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Sustentacion

Paciente que contina proceso por consumo de sustancias psicoactivas,


ingresa a consulta por voluntad propia y por sus medios. Manifiesta sentirse
" ansioso". Durante la sesin se realiza la sustentacin del proyecto de vida,
en el que se puede evidenciar como principales problemticas trabajadas en
psicologa: durante el proceso el paciente logra fortalecer aspectos
importantes de su identidad a travs, del desarrollo de una mayor
capacidad de introspeccin. El paciente logra establecer mayor confianza en
s mismo y en los dems, adquiere la capacidad de ponerse en contacto con
sus emociones y comunicarlas; establece e identifica factores de riesgo
asociados al consumo de sustancias psicoactivas. Por medio de la
resignificacin de situaciones dolorosas, restablece los vnculos con su
familia, especialmente con la figura materna y adquiere mayor autonoma
emocional.
El paciente debe continuar trabajando en la construccin de la confianza en
s mismo y en la disciplina. Debe seguir realizando procesos de
resignificacin de situaciones del pasado, especialmente las relacionadas
con su figura paterna.
Observaciones: Paciente que finaliza proceso residencial por consumo de
drogas. Se recomienda continuar realizando procesos psicoafectivos bajo la
gua de profesionales en salud, que siga acudiendo a la fundacin o a
grupos de apoyo. Deber continuar con el restablecimiento de vnculos a
nivel familiar y deber seguir generando barreras de proteccin ante los
principales factores de riesgo ya identificados que puedan conllevar a una
posible recada.
Sesin prediagnostico
Paciente que contina en tratamiento residencial por consumo de
sustancias psicoactivas, ingresa a consulta de manera voluntaria y por sus
propios medios. Manifiesta sentirse "aburrido, deprimido por mi estado de
salud". En la sesin se realiza el diligenciamiento de la segunda parte del
prediagnstico, con el que se busca determinar aspectos importantes
relacionados con su historial afectivo con parejas y con dinmica familiar,
antecedentes escolares y laborales; a partir de esto, se desarrolla el
pronstico y se establece el plan de tratamiento de acuerdo a las
necesidades de la paciente.
Paciente que contina proceso residencial por consumo de sustancias
psicoactivas, que ingresa a consulta por voluntad propia y por sus medios.
Manifiesta sentirse "irritable, molesto". Durante la sesin se realiza
diligenciamiento de la segunda parte del prediagnstico con el que se
pretende determinar el pronstico y establecer un plan de tratamiento de
acuerdo a las necesidades de la paciente.
ENTREVISTA INICIAL
Paciente de 20 aos de edad, que ingresa a tratamiento residencial por consumo de sustancias
psicoactivas. Se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona. No se observan posibles
alteraciones en memoria reciente, inmediata o remota. No reporta ideacin suicida, s ideacin

homicida con persona especfica. Paciente reporta alucinaciones visuales y tctiles bajo efecto de las
sustancias, no auditivas. No presenta ideas de minusvala, si ideas delirantes de persecucin, no
msticas ni sobrevaloradas, no fobias. Manifiesta obsesin y compulsin al consumo de derivados de la
cocana (bazuco) y Cannabis.
Nivel introspectivo nulo. No refiere diagnstico mdico ni psiquitrico. Paciente que requiere supervisin
por tendencia a abandono o fuga.

PRUEBA 16PF
Paciente ingresa a sesin de manera voluntaria y por sus propios medios en donde refiere
sentirse "motivado" dentro de la sesin teraputica se pretende trabaja en la socializacin de la
prueba 16 PF con la que se buscara identificar rasgos de la personalidad clinicamente
relevantes como: rasgos de personalidad de tipo reservada y formal en la interaccin con lo
social, baja capacidad para solucionar conflictos, inestabilidad emocional acompaada de baja
tolerancia a la frustracin, como tambin, se reconoce como una persona normativa,
responsable, autosuficiente, rasgos de tipo perfeccionistas. se evidencia rasgos de
personalidad relacionados a la evitacion
Paciente que ingresa a consulta y se trabaja autobiografia
Paciente ingresa de manera voluntaria y por sus propios medios en donde refiere sentirse
"motivado" en la sesin teraputica se busca realizar un reconocimiento de cada una de las
situaciones que han generado malestar o han sido relevantes para el paciente debido a que en
estos se puede identificar algunos precipitantes de la conducta adictiva, ademas del evidenciar
el modelo de crianza de la familia y algunas dificultades presentadas por la ausencia de la
figura paterna y la implicacin del retorno de este a la vida relacional del paciente.

Paciente ingresa de manera voluntaria y por sus propios medios a sesin manifestando,
sentirse agotada fsicamente, refiere sentir malestar con uno de los facilitadores teraputicos ya
que no soporta que dirija el grupo o de ordenes, se invita a la paciente a cuestionar la posicin
que esta adoptando en pro de identifica el verdadero significado de este malestar. Se evidencia
dolor y falta de aceptacin por sucesos del pasado que la han marcado y que actualmente los
refleja en el facilitador, se permite que la paciente exprese todo en cuanto se le ocurra sin
temor a sealamientos y juicios morales y permitir de esta manera el paso de los malestares
por la palabra en bsqueda de una posible cura.

Valoracin 1 vez
Paciente de 29 aos de edad, que ingresa a tratamiento residencial por
consumo de sustancias psicoactivas. Se encuentra orientado en tiempo,
espacio y persona. Se observan posibles alteraciones en memoria reciente e
inmediata, no remota. Reporta acto suicida hace 6 aos aproximadamente,
no ideacin actual; no reporta ideacin homicida. Presenta ideas de
minusvala, si ideas delirantes de persecucin, no msticas ni
sobrevaloradas, s fobias a los roedores, especficamente las ratas.
Manifiesta obsesin y compulsin al consumo de derivados de la Cocana
(Bazuco) y Cannabis. Reporta alucinaciones visuales y tctiles bajo efecto
de las sustancias, no auditivas . Nulo nivel introspectivo. No refiere
diagnstico mdico ni psiquitrico.
Prediagnostico

Apariencia
Paciente con adecuada presentacin e higiene personal.
Mantiene contacto ocular, se muestra receptivo.

Lenguaje
Presenta lenguaje fluido y coherente. Mantiene un discurso claro y
cohesionado. Es detallado en sus descripciones, mantiene adecuado tono y
volumen de voz.
Afecto
No se evidencia alteracin aparente en sntomas
cuantitativos o cualitativos del afecto.
Estado De nimo
Aburrido con proyecciones de abandono.
Contenido Del Pensamiento
Paciente no reporta idea suicida, no homicida, no fobias si
obsesin y compulsin al consumo de cannabinoides.
Sensopercepcin (Alucinaciones)
No alteracin en alucinaciones visuales auditivas o
tactiles.
Orientacin
Paciente orientado en tiempo, espacio y persona.
Memoria
No evidencia alteracin en memoria remota, reciente o
inmediata.
Introspeccin
Inadecuado nivel de introspeccin con falta de
reconocimiento de factores de riesgos asociados al patrn
de consumo.
Juicio
Paciente no establece metas claras ni alcanzables, no
recurre a medios socialmente aceptados para lograrlos.

Eje I (Trastornos Clnicos)


F12.2x Dependencia de cannabis [304.30]
Eje II (Rasgos O Trastornos De La Personalidad)
Z03.2 Sin ningn Diagnostico [V71.09]
Eje III (Trastornos Somticos Identificados)
Ninguno
Eje IV (Problemas Psicosociales Y Ambientales)
Problemas relativos al grupo primario de apoyo: ambiente
familiar permisivo, ausencia de normas y reglas,
autoridad no definida, fallecimiento de figura paterna,

poca comunicacin en la familia, conflictos con la figura


materna. Problemas relativos al grupo social: ambiente
social inadecuado, asociacin con pares negativos, falta
de ocupacin de tiempo libre, sin actividades productivas.
Problemas relativos a la enseanza: desercin escolar,
bajo rendimiento acadmico, asociacin con pares
negativos.
Problemas relativos al grupo primario de apoyo: conflictos
dentro de la dinmica familiar, fallecimiento de los
padres, ausencia de norma y reglas. rol de autoridad
deteriorado. Problemas relativos al grupo social de apoyo:
asociacin con pares negativos de consumo, actos
delictivos, falta de ocupacin del tiempo libre. Problemas
relativos a lo laboral: falta de constancia en el rea de
trabajo. Problemas relativos acadmicos: inconstancia en
el desarrollo acadmico, varios retiros.

Eje V (EEAG Escala De Evaluacin De La Actividad


Global)
50 % ( al inicio) Sntomas moderados con alteracin en
alguna de las reas de ajuste personal, difcil convivencia
familiar.
Pronstico
El plan de tratamiento con el usuario corresponde a la identificacin de
malestares emocionales que generan la incidencia de consumo de sustancias
psicoactivas, aceptacin de la adiccin como enfermedad e identificacin de
los factores de riesgo asociados al consumo de sustancias psicoactivas,
interiorizar la norma como bases que este pueda identificar y seguir modelos
de apoyo. A nivel familiar se pretende mejorar la comunicacin,
establecimiento de normas y lmites claros.
Plan de Tratamiento
Remisiones
Sin ninguna remisin
Comportamiento En La Entrevista Y Reacciones Emocionales
Paciente que refiere sentirse aburrido, con proyecciones de abandono, se
muestra poco reactivo y colaborador, se recomienda mantener en
observacin.
F60.8 Trastorno narcisista de la personalidad [301.81]
F14.2x Dependencia de cocana [304.20]