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ACLS 常用藥物(根據 2010 年美國心臟醫學會 ACLS 治療指引) 2010/12/24 更新 http://jerryljw.blogspot.

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急救藥物應在受過專業訓練的醫師指示下使用,用藥建議不一定適用於所有臨床狀況,請特別注意!!
藥物
Adenosine
(Adenocor)
6 mg/vial

Alteplase
(Actilyse)
50 mg/vial
配製完後最終濃
度為 1 mg/ml
(2 vials/NS 100
ml)

Amiodarone
(Cordarone)
150 mg/3
ml/amp

Atropine
sulfate
(Atropine)
1 mg/amp

Calcium
chloride
(Vitacal)
2% 20 ml
Digoxin
(Lanoxin)
0.5 mg/amp
0.25 mg/tab
Digibind
(38 mg/vial)

適應症
穩定的
- 窄 QRS 波心搏過速
- 規律的寬 QRS 波心搏過
速,且可能或認定為 SVT
區分穩定窄 QRS 波 SVT[新]
心肌梗塞(STEMI)
100 mg/輸注 1.5 小時
急性缺血性腦中(ischemic
stroke)
90 mg/輸注 2 小時
症狀發生 3 小時內與 3~4.5
小時使用條件略有差異![新]
急性廣泛性肺栓塞(acute
pulmonary embolism)
100 mg/輸注 2 小時
對去顫、CPR 與血管收縮藥
物無效之再發性心室顫動
(VF)
再發性血行動力學不穩定之
心室心律不整
在專家諮詢下可用於特定型
式心房或心室心律不整
有症狀之竇性心搏徐緩、第
一度、二度一房室阻斷
心跳停止、無脈搏電氣活性
(PEA) [新]
有機磷中毒
已知或疑似高血鉀
低血鈣
作為鈣離子阻斷劑或 β 阻斷
劑過量之解毒劑
心房顫動合併心室搏動過快
心臟衰竭

常用劑量
6 mg IVP 1~3 秒後加 20 ml NS,
1~2 分鐘後反應不佳追加 12 mg,1~2 分
鐘後仍不佳,再追加 12 mg
(6 mg→12 mg→12 mg)
自中央靜脈注射劑量減半
STEMI 15 mg IVP,接著以 0.75
mg/kg(最高 50 mg)持續輸注 30 分鐘,再
以 0.5 mg/kg(最高 35 mg)之劑量,持續
輸注 60 分鐘
急性缺血性腦中風 總劑量為 0.9
mg/kg(最高 90 mg),將 10%總劑量 IV
約 1 分鐘,其餘 60 分鐘內輸注完畢
急性廣泛性肺栓塞 10 mg IVP 約 1 分
鐘,剩下 90 mg 2 小時內輸注完畢

絕對禁忌症包括:
- 出血性腦中風、顱內出血或蜘蛛膜下腔出血
- 過去 3 個月有腦血管疾病、顱內、或脊髓內疾病
- 過去 14 天內接受重大手術或嚴重外傷
- 主動脈剝離
- 嚴重、未受控制之高血壓(SBP/DBP >185/110 mmHg)
- 過去 7 天內接受脊髓穿刺
- 凝血功能異常(PLT <100K、INR >1.7、PT >15 秒)
- 接受長時間 CPR 且有肋骨損傷
- 使用血栓溶解藥物治療急性缺血性中風的頭 24 小時,不
要投與 aspirin 或 heparin

心跳停止 300 mg/ 20-30 ml D5W IVP。
若反應不佳,3~5 分鐘後可追加 150 mg
一次
血行動力學不穩定之心室心律不整 150
mg IVD 10 分鐘(15 mg/min),之後以 1
mg/min 輸注 6 小時,再以 0.5 mg/min
輸注 18 小時(每日累積劑量不可超過 2.2
gm,約 15 amps)
心搏徐緩(不論是否 ACS) 0.5 mg IV,可
每 3~5 分鐘注射一次
冠心症引發之心搏徐緩 0.6~1 mg IVB,
可每 5 分鐘注射一次
*最高累積劑量 0.04 mg/kg 或 3 mg
有機磷中毒 2~4 mg 以上視需要注射
高血鉀: 5~10 ml IV push

超過每日最高累積劑量易發生嚴重低血壓
常見低血壓、心搏徐緩、QT 段延長(造成 TdP <0.5%)
避免與延長 QT 段藥物併用
作用起始時間緩慢(口服約需 1 周)、半衰期長(約 1~2 個月)
建議以 D5W 稀釋,避免振搖易起泡沫,導致投與劑量有異

速效劑量 0.25~0.5 mg(5 μg/kg)IV,6~8
小時後再投與 0.1~0.3 mg IV
維持劑量: 0.075~0.35 mg IV QD

與 Amiodarone 併用需減半劑量
腎功能不佳病患須調整劑量
GFR 10~50: 25~75%劑量
GFR <10: 10~25%劑量
38 mg 的 Digibind 可以與 0.5 mg 的 digoxin 結合
可能使心跳速率突然加快,造成低血鉀;罕見過敏反應

劑量計算(vial): 血中濃度 x 體重/100
急性中毒時一般使用 10 vials
慢性中毒時一般使用 3~5 vials
滴注超過 30 分鐘

Diltiazem
(Herbesser)
50 mg/5 ml/amp

因使用毛地黃藥物造成的:
危及生命的心室心律不整
休克或心臟衰竭
高血鉀(K >5.0 mEq/L)
毛地黃血中濃度 >10 ng/ml
AF 合併心室搏動過快
對 Adenosine 反應不佳、且
血壓穩定之窄 QRS 波 SVT

Dobutamine
(Dobutamine)
250 mg/20
ml/vial
Dopamine
(Dopamine)
200 mg/ 5
ml/vial

心室收縮功能不佳(心衰
竭、心因性肺水腫),且血壓
介於 70~100 mmHg,無休
克病徵
有症狀的心搏徐緩(對
Atropine 反應不佳之病患)
低血壓(SBP 低於 70
mmHg)、合併休克病徵

2~20 μg/kg/min 持續輸注
(↑心輸出、↓血管阻力、些微提升血壓)

Enoxaparin
(Clexane)
60 U/syn
20 U/syn
Epinephrine
(Adrenaline)
1 mg/ml/amp

急性冠心症(NSTEMI、
STEMI、不穩定性心絞痛)

Flumazenil
(Anexate)
0.5 mg/5 ml/amp

逆轉 benzodiazepine(BZD)
類藥物引起之呼吸抑制或鎮
靜作用

Furosemide

急性肺水腫且 SBP 高於 90

心跳停止
有症狀之心搏徐緩
嚴重低血壓
過敏性休克

附註
禁用於毒物或藥物引起之心搏過速或第二、三度房室阻斷
不適合使用於 AF/Af
常見面潮紅、胸痛、胸悶,短暫心搏徐緩、心室異位節律
血中半衰期極短(~10 秒)

緊急控制心跳速率: 15~20 mg(0.25
mg/kg)IV 約 2 分鐘
持續輸注: 5~15 mg/hr,視心跳速率調整
流速

2~20 μg/kg/min 持續輸注
(1~5 μg/kg/min 作用於多巴胺受體使腎血
流增加,6~10 μg/kg/min 作用於 β 受體使
心輸出增加,>10 μg/kg/min 作用於 α 受
體,使動脈收縮,提升血壓)
1 mg/kg SC Q12H
腎功能不佳病患(GFR <30 ml/min 或 Scr
>2.5 mg/dl)減半劑量為 1 mg/kg SC QD
年齡>75 歲: 0.75 mg/kg SC Q12H
心跳停止 1 mg IVP,視反應每 3~5 分鐘
注射一次
(使用於 β 阻斷劑或鈣離子阻斷劑過量
0.2 mg/kg)
有症狀之心搏徐緩、嚴重低血壓
2~10 μg/min 持續輸注
0.2 mg(2 ml)IV 注射約 15 秒,30 秒後反
應不佳可追加 0.3 mg(3 ml)IV 注射約 30
秒,30 秒後仍無反應可追加 0.5 mg(5
ml)IV 注射 30 秒(最高累積劑量為 3 mg,
或 6 amps)
0.5~1 mg/kg IV 注射約 1~2 分鐘,若反

不建議用於房室竇以下(二度二、三度)房室阻斷
避免用於低體溫引發之心搏徐緩
使用低於 0.5 mg 劑量可能使心跳更慢
常見尿液滯留、散瞳、腸胃蠕動緩慢等抗膽鹼藥物副作用

不可與 NaHCO3 混合,會形成碳酸鈣沈澱
穩定細胞膜之作用於 1~3 分鐘後開始,維持 30~60 分鐘
5.44 mEq/amp; 0.27 mEq/ml

禁用於未確定診斷之寬 QRS 波心搏過速、毒物或藥物引起
之心搏過速,可能造成心跳停止
避免使用於 Wolff-Parkinson-White(WPW)症候群合併
AF/Af 患者,會使心跳更快
避免使用於併用 β 阻斷劑病患
禁用於毒物或藥物引起之休克
避免使用於 SBP 低於 100 mmHg 合併休克病徵病患
可能造成心搏過速、血壓波動
調整流速至不要超過原本心跳速率的 10%
使用前應先確認體液容積是否足夠或先輸注體液
謹慎使用於心因性休克或心衰竭病患,可能惡化心肌缺血
不可與 NaHCO3 混合

禁用於對 heparin 過敏、血小板數目低於 100,000 之病患
(解毒劑 protamine 每 1 mg 可中和 100 IU 之 heparin)
可以 IV 注射但不能 IM 投與
可能惡化心肌缺血
使用於毒物或藥物引起之休克所需劑量較高
心肺復甦時,使用高劑量不會更有效

不可使用於三環抗憂鬱藥物中毒、服用未知藥物過量病患
可能誘發癲癇
作用起始時間約 1~3 分鐘,作用維持約 1 小時,需視情況
重複注射以維持藥效
可能造成脫水、體液容積不足、低血壓、低血鉀

81 mEq/ml Milrinone (Primacor) 10 mg/10 ml/vial Morphine sulfate 10 mg/amp TdP 或低血鎂引起之心跳停 止 毛地黃中毒引起之心室心律 不整 心肌功能不全且全身或肺血 管阻力過高(心衰竭、休克合 併全身血管阻力過高) 對硝酸鹽藥物反應不佳之急 性胸痛 急性心因性肺水腫 Naloxone hydrochloride (Narcan) 0.2 mg/ml/amp Lidocaine (Xylocaine) 2% 100 mg/5 ml/amp mmHg,無休克病徵 高血壓危象 顱內壓過高 鈣離子阻斷劑或 β 阻斷劑過 量 應不佳可增加劑量至 2 mg/kg 若體液容積不足需減半劑量 有症狀之心搏徐緩(當體外 節律器尚未準備好之前) 對 MgSO4 反應不佳之 torsade de pointes(TdP) β 阻斷劑中毒 因 VF 或 VT 引發之心跳停止 心肌功能正常之穩定性單形 性 VT QT 段正常且心肌功能正常 的穩定性多形性 VT 2~10 μg/min 持續輸注,依心跳速率調整 流速 不可使用於心跳停止、毒物或藥物引起之休克(除 β 阻斷劑 之外) 可能惡化心肌缺血 治療 TdP 作用機轉: 加快心跳速率,使 QT 間距縮短 因 VF/VT 引起之心跳停止 1~1.5~0.HCO3) 心跳停止、PEA、對去顫反應不佳之 VF 40 U IVP 一次,取代第一或第二次的 epinephrine 血管擴張性休克 0.6 mg/tab 逆轉鴉片類藥物造成之呼吸 或神經抑制 缺血性胸痛 心肌梗塞、心衰竭、大面積 前壁梗塞、持續性或再發性 胸痛 高血壓危象,合併心肌梗塞 速效劑量: 12.7 mEq/amp Vasopressin (Pitressin) 20 U/ml/amp Verapamil (Isoptin) 2.QRS 寬度變寬超過 50% .5~25 μg IV(使用於無舌下 或噴霧劑型時) 持續輸注: 10~20 μg/min,視反應可每 5~10 分鐘增加 10μg/min Nitroprusside (Nitroprusside) 50 mg/vial 高血壓危象 急性心衰竭合併肺水腫 降低急性瓣膜回流病患後負 荷 嚴重心因性休克或低血壓、 合併全身血管阻力過低 起始劑量: 0.04 U/min IV 輸 注 2.5 mg/2 ml/amp 心肌功能正常、QT 段正常之 穩定型單形性 VT 對 Adenosine 與迷走神經操 作反應不佳之 PSVT 未確定診斷之穩定型寬 QRS 波心搏過速 心室搏動過速之心房顫動 高血鉀 對 NaHCO3 有反應之酸中毒 (例如糖尿病酮酸中毒) 有效通氣下,復甦時間過長 對去顫反應不佳之 VF 治療心跳停止、PEA 之替代 藥物 血管擴張性休克 窄 QRS 波且血壓穩定、心 肌功能正常之 SVT(投與 adenosine 後) 控制 AF/Af 或多型性心房心 搏過速(MAT)病患心跳速率 IVP (intravenous push) STEMI 2~4 mg IV 注射 1~5 分鐘,視反 應每 5~30 分鐘追加 NSTEMI 1~5 mg IV 注射,僅使用於對硝 酸鹽藥物反應不佳且血壓穩定病患 0.(Lasix) 20 mg/2 ml/amp Glucagon (Glucagen) 1 mg/vial Isoproterenol (Proterenol) 0.4~2 mg IV(0.4 mg/ml/amp Nitroglycerin (Millrisol) 5 mg/10 ml/amp (Nitrostat) 0.1 μg/kg/min 維持劑量: 5~10 μg/kg/min 50~100 mg(1~2 vials)/D5W 250 ml Norepinephrine (Levophed) 4 mg/4 ml/amp Procainamide (Procanbid) 1 gm/10 ml/amp NaHCO3 7% 20 ml 16.5~1 μg/min(30~60 μg/hr), 根據血壓變化調整流速(最高可至 30 μg/min) 再發性 VF/VT 20 mg/min IV 持續輸注(最 高累積劑量 17 mg/kg) 緊急情況下可以 50 mg/min IV 持續輸 注,至最高累積劑量為止 其它適應症 20 mg/min IV 持續輸注,直 到: .5 mg/kg IVP,若反應不佳可每 5~10 分鐘追加 0.低血壓 .8 mg IM) 持續輸注: 0.4~0.75 mg/kg IVP,若 反應不佳可每 5~10 分鐘追加(最高累積 劑量為 3 mg/kg 或 3 次劑量) 持續輸注: 1~4 mg/min(30~50 μg/kg/min) TdP 或低血鎂引起之心跳停止 1~2 gm/ 10 ml D5W IV 滴注 5~20 分鐘 心室收縮功能或肝臟功能不佳減半劑量 <5%藥物會被 HD 或 PD 透析出 速效劑量: 50 μg/kg IV 注射 10 分鐘 持續輸注: 0.01~0.375~0.5~5 mg IVP 約 2 分鐘(年長病患可能需 注射 3 分鐘),反應不佳可視情況每 15~30 分鐘追加 5~10 mg(單次最高劑量 20 mg) 大劑量使用可能引起耳毒性 作用起始時間約 5 分鐘,作用維持 2 小時 劑量轉換 Furosemide:Bumetanide = 40:1 不可與生理食鹽水混合 注射太快可能造成噁心/嘔吐、血糖過高 快速注射可能造成低血壓 慎用於腎衰竭病患 使用前應先確保呼吸道暢通 可能引發鴉片類藥物戒斷症候 避免使用於 meperidine 誘發的癲癇 半衰期短(約 1~3 小時)需重覆投與 使用於心肌梗塞病患應限制 SBP 下降少於 10%(若病患原 本血壓正常)、或 30%(若病患原本血壓偏高) 不可與其他藥物混合、不可使用於 SBP 低於 90 mmHg、 心搏徐緩(<50 bpm)或心搏過速(>100 bpm)病患 不可使用於右心室梗塞病患 不可使用於 24 小時內曾服用 sildenafil、48 小時內曾服用 tadalafil 病患,可能引發休克 可能造成低血壓、thiocynate 中毒、二氧化碳堆積 常見頭痛、噁心嘔吐與腹部絞痛 需全程避光(包括幫浦與管路) 作用起始快(約 1~2 分鐘) 避免以生理食鹽水稀釋,可能降低藥效 可能惡化心肌缺血、引發心律不整 若腎功能或心臟功能不佳,降低最高累積劑量為 12 mg/kg、且降低維持劑量為 1~2 mg/min 可能引發心律不整,尤其在低血鉀、低血鎂、心肌梗塞病患 使用於心臟功能不佳病患可能引發低血壓 併用其他可能延長 QT 段藥物需注意 不建議常規使用於心跳停止病患 不建議與其他藥物混合 使血管收縮,可能引發心肌缺血,不建議使用於冠心症病患 不可使用於未確定診斷之寬 QRS 波心搏過速,不建議使用 於 WPW 症候群合併 AF、或竇房節功能異常(SSS)、二度 或三度房室阻斷病患(除非病患安裝節律器) 可能降低心臟收縮力、造成低血壓 慎用於併用 β 阻斷劑病患 .心律不整終止 .5~0.23 mEq/amp.達到最高累積劑量 維持劑量: 1~4 mg/min IV 持續輸注 1 mEq/kg IV(以動脈血氧分析作為依據) HCO3 缺乏量= 1/2 體重 x (24 . 0.75 mg/kg(最高累積劑量為 3 mg/kg 或 3 次劑量) 心室心律不整 0.75 μg/kg/min 腎功能不佳病患須調減半劑量 可能造成噁心、嘔吐、低血壓 可能誘發心室心律不整,僅能短期(2~3 天)使用 使用體液容積不足病患可能造成低血壓 慎用於右心室梗塞病患 急性冠心症止痛藥物首選 3 mg IV 緩慢注射,若反應不佳可以 3 mg/hr 持續輸注 MgSO4 10% 20 ml/amp 16.