You are on page 1of 14

Asuhan Keperawatan Anemia Aplikasi NANDA, NIC, NOC

Diposkan oleh Rizki Kurniadi

A. Masalah Yang lazim muncul pada klien


1. Perfusi jaringan tidak efektif b/d penurunan konsentrasi Hb dan darah, suplai oksigen berkurang
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake yang kurang, anoreksia
3. Defisit perawatan diri b/d kelemahan fisik
4. Resiko infeksi
5. Resiko gangguan integritas kulit b/d keterbatasan mobilitas

B. Discharge Planning
1. Berikan instruksi pada orang tua tentang cara cara melindungi anak dari infeksi
b. Batasi kontak dengan agens terinfeksi
c. Identifikasi tanda dan gejala infeksi
2. Berikan instruksi pada orang tua untukmemantau tanda tanda komplikasi
3. Berikan instruksi pada orang tua tentang pemberian obat
a. pantau respon terapeutik anak
b. pantau adanya respon yang tidak menguntungkan
4. Berikan informasi tentang system penunjang masyarakat kepada anak dan keluarga untuk
adaptasi jangka panjang
a. masuk kembali ke sekolah
b. Kelompok orang tua
c. Kelompok anak dansaudara kandungnya
d. Nasehat keuangan

N
o
1

Diagnosa Keperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil

NOC :
NIC :
Circulation status
Intrakranial Pressure (ICP)
efektif b/d penurunan
Tissue Prefusion : cerebral Monitoring (Monitor tekanan
konsentrasi Hb dan darah,
Kriteria Hasil :
intrakranial)
1. mendemonstrasikan status Berikan informasi kepada keluarga
suplai oksigen berkurang
sirkulasi yang ditandai
Set alarm
dengan :
Monitor tekanan perfusi serebral
Tekanan systole dandiastole Catat respon pasien terhadap
stimuli
dalam rentang yang

Monitor
tekanan intrakranial pasien
diharapkan
dan respon neurology terhadap
Tidak ada
aktivitas
ortostatikhipertensi

Monitor
jumlah drainage cairan
Tidak ada tanda tanda
serebrospinal
peningkatan tekanan
intrakranial (tidak lebih dari Monitor intake dan output cairan
Restrain pasien jika perlu
15 mmHg)
Monitor suhu dan angka WBC
2. mendemonstrasikan
kemampuan kognitif yang Kolaborasi pemberian antibiotik
Posisikan pasien pada posisi
ditandai dengan:
semifowler
berkomunikasi dengan jelas
Minimalkan stimuli dari
dan sesuai dengan
lingkungan
kemampuan
menunjukkan perhatian,
Peripheral Sensation
konsentrasi dan orientasi
Management (Manajemen
memproses informasi
sensasi perifer)
membuat keputusan dengan
Monitor adanya daerah tertentu yang
benar
hanya peka terhadap
3. menunjukkan fungsi
panas/dingin/tajam/tumpul
sensori motori cranial yang Monitor adanya paretese
utuh : tingkat kesadaran Instruksikan keluarga untuk
mambaik, tidak ada
mengobservasi kulit jika ada lsi atau
gerakan gerakan involunter laserasi
Gunakan sarun tangan untuk proteksi
Batasi gerakan pada kepala, leher dan
Perfusi jaringan tidak

Intervensi

punggung
Monitor kemampuan BAB
Kolaborasi pemberian analgetik
Monitor adanya tromboplebitis
Diskusikan menganai penyebab
perubahan sensasi

Ketidakseimbangan nutrisi NOC :


NIC :
kurang dari kebutuhan
Nutritional Status : food and Nutrition Management
tubuh b/d intake yang
Kaji adanya alergi makanan
Fluid Intake

Kolaborasi dengan ahli gizi untuk


Weight control
menentukan jumlah kalori dan nutrisi
Kriteria Hasil :
yang dibutuhkan pasien.
Definisi : Intake nutrisi tidak
Adanya peningkatan berat

Anjurkan
pasien untuk meningkatkan
cukup untuk keperluan
badan sesuai dengan
intake Fe
metabolisme tubuh.
tujuan
Anjurkan pasien untuk meningkatkan
Beratbadan ideal sesuai
protein dan vitamin C
Batasan karakteristik :
dengan tinggi badan
Berikan substansi gula
Berat badan 20 % atau lebih di
Mampumengidentifikasi Yakinkan diet yang dimakan
bawah ideal
kebutuhan nutrisi
mengandung tinggi serat untuk
Dilaporkan adanya intake

Tidk
ada
tanda
tanda
mencegah konstipasi
makanan yang kurang dari RDA

Berikan
makanan yang terpilih ( sudah
malnutrisi
(Recomended Daily Allowance)
dikonsultasikan dengan ahli gizi)
Membran mukosa dan
Menunjukkan peningkatan
konjungtiva pucat
fungsi pengecapan dari Ajarkan pasien bagaimana membuat
catatan makanan harian.
Kelemahan otot yang digunakan menelan

Monitor
jumlah nutrisi dan kandungan
untuk menelan/mengunyah
Tidak terjadi penurunan
kalori
Luka, inflamasi pada rongga
berat badan yang berarti
kurang, anoreksia

mulut
- Mudah merasa kenyang, sesaat
setelah mengunyah makanan
- Dilaporkan atau fakta adanya
kekurangan makanan
- Dilaporkan adanya perubahan
sensasi rasa
- Perasaan ketidakmampuan
untuk mengunyah makanan
- Miskonsepsi
- Kehilangan BB dengan makanan
cukup
- Keengganan untuk makan
- Kram pada abdomen
- Tonus otot jelek
- Nyeri abdominal dengan atau
tanpa patologi
- Kurang berminat terhadap
makanan
- Pembuluh darah kapiler mulai
rapuh
- Diare dan atau steatorrhea
- Kehilangan rambut yang cukup
banyak (rontok)
- Suara usus hiperaktif
- Kurangnya informasi,
misinformasi
Faktor-faktor yang
berhubungan :
Ketidakmampuan pemasukan
atau mencerna makanan atau
mengabsorpsi zat-zat gizi

Berikan informasi tentang kebutuhan


nutrisi
Kaji kemampuan pasien untuk
mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan

Nutrition Monitoring

BB pasien dalam batas normal


Monitor adanya penurunan berat
badan
Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang
biasa dilakukan
Monitor interaksi anak atau orangtua
selama makan
Monitor lingkungan selama makan
Jadwalkan pengobatan dan tindakan
tidak selama jam makan
Monitor kulit kering dan perubahan
pigmentasi
Monitor turgor kulit
Monitor kekeringan, rambut kusam,
dan mudah patah
Monitor mual dan muntah
Monitor kadar albumin, total protein,
Hb, dan kadar Ht
Monitor makanan kesukaan

Monitor
pertumbuhan
dan
perkembangan
Monitor pucat, kemerahan, dan
kekeringan jaringan konjungtiva
Monitor kalori dan intake nuntrisi
Catat adanya edema, hiperemik,
hipertonik papila lidah dan cavitas
oral.

Catat jika lidah berwarna magenta,


scarlet

berhubungan dengan faktor


biologis, psikologis atau
ekonomi.
3

Defisit perawatan diri b/d


NOC :
kelemahan fisik
Self care : Activity of Daily

Living (ADLs)

Definisi :
Kriteria Hasil :
Gangguan kemampuan untuk Klien terbebas dari bau
melakukan ADL pada diri

badan
Menyatakan kenyamanan
Batasan karakteristik :
terhadap kemampuan untuk
ketidakmampuan untuk mandi,

melakukan ADLs
ketidakmampuan untuk
berpakaian, ketidakmampuan Dapat melakukan ADLS
dengan bantuan
untuk makan, ketidakmampuan

untuk toileting

Faktor yang berhubungan :


kelemahan, kerusakan kognitif
atau perceptual, kerusakan
neuromuskular/ otot-otot saraf

Resiko infeksi
Definisi : Peningkatan resiko
masuknya organisme patogen

NOC :
Immune Status
Risk control

Faktor-faktor resiko :

Prosedur Infasif
Ketidakcukupan pengetahuan

untuk menghindari paparan


patogen
Trauma

Kerusakan jaringan dan


peningkatan paparan lingkungan
Ruptur membran amnion

Agen farmasi (imunosupresan)


Malnutrisi
Peningkatan paparan
lingkungan patogen

Kriteria Hasil :
Klien bebas dari tanda dan
gejala infeksi
Menunjukkan kemampuan
untuk mencegah timbulnya
infeksi
Jumlah leukosit dalam batas
normal
Menunjukkan perilaku hidup
sehat

NIC :
Self Care assistane : ADLs
Monitor kemempuan klien untuk
perawatan diri yang mandiri.
Monitor kebutuhan klien untuk alat-alat
bantu
untuk
kebersihan
diri,
berpakaian, berhias, toileting dan
makan.
Sediakan bantuan sampai klien mampu
secara utuh untuk melakukan selfcare.
Dorong klien untuk melakukan aktivitas
sehari-hari yang normal sesuai
kemampuan yang dimiliki.
Dorong untuk melakukan secara
mandiri, tapi beri bantuan ketika klien
tidak mampu melakukannya.
Ajarkan klien/ keluarga untuk
mendorong
kemandirian,
untuk
memberikan bantuan hanya jika
pasien
tidak
mampu
untuk
melakukannya.
Berikan aktivitas rutin sehari- hari
sesuai kemampuan.
Pertimbangkan usia klien jika
mendorong pelaksanaan aktivitas
sehari-hari.

NIC :
Infection
infeksi)

Control

(Kontrol

Bersihkan lingkungan setelah dipakai


pasien lain
Pertahankan teknik isolasi
Batasi pengunjung bila perlu
Instruksikan pada pengunjung untuk
mencuci tangan saat berkunjung dan
setelah berkunjung meninggalkan
pasien
Gunakan sabun antimikrobia untuk
cuci tangan
Cuci tangan setiap sebelum dan
sesudah tindakan kperawtan
Gunakan baju, sarung tangan
sebagai alat pelindung

Imonusupresi
Ketidakadekuatan imum buatan
Tidak adekuat pertahanan
sekunder (penurunan Hb,
Leukopenia, penekanan respon
inflamasi)
Tidak adekuat pertahanan tubuh
primer (kulit tidak utuh, trauma
jaringan, penurunan kerja silia,
cairan tubuh statis, perubahan
sekresi pH, perubahan
peristaltik)
Penyakit kronik

Pertahankan lingkungan aseptik


selama pemasangan alat
Ganti letak IV perifer dan line central
dan dressing sesuai dengan petunjuk
umum
Gunakan kateter intermiten untuk
menurunkan infeksi kandung kencing
Tingktkan intake nutrisi
Berikan terapi antibiotik bila perlu

Infection Protection (proteksi


terhadap infeksi)
Monitor tanda dan gejala infeksi
sistemik dan lokal
Monitor hitung granulosit, WBC
Monitor kerentanan terhadap infeksi
Batasi pengunjung
Saring pengunjung terhadap penyakit
menular
Partahankan teknik aspesis pada
pasien yang beresiko
Pertahankan teknik isolasi k/p
Berikan perawatan kuliat pada area
epidema
Inspeksi kulit dan membran mukosa
terhadap kemerahan, panas, drainase
Ispeksi kondisi luka / insisi bedah
Dorong masukkan nutrisi yang cukup
Dorong masukan cairan
Dorong istirahat
Instruksikan pasien untuk minum
antibiotik sesuai resep
Ajarkan pasien dan keluarga tanda
dan gejala infeksi
Ajarkan cara menghindari infeksi
Laporkan kecurigaan infeksi
Laporkan kultur positif

NOC : Tissue Integrity : NIC : Pressure Management


Anjurkan pasien untuk menggunakan
Skin
and
Mucous
pakaian yang longgar
Membranes

Hindari
kerutan padaa tempat tidur
Kriteria Hasil :
Definisi : Perubahan pada

Jaga
kebersihan
kulit agar tetap bersih
Integritas kulit yang baik
epidermis dan dermis
dan
kering
bisa dipertahankan
Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien)

Melaporkan
adanya
setiap dua jam sekali
Batasan karakteristik :
gangguan sensasi atau
Monitor kulit akan adanya kemerahan
Gangguan pada bagian tubuh
Resiko gangguan integritas
kulit b/d keterbatasan
mobilitas

Kerusakan lapisa kulit (dermis)


Gangguan permukaan kulit
(epidermis)

Faktor yang berhubungan :


Eksternal :
Hipertermia atau hipotermia
Substansi kimia

Kelembaban udara
Faktor mekanik (misalnya : alat
yang dapat menimbulkan luka,
tekanan, restraint)
Immobilitas fisik
Radiasi
Usia yang ekstrim
Kelembaban kulit
Obat-obatan
Internal :
Perubahan status metabolik
Tulang menonjol
Defisit imunologi
Faktor yang berhubungan
dengan perkembangan
Perubahan sensasi
Perubahan status nutrisi
(obesitas, kekurusan)
Perubahan status cairan
Perubahan pigmentasi
Perubahan sirkulasi
Perubahan turgor (elastisitas
kulit)

Oleskan lotion atau minyak/baby oil


nyeri pada daerah kulit
yang mengalami gangguan pada derah yang tertekan
Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
Menunjukkan pemahaman
Monitor status nutrisi pasien
dalam proses perbaikan
Memandikan pasien dengan sabun
kulit
dan
mencegah
terjadinya sedera berulang dan air hangat
Mampumelindungi kulit dan
mempertahankan
kelembaban kulit dan
perawatan alami

Hari Sabtu, Januari 28, 2012


Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke Facebook
Tidak ada komentar:
Poskan Komentar
Link ke posting ini
Buat sebuah Link
Posting Lebih Baru Posting Lama Beranda
Langganan: Poskan Komentar (Atom)

My Profile

Rizki Kurniadi
Lihat profil lengkapku

Rank & Link

Arsip Blog

12 (1425)
o

Desember (79)

18 Des (5)

15 Des (7)

14 Des (9)

13 Des (23)

09 Des (25)

06 Des (10)

November (51)

23 Nov (1)

22 Nov (12)

20 Nov (34)

19 Nov (4)

Oktober (50)

20 Okt (10)

18 Okt (3)

08 Okt (17)

06 Okt (4)

05 Okt (10)

04 Okt (3)

02 Okt (3)

September (6)

23 Sep (1)

19 Sep (5)

Juni (23)

19 Jun (6)

11 Jun (13)

09 Jun (4)

Mei (91)

31 Mei (3)

29 Mei (17)

28 Mei (7)

26 Mei (16)

23 Mei (2)

22 Mei (3)

21 Mei (35)

19 Mei (1)

18 Mei (2)

14 Mei (4)

03 Mei (1)

April (39)

28 Apr (2)

13 Apr (6)

07 Apr (1)

06 Apr (8)

03 Apr (8)

01 Apr (14)

Maret (673)

31 Mar (6)

30 Mar (29)

29 Mar (2)

28 Mar (13)

27 Mar (9)

26 Mar (63)

24 Mar (20)

22 Mar (6)

21 Mar (9)

20 Mar (51)

19 Mar (20)

18 Mar (16)

17 Mar (7)

16 Mar (32)

15 Mar (12)

14 Mar (44)

11 Mar (9)

10 Mar (17)

09 Mar (7)

08 Mar (65)

07 Mar (76)

06 Mar (26)

03 Mar (38)

02 Mar (59)

01 Mar (37)

Februari (380)

29 Feb (35)

28 Feb (1)

27 Feb (93)

26 Feb (21)

25 Feb (30)

24 Feb (15)

21 Feb (16)

20 Feb (45)

17 Feb (15)

16 Feb (11)

15 Feb (51)

12 Feb (26)

11 Feb (21)

Januari (33)

30 Jan (5)

28 Jan (25)

Asuhan Keperawatan Megakolon Kongenital Aplikasi N...

Asuhan Keperawatan Meningitis Aplikasi NIC, NOC, N...

Asuhan Keperawatan Nefrotik Syndrome Aplikasi NIC...

Asuhan Keperawatan Heart disease Aplikasi NANDA, N...

Asuhan Keperawatan Varicella Aplikasi NANDA, NIC, ...

Asuhan Keperawatan Morbili Aplikasi NIC, NOC, NAND...

Asuhan Keperawatan Atresia Anii Aplikasi NIC, NOC,...

Asuhan Keperawatan Morbili Aplikasi NIC, NOC, NAN...

Asuhan Keperawatan Idiopatik Trombo Purpura (ITP) ...

Asuhan Keperawatan Thypoid Aplikasi NIC, NOC, NAND...

Asuhan Keperawatan Asfiksia Neonatorum Menggunakan...

Asuhan Keperawatan Febris / Demam Aplikasi NANDA, ...

Asuhan Keperawatan Diare Menggunakan NANDA, NIC, N...

Asuhan Keperawatan AIDS Aplikasi NANDA, NIC, NOC

Asuhan Keperawatan Vomitus Aplikasi NANDA, NIC, NO...

Asuhan Keperawatan CytoMegaloVirus Aplikasi NANDA,...

Asuuhan Keperawatan Hiperbilirubinemia Aplikasi NA...

Asuhan Keperawatan BBLR Aplikasi NANDA, NIC, NOC

Asuhan Keperawatan Penurunan Kesadaran Aplikasi NA...

Asuhan Keperawatan Meningoencephalitis Aplikasi NI...

Asuhan Keperawatan Hipertensi Aplikasi NANDA, NIC,...

Asuhan Keperawatan Asma Aplikasi NANDA, NIC, NOC

Asuhan Keperawatan Anemia Aplikasi NANDA, NIC, NOC...

Asuhan Keperawatan Gagal Jantung Aplikasi NANDA, N...

Asuhan Keperawatan Diabetes Mellitus Aplikasi NAND...

27 Jan (3)

11 (62)
o

Desember (62)

17 Des (42)

16 Des (17)

15 Des (3)

Entri Populer

ASUHAN KEPERAWATAN KEJANG DEMAM PADA An. R DI MELATI 2 INSKA


RSUP DR. SARDJITO

MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN DIARE

LAPORAN PENDAHULUAN DIABETES MELITUS

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN FEBRIS

URAIAN TUGAS KEPALA UPT PUSKESMAS PKL. KASAI

ASUHAN KEPERAWATAN FRAKTUR DENGAN NANDA, NOC, NIC

ASUHAN KEPERAWATAN TETANUS DENGAN NANDA, NOC, NIC

CONTOH ASUHAN KEPERAWATAN LENGKAP

ASUHAN KEPERAWATAN DIARE PADA ANAK

MACAM-MACAM SUARA NAFAS

Ada kesalahan di dalam gadget ini


free backlinks creator for your blog or site

Template Awesome Inc..