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TRASTORNOS DEL LENGUAJE 2


(Tartamudez, Sordera, Retraso Mental, Autismo)

A. Tartamudez, Farfulleo, Trastornos de la Articulacin y Trastornos de la Voz.


1. El Farfulleo y la Tartamudez.
Ambas patologas tienen como caracterstica la perturbacin del ritmo o
distribucin temporal de los elementos verbales.
A. EL FARFULLEO.
Es definido como una desorganizacin temporal de la palabra (Van Riper,
1978). Se observa rapidez excesiva de la palabra, desorganizacin de la frase, omisin de
slabas o de sonidos y articulacin imprecisa. El paciente no es consciente de su defecto.
Caractersticas.
a) Taquilalia.
b) Voz defectuosa.
c) Ritmo defectuoso de la palabra.
d) Voz montona.
e) Sustitucin de palabras y slabas.
f) Telescopismo de slabas (Ej.: parlamentario/parlentario).
Causas. (Hiptesis).
a) Herencia.
b) Problemas en el SNC (Haz extrapiramidal).
c) Defecto de retroalimentacin propioceptiva.
d) Inmadurez lingstica (Weiss, 1964).
Correccin del Farfulleo.
Existen dos enfoques: El enfoque tradicional y el conductista.
Enfoque Tradicional.
1. Hablar lentamente.
2. lectura con la ventana de Frohschels.
3. La palabra con ritmo silbico (segmentando palabras).
4. Tcnica de golpeteo con silabacin.
5. Utilizacin de metrnomo.
6. Lectura imitativa (Shadow reading).
7. Lectura de textos en lengua extranjera.
Enfoque Conductista.
1 Etapa: Medicin del flujo en situacin de lectura.
El paciente debe respetar los signos de puntuacin, previa medida de su
inteligibilidad en la lectura (en nios usar refuerzos).
2 Etapa: Imitacin.

El paciente imita las palabras ledas correctamente.


3 Etapa: Retroalimentacin y autocorreccin a partir de un texto ledo.
Se utiliza un texto de 100 palabras y se graba al paciente. Luego l debe
detectar sus errores y decir la palabra correctamente. Despus se aumenta la longitud de
los textos.
4 Etapa: Acrecentamiento de la inteligibilidad durante la conversacin.
Se evala en lenguaje espontaneo por 5 minutos, se tabulan los errores y
luego de trabaja el fading potico, que consiste en memorizacin progresiva de poesas
de atrs hacia adelante completando las frases. Para ello se utilizan tarjetas con los poemas.
Finalmente se usa la misma tcnica con dilogos, y con descripcin de objetos.
B. LA TARTAMUDEZ.
Segn Bloodstein existen slo dos elementos positivos sobre la
investigacin de la tartamudez:
1. Ciertos modelos conceptuales han permitido clarificar ciertas cuestiones sobre la
herencia en la tartamudez aunque no se puede concluir que est determinada por
antecedentes genticos.
2. Se han realizado progresos en los mtodos de intervencin y es probable que dentro de
10 o 15 aos se sepa mejor el efecto de las intervenciones.
Es importante consignar que hasta el momento no existe una cura definitiva
de la tartamudez ni con un mtodo ni con una combinacin de estos, slo pueden
controlarse algunos sntomas ms visibles.
Segn Wingate (1964) la tartamudez es una perturbacin de la fluidez de la
expresin verbal caracterizada por repeticiones o prolongaciones involuntarias, audibles o
silenciosas, durante la emisin de cortas unidades de habla, es decir, los sonidos, las
slabas o las palabras monoslabas.
Segn Van Riper (1973) un momento de tartamudez es una palabra que est
mal organizada temporalmente, as como la reaccin del locutor consecuente a la emisin
de dicha palabra.
En relacin a la incidencia de la tartamudez es de 3 o 4 nios por cada nia.
Los nios tendran un control neuromuscular de la palabra menos estable que las nias, al
menos durante los primeros aos de vida. No est claro la edad de aparicin de la
tartamudez aunque se estima alrededor de los 3 o 4 aos. Por otra parte no todos los nios
permanecen tartamudos, slo dura pequeos perodos de 3 o 6 meses.
Rasgos observables.
1. Variacin de los modos de tartamudez.
2. Jerarqua de los comportamientos de tartamudez.
3. El temblor muscular.
4. Bloqueos.

5. Tcnicas de desbloqueo.
6. Tensin vocal.
7. Repeticiones.
8. Utilizacin del aire residual.
9. Gestos de camuflaje.
10. Comportamientos de evitacin.
11. Retraso en la emisin de la palabra.
Reacciones internas.
1. El miedo.
2. Lo continuado del malestar, la vergenza y la culpabilidad.
LOS ENFOQUES EN CUESTIN DE INTERVENCIN (Van Riper, 1973).
1. Las terapias de sugestin, de distraccin y de persuasin.
Uno de los mtodos de sugestin es la hipnosis (sin recomendacin). Otro
mtodo es la autosugestin, es decir, dejar de tartamudear por fuerza de voluntad. Las
sugestiones indirectas son aquellas que estn representadas por formas de apoyo, tales
como ejercicios y prtesis bucales. Las tcnicas de distraccin son aquellas en las que se
recomienda al tartamudo modificar puntos articulatorios, sonidos e incluso hablar con
acento distinto. Esto fracasa a la larga porque el tartamudo hace suyo el nuevo tipo de
habla y vuelve la tartamudez. Los mtodos de persuasin apelan a la razn y a la lgica del
tartamudo el cual constata que puede hablar sin esfuerzo y sin dificultad. La tcnica ms
utilizada es la de Froeschels que consiste en hablar masticando palabras.
2. Terapias de relajacin.
Se utilizan tcnicas de relajacin adaptadas a cada paciente para evitar
estados de ansiedad y eliminar conductas de evitacin.
3. Terapias de ritmo y de control de flujo.
Algunas de estas tcnicas incluyen: hablar cantando, golpear con el dedo en
cada slaba, hablar silabeando, hablar con un metrnomo detrs de la oreja y muchos otros.
4. terapias de castigo y de refuerzo.
Desde siempre los tartamudos han sido castigados para eliminar su
tartamudez, ya sea con golpes, comer o beber sustancias repugnantes, extirpaciones de
amigdalas y partes de lengua e incluso utilizacin de corriente elctrica. En la actualidad
ya no se trata de este tipo de castigos, sino de modificacin de conducta por
condicionamiento.
5. Servoterapia.

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Se establece que el problema de la tartamudez es una perturbacin del
sistema perceptivo auditivo. El tartamudo tendra un sistema de control defectuoso que
impedira la organizacin adecuada de la palabra en sus aspectos esenciales. Esta
perturbacin secuencial sera el resultado de una deficiencia del sistema de
retroalimentacin auditivo. Se ha visto que con tcnicas de ensordecimiento el tartamudo
mejora su habla.
6. Psicoterapias, farmacoterapias y terapias de grupo.
El realizar psicoterapias ya sea individuales o en grupo est en discusin, ya
que la poblacin tartamuda no est ms enferma psicolgicamente que la poblacin
normal.
Entre los frmacos administrados en tartamudos encontramos
tranquilizantes que han tenido efectos de corta duracin. En general no son recomendados.
LOS TRASTORNOS DE LA ARTICULACIN.
El modelo descriptivo de los problemas articulatorios consta de tres
caractersticas. La primera es la del anlisis de los trastornos articulatorios a nivel de los
sonidos aislados, por lo tanto, habr defectos voclicos y consonnticos (fricativos,
oclusivos y otros). En Norteamrica los errores de articulacin se clasifican segn sus
posiciones en la palabra, en inicial, medial o final y se convirti en la base del tratamiento.
La segunda caracterstica del modelo es que los errores podan ser considerados como
omisiones, sustituciones o distorsiones. La tercera caracterstica consiste en clasificar los
errores de la articulacin en causas orgnicas o funcionales. Es importante aadir que el
tratamiento de los sonidos se hace sin considerar la causa, sea orgnica o sea funcional, es
decir, la etiologa no tendra significacin. Por lo general se considera que el trastorno
articulatorio es causado por una deficiencia motriz o por una deficiente discriminacin
auditiva. Dependiendo del caso se trabajan ejercicios articulatorios o discriminacin de
sonidos. Ambos enfoques tienen en comn la produccin del sonido en forma aislada. Este
enfoque dur hasta mediados de los sesenta.
El enfoque sensoriomotor.
La obra de McDonald (1964) tuvo gran impacto en Norteamrica. En ella
declaraba que los sonidos (fonemas) no existen en estado aislado y el enunciado mnimo
en que se sita el fonema es la slaba. Tambin postulaba que la clasificacin de inicial,
medial y final no tiene validez si las consonantes no aparecen en las palabras y estas
aparecen en el discurso como secuencias de slabas. Para McDonald la articulacin es un
proceso que consiste en series de movimientos balsticos y de encabalgamiento cuya
situacin vara los grados de obstruccin de la va de salida (del flujo sonoro) y,
simultneamente, modifica la medida, la forma y el acoplamiento de las cavidades de
resonancia.
De la anterior definicin se destacan los movimientos balsticos los cuales
son rpidos y complejos en la produccin de vocales y consonantes y en el ajuste de
resonadores produciendo diversas obstrucciones al paso de aire. Los movimientos de
superposicin (encabalgamiento) corresponde a que al terminar una secuencia de
movimientos ya se est preparando otra.
Para McDonald los errores de articulacin, son errores de integracin de los
diversos movimientos (balsticos y de encabalgamiento) implicados en la bsqueda del
fonema deseado en el interior de la slaba.

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En consecuencia para McDonald la evaluacin no debe realizarse de forma
inicial, medial y final, sino un anlisis en profundidad de los errores articulatorios del
sujeto. De aqu surge el Deep test of Articulation (1964) en el cual los fonemas se
prueban en todos los contextos silbicos posibles. Por ejemplo, el sonido s se pronuncia
diferente en cada palabra. Adems de esta nueva forma de evaluacin, McDonald propone
un enfoque de correccin llamado sensoriomotor el cual consiste en descubrir los
contextos en que los fonemas son mal articulados y construir un programa de ejercicios de
pronunciacin de slabas presentados en diversas secuencias. Estas secuencias se van
alargando sucesivamente. Este programa supone una mejor organizacin motora de los
movimientos, los cuales deben apoyarse en la capacidad de sentir los movimientos de los
articuladores. Por esto, el clnico invita al paciente a comentar sus sensaciones orales al
producir las slabas desarrollando as el aspecto sensorial.
Este mtodo incorpor en los reeducadores el trabajo articulatorio a partir
de la slaba organizada en contextos, aunque el aspecto sensorial ha sido eliminado. El
Deep Test slo se usa en investigacin debido a su longitud y dificultad de aplicacin.
A pesar del desarrollo del Deep Test, los reeducadores se encontraron con
problemas en los tratamientos, al surgir el concepto de trastorno fonolgico. Esto es, el
nio tiene el sonido aislado, pero no puede involucrarlo en la slaba, por ejemplo el
paciente tiene el sonido /s/, pero dice /kapo/ en vez de /sapo/. Entonces el enfoque del
trabajo aislado del fonema no sirve. El problema que se suscita no es el fontico sino
fonolgico.
La teora fonolgica explica que cada fonema est constituido por rasgos
pertinentes que lo diferencian de otros, tales como el carcter nasal Versus oral, oclusivos
Versus fricativos y otros. Lo que el nio va adquiriendo durante su desarrollo son
oposiciones de rasgos pertinentes que le permiten construir su sistema fonolgico. Por lo
tanto se cree que la mayora de los trastornos en los nios son de origen fonolgico. El
nio no aprende fonemas sino oposiciones de rasgos pertinentes.
De la teora fonolgica se desprende lo siguiente:
1. Los nios no aprenden sonidos sino rasgos lingsticos que distinguen unos sonidos de
otros.
2. El aprendizaje del sistema fonolgico no se realiza segn las leyes del condicionamiento
clsico u operante sino a travs de un sistema de reglas de carcter universal.
3. La mayora de los trastornos de la articulacin son en realidad errores fonolgicos, es
decir, lingsticos.
4. Todos los nios pasan por un estadio lingstico durante el cual cometen numerosos
errores (que se consideran procesos o reglas de organizacin).
5. Estos errores de procesos pueden persistir durante ms tiempo en algunos nios y dar
lugar en otros a fenmenos de desviacin.
Si bien existen trastornos fonticos (dislalias) en los que se aplican ciertas
metodologas, tambin deben aplicarse mtodos distintos para los trastornos fonolgicos,
tales como la terapia de contrastes de Ingram (1976).
En Norteamrica el enfoque tradicional (sonidos aislados) ya no se ensea,
slo se aplican algunas tcnicas del mtodo de McDonald y el enfoque fonolgico.
LOS TRASTORNOS DE LA VOZ

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El captulo comenta sobre los autores que se han dedicado a los trastornos
de voz, tales como Boone (1971), Cooper (1975) y Gardner (1971). Luego se refiere a las
distintas terminologas en patologa vocal y el enfoque de tratamiento que da cada clnico.
Finalmente define cada autor su postura en relacin a los objetivos a lograr en terapia
vocal.
SORDERAS
1. Sordera y lenguaje oral.
El problema de la sordera, es un problema de comunicacin que hace difcil
y azarosa la utilizacin y la recepcin del mensaje verbal. Los mtodos de educacin que
se utilizan son los siguientes:
a) Mtodos orales: Los nios son educados por va auditiva y son estimulados a utilizar la
palabra para comunicarse. La lectura labial se utiliza como medio complementario de
reeducacin. Los gestos y los signos no se emplean. La lectura y la escritura no se
ensean durante los primeros aos de reeducacin.
b) Mtodos gestuales: Los nios son educados con ayuda de la educacin gestual formal
y/o de la dactilografa (alfabeto digital), combinadas con la lectura labial. Son
estimulados a expresarse por los mismos medios, adems de la palabra. Se utiliza muy
pronto el lenguaje escrito como medio de reeducacin.
c) Comunicacin total: Los educadores utilizan simultneamente el lenguaje oral, el
alfabeto digital y la comunicacin formal. Los nios son estimulados a utilizar todos
estos medios de comunicacin combinados.
El enfoque oralista se desarroll paralelamente o en oposicin a las dems
corrientes pedaggicas (gestual o combinada). Luego el captulo desarrolla la historia del
enfoque oralista. El xito de este enfoque depende de:
- La cantidad de restos auditivos utilizables y las posibilidades de compensacin por
amplificacin protsica.
- La calidad y la coherencia de los medios educativos.
- La calidad afectiva y pedaggica, en el sentido amplio, de las intervenciones parentales.
- La personalidad del nio (sus capacidades intelectuales, motrices, su equilibrio
socioafectivo).
- La importancia relativa de otros dficits distintos de la sordera (dficit visual y/o motor,
afeccin de centros cerebrales del lenguaje).
En relacin al tipo de sordera existen dos tipos: sordera de conduccin o
transmisin y sordera sensorioneural. Las primeras se caracterizan por patologas de O.E. y
de O.M. mientras que las sensorioneurales son por daos en O.I.
Clasificacin de las deficiencias auditivas.
Sordera leve

26 y 40 db. ISO (media de umbrales areos).

Sordera moderada

41 y 55 db. ISO.

Sordera moderadamente severa

56 y 70 db. ISO.

Sordera severa

71 y 90 db. ISO.

Sordera profunda

ms de 90 db. ISO.

Sordera total

ausencia de audicin.

Etiologa de las sorderas de transmisin en el nio.


1. Malformaciones congnitas (atresia del conducto auditivo, con frecuencia asociada a
una malformacin del sistema de huesecillos).
2. Otitis externas (modificaciones cutneas del conducto auditivo con obstruccin por
hinchazn.
3. Otitis medias (serosas o purulentas, pueden ser agudas o crnicas).
4. Otitis colesteatomatosa (formacin de un quiste que puede llevar a la destruccin de las
estructuras seas y eventualmente a una destruccin del laberinto).
5. Otosclerosis (enfermedad hereditaria que afecta a la envoltura sea de la cavidad media
con fijacin de la cadena de huesecillos).
Etiologa de las sorderas sensorioneurales en el nio.
A. Genticas.
Prenatales.
1. Sndrome de Waardenburg (hiperplasia de la base de la nariz, hipertricosis ciliar,
malformacin del ngulo interno del ojo, heterocroma del iris, mecha blanca frontal).
2. Sndrome de Pendred (anomala de la homognesis de la tiroxina con bocio).
3. Sndrome de Usher (retina pigmentaria).
4. Enfermedad de Lobstein (coloracin azul de las esclerticas, fragilidad sea).
5. Cretinismo endmico.
Postnatales.
1. Sordera familiar heredodegenerativa.
2. Sndrome de Alport (nefropata).
B. No genticas.
Prenatales.
1. Embriopata (rubola de la madre entre la 7 y la 10 semana de gestacin; toxemia,
diabetes de la madre). Esta patologa es la responsable del mayor porcentaje de las
sorderas sensorioneurales.
2. Incompatibilidad del factor Rh.
Neonatales.

1. Enfermedad hemoltica, kernicterus (ictericia nuclear).


2. Traumatismo obsttrico, anoxia.
Postnatales.
1. Enfermedades infecciosas (paperas, meningitis, encefalitis).
2. Antibiticos ototxicos (estreptomicina, neomicina, kanamicina).
3. Traumatismo.
C. Desconocidas (+/- 30%).

En relacin a los test audiolgicos, estos se dividen en subjetivos y


objetivos. Entre los subjetivos encontramos, la observacin de reflejos (cocleopalpebral),
el procedimiento del reflejo de orientacin condicionado (Suzuki y Ogiba, 1961) y la
audiometra tonal y vocal. Entre los test objetivos encontramos la electrococleografa, las
respuestas de tronco cerebral y la impedanciometra.
En cuanto a las prtesis auditivas, estas se diferencian por la amplificacin
(ganancia), potencia mxima (nivel acstico mximo de salida), curva de respuesta y las
zonas frecuenciales amplificadas. Entre las prtesis ms conocidas se encuentran las de
caja y las retroauriculares. Los aparatos de caja proporcionan una importante
amplificacin, no se acoplan, son fciles de manipular aunque estn expuestos a los ruidos
de mscara provenientes del roce. Los retroauriculares son ms estticos, de forma biaural,
ofrecen mejor potencial de localizacin de la fuente sonora, aunque son menos duraderos,
difciles de manipular y aumenta los riesgos de acoplamiento. las prtesis auditivas se
deben ajustar de acuerdo a las frecuencias a estimular, por ejemplo durante el perodo de
desarrollo vocal la amplificacin de zonas de baja frecuencia favorece la cualidad vocal.
Durante la adquisicin del sistema fonolgico se deben favorecer las frecuencias medias o
agudas (sonidos consonnticos).
El captulo se refiere y describe aparatos que se utilizan en reeducacin tales
como, amplificadores de mesa, aro magntico, transmisin por modulacin de frecuencias,
aparatos suvag I y II y el amplificador de sonidos de compensacin.
La educacin del nio deficiente auditivo.
La clave del xito de la reeducacin del nio sordo est dado por tres
elementos: deteccin precoz, amplificacin a temprana edad y asesoramiento parental. En
relacin a esto ltimo se le ensea a los padres a :
- Seleccionar en el entorno los ruidos sobre los que llamar la atencin del nio.
- Reaccionar de manera apropiada y manifiesta a los ruidos elegidos para estimular la
respuesta del nio.
- Localizar constantemente la fuente sonora.
- Reforzar las respuestas del nio a los estmulos sonoros (Horton, 1974).
En la reeducacin se utilizan tcnicas como la labiolectura que significa
comprender las palabras por la interpretacin de los movimientos articulatorios visibles del
interlocutor (adems incluye la expresin facial y los gestos naturales).

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En relacin a la educacin del lenguaje se estipulan dos enfoques. El
enfoque tradicional favorece los ejercicios sistemticos durante los cuales el educador
controla la duracin, el desarrollo y el contenido del episodio lingstico. El segundo
enfoque es llamado enfoque natural que tiene como objetivo ayudar al nio deficiente
auditivo a abstraer, a diferenciar, a sintetizar y a utilizar las reglas lingsticas a travs de
mltiples experiencias de comunicacin. Segn esta orientacin, los usos del lenguaje
constituyen la base de la educacin lingstica. Segn esta perspectiva ms pragmtica que
formal, los usos del lenguaje determinan las formas lingsticas que el nio puede y debe
adquirir.
La educacin del nio sordo se beneficia ms de la combinacin de los dos
tipos de enfoque, natural y estructurado que pueden apoyarse mutuamente.
El artculo del captulo contina hablando sobre la audicin residual y el
espectro en que se encuentran las vocales y consonantes.
En relacin con la escolaridad del nio deficiente auditivo existen dos
opciones: el reagrupamiento en instituciones especializadas o la integracin en la red
escolar regular. En el primer caso son poco compatibles la segregacin y la reclusin en
instituciones con los principios generales de la educacin mental y desarrollo social. En el
segundo caso la integracin apunta al mantenimiento del nio en clases normales tras un
lapso de tiempo en clases especiales para permitirle desarrollar las habilidades
indispensables para la reinsercin escolar.
El captulo contina con la historia de la integracin.
COMUNICACIN TOTAL.
El captulo se inicia con la historia de la comunicacin total llegando a la
conclusin que en la actualidad la mayora de los educadores optan por la comunicacin
total. El problema es saber si este sistema no es solo la funcin de los sistemas oral y
gestual fusionados, sino que permite acceder a todos los campos del funcionamiento
cognitivo.
Para algunos la comunicacin total implica el uso simultneo de una
comunicacin oral y gestual con individuos sordos. Para otros representa un compromiso
filosfico que tiende a proporcionar a los nios sordos todo medio de comunicacin til en
toda una serie de circunstancias. La comunicacin total incluira, entonces, la elocucin, la
lectura labial, el lenguaje gestual, la educacin del odo, la lectura, la escritura, los gestos y
cualquier otro mtodo de comunicacin adecuado.
Los objetivos de la comunicacin total son:
1. Favorecer una expresin espontnea y propicia al desarrollo del lenguaje.
2. Permitir al nio elegir libremente su medio de comunicacin preferido en cualquier
situacin.
3. Crear un lenguaje comn en la clase basado a la vez en el lenguaje gestual y en el
lenguaje hablado.
4. Dar al nio sordo identidad y respeto de s mismo por una comunicacin conseguida.
En estudios de nios sordos nacidos de padres sordos que utilizan la
comunicacin manual comparados con nios sordos de padres oyentes se obtuvieron los
siguientes resultados:

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1. Los nios sordos de padres sordos alcanzan un nivel de educacin ms altos que sus
pares nacidos de padres oyentes.
2. Los nios de padres sordos que utilizan el lenguaje gestual como medio de
comunicacin Versus los nios sordos de padres oyentes, que no utilizan este medio de
comunicacin, obtienen mejores resultados en lenguaje escrito, lectura y lectura labial.
3. Los nios sordos de padres sordos Versus los de padres oyentes son descritos como
maduros, responsables e independientes; ms sociables y populares; ms aptos para
reaccionar de manera apropiada ante una situacin dada.
Y as continan los estudios favoreciendo notablemente a los nios sordos
nacidos de padres sordos que han utilizado comunicacin manual. Al parecer el mejor
profesor para un nio sordo es un profesor sordo.
Otras investigaciones han demostrado que el proceso de adquisicin del
lenguaje en los nios sordos nacidos de padres sordos es normal cuando se emplea con
ellos la comunicacin manual y tambin que los nios sordos nacidos de padres oyentes
que utilizan una comunicacin a la vez oral y manual pueden estar aventajados en relacin
a los nios sordos nacidos de padres oyentes que utilizan una comunicacin
exclusivamente oral. De hecho, los nios sordos expuestos nicamente a una comunicacin
oral pueden inventar sistemas gestuales complejos para expresar relaciones pragmticas y
semnticas.
El captulo culmina con estudios comparativos entre los diferentes mtodos
utilizados con los nios sordos.
C. RETRASO MENTAL
Se entiende por retrasado mental, dbil mental, retardado o deficiente
mental, a todo individuo cuyo nivel general de funcionamiento intelectual (medido en C.I.)
es inferior en ms de dos desviaciones de la media de la poblacin y cuyo comportamiento
adaptativo presenta un dficit demostrable. Los dos test ms utilizables de inteligencia son
el Wechsler y el Stanford-Binet. En estos dos test los lmites inferiores de la normalidad
intelectual psicomtricamente definida estn respectivamente en C.I. 69 y 67.
Para determinar el retraso mental se usan pruebas psicomtricas medidas en
C.I. Por otra parte se plantea la duda si a un C.I. bajo corresponde un nivel de lenguaje
bajo y por otro lado el desarrollo del lenguaje de los retrasados tiene un desarrollo normal
ms lento o distinto por naturaleza. Por el momento se han encontrado dbiles habladores.
Aspectos fonticos y fonolgicos.
Al estudiar el balbuceo en los nios retrasados mentales, especficamente en
el mongolismo (trisoma 21) se han encontrado que el llanto es ms pobre en elementos
voclicos que los nios normales. En cuanto al desarrollo fonolgico, las primeras palabras
aparecen tardamente (hacia los 2 o 3 aos) y los PSF perduran por ms tiempo. El
desarrollo sigue la misma secuencia que el nio normal. Por otro lado se aprecian mayores
problemas articulatorios que se deberan, hipotticamente, a los siguientes problemas:
dificultades de organizacin y de control de la actividad respiratoria, de problemas de
ubicacin de la laringe, de malformaciones a nivel de las cavidades y rganos del estrato
supralarngeo, de dificultades e insuficiencias auditivas y eventualmente de problemas
respecto a la organizacin nerviosa perifrica, subcortical y cortical responsable del
funcionamiento de los rganos de la palabra y de la recepcin auditiva.

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Aspectos lxicos.
Al estudiar el nmero de palabras comprendidas y producidas emparejando
a los nios por edad mental entre deficientes y normales se reducen las diferencias
cuantitativas. Hacia los 7 u 8 aos se produce un cambio a nivel de las asociaciones
lingsticas del eje sintagmtico al paradigmtico enriquecindose el nivel lxico, cosa que
sucede tardamente en los deficientes mentales (8 y 18 aos) y en menor cantidad y
calidad. El marcado retraso y las lentitudes del desarrollo lxico de los deficientes
mentales se atribuyen a lo siguiente:
1. Deficiencia en la captacin de la relacin entre los objetos, personas, situaciones,
acontecimientos y las palabras que los simbolizan.
2. Un dficit en la retencin de esas mismas relaciones, aunque hayan sido captadas.
3. Un dficit en la captacin de la composicin fonolgica de la palabra para que
signifique el referente.
4. Un dficit en la aprehensin del referente extrnseco o su representacin mental.
5. Un retraso notable en la atribucin a los referentes de un estado nocional permanente (en
los habituales lmites temporales).
6. Un retraso o un dficit en el desarrollo de la capacidad de representacin en general y en
particular, en sus aspectos ldicos en el nio pequeo, juegos simblicos y juegos
sustitutivos de representacin.
Aspectos semnticos estructurales.
El desarrollo semntico estructural en los nios retrasados moderados y
severos parece proceder de una manera semejante al de los nios normales, aunque mucho
ms lentamente y alcanzar un tipo de organizacin semntica de base comparable a la de
los sujetos normales.
Aspectos morfolgicos.
Los datos disponibles y que se refieren casi exclusivamente a la lengua
inglesa, indican que las capacidades expresivas y receptivas de los sujetos retrasados,
especialmente moderados y severos, parecen limitadas en lo que a las marcaciones
morfolgico-gramaticales se refiere. Sin embargo la evolucin de los sujetos retrasados se
corresponden con las vas normales de adquisicin.
Aspectos sintcticos.
En un estudio entre sujetos normales y retrasados, se evalu la comprensin
de estructuras pasivas, utilizando juguetes, dndose tres tipos de respuesta: a) representar
la frase como activa, b) hacer actuar a los dos protagonistas uno sobre otro, y c) otros
errores. Los sujetos retrasados presentaron el mayor porcentaje de respuestas b), lo que
significa que dada la lentitud de adquisicin de los nios retrasados se quedan por ms
tiempo en este perodo por el cual pasan rpidamente los sujetos normales. Es importante
destacar que un tercio de los sujetos retrasados eran monglicos.
Otros estudios han arrojado los siguientes resultados: en primer lugar los
nios retrasados que presentan retrasos del lenguaje presentan a su vez retraso en el
abandono de las formas incorrectas. Esto se debe a la lentitud del proceso de aprendizaje y
a una falta de dinamismo en los mecanismos lingsticos. En segundo lugar los retrasados

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presentan una falta de dinamismo en el proceso de integracin. Las nuevas adquisiciones
de lenguaje se almacenan sin integrarse en el sistema lingstico en curso. En tercer lugar
en los sujetos retrasados lo que parece faltar es el aspecto dinmico y creativo del lenguaje.
Aspectos pragmticos.
Los datos disponibles se refieren al entorno lingstico familiar, las
interacciones entre los sujetos deficientes mentales y el contexto educativo, institucional y
escolar.
En relacin al entorno lingstico familiar, Jones (1977) mostr como
deficitarias en los bebes monglicos la iniciativa de las interacciones, la referencia ocular y
la estructuracin de la alternancia de turnos preconversacionales. Varios estudios se han
centrado en la cuestin de saber como se dirigen los padres a sus hijos retrasados en vas
de adquisicin del lenguaje, encontrndose lo siguiente: en primer lugar las madres de los
nios deficientes utilizan un lenguaje menos complejo que el que utilizan las madres de
nios normales. En segundo lugar el lenguaje de las madres de nios deficientes est ms
centrado sobre el control del comportamiento. En tercer lugar las madres de nios
deficientes permiten menos que sus hijos tomen la iniciativa en los intercambios verbales.
Estos estudios plantean dos tipos de problemas metodolgicos. En primer lugar se
compararon nios deficientes y normales considerando slo la edad cronolgica y no la
edad mental; y en segundo lugar estos estudios se enfocan en un solo aspecto del
movimiento comunicativo, el de la madre hacia su hijo. El otro aspecto del intercambio, el
lenguaje que el nio dirige a su madre, es ignorado.
Otros estudios han demostrado que las madres de los nios monglicos
parecen adaptarse notablemente al nivel de desarrollo lingstico de sus hijos. Esto es ms
notable cuando los nios monglicos son pobres interlocutores.
En cuanto al medio educativo por lo general los educadores hablan poco a
los sujetos deficientes mentales. Las interacciones iniciadas por stos ltimos con
frecuencia son ignoradas por el personal. Las producciones verbales de los educadores
estn constituidas principalmente por comentarios, rdenes y encargos. Los sujetos menos
afectados son los privilegiados en los intercambios comunicativos.

EL LENGUAJE DE LOS DEFICIENTES MENTALES ADULTOS Y LA NOCIN


DE UN PERODO CRTICO PARA LA ADQUISICIN DEL LENGUAJE POR
DICHOS SUJETOS.

Para Lenneberg (1967) el desarrollo del lenguaje va ligado a la maduracin


del sistema nervioso central. El cerebro alcanzara su estructura neurofisiolgica definitiva
en la pubertad. Superado dicho perodo, la plasticidad funcional del sistema nervioso
central sera considerablemente menor. Una de las consecuencias de este hecho sera la
incapacidad de integrar las capacidades lingsticas bsicas para un sujeto que no las
hubiera adquirido ya.
El argumento de Lenneberg est basado en los estudios de especializacin
hemisfrica que se refiere a la dominancia de un hemisferio cerebral sobre otro en relacin
al lenguaje. Recientes estudios han demostrado que la especializacin hemisfrica para
lasa funciones del lenguaje interviene mucho antes de la pubertad. Seron (1977) indica que
la especializacin est iniciada en el nio normal hacia los 4 o 5 aos y que no est lejos de
concluirse hacia los 7 u 8 aos. En consecuencia podemos cuestionar la nocin de un
perodo crtico para el desarrollo del lenguaje basado en los procesos de especializacin
hemisfrica. En efecto, sabemos que muchos desarrollos lingsticos se producen en el

13
nio normal superada la edad de los 7 u 8 aos (Rondal 1978). Por lo tanto se puede
plantear la siguiente hiptesis: si existe un perodo crtico para el desarrollo del lenguaje
basado en la especializacin hemisfrica, este se extiende sobre un intervalo de tiempo ms
largo en los sujetos monglicos que en los sujetos normales.
El lenguaje en los adultos deficientes mentales.
Estudios realizados identificaron una fase de desarrollo lingstico rpido
entre los 3 y 6 aos. Tras este perodo el crecimiento lingstico se hace considerablemente
ms lento. Sin embargo, se efecta un nuevo salto entre los 15 y 19 aos. Como el estudio
lleg hasta los 19 aos, no se sabe si esa edad constituye el techo. En el plano
morfosintctico el lenguaje de los sujetos retrasados adultos sigue siendo elemental,
particularmente en los sujetos monglicos. Es posible que intervenga un cierto crecimiento
lingstico en los sujetos deficientes mentales entre la infancia y la edad adulta. En el plano
formal todos los datos recogidos confluyen en una idntica conclusin: los sujetos
retrasados presentan deficiencias y retrasos en relacin a los sujetos normales. En cambio
en lo que se refiere a los aspectos funcionales, se evidencia que el lenguaje de los sujetos
deficientes mentales posee un valor informativo evidente y es adecuado en el plano
pragmtico.
CONCLUSIONES AL ESTUDIO DEL DESARROLLO Y DEL
FUNCIONAMIENTO LINGSTICO EN LOS DEFICIENTES MENTALES.

1. El desarrollo lingstico de los sujetos retrasados mentales moderados y severos parece


seguir el trayecto del desarrollo lingstico normal.
2. En muchos puntos el desarrollo lingstico de los sujetos deficientes mentales
moderados y severos queda incompleto.
Un estudio realizado por Inhelder (1943) concluye:
1. Los sujetos deficientes profundos y severos parecen quedar fijados en los diferentes
subestadios de la inteligencia sensoriomotriz descrito por Piaget.
2. Los deficientes moderados se alzan al nivel del funcionamiento intelectual preoperatorio
(2 a 7 aos en el nio normal).
3. Los sujetos deficientes leves alcanzan en su mayora el estadio de las operaciones
concretas (de 7 a 12 o 13 aos en el nio normal).
4. Ningn sujeto deficiente parece poder alcanzar el nivel llamado de las operaciones
formales o proposicionales (razonamiento abstracto).
PERSPECTIVA SOBRE LOS PRINCIPIOS BSICOS Y LAS PRINCIPALES
TCNICAS DE INTERVENCIN LINGSTICA CON LOS SUJETOS
DEFICIENTES MENTALES.
El principio de una intervencin precoz.
En lenguaje la intervencin precoz debe basarce en las siguientes
exigencias: empezar muy pronto y continuar durante los primeros aos de vida, incluir al
conjunto del medio familiar y ser de naturaleza evolutiva. La intervencin precoz debe
comenzar desde los primeros meses de vida o una vez confirmado el diagnstico o en el
momento de detectar un retraso en el desarrollo. Por otro lado la implicacin del medio
familiar permite a los sujetos adquirir el lenguaje en su medio habitual de vida.

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Generalmente se utiliza como referencia en las terapias, el desarrollo lingstico normal de
los nios. Las terapias se centran sobre comportamientos preconversacionales, las
interacciones con la madre, la referencia ocular y la atencin usando tcnicas de
condicionamiento operante. El aprendizaje del lenguaje debe enfocarse en el contexto del
desarrollo cognitivo general. Adems se trabajan aspectos voclicos, discriminacin de
sonidos y aprendizaje de la pronunciacin de los fonemas.
El principio de una intervencin comunicativa total.
Dos principios sustenta este enfoque. En primer lugar exponer al sujeto a un
entorno comunicativo y simblico enriquecido, utilizando al menos dos sistemas de
comunicacin: el uno visomotor, el lenguaje gestual; al otro auditivo verbal, el lenguaje
oral. En segundo lugar, el paso por el gesto, es decir, la produccin de un gesto
simultneamente con la palabra, permite al primero desempear el papel de entrenamiento
para las producciones orales. La comunicacin total se aplica a los sujetos ms gravemente
afectados. Sin embargo se ha utilizado en sujetos moderados, debido a las ventajas
educativas. En primer lugar, el lenguaje gestual puede representar un sistema de
comunicacin adjunto al sistema verbal. En segundo lugar existen serias bases para pensar
que el lenguaje gestual facilita el desarrollo del lenguaje oral. El lenguaje gestual es un
sistema intermedio que permite ms duplicaciones y repeticiones y posibilita a los sujetos
sustraerse temporalmente a las dificultades gramaticales del lenguaje oral.
El lenguaje gestual dara al deficiente mental una competencia lingstica de
base que puede servir de punto de partida y de soporte para la adquisicin del proceso oral.
Desarrollar el lxico.
El aprendizaje lxico comienza con la adquisicin de un vocabulario
receptivo, y despus uno expresivo. Este ltimo puede realizarce a travs del
condicionamiento operante.
El libro comenta que tambin se debe desarrollar la morfologa y la sintaxis.
D. AUTISMO INFANTIL PRECOZ.

El trmino autismo fue introducido por Bleuler (1911,1950) para


caracterizar un sntoma fundamental de la esquizofrenia, es decir, el rechazo al contacto
con la realidad; este mismo trmino caracterizaba a su vez los procesos formales del
pensamiento de los sujetos. Conviene que nos refiramos a la descripcin clnica del
autismo realizada por Kanner (1943) para establecer un primer punto de referencia.
Kanner, en el seno de la poblacin de los nios llamados esquizofrnicos, aisla un cierto
nmero de nios que presentan una constelacin de sntomas comunes (sndrome). En
relacin a factores etiolgicos y del desarrollo psicolgico Kanner llam a estos nios
autistas.
Los primeros trabajos de Kanner inspiraron a muchos investigadores. Sin
embargo, se produjo un oscurecimiento de las ideas claves de Kanner. Algunos autores no
diferencian el autismo de la esquizofrenia y numerosos trabajos contemporneos siguen
tratando ambas entidades como idnticas.
El modelo diagnstico y etiolgico que propone este captulo es
cognitivista. Est inspirado en los trabajos de Rutter (1971, 1972, 1978) y sus
colaboradores ingleses, y de Schopler y Reichler (1971) en Estados Unidos.
Los criterios diagnsticos del autismo infantil.

15

La reagrupacin de los criterios de Kanner y de Creak (1974) por Rutter


(1971 y 1978), en tres grandes categoras de sntomas, ha permitido circunscribir los
criterios manifiestos durante los aos sesenta. Estas tres categoras de sntomas son:
1. Una incapacidad general frente al desarrollo de relaciones sociales estables.
2. Un retraso severo del lenguaje.
3. Un comportamiento rgido y compulsivo.
Si consideramos estas tres categoras y su confrontacin con diversos
factores tales como el coeficiente intelectual, la edad de aparicin del sndrome, la
presencia de anomalas neurolgicas, el detalle de la sintomatologa en cuanto a las
relaciones sociales, al lenguaje y a las relaciones consigo mismo y con los objetos
podremos esbozar los criterios diagnsticos del autismo infantil.
El cociente intelectual.
El nio autista, sea cual fuere su nivel de habilidad desde el punto de vista
del lenguaje, presenta resultados inferiores a los del nio normal en cuanto se examinan las
habilidades secuenciales no verbales.
La edad de aparicin del sndrome.
La aparicin de los rasgos autistas se produce antes de los 30 meses de
edad. Este criterio diferencia al autismo de las psicosis degenerativa, pues estas se
producen despus de la edad de 3 aos y presentan un cuadro sintomatolgico, etiolgico y
de pronstico diferente.
La presencia de anomalas neurolgicas.
En una proporcin que va del 33 al 59% se han detectado anomalas
neurolgicas calificadas de discretas (Hinton, 1963). Segn Small (1975), la mayora de
los estudios clnicos confirman una presencia de anomalas en el EEG ms elevada en los
autistas que en los nios normales.
En suma, con Damasio y Maurer (1978) opinamos que la existencia de
conductas estereotipadas y dficits cognitivos, que el nio autista rara vez consigue superar
a pesar de que se enriquezcan las condiciones educativas, son signos de afecciones
neurolgicas.
Sintomatologa.
a) Anomalas de interaccin social.
- Comportamiento retrado frente a personas y actividades.
- Comportamiento social imprevisible.
- Indiferencia respecto de los sentimientos y de las respuestas de los dems.
b) Anomalas de lenguaje.
- Ausencia o retraso severo del lenguaje.
- Rara utilizacin del lenguaje verbal para la comunicacin interhumana (utilizacin
poco funcional del lenguaje, poca comunicacin recproca, poco inters en comunicarse
por placer, incapacidad de expresarse fuera del contexto situacional inmediato).
- Inversin de los pronombres personales.
- Produccin ecollica (inmediata y diferida).
- Dificultades de comprensin del lenguaje.

16
La evolucin del lenguaje es con frecuencia disarmnica. Algunos de los
que adquieren lenguaje llegan a ser secundariamente mudos; otro pierden adquisiciones
lingsticas y algunos hacen pocos progresos o se convierten en ecollicos (Varlet, 1976).
La aparicin del lenguaje antes de la edad de 5 aos es considerada, por
diversos autores, como criterio diagnstico que permite identificar a los nios autistas no
deficientes y como criterio predictivo en cuanto al rendimiento educativo posterior del
nio y a las posibilidades de desarrollo de una competencia social.
c) Anomalas de integracin perceptiva frente a los objetos y a las situaciones.
El comportamiento del nio autista se caracteriza por una bsqueda de la
inmutabilidad. Esta bsqueda es un problema de integracin perceptiva de los objetos y de
las situaciones. El nio parece vivir en un mundo de objetos que utiliza de manera
estereotipada. Manifiesta escasas actividades exploratorias, realiza movimientos
estereotipados tales como el balanceo del tronco, vueltas, golpeteo de dedos o palmas
delante de su cara, caminar de puntillas y batir palmas. Estos movimientos parecen ser
autoestimulantes.
El nio autista rara vez imita los movimientos de los dems. La aptitud para
la imitacin es deficitaria. Los juegos son rgidos, sin variedad y sin imaginacin (Wing,
1976). Si se interesa por un objeto este se convierte con frecuencia en el instrumento de
manipulaciones estereotipadas y ritualizadas. Ej.: oler los alimentos antes de comer, exigir
un orden en el vestirse cada maana, etc. Estos comportamientos deben relacionarse con
las anomalas perceptivas. Los receptores sensitivos preferenciales son con frecuencia
cinestsicos. Los nios autistas huelen, lamen y tocan los objetos ms que los miran o que
escuchan.
Algunos nios autistas se manifiestan exageradamente trastornados e
irritados por cambios menores en sus costumbres y se muestran colricos y se infligen
heridas graves (automutilacin).
En resumen, los criterios diagnsticos son por una parte:
1. Dficit en cuanto a los mecanismos de interaccin social.
2. Retraso severo del lenguaje.
3. Comportamiento ritualizado y compulsivo frente a s mismo, a los objetos y a las
situaciones.
4. Dficit intelectual asociado, frecuentemente.
5. Anomalas neurolgicas frecuentes.
6. Aparicin del sndrome antes de la edad de 30 meses.
Por otra parte, los criterios especficos del autismo son:
1. Una convergencia de anomalas en los aspectos de la interaccin social, del lenguaje y
de la integracin perceptiva frente a los objetos y a las situaciones.
2. Un perfil de rendimiento caracterstico en los test no verbales, es decir, resultados ms
bajos en los subtest que miden las habilidades cognitivas, en los niveles secuenciales y
de abstraccin en relacin a los dems subtest de ejecucin.

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Comparacin entre autismo y esquizofrenia:
- Las psicosis son de aparicin ms tarda.
- El nio autista presenta sntomas distintos cuando alcanza la edad de inicio de la
esquizofrenia.
- En el nio autista no se encuentran factores psicolgicos causales.
- En la esquizofrenia se observan elevados riesgos de transmisin hereditaria.
Comparacin entre autismo y neurosis:
- El autismo se encuentra con mayor frecuencia en los nios se sexo masculino mientras
que la neurosis se encuentra por igual en ambos sexos.
- El autismo se asocia a menudo a un C.I. bajo y a un desorden cerebral orgnico, siendo
menos frecuente en los neurticos la coincidencia de estos datos.
Pronstico del autismo.
Los dos principales factores de pronstico son: C.I. y nivel de lenguaje. El
nio autista que no ha adquirido un inicio de lenguaje funcional presenta mnimas
perspectivas de mejora. El pronstico del nio de 5 aos que no habla es muy
desfavorable si el sujeto presenta adems una deficiencia mental (Rutter, 1965-1967;
Havelkova, 1968; Fish y col., 1968). A partir de los 5 aos las mejoras en caso de
producirse, acontecen con mayor frecuencia en los campos del comportamiento social y
del lenguaje. (si el lenguaje est adquirido a los 5 aos).

Deficiencia
primaria:
desarrollo
psictico.

Deficiencia
primaria:
desarrollo
psictico.

Disfuncin
orgnica del
cerebro:
desarrollo
psictico.

Autismo:
funcionamiento
mnimo del YO

Disfuncin
orgnica del
cerebro:
desarrollo
psictico.

Ezquizofrenia
con
funcionamiento
mnimo del YO

Autismo,
funcionamiento
mnimo del YO

Autismo
infantil y sus
variantes.

Estados lmite;
funcionamiento
psictico del
YO en ciertas
situaciones y
con regresiones
agudas.

Adaptacin;
neurosis severa
o trastornos
residuales del
carcter.

Ezquizofrenia,
organizacin
psictica del
YO.

18

Las variaciones del desarrollo de los nios autistas (Ornitz y Ritvo, 1968).

LA ETIOLOGA Y LA PATOGENIA DEL AUTISMO INFANTIL.

Las teoras etiolgicas se dividen en dos principales grupos:


Primer grupo: causas primarias.
Una primera teora plantea que la causa primaria reside en las anomalas del
entorno psicolgico del nio autista. Sin embargo esto no ha podido ser confirmado. Una
segunda teora plantea la hiptesis de problemas orgnicos ligados a anomalas genticas.
Esta teora no puede ser, en la actualidad, ni invalidada ni confirmada de una manera
excluyente.
Segundo grupo: desrdenes psicolgicos y psicofisiolgicos.
Cinco hiptesis etiolgicas dan apoyo a esta teora: la hiptesis de una
organizacin cerebral diferente (Blackstock, 1978), la hiptesis de un desorden
sensoriomotor y perceptivo (Ornitz, 1971; Ornitz y Ritvo, 1976), la hiptesis de un
trastorno neurofisiolgico (dficit intermodalidades), (Demyer, 1971), la hiptesis de un
dficit perceptivo y cognitivo (Schopler y Reichler, 1965, 1966) y la hiptesis de un dficit
cognitivo (Hermelin y OConnor, 1970; Churchill, 1972; Rutter. 1974; Wing, 1976).
La teora etiolgica que aporta ms pruebas, es la del dficit cognitivo que
afecta globalmente al lenguaje y a las habilidades simblicas. Las caractersticas ms
importantes de ste dficit son:
1. Una capacidad limitada de codificar eficazmente los estmulos del entorno.
2. Una capacidad limitada de establecer relaciones entre estmulos nuevos y adquiridos
anteriormente.
3. Una capacidad dbil para establecer relaciones entre los mecanismos bsicos de la
comunicacin (atencin, gestos) y el lenguaje verbal.
El dficit cognitivo no parece resultar de una afeccin especfica sino de una
disfuncin biolgica del sistema nervioso central, de una organizacin cortical diferente
y/o de afecciones manifiestamente orgnicas vinculadas a diversas patologas y a grupos
heterogneos de afecciones biolgicas (Rutter, 1974).
Es posible que el dficit cognitivo sea una causa necesaria pero no parece
suficiente para provocar el autismo. Asimismo, es posible que las circunstancias
ambientales acten en relacin con el dficit cognitivo.

EDUCACIN Y REEDUCACIN DEL NIO AUTISTA.

19

Se presentan tres tipos de programas de tratamiento para el autismo los


cuales tienen en comn reeducar al nio autista y procurar la formacin de padres en el
manejo de tcnicas especializadas. El entrenamiento de los padres tiene las siguientes
consecuencias:
1. Para el nio autista: El tratamiento ser ms intensivo que otras formas de tratamiento.
2. Para los padres: Les permite tener intervenciones eficaces y comprender la dinmica
conductual de su hijo.
3. Para el conjunto de la familia: Efecto normalizador en cuanto a la dinmica de la vida
cotidiana.
4. Para la comunidad: El costo de estos programas parece situarse a medio camino entre
los de hospitalizacin y los de tratamiento clnico externo.
Los programas de tratamiento son los siguientes: el primero, el de Lovaas,
se desprende de sus anteriores investigaciones sobre la utilizacin del condicionamiento
operante en el nio psictico y autista. El segundo, el de Rutter persigue un doble objetivo:
la elaboracin de un programa de entrenamiento parental y la investigacin sobre el
comportamiento de los padres mismos. El tercero, el de Schopler, est destinado a los
nios autistas y a los nios con trastornos severos de comunicacin. Este enfoque difiere
de los dos anteriores por su enfoque ms psicoeducativo que teraputico.
CARACTERSTICAS DE LOS PROGRAMAS
DE REEDUCACIN DEL NIO AUTISTA.
Caractersticas

Modo de referencia

Criterios de admisin

Procedimientos de
evaluacin

Lovaas

Rutter

Schopler

Ms del 50% de los


casos a travs de
clnicas de evaluacin
Clnica externa de
del desarrollo,
No mencionado
psiquiatra del hospital programas educativos
Maudsley de Londres. especializados, clnicas
psiquitricas o
psiquitras; un tercio a
travs de diversos
profesionales
Diagnstico de autismo Diagnstico de autismo
segn los criterios de
o de psicosis infantil
Rutter (1971); C.I. no
segn Creak
verbal de 60 o ms;
(1961,1964); familia
No mencionado
inexistencia de
intacta, padres acepten
trastornos
participar;
neurolgicos;
funcionamiento
accesibilidad del
preescolar.
domicilio familiar.
Medidas psicomtricas:
Test:
test de inteligencia
Psychoeducational
(Wisc o Merrill-Palmer
Profile (PEP),
Scales) y de lenguaje
desarrollado en el
(Meecham Language
marco del programa;
Scale y Reynell
medidas psicomtricas:
No mencionado;
Development
Bayley Scales of Infant
posiblemente Rimland
Language Scales);
Development, PPVT,
Checklist (1964) y
observaciones directas
WIPPSI, WISC-R,
anlisis funcional del
estandarizadas de la
Leiter International
comportamiento.
conducta; grabacin de Performance Scales o
muestras de lenguaje;
Vineland Social

20

Objetivos de la
programacin

Prioritariamente,
permitir la adquisicin
de los medios de
comunicacin ms
funcionales posibles,
habida cuenta de las
capacidades del nio
(hasta un 80% de
tiempo de aprendizaje);
eliminacin de las
conductas indeseables
(automutilacin,
autoestimulacin y
crisis de clera);
adquisicin de
conductas
normalizadoras
(autosuficiencia,
socializacin primaria
y estmulos control).

Tcnica de
condicionamiento
operante
exclusivamente, es
Tcnicas utilizadas en
decir, por presentacin
la programacin
de refuerzos positivos

cuestionarios
Maturity Scale segn
destinados a los padres;
necesidades;
anamnesis del caso;
observaciones directas
anlisis funcional de la
del nio solo y en
conducta.
interaccin con sus
padres; cuestionario
destinado a los padres.
Prioritariamente,
Objetivos pedaggicos:
permitir la adquisicin prioridad otorgada al
y la utilizacin
lenguaje y a la
socializada de la
comunicacin pero
lengua hablada,
desarrollo de
desarrollo de conductas programas para los 7
de apego socioafectivo,
sectores del PEP
eliminacin de las
(imitacin, motricidad
conductas
global, percepcin
perturbadoras de la
visual y auditiva,
vida familiar e
motricidad fina,
indeseables; aumento
integracin
del repertorio de
oculomanual y
conductas (juegos de
cognicin verbal y no
imaginacin,
verbal) a partir de las
cooperacin con el otro habilidades en va de
y autosuficiencia).
emergencia; objetivos
conductuales:
habilidades de
aprendizaje (atencin
visual, imitacin,
curiosidad, juegos
exploratorios y
autocorreccin por
ensayo y error),
habilidades
organizativas (memoria
de las rutinas, de las
secuencias de una tarea
y utilizacin funcional
de los objetos);
habilidades sociales
(susceptibilidad frente
a la presencia del
adulto y a lo que
comunica;
reconocimiento de su
rol en la interaccin;
respuesta a las
aprobaciones sociales,
etc.); conductas
negativas (conductas
obstaculizadoras del
aprendizaje y la
socializacin y que
presentan un peligro
para s o para el otro,
etc.).
Tcnica de
Estructuracin y
condicionamiento
modificacin del
operativo por
entorno; utilizacin de
presentacin de
la modificacin de
refuerzos positivos
conducta limitada tan
principalmente; time
solo al caso de

21
o negativos o su
retirada.

out; exposicin gradual


in vivo; modificacin
gradual del entorno.

necesidad.

BIBLIOGRAFA
- Rondal, J., Seron, X. Trastornos del Lenguaje II. Barcelona. Edit. Paidos. 1991.