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SUPORTE BSICO DE VIDA
MDULO III
FICHA TCNICA
DIREO DO INSTITUTO FORMAO
Chiara Moura
Claudio Borges
SECRETARIA ACADMICA
Adriana Novais
Daniela Luz
COORDENAO PEDAGGICA DO NUPE (NCLEO DE PROJETOS E EXTENSO)
Marlia Varela
RELACIONAMENTO ACADMICO
Email: atividadesef.ifcursos@gmail.com
CONTATOS
77 3450-1010
77 9998-9740
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Este material foi produzido com a exclusiva finalidade educacional para ser utilizado pelos alunos nos
Cursos Tcnicos do Instituto Formao, sendo assim, vetada em qualquer hiptese sua venda ou
reproduo sem autorizao. Ficando sujeito desta forma, s reponsabilidades penais por uso indevido
de marca conforme consta em legislao em vigor.
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maneira, a filosofia do tratamento de emergncia ampliou-se para incluir o conceito de que uma
emergncia aquilo que o paciente ou a famlia considera como tal.
A equipe de emergncia tem uma educao especializada, treinamento e experincia para estar apta
e identificar problemas de cuidado de sade de pacientes em situaes de crise. Alm disso, a equipe
estabelece prioridades, monitoriza e avalia continuamente os pacientes agudamente doentes e lesados,
apoia e auxilia as famlias e ensina os pacientes e famlias dentro de um ambiente de cuidado sob elevada
presso e tempo limitado.
Os membros das equipes de cuidado de sade de emergncia trabalham em conjunto na realizao
de habilidades altamente tcnicas e prticas necessrias para cuidar de pacientes em uma emergncia. Os
pacientes no SE apresentam uma ampla variedade de problemas reais ou potenciais. Embora um paciente
possa apresentar diversos diagnsticos em um determinado momento, o foco se faz sobre aqueles mais
imediatos, os quais com frequncia exigem prescries de enfermagem independentes e
interdependentes.
A- Fundamentos da prtica
1- A atuao da enfermagem em situaes de emergncia tem um objetivo comum: restaurar a
estabilidade hemodinmica do cliente que est em estado grave;
2- A atuao nessa rea requer conhecimento dos princpios e tcnicas que se aplicam medicina,
cirurgia, pediatria, obstetrcia e psiquiatria;
3- A equipe devem conhecer os conceitos para a avaliao adequada e a terapia apropriada;
B- Intervenes de enfermagem
1- A atuao da enfermagem em situaes de emergncia abrange intervenes independentes,
dependentes e interdependentes;
2- As intervenes de enfermagem independentes so exclusivas do enfermeiro e incluem a gerncia do
servio, as orientaes, a triagem e os encaminhamentos;
3- As intervenes de enfermagem dependentes so aquelas necessariamente prescritas por
profissionais de outras reas de sade, como, por exemplo, a administrao de frmacos;
4- As intervenes de enfermagem interdependentes so determinadas por colaborao
multiprofissional;
5- As prioridades devem ser determinadas rapidamente, com base em conhecimento e em julgamento
corretos;
6- A equipe em cuidados de emergncia esto sob alto risco de exposio a material biolgico, o que
pode resultar em infeces, tais como hepatite, sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS) e
outras doenas transmissveis.
RECONHECENDO UMA EMERGNCIA
Percebendo quando algo est errado com uma pessoa, pelas mudanas que apresentar na aparncia
ou na atitude.
ORIENTAS DE PADRES DE CUIDADOS: AVALIAO E INTERVENO DE EMERGNCIA
Sempre que um paciente se apresenta com uma condio de risco de vida potencial, proceder
rapidamente da seguinte maneira:
Afastar o paciente da fonte de perigo potencial corrente eltrica ativa, gua, incndio;
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Determinar se o paciente est consciente; quando no estiver plenamente consciente, avaliar via
area, respirao e circulao de maneira sistemtica;
Avaliar a reao pupilar e o nvel de responsividade voz ou tato, quando indicado;
Quando o paciente est inconsciente ou sofreu traumatismo cranioenceflico significativo, supor
que existe leso da coluna vertebral e estabelecer o manuseio apropriado;
Despir o paciente, para procurar feridas ou leses cutneas, quando indicado;
Estar ciente de que a interveno imediata necessria para condies, como comprometimento da
via area, parada respiratria, respiraes comprometidas, parada cardaca e sangramento
profuso. Propiciar o tratamento de emergncia da via area, RCP e medidas para controlar a
hemorragia, quando necessrio;
Pedir ajuda o mais breve possvel;
Auxiliar com o transporte e avaliao e cuidados adicionais, quando indicado.
PRIORIDADES DO CUIDADO DE EMERGNCIA
O foco do cuidado de emergncia preservar a vida, evitar a deteriorao, antes que o tratamento
definitivo possa ser fornecido, e restaurar o paciente funo tima. Quando o cuidado fornecido para
um paciente em uma situao de emergncia, devem ser tomadas muitas decises vitais. Essas decises
exigem um julgamento razovel com base em uma compreenso da condio que produziu a emergncia e
seu efeito sobre a pessoa.
Para paciente que entra no SE, o cuidado enfoca a determinao da extenso da leso ou doena e o
estabelecimento de prioridades para iniciar o tratamento. Essas prioridades so determinadas por qualquer
ameaa para a vida da pessoa. As condies que interferem com a funo fisiolgica vital (por exemplo: via
area obstruda, sangramento) tm prioridade. Em geral, as leses de face, pescoo e trax que
comprometem a respirao so mais urgentes. Os membros da equipe de emergncia trabalham em
conjunto para fornecer amplo cuidado individualizado ao paciente.
PRINCPIOS DO CUIDADO DE EMERGNCIA
O cuidado de emergncia de qualquer paciente baseia-se nos seguintes objetivos:
Estabelecer uma via area permevel e fornecer a ventilao adequada empregando medidas de
reanimao quando necessrio protegendo a coluna vertebral cervical, em primeiro lugar, e
avaliando as leses do trax com subsequentes obstruo das vias areas ou comprometimento
ventilatrio;
Avaliar e restaurar o dbito cardaco pelo controle da hemorragia e suas consequncias, prevenir e
tratar o choque e manter ou restaurar a circulao efetiva;
Determinar a capacidade do paciente de seguir os comando e avaliar as habilidades motoras e o
tamanho e a reatividade das pupilas;
Realizar um exame fsico inicial rpido e contnuo (o curso clnico do paciente lesado ou gravemente
doente no esttico);
Iniciar a monitorizao cardaca, quando apropriado;
Imobilizar as suspeitas de fraturas;
Proteger e limpar as feridas, aplicar curativos estreis;
Identificar as alergias e a histria clnica que seja significativa (por exemplo: diabetes melito);
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Avaliar responsividade;
A - Via area;
B - Respirao;
C Sangramento, pulso;
D - Incapacidade;
E - Exposio.
Observao: Evitar movimentaes que possam causar maiores danos. Deve-se ter uma ideia bem clara do
que se vai fazer, para no expor desnecessariamente a vtima, verificando se h ferimento com o cuidado
de no moviment-lo excessivamente. Em seguidaproceder um exame rpido das diversas partes do corpo.
Se a vtima estiver consciente, perguntar por reas dolorosas no corpo e incapacidade funcionais de
mobilizao. Faa o exame fsico rpido da vtima seguindo a sequncia da cabea aos ps. Procure por
leses, sangramentos, deformidades. Reavalie o nvel de conscincia constantemente.
Avaliao secundria:
A avaliao secundria um exame sistemtico, resumindo (dois a trs minutos), do paciente da
cabea aos ps. A finalidade detectar e priorizar as leses adicionais, ou detectar sinais de condies
clnicas subjacentes.
1- Histria:
a) Breve histria da queixa principal, acidente ou doena obtida do cliente ou do
acompanhante:
Qual foi o mecanismo da leso as circunstncias, foras, localizao e momento da leso?
Quando surgiram os sintomas?
O cliente ficou inconsciente aps o acidente?
Quanto tempo levou para o paciente chegar ao hospital?
Qual era o estado de sade do cliente antes do acidente ou doena?
Existe histria de doena?
O cliente est atualmente tomando algum medicamento?
Possui alguma alergia? Qual?
Foi tentado o tratamento antes da chegada ao hospital remdios caseiros, medicamentos, ou
cuidados dos servios mdicos de emergncia pr-hospitalares?
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2- Sinais Vitais:
a) Rotineiramente, incluem temperatura (T), frequncia cardaca (FC), frequncia respiratria
(FR), presso arterial (PA) e escala de dor;
b) Quando obtidos precocemente na avaliao, ajudam a estabelecer as informaes bsicas
completas.
3- Avaliao da cabea aos ps:
a) Aspecto geral; Cabea/couro cabeludo; Ouvidos; Olhos; Nariz; Boca; Pescoo; Trax; Abdomn;
Pelve; Genitlia; Membros; Posterior (coluna cervical)
4- Avaliao focalizada:
a) Avaliao mais detalhada dos problemas identificados na avaliao secundria.
EPIDEMIOLOGIA E PREVENO DE ACIDENTES NA INFNCIA
O conceito de acidentes, como eventos incontrolveis do destino, inesperados e casuais, errneo e
impede o progresso do seu controle. Uma vez reformulado este conceito e, ao ser interpretado como um
evento, previsvel e que pode ser prevenido, torna-se possvel identificar os grupos de risco e, a partir da,
as principais estratgias de preveno. Os acidentes tm causa, origem e determinantes epidemiolgicos
como qualquer outra doena e, em consequncia, pode ser evitado e controlado.
Os acidentes so causas crescente de mortalidade e invalidez na infncia, e importante fonte de
preocupao no pas, constituindo-se no grupo predominante de causas de morte a partir de 1ano de idade
e chegando a atingir percentuais superiores a 70% em adolescentes de 10 a 14 anos, quando se analisam as
mortes decorrentes de causas externas (acidentes e violncias).
Na faixa etria at 1 ano a principal causa de morte a obstruo de vias areas seguida de acidentes
envolvendo veculos automotores, afogamentos e quedas.
No grupo entre 1 a 4 anos, os acidentes envolvendo veculos automotores lideram as causas de morte,
seguidos de: afogamentos, queimaduras, obstrues das vias areas e quedas.
Na faixa etria de 5 a 14 anos, as mortes consequentes a acidentes envolvendo veculos automotores
continuam na liderana, seguidas de afogamentos e quedas.
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), alguns fatores de risco podem ser considerados
universais em relao ao acidente infantil:
a) Pobreza: grupo de risco para atropelamentos, queimaduras, afogamentos e leses fsicas em geral,
devido s condies ambientais desfavorveis, tais como promiscuidade, ausncia de locais
adequados para recreao, moradias prximas a vias de trfego intenso e sem controle de
velocidade;
b) Predominam as ocorrncias no sexo masculino, na proporo de 2:1, em todas as faixas etrias;
c) Existe uma correlao entre a idade da criana e o ambiente fsico onde ocorrem os acidentes: as
crianas menores sofrem acidentes dentro ou nas proximidades da casa, enquanto as maiores
sofrem acidentes longe de casa.
Conforme seu desenvolvimento, a criana apresenta novas habilidades e capacidades e diferentes
interaes com o meio ambiente. um ser imaturo inquieto, curioso e repleto de energia, incapaz de
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avaliar ou prever as consequncias de suas atitudes. Este fato envolve riscos variados, cuja preveno deve
ser conhecida pelos seus responsveis e por todos aqueles que lidam com ela.
As prprias crianas dever ser orientadas contra os acidentes, transformando-se nos principais agentes de
proteo de si mesmas. A seguir os principais acidentes ocorridos de acordo com a faixa etria:
a) Menores de 2 anos: esto sujeitos a riscos impostos por terceiros, como: queimaduras,
intoxicaes, coliso de automvel e queda;
b) Pr-escolares: sofrem mais atropelamentos, acidentes por submerso, quedas de lugares altos,
ferimentos, laceraes e queimaduras;
c) Idade escolar: podem ser vtimas de atropelamentos, quedas de bicicletas, quedas de lugares
altos, traumatismos dentrios, ferimentos com armas de fogo, laceraes;
d) Adolescentes: costumam sofrer acidentes de transporte (como motorista e passageiro),
atropelamentos, acidentes como ciclistas e motociclistas, fraturas associadas a prticas
esportivas, afogamentos, homicdios e intoxicaes por abuso de drogas.
O universo da preveno dos acidentes tenta reduzir a morbimortalidade devido ao trauma atravs
dos trs tipos de preveno: primria, por meio de campanhas de preveno bem elaboradas e
modificaes do ambiente fsico; secundria: atravs da melhoria dos atendimentos pr-hospitalar e
hospitalar; e terciria: por meio de reabilitao mais acessvel e adequada.
O acidente um mal endmico e requer um plano de ao permanente, portanto a educao
preventiva fundamental. A predisposio aos acidentes na criana somente pode ser neutralizada pelos
adultos responsveis pela sua segurana e educao. Atravs de estudos epidemiolgicos deve-se fazer o
diagnstico da situao dos acidentes nos seus diferentes aspectos, definindo-se ento a dimenso do
problema. A partir da, possvel elaborar-se programas ou planos educacionais preventivos que devem ser
enfocados de forma regionalizada, de acordo com as diversas caractersticas do acidente, diferentemente
do tratamento que pode ser de aspecto universal.
essencial a elaborao de aes preventivas junto aos profissionais de sade, criana, famlia,
comunidade e sociedade em geral, no sentido de alertar para os riscos e para a necessidade de adotar
comportamentos seguros em relao ao ambiente domstico e fase de desenvolvimento da criana.
EMERGNCIAS CLNICAS
As doenas cardiovasculares ocupam a primeira causa geral de mortalidade em nosso meio. Grande
nmero de pessoas morrem no Brasil por ano, decorrente principalmente do IAM (Infarto Agudo do
Miocrdio). Cinquenta por cento das vtimas morrem antes de chegar ao hospital ou nas primeiras duas
horas aps comear a sentir os sintomas. Sendo assim, a morte por PCR (Parada Crdio Respiratria) a
emergncia clnica mais importante no atendimento pr-hospitalar.
fundamental saber reconhecer os sinais e sintomas que possam sugerir uma emergncia clnica e
as medidas a serem tomadas.
Algumas pessoas com problemas cardacos ou diabticos usam uma pulseira, corrente ou carteirinha,
identificando o tipo de doena e qual medicamento ou conduta a seguir. Se a vtima estiver consciente,
pergunte se ela tem algum destes dispositivos de aviso, se estiver inconsciente procure por estes
dispositivos.
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Sndrome
Descrio clnica
Caractersticas distintas
Presso
torcica
retroesternal, queimao ou
Angina estvel
peso; irradiao ocasional
para pescoo, mandbula,
epigstrio, ombros ou MSE.
Angina em repouso A mesma da angina, porm
ou instvel
pode ser mais intensa.
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Alm das causas citadas acima a dor torcica pode estar presente nos casos de alteraes nos sistemas:
vascular (disseco artica), gastrointestinal (refluxo esofgico, pancreatite), musculoesqueltico (doena
do disco cervical), infeccioso (herpes zster) e psicolgico (sndrome do pnico).
CARACTERSTICAS
1- Natureza e intensidade:
a) Pedir ao paciente que descreva em suas prprias palavras como parece a dor macia, aguda,
contusa, em queimao, opressiva, dolorida, presso?
b) Pedir que o paciente quantifique a dor em relao dor sentida no passado, usando uma
escala de 1 a 10 (sendo 10 a dor mais grave e 1 a menor dor possvel).
2- Incio e durao:
a) Quando a dor comeou?
b) Quanto tempo durou o ltimo episdio de dor?
3- Localizao e irradiao:
a) Pedir que o paciente aponte a rea onde di mais. (Sinal de Levine positivo: pulso cerrado
colocado sobre o trax do paciente; indicativo de dor visceral difusa associada cardiopatia
instvel).
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SIGNIFICADO
1- A isquemia causada por um aumento na demanda do fluxo sanguneo coronrio e suprimento de
oxignio, o qual excede o suprimento sanguneo disponvel; devido doena da artria coronria,
ou uma diminuio do aporte sem uma demanda aumentada decorrente do espasmo da artria
coronria ou trombo.
2- A dor cortante e intensa que se irradia para as costas e flancos pode indicar aneurisma dissecante
agudo da aorta.
3- Dor precordial aguda (sobre a rea cardaca) que se irradia para o ombro esquerdo e parte superior
das costas, agravada pelas respiraes indica pericardite aguda.
Tratamento Inicial
Assegurar vias areas prvias;
Afrouxar as roupas;
Tranquilizar a vtima, com uma abordagem calma e segura;
Colocar a vtima em uma posio confortvel;
Instalar oxignio conforme prescrio mdica (CPM);
Verificar sinais vitais (SSVV);
Administrar medicamentos conforme prescrio mdica (CPM);
Se a vtima estiver inconsciente e PCR (parada crdio respiratria), inicieRCP (reanimao
crdiopulmoar).
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Como reconhecer
Tontura
Fraqueza
Nusea
Pele plida
Sudorese
Perda da conscincia
Observao: Deve ser sempre investigado mesmo que no seja imediatamente.
Tratamento
Atender na queda para evitar leses;
Avaliar CAB;
Afrouxar as roupas da vtima;
Procurar por sinais de leses;
Colocar na posio de recuperao (conforto).
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CRISE CONVULSIVA
A convulso uma alterao da conduo de ondas eltricas cerebrais por diversas causas. Durante
um perodo de tempo, o crebro deixa de funcionar normalmente e passa a enviar estmulos desordenados
ao resto do corpo. uma condio de emergncia clnica, porque a atividade constante pode diminuir o
oxignio e a glicose do crebro, o que pode produzir hipxia e morte dos neurnios.
CLASSIFICAO
As convulses so classificadas pela origem da atividade convulsiva e manifestaes clnicas
associadas.
1- Tudo o que o crebro pode fazer como uma funo normal, ele o pode como um comportamento
convulsivo;
2- As convulses parciais simples podem ter sintomas motores, psquicos ou autnomos sem
comprometimento da conscincia;
3- As convulses parciais complexas possuem um comprometimento (mas no uma perda) da
conscincia com aspectos parciais simples, automatismos ou apenas comprometimento da
conscincia;
4- As convulses generalizadas apresentam uma perda da conscincia com comportamentos
convulsivos ou no-convulsivos;
5- As convulses parciais simples podem progredir para convulses parciais complexas, podendo as
convulses parciais complexas tornar-se secundariamente generalizadas;
CAUSAS DA CRISE CONVULSIVA
A causa pode ser desconhecida ou uma das seguintes:
Trauma craniano ou cerebral que resulta em tecido cicatricial ou atrofia cerebral;
Tumores ou AVE (Acidente Vascular Enceflico);
Distrbios metablicos (hipocalcemia, hipoglicemia/hiperglicemia, anxia);
Envenenamento;
No-adeso ao tratamento medicamentoso;
Internao;
Eletrocusso;
Febre alta;
Abstinncia alcolica;
Uso abusivo de lcool;
Overdose de drogas;
Patologia prvia;
ACHADOS DA AVALIAO
Relacionadas com a rea do crebro envolvida na atividade convulsiva. Podem variar de simples alteraes
anormais, atividade motora aberrante, conscincia/personalidade alterada at a perda da conscincia e
movimentos convulsivos.
Alterao do nvel de conscincia;
Conturbao do tnus muscular ou dosmovimentos (movimentos corporais involuntrios);
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TRANSPORTE DE EMERGNCIA
Em situaes de risco iminente de vida, como: risco de exploso, trfego intenso de veculos, a vtima
pode ser retirada do local, desde que no coloque em risco a vida de quem vai socorr-la.
Tcnicas para o transporte de vtimas
Quando houver suspeita de leses na coluna evitar remover a vtima, a menos que o local
apresente ricos maiores;
Vtimas com suspeita de leso na coluna devem ser sempre transportadas em decbito
dorsal, sob superfcie plana e rgida;
O sentido do transporte, sempre que possvel, dever ser cfalo-caudal precauo para
evitar-se aumento da presso intracraniana;
Quando no houver equipamento adequado, mover a vtima pelas costas no sentido do
comprimento com auxlio de um casaco ou cobertor;
Para erguer a vtima 3 ou 4 socorristas devem apoiar todo o corpo e coloc-la em uma
superfcie rgida;
Apoiar sempre a cabea, impedindo-a de cair para trs.
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MANIFESTAES CLNICAS
A conscincia, o pulso e a presso arterial so perdidos de imediato. O esforo respiratrio ineficaz
pode ocorrer. As pupilas dos olhos comeam a dilatar dentro de 45 segundos. As convulses podem ocorrer
ou no.
O risco de leso cerebral irreversvel e morte aumentam a cada minuto, a partir do momento em que
cessa a circulao. O intervalo varia com a idade e com a condio subjacente do paciente. Durante este
perodo o diagnstico de parada cardaca deve ser feito e as medidas devem ser empreendidas para
restaurar a circulao.
INDICAES:
1- Parada cardaca:
a) Fibrilao ventricular
b) Taquicardia ventricular
c) Assistolia
d) Atividade eltrica sem pulso
2- Parada respiratria:
a) Afogamento
b) Acidente vascular enceflico AVE
c) Obstruo da via area por corpo estranho OVACE
d) Inalao de fumaa
e) Overdose de drogas
f) Eletrocusso/leso por raio
g) Sufocao
h) Acidente/leso
i) Coma
j) Epiglotite
AVALIAO:
1- Perda imediata da conscincia;
2- Ausncia de rudos respiratrios ou de movimento de ar atravs do nariz ou da boca;
3- Ausncia de pulso carotdeo ou femoral palpvel, ausncia de pulso nas grandes artrias.
COMPLICAES:
1- Sndrome da angstia ps-reanimao (distrbios secundrios em mltiplos rgos);
2- Comprometimento neurolgico, leso cerebral.
Alerta de enfermagem:O paciente que foi reanimado est em risco de outro episdio
de parada cardaca.
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Fonte:
American Heart Association, 2010, p.02.
ABORDAGEM INICIAL:
1- Avalie a responsividade da vtima, tocando firmemente e estimulando-a em voz alta.
2- Ao verificar a responsividade o profissional de sade deve verificar rapidamente se h respirao ou
se a mesma anormal (isto , no respirando ou apenas com gasping);
3- Pea ajuda EFETIVA (cada local em que esteja ocorrendo a abordagem tem sua ajuda especfica, ex.:
hospital, domiclio, etc....), quando presente, solicitar o DEA/DAE (Desfibrilador Externo
Automtico);
4- Posicione a vtima em superfcie rgida em posio dorsal;
C Circulation Circulao
A Airway Via area
B Breathing Respirao
D Desfibrilaion Desfibrilao (DEA) ou Dsability Neurolgico
C CIRCULAO:
Deve-se procurar por sinais de circulao (leigos) e pulsos centrais (profissionais de sade);
Os sinais de circulao aceitos e institudos na diretriz AHA-2012 so:
a) Vtima no responsiva;
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Uma vez aberta via area, deve-se imediatamente instituir 2 ventilaes de resgate com presso
positiva sem esforo excessivo, apenas o fluxo normal de uma ventilao.
a) Boca a boca (a), com dispositivo de proteo (b);
b) Boca-boca-nariz (at 1 ano) (c);
c) Bolsa-vlvula-mscara com reanimador manual (AMBU) (d).
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Ventilar o paciente com duas ventilaes plenas, inspirando depois de cada ventilao. Quando a
tentativa de ventilao inicial no for bem sucedida, reposicionar a cabea do paciente e repetir
a respirao de emergncia.
Quando existe um pulso palpvel, mas a respirao est ausente, iniciar a respirao de
emergncia em uma frequncia de 8 a 10 ventilaes por minuto (1 ventilao a cada 6 a 8
segundos), cerca de 1 segundo por ventilao;
Verificar se as ventilaes esto efetivas observando a elevao do trax no momento da
insuflao do reanimador manual;
D DESFIBRILADOR:
O desfibrilador um aparelho que transmite um choque eltrico para o corao, a fim de converter a
arritmia em ritmo sinusal normal. Estes no so usados para converter outros ritmos cardacos anormais e
rpidos.
utilizado para liberar uma corrente eltrica que estimula uma massa crtica de clulas miocrdicas. Isso
permite que o ndulo sinusal recapture sua funo como marcapasso do corao. A corrente eltrica pode
ser liberada atravs de conchas ou eletrodos em placas. As placas so posicionadas diante do trax, o que
constitui o posicionamento padro dos eletrodos, ou um eletrodo pode ser posicionado sobre o trax e o
outro conectado a um adaptador com um cabo longo e posicionado sob as costas do paciente, o que
chamado de posicionamento ntero-posterior.
Um desfibrilador externo automtico (DEA) pode ser usado dentro do hospital ou na comunidade, a
fim de liberar o choque eltrico para o corao, antes que profissionais treinados possam chegar com um
desfibrilador manual.
S existem dois ritmos chocveis pelo DEA: FV (Fibrilao Ventricular) e TV sem pulso (Taquicardia
Ventricular). A FV o ritmo mais frequente da parada cardiorrespiratria entre os adultos. definido como
um ritmo desordenado do corao que no capaz de gerar pulso. Literalmente o corao fibrila
treme. A TV sem pulso um ritmo tambm muito frequente e rpido, porm, ao contrrio da FV, este
mantm um ritmo regular, entretanto incapaz de gerar pulso.
Quando houver dois socorristas treinados, um avalia a vtima enquanto o outro prepara ou
disponibiliza o DEA.O socorrista que est avaliando a vtima pode e deve iniciar a RCP, at a disponibilidade
do DEA.
No caso de ter sido presenciada a sncope da vtima e a abordagem ter sido realizada em menos de
cinco minutos, o desfibrilador deve ser usado, mesmo antes de iniciar o SBV.
Passo a passo para a utilizao do DEA:
1- Ligar o DEA;
2- Certificar se a vtima est limpa e seca;
3- Conectar o cabo dos eletrodos no aparelho;
4- Fixar as ps no trax da vtima;
5- Afastar-se da vtima;
6- Pressionar o boto analisar;
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Posio para compresso torcica na criana: utilizar apenas uma das mos posicionada no centro
do trax, entre os mamilos;
Posio para compresso torcica no lactente: traar uma linha imaginria entre os mamilos e
realizar as compresses com os dedos indicador e mdio.
REANIMAO CARDIOPULMONAR NA CRIANA (1 A 8 ANOS) - RCP
Avaliar nvel de conscincia;
Pedir ajuda efetiva;
C Circulao, se ausente, aplicar 30 compresses quando 1 socorrista ou 15 compresses quando
2 socorristas na razo de 100 por minuto ;
A Vias areas;
B Respirao, aplicar 2 ventilaes de resgate;
Reavaliar ao final de cada 5 ciclos.
REAVALIANDO A CIRCULAO
Aps 5 ciclos avaliar sinais de circulao por 10 segundos se no estiver respirando e no apresentar
outros sinais de circulao, continue RCP. Se estiver respirando e apresentar sinais de circulao colocar a
vtima em posio de recuperao.
Se no estiver respirando, mas apresentar sinais de circulao, aplicar uma insuflao a cada 6 a 8
segundos.
Reavaliar os sinais de circulao a cada 2 minutos.
Posicionamento das mos para compresso torcica na criana:
Posicionar uma das mos sobre o centro do peito, entre os mamilos;
Comprimir o trax cerca de 5 cm ;
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Portanto, quase todos os pacientes, com qualquer estado patolgico, podem estar em risco de
desenvolvimento do choque.
O cuidado de enfermagem do cliente em choque requer uma avaliao sistmica contnua. Muitas das
intervenes necessrias no cuidado do paciente em choque exigem uma ntima colaborao com outros
membros da equipe de sade e prescrio mdica.
CLASSIFICAES DO CHOQUE
I - CHOQUE HIPOVOLMICO
O choque hipovolmico - tipo mais comum de choque caracteriza-se por um volume intravascular
diminudo. O lquido corporal est contido nos compartimentos intracelular e extracelular. O lquido
intravascular contribui com cerca de dois teros da gua corporal total. O lquido extracelular encontrado
em um dos dois compartimentos: intravascular (dentro dos vasos sanguneos) ou intersticial (nos tecidos
circunvizinhos). O volume de lquido intersticial de cerca de trs a quatro vezes o do lquido intravascular.
O choque hipovolmico ocorre quando existe uma reduo de 15 a 25% no volume intravascular. Isso
representa uma perda de 750 a 1300ml de sangue em uma pessoa de 70Kg.
O choque hipovolmico reduz o dbito cardaco e causa perfuso tecidual inadequada devido perda
de volume sanguneo circulante. Os clientes cirrgicos esto em alto risco devido perda de sangue no
perodo intra-operatrio e traumatismo devido manipulao de tecidos corporais.
Causas
Hemorragia
Queimaduras
Desidratao
Traumatismo
Manifestaes Clnicas
Taquicardia
Hipotenso
Pele fria, viscosa
Palidez
Oligria
Polidipsia
Irritabilidade
Assistncia ao Cliente
1- Objetivos:
a) Restaurar o volume sanguneo circulante.
2- Estratgias:
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a) Avaliar e registrar sinais vitais, estado mental, dbito urinrio, e quaisquer outros sinais e
sintomas;
b) Administrar lquidos quando prescritos (lactato de Ringer ou Soro Fisiolgico 0,9%) para corrigir
o dficit de lquidos;
c) Pesar o cliente diariamente mesma hora e na mesma balana com o cliente usando a mesma
quantidade de roupas para se avaliar o equilbrio hdrico;
d) Administrar oxignio CPM;
II - CHOQUE CARDIOGNICO
O choque cardiognico ocorre quando a capacidade do corao em se contrair e bombear o sangue
est comprometida e o suprimento de oxignio inadequado para o corao e para os tecidos. Isso pode
ocorrer devido a um infarto significante ou a mltiplos infartos menores, em consequncia dos quais o
miocrdio torna-se necrtico em mais de 40% e sua massa, ou devido a um ventrculo rompido, disfuno
valvular significante, trauma cardaco resultando em contuso miocrdica, ou como estgio final da ICC.
Essas alteraes iniciam um ciclo de reduo da perfuso sistmica, reduo do fluxo sanguneo
coronariano, aumento da isquemia miocrdica e reduo da contratilidade miocrdica. Em geral, o choque
cardiognico fatal se no for tratado, a interveno precoce melhora as chances de sobrevida.
Causas
IAM
Miocardiopatia progressiva crnica
Ruptura septoventricular
Aneurisma ventricular
Tamponamento cardaco
Embolia pulmonar
Manifestaes Clnicas
Presso arterial baixa;
Oligria, com dbito urinrio menor que 20 ml/h (ou menos que 0,5 ml/Kg/h);
Pulso rpido filiforme;
Pele fria e pegajosa;
Dispnia;
Taquipnia;
Ansiedade ou inquietao;
Confuso mental;
Assistncia ao cliente
1- Objetivos:
a) Melhorar a contratilidade miocrdica;
b) Reduzir a carga de trabalho miocrdica;
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Assistncia ao Cliente
1- Objetivos:
a) Erradicar o microorganismo causador;
b) Reverter a vasodilatao;
c) Manter a perfuso tecidual
2- Estratgias:
a) Administrar oxignio CPM;
b) Avaliar e registrar os sinais vitais, o estado mental, o dbito urinrio, e quaisquer outros sinais e
sintomas;
c) Administrar antibitico CPM;
d) Usar antipirticos e aplicar compressas frias para manter a temperatura corporal dentro da
faixa aceitvel;
e) Considerar suporte nutricional para manter nutrio adequada se a ingesto oral do cliente dor
insuficiente.
IIIb CHOQUE NEUROGNICO
No choque neurognico, a vasodilatao ocorre em consequncia de uma perda do tnus vasomotor.
Isso pode ser causado por leso raquimedular, anestesia espinhal ou leso do sistema nervoso. Pode ter
uma evoluo prolongada (leso raquimedular) ou curta (sncope).
Causas
Manifestaes Clnicas
Pele quente, seca
Hipotenso
Bradicardia
Assistncia ao Cliente
1- Objetivos:
a) Melhorar o tnus vasomotor;
b) Reverter a vasodilatao;
c) Manter a perfuso tecidual.
2- Estratgias:
a) Avaliar e registrar os sinais vitais, o estado mental, o dbito urinrio, e quaisquer outros sinais e
sintomas;
b) Administrar oxignio CPM;
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Manifestaes Clnicas
Dispnia
Obstruo completa de vias respiratrias
Hipotenso
Palpitaes
Nuseas e vmitos
Urticria
Edema
Assistncia ao Cliente
1- Objetivos:
a) Manter prvia uma via area;
b) Reduzir os efeitos da anafilaxia.
2- Estratgias:
a) Preparar o cliente para intubao traqueal pelo mdico se a troca gasosa for inadequada;
b) Administrar epinefrina para dilatar bronquolos,
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COMPRESSAS E BANDAGENS
Ao aplicar uma bandagem, observar o local, a extenso da leso e as condies da circulao. As
bandagens no devem ser muito apertadas para no comprometer a circulao, entretanto devem ficar
firmes e adaptadas a forma anatmica do local. As compressas e bandagens so utilizadas para fixar
curativos, imobilizar e para promover hemostasia em casos de sangramento.
HEM0RRAGIAS
Sangramento intenso de algum vaso importante. O controle de hemorragia faz parte da abordagem
primria, uma hemorragia severa impede a distribuio de oxignio aos tecidos, colocando assim a vida em
risco pela grande perda de sangue. Quando a hemorragia venosa o sangramento escuro e sem presso
(escorre), e quando de origem arterial o sangramento de cor viva e sai em jatos fortes.
As hemorragias se classificam em:
Hemorragia externa: Aparente ao exame fsico, como exemplo, ferimentos abertos, fraturas
expostas, epistaxe (sangramento nasal).
Hemorragia interna: Sangramento no perceptvel, porm com grande perda para um terceiro
espao.
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FRATURAS
Uma fratura uma ruptura na continuidade do osso e definida de acordo com o tipo e extenso.
As fraturas acontecem quando o osso fica sujeito ao estresse maior que aquele que ele pode absorver. As
fraturas podem ser causadas por um impacto direto, fora de esmagamento, movimento sbito de toro
e, at mesmo, contrao muscular extrema. Quando o osso quebrado, as estruturas adjacentes
(msculos, vasos sanguneos, nervos, tendes, articulaes e outros rgos) tambm podem ser afetados,
resultando em edemas de tecidos moles, hemorragia para dentro dos msculos e articulaes, luxaes
articulares, tendes rompidos, nervos lacerados e vasos sanguneos lesados. Os rgos corporais podem
ser lesados pela fora que gerou a fratura ou por fragmentos da fratura.
TIPOS DE FRATURA
1234-
Completa: Envolve todo o corte transversal do osso, geralmente com desvio (posio anormal);
Incompleta: Envolve parte do corte transversal do osso ou pode ser longitudinal;
Fechada (simples): A pele (mucosas) no rompida.
Aberta (exposta ou composta): Pele rompida que leva diretamente fratura:
a) Grau I: Leso limpa com menos de 1cm de comprimento;
b) Grau II: Leso maior que 1cm sem retalhos extensos de tecido mole;
c) Grau III: Leso altamente contaminada e extensa dos tecidos moles, incluindo pele, msculo,
estrutura neurovascular, com esmagamento;
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Edema
Crepitao (sensao de rangido)
Cuidados de enfermagem
Acalmar a vtima;
No movimentar a vtima antes de imobilizar a fratura;
Controlar o sangramento nas fraturas expostas com compressas, para evitar o choque;
No tentar jamais recolocar o osso de volta para o seu lugar;
Se possvel, alinhar as fraturas fechadas de ossos longos;
Manter o alinhamento at que a tala esteja fixa;
Manter a vtima em repouso, tranquilizando-a, enquanto se procede a imobilizao da mesma
maneira que se faz para os casos de fratura fechada;
Imobilizar fraturas de articulaes ou prximas da forma quea encontrar;
Imobilizar sempre uma articulao anterior e posterior ao osso;
No apertar as talas para no dificultar a circulao, apenas ajuste-as;
Transportar a vtima de maneira confortvel;
IMOBILIZAO DE FRATUAS
Existem vrios tipos de talas, uma para cada situao. Pode-se encontrar talas anatmicas, talas
moldveis, talas rgidas, entre outras.
Condutas:
Cobrir os ferimentos abertos;
Avaliar CSM (circulao, sensibilidade, movimento);
Posicionar a tala para impedir movimentos;
Aplicar firmeza, mas sem dificultar a circulao;
Empregar a tcnica RICE (repouso, gelo, compresso, elevao) somente em leso fechada;
As imobilizaes de um segmento devem abranger as articulaes adjacentes, para estabilizao;
A estabilizao cervical sempre prioridade.
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QUEIMADURAS
As queimaduras so um tipo de leso traumtica causada por agentes trmicos, eltricos, qumicos ou
radioativos. A leso por inalao e as complicaes pulmonares associadas so fatores significativos na
mortalidade e morbidade decorrentes da queimadura (50 a 60% das mortes em incndios so secundrios
leso por inalao).
O dano interfere nas funes normais da pele, compromete a proteo contra infeco, causa perda
de lquidos corporais, altera o controle da temperatura do corpo, interfere na ativao de vitamina D, altera
as funes sensoriais e excretrias e altera a imagem corporal do cliente.
A extenso e a profundidade da leso relacionam-se com a intensidade e a durao da exposio
fonte de leso. Independentemente da causa, os princpios bsicos do atendimento ao cliente que
apresenta queimaduras so os mesmos.
H trs fases no atendimento a clientes que apresentam queimaduras:
Fase de emergncia: Comea imediatamente aps a leso medida que o corpo reage com uma
resposta inflamatria e um desvio grande de lquido extracelular para os tecidos lesionados, esta
fase em geral dura 2 a 4 dias;
Fase aguda: Ocorre medida que o corpo tenta cicatrizar a ferida e evitar infeces, esta fase
comea no final da fase de emergncia e dura at a leso estar cicatrizada (espontaneamente ou
com enxerto);
Fase de reabilitao: Ocorre quando o cliente inicia o retorno ao nvel ideal da funo d membro
afetado.
Instrues sobre a preveno de queimaduras vital porque a maioria das queimaduras causada por
negligncia, desconhecimento e imprudncia.
O agente causador das queimaduras produz uma srie de alteraes sistmicas, mas o revestimento
cutneo, sendo o mais atingido primariamente, apresenta alteraes visveis. As leses no so uniformes,
existem, em geral, vrios graus de profundidade em rea adjacente. Dependendo da profundidade
queimada do corpo, as queimaduras so classificadas em graus para melhor compreenso e teraputica.
Existem tabelas para facilitar a avaliao da extenso corprea queimada, a mais usada a Regra dos Nove:
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causadas por cidos. Os lcalis quando combinados com outros cidos, penetram mais profundamente na
pele.
O princpio bsico do tratamento consiste em lavar abundantemente a rea queimada para retirada
de toda a substncia. A lavagem deve ser iniciada imediatamente e deve ser realizada com gua corrente
ou soro fisiolgico.
Deve-se retirar as roupas da vtima enquanto se procede com a irrigao pois pode existir acmulo de
lquido com uma concentrao de substncia custica suficiente para produzir queimaduras. ATENO: o
socorrista deve tomar cuidado para no se contaminar com a substncia.
As substncias custicas na forma de p, como a soda custica, por exemplo, devem ser retiradas por
escovao.
Atendimento Queimadura Qumica
Enxaguar bem a pele;
Remover roupas contaminadas;
Cobrir a queimadura;
Procurar atendimento mdico imediato;
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de uma queimadura qumica determinada pelo mecanismo de ao, fora de penetrao e concentrao
e pela quantidade e durao da exposio da pele substncia qumica.
Tratamento
A pele deve ser imediatamente molhada em gua corrente escoando de um chuveiro, torneira ou
mangueira. Retirar as roupas da vtima com o fluxo de gua, importante a lavagem prolongada do local.
institudo o tratamento padronizado para queimaduras apropriado para o tamanho e localizao da leso.
INTOXICAO ALIMENTAR
uma doena sbita e explosiva que pode acontecer depois da ingesto de alimento ou bebida
contaminada.
Tratamento
A chave para o tratamento identificar a fonte e o tipo de intoxicao alimentar. Alimento, contedo
gstrico, vmitos e fezes so coletados para exame. A respirao, presso arterial e atividade muscular so
monitorizadas de perto. Como grandes volumes de gua e eletrlitos so perdidos pelo vmito e pela
diarria, o equilbrio hidroeletroltico tambm constitui uma vertente importante para avaliao. As
medidas para se controlar nuseas tambm so importantes para evitar vmitos, que poderia exacerbar
ainda mais os desequilbrios hidroeletrolticos.
ANIMAIS PEONHENTOS
Animais peonhentos so aqueles que possuem glndulas de veneno que se comunicam com os
dentes ocos, ferres ou aguilhes, por onde o veneno passa ativamente por picada como: serpentes,
aranhas, escorpies, arraias.
Animais venenosos so aqueles que produzem veneno, mas no possuem dentes ou ferres e
provocam envenenamento por contato como: lagarta, sapo, alguns tipos de peixe.
Manifestaes Clnicas de Picadas por Animais Peonhentos
Edema
Eritema
Dor
Equimose
Bolhas
Sangramento no local e necrose
Nuseas
Vmitos
Sudorese
Hipotermia
Hipotenso
Choque
Epistaxe
Sangramento gengival
Sangramento digestivo
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REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno s urgncias. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
FERGUSON, Sondra G.; HUDDLESTON, Sandra SMITH. Emergncias Clnicas. 3. ed.. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2006.
LOMBA, Marcos; LOMBA, Andr. Medicina Toxicolgica: drogas e envenenamento. Olinda: Sade Total,
2006.cap. 4, p. 73-79.
LOPES, Sandra Heli. Primeiros Socorros, RCP e DEA. Vitria da Conquista, 2009.
MARTINS, Christine Baccarat de Godoy. Acidentes na infncia e adolescncia: uma reviso bibliogrfica.
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NETTINA, Sandra M.. Brunner: prtica de enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. vols.1,2 e
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SMELTZER, Suzanne; BARE, Brenda G..Brunner e Suddarth: tratado de enfermagem mdico-cirrgica. Rio
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