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EPLOGO

Gabriela Mungua-Castanedo

LAS TRES FUERZAS DE LA PSICOTERAPIA: PSICOANLISIS,


CONDUCTISMO Y PSICOLOGA HUMANSTICA
Los psicoterapeutas se clasifican, segn su visin de la persona y las posibles estrategias de intervencin que utilizan, en escuelas o fuerzas de psicologa.
Se denomina primera fuerza al modelo psicodinmico fundado por Sigmund
Freud, quien sita el nfasis en el inconsciente y las pulsiones. Para l, existe un
determinismo en la persona con base en lo acontecido en la infancia. La funcin
del psiclogo es hacer consciente lo inconsciente.
La segunda fuerza, o escuela conductual, inspirada en el positivismo, concibe
a la persona como un organismo que responde a los estmulos del entorno, emitiendo respuestas que pueden ser condicionadas. La funcin del psiclogo es educar o reeducar los comportamientos.
La tercera fuerza, tambin conocida como psicologa humanstica, se inspira en
la filosofa existencial y concibe al hombre como un ser en proceso de autorrealizacin, capaz de desarrollar sus capacidades y potencialidades. En este enfoque
el psiclogo se define a s mismo como un acompaante en el proceso de crecimiento. A esta corriente pertenece: el Anlisis Transaccional; el psicodrama de
Moreno; el enfoque centrado en la persona; y la Terapia Gestalt. Desarrollos posteriores inscriben tambin al psicoanlisis y al enfoque cognitivo-conductual.
La afiliacin de una psicoterapia a una fuerza depende de su epistemologa y
del consenso explcito o implcito de sus agremiados; en la actualidad de las casi
300 formas reconocidas de hacer psicoterapia, no todos sus autores encajan total371

372 Seis enfoques psicoteraputicos

mente en la clasificacin de primera, segunda y tercera fuerza. Por ejemplo, Erick


Fromm, como neopsicoanalista, puede vincularse al psicoanlisis y a la psicologa
humanstica, Bowlby pudiera considerarse psicoanalista y tambin conductista,
Albert Ellis, al igual que Erick Berne y al anlisis transaccional con una evidente
influencia psicoanaltica y con una prctica cognitiva. Estos autores, por citar nicamente algunos ejemplos, pueden habitar cmodamente en dos enfoques diferentes o quedarse en "tierra de nadie" segn la exigencia terico-metodolgica a
la que sean sometidos.
La American Psychological Association (APA), la mayor asociacin mundial de
psiclogos se dedica al avance de la psicologa como ciencia y como profesin.
sta se integra en secciones llamadas divisiones. Cada una de las fuerzas, anteriormente descritas, est organizada y reconocida dentro de la APA. A la primera
fuerza pertenece el Psychoanalysis (divisin 39); a la segunda fuerza el Behavior
Analysis (divisin 25); y la tercera fuerza, Humanistic Psychology, pertenece a la divisin 32. En el censo de la APA de 2006 la divisin psicoanaltica tena 3 071
miembros afiliados, la divisin de anlisis conductual, 610 miembros y la divisin
de psicologa humanstica, menos de 560. Este dato si bien, no es contundente para
generalizar al resto del mundo, si nos proporciona la tendencia en Norteamrica
(cuadro 7-1). Es posible que la tendencia a agremiarse entre los psicoanalistas responda a su estilo de formacin psicoteraputica, en la que es imprescindible el
anlisis didctico y en contraste con otras psicoterapias, el tiempo de formacin
es mayor. Asimismo, puede responder a la herencia cultural del Crculo de Viena,
donde nace el enfoque. Otro dato interesante es el porcentaje de hombres y
mujeres; mientras que en anlisis conductual y psicologa humanstica menos del
34% son mujeres, en psicoanlisis 58.2% son mujeres.
Con respecto a la edad de los agremiados (cuadro 7-2), observamos que en
anlisis conductual y psicologa humanstica el mayor porcentaje tiene ms de 60
aos, mientras que en psicoanlisis el mayor porcentaje tiene menos de 65 aos. La
generacin del anlisis conductual fue influenciada por la etapa de la cognicin,
Cuadro 7-1 Gnero de los miembros de las divisiones
25, 32, y 39 del APA, 2007
Anlisis conductual
Gnero

Hombres
Mujeres
No especificado
Total

Psicologa humanstica

Psicoanlisis

456
189
0

70.7
29.3
.0

362
189
1

65.6
34.2
.2

1,247
1,803
0

40.9
59.1
.0

645

100.0

552

100.0

3,050

100.0

Fuente: 2007 APA Directory, Center for Workforce Studies.


http://www.apa.org/about/division/profiles.html

Eplogo 373
Cuadro 7-2 Edad de los miembros de las divisiones
25, 32, y 39 del APA, 2007
Anlisis conductual
Edad

Menos de 30
3034
3539
4044
4549
5054
5559
6064
6569
70 o ms
No especificado
Total

Psicologa humanstica

Psicoanlisis

3
21
26
37
32
56
100
125
81
132
32

.5
3.3
4.0
5.7
5.0
8.7
15.5
19.4
12.6
20.5
5.0

0
9
18
19
30
51
97
93
45
154
36

.0
1.6
3.3
3.4
5.4
9.2
17.6
16.8
8.2
27.9
6.5

5
31
77
142
210
368
585
563
330
521
218

.2
1.0
2.5
4.7
6.9
12.1
19.2
18.5
10.8
17.1
7.1

645

100.0

552

100.0

3,050

100.0

Fuente: 2007 APA Directory, Center for Workforce Studies.


http://www.apa.org/about/division/profiles.html

es decir, el modelo conductual llamado cognitivo-conductual. A la psicologa


humanstica pertenecen los psiclogos que pudieron formarse directamente con
los fundadores de los enfoques humansticos (Castanedo, 2005) y al psicoanlisis
pertenece la nueva generacin neopsicoanalista, posiblemente sin prcticas tan
ortodoxas.
Los campos de trabajo de los psiclogos de las tres fuerzas son esencialmente
clnicos en la psicologa humanstica y en el psicoanlisis (cuadro 7-3). Mientras
que el anlisis conductual alterna bsicamente entre salud e investigacin.

INVESTIGACIONES
Como sostiene Castanedo (1990): "Uno de los criterios cientficos ms eficaces
para medir la evolucin y el impacto de una corriente en psicoterapia es la productividad de la investigacin, la cual se encuentra reflejada en la publicacin de
artculos en revistas especializadas y en la elaboracin de tesis doctorales". En este
sentido la American Psychological Association (APA), en su servidor electrnico
PsycINFO, contiene registros desde 1887 y aproximadamente el 97% de las obras
incluidas estn arbitradas, es por eso que se convierte en una obligada fuente de
informacin para conocer la productividad cientfica.

374 Seis enfoques psicoteraputicos


Cuadro 7-3 Campos de trabajo de los miembros de las divisiones
25, 32, y 39 del APA, 2007
Anlisis conductual

Psicologa humanstica

Psicoanlisis

Campos de trabajo

Salud
Investigacin
Otros campos
No especificado
Total

292
218
81
54

45.3
33.8
12.6
8.4

394
58
61
39

71.4
10.5
11.1
7.1

2,649
57
174
170

86.9
1.9
5.7
5.6

645

100.0

552

100.0

3,050

100.0

Fuente: 2007 APA Directory, Center for Workforce Studies.


http://www.apa.org/about/division/profiles.html

Las investigaciones en psicoanlisis son abundantes, en primer lugar por ser el


enfoque con ms antigedad. Por otra parte, esta tendencia a escribir ha sido probablemente modelada por su fundador Sigmund Freud, quien lega una cuantiosa y
valiosa produccin escrita, manteniendo congruencia con su enfoque ("cura por
la palabra", haciendo consciente lo inconsciente) privilegia la palabra. En el servidor (PsycINFO) hemos encontrado que se han publicado 35 156 investigaciones de corte psicoanaltico distribuidas por temticas y cantidad de la siguiente
manera: teora psicoanaltica (11 554); proceso psicoteraputico (7 649); Sigmund
Freud (3 920); interpretacin psicoanaltica (3 800); psicoanalistas (3 858); pacientes (304); filmes (297); psicoterapia (2 648); historia del psicoanlisis (1 126). La
mayora de esta produccin es terica y en las investigaciones empricas se privilegian los mtodos cualitativos, especialmente la hermenutica y el estudio de caso.
A la fecha sealada (2006) encontramos 15 672 investigaciones de terapia
conductual, aunque son menos que las de psicoanlisis recordemos que la escuela conductual es ms joven. Tal vez los psiclogos conductuales dedicados a la
investigacin (38.9%), tengan una produccin por encima de cualquier otro
enfoque, teniendo en cuenta que la divisin 25 de anlisis de conducta agrupa
una quinta parte de miembros si se compara con la divisin 39 de psicoanlisis. Las
temticas y cantidad de investigaciones de terapia conductual son las siguientes:
cognitivo-conductual (3 935); modificacin de conducta (4 891); intervencin
(497); tratamiento farmacolgico (1 775); terapia de grupo (883); depresin mayor
(1291); evaluacin de tratamientos efectivos (919); evidencia de prctica (142);
tratamientos (1 339). La mayora de las investigaciones son empricas con mtodos cuantitativos.

Eplogo 375

Por ltimo la psicologa humanstica es la menos productiva en cuanto a


investigaciones se refiere, nicamente 1 897. A la inversa del psicoanlisis, algunos
fundadores de este enfoque, entre ellos Fritz Perls en sus ltimos aos, incitaban
a sus seguidores a no escribir ya que esta es una conducta que desva o deflecta
el contacto, por tanto, era mejor que la persona se centrase en la experiencia
inmediata. Por otra parte, tampoco ha favorecido la inadecuada interpretacin
que se da al aqu y el ahora (precepto bsico de la psicologa de inspiracin existencial), como una actitud centrada en la inmediatez de la resolucin de la necesidad y no en su concepcin original, que significa la interjeccin del tiempo y el
espacio, nico lugar donde puede encarnarse la existencia concreta. Contrasta la
postura de algunos psiclogos humansticos de los aos ochenta con la de los pioneros de la escuela humanstica (Gordon Allport, Abraham Maslow, Carl Rogers,
Rollo May, James Bugental, Erick From, etc.), quienes fueron muy fecundos en
sus investigaciones. Por fortuna para la supervivencia de la escuela humanstica
en los ltimos tiempos, nuevamente se vuelve a impulsar la investigacin
(Castanedo, 2008). Los temas y la cantidad de investigaciones encontradas son las
siguientes: psicologa humanstica (1 034); psicoterapia (200); significados (33);
experimentacin (57); fenomenologa (50); arte (17); humanismo (240); historia
de la psicologa humanstica (147); espiritualidad (64); estados de conciencia (55).

ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS SEIS ENFOQUES


A continuacin se ofrecen al lector unos cuadros comparativos donde podr
encontrar la misma informacin para cada uno de los seis enfoques. En la primera columna, del cuadro 7-4, se exponen los orgenes del enfoque (las fechas entre
parntesis son de nacimiento y muerte). La segunda columna, est reservada para
los tericos en consenso con las ideas fundamentales del origen y su aportacin
de nuevas propuestas para consolidar el enfoque. En la tercera columna, estn los
autores que dieron continuidad al enfoque hasta la actualidad, algunos de ellos en
oposicin al autor de origen (las fechas corresponden a sus publicaciones). Y por
ltimo, la cuarta columna, detalla los retos futuros. En el cuadro 7-5 se describen
las fuentes de inspiracin de cada enfoque; los conceptos tericos bsicos; las tcnicas y los recursos; las principales aplicaciones y la definicin de cada uno de
ellos. En stos se puede apreciar con claridad la diversidad de cada enfoque y
cmo se ha puesto nfasis en aspectos diferentes, por ejemplo, mientras que el
psicoanlisis tiene pocas tcnicas es muy fecundo en teora y aplicaciones en psicopatologa. Sin embargo, el conductismo es muy generoso en cuanto a tcnicas
y aplicaciones en pacientes con discapacidades orgnicas e incluso educativas
(time out y token economy system). Para la elaboracin de cuadros se tom la informacin de los captulos de este libro y se complement con otra, lo que permite
tener una visin homologada de los seis enfoques.

376 Seis enfoques psicoteraputicos


Cuadro 7-4. Autores del psicoanlisis
Enfoque
PSICOANLISIS
Fundador:
Sigmund Freud
(1856-1939)

Seguidores
contemporneos

Karl Abraham (1877-1925).


Cofundador.
Sandor Ferenczi (18731933). Psicopatologa,
entrenamiento teraputico
Lugar:
Sus primeras eta- Melanie Klein (1882-1960).
Psicoanlisis infantil
pas se desarrollan en Alemania, Donald Woods Winnicott
(1896-1971). Relacin
y despus de la
Segunda Guerra madre-lactante
Mundial en EsRen Spitz (1887-1979).
tados Unidos
El primer ao de vida del
nio
Primeras obras:
Carl Gustav Jung (1875La interpretacin
1961). Inconsciente colecde los sueos
tivo y arquetipo
(1900)
El mtodo psico- Wilhelm Reich (1897analtico freudia- 1957). Terapias corporales
no (1904)
Alfred Adler (1979-1937).
Autonoma y afirmacin
Primeras asode s mismo
ciaciones:
Otto Rank (1884-1939).
International Psy- Trauma al nacimiento.
choanalytic AssoKaren Horney (1885-1952).
ciation (1910)
La influencia de la cultura
Wilfred Bion (1897-1979).
Divisin 39:
Teora psicoanaltica de
Psychoanalysis,
grupo
American Psychology Association (1938)

Continuidad

Retos futuros

Lgica del significante, estadio del espejo,


Jacques Lacan
(1980)
El psicoanlisis interpersonal, Harry Stack
Sullivan (1949)
Neurosis narcisista,
Masud R. Kahn
(1974-1975)
El self, Heinz Kohut
(1978)
Psicoanlisis como
meta hermenutica.
Juergen Habermas
(1968)
Teora de la socializacin, Lorenzer (1970)
Transmisin de la
vida psquica entre
generaciones, Piera
Aulagnier (1964)
Relaciones objetales
y trastornos de personalidad, Otto Kernberg
(1975)
Grupo operativo,
Enrique Pichn
Rivire (1985)
Armando Bauleo
(1977)
Psicoanlisis de
grupo, Siegfried
Heinrich Foulkes
(1975)
Socioanlisis, Ren
Lourau (1981)
Anlisis institucional y
freudomarxismo, Cornelius Castoriadis
(1989)
El secreto inconsciente "la cripta",
Nicols Abraham y
Mara Torok (1993)

Estos replanteos y
nuevas consideraciones meta psicolgicas llevan a la construccin de otros trminos tericos y tcnicos
El reconocimiento de
lo irrepresentable, as
como el crearle un lugar, es una de las tareas actuales del psicoanlisis que, desde
diferentes lneas, se
desarrolla en el campo clnico en estos
ltimos tiempos
As como la sociedad
deviene, el sujeto deviene, las ciencias
sociales devienen y
con stas, el psicoanlisis
Leonardo Dorony,
2008

Eplogo 377
Cuadro 7-4. Autores del psicoanlisis (continuacin)
Enfoque

Seguidores
contemporneos

Continuidad

Retos futuros

Psicodrama psicoanaltico, Olga Albizuri


Garca (1986).
Aparato psquico grupal, Ren Kas (1995)
El grupo como un sueo, Dider Anzieu (1978)
Telescopaje, Haydee
Faimberg (1996)
La psicosis de los
padres en los hijos,
Kas, R., Bleger, J.,
Enriquez, E., Fornari,
F., Fustier, P., Roussillon, R. y Vidal, J. (1989)
Anlisis de familia, David Maldavsky (1996)
Psicoanlisis de la
pareja matrimonial,
Isidoro Berenstein
(1988)

Cuadro 7-5. Enfoque psicoanaltico


Fuentes de
inspiracin
La fisiologa
fsica
La Escuela
de Helmholtz
El estructuralismo

Conceptos
tericos
bsicos
Consciente
Contra transferencia
Id-ego-superego
Eros-Thanatos
Etapas psicosexuales
Inconsciente
Libido
Metapsicologa
Preconsciente
Pulsin
Represin
Resistencia
Transferencia

Tcnicas
y recursos
Asociacin libre
Interpretaciones
Confrontaciones
Clarificaciones

Principales
aplicaciones
Hermenutica
Enfermedad
mental

Definicin
Psicoanlisis es el
nombre:
1) de un mtodo
para la investigacin
de procesos psquicos
que apenas son accesibles de otra manera;
2) de un mtodo de
tratamiento de trastornos neurticos
que se basa en esta
investigacin;
3) de una serie de
conocimientos psicolgicos obtenidos por
esa va, los cuales
se integran lentamente en una nueva
disciplina cientfica.
Sigmund Freud, 1923

378 Seis enfoques psicoteraputicos

Cuadro 7-6. Autores conductistas


Enfoque
CONDUCTISMO
Fundadores:
Ivan Petrovic
Pavlov (18491936)
John Broadus
Watson (18781958)
Edward Lee
Thorndike, (18741949)

Seguidores
contemporneos
Clark Hull (18841952), Teora general
de la conducta

Era de la cognicin:
Terapia cognitivo-conductual. Cautela (1971);
Goldfried (1971);
Burrhus Frederick Skin- D`Zurilla y Goldfried
ner (1904-1990), Mto- (1971); Suinn y
dos operantes
Richardson (1971);
Kazdin (1973); Mahoney
Hans J. Eysenck
(1974); Spivack y Shure
(1916- 1997),
(1974); Meichenbaum
Dimensiones de la
(1974); Spivack, Platt y
personalidad
Shure (1976) y Beck
Julin B. Rotter (1916), (1976); Albert Ellis (1978)
Aprendizaje social
Era de la emocin:
Arthur W. Staats
Terapia de esquemas
(1924), Anlisis con(TE). Young, Klosko y
ductual
Weishaar (2003)

Lugar:
Pavlov inicia en
la URSS, el resto
del desarrollo de
la escuela conductual es en EUA Albert Bandura (1925),
con algunas
Sociocognitivismo
pocas excepciones
Primeras obras:
Pavlov, Conditioned reflexes
(1927)
Thorndike, The
fundamentals of
learning (1911)
Watson, Behavior:
an introduction to
comparative psychology (1914)
Primeras asociaciones:
Journal of the Experimental Analysis of Behavior
(1957)
Divisin 25:
Behavior Analysis,
American Psychology

Continuidad

Terapia de aceptacin y
compromiso. (Acceptance and Commitment
Therapy, ACT) Hayes,
Strosahl y Wilson
(1999); Hayes y
Strohsal (2004); Barraca
(2005); Wilson y
Luciano (2002)

Retos futuros
Debido a todo lo dicho,
la TC deber evitar
caer en las modas teraputicas, redefiniendo
una y otra vez su propia identidad
La TC todava debe
asentarse ms y mejor
en el campo de la psicologa Clnica, con una
bien definida metodologa
Su objetivo puede consistir en desarrollar un
consistente marco teortico, para la amplia
gama de factores psicoteraputicos
Un elemento bsico
para ello ser la estructuracin del propio proceso teraputico

Tambin entran en discusin sus metas. La


TC se caracteriza por
la reduccin de trastornos psquicos o debe
Psicoterapia Analtica
Funcional (PAF), Kohlen- ampliar su perspectiva,
para construir un sisteberg y Tsai (1991)
ma de vida positivo en
Terapia Dialctica Conlos individuos? En
ductual (TDC), Marsha
qu direccin debe
Linehan(1993)
mirar un terapeuta?
Terapia Cognitiva Inter- Porque hoy no es difcil
personal (TCI), Safran y declararse terapeuta de
Segal (1994)
conducta, es mucho ms

Mindfulness, Kabat-Zinn difcil definirse como


terapeuta de conducta
(1982)
Terapia integral de pare- Sigamos apoyndonos
en nuestro pasado y
ja, Jacobson (1992)
esperemos, mientras el
Terapia del bienestar.
espritu de los tiempos
(Well-Being Therapy).
sigue conduciendo a la
Procedente de la psico- terapia de conducta
loga positiva. Fava y
hacia nuevos horizontes
Ruini (2003); Ryff y SinAngel Izquierdo, 2008
ger (1996)

Eplogo 379
Cuadro 7-7. Enfoque conductista
Fuentes de
inspiracin
Positivismo

Conceptos
tericos
bsicos
Anlisis de la
conducta
Aprendizaje vicario
Castigo
Condicionamiento clsico
Condicionamiento operante
Contingencias
Discriminacin
Estmulo
Evitacin o escape
Extincin
Generalizacin
Mtodos de confrontacin
Mtodos operantes
Reforzamiento
negativo
Reforzamiento
positivo
Respuesta

Tcnicas
y recursos

Principales
aplicaciones

Aproximaciones
sucesivas
Autocontrol selfmanagement
Condicionamiento
clsico
Contracondicionamiento encubierto
Control de contingencias
Desensibilizacin
sistemtica
Desvanecimiento o
fading
Ensayo conductual
Entrenamiento autoafirmativo
Entrenamiento en
autoverbalizaciones
Extincin encubierta
Formacin de respuestas o shaping
Instrucciones con
retroalimentacin
correctiva
La sensibilizacin
encubierta (covert
sensitisation)
Modelaje
Reforzamiento encubierto
Reforzamiento social positivo
Reversin del hbito
Role playing
Sistema de economa de fichas
(token economy
system)
Tcnicas de modelaje
Terapia de inundacin o flooding
Terapia implosiva
(implosive therapy)
Tiempo fuera (time
out)

Rehabilitacin
Psicologa clnica
Psicosomtica
Psicologa de la
salud

Definicin
Una orientacin
clnica general
para la solucin o
modificacin de
problemas emocionales y conductuales, identificada
filosficamente con
un enfoque experimental del estudio
de la conducta
humana.
Goldfried y Davison, 1976.

380 Seis enfoques psicoteraputicos


Cuadro 7- 8. Autores del Anlisis Transaccional
Enfoque
TRANSACCIONAL
Fundador:
Eric Leonard
Bernstein
(1910-1970)
Lugar:
Norteamrica
Primeras obras:
Intuicin V:
La imagen del
Ego. (1957)
Estados del Ego
en psicoterapia
y Anlisis
Transaccional
(1957):
Un mtodo nuevo
y efectivo en terapia grupal (1958).
Primeras asociaciones:
Internacional
Transactional
Analysis
Association
(1964)

Seguidores
contemporneos

Continuidad

Thomas A Harris (1910- Aplicaciones del anlisis


1995). Yo estoy bien, t transaccional:
estas bien
Anlisis Transaccional en
las organizaciones. Blakeney (1980). Sotelo
(1992)
Anlisis Transaccional en
familias
Juegos psicolgicos. Senz
(2001), Valvuena (2006)
Terapia por Reparentalizacin. Jacqui Schiff (1981)
La Terapia por Redecisin.
Bob y Mary Goulding, (1979)
La Terapia por Reniamiento. Petruska Clarkson
(1993 )
La Terapia por el Proceso.
Taibi Kahler. (1979)
Anlisis transaccional y
otras escuelas:
Anlisis Transaccional y
Gestalt. James M, Jongeward (1975)
Anlisis transaccional y el
modelo sistmico. (Massey,
1989a, 1989b, 1989c;
Martorell, 1990)
Anlisis transaccional y el
cognitivismo. Kertsz,
(1973); Kertsz e Induni
(1978); Shlegel (1998)
Anlisis transaccional y el
modelo constructivista.
Loria (1997); Kenny (1997);
Steiner (1991) y los Allen,
J. y B. (2000)
Psicodinmico. Allen (2000)
y "Escuela italiana" Moiso
(1985); Martorell (1986);
Novellino y Miglionico
(1987); Novellino y
Moiso,(1990); Miglionico
(1998)
En otro orden de "integracin" puede citarse tambin
la plasticidad del AT para
cobrar una orientacin psicosocial. Casado, (2001)

Retos futuros
La integracin, ahora, debe
plantearse en terrenos ms
conceptuales y fundamentales, evitando las salidas
fciles que nos permitan
ocultar las propias debilidades. El modelo berniano era
muy ambicioso pues propona una visin integral del
ser humano. En el estaba la
semilla de una forma integrada de comprensin de la
realidad humana. Muchas
de sus intuiciones han sido
recogidas por otras corrientes, algunas veces sin citarlo, otras con pleno desconocimiento del antecedente.
Esta ambicin se convierte
para nosotros, sus seguidores, en un reto difcil, pues
no nos valen los reduccionismos, pero tampoco, nos
valen ya los eclecticismos.
Evidentemente la reflexin
epistemolgica y la actualizacin terica del AT son
cuestiones abiertas, que no
han hecho ms que comenzar. Pero hay que hacerlas
para que la integracin sea
ms enriquecedora. El AT
tambin tiene mucho que
aportar a las otras corrientes. Probablemente sea la
respuesta ms berniana a
la situacin que nos ha
tocado vivir a sus sucesores.
Jos Lus Martorell , 2001

Eplogo 381
Cuadro 7-9. Enfoque transaccional
Conceptos
tericos
bsicos

Tcnicas
y recursos

Principales
aplicaciones

Anlisis de las
transacciones
Anlisis de los juegos psicolgicos
Anlisis del mini
guin
Anlisis estructural
y funcional (Padre,
Nio, Adulto)
Caricias (estmulos)
Dinmica de grupos
Emociones autnticas y "rebusques"
Estructuracin del
tiempo
Guin y metas de
vida
Posiciones existenciales

El anlisis estructural y funcional


La descontaminacin
La reactivacin
El anlisis del
juego
Desenmascarar el
juego
Jugar el juego
Ignorar el juego
Ofrecer una alternativa
Anlisis del guin
psicolgico o argumento de vida
Reparentalizacin
Redecisin
Cambio social
Autonoma

Relaciones
interpersonales
Psicologa clnica

Fuentes de
inspiracin
Psicoterapia psicodinmica con Erick
Erickson en 1947
Psicoterapia cognitiva

Ciberntica, de
Norbert Wiener
(1948)
Teora Matemtica
de la Comunicacin, de Claude
Shannon y Warren
Weaver (1949)

Definicin
El A.T. es una teora
de la personalidad y
una psicoterapia sistemtica para el crecimiento y el cambio
personal
Puede definirse como
el anlisis de las
transacciones que se
desarrollan entre las
personas al interactuar
unas con otras, y
constituye una tcnica
de intervencin psicolgica.
Pierre Thomas, 1993

Cuadro 7-10. Autores del psicodrama


Enfoque
PSICODRAMA
Fundador:
Jacob Levy Moreno,
(1889-1974)
Lugar:
Sus primeras etapas
se desarrollan en Alemania, despus de la
Segunda Guerra Mundial en Estados Unidos
Primeras obras:
Psychodrama (1946,
1959). Psicoterapia de
grupo y psicodrama
(1959)
Primeras asociaciones:
American Society of
Group Psychotherapy
and Psychodrama
(1942)

Seguidores
contemporneos

Continuidad

Retos futuros

La construccin de una teora del psicodrama: la teora


de lo dramtico y de la escena; los niveles de lo real, lo
discursivo y lo imaginario; la
diferencia entre actuacin y
representacin; y los diferentes tipos de dramatizacin.
Pavlovsky, Martnez, Moccio
(1970, 1971); Bouquet (1977)
El psicodrama y otras
escuelas:
El psicodrama como prctica
en la terapia grupal analtica
con interpretacin estructuralista lacaniana. Basquin, Dubuisson, Lajeunesse, TestemaleMonod (1977), Lemoine y
Lemoine (1974), Anzieu (1982)
El modelo sistmico.
Schramski (1979)
El psicodrama cognitivo-conductual. Obst Camerini (2004)
El psicodrama centrado en
el cliente. Marques-Teixeira
(1997)

Defender la tesis de que


el psicodrama, ms que
una prctica teraputica
con una tcnica especfica, puede considerarse
como una perspectiva
para entender la accin y
el desarrollo humano con
categoras dramatrgicas.
Se espera que este fundamento, conjugado con las
consideraciones epistemolgicas pertinentes, permita apreciar la promesa
heurstica de esta manera
de entender el psicodrama
Abelardo Brenes, 1993

382 Seis enfoques psicoteraputicos


Cuadro 7-11. Enfoque del psicodrama
Fuentes de
inspiracin

Conceptos
tericos
bsicos

Existencialismo Accin corporal


(Kierkegaard,
Anlisis de la
Nietzsche, Hei- existencia
degger y Sartre)
Catarsis dramtiPsicologa soca
cial (Lewin)
Director
Teatro griego
Ego auxiliar
El tele
Encuentro
Escenario
Espontaneidad
Protagonista
Pblico
Teora de los
roles
Transferencia
Vivencia de la
existencia

Tcnicas
y recursos
Cambio de roles
Concretizacin
Danza
Dobles mltiples
El doble
El espejo
Interpretacin de
resistencias
Intervencin directa del director en la
dramatizacin
Intervencin indirecta del director
en la dramatizacin
Inversin de roles
Proyeccin del futuro
Reemplazo de la
palabra por un
sonido
Soliloquio

Principales
aplicaciones
En clnica en
psicoterapia
grupal, con
familias, o
modificado
en terapias
individuales

Definicin
El psicodrama es
un mtodo de psicoterapia en el cual
los pacientes actan
los acontecimientos
relevantes de su
vida en vez de simplemente hablar
sobre ellos. Esto
implica explorar en
la accin, no slo
los acontecimientos
histricos, sino lo
que es ms importante, las dimensiones de los acontecimientos psicolgicos no abordados
habitualmente en
las representaciones dramticas
convencionales: los
pensamientos no
verbalizados, los
encuentros con
quienes no estn
presentes, representaciones de fantasas sobre lo que
los otros pueden
estar sintiendo o
pensando, un futuro posible imaginado y muchos
otros aspectos de
los fenmenos de
la experiencia
humana modificada, en terapias individuales.
Adam Blatner, 2005

Eplogo 383
Cuadro 7-12. Autores del enfoque centrado en la persona (terapia Rogeriana)
Enfoque
TERAPIA
ROGERIANA
Fundador:
Carl R. Rogers
(1902-1987)
Lugar:
Norteamrica
Primeras obras:
Client-Centered Therapy: Its currents
Practice,
Implications and
Theory (La Terapia
Centrada en el
Cliente) 1951,
Psychotherapy and
Personality Change
(Psicoterapia y
Cambio de la
Personalidad) 1954

Seguidores
contemporneos
Robert R.
Carkhuff (1934)
Modelo en el proceso de ayuda

Continuidad

Retos futuros

Terapia rogeriana (enfoContinuar investigando


que centrado en la perso- y confrontando emptina)
camente estas ideas,
de una forma seria y
Revisin conceptual:
responsable, que conNo directividad. Cain
tribuya a dimensionar,
(1989), Grant (1990),
el alcance, que, de
Lambers (2000)
tener una autocrtica
sana, el enfoque cenConcepto del self. Holdtrado en la persona,
stock, L. (1997)
pueda ofrecer caminos
Concepto congruencia.
certeros a grandes dileLietaer (2002)
mas de la humanidad.
Concepto empata.
Luis Velasco Lafarga,
Sebastin (1989)
2008
Enfoque centrado en la
Persona. Mearns (1994,
1997), Thorne and Mearns
(2000)
Concepto de autenticidad
Schmid (1998, 2002)
Aplicaciones:

Primeras
asociaciones:
En colaboracin con
otros tericos
American Humanistic psychology (1963)

Psicologa clnica.
Lafarga (1978), Lambers
(2000), Rosa Larios
(2001)

Divisin 32:
Society for Humanistic Psychology, American Psychology
Association (1971)

Familia. Gaylin (1997),


Snchez Bodas (1993).

Psicosis. Binder (1998),


Moreira 200.

La preterapia. Prouty
(1998)
Psicologa comunitaria.
Gmez del Campo (1978).
Desarrollo humano en
mujeres. Mancillas
(1997), Lovering (2000)
Entrenamiento teraputico. Alemany (1994),
Marroqun (1982)
Educacin. Moreno (1979)
Espiritualidad
Giordani (1984)

384 Seis enfoques psicoteraputicos


Cuadro 7-13. Enfoque rogeriano/enfoque centrado en la persona
Fuentes de
inspiracin
Filosofa existencial (Kierkegaard y Buber)
Fenomenologa
(Husserl, Otto
Rank)

Conceptos
tericos
bsicos

Tcnicas
y recursos

Principales
aplicaciones

Aceptacin incondicional

Confrontacin
Escucha activa

Facilitacin
del potencial

Autenticidad

Reflejo

Psicoterapia

Autoactualizacin
Cliente
Congruencia
Contacto psicolgico
Empata
Facilitador
Persona
Potencial
Seguridad psicolgica

Self ideal
Self real
Tendencia actualizadora

Educacin
centrada en
el alumno

Definicin

El hombre, dice
Rogers, es positivo
por naturaleza, y
por ello requiere
respeto absoluto,
especialmente en
cuanto a sus aspiraciones de superacin (Di Caprio,
1976). De ello se
desprende que est
contraindicado para
el psicoterapeuta
realizar todo tipo de
conduccin o direccin sobre el individuo; todo tipo de
diagnstico o interpretacin, porque
ello constituira un
atentado contra las
posibilidades del
sujeto y contra su
tendencia a la
actualizacin. Se
exige, o mejor
dicho, se recomienda, situarse en el
punto de vista del
cliente, asumir su
campo perceptual y
trabajar con base
en ello como una
especie de alter
ego. Incluso la palabra "cliente" es asumida de una manera especial: el cliente es aquella persona que responsablemente busca un
servicio y participa
del proceso teraputico
Di Caprio, 1997

Eplogo 385
Cuadro 7-14. Autores de Terapia Gestalt
Enfoque
Terapia Gestalt
Fundador:
Fritz Perls (18831970), Laura Perls
(1905-1990)
Lugar:
Norteamrica
Primeras obras:
Ego, Hunger and
Aggression. The
Beginning of Gestalt
Therapy (1947), Yo
hambre y agresin
Gestalt Therapy.
Excitement and
Growth in the
Human Personality
(1951) Terapia
Gestalt excitacin y
crecimiento de la
personalidad (2002)
Primeras
asociaciones:
New York Institute
for Gestalt therapy
(1952)

Seguidores
contemporneos
Instituto Gestalt
de Nueva York
Isadore From
(1919-1994).
Construccin terica

Continuidad

Retos futuros

Escuela del Oeste (New


York, Cleveland, lnea
de Laura Perls)
El ciclo de la experiencia
y los bloqueos.

La Gestalt, al igual que


otros enfoques, no es
"una" Gestalt, por tanto,
los retos para cada vertiente consideramos que
es diferente. En grandes rubros, la lnea del
Gestalt clnica y terica.
Este (Fritz Perls) se est
Ralph Hefferline
Erwing y Miram Polster
acercando ms a la psi(1910-1974). Ejer- (1976)
coterapia transpersocicios prcticos
El proceso creativo. Zinker nal, incorporando en
sus prcticas influenPaul Weisz. Filo(1991)
cias de oriente como
sofa Zen. Paul
meditacin, tcnicas
Goodman (1911- Tcnicas de intervencin extsicas, masaje, etc.,
corporales.
Kepner
1972)
y popularizndose entre
(1992)
la poblacin no clnica
Estructura terica
Gestalt organizacional.
En la teora el reto es conElliot Shapiro
Edwin Nevis (1998)
tinuar documentando y
(1911-?)
sistematizando los hallazFormacin Gestalt Introduccin en habla his- gos de investigacin y con
esto enriqueciendo los
para profesionales pana e investigacin.
Castanedo (1990. 1997,
fundamentos tericos,
de la educacin
2003)
posiblemente regresando
La teora del self (lnea
de Fritz Perls y
Goodman)
Robine (1994), Petit
(1977)
Escuela del Este (lnea
de Perls)
Gestalt experiencial con
fuertes vnculos transpersonales. Perls, P; Robin,
S; Stevens, B; Stevens, J;
Enright, J. (1975);
Naranjo (1990). Van
Dusen, W. (1974)

a los orgenes de la psicologa Gestalt (psicologa


de la percepcin). Tambin
falta enunciar una teora
del desarrollo infantil, que
fue perfilada en las primeras obras
En el campo clnico se
requiere abrirse al trabajo
multidisciplinario, manejando lenguajes comunes
con respecto a patologas
contemporneas como los
trastornos alimentarios,
trastornos de personalidad
borderline, depresin y
suicidio, entre otras
Probablemente los principios gestlticos que han
sido ampliamente utilizados en las reas clnicas y
en menos medida en el
Desarrollo organizacional,
puedan ser aplicados en
otros campos como el
educativo y el comunitario
si se consideran stos
como un organismo
Castanedo y MunguaCastanedo, 2008

386 Seis enfoques psicoteraputicos


Cuadro 7-15. Enfoque de Terapia Gestalt
Fuentes de
inspiracin
Psicoanlisis
Freud, Karen
Horney y
Wilhelm Reich
La psicologa
Gestalt
Wertheimer,
Khler, Koffka,
Goldstein,
Lewin

Conceptos
tericos
bsicos
Aqu y ahora
Atencin al proceso.
Autoconciencia
(darse cuenta)
Autorregulacin
del organismo

Tcnicas
y recursos

Principales
aplicaciones

Asumir responsabi- Psicologa


lidad
clnica.
Grupos de
Asuntos inconcluencuentro
sos
Contacto/separacin
Dilogo

Contacto y ciclo El ensayo


de la experiencia Hacer ronda
La confrontacin Invertir roles

Fenomenologa Mecanismos de
Heidegger
autointerrupcin

Existencialismo Polaridades
Kierkegaard,
Principio holstico
Sartre, Buber

La exageracin
Silla vaca

Budismo Zen
Meditacin,
conciencia alterna y vaco frtil

Definicin
Es una de las principales corrientes
dentro del movimiento de la psicologa
humanstica, siendo
reconocida como
una teora holstica
que define la salud
en trminos de creatividad y de autofuncionamiento flexible de la persona.
Su mtodo enfatiza
el darse cuenta
(awareness) de la
experiencia a nivel
corporal, afectivo,
mental, y espiritual
y el encuentro entre
el terapeuta y el
cliente en el momento presente. Experiencia que incluye tambin el recuerdo de las vivencias
anteriores al "aqu y
el ahora", las situaciones inconclusas.
Celedonio Castanedo

CUL DE LOS SEIS ENFOQUES ES EL MEJOR?


Con la lectura de esta obra el lector ha tenido la oportunidad de revisar en profundidad seis de los enfoques teraputicos ms utilizados en la actualidad en la
prctica clnica. Y ahora se preguntar, cul de stos es el ms efectivo? La respuesta plantea grandes dificultades metodolgicas. En primer lugar, se necesita
que el grupo de profesionales dedicados a salud mental, estn de acuerdo en qu
significa efectividad teraputica y que dichos indicadores se puedan observar de igual
manera en la realidad teraputica. Esta tarea es complicada ya que las categoras
de interpretacin varan no slo de un enfoque a otro, sino que a su vez cada
enfoque, como fue sealado en el texto, tiene sus propias vertientes y sus propios
tericos que le representan y cada terico tiene sus propios discpulos disidentes,

Rogeriano

Transaccional

Psicodrama

Psicoanlisis

Cognitivo- Gestalt
conductual

Desarrollo
del psicoanlisis de
Viena

1920

Freud. La
interpretacin de los
sueos
(1910)

1910

Pavlov
Reflejos
condicionados (1927)

1930

1940

1950

La escuela
francesa
liderada por
Lacan

La etapa de
la conducta

1960

1970

La etapa de
la cognicin

El ciclo de
la experiencia de
Zinker

La Gestalt y
la psicologa transpersonal.
Fritz Perls

Perls. Yo
hambre y
agresin
(1947)

Transaccional y
Gestalt

Psicodrama
lacaniano

Instituto en
Nueva York.
Laura Perls

Educacin
centrada en
el alumno

Moreno.
Psicodrama
(1946)

Berne. La
imagen del
ego (1957)

Rogers.
Terapia centrada en el
cliente
(1954)

Cuadro 7-16. Evolucin histrica de los seis enfoques

1980

Psicoanlisis grupal

Gestalt
hispana.
Castanedo

Desarrollo
comunitario autogestivo

1990

La etapa
de la emocin

Psicodrama centrado en el
paciente

Transaccional y
sistmico.
Psicodin
mico

Desarrollo
organizacional

2000

Psicodrama
cognitivoconductual

Eplogo 387

388 Seis enfoques psicoteraputicos

y cada uno de una forma ortodoxa est dispuesto a argumentar la eficacia de su


particular manera de hacer psicoterapia.
Asimismo, es necesario saber si una psicoterapia es til? Es posible que desde
el punto de vista del psicoterapeuta la respuesta dependa de su constructo terico y concepcin de la naturaleza del hombre, lo que para algunos ser un dato
que fundamente su hacer; para otros plantearse la utilidad puede ser una "traicin" por el carcter "cosificante" y rgido del concepto "til".
Aunque desde el punto de vista del paciente, que est libre de preconcepciones tericas y necesitado de ayuda para aliviar su sufrimiento psicolgico, una de las
primeras preguntas que nos plantea explcita o implcitamente es: ser til?
A este fin, y para dar respuesta, dos conceptos han sido acuados: el de eficacia, funcionamiento en situaciones controladas y estandarizadas; y el de efectividad, funcionamiento en la realidad cotidiana (Martorell, 2002). Para saber si
una accin teraputica tiene eficacia, requiere ser sometida a una serie de procedimientos rigurosos y controlados, pruebas a las que nicamente algunas intervenciones son sometidas, de ah que los psicoterapeutas conductuales, congruentes
con su modelo, sean los que tienen mayor produccin en investigaciones cuantitativas
y, por tanto, en el acervo documental son los enfoques dictaminados con mayor
eficacia. En cuanto el concepto de efectividad -reservado al funcionamiento en la
realidad cotidiana del consultorio, lugar ajeno a las exigencias de la investigacin
cuantitativa- nos presenta otro panorama.
Para la efectividad de la psicoterapia nicamente se pone en juego el malestar del paciente y la pericia psicoteraputica, y en ese momento y en muchas ocasiones las construcciones tericas y metodolgicas dejan paso a una realidad que
nos revela una y otra vez, que la complejidad del cliente-protagonista-pacientesujeto-persona-orientado-consultante supera cualquier texto, que tampoco alcanza
a abarcar al psicoterapeuta-facilitador-orientador-analista-director y mucho menos
al encuentro-transferencia-intersubjetividad-relacin-proceso y que adems ser
casi imposible ser sujeto y objeto para reconocer objetivamente la utilidad de la
intervencin que estamos realizando por las variables extraas-inconscientestransaccin-inconsciencia-representacin de la que formamos parte. El enfoque
humanstico (APA divisin 32, 2004) argumenta en contra de medir la eficacia
por los tratamientos apoyados empricamente (Empirical Studies Treatment, EST, por
sus siglas en ingls) y se pronuncia por la investigacin cualitativa, ajena al modelo mecanicista de estmulo-respuesta.
De nuevo aqu aparece el dilema fundamental de la psicologa como ciencia,
se puede ser objetivo en un estudio de humanos realizado por humanos? Para
esto hay dos grandes propuestas: la de los psicoterapeutas "objetivos" (experimentales), cuyas intervenciones pueden ser sometidas a evaluaciones de eficacia
y eficiencia, ya que su objeto de estudio es medible y cuantificable, buscan aplicar
las mismas tcnicas de manera consistente, entre ellas estn las terapias conduc-

Eplogo 389

tuales. Y por otra parte las psicoterapias "subjetivas" (vivenciales), que conciben
a la persona como "nica" y, por tanto, nunca podrn ser reproducidas las mismas
intervenciones con los mismos resultados, entre estas ltimas psicoterapias estn lo
enfoques psicodinmicos y humansticos, tal como lo dictamina su epistemologa.
Las soluciones teraputicas deben estar fundamentadas en los contextos de
sus vidas. Esto significa que deben forzosamente individualizarse y desarrollarse
para conectarse con el contexto vital particular del individuo, no pueden ser elegidas como tratamientos para trastornos descontextualizados (APA divisin 32,
2004).
A tratar de resolver este dilema fundamental se han dedicado muchas pginas y horas, entre los ms histricos est el histrico encuentro Rogers-Skinner,
famoso debate pblico de 8 horas.
Al respecto recomendamos revisar algunas investigaciones clsicas. En primer
lugar las de Eysenck (1952), ya mencionadas en el prlogo de este libro, que pone
en entredicho si realmente sirve la psicoterapia. En contraste Smith, Glass y Miller
(1980) en un estudio de 475 casos de psicoterapia, encontraron que la psicoterapia es efectiva en todos los tipos de terapias y clientes (Martorell, 2002). Ms
tarde Seligman (1995) en una amplia encuesta a usuarios de psicoterapia presenta los siguientes resultados:
1. Los pacientes se benefician sustancialmente de la psicoterapia.
2. Los tratamientos largos funcionan mejor que los cortos.
3. La psicoterapia sola no difiere en efectividad de la administracin conjunta de medicamentos y psicoterapia.
4. Ningn modo especfico de psicoterapia funciona mejor que otro para
ninguna alteracin.
5. Psiclogos, psiquiatras y trabajadores sociales no difieren en su efectividad
como terapeutas; pero todos ellos funcionan mejor que los consejeros
matrimoniales y que los mdicos de familia.
Entonces, si funcionan todas las psicoterapias, cules son estos factores comunes,
Jerome Frankl en 1973:
sent la base de un anlisis continuado de los factores comunes en toda la
familia de proyectos orientados a producir curacin y compar psicoterapia
tradicional, terapias de grupo y familiar, tratamiento intraclnico, drogoterapia,
medicina, curacin religiomgica en sociedades norteamericanas, cultos y
renacimientos y concluy que los cuatro aspectos compartidos para todas las
terapias efectivas son:
a) Una relacin de confianza con una carga emocional con una persona que
quiere ayudar.

390 Seis enfoques psicoteraputicos


b) Un entorno curativo.
c) Un esquema conceptual, razn o mito que ofrece una explicacin plausible de los sntomas del paciente y prescribe un ritual o procedimiento
para su solucin.
d) Un ritual o procedimiento que requiere la participacin activa tanto del
paciente como del terapeuta y que ambos consideren el medio para restaurar la salud del paciente (Campagne, D.; Santed, M.; Martorell, J.,
2006, p. 2).

Al terminar este libro, tanto lectores como autores probablemente podremos llegar a las siguientes conclusiones:
1. Los enfoques han sido construidos minuciosamente, no ha sido de ninguna manera un acto precipitado y aislado, sino que ha dado respuesta a
problemas de su contexto y acorde a su concepcin filosfica y circunstancias de vida. Es decir, elaborar un enfoque ha requerido muchas horas
y vidas de autores al reflexionar, sentir y disfrutar cada nuevo hallazgo en
un contexto histrico-social.
2. Cada enfoque, por fortuna, tiene su atencin en diferentes "ngulos"
humanos, por lo que ha permitido cubrir gran parte del conocimiento,
tanto en la teora como en la praxis. Y en algunas ocasiones se coincide
con el mismo "ngulo" slo ponindole nombre diferente.
3. Es posible que cada psicoterapeuta en formacin, reconstruya la historia
de la psicoterapia y las etapas de las relaciones interpersonales fundamentales (Schutz, 1967). Al principio el psicoterapeuta construye una fuerte
afiliacin con un enfoque y como parte de esta confluencia en identidad
"defiende" a los miembros de su enfoque y "excluye" a los que no lo son
(fase de identidad o inclusin), una vez realizada esta fase probablemente recurra al proselitismo intentando convencer a los otros de las bondades de su modelo (fase de control o poder), y por ltimo se convive de
manera libre y creativa entre los diferentes enfoques conservando o no el
enfoque de origen (fase de apertura o afecto).
4. La psicoterapia contempornea ha desdibujado sus lmites que cada vez
tienden ms a converger. El enfoque conductual est explorando tcnicas
de inspiracin oriental (Minfullnes) y autorrealizacin (psicologa positiva), temas antes reservados a la psicologa humanstica. Los psiclogos
humansticos (Schutz, 1967, Shostrom, 1966; Castanedo, 1983, 2005)
defienden el uso de escalas cuantitativas para medir las intervenciones
teraputicas. Los analistas han saltado del divn y se encuentran frente a
frente con su paciente. Y todo esto slo por mencionar algunas evoluciones que son verdaderas revoluciones en el campo de la Psicologa.

Eplogo 391

5. Los retos de la psicoterapia, independientemente al enfoque, al igual que


en sus orgenes, va intentando dar respuestas a problemas de su contexto, con
la dificultad actual que los fenmenos sociales (seguridad ciudadana,
migracin, individuacin, etc.) econmicos (distribucin desigual de la
riqueza, globalizacin, etc.) ecolgicos (calentamiento global, desastres
naturales, etc.) y tecnolgicos (ponderacin al uso de tecnologas, ciberespacio, etc.) se van complejizando y avanzando ms rpido que lo que los
psicoterapeutas alcanzamos a reconocer, documentar y socializar en nuestras teoras o prcticas. Por citar algunos ejemplos: apenas estbamos revisando la adiccin a internet, cuando lleg el Chat; cuando nos encontramos
documentando el suicidio en adolescentes empieza el suicidio infantil; cuando
reconfirmamos que el encuentro Yo-T (Buber, 1965), es por excelencia
la ruta para desarrollar el potencial, se plantean las psicoterapias virtuales; al igual que se reconfirma que la constancia objetal es estructurante y
los padres, siguiendo su propio proyecto de vida (lo cual sin duda es autorrealizante), dejan de acompaar a los hijos.
En consecuencia, los riesgos psicosociales avanzan ms rpido que nuestra capacidad psicoteraputica y nuestra competencia para documentar, comprobar y en
algunos casos competir para saber cul es el mejor enfoque.