You are on page 1of 10

Open Pneumotoraks

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1  LATAR BELAKANG
Pada trauma (luka tusuk di dada), biasanya disebabkan oleh benda tajam bila tidak mengenai 
jantung biasanya dapat menembus rongga paru­paru. Mekanisme penyebabnya bisa satu tusukan 
kuat ataupun satu gerakan mendadak yang hebat.
Akibatnya selain terjadi pendarahan dari rongga paru­paru, udara juga akan masuk kedalam 
rongga paru­paru oleh karena itu paru­paru pada sisi yang luka akan mengempis. Penderita 
Nampak kesakitan ketika bernafas dan mendadak merasa sesak dan gerakan iga disisi yang luka 
menjadi berkurang (Kartono, M. 1991)
1.2  TUJUAN PENULISAN
Tujuan umum :
Untuk memperoleh informasi mengenai penyakit OPEN PNEUMOTORAKS pada pasien 
dengan gawat darurat
Tujuan khusus :
a.       Untuk mengetahui proses timbulnya penyakit OPEN PNEUMOTORAKS
b.      Untuk mengetahui cara penanganan secara darurat pada pasien dengan OPEN 
PNEUMOTORAKS
c.       Untuk mengetahui hal­hal apa saja yang ditimbulkan jika tidak ditangani secara segera pada 
pasien OPEN PNEUMOTORAKS

1.3  METODE PENULISAN
SISTEMATIKA PENULISAN Dalam penulisan makalah asuhan keperawatan terhadap 
penyakit hipertensi pada lansia ini penulis menggunakan metode:
1.Studi pustaka
Mempelajari literature­literatur yang brkaitan dengan trauma dada dari buku­ buku.
2. Internet

 kostae dan cartilago costalis. Jika dinding dada cukup lebar udara dapat masuk dan keluar dari ruang pleura pada setiap  pernafasan sehingga mnyebabkan paru didalamnya kolaps. discharge pleaning dan evaluasi Bab 3: Penutup yang berisi kesimpulan dan saran. M.      Open pneumotoraks adalah adanya trauma tembus pada dinding dada dimana udara yang  masuk diruang pleura lebih banyak berasal dari paru­paru yang rusak dari pada defek dinding  dada. Bab 2 : Tinjauan teoritis yang terdiri dari. etiologi. fascia. paru­paru.      Adalah pneumotoraks yang terjadi akibat terdapatnya hubungan antara rongga pleura dengan  bronkus yang merupakan bagian dari luar. BAB II TINJAUAN TEORITIS A.  pengkajian. intercostalis externus. pada saat inspirasi tekanan menjadi negative dan pada saat  ekspirasi tekanan menjadi positif.       PENGERTIAN OPEN PNEUMOTORAKS A. Perubahan tekanan ini sesuai dengan perubahan  tekanan gerakan pernapasan. metode penulisan. tujuan penulisan. saraf. dan  sistematika penulisan. dan beberapa  organ rongga abdomen. B. pengertian.  penatalaksanaan medic dan pemeriksaan diagnostik. otot.       Anatomi Dinding thorax Dinding thorax terdiri atas kulit. Kerangka thorax terdiri dari vertebra thoracica dan discus  entervertebralis. Kerangka dinding thorax  membentuk sangkar dada osteokartilaginous yang melindungi jantung. diagnose keperawatan. patofisiologi manifestasi klinik.      KONSEP DASAR MEDIK 1. 2.       ANATOMI FISIOLOGI a. Beberapa otot pernapasan yang  melekat pada dinding dada antara lain: o   Otot­otot respirasi : M. serratus posterior superior  dan M. serta sternum. intervensi.  Asuhan keperawatan yang terdiri dari. dan tulang. Penulisan makalah ini disusun secara sistematis dalam 4 bab. scalenus .Mengumpulkan data­data terbaru tentang trauma dada dan asuhan keperawatan yang dibutuhkan. yaitu: Bab 1 : Pendahuluan yang berisi: latar belakang. levator costae. M.

       ETIOLOGI Open pneumotoraks disebabkan oleh trauma tembus dada. M. Berdasarkan kecepatannya. Pembesaran rongga dada terjadi akibat dua factor yaitu factor thoraca dan  abdominal. superior. Traktus respiratorius Traktus respiratorius dibedakan menjadi dua yaitu traktus respiratorius bagian atas dan bagian  bawah. duktus alveolaris dan alveolus. serratus posterior inferior. Faktor thoraca (gerakan otot­otot pernapasan pada dinding dada) akan memperbesar  rongga dada kearah tranversal dan anterior superior sedangkan factor abdominal (kontraksi  diafragma) akan memperbesar ventrikel rongga dada. broncus (primaries. yaitu pleura parietalis dan visceralis. subcostalis. traktus respiratorius bagian bawah terdiri atas laring. Kavum pleura merupakan  ruang potensial antara kedua lapis pleura dan berisi sedikit cairan pleura yang berfungsi  melumasi permukaan pleura sehingga memungkinkan gesekan kedua lapisan tersebut pada saat  pernapasan. trachea. Akibatnya tekanan intra pulmoner  akan meningkat sehingga udara yang kaya CO2 akan keluar dari paru­paru ke atmosfir. nasofaring. intercostalis internus. Akibat membesarnya rongga dada dan  tekanan negative pada cavum pleura paru­paru menjaidi terhisap sehingga mengembang dan  volumenya membesar. 3. mediastinum dan diafragma.  sekundus dan tertius). hingga orofaring.  M. Sebaliknya proses ekspirasi terjadi bbila  tekanan intra pulmonal lebih besar dari tekanan atmosfir .  Pleura visceralis meliputi paru­paru termasuk permukaannya dalam visuran sementara pleura  parietalis melekat pada dinding thorax. yaitu : ­ Luka tusuk Umumnya dianggap kecepatan rendah karena senjata (benda yang menusuk atau mengenai dada) . kerja otot­otot respirasi dan relaksasi  diaphragm akan mengakibatkan rongga dada kemballi keukuran semula sehingga tekanan pada  cavum pleura menjadi lebih positif dan mendesak paru­paru.      Fisiologi Proses inspirasi terjadi bila tekanan paru lebih kecil dari tekanan atmosfer. bronchiolus respiratorius. transversus thoracis. Di alveolus O2 akan berdifusi masuk ke kapiler  sementara CO2 akan berdifusi dari kapiler ke alveolus.o   Otot ekspirasi : M. M. trauma  tembus dada dapat dikelompokkan menjadi 2 berdasarkan kecepatannya. Membesarnya volume paru diakibatkan oleh pembesaran  rongga dada. tekanan intrapulmoner menurun.  Sementara itu. Traktus respiratorius bagian atas terdiri dari cavum nasi. Tekanan paru dapat  lebih kecil jika volumenya diperbesar. Oleh karena itu udara yang kaya O2  akan bergerak dari lingkungan luar ke alveolus. b. Masing­masing paru diliputi oleh kantung pleura  yang terdiri dari dua selaput serosa yang  disebut pleura. bronchiolus.  Paru­ paru kanan terdiri atas tiga lobus (anterior. inferior) sementara paru­paru kiri  terdiri atas du lobus (superor dan inverior).

 atau tinggi. dan konstruksi serta ukuran peluru.  4   MANIFESTASI KLINIK Gejala­gejalanya sangat bervariasi. . Namun. dapat juga terjadi  ujung iga yang patah (fraktur iga) mengarah ke dalam sehingga merobek pleura parientalis  dan  viseralis sehingga dapat mengakibatkan open pneumotoraks.  Faktor yang menentukan kecepatan dan mengakibatkan keluasan kerusakan termasuk jarak  darimana senjata ditembakkan. 4. sedang.       PATOFISIOLOGI Pada manusia normal tekanan dalam rongga pleura adalah negatif. Tekanan negatif disebabkan  karena kecenderungan paru untuk kolaps (elastic recoil) dan dinding dada yang cenderung mengembang. Gejalanya bisa berupa: Nyeri dada tajam yang timbul secara tiba­tiba. 3. Kegagalan ventilasi 2. Bilamana terjadi hubungan antara alveol atau ruang udara intrapulmoner lainnya  (kavitas. ­ Luka tembak Luka tembak pada dada dapat dikelompokkan sebagai kecepatan rendah. selain itu pada kasus kecelakaan yang mengakibatkan perlukaan dada. bulla) dengan rongga pleura oleh sebab apapun. tergantung kepada jumlah udara yang masuk ke dalam  rongga pleura dan luasnya paru­paru yang mengalami kolaps (mengempis). Peluru yang  mengenai dada dapat menembus dada sehingga memungkinkan udara mengalir bebas keluar dan  masuk rongga toraks. Kebanyakan luka tusuk disebabkan oleh tusukan pisau. Kegagalan sirkulasi karena perubahan hemodinamik. Serupa  dengan mekanisme di atas. Perubahan patofisiologi yang terjadi pada dasarnya adalah akibat dari : 1.menghancurkan area kecil di sekitar luka. Ketiga faktor diatas dapat menyebabkan hipoksia. maka udara akan mengalir dari alveol ke rongga pleura sampai terjadi keseimbangan tekanan atau hubungan tersebut tertutup. kaliber senjata. Kegagalan pertukaran gas pada tingkat alveolar. maka bila ada hubungan antara udara luar dengan rongga pleura  melalui dinding dada. dan semakin nyeri jika penderita menarik nafas  dalam atau terbatuk ­ Sesak nafas ­ Dada terasa sempit ­ Mudah lelah ­ Denyut jantung yang cepat ­ Warna kulit menjadi kebiruan akibat kekurangan oksigen. udara akan masuk ke rongga pleura sampai  perbedaan tekanan  menghilang atau hubungan menutup.

 lubang ditutup dengan kassa yang dibasahi dengan petrolium. Pada situasi  darurat tersebut. ∙         Torasentesis Menyatakan darah atau cairan serosanguinosa. selang dada yang  dihubungkan dengan drainase water­seal (WSD) dipasang untuk memungkinkan udara dan  cairan mengalir. Biasanya. menunjukkan kehilangan darah. PaCO2 mungkin  normal atau menurun . Thoraks Menyatakan akumulasi udara atau cairan pada area pleura. ∙         Gas Darah Arteri (GDA) Variabel tergantung dari derajat fungsi paru yang dipengaruhi atau gangguan mekanik  pernafasan dan kemampuan mengkompensasi PaCO2 kadang meningkat.  Balutan tekan dipasang dan diamankan dengan lilitan melingkar. ∙         Hb Mungkin menurun. berbeda dengan pemberian ASKEP pada Konsep Medikal Bedah. Anti biotik biasanya diresepkan untuk melawan infeksi akibat kontaminasi. stres. Aksi ini membantu mengembangkan kembali paru dan mengeluarkan  udara dari toraks. tegang ­ Tekanan darah rendah (hipotensi). 5         PENATALAKSANAAN MEDIK Pneumotoraks terbuka membutuhkan intervensi kedaruratan. dapat menunjukkan penyimpangan  struktur mediastinal (jantung).Gejala lainnya yang mungkin ditemukan: ­ Hidung tampak kemerahan ­ Cemas.saturasi O2 bisa menurun. pasien diinstruksikan untuk menghirup dan mengejan  dengan glotis tertutup. atau punggung tangan. apa saja dapat digunakan untuk mentup luka dada misalnya handuk. . sapu  tangan. Menghentikan aliran udara yang  melewati lubang pada dinding dada merupakan tindakan menyelamatkan jiwa. 6         PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK ∙         Ro.     ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT Asuhan Keperawatan pada kasus Gawat Darurat dengan pasien yang mengalami OPEN  PNEUMOTORAKS. B.Gejala­gejala tersebut mungkin timbul pada saat istirahat atau tidur. Di rumah sakit. Jika sadar.

Dalam mengkaji pasien Gawat Darurat dengan kasus OPEN PNEUMOTORAKS. meningkatkan penghilangan distress respirasi dan sianosis sehubungan dengan hipoksemia. b.       Beri O2 atau pasang ventilator R/alat dalam menurunkan kerja napas. Pada kasus open pneumotoraks terdapat masalah pada jalan napasnya  yang disebabkan oleh penumpukan darah dan udara.      Kebutuhan oksigen pasien adekuat 2.      Berikan posisi nyaman pada klien seperti semifowler/fowler R/meningkatkan inspirasi maksimal. c. kedua lengan pasien disamping  tubuhnya.      Lakukan pemasangan WSD R/untuk mengeluarkan darah yang menumpuk pada rongga pleura.meningkatkan ekspansi paru dan ventilasi pada sisi yang tak  sakit.       Buka jalan nafas dengan mengunakan tekhnik gabungan head tilt­chin lift atau dengan tekhnik jaw thrust apabila klien dicurigai mengalami trauma cervical.secret. e. voice. R/membuka jalan nafas dengan mengangkat epiglottis. posisi yang tepat dan lingkungan yang nyaman dapat  penolong dan korban dalam melakukan tindakan. harus  dilakukan dengan sistematis mulai dari: ∙         A: Airway (jalur nafas): Pada airway yang perlu diperhatikan adalah mempertahankan jalan nafas.      Lakukan panggilan untuk pertolongan darurat        R/ bantuan segera dapat membantu mempercepat pertolongan. Diagnose :             Bersihan jalan napas tidak efektif  b/d penumpukan darah dan udara. apakah masih dalam tahap unrespon.darah). d. R/ mengetahui tingkat kesadaran pasien. Evaluasi : 1.      Jalan nafas pasien kembali efektif .        Beri posisi terlentang pada permukaan rata yang tidak keras. dan  alert. memperhatikan  apakah ada obstruksi pada jalan nafas( benda asing. menggoyang dan memanggil namanya.       Kaji kesadaran pasien dengan menyentuh. pain. R/mengurangi tekanan intrapleura g. Intervensi : a. R/ mengantisipasi trauma servikal.      Berikan obat jenis analgetik  R/mengurangi hingga menghilangkan rasa nyeri h. f.

Diagonose Ketidak efektifan pola nafas berhubungan dengan penurunan kemampuan oksigenase karena  akumulasi udara. Udara yang terkumpul dalam rongga pleura ini dapat menekan paru sehingga dapat terjadi sesak nafas tiba­ tiba.      Perhatikan dada pasien dengan melihat gerakan naik turunnya dada pasien. R/mengetahui keberhasilan tindakan yang telah dilakukan f. R/mengetahui apakah masih terjadi pengembangan paru.penurunan curah  jantung.      Berikan posisi nyaman pada klien seperti semifowler/fowler.mendengar dan merasakan udara yang keluar pada  ekshalasi.      Pola napas pasien menjadi 16­24 x/ menit 2. Diagnosa : Resiko gangguan perfusi jaringan cerebral b/d penurunan aliran balik vena. R/Meningkatkan ekspansi paru.∙          B:Breathing (pernapasan) Pada auskultasi suara napas menghilang yang mengindikasikan bahwa paru tidak mengembang  dalam rongga pleura.       Berikan O2 atau pasang ventilator R/memenuhi kebutuhan oksigen pasien. .      Tampak pergerakan dada pasien simetris pada saat bernapas ∙         C:Circulation (sirkulasi) Peningkatan tekanan intratoraks mengakibatkan tergesernya organ mediastinum secara massif ke arah berlawanan dari sisi paru yang mengalami tekanan. b.       Kaji pernapasan klien dengan mendekatkan telinga di atas hidung atu mulut sambil  mempertahankan pembukaan jalan nafas  R/mengetahui ada tidaknya pernapasan. Pergeseran mediastinum ke arah  berlawanan dari area cedera ini dapat menyebabkan penyumbatan aliran vena kava superior dan  inferior yang dapat mengurangi cardiac preload dan menurunkan cardiac output. Evaluasi 1.perkusi dinding dada hipersonor. d.semakin lama tekanan udara didalam  rongga pleura didalam rongga pleura akan meningkat dan melebihi tekanan atmosfir. e. c.nafas pendek bahkan sering menimbulkan gagal nafas.       Observasi kembali naik turunnya dada.       Auskultasi yang keluar waktu ekspirasi. R/mendengarkan apakah terdapat suara tambahan atau tidak.merasakan adanya aliran udara. Intervensi: a.

      Pemberian antobiotik R/mengurangi terjadi proses infeksi c.Intervensi : a. R/ memungkinkan udara yang terhisap dapat dikeluarkan dan bagian yang terbuka sebagai katup  dimana udara dapat keluar dan paru­paru akan mengembang. Yang selanjutnya disebut “ sucking” chest wound (luka dada menghisap). R/informasi yang diperoleh akan membantu dalam menentukan tindakan selanjutnya sehingga  pertolongannya akan lebih mudah c. Resiko terjadinya infeksi b/d adanya luka tusuk Intervensi: a. b. b. R/perabaan dilakukan untuk mengetahui apakah jantung masih berkontrasi atau tidak. Pantau pemberian cairan yang dilakukan.      Tidak terjadinya infeksi pada daerah sekitar luka 2. jangan  sampai terjadi udem Evaluasi 1.      Tekanan darah kembali pada nilai 120/80 2.      Tampak tidak adanya sianosis ∙         D:Disability (kesadaran) Pada pasien open pneumotoraks memang mungkin akan mengalami penurunan kesadaran tapi  GCS nya sekitar 12­14 ∙         E:Exposure Adanya luka tembus menyebabkan luka terbuka dan bunyi aliran udara terdengar pada area luka  tembus.       Pertahankan kebersihan daerah sekitar luka R/mencegah terjadinya iritasi Evaluasi 1.      Hubungi system darurat dengan memberikan informasi tentang hal­hal yang terjadi dan  peralatan yang diutuhkan.      Paru­paru dapat berkembang dengan baik .       Tentukan ada tidaknya denyut nadi .       Kolaborasi dalam pemasangan dan pemberian cairan infuse R/memenuhi kebutuhan cairan dan elektorlit.      Luka tembus perlu segera ditutup dengan pembalut darurat atau balutan tekan dibuat kedap  udara dengan petroleum jelly.

 Paula. Surabaya 1998. Pneumotorax: Symposium Ilmu Kedokteran Darurat. Achmad Husain AS. Asuhan Keperawatan Gawat Darurat. d. Thomas Kardjito.  Untuk dapat memberikan terapi  yang tepat pada penderita  OPEN PNEUMOTORAKS  pemahaman mengenai patofisiologinya adalah sangat penting. Tetap monitor dan berikan tindakan untuk membantu menyelamatkan nyawa korban.      SARAN Untuk menangani kasus gawat darurat dengan masalah OPEN PNEUMOTORAKS Hal yang perlu dilakukan adalah : a. 2.2009. Tekanan intra  pleura sama dengan  tekanan barometer atau sama dengan  udara luar sedangkan  tekanan intra  pleura sekitar nol.      Jangan cepat menyerah apabila tindakannya yang kita berikan belum mencapai hasil yang kita  inginkan. e.       Tekankan tindakan pertolongan untuk mengatasi masalah pernapasan yang dialami.   Dlam   Symposium   Penatalaksanna Gawat  Paru Masa Kini.Jakarta:TIM http///G. b. Perubahan tekanan ini sesuai dengan perubahan tekanan gerakan pernapasan.1984. pulmoner.   Wibowo   Suryatenggara:   Pneumotoraks. . .       Prioritaskan ke­3 hal penting yaitu system kardi. DAFTAR PUSTAKA Kristanty.  BAB III PENUTUP 1.      Kita perlu memperhatikan linkungan sekitar demi keamanan dan kenyaman penolong dan  korban. Mohammad Amin. dan serebral yang mana jika tidak  ditangani segera dalam waktu 4­6 menit maka akan menyebabkan kematian biologis.akses tanggal 28 maret 2010. Nirwan   Arief   .       KESIMPULAN OPEN PNEUMOTORAKS merupakan pneumotoraks yang ter jadi akibat  terdapat  hubungan antara rongga pleura dengan bronkus yang merupakan bagian dari luar. dkk. Eddy Yapri. c.       Jangan lupa proteksi diri untuk menghindari penularan penyakit. Dkk. Yogykarta.  pada saat inspirasi tekanan menjadi negative dan pada saat ekspirasi tekanan menjadi positif.Keperawatan Gadar Trauma Dada.

2004 . Fk Unair Surabaya. Isnu Pradjoko. Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru.Hood Alsegaf. Pneumotoraks.