0

Enfermedad terminal
del
adulto
mayor
Prstata
Etapa IV

Integrantes:
Doxa Acua
Camila fuenzalida
Camila Alvarado
Valentina Pizarro

Curso:
IQ A
Carrera:
Tcnico en Enfermera
Modulo:
Instituto profesional AIEP, sede Via del mar, escuela de Salud, carrera
Salud del Adulto Mayor
de Tcnico en enfermera generacin 2016.

INDICE
INDICE.
...01
INTRODUCCIN
...02
CANCER

DE

PROSTATA...

.....03
CANCER DE PROSTATA ETAPA IV..
....04
CANCER

DE

PROSTATA

ETAPA

III

...05
ESTADIOS

DEL

CANCER

DE

PROSTATA..

.06
FISIOPATOLOGIA

DE

LA

PROSTATA..

...07
FISIOLOGIA

DE

LA

PROSTATA.

.....08
SINTOMAS..
..09
TRATAMIENTO

DEL

CANCER

PROSTATICO.

...10
SITUACION
EPIDEMIOLOGICA....11
EPIDEMIOLOGIA..
....12
EPIDEMIOLOGIA

II

PARTE.

..13
CASO
CLINICO
....14

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CASO

CLINICO

II

PARTE..

.15
CUIDADOS

PALIATIVO.

.16
QUIEN

BRINDA

LOS

CUIDADOS

PALIATIVO...17
TRATAMIENTO

SEGN

ESPECIALISTA18
ASUNTOS

ESPIRITUALES

ROL

DEL

TENS.

19
CONCLUSION
.20
LINKOGRAFIA
..21

INTRODUCCIN
El cncer de prstata se encuentra en el grupo de tumores malignos ms
frecuentes en los hombres, junto al colorrectal y al de pulmn. La probabilidad de
desarrollar un cncer de prstata est muy relacionada con la edad: esta
enfermedad se manifiesta casi siempre a partir de los 65 aos, siendo muy rara su
aparicin antes de los 50 aos. Sus causas son desconocidas, y parece existir
cierta predisposicin familiar.
Estudios realizados en personas fallecidas indican que muchos hombres han
vivido con un cncer de prstata sin diagnosticar. A medida que avanza la edad, la
presencia de cncer limitado a la prstata, en personas mayores de 80 aos,
podra superar el 70% de los casos, sin manifestaciones clnicas conocidas. Se
dice que si los hombres vivieran ms aos, todos desarrollaran cncer de
prstata, pero no hay que olvidar que el pronstico del cncer de prstata es, en
general, muy bueno, debido a que su progresin suele ser lenta, hay hombres que
pueden vivir mucho tiempo con un cncer de prstata sin que ste d sntomas ni
produzca lesiones en otros rganos.

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Cuando el cncer de prstata se diagnostica en las primeras fases de la

enfermedad es posible su curacin completa, de ah que se d mucha importancia
a que ante cualquier manifestacin sospechosa, sobre todo por encima de los 50
aos, se acuda al mdico para que realice un diagnstico de certeza e inicie el
tratamiento lo antes posible. El tratamiento va dirigido a extirpar la prstata, aplicar
una terapia hormonal e impedir el crecimiento de las clulas cancerosas que
hubieran podido quedar. Este tratamiento pueda asociarse a efectos secundarios
que pueden afectar a la funcin sexual y a la funcin urinaria.

CANCER DE PROSTATA
El cncer se origina cuando las clulas en el cuerpo comienzan a crecer en forma
descontrolada. Las clulas en casi cualquier parte del cuerpo pueden convertirse
en clulas cancerosas y pueden extenderse a otras reas del cuerpo. Para saber
ms sobre el origen y la propagacin del cncer.
El cncer de prstata se origina cuando las clulas de la prstata comienzan a
crecer sin control. La prstata es una glndula que slo tienen los hombres. Esta
glndula produce parte del lquido que conforma el semen.
La prstata se encuentra debajo de la vejiga y delante del recto. El tamao de la
prstata cambia con la edad. En los hombres ms jvenes, la prstata es del
tamao aproximado de una nuez. Sin embargo, puede ser mucho ms grande en
hombres de ms edad.
Justo detrs de la prstata se encuentran las glndulas llamadas vesculas
seminales, las cuales producen la mayor parte del lquido del semen. La uretra,

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que es el conducto que transporta la orina y el semen fuera del cuerpo a travs del
pene, pasa por el centro de la prstata.

CNCER

DE PRSTATA EN LA ETAPA

IV

Se dice que un cncer prosttico en la etapa IV existe cuando la evaluacin final

muestra que el cncer se ha diseminado a lugares distantes del organismo, los
cuales, por lo general, incluye a los huesos. El cncer prosttico diagnosticado en
esta etapa es, con frecuencia, difcil de curar, aunque los pacientes pueden vivir
por muchos aos con un tratamiento efectivo.
Existe una gran variedad de factores que influyen en la decisin de los pacientes
para recibir un tratamiento para el cncer. El propsito del tratamiento puede ser
mejorar los sntomas mediante el control local del cncer, incrementar las
posibilidades de curacin del paciente o prolongar su vida. Los beneficios que se
esperan del tratamiento para el cncer deben sopesarse con cuidado con respecto
a sus riesgos potenciales.
Los pacientes diagnosticados con cncer prosttico en la etapa IV se pueden
dividir en dos grupos grandes. Aquellos pacientes con cncer localmente
confinado a la pelvis, pero con compromiso de rganos o ganglios linfticos
adyacentes, son los que presentan un cncer prosttico localizado en la etapa IV o
D1. Los pacientes con la enfermedad diseminada a los rganos distantes, con
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mayor frecuencia, a la columna vertebral, costillas, pelvis y otros huesos, son los
que presentan un cncer prosttico metastsico en la etapa IV o D2.

CNCER

DE PRSTATA ETAPA

III

Los pacientes con cncer prosttico en la etapa C o localmente avanzado, no

presentan ninguna evidencia clnica de compromiso de los ganglios linfticos
plvicos con cncer. Esto sugiere que el cncer se encuentra confinado a la
prstata y puede tratarse de manera efectiva con terapia local (ciruga o
radiacin). Si el cncer prosttico se encuentra, en realidad, confinado a la
prstata, es curable con ciruga y/ o con radiacin. No obstante, del 20 al 50% de
los pacientes que se someten a una prostatectoma radical, se les encontrar un
cncer que compromete a los ganglios linfticos plvicos al momento de la ciruga.
Para estos pacientes, el riesgo y los efectos secundarios de la ciruga pueden ser
innecesarios, debido a que la ciruga no puede curar el cncer.
Antes de hacer recomendaciones sobre el tratamiento, los mdicos que tratan el
cncer prosttico consideran una serie de aspectos relativos a la enfermedad del
paciente que ayudan a predecir si el cncer est confinado a la prstata
(potencialmente curativo), y qu tan rpido crecer el cncer. Estos aspectos
incluyen la clasificacin clnica del cncer, el nivel de antgeno prosttico
especfico (PSA) y la apariencia microscpica de las clulas del cncer prosttico
(puntaje de Gleason).
Los pacientes con mayores posibilidades de beneficiarse con un tratamiento
quirrgico agresivo pueden someterse, en principio, a un procedimiento simple
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conocido como diseccin de los ganglios linfticos plvicos. Si la extirpacin de los

ganglios linfticos plvicos muestra que stos presentan compromiso, el paciente
no debe someterse a la ciruga.

ESTADIOS O ETAPAS DEL CNCER DE PRSTATA

ETAPA I (A): El cncer de prstata en esta etapa no se siente y no causa ningn

sntoma. El cncer se encuentra solamente en la prstata y se detecta de forma
casual.

ETAPA II (B): Las clulas cancerosas se encuentran en la glndula prosttica

nicamente. El tumor puede detectarse por medio de una biopsia por aguja, o por
simple tacto rectal.

ETAPA III (C): Las clulas cancerosas se han diseminado fuera del recubrimiento
(cpsula) de la prstata a los tejidos circundantes.

ETAPA IV (D): Diseminacin (por metstasis) a los ganglios linfticos (cerca o lejos
de la prstata) o a los rganos y tejidos situados lejos de la prstata -los huesos,
el hgado o los pulmones-.

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RECIDIVA: El cncer vuelve a aparecer despus de haber sido tratado. Puede

reaparecer en la prstata o en otra parte del cuerpo.

FISIOPATOLOGA DE LA PROSTATA

Se piensa que el cncer de prstata procede de una lesin llamada neoplasia intraepitelial
prosttica, esta comienza a aparecer en los hombres a partir de los 20 aos, casi el 50%
de estos alcanzan los 50 aos. En esta situacin hay cambios de apariencia microscpica
(tamao, superficie, etc.) de las clulas de la glndula prosttica. Estos cambios son
clasificados como de bajo y alto grado. Si se diagnostica una neoplasia intraepitelial
prosttica de alto grado por biopsia, existe de un 30 a un 50% de posibilidades de
padecer tambin un cncer de prstata. Por esta razn, dichos varones, son seguidos
muy de cerca con biopsias de prstata peridicamente.

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FISIOLOGA DE LA PROSTATA

La prstata es una glndula exocrina. Su funcin principal es la secrecin del

lquido prosttico, que junto a las secreciones de las vesculas seminales,
glndulas de Cowper y Littre, y el testculo, constituye el semen.
Otras funciones menos relevantes son servir de sostn a la base vesical, aportar
resistencia a la uretra en el papel de la continencia en la miccin y participar en la
fase de emisin de la eyaculacin al contraer su musculatura lisa y vaciar su
secrecin en la uretra.
Un aspecto importante dentro del crecimiento y desarrollo de la prstata es la
influencia que sobre ella tienen los andrgenos. La testosterona se produce
fundamentalmente en el testculo (90-95 por ciento) y en un 5 por ciento a nivel
renal. Acta sobre los receptores andrognicos situados en las clulas epiteliales y
estromales prostticas. La testosterona pasa a dihidrotestosterona por medio de la
5-alfa-reductasa y regula la funcin celular de las clulas prostticas.

Por ltimo, debe saberse que los estrgenos segregados por los testculos actan
sinrgicamente con los andrgenos y que la prolactina potencia la accin de los
andrgenos sobre las clulas prostticas.

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SINTOMAS
Los sntomas de la enfermedad pueden tardar mucho tiempo, incluso aos, en
manifestarse. En las fases iniciales, cuando el tumor est limitado a la prstata,
puede ser asintomtico o acompaarse de sntomas obstructivos leves fcilmente
atribuibles a una hiperplasia benigna, como son la incontinencia urinaria, la
disminucin del calibre o la interrupcin del chorro de orina, el aumento de la
frecuencia de la miccin, sobre todo durante la noche, las dificultades para orinar,
la sensacin de picor y ardor durante la miccin.

Cuando los tumores son localmente avanzados se acompaan de:

-

sntomas obstructivos claros

puede haber hematuria (sangre en la orina) o signos de infeccin (estos dos

ltimos son poco frecuentes).

Tambin puede generar un dolor frecuente en la regin lumbar y dificultades
en las relaciones sexuales.

Cuando se trata de tumores avanzados puede aparecer edema o hinchazn de

piernas (debido al crecimiento de ganglios linfticos regionales), dolores seos
(por extensin tumoral al hueso) e incluso debilidad o prdida de fuerza en piernas
(compresin de la mdula espinal o de las races nerviosas). Tambin puede
causar insuficiencia renal, prdida de apetito y de peso o anemia.

TRATAMIENTO DEL CNCER PROSTTICO

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Terapia hormonal, posiblemente junto con quimioterapia

Radioterapia externa (a veces combinada con braquiterapia), adems de la

terapia hormonal
Prostatectoma radical en pacientes seleccionados con cncer que no se ha
propagado a los ganglios linfticos u otras partes del cuerpo. Despus de

este tratamiento se puede administrar radioterapia externa.

Ciruga (TURP) para aliviar los sntomas tales como sangrado u obstruccin
urinaria

Tratamientos dirigidos a las metstasis en los huesos, tal como denosumab

(Xgeva), un bifosfonato como el cido zoledrnico (Zometa), radiacin externa
dirigida a los huesos o un radiofrmaco como el estroncio-89 o el samario-153 o
radio-223
Vigilancia activa (para los que son de edad ms avanzada o tienen otros
problemas de salud graves y no tienen sntomas principales de cncer)
Participacin en un estudio clnico de tratamientos ms nuevos

S ITUACIN EPIDEMIOLGICA

Ambas localizaciones determinaron en conjunto el 10% de las muertes por

tumores malignos en el sexo masculino durante el ao 1991. La preeminencia del
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cncer de prstata (9% de todas las muertes masculinas) no permite descuidar la

vigilancia del cncer testicular, que exhibe una tendencia hacia el incremento en
las tasas de mortalidad desde el ao 1960 hasta el ao 1980, con un leve
descenso en la dcada de los 90. La caracterizacin de las neoplasias malignas
genitales en el varn por grupos de edad permite observar que la mortalidad del
grupo de 0 a 45 aos est dada fundamentalmente por el cncer testicular, edad a
partir de la cual el cncer de prstata comanda la mortalidad de este grupo de
tumores.

EPIDEMIOLOGA
El cncer de prstata se desarrolla aproximadamente en 300 000 hombres cada
ao en el mundo, y es el cncer ms frecuente en el sexo masculino despus del
pulmn, el estmago y el cncer colorrectal. Mientras las tasas de incidencia
tienen un incremento significativo, las tasas de mortalidad tienen solamente un
ligero incremento.
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Este tipo de cncer es raro en hombres menores de 50 aos y la tasa de

incidencia aumenta rpidamente en cada dcada, aunque las lesiones son
clnicamente silentes.
La frecuencia del tipo infiltrado o clnico no vara apreciablemente del tipo
infiltrativo y sugiere que en la etapa inicial no est relacionado con los factores
exgenos

que

varan

geogrficamente

que

la

prevalencia

de

los

estadounidenses no vara entre pases.

En contraste, los indicadores de progresin de la enfermedad, tal como la
evidencia clnica de la enfermedad, la enfermedad avanzada o la muerte, pudieran
estar relacionadas frecuentemente con factores exgenos.
Las causas precisas de esta diferencia, parecen no resueltas. Ambos factores
genticos y exgenos son importantes, sin embargo, las causas especficas
permanecen pobremente comprendidas en parte porque este cncer ha sido
relativamente poco estudiado.
Desde la perspectiva de salud pblica, los factores dietarios pueden ser los ms
prometedores para la prevencin, especficamente algunos componentes de la
grasa animal parecen incrementar el riesgo de cncer, pero algunos carotenos
pueden conferir atencin, o algunos estudios epidemiolgicos en curso pudieran
ayudar a esclarecer la relacin entre dieta y cncer de prstata. La mayora de los
estudios indican que el hombre que ha sufrido una vasectoma tiene un
incremento de cncer aunque, sin embargo, esta asociacin causal no est
establecida.
Los factores familiares son particularmente importantes a edades jvenes, en
general el 9% de los casos puede ser atribuido directamente a la historia familiar
de cncer de prstata.
Los factores de riesgo ocupacional no han sido confirmados aunque algunas
evidencias sugieren que la exposicin ocupacional al cadmium y algn aspecto del
trabajo agrcola, pudiera incrementar moderadamente el riesgo, pero si estos
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factores ocupacionales son confirmados, ellos seran una proporcin pequea del
total de casos.

CASO CLNICO

Paciente masculino de 78 aos con antecedentes heredofamiliares de cncer de

prstata (padre), con los siguientes antecedentes patolgicos: hipertensin de tres
aos de evolucin, tabaquismo y alcoholismo intenso. Acude al servicio de
urgencias por un cuadro de 48 horas de evolucin con dolor abdominal intenso,
distensin abdominal, constipacin. El paciente refiere sintomatologa urinaria de
tipo obstructiva de cinco aos de evolucin, IPSS de 25 puntos, antgeno
prosttico especfico (APE) inicial de 79 ng/ml. A la exploracin presenta
distensin abdominal, dolor a la palpacin sin datos de irritacin peritoneal;
durante el tacto rectal se encuentra: mpula rectal vaca, hipertrofia prosttica
grado III de consistencia adenomatosa, con estadificacin T2b, por lo que se
realizaron biopsias transrectales de prstata guiadas por ultrasonido, el reporte
histopatolgico fue adenocarcinoma prosttico con Gleason de 4 + 4 = 8 en 9/9
fragmentos. El gamagrama seo fue positivo para enfermedad metastsica en L1L5 y esternn. Se inici manejo con bloqueo andrognico mximo con
orquiectoma simple bilateral y un antiandrgeno: flutamida.

El paciente present deterioro de la sintomatologa obstructiva hasta llegar a la

retencin urinaria aguda, que requiri de reseccin transuretral de prstata
(RTUP), el informe histopatolgico fue adenocarcinoma, Gleason 3 + 4 = 7 y APE
de control de 2.7 ng/ml.

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El paciente dej de acudir durante 3 aos, hasta que regres por presentar
obstruccin intestinal, asociada a hematuria macroscpica.

La obstruccin intestinal fue manejada conservadoramente; sin embargo persisti.

Se realiz tomografa de abdomen que mostr imgenes sugestivas de
enfermedad metastsica en hgado y retroperitoneo, as como una prstata
aumentada de volumen, heterognea y obstructiva.

El cuadro obstructivo persisti y el paciente present deterioro clnico, por lo que

se indic la realizacin de laparotoma exploradora, los hallazgos quirrgicos
fueron: ganglios mesentricos crecidos, mltiples ndulos hepticos, masa tumoral
en hueco plvico con infiltracin a vejiga y recto, y obstruccin casi total de la luz
rectal, que amerit realizar colostoma derivativa.

En el postoperatorio el paciente present deterioro progresivo y generalizado: falla

cardiaca, insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria, distensin abdominal y
choque refractario, pobre respuesta a tratamiento con aminas vaso-activas y
falleci cuatro das despus.

El informe de la necropsia describi la presencia de adenocarcinoma de prstata

poco diferenciado, con un patrn de Gleason 5 + 5 y diferenciacin
neuroendocrina con invasin a recto y vejiga. Tambin present metstasis a
ganglios

peri-articos,

peri-trqueo-bronquiales,

peri-pancreticos,

hgado,

vescula biliar, pulmn, vrtebras y costilla

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Y como en este caso el paciente no pudo sobrevivir debido a lo avanzado que se

encontraba esta patologa en el paciente, los cuidados paliativos fueron:
LOS CUIDADOS PALIATIVOS

Alivio del dolor y otros sntomas.

No alargar, ni acortar la vida. Siempre informando de manera transparente

del estado del paciente sin mentir.

-

Dar apoyo psicolgico, social y espiritual.

Reafirmar la importancia de la vida.

Considerar la muerte como algo normal.

Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y en el duelo.

REALIZAR

CUIDADO PALIATIVOS :

Cuidado activo y total de la patologa que NO

tiene respuesta al tratamiento curativo, siendo el objetivo principal, conseguir la

mejor calidad de vida posible para el paciente y su familia.

QUIN

BRINDA LOS CUIDADOS PALIATIVOS?

Cualquier profesional de la salud

puede brindar cuidados paliativos, pero algunos se especializan en ellos. Los

cuidados paliativos los puede brindar:
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Un equipo de mdicos

Personal de enfermera

Nutricionistas certificados

Trabajadores sociales

Psiclogos

Masajistas terapeutas

Capellanes

QU

SON LOS CUIDADOS PALIATIVOS?

Los cuidados paliativos pueden brindarse al mismo tiempo que los tratamientos
destinados para curar o tratar la enfermedad. Usted puede recibir cuidados
paliativos cuando se diagnostica la enfermedad, durante todo el tratamiento,
durante el control y al final de la vida.
El objetivo de los cuidados paliativos es ayudar a los pacientes con una
enfermedad grave a sentirse mejor. stos previenen o tratan los sntomas y
efectos secundarios de la enfermedad y los tratamientos. Con los cuidados
paliativos, tambin se tratan problemas emocionales, sociales, prcticos y
espirituales que la enfermedad plantea. Cuando los pacientes se sienten mejor en
estas reas, tienen una mejor calidad de vida.
Problemas emocionales, sociales y de afrontamiento. Los pacientes y la familia
enfrentan estrs durante una enfermedad que puede provocar miedo, ansiedad,
desesperanza o depresin. Los miembros de la familia igualmente pueden
responsabilizarse de brindar los cuidados, incluso si tambin tienen trabajos y
otros deberes.

LOS

TRATAMIENTOS QUE ABARCAN PARA EL PACIENTE SEGN LOS CONSEJOS DE

CUALQUIER ESPECIALISTA DE LA SALUD :

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Asesoramiento

Grupos de apoyo

Reuniones familiares

Remisiones a profesionales en salud mental

PROBLEMAS

PRCTICOS:

Algunos de los problemas planteados por una

enfermedad son de carcter prctico, tales como problemas de dinero o laborales,

inquietudes sobre el seguro y asuntos legales. El equipo de cuidados paliativos
puede:
Explicar los formularios mdicos complejos o ayudar a las familias a entender las
opciones de tratamiento.
-

Proporcionar o remitir a las familias a asesora financiera.

Ayudar a conectarse con recursos de transporte y de alojamiento.

ASUNTOS

ESPIRITUALES INTERVINIENDO :

Cuando las personas son retadas por una

enfermedad, pueden buscarle un sentido o cuestionar su fe. El equipo de cuidados

paliativos puede ayudar a los pacientes y a sus familias a explorar sus creencias y
valores para que puedan acercarse a la aceptacin y la paz.

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ROL DEL TENS:

-

administracin correcta de medicamento

Verificacin del paciente y ficha clnica
Curaciones
Educar a la familia, los cuidados que deben tener con el adulto mayor
Brindar apoyo emocional y espiritual al paciente y a la familia durante el

proceso.
Brindar redes de apoyo para la familia

CONCLUSIN
El cncer de prstata es una enfermedad masculina muy grave, que se da con
mayor frecuencia en hombres mayores a 45 aos.
Como ocurre con muchos tipos de cncer, la deteccin y el tratamiento tempranos
aumentan las perspectivas de curacin. Adems, el cncer de prstata es un tipo
de cncer que crece lentamente. Cuando se desarrolla muy a finales de la vida,
como es frecuentemente el caso, la repercusin de la enfermedad puede ser
mnima. En efecto, muchos hombres con cncer de prstata mueren con el tiempo
de causas no relacionadas con el cncer mismo.
Esta enfermedad no es predecible con anterioridad, pero se puede prevenir,
teniendo buenos hbitos en una vida saludable.

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Es recomendable para todos los hombres mayores a 40 aos, visitar al urlogo

por lo menos una vez al ao, para hacerse un examen prosttico, para as tener
un control regular y evitar o tratar el cncer de prstata en sus inicios.
Por lo cual es muy importante educar a la poblacin sobre esta patologa ya que si
el paciente no acepta el tratamiento o desconoce los sntomas del cual aqueja
puede provocarle la muerte con tan solo desconocer de la patologa.

LINKOGRAFIA

http://conexioncancer.es/tipos-de-cancer/cancer-de-la-prostata/cancer-de-laprostata-en-la-etapa-iii/

http://www.cancer.net/node/18128
http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeprostata/guiadetallada/cancerde-prostata-treating-by-stage

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