Hypertrophicpyloricstenosis:tipsandtricks

forultrasounddiagnosis

Abstrak
Kami menjelaskan pendekatan yang sistematik dalam pemeriksaan region antropylorik
dengan menggunakan USG pada anak-anak. USG merupakan pilihan dalam
mendiagnosis hipertropik pilorik stenosis (HPS). Gambaran normal pylorus dan temuan
pada HPS akan diilustrasikan dan dijabarkan pada pictorial essay. Kesulitan dalam
melakukan pemeriksaan serta tips dalam membantu mendeskripsikannya akan
didiskusikan juga.
Pesan Utama :

Hipertrofi pilorik stenosis didefinisikan sebagai penebalan dari lapisan muskularis

dan kegagalan dalam relaksasi canalis pilorik

Kriteria diagnostic yang utama yaitu terdapat ketebalan lapisan muskularis lebih

dari 3 mm
Elongasi canal yang abnormal ditandai dengan panjang lebih dari 12 mm.

Kata kunci : hypertrophic pilorik stenosis . ultrasound

Pendahuluan
Hipertropik pilorik stenosis (HPS) merupakan kondisi yang memerlukan pembedahan
pada bayi-bayi dalam beberapa bulan pertama. HPS ditandai dengan penebalan lapisan
oto dan kegagalan canalis pylorus dalam relaksasi sehingga menyebabkan gastric outlet
obstruction. Elongasi kanal dan penebalan mukosa juga bias ditemukan. USG merupakan
modalitas diagnostic yang sering digunakan, karena non invasive, memungkinkan
mengamati langsung morfologi canalis pylorus dan karakteristiknya.

Gejala klinis
HPS ditandai dengan gejala muntah pada neonates. Insidensinya 3/ 1000 lahir
hidup per tahun, yang tersebar pada beberapa wilayah geografis, iklim dan etnis. HPS
biasanya muncul pada minggu kedua dan keenam dari gestasi, umumnya pada orang kulit
putih, seringnya pada laki-laki ( laki : perempuan : 4:1) dan khasnya sering pada anak
pertama.
Pemeriksaan USG memungkinkan radiolog untuk mendapatkan riwayat klinis,
yang bias mendapatkan tanda-tanda essential dalam mendiagnosis. Keluhan klasik pada
HPS yaitu muntah proyektil non bilious intermittent dan timbul setelah sesaat diberikan
minum.
Ketika muntah yang timbul menetap, pasien bias timbul dehidrasi, hipocloremi,
alkalosis dan ikterik unconjugated. Manifestasi klinis yang timbul terakhir yaitu
penurunan berat badan dan gambaran gerak peristaltic usus dengan perabaan massa yang
disebut olive sign. USG yang tepat penting dalam menegakkan diagnosis
Teknik Imaging
USG merupakan modalitas yang utama dalam menunjang diagnosis HPS, karena
non invasive dan tidak menggunakan radiasi. Harganya relatif lebih murah. USG bias
digunakan untuk melihat dan mengaamati morfologi dan dinamika dari pylorus.
Sebaiknya USG dikerjakan oleh radiolog yang berpengalaman. Pendekatan yang
sistematis akan meningkatkan sensitivitas teknik USG.

Pemeriksaan USG region antropilorik

Sebelum melakukan USG, beberapa kondisi umum pasien harus diperhatikan
karena bisa mempengaruhi kualitas pemeriksaan USG. Kunci utamanya yaitu menjaga
pasien tetap merasa nyaman, misalnya menggunakan gel yang hangat. Sebaiknya
dilakukan setelah pasien menyususi dan ditemani oleh orang tua.

Frekuensi tinggi pada tranduser disesuaikan berdasasrkan ukuran pasien dan

kedalaman pylorus. Pada umumnya menggunakan frekuensi 6-10 MHz dengan probe
linear akan mendapatkan visual pylorus yang tepat.
Identifikasi Pilorus
Langkah 1 : posisi supine dengan tranduser posisi transversal dan kadang-kadang sedikit
melawan arah jarum jam. Identifikasi gallbladder, posisi pylorus biasanya terletak di
medial dan posterior dari gallbladder.
Perhatikan morfologi pylorus
Langkah 2 : nilai tampilan dan ukuran dari pylorus. Lapisan otot biasanya hipoekoik
dengan ketebalan < 2 mm. penting juga untuk memperhatikan tampilan tangential dan
kontraksi yang bisa terlihat sebagai penebalan yang semu dari pylorus.
Perhatikan gerakan pylorus
Langkah 3 : lihat pasase gastric content melalui pylorus, region antropilorik akan distensi.
Hal tersebut menandakan pylorus vital .

Tips dan tricks

Salah satu kesulitan yang umum dijumpai pada pemeriksaan USG HPS yaitu
gaster yang terisi penuh oleh gas. Cara yang paling mudah untuk mengatasi itu adalah
dengan memposisikan bayi oblik dengan sisi kanan dibawah, caitran akan mengisi
antrum dan terlihat sebagai acoustic window. Gaster yang terisi penuh oleh susu akan
menyebabkan tampilan artefak, bisa diatasi dengan memasang NGT dan melakukan bilas
lambung.
Masalah lain yang sering timbul yaitu gaster yang distensi bisa menutupi dorsal
pylorus sehingga sulit dilihat pada USG. Pada kondisi ini posisikan pasien oblik dengan
sisi kiri dibwah, akan membantu menggerakkan pylorus ke anterior.

Identifikasi pylorus bisa sulit dilakukan namun dengan pendekatan yang

sistematis akan meningkatkan keberhasilan kita. Ingat bahwa melihat pylorus normal
lebih sulit dibandingkan yang hipertrofi.

Kriteria diagnostic HPS melalui USG

Kriteria utama dalam mendiganostik HPS yaitu ukuran ketebalan lapisan otot
pylorus. Titik potong abnormalnya yaitu 3 mm. kriteria lainnya yaitu panjang dari canalis
pylorus. Pemanjangan canalis pylorus > 12 mm dikatakan abnormal, sehingga kriteria ini
kurang bisa dipercaya karena sulit untuk diukur.
Pada HPS penebalan oto dan pemanjangan pylorus akan bertahan dalam jangka
beberapa waktu, sehingga akan membantu operator dalam mengidentifikasi. Tampilan
hipertrofi dari pylorus digambarkan seperti gambaran cervix uterus.
Temuan USG yang juga dijumpai pada HPS yaitu hipertrofi mukosa gaster ,
ditandai dengan distensi dan peristaltic yang aktif. Double internal layer dan sisa mukosa
bisa juga kita jumpai, lewat penonjolan pada antrum. Tanda tersebut disebut nipple sign.
Penebalan Double layer mukosa dijumpai dalam tampilan hiperekoik dan dapat
membingungkan dengan echogenic content yang melewati pylorus.

Ukuran Borderline
Penebalan canalis pylorus bisa kita jumpai karena peristaltic atau pylorospasm.
Pada kebanyakan kasus pylorospasm, tidak terjadi hipertrofi otot pylorus. Kadangkadang otot bisa sedikit menebal namun bila diukur ketebalannya < 3 mm. Dengan
pengamatan yang lama kita bisa melihat opening dari pylorus.
Bila lapisan otot ketebalannya 2-3 mm, dan tidak relaksasi pada saat kita periksa,
USG bisa kita ulanggi.