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SHEILA KOETTKER SILVEIRA

RESULTADOS MATERNOS E PERINATAIS DE


GESTANTES HIPERTENSAS CRNICAS
ATENDIDAS NA MATERNIDADE DO HOSPITAL
UNIVERSITRIO NO PERODO DE 2 ANOS

Trabalho apresentado Universidade Federal de


Santa Catarina, para a obtenodo Ttulo de

Mestre do Curso de Ps-Graduao


Mdicas.

FLORIANPQLIS - SANTA CATARINA


2000

em

Cincias

SHEILA KOETTKER SILVEIRA

RESULTADOS MATERNOS E PERINATAIS DE


GESTANTES HIPERTENSAS CRNICAS
ATENDIDAS NA MATERNIDADE DO HOSPITAL
UNIVERSITRIO NO PERODO DE 2 ANOS

Trabalho apresentado Universidade Federal de


Santa Catarina, para a obteno do Ttuio de

Mestre do Curso de Ps-Graduao em Cincias


Mdicas.

Coordenador do Curso: Prof. Dr. Armando Jos dAcampora


Orientador: Prof. Dr. Armando Jos dAcampora
Co-Orientador: Prof. Jorge Abi Saab Neto

-FLORIANPOLIS - SANTA CATARINA


2000

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Universidade Federal de S anta Catarina


Centro de Cie"ncias da Sade
Mestrado em Cincias Mdicas
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SHEILA KOETTK ER SILVEIRA
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OISSERTAO FOI IULOADA ADEQUADA I> ARA A OBTEN O DO TTULO DE


_

MESTRE EM CIENCIAS MEDICAS

COM RE A DE CONCENT RAO EM CLNICA CIRRGICA APROVADA EM SUA


FORMA FINAL PELO PROC RAMA DE PO; O RADUAO EM CIENCIAS MEDICAS
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Prof.

Armando Jo d'Acampora
Cordena dpz do Curso

Banca Examinadora:
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Prof.

Prof.

Wladimir Tabor

Membro

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bro

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Prof. Luiz Flv iod

eh, e.z_--

Andrade G o nalves

Membro

Floranp olis, 22 de setembro de 2000.

Hospital Universitrz'o - Andar TrreoTelefone: (048)

CEP 88040-970 Florianpolis


Fax: (048) 2349744 E-mail: pos med@hu. uc. br

Campus

33191 50

I<

IDG >

Universr'trio

SC - Brasil

"
1

Universidade Federal de Santa Catarina


Centro de Cincias da Sade
M
NI estra (1 O em Ciencias
Mdicas

ATA DE DEFESA DE DISSERTAO


CANDIDATA: SHEILA KOETTKER SIL VEIRA

A partir das nove horas do dia vinte e dois de setembro do ano dois mil, na sala de

aulas do Curso de Mestrado em Cincias Mdicas da Universidade Federal de Santa


Catarina, a Comisso Examinadora, constituda pelos Professores Amiando Jos

d'Acampora, Wladimir Taborda, Gilberto do Nascimento Galego, Luiz Flvio de Andrade


Gonalves e Afonso Mrcio Batista da Silva, como suplente, procedeu ao exame da
Disseitao de Mestrado apresentada pela Dra. SHEILA KOETTKER SILVEIRA,

"RESULTADOS MATERNOS E PERINATAIS DE GESTANTES


HIPERTENSAS CRNICAS ATENDIDAS NA MATERNIDADE DO HOSPITAL
UNIVERSITRIO No PERODO DE Dois ANOS". Aps explanao feira pela
intitulada

candidata, a mesma foi argida pela Comisso Examinadora, sendo aprovada com os
seguintes conceitos, nos termos da Resoluo 010/CUn/97 e Regimento Intemo do Curso

de Ps-Graduao

em Cincias Mdicas.

NoMEz
Prof.

Armando Jos dAcampora

Prof.

Wladimir Taborda

Prof. Gilberto
Prof.

CONCEITO

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do Nascimento

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Luiz Flavio de Andrade Gonalves ........................................
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Florianopolis,

2; de setembr de 2000
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d' Acazzpora
Presiyny da dmisso Examinadora
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Hospital Universitrio - Andar Trreo - Campus Universitrio


CEP 88040-970 Florianpolis
Telefone: (048) 331.9] 50 Fax: (048) 2349744 E-mail: posmed@hu.u.c. br

SC - Brasil

'

AGRADECIMENTOS
Ao meu orientador, Dr. Armando Jos

dAcampora, pelo seu incentivo,

apoio e sugestes construtivas.

Ao meu

co-orientador,

Dr Jorge Abi Saab Neto,

pelo seu incessante

empenho na confeco do trabalho.

Dra Ana Luiza de Lima Curi Hallal,


mtodos

pelo auxlio na realizao dos

estatsticos.

Aos mdicos

funcionrios

da matemidade pelo empenho no

atendimento das pacientes.

Aos

funcionrios do mestrado pelo seu prestativo atendimento.

Aos funcionriosdo

SAME pelo incessante manuseio dos pronturios.

Aos meus pais e irmos pelo

incentivo confeco desta dissertao.

NDICE
RESUMO

SUMMARY
INTRODUO
OBJETIVO

MTODO
RESULTADOS
DISCUSSO

CONCLUSES
REVISAO BIBLIOORAFICA
APNDICE

RESUMO
Objetivo: Estudar as complicaes obsttricas e os resultados perinatais de
gestantes hipertensas crnicas.

Desenho: Estudo

descritivo, prospectivo.

Local: Matemidade do Hospital Universitrio da UFSC.

Populao de estudo: 44 gestantes hipertensas crnicas

Mtodo:

as gestantes e seus conceptos

natal, parto e puerprio

e seus conceptos.

foram acompanhados durante o pr-

imediato neste servio no perodo de janeiro de 1998

dezembro de 1999. Foram analisados as complicaes maternas e os


resultados perinatais.

Foram calculados propores

variveis estudadas e utilizado o teste

Resultados:

A idade mdia das

50,0% com mais de 35

mdios para as

e valores

de student para comparao de mdias

gestantes foi de 33,4 anos

5,5 anos sendo

anos. Trinta e cinco pacientes (79,6%) apresentavam

peso acima do normal. Apenas 8 gestantes (l8,2%) eram primigestas. Todas

tinham hipertenso de causa primria, 4 hipertenso grave e 23 (52,3%) foram


consideradas

como de

exacerbao da presso

40,9% dos casos

obsttricas.

a complicao mais encontrada ocorrendo

em

alto
foi

dias.

risco.

foi

para

complicaes

pr-eclmpsia comprometeu 11,4% das gestantes.

operao cesariana foi indicada

recm nascidos

risco

em 52,3% das gestantes.

A mdia de peso dos

de 3300g e a idade gestacional mdia

foi

de 38 semanas e

No houve diferena entre os recm-nascidos de mes de a1to_ou baixo


Quatro recm-nascidos foram pr-tenno e 2 pequenos para idade

gestacional. Quatro recm-nascidos necessitaram de intemao

terapia intensiva neonatal.

Concluses:

Houve 1 natimorto

neomorto.

hipertenso crnica ocorreu mais

avanada, multparas, obesas e

com

em unidade de

em

pacientes

em

idade

antecedente obsttrico desfavorvel.

complicaes obsttricas e resultados perinatais foram semelhantes


pacientes classicadas

pr-eclmpsia.

como sendo de

alto

ou baixo

risco,

As

em

excetuando-se a

SUMMARY
Objectives:

To

study the obstetric and perinatal outcomes in pregnancies

accompanied by chronic hypertension.

Study design:

descriptive and prospective study

Setting: University Hospital Maternity,

Population studied: 44 pregnant

UFSC.

women with chronic hypertension and theirs

concepts.

Method: The pregnant women and

their

concepts were accompanied

throughout pregnancy, labor and puerperium from January l998 through

December
analyzed.

1999. Obstetrics complications and perinatal outcomes were

We calculated the propoitions and the mean values of the variables

studied and used the t test to compare averages.

Results:

The median age of the patients was 33.4 i 5.5 years and 50.0% were

older than 35 years. Thirty-ve patients (79.6%) were overweight or obese.

Only 8 were primigest. All pregnant women had essential hypertension, 4 had
severe hypertension and 23 (52.3%) were classied as high-risk for other
obstetric complications.

Blood pressure exacerbation was the most frequent

complication (40.9%). Superimposed preeclampsia occurred in ll.4% of the


patients.

Cesarean section was performed in 52.3% of the cases. The

birth weight

was 3300 grams and the mean

weeks and 4

days. There

mothers of high or low


gestational-age. Four

There was one

risk.

Was 38

were no differences between newboms from


Four newboms were prematures and 2 small-for-

newboms

stillbirth

gestational age at delivery

mean

required neonatal intensive care admission.

and one neonatal death.

Conclusion: Chronic hypertension occurred more in patients with advanced


age,

multiparous,

obese

and

bad

obstetric

history.

The

obstetrics

complications and perinatal results were similar between patients classied as

high or low risk except for preeclampsia.

1.

INTRODUO

A Hipertenso Arterial Crnica


sade pblica em todo

considerada

mundo pela sua alta morbi-mortalidade.

Nos Estados Unidos da Amrica


indivduos

1.

'No

como um problema de

Brasil, estima-se

atinge cerca de 50 milhes de

que 15 a

20%

da populao adulta seja

em grande parte mulheres em_idade reprodutiva


Sua prevalncia em mulheres com idade entre 18 e 29 anos

hipertensa, sendo

2.

0,9 a 2,2%; entre 30 e 39 anos de 4,4 11,2%; chegando 10,5 a

os 40 e

varia de

33,2%

entre

49 anos, dependendo da raa 3.

hipertenso arterial a entidade clnica mais frequentemente

associada gravidez comprometendo at 10

dos critrios

% das gestantes

de classicao, sendo a hipertenso

arterial

4`6

dependendo

crnica responsvel

% dos casos de hipertenso na gestao nos pases desenvolvidos


80 % no nosso meio
Atualmente, esta associao tende a

por 30 50
e por at

7`9.

aumentar devido ao maior nmero de gestaes

No

Brasil, a taxa de mortalidade

em idade mais avanada.

materna de 140/ 100.000 nascidos

vivos e a de mortalidade fetal e neonatal precoce, de 150%


representa a principal causa de bito materno,

bem como

1.

A hipertenso

de internaes na

Unidade de Gestao de Alto Risco`14. Segundo dados da Secretaria


Estadual de Sade de Santa Catarina de 1993, a hipertenso foi responsvel

por 26,1% dos casos de bito

matemo

15.

Nos Estados Unidos,

hipertensivos representam a segunda maior causa

diagnstico precoce e preciso,

os quadros

de mortalidade matema

assim

como

16.

a instituio do

tratamento adequado, so fundamentais para diminuir as complicaes

matemas,

fetais e neonatais

17.

Entretanto, seu diagnstico

nem sempre fcil

devido s adaptaes siolgicas da me ao concepto durante a gestao.

Desde o

do primeiro

incio

trimestre,

um

aumento progressivo do

volume plasmtico pela maior reteno de sdio

e da

massa de

clulas

vennellras para o suporte adequado de oxignio. Pela ao de substncias


vasodilatadoras, ocorre

uma diminuio da resistncia vascular perifrica com

conseqente reduo da presso

A diminuio da presso tambm se

arterial.

deve ao fato da placenta funcionar como

segundo trimestre.

freqncia cardaca aumenta progressivamente

evoluo da gestao
gravidez

2.

No

a partir do

fstula artrio-venosa

18'.

aumenta

dbito cardaco

ltimo trimestre ocorre

um

em

40

aumento da resistncia

com

60% na

perifrica

com conseqente retomo da presso aos nveis iniciais.

queda progressiva da presso

mn

gestao atingindo

nadir no segundo trimestre, perodo durante o qual

muitas mulheres iniciam o pr-natal. Ocorre

na presso

arterial

hipertensa crnica

diastlica,

podendo

zm. Neste

pela primeira vez no pr-natal

ocorrer

mais acentuado na gestante

ser

a presso

mesmo em

Assim sendo, pode

gestantes hipertensas crnicas e

um decrscimo de 7 a 10 mnr/Hg

perodo,

geralmente abaixo de 140/90,


hipertensa.

ocorre desde o incio da

arterial

encontra-se

arterial

paciente grvida previamente

um

erro

na classicao

entre

no hipertensas quando esta consulta ocorre

em idade gestacional

avanada

23.

Alm

disto,

algumas pacientes hipertensas podem ser portadoras de urna doena renal


assintomtica que s exacerbada durante a gestao pelas alteraes

metablicas caractersticas deste perodo.


aos nveis iniciais

no fmal da

diagnstico e rotular

uma

Com o

gestao, pode-se

retorno da presso arterial

novamente incorrer

paciente hipertensa crnica

em

com neopatia

erro

prvia

no diagnosticada como sendo complicada por pr-eclrnpsia caso se


desconhea a presso

arterial inicial.

Por outro lado, a pr-eclmpsia que

normalmente acomete a gestao aps a vigsima semana, pode,

em

alguns

casos de gestao molar e gestao mltipla, comprometer a gestao


idade precoce dicultando seu diagnstico

24.

em

A hipertenso crnica uma doena severa, principahnente na gestao


onde, habitualmente, duas vidas esto envolvidas. Alguns estudos tm

demonstrado

um

perinatal

que pode

acidente

vascular

signicativo aumento da morbi-letalidade


estar associada deteriorizao

enceflico,

descolamento

materna e

da funo cardaca e renal,

de

retina,

pr-eclampsia,

descolamento prematuro de placenta, prematuridade e retardo de crescimento


intra-uterino 2428.

Devido gravidade da doena, sua

em

alta prevalncia e a falta

nosso servio sobre a evoluo da gestao

crnicas, decidiu-se pela realizao deste estudo.

em

de dados

pacientes hipertensas

2.

OBJETIVO

Estudar as complicaes obsttricas e os resultados perinatais de


gestantes

hipertensas

crnicas

Universitrio de Florianpolis
1999.

atendidos

na Matemidade do Hospital

no perodo de janeiro de 1998 dezembro de

3.

3.1.

MToDo

AMOSTRA

Trata-se de estudo descritivo, prospectivo, de 44 gestantes hipertensas

crnicas acompanhadas durante o pr-natal, o parto e o puerprio imediato,

no

perodo compreendido entre janeiro de 1998 a dezembro de 1999, na

Maternidade do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Santa


Catarina.

cR1TRIos DE 1NcLUso
Foram

includas neste estudo todas as gestantes hipertensas crnicas

cuja' primeira consulta de pr-natal ocorreu antes

da vigsima semana de

gestao e que acompanharam o pr-natal e parto neste servio

Foram consideradas
l.

hipertensas crnicas as gestantes

que apresentavam nveis tensionais iguais ou maiores 140


milmetros de mercrio

(PAS) e 90

(mm Hg)

para presso

arterial sistlica

mm Hg para presso arterial diastlica (PAD), antes da

vigsima semana de gestao

em

2 medidas

com

intervalo de 6

horas.
2.

com histria de hipertenso prvia ao incio da gestao.

Os dados foram colhidos confonne protocolo elaborado especiahnente


para este fim (apndice

1).

CRITRIOS DE ExcLUso
Foram excludas

as pacientes

l.

diabetes mellitus insulino dependente

2.

tireoidopatia

3.

gestaoes que

4.

gestaes mltiplas

3.2.

termmaram
-

antes da 22

semana de gestao.

PROCEDIMENTOS

3.2.1

MEDIDA DA PRESSO ARTERLAL

A nvel ambulatorial,
sentada aps pelo
nvel

que apresentavam

a presso

arterial

(PA)

foi obtida

com

menos cinco minutos de repouso, com o brao

do corao. Nas pacientes intemadas, a

a paciente

esticado ao

PA foi medida em repouso em

decbito lateral esquerdo, no antebrao esquerdo

29.

Foi utilizado esgmomanmetro de Mercrio,

com manguito

para

cm acima da fossa antecubital do

adultos colocado firmemente cerca de 2 a 3

antebrao direito ou esquerdo.

A PAS
pulso radial.

aproximada era iniciahnente sentida pelo desaparecimento do

manguito era reinado

at

20 a 30 mrnHg acima da

determinada pela palpao e desinsuado lentamente (dois trs

A PAS

foi

ouvidas (primeiro
(quinto

mm Hg/s).

determinada pela primeira de duas batidas consecutivas

som

de

KOROTKOFF)

som de KOROTKOFF). Nos

desaparecimento das batidas

KOROTKOFF.

PAS

,a

PAD

foi

e a

PAD pela ltima batida ouvida

casos

em

que no havia o

considerada pelo quarto

som de

A medida da PA era repetida aps 30 segundos e realizado mdia das 2

aferies

3.

AVALIAAO DA HIPERTENSO ARTERIAL CRNICA

3.2.2

A hipertenso arterial crnica (HAC) foi classificada


1.

Quanto etiologia em:


a. primria

b sectmdria
_

2.

Quanto ao nvel tensional em:


a

Hg.
b

HAC leve: PAS

de 140 a 159

HAC grave: PAS igual ou maior a 160 mm Hg ou PAD igual


maior a 110

3.

mm Hg e PAD de 90 a 109 mm

mm Hg

Quanto ao risco de complicaes


a .Baixo risco:

obsttricas em:

HAC leve sem leso de rgo alvo ou doena


cardaca

b.

Alto risco:

HAC grave em idade gestacional menor que 20 semanas


b.2. HAC leve associada

b.1.

1.

perda perinatal ou pr-eclampsia prvia

2.

idade materna maior que 40 anos

3.

tempo de doena maior ou igual a 4 anos

4.

doena renal

5.

cardiomiopatia

6.

doena vascular renal

7.

presena de anticorpo anti-fosfolipdeo

8.

coarctao da Aorta

9.

e retinopatia;

ou

10

AVALIAO MATERNA INICIAL:


As

variveis

1.

idade

2.

paridade

3.

antecedentes obsttricos

4.

ndice de

5.

ganho ponderal.

matemas foram observadas na seguinte ordem:

massa corporal (IMC)

O ndice de massa corporal foi calculado atravs da diviso do peso


pela altura ao quadrado sendo as pacientes classicadas 31cm:
a.

b.
c.

d.

IMC foi menor que 19.8 Kg/m2;


peso adequado quando o IMC foi de 19,9 a 26 Kg/m2;
sobrepeso quando o IMC variou de 26,1 a 29 Kg/mz; e,
obesa quando o IMC foi maior que 29,1 Kg/mz.
baixo peso quando o

3.2.4

As

AVALIAO MATERNA DURANTE O PR-NATAL

consultas de pr natal foram agendadas a cada 15 a 30 dias at a

trigsima quarta semana de gestao e a cada 7 a 15 dias at o parto

dependendo da gravidade da doena.

Alm

dos exames de rotina de pr-natal, foram solicitados- a dosagem

srica de plaquetas, uria, creatinina, clearance de creatinina e cido rico e

proteinria de

24 horas no primeiro

e terceiro trimestre (ou antes

uria

menor ou

igual a

valores normais: plaquetas acima de 100.000/mms,

20 mg/dl; creatinina menor ou igual a 0,8 mg/dl;

clearance de creatinina maior que 110 ml/min; cido rico


4,5 mg/dl

32;

caso de

suspeita de pr- eclampsia).

Foram considerados

em

proteinria at

menor ou

igual a

300 mg em amostra de vinte e quatro horas.

ll

O teste de tolerncia oral glicose


foi solicitado

a todas as pacientes

simplicado

com

com 50 g de

dextrose

idade gestacional entre 24 e 28

semanas. Caso a glicemia fosse maior ou igual a 135 mg/dl no sangue


era realizado curva glicmica

com 100 g

os critrios de O

SULLIVAN

de 195,

145 aps

165 e

respectivamente)

Na

de dextrose e interpretada confonne

(glicemia plasmtica de jejum de 105 mg/dl e


1,

2 e 3 horas da ingesto de dextrose,

presena de 2 ou mais pontos alterados, as gestantes

eram consideradas como diabticas gestacionais

total,

33
.

eletrocardiograma e ecocardiograma foram solicitados na primeira

consulta de pr-natal

Foram

assim como o exame de fundo de olho.

a ocorrncia de

avaliadas

pr-eclmpsia

ou eclmpsia,

exacerbao da hipertenso, descolamento prematuro de placenta, retardo de


crescimento intra-uterino, oligomnio, parto prematuro, diabetes gestacional,

a necessidade de intemao hospitalar antes do parto e a utilizao de

medicao anti-hipertensivo.
Pr-eclmpsia

Hg na PAS
(PAM)

ou 15

foi

diagnosticada quanto ocorreu

mm Hg na PAD ou 20 mm Hg na presso arterial mdia

associado ao aparecimento de proteinria (valores acima de 300

de protena

em

sbito

da gestao,

foi

controlada,

oxaloactica e pirvica

Como

24.

Em pacientes

com

proteinria

considerado pr-eclmpsia quando houve

da proteinria ou da presso

previamente

mg

amostra de 24 horas) ou edema generalizado ou medida de

cido rico maior ou igual a 4,5 mg/dl


incio

um aumento de 30 mm

arterial

trombocitopenia,

(TGO e TGP)

em

paciente

aumento

das

no

um aumento
com

presso

transaminases

16.

exacerbao da hipertenso foi considerado o aumento dos

niveis tensionais

sem proteinria.

12

3.2.5

AVALIAO FETAL

Para a avaliao
seriados,

num mnimo

fetal,

de

3,

foram realizados exames ultra-sonogrcos

sendo o primeiro antes da vigsima semana de

gestao e repetidos entre 22 e 26 semanas e entre 32 e 36 semanas para

determinar a idade gestacional


respectivamente

A
repetida

a morfologia e o crescimento

fetal,

34
.

dopplervelocimetria foi realizada

com 26 semanas

com 20 semanas

de gestao e

caso a primeira apresentasse incisura protodiastlica

ou alterao da relao S/D em artria uterina.

cardiotocograa e avaliao do ndice de lquido amnitico foram

realizados semanalmente aps a trigsima stima

avaliao de vitalidade

semana de gestao para

fetal.

retardo de crescimento intra-uterino foi conceituado quando o peso

fetal se

encontrava abaixo do percentil 10 na avaliao ultra-sonogrca

seriada e oligonmio quando o indice de liquido amnitico estava abaixo do


percentil 5 para cada idade gestacional de acordo

com

tabela de

MOORE

CAYLE (apndice 2) _
3.2.6

PRoToCoLo DE TRATAMENTQ DA HIPERTENSQ


ARTERIAL CRMCA

Quanto ao tratamento da hipertenso, todas as pacientes foram


orientadas a repousar por pelo

menos 2 horas durante o

recomendada era hipossdica com 4 g de


faziam dieta prvia

com

2 g de

sal.

sal

a no ser

utilizao de

em

fumo

dia.

persistia

nveis de

eram

e lcool
.

uso de medicao anti-hipertensiva

com

dieta

gestantes que

desencorajados.

PAD

iguais

foi indicado

ou maiores a 100

quando a gestante

mm Hg ou

iguais

ou

13

maiores a 90

mm .Hg em presena de leso de rgo alvo A droga de escolha


-

foi a alfa metildopa


at

em dose inicial. de 750 mg/dia,

fracionada

em 3 tomadas,

omximo de 2 g/dia.
Nos casos de

aps atingir-se o limite estabelecido da

dificil controle

dose da alfa metildopa era associado

uma segunda

dose inicial de l00 mg/dia fracionados


mg/dia.

em

droga,

2 tomadas

at

a hidralazina, em
o

mximo de

2.00

'

Nas

pacientes que j

classificadas

usavam medicao prvia gestao

como de baixo risco,

que erarn

droga era suspensa no incio do pr-natal

.a

e reiniciada posteriormente caso os niveis pressricos apresentassem. niveis

.ascendentes

Nas

ou se paciente apresentasse sintomas conseqentes

gestantes classificadas

medicaes

como de

.anti-hipertensivas,

.a

hipertenso.

que faziam uso de outras

alto risco

tentava-se trocar

.a

medica.o para alfa

metildopa associada ou no a hidralazina Os inibidores da enzima de


converso da .angiotensina e o prop.anolol tinham

contra-.i.I1dic.ao .absoluta

os diurticos, relativa.

Nos

casos de hipertenso de

dificil.

controle, pr-eclmpsia sobreposta

pacientes eram mantidas

em

ou oligomnio,

.as

hospitalar, para

melhor avaliao e controle materno e fetal Nas

hipertensivas .PA igual ou maior .a


hidralazina

Nos
(uria,

90 e

.l

60/.l l

crises

mm Hg), a droga de escolha era a

mg EV de 20 em 20 minutos at atingir uma presso


00mm Hg, sendo limitado 80 mg o seu uso dirio.

na dose de

diastlica entre

.l

.regime de internao

.a

casos suspeitos de pr-eclampsia, os exames da funo renal

creatinina,

cido rico e .proteinria) e .heptica (transaminase

oxaloactica e pirvica, desidrogenase latica e bilirrubinas)

eram repetidos a

cada3 . 7 dias, assim como os exames .para avaliao da vitalidade fetal.

14

3.2.7

ACOMPANHAMENTO DO PARTO
mximo

gestao era mantida at no

semana se apresentasse evoluo normal

em caso

e interrompida a qualquer

momento

de complicaes maternas como pr-eclmpsia grave ou eclmpsia,

crise hipertensiva

de

a quadragsirna primeira

HELPP

de dicil controle, deteriorao da funo renal, sndrome

(anemia hemolitica, plaquetopenia e alteraes de enzimas

hepticas) ou fetais

severo e sofrimento

Foram
3.2.3

como

retardo de crescimento intra-uterino, oligomnio

fetal.

avaliados a via de parto e a indicao.

AVALIAO Do RECM-NAscIDo

Critrios de avaliao

do recm-nascido:

1.

peso ao nascer

2.

idade gestacional calculada pelo mtodo do

CAPURRO

somtico

(apndice 3).

APGAR do primeiro e quinto minuto (apndice 4).

3.

ndice de

4-

relao peso/ idade gestacional de acordo

com

o grco de

BATTAGLLA LUBCHENCO (apndice 5).


fz

5.

indicao para admisso na Unidade de Tratamento Intensivo

Neonatal

Foi considerado recm-nascido pr-termo aquele

menor que 37 semanas


aquele

CAPURRO

calculada pelo

com idade gestacional

somtico e ps termo

com idade gestacional maior que 42 semanas 36.


Quanto ao ndice de

nascido

com

APGAR,

foi considerado vigoroso

ndice de 7 a 10; anoxiado

anoxiado grave

o recm-

moderado com ndices de 4 a

com ndice menor ou igual a 3 37.

6; e

15

Quanto relao peso/idade

gestacional, foram classicados

em grande

para a idade gestacional (GIG) se o peso estivesse acima do percentil 90;

adequado para idade gestacional (AIG) se o peso estivesse entre percentil 10 e


90; e pequeno para idade gestacional (PIG) se o peso estivesse abaixo do
percentil 10 para cada idade gestacional

3.2.9

38.

ANLISE ESTATSTICA

Para descrio e anlise dos resultados foram calculados propores e


valores mdios para as variveis estudadas.

Os

clculos foram realizados por

meio do programa computacional Epi-info.


Para comparao de mdias,
se signicncia estatistica
foi

foi utilizado

teste t

de student. Admitiu-

quando a probabilidade desta ter ocorrido por acaso

menor que 5%, ou seja, ps

0,05.

4.

20

RESULTADOS

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30-35

25-30

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35-40

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FIGURA I:

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20-25

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>40anoS

Distribuio das gestantes hipertensas crnicas segundo

a faixa etria.

I:

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TABELA

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Distribuio

HU,

1998-99.

das gestantes hipertensas crnicas segundo o

nmero de gestaes prvias. HU,l998-99

Primigesta

18,2

Secundigesta

20,5

Tercigesta

12

27,2

4 ou mais gestaes

15

34,1

mal

44

100,0

N de gestaes

TABELA II: Distribuio dos antecedentes obsttricos desfavorveis entre as


36 gestantes hipertensas crnicas.

HU,

1998-99.

Pr-eclmpsia

13,9

bitos perinatais

16,7

17

47,2

11

29,7

Antecedentes obsttricos

Com antecedentes obsttricos

Aborto(s)

Sem antecedentes obsttricos


* ocorrncia

de mais de

uma complicao

TABELA III: Distribuio

anterior na

mesma gestante

das gestantes hipertensas crnicas segundo os

antecedentes clnicos. HU,l998-99.

Antecedente clnico

Hipertroa ventricular esquerda

15,9

Nefropatia

2,3

Acidente vascular enceflico

2,3

35

79,5

44

100,0

Sem antecedentes clnicos


Total

l8

25 ",--'

'25
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20---

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5---0

iv,

'

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----

~.--

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"""'*'"

Obesa

Sobrepeso

FIGURA II: Distribuio das gestantes

Normal

Baixo peso

hipertensas crnicas segundo

o IMC. HU,1998-99.

TABELA IV: Distribuio

das gestantes hipertensas crnicas segtmdo o

tempo de doena. HU, 1998-99.

Tempo de doena (anos)

Diagnstico durante o pr-natal

13,7

< 4 anos

26

59,0

2 4 anos

12

27,3

Total

44

100,0

TABELA V: Classificao das


etiologia.

HU,

gestantes hipertensas crnica segundo

1998-99.

Classicao

Primria

44

100,0

0,0

44

100,0

Secundria
Total

19

TABELA VI: Classicao

das gestantes hipertensas crnica segundo o

nvel tensional.

HU,

1998-99.

Classicao

Hipertenso leve

40

90,9

9,1

44

100,0

Hipertenso grave
Total

TABELA VII: Classicao

das gestantes hipertensas crnica segundo 0

risco de complicaes obsttricas.

Classicao

HU,

1998-99.

Alto risco

23

52,3

Baixo risco

21

47,7

Total

44

100,0

TABELA VIII:

Distribuio das gestantes que iniciaram o pr-natal

sem uso

de medicao anti-hipertensiva segundo a necessidade de

uso de droga.

HU,

1998-99.

Necessria

28,6

No necessria

15

71,4

21

100,0

Necessidade de iniciar medicao

Total

20

TABELA D(: Distribuio das gestantes que faziam uso prvio de

medicao

manuteno.
anti-hipertensiva segrmdo anecessidade de
1998-99.

sem necessidade de reiniciar a medicao

26,0

com necessidade de reiniciar a medicao

8,9

Substituio da teraputica prvia

39,1

Manuteno da teraputica prvia

26,0

23

100,0

Necessidade de medicao

Suspenso

Total

HU,

RCIU
11%

Pr-eclampsia

DMG
18%

Oligomnio

L41%

Exacerbao da PA

%
FIGURA III:

10%

Distribuio

20%

30%

40%

das complicaes obsttricas

hipertensas crnicas.

HU,

1998-99.

'

50%

em gestantes

21

TABELA X: Distribuio

das

gestantes

hipertensas crnicas segundo os

achados na dopplervelocimetria das artrias uterinas. HU,l998

99

Achados na dopplervelocmetria

Nonnal

35

79,5

Incisura protodiastlica unilateral

13,7

Incisura protodiastlica bilateral

6,8

44

100,0

Total

TABELA XI: Distribuio das

gestantes hipertensas

necessidade de internao hospitalar.

crnicas

HU,

1998-99.

Niunero de internaes hospitalares

Nenhuma intemao

22

50,0

intemao

15

34,1

2 intemaes

11,4

4,5

ou mais internaes

44

Total

segundo a

100,0

TABELA XII: Distribuio das gestantes hipertensas crnicas segtmdo a via


de parto.

HU,

1998-99.

Via de Parto

Cesariana

23

52,3

Parto normal

21

47,7

Total

44

100,0

TABELA XIII- hldicao de


HU,

cesariana nas gestantes hipertensas cromcas

1998-99.

Indicao de cesariana

Desproporo cfalo-plvica

26,1

Pr-eclmpsia

13,0

Cesarianas prvia

13,0

Apresentao plvica

13,0

Falha de induo

13,0

Oligonmio

8,8

Distcia cervical

8,8

Sofrimento

4,3

fetal

100,0

Total

45-

40

40

35~
302520

gli,

125'

1.

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0
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_,..z

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Prtermo

FIGURA IV: Distribuio

Ps-tenm

dos recm-nascidos de mes hipertensas

crnicas segundo a idade gestacional calculada pelo

CAPURRO somtico. HU,

1998-99.

30

20
10

'

AIG

PIG
FIGURA V- Distribuio dos
crnicas

recm-nascidos de mes hipertensas

segundo a relao

segundo o Grco de

HU,

45
40
35
so
25

zo
15

'

GIG

peso/idade gestacional

BATTAGLLA E LUBCHENCO.

1998-99.

39
-

-_~-

~~-~

10 ~~_5

_|.___

*_r~_
~

Vigoroso

Anoxiado leve

Anoxiado

Natimorto

grave

FIGURA VI: Distribuio

dos recm-nascidos de mes

crnicas segundo o ndice de

HU,

1998-99.

hipeensas

APGAR do primeiro minuto

24

TABELA

XIV: Necessidade de intemao dos recm-nato de mes


hipertensas crnicas

Neonatal (UTIN).
Indicao de

HU,

em Unidade
1998-99.

UTIN

Prematuridade

Mal formao do sistema nervoso

de Terapia Intensiva

central

Desconforto respiratrio

4,6

2,3

2,3

Sem necessidade de intemao em UTIN

39

90,8

Total

43*

100,0

Houve

natimorto

CQMENTRIO DOS RESULTADOS:


A idade mdia foi de 33,4 5,5 anos, variando 23 43 anos.
O ganho mdio de peso observado foi de 12,1 Kg.
O tempo mdio da doena foi de 3,3 anos sendo o mximo de 24 anos.
A ocorrncia de pr-eclmpsia sobreposta no presente estudo foi de
11,4%.

Das

classicadas
obsttricas.

idade.

5 gestantes que apresentaram a pr-eclmpsia sobreposta, 4

como de

alto risco e

como de baixo

eram

risco para complicaes

Todas eram multparas e 4 apresentavam mais de 35 anos de

Uma paciente tinha hipertenso grave, 4 apresentavam antecedentes de

pr-eclmpsia e

de perda perinatal.

Quatro gestantes que evoluram


alterao do

No tivemos nenhum caso de eclmpsia.

com

pr-eclmpsia sobreposta tinham

exame de dopplervelocimetria das

oligomnio ocorreu

em

artrias uterinas.

8 pacientes (l8,2%), estando associado ao

RCIU em 2 casos e exacerbao da presso em outros 3 casos.


No houve diferena no nmero de cesareana entre pacientes
baixo risco.

de alto ou

25

O peso dos recm-nascidos variou de 750 5100g sendo o peso mdio


de 3300

g.

No houve

no peso dos

diferena estatisticamente signicativo

recm-nascidos entre hipertensas crnicas de baixo e alto risco (3259g x

3288g) (p>0,05). Entre as hipertensas crnicas complicadas


eclmpsia, o peso dos recm-nascidos foi

menor do que

eclampsia (2642g x 3309g), porm esta diferena no

por pr-

entre as

sem

pr-

foi estatisticamente

signicativa (p>0,05).

Dos 2 recm nascidos PIG ,l

Nos 2

casos as

de

foi

mes tinham hipertenso

me com pr-eclmpsia

leve e

era classicada

sobreposta.

como de

alto

risco.

idade gestacional calculada pelo

CAPURRO

Somtico

foi

de 38

semanas e 4 dias Dos 4 recm-nascidos pr-termo, 2 eram de pacientes de


_

com pr-eclampsia

baixo risco e 2 de alto risco; 2 de mes

sobreposta.

No

houve diferena da idade gestacional dos recm nascidos de mes hipertensas


crnicas

complicadas ou no por pr- eclmpsia (p>0,05)

nem

entre

hipertensas crnicas de alto ou baixo risco.

Dos 2 recm nascidos PIG


sobreposta.

Nos 2

crnicas

foi

de

casos as mes foram classicadas

Quanto ao ndice de

algum grau de

asfixia

APGAR,

me com

pr-eclmpsia

como de baixo risco.

4 (9,l%) recm-nascidos apresentaram

no primeiro minuto, sendo 3 de mes hipertensas

sem pr-eclinpsia e

com pr-eclampsia

sobreposta e 2 de alto e 2

de baixo risco para complicaes obsttricas. J no quinto minuto apenas


recm-nascido apresentava

APGAR

menor que 7 em

gestante hipertensa

crnica.

Houve

toxoplasmose e

em gestao de 24 semanas complicada por


neomorto em recm-nascido termo com malformao de

natimorto
1

sistema nervoso central extensa.

Dos 4 recm-nascidos que foram admitidos em UT].N, 2 necessitaram


de ventilao mecnica.

5.

D1scUsso

A hipertenso arterial crnica defmida como a presena de nveis de


Hg e/ou diastlica igual ou maior a
paciente em uso de medicao anti-

presso sistlica igual ou maior a 140 rnrn

Hg ou

90 mrn

hipertensiva

cifras inferiores

com

1.

classificada de acordo

com o

Sixth report of the Joint National

Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of igh Blood Pressure

em:
~

estgio

(hipertenso arterial crnica leve): quando a presso sistlica

(PAS) encontra-se
90 e 99

mm Hg

entre 140 e 159

estgio 2 (hipertenso arterial crnica moderada):

encontra-se entre 160 e 179

mm Hg ou presso diastlica (PAD) entre

mm Hg ou PAD entre 100 e 109 mm Hg.

estgio 3 (hipertenso arterial crnica grave):

ou maior a 180 mrn

Hg ou PAD

for igual

quando

PAS

PAS

for igual

ou maior a 110 mrn

Hg em

sem medicao.

indivduos

quando

hipertenso arterial crnica pode

ou no

estar

complicada por

doenas de rgo alvo (acidente vascular cerebral, ataque isqumico


transitrio,

doena vascular

arterial

ou por doena cardaca (hipertroa de ventrculo esquerdo, angina,

perifrica)
infarto

retinopatia hipertensivzg

nefropatia,

agudo

do

insucincia cardaca)
a

secundria

miocrdio,
1.

revascularizao

coronariana

prvia,

Em 90 % dos casos de causa essencial podendo ser

diversas

doenas

tais

como

feocromocitoma,

hiperaldosteronismo secundrio, coarctao da aorta, doenas do colgeno e


renovascular, nefropatias

entre outras 39'.

Alguns autores argumentam que rotular como hipertensa a gestante

com presso
realizado

arterial igual

em

ou maior a 140/90

mm Hg arbitrrio. Em estudo

primparas, foi observado que a presso

mdia no primeiro

27

trimestre de l03ill/

56il0

mm Hg.

Sugerem

um

controle rigoroso da

mm Hg no segundo
trimestre ou igual ou maior a 85 rnm Hg no terceiro trimestre ou PAM igual
ou maior que 85 mm Hg no segimdo trimestre 4143.
paciente que apresentar

Na

um PAD

maior ou igual a 75

gestao existem diversas causas de hipertenso.

O National High

Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure


in

Pregnancy recomenda a

Obstetricians
1

classicao

and Gynecologists de 1972

44

do American

College

of

que divide a hipertenso em:

Pr-eclmpsia/eclmpsia: a presena de

PAS

igual

ou maior que 140

mm Hg ou PAD igual ou maior que 90 mm Hg ou um aumento da PAS em


30 mm Hg ou da PAD em 15 mm Hg ou da PAM em 20 mm Hg em relao
aos nveis tensionais iniciais na gestao acompanhado de proteinria e/ou

edema generalizado. Ocorre geralmente aps a vigsima semana de

gestao.

A presena de convulso caracteriza o diagnstico de eclmpsia.

2 Hipertenso crnica: considerada hipertensa crnica a gestante que

PAS igual ou maior que 140 mm Hg ou PAD igual ou maior que


Hg em duas tomadas consecutivas prvia gestao, ou antes da

apresenta

90

mm

vigsima semana de gestao ou a persistncia destes valores aps a sexta

semana de puerprio. Devido

alteraes

siolgicas

da gestao

previamente descritas, alguns estudos tm simplificado sua classicao

HAS leve (PA menor que


io/110

mm Hg) 45.

3-

Hipertenso

aumento de 30

160/ l 10

mm Hg) e grave (PA

igual

em

ou maior que

crnica

com

pr-eclmpsia/eclmpsia sobreposta:

mm Hg na PAS ou 15 mrn Hg na PAD ou 20 mm Hg na PAM

associado proteinria ou

edema generalizado em

paciente previamente

hipertensa.
4 Hipertenso transitria:

aumento da presso no fmal da gestao ou

nas primeiras 24 horas de puerprio


antecedente de hipertenso crnica.

sem

outros sinais de pr-eclmpsia

ou

28

Em

relatrio publicado este

ano pela

mesma

16,

instituio

preconiza

que o diagnstico de pr-eclampsia deve se basear apenas na presena de


presso arterial igual ou maior a 140/90
16'4748

Alguns estudos
complicaes matemas,

mm Hg e proteinria.
um

tm demonstrado

fetais

em

e neonatais

maior nmero de

pacientes portadoras de

hipertenso crnica, principalmente nos casos de hipertenso grave

com leso

de rgo alvo ou de pr-eclarnpsia sobreposta. So consideradas pacientes


hipertensas crnicas

com hipertenso

como de

alto risco

para complicaes obsttricas aquelas

crnica grave antes da vigsima semana de gestao ou

com

hipertenso crnica leve associada a perda perinatal ou pr-eclmpsia prvia,

idade

matema maior que 40

anos,

tempo de doena

igual

presena de doena renal, diabete mellitus classe

doena vascular
retinopatia

ou maior 4

anos, e

a F, cardiomiopatia,

renal, anticorpo anti-fosfolipdio, coarctao

de Aorta e

46.

Alguns estudos

4950

tm demonstrado

um

aumento das complicaes

um maior risco de cromossomopatia em gestantes com mais de


35 anos de idade. Com maior freqncia, a hipertenso crnica ocorre mais
obsttricas e

em

pacientes

com

idade avanada, multpara e obesa. Estes resultados

tambm foram encontrados neste

estudo.

Observamos que 50

% das gestantes

tinham mais de 35 anos de idade, 84,1% tinham pelo menos


prvia e

79,6% apresentavam excesso de

prvia, muitas

incidncia de

tinham

um

peso.

Nas

pacientes

uma
com

gestao

gestao

antecedente obsttrico desfavorvel devido a alta

bito fetal e de aborto anterior.

No

entanto, a hipertenso

crnica tambm pode ocorrer entre gestantes abaixo de 35 anos e primigestas.

tratamento da hipertenso crnica na gestao visa proteger a

me

dos riscos da hipertenso, especiahnente da hemorragia cerebral, e melhorar


os resultados perinatais

sem

causar efeitos deletrios sobre o feto

51.

H um

consenso quanto necessidade de tratamento das crises hipertensivas (PA 2


160/110

mm

Hg). Entretanto ainda controverso. quando obtemos nveis

29

pressricos inferiores

da Hipertenso

5253.

em

Em 1990 o Consenso Americano para Tratamento


44

Gestantes

recomendou que o tratamento

PAD fosse maior que

hipertensivo fosse iniciado quando a


54

1997, o Consenso Canadense

recomendou o seu uso

se

anti-

100 nun Hg.

PA 2

140/90 rnm

Hg em

doena hipertensiva da gestao sem proteinria ou

em

crnica

com

pacientes

idade gestacional

menor que 28 semanas, e em

pr-eclmpsia sobreposta, sintomticas,

ou com leso de rgos alvos

em

com

hipertensa

com

hipertenso crnica secundria

qualquer idade gestacional.

circunstncias deve-se iniciar o tratamento

Em

quando a presso

Em

outras

arterial for igual

mm Hg. Alguns estudos 465569 tm demonstrado que a

ou maior que 150/95

diminuio da presso nos casos de hipertenso crnica de baixo risco apenas


controla mais adequadamente os nveis tensionais

sem

alterar a incidncia

de

complicaes obsttricas, principalmente a pr-eclmpsia, e os resultados


perinatais. Estes autores

recomendam que o tratamento

iniciado apenas nas pacientes de alto risco

seja

ou com leso de rgo alvo e que

seja suspenso nas pacientes de baixo risco que faziam uso de

hipertensiva prvia

160/110

O
entre

e'

mm Hg.

reiniciados apenas

mantido ou

quando

PA

medicao

igual

anti-

ou maior que

tratamento da crise hipeitensiva, objetiva manter nveis diastlicos

90 e 100

mm Hg, pois a reduo acentuada da PAD reduz drasticamente

a perfuso tero-placentria. Pode-se

utilizar

a hidralazina 5

mg

endovenosa

em 20 minutos, nifedipina 10 mg via oral (V O) ou sublingual (SL)


ou diazxido 30 mg EV em bolo de 20 em 20 minutos obtendo-se bons
(EV) de 20
resultados

causar

com todas

elas 42'.

uma hipotenso

Tanto a nifedipina quanto o diazxido podem

acentuada deletria ao

por utilizar a hidralazina,

um

feto.

No nosso estudo

vasodilatador artrio-seletivo,

optamos

como droga de

primeira escolha pelo seu fcil manejo e por aumentar a perfuso teroplacentria

61

at

dose

mxima de 80

mg/dia.

Nos

pases

em

que o labetalol

30

est disponvel, este

tambm pode ser empregado

62.

O nitroprussiato de sdio

est contra-indicado pelo risco de intoxicao fetal por cianeto

4.

Quanto da necessidade do uso de medicao anti-hipertensivas de


manuteno, a alfa metildopa continua sendo a droga de primeira escolha
todo

mundo

pelo seu controle adequado da presso e estudo a longo prazo

de seu uso sobre o

sobre a segurana

acompanhadas

at

altera o fluxo tero-placentrio


efeitos

colaterais

alteraes hepticas,

Coombs

recm-nascido e crianas

feto,

em

quando usado

so

sedao,

doses habituais

congesto nasal,

dose

A clonidina,

outra droga de ao central,


68.

Em

Os

6455.

depresso,

anemia hemoltica, hipotenso postural e

falso positivo6667.

Em estudo da dopplervelocimetria, no

parece ser ecaz durante a gestao

de

teste

tambm

razo da possibilidade de

ocasionar hipertenso de rebote, no preconizada

escolha

63.

os 7,5 anos aps exposio intra-tero

recomendada de 750 a 4000 mg/dia.


principais

em

como droga de

primeira

45
_

Estudos

iniciais

com beta bloqueadores

sugeriram

uma associao com

retardo de crescimento intra-uterino, parto prematuro, bradicardia fetal,

hipoglicemia neonatal, desconforto respiratrio e bito neonatal quando do

uso do propanolol e do atenolol no incio da gestao

com

atenolol

no fmal da gestao demonstraram

assim como do pindolol

6032.

No

69'".

Estudos posteriores

ser seguro o seu

emprego

entanto, devido aos seus riscos potenciais,

no so considerados como drogas de primeira escolha na gestao.


administrao do labetalol,

um alfa e beta bloqueador,

mostrou

ter resultados

semelhantes a alfa metildopa e ser seguro e eficaz durante a gestao

5873.

Suas doses esto descritas a seguir: pindolol 5-20 mg/dia, atenolol 100 mg/dia
e labetalol 300-2400 mg/dia.
cefalia, tremores e

Os

principais efeitos colaterais so bradicardia,

formigamento.

Entre os antagonistas do canal de clcio, a nifedipina e o verapamil so


os mais utilizados. So considerados por alguns autores

como droga de

31

segunda escolha para o tratamento de hipertenso crnica

No parecem

sua eccia e segurana comprovadas.


teratognicos sobre o feto

em

gestantes pela

causar

nem alterar o uxo tero-placentrio

efeitos

A posologia

da nifedipina de 30 120 mg/dia e do verapamil, de 240 320 mg/dia.


Dentre os efeitos colaterais, destacam-se cefalia, palpitao e rubor

hidralazina

segurana

um

74'.

com

vasodilatador arterial geralmente empregado

em associao com a alfa metildopa ou beta bloqueador. Em doses

elevadas ocasiona taquicardia alm de palpitao, rubor, cefalia e vmito.

dose oral no deve ultrapassar 300 mg/dia

Os

diurticos

8.

devem ser usados com cautela por causarem uma reduo

da expanso do volume plasmtico necessrio ao desenvolvimento

podendo

.fetal

levar ao retardo de crescimento intra-uterino 81'. Entretanto,


83

SIBAI

apesar da

menor expanso volumtrica. Seu emprego deve

e cols (1984)

no demonstrou

casos de insucincia cardaca congestiva,

aps reposio de volume adequada.

um

um pior resultado perinatal

estudo de

incio

ser reservado aos

edema agudo de pulmo

recomendado

e oligria

a sua suspenso no

do pr-natal quando de seu uso prvio gestao.

Os

da enzima de converso da angiotensina so contra-

inibidores

indicados

pela

sua

associao

com malfonnao

insucincia renal e hipotenso neonatal

No

8435

fetal,

oligomnio,

presente estudo, as drogas de escolha foram a alfa metildopa e a

hidralazina.

Em

21 gestantes no houve a necessidade de tratamento

fannacolgico devido, provavelmente, a diminuio siolgica da presso


arterial durante

a gestao.

dopplervelocimetria realizada na vigsima semana de gestao

parece servir

como

rastreamento para identicar as gestantes de risco de

desenvolver pr-eclmpsia sobreposta e de complicaes perinatais.

na relao S/D

e a

principal alterao pesquisada a presena de alterao


persistncia da incisura protodiastlica aps a 26a

semana de gestao,

32

principalmente se for bilateral

86'.

PGERE

e cols

observaram que o

aumento da relao S/D e a persistncia de incisura proto-diastlica das


observados atravs deste exame apresentavam

artrias uterinas

preditivo positivo de

91

em

KOFINAS

hipertensas crnicas.

encontraram resultados semelhantes, principalmente quando a

alterao ocorria
92

cols (1996)

valor

83%, valor preditivo negativo de 64,5%, sensibilidade

de 45,5% e especicidade de 91,7%


cols (1992)

um

na

artria

no lado da implantao da

encontraram

uma

placenta.

CARUSO

relao entre a diminuio do ndice de

resistncia e o aparecimento de pr-eclmpsia e baixo peso ao nascimento.

Em nosso
em

estudo observou-se a presena de incisura

6 unilateral e

em

Das

3 bilateral.

78%, valor

9 pacientes sendo

com

pr-

com bilateral, dados

estes

5 pacientes que evoluram

eclmpsia, 3 tinham incisura unilateral e apenas

Obtivemos

diferentes da literatura pesquisada.

em

um valor preditivo positivo de

preditivo negativo de 50%,sensibilidade de

80% e

especicidade

de 87,1% para este exame.

Quanto

complicaes obsttricas, sua incidncia depende da

gravidade da hipertenso crnica, de sua etiologia e das doenas associadas.

Segundo a

literatura, os

uma boa
graves, com

casos leves, idiopticos, tendem a ter

evoluo, semelhante de pacientes nonnotensas

45.

Nos

casos

leso de rgo alvo ou de hipertenso secundria, o prognstico mais


reservado. Nesta casustica, apesar de muitas gestantes serem classificadas

como de

alto risco para complicaes obsttricas, a

maior parte delas tinham

hipertensao leve, de etiologia idioptica.

A pr-eclmpsia a complicao mais temida. Compromete de

5%

das gestaes de pacientes normotensas. Nas hipertensas crnicas, as


incidncias relatadas variam de 4,8 a

nos graves'

46.

15,6% nos casos leves e de 4,8 a

Neste estudo, a pr-eclampsia sobreposta comprometeu 5

gestantes (11,4%), sendo 4 de alto risco e


H

obsttricas.

52%

de baixo risco para complicaes

Biblioteca Universitaria*

UFSC

o/?~v'

O.5~?z3-

SINAI

e cols (1986)

acompanharam 44
160/110
57,

93

uma

encontraram

33

incidncia de

(PA

gestantes hipertensas graves

igual

52% quando

ou maior que

mmHg no primeiro trimestre de gestao). O mesmo autor, em

encontrou

uma

crnicas leves e

incidncia de

em

1990

58

`e

94

(1996)

cols

de pr-eclmpsia entre 211 hipertensas

uma incidncia de

hipertensas leves. Esta diferena

McCOWAN

10%

1983

tambm

foi

obtiveram

15,6 a

em 263

18,4%

gestantes

encontrada por outros autores.

14%

de pr-eclmpsia entre

46% entre graves.


95
em estudo de coorte, acompanharam 337

hipertensas crnicas leves e de

REY

e cols (1994)

hipertensas

Em

crnicas.

sua casustica,

hipertenso de causa primria,

mmHg no incio do pr-natal,


6,2% de perdas
anos de idade.

perinatais,

pacientes de raa negra.

SIBAI

PAD

tinham

menor que 110

apresentavam mais de 35

a incidncia pr-eclmpsia foi de 21,2% entre

2,3% na populao

ou maior que 110

geral.

Esta foi mais elevada

mmHg no incio do pr-natal e em

No foi observada diferena quanto a paridade.

e cols (1998)

crnica sendo 81

gestantes

10,4% tinham antecedente de pr-eclmpsia e

Em seu estudo,
foi igual

96,7% apresentavam

46% eram obesas e 24%

as hipertensas crnicas e de

quando a PAD

93,8% das

96

acompanharam 763

gestantes

com

hipertenso

~
e 682 sem proteinria.
com proteinria no incio da gestaao

A pr-eclmpsia comprometeu 25% das gestantes sendo mais elevada quando


havia

uma histria de pr-eclmpsia em gestao anterior,

h mais de 4 anos

PAD

inicial entre

hipertenso crnica

100 e 110 mm/Hg.

No houve

inuncia da idade matema, raa e presena de proteinria no incio da


gestao.

Muita pesquisa tem sido realizada para buscar

uma

altemativa

teraputica capaz de prevenir a pr-eclmpsia nas gestantes hipertensas


crnicas.

controle adequado da presso arterial

hipertensiva apenas protege a


curto prazo

~
mae

com medicao

anti~

dos efeitos deletrios da hipertensao

em

sem modicar a incidncia de pr-eclmpsia conforme comentado

34

anteriormente.

uso de aspirina

em

97402.

prevenir as gestantes desta complicao

emprego de leo de peixe


103406.

Nenhum tipo

baixas doses

tambm no

parece

A suplementao de clcio e o

e cido linoleico ainda necessitam de mais estudos

de prolaxia, especca para pr-eclampsia,

foi utilizada

neste estudo.

exacerbao da presso

ocorrendo

em 40,9%

nmero de

arterial foi

das nossas gestantes, provavehnente devido ao grande

como de

gestantes classicadas

hospitalares

foi

responsvel por

um

aumentando o custo do

alto risco. Esta complicao,

com repouso

apesar de ser habitualmente tratada


hipertensiva,

a complicao mais freqente

medicao

grande nmero

pr-natal.

Em

anti-

de intemaes

pacientes

em

que a

primeira internao ocorreu no incio do pr-natal e que no conseguiram

um

controle adequado da presso a nvel ambulatorial, houve a necessidade


outras intemaes durante a gestao. Outro estudo

um

95

tambm demonstrou

aumento na necessidade de intemao destas pacientes e observou que

28,2% das

hipertensas crnicas necessitaram de pelo

hospitalar durante o pr-natal e

para o controle da presso

muitos como

um 'arsenal

pacientes j que permite

menos

intemao

7,8% necessitaram de 2 ou mais intemaes

arterial.

A intemao hospitalar considerada por

teraputico importante para o tratamento destas

uma monitorizao matema e fetal

uma segurana

de que a paciente est seguindo as orientaes recomendadas nos casos onde

h urna maior diculdade de controle dos nveis tensionais com conseqente


diminuio das complicaes obsttricas e melhora dos resultados perinatais
79

Neste estudo, o retardo de crescimento intra-uterino (RCTU)


diagnosticado pela ultra-sonograa

nascimento, apenas

destes

sobreposta foi classicado

houve a suspeita de

em

4 (9,l%) gestantes. Entretanto, ao

recm-natos de

como PIG. No

RCIU em

tbi

me com

pr-eclmpsia

estudo de SIBAI e cols (1983)

13 gestantes.

Ao nascimento,

57,

apenas 8 recm-

35

nascidos foram considerados PIG. Por outro lado,


realizado o

diagnstico

em

em

185 gestaes, no foi

foram

cujos recm-nascidos

8 pacientes

considerados PIG.

O
RCTU

oligomnio apresenta diversas etiologias, sendo algumas delas o

em

e a pr-eclmpsia. Neste estudo, o oligomnio ocorreu

FARAH

(18,2%) concordadando

com

encontraram o 'oligomnio

em 11,4% de suas pacientes.

os

achados de

8 pacientes
107

cols

Quanto incidncia de diabetes mellitus gestacional (DMG),


cols

95

encontraram

uma

REY

diferena estatisticamente signicativa entre as

gestantes hipertensas e no hipertensas (33,1% e

achado de

que

DMG foi de apenas

12%)

Neste estudo, o

15,9%. Esta alta incidncia talvez se deva

associao entre hipertenso crnica e obesidade, idade

matema avanada

antecedentes obsttricos desfavorveis que so fatores de risco para o

aparecimento de diabetes mellitus gestacional.

O descolamento prematuro de placenta (DPP) outra complicao que


parece estar associada hipertenso. Compromete aproximadamente 0,7

1,5% das gestaes nonnais e


estudo no tivemos
casos de

DPP

nenhum

at

10% entre hipertensas

caso.

MORGAN

entre hipertensas crnicas e

crnicas

e cols (1994)

1819.

11,

Neste

estudando

no hipertensas, encontraram

um

maior nmero de casos de descolamento mais extensos entre as hipertensas,

porm sem diferena nos

em estudo

resultados perinatais

ANANTH e cols (1996)

nl,

de meta-anlise, demonstraram que as hipertensas crnicas tm 3

vezes mais chance de apresentar

normotensas

um DPP

quando comparadas

com

gestantes

(OR de 3,13, 95% de intervalo de conana).

Algims estudos tm demonstrado

DPP na

um aumento no nmero

de casos de

presena de pr-eclmpsia sobreposta a hipertenso crnica.

COWAN e cols

(1996)

sem pr-eclmpsia

94

e de

observaram

12% em

uma

incidncia de 2

pacientes-

com

Mc

% em pacientes

pr-eclampsia sobreposta.

36

SIBAI

96

e cols (1998)

incidncia de

encontraram resultados semelhantes e obtiveram urna

3% entre pacientes sem e com pr-eclmpsia sobreposta.

cesariana foi a via de parto indicada

em 52,3% das nossas pacientes.

Esta incidncia encontra-se acima da mdia desta matemidade que de 31%.

Outros estudos

tambm tm demonstrado uma maior necessidade de

neste grupo de pacientes

592.

um

Muitos 'estudos tm demonstrado

pior resultado perinatal

gestantes hipertensas crnicas principahnente nos casos graves

eclmpsia sobreposta. SIBAI e cols (1983)


graves, obtiveram

93

uma incidncia de prematuros

x 15,0%) (RR

1,6),

PIG

3346g),

necessidade

mortalidade perinatal (45 x 12%)

populao

em

sobreposta,

geral,

houve

prematuros (60 x 14,5%) e


entre os 2 grupos.

em hipertensas

aumento do

Mesmo

hipertenso sozinha gerou

PIG

(35,4

de neonatos

PIG de

recm-nascidos prematuros

3,3),

em UTIN,

respectivamente.

um

70%

(15,5 x 6,3%) (RR2,4),

de internao

ou com pr-

anteriormente, encontraram

no primeiro minuto (27,1 x 8,2%) (RR

que 7

em

estudando 44 hipertensas

de

43% e de bito perinatal de 25%.


REY e cols (1994) 95, em estudo descrito
uma incidncia estatisticamente signicativa de
(34,4

cesariana

com
peso

APGAR menor
fetal

(2877g x

hemorragia cerebral e

crnicas

comparado com a

Quando ocorreu a pr-eclmpsia


risco

relativo

de recm-nascidos

x 10,5%)

e de complicaes neonatais

com

gestao no complicada, a

nas pacientes

um aumento dos bitos perinatais e recm-nascidos

PIG.

VELENTGAS e cols (1994)

113,

em estudo de coorte retrospectivo onde

foram comparadas 4014 gestantes hipertensas crnicas com 12947 gestantes


nonnais, observaram que entre as hipertensas a chance de ter

nascido

PIG

um

recm-

era 3,9 vezes maior do que nas pacientes normais. Esta chance

permanecia alta mesmo sem pr-eclmpsia sobreposta.

37

McCOWAM
acompanharam 155

e cols (1996)

94,

estudo de coorte retrospectivo,

PIG

(13,8

x 4,1%) quando comparadas `com

aumento ocorreu mesmo

gestantes normotensas. Este

eclmpsia sobreposta (lO,9 x 19,2%).

menor que 37 semanas

pr-

freqncia de recm-nascidos

com

apenas

analisado

as

pacientes

e de perdas neonatais

quando

em

sem

mais elevada entre as hipertensas crnicas.


ocorreu

um aumento na

gestantes hipertensas crnicas. Obtiveram

freqncia de recm-nascidos

idade gestacional

em

No

entanto, este

hipertensas

tambm

foi

aumento no

sem pr-eclmpsia

sobreposta.

HAELTERMAN
com 82

e cols (1997) U4,

em

estudo de coorte prospectivo

gestantes hipertensas crnicas leve no complicada, observaram

aumento do

risco de neonatos

PIG (OR=2,0, 95%

um

intervalo de conana),

em idade mais avanada e uma diminuio


do peso mdio dos recm nascidos em gestantes acima de 30 anos de idade
quando comparado com a populao em geral
MEIS e cols (1998) U5, em estudo de predio de parto prematuro,

principalmente nas multigestas e

observaram que a hipertenso crnica era um dos


prematuro

(OR

de 4.06,

(1998) U6, observaram


considerados

95%

fatores de risco para

de intervalo de conana).

tambm um aumento no

PIG (OR de

4,2,

95%

o parto

CLAUSSON e cols

risco de recm-nascidos

de intervalo de conana) entre as

hipertensas crnicas.

No

presente estudo, obtivemos resultados perinatais adequados apesar

do grande niunero de gestaes consideradas como sendo de


complicaes

obsttricas.

No encontramos

alto risco para

estatisticamente

diferena

signicativa entre a 'mdia de peso e da idade gestacional calculada pelo

mtodo do
classicadas

CAPURRO
como de

alto

somtico

ou baixo

entre

recm-nascidos

risco e entre gestantes

de

gestantes

com ou sem pr-

eclmpsia associada, diferindo da literatura pesquisada. Apenas 4 (9,1%)


recm-nascidos foram considerados prematuros e 2 (4,5%) pequenos para a

38

idade gestacional.

necessidade de internao

em UTIN

(9,l%) neonatos sendo necessrio o emprego da ventilao

em 4
mecnica em

ocorreu

apenas 2 destes casos.

Apesar

pequena

da

amostra

analisada,

semelhantes aos da literatura pesquisada.


patologia freqente

em

resultados

hipertensao crnica

nosso meio e que necessita de


~

durante o pr natal para evitar as complicaoes


resultados perinatais.

obtivemos

um

uma

manejo adequado

matemas

e melhorar os

6.

CONCLUSES

hipertenso arterial crnica ocorreu mais

prvia,

com

idade

matema

avanada,

em

com

gestantes

com

gestao

excesso de peso e

com

antecedente obsttrico desfavorvel.

classicao de gestantes de alto risco para complicaes obsttricas

serviu apenas

como

rastreamento para o aparecimento de pr-eclmpsia

no estando relacionada com as outras complicaes obsttricas e com os


resultados perinatais nesta casustica.

7.

1.

The

sixth

REFERNCIAS

report of the Joint National

Committee on Detection,

Eyaluation, and Treatment of High Blood Pressure.

Arch Intem

Med

l997;l77:2413.
2.

III

Consenso

brasileiro de hipertenso arterial.

Sociedade brasileira de

hipertenso, sociedade brasileira de cardiologia, sociedade brasileira

de nefrologia.; 1998.
3.

He

J,

Whelton PK. Epidemiology and prevention of hypertension.

Clin North
4.

Lindheimer

Am l997;8l(5): 1077-97.

MD.

Med

Hypertension in pregnancy. Hypertension 1993; 22(l):

127-37.
5.

Cunningham FG. Hypertensive


obstetrics.

6.

disorders in pregnancy.

19 ed. East Norwalk: Appleton

& Lange;

In:

Willians

1993. p. 763-817.

Mounier-Vehier C, Equine O, Valat-Rigot AS, Devos P, Carre A.

Syndromes hypertensifs de

la

femme

enceinte. Physiopathologie,

dfmitions et complications volutives matemo-foetale. Presse

Med

l999;28(l6):880-5.
7.

Sibai

BM.

Chronic

hypertension

in

Clin

pregnancy.

Perinatol

l99l;l8(4):833-44.
8.

Taborda

WC,

El-Kadre D, Bertini

AM, Camano

L.

Morbidade. e

mortalidade perinatais dos estados hipertensivos na gestao.

RBGO

1991(2):49-55.
9.

Jain L.

Effect of pregnancy-induced and chronic hypertension

pregnancy outcome. J Perinatol l997;17(6):425-7.


10. hgtp://wWw.saude.

gov.br/programas/mulher/dados.htm.

on

41

Melo VH. Quando


hipertensiva?

irrterromper a gestao

numa

paciente

com sndrome

Femina l995;23(5):395-400.

Sass N, Mattar R,

Rocha NSC, Camano

L. Coecientes de mortalidade

materna geral e decorrentes de hipertenso

arterial

na Escola Paulista

de Medicina da Universidade Federal de So Paulo no perodo de

1983 a 1993.
Martins costa S,
mortalidade

RBGO

l995;l7(10):989-98.

Ramos JG,

Cericatto R, Schlatter D, Petry

matema no

Sm. Causas de

Hospital de Clinicas de Porto Alegre- RS:

RBGO l997;l9(7):507-13.
Paller MS. Hypertension in pregrancy. J Am Soc Nephrol
anlise de 15 anos.

l998;9(2):314-

21.

HCG.

Peixoto

Relatrio da gerncia de estatstica e infonntica da

Secretaria de Estado da Sade de Santa Catarina. 1994.

Report of the national high blood pressure education program Working

group on high blood pressure in pregnancy.

Am

J Obstet

Gynecol

2000;183(1):S1-S22.
Sass N,

Rocha NSC, Mattar R, Camano

L. Pr-natal: a

preveno da mortalidade matema por hipertenso

melhor arma na
arterial.

Femina

l995;23(9):851-56.
Soares Jr JM, Lopes

CA,

Liberatori Filho

AW,

Evncio-Neto

J,

Simes

MJ, Baracat EC. Alteraes adaptativas siolgicas do sistema


circulatrio

matemo no

decorrer do ciclo gravidico puerperal.

l997;25(9):801-6.

Borges

Femina

VTM, Rudge MVC,

Matsubara

BM,

Calderon IMP. Mecanismos

envolvidos na adaptao cardiocirculatria durante a gravidez. Femina


1998;26(5):423-6.

Makranz P, Lindheirner
North

MD.

Hypertension in pregnancy.

Am l987;71(5):1031-43.

'

Med

Clin

42

Robert JM. Pregnancy related hypertension.


Maternal

editors.

fetal

BM.

WB

medicine: principles and practice. 3 ed:

Saunders Company; 1994.


Sibai

Creasy RK, Resnik R,

In:

p. 804-43.

N Engl J Med

Treatment of hypertension in pregnant women.

l996;335(4):257-65.
Sibai

BM.

Diagnosis and management of chronic hypertension in

pregnancy Obstet Gynecol l99l;78(3 Pt l):45l-6l.


.

Sibai

BM.

Hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North

Am

l992;19(4):615-32.

Lenox JW, Uguru V,


monitoring and

Cibils

results.

LA.

Effects of hypertension

Am J Obstet Gynecol

on pregnancy

l990;l63(4 Pt l):ll73-

9.

Barrow

WM.

Hipertenso. ln:

Barrow

WM,

Lindheimer

MD,

editors.

Complicaes mdicas na gravidez. Porto Alegre: Artes mdicas;


1993.

p. 1-27.

Tumbridge RDG. The management of pregnancy

in hypertensive patients.

Postgrade Med J l994;70:790-7.

Consenso

brasileiro sobre cardiopatia e gravidez: diretrizes

da sociedade

brasileira de cardiologia para gravidez e planejamento familiar

mulher portadora de cardiopatia. Sociedade

Arq Bras Cardiol l999;72(sup

brasileira

de cardiologia.

3):l-26.

Goldkrand JW, Jackson MJ. Blood pressure measurement

women

in the left lateral

da

recumbent

position.

Am J

in pregnant

Obstet Gynecol
E

1997;17(3)z42-3.
Perloff D,

Hmnan

Grim C, Flack
blood

J,

pressure

Frohlich EP, Hill


detennination

M, McDonald M,

et al.

by sphygmomanometry.

Circulation 1993;88(5):2460-7.

Brown JE, Kahn ESB. Matemal nutrition and the outcome of pregnancy: a
renaissance in research. Clin Perinatol 1997 ;24(2):433-49.

43

Lim KH, Friedman SA, Ecker


utility

JL,

Kao

of serum uric acid measurements

in hypeitensive diseases

Bertini am. Diabetes mellitus e gravidez. In: Isfer


editors. III

EV,

Saito

Encontro intemacional de especialistas

So Paulo: Frntis

fetal.

clinical

Am J Obstet Gynecol l998;178(5):l067-71.

pregnancy.

RC,

The

L, Kilpatrick SJ.

Devoe LD, Ramos-Santos

of

M, Sanches

em

medicina

editorial; 1997. p. 31-49.

E.

Antepartum

fetal

assessment in hypertensive

pregnancies. Clin Perinatol l99l;l8(4):809-32.

Moore TR, Cayle

SM, Gonalves

pelo

exame

editors.

Gonalves AP. Avaliao da idade gestacional

do recm-nascido.

clnico

In:

Alves Filho N, Correa

Manual de perinatologia. So Paulo: Medsi; 1990.

AA, Martin

Fanaroff

normal human

in

Am J Obstet Gynecol 1990;162:ll68-73.

pregnancy.
Jorge

The amniotic uid index

JE.

RJ, Miller MJ. Identication and

medicine:

principles

and

497-12.

management of

RK, Resnik R,

high-risk problems in the neonate. In: Creasy

Matemal-fetal

p.

MD,

editors.

Philadelphia:

practice.

Saunders;1994.p. l 135-72.

Orlandi

OV, Duarte JLB.

editor.

recm-nascido prematuro.

Rio

Obstetrcia.

de

Janeiro:

In:

Rezende J

Koogan

Guanabara

SA;1991.p.1016-24.

Lindheimer

MD,

Katz AI. Hypertension in pregnancy.

N Engl J Med

l985;3l3(1l):675-80.

Brown MA, Whitworth


Clin

Exp Hypertens

Chesley LC, Sibai


pressure

in

JA.

in pregnancy.

l999;21(5-6):907-16.

BM.

the

Management of hypertension

Clinical signicance of elevated

second

trimester.

Am

mean

Obstet

arterial

Gynecol

1988,;159(2):275-9.

Cumujngham FG, Lindheimer MD. Hypertension

Med

l992;326(4):927-37.

in pregnancy.

N Engl J

44

Hauth

Caritis S, Sibai B,

et al. Predictors

Institute

J,

Lindheimer M, VanDorsten

Klebanoff M,

women at high risk. National


Human Development Network of

of pre-eclampsia in

of Child Health and

Matemal-Fetal

P,

Medicine

Units.

Am

Gynecol

Obstet

l998;l79(4):946-51.
National High Blood Pressure Education Program Working Group Report

on High Blood Pressure

in Pregnancy.

Arn

Obstet Gynecol

l990;l63(5 Pt l):l691-712.

Neerhof

MG.

Pregnancy in the chronically hypertensive

patient. Clin

Perinatol l997;24(2):39l-406.

Haddad B,

BM.

Sibai

Chronic hypertension in pregnancy.

Ann Med

1999;3 l(4):246-52.
Ferrazzani S, Caruso A,

hypertension.

BM,

Carolis S, Martino IV,

and outcome of 444 pregnancies

Proteinuria

Sibai

De

Mancuso

complicated

Am J Obstet Gynecol l990;l62(2):366-71.

Villar

MA, Mabie BC.

Acute renal

disorders of pregnancy. Pregnancy


thirty-one consecutive cases.

S.

by

failure in hypertensive

outcome and remote prognosis

Am J Obstet Gynecol

in

1990;l62(3):777-

83.

Mabie WC. Hypertensive

states

of pregnancy.

In:

De Chemey AH,

& gynecologic: diagnoses &


treatment. 8 ed. East Norwolk: Appleton & Lange; 1994. p. 380-97.
Probst BD. Hypertensive disorders of pregnancy. Em Med Clin North
Am 1994;12(1)z73-89.
Pemoll ML,

editors.

Current obstetric

Chari RS, Frangieh

cmpr Thzr

AY,

Sibai

BM.

Chronic hypertension in pregnancy.

1995;21(5)z22'/-34.

Cunningham FG,

Pritchard JA.

preglancy be managed.

How

should hypertension during

Med Clin North Am l984;68(2):505-26.

45

Magee LA, Omstein MP, von Dadelszen


management

of

hypertension

Fortnightly

P.

review:

BMJ

pregnancy.

in

1999;3l8(7194):l332-6.

Rey E, LeLorier J, Burgess

E,

Longe

]R,

Hypertension Society Consensus

Leduc

L. Report of the Canadian

Conference:

3.

Phannacologic

Can Med Assoc

treatment of hypertensive disorders in pregnancy.

1997;157(9):l245-54.
Arias F,

Zamora J. Antihypertensive treatment and pregnancy outcome

patients

with

mild

chronic

Obstet

hypertension.

l979;53(4):489-94.

Mabie

in

Gynecol

WC, Pemoll ML, Biswas MK.

Chronic hypertension in pregnancy.


J

obstet Gynecol 19x;7(2)z197-205.


Sibai

BM, Abdella TN, Anderson GD. Pregnancy outcome in 211

patients

with mild chronic hypertension. Obstet Gynecol l983;6l(5):571-6.

BM, Mabie WC, Shamsa

Sibai

F,

Villar

MA,

Anderson GD.

comparison of no medication versus methyldopa or


chronic hypertension

during pregnancy.

Am

labetalol in

Obstet Gynecol

l990;162(4):960-7.

Gruppo

di Studio Ipertensione in Gravidanza. Nifedipine versus expectant

management

Br J

in mild to moderate hypertension in pregnancy.

Obstet Gynaecol l998;lO5(7):7l 8-22.

Svensson

A.

Hypertension

in

pregnancy.

Clin

Exp Hypertens

l993;l5(6):l353-61.
Bolte

AC, van Eyck

J,

The 'haemodinarnic

van Schijndel RJMS, van Geijn HP, Dekker GA.


effects

of ketanserin versus dihydralazine in

severe early-onset hypertension in pregnancy.

l998;l05:723-31.

Br

J Obstet Gyneacol
.

46

Mabie WC, Gonzalez AR,

Sibai

BM, Amon

Labetalol and Hydralazina in the acute

E.

comparative

trial

of

management of hypertension

complicating pregnancy. Obstet Gynecol l987;70:328-32.

Khedun SM, Moodley

Naicker T, Maharaj B. Drug management of

J,

hypertensive disorders of pregnancy. Phannacol Ther 1997;74(2):22l5 8.

Rey

E. Effects of

methyldopa on umbilical and placental artery blood

ow velocity Waveforms.
Montan

s,

Effects

Anandakumar

C,

Obstet Gynecol l992;80(5):783-7.

Amlkumaran

S,

on methyldopa on uteroplacental and

pregnancy-induced

Am

hypertension.

Ratnam

S.

fetal

hemodynamics

in

Obstet

Ingermarsson

I,

Gynecol

l993;l68:l52-6.

Smith GN, Piercy


report.

Witlin

WN.

Methyldopa hepatotoxicity

in pregnancy: a case

Am J Obstet Gynecol 1995;172(l Pt l):222-4.

AG,

BM.

Sibai

smnmary of

Outline

studies

outpatient

management, antihypertensive

studies, antihypertensive medications,

matemal management,

assessment conclusions. Clin Obstet

fetal

Gynecol l998;4:533-44.
Horvarth JS, Phippard A, Korda A, Henderson-Smart DJ, Child
Tiller

DJ.

Clonidine

hydrochoride:

safe

and

AG,

effective

antihypertensive agent in pregnancy. Obstet Gynecol l985;66:634-8.

Pruyn SC, Phelan JP, Buchanan GC. Long-tenn propranolol therapy


pregnancy: matemal and

fetal

outcome.

l979;135(4):485-9.

Rubin PC. Beta-blockers

in pregnancy.

Am

in

J Obstet Gynecol

N Engl J Med l981;305(22):1323-

6.

Butters L, Kennedy S, Rubin PC. Atenolol in essential hypertension


during pregnancy.

BMJ

l990;31:587-9.

47

Rubin PC, Butters L, Clark D, Sunmer D, Beleld A, Pledger D,

et al.

Obstetric aspects of the use in pregnancy-associated hypertension of

the B-adrenoceptor antagonist Atenolol.

Am

Obstet Gynecol

1984;150:389-92.

Plouin PF, Breart G, Maillard F, Papiemik E, Relier IP, Group TLS.

Comparison of antihypertensive efcacy and

perinatal

safety of

Labetalol and Methyldopa in the treatment of hypertension

pregnancy: a randomized controlled

trial.

Br

J Obstet

in

Gynaecol

1988;95:868-76.
Constantine G, Beevers

DG, Reynolds AL, Luesley DM.

second line antihypertensive drug in pregnancy. Br

J.

Nifedipine as a

Obstet Gynaecol

l987;94:l336-42.

Lindow SW, Davies N, Davey DA, Smith JA. The


Nifedipine on uteroplacental blood

ow

effect

of sublingual

in hypertensive pregnancy.

Br J Obstet Gynaecol 1988;95:1276-81.


Levin AC, Doering PL, Hatton RC. Use of nifedipine in the hypertensive
diseases of pregnancy.

Benedetto C, Zonca

M,

Ann Phannacother

Giarola

M, Maula V,

l994;28(12):l371-8.
Chiarolini L, Carandente F.

24-hour blood pressure monitoring to evaluate the effects of


nifedipine in pre-eclampsia and in chronic hypertension in pregnancy.

Br J Obstet Gynaecol l997;104(6):682-8.


Vasconcellos
Veraparnil

M, Chaves Neto H, Kahale

em

gestantes

com

S.

Razes para o uso do

hipertenso

Femina

crnica.

2000;28(6):335-40.

Vasconcellos

Verapamil

MJA, Chaves

em

Netto H, Kahale S, Almeida PJ.

gestantes hipertensas crnicas. Anlise do

Artrias Uterinas e Umbilicais.

Uso de

uxo das

RBGO 2000;22(5):265-74.

Perloff D. Hypertension and pregnancy-related hypertension. Card Clin

l998;16(l):79-101.

48

Collins R,

Yusuf S, Peto

pregnancy.
Sibai
in

BM,

BMJ

Women

pregnant

GD,

Dilts

of diuretics in

PV. Plasma volume fmdings

mild

with

hypertension:

therapeutic

Am J Obstet Gynecol l983;l45:539-44.

BM, Grossman RA, Grossman HG.

volume

trials

1985 ;290:17-23.

Abdella TN, Anderson

considerations.
Sibai

Overview of randomised

R.

Effects of diuretics

Am

with long-temi hypertension.

in pregnancies

on plasma
J Obstet

Gynecol l984;150:83l-5.
Scott

AA,

Purohit

DM. Neonatal renal

antihypertensive therapy.

failure:

a complication of matemal

Am J Obstet Gynecol l989;160:l223-4.

JM. Angiotensin converting enzyme

Mastrobattista

inhibitors

in

pregnancy. Semin Perinatol 1997 ;2l(2): 124-34.


Fleischer A, Schuhnan H,

Rochelson B,

et

al.

F annakides G, Bracero

Gnmfeld L,

L,

Uterine artery Doppleivelocimetry in pregnant

women with hypertension.

Am J Obstet Gynecol l986;154(4):806-13.

Harrington K, Cooper D, Lees C, Hecker K, Campbell

S.

Doppler

ultrasound of the uterine arteries: importance of bilateral notching in


the prediction of preeclampsia, placental

small

for

gestacional

age

baby.

abmption or delivery of

Ultrasound

Obstet

Gynecol

l996;7:l82-8.

Montenegro CAB, Rezende Filho


matema.

In: Isfer

Doppler na doena hipertensiva

J.

EV, Sanchez RC,

Saito

M,

editors.

Medicina

fetal:

diagnstico pr-natal e conduta. Rio de Janeiro: Livraria e Editora

Revinter Ltda; 1996.

Frusca T, Soregaroli

p.

315-8.

M, Zanelli S, Danti L, Guandalini F, Valcamonico A.

Role of uterine artery Doppler investigation in pregnant


chronic

hypertension.

l998;79(1):47-50.

Eur

Obstet

Gynecol

women with

Reprod
`

Biol

49

90.

Pgere A, Vitorello D, Parente

LMM,

Saab Neto JA, Gonalves LF.

Uterine artery dopplervelocimetry in pregnancies complicated by


chronic hypertension. Anais do Sixth world congress of ultrasound in
obstetrics

91.

and gynecology, Abstract # 192 1996.

Kofmas AD, Pemy M, Simon NV, Swain M.

Interrelationship

and

clinical

signicance of increased resistance in the uterine arteries in patients

with hypertension or preeclampsia or both.

Am

J Obstet Gynecol

1992;166(2):601-6.
92.

Caruso A, Caforio L, Testa AC, Ferrazzani

S,

Mastromarino C, Mancuso

Chronic hypertension in pregnancy: color Doppler investigation of

S.

uterine arteries as a predictive test for superimposed preeclampsia and

adverse perinatal outcome. J Perinat

BM, Anderson GD.

93. Sibai

Med

l996;24(2): 141-53.

Pregnancy outcome of intensive therapy in

severe hypertension in rst trimester. Obstet Gynecol l986;67(4):5 1722.

94.

McCowan LM,

RG, North RA, Gamble G.

Buist

chronic hypertension.
95.

Rey E,

women with

chronic

Am J Obstet Gynecol l994;l7l(2):410-6.

BM, Lindheimer M, Hauth J, Can`tis S, VanDorsten P, Klebanoff M,

et al.

Risk factors for preeclampsia, abruptio placentae, and adverse

neonatal outcomes

among women with chronic hypertension.

National

Human Development Network of


Matemal-Fetal Medicine Units. N Engl J Med l998;339(l0):667-71.
Dekker GA, Sibai BM. Low-dose aspirin in the prevention of
Institute

97.

Br J Obstet Gynaecol l996;l03(2): 123-9.

Couturier A. The prognosis of pregnancy in

hypertension.
96. Sibai

Perinatal morbidity in

of Child Health and

preeclampsia and
clinical trials.

fetal

growth retardation:

rationale,

mechanisms, and

Am J Obstet Gynecol l993;l68:214-27.

50

98. Italian

Study of Aspirin in Pregnancy

Low-dose

aspirin in prevention

and treatment of intrauterine growth retardation and pregnancyinduced hypeitension. Lancet l993;34l(8842):396-400.
99. Viinikka L, Hartikainen-Sorri

Low

Lumme R,

AL,

Hiilesmaa V, Ylikorkala O.

dose Aspirin in hypertensive pregnant women: effect on

pregnancy outcome and Prostacyclin-thromboxane balance

in

mother

and newbom. Br J Obstet Gynaecol l993;l00:809-15.


100.

CLASP.

A randomised trial of low-dose aspirin

treatment of pre-eclampsia

for the prevention

and

among 9364 pregnant women. Lancet

1994; 343:6l9-29
l0l.

ECPPA. Randomised
matemal and

fetal

of low dose aspirin for the prevention of

trial

complications in high risk pregnant

women. Br

Obstet Gynaecol l996;l03(l):39-47.


102. Caritis S, Sibai
al.

Low-dose

BM, Hauth J,

Lindheimer M, Klebanoff M,

aspirin to prevent preeclampsia in

Engi J Med 199s;33sz7o1-5.


103. Olsen SF, Soresen JD, Secher NJ.

Thom

E, et

women at high risk. N

Randomized controlled trial of sh-oil

supplementation on pregnancy duration. Lancet 1992;339: 1003-7.


104. Carroli G,

Duley L, Bellizan JM,

Villar

J.

Calcium supplementation

during pregnancy: asystematic review of randomized controlled

trials.

Br J Obstet Gynaecol l994;l0l:753-8.


105.

Levine RJ, Hauth JC, Curet LB. Trial of calcium to prevent


preeclampsia.

N Engl J Med l997;337:69-75.

106. Herrera JA, Arevalo-Herrera

by

linoleic

acid

M,

Herrera S. Prevention of pre-eclampsia

and calcium supplementation:

zommile mal. obsiet Gynezol 199s;91zsss-9o.


107. Farah

randomized

AL, Moreira Filho C. Complicaes nas gestaes de pacientes

com hipertenso

crnica.

Arq Cat Med l996;25(4):334-8.

51

108. Abdella

TN,

Sibai

hypertensive

BM, Hays JM

disease

to

Anderson GD. Relationship of

Jr.,

abruptio

Obstet

placentae.

Gynecol

l984;63(3):365-70.
109.

Ananth CV, Smulian JC, Vintzileos

AM.

Incidence of placental

abruption in relation to cigarette smoking and hypertensive disorders

during pregnancy: a meta-analysis of observational studies. Obstet

Gynecol l999;93(4):622-8.
110.

Morgan MA, Berkowitz KM, Thomas


Abruptio

placentae:

hypertensive patients.
111.

Reimbold

SJ,

outcome

perinatal

in

P, Quilligan EJ.

and

normotensive

Am J Obstet Gynecol 1994;170(6): 1595-9.


MA.

Ananth CV, Savitz DA, Williams

Placental abruption and

its

association with hypertension and prolonged rupture of membranes: a

methodologic

review

and

meta-analysis.

Gynecol

Obstet

l996;88(2):309-18.
112.

Sass N,

Moron AF,

Camano

el-Kadre D,

em

Contribuio ao estudo da gestao


arterial crnica.

113.

Rev Paul Med

L,

de Almeida PA.

portadoras de hipertenso

1990;l08(6):261-6.

Velentgas P, Benga-De E, Williams

MA.

Chronic hypertension,

pregnancy-induced hypertension, and low birthweight. Epidemiology


1994;5(3):345-8.
114. Haeltennan E, Breart G, Paris-Llado

J,

Dramaix M, Tchobroutsky C.

Effect of uncomplicated chronic hypertension on the risk of small-forgestational age birth.


115.

Am J Epidemiol 1997;145(8):689-95.

Meis PJ, Goldenberg RL, Mercer

Miodovnjk M,

et al.

BM, Iams

The preterm prediction

JD,

Moawad AH,

study: risk factors for

indicated pretenn births. Maternal-Fetal Medicine Units


the National Institute of Child Health and

Obstet Gynecol 1998;l78(3):562-7.

Network of

Human Development.

Am J

52

116. Clausson B, Cnattingius S, Axelsson O. Preterm and term births of small


for gestational age infants: a population-based study

of risk factors

among nulliparous women. Br J Obstet Gyneacol 1998:105:10l1-7.

APNDICE

APNDICE

1:

PROTOCOLO DE LEVANTAMENTO DE DADOS:

Nome:
Idade:

Reg:
G:

Classificao

C:

P:

HAS:

( )

Leve

A:
( )

Peso

Grave

Tempo de incio:

)Primria (,) Secundria

)Baixo risco

IMC:

Altura:

ant.:

DUM: _/_/_

)A1to risco

Medicao HAS:
Gestao anterior:

Doenas associadas:
Data

IG

PA

Peso

.AF

BCF

Edema

54

Necessidade de medicao:

Necessidade de internao:

ECG:

Ecocardiograma:

Fundo de

olho:

USG:

USG:

USG:

Doppler:

Doppler:

Doppler:

CTG:

cTGz

/
/

Data
Ht/ Hg
glicemia/

TTOG

Uria
Creatinina

cido rico
Proteinria

Plaquetas

Via de

_/_/_

Parto:

parto normal

cesrea

Data

Puerprio:

)Normal

Complicaes

)Alterado

obsttricas: ( )Pr-eclampsia/
( )

Exacerbao da PA

)Oligomnio

)Malformao

( )

Eclampsia

)RCIU

)DMG

)DPP

fetal

Trabalho de parto prematuro

Recm-nascido:

Classicao

RN:

Complicaes:

UTI:

APGAR

CAPURRO:

Peso:

)PIG( )AIG

)GIG

Min: __ 5 Min: __

APNDICE 2; NDICE DE LQU1Do AMNITICO


Idade Gestacional

50

percentil 95

percentil 5

percentil

(mm)

(mm)

(mm)

97

145

216

98

146

218

24

98

147

219

25

97

147

221

26

97

147

223

27

95

146

226

28

94

146

228

29

92

145

231

30

90

145

234

31

88

144

238

86

144

242

33

83

143

245

34

81

142

248

35

79

140

249

36

77

138

249

37

75

135

244

38

73

132

239

39

72

127

226

40

71

123

214

41

70

116

194

42

69

110

175

(semanas)

22
23

32

57

APNDICE 3; CAPURRO soMT1coz


l.

Mamilo:
O

- apenas visivel

- arola visvel com discreta pigmentao


10 - arola pigmentada com bordo apenas visvel

15
2.

- arola pigmentada com bordo

saliente

Textura da pele:
0

- muito fma,

- fina e lisa

10

- algo mais

gelatinosa

grossa, discreta descamaro supercial

- grossa, marcas superciais, descamao de mos


20 - grossa, enrugada, com marcas profundas
15

3.

Forma da orelha:
0 - chata, disforme, pavilho no
8

e ps

enctu'vado

pavilho parcialmente enrugado na borda

- pavilho parcialmente emugado na parte superior


24 - pavilho totahnente encurvado
16

4.

Glndula mamria:
O - no palpvel

palpvel,

menor que 5

10-entre5
15
5.

10mm

- maior que

l0

mm

mrn

Pregas plantares:
O - sem pregas

- marcas mal defnidas sobre a parte anterior da planta


10 - marcas bem definidas sobre a metade anterior e sulco no
5

anterior

15

sulcos

20 - sulcos

na metade anterior da planta

em mais da metade anterior da planta

tero

58

APNDICE 4: BOLETIM DE APGAR:

Escore

Sinal

Freqncia cardaca

ausente

< 100 bpm

Esforo respiratrio

ausente

lento/ irregular

Tnus muscular

cido

Irritabilidade

reexa

ausente

>l0O bpm
bom/choro

forte

alguma exo de

movimento

extremidades

ativo

caretas

choro forte
tosse/ espirros

Cor

cianose/palidez

cianose de

generalizada

extremidades

rosado

APNDICE 5: GRFICO DO PESO/ IDADE GESTACIONAL DE


BATTAGLIA e LUBCHENCO:

Peso (GRAMAS)
A

'

!v`\

uso*

s.:oI`~~

'

1*

I*

~zz;

"

7%

._
\

ML

_.

*-1.

J
'E3

*
_

'W

3500H

',',__.--,

\
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'

__

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I'
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T-

uso

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250F_

10C.

i
I

750;

SW

__

`
`

'

J-

26

`-L-'J

-J"'

25$27282$303`l32333435$3743839404`14243M455

nome GESTACIONAL sE|v|ANAs)