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de consenso
Publicado el 15 marzo, 2016 por Dr.JoshuanBarboza
Autores: Dr. Marco Rivera Meza Nicaragua, Dra. Gabriela Dvalos Luque Mxico
Dr. ngel Rojas Jimnez Venezuela, Prof. MD. Joshuan Barboza Meca Per, Dr.
R2. Eduardo Toms Alvarado Mxico, Est.Dr. Fernando Trejo Castillo Mxico
DEFINICIN
El trmino bronquiolitis se usa para el primer episodio de sibilancias con una
infeccin respiratoria vrica. El elemento distintivo de la bronquiolitis aguda es la
inflamacin del tracto respiratorio con obstruccin de las vas areas originada por
tumefaccin de bronquiolos pequeos que conduce a flujo areo espiratorio
inadecuado. La mayora de los casos graves de bronquiolitis ocurren en lactantes,
probablemente como una consecuencia de las v as areas ms pequeas y un
sistema inmune inmaduro (10).
La bronquiolitis es una enfermedad aguda de las vas respiratorias inferiores que
se observa con frecuencia en nios menores de 2 aos. Se caracteriza por
sibilancias de comienzo sbito, hiperinsuflacin y taquipnea secundaria a
inflamacin aguda de las vas areas (3). Los sntomas caractersticos son
sibilancias y atrapamiento areo, normalmente asociados con taquipnea, dificultad
respiratoria y contracciones del trax (9).
Morn O., citado en Rentera A. et al (2013), menciona que bronquiolitis es el
primer episodio de sibilancias espiratorias, estertores subcrepitantes finos, o
ambos, en menores de 2 aos de edad, que comienza 24 a 72 horas antes como
una infeccin viral de vas respiratorias superiores manifestada por rinorrea, tos,
taquipnea y fiebre.
EPIDEMIOLOGA
SIGNOS Y SNTOMAS
El cuadro clnico caracterstico es el de un lactante que comienza con una infeccin
de vas respiratorias altas, con rinorrea y estornudos, con frecuencia asociada con
fiebre poco elevada. De forma gradual, aparece tos en accesos y dificultad
respiratoria progresiva, irritabilidad y dificultad para la alimentacin, que suele ser
el motivo predominantemente de consulta. Es caracterstica la auscultacin de
sibilancias, aunque tambin es frecuente la existencia de subcrepitantes fines y,
en los casos ms graves, la falta de murmullo vesicular, por lo que el silencio
auscultatorio debe considerarse un signo de mal pronstico. Pueden aparecer
sntomas ms preocupantes, como dificultad respiratoria moderada grave de
aparicin ms o menos rpida, cianosis y pausas de apnea. Existen factores de
riesgo tradicionalmente asociados con el desarrollo de bronquiolitis grave (7)
(Tabla 1).
Para valorar la gravedad del proceso se pueden utilizar escalas que incluyen
parmetros clnicos, frecuencias respiratoria y cardiaca y determinacin de SatO2
por pulsioximetra, como lo explica la tabla 2.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Existen varios trastornos caracterizados por sibilancias y por dificultad respiratoria
que pueden presentarse en forma similar a la bronquiolitis. El asma es el
diagnstico diferencial principal de la bronquiolitis (3). Es ms sugestivo de asma
cuando existe una historia familiar de asma, rasgos atpicos en el lactante
(dermatitis atpica, etc), comienzo brusco no precedido de catarro, sibilancias ms
que subcrepitantes en la exploracin, episodios repetidos o una respuesta
favorable a la administracin de broncodilatadores (7).
Otras enfermedades que se pueden manifestar similar a la bronquiolitis son la
fibrosis qustica, aspiracin pulmonar, anomalas congnitas del aparato
respiratorio, cardiopatas o infeccin por Chlamydia. La enfermedad pulmonar
intersticial o bronquiolitis obliterante puede iniciarse como una bronquiolitis aguda.
La infeccin en la poca de la lactancia genera episodios posteriores de sibilancias
asociados con asma. No obstante, el antecedente de episodios de sibilancias y el
antecedente familiar de atopia sugieren con mayor intensidad asma que
bronquiolitis (3).
TRATAMIENTO Y CUIDADOS
tratamiento de la bronquiolitis.
Antagonistas de leucotrienos: Un amplio ensayo clnico no encontr eficacia
del Montelukast ni para el tratamiento del episodio agudo ni para evitar las
recadas posteriores.
Suero salino hipertnico 3%: Tiene el potencial terico de reducir el edema
1.
1.
Bibliografa
Casado J., Serrano A. (2014). Urgencias y Emergencias Peditricas. Ed.
Ocano/Ergon. Espaa.
2.
Carbajal JA., Ceja R. (2004). Frecuencia de trastornos metablicos en nios
recin nacidos. Un estudio exploratorio. Revista Mexicana de Pediatra. Vol 71. N3.
Mxico. Pp. 113-115.
3.
Mclerny T., et al (2014). Tratado de Pediatra. Academia Americana de
Pediatra. Ed. Mdica Panamericana. Argentina.
4.
Paris E., et al (2014). Meneghello: Pediatra. 6 Edicin. Editorial Mdica
Panamericana. Argentina.
5.
Sola A. (2014). Cuidados Neonatales: Descubriendo la vida de un recin
nacido enfermo. Editorial Edimed. Argentina.
6.
Lissauer T., et al (2014). Neonatologa: Lo esencial de un vistazo. 2 Edicin.
Editorial Mdica Panamericana. Argentina.
7.
Moro M., et al (2015). Cruz: Tratado de Pediatra. Asociacin Espaola de
Pediatra. 11 Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Argentina.
8.
Bernstein D., et al (2015). Pediatra para estudiantes de medicina. Academia
Americana de Pediatra. 3 Edicin. Ed. WK. LWW. Philadelphia.
9.
Hoekelman R. et al (2003). Atencin Primaria en Pediatra. Ed. Ocano Mosby.
Espaa.
10.
Marcdante K., et al (2015). Nelson: Pediatra Esencial. 6 Edicin. Ed.
Elsevier. Espaa.
11.
Benito J., et al (2014). Urgencias Peditricas: Gua de actuacin. Editorial
Mdica Panamericana. Argentina.
12.
Rentera A. et al (2013). Pediatra Martnez: Salud y enfermedad del nio y
del adolescente. 7 Edicin. Ed. Manual Moderno. Mxico
13.
Reina, J., de Carlos, J. C., & Iigo, A. (2015). [Detection of respiratory
syncytial virus in the conjunctiva of a child with bronchiolitis caused by this virus].
Revista Espaola De Quimioterapia: Publicacin Oficial De La Sociedad Espaola
De Quimioterapia, 28(4), 223-224.
14.
Ovalles, Y. B., & Velsquez, J. N. (2015). Infecciones respiratorias virales en
pediatra: generalidades sobre fisiopatogenia, diagnstico y algunos desenlaces
clnicos. Revista Mdicas UIS, 28(1), 133-141.
15.
Ortiz de Lejarazu, R., Rojo, S., Bermejo-Martn, J. F., Almansa, R., Solis, P.,
Tamames, S., & Eiros, J. M. (2012). Tendencia y estacionalidad del virus
27.
Bauelos, M. L., De Len Gonzlez, M., & Zamora, E. G. (2006).
BRONQUIOLITIS. Boletin AMUP, 9(45), 17-26.
28.
Diagnstico molecular de un brote de bronquiolitis en la ciudad de
Cienfuegos. Cuba 2002. (2005). Revista Biomedica, 16(1), 1-4.
29.
Crdova, V. M., Cruz Ojeda, G. A., Jimnez, B. M., & Ortiz Mndez, V. M.
(2004). Una visin actualizada del tratamiento de la bronquiolitis por inhalacin de
aerosoles. (Spanish). Revista Mexicana De Pediatria, 71(6), 289-291.
30.
De Los Santos, C. M., Garca, H. V., Figueroa, Z. M., Cruz, E. C., Penagos, M.,
Lpez, I., & Simental, P. S. (2003). Agentes etiolgicos de bronquiolitis en
mi&mtilde;os. (Spanish). Revista De Enfermedades Infecciosas En Pediatria,
16(64), 122-126.
31.
Lara-Prez, E. A. (2002). Gua de evidencia en el tratamiento de la
bronquiolitis. (Spanish). Revista Biomedica, 13(3), 211.
32.
Lara-Prez, E. A. (2001). La Bronquiolitis Produce asma? (Spanish). Revista
Biomedica, 12(3), 218.