You are on page 1of 1

Ctre

Agenia Regional pentru Protecia Mediului Cluj-Napoca

Prin prezenta, subsemnatul, ..


n calitate de (proiectant, beneficiar, proiectant, etc.) .
n numele S.C. .
cu sediul n ...
nr. telefon/fax ..
e-mail .

Depun documentaia n vederea:


a. obinerea acordului / autorizaiei / avizului de mediu .
b. completarea documentaiei depuse anterior cu nr.
cu urmtoarele: ..
..
..
Pentru realizarea planului (programului) / investiiei / funcionarea
obiectivului:
..
..
..
Cod CAEN ...

Amplasat la adresa: .
..

Semntura / tampila
(Titular activitate)
Data: