mrito de haber publicado el primer relato de
divertculos del colon en 1857
Es importante citar definiciones asociadas con la enfermedad. Se habla de diverticulitis
cuando hay presencia de inflamacin e infeccin. La enfermedad diverticular va presentar
muchos sntomas y a la vez signos asociados con la diverticulosis, extendindose desde el
discreto malestar en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, hasta las complicaciones
de la diverticulitis.(MAKELA, 2011)
Murphy y Col. han definido la enfermedad diverticular complicada de diferentes
formas sin embargo para entender que es en realidad debemos comprender primero que es
un divertculo, para sustentar nuestro tema por lo que haremos un recuento breve.
Un divertculo se define como una Protrusin de forma sacular de la mucosa atravs
de la pared muscular del colon .(CANO, 2010)
En cuanto a la etiologa de la enfermedad diverticular

Javier Bermello(2012) nos

presenta la siguiente investigacin donde reporta que:

12

Dentro de las etiologas ms importante tenemos disminucin de la ingesta de fibra,


disminucin del volumen de las heces, aumento de movimientos de segmentacin, zonas de
alta presin intraluminal, pulsin mucosa a travs de la muscular,

ms frecuente en

sigmoides, el recto nunca est comprometido respecto a la incidencia es poco frecuente en


menores de 35 aos y como se describe anteriormente aumenta la incidencia en un 70% en
pacientes mayores de 80 aos.
En cuanto a los factores de riesgo que predisponen a la aparicin de la
enfermedaddiverticular complicada Medwawi nos indica la siguiente investigacin donde
reporta que:
El factor de riesgo que tiene ms peso es la edad ms comn en pacientes aosos as
tambin un consumo mnimo de fibra, la obesidad tambin juega un papel importante y el
uso de medicamentos como los AINES .
La enfermedad diverticular tambin se puede evaluar segn el nmero de consultas y
hospitalizaciones. Cumplido los 60 aos existe un aumento de ingresos hospitarios por
enfermedad diverticular, mientras que en los menores de 44 aos esta patologa es poco
frecuente. Pese a todos los avances en el conocimiento de esta patologa y en la
comprensin de su fisiopatologa, lo que ha permitido desarrollar mejores antibiticos,
radiologa intervencionista, cirugas por va laparoscpica, etc, la mortalidad no ha variado
considerablemente en los ltimos 30 aos, tanto para hombres como para mujeres.(RYAN,
2005)
Un grupo susceptible son el de los pacientes con dao renal crnico quienes tienen
riesgo de peritonitis .(TYRELL&COLABORADORES, 2014)
Respecto a la fisiopatologa de la enfermedad diverticular

(EURADO &HIERRO ,

2012), mencionan que:

13

Por lo general se estima que los divertculos adquiridosson secundarios a la pulsin


ocasionada por un aumentode presin intraluminal. Se produce entonces la herniade la
mucosa a travs de los lugares de la pared intestinaldebilitados por la entrada de los vasos.
Ese aumento de la presin intraluminal se producedebido a la segmentacin peristltica
del colon. Esa segmentacin es el mecanismo mediante el cual elcolon impulsa o detiene la
materia en su interior, lo quelleva a aumentos de la presin intraluminal que puedellegar a
los 90 mmHG.
(PAINTER&BURKITT, 2013)Afirmaron que una dieta no refinada,con adecuadas
cantidades de fibras, tena la capacidadde prevenir la formacin de divertculos adquiridos.
Ese efecto se lograra por varios mecanismos:
El colon con un contenido mayor de heces tiene undimetro mayor por lo que se
segmenta menos y tienemenos tendencia a formar divertculos; una dieta rica en fibras lleva
a un tiempo de trnsitomenor, con lo que se absorbe menos agua y la materiafecal es ms
fcil de impulsar, las deposiciones se hacen ms frecuentes y se evitala constipacin, que
aumenta la absorcin de agua ydesecacin de la materia fecal y el aumento de la
presinintraluminal.
(RYAN, 2005)Sugiri que existen dos tipos de enfermedadadquirida, uno con la tpica
enfermedad muscular, principalmentelocalizada en el colon izquierdo, caracterizado por la
inflamacin y las complicacionesperforativas y otro sin anormalidades musculares perocon
divertculos en todo el colon, en los cuales lahemorragia es frecuente. Esa tendencia a la
hemorragiatal vez sea debida a una anormalidad del tejido conectivo,que por una parte
permite el desarrollo de losdivertculos sin aumentos de presin, y por otra parte,no provee
un adecuado soporte a los vasos normales omalformativos, lo que facilita la ruptura de los
mismoscon la consiguiente hemorragia
La patofisiologa de la enfermedad diverticular es compleja ya que ocasiona trastornos
anatomopatolgicosy funcionales.(BILLINGHAN, 2011)

14

Su aparicin depende de principios de fsica de laspresiones y sus complicaciones


inflamatorias estn relacionadascon la virulencia de la flora bacteriana delcolon y llevan a
compromisos de la cavidad peritoneal ydel retroperitoneo. Existen tambin factores
genticosque facilitaran la aparicin de la diverticulosis.(ALANIS, 2011)
En pacientes con la enfermedad diverticular preferentementeizquierda e hipertnica se
observa un colonacortado y de paredes engrosadas. Los divertculos sondel tipo por pulsin
y se los halla en dos lneas, entre latenia mesentrica y las dos antimesentricas
Infrecuentemente los divertculos pueden aparecerentre las teniasantimesentricas.
El hallazgo ms caracterstico e importante de laenfermedad diverticular es el
engrosamiento muscular anivel del colon sigmoideo. Al seccionar la pared delcolon se
observa los orificios diverticulares, una mucosaredundante y una luz disminuida por los
pliegues dela mucosa y por fibrosis pericolnica. Existe acortamientoy engrosamiento de
las fibras longitudinales, ytrastornos de las fibras circulares que se muestran acortadasy
agrupadas en bandas, dejando zonas de debilidada nivel de la entrada de los vasos
mesentricos.(VARGAS, 2010)
Estas zonas pueden ser atravesadas por divertculos, La causa de estos cambios
musculares no est totalmente aclarada.
Se ha sugerido que la hipertrofia musculares secundaria a la irritabilidad neuromuscular.
Elcolon sigmoide aumenta su actividad motora por unavariedad de estmulos entre los que
se puede mencionarlas tensiones emocionales y psicolgicas, la ingestin decomida, las
drogas colinrgicas y la distensin mecnica.(Charua, Benavides, Villanueva, Jimenez,
Abdo, & Hernandez, 2011)
Es en esa zona del colon en que es ms frecuente elhallazgo de divertculos, y en ella
comienza la enfermedadque se propaga proximalmente en el curso de losaos. Pero los
estudios histolgicos e histoqumicos dela pared intestinal en la enfermedad diverticular no
hanmostrado alteraciones en la arquitectura neuronal ni enlas capas musculares. La

15

microscopa convencional yelectrnica no ha mostrado ni hiperplasia ni hipertrofiade las


clulas musculares, lo que permite deducir que elengrosamiento observado de la capa
muscular es secundarioal acortamiento del rgano. Esos mismos estudiosmostraron un
aumento notable del contenido de elastinaen las tenias, que supera en un 200% al
contenidonormal. El contenido de elastina en las fibras circulareses normal. Se ha sugerido
que esta elastosis es la causadel acortamiento de las tenias y secundariamente delcolon,
observados en la enfermedad diverticular.(FOURTINY, 2011)
La forma de enfermedad diverticular descripta por(RYAN, 2005), sin engrosamiento de
la capa muscular y atribuida un trastorno difuso del tejido conectivo, no ha tenido
confirmacin histolgica, pero el hallazgo es vlido.
La flora bacteriana est constituida entre otros por EscherichiaColi,Pseudomonas,
Serratia, Enterobacter, Citrobacter,Bacteroides, Enterococci y Clostridia, la mayora
anaerobiosfacultativos u obligados.En caso de propagacin extraluminal de estas
bacteriaspueden producirse abscesos, peritonitis generalizadao septicemia con shock
sptico.
Existen varios ensayos clnicos realizados en diferentes pases que coinciden con la
sintomatologa de la enfermedad diverticular como lo indica (ALANIS, 2011)
El sntoma ms frecuente es el dolor persistente enabdomen inferior izquierdo, con
irradiacin a reginsuprapbica, dorso y muslo izquierdo. Ocasionalmente se observa
anorexia, nuseas y vmitos. Si el procesocompromete la vejiga puede observarse disuria y
polaquiuria.
Por lo comn se observa fiebre moderada, la intensidad de los signos fsicos depender
del grado de inflamacin alcanzado. En los casos leves seobserva defensa y dolor a la
descompresin, a veces conla palpacin de una masa dolorosa de bordes difusos.En los
casos ms severos se puede encontrar distensinpor leo paraltico o componente

16

obstructivo. El tactorectal ser doloroso hacia el fondo de saco de Douglasy en ocasiones se


palpar un tumor pelviano.
La presencia de peritonitis y septicemia implica unainfeccin ms seria o la perforacin
libre de un divertculoen la cavidad abdominal.
Respecto a la tcnica y mtodos diagnsticos(FOURTINY, 2011) sealo que el enema
opaco, todava es til para caracterizar el nmero,tamao y localizacin de los divertculos,
aunque puede ser insuficiente paradescartar otros diagnsticos. Tambin puede seguir
siendo til en ciertos casos,sobre todo cuando el examen endoscpico ha sido incompleto o
no sepuede realizar con suficiente seguridad.
La Colonoscopia aunque su uso en pacientes con diverticulosispodra comportar un
mayor riesgo de perforacin, se ha demostrado quela presin manomtrica medida durante
una sigmoidoscopia o una colonoscopiade rutina es muy inferior a la presin de explosin
de los divertculos .En todos los pacientes, la insuflacin de aire debe ser reducida al
mnimo y lafuerza excesiva en el avance del endoscopio debe ser evitada. De vez encuando,
el endoscopista encuentra un divertculo invertido, que parece un plipoaunque recubierto
de mucosa normal. Suelen tener una base amplia, tactosuave cuando son manipulados con
la punta del endoscopio y pueden ser reductibles.
Es importante realizar un buen examen fsico y asociar la clnica con los mtodos de
ayuda diagnostica para no dar un diagnstico errneo.
El diagnstico diferencial de la diverticulitis incluye la apendicitis aguda, la enfermedad
inflamatoria intestinal, la colitis infecciosa o isqumica, el cncer colorrectaly
enfermedades ginecolgicas como la enfermedad inflamatoria plvica,la rotura del quiste
de ovario y la torsin ovrica.(CANO, 2010)
Las tcnicas de imagen ms utilizadas son la radiologa simple una radiografa de trax
y abdomen en decbitoy supino permite detectar un neumoperitoneo que est presente en

17

hasta un 11%de los pacientes con diverticulitis. Las radiografas abdominales son
anormales enel 30 al 50% de los pacientes, siendo hallazgos frecuentes la presencia de
zonasde dilatacin, leo paraltico, o una densidad de tejido blando que sugiere un
absceso.(CANO, 2010)
El Enema opaco, dado que el uso de bario en el establecimiento de unaperforacin
intestinal conlleva un riesgo de peritonitis, se pueden emplear enemascon contraste
hidrosoluble (por ejemplo, Gastrografin) para demostrar la extravasacinde material de
contraste o la presencia de una fstula. El enema de contrasteha demostrado tener una
sensibilidad de 62 a 94% para la deteccin dediverticulitis aguda, con resultados falsos
negativos en el 2 al 15%.(BILLINGHAN, 2011)
TAC

abdominal,

debido

que

la

diverticulitis

es

principalmente

una

enfermedadextraluminal, esta exploracin es el procedimiento diagnstico de eleccinpara


la diverticulitis aguda. Los signos de diverticulitis incluyen la presenciade divertculos con
infiltracin periclica de tejido adiposo, engrosamiento de lapared del colon.
Entre los hallazgos ms
ladiverticulitis encontramos

comunes en la evaluacin por TAC abdominal de


Infiltracin de grasa periclica 98%, Divertculos 84%,

Engrosamiento pared colnica 70%, Absceso periclico 35%, Peritonitis 16%,Fstula 14%,
Obstruccin colnica 12%, Tractos sinusalesintramurales 9%.(SHETH, 2008)
La ecografa y resonancia magntica al ser una exploracin barata,no invasiva y exenta
de irradiacin, la ecografa puede ser til en muchas ocasiones.Los hallazgos caractersticos
incluyen el engrosamiento de la pared intestinaly la presencia de divertculos o abscesos. Su
sensibilidad vara del 84 al98%, la especificidad del 80 al 93% (24), y su valor predictivo
negativo es prximo al 100%. El papel potencial de la resonancia magntica no ha sido
establecido.(CANO, 2010)
La colonoscopia se debe tener precaucin en pacientes con sospecha de diverticulitis a
causa de un riesgo terico aumentado de perforar la pared de undivertculo que ha perdido

18

su integridad debido a la inflamacin. En caso de presenciade espasmo intenso,


estrechamiento de la luz, o fijacin del sigma se hapostulado el uso de colonoscopios
peditricos, de dimetro menor, para mejorarlos resultados y minimizar los riesgos de la
exploracin.(ALANIS, 2011)
El diagnstico de las fstulas es a veces complicado y puede requerir lacombinacin de
exploraciones como el TAC, enema opaco de doble contraste,cistoscopia y colposcopia,
entre otras.
Numerosos estudios en pacientes con diverticulitis indican que esta exploracin tieneuna
sensibilidad del 93-98% y una especificidad del 75 al 100% . La clasificacinde Hinchey
define cuatro estadios que reflejan el grado de perforacin. En pacientes con enfermedad
leve laexploracin por TAC puede no ser necesaria.(SANTOS, 2012)
Existen diversas clasificaciones, las que ms se utilizanson las Hinchey y la de
killingback. Es importante quel o los grupos quirrgicos se familiaricen con
algunaclasificacin, ya que ello depender el protocolo demanejo de dichos pacientes. Aqu
en nuestro pas laque tiene mayor aceptacin es la de Hinchey, ya seabsica o
modificada(LOPEZ, 2010)
La clasificacin de Hinchey
Grado I Absceso periclico o mesenterio
Grado II Absceso plvico tabicado
Grado III Peritonitis purulenta
Grado IV Peritonitis fecal
Clasificacin de Hinchey modificada
Grado I Diverticulitis. Absceso pericIico
Grado II Absceso plvico tabicado
Grado lIa Abscesos distantes. Posible drenaje por puncin
Grado IIb Abscesos complejos con fstula

19

Grado III Peritonitis purulenta generalizada


Grado IV Peritonitis fecal
Medina Lianis y col. Con el tema Diverticulosis del colon y sus complicaciones, presenta
un estudio descriptivo, transversal con resultados importantes el 50% de los pacientes
estudiados pertenecan a la edad geritrica.
Este estudio plantea como conclusin que la enfermedad diverticular del colon presenta
una incidencia de un 5%, siendo esta ms frecuente en las edades geritricas predominando
en el colon sigmoide.
La intervencin de eleccin precoz es una medida segura que logra la curacin completa
y su mortalidad es muy baja. La ciruga de urgencia en caso de presentarse complicaciones
puede disminuir la mortalidad quirrgica. Lo que hizo que muchos cirujanos
gastroenterlogos aconsejaran una reseccin electiva ms temprana en pacientes con
episodios repetidos de diverticulitis.
Para darle ms valor investigativo a este trabajo queremos sustentar la utilidad de la
tomografacomputada en el diagnsticode diverticulitis, su estadiaje ytratamiento mdicoquirrgicosegn la escala de Minnesota.(CANO, 2010)
Para establecer el diagnstico y grado de severidad de la enfermedad segn la escala de
Minnesota se analizaron las tomografas computadas del abdomen y la pelvis de los
pacientes atendidos entre julio de 2007 y julio de 2009 en el Hospital San Jos Tec de
Monterrey.
Se realiz un estudioretrospectivo, descriptivo,con anlisis de los expedientesClnicos de
154 pacientes condiagnstico clnico inicial deprobable diverticulitis (96 mujeres y 58
hombres)con media de edad de 76 aos. En 110 (71%)pacientes con diagnstico clnico de
diverticulitis agudase confirm este diagnstico mediante la tomografa.Esto implica un
error clnico diagnstico de 29% (n=44).
En el 29% restante (n=44) de los casos, la tomografacomputada ofreci un diagnstico
diferente. Se observque en 15 (34%) pacientes los hallazgos fueron normales(9 mujeres y
6 hombres); 12 (27%) mujeres tenanun quiste anexial; 10 (23 %) pacientes (4 mujeres y

20

6hombres) tenan diverticulosis sin diverticulitis; en 3(7%) mujeres se encontr un tumor


uterino; 4 pacientes(9%): 2 hombres y 2 mujeres tenan clculos ureterales.
De los 110 pacientes diagnosticados con diverticulitis,66 (60%) eran mujeres y 44 (40%)
hombres.
La alternativa de tratamiento de los 110 pacientescon diagnstico tomogrfico de
diverticulitis,

segn

laescala

de

Minnesota,Sesenta

tres

(69%)

recibieron

tratamientomdico; 41(59%) eran mujeres y 28 (41%)hombres. De este grupo de 63


pacientes (91%), 38(60%) eran mujeres y 25 (40% ) hombres, con inflamacinde la grasa
periclica, a quienes se estadificsegn la imagen por tomografa, como Minnesota 1y que
se trataron mdicamente con dietaabsoluta y antibiticos endovenosos (metronidazol
500mg cada 8 horas y tobramicina 5 mg/kg/cada 24 horasdurante 10 das. Los 6 (9%)
pacientes restantes (3hombres y 3 mujeres) tuvieron formacin de abscesomenor de 3 cm
que se estadific como Minnesota 2y se trataron de la misma manera.
Doce pacientes (17.3%) de los 69 tratados mdicamenteacudieron de nuevo con los
mismos sntomasen un lapso de entre 5 y 15 semanas pasado sucuadro inicial, de los cuales
a 2 (16.6%) se les realizciruga de urgencia por presentar datos tomogrficosde absceso de
entre 5 y 15 cm, lo que lo estadificcomo Minnesota 3 que se correlacion
quirrgicamentecomo un Hinchey II. A 8 (66.6%) pacientes se les realizciruga electiva
por ser su segundo episodio de losque cuatro pacientes (50%) se consideraron
estadioMinnesota 3 y los otros 4 (50%) estadio Minnesota 2.
En dos pacientes (16.6%) se estableci un diagnsticoagregado de litiasis ureteral.
Se trataron 41pacientes (37.2%) en forma invasiva;slo dos de ellos (5%) de sexo
masculino. Se operaron39 pacientes (95%) y de ellos 25 (64%) eran mujeresy 14 (36%)
hombres.
De los 39 pacientes (95%), seis (15.4%) se operarondebido a peritonitis; se estadificaron
como Minnesota5 que, en cuatro de ellos (66.6%) se corrobor intraoperatoriamentecomo
Hinchey III, que indica peritonitispurulenta y a los otros 2 (33.3%) se les estadific
intraoperatoriamentecomo Hinchey IV, que indica peritonitisfecaloide. En 24 pacientes
(61.5%) se encontraronabscesos de entre 5 y 15 cm; en los resultados de latomografa se
estadificaron como Minnesota 3 y en 22(92%) se corrobor intraoperatoriamente como

21

HincheyII, que indica grandes abscesos. A dos pacientes (8%)con absceso de entre 5 y 15
cm se les trat mediantela colocacin de un catter de drenaje percutneo porRadiologa
intervencionista. En 11 pacientes (28.2%) seencontr un absceso confinado a la pelvis y se
estadificaroncomo Minnesota 4 que intraoperatoriamente seconsider Hinchey II, lo que
indica que haba grandesabscesos.
La escala de Minnesota se estadifica de la siguiente manera:
Estadio 0: sin inflamacin
Estadio 1: inflamacin de la grasa periclica
Estadio 2: inflamacin de la grasa periclicaconmicroabscesos (< 3 cm)
Estadio 3: absceso pericoltico o mesentrico(5-15 cm)
Estadio 4: absceso plvico
Estadio 5: peritonitis fecal o purulenta
Se obtuvo como conclusin que la tomografa computada ofrece informacin
valiosa acerca del diagnstico, estatificacin y opcin de tratamiento de la diverticulitis,
muestra un panorama real de la gravedad de la enfermedad de acuerdo con la estatificacin
topogrfica segn la escala de Minnesota, que repercute de manera importante en la
indicacin quirrgica que, de esta manera, evita la ciruga innecesaria,el retraso de la
misma o el tratamiento percutneo.
En relacin con el tratamiento clnico tenemos que Incluye modificaciones dietarias y
antibiticos orales o endovenosos. (VARGAS, 2010)
En

Diverticulitis

no

complicada

puede

ser

manejada

ambulatoriamente

(Modificacionesdietarias y antibiticos orales) en pacientes sin fiebre, sin vmito excesivo,


sin sntomasde irritacin peritoneal. De no cumplirse las condiciones antes mencionadas
eltratamiento debe hacerse en rgimen hospitalizado (dieta y antibioticoterapiaendovenosa).
La terapia antibitica debera seleccionarse para tratar los agentesintestinales ms comunes:
gram-negativos y anaerobios. Regmenes de antibiticossolos o combinados son igualmente
efectivos si se asegura la cobertura de losmicroorganismos en cuestin. La evidencia

22

disponible muestra que el tratamiento noquirrgico resolver los episodios de diverticulitis


aguda en el 85% de los pacientes.
Aproximadamente un tercio de estos pacientes tendr una recurrencia dentro de un ao.
La indicacin de una dieta rica en fibra y su implementacin luego de un primerepisodio de
diverticulitis puede prevenir las recurrencias en casi un 70 % de lospacientes seguidos a 5
aos . La probabilidad de muerte por un episodio dediverticulitis no complicada tratada
medicamente es bajo .
Pacientes inmunosuprimidos o inmunocomprometidos que cursen unadiverticulitis
aguda tienen mayor probabilidad de presentar perforacin intestinal y falla de la terapia
mdica por lo que son candidatos a recibir tratamiento quirrgico.
Posterior a la resolucin del primer episodio de diverticulitis aguda, deberevaluarse
adecuadamente el colon para confirmar el diagnstico. Con este fin deberealizarse estudio
con colonoscopia o enema de manera que puedan excluirse otrosdiagnsticos,
fundamentalmente Cncer, isquemia y enfermedad inflamatoria intestinal.
En cuanto al tratamiento quirrgico debemos saber que en la enfermedad diverticular el
procedimiento se debe realizar en formaelectiva o de urgencia.(VARGAS, 2010)Menciona
en su artculo lo siguiente;
Las indicaciones para tratamiento quirrgico son: episodios recurrentesydiverticulitis
complicada (Absceso, perforacin fistulizacin u obstruccin). La cirugaelectiva o semielectiva puede plantearse en pacientes con 2 o ms episodios previostratados
medicamente, pacientes con episodio asociado a perforacin contenida,obstruccin
intestinal o fstula, pacientes en los que el carcinoma colnico no puede serdescartado y en
pacientes menores de 50 aos con un solo episodio, pues se han descritoepisodios
posteriores ms virulentos en estos ltimos.(FOURTINY, 2011)
La ciruga de urgencia est indicada en pacientes con contaminacin peritonealavanzada
(Hinchey III y IV), pacientes con evidencia de obstruccin intestinalsignificativa y
pacientes inmunocomprometidos.
Las tcnicas ms utilizadas son: Reseccin y anastomosis (Ciruga en un tiempo)y
Operacin de Hartmann (Ciruga en dos tiempos).

23

La primera se asocia a menor tiempo de hospitalizacin y baja morbi-mortalidadrespecto de


la segunda tcnica.Hinchey I si el absceso es menor de 5 cms. en su dimetro mximo
puede sertratada inicialmente con antibiticos endovenosos. De no haber respuesta
debereevaluarse por medio de TC abdmino-plvica. Si existe aumento del tamao
delabsceso, puede drenarse guiado por TAC.
Usualmente el dolor, la fiebre y la leucocitosis se resuelven en el curso de las 72horas
posteriores al drenaje. La reseccin profilctica luego del primer episodio, con elfin de
prevenir episodios posteriores o complicaciones, parecieran no estar indicadospues la
perforacin constituye la primera manifestacin de la enfermedad complicada enel 70% de
los afectados Hinchey II su abordaje depende de la magnitud y localizacin del absceso,
lacondicin clnica del paciente y las comorbilidades, as como de la posibilidad dedrenaje
percutneo.Abscesos pequeos pueden resolverse con terapia antibitica y reposo intestinal
y los abscesos de mayor tamao deben ser drenados de manera percutnea o quirrgica.
Eldrenaje percutneo no slo permite estabilizar al paciente sino que posponer la ciruga
Hinchey III la mortalidad alcanza un 6%. Reseccin y anastomosis es unaopcin atractiva
en trminos de tcnica operatoria, reduccin de costos y menos das dehospitalizacin pero
su desventaja es el riesgo de dehiscencia de la anastomosis (1-7%)
La operacin de Hartmann es comnmente utilizada (colectoma sigmoidea,colostoma
sigmoidea y cierre del mun rectal). El segundo tiempo operatorio, paracerrar la
colostoma, puede ser tcnicamente dificultoso (30% irreversibilidad)
Lacolostoma es tcnicamente demandante y se asocia a alta morbi-mortalidad (23-69%).
A pesar de lo dicho, la operacin de Hartman sigue siendo preferida sobrereseccin y
anastomosis especialmente en la diverticulitis perforada.
Hinchey IV la mortalidad asciende a un 36 %.La tcnica de Hartmann es la ms
recomendada para la intervencin en este estadio, aunque existen muy pocos
estudiosque comparan reseccin anastomosis con Hartmann para estos efectos.
La ciruga electiva se podra realizar luego de un episodio de diverticulitis aguda tratada
mdicamente, debe juzgarsecuidadosamente sobre la conveniencia de realizar una reseccin

24

sigmoidea electiva yaque despus de un episodio, alrededor de un tercio de los pacientes


tienen un segundoepisodio de diverticulitis aguda y de estos, cerca de un tercio tendr un
tercer episodio.

La decisin de recomendar ciruga debera estar influenciada por la edad delpaciente y


su condicin mdica, la frecuencia y severidad de los episodios y lapersistencia de sntomas
posterior a estos. El nmero de episodios de diverticulitis nocomplicada no es
necesariamente un factor decisivo para definir la conveniencia de laciruga. Los hallazgos
de la TAC durante el primer episodio es un buen predictor de unaevolucin adversa y puede
ser de valiosa ayuda para determinar la necesidad de ciruga
Aun no existe consenso respecto de si los pacientes jvenes ( 50 aos) tratadospor
diverticulitis poseen un riesgo aumentado de complicaciones y/o recurrencias .Dada su
mayor esperanza de vida, los pacientes jvenes tendrn un riesgo acumulativoms alto para
episodios recurrentes de diverticulitis, aun cuando la virulencia de estossea igual a la de los
pacientes ms aosos.
Una de las complicaciones ms frecuente es la hemorragia diverticular complicaciones
menos prevalentes incluyen absceso, flegmn, perforacinintestinal, peritonitis purulenta o
estercorcea, fstula y obstruccin intestinal comoconsecuencia de la formacin de
adherencias postinflamatorias(SANTOS, 2012) sostiene lo siguiente:
El 80% de las hemorragias de origen diverticularceden espontneamente2, y tienen un
ndice de recidivainferior a la de las ectasias vasculares.Cuando la hemorragia no cede, la
angiografa tiene posibilidadesteraputicas. Las dos principales opciones son lainyeccin
arterial de vasopresinay laembolizacin. Lasectasias responden peor que los divertculosal
tratamiento angiogrfico.
El porcentaje de xitos del tratamiento con vasopresinaoscila entre 60 y 100% y la
incidencia de complicacionesmayores entre 10 y 20%29.En este momento la embolizacin
est probablementelimitada a los pacientes con indicacin quirrgica, queno se pueden
operar.

25

El tratamiento endoscpico ha resultado efectivo enmanos de algunosendoscopistas


altamente capacitados, pero la indicacin es rechazada por otros.
El tratamiento quirrgico es de eleccin en un pacientecon hemorragia en actividad cuya
fuente no ha sidoidentificada, o cuando fracasaron los procedimientos no operatorios.
Segn (VERNABA, 2013) se requiere ciruga en el 10al 25% de las hemorragias graves. Y
da las siguientesindicaciones:
Ms de 1500cc de sangre para compensar de entraday la hemorragia contina.; ms de
2000cc el primer da para mantener los signosvitales; la hemorragia contina luego de 72h
recurrencia significativa en la semana siguiente a ladetencin.
El porcentaje de mortalidad asociado con la reseccinquirrgica oscila en la literatura
entre el 10 y el 50%.Ello se debe que se trata a menudo de una poblacin dealto riesgo por
edad avanzada y enfermedades asociadas,como son la enfermedad coronaria, las
coagulopatasy las disfunciones renal y pulmonar.(TYRELL&COLABORADORES,
2014)Se muestran partidarios de laciruga temprana en casos seleccionados porque
lamayora de sus fracasos se observaron en pacientes politransfundidosen mal estado
general.
Tambin(BILLINGHAN, 2011)opina que no se debe esperar demasiadoCuando la causa
y la topografa, o al menos esta ltima,estn reconocidas, el procedimiento operatorio
serselectivo, recurriendo las ms de las veces a las reseccionesparciales. Cuando se operan
hemorragias bajas de origenno determinado, se debe recurrir las ms de las vecesa la
colectoma subtotal con o sin anastomosis inmediata.
(GORODNER, 2009)

evita las anastomosis inmediatasen estas operaciones.

Recomendamos esta estrategiaen esta operacin que es cada vez ms infrecuente.


Segn la mayora de los autoresno se deben hacerresecciones segmentarias a ciegas.
(&BRAND, 2011)encambio, basados en la estadstica, aconsejan la hemicolectomaderecha
cuando no se pudo localizar la lesin.

26

El porcentaje de recidivas de la hemorragia luego delos distintos tratamientos es


variable. Es ms frecuenteluego del tratamiento angiogrfico en que alcanza entreel 50 al
80%23-28, pero ese procedimiento es til para convertiruna situacin de urgencia en una
indicacin semiselectiva.
La colonoscopa intraoperatoria permiti cambiar diametralmenteel resultado de la
ciruga sin diagnsticoprevio. Fue til tambin para localizar quirrgicamentelas lesiones
halladas por fibrocolonoscopa
Para ser ms precisos sobre el contexto de lo que se recomienda en paciente con
enfermedad diverticular citamos los puntos clave de (VARGAS, 2010):
En la diverticulosis silente o sintomtica no complicada es recomendable elconsumo diario
de 20-30 g de fibra. La administracin cclica prolongada de rifaximina, sola o en
combinacincon fibra o mesalazina, parece ser ms eficaz que la fibra sola en eltratamiento
sintomtico, en el mantenimiento de la enfermedad diverticulary en control de las recidivas
de la diverticulitis.

27

OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES

VARIABLE
INDEPENDIE
NTE
Enfermedad
Diverticular

CONCEPTUALIZA
CION
Un divertculo es
una evaginacin de
la pared intestinal. El
trmino
divertculo
verdadero indica que
la
bolsa
est
constituida por todas
las capas de la pared
abdominal
(los
divertculos
verdaderos
son
raros), en tanto que
el divertculo falso
carece
de
una
porcin de la pared
normal del intestino.
La
enfermedad
diverticularincluye
todos los casos en
que los divertculos
causan
manifestaciones
clnicas
como
inflamacin,

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES


DIMENSION
INDICADOR

Masculino
Femenino
<40
41-50
51-60
>60
Rural
Urbana
SI
NO
< 500 cc
< 1000 cc
< 2000 cc
< 3000 cc
< 4000 cc
Si
No
Trimebutina

Sexo
Caractersti
cas
Generales

Edad
Zona de habitad
Ingesta de Fibra

Ingesta de liquido

Actividad Fsica
TratamientoFarmacol
gico

ESCALA

PROCINETIC
OS

Cisaprida
Mosaprida

28

sangrado
perforacin.

FORMADORE
S DE MASA
FECAL

Mucilago
Metamucil
Otros

LAXANTES
OSMOTICOS

Polietilenglicol
Lactulosa
Fosfato sdico

MANEJO DE
COMPLICACIONES DE
LA ENFERMEDAD
DIVERTICULAR

Grado I-II

Hidrataci
n

Solucin
Salina
Lact. de
Ringer

ATB
Moxiflozaci
no
Ciprofloxac
ino

Grado III- IV

QX +
Laparoto

Metrodinaz
ol
Evolucin
Buena

29

ma +
ATB
VARIABLE
DEPENDIENTE

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES


CONCEPTUALIZACIO
DIMENSION
INDICADOR
N
Estadio I

ESCALA DE
HINCHEY

Es la escala que se
usa en los hallazgos
tomograficos de la
Diverticulitis
perforada

Estadio II
Caracterstic
as
Generales
Estadio III

Estadio IV

Evolucin
Mala
ESCALA

Absceso
pericolico o
flegmn
Absceso
plvico,
intrabdominal
o
retroperitonea
l
Peritonitis
generalizada
purulenta
Peritonitis
generalizada
fecal

30

CAPITULO III
DISEO METODOLGICO

TIPO DE ESTUDIO

Prospectivo, Descriptivo,
Prospectivo: Porque los hechos ocurrieron a medida que se desarroll la investigacin
dentro del periodo Junio 2014- Enero 2015.

Descriptivo: Se analizaron los datos recolectados fundamentados cientficamente con el


marco terico, mismo que sirvieron para asociarlos a las variables en estudio.

TIPO DE MTODO

Analtico : Debido a que se analiz el Plan de Tratamiento de acuerdo a la Escala de


Hinchey.

Deductivo: Porque del tema general deducimos la problemtica a investigar.

Propositivo: Debido a que encontramos un problema y formulamos un propuesta.

REA DE ESTUDIO

El estudio se desarroll en el Hospital de Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social,


ubicado en las calles Junin y Boyaca, con los usuarios/as que fueron atendidos en el
subproceso de Gastroenterologa en el perodo propuesto.

31

LNEA DE INVESTIGACIN

Salud Pblica

SUBLNEA

Salud Preventiva

POBLACIN DE ESTUDIO

UNIVERSO

Todos los pacientes ingresados con diagnstico de Enfermedad Diverticular durante el


periodo de Junio a Enero 2015

MUESTRA

La conformaron 84 usuarios con dignostico de Enfermedad Diverticularen quienes se


aplico la Escala de Hinchey en el subproceso de Gastroenterologa del Hospital de Instituto
de Seguridad Social de Chone, y que cumplieron con los criterios de inclusin y de
exclusin.

TCNICA DE MUESTREO

Frmula estndar es as:


2

n=

NZ PQ
( N 1 ) e2 + Z2 PQ

32

Z2 = Nivel de Confianza = 95%


P = 50% rea bajo la curva
Q = 50% rea complementaria bajo la curva
E = 5% de error muestra
N = Poblacin absoluta
CRITERIOS DE INCLUSIN

Los criterios de inclusin incluyen:


Edad entre < 40 > 60 aos
Diagnstico de Enfermedad Diverticular
Consentimiento informado.

CRITERIOS DE EXCLUSIN

Edad menor de 30 aos, 80 aos.

Pacientes ingresados en el rea de Gastroenterologa con cualquier otro tipo de patologa

Usuarios que no firmaron el consentimiento informado.

MODALIDAD DE L INVETIGACIN

Es bibliogrfica porque nos basados en estudios cientficos con buen nivel de evidencia, as
como libros de medicina, revistas cientficas, revisiones de la literatura.

33

TCNICAS DE RECOLECCIN DE INFORMACIN

Se hace necesaria la presentacin de las tcnicas, mtodos e instrumentos de recoleccin


de la informacin, la cual se incorpor a lo largo de todo el proceso de la investigacin, en
funcin del problema planteado y de los objetivos que se han definido.

Se elabor una solicitud que fue enviada a los directivos de la institucin para contar con
los respectivos permisos y facilidades en la realizacin del estudio

Para desarrollar la metodologa investigativa se procedi a la elaboracin de una ficha de


recoleccin de informacinen la que se incluye sexo, edad, zona de Habitad, Ingesta de
Fibra, Ingesta de Liquido, Actividad Fisica, tratamiento farmacologico, manejo de las
complicaciones. Adems en la presente investigacin se emple la observacin como una
tcnica de recoleccin de datos ya que se evalu la forma en que evolucin el Paciente, en
la escala tomografica.

Otro anexo importante para este estudio es el consentimiento informado que se le realiz
al paciente bajo las caractersticas sealadas en donde cada paciente acept ser parte de la
investigacin.

RECURSOS

INSTITUCIONALES

Hospital de Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) de Chone


Universidad Tcnica de Manab, Facultad de Ciencias de la Salud, Escuela de Medicina.

34

TALENTO HUMANO

Personal mdico del servicio de Gastroenterologia


Autores y ejecutores del trabajo de titulacin.
Tribunal de seguimiento del trabajo de titulacin.
Usuarios del Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.

MATERIALES

Materiales de Oficina
Medios de informacin y comunicacin
Medios de movilizacin
Equipos de Registro de la informacin
PROCESAMIENTO DE DATOS

Los datos fueron procesados mediante la creacin de un formulario en funcin de los


datos estadsticos y clnicos de los pacientes con Enfermedad Diverticular

ANLISIS DE DATOS

Para el anlisis de los datos obtenidos se realiz una estadstica descriptiva en base a
porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas y de sus posibles
combinaciones de mayor importancia.

35

TABULACIN

Se lo realiz en primer lugar en forma manual y posteriormente se analiz empleando


las frmulas del programa Excel 2010.

PRESENTACIN DE RESULTADOS

Para la presentacin de los resultados de esta investigacin se utiliz tablas y grficos en


barras como resultado de los datos de las variables recogidos.

36

PRESENTACIN DE LOS RESULTADOS


RELACIN HOMBRE MUJER EN EL PROYECTO DE INVESTIGACIN,
APLICACIN DE LA ESCALA DE HINCHEY EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
DIVERTICULAR INGRESADOS EN EL REA DE GASTROENTEROLOGA DEL
HOSPITAL DE INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL DE CHONE,
DURANTE EL PERIODO JUNIO ENERO 2015.
TABLA 1
Relacin hombre mujer en el proyecto de investigacin
Personas
Porcentaje
Hombres
28
33%
Mujeres
56
67%
Total
84
100%
Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de
Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores

GRAFICO 1
RELACION HOMBRE MUJER EN EL PROYECTO DE INVESTIGACIN

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

100
%

Hombres
Mujeres
Total

67
33
%

Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de


Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores

37

ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS


Del 100% de la muestra tomada, en relacin se observa que el 67 % corresponde a
poblacin de mujeres en la relacin de los hombres que corresponde al 33% del total.
Estos datos demuestran una controversia, ya que en la literatura la enfermedad
diverticular afecta mayormente a los hombres debido a los factores de riesgo tales como la
obesidad, hbitos alimenticios (FOURTINY, 2011) sin embargo podemos tomar en cuenta
que este porcentaje puede ser motivo de

que solo el sexo femenino tiene mayor

preocupacin sobre salud y mayor registro de atencin en el Hospital Instituto Ecuatoriano


de Seguridad Social.

38

RELACIN DE EDADES EN EL PROYECTO DE INVESTIGACIN, APLICACIN


DE LA ESCALA DE HINCHEY EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
DIVERTICULAR INGRESADOS EN EL REA DE GASTROENTEROLOGA DEL
HOSPITAL DE INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL DE CHONE,
DURANTE EL PERIODO JUNIO ENERO 2015.

TABLA 2
Relacin de edades en el proyecto de investigacin
< 40 aos
41-50 aos
51-60 aos
U
%
U
%
U
%
2
2
7
8
8
10
16
19
14
17
12
14
18
21
21
25
20
24

Hombres
Mujeres
Total

>60 aos
U
12
14
25

%
13
17
30

Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de


Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores

GRAFICO 2
30
30%

25
25

20
21

19

15
13

10
8

10

17

24

< 40 aos
41-50 aos
51-61 aos

17

> 60 aos

14

5
2
0
Hombres

Mujeres

Total

Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de


Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores

39

ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS

Del 100% de la muestra tomada, se observa que el 21% de los pacientes menores de
40 aos, corresponden al 2% el sexo masculino y el 19% equivale al sexo femenino.El 25%
del total entre las edades de 41-50 aos corresponde al 8% sexo masculino y al 17% al
femenino. El 24% estn comprendidos entre los 51-60 aos de los cuales el 10% son
Hombres y el 14% son Mujeres. El 30% de la muestra corresponde a mayores de 60 aos
donde el mayor porcentaje tiene el sexo femenino con el 17% en relacin con el sexo
masculino 13%, lo que coincide con las publicaciones de (ALANIS, 2011) que puede
afectar a un tercio de la poblacin mayor de 45 aos, y a dos tercios de los mayores de 85
aos, por el cual este es factor predisponente.

40

RELACIN DE LA ZONA DONDE HABITAN EN EL PROYECTO DE


INVESTIGACIN, APLICACIN DE LA ESCALA DE HINCHEY EN PACIENTES
CON ENFERMEDAD DIVERTICULAR INGRESADOS EN EL REA DE
GASTROENTEROLOGA DEL HOSPITAL DE INSTITUTO ECUATORIANO DE
SEGURIDAD SOCIAL DE CHONE, DURANTE EL PERIODO JUNIO 2014 ENERO
DEL 2015.

TABLA 3
Relacin de la zona donde habitan en el proyecto de investigacin
Unidad
%
Urbano
67
80
Rural
17
20
Total
84
100
Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de
Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores

GRAFICO 3

70
60
50
40

80%2
20%

30

17

20
10
0

67
Urbana

Rural

Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de


Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores

41

ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS

Del 100% de la muestra tomada el 80% de la poblacin es de procedencia Urbana


en relacin al 20% que corresponde a la zona rural. Este porcentaje es debido que la
mayora de la poblacin habita en zonas urbanas pero su lugar de trabajo es en zonas
rurales, lo que manifiesta (PAINTER&BURKITT, 2013) en la literatura publicada, que una
dieta no refinada, con adecuadas cantidades de fibras, tena la capacidad de prevenir la
formacin de divertculos adquiridos. En que el hbitat urbano es uno de los factores
significativos de riesgo del desarrollo de divertculos, debido al alto consumo de alimentos
ricos en carbohidratos.

42

RELACIN DE LAS COMPLICACIONES MS FRECUENTES EN EL PROYECTO


DE INVESTIGACIN, APLICACIN DE LA ESCALA DE HINCHEY EN PACIENTES
CON ENFERMEDAD DIVERTICULAR INGRESADOS EN EL REA DE
GASTROENTEROLOGA DEL HOSPITAL DE INSTITUTO ECUATORIANO DE
SEGURIDAD SOCIAL DE CHONE, DURANTE EL PERIODO JUNIO ENERO 2015.

TABLA 4
Relacin de las complicaciones ms frecuentes en el de
investigacin
Complicaciones
Unidad
%
Hemorragia
50
60
Obstruccin
32
38
Perforacin
1
1
Fistula
1
1
Total
84
100
Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de
Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores

GRAFICO 4
60%
50%
Hemorragia
40%
30%

Obstruccion
Perforacion
Fistula

20%
10%
0%
Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de
Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores

43

ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS

Del 100% de la muestra en relacin a las complicaciones tenermos que el 60% es


decir 50 pacientes, presentaron Hemorragias, en relacin a un 38% que equivale a 32
pacientes presentaron Obstruccin, mientras que las Complicaciones en menor porcentaje
fueron las Fstulas y Perforacion con el 1% es decir solo 1 paciente, respectivamente.
Segn (SANTOS, 2012) sostiene en su estudio, que la una de las complicaciones
ms frecuente, con el 80% es la hemorragia diverticular y que complicaciones menos
prevalentes incluyen absceso, flegmn, perforacinintestinal, peritonitis purulenta o
estercorcea, fstula y obstruccin intestinal comoconsecuencia de la formacin de
adherencias postinflamatorias, estos datos concuerda con los resultados obtenidos.

44

RELACIN DE LA INGESTA DE FIBRA EN EL PROYECTO DE INVESTIGACIN,


APLICACIN DE LA ESCALA DE HINCHEY EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
DIVERTICULAR INGRESADOS EN EL REA DE GASTROENTEROLOGA DEL
HOSPITAL DE INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL DE CHONE,
DURANTE EL PERIODO JUNIO ENERO 2015.

TABLA 5
Relacin de la ingesta de fibra proyecto en el de investigacin
Unidad
%
SI
36
30
NO
48
70
Total
84
100
Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de
Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores

GRAFICO 5
INGESTA DE FIBRA

30%
70%

Si
no

Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de


Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores

45

ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS

Del 100% de la muestra tomada, en relacin a la ingesta de fibra, el 70% se obtuvo


que la fibra se encuentre en mnimas porciones en su

alimentacin y solo un 30%

respondi que la fibra es parte esencial en sus dietas.


Segn (JAVIER BERMELLO, 2012) reporta en su investigacin referente a la
etiologa que la disminucin de la ingesta de fibra, produce una disminucin del volumen
de las heces, aumentando los movimientos de segmentacin en zonas de alta presin
intraluminal, y por lo tanto una pulsin mucosa a travs de la muscular, por lo tanto La
baja ingesta de fibras es un agente etiolgico para el desarrollo de la ED, ya que se plantea
a la fibra como un agente protector contra la divertculos y posteriormente contra la
diverticulitis

46

RELACIN DE LA INGESTA DE LQUIDOS EN EL PROYECTO DE


INVESTIGACIN, APLICACIN DE LA ESCALA DE HINCHEY EN PACIENTES
CON ENFERMEDAD DIVERTICULAR INGRESADOS EN EL REA DE
GASTROENTEROLOGA DEL HOSPITAL DE INSTITUTO ECUATORIANO DE
SEGURIDAD SOCIAL DE CHONE, DURANTE EL PERIODO JUNIO ENERO 2015.

TABLA 6
Relacin de la ingesta de lquidos proyecto en el de investigacin
Unidad
%
<500 cc
0
0
<1000 cc
25
30
<2000 cc
51
60
<3000 cc
8
10
<4000 cc
0
0
Total
84
100
Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de
Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores

GRAFICO 6

60
50
40
30
20
10
0

0%
30%
60%
10%
0%2

Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de


Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores

47

ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS


Del 100% de la muestra tomada, la relacin de ingesta de Lquidos, el 60% de la
poblacin ingiere aproximadamente 2000cc, un 30% ingiere aproximadamente 1000cc, y
un 10% ingiere aproximadamente 3000cc.
Esto evidencia que la baja ingesta de lquido es otro de los factores de
empeoramiento del trnsito intestinal que puede complicar la Patologa, lo que coincide con
( JAVIER SANTOS, 2010) que reporta en su literatura que la baja ingesta de Agua
relacionada con la poca ingesta de fibra aumentara la presin Intraluminal por lo tanto
permite la herniacin de la mucosa y submucosa en reas anatmicamente dbiles y
susceptibles a la aparicin de divertculos

48

RELACIN DE LA ACTIVIDAD FSICA EN EL PROYECTO DE INVESTIGACIN,


APLICACIN DE LA ESCALA DE HINCHEY EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
DIVERTICULAR INGRESADOS EN EL REA DE GASTROENTEROLOGA DEL
HOSPITAL DE INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL DE CHONE,
DURANTE EL PERIODO JUNIO ENERO 2015.

TABLA 7
Relacin de la actividad fsica en el proyecto de investigacin
Unidad
%
SI
8
10
NO
76
90
Total
84
100
Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de
Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores

GRAFICO 7
ACTIVIDAD FISICA

10%
Si
90%

no

Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de


Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores

49

ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS

Del 100% de la poblacin tomada, la mayor parte de la poblacin 90% refiere no


realizar actividad Fsica debido a cuestin de trabajo y familiares, mientras que el 10%
manifiesta realizar ejercicios, esto evidencia que mientras ms actividad fsica mejora el
trnsito intestinal previniendo as la sintomatologa, segn la literatura proporcionada por
(VARGAS, 2010), refiere que los factores relacionados con la enfermedad diverticular tales
como el consumo de alcohol, caf y tabaco, y la falta de actividad fsica; hasta el momento
no existe evidencia cientfica que permita establecer una relacin.

50

RELACIN DE PACIENTES CON ENFERMEDAD DIVERTICULAR GRADO I, II, III,


IV EN EL PROYECTO DE INVESTIGACIN, APLICACIN DE LA ESCALA DE
HINCHEY EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DIVERTICULAR INGRESADOS EN
EL REA DE GASTROENTEROLOGA DEL HOSPITAL DE INSTITUTO
ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL DE CHONE, DURANTE EL PERIODO
JUNIO ENERO 2015.

TABLA 8
Relacin de pacientes con enfermedad diverticular grado I, II, III, IV
Escala de Hinchey
Porcentaje
I
48%
II
48%
III
2%
IV
2%
Total
100%
Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de
Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores

GRAFICO 8

50%
40%

Grado I

30%

Grado II

20%

Grado III

10%

Grado IV

0%
I

II

III

IV

Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de


Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores

51

ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS


Del 100% de la muestra tomada, en relacin a la aplicacin de la escala Hinchey se
evidencia que el 48% evidencia un absceso pericolico o flegmn (GRADO 1), teniendo el
mismo resultado en el GRADO 2, que es un absceso plvico, intraabdominal o
retroperitoneal, mientras que en el Grado III-IV , es decir una peritonitis generalizada
purulenta y una peritonitis generalizada fecal respectivamente, fue del 2%.
Segn (FOURTINY, 2011), en su investigacin manifiesta que el avanze de la
enfermedad Diverticular depende de la preocupacin de los pacientes, ya que al momento
de referir sintomatologa acuden a la consulta mdica, adems que la Tomografa Axial
computarizada de Abdomen se ha convertido en el estudio ms confiable en el Diagnostico
ya que ayuda a estadificar el Grado de complicacin y el adecuado manejo.

52

RELACIN DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN EL PROYECTO DE


INVESTIGACIN, APLICACIN DE LA ESCALA DE HINCHEY EN PACIENTES
CON ENFERMEDAD DIVERTICULAR INGRESADOS EN EL REA DE
GASTROENTEROLOGA DEL HOSPITAL DE INSTITUTO ECUATORIANO DE
SEGURIDAD SOCIAL DE CHONE, DURANTE EL PERIODO JUNIO ENERO 2015.

TABLA 9
Relacin del tratamiento farmacolgico en el proyecto de investigacin
Pro cinticos
Unidad
%
Trimebutina
64
77
Cisaprida
17
20
Mosaprida
3
3
Total
84
100
Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de
Chone

GRAFICO 9

Elaborado por: Grupo de Investigadores

Uso de Procineticos

20%

3%

Trimebutina
Cisaprida
77%

Mosaprida

Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de


Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores

ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS

53

Del 100% de la muestra tomada, en relacin con los frmacos procineticos, se


evidencia que el 77% se administra trimebutina, el 20% corresponde al cisaprida y en
menor porcentaje es decir un 3% se prescribe mosapride. La relacin de estos frmacos es
debido al insumo de medicinas del Hospital.
Segn (VARGAS, 2010) en su investigacin refiere que el uso de Procineticos
estimulan la actividad colonica, principalmente en pacientes con trnsito Intestinal lento,
ya que la constipacin es una de las manifestaciones de esta patologa en fase no
complicada, por ende concuerda con nuestro cuadros estadsticos sobre el uso de los
mismo.

RELACIN DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO CON EL USO DE


FORMADORES DE MASA FECAL EN EL PROYECTO DE INVESTIGACIN,

54

APLICACIN DE LA ESCALA DE HINCHEY EN PACIENTES CON ENFERMEDAD


DIVERTICULAR INGRESADOS EN EL REA DE GASTROENTEROLOGA DEL
HOSPITAL DE INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL DE CHONE,
DURANTE EL PERIODO JUNIO ENERO 2015.

TABLA 10
RELACIN DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN EL PROYECTO
DE INVESTIGACIN
Formadores de masa
Unidad
%
fecal
Mucilago
72
85
Plantago ovata
8
10
Metamucil
4
5
Total
84
100
Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de
Chone

GRAFICO 10

Elaborado por: Grupo de Investigadores

USO DE FORMADORES DE MASA FECAL

10% 5%
85%

Mucilago
Plantago ovata
Metamucil

Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de


Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores

ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS

55

Del 100% de la muestra tomada, en relacin al uso de formadores de masa fecal, el


85% se prescribe el mucilago, esta es una fibra soluble, el 10% el plantago ovata y un 5%
el metamucil. La relacin de estos frmacos es debida a insumo de medicamentes que se
maneja el hospital donde se realiza la investigacin.
Segn (VARGAS, 2010) en su investigacin refiere que el componente insoluble de
las fibras, esencialmente celulosa, es el que se asocia con el efecto favorable en la
enfermedad, adems manifiesta que los formadores de Masa son sustancias que aumentan
el volumen del contenido intestinal, incrementando la respuesta motora del recto a la
distensin y favoreciendo la expulsin del bolo fecal y los ms usados en este grupo son
Plantago Ovata, salvado, productos ricos en celulosa y metilcelulosa que ayuda a disminuir
la presin Intraluminal.

RELACIN DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO CON EL USO DE LAXANTES


OSMOTICOS EN EL PROYECTO DE INVESTIGACIN, APLICACIN DE LA
ESCALA DE HINCHEY EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DIVERTICULAR
INGRESADOS EN EL REA DE GASTROENTEROLOGA DEL HOSPITAL DE
56

INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL DE CHONE, DURANTE EL


PERIODO JUNIO ENERO 2015.

TABLA 11
RELACIN DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN
EL PROYECTO DE INVESTIGACIN
Laxantes osmticos
Unidad
%
Polietilenglicol
34
40
Lactulosa
42
50
Fosfato sdico
8
10
Total
84
100
Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de
Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores

GRAFICO 11
USO DE LAXANTES OSMOTICOS

10%

40%

50%

Polietilenglicol
Lactulosa
Fosfato sodico

Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de


Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores

ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS

57

Del 100% de la muestra tomada en relacin al tratamiento con laxantes osmticos,


vamos a tener que el 40% de los casos que presentaron la enfermedad diverticular en
estadio I y II fueron tratados con polietilenglicol, un 50% de la poblacin utilizada para el
estudio utilizo lactulosa y finalmente un 10% de la poblacin restante que sufri esta
patologa fueron tratados con sulfato sdico, cabe recalcar que estos laxantes osmticos no
fueron el nico tratamiento sino que tambin se dio en conjunto con una hidratacin
adecuada para la edad y las necesidades de los pacientes.
Segn (VARGAS, 2010), refiere que los laxantes osmticos son solutos de escasa
absorcin que ejercen atraccin osmtica del agua hacia la luz intestinal que al aumentar el
volumen facilitan la estimulacin intestinal; tambin favorecen el avance y eliminacin del
bolo fecal debido al alto contenido en agua.

RELACIN MANEJO DE COMPLICACIONES DE COMPLICACIONES EN EL


ESTADIO I Y II EN EL PROYECTO DE INVESTIGACIN, APLICACIN DE LA

58

ESCALA DE HINCHEY EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DIVERTICULAR


INGRESADOS EN EL REA DE GASTROENTEROLOGA DEL HOSPITAL DE
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL DE CHONE, DURANTE EL
PERIODO JUNIO ENERO 2015.

TABLA 12
Hidratacin
Soluci Lactato
n Salina
Ringer

Estadios
I
II

U
37
37

%
45
45

U
5
5

%
5
5

Total

74

90

10

10

ATB
Moxiflozacin Ciprofloxacin
o
o+
metronidazol
U
%
U
%
5
5
37
45
5
5
37
45
10

10

74

90

Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de


Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores

GRAFICO 12
100%

90%
90%

80%
60%

Ciprofloxacino
+
Metronidazol

Solucin salina

40%
20%

Lactato
10%Ringer

10%

Moxifloxacino

0%
Hidratacion

Atb
Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de
Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores

ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS


59

Del total de la muestra tomada tenemos en conclusin que dentro del esquema de
tratamiento para el estadio I y II de la enfermedad diverticular se basa en hidratacin y
antibioticoterapia, dando como resultado que el 90% de los pacientes en ambos estadios
usaron solucin salina como medio de hidratacin y tan solo un 10% usaron lactato de
Ringer, dentro del esquema de antibiticos tenemos que el 90% de pacientes de ambos
estadios de la enfermedad utilizaron la combinacin Ciprofloxacino + metronidazol y tan
solo un 10% de la poblacin del estudio utilizaron moxifloxacino en ambos estadios de la
enfermedad diverticular.
Segn (ASTIZ J, BERAUDO M y TINGHITELLA G, 2010) refiere que El
tratamiento antibitico debe basarse en la presencia de una flora Gram negativa asociada la
mayora de las veces a la presencia de Bacteroides fragilis con la administracin oral de
Ciprofloxacina 500mg cada 12 horas y Metronidazol 500 mg cada 8 horas, esta literatura
concuerda con los resultados obtenidos en el manejo Medico del estadio I-II

RELACIN DE LA EVOLUCIN BUENA Y LA EVOLUCIN MALA EN EL


ESTADIO III Y IV EN EL PROYECTO DE INVESTIGACIN, APLICACIN DE LA
60

ESCALA DE HINCHEY EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DIVERTICULAR


INGRESADOS EN EL REA DE GASTROENTEROLOGA DEL HOSPITAL DE
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL DE CHONE, DURANTE EL
PERIODO JUNIO ENERO 2015.

TABLA 13
Qx+laparotoma+Atb
Evolucin buena Evolucin mala
U
%
U
%
1
50
0
0
0
0
1
50

Estadios
III
IV
Total

50

50

Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de


Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores

GRAFICO 13
0.5
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%

50%

Evolucion buena
Evolucion mala

0%
Estadio III

0
Estadio IV

Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de


Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores

ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS

61

Del 100% de los casos que presentaron estadio III y IV de la enfermedad


diverticular tenemos que tan solo el 50% de las personas que presentaron el estadio III
presentaron una evolucin buena con respecto al tratamiento que consiste en laparotoma +
antibioticoterapia y que el 50% de la poblacin que presento el estadio IV presento una
mala evolucin dndose el tratamiento adecuado para este estadio.
Segn (ASTIZ J, BERAUDO M y TINGHITELLA G, 2010) refiere que La alta
morbimortalidad de los pacientes tratados por complicaciones de la enfermedad diverticular
apoya la recomendacin de que los pacientes con riesgo de complicaciones deben ser
resecados en forma electiva, esto manifiesta que los estadios III-IV a pesar de la
intervencin quirrgica alto riesgo de muerte.

62

CAPITULO IV
CONCLUSIONES

Una vez culminada la investigacin sobre APLICACIN DE LA ESCALA DE


HINCHEY EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DIVERTICULAR INGRESADOS EN
EL REA DE GASTROENTEROLOGA

DEL

HOSPITAL DE INSTITUTO

ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL DE CHONE, DURANTE EL PERIODO


JUNIO 2014 ENERO DEL 2015, se obtuvieron las siguientes conclusiones:
En este trabajo de titulacin predomin el gnero femenino con 67% sobre el 33%
de masculinos, que dentro de la relacion de edad el 24% estan comprendidos entre los 5160 aos en el genero masculino mientras que en el 30% mayores de 60 aos corresponde a
las mujeres, lo cual coinciden con la literatura que tiene predisposicion en mujeres mayores
de 45 aos.

Se observo que los usuarios del estudio habitan en zonas urbanas es decir un 80% y
pero su lugar de trabajo es en zonas rurales, que segn estudio es uno de los factores
predisponentes por el alto consumo de alimentos ricos en carbohidratos en esta zona.

Se Indago los factores predisponentes a la enfermedad Diverticular, en relacion a la


baja ingesta de fibra con 70%, a la poca ingesta de liquidos < 2000cc con un 60%, la falta
de actividad Fisica con el 90%, los cuales coindecen con numerosos autores sobre la
aparicin de esta enfermedad.

Se encontro que dentro de los pacientes ingresados con enfermedad Diverticular el


48% se encontraron en los grados I-II de la Escala de Hinchey y con 1% en los grados IIIIV.

63

Se comtemplo el uso de procineticos tales como la tribemutina en un 77%, el uso


de formadores de masa fecal como el Mucilago con el 85% , el uso de laxantes osmoticos
como la lactulosa con el 50%, estos porcentajes dependieron el la disponibilidad de
Medicamentos en la Institucin.

Se valoro la utilidad de la Escala de Hinchey en la aplicacin del plan terapeutico,


teniendo que el Grado I II se aplico la combinacion de Antibicoterapia con Ciproflixacino
+ Metrodinazoly la Hidratacion con Solucion Salina en un 45%, teniendo evolucin
favorable de la sintomatologa.

En relacion con el plan terapeutico en los Grados avanzados, es decir Quirurgico +


Laparotomia + Antibioticoterapia, se encontro en el Grado III el 1% con una buena
Evolucion mientras que en el Grado IV se encontro el 1% con una Mala evolucion.

Por lo que se concluy que es importante la Aplicacin de la Escala Hinchey en la


Enfermedad Diverticular permitiendo la deteccin de estos procesos y la vez asocindolos
con el cuadro clnico del paciente

para establecer el diagnstico definitivo y plan

terapeutico adecuado, en el rea de Gastroenterologia del Hospital del Instituto


Ecuatoriano de Seguridad Social.

64

RECOMENDACIONES
En base a la investigacin realizada, se recomienda lo siguiente:

Al Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Chone, que se utlize la


Escala Hinchey en la enfermedad Diverticular, para evaluar el grado de complicacin y a la
vez ofrecer el correcto manejo de estos pacientes, mejorando el pronostico de evolucin,
as mismo se debe capacitar al personal de salud para no solo le brinden una excelente
atencin, sino que tenga conocimientos acerca de los regimenes Terapeuticos Actuales para
el Manejo de esta Patologa.

A la Universidad Tcnica de Manab, Facultad De Ciencias de la Salud para que


instruya a los estudiantes en temas de prevencin de la Enfermdedad Diverticular y
tratamiento

basados en la Escala de Hinchey , ademas de motivar

a realizar ms

investigaciones sobre la importancia de las Escalas Diagnosticas para mejorar el pronostico


de vida de los pacientes.

A la sociedad, mejorar sus hbitos alimenticios con dietas ms balanceadas, rica en


fibras, evitar el consumo del alcohol y grasas y la realizacin de actividad fsica diaria: as
como tambin realizarse controles mdicos mensuales.

65

PRESUPUESTO
La investigacin tuvo un costo de $822.70USD (ochocientos veinte y dos dlares con
setenta centavos) que fue solventado por los egresados, se detalla a continuacin:

ITEMS

VALOR
VALOR UNITARIO

Copias
Horas de Internet
Revistas Cientficas

0,03
0,80
40,00

CANTIDAD
1000,00
100,00
1,00

Impresin
CD
Resma de hojas
Bolgrafo
Lpiz de Papel
Dispositivo USB
Tinta de Impresora
Textos
Transporte
Otros

0,75
1,75
4,00
0,30
0,35
10,00
15,00
50,00
2,05
120,00

100,00
10,00
3,00
4,00
2,00
3,00
2,00
1,00
120
2,00
TOTAL

TOTAL
30,00
80,00
40,00
75,00
17,00
12,00
2,00
0,70
30,00
30,00
50,00
246,00
240,00
822.70

66

CRONOGRAMA

ACTIVIDADES

SEPTIEMB
JUNIO
JULIO
AGOSTO
RE
OCTUBRE
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

NOVIEMBRE DICIEMBRE
ENERO
4 1 2 3
4 1
2
3 4 1 2 3

1. Presentacin de tema para


aprobacin
2. Notificacin de los miembros
del tribunal
3. Reuniones con el director de
tesis
4. Reuniones con el miembro del
tribunal
5.Planteamiento del problema
6. Justificacin
7. Objetivos
8. Marco teorico
9. Marco metodolgico
10. Recolecin de datos
11. Procesamiento de datos
12. Presentacin de datos y
anlisis
13. Elaboracin del informe final
14. Presentacin de tesis final

67

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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70

Bianchi M, Festa V, Ciaco A, et al. Rifaximin reduces symptoms and complications


in patients with symptomatic diverticular disease (SDD). A metaanalysis. Gastroenterology
2010

71

CAPITULO V
PROPUESTA

TTULO DE LA PROPUESTA

Socializacin con los usuarios y el personal de salud acerca de la Escala de Hinchey en la


Enfermedad Diverticular para mejorar su plan Diagnstico y Tratamiento en pacientes con
enfermedad Diverticular ingresados en el rea de Gastroenterologa del Hospital de
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Chone Junio 2014- Enero 2015

RESPONSABLES

Universidad Tcnica de Manab.

Facultad de Ciencias de la Salud.

Autores de la tesis.

JUSTIFICACIN

La enfermedad diverticular es una patologia asociado a diversos factores tantos de


la edad como de la baja ingesta de fibras y consumos de liquidos inadecuada, tambien se
asocia al incremento de la presion intraluminal del colon

En el mundo existe diversas escalas para diferenciar diversos grados de la


enfermedad diverticular, para cada grado o estadio existe un tratamiento especifico, los

72

cuales ya se encuentran estandarizados, pero aun asi el personal de salud no los aplica
adecuadamente, muchos de los cuales estando en estadios iniciales progresan a estadios
avanzados lo cual induciria a una intervencion quirurgica como tratamiento de emergencia,
lo que aumenta en gran porcentaje su morbimortalidad, con un gran nmero de
complicaciones, por ende un mayor uso de recursos que da como resultado mayor coste
sanitario
Por lo escrito anteriormente se hace necesario socializar la correcta estadificacion de
la enfermedad diverticular, sus manifestaciones clinicas con el fin de evitar que la patologia
progrese a un grado mas avanzado. Sabiendo esto se da informacion sobre la utilidad de
esta escala y asi socializar este tema con los usuarios que son atendidos en este hospital

OBJETIVOS

GENERAL

Desarrollar charla instructiva dirigida a los usuarios y personal de salud optimizar el


diagnostico y tratamiento de pacientes con enfermedad diverticular con riesgo a desarrollar
complicaciones agudas en el rea de Gastroenterologa

del

Hospital de Instituto

Ecuatoriano de Seguridad Social de Chone Junio 2014 Diciembre 2015

ESPECIFICOS

Recolectar la informacin necesaria que nos ayude respaldar esta investigacin, para
establecer que la aplicacin de la escala de Hinchey y su tratamiento oportuno logra
prevenir el aumento del indice de mortalidad en paacientes con enfermedad diverticular.

Realizar charla instructiva sobre la escala de Hinchey en la enfermedad diverticular, las

73

nuevas guas teraputicas y la utilidad de los controles mdicos oportunos

UBICACIN SECTORIAL Y FISICA

La propuesta se llevo a cabo en el Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de


Chone, ubicado en la calle Junn y Boyac

FACTIBILIDAD

Esta propuesta fue factible de realizar ya que se cont con los recursos econmicos
necesarios y la predisposicin de los investigadores para su ejecucin.

74

DESCRIPCIN DE LA PROPUESTA: La propuesta consiste en la elaboracin de una


charla instructiva destinada al personal usuario y de salud que labora en el Hospital del
Instituo Ecuatoriano de Seguridad Social de Chone sobre la aplicacin de la escala de
Hinchey en pacientes con enfermedad diverticular y socializar los resultados obtenidos
para el conocimiento de todos los asistentes.

CONTENIDO TEMTICO

Definicin de Enfermedad Diverticular

Definicin de la escala de Hinchey

Tratamiento en base a los grados de la clasificacin de la escala de Hinchey

Resultados Obtenidos del Estudio Realizado

75

ARBOL DEL PROBLEMA


E
f
e
c
t
o
s

Mayor gasto sanitario

Mayor estancia hospitalaria

Resistencia a antibioticos

Aumento de la tasa mortalidad

Incorrecta aplicacin de la escala de Hinchey en la enfermedad diverticular

C
a
u
s
a
s

Mal manejo por parte del personal de


salud

Falta de tomografia para su


diagnostico eficaz

Falta de conocimiento por parte del


personal de salud

Mal tratamiento clinico en etapas


iniciales

RBOL DE OBJETIVOS
E
F
E
C
T
O

Menor gasto sanitario

Menor estancia hospitalaria

Prevencin de Resistencia a antibiticos

Disminucin de la tasa de mortalidad

Correcta aplicacin de la escala de hinchey en la enfermedad diverticular

C
A
U
S
A

Capacitacin acerca del manejo

Manejo adecuadopor parte del personal


de salud

Presencia de tomgrafo para su


diagnostico eficaz

Correcto tratamiento clnico en etapas


iniciales

77

GRUPOS

INTERESES

RECURSOS Y MANDATOS

Pacientes con
enfermedad
diverticular

Mejorar la calidad de
vida de los pacientes
con un diagnostico y
tratamiento eficaz y
eficiente

RECURSOS
Humanos y materiales
MANDATOS
Generar estrategia educativa
para la correcta aplicacin de
la escala de Hinchey y su
tratamiento con pacientes con
enfermedad diverticular
dirigida a los usuarios y
personal de salud del Hospital
IESS de Chone
RECURSOS
Humanos y materiales

PROBLEMAS
PERCIBIDOS
Estadificacin
inadecuada de la
enfermedad
diverticular y tu
errneo tratamiento
clnico o quirrgico

Personal de salud Brindar un mejor


No existe un adecuado
con conocimiento atencin basados en la
conocimiento de la
F la escala de
Posicionamiento
del IESS en todo el territorio
de
correcta estatificacin
escala de Hinchey
Hinchey y suDisponibilidad de recursos econmicos
MANDATOS
a corto plazo (liquidez)
tratamiento por
Aplicar correctamente la
Disponibilidad de equipamiento,escala
infraestructura
tecnologa
grados
de Hincheyyen
pacientes con enfermedad
Vinculacin de profesionales jvenes,
dinmicos y tcnicos
diverticular
Comunidad
Generar un ambiente de RECURSOS
Privacin de
conocimiento
en
la
Humanos
y
materiales
informacin
O
Nuevas leyes y normativas estatales (posibles cambios)
comunidad
O
Alianzas estratgicas con instituciones
nacionales e internacionales
MANDATOS
Fomentar informacin en la
Red medica con cobertura nacional
comunidad sobre la
Cambio de la matriz productiva importancia de tratamiento
adecuado.
legitima
Autoridades Obligatoriedad
de la Profundizar
la temtica RECURSOS
Educacin limitada
Universidad
del uso de esta escala.
Humanos y materiales
Tcnica de
D
Limitada capacidad de gestin institucional
Manab
MANDATOS
Difundir
la correcta aplicacin
Mnima gestin integral de talento
humano
de la escala en la ctedra de
Deficiente sistema de planificacin
gastroenterologa dentro del
D
pensum de estudios de la
Limitaciones de acceso oportunoEscuela
a la entrega
de prestaciones
de Medicina.
Investigadores
RECURSOS
Personal de salud no
ConfusaIncentivar
normativaalpara la gestin
institucional
Humanos y materiales
capacitado acerca de la
cumplimiento de la
Imagenaplicacin
corporativa
devaluada
escala de Hinchey
de esta
MANDATOS
escala por parte
delel financiamiento de la atencin de salud
Mala administracin
para
Crear y desarrollar
Falta de conocimientos
personal de salud
conocimientos sobre el uso de acerca los tratamientos
la escala de Hinchey en la
tanto clnicos o
enfermedad diverticular.
quirrgicos
dependiendo del
estadio

ANLISIS DE LOS
INVOLUCRADOS.
F.O.D.A.

78

Falta de control y seguimiento en el gasto administrativo


Recuperacin de cartera ineficiente
Cambio en las variables demogrficas
Poca cultura orientada a la seguridad social y riesgo moral
A

Injerencia poltica e inestable de las autoridades


Incumplimiento de pago de obligaciones por parte del estado

OBJETIVOS

INDICADORES

OBJETIVOS GENERAL

Desarrollar charla instructiva


dirigida a los usuarios y
personal de salud optimizar el
diagnostico y tratamiento de
pacientes

con

enfermedad

diverticular tienen alta tasa de

estrategias

quirrgico dependiendo del grado

mortalidad en grado avanzado,

educativas

en el que se encuentre el paciente

la

mejorar

con la enfermedad diverticular.

impide un tratamiento correcto

aplicacin de la

as

escala

como

paciente

agudas

el

mortalidad

Hospital

de

inadecuada

resistencia

antibiticos

del

especialistas
para Evidencia fotogrfica.
la
y

su

e tratamiento

ineficacia de los esfuerzos del


elevacin

del

enfermedad Promover

estatificacin

complicaciones

Gastroenterologa

VERIFICACION
Registros
de los mdico

su respectivo tratamiento clnico o

desarrollar

de

la

FUENTES DE

Dado

con

rea

que

METAS

Describir la escala de Hinchey con

diverticular
en

riesgo

LINEAS DE BASES

adecuado

personal de salud provocando


de

la
y

tasa

de

efectos

secundarios.

Instituto
79

Ecuatoriano

de

Seguridad

Social de Chone Junio 2014


Diciembre 2015

MATRIZ DEL MARCO LGICO


OBJETIVOS ESPECIFICOS

INDICADORES

LINEAS DE BASES

METAS

FUENTES DE
VERIFICACION

80

Recolectar la informacin necesaria Control y seguimiento de Respaldar de la informacin que Comprobar efectividad Registros y parte de
que nos ayude
respaldar esta los
pacientes
con sustenta la correcta aplicacin de la aplicacin de la usuarios que asistiero
investigacin, para establecer que la informacin de la correcta de la escala de Hinchey en escala de Hinchey y su charla
aplicacin de la escala de Hinchey y aplicacin de la escala de enfermedad diverticular y su tratamiento clnico como
su

tratamiento

oportuno

logra Hinchey

tratamiento

en

pacientes

con

enfermedad diverticular.

importancia

escala de Hinchey en la enfermedad


diverticular,

las

nuevas

guas

quirrgico

Se informar al personal de
salud y usuarios sobre la

Realizar charla instructiva sobre la

por

seguimiento a pacientes

prevenir el aumento del ndice de


mortalidad

correcto

conocer

Un

cierto

porcentaje Promover el adecuado Evidencia fotogrfica.

la mayoritario del personal de

escala de Hinchey y el

salud y usuarios del Hospital

correcto tratamiento para

IESS de Chone desconoce los

cada

grado

de

enfermedad diverticular

uso de la escala de
Hinchey

la tratamientos de eleccin para


cada grado de la enfermedad
diverticular

teraputicas y la utilidad de los


controles mdicos oportunos

81

BENEFICIARIOS

Los beneficiarios de la charla instructiva es el usuario y personal que labora en el


Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Chone, Provincia de Manab,
adems de beneficiar a los pacientes que padecen enfermedad diverticular, as como a la
institucin con la reduccin del gasto sanitario

RESPONSABLES

La responsable de la capacitacin es los egresados Srta. Arcentales Cruz Karen Stephany


y el Sr. Bermdez Espinales Johnny Xavier de la Facultad de Ciencias de la Salud de la
Escuela de Medicina.

Fecha: Jueves 22 de Enero del 2015

Hora: 08h30

Lugar: Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Chone

RESULTADOS
Se capacito a los usuarios y personal de salud Hospital del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social de Chone que asistieron.

82

Meses
Semanas
Planteamiento de la

ENERO/2015
1. SEMANA 2. SEMANA 3. SEMANA 4. SEMANA
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

propuesta
Reunin de Grupo.
Elaboracin de
pasos.
Aplicacin y
desarrollo de
Propuesta.
Socializacin de la
estrategia
CRONOGRAMA DE LA PROPUESTA

PRESUPUESTO

ACTIVIDADES

RECURSOS

COSTOS

Elaboracin de la
propuesta

Materiales de oficina, computador, servicio de


internet, viticos

$20.00

Correcciones de
la propuesta

Materiales de oficina, computador, impresin,


viticos

$15.00

Elaboracin de
exposicin

Materiales de oficina, computador, servicio de


internet, viticos

$30.00

TOTAL

$65.00

83

ANEXOS

84

ANEXO 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
Universidad Tcnica de Manab
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Aplicacin de la Escala de Hinchey en pacientes con enfermedad Diverticular ingresados
en el rea de Gastroenterologa del Hospital de Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social de Chone, durante el periodo Junio 2014 Enero 2015.

Ficha #

Edad:

Datos Personales
Sexo:F

Procedencia: Urbana

Rural

Datos sobre Rgimen Nutricional

INGIERE ALIMENTOS CON FIBRA SI

NO

CANTIDAD INGERIDA DE AGUA:


<500

<1000cc

<2000cc

<3000cc

<4000cc

ACTIVIDAD FISICA
SI

NO

CATEGORIZACION DE LOS PACIENTES SEGN LA ESCALA DE HINCHEY


I : ABSCESO PERICOLICO O FLEGMON
II: ABSCESO PELVICO INTRAABDOMINAL O RETROPRITONEAL
III: PERITONITIS GENERALIZADA PURULENTA
IV: PERITONITIS GENERALIZADA FECAL
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
PROCINETICOS:

85

TRIMEBUTINA
CISAPRIDA
MOSAPRIDE
FORMADORES DE MASA FECAL:
MUCILAGO
METAMUCIL
OTROS
LAXANTES OSMOTICOS:
POLIETILENGLICOL
LACTULOSA
FOSFATO SODICO
PLAN TERAPEUTICO DE LAS COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD
DIVERTICULAR.
GRADO I: HIDRATACION CON SOLUCION SALINA 1000ML
HIDRATACION CON LACTATO DE RINGER 1000ML
ANTIBIOTICOTERAPIA
MOXIFLOZACINO
CIPROFLOXACINO + METRODINAZOL
GRADO II:HIDRATACION CON SOLUCION SALINA

HIDRATACION CON LACTATO DE RINGER


ANTIBIOTICOTERAPIA
MOXIFLOZACINO
CIPROFLOXACINO + METRODINAZOL
GRADO III y IV: LAPAROTOMIA + ANTIBIOTICOTERAPIA

86

ANEXO 2
ENCUESTA REALIZADA A LOS USUARIOS DURANTE LA CHARLA

Universidad Tcnica de Manab


Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Aplicacin de la Escala de Hinchey en pacientes con enfermedad Diverticular ingresados
en el rea de Gastroenterologa del Hospital de Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social de Chone, durante el periodo Junio 2014 Enero del 2015.

Edad:

Sexo:F

Procedencia: Urbana

Rural

Datos sobre Rgimen Nutricional


INGIERE ALIMENTOS CON FIBRA
SI

NO

QUE CANTIDAD INGIERE UD DE AGUA? : 1 BOTELLA = 500CC


<500

<1000cc

<2000cc

<3000cc

<4000cc

CONOCE UD QUE ES LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR?


SI

NO

ALGUNA VEZ HA SUFRIDO ENFERMEDAD DIVERTICULAR?


SI

NO

CONOCE UD LA ESCALA DE HINCHEY?


SI

NO

LA HE ESCUCHADO

MI MEDICO ME LA EXPLICO

CONOCE EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR?


ANTIBIOTICOS

LAXANTES

HIDRATACION

CIRUGIA

87

ANEXO 3
CONSENTIMIENTO INFORMADO DE LOS PACIENTES
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LOS PACIENTES QUE FORMARAN PARTE
DEL ESTUDIO APLICACIN DE LA ESCALA DE HINCHEY EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD DIVERTICULAR INGRESADOS EN EL REA DE
GASTROENTEROLOGA DEL HOSPITAL DE INSTITUTO ECUATORIANO DE
SEGURIDAD SOCIAL DE CHONE, DURANTE EL PERIODO JUNIO 2014 ENERO
2015.
La presente Investigacin es conducida por el Dr. Freddy Hinostroza Duelas
docente de la Universidad Tcnica de Manab. La meta de este estudio es Demostrar la
Importancia de la Aplicacin de la Escala de Hinchey en pacientes con Enfermedad
Diverticular.
Al ser participante de esta Charla, se le pedir de favor responder las siguientes
preguntas en la encuesta.
Su participacin le tomara aproximadamente 10 minutos de su tiempo.
La participacin de este estudio es estrictamente voluntaria. La informacin que se
recoja ser confidencial y no se usara para ningn propsito fuera de los de esta
investigacin. Sus respuestas a esta encuesta sern codificadas usando un nmero de
identificacin y por lo tanto sern annimas. Una vez transcritas las encuestas se destruirn.
Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier
momento durante su participacin en l. Igualmente puede retirarse del proyecto en
cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma. Si alguna de las preguntas
durante la encuesta le parecen incomodas, tiene usted el derecho de hacrselo saber a los
investigadores o de no responderlas.
Desde ya le agradecemos su participacin
Acepto participar voluntariamente en esta Investigacin, conducida por el Dr.
Freddy Hinostroza Dueas. He sido informado (a) de la meta de este estudio.
Me ha indicado tambin que tendr que responder unas series de preguntas en una
encuesta, lo cual tomara aproximadamente 10 minutos.
Reconozco que la informacin que yo provea en el curso de esta investigacin es
estrictamente confidencial y no ser usada para ningn otro propsito fuera de los de este
estudio sin mi consentimiento. He sido informado (a) de que puedo hacer preguntas sobre el
proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando as lo decida, sin
que esto acarree perjuicio alguno para mi persona. De tener preguntas sobre mi
participacin en este estudio, puedo contactar al Dr. Freddy Hinostroza Dueas al telfono
0984723421
Entiendo que una copia de esta ficha de consentimiento me ser entregada y que
puedo pedir informacin sobre los resultados de este estudio cuando est haya concluido.
Para esto puedo contactar al Dr. Freddy Hinostroza Dueas al telfono anteriormente
mencionado.

Nombre del Participante

Firma del Participante

Fecha

88

ANEXO 4
TABULACION DE LA ENCUESTA APLICADA
CANTIDAD DE VARONES Y MUJERES QUE ASISTIERON A LA CHARLA DE
APLICACIN DE LA ESCALA DE HINCHEY EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
DIVERTICULAR

TABLA 1
VARONES Y MUJERES QUE ASISTIERON A LA CHARLA
PERSONAS

PORCENTAJE

HOMBRES
MUJERES

10
20

33%
67%

TOTAL

30

100%

Fuente: Historias Clnicas del


Hospital IESS de Chone
Elaborado por: Grupo de

GRAFICO 1

Asistentes a la charla
Varones
Mujeres

Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS


de Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores

Anlisis N| 1: En relacin al gnero que asisti a la charla, 67% es decir 20


usuarios pertenecieron al sexo femenino, mientras que el 33% que
corresponde a 10 usuarios pertenecen al sexo masculino.

89

INGIERE ALIMENTOS CON FIBRA ?


TABLA 2
Varones y mujeres que asistieron a la charla
Ingesta de fibra

Personas

Porcentaje

SI

10

34%

No

20

66%

total

30

100%

Fuente: Historias Clnicas del


Hospital IESS de Chone
Elaborado por: Grupo de

GRAFICO 2

Ingesta de fibra de usuarios

Si
No
Fuente: Historias Clnicas del
Hospital IESS de Chone
Elaborado por: Grupo de

90

Anlisis N| 2: En relacin a la Ingesta de Fibra los usuarios manifiestan que el 66% no


ingiere fibra, mientras que el 34% de los usuarios incluyen la fibra en su alimentacin.

QUE CANTIDAD INGIERE UD DE AGUA?

TABLA 3
Ingesta de agua en asistentes que asistieron a la charla
Cantidad de agua

<500
<1000cc
<2000cc
<3000cc
<4000cc
Total

Personas

Porcentaje

17%

17%

15

50%

10%

6%

30

100%

Fuente: Historias Clnicas del


Hospital IESS de Chone
Elaborado por: Grupo de

91

GRAFICO 3

Ingesta de agua
<500
<1000cc
<2000cc
<3000cc

Fuente: Historias Clnicas del


Hospital IESS de Chone

<4000cc

Elaborado por: Grupo de

Anlisis N| 3: En relacin con la ingesta de agua, se evidencia que el 17%


ingiere <500cc y <1000cc, el 50% manifest ingerir <2000cc, el 10% <3000cc

y en

menor porcentaje con un 6% <4000cc de Agua.

CONOCE UD QUE ES LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR?


TABLA 4
Conocimiento de la enfermedad diverticular
Conocimiento

Personas

Porcentaje

17%

Si
No

25

83%

Total

30

100%

92

Fuente: Historias Clnicas del


Hospital IESS de Chone
Elaborado por: Grupo de

GRAFICO 4

Conocimiento sobre la enfermedad diverticular

Si
No
Fuente: Historias Clnicas del
Hospital IESS de Chone
Elaborado por: Grupo de

Anlisis N| 4: En relacin al conocimiento sobre la enfermedad diverticular en los usuarios


que asistieron a la charla, manifiesta que el 83% es decir 25 personas desconocen sobre
esta patologa, mientras que el 17% es de decir 5 usuarios tienen conocimiento sobre este
tema.
ALGUNA VEZ HA SUFRIDO ENFERMEDAD DIVERTICULAR?
TABLA 5

93

Ha sufrido la enfermedad diverticular


Ha sufrido enfermedad

Personas

Porcentaje

Si
No

10

33%

20

67%

Total

30

100%

diverticular

Fuente: Historias Clnicas del


Hospital IESS de Chone
Elaborado por: Grupo de

GRAFICO 5

Ha sufrido la enfermedad diverticular

Si
Fuente: Historias Clnicas del
Hospital IESS de Chone

No

Elaborado por: Grupo de

94

Anlisis N| 5: En relacin sobre la incidencia de la patologa manifiestan que el 33% han


tenido enfermedad diverticular no complicada, mientras que el 67% refiere no manifestar
sintomatologa de esta patologa.
CONOCE UD LA ESCALA DE HINCHEY?
TABLA 6
Conocimiento de la escala de Hinchey
Personas

Porcentaje

17%

20

67%

10%

6%

30

100%

Conocimiento de la escala

Si
No
La he escuchado
Mi mdico me la explico
Total
Fuente: Historias Clnicas del
Hospital IESS de Chone
Elaborado por: Grupo de

GRAFICO 6

Conocimiento de la escala de Hinchey


Si
No
La he escuchado
Fuente: Historias Clnicas del
Hospital IESS de Chone

Mi medico me la
explico

Elaborado por: Grupo de

95

Anlisis N| 6: En relacin acerca del conocimiento de la Escala de Hinchey en los usuarios


que asistieron a la charla refiere que el 17% conoce la utilidad de la misma, el 67%
desconoce informacin de la Escala, el 10% ha escuchado sobre la misma y el 6% refiere
que el Medico se la explico.

CONOCE EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR?


TABLA 7
Conocimiento del tratamiento de la enfermedad diverticular
Conocimiento del
Personas
Porcentaje
tratamiento
Antibiticos
Laxantes
Hidratacin
Quirrgico

Total

15
5
7
3
30

50%
17%
23%
10%
100%

Fuente: Historias Clnicas del


Hospital IESS de Chone
Elaborado por: Grupo de

GRAFICO 7

96

Conocimiento del tratamiento de la enfermedad diverticular

Antibiot

laxantes

Hidratac

Quirurgi

97

Conocimiento del tratamiento de la enfermedad diverticular

Antibiot

laxantes

Hidratac

Quirurgi

Anlisis N| 7: en relacin acerca del conocimiento del tratamiento de la enfermedad


diverticular el 50% refiere se administra antibioticoterapia,

el 17%

refiere que se

administra laxantes, el 23% que solo se Administra Hidratacin y un 10% refiere que el
tratamiento es Quirrgico.

ANEXO 5

98

EJECUCIN DE LA PROPUESTA.

AUTORES EJECUTANDO LA PROPUESTA

99

ARRIBA: ASISTENTES A LA CHARLA. ABAJO: ENTREGANDO TRPTICOS.

ANEXO 6
MATERIAL UTILIZADO PARA LA RECOLECCIN DE DATOS

100

ARRIBA: TORRES DE ENDOSCOPIA ABAJO: TOMGRAFO


BRIGHTSPEED (GENERAL ELECTRIC)

EQUIPO OPERADOR DEL TOMGRAFO

101

ABAJO: DIRECTOR DEL TRABAJO DE TITULACIN RECIBIENDO LA PANCARTA


DEJADA AL HOSPITAL POR AUTORES DEL PROYECTO

102

ANEXO 7
TRIPTICO