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UNIVERSIDADE PAULISTA

AURORA RGIA SANTOS MATOS

ATUAO DO PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM NA DEPRESSO


PS - PARTO

SO PAULO
2016

AURORA RGIA SANTOS MATOS

ATUAO DO PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM NA DEPRESSO


PS - PARTO
Trabalho de concluso de curso para
obteno do ttulo de especialista em
Sade
Mental
para
Equipes
Multiprofissionais
apresentado

Universidade Paulista - UNIP.


Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

SO PAULO
2016

AURORA RGIA SANTOS MATOS

ATUAO DO PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM NA DEPRESSO


PS PARTO
Trabalho de concluso de curso para
obteno do ttulo de especialista em
Sade
Mental
para
Equipes
Multiprofissionais
apresentado

Universidade Paulista - UNIP.


Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro
Aprovado em:
BANCA EXAMINADORA
_______________________/__/___
Prof. Hewdy Lobo Ribeiro
Universidade Paulista UNIP
_______________________/__/___
Profa. Ana Carolina S. Oliveira
Universidade Paulista UNIP

AGRADECIMENTOS
Agradeo a Deus por ter me concedido a graa de me fazer concluir
mais esta grande beno, pois durante todo este percurso, muito foram as
vezes que me faltou foras devido ao cansao do trabalho dirio, mais Deus
sempre me revigorou e me fez seguir em frente. Obrigado Deus.

Aurora Matos.

RESUMO
O objetivo deste trabalho foi verificar os transtornos da depresso ps-parto
que um tema atual, complexo e controverso. A Depresso Ps-Parto (DPP)
afeta no s as mes que apresentam o problema, mas toda a famlia. Foram
utilizadas pesquisas bibliogrficas nas bases de dados Scientific Electronic
Library Online (SCIELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias
da

Sade

(LILACS),

com as

seguintes

palavras-chave:

Transtornos

Psiquitricos, Depresso Ps-parto, Psicose Puerperal. Ao diagnosticar e


tratar a depresso ps-parto os obstetras sentem-se inseguros. Eles podem ter
muitas dificuldades para fazer o diagnstico, pois h ampla variao na
apresentao clnica, considerando tanto a variedade quanto a gravidade dos
sintomas. Fatores de risco como histria atual familiar de depresso, falta de
suporte social, conflitos conjugais, ansiedade e depresso na gravidez so
muito importantes. Conclu-se que diversas questes ainda requerem estudos
no que se refere a um tema to amplo quanto a sade mental das mulheres em
perodo de gestao e puerprio. Os limites estreitam-se entre o fisiolgico e o
patolgico, o que gera dvidas em obstetras, clnicos ou psiquiatras. As
pacientes sentem-se culpadas, no aceitando o tratamento e a patologia em
uma fase que, deveria ser de grande alegria. Nesse momento entra os papis
dos obstetras, enfermeiros e terapeutas oferecendo suporte durante o trabalho
de parto, individualizando o atendimento, proporcionando cuidado prximo
atencioso ou, encaminhamento, quando indicado.
Palavras-

chave:

Transtornos

Psiquitricos,

Depresso Ps-Parto, Psicose Puerperal.

Depresso

na

Gravidez,

ABSTRACT
The aim of this study was to investigate the disorders of postpartum depression
is a current topic, complex and controversial. The Postpartum Depression
(PPD) affects not only mothers who have the problem, but the whole family. We
used literature searches in databases Scientific Electronic Library Online
(SciELO), Latin American and Caribbean Health Sciences (LILACS), with the
following keywords: "Psychiatric Disorders, Postpartum Depression, Psychosis
puerperal. When diagnosing and treating postpartum depression obstetricians
feel insecure. They may have many difficulties to diagnose because there is
wide variation in clinical presentation, considering both the variety and severity
of symptoms. Risk factors such as family history of current depression, lack of
social support, marital conflict, anxiety and depression during pregnancy are
very important. It concluded that several issues still require studies with regard
to such a broad topic as the mental health of women in period of pregnancy and
postpartum. The limits are narrowed between physiological and pathological,
which raises doubts in obstetricians, physicians or psychiatrists. The patients
feel guilty, not accepting treatment and pathology in a phase that should be of
great joy. At this point enters the roles of midwives, nurses and therapists
offering support during labor, individualizing care, providing attentive care close
or referral when indicated.
Key words: Psychiatric Disorders, Depression in Pregnancy, Postpartum
Depression, Psychosis puerperal

Sumrio

1 . INTRODUO .............................................................................................. 9
2 . OBJETIVOS ................................................................................................ 10
3 . METODOLOGIA ......................................................................................... 11
4. RESULTADOS E DISCUSSO ................................................................... 11
4.1

Caractersticas da depresso ps-parto e fatores associados sua

ocorrncia ..................................................................................................... 13
4.2 Transtornos Mentais ou Psiquitricos .................................................... 16
4.3 Quadro Clnico ....................................................................................... 18
4.4 Tratamento .............................................................................................. 18
4.5. Preveno .............................................................................................. 21
4.6

A importncia do conhecimento da Depresso Puerperal para o

profissional de emfermagem ......................................................................... 21


5 . CONCLUSO ............................................................................................ 25
6 . REFERNCIAS ........................................................................................... 27

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AMA - Associao Mdica Americana


DPP- Depresso Ps Parto
TCC - Terapia Comportamental-Cognitiva

1. INTRODUO
A interao me-beb e sua relao com o desenvolvimento posterior da
criana representam uma rea de grande interesse entre os pesquisadores do
desenvolvimento infantil, as investigaes conduzidas nesse sentido tm
infatizado tanto s contribuies maternas quanto as contribuies do prprio
beb para a qualidade da interao. Dentre os fatores que contribuem com o
processo interativo, o papel exercido pela depresso ps-parto tem sido
abordado por inmeras investigaes nas ltimas dcadas, devido s
evidncias de que o estado depressivo da me pode repercutir negativamente
no estabelecimento das primeiras interaes com o beb e, em consequncia,
no desenvolvimento afetivo, social e cognitivo da criana (SCHWENGBER;
PICCININI, 2003).
A gestao um fenmeno normal e, por isso mesmo, sua evoluo se
d, na maior parte dos casos, sem intercorrncias. As observaes clnicas e
as estatsticas demonstraram que cerca de 90% das gestaes comeam,
evoluem e terminam sem complicaes: so as gestaes de baixo risco.
Outras, contudo j se iniciam com problemas, ou estes surgem durante o seu
transcurso, e apresentam maior probabilidade de terem evoluo desfavorvel,
quer para o feto quer para a me. Essa parcela a que constitui o grupo
chamado de gestante de alto risco (CAMACHO et al., 2006).
A importncia da assistncia pr-natal est relacionada garantia do
bom andamento das gestaes de baixo risco e, tambm, o de identificar
adequadamente e precocemente quais as pacientes com mais chance de
apresentar uma evoluo desfavorvel. Elas devero ser tratadas e, se
necessrio, encaminhada para um nvel de assistncia mais complexo.
Lembremos que aquilo que denominamos fatores de risco inclui circunstncias
ou caractersticas que se associam a uma maior probabilidade de ocorrer dano
sade. Podem ser fatores que caracterizam o indivduo, a famlia, o grupo, a
comunidade ou o ambiente (CAMACHO et al., 2006).
A depresso ps-parto uma patologia derivada de uma combinao de
fatores biopsicossociais, dificilmente controlveis, que atuam de forma
implacvel no seu surgimento. Aps o parto, ocorrem reaes conscientes e
inconscientes na purpera, dentro de seu ambiente familiar e social imediato,
ativando profundas ansiedades. Uma das mais importantes a vivncia
inconsciente da angstia do trauma do prprio nascimento: a passagem pelo
canal do parto, que inviabiliza para sempre o retorno ao tero e empurra o
beb para um mundo totalmente novo e, portanto, temido. Isto inclui a perda
repentina de percepes conhecidas, como os sons internos da me, o calor
do aconchego, o sentido total de proteo, gerando o surgimento de
percepes novas e assustadoras (CAMACHO et al., 2006).

10

A seco do cordo umbilical separa para sempre o corpo da criana do


corpo materno, deixando uma cicatriz, o umbigo, que marca o significado
profundo desta separao. Assim, no inconsciente, o parto vivido como uma
grande perda para a me, muito mais do que o nascimento de um filho. Ao
longo dos meses de gestao, ele foi sentido como apenas seu, como parte
integrante de si mesma e, bruscamente, torna-se um ser diferenciado dela,
com vida prpria e que deve ser compartilhado com os demais, apesar de todo
cime que desperta (LAPLANCH; PONTALIS, 1986; LAI ;HUANG, 2004).
Sendo assim, a mulher emerge da situao de parto num estado de total
confuso, como se lhe tivessem arrancado algo muito valioso ou como se ela
tivesse perdido partes importantes de si mesma. Tanto quanto na morte, no
nascimento tambm ocorre uma separao corporal definitiva. Este o
significado mais angustiante do parto, que se no for bem elaborado, pode
trazer uma depresso muito intensa purpera: o parto vida e tambm
morte.
A palavra depresso, no seu uso habitual, pode significar tanto um
estado afetivo normal, quanto um sintoma ou sndrome que inclui alteraes de
humor, cognitivas, psicomotoras e vegetativas, alm de vrias doenas
relacionadas. A DPP corresponde a um transtorno mental, de manejo
complexo, que provoca alteraes emocionais, cognitivas, comportamentais e
fsicas. Este acometimento geralmente desencadeado durante o primeiro ano
do puerprio e possui maior incidncia entre a quarta e oitava semana aps o
parto (SCHWENGBER; PICCININI, 2003).
Este artigo justifica-se diante da importncia de revisar a literatura, e
entender os processos psicolgicos da mulher nos perodos gestacional e psparto, conhecer os fatores de risco e proteo da DPP. Conhecimento estes,
fundamentais para a preveno, diagnsticos precoces e tratamento desta
sndrome.
2. OBJETIVOS
Verificar junto s literaturas a cerca do percentual de casos de
Depresso Ps-Parto que envolve algumas mulheres, bem como as causas
mais comuns, os fatores predisponentes, diagnostico, a etiologia, a
sintomatologia, e o tratamento da patologia, pretendeu demonstrar tambm a
atuao da enfermagem nas aes desenvolvidas para a deteco e
preveno dessa patologia e assistncia s pacientes no pr-natal.

11

3. METODOLOGIA
O presente estudo realizou ampla reviso bibliogrfica na base Lilacs
(Literatura Latino Americana e do Caribe em Cincias da Sade), e no Scielo
(Scientific Eletronic Library Online), e Google Acadmico. Foram selecionados
textos completos, em portugus, desde 1997. Os descritores utilizados foram:
transtornos psiquitricos no ps-parto e gnero. Os filtros utilizados foram:
transtorno de humor, e psicoterapia. A seleo seguiu a seguinte ordem: leitura
dos ttulos, dos resumos e ento leitura dos textos completos. A compilao
dos dados aconteceu por meio da anlise dessas pesquisas, que demonstram
a importncia do tratamento da patologia.

4. RESULTADOS E DISCUSSO
As perturbaes ps-parto so um grupo de condies mentais com
caractersticas orgnicas, que ocorrem no perodo ps-parto. Acredita-se que
as perturbaes crticas ps-parto resultem dos estresses experimentados
durante o perodo de gravidez e de 3 a 30 dias, aproximadamente, aps o
nascimento da criana. No entanto, o puerprio psiquitrico se estende at seis
meses (TEIXEIRA, 1997).
Os principais estressores so: mudanas endcrinas; mudanas na
forma do corpo; ativaes de conflitos psicolgicos inconscientes relativos
gravidez e reorganizao intrapsquica para torna-se me.

Sintomas Iniciais. Ocorrem do terceiro ao stimo dia aps o parto e


incluem: choro sem motivo aparente, insnia, inquietao, sensao de
fadiga, cefaleia, depresso, irritabilidade e variaes do humor.

Sintomas Posteriores. Desconfiana, confuso mental, interesse


obsessivo por coisas insignificantes e recusa alimentao.

Sintomas Clnicos. Pacientes deprimidas podem manifestar excessiva


preocupao com a sade ou bem-estar do beb ou sentimento de
culpa, por sua falta de amor ou vontade de cuidar do beb.
Segundo Teixeira (1997) as pacientes quando psicticas podem

acreditar que o beb est morto ou com alguma deficincia. Quando

12

apresentam alucinaes auditivas, estas podem ser imperiosas, ordenando que


a me mate.

Fatores etiolgicos
Embora no se conhea claramente a etiologia da DPP, sabe-se que
alguns fatores podem contribuir para a sua precipitao, tais como baixa
condio socioeconmica, a no aceitao da gravidez, o maior nmero de
gestaes, de partos e de filhos vivos, o menor tempo de relacionamento com
o companheiro, histria de problemas obsttricos, maior tempo para tocar no
beb aps o nascimento, violncia domstica, pouco suporte por parte do
companheiro, sobrecarga de tarefas e experincia conflituosa da maternidade.
Fatores biolgicos, histrico de transtorno do humor ou ansiedade e de
transtorno disfrico pr-menstrual e doenas psiquitricas na famlia tambm
so citados como relacionados etiologia da DPP (RYAN et al., 2005).
Para Gomes (2010) e Tessari, (2006) outros fatores de risco esto
envolvidos com o desenvolvimento da DPP. Entre os principais, so citados:
mes com idade inferior a 16 anos, histria de transtorno psiquitrico prvio,
eventos estressantes experimentados nos ltimos 12 meses, conflitos
conjugais, estado civil de solteira ou divorciada, desemprego (purpera ou seu
cnjuge) e ausncia ou insuficincia de suporte social ou emocional. Inclui-se,
ainda, nesta lista, a personalidade desorganizada, a espera de um beb do
sexo oposto ao desejado, as relaes afetivas insatisfatrias e os
abortamentos espontneos ou de repetio.
Esta sndrome pode ser desencadeada pelo fato de que a gravidez, o
parto e o perodo ps-parto so marcados por acentuadas mudanas no
relacionamento conjugal, nos papis familiares e sociais e nas rotinas dirias
dos membros da famlia. Pode contribuir, tambm, para o quadro depressivo,
as expectativas irreais das mulheres em relao a estes momentos de suas
vidas (ROMITO et al., 1999).
Pode-se dizer que a maternidade um conceito socialmente construdo,
mas que acaba por ser confundido com a capacidade da mulher de gerar e

13

amamentar os filhos. De acordo com essa construo, pressuposto que a


mulher inata para a maternidade, enquanto que o homem precisa aprender a
exercer a paternidade. Assim, tanto a maternidade quanto a paternidade so
representaes que se diferenciaro a depender da cultura (BARBOSA;
ROCHA; COUTINHO, 2007).
O suporte social, segundo alguns autores referem-se ao suporte
emocional ou prtico dado pela famlia e/ou amigos na forma de afeto,
companhia, assistncia e informao, ou seja, tudo o que faz o indivduo sentirse amado, estimado, cuidado, valorizado e seguro. Assim, muito importante
que haja engajamento da famlia e dos amigos para propiciar a percepo de
suporte social, que se torna um possvel fator protetor para DPP.
Essa assistncia afetiva, combinada com procedimentos teraputicos,
tanto mdicos como psicolgicos, colabora para a melhora nesse perodo em
que as pacientes se encontram (KONRADT et al., 2011).
4.1 Caractersticas da depresso ps-parto e fatores associados sua
ocorrncia
O nascimento de um beb, principalmente em se tratando do primeiro
filho, tem sido considerado por diversos autores como um evento propcio ao
surgimento de problemas emocionais nos pais, como depresses, psicoses
ps-parto

manifestaes psicossomticas.

A depresso

comumente

associada ao nascimento de um beb refere-se a um conjunto de sintomas que


iniciam geralmente entre a quarta e a oitava semana aps o parto, atingindo de
10 a 15% das mulheres. Esses sintomas incluem irritabilidade, choro frequente,
sentimentos de desamparo e desesperana, falta de energia e motivao,
desinteresse sexual, transtornos alimentares e do sono, a sensao de ser
incapaz de lidar com novas situaes, bem como queixas psicossomticas
(SCHWENGBER; PICCININI, 2003).
Os distrbios do humor que caracterizam o perodo ps-parto incluem
tambm a melancolia da maternidade (baby blues) e as psicoses puerperais. O
primeiro quadro, que se caracteriza por um distrbio de labilidade transitria de
humor, atinge cerca de 60% das novas mes entre o terceiro e o quinto dia
aps o parto, porm geralmente tem remisso espontnea. J as psicoses

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puerperais apresentam sintomas acentuados, os quais frequentemente


requerem tratamento intensivo e, por vezes, hospitalizao. A incidncia desse
quadro, de acordo com os autores, de apenas dois a quatro casos em cada
mil partos, ocorrendo entre as duas primeiras semanas aps o parto
(SCHWENGBER; PICCININI, 2003).
A vulnerabilidade da mulher ao desenvolvimento ou agravamento da
depresso aps o nascimento de um filho tem sido ressaltada em diversos
estudos. De acordo com a literatura, h poucas evidncias de que a presena
da depresso ps-parto esteja associada apenas a mecanismos biolgicos,
como, por exemplo, a uma diminuio nos nveis hormonais, o que a explicaria
como resultado de alteraes metablicas. Nesse sentido, alguns autores tm
enfatizado que uma combinao de fatores biolgicos, obsttricos, sociais e
psicolgicos pode significar risco para a depresso ps-parto. De fato, uma
srie de estudos tem evidenciado uma associao entre a ocorrncia da
depresso ps-parto e o pouco suporte oferecido pelo parceiro ou por outras
pessoas com quem a me mantm relacionamento, o no planejamento da
gestao, o nascimento prematuro e a morte do beb, a dificuldade em
amamentar, e a dificuldades no parto. Alm disso, alguns estudos mostram
uma associao entre a depresso da me e eventos de vida estressantes,
como: problemas de sade da criana, dificuldades relacionadas ao retorno ao
trabalho e adversidades socioeconmicas (SCHWENGBER; PICCININI, 2003).
Alguns autores ressaltaram o carter conflituoso da experincia da
maternidade como um fator de risco para a ocorrncia de distrbios mentais
aps o nascimento de um beb. Nesse sentido, tais distrbios podem ter
origem no conflito da mulher em assumir o papel materno, o que tornaria
necessrio um redimensionamento da prpria identidade. Da mesma forma,
afirmam que, com a chegada do beb, a nova me percebe-se diante de uma
reelaborao de esquemas a respeito de si mesma, os quais englobam todos
os aspectos do seu ser. A reavaliao de sua identidade, sob essa tica, pode
ser acompanhada de um sentimento de perda subjacente ao sentimento de
ganhos com a maternidade, o qual pode estar relacionado presena de
sintomas depressivos (SCHWENGBER; PICCININI, 2003).

15

Embora a experincia da maternidade de mulheres que apresentam


sintomas depressivos aps o nascimento do beb seja ainda pouco explorada,
alguns estudos que investigaram esse tema foram consistentes ao mostrar que
mes deprimidas comumente relatam mais dificuldades em exercer a
maternidade do que mes no deprimidas. Alguns desses estudos mostraram
que mes deprimidas, definiram-se como menos competentes menos ligadas
emocionalmente s suas crianas, mais dependentes e isoladas socialmente,
relataram menos confiana e satisfao com o desempenho do papel materno
do que mes no deprimidas, e tenderam a descrever seu beb como crianas
com temperamento difcil (SCHWENGBER; PICCININI, 2003).
Diversos autores apontaram para a contribuio do temperamento do
beb na precipitao da depresso materna, mostrando que, diante de um
beb mais difcil, as mes perceberam a si mesmas como desempenhando
uma maternagem mais pobre. Endossando essa concepo, Murray, e outros
autores (1996), ao avaliarem o comportamento neonatal de bebs de mes
primparas que na gestao foram avaliadas como tendo risco para o
desenvolvimento de depresso aps o nascimento do beb, encontraram que
funcionamento motor pobre e alto nvel de irritabilidade dos bebs entre o
dcimo e o dcimo quinto dia aps o nascimento estiveram associados ao
incio da depresso da me dois meses depois do parto. De acordo com os
autores, esses resultados indicam que fatores neonatais podem causar um
impacto significativo no estado mental da me. Contudo, ao avaliarem a
contribuio do temperamento do beb na precipitao da depresso da me,
chamaram a ateno para a necessidade da realizao de estudos que
avaliassem o comportamento neonatal antes da ocorrncia da depresso da
me.
Como pode ser visto, os estudos revisados indicam que a ocorrncia da
depresso ps-parto est associada a uma srie de fatores biolgicos,
obsttricos, sociais e psicolgicos que se inter-relacionam. Alm disso, a
literatura aponta tambm para o carter conflituoso da experincia da
maternidade como um fator de risco para a depresso da me, uma vez que a
maternidade implicaria na assuno de novos papis e em mudanas
profundas na identidade da mulher. Os estudos sugerem tambm que mes

16

deprimidas tendem a perceber a prpria experincia de forma mais negativa do


que mes no deprimidas.
4.2 Transtornos Mentais ou Psiquitricos
No existem acontecimentos puros ou exclusivos que determinem direta e
claramente um transtorno mental: todos esto sempre articulados num contexto
biolgico-psicolgico-histrico-social, com uma influncia mtua e contnua
entre a pessoa e o ambiente que envolve (H. Ey e cols. Tratado de
Psiquiatria).
Carlos Castilha del Pinto, entende a psiquiatria como cincia que trata o
sujeito que apresenta alteraes psquicas ou de conduta, quer seja por
condies fisiopatolgicas do seu organismo, quer por condies inerentes s
suas experincias como sujeito, ou, ainda, pelas relaes havidas com o meio
em que o indivduo se desenvolve, assinalam-se trs reas ou substratos
inseparveis na vida de cada pessoa so eles os fatores (biolgicos,
psicolgicos, ambientais).
Fatores Causais Biolgicos ou Fsicos, tem sido os mais estudados
neste sculo, sem que, contudo se tenha conseguido avanos espetaculares.
No entanto, este estudo possibilitou o desenvolvimento da psicologia.
Entre eles citam-se os genticos ou hereditrios, os adquiridos no
nascimento, os orgnicos, os psiconeuroendocrinolgicos ou neurobioqumicos
etc., que poderiam determinar uma tara ou leso, ou uma configurao
biolgica ou psicolgica mais vulnervel ao meio, que se ver moldada pelas
condies ambientais.

As anomalias genticas podem ser determinadas pela existncia de

genes patolgicos, ou por alteraes nos cromossomos.


Assim, a existncia de um cromossomo 21 adicional (portanto, o numero total
ser de 47 e no de 46) determina o aparecimento da sndrome de Dom, que
implica uma situao futura e permanente de atraso mental.
Determinou-se o carter hereditrio de algumas formas de esquizofrenia
(possvel existncia de um gene anormal no cromossomo cinco). Ocorreu o
mesmo com os transtornos afetivos (gene anormal nos cromossomos 11 e X),
transtornos de angstia (cromossomos 16 e 22), o transtorno obsessivo-

17

compulsivo, algumas formas de conduta criminal, a inteligncia etc. (Crowe e


cols., 1987).
No entanto, a herana gentica , sobretudo, uma potencialidade que
se desenvolve num ou noutro sentido aps o nascimento, conforme seja as
relaes entre criana e as pessoas que a rodeiam.

Fatores pr-natais: como consumo de frmaco, fumo e lcool, a

exposio a radiaes, ou estilo de vida da me, podem afetar as condies


fisiolgicas e de aprendizagem e adaptao posterior da criana.

Fatores perinatais: o recm-nascido pode sofrer leses cerebrais no

parto, causadas pela privao de oxignio ou por traumatismo mecnicos. Isto


pode determinar, posteriormente, atraso mental, dificuldades e atraso na
aprendizagem, problemas de comportamento etc., embora os efeitos de um
trauma moderado possam ser superados com um tratamento posterior
adequado (WERNER, 1968).

Existe outro grupo de transtornos que tm em comum uma causa

orgnica ou exgena, seguindo com um quadro clinico no qual a referida


causa detectvel pelos procedimentos habituais. Em geral, deve-se a:
infeces, traumatismo, tumores, vasculopatias, intoxicaes e qualquer
agente nocivo que afete o sistema nervoso central. Estes transtornos
prosseguem com manifestaes psiquitricas (cognitivas, emocional e de
conduta), dependendo da personalidade e do ambiente que rodeia o paciente.
Entre eles, podemos citar: demncia senil, e pr-senil, psicose alcolica, ou
associadas a infeco intracraniana, transtornos psquicos associados a outros
cerebrais

(vasculares,

degenerativas...),

epilepsia,

transtornos

tumores,

metablicos

traumatismo,
de

nutrio,

doenas
transtornos

endcrinos, transtornos puerperais, intoxicao por drogas e venenos etc.


Neles, as alteraes psquicas so secundrias ao processo orgnico, sendo
isto o que determina a evoluo e tratamento do paciente.

Neuroendocrinolgicos: hoje em dia, o melhor conhecimento da

bioqumica cerebral, permitido pelos psicofrmacos e pelo emprego de tcnicas


de investigao complexas, faz vislumbrar as relaes entre o sistema
neuroendcrino e a atividade cerebral. E isto, indiretamente, refora o conceito
do ser humano como um todo integral, ideia que deveria supor, alm disso,

18

uma referncia ou objetivo na hora de planejar atividades teraputicas.


(ESPINOSA, 2000).

necessrio fazer a distino entre a presena de sintomas isolados e a


ocorrncia de um transtorno psiquitrico. Diagnosticar e intervir precocemente
na gravidez e no ps-parto previne complicaes para a me e para o beb e
para toda famlia. Independente da teraputica instituda, o manejo destas
pacientes engloba quatro aspectos importantes: 1) Permanncia da me com
seu filho; 2) Importncia da famlia ou rede de apoio; 3) Papel da equipe de
sade; 4) Acolhimento e psicoterapia. O contato me e o beb so necessrios
para a formao do vinculo afetivo e requer o apoio da famlia e o suporte da
equipe de sade. O acolhimento e psicoterapia so necessrios ao processo
teraputico qualquer que seja a forma de tratamento escolhida.

A psicoterapia Interpessoal, tanto individual quanto em grupo, tem sido


proposta e testada com bons resultados, no tratamento da depresso psparto. (LORETO, 2003).

4.3 Quadro Clnico


O quadro depressivo surge de forma insidiosa, e na maioria das vezes,
nas duas primeiras semanas aps o parto. Os principais sintomas que
caracterizam a depresso puerperal so tristeza, choro fcil, desalento,
abatimento, labilidade, anorexia, s vezes nuseas, distrbios do sono, insnia
inicial e pesadelo, fadiga principalmente envolvendo os cuidados com a
criana, hipocondria, irritabilidade, dificuldade de concentrao e memorizao,
perda do interesse sexual, ideias suicidas e sentimentos negativos em relao
ao marido; culpa, preocupaes envolvendo o beb, ansiedade, sentimentos
de incapacidade em relao a maternidade e temor do cime dos outros filhos
em relao a criana, no caso de uma multpara (SILVA; BOTTI, 2005).
4.4 Tratamento
A teraputica da depresso puerperal baseia-se na farmacologia, e na
psicoterapia, e em casos extremos na eletroconvulsoterapia. Estes mtodos

19

so semelhantes aos empregados no tratamento de transtornos depressivos


em outros perodos da vida, comprovando assim sua eficcia (SILVA; BOTTI,
2005).
O uso de psicofrmacos no puerprio apresenta determinadas
contraindicaes devido ao aleitamento materno que pode ser comprometido
com a excreo e concentrao destes medicamentos no leite. Sabe-se que
para a mulher que vivencia um transtorno depressivo puerperal, fundamental
promover de maneira criteriosa o contato entre me-filho, considerando o seu
estado de raciocnio e percepo da realidade, destacando assim formas
passveis e apropriadas de se fazer esse contato; a amamentao um
momento essencial para que se estabelea o vnculo entre me-filho alm de
situar a purpera no cenrio maternal. Os efeitos dos medicamentos no
organismo do beb variam segundo o tipo de droga, farmacocintica e a
sensibilidade individual (SILVA; BOTTI, 2005).
Uma abordagem psicoteraputica essencial no tratamento da
depresso puerperal, uma vez que o terapeuta juntamente com a purpera e
familiares, construiro novas estruturas a partir da realidade vivenciada; sendo
assim,

torna-se possvel o

entendimento,

planejamento

de

aes

intervencionistas adequadas acerca desta nova realidade (ZANOTTI et al


2003).

A psicoterapia uma das opes mais vivel de tratamento para a


depresso ps-parto, evidenciando a terapia individual, pois alm de ser
segura e as mulheres aceitam com mais facilidade, havendo necessidade de
melhorar o acesso a profissionais capacitados para esta interveno (ZANOTTI
et al 2003).
Segundo Cunha e autores (2012) as benfeitorias da atuao teraputica
precoce e preventiva no se restringem ao bem-estar exclusivo das mes e
familiares; ela representa, tambm, um grande benefcio para as crianas, uma
vez que pode existir relao entre as desordens depressivas das mes e os
distrbios emocionais de seus filhos.

20

Na psicologia, existem muitas tcnicas e abordagens diferentes e todas


derivam de teorias que dizem respeito s causas da doena mental, sendo que
cada uma delas tem seus respectivos benefcios e so consideradas teis no
tratamento da DPP, e a terapia fundamental na preveno e tratamento da
DPP (CAMACHO et al. 2006).
A abordagem mais empregada no tratamento da DPP a Terapia
Comportamental-Cognitiva (TCC) basea-se e analisar quais so as ideias, os
pensamentos e as emoes que a pessoa tem sobre si mesma e que se
encontram distorcidos, causando uma cadeia de reaes comportamentais
disfuncionais (CAMACHO et al., 2006). Desenvolvida pelo psiclogo norteamericano Aaron Beck, na dcada de 60 esta tcnica se concentra em
melhorar a autoimagem e a viso do mundo, auxiliando a purpera na
reestruturao do eu e, consequentemente, criando possibilidades para
enfrentar sua nova realidade. Esta terapia frequentemente, breve, durando de
12 a 16 sesses (AMA, 2002).
Outras abordagens teraputica que pode ser usada no tratamento da
DPP como Terapia Interpessoal, e a terapia recomendada pela Associao
Mdica Americana (AMA),
A

primeira

Trata-se

de

uma

tcnica

que

visa

modificar

os

relacionamentos pessoais que podem contribuir para a depresso, auxiliando a


paciente que tem dificuldades neste tipo de relacionamento. O tratamento,
geralmente, tem durao de 12 a 16 semanas, desenvolvida pelo psiquiatra
Gerald Klerman e pela psicloga Myrna Weissman, nos Estados Unidos, na
dcada de 70 (AMA 2002).
A segunda trata a DPP modificando o comportamento, a Terapia
Comportamental ou Terapia da Modificao do Comportamento. Esta
abordagem deriva do trabalho realizado pelo psiclogo russo Ivan Pavlov, nas
dcadas de 20 e 30 do sculo passado. Segundo esta teoria, a depresso
uma espcie de comportamento que tanto pode ser adquirido quanto
desaprendido. Esta terapia pode ajudar a purpera a modificar aes e
pensamentos que podem agravar a depresso (AMA, 2002).

21

A eletroconvulsoterapia indicada em situaes extremas em que a


purpera no responde a terapia medicamentosa antidepressiva (SILVA;
BOTTI, 2005).

4.5. Preveno
O conhecimento dos fatores de risco da Depresso Ps-Parto so
extremamente importantes no planejamento e implementao de aes
preventivas.

Como

medidas

preventivas

dos

transtornos

depressivos

puerperais o mximo de apoio emocional e fsico durante a gravidez, parto e


puerprio (obstetra, enfermagem e pediatra); o mximo de apoio emocional da
famlia, amigos e companheiro; discusso com o companheiro a respeito da
importncia da esposa se sentir amada e segura; e encaminhamento da me
com risco elevado para depresso ps-parto para aconselhamento ou
psicoterapia (SILVA; BOTTI, 2005).
necessrio a criao de programas preventivos na rede pblica
voltados no s a sade da gestante, mas da mulher no geral, identificando
assim, como j foi dito, os fatores de risco. Cabe a equipe de sade um
preparo e percepo acerca dos sinais iniciais da doena, intervindo de
maneira segura e competente. (SILVA; BOTTI, 2005).
Ainda no se pode afirmar a eficcia do uso profiltico de
antidepressivos em mulheres com histria prvia de DPP, necessitando,
portanto de estudos mais esclarecedores sobre a introduo de tais
medicamentos (SILVA; BOTTI, 2005).
4.6 A importncia do conhecimento da Depresso Puerperal para o
profissional de enfermagem
A prtica da enfermagem, desde os tempos histricos, est intimamente
relacionada ao cuidado e alvio do sofrimento humano. Sabe-se que qualquer
forma patolgica que venha a acometer o homem, gera uma srie de
transtornos, alm de envolver concomitantemente sentimentos de angstia,
medo, ansiedade, preconceitos, descrena, pessimismo, entre outros. As

22

doenas sem perspectiva cientfica de cura aliceram tais sentimentos de


maneira mais severa e marcante, necessitando de alvio e recursos capazes de
promover a dignidade ao longo do desenvolvimento patolgico. A exemplo
disso e enfatizando a proposta desta reviso de literatura, pode-se destacar os
transtornos mentais, em especial os quadros depressivos que se apresentam
na fase puerperal da mulher. De acordo com SILVA (2001), toda a forma de
transtorno mental deve ser compreendida como um estado de desconforto,
associado a ameaa da integridade fsica, psicolgica e social do indivduo,
alm de intervir severamente nas suas construes pessoais e envolver todas
as formas de relacionamento que o mesmo venha a assumir no seu cotidiano
(SILVA; BOTTI, 2005).
O transtorno depressivo puerperal apresenta uma srie de aspectos
semelhantes a episdios depressivos que ocorrem em outras etapas da vida da
mulher, o puerprio, como j foi discutido, uma fase muito importante e
reflexiva

na

vivncia

feminina,

mas

ao

mesmo

tempo

propcio

desenvolvimento de transtornos mentais, uma vez que promove diversas


transformaes fsicas e psicossociais na purpera. As reaes da mulher no
perodo ps-parto ter grande influncia no relacionamento familiar e
principalmente em questes caractersticas da interao do binmio me-filho
(SILVA; BOTTI, 2005).
O transtorno depressivo puerperal tambm acarreta uma srie de
consequncias assim como a depresso em outras fases da vida da mulher. As
maiorias destes resultados repercutem na interao me-filho e praticamente
de forma negativa, na maioria das vezes. SPITZ (1998) afirma que ocorre uma
perda emocional na purpera vtima da DPP, que ser percebido pelo beb.
Num

primeiro

momento

pode

haver

uma

tentativa

estimulatria

do

comportamento materno por parte da criana, mas com a persistncia da


depresso, a relao entre me-filho poder se comprometer ao longo do
desenvolvimento infantil. Est situao ser mais intensamente vivenciada no
primeiro ano de vida do beb.
Outras consequncias foram avaliadas como importantes na interao
me-filho. Vale destacar que a me deprimida interage menos com o beb e

23

quando a mesma percebe o fato, volta-se em tentativas a fim de superar a


realidade imposta pela doena; a prpria criana, como j foi dito, promover
de maneira inconsciente alternativas que se traduziro em pequenos eventos
cotidianos e naturais, tais como um sorriso em direo me, sempre na
tentativa de resgatar a purpera daquela quadro depressivo e retorn-la a sua
funo materna. Muitas vezes, as tentativas no so correspondidas e o
binmio me-filho estabelece uma relao falsa e distante emocionalmente da
verdadeira interao maternal (SILVA; BOTTI, 2005).
Segundo Silva e Botti (2005), a DPP capaz de promover a
assincronizao dos sentimentos que norteiam a relao maternal, deixando a
mulher mais introspectiva e menos responsiva aos estmulos afetivos
originrios do beb; deste modo, a criana ir interpretar tal atitude como uma
estimulao insuficiente do comportamento materno, e assim, a mesma poder
reagir com o mesmo distanciamento. Est atitude do beb causar um
sentimento de ansiedade e frustrao na me, que ir sentir-se rejeitada e
incapaz de assumir os cuidados com o prprio filho.
Percebe-se tambm que a prpria entonao da voz materna fica
alterada no perodo depressivo, algo que pode ser melhor vivenciado quando a
mesma se direciona a dialogar com o beb, nota-se a mesma falta de
entusiasmo e apatia apresentados nos cuidados com a criana, afetando assim
a comunicao verbal entre ambos (SILVA; BOTTI, 2005). Vale destacar que
as implicaes do quadro depressivo puerperal est intimamente relacionada a
durao do transtorno, ou seja, quanto mais tempo persistir, mais tocantes as
consequncias para o desenvolvimento psicossocial da criana.
Vrios trabalhos afirmam que a DPP pode afetar as diversas fases do
desenvolvimento humano, dentre elas cabe destacar (ROCHA, 1999):

sentimentos

Pr-escolar
de

solido,

escolar:
culpa,

observa-se
enurese,

presena

queixas

de

somticas,

hiperatividade, entre outros.

Puberdade e adolescncia: comportamentos de rebeldia,

isolamento, ansiedade de separao e episdios depressivos.

24

Adulto jovem: rebeldia, culpa, ambivalncia excessiva,

entre outros.
Vale salientar que os distrbios depressivos puerperais afetam no s a
interao do binmio me-filho, mas tambm promovem um desgaste
progressivo na relao com os familiares e vida afetiva do casal; alm disso,
aumentam as possibilidades de auto e heteroagresses. Por sua vez, o
desequilbrio gerado pela DPP repercute negativamente no perfil econmico e
social da mulher. Enfim, promovem alteraes dramticas na homeostase
psicossocial e familiar da mulher (SILVA; BOTTI, 2005).
Desta forma, cabe ao enfermeiro o conhecimento a cerca da DPP, uma
vez que constitui no servio de sade no qual encontra-se inserido uma porta
de entrada para o acolhimento e direcionamento adequado da purpera no que
corresponde a teraputica e preveno deste transtorno mental. A sade
mental um componente fundamental da sade humana, portanto promov-la
um dever dos profissionais envolvidos no cuidado humano (SILVA; BOTTI,
2005).
Sabe-se que o Sistema nico de Sade (SUS) atualmente, preconiza as
unidades bsicas como referencial ao primeiro atendimento

de baixa

complexidade e na maioria das vezes, observa-se que apesar dos recursos


limitados de ateno bsica, so os mesmos que acabam por encaminhar a
nveis secundrios e de competncia adequada a demanda; portanto, os
postos de atendimento bsico caracterizam a insero do usurio no sistema.
O enfermeiro o profissional, conforme revela o cotidiano dos servios de
sade, que mantm o primeiro contato com o cliente. Por isso, seja na rede
bsica, hospitalar ou ambulatorial, o enfermeiro deve estar preparado para lidar
e direcionar uma demanda diversificada, principalmente quando se tratar de
questes de ordem psicolgica capazes de se camuflarem em intercorrncias
clnicas e dificultando assim o diagnstico e tratamento adequado (SILVA;
BOTTI, 2005).

25

5. CONCLUSO
Atualmente estudos mostram que a Depresso Ps-Parto, acomete
aproximadamente de 10% 15% das purperas. Mesmo com essas pesquisas
h ainda muitos questionamentos sobre os fatores que envolvem essa doena.
Com base nesses estudos, nota-se que as questes que contribuem para o
desenvolvimento da doena so extremamente psicossociais, embora haja a
presena tambm de fatores biolgicos e sociais. Seguindo esse pensamento
acredita-se que a causa etiolgica, estejam relacionados com as variaes
hormonais que ocorrem nesse perodo, mesmo no havendo comprovao.

Detectar precocemente a DPP muito difcil, pois os seus sintomas so


semelhantes aos do perodo de ajustamento emocional aps o parto, que
podem ser confundidos pelos profissionais de sade.

Usa-se como terapia o mesmo mtodo utilizado para depresso que no


tem relao com o ps-parto, sendo feito com antidepressivos e psicoterapias.
H de se preocupar com a relao do uso de antidepressivos e a
amamentao, porque no tem-se um parmetro que estabelece qual o
melhor antidepressivo a ser utilizado.
A Enfermagem dentro de seus mbitos profissionais poder r contribuir
muito na preveno, orientao, e deteco precoce da DPP, e assim melhorar
o atendimento e a qualidade dos servios prestados a mulher no perodo de
gravidez e ps-parto. O Enfermeiro Psiquiatra um profissional capacitado
para realizar aes de promoo de sade mental e aes teraputicas junto a
essa clientela, alm de contribuir para a capacitao de outros profissionais da
rea da sade.
Conclui-se que o diagnstico da patologia no fcil, por isso
necessria a implantao de medidas que possibilitem a assistncia integral s
gestantes e purpera. Este estudo demonstrou que os desafios em relao
DPP so grandes, mas que podem ser superados. As escalas de autoavaliao

26

e a proximidade dos profissionais as sade com as purperas podem facilitar o


rastreamento de sintomas depressivos. Mas, ainda h a haver a necessidade
de cursos de capacitao para as equipes de sade na sistematizao do
cuidado com as purperas e a realizao de novos estudos abordando essa
temtica e o papel da Enfermagem.

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6. REFERNCIAS

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