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PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Indicaciones de la biopsia renal


P. Martnez Miguel y D. Rodrguez Puyol
Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Universidad de Alcal. Alcal de Henares. Madrid.

Descripcin de la biopsia renal


Consiste en la obtencin de una muestra de tejido renal, mediante tcnicas invasivas. Existen tres modalidades:

Biopsia renal percutnea


Se realiza por puncin translumbar, con anestesia local y
control radiolgico. Es la tcnica de eleccin actualmente.

Biopsia renal abierta


Obtencin directa de una cua renal, tras lumbotoma.

Biopsia renal transvascular


Es excepcional y consiste en la obtencin de una muestra de
tejido renal a travs de un cateterismo llegando a la vena renal. El riesgo de sangrado en este caso es menor por realizarse el procedimiento desde una vena.

Indicaciones
La biopsia renal es una tcnica invasiva, pero puede aportar
mucha informacin acerca del diagnstico, pronstico y tratamiento de las enfermedades renales. Por ello debe evaluarse con precisin y cautela la indicacin de esta tcnica en
cada caso, considerando los posibles riesgos y beneficios.

Indicaciones absolutas de la biopsia renal


Sndrome nefrtico
La biopsia renal est indicada salvo las siguientes excepciones:
1. Nios menores de 15 aos, ya que hasta esta edad la
causa ms frecuente del sndrome nefrtico es la nefropata
por cambios mnimos, siendo de eleccin iniciar un tratamiento con esteroides y evaluar la respuesta.
2. Diabetes mellitus con curso tpico de la enfermedad,
afectacin de otros rganos diana (retinopata diabtica) y

sin sintomatologa que haga sospechar otra patologa renal


concomitante.
3. Amiloidosis primaria o secundaria con diagnstico de
certeza por estudio anatomopatolgico compatible en otros
tejidos.
Insuficiencia renal aguda o subaguda de etiologa
no aclarada, curso prolongado o atpico
En este caso puede tratarse de una nefritis tubulointersticial
inmunoalrgica o una glomerulonefritis rpidamente progresiva, situaciones en las que un diagnstico precoz puede
orientar el tratamiento y mejorar el pronstico.
Nefropata del trasplante
En el trasplante reciente con funcin renal deteriorada la realizacin de la biopsia renal es necesaria en ocasiones para
diferenciar el rechazo agudo, la necrosis tubular aguda y la
nefrotoxicidad. Posteriormente, si aparece proteinuria o deterioro de la funcin renal hay que evaluar la posibilidad de
episodio de rechazo agudo, nefropata crnica del injerto,
nefrotoxicidad o recidiva de la nefropata primitiva.

Indicaciones relativas para la realizacin


de una biopsia renal
Proteinuria en rango nefrtico sin sndrome nefrtico
La proteinuria nefrtica no acompaada de hipoalbuminemia o hipoproteinemia se asocia con ms frecuencia a patologa secundaria que a nefropatas glomerulares primitivas
(por ejemplo: glomeruloesclerosis segmentaria y focal secundaria a hiperfiltracin, nefroangioesclerosis). En el caso de la
glomeruloesclerosis segmentaria y focal, el estudio anatomopatolgico de las formas primarias y secundarias presenta
mnimas diferencias. Si es clara la causa del dao glomerular
en las formas secundarias, y puesto que el tratamiento estara dirigido a la causa, no es necesaria la realizacin de biopsia. Slo en caso de duda sobre la etiologa y si se sospecha
un proceso primario estara indicada.
Proteinuria no nefrtica aislada
Si se trata de una proteinuria leve, menor 2 g al da, se recomienda seguimiento. En caso de proteinuria mayor de 2 g en
24 horas y sin una causa que la pueda justificar (hipertensin
arterial [HTA], diabetes mellitus), podra considerarse la realizacin de la biopsia renal.
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Indicaciones biopsia renal

Absolutas

Relativas
Proteinuria nefrtica

Sndrome
nefrtico

IRA o subaguda

Proteinuria no nefrtica

Nefropata
del trasplante

Sndrome nefrtico
Excepciones

Etiologa no clara
Enfermedad sistmica

Nios < 15 aos

Curso prolongado
o atpico

Reciente

Tardo
IRC leve

DM curso tpico
Amiloidosis
con diagnstico
de certeza

DxD

DxD

Rechazo agudo
NTA
Nefrotoxicidad

Rechazo agudo
NCI
Nefrotoxicidad
Recidiva

PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1.

Indicaciones de la biopsia renal.

DM: diabetes mellitus; IRA: insuficiencia renal aguda; DxD: diagnstico diferencial; NTA: necrosis tubular aguda; NCI: nefropata crnica del injerto; IRC: insuficiencia renal crnica.

Sndrome nefrtico
En la mayor parte de los casos, no es preciso realizar biopsia,
porque no es imprescindible para el diagnstico (por ejemplo: glomerulonefritis postinfecciosa, crioglobulinemia mixta). En el resto, puede considerarse la indicacin.
Enfermedad sistmica con signos de afectacin renal
Con el fin de evaluar el grado de afectacin renal y las posibles implicaciones teraputicas.
Insuficiencia renal crnica de etiologa no filiada
Es necesario cerciorarse de que los riones no se encuentran
disminuidos de tamao o con alteraciones estructurales. En
casos de insuficiencia renal crnica avanzada, la biopsia no es
rentable, porque la histologa es inespecfica y el riesgo de
hemorragia es ms elevado.

Contraindicaciones de la biopsia
renal
La contraindicacin fundamental es un trastorno en la coagulacin. Debe evaluarse la funcin plaquetaria en casos con
insuficiencia renal avanzada. El resto de las contraindicaciones son relativas y se recogen en la tabla 1.

TABLA 1

Contraindicaciones para la realizacin de biopsia renal


Absoluta

Estudio de coagulacin alterado

Relativas

Paciente no colaborador
Mal control tensional
Enfermedades infecciosas en actividad, incluida infeccin urinaria

Hematuria aislada
Actualmente se considera que no debe realizarse biopsia
renal, salvo deterioro de la funcin renal o aparicin de proteinuria. En la mayora de los casos (nefropata IgA, enfermedad de membrana basal fina), si la manifestacin es nicamente la hematuria, no se va a realizar un tratamiento
especfico.
En la figura 1 se resumen las indicaciones de la biopsia
renal.
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Alergia a anestsicos locales


Obesidad mrbida
Clnica urmica franca
Alteraciones en ecografa renal: Rin nico
Rin ectpico
Absceso renal
Tumor renal
Obstruccin tracto urinario
Disminucin espesor parnquima renal

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INDICACIONES DE LA BIOPSIA RENAL

teinuria nefrtica

teinuria no nefrtica

drome nefrtico

ermedad sistmica
leve

Complicaciones de la biopsia renal

Bibliografa recomendada

La complicacin ms frecuente es la hematuria, que es leve y


transitoria en un 60-80% de los casos, pudiendo ser macroscpica y prolongada en un 5-10% de los casos. Otras complicaciones son el hematoma perirrenal o la fstula arteriovenosa intrarrenal.

Importante Muy importante


Metaanlisis
Ensayo clnico controlado
Epidemiologa
Arias M, Ruiz JC. Tcnicas e indicaciones de la biopsia renal. En: Hernando
L, Aljama P, Arias M, Caramelo C, Egido J, Lamas S, editores. Nefrologa clnica. Madrid: Panamericana; 2003. p. 145-8.
Fuiano G, Mazza G, Comi N, Caglioti A, Da Nicola L, Iodice C, et al. Current indications for renal biopsy: a questionnary-based survey. Am J Kidney Dis. 2000;35:448-57.
Hernndez D, Parra G, Rodrguez-Iturbe B, Garca S. Estudio de las alteraciones en el examen de orina: hematuria y proteinuria. En: Sellares VL,
Torres Ramrez A, Hernndez Marreno D, Ayus JC, editores. Manual de
nefrologa. 2.a ed. Madrid: Harcourt Brace de Espaa; 2002. p. 3-30.

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