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INDICE
6. INVESTIGACIN ........................................................................................................................... 15
7. INFORMES ................................................................................................................................... 15
8. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS E INDICADORES ............................................................. 16
8.1. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS ........................................................................ 16
8.2. INDICADORES.......................................................................................................................... 17
8.2.1. INDICADORES DE RIESGO, MAGNITUD Y TENDENCIA ........................................................................ 17
8.2.2. INDICADORES DE CUMPLIMIENTOS DE ACTIVIDADES, COBERTURAS. ............................................ 17
SNDROMES ......................................................................................................................... 20
9.1.1.
9.1.2.
9.1.3.
9.1.4.
9.1.5.
DIFTERIA ................................................................................................................................................. 31
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LAS VACUNAS E INMUNIZACIONES-ESAVI .......... 32
HEPATITIS B ............................................................................................................................................ 35
MENINGITIS MENINGOCCICA ........................................................................................................... 37
PAROTIDITIS INFECCIOSA ................................................................................................................... 39
POLIOMIELITIS AGUDA ........................................................................................................................ 40
RUBOLA ................................................................................................................................................. 41
SARAMPIN ............................................................................................................................................ 42
TTANOS ................................................................................................................................................. 43
1
9.2.10.
9.2.11.
9.2.12.
9.3
9.3.1.
BRUCELOSIS ........................................................................................................................................... 50
9.3.2.
FIEBRE DE LASSA .................................................................................................................................. 52
9.3.3.
HANTAVIRUS ........................................................................................................................................... 53
9.3.4.
LEPTOSPIROSIS ...................................................................................................................................... 55
9.3.5.
MENINGOENCEFALITIS EOSINOFLICA (ANGIOSTRONGILIASIS POR PARASTRONGYLUS) ...... 57
9.3.6.
PESTE ....................................................................................................................................................... 58
9.3.7.
RABIA ....................................................................................................................................................... 60
CONTACTOS CON EXPOSICIN A RABIA ........................................................................................................... 60
RABIA HUMANA URBANA ..................................................................................................................................... 60
RABIA HUMANA SILVESTRE ................................................................................................................................. 60
9.3.8.
TOXOPLASMOSIS ................................................................................................................................... 62
9.4
9.4.1.
ENFERMEDAD DE CHAGAS.................................................................................................................. 64
CHAGAS AGUDO .................................................................................................................................................... 64
CHAGAS CRNICO ................................................................................................................................................ 64
9.4.2.
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA ...................................................................................................... 65
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA .................................................................................................................... 65
DENGUE GRAVE .................................................................................................................................................... 65
9.4.3.
ENCEFALITIS DEL NILO OCCIDENTAL .............................................................................................. 68
9.4.4.
ENCEFALITIS EQUINA VENEZOLANA ................................................................................................. 69
9.4.5.
FIEBRE AMARILLA ................................................................................................................................. 71
9.4.6.
LEISHMANIASIS CUTNEA Y MUCOCUTNEA .................................................................................. 73
9.4.7.
PALUDISMO (Malaria no complicada) ................................................................................................... 75
PALUDISMO (Malaria complicada) ........................................................................................................................ 75
9.5
9.5.1.
CLERA ................................................................................................................................................... 77
9.5.2.
FIEBRE TIFOIDEA Y FIEBRE PARATIFOIDEA .................................................................................... 79
9.5.3.
HEPATITIS A ............................................................................................................................................ 80
9.5.4.
INFECCIONES DEBIDAS A SALMONELLA .......................................................................................... 82
9.5.5.
OTRAS INTOXICACIONES ALIMENTARIAS BACTERIANAS ............................................................... 84
9.5.6. SHIGELOSIS (Disentera Bacilar) .............................................................................................................. 86
9.6
9.6.1.
EVENTOS INUSITADOS .......................................................................................................................... 87
9.6.2. ANTRAX (Carbunco, pstula maligna, edema maligno, enfermedad de los cardadores de lana, enfermedad
de los traperos) ......................................................................................................................................................... 88
9.6.3.
ENFERMEDADES POR LOS VIRUS DEL BOLA Y DE MARBURGO ................................................. 90
9.6.4.
SNDROME RESPIRATORIO AGUDO GRAVE (SARS ........................................................................... 91
9.6.5
VIRUELA .................................................................................................................................................. 94
9.7.
9.7.1.
EFECTO TXICO DE DIVERSAS SUSTANCIAS INGERIDAS O POR CONTACTO ............................ 95
9.7.2. HEPATITIS C ................................................................................................................................................. 97
9.7.3.
NEUMONA .............................................................................................................................................. 99
10.5.
ANEXO N 5 ANEXO 2 DEL REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIO0NAL ..... 124
10.6.
ANEXO N 6 MATRIZ PARA SISTEMATIZACIN DE INFORMACIN DE BROTES DE
ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS ............................................. 125
10.7.
ANEXO N 7 RECOLECCIN, CONSERVACIN, ENVASE Y ENVO DE MUESTRAS DE
AGUA Y ALIMENTOS .................................................................................................................. 128
2
10.8.
INTRODUCCIN
El Ecuador experimenta con mucha frecuencia desastres naturales, brotes, epidemias, y la presencia de casos de
enfermedades transmisibles de alto potencial epidmico, sin que se haya desarrollado la capacidad nacional y local
para enfrentar estos problemas.
De hecho, el sistema de vigilancia alerta accin tiene instrumentos importantes para enfrentar emergencias en salud
pblica. La mitigacin de efectos de desastres y la interrupcin de la transmisin de las enfermedades constituye una
actividad primordial en ausencia de programas de control y prevencin de enfermedades, adecuados y con recursos
suficientes. Por esta razn la vigilancia alerta accin privilegia la oportunidad de deteccin de los eventos, la rapidez
de las respuestas y la investigacin epidemiolgica para la identificacin de los modos de transmisin y fuentes de
infeccin.
Desde 1995 la Direccin Nacional de Epidemiologa (DINE) ha realizado esfuerzos para mejorar el sistema de vigilancia
de emergencias sanitarias. En el 2002, elabor el Manual de Normas y Procedimientos del Sistema Integrado de
Vigilancia Epidemiolgica componente Alerta Accin (SIVE-ALERTA). Actualmente la Direccin Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica (DNVE) ha actualizado este manual con los siguientes propsitos:
2.
Este manual, es un mdulo que forma parte de toda la normativa del Sistema Integrado de Vigilancia
Epidemiolgica, que est formado por cuatro subsistemas ms.
Establecer una norma sectorial integral y nica del SIVE-ALERTA para vigilancia de emergencias sanitarias a travs
del cual se disponga de informacin oportuna para desarrollar estrategias sectoriales e intersectoriales para la
prevencin, mitigacin y el control de desastres, brotes o epidemias y enfermedades transmisibles de alto
potencial epidmico.
Establecer en forma sectorial un sistema actualizado que integre la informacin y coordine las actividades de
vigilancia epidemiolgica de emergencias y que sirva de base para la notificacin internacional de estos eventos.
Proporcionar al personal de salud del nivel operativo herramientas para mitigar los efectos negativos de los
desastres y para frenar eficiente y oportunamente los brotes y epidemias.
OBJETIVO GENERAL:
Identificar, notificar, investigar, analizar, confirmar y controlar oportunamente casos, brotes y epidemias de
enfermedades transmisibles de alto potencial epidmico, emergencias o desastres y otros eventos de emergencia en
salud pblica.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Identificar, notificar, investigar emergencias o desastres y de auxilio inmediato en las reas afectadas.
Identificar, notificar, investigar, analizar y confirmar casos de enfermedades transmisibles de alto potencial
epidmico, enfermedades que estn bajo estrategias de control y eliminacin y otros eventos de importancia
en salud pblica sujetos a vigilancia epidemiolgica de acuerdo a definiciones especficas y sindrmicas.
Identificar, notificar, investigar, analizar, confirmar y controlar oportunamente brotes y epidemias de
enfermedades transmisibles de alto potencial epidmico y otros eventos de emergencia en salud pblica.
Desarrollar acciones de control oportuno en las instancias correspondientes.
Difundir informacin oportuna y veraz a todos los niveles de las instituciones del Sistema Nacional de Salud.
3
3. CARACTERSTICAS
El SIVE Alerta, es un sistema de vigilancia activa, de notificacin obligatoria, inmediata, semanal y de notificacin
negativa, por parte de todas las unidades de salud de la red pblica y privada, y tiene las siguientes caractersticas:
Definiciones de casos simples y estables, por lo tanto se puede incorporar en la vigilancia epidemiolgica a
personal no profesional como auxiliares de enfermera, inspectores sanitarios o agentes comunitarios como
voluntarios y promotores.
Se refieren a hechos clnicos.
Capta gran cantidad de datos y puede detectar enfermedades desconocidas.
Notificacin previa al diagnstico, asistencia rpida.
La importancia del enfoque sindrmico radica en que a travs de sus definiciones se pueden identificar la mayora de
las enfermedades de notificacin urgente nacional e internacional, para lo cual se debe considerar las que tengan una
o varias de las siguientes caractersticas:
A continuacin se presentan los sndromes bajo vigilancia y las enfermedades relacionadas ms importantes:
4
SNDROME
SNDROME DIARREICO AGUDO CON
DESHIDRATACION GRAVE U OTRAS
COMPLICACIONES
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DE
NOTIFICACIN
Clera
Fiebre Tifoidea
Salmonelosis
Shigelosis
Intoxicaciones Alimentarias
Sarampin
Rubola
Dengue sin complicaciones
Otras enfermedades eruptivas
Dengue sin complicaciones
Dengue con signos de alarma
Dengue grave
Fiebre Amarilla
Paludismo grave o complicado
Leptospirosis
Hepatitis viral A-B-C-D
Oropuche
Meningitis meningococica
Rabia
Encefalitis equina Venezolana
Encefalitis del Nilo Occidental
Poliomielitis
Sndromes o casos compatibles con enfermedades transmisibles de alto potencial epidmico (ver seccin 4.1)
Intoxicaciones agudas de fuente comn por substancias qumicas y agentes biolgicas.
Enfermedades transmitidas por agua y alimentos. Ejemplo: enfermedades gastroentricas (clera, fiebre
tifoidea, salmonellosis, shigellosis, hepatitis A).
Sndrome menngeo, sndrome encefaltico o sndrome meningo-encefaltico.
Enfermedades inmunoprevenibles: difteria, tosferina, parlisis flcida aguda, parotiditis, varicela, febriles
eruptivas no vesiculares.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Considerar:
Todos los brotes y epidemias se notificarn semanalmente en el EPI 1 Grupal Lado B (ver anexo 3).
Es necesario realizar el anlisis desde el primer momento, no esperar el fin de brote, ya que una pequea
proporcin de casos adicionales no cambiar el anlisis ni las recomendaciones, mientras ms pronto se
desarrolle la hiptesis sobre el origen de la epidemia, ms rpido se podr recolectar los datos apropiados
para investigar fuente y causas.
Es importante recordar que no debe esperarse la confirmacin por laboratorio para empezar el tratamiento
del o los enfermos sospechosos y las actividades de control y prevencin.
Diagnstico situacional de salud de las zonas afectadas: identificacin de las zonas afectadas y de daos
trazadores. No es necesario recoger toda la informacin de todos los daos, sino algunos como: nmero de
viviendas afectadas, vas de comunicacin afectadas, nmero de personas afectadas, que pueden ser suficientes
como indicadores trazadores para caracterizar la gravedad del desastre y las necesidades de mitigacin.
Elaboracin del mapa de requerimientos y potenciales daos: superposicin de mapas epidemiolgicos (morbimortalidad, brotes o epidemias) con zonas de pobreza y zonas afectadas por el desastre por parroquias.
Vigilancia de los efectos de salud, con nfasis en brotes y epidemias que se pueden dar en albergues.
Geo-referenciacin de la ocurrencia de desastres y sus efectos, particularmente la ocurrencia de brotes y
epidemias: para lo cual se elaborar mapas del rea afectada y se consignarn los brotes con todas las
especificaciones.
6
Desarrollo de planes e intervenciones de mitigacin de los efectos y prevencin o control de brotes y epidemias.
Inundaciones o sequas.
Deslaves.
Deslizamientos.
Tormentas.
Erupciones de volcanes.
Terremotos.
Eventos provocados por el ser humano: violencia, sabotajes, etc.
Accidentes que afectan colectivos humanos: explosiones, incendios, etc.
Intoxicaciones colectivas.
Definido como un acontecimiento extraordinario" donde, de conformidad con el presente Reglamento, se ha determinado que: constituye una
amenaza para la salud pblica de otros Estados a causa de la propagacin internacional de una enfermedad, y podra exigir una respuesta
internacional coordinada. Para la definicin del evento como tal debe incluirse una combinacin de los cuatro (4) criterios siguientes: i) gravedad
de la repercusin en la salud pblica; ii) naturaleza inusitada o imprevista; iii) posibilidad de propagacin internacional; iv) riesgo de que el evento
entrae restricciones en el caso de los viajes y el comercio.
Eventos, independiente de su origen o fuente, incluyendo aquellos causados por agentes biolgicos (de
naturaleza infecciosa o no infecciosa), qumicos o materiales radio nucleares.
Eventos, donde el agente etiolgico, enfermedad o modo de transmisin es nuevo o ha estado desconocido
a la fecha de la notificacin.
Eventos que involucran transmisin o potencial transmisin entre personas, vectores, carga o bienes (incluye
productos alimenticios) y contaminacin ambiental.
Eventos que implican impactos potenciales en la salud pblica y requieren accin inmediata para reducir sus
consecuencias.
Eventos que se proyectan fuera de sus patrones normales de ocurrencia.
Para ello establece como su obligacin la utilizacin del Instrumento de decisin para la evaluacin y notificacin de
eventos que puedan constituir una emergencia de salud pblica de importancia internacional Anexo 2 del RSI 2005
(ver anexo N 5).
El instrumento para la toma de decisiones considera cuatro criterios que el pas debe seguir en la evaluacin de los
eventos dentro de sus territorios y su determinacin de notificacin:
i.
ii.
iii.
iv.
b. Hay factores relacionados con el agente, husped o ambiente que alertan a una potencial propagacin
internacional:
Husped: portadores, en eventos internacionales como conferencias, sitios tursticos o en medios de
transporte internacionales como aviones.
Agentes: agentes transportados por animales u otros vectores a travs de fronteras, agentes en
mercaderas.
Ambiente: proximidad a fronteras, trfico intenso en reas afectadas, capacidad de control sanitario en
fronteras.
5. SISTEMA DE INFORMACIN
5.1. FUENTES DE INFORMACIN Y UNIDADES NOTIFICANTES
Las fuentes de informacin son: partes diarios de atencin de morbilidad de los servicios de salud del sector pblico o
privado, (empresas, establecimientos educativos, guarderas, etc.), registro de defunciones, informacin de los medios
de comunicacin local o nacional y denuncias de la comunidad en general (rumores).
2
Cada Distrito deber definir cules son las Unidades Notificantes : pblicas y privadas, institucionales y comunitarias.
Esta informacin ser utilizada para calcular las coberturas de notificacin.
2
Unidad notificante: entran en esta categora todos los establecimientos pblicos, privados o comunitarios cuya actividad es otorgar atencin de
salud.
5.2. NOTIFICACIN
La notificacin de cada uno de los eventos vigilados en el SIVE-ALERTA, se realizar de la siguiente manera:
1.
Enfermedades y sndromes de alta capacidad de transmisin: la notificacin se realizar tal como se detalla
en las columnas de modalidad de vigilancia, notificacin, registro y herramienta de notificacin del Anexo
No.1.
Notificacin Inmediata: los eventos de notificacin inmediata deben ser reportados en las primeras 24 horas.
Aqu se incluyen los eventos que por su magnitud, gravedad y transmisibilidad, por estar en proceso de
eliminacin y/o erradicacin, requieren investigacin detallada, intervencin inmediata, apoyo de niveles
administrativos correspondientes para la investigacin, caracterizacin clnica epidemiolgica de cada caso.
La notificacin de estos eventos se realiza a travs del EPI 1 individual (ver anexo N 2).
Notificacin semanal: los eventos de notificacin semanal deben ser reportados al finalizar cada semana
epidemiolgica. Se incluyen eventos que debido a su alta frecuencia no es indispensable una caracterizacin
clnica epidemiolgica de cada caso, pero si requieren una investigacin del brote/epidemia y medidas de
intervencin: por ejemplo un brote de varicela o parotiditis. Dependiendo de los casos, puede requerir o no
apoyo de los niveles administrativos correspondientes para la investigacin. Su notificacin se realiza a travs
del EPI 1 Grupal lado A (ver anexo N3 lado A).
En caso de que en forma simultnea se presenten eventos de notificacin inmediata y semanal, se priorizar
la investigacin e intervenciones de los eventos de notificacin inmediata.
Ambas situaciones se registrarn en el software del SIVE-ALERTA por el responsable del nivel distrital o de las
3
unidades colectoras de la informacin donde corresponda.
Los eventos de notificacin inmediata se comunicar por la va ms rpida: telfono, fax, correo electrnico,
etc., al nivel inmediato superior y se utilizar el formulario EPI 1 Individual.
2.
Brotes y epidemias: si se trata de un brote o epidemia con alta capacidad de transmisin, la notificacin se
debe realizar inmediatamente por el medio de comunicacin o va ms rpida (telfono, fax, correo
electrnico, etc.) al nivel administrativo correspondiente. En todo brote y epidemia se llenar la informacin
en el EPI 1 Grupal Lado B, que recoge datos iniciales de notificacin de brotes y epidemias, y se enviar al
Distrito o unidad colectora de la informacin semanalmente para su notificacin correspondiente al SIVE
Alerta. (ver anexo N3 lado B).
En el transcurso del brote o epidemia, se deben preparar reportes diarios que se enviarn por correo
electrnico al nivel administrativo correspondiente. El informe deber seguir la estructura detallada en la
presente norma (ver pg. 14 15).
3.
4.
Unidad colectora se refiere a una unidad operativa con acceso a internet y accesibilidad geogrfica, que recepta e ingresa los datos al paquete
informtico de otras unidades que no disponen de conectividad.
10
Centro Nacional de Enlace y al equipo del SIVE-ALERTA, en el nivel nacional. El instrumento para la
notificacin depender del evento, se llenar el EPI 1 Individual en los eventos de notificacin inmediata, en
el caso de un brote o epidemia se utilizar los instrumentos que se describen en el punto 2 de esta seccin,
etc.
5.2.1. NOTIFICACIN NEGATIVA
Cuando en una unidad operativa no se han detectado eventos de notificacin inmediata y semanal, es obligatorio
realizar la Notificacin Negativa Semanal, sta se registrar en el formulario EPI 1- Grupal lado A, en el casillero
correspondiente (ver anexo 3).
5.3. INSTRUMENTOS
Los instrumentos han sido diseados para la recoleccin de la informacin por el equipo local de salud y Distrito de
Salud. Tendrn como caracterstica principal servir como medios para tomar decisiones, controlar o mitigar las
emergencias sanitarias y facilitar el dilogo o comunicacin entre los diferentes niveles del equipo de salud y de los
equipos de salud con la comunidad. En el nivel de Distrito servirn para investigar, controlar y monitorear el evento.
En el nivel Zonal y Provincial servir para asesorar, apoyar, monitorear las actividades de investigacin y control, al
nivel del Distrito.
Los instrumentos para la vigilancia son: formularios de notificacin, fichas de investigacin clnico epidemiolgica,
formularios de bsqueda activa institucional y comunitaria. A continuacin se presentan estos instrumentos.
5.3.1. FORMULARIOS DE NOTIFICACIN
Las Instrumentos de notificacin son el EPI 1-Individual, el EPI 1-Grupal Lado A y el EPI 1 Grupal Lado B. Estos son
documentos normatizados para la recoleccin y notificacin de los eventos que se investigan en el SIVE-ALERTA.
En el EPI 1 Individual, el personal de la unidad operativa registrar en forma obligatoria e inmediata la informacin
correspondiente a la generacin de alerta, de los eventos de notificacin inmediata, para enviar o comunicar en el
menor tiempo posible al Epidemilogo del Distrito de Salud (y a las unidades colectoras de informacin cuando
corresponda); en donde, se ingresar la informacin al software (mximo en 24 horas despus de captado el caso) y se
organizar un equipo de respuesta rpida para el apoyo en la investigacin. La seccin de cierre de caso ser llenada
progresivamente por el laboratorio y el Epidemilogo de Distrito cuando se culmine la investigacin clnico
epidemiolgica y de laboratorio del caso. El formulario y su Instructivo se encuentran en el anexo 2.
En el EPI 1- Grupal Lado A, se registrar todos los casos confirmados de los eventos definidos para notificacin
semanal. El formulario y su Instructivo se encuentran en el anexo 3.
En el EPI 1 Grupal Lado B, recoge informacin inicial para la notificacin de brotes y epidemias y para la notificacin
de desastres o accidentes colectivos. Su notificacin ser semanal, junto con el EPI 1 Grupal Lado A. El formulario y
su Instructivo se encuentran en el anexo 3.
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El flujo de informacin con los diferentes instrumentos tiene algunas particularidades, dependiendo de los eventos y
los instrumentos utilizados.
5.4.1. Enfermedades y sndromes de alta capacidad de transmisin y otras emergencias en salud pblica de
notificacin internacional y eventos no esperados, que son de notificacin inmediata a travs del EPI 1 Individual:
El flujo de informacin inicia en el nivel local ante la captacin de cualquiera de estos eventos. El personal de salud, de
cualquier unidad operativa del Sistema Nacional de Salud, son los responsables del llenado del EPI 1 Individual.
En la primera seccin del EPI 1 individual: generacin de alerta, el personal de salud de la unidad operativa llenar
este formulario en forma sucesiva todas las variables, se elaborar un original y dos copias del EPI 1 individual. El
formulario original se enviar al Epidemilogo del Distrito de Salud o al Responsable de la unidad colectora de la
informacin para el ingreso de la informacin en el software del SIVE-ALERTA una copia del formulario queda en la
unidad operativa, y la otra copia se enviar con la o las muestras al laboratorio de referencia correspondiente, de
acuerdo a la organizacin del Instituto Nacional de Salud Pblica e Investigacin (INSPI).
La segunda seccin: cierre de caso, se completar la informacin progresivamente. La parte V. Laboratorio, llenar el
personal del laboratorio que recepta y analiza la muestra, e ingresar en el software los resultados del anlisis de la
muestra. Es responsabilidad del Epidemilogo del Distrito retroalimentar los resultados de laboratorio al nivel local,
para que se registre en la copia del EPI 1 Individual que reposa en la unidad operativa.
Las siguientes partes del cierre de caso del EPI 1 Individual (VI. Investigacin de caso, VII. Evolucin caso y VIII Cierre
de caso), sern llenadas por el Epidemilogo del Distrito de Salud junto con el responsable de la unidad operativa,
una vez que se haya concluido toda la investigacin del evento.
La informacin ingresada en el software, incluida la de laboratorio, podrn acceder para su anlisis, todas las
personas responsables de la vigilancia en el rea de influencia.
Considerar:
Cuando una unidad operativa, tiene que enviar el EPI 1 individual a una unidad colectora de la informacin,
tiene que igualmente informar por el medio de comunicacin o va ms rpida (telfono, fax, correo
electrnico, etc.) al Distrito de Salud para recibir apoyo para la investigacin.
El Epidemilogo del Distrito de Salud en coordinacin con el responsable de la unidad operativa sern los
encargados del cierre de los casos de todos los eventos.
El Epidemilogo del Distrito de Salud y el responsable de la unidad colectora, tienen la responsabilidad de
retroalimentar los resultados de laboratorio a las unidades de salud por el medio de comunicacin disponible
en cada contexto.
En los casos que no son necesarios la confirmacin diagnstica por laboratorio, el epidemilogo del distrito
en coordinacin con el responsable de la unidad operativa debern cerrar el caso, cuando termine la
investigacin clnico epidemiolgica del evento.
5.4.2. Enfermedades sujetas a vigilancia de notificacin semanal a travs del EPI 1 Grupal Lado A
Este conjunto de enfermedades de notificacin grupal, captadas en las unidades operativas del Sistema Nacional de
Salud a travs del parte diario de atencin ambulatoria (consulta externa y emergencia), se registrarn para la
notificacin al final de la semana epidemiolgica en el EPI 1 Grupal Lado A. Recuerde, que tras la captacin del caso, la
notificacin se realizar semanalmente pero la investigacin y medidas de control se deben realizar de forma
inmediata tras la captacin (priorizar las enfermedades de notificacin inmediata).
Las variables del formulario EPI 1 Grupal Lado A se llenarn completamente en la unidad operativa (por el estadstico
o informtico, y en las unidades donde no exista este recurso humano, lo har el responsable de epidemiologa o el
mdico de la unidad), con la informacin de los casos confirmados (de acuerdo al algoritmo diagnstico de cada
evento) disponible en el parte diario de atencin ambulatoria, sean consultas primeras o subsecuentes. El formulario
se enviar al Distrito de Salud o a la unidad colectora de la informacin los das lunes de la siguiente semana
epidemiolgica. Hasta el da martes de esta semana epidemiolgica debe estar ingresada toda la informacin del EPI 1
Grupal en el software del SIVE-ALERTA.
12
Una vez que se ingresa la informacin en el software, todas las personas responsables de la vigilancia de todos los
niveles, podrn acceder a la informacin existente del rea de su influencia para su anlisis.
5.4.3. Brotes y epidemias, y desastres o accidentes colectivos a travs del EPI 1 Grupal Lado B
Para cualquiera de estos eventos el personal de salud de la unidad operativa llenar la informacin del EPI 1 Grupal
Lado B (ver anexo N3 lado B) y notificar semanalmente estos eventos, al Distrito de salud correspondiente. El
Epidemilogo notificar la informacin inicial del brote y/o epidemia o desastre al nivel administrativo
correspondiente, hasta los das martes de la siguiente semana epidemiolgica notificada.
Dentro del flujo de informacin dependiendo del evento, se lo har de la siguiente manera: si la patologa causante
del brote corresponde a una de las enfermedades de notificacin inmediata, se seguir el flujo descrito en el EPI 1
Individual (seccin 5.4.1), si no corresponde a estos eventos, se realizar el pedido de anlisis al laboratorio utilizando
la Solicitud de exmenes de laboratorio de la historia clnica nica, y se enviar este pedido junto con la muestra al
laboratorio de referencia correspondiente. El laboratorio deber retroalimentar los resultados del anlisis de las
muestras al Distrito de Salud. Se seguir este mismo procedimiento para el pedido de anlisis por laboratorio de otras
muestras como: alimentos, agua, animales, etc.
En la unidad operativa se realizarn informes diarios de actualizacin del evento, que se enviarn a los niveles
correspondientes va correo electrnico.
El informe final de brotes y epidemias, desastres o accidentes colectivos ser enviado por el epidemilogo del Distrito
a la provincia y/o zona y esta remitir el informe al nivel nacional.
Para los eventos vigilados en el SIVE-ALERTA, el Nivel Central previa evaluacin informar a las instancias que
considere pertinentes, sectoriales y/o extra sectoriales y a nivel internacional si el caso lo amerita.
Las comunicaciones oficiales entre los Estados Partes y la OPS/OMS en cuanto al intercambio de informacin sobre
los eventos notificados se llevan a cabo entre el Centro Nacional de Enlace para el RSI y el Punto de Contacto de la
4
OMS para el RSI en la Oficina Regional, en Washington, D.C.
4. La Gua del Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional en que se proporciona orientacin para su designacin e
implementacin, incluidas sus atribuciones y una explicacin de las funciones principales, puede ser consultada en
http://www.who.int/csr/ihr/nfp/en/index.html
13
Investigacin
Llenado de EPI 1
Indiviudual
Generacin de alerta
Eventos de notificacin
inmediata
Llenado de EPI 1
Grupal Lado A
De acuerdo
al evento
Eventos de notificacin
Semanal
Llenado de EPI 1
Grupal Lado B
Brotes y Epidemias,
Desastres
Notificacin Semanal
2
Informes diarios .
Al finalizar investigacin,
enviar informe final en formato pdf.
Nivel Nacional
Nivel Provincial4
(Responsable:
y Zonal
Equipo del
(Responsable:
SIVE - Alerta y
Epidemilogo de
Centro
la provincia y la
Nacional de
Zona)
5
Enlace)
Nivel Distrital
(Responsable: Epidemilogo del
Distrito)
Laboratorio
(Responsable:
Tcnico de
Lab)
Notificacin
Inmediata
Aplicacin de
algoritmo
diagnstico
Cierre de caso
Al finalizar investigacin
clnica - epidemiolgica laboratorial
EPI 1 Individual
Generacin de
alerta
Ingreso de
resultados en
el Software
SIVE -Alerta
RETROALIMENTACIN
Nivel local
(Equipo de salud de la U.O.)
Notificacin por la va
ms rpida
(telf, email, fax)1
Ingreso al
Software
3
SIVE Alerta
Anlisis de
informacin
Apoyo en la
investigacin
Generacin de
reportes
Desarrollo de
intervenciones
Desarrollo de intervenciones
Publicaciones
Notificacin a Autoridades Nacionales e internacionaes
Generacin de
reportes
epidemiolgicos
Anlisis de
informacin
de bases
de datos
Anlisis de
informacin de
bases de datos
Apoyo en la
investigacin
Apoyo en la
investigacin
Se notificar por esta va, todos los eventos de importancia en salud pblica nacional e internacional.
Se realizarn informes diarios del brote o epidemia o desastres o accidentes colectivos, que se enviarn diariamente a los niveles superiores por medio de correo electrnico, hasta que dure el evento.
En algunas unidades, el ingreso inicial de la informacin al software del SIVE Alerta, se realizar en unidades colectoras de la informacin. Pero el cierre final de los casos se realizar a nivel del Distrito de Salud
4
Nivel provincial: las Direcciones Provinciales de Salud son un nivel transitorio hasta que funcione la nueva reestructura del MSP.
5
Los eventos se notificarn desde el nivel provincial y/o nivel zonal en forma bidireccional al equipo del SIVE Alerta y al Centro Nacional de Enlace.
2
3
14
INVESTIGACIN
La investigacin de cualquier evento se iniciar dentro de las 24 horas de conocido, aplicando la ficha de investigacin
clnico epidemiolgica en los eventos que corresponda (ver anexo N 1), se obtendrn las muestras de laboratorio
necesarias para su confirmacin de acuerdo a las normas establecidas para ello y se enviarn al laboratorio de
referencia correspondiente de acuerdo a la nueva estructura del INSPI.
Los resultados de laboratorio se reportarn por el laboratorio al Distrito en un mximo de tiempo de acuerdo a la
patologa y al tipo de examen solicitado.
Para sistematizar y analizar la informacin de brotes/epidemias de eventos relacionadas con enfermedades
trasmitidas por agua y alimentos (las que no utilizan EPI 1 individual y ficha de investigacin -ver Anexo 1-) se utilizar
la matriz que consta en el anexo N 6.
Todo el proceso de investigacin, desde la captacin hasta su conclusin es responsabilidad del equipo de la unidad
operativa, con el apoyo del epidemilogo del distrito. Tome en cuenta las siguientes consideraciones durante la
investigacin:
7.
INFORMES
El informe final de cualquiera de los eventos vigilados en el SIVE Alerta, debe contener informacin bsica para
caracterizar el comportamiento epidemiolgico de la enfermedad (distribucin del evento por lugar, tiempo y
persona), las causas del problema, las intervenciones realizadas, las dificultades y los resultados obtenidos, as como
tambin las recomendaciones de que ms se debera hacer.
Los informes deben adems ser instrumentos de retroalimentacin entre los niveles desconcentrados y deben en lo
posible no solo recoger lo que hacen los equipos de salud, sino tambin lo que sucede en la comunidad.
A continuacin se presenta una gua que se debe tener presente al elaborar los informes epidemiolgicos diarios o
preliminares y finales:
Informe preliminar/diario: debe contener al menos la siguiente informacin:
a. Ubicacin geogrfica: describir la localidad y direccin exacta donde ocurri el brote, adems especificar si el
brote ocurri en alguna institucin, evento social, evento religioso, etc.
b. Caracterizacin de los afectados en tiempo y persona.
c. Condicin de los afectados: total de casos, nmero de fallecidos, de hospitalizados, ingresos a UCI.
d. Sospecha (hiptesis iniciales): posible agente causal, fuente de infeccin y modo de transmisin.
e. Laboratorio: tipo y nmero de muestras tomadas y enviadas al laboratorio (especificando el nombre del
laboratorio de referencia.
f.
Medidas de control establecidas hasta ese momento en funcin de la sospecha.
Informe final: se recomienda hacer constar en el informe, como mnimo la siguiente informacin.
15
a.
1.
2.
b.
c.
d.
e.
f.
Antecedentes
Breve descripcin geogrfica de la zona.
Perfil epidemiolgico de la zona, orientndose al tipo de evento que estamos investigando.
a) Cuntos casos del problema existen?
b) Cundo ocurre generalmente? En una poca particular del ao, en una semana determinada, en un da
especial?
c) Dnde ocurren? Se limita a un rea en particular?
d) Quines son los ms afectados?
Individuos o familias.
Hombres ms que mujeres o viceversa.
Los nios, los adolescentes, adultos, adultos mayores.
Ciertos grupos tnicos.
Gente de la misma situacin econmica con ocupaciones o hbitos similares
Organizacin del trabajo de investigacin
Definicin operacional de caso establecida
Resultados de la bsqueda activa de casos (institucional y comunitaria)
Caracterizacin del brote en tiempo, espacio y persona
Resultados de hiptesis
Por qu ocurri el problema?
Cul fue el agente causal, la fuente de infeccin y el modo de transmisin del brote o epidemia o cul fue la
causa del desastre?
3. Qu factores o procesos socio-econmicos, demogrficos, ecolgicos, culturales (estilos de vida), de
cobertura o acceso a servicios, etc. estn asociados al problema?
4. Qu factores de riesgo y exposicin existen y/o existieron?
1.
2.
g.
1.
2.
3.
h.
Medidas tomadas
Qu clase de medidas se tomaron para solucionar el problema?
Qu resultados se obtuvo? Qu dificultades encontr al tratar de solucionar el problema?
Qu ms se podra hacer? Qu clase de asistencia o ayuda se necesita?
Conclusiones y recomendaciones
2.
Establecer las tendencias de la enfermedad a fin de detectar incrementos, descensos y/o la estabilizacin que
pueda ocurrir en su comportamiento.
a. Identificar los factores de riesgo asociados con el posible incremento o descenso de casos o defunciones
e identificar los grupos de riesgo. Esta informacin orientar al equipo de salud del Distrito y de la unidad
operativa, a la toma de medidas en el control de focos y la investigacin de contactos.
Identificar las reas de alto riesgo en que se pueden aplicar las medidas de control, mediante mapa parlante que
permita observar la distribucin geogrfica de los problemas para uso no solo del equipo de salud sino de la
comunidad. Por ejemplo: las distribuciones de tiempo permiten establecer comparaciones acerca del
comportamiento de una enfermedad.
a. En perodos inmediatamente anteriores en la misma localidad.
b. En perodos iguales (mismo mes) de aos anteriores en la misma rea.
c. En perodos iguales en distintos lugares.
d. Segn el lugar de ocurrencia.
Esta informacin bsica ser procesada manualmente en las unidades locales, automticamente en los Distritos de
salud, Provincias y las Zonas.
16
La informacin generada en las unidades operativas ser procesada y analizada por los equipos de salud de los
diferentes niveles desconcentrados. Para la interpretacin de la informacin y la toma de decisiones se utilizaran los
siguientes cuadros y grficos:
Nmero de casos y distribucin porcentual de eventos en vigilancia notificados por distritos (segn cantones y
parroquias).
Tendencia semanal, mensual y grfico de la curva epidmica de las enfermedades y eventos sujetos a vigilancia
(un grfico para cada grupo de enfermedades).
Distribucin por grupos de edad y sexo.
Distribucin geogrfica de problemas prioritarios.
Al final de cada ao se tabularn las principales causas de enfermedad, mortalidad y desastres.
Cada mes se analizar en los Distritos, la proporcin de muertes por enfermedades de notificacin inmediata.
Actualizacin del mapa parlante zonal, provincial y por distritos (segn cantones y parroquias).
8.2. INDICADORES
Desde el punto de vista operativo se clasifican a los indicadores en dos clases: I) indicadores de riesgo, magnitud y
tendencia e II) indicadores de cumplimiento y cobertura de las acciones ejecutadas y del sistema de vigilancia.
8.2.1. INDICADORES DE RIESGO, MAGNITUD Y TENDENCIA
17
INDICADORES
No. de defunciones
por enfermedades
de notificacin.
Porcentaje de
causas de muerte
Principales causas
de morbilidad de
distritos segn
SIVE-Alerta
Tasa de incidencia
por enfermedad
especfica.
Tasa de incidencia
de enfermedades
por grupo de edad.
Tasa de incidencia
de enfermedades
por lugar de
ocurrencia.
Tasa de Incidencia
de enfermedad por
sexo
No de casos de
enfermedades. Por
semana
epidemiolgica
DESCRIPCIN
Nmero de casos de
enfermedades por semana
Tasa de letalidad
Curva Endmica
Mtodo estadstico
Estadgrafos de posicin central
FUENTE
EPI 1 Individual
Informe de
brotes y
epidemias
Informe de
desastres
EPI 1 Individual
Informe de
brotes y
epidemias
Informe de
desastres
Reportes del
SIVE-ALERTA
Reportes del
SIVE-ALERTA
Censopoblacional.
Reportes del
SIVE-ALERTA
Censopoblacional.
Reportes del
SIVE-ALERTA
Censopoblacional.
Reportes del
SIVE-ALERTA
Censopoblacional
USO
SIVE-ALERTA
Reportes del
SIVE-ALERTA
PERIODICIDAD
Investigacin de
muertes,
importancia del
problema y
prioridades de
intervencin.
Unidades operativas,
nivel distrital, nivel
provincial, nivel zonal
y nivel nacional
Definicin de
prioridades
Unidades operativas,
nivel distrital, nivel
provincial, nivel zonal
y nivel nacional
Definicin de
Prioridades. Perfil
epidemiolgico e
intervencin
Unidades operativas
de los Distritos de
Salud
Identificacin de
magnitud y anlisis
de tendencia
Anual
Anual
Anual
Identificacin de
riesgo por grupos
de edad. Cambio de
comportamiento
epidemiolgico de
las enfermedades
Identificacin de
riesgo por lugar.
Cambio de
comportamiento
epidemiolgico de
las enfermedades
Identificacin de
riesgo por gnero.
Cambio de
comportamiento
epidemiolgico de
las enfermedades
EPI 1 Individual
EPI 1 Grupal
Informe de
Tendencia secular
brotes y
de la enfermedad
epidemias
Informe de
desastres
Reportes del
NIVEL
Identificacin de la
gravedad del
evento.
Monitoreo e
identificacin de
epidemias.
Unidades operativas,
nivel distrital, nivel
provincial, nivel zonal
y nivel nacional
Unidades operativas,
nivel distrital, nivel
provincial, nivel zonal
y nivel nacional
Unidades operativas,
nivel distrital, nivel
provincial, nivel zonal
y nivel nacional
Mensual
Anual
Anual
Anual
Mensual
Anual
Semanal
Mensual
Anual
18
DESCRIPCION
Cobertura de
notificacin
semanal
Nmero de unidades
que notifican
-------------------x 100
Nmero total de
Unidades notificantes.
Cobertura de
puntualidad de la
notificacin
Nmero de unidades
que notifican
puntualmente
-------------------x 100
Nmero total de
Unidades notificantes.
Nmero de casos
sospechosos y/o
probables
Porcentaje de casos
.x 100
pendientes
Nmero total de casos
notificados
No. de casos
Porcentaje de casos cerrados
investigados.
--------------------X 100
No. total de casos
Notificados
No. de casos con
clasificacin final o
diagnstico final de no
Porcentaje de casos
concluyente
no concluyentes
--------------------X 100
Nmero total de casos
notificados
No. de brotes
investigados.
--------------------X 100
No. total de brotes
Nmero de brotes
ocurridos.
investigados e
intervenidos
No. de brotes
intervenidos.
-------------------- X100
No. total de brotes
investigados
# de muestras recibidas
Porcentaje de casos con calidad
con muestra
................. x 100
adecuada
total de muestras
recibidas
Mediana del intervalo en
Oportunidad en la
das entre la fecha de
recepcin de la
toma y la fecha de
muestra
recepcin de la muestra
en el laboratorio
FUENTE
EPI 1
Individual
EPI 1Grupal
Directorio
de
establecimie
ntos
EPI 1
Individual
EPI 1Grupal
Directorio
de
establecimie
ntos
Reporte
SIVEALERTA
Reporte
SIVEALERTA
Reporte
SIVEALERTA
USO
Monitoreo de
cobertura
Monitoreo de
puntualidad
Evaluacin y
cobertura de
muestras y
procesamiento
de ellas. Y de
investigacin
Reporte
SIVEALERTA
PRAMETRO DE
EVALUAC.
Semanal
80 % y ms
Semanal
80 % y ms
10% mnimo
Bimensual
Evaluacin de
investigacin
adecuada de
los casos
Bimensual
3% mnimo
Bimensual
80% y ms
95% y mas
ALERTA
SIVEALERTA
PERIODICIDAD
Evaluacin y
Cobertura de
investigacin y
de apoyo de
laboratorio
Informe final
Cobertura de
de brote.
investigacin y
Reporte
control de
SIVEbrotes
Reporte
NIVEL DE MANEJO
DEL INDICADOR
Evaluacin de
oportunidad
de muestras
receptadas en
el laboratorio
80% y ms
2 das
19
Oportunidad de
entrega de
resultado
Reporte
SIVEALERTA
Evaluacin de
oportunidad
de entrega de
resultados por
el laboratorio
Evaluacin de
oportunidad
Nivel distrital, nivel
Reporte
de
Oportunidad de
provincial, nivel
SIVEprocesamiento
Bimensual
procesamiento
zonal, nivel nacional
de muestras
ALERTA
y laboratorio
por el
laboratorio
Oportunidad de
Mediana del intervalo
Evaluacin de
Nivel distrital, nivel
Reporte
entrega de
entre la fecha de
oportunidad
provincial, nivel
resultados de
recepcin de la muestra SIVEde entrega de
Bimensual
zonal, nivel nacional
muestras de agua,
y la fecha de entrega del ALERTA
resultados por
y laboratorio
u otras substancias resultado
el laboratorio
*Se excluir aquellas muestras, que necesiten ms de tres das para el procesamiento y anlisis en el laboratorio.
Mediana del intervalo
entre la fecha de
recepcin de la muestra
y la fecha de inicio del
procesamiento
9.
3 das*
2 das
3 das*
9.1.
SNDROMES
9.1.1.
DESCRIPCIN: Sndrome clnico con duracin menor a 14 das de evolucin, causado por diversas etiologas
(patgenos bacterianos, virales y/o parsitos intestinales) que se acompaa de la expulsin de heces blandas y/o
lquidas con una frecuencia de 3 o ms veces al da, nuseas, vmitos, fiebre, deshidratacin y desequilibrio de
hidroelectrolitos.
El objetivo de esta vigilancia sindrmica es detectar, notificar, investigar y clasificar todos los casos sospechosos de
clera, fiebre tifoidea y paratifoidea, shigelosis e intoxicaciones alimentarias, para implementar a la brevedad posible
las acciones para la interrupcin de la cadena de transmisin de confirmarse un caso sospechoso.
DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: todo paciente con inicio brusco de diarrea aguda de menos de 14 das de evolucin (1), con 2 o ms
signos y sntomas de deshidratacin grave y ausencia de factores predisponentes conocidos en el paciente (2) (3).
Signos y sntomas de deshidratacin grave en nios: No puede beber o lactar, vomita todo lo que ingiere, est
letrgico o inconsciente, llanto sin lgrimas, ojos hundidos y/o secos, mucosas orales secas, el pliegue cutneo se
retrae muy lentamente (en ms de dos segundos), en lactantes la fontanela anterior se encuentra deprimida,
respiracin y pulso dbil o ausente (4) (5) (1) (3).
Signos y sntomas de deshidratacin grave en adultos: vmitos muy frecuentes, bebe con dificultad o no bebe,
presenta anuria, esta letrgico /inconciente o presenta convulsiones, ausencia de lgrimas, ojos secos y/o hundidos,
mucosas orales muy secas, respiracin muy rpida, profunda e irregular, el pliegue cutneo se retrae muy lentamente,
pulso muy rpido o muy dbil (1) (3).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad
CLERA
Fiebre tifoidea y paratifoidea
Salmonellosis
Shigelosis
Intoxicaciones Alimentarias
Signos y sntomas
Diarrea acuosa profusa y sin dolor, vmitos ocasionales
Fiebre tipo continua, estupor, pulso disociado , tos, erupciones rosadas,
constipacin y luego diarrea. Son signos de alarma la esplenomegalia, la
hiperplasia y necrosis del tejido linfoide, necrosis focal en hgado y colecistitis.
Nasea, vmito, clico abdominal, diarrea acuosa y sanguinolenta.
Dolor abdominal, diarrea acuosa y sanguinolenta, retortijones.
Naseas, vmito, diarrea, fiebre, cefalea, dolor abdominal tipo clico, algunas
veces reacciones alrgicas, deshidratacin.
20
LABORATORIO
Tipo de muestra: muestras de heces completas, hisopado fecal, biopsia duodenal y rectal.
Toma de muestra: las muestras fecales deben recolectarse en las primeras etapas de la enfermedad diarreica, cuando
los patgenos estn presentes en grandes cantidades y antes de la administracin de medicamentos. Se tomar 5-10
ml de heces lquidas en un frasco de boca ancha limpio sin residuos de desinfectante; para el hisopado fecal se
introducir un hisopo en el frasco donde se recolecta la muestra de heces hasta que est completamente embebido
5
de heces fecales, ser conservado y transportado en medio de cultivo apropiado: Cary Blair manteniendo la
temperatura entre +4 / +8C (no las congele, ni las coloque directamente sobre hielo); las muestras que contienen
6
probables agentes bacterianos no se almacenarn por ms de 24 horas.
En el caso del diagnstico de parsitos y rotavirus, stos requieren de una muestra de heces completa y no el
hisopado fecal.
Tipo de prueba: Aislamiento o identificacin de salmonella, shigella, vibrio cholerae.
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Inmediata
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica.
clnico
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
La vigilancia epidemiolgica es la base para la deteccin temprana de casos de diarrea y la educacin comunitaria la
estrategia de prevencin fundamental para lo cual se enfatizar en:
Lavado minucioso de las manos con abundante agua y jabn despus de ir al bao, luego de cambiar paales,
antes de preparar alimentos o antes de dar de comer a los nios;
Educacin alimentaria con nfasis en: lavado de frutas y verduras, sobre todo las que se consumen crudas,
coccin adecuada de los alimentos como huevos y carne y la utilizacin de medios de almacenamiento
adecuados de alimentos (refrigerador);
Insistir en la importancia de la ingesta de agua potable, clorada o hervida;
Depositar la basura y paales desechables en recipientes adecuados (antes de depositar el paal en la bolsa de
basura agregue una cucharadita de cloro comercial);
No consumir alimentos preparados en la calle o de dudosa procedencia;
Educar a la comunidad y en especial ensear a las madres a detectar en caso de diarrea los signos de
deshidratacin y abstenerse de administrar medicamentos antidiarreicos, antiespasmdicos y antiemticos
(6).
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Prevencin secundaria: comprende el buen manejo del episodio diarreico en lo referente al sostn,
recuperacin de la hidratacin, la nutricin adecuada y la intervencin de control para lo cual:
Inicie la alimentacin en adultos a las 4 horas de haber iniciado la terapia de rehidratacin oral;
Mientras est con diarrea, aljese de la cocina, no prepare los alimentos para evitar el contagio a otros
miembros de la familia;
En caso de pacientes lactantes enfermos continuar con lactancia materna;
Descartar los paales de los nios con diarrea en recipientes impermeables;
Limpiar la habitacin y el material contaminado con soluciones de hipoclorito de sodio al 5%.
Cuidar la higiene y limitar la circulacin del personal y de las visitas, en caso de diarrea intrahospitalaria.
En presencia de casos de diarrea aguda con deshidratacin grave se recomienda realizar bsqueda activa de
casos a nivel comunitario.
5
Permite una adecuada sobrevida de Salmonella, Shigella, E. coli, V. cholerae, V. parahemolyticus, Campylobacter y Yersinia, Tiene un bajo
contenido de nutrientes para evitar la multiplicacin bacteriana, bajo potencial de xido-reduccin y un pH alto (8,0-8,5) que minimiza la
destruccin bacteriana debido a formacin de cido. (Revista chilena de Infectologa Santiago 2002)
6
Todas las muestras clnicas que se recolectan y se transportan deben considerarse como potencialmente peligrosas, por lo que deben respetarse
las normas de bioseguridad. (115)
21
9.1.2.
Los trabajadores de salud que atiendan pacientes no deben manipular alimentos y observar el lavado de
manos inmediatamente despus de examinar al paciente.
Proteger las fuentes de agua, manteniendo alejados a los animales, colocando las letrinas a ms de 10 metros
de la fuente de agua, evitando que sta se contamine con aguas superficiales.
Recoger y guardar el agua para beber en recipientes limpios. Mantener el recipiente tapado y no permitir que
los animales beban de l. No permitir que nadie, especialmente los nios, introduzcan las manos en l. Sacar
el agua con un cucharn de mango largo, vaciar y lavar el recipiente una vez a la semana. (3) (7) (8).
R 21
DESCRIPCIN: evento compatible con cuadro clnico de fiebre y erupcin mculo papular no vesicular.
El objetivo de esta vigilancia sindrmica es detectar, notificar, investigar y clasificar los casos sospechosos de
sarampin, rubola o dengue para implementar a la brevedad posible las acciones para la interrupcin de la cadena de
transmisin de confirmarse un caso sospechoso.
DEFINICIN DE CASO (9)
Caso sospechoso: toda persona de cualquier edad, de quin un trabajador de salud sospecha que tiene sarampin o
rubola, o todo caso que presente fiebre y erupcin maculo papular no vesicular.
Caso confirmado por laboratorio o por nexo epidemiolgico: caso sospechoso de sarampin o rubola que tiene
resultados de laboratorio positivos o nexo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio.
Caso confirmado clnicamente: caso sospechoso con insuficiente investigacin de laboratorio y falta de evidencia de
cualquier otra etiologa (considerados como deficiencias del sistema de vigilancia).
Caso descartado: caso sospechoso con investigacin completa y con resultados de laboratorio negativos.
Caso importado: caso confirmado que segn las pruebas epidemiolgicas y/o virolgicas, estuvo expuesto al virus
fuera de las Amricas durante los 7 a 21 das anteriores al inicio del exantema. En caso de la rubola, este plazo es de
12 a 23 das.
Caso relacionado con importacin: caso confirmado que, segn las pruebas epidemiolgicas y/o virolgicas, estuvo
expuesto localmente al virus y forma parte de una cadena de transmisin iniciada por un caso importado.
Caso adquirido en el pas: caso confirmado que se identifica como derivado de los casos secundarios, directamente
conectados con el caso primario.
Caso endmico: caso confirmado que, segn las pruebas epidemiolgicas y/o virolgicas, forma parte de una cadena
de transmisin endmica, lo que significa que el virus aislado ha estado circulando en las Amricas por un periodo
mayor o igual a 12 meses.
Caso de fuente desconocida: caso confirmado en el que no se pudo detectar la fuente de infeccin.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Muchas enfermedades se acompaan de fiebre, exantema y diversos sntomas inespecficos. Al realizar el diagnstico
diferencial, es importante tener en cuenta la posibilidad de que se trate de: sarampin, rubola, escarlatina, exantema
sbito (rosola), dengue, la fase inicial de varicela, eritema infeccioso, infecciones por enterovirus o adenovirus, la
enfermedad de Kawasaki, el sndrome del choque txico, las rickettsiosis y las reacciones de hipersensibilidad
medicamentosa (9).
Sin embargo, interesan para efectos de vigilancia Alerta Reaccin, las enfermedades en los que se sospeche que hay
transmisin de la enfermedad. El siguiente cuadro compara las caractersticas clnicas del sarampin, rubola, dengue,
eritema infeccioso y la rosola.
22
Enfermedad
Sarampin
Rubola
Dengue
Eritema Infeccioso
Rosola (exantema sbito)
Sntomas y signos
Fiebre, exantema maculopapular no vesicular cefalocaudal que dura de cuatro a siete
das, conjuntivitis, tos, coriza, manchas de Koplik.
Fiebre, exantema maculopapular no vesicular cefalocaudal que dura de cuatro a siete
das, adenopatas retroauriculares, occipitales, cervicales y cubitales, generalmente
dolorosas. Adems produce aborto y defectos congnitos
Fiebre, exantema maculopapular no vesicular centrfugo que dura de tres a cinco das,
conjuntivitis, adenopatas retroauriculares, cefalea, artralgias, mialgias, dolor
retroauricular.
Fiebre, exantema maculopapular no vesicular cefalocaudal que dura de cinco a diez
das, coriza.
Fiebre, exantema maculopapular no vesicular en trax y abdomen que dura algunas
horas o das, adenopatas retroauriculares.
LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre, hisopado de garganta o nasofarngeo y muestra de orina.
Toma de muestra: Sangre: se obtiene en el momento del primer contacto con el paciente, en los primeros 28 das de
la erupcin cutnea. Utilizar una jeringuilla estril, colectar 5 ml de sangre venosa (como mnimo 3 ml en lactantes y
nios pequeos), transfiera la sangre al tubo estril sin anticoagulante y previamente rotulado, deslizando
suavemente por las paredes. Mantener la sangre total en reposo a temperatura ambiente durante una hora hasta
lograr la retraccin total del coagulo o centrifugar si dispone de la tecnologa. Trasvase el suero a un vial estril de
plstico de tapa azul (10).
Se tomar una segunda muestra de sangre en las siguientes circunstancias (11):
Cuando la primera muestra de sangre destinada a la prueba de IgM se recogi en los primeros 4 das de iniciado el
exantema y es negativa por ELISA;
Cuando la prueba ELISA de IgM da un resultado dudoso o indeterminado;
Cuando el mdico tiene que establecer un diagnstico definitivo en un paciente determinado, con un resultado
inicial negativo para sarampin y rubola;
Catorce das despus de la primera muestra, para repetir la prueba de IgM y adems estudiar el aumento de la
concentracin de anticuerpos de tipo IgG.
Hisopado nasofarngeo o de garganta: se tomar en los primeros cuatro das de iniciada la erupcin. Se obtienen
raspando firmemente la nasofaringe o la garganta con u hisopo estril de dacrn para desprender las clulas
epiteliales, se realiza hisopado nasal en nios. A continuacin se coloca el hisopo en un tubo con tapa de rosca
rotulado que contenga medio de transporte vrico (MTV) estril. Si no se puede enviar inmediatamente la muestra al
laboratorio, el hisopado se debe agitar en su medio para eluir las clulas y a continuacin debe extraerse del tubo.
Orina: se tomar en los primeros siete das de iniciada la erupcin. Se debe obtener la primera orina de la maana,
recoger 10 ml a 50 ml en un envase estril y se mantiene entre 4 C y 8 C (no se congela). Dentro de las 24 horas
posteriores a su obtencin, la muestra de orina se debe centrifugar a 500 rpm a una temperatura de 4 C durante
cinco minutos. El sobrenadante se desecha y el sedimento se enva con unas gotas de orina.
Las muestras se deben enviar al laboratorio cuanto antes, asegurando su conservacin aproximadamente entre 4 C y
8 C.
En cuanto se confirma un caso en el laboratorio y existe un brote, no es necesario obtener muestras de cada caso
sospechoso.
Tipo de prueba (ver anexo N 8):
Deteccin de anticuerpos de tipo IgM contra la rubola y sarampin, excepto cuando la persona ha recibido
una vacuna que contenga el antgeno del sarampin y rubola entre 8 das y 8 semanas antes de la obtencin
de la muestra y no existen pruebas de transmisin de rubola o sarampin en la comunidad ni antecedentes
de viaje.
Seroconversin de IgG o un aumento al cudruple o ms de la concentracin de virus de la rubola o
sarampin (cuando la segunda muestra de suero se recoge como mnimo 10 das despus de la primera
muestra aguda), excepto cuando la persona ha recibido una vacuna que contenga el antgeno del sarampin
y rubola entre 8 das y 8 semanas antes de la obtencin de las muestras y no existen pruebas de transmisin
de rubola en la comunidad ni ningn antecedente de viaje.
23
Deteccin del genoma del virus salvaje de la rubola o sarampin en una muestra apropiada, mediante la
tcnica de PCR y/o genotipificacin mediante secuenciacin.
Aislamiento y genotipificacin del virus salvaje del sarampin o rubola.
Se realizar IgM para dengue, parvovirus B19, Herpes virus humano 6 ante la sospecha de IgM falsa positiva
para sarampin o rubola.
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos
investigacin
de
Notificacin
Inmediata
e
clnico
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Vacunacin universal contra sarampin y rubola segn la normativa del Ministerio Salud Pblica del
Ecuador.
Educar a la poblacin general respecto a los modos de transmisin y destacar la necesidad de la vacunacin.
Vigilar la cobertura de rutina de las inmunizaciones en todos los Distritos de Salud y concentrar esfuerzos en
los distritos de alto riesgo para planificar las operaciones de barrido y otras actividades de inmunizacin (10).
Los prestadores de atencin de salud deben estar conscientes de los riesgos que entraa la rubola durante
el embarazo.
Es necesario informar a los mdicos y a la poblacin general sobre las epidemias de rubola, para as localizar
y proteger a las mujeres embarazadas susceptibles.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Durante la investigacin del caso: identificacin de antecedentes vacunales para sarampin y rubola.
Recuerde que un 5 a 15% de los pacientes vacunados contra sarampin pueden tener fiebre leve, al cabo de
siete a doce das, durante uno o dos das; y aproximadamente el 5% presentan un exantema generalizado
que se inicia siete a diez das despus de la vacunacin y persiste durante 1 a tres das.
Visita domiciliaria inmediatamente de la notificacin para obtener informacin bsica demogrfica y clnica.
Investigar la posible cadena de transmisin, para lo cual:
1. Identificar la fecha de inicio de la erupcin (exantema).
2. Precisar con exactitud el perodo de exposicin y transmisibilidad para cada caso.
3. Graficar lneas de tiempo.
4. Identificar y realizar listado de lugares posibles de exposicin para identificar la fuente de infeccin.
5. Realizar el listado de los lugares donde transit el caso durante el perodo de transmisibilidad.
6. En base a ese listado, detallar el nombre y caractersticas de todos los contactos para darles seguimiento.
7. A los contactos localizados dentro del periodo de transmisibilidad se les debe administrar la vacuna
contra sarampin y rubola en las 72 horas siguientes a la exposicin.
8. Fijar la fecha y hora de una visita de seguimiento en el domicilio del paciente a fin de examinar a los
contactos para determinar si presentan indicios de la enfermedad de acuerdo con la evolucin natural de
la enfermedad.
9. Dar seguimiento a cada uno de los contactos para determinar si hay otras zonas en riesgo, el
seguimiento se realiza durante el perodo de aparicin de posibles casos secundarios.
10. Si hubo contactos fuera de su jurisdiccin o si stos migraron comunicar el hecho a los establecimientos
de salud vecinos a distritos, zonas y nivel nacional para la coordinacin respectiva.
Aislamiento domiciliario del caso sospechoso, hasta 7 das despus de la erupcin.
A veces el aislamiento es til en los centros asistenciales, salas de hospital o residencias de estudiantes;
conviene aislar estrictamente a los lactantes si se presenta un caso de sarampin en un centro asistencial.
Es importante tener presente que se deben remitir al hospital solamente los casos que tengan mayor riesgo
de complicaciones y propagacin de la enfermedad (desnutricin, menores de 5 aos con problemas de
accesibilidad a servicios de salud, pacientes con co-morbilidad que tendran mayor riesgo de desarrollar
neumonas, pacientes con padres con alto movimiento migratorio dentro del territorio nacional, entre otros).
Vacunacin de bloqueo.
Realizar bsqueda activa de casos sospechosos a nivel institucional y comunitario.
24
Todo contacto que presente fiebre debe aislarse en el hogar de inmediato hasta que pase el probable
periodo de transmisibilidad y se le debe dar seguimiento para detectar la aparicin de erupcin.
Realizar monitoreo rpido de cobertura: Es un proceso de estimacin de las coberturas de vacunacin en la
poblacin residente en la localidad donde se present el caso de sarampin o rubola, as como, las
coberturas de vacunacin de las localidades aledaas.
En caso de brote se debe vacunar a los nios a partir de los 6 meses y revacunarlos cuando cumplan el ao de
edad.
9.1.4.
GO 4.9
DESCRIPCIN: evento compatible con cuadro clnico de fiebre elevada de aparecimiento brusco acompaada de
cefalea, rigidez de nuca, nausea o vmitos y alteraciones del estado de conciencia (somnolencia, falta de atencin o
desorientacin).
El objetivo de esta vigilancia sindrmica es detectar, notificar, investigar y clasificar los casos sospechosos de
Meningitis Meningoccica, Rabia, Encefalitis Equina Venezolana, Encefalitis del Nilo Occidental para implementar a la
brevedad posible las acciones y as interrumpir la cadena de transmisin.
DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: todo paciente febril, con presentacin aguda de alteracin del sistema neurolgico, definida por la
presencia de uno o varios de los siguientes signos:
Deterioro agudo de la funcin mental (por ejemplo, prdida de la memoria, comportamiento anormal, alteracin
de la conciencia).
Aparicin aguda de parlisis.
Convulsiones.
Signos menngeos.
Movimientos involuntarios (por ejemplo, temblor, mioclonus).
Disfuncin del sistema neurolgico.
Si se presentan casos con estas caractersticas, se debe confirmar la ausencia de factores predisponentes conocidos en
el paciente (alteraciones metablicas, insuficiencia renal crnica, hepatopata crnica, diabetes mellitus, tirotoxicosis).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Muchas enfermedades se acompaan de fiebre y alteraciones neurolgicas. Para efectos de vigilancia Alerta - Accin,
interesan las enfermedades en los que se sospeche que hay transmisin (Meningitis Meningoccica, Rabia, Encefalitis
Equina Venezolana, Encefalitis del Nilo Occidental). El siguiente cuadro compara algunas de ellas.
Enfermedad
MENINGITIS MENINGOCCICA
Signos y Sntomas
Fiebre, cefalea intensa, nausea, vmito, rigidez de nuca, y frecuentemente erupcin
cutnea petequial o purprica con mculas rosadas
MENINGITIS NEUMOCCICA
Fiebre, cefalea y rigidez o dolor de cuello. Tambin es frecuente nausea, vmito, escalofro,
25
Fiebre, cefalea, rigidez de nuca, fontanela abombada o tensa en los lactantes o cambios en
la esfera mental
RABIA
ENCEFALITIS
VENEZOLANA
ENCEFALITIS
OCCIDENTAL
DEL
EQUINA
Fiebre alta, cefalea, trastornos del estado de conciencia, temblores, signos menngeos,
convulsiones y en algunos casos parlisis flcida aguda
NILO
Fiebre alta, cefalea, trastornos del estado de conciencia, temblores, signos menngeos,
convulsiones y en algunos casos parlisis flcida aguda
LABORATORIO:
Sospecha de Meningitis Meningoccica
Tipo de muestra: sangre, lquido cfalo raqudeo (LCR).
Toma de muestra: sangre: se debe extraer 5cc de sangre en adultos y 2cc en nios, la muestra se debe inocular en el
medio correspondiente e incubar a 37C. LCR: debe ser realizado slo por personal mdico con experiencia y en un
hospital. La muestra debe ser colocada en 2 tubos de tapa rosca estriles: un tubo con mnimo de 2 cc ser utilizado
para el examen bacteriolgico y el otro tubo con mnimo 1cc, para el examen cito qumico. La muestra deber ser
enviada al laboratorio de referencia en el menor tiempo posible a temperatura ambiente para mantener la viabilidad
de las bacterias que pudieran estar presentes.
La toma de muestra se debe realizar antes de comenzar el tratamiento con antibiticos. No se deben refrigerar, se
deben conservar a temperatura ambiente.
Tipo de prueba: citoqumico, tincin de Gram y cultivo de LCR, hemocultivo.
Sospecha de Rabia:
Tipo de muestra: biopsia de nuca, suero o LCR, saliva.
Toma de muestra: la biopsia de nuca debe ser tomada en la lnea del cabello (contener al menos 10 folculos pilosos).
Tipo de prueba: inmunofluorescencia para deteccin de antgeno viral, Inoculacin en ratn lactante, PCR para
deteccin de ARN viral, Genotipificacin y ELISA (deteccin de anticuerpos antiglicoprotena del virus rbico).
Sospecha del Encefalitis del Nilo Occidental
Tipo de muestra: sangre sin anticoagulante y tejido de animales muertos. El cerebro y la mdula espinal son los
tejidos preferidos para el aislamiento del virus en los caballos. En las aves, el rin, el corazn, el cerebro o el intestino
pueden proporcionar aislamientos del virus.
Toma de muestra: se debe tomar la muestra en periodo febril, bajo las siguientes condiciones:
Los rganos se envasarn en contenedores estancos dobles, a fin de evitar posibles filtraciones de su contenido.
Las muestras debern ser remitidas a 4 C de temperatura, lo que se consigue con suficientes congelantes y el
embalaje interno es termoaislante y de un mnimo grosor. Este embalaje ir perfectamente sellado.
El interior de la caja aislante debe contener adems material absorbente (por ejemplo algodn hidrfilo) en
cantidad comparable al contenido de los envases que transporta.
Por fuera de este embalaje termoaislante debe ir otro de cartn, suficientemente resistente y con la identificacin
clara de la direccin del Laboratorio y la del remitente.
Tambin en el exterior del paquete se consignar la necesidad de que ste sea almacenado a 4 C.
Las muestras se enviarn al laboratorio lo ms rpido posible, debidamente embaladas e identificadas y
refrigeradas a 4 C.
Es importante recordar la importancia del cambio de aguja entre las extracciones de sangre en diferentes animales
con el fin de prevenir falsos resultados en el laboratorio!!!
Tipo de prueba: aislamiento viral. Los mtodos ELISA son los que se utilizan con mayor frecuencia para identificar los
anticuerpos en suero de las aves.
Sospecha de Encefalitis Equina Venezolana
26
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Inmediata
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica
clnico
MEDIDAS DE CONTROL
Sospecha de Meningitis Meningoccica
Medidas preventivas:
Educacin a la poblacin sobre la transmisin de la enfermedad por va respiratoria y cmo prevenirla;
Evitar el hacinamiento en las viviendas y los lugares de trabajo, tales como cuarteles, escuelas, campamentos
y embarcaciones;
Vacunacin de acuerdo a la normativa del Programa Ampliado de Inmunizaciones.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento de tipo respiratorio hasta 24 horas despus de haber comenzado la antibioticoterapia;
Desinfeccin de las secreciones nasofarngeas y los objetos contaminados con ellas;
Identificacin de los contactos tanto familiares como sociales e institucionales;
Administracin de quimioprofilaxis a los contactos cercanos;
Dada la eficacia de la profilaxis, por lo general no se recomienda la vacunacin. La vacunacin se recomienda
cuando se identificas brotes de la enfermedad;
Vigilancia de los contactos en el hogar, en guarderas y de otros contactos cercanos, en busca de signos
incipientes de la enfermedad, en especial fiebre, para iniciar sin demora el tratamiento adecuado.
Profilaxis a contactos: administracin profilctica de rifampicina, ceftriaxona o ciprofloxacino a los contactos
cercanos (miembros del grupo familiar, personal militar que comparte dormitorios y personas socialmente
cercanas con quienes se pueda haber compartido los utensilios para comer, por ejemplo, amigos ntimos en
la escuela).
La rifampicina se administra dos veces al da durante dos das: para los adultos, 600 mg por dosis; para los
nios mayores de 1 mes de edad, 10 mg por kg; para los menores de 1 mes, 5 mg por kg. La rifampicina no
debe administrarse a las embarazadas. La ceftriaxona es eficaz en una sola dosis por va intramuscular de 250
mg para los adultos y de 125 mg para los menores de 15 aos de edad. Puede emplearse ciprofloxacino, en
una sola dosis de 500 mg por va oral para los adultos. Tambin puede administrarse sulfadiazina si se
demuestra que los microorganismos son sensibles (12).
Los cultivos de secreciones farngeas o nasofarngeas carecen de utilidad para decidir quin debe recibir
tratamiento profilctico, porque el estado de portador es variable y no hay una relacin uniforme entre lo
que se observa en la poblacin normal y en una epidemia.
Sospecha de Rabia
Medidas preventivas:
En los pases enzoticos, registrar, expedir licencias y vacunar a todos los perros. Educar a los dueos de mascotas
y a la poblacin sobre la importancia de cumplir con las restricciones impuestas a las mascotas. En lugares donde
el control de la poblacin canina no es prctico desde el punto de vista sociolgico, la vacunacin repetitiva de
todos los perros ha resultado eficaz;
27
U 54
DESCRIPCIN: evento compatible con cuadro clnico de parlisis flcida aguda, por cualquier razn, excepto
traumatismo grave, en menores de 15 aos.
El objetivo de esta vigilancia sindrmica es detectar, notificar, investigar y clasificar todos los casos sospechosos de
poliomielitis en los menores de 15 aos, para implementar a la brevedad posible las acciones para la interrupcin de la
cadena de transmisin de confirmarse un caso sospechoso.
DEFINICIN DE CASO (15)
Caso probable: toda persona menor de 15 aos de edad que presente parlisis flcida aguda, por cualquier razn,
excepto traumatismo grave, o toda persona de cualquier edad en la que se sospeche poliomielitis.
Caso confirmado: enfermedad paraltica flcida aguda asociada al aislamiento de poliovirus salvaje (o de poliovirus
circulante, derivado de la vacuna, cVDPV), con parlisis residual o sin ella.
28
Caso compatible: enfermedad paraltica aguda con parlisis residual similar a la de la poliomielitis al cabo de 60 das, o
bien falta de seguimiento o defuncin, en la que no se obtuvo una muestra de heces durante los primeros 15 das
siguientes al comienzo de la parlisis.
Caso asociado a la vacuna: enfermedad paraltica aguda cuyo origen se atribuye al virus de la vacuna. Los casos
asociados a la vacuna deben separarse de los casos de poliomielitis por virus salvaje o por virus derivado circulante.
Para clasificar un caso como asociado a la vacuna se debe reunir los siguientes requisitos:
Hay que hacer notar en esta clasificacin la palabra asociado, ya que la relacin causal definitiva solo podra
establecerse mediante el aislamiento del virus del sitio de la lesin.
Caso descartado: todo caso de enfermedad paraltica aguda del que se ha obtenido una muestra de heces adecuada
dentro de los 14 das posteriores al inicio de la parlisis y que ha resultado ser negativa para poliovirus.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Las dos principales enfermedades con las que se debe realizar el diagnstico diferencial son el sndrome de GuillainBarr (SGB) y la mielitis transversa. Otras afecciones que podran presentar sntomas similares son la neuritis
traumtica, ciertos tumores y, con menos frecuencia, la meningitis/encefalitis y las enfermedades producidas por
diversas toxinas.
En el siguiente cuadro se compara las caractersticas clnicas de Poliomielitis, Sndrome de Guillain-Barr, Neuritis
traumtica y Mielitis transversa (15).
Enfermedad
Poliomielitis
Sndrome
de
Guillain-Barr
Neuritis
traumtica
Mielitis
transversa
Sntomas y signos
Fiebre: al inicio de la parlisis.
Parlisis flcida: aguda, asimtrica, principalmente proximal (parte superior de los brazos y de las
piernas). Las secuelas paralticas suelen ser graves y permanentes.
Tiempo que transcurre desde el inicio de la parlisis hasta su progresin completa: generalmente de
dos a tres das.
Tono muscular y reflejos tendinosos profundos: disminuidos o ausentes.
Parlisis flcida: generalmente aguda, simtrica y distal (parte inferior de los brazos y de las
piernas).
Tiempo que transcurre desde el inicio de la parlisis hasta su progresin completa: de algunas horas
a 10 das.
Tono muscular disminuidos o ausentes y reflejos tendinosos profundos ausentes. Calambres,
hormigueo, disminucin de la sensacin en las palmas de las manos y las plantas de los pies.
Compromiso de nervios craneales. Signos y sntomas del sistema nervioso autnomo. Disfuncin de
vejiga pasajera.
Fiebre: comnmente presente antes, durante y despus de la parlisis flcida.
Parlisis flcida: asimtrica, aguda, generalmente afecta a un solo miembro.
Tiempo que transcurre desde el inicio de la parlisis hasta su progresin completa: de algunas horas
a cuatro das.
Tono muscular y reflejos tendinosos profundos: disminuidos o ausentes. Dolor en los glteos,
disminucin de la sensacin de fro y calor.
Parlisis flcida: aguda, afecta simtricamente a las extremidades inferiores.
Tiempo que transcurre desde el inicio de la parlisis hasta su progresin completa: de algunas horas
a cuatro das.
Tono muscular disminuido en extremidades inferiores y reflejos tendinosos profundos ausentes en
extremidades inferiores. Anestesia de las extremidades inferiores con percepcin sensorial. A
menudo insuficiencia respiratoria. Signos y sntomas del sistema nervioso autnomo. Disfuncin de
vejiga.
29
LABORATORIO
Tipo de muestra: muestra de heces.
Toma de muestra (10): recoger 5 gramos (1pulgar) de heces en un recipiente plstico tapa rosca e introducir el
recipiente un una funda de plstico y sellar. Refrigerar de 2 a 8C, y enviar al laboratorio correspondiente.
En caso de muerte de un caso sospechoso, tomar muestra en las primeras 24 horas durante la autopsia. Deben
obtenerse muestras del contenido intestinal o de las heces ya formadas; tambin pueden tomarse muestras de tejidos
(bulbo raqudeo, mdula espinal) y de suero lo ms pronto posible despus de la defuncin.
La muestra de heces debe obtenerse tan pronto como sea posible y siempre antes de los 14 das siguientes al inicio de
la parlisis (15).
Tipo de prueba: cultivo y asilamiento del poliovirus.
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos
investigacin
de
Notificacin
Inmediata
e
clnico
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Educar a la poblacin sobre las ventajas de completar el esquema de vacunacin;
Vacunacin segn lo estipulado por el Ministerio de Salud Pblica del Ecuador;
Mantener coberturas de vacunacin superiores al 95% en todos los Distritos de Salud;
Todos los trabajadores de los servicios de salud deben conocer la definicin sindrmica de parlisis flcida
aguda y, si detectaran algn caso, efectuarn sin demora la notificacin correspondiente e iniciarn las
medidas de control, incluida la obtencin de muestras de heces del caso (15).
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Hospitalizacin del caso;
Identificacin de antecedentes vacunales del paciente;
Visita domiciliaria inmediatamente de la notificacin;
Investigar la posible cadena de transmisin, para lo cual:
1. Identificar la fecha de inicio de la parlisis;
2. Precisar con exactitud el perodo de exposicin y transmisibilidad para cada caso;
3. Identificar y realizar listado de lugares posibles de exposicin para identificar la fuente de infeccin;
4. Realizar el listado de los lugares donde transit el caso durante el perodo de transmisibilidad;
5. En base a ese listado, detallar el nombre y caractersticas de todos los contactos para darles seguimiento;
6. A los contactos localizados dentro del periodo de transmisibilidad se les debe recoger muestra de heces,
estos debern ser menores de cinco aos y que no hayan recibido la vacuna oral de la polio en los 30 das
precedentes;
7. Fijar la fecha y hora de una visita de seguimiento en el domicilio del paciente a fin de examinar a los
familiares y amigos para determinar si presentan indicios de la enfermedad de acuerdo con la evolucin
natural de la enfermedad;
8. Dar seguimiento a cada uno de los contactos;
9. Si hubo contactos fuera de su jurisdiccin o si stos migraron comunicar el hecho a los establecimientos
de salud vecinos a Distritos, Zonas y nivel nacional para la coordinacin respectiva.
Vacunacin de bloqueo a los nios susceptibles menores de 5 aos;
Realizar bsqueda activa de casos sospechosos a nivel institucional y comunitario;
Monitoreo rpido de coberturas para OPV;
Monitorear proceso de rehabilitacin en la fase de convalecencia;
Seguimiento al caso PFA: el caso tendr una valoracin neurolgica a los 60 das de iniciada la parlisis, se
emitir un informe en el que deber incluir: fecha de seguimiento, descripcin de la parlisis, atrofia
muscular, situacin actual del paciente, diagnstico final.
30
DIFTERIA
CIE-10
A 36
DESCRIPCIN: enfermedad bacteriana aguda con afeccin de amgdalas, laringe, nariz y con menos frecuencia piel u
otras mucosas como las conjuntivas o vagina (12). Se caracteriza por una o varias lesiones membranosas asimtricas,
blanco grisceas y adherentes, con inflamacin a su alrededor. En difteria faringo-amigdalina hay dolor de garganta
moderado o intenso, ligero aumento de volumen del cuello y dolor a la palpacin de los ganglios linfticos cervicales.
CADENA EPIDEMIOLGICA
Va respiratoria
Lesiones cutneas
Va respiratoria
Lesiones cutneas.
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Inmediata
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica
clnico
31
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Tomar medidas educativas enfatizando los peligros de la difteria y la necesidad de la inmunizacin activa;
Alcanzar altos niveles de cobertura con la vacunacin de rutina en los grupos de edad apropiados (10);
Tomar medidas especiales para que las personas con un mayor riesgo de exposicin a los pacientes, como el
personal de salud, estn totalmente inmunizadas y reciban una dosis de refuerzo cada 10 aos;
Las personas que viajan a pases donde es comn la difteria cutnea o de las fauces, deben recibir
inmunizacin primaria si es necesario, o bien una dosis de refuerzo si ya fueron vacunadas.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Hospitalizar a todo caso probable para estudio y tratamiento;
Aislamiento estricto, en la difteria farngea hasta que ya no aparezcan bacilos diftricos en dos cultivos de
secreciones farngeas, nasales o del material de lesiones de la piel en la difteria cutnea, obtenidos con un
intervalo mayor de 24 horas y no menos de 24 horas despus de terminar la antibioticoterapia. Cuando no
sea posible hacer los cultivos, aislar al enfermo mnimo por 14 das (con tratamiento adecuado con
antibiticos):
Desinfeccin de todos los objetos que hayan estado en contacto con el enfermo y de todos los artculos
contaminados por secreciones;
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin;
Aislamiento de los contactos adultos cuya ocupacin conlleve la manipulacin de alimentos (especialmente
leche) o la relacin estrecha con nios no inmunizados, deben ser excluidos de sus funciones hasta que hayan
sido tratados y los exmenes bacteriolgicos corroboren que no son portadores;
Realizar cultivos del material de las fosas nasales y la faringe de todos los contactos cercanos, a quienes se
mantendr bajo observacin durante siete das, y tratamiento profilctico para toda persona expuesta a la
difteria dentro del ncleo familiar, sea cual fuera su estado de inmunizacin;
Los contactos deben ser vacunados;
Inmunizar a la mayor proporcin posible del grupo de poblacin afectado, en particular a los lactantes y
preescolares;
En una epidemia que afecte a adultos, vacunar a los grupos ms afectados o con mayor riesgo. Repetir la
inmunizacin un mes despus, para aplicar por lo menos dos dosis a los receptores.
Profilaxis a contactos: una dosis intramuscular de penicilina benzatnica (600.000 unidades en menores de 6
aos y 1.2 millones de unidades en personas de 6 aos y ms) o 7 a 10 das de eritromicina oral (40 mg/kg
por da para nios y 1 g por da para adultos). Cuando el resultado del cultivo de las muestras de un contacto
es positivo, la persona debe tratarse como un caso de difteria (17).
9.2.2.
Y58, Y59
DESCRIPCIN: cuadro clnico que ocurre despus de la administracin de una vacuna, que causa preocupacin y es
supuestamente atribuido a la vacunacin. Un ESAVI si bien denota una asociacin temporal, no implica
necesariamente una relacin de causa efecto. La asociacin entre el evento y la vacunacin se determinar
mediante la investigacin del caso. Al finalizar dicha investigacin se podr clasificar el caso, como:
Un evento coincidente (sin relacin causal)
Un evento asociado a la vacunacin, que puede ser: error programtico (relacionado a los aspectos
operativos de la vacunacin) o evento asociado a la vacuna (relacin causal con alguno de los componentes
de la vacuna)
Un evento no concluyente (no se puede determinar la causa del evento presentado)
OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DE ESAVI:
1. Investigar los eventos notificados de manera oportuna y completa.
2. Tener una respuesta rpida que evite la prdida de confianza a las vacunas y la credibilidad de los servicios de
salud.
3. Comunicar de un modo transparente y oportuno los resultados de la investigacin tanto al personal de salud
como a la comunidad.
32
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Inmediata
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha especializada definida por el
Programa Ampliado de Inmunizaciones
DESCRIPCIN DE LA INVESTIGACIN:
Captacin: ingresa al sistema de vigilancia todo caso que cumpla la siguiente definicin operacional de ESAVI: cuadro
clnico que presenta una persona o grupo de personas posterior a recibir una vacuna, que causa preocupacin y es
supuestamente atribuido a la vacunacin o inmunizacin (18).
Notificacin del caso: se notificarn los siguientes eventos:
a.
Eventos severos:
i.
Requieren hospitalizacin.
ii.
Ponen en riesgo la vida.
iii.
Discapacidad.
iv.
Muertes.
b.
Rumores
c.
Eventos (leves o severos) que ocurren en grupos de personas
Investigacin: los ejes principales de la investigacin son: rea de vacunacin, trabajador de salud, la vacuna, cadena
de fro y logstica del programa, caso ESAVI e investigacin de campo. Para lo cual se realizarn procedimientos de
observacin, entrevistas, revisin de registros (historia clnica, carnet de vacunacin, estudios de imagen, pruebas de
laboratorio, etc.), inspeccin de los servicios, necropsia y visitas domiciliarias (19).
a.
b.
Trabajador de salud: Se debe evaluar el desempeo del personal en cuanto a la administracin de las vacunas
y sus aptitudes para orientar a los padres, familiares y/o propios usuarios. Ser necesario evaluar:
Conocimientos: de tipos de biolgicos, dosificacin, vas de administracin, eventos adversos,
contraindicaciones, normas de vacunacin segura.
Procedimientos: evaluar reconstitucin de las vacunas, formas de administracin, consejera en general.
c.
En el nivel nacional: resultados de los procedimientos de control de calidad de la vacuna, revisin del
protocolo de produccin de la vacuna implicada. La reevaluacin de control de calidad de los lotes de vacunas
implicados depender de la situacin que se presente (tasas de ESAVI inesperadas).
d. Cadena de fro y logstica del programa: Se deben revisar los siguientes aspectos del programa:
Almacenamiento de la vacuna, ubicacin en el interior del refrigerador.
Transporte y manipulacin de la vacuna.
Control regular de temperatura actual y revisin de registros diarios de temperaturas anteriores.
Revisin de documentos: partes diarios de vacunacin y otros.
33
e.
Caso ESAVI: las variables bsicas que se recolectan, generalmente por medio de entrevistas a los padres o
familiares, abarcan:
Datos demogrficos, edad, sexo, lugar de residencia y referencias para su ubicacin.
Antecedentes familiares.
Resumen clnico reciente (sntomas y signos, duracin, examen clnico, exmenes auxiliares de
diagnstico, tratamiento, evolucin, dar especial atencin al examen neurolgico).
Antecedentes mdicos e historia clnica del paciente (al nacimiento, reacciones anteriores a las vacunas,
alergias a ciertas preparaciones farmacuticas, trastornos neurolgicos preexistentes, apnea del sueo,
medicamentos que toma actualmente, etc.)
Antecedentes vacunales (tipo de vacuna utilizada, fecha de la ltima dosis y, si la hubo, tipo de reaccin
previa).
Resultados de exmenes diagnsticos: dependiendo de los protocolos de manejo de la enfermedad.
En los casos de defunciones notificadas como ESAVI se recomienda realizar la necropsia en las primeras 72
horas cumpliendo con el siguiente procedimiento:
Si la persona fallece en el domicilio sin causa evidente, el mdico realizar una necropsia verbal
(interrogatorio a familiares o vecindad sobre antecedentes patolgicos anteriores o manifestaciones
clnicas previas al fallecimiento de esa persona).
Se coordinarn con el departamento mdico legal de cada jurisdiccin para tomar en cuenta las
siguientes acciones:
Realizacin de la necropsia lo antes posible, para evitar que se produzca lisis de tejidos que pueda
dificultar el diagnstico (como sucede con las glndulas suprarrenales).
Obtencin de muestras para:
1. Examen toxicolgico: 80 g a 100 g de hgado, 80 g a 100 g de cerebro y contenido del estmago; en
caso de no haber contenido gstrico, enviar un corte del estmago. Las muestras se enviarn
separadas en frascos plsticos de boca ancha vacos (sin formol u otros). Para la conservacin se
usarn solo paquetes fros (2 a 8 centgrados).
2. Examen anatomo-patolgico: se tomar una muestra de 3 cm a 4 cm de cada rgano para el examen
anatomo-patolgico, por ejemplo, fragmento de cerebro con meninges, de cada uno de los cinco
lbulos del pulmn, de ambos riones y suprarrenales, as como de cualquier otro rgano en el que
se sospechen lesiones. Se enviar todo junto en un frasco plstico de boca ancha con formol en
cantidad suficiente, de manera que cubra todas las piezas.
Envo de todas las muestras al laboratorio de referencia para realizar exmenes tanatolgicos y
auxiliares. Todas las muestras debern estar rotuladas con nombre y nmero de protocolo de necropsia,
fecha y hora de recoleccin de las muestras.
f.
Investigacin de campo: Los datos se obtendrn por medio de visitas domiciliarias y entrevistas a las
personas afectadas o sus familiares y seguimiento de otras personas a las que se haya administrado dosis de
vacuna del mismo frasco o del mismo lote.
En el caso ESAVI: realizar visita domiciliaria y describir las condiciones socioeconmicas, incluidos el tipo
de vivienda, la accesibilidad a servicios bsicos (agua, luz, alcantarillado), el lugar donde se duerme (si se
trata de un nio, indicar con quin duerme), la cantidad de personas por cuarto, etc.
En caso de defuncin, describir cmo fue encontrado el cuerpo (posicin, temperatura); si haba
secrecin por boca o fosas nasales indicar las caractersticas).
Visita a unidades de salud, entrevistas con mdicos y paramdicos que manejaron el caso.
Informacin y visitas domiciliarias de la poblacin vacunada con el mismo lote de vacuna en el mismo
perodo.
Visita a otras unidades de salud para investigar si ocurri un incidente similar en poblacin no vacunada.
Anlisis de la investigacin:
Anlisis inicial: se analiza las posibles causas del evento para la generacin de intervenciones inmediatas.
Anlisis final: se realiza el anlisis por los Comits provinciales y Nacional quin entrega el resultado final de la
investigacin.
Intervenciones: las intervenciones dependen de los hallazgos de la investigacin.
34
Resultados de la investigacin: despus del anlisis de la investigacin, se da la clasificacin final del caso, se pueden
dar tres categoras:
Evento coincidente (sin relacin causal): se trata de eventos que ocurren despus de la vacunacin pero que no son
causados por la vacunacin: es una asociacin temporal pero no de causa-efecto (son eventos independientes). Las
evidencias clnicas y de laboratorio del caso explican la reaccin presentada por el individuo.
Evento asociado a la vacunacin: Se distinguir si se trata de un error programtico o un evento asociado a la vacuna.
a. Error programtico (relacionado a los aspectos operativos de la vacunacin): Es un evento causado en el ciclo
de uso de la vacuna por un error en su almacenamiento, preparacin, manejo o administracin e
inobservancia de las contraindicaciones. Los eventos causados por error programtico, son prevenibles por
el vacunador.
b.
Evento asociado a la vacuna (relacin causal con alguno de los componentes de la vacuna): La vacuna se
aplic correctamente pero, debido a sus propiedades o componentes, caus el evento adverso o lo precipit.
Son reacciones en general leves y esperadas mientras que las graves son sumamente raras. Estos casos se
deben investigar con mayor profundidad para clasificarlo segn los criterios de causalidad generalmente
aceptados.
Evento no concluyente (no se puede determinar la causa del evento presentado): Cuando no es posible determinar la
relacin de causalidad, adems de la notificacin a las partes interesadas sobre los resultados de la investigacin se
debe especificar por qu no se llega a una conclusin y hasta dnde se ha avanzado.
9.2.3.
HEPATITIS B
CIE-10
B 16
DESCRIPCIN: infeccin vrica del hgado, que puede llevar a una infeccin crnica con alto riesgo de secuelas, como
insuficiencia heptica, cirrosis o cncer de hgado (17). Cursa de forma asintomtica en 50% de los casos, la primo
infeccin en un individuo inicialmente es inespecfica luego se presenta ictericia, anorexia, febrcula, molestias
abdominales vagas, nusea, vmito, artralgias, erupcin cutnea, coluria. La presencia de signos y sntomas vara
segn la edad.
CADENA EPIDEMIOLGICA
Ser humano
Lesiones en piel o
mucosa
Ser humano
PERODO DE INCUBACIN: el perodo de incubacin suele ser de seis semanas a seis meses, con un promedio entre
60 y 90 das.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: todos los individuos con positividad para el antgeno HBs son potencialmente
infectantes. Los individuos infectados pueden transmitir la infeccin desde uno a dos meses antes que aparezcan los
35
primeros sntomas y son infectantes durante la fase aguda de la enfermedad y en la fase de portadores crnicos, que
puede persistir durante varios aos (17).
LETALIDAD: es de aproximadamente 1% y es ms alta en las personas mayores de 40 aos (12).
DEFINICIN DE CASO
Caso probable: persona con ictericia que tambin presenta coluria, heces aclicas (color de arcilla), anorexia, astenia,
nuseas y concentracin de enzimas hepticas 2,5 veces superior a lo normal, sin otras causas atribuibles (17).
Caso confirmado: un caso probable confirmado por laboratorio (serologa o histopatologa compatible).
Caso descartado: los resultados de laboratorio o la descripcin clnica no corresponden a la enfermedad.
Caso portador: un caso asintomtico que es positivo para el antgeno HBs seis meses despus de haber contrado la
infeccin.
LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre, dependiendo de las condiciones del paciente: tejido heptico.
Toma de muestra: extraer de 7 a 10 cc de sangre, utilizar tubo seco sin anticoagulante, separar el suero en otro tubo
seco con tapa y refrigerar y enviar al laboratorio.
Tipo de prueba:
Deteccin del antgeno de superficie de la hepatitis B (HBs), puede ser detectado desde una hasta 12
semanas despus de la infeccin, no es infeccioso, pero implica que est presente el virus que s lo es. La
persistencia del antgeno HBs por seis o ms meses es, por definicin, una infeccin crnica (portador
crnico).
La IgM-anti-HBcAg indica infeccin reciente. Una prueba negativa para IgM-anti HbcAg y positiva para HbsAg
indica infeccin crnica.
El HBeAg se detecta cuando hay ttulos altos de virus circulando e implica un estado de alta infectividad y por
lo tanto de contagiosidad. El anticuerpo anti-HBeAg indica baja infectividad.
Tambin se puede realizar genotipificacin aislamiento viral, histopatologa. En los pacientes con antgeno de
superficie positivo se deber realizar la carga viral.
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Semanal
Notificacin: Formulario EPI 1 Grupal Lado A.
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Vacunacin a los grupos de riesgo segn la normativa del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador;
Monitoreo regular de las coberturas de vacunacin en cada Distrito de Salud;
Vacunacin del recin nacido, para la prevencin de la transmisin perinatal, debido a que una proporcin de
embarazadas van a transmitir VHB a sus recin nacidos;
Prcticas de bioseguridad y manejo de materiales cortopunzantes y biolgicos en las instancias de salud, que
incluye: esterilizar adecuadamente todas las jeringas, agujas (incluidas las de acupuntura y tatuajes) y
lancetas para obtencin de sangre; utilizar equipo desechable siempre que sea posible;
En los bancos de sangre debe buscarse HBsAg en toda la sangre donada por medio de pruebas sensibles y
rechazar como donantes a las personas que tengan antecedentes de hepatitis vrica o de uso de drogas
inyectables, que muestren signos de drogadiccin, o que hayan recibido transfusiones de sangre o se hayan
hecho un tatuaje en los seis meses anteriores;
Administracin de inmunoglobulina contra la hepatitis B en: recin nacidos de madres positivas para el
antgeno HBs, personas que han tenido una exposicin percutnea o a travs de las mucosas a sangre
contaminada por el virus de la hepatitis B, y los contactos sexuales no inmunizados de personas con infeccin
por el virus de la hepatitis B aguda y crnica (17).
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Precauciones para evitar la exposicin a sangre y lquidos corporales;
36
9.2.4.
Dar instrucciones precisas a la familia sobre las precauciones con el enfermo, medidas preventivas para evitar
la transmisin sexual a travs del uso del preservativo, cubrir heridas en piel, uso individual y separado de
utensilios domsticos y de higiene personal, utilizados por el enfermo;
Cuando se presenten dos o ms casos relacionados con una fuente comn, deben buscarse otros casos. En la
comunidad realizar: investigacin epidemiolgica, bsqueda de contactos de riesgo como compaeros
sexuales, convivientes, vacunacin de contactos susceptibles y cuando est indicado se administrar la
inmunoglobulina contra la hepatitis B.
Si los casos se atribuyen a algn hemoderivado, hay que retirar los hemoderivados asociados y localizar a
quienes recibieron uno de ellos.
MENINGITIS MENINGOCCICA
CIE-10
A39.0
DESCRIPCIN: infeccin bacteriana grave de las membranas que rodean el cerebro y la mdula espinal. Puede causar
importantes daos cerebrales como retardo mental y prdida de la audicin (20). Se caracteriza por la aparicin
repentina de fiebre, cefalea intensa, nuseas y a menudo vmito, rigidez de nuca y fotofobia. En lactantes y nios pre
escolares la sintomatologa es poco clara.
Entre 10% y 20% de los sobrevivientes padecen secuelas a largo plazo, como retardo mental y prdida de la audicin o
de la funcin de las extremidades. La meningococemia, o septicemia por meningococos, es la forma ms grave de
infeccin, con erupcin petequial, hipotensin arterial, coagulacin intravascular diseminada e insuficiencia de varios
rganos (12).
CADENA EPIDEMIOLGICA
Ser humano
Va respiratoria
Va respiratoria
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Inmediata
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica
clnico
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Educacin a la poblacin sobre la transmisin de la enfermedad por va respiratoria y como prevenirla;
Evitar el hacinamiento en las viviendas y los lugares de trabajo, tales como cuarteles, escuelas, campamentos
y embarcaciones;
Vacunacin de acuerdo a la normativa del Programa Ampliado de Inmunizaciones.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento de tipo respiratorio hasta 24 horas despus de haber comenzado la antibioticoterapia;
Desinfeccin de las secreciones nasofarngeas y los objetos contaminados con ellas;
Identificacin de los contactos tanto familiares como sociales e institucionales;
Administracin de quimioprofilaxis a los contactos cercanos;
Dada la eficacia de la profilaxis, por lo general no se recomienda la vacunacin. La vacunacin se recomienda
cuando se identificas brotes de la enfermedad;
Vigilancia de los contactos en el hogar, en guarderas y de otros contactos cercanos, en busca de signos
incipientes de la enfermedad, en especial fiebre, para iniciar sin demora el tratamiento adecuado;
Profilaxis a contactos: administracin profilctica de rifampicina, ceftriaxona o ciprofloxacino a los contactos
cercanos (miembros del grupo familiar, personal militar que comparte dormitorios y personas socialmente
cercanas con quienes se pueda haber compartido los utensilios para comer, por ejemplo, amigos ntimos en
la escuela).
La rifampicina se administra dos veces al da durante dos das: para los adultos, 600 mg por dosis; para los
nios mayores de 1 mes de edad, 10 mg por kg; para los menores de 1 mes, 5 mg por kg. La rifampicina no
debe administrarse a las embarazadas. La ceftriaxona es eficaz en una sola dosis por va intramuscular de 250
mg para los adultos y de 125 mg para los menores de 15 aos de edad. Puede emplearse ciprofloxacino, en
una sola dosis de 500 mg por va oral para los adultos. Tambin puede administrarse sulfadiazina si se
demuestra que los microorganismos son sensibles (12).
Los cultivos de secreciones farngeas o nasofarngeas carecen de utilidad para decidir quin debe recibir
tratamiento profilctico, porque el estado de portador es variable y no hay una relacin uniforme entre lo
que se observa en la poblacin normal y en una epidemia.
38
9.2.5.
PAROTIDITIS INFECCIOSA
CIE-10
B 26
DESCRIPCIN: enfermedad vrica aguda afecta por lo general las glndulas partidas y a veces las glndulas
sublinguales o submaxilares. Caracterizada por fiebre, aumento de volumen y dolor al tacto de las glndulas afectadas.
Puede presentarse orquitis (20 a 30%) en los hombres y ooforitis en las mujeres. En adultos puede presentarse
meningitis asptica, encefalitis, pancreatitis, neuritis, artritis, mastitis, nefritis, tiroiditis y pericarditis. Durante el
primer trimestre de embarazo existe el riesgo de aborto espontneo. Rara vez se produce esterilidad en hombres
como secuela de esta enfermedad y no hay pruebas definitivas de que la enfermedad durante la gestacin produzca
malformaciones congnitas (21).
CADENA EPIDEMIOLGICA
Ser humano
Va respiratoria
Va respiratoria
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Semanal*
Notificacin: Formulario EPI 1 Grupal Lado A
39
*La notificacin ser inmediata ante la presencia de complicaciones y/o muertes (casos inusitados), adems se
utilizar el EPI 1 Individual y la ficha de investigacin clnico - epidemiolgica.
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Vacunacin segn la normativa del Ministerio Salud Pblica del Ecuador;
Inmunizar a las personas susceptibles, en especial a las que estn en riesgo de exposicin.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento de tipo respiratorio durante cinco das desde el comienzo del cuadro clnico. La persona no debe
acudir a la escuela o a su lugar de trabajo durante cinco das despus del comienzo de la parotiditis, si all hay
contactos susceptibles (individuos no inmunizados) (12);
Desinfeccin concurrente de los artculos contaminados con secreciones nasales y farngeas;
La inmunizacin despus de la exposicin no siempre logra prevenir la infeccin.
9.2.6.
POLIOMIELITIS AGUDA
CIE-10
A 80
DESCRIPCIN: enfermedad vrica aguda cuya gravedad va desde una infeccin asintomtica hasta la febril
inespecfica, meningitis asptica, enfermedad paraltica y muerte (23). Aproximadamente el 95% de las personas
infectadas con polio no presenta sntomas. Del 4-8% de las personas infectadas tienen sntomas, que a menudo se
resuelven por completo. Alrededor del 1% de casos de polio causa parlisis permanente de las extremidades
(generalmente en las piernas). El cuadro de parlisis flccida es asimtrico, de instalacin rpida (menor de cuatro
das), con fiebre al inicio de la parlisis, dolor muscular, disminucin o ausencia de reflejos tendinosos. La enfermedad
se puede presentar a cualquier edad.
CADENA EPIDEMIOLGICA
Va digestiva
Ser humano
Va digestiva
PERODO DE INCUBACIN: por lo comn es de 7 a 14 das para los casos paralticos, con lmites notificados desde 3
hasta posiblemente 35 das (24).
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: el virus puede transmitirse durante todo el tiempo en que se excreta, un caso de
poliomielitis paraltica es contagioso en promedio desde siete das antes del inicio de sntomas hasta 42 das o 6
semanas despus.
LETALIDAD: de los paralticos, del 10% al 5% mueren cuando la parlisis ataca los msculos respiratorios. La tasa de
mortalidad aumenta con la edad (24).
DEFINICIN DE CASO
Referirse a la definicin de caso de Parlisis Flcida Aguda (PFA)
40
LABORATORIO
Referirse al Sndrome de PFA
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Inmediata
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica.
clnico
MEDIDAS DE CONTROL
Referirse a las medidas de control de PFA.
9.2.7.
RUBOLA
CIE-10
B 06
DESCRIPCIN: enfermedad vrica febril benigna, que se caracteriza por erupcin maculoeritematosa y puntiforme
difusa. Es indistinguible del exantema febril que se observa en el sarampin, dengue, infeccin por parvovirus B19, el
herpesvirus humano 6, los virus de Coxsackie, los virus ECHO, los adenovirus o en la escarlatina. Los nios por lo
regular presentan pocos sntomas generales o ninguno, pero los adultos a veces sufren prdromos durante uno a
cinco das. Hasta 50% de las infecciones por rubola son subclnicas.
La encefalitis es la complicacin ms comn de lo que suele reconocerse, y se presenta con mayor frecuencia en los
adultos (12). Es especialmente preocupante en embarazadas al provocar malformaciones en el feto.
CADENA EPIDEMIOLGICA
Ser humano, especialmente nios no inmunizados,
adolescentes y adultos en los cuales la inmunidad
natural o adquirida por vacunas se encuentra
disminuida.
Ser humano
Va respiratoria
Va respiratoria
DEFINICIN DE CASO
Referirse a la definicin de caso de Enfermedad Febril Eruptiva No Vesicular (EFENV).
LABORATORIO
Refirase al Sndrome EFENV.
41
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Inmediata
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica.
clnico
MEDIDAS DE CONTROL
Referirse a las medidas de control de Enfermedad Febril Eruptiva No Vesicular (EFENV). Adems considerar:
9.2.8.
SARAMPIN
CIE-10
B 05
DESCRIPCIN: enfermedad viral muy contagiosa y grave. Es una de las principales causas de muerte entre los nios
pequeos, a pesar de que hay una vacuna segura y eficaz para prevenirla (25). Se caracteriza por la aparicin de signos
y sntomas prodrmicos: fiebre, conjuntivitis, coriza, tos, manchas de Koplik. Entre el tercero y el sptimo das aparece
un exantema caracterstico, con manchas rojas parduscas, que comienza en la cara y despus se generaliza (26); dura
de cuatro a siete das y a veces termina en descamacin furfurcea.
La enfermedad es ms grave en los lactantes y en los adultos que en los nios. Las complicaciones, como otitis media,
neumona, laringo traqueo bronquitis, diarrea y encefalitis, pueden ser consecuencia de la replicacin vrica o de una
infeccin bacteriana sobreaadida (12).
CADENA EPIDEMIOLGICA
Ser humano
Va respiratoria
PERODO DE INCUBACIN: 7 a 18 das antes del inicio del exantema, o 10 a 12 das antes del inicio de la fiebre.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: 4 das antes a 4 das despus del inicio del exantema.
PERODO DE APARECIMIENTO DE CASOS SECUNDARIOS: 3 a 21 das despus de iniciado el exantema.
LETALIDAD: el riesgo de complicaciones graves y de muerte aumenta en los nios menores de 5 aos y en los adultos
mayores de 20 aos. La severidad y letalidad de la enfermedad aumenta en personas con desnutricin o
42
enfermedades crnicas e inmunodeprimidos. En poblaciones con altos niveles de malnutricin y falta de atencin
sanitaria adecuada, el sarampin puede alcanzar una letalitad del 10% de los casos.
DEFINICIN DE CASO
Referirse a la definicin de caso de Enfermedad Febril Eruptiva No Vesicular (EFENV).
LABORATORIO
Refirase al Sndrome EFENV.
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Inmediata
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica.
clnico
MEDIDAS DE CONTROL
Referirse a las medidas de control de Enfermedad Febril Eruptiva No Vesicular (EFENV).
9.2.9.
TTANOS
CIE-10
A 35
DESCRIPCIN: Enfermedad aguda, que se caracteriza por contracciones musculares dolorosas, inicialmente en los
maseteros (trismo) y los msculos del cuello, y despus en los del tronco. En los nios mayores y en los adultos, un
primer signo que indica ttanos suele ser la rigidez abdominal, son caractersticas del espasmo tetnico la posicin de
opisttonos y la expresin facial conocida como risa sardnica.
CADENA EPIDEMIOLGICA
Lesiones cutneas
PERODO DE INCUBACIN: 3 a 21 das aunque puede variar de un da a varios meses; el promedio es de 10 das. Por lo
regular perodos ms breves de incubacin guardan relacin con heridas contaminadas ms intensamente,
enfermedad ms grave y un peor pronstico.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: no existe transmisibilidad de persona a persona directamente (12).
LETALIDAD: desde el 10% hasta ms del 80% segn la edad del paciente y la calidad de la atencin que se le brinde.
43
DEFINICIN DE CASO
Caso confirmado: caso clnico con aparicin aguda de hipertona o contracciones musculares dolorosas (por lo comn
de los msculos del cuello o de los maseteros) y espasmos musculares generalizados sin otra causa mdica aparente,
notificado por un profesional de la salud (17).
LABORATORIO
El diagnstico de estos casos es clnico epidemiolgico, en general no se efectan pruebas de laboratorio para su
confirmacin.
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Semanal
Notificacin: Formulario EPI 1 Grupal Lado A
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Identificar factores de riesgo en la comunidad;
Lograr la implementacin de medidas profilcticas: es preciso involucrar a la comunidad en la identificacin
permanente de condiciones de riesgo e implementar estrategias tendientes a educar a la poblacin sobre la
importancia de la consulta oportuna ante lesiones o heridas potencialmente tetnicas;
Educacin sobre la necesidad de una vacunacin completa con toxoide tetnico en poblaciones con riesgo de
heridas punzantes, trabajadores que estn en contacto con tierra, aguas negras y animales domsticos,
militares, policas, adultos con diabetes mellitus;
Completar esquemas de vacunacin con biolgicos que contienen toxoide tetnico en los menores de 24
meses, en escolares y en las mujeres en edad frtil, de acuerdo a lo normado por el Programa Ampliado de
Inmunizaciones.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Todo caso debe recibir manejo hospitalario;
El ttanos no confiere inmunidad y por este motivo los pacientes deben vacunarse durante la recuperacin,
siguiendo el esquema habitual;
El ttanos no produce brotes.
A 33
DESCRIPCIN: enfermedad infecciosa aguda del recin nacido, frecuentemente mortal a pesar de ser fcilmente
prevenible mediante inmunizacin de la madre. Se presenta hasta los 28 das de edad (23). Inicia con irritabilidad,
inquietud, llanto dbil en crisis, trismus, risa sardnica (gesto despreciativo), rigidez y espasmos musculares,
opisttonos, convulsiones, respiracin dificultosa por espasmo de los msculos respiratorios.
44
CADENA EPIDEMIOLGICA
Clostridium tetani, bacilo gram positivo,
anaerobio estricto y esporulado, que
produce dos tipos de toxinas: la hemolisina
y la tetanospasmina. Esta ltima es
neurotxica
que
desencadena
las
manifestaciones clnicas de la enfermedad.
Cicatriz umbilical
PERODO DE INCUBACIN: es de seis das, con lmites de tres a veintiocho das (27).
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: no existe transmisibilidad de persona a persona directamente (12).
LETALIDAD: es muy alta, y rebasa 80% en los casos con un perodo de incubacin breve. En 5% a 20% de los nios que
sobreviven hay secuelas neurales, entre ellas retraso mental leve (12).
DEFINICIN DE CASO
Caso probable:
Todo lactante que haya tenido una enfermedad con las caractersticas del ttanos en el primer mes de vida, y
que haya llorado y se haya alimentado normalmente durante los dos primeros das de vida.
Toda muerte de un neonato que succionaba y lloraba normalmente durante las primeras 48 horas de vida.
Caso confirmado:
Un caso confirmado de ttanos neonatal es el de un nio que presenta las tres caractersticas siguientes:
Alimentacin y llanto normales durante los dos primeros das de vida.
Comienzo de la enfermedad entre el tercero y el vigsimo octavo da de vida.
Incapacidad para succionar (trismo) seguida de rigidez (muscular generalizada) o convulsiones (espasmos
musculares).
Caso descartado:
Caso probable que ha sido investigado y no cumple los criterios clnicos establecidos para ser confirmado. En
estas circunstancias, hay que especificar el diagnstico final.
LABORATORIO
El diagnstico de estos casos es clnico epidemiolgico, en general no se efectan pruebas de laboratorio para su
confirmacin.
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Inmediata
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica
clnico
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Incrementar la proporcin de partos atendidos por personas adiestradas;
45
46
Distrito de Salud de Bajo Riesgo para TNN: distritos en fase de mantenimiento que mantienen por algunos aos
(mnimo 5 aos) coberturas con toxoide tetnico mayor al 90% en las mujeres en edad frtil y ausencia de casos de
ttanos neonatal (10).
A 37
DESCRIPCIN: enfermedad bacteriana aguda que afecta las vas respiratorias, es ms grave en los lactantes y en los
nios de corta edad. El curso clnico se lo ha dividido en tres fases:
La primera etapa, la fase catarral, se caracteriza por la aparicin insidiosa de rinitis (secrecin nasal), estornudos,
fiebre baja y tos leve y ocasional, al igual que el resfriado comn. La tos progresa en una a dos semanas hasta volverse
paroxstica.
La fase paroxstica se caracteriza por episodios graves de tos, al parecer debido a la dificultad para la expulsin de
moco espeso del rbol traqueo bronquial. Al final del paroxismo, un esfuerzo inspiratorio largo suele ir acompaado
de un caracterstico chillido agudo. Durante un ataque, el paciente puede desarrollar cianosis. Los nios y los bebs,
sobre todo, parecen muy enfermos y angustiados. Vmitos y cansancio generalmente siguen al episodio. La persona
no parece estar enfermo entre los ataques (12).
La fase de convalecencia comienza cuando la tos paroxstica comienza a atenuarse en forma paulatina, dura de dos a
seis semanas.
CADENA EPIDEMIOLGICA
Va respiratoria
Ser
humano,
especialmente
adolescentes y adultos.
Va respiratoria
Caso confirmado: es un caso probable que fue confirmado por laboratorio (cultivo o PCR) o nexo epidemiolgico con
un caso confirmado. Caso confirmado clnicamente: un caso probable en el cual no se ha confirmado otro diagnstico.
LABORATORIO
Tipo de muestra: hisopado nasofarngeo.
Toma de muestra: se realiza la tcnica de Bradford y Slavin (hisopo pernasal). La muestra ptima para el aislamiento
de Bordetella pertussis es la nasofarngea que se toma con un hisopo flexible de dacrn. Se utiliza dos hisopos, uno
por cada fosa nasal. El hisopo de dacrn debe introducirse lentamente a travs del orificio nasal y mantenerse cerca
de 10 segundos en la faringe antes de retirarlo. Repetir el procedimiento en la otra fosa nasal. Colocar los hisopo en
un tubo con medio de transporte (medio semislido Regan-Lowe) y remtalo al laboratorio de referencia pertinente.
Mantener la muestra tomada a temperatura ambiente hasta su envo. Si la zona es fra, debe mantener la
temperatura de 35 C hasta su envo (10).
Tipo de prueba: cultivo y aislamiento de B. pertussis. La PCR se debe utilizar, como mtodo adicional, y no como un
sustituto del cultivo (28).
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Inmediata
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica
clnico
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
La vacunacin es el mtodo ms racional para el control de la tos ferina. Se debe instruir a la poblacin, en
especial a los padres de lactantes, sobre los peligros de la tos ferina y sobre las ventajas de empezar la
vacunacin de manera oportuna y de cumplir el calendario de vacunacin.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Todo caso probable de tos ferina en menores de 5 aos y los casos con complicacin de los sistemas nervioso
central o pulmonar deben ser inmediatamente hospitalizados;
Aislamiento de tipo respiratorio en los casos reconocidos. Los casos presuntos deben mantenerse separados
de los lactantes y nios de corta edad, especialmente de los lactantes no inmunizados, hasta que los
pacientes hayan recibido antibiticos durante cinco das, por lo menos, de un esquema mnimo de siete das.
Los casos presuntos que no reciban antibiticos deben mantenerse aislados durante tres semanas despus
de la aparicin de la tos paroxstica o hasta que esta desaparezca, lo que ocurra primero;
Puede ser necesario excluir de las escuelas, guarderas infantiles y sitios de reunin pblica a los contactos
del ncleo familiar menores de 7 aos de edad cuya vacunacin sea inadecuada, durante un perodo de 21
das despus de la ltima exposicin, o hasta que los casos y los propios contactos hayan recibido antibiticos
apropiados durante cinco das de un esquema mnimo de siete das;
Debe investigarse el estado de vacunacin de todos los contactos y ponerlo al da;
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: cuando un lactante o un nio de corta edad no
inmune est expuesto al riesgo o pueda estarlo, conviene buscar los casos en fase temprana, inadvertidos y
atpicos;
En todo contacto que inicia sntomas (fase catarral temprana) antes de la tos paroxstica, se tomar muestras
de secrecin nasofarngea, ya que en los casos que son captados en la fase paroxstica la posibilidad de aislar
a B. Pertusis es menor;
En presencia de un brote de la enfermedad, hay que considerar la conveniencia de proteger al personal de
salud que ha estado expuesto a casos de tos ferina, con la administracin de antibiticos.
Profilaxis a contactos: La meta principal del manejo de los contactos de pacientes con tos ferina es prevenir
la enfermedad en los lactantes. Se recomienda administrar eritromicina o trimetoprima-sulfametoxazol
durante catorce das. La claritromicina o azitromicina, son opciones para las personas con intolerancia a la
eritromicina (17).
48
9.2.12.
VARICELA
CIE-10
B 01
DESCRIPCIN: enfermedad infecciosa aguda generalizada de comienzo repentino, con fiebre moderada, sntomas
generales leves y una erupcin cutnea que es maculopapulosa durante pocas horas, vesiculosa durante tres o cuatro
das y que deja costras granulosas (12). La complicacin ms frecuente es la sobreinfeccin bacteriana de las lesiones y
con menor frecuencia neumona vrica o bacteriana, encefalitis, meningitis, glomerulonefritis y Sndrome de Reye. Las
personas que han padecido Varicela pueden presentar aos despus una infeccin por el virus de la Varicela llamado
Herpes zoster, que se caracteriza por lesiones polimorfas muy dolorosas que siguen la trayectoria de los nervios
perifricos.
CADENA EPIDEMIOLGICA
Ser humano, especialmente sin
antecedentes de enfermedad o de
inmunizacin contra la varicela.
Ser humano
Va respiratoria
Va respiratoria
Piel: lquido de vesculas
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Semanal*
Notificacin: Formulario EPI 1 Grupal Lado A
*La notificacin ser inmediata ante la presencia de complicaciones y/o muertes (casos inusitados), adems se utilizar el EPI 1
Individual y la ficha de investigacin clnico - epidemiolgica.
49
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Vacunacin contra la varicela de acuerdo a la normativa del Programa Ampliado de Inmunizaciones;
Proteger de la exposicin a las personas de alto riesgo que no pueden ser vacunadas, como los recin nacidos
no inmunes y los individuos inmunodeficientes, mediante la vacunacin de los contactos dentro del ncleo
familiar u otros contactos cercanos.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento de los nios de la escuela y los sitios pblicos hasta que se sequen las vesculas, por lo comn
despus de cinco das en los no inmunizados, y de uno a cuatro das en la varicela intercurrente que se
presenta en los nios inmunizados; excluir a los adultos infectados de los centros de trabajo, y evitar el
contacto con personas susceptibles;
Desinfeccin de los artculos contaminados con secreciones nasales y farngeas;
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: la fuente de infeccin puede ser un caso de varicela
o de herpes zster;
Proteccin de los contactos a travs de la vacuna contra la varicela, esta medida es eficaz para prevenir o
atenuar la enfermedad si se aplica en el trmino de tres o hasta cinco das despus de haber ocurrido la
exposicin.
9.3
ENFERMEDADES ZOONTICAS
9.3.1.
BRUCELOSIS
CIE-10
A 23
DESCRIPCIN: enfermedad bacteriana generalizada de comienzo agudo o insidioso, caracterizada por fiebre continua,
intermitente o irregular de duracin variable, cefalea, debilidad, sudacin profusa, escalofros, artralgias, depresin,
prdida de peso, y malestar generalizado. Pueden presentarse infecciones supurativas localizadas de algunos rganos,
como el hgado y el bazo, as como infecciones crnicas localizadas; se han descrito tambin cuadros subclnicos.
CADENA EPIDEMIOLGICA
PERODO DE INCUBACIN: variable y difcil de precisar; suele ser de 5 a 60 das. Por lo comn va de uno a dos meses,
a veces es de varios meses.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: es raro que se transmita de persona a persona. Puede haber riesgo de contagio en
las regiones de endemicidad para el personal mdico que participa en actividades caracterizadas por una exposicin
intensiva a fmites o tejidos contaminados o hemorragias masivas, como en ciertos procedimientos obsttricos.
50
LETALIDAD: sin tratamiento es de 2% o menos y suele ser consecuencia de la endocarditis derivada de las infecciones
por Brucella melitensis.
DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: toda persona que presenta fiebre continua, cefalea, sudacin profusa, artralgias, prdida de peso y
malestar generalizado.
Caso probable: caso sospechoso con antecedente de estar en contacto de excoriaciones o heridas en la piel con
tejidos animales, sangre, orina, secreciones vaginales, fetos abortados, placentas infectadas, ingestin de leche cruda
y productos lcteos provenientes de animales infectados.
Caso confirmado: caso probable de Brucelosis confirmado por el laboratorio.
LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre, mdula sea, LCR, biopsia de ndulos linfticos, suero.
Toma de muestra:
Extraer 5ml de sangre con anticoagulante en un tubo estril, empaquetar en un recipiente con doble
cubierta y hermtico y enviar de inmediato protegindolo del calor excesivo y de la luz solar.
Extraer 5ml de sangre sin anticoagulante en un tubo estril del cual se tomar 2 ml de suero.
La muestra de la mdula sea deber ser tomada en condiciones rigurosas de asepsia. Se obtienen
aproximadamente de 0.25 a 0.3 mL de material con una jeringa heparinizada estril de 1 mL de capacidad. La
jeringa se gira cuidadosamente para mezclar el material aspirado y se deposita en un tubo estril con 0.5 mL
de solucin fisiolgica. Si el transporte se tarda ms de 24 horas, las muestras (jeringa o tubo) se conservan
en refrigeracin.
La obtencin de la muestra del lquido cefalorraqudeo (LCR) se tomar bajo rigurosas condiciones de
asepsia. Se debe recuperar 5 mL los cuales se conservan en un tubo de vidrio estril con tapn de rosca. La
muestra no debe refrigerarse, ni acompaarse de hielo. Cuando el envo tarda ms de 24 horas, la muestra
debe enviarse inoculada en medios especficos.
Tipo de prueba: serologa: rosa de bengala (detecta anticuerpos IgG1), aglutinacin en tubo (detecta anticuerpos IgM
e IgG2), Hemoaglutinacin IgG, IgM y cultivo.
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Inmediata
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica
clnico
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Educacin a la poblacin sobre los riesgos de consumir leche no tratada o sometida a otro tratamiento;
Educar a los granjeros y trabajadores de mataderos, empacadoras y carniceras sobre los riesgos de
manipular reses en canal o tejidos y derivados potencialmente infectados, insistiendo en uso de prendas de
proteccin;
Educar a los cazadores en la utilizacin de prendas protectoras al manipular cerdos salvajes u otros animales
silvestres potencialmente infectados.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento: precauciones relativas a los exudados y secreciones;
Desinfeccin concurrente: de los exudados purulentos;
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: investigar la infeccin hasta descubrir su fuente colectiva o
individual, que suele ser el ganado infectado, como cabras, cerdos o vacas, o bien leche cruda o productos lcteos de
cabra o de vaca; hacer pruebas en los animales sospechosos y eliminar a los que den resultados positivos (13).
51
9.3.2.
FIEBRE DE LASSA
CIE-10
A 96.2
DESCRIPCIN: enfermedad vrica aguda que dura de una a cuatro semanas. El comienzo es gradual, con malestar
general, fiebre, cefalea, dolor de garganta, tos, nusea, vmito, diarrea, mialgias y dolor de trax y abdomen; la fiebre
es persistente o presenta picos ocasionales. Es comn observar tambin inflamacin y exudacin farngea y
conjuntival. En los casos graves, con frecuencia se presentan hipotensin o choque, derrame pleural, hemorragias,
convulsiones, encefalopatas y edema de la cara y del cuello, a menudo acompaados de albuminuria y
hemoconcentracin.
CADENA EPIDEMIOLGICA
Vas digestivas,
mucosas.
respiratorias
Va respiratoria, va digestiva
52
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Inmediata
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica
clnico
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Control especfico de los roedores.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento: aislamiento estricto en una habitacin privada en el hospital, lejos de los lugares de trnsito
habitual. Tambin se deben mantener prcticas estrictas de aislamiento de los lquidos corporales y la
excreta;
Desinfeccin concurrente: los excrementos, la orina, el esputo y la sangre del paciente, as como todos los
objetos con los que haya estado en contacto;
Cuarentena: se recomienda la vigilancia de los contactos estrechos;
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: reconocer a todos los contactos ntimos (personas que
vivan con el enfermo, que lo atiendan o manipulen sus muestras de laboratorio, o que hayan tenido contacto
fortuito con l) en las tres semanas siguientes al comienzo de la enfermedad (13).
9.3.3.
HANTAVIRUS
CIE-10
A98.5, B33.4
DESCRIPCIN: enfermedad Zoontica, infectocontagiosa, aguda, transmitida por roedores y causada por virus de la
familia Bunyaviridae. El efecto primario se manifiesta en el endotelio vascular, con lo que hay una mayor
permeabilidad de los vasos sanguneos, choque por hipotensin y manifestaciones hemorrgicas.
Se pueden presentar dos cuadros clnicos diferenciados:
1.
2.
Fiebre Hemorrgica con Sndrome Renal CIE-10 A98.5: cuadro vrico agudo que se caracteriza por fiebre de
comienzo repentino, dorsalgia baja y diversos grados de manifestaciones hemorrgica y compromiso en los
riones.
Sndrome Pulmonar por virus Hanta CIE-10 B33.4: se caracteriza por fiebre, mialgias y trastornos
gastrointestinales, seguida por un cuadro repentino de insuficiencia respiratoria e hipotensin. La
enfermedad evoluciona con rapidez hasta llegar a la insuficiencia respiratoria grave y choque cardigeno.
53
CADENA EPIDEMIOLGICA
Personal que trabaja en la agricultura, personal
que realizan actividades de limpieza o ingreso a
habitaciones cerradas con alta probabilidad de
presencia de ratones y personas que habitan en
zonas de alta poblacin de roedores.
(familia
PERODO DE INCUBACIN: desde unos pocos das hasta dos meses, pero por lo regular de dos a cuatro semanas.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: la transmisin de hantavirus de persona a persona es rara.
LETALIDAD: la tasa de letalidad es variable, la letalidad por Fiebre Hemorrgica con Sndrome renal es cercana al 5%
en Asia y mayor en los Balcanes y por Sndrome Pulmonar por virus Hanta est entre 40 y 50%.
DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: paciente con aparicin de una enfermedad febril (temperatura de 38.3C (101F) que requiere
administracin de oxgeno suplementario y edema intersticial difuso bilateral
Caso confirmado: caso sospechoso que es confirmado en un laboratorio.
LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre, tejido pulmonar, suero
Toma de muestra:
Extraer 5ml de sangre sin anticoagulante en un tubo estril del cual se tomar 2 ml de suero.
Tomar al menos dos muestra de tejido de aproximadamente 10 gr. preferentemente en el fijador Bouin (Ac.
Pcrico, Formalina, Ac. Actico. 15:5:1 respectivamente), o alternativamente en Formalina al 10%. Sumergir
las muestras en unos 30 ml de fijador (verificar que sean cubiertas completamente por este) usando frascos,
limpios, con tapa rosca, sin preservantes. Las muestras deben mantenerse a temperatura ambiente.
Tipo de prueba: RT-PCR (detecta ARN viral), la Inmunohistoqumica (detecta antgenos virales), ELISA de captura
(detecta anticuerpos tipo IgM) y ELISA tipo sndwich (detecta anticuerpos tipo IgG).
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Inmediata
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica
clnico
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Excluir y evitar el acceso de roedores a casa y otras edificaciones;
Guardar los alimentos para humanos y animales en un sitio a prueba de roedores;
54
Utilizar desinfectantes en aerosol (como solucin de blanqueador diluido) para desinfectar reas contaminadas
por roedores antes de la limpieza. Es importante no barrer no aspirar las reas contaminadas por ratas y, en vez,
utilizar trapeador con desinfectante;
Atrapar y eliminar roedores utilizando precauciones idneas. No se recomienda cazarlos vivos en trampas.
9.3.4.
LEPTOSPIROSIS
CIE-10
A 27
DESCRIPCIN: enfermedad zoontica, infectocontagiosa, causada por una bacteria del gnero Leptospira que afecta
sobre todo a los animales salvajes y domsticos, que sirven como fuente de infeccin para el hombre. En casi todos los
casos presentan sntomas generales (fiebre, astenia, mialgias, cefaleas), la mitad de los casos suelen presentar
manifestaciones hepticas y renales, e igual proporcin muestra el signo caracterstico de hiperemia conjuntival.
Adems, un 40% puede manifestar tos, expectoracin o dolor torcico, y un 10% sntomas de afectacin menngea o
sndrome de distres respiratorio.
Manifestaciones de Severidad: edema agudo pulmonar, insuficiencia renal aguda, sangrado del tubo digestivo,
miocarditis sin trastornos pulmonares, trastornos de coagulacin e ictericia.
CADENA EPIDEMIOLGICA
Personas que se dedican a crianza de
ganado (porcino, bovino, caprino y ovino y
quienes estn en contacto con animales
silvestres veterinarios y trabajadores en
zonas agrcolas.
Va digestiva y piel
Se conservan en el aparato
genital y los tbulos renales de
animales silvestres y domsticos.
Va urinaria
55
DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: paciente con enfermedad febril aguda con cefalea, mialgia y postracin, y antecedentes de
exposicin a animales infectados o a un ambiente contaminado con orina de animales (30).
Caso confirmado: caso sospechoso que es confirmado en un laboratorio de reconocida capacidad (30).
LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre, suero, orina, LCR y tejidos post mortem
Toma de muestra:
Extraer 5ml de sangre sin anticoagulante en un tubo estril del cual se tomar 2 ml de suero.
Si el paciente es detectado dentro de los 10 das post inicio de la enfermedad, adems de tomar la muestra
para serologa, tome una muestra en tubo con heparina (2mL de sangre), mezcle suavemente y deja a
temperatura ambiente hasta su envo. Si el paciente es detectado al dcimo primer da de evolucin de
proceso febril, colecte muestra de orina (50 ml) en frasco estril, tomando en cuenta el aseo de los genitales
con agua y jabn, descartar la primera parte de la miccin, sin cortar el chorro, recoger la orina en el
recipiente limpio, mantenga a temperatura ambiente y envi inmediatamente al laboratorio de referencia.
La obtencin de la muestra del lquido cefalorraqudeo (LCR) se tomar bajo rigurosas condiciones de
asepsia. Se debe recuperar 5 mL los cuales se conservan en un tubo de vidrio estril con tapn de rosca. La
muestra no debe refrigerarse, ni acompaarse de hielo. Cuando el envo tarda ms de 24 horas, la muestra
debe enviarse inoculada en medios especficos.
Mediante la necropsia se tomar dos muestras de tejido (Hgado, rin, etc.), una se coloca en suero
fisiolgico y se le transporta refrigerado y la otra se coloca en formol y se transporta a temperatura
ambiente.
Tipo de prueba: cultivo, PCR, ELISA (deteccin de anticuerpos tipo IgM (se recomiendan dos muestras con intervalo
de varios das) y pruebas de aglutinacin microscpica MAT Positivas durante la segunda o tercera semana (detecta la
presencia de anticuerpos aglutinantes tipo IgG e IgM).
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Inmediata
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica
clnico
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Instruir a la poblacin con respecto a los modos de transmisin, para que eviten nadar o vadear aguas que
puedan estar contaminadas y utilicen los medios de proteccin adecuados cuando el trabajo conlleve dicha
exposicin;
Proteger a los trabajadores con riesgo ocupacional mediante el uso de botas, guantes y delantales;
Reconocer las aguas y tierras que puedan estar contaminadas y, de ser posible, desecarlas;
Controlar a los roedores en las viviendas urbanas o rurales y en las instalaciones recreativas. Medidas como la
quema controlada de los caaverales previa a la cosecha reducen los riesgos durante esta;
Apartar a los animales domsticos infectados; evitar que las zonas de vivienda, trabajo y recreo de los seres
humanos se contaminen con la orina de animales infectados;
Vacunacin de los animales de granja y las mascotas previene la enfermedad, pero no necesariamente la
infeccin ni la excrecin de los microorganismos con la orina. La vacuna debe prepararse con las cepas locales
predominantes.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento: precauciones para sangre y lquidos corporales;
Desinfeccin concurrente: De artculos contaminados con orina;
56
CIE-10
B83.2
DESCRIPCIN: la Meningitis Eosinoflica es una zoonosis causada mayoritariamente por el Parastrongylus
(Angiostrongylus) Cantonensis un Helminto (nematodo) que infecta al humano accidentalmente cuando este ingiere
caracoles crudos. La invasin puede ser asintomtica o con sntomas mnimos; con mayor frecuencia se caracteriza
por cefalalgias aguda, rigidez del cuello y espalda y parestesias de diversos tipos, trastornos visuales, fotofobia. En un
cinco por ciento de los casos cursa con parlisis facial pasajera. Tambin puede existir fiebre leve.
CADENA EPIDEMIOLGICA
Personas
con
desnutricin
y
enfermedades debilitantes pueden
contribuir a mayor gravedad.
Va digestiva
Parastrongylus
(Angiostrongylus)
Cantonensis, un nematodo (el gusano
del pulmn de las ratas). Las larvas
del tercer estadio en el husped
intermediario
Hospederos definitivos: ratas (Rattus y
Bandicota spp); hospederos intermediarios:
caracoles o babosas; hospederos paratnicos
o de trasporte: ranas, camarones de agua
dulce y cangrejos;
hospedero definitivo
accidental: el hombre y otros mamferos.
Va digestiva
PERODO DE INCUBACIN: por lo general es de una a tres semanas, aunque puede ser ms corto o ms largo.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: no se transmite de persona a persona.
LETALIDAD: se han descritos casos mortales pero tiene muy baja letalidad.
DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: Todo caso que presenta cefalalgia aguda, rigidez del cuello y espalda y parestesias de diversos tipos.
Caso probable: caso sospechoso con antecedente de consumo de moluscos crudos, nios que han estado en contacto
directo con la baba de los caracoles o ingestin de legumbres mal lavadas.
Caso confirmado: caso probable de Meningoencefalitis Eosinoflica confirmado por el laboratorio.
LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre anticoagulada y LCR
Toma de muestra:
Extraer 5ml de sangre con anticoagulante en un tubo estril, luego se empaqueta bien en un recipiente
con doble cubierta y hermtico y se enva de inmediato, protegindolo del calor excesivo y de la luz solar.
La obtencin de la muestra del lquido cefalorraqudeo (LCR) se tomar bajo rigurosas condiciones de
asepsia. Se debe recuperar 5 mL los cuales se conservan en un tubo de vidrio estril con tapn
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Inmediata
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica
clnico
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Educar a la poblacin general sobre la preparacin de alimentos crudos y de caracoles acuticos y terrestres.
Control de las ratas;
Hervir los caracoles, langostinos, pescados y cangrejos durante tres a cinco minutos, o congelarlos a -15C
durante 24 horas son medidas eficaces para matar las larvas;
No ingerir alimentos crudos que hayan sido contaminados por caracoles o babosas; la limpieza meticulosa de
las lechugas y otras verduras para eliminar los moluscos y sus productos, no siempre se eliminan las larvas
con desinfectantes. La pasteurizacin por radiacin puede ser eficaz.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Notificacin
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: se debe investigar la fuente del alimento del que se trate y
su preparacin (29).
9.3.6.
PESTE
CIE-10
A 20
DESCRIPCIN: enfermedad zoontica que afecta a los roedores y a sus pulgas, las cuales transmiten la infeccin
bacteriana (Yersinia pestis) tanto a los animales como al ser humano. Se manifiesta clnicamente con la aparicin
rpida de fiebre, escalofro, cefalea, malestar general, postracin; en la forma bubnica, edema doloroso de los
ganglios linfticos (bubones); en la forma neumnica (extremadamente grave): tos con expectoracin sanguinolenta,
dolor torcico y dificultad respiratoria.
CADENA EPIDEMIOLGICA
Personas que estn en contacto con roedores
salvajes en zonas donde existe la infeccin.
Algunas ocupaciones y estilos de vida (caza
mediante trampas, la posesin de gatos y
residencia rural.
Va respiratoria y piel
PERODO DE INCUBACIN: de 1-7 das. En el caso de la peste neumnica primaria, puede ser de menos de un da a
cuatro das, y por lo general es breve.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: las pulgas pueden permanecer infectantes durante meses, si existen condiciones
propicias de temperatura y humedad. La peste bubnica por lo general no se transmite directamente de persona a
58
persona, salvo que haya contacto con el pus de bubones supurantes. La peste neumnica puede ser sumamente
contagiosa en condiciones climticas adecuadas; el hacinamiento facilita la transmisin.
LETALIDAD: cuando no es tratada la enfermedad, la letalidad es de un 50-60%.
DEFINICION DE CASO
Caso sospechoso: paciente con fiebre (39-40C), escalofros, cefalea, malestar, postracin y leucocitosis con
antecedentes de exposicin a humanos o animales infectados, y/o evidencia de picaduras de pulgas, y/o residencia o
viaje a un rea endmica conocida, dentro de los 10 das previos.
Caso probable: caso sospechoso con resultados de al menos dos pruebas de laboratorio positivas (Tincin de gram,
tincin de Wayson).
Caso confirmado: caso probable con resultados de laboratorio confirmatorio (Cultivo).
LABORATORIO
Tipo de muestra: esputo, sangre, bubn, tejido, especmenes post-morten, especmenes humanos, roedores y pulgas.
Toma de muestra:
Esputo: se tomar de secreciones por expectoracin.
Sangre: se prefiere la inoculacin directa de la muestra en los frascos de hemocultivo.
Bubn: obtener secrecin purulenta mediante aspiracin del mismo.
Especmenes post morten de roedores, pulgas: sern enviados en recipientes estriles y en
caldo infuso cerebro corazn en tubos de ensayo de manera inmediata.
Tipo de prueba: cultivo, tincin de gram, tincin de Wayson, hemaglutinacin pasiva y ELISA.
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Inmediata
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica
clnico
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
El objetivo fundamental es disminuir las probabilidades de que las personas sufran picaduras de pulgas
infectadas, de que tengan contacto directo con tejidos y exudados infectantes, o de que estn expuestas a
enfermos de peste neumnica;
Educar a la poblacin en las zonas enzoticas sobre los modos de exposicin de los seres humanos y los animales
domsticos; sobre la manera de hacer las edificaciones, sobre el empleo de insecticidas y repelentes;
Investigar peridicamente a las poblaciones de roedores, carnvoros salvajes y de los perros y gatos callejeros,
para definir las zonas de actividad de la peste. Recolectar y estudiar a las pulgas obtenidas de roedores silvestres y
de sus nidos o madrigueras tambin pueden ser medidas apropiadas;
Controlar las ratas en los barcos, los muelles y los almacenes;
Usar guantes al cazar y manipular animales silvestres.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento: eliminar a las pulgas de los pacientes, hospitalizar al paciente si considera pertinente. Para los
enfermos con peste neumnica se requiere aislamiento estricto, con precauciones contra la diseminacin por el
aire, hasta que hayan recibido 48 horas de antibioticoterapia apropiada y presenten una evolucin clnica
favorable;
Desinfeccin concurrente: del esputo, las secreciones purulentas y los artculos contaminados con ellos.
Asimismo la limpieza de cadveres debe realizarse bajo las ms estrictas precauciones de asepsia.
Quimioprofilaxis a los contactos: las personas que hayan tenido contacto directo o en el hogar con pacientes
con peste neumnica deben recibir quimioprofilaxis con tetraciclina (de 15 mg a 30 mg por kg) o
cloranfenicol (30 mg por kg) diariamente, divididos en cuatro dosis, durante una semana y ser sometidas a
vigilancia durante siete das (29).
59
9.3.7.
RABIA
CONTACTOS CON EXPOSICIN A RABIA
RABIA HUMANA URBANA
RABIA HUMANA SILVESTRE
CIE-10
A 82
DESCRIPCIN: enfermedad zoontica casi siempre mortal que se transmite a los humanos mediante el contacto con la
saliva de animales infectados, tanto domsticos como salvajes. Las primeras manifestaciones son la fiebre, que a
menudo se acompaa de dolor o parestesias (sensacin inusual o inexplicada de hormigueo, picor o quemazn) en el
lugar de la herida, cefaleas y malestar general. A medida que el virus se extiende por el sistema nervioso central se
produce una inflamacin progresiva del cerebro y la mdula espinal que termina en la muerte.
CADENA EPIDEMIOLGICA
Todos los mamferos en diverso grado, en lo
cual puede influir la variante del virus as
como ciertas caractersticas del husped. Los
seres humanos son ms resistentes a la
infeccin que otras especies de animales.
Los
mamferos
de
sangre
caliente,
especialmente los cnidos salvajes o
domsticos, tambin las mofetas, los
mapaches, las mangostas y los murcilagos.
PERODO DE INCUBACIN: por lo general es de dos a ocho semanas, pero puede variar de diez das a un ao y en
casos excepcionales en pocos das hasta 12 aos. Depende de la gravedad de la herida, la ubicacin de esta en
relacin con la innervacin y la distancia del encfalo, la cantidad y la cepa de virus introducidos, la proteccin
conferida por la ropa y otros factores.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: en los perros y gatos, de tres a siete das antes de que aparezcan los signos clnico
(rara vez ms de cuatro das) y durante todo el transcurso de la enfermedad. La muerte del animal ocurre en una
media de 5 a 7 das posteriores a la aparicin de los sntomas. Los murcilagos excretan virus durante 14 das antes de
que aparezcan los sntomas, las mofetas hasta 18 das antes.
LETALIDAD: la encefalitis aguda es casi 100% letal.
DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso:
Contacto con exposicin a rabia: toda persona que haya sido lamido, araado o mordido por animales domsticos
(ejemplo: perros y gatos) y selvticos (murcilagos),
Rabia Humana Urbana: todo caso presenta fiebre, que se acompaa de dolor o parestesias (sensacin inusual o
inexplicada de hormigueo, picor o quemazn) en el lugar de la herida, cefaleas y malestar general; con antecedente de
haber sido lamido, araada o mordido por animal domstico (ejemplo: gato y perro).
60
Rabia Humana Silvestre: todo caso presenta fiebre, que se acompaa de dolor o parestesias (sensacin inusual o
inexplicada de hormigueo, picor o quemazn) en el lugar de la herida, cefaleas y malestar general; con antecedente de
con antecedente de haber mordido por animal selvtico (murcilago),
Caso probable: caso sospechoso con antecedente de mordedura de un animal presuntamente rabioso.
Caso confirmado: caso probable de rabia confirmado por el laboratorio
LABORATORIO
Tipo de muestra: biopsia de nuca, suero o LCR, saliva.
Toma de muestra en humanos:
Biopsia de nuca: tomar una seccin de piel de 5 a 6 mm de dimetro de la regin posterior de la nuca en
la lnea del cabello. La biopsia debe contener por lo menos 10 folculos pilosos y ser lo suficientemente
profunda como para incluir los nervios cutneos de la base del folculo.
Suero y Lquido cefalorraqudeo (LCR): debe obtenerse al menos 0,5 ml de suero o LCR. No debe
agregarse material preservativo. No enviar sangre entera.
Saliva: usar una pipeta estril para recolectar la saliva y colocar en un recipiente estril que debe ser
sellado adecuadamente. No debe agregarse ningn material preservativo.
En animales:
Enviar sin demora al laboratorio las cabezas intactas de los animales sospechosos de haber muerto de rabia,
empacadas en hielo (En coordinacin con salud animal).
Tipo de prueba: inmunofluorescencia para deteccin de antgeno viral, inoculacin en ratn lactante, PCR para
deteccin de ARN viral, Genotipificacin y ELISA (deteccin de anticuerpos antiglicoprotena del virus rbico).
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Inmediata
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica
clnico
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
En los pases enzoticos, registrar, expedir licencias y vacunar a todos los perros. Educar a los dueos de mascotas
y a la poblacin sobre la importancia de cumplir con las restricciones impuestas a las mascotas. En lugares donde
el control de la poblacin canina no es prctico desde el punto de vista sociolgico, la vacunacin repetitiva de
todos los perros ha resultado eficaz.
Mantener una vigilancia activa de la rabia en animales.
Sacrificar de inmediato a los perros o gatos no inmunizados que hayan sido mordidos por animales con rabia
demostrada. En caso de lo contario se puede optar por la detencin y estricta vigilancia por lo menos 6 meses y
posterior vacunacin del perro o gato.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento de los contactos respecto a las secreciones respiratorias mientras dure la enfermedad.
Desinfeccin concurrente: de la saliva y los artculos contaminados con ella.
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: bsqueda del animal rabioso y de otras personas y
animales que hayan sido mordidos.
Detener y someter a observacin clnica, durante 10 das, a todo perro o gato aparentemente sano que haya
mordido a una persona (los perros y gatos indeseados pueden ser sacrificados de inmediato y analizados
mediante microscopia fluorescente en busca del virus de la rabia). En ciertos casos puede considerarse la
conveniencia de administrar a la persona la profilaxis posterior a la exposicin y, en lugar de sacrificar al animal,
mantenerlo en cuarentena de 3 a 12 semanas;
Quimioprofilaxis a contactos: las personas expuestas a un alto riesgo (por ej., los veterinarios, el personal encargado
de la conservacin de la fauna silvestre y los cuidadores de parques en las zonas enzoticas o epizoticas, los
trabajadores de las perreras de cuarentena o centros antirrbicos, el personal de campo y de laboratorio que trabaja
61
en actividades relacionadas con la rabia y los viajeros que permanecen por largo tiempo en zonas donde la rabia es
endmica) deben recibir inmunizacin previa a la exposicin, con vacunas potentes e inocuas obtenidas en cultivos
celulares. La vacuna puede administrarse en tres dosis de 1,0 ml por va intramuscular los das 0, 7 y 21 28. (13).
9.3.8. TOXOPLASMOSIS
CIE-10
B 58
DESCRIPCIN: enfermedad sistmica por protozoos coccidios, las infecciones a menudo son asintomticas, se
manifiestan en forma de un cuadro clnico agudo que comprende solo linfadenopata, o semejan mononucleosis
infecciosa, con fiebre, linfadenopata y linfocitosis que persisten durante das o semanas. Una infeccin primaria a
principios del embarazo puede ocasionar infeccin del feto, con muerte fetal o manifestaciones tales como
coriorretinitis, lesin cerebral con calcificacin intracerebral, hidrocefalia, microcefalia, fiebre, ictericia, erupcin
cutnea, hepatoesplenomegalia, lquido cefalorraqudeo xantocrmico y convulsiones que se presentan desde el
nacimiento o poco despus. En etapas ulteriores del embarazo, la infeccin de la madre produce una afeccin leve o
subclnica del feto, con manifestaciones tardas, tales como coriorretinitis crnica o recurrente.
CADENA EPIDEMIOLGICA
Los pacientes que reciben citotxicos o
inmunodepresores, o los infectados por el
VIH, tienen un alto riesgo de contraer la
enfermedad.
PERODO DE INCUBACIN: de 10 a 23 das en un brote que tuvo como fuente comn la ingestin de carne poco
cocida; de 5 a 20 das en otro brote, relacionado con gatos.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: no hay transmisin directa de persona a persona, salvo en el tero. Los oocistos
arrojados por los gatos esporulan y se tornan infectantes de uno a cinco das despus, y pueden mantenerse as
durante un ao en el agua o en la tierra hmeda. Los quistes en los msculos de los animales infectados permanecen
infectantes mientras la carne sea comestible y est cruda.
LETALIDAD: es baja, pero la transmisin transplacentaria y la infeccin en inmunodeficientes es un fenmeno de gran
envergadura.
DEFINICION DE CASO
Caso sospechoso: Paciente febril con linfadenopata y trastornos visuales.
Toxoplasmosis congnita: RN de madre con serologa positiva.
Caso probable: caso sospechoso con antecedente de estar en contacto con gatos infectados y/o haber consumido
carne infectada (de cerdo, cordero o presas de caza, muy rara vez de bovino) cruda o poco cocida.
62
Toxoplasmosis congnita: Caso sospechoso con uno o ms de los siguientes signos y sntomas:
hepatoesplenomegalia, hidrocefalia, microcefalia, calcificaciones intracraneales.
Caso confirmado: caso probable de Toxoplasmosis confirmado clnicamente y por el laboratorio.
LABORATORIO
Tipo de muestra: muestras de compartimentos oculares, lquido amnitico, sangre, suero y orina.
Toma de muestra: se toma a todos los casos probables de estar en contacto con gatos infectados:
muestras de compartimento oculares (Humor acuoso y vtreo): Volumen ptimo 0.5 ml. Volumen mnimo
0.1 ml, debe llegar al laboratorio antes de 7 das de su extraccin siempre que durante ese tiempo se
conserve refrigerado.
Sangre en EDTA: Volumen ptimo 3 ml. Volumen mnimo 1 ml y enviar a temperatura ambiente antes de que
transcurran 48 horas desde su extraccin.
Orina: dejar escurrir el 1er chorro de orina a la taza del bao y recolectar el segundo chorro o chorro medio
en el envase.
Lquido amnitico: recogido tras 18 semanas de gestacin, volumen ptimo 10 ml. volumen mnimo 3 ml,
debe llegar al laboratorio antes de 7 das de su extraccin siempre que durante ese tiempo se conserve
refrigerado. NO congelar.
Tipo de prueba: PCR (deteccin de ADN de Toxoplasma), ELISA (deteccin de anticuerpos (IgG e IgM) y
electroquimioluminiscencia.
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Semanal
Notificacin: Formulario EPI 1 Grupal
Investigacin: no
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
1. Educar a las mujeres embarazadas respecto a las medidas preventivas siguientes:
a. Consumir carne sometida a irradiacin o cocinarla a 66C (150F) antes de comerla. La congelacin
de la carne a -20C (-4 F) durante 24 horas es otra buena opcin;
b. Las mujeres embarazadas no deben limpiar los recipientes con arena donde defecan los gatos, ni
tener contacto con felinos cuya alimentacin se desconozca. Deben utilizar guantes durante las
labores de jardinera y lavarse perfectamente las manos despus de dichas labores y antes de
comer;
c. Las frutas y hortalizas crudas deben pelarse o lavarse cuidadosamente antes de comerlas.
2.
3.
4.
5.
6.
Lavarse adecuadamente las manos antes de comer y despus de manipular carne cruda, o de estar en
contacto con tierra que pueda estar contaminada con heces de gatos. Deben lavarse las tablas de cortar, los
platos, las superficies de la cocina y los utensilios despus de estar en contacto con la carne cruda;
Debe darse a los gatos alimentos secos, enlatados o hervidos y desalentarlos de cazar (es decir, mantenerlos
nicamente en interiores y como mascotas);
Desechar diariamente las heces de los gatos y la arena donde defecan (antes de que los esporocitos se
vuelvan infectantes). Las heces pueden arrojarse al inodoro, quemarse o enterrarse a gran profundidad. Las
cajas de arena para gatos deben desinfectarse todos los das con agua hirviendo; hay que usar guantes al
manipular el material que pueda ser infectante, y lavarse perfectamente las manos despus de hacerlo. La
arena seca debe desecharse sin sacudirla, para que no se dispersen los oocistos en el aire;
Controlar a los gatos callejeros y evitar que tengan acceso a las cajas y montones de arena utilizados por los
nios para jugar. Cubrir las cajas de arena cuando no se utilicen;
Evitar beber agua no tratada.
miembros de la familia e investigar si hubo exposicin comn a heces de gato, tierra, agua sin tratar, carne cruda
u hortalizas sin lavar;
Quimioprofilaxis a contactos: no est indicado de manera habitual para los huspedes inmunocompetentes y
sanos:
En los pacientes seropositivos a toxoplasma con cifras de linfocitos T CD4+ por debajo de 100 por mm3 debe
administrarse profilaxis contra la encefalitis por toxoplasma. El tratamiento preferido consiste en un
comprimido diario de trimetoprima-sulfametoxazol de doble potencia.
Los enfermos de sida que presenten toxoplasmosis sintomtica intensa deben recibir tratamiento profilctico de por
vida con pirimetamina, sulfadiazina y cido flico. (13)..
9.4
9.4.1.
ENFERMEDAD DE CHAGAS
CHAGAS AGUDO
CHAGAS CRNICO
CIE-10 B57
DESCRIPCIN: enfermedad parasitaria producida por el protozoario Trypanosoma cruci y transmitida (a los animales y
a los seres humanos) por insectos hematfagos, los triatomas vectores que se encuentran solamente en las Amricas,
especialmente en las zonas rurales. Tiene dos formas clnicas de presentacin, aguda y crnica (31).
CADENA EPIDEMIOLGICA
Ser humano. Especialmente las poblaciones que tienen
bajas condiciones socioeconmicas, los expuestos a
transfusiones sanguneas y trasplantes de rganos
PERODO DE INCUBACIN: de 5 a 14 das despus de la picadura del insecto vector; en los casos producidos por
transfusin de sangre, de 30 a 40 das (32).
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: los parsitos aparecen en la sangre durante la fase aguda de la enfermedad, y
pueden persistir en nmero muy escaso durante toda la vida de las personas sintomticas y asintomticas. El vector se
vuelve infectante en el trmino de 10 a 30 das despus de haber picado a un husped infectado; la infeccin persiste
en el intestino del vector durante toda su vida (32).
LETALIDAD: Chagas crnico produce un bloqueo de rama derecha en el 26% de los casos, de los cuales muere el 7,5%.
El 5% de los nios enfermos agudos y sintomticos de 0 a 4 aos mueren sin recibir tratamiento. La mortalidad en el
grupo de edad comprendido entre 5 y 29 aos es mnima (33).
DEFINICIN DE CASO
Chagas agudo:
Sospechoso: persona que presente chagoma de inoculacin (incluyendo el signo de Romaa) edema generalizado,
fiebre, linfadenopata, hepatoesplenomegalia que an no tiene confirmacin por laboratorio. Y es residente o ha
64
estado en zona endmica en los ltimos 6 meses. Paciente a quien se le transfunde sangre o hemoderivados o recibe
rgano sin prueba de tamizaje, hijo de madre chagsica (31).
Confirmado: caso sospechoso que se confirma por laboratorio (31).
Chagas crnico:
Confirmado: serologa o parasitologa positiva con lesiones cardiacas crnicas y/o megavceras y/o neumopatas
perifricas (31).
LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre venosa perifrica.
Toma de muestra: para gota fresca, gota gruesa y cultivo: extraer 5 ml de sangre venosa y poner en tubos
heparinizados. Se tomar la muestra en la fase aguda de la enfermedad, entre la segunda y cuarta semana despus
del inicio de los sntomas del paciente. En caso de ser difcil la obtencin de sangre venosa realizar la puncin con
lanceta y extraer de 6 a 10 capilares de sangre para realizar las pruebas de gota fresca y gota gruesa (34).
Para pruebas serolgicas como ELISA e IFI/chagas: extraer sangre venosa, 3mL a 5mL y colocar en tubo de ensayo sin
anticoagulante, de preferencia el paciente debe estar en ayunas. Se tomar la muestra en la fase crnica de la
enfermedad (34).
Tipo de prueba: 1) parasitologa directa: extendido, gota gruesa o xenodiagnstico. 2) pruebas serolgicas: ELISA- IgG
para Chagas; inmunofluorescencia Indirecta - IgG para Chagas (IFI - IgG), hemoaglutinacin indirecta (HI). Los mtodos
parasitolgicos son sensibles y especficos en la etapa aguda de la infeccin debido a la alta parasitemia que se
produce al inicio de la misma. En la etapa crnica de la infeccin los mtodos de eleccin son los serolgicos,
debindose realizar por lo menos dos o tres tcnicas diferentes para hacer el diagnstico del paciente chagsico.
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de
notificacin
Inmediata
Instrumentos de
Notificacin e
investigacin
MEDIDAS DE CONTROL
Acciones preventivas:
Informar a la poblacin respecto al modo de transmisin y los mtodos de prevencin;
Atacar sistemticamente a los vectores, con el uso de insecticidas de accin residual;
Construir o reparar las viviendas de manera que se eliminen los sitios donde puedan esconderse los insectos
vectores y refugiarse los animales domsticos y silvestres que sirven de reservorio;
Usar mosquiteros sobre las camas, de preferencia impregnados con insecticida;
Someter a tamizaje a los donantes de sangre y de rganos que vivan en zonas de endemicidad o que provengan
de ellas, por medio de pruebas serolgicas (35).
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin;
Buscar el vector en los techos de paja, la ropa de cama y las habitaciones.
Examinar a todos los miembros de la familia del enfermo (35).
9.4.2.
A 90
A91
DESCRIPCIN: enfermedad viral, febril y aguda producida por los serotipos 1, 2, 3 y 4 del virus del dengue.
Transmitida por la picadura de mosquitos Aedes aegypti (31). Se caracteriza por comienzo repentino con
presentaciones clnicas diferentes y a menudo con evolucin clnica y resultados impredecibles (36) (37).
65
CADENA EPIDEMIOLGICA
Ser humano. Las mujeres embarazadas, los nios
(as) menores de 2 aos, adultos mayores (65 aos
y ms), y otras condiciones de morbilidad preexistentes incrementan el riesgo de evolucin a
dengue grave.
Ser humano
Piel
Piel
PERODO DE INCUBACIN: de tres a catorce das, por lo comn de cuatro a siete das.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: no hay transmisin de persona a persona. El Perodo infectante para el mosquito
desde el ser humano se produce durante la viremia que generalmente dura desde 1 da antes de la aparicin de los
sntomas hasta el cuarto o quinto da de evolucin clnica. Una vez infectado el mosquito, puede transmitir el virus
durante toda su vida (30 a 40 das).
LETALIDAD: enfermedad letal si no se acta oportunamente. En Ecuador, a la semana epidemiolgica 39 del 2012 el
8.3% de las personas con dengue grave fallecieron (38).
DEFINICIN DE CASO
Sospechoso:
Dengue signos de alarma: persona con fiebre y dos o ms de las siguientes manifestaciones:
Nauseas, vmitos;
Exantema (erupcin cutnea);
Molestias y dolores (cefaleas, dolor muscular o articular, dolor retro orbitario);
Prueba de torniquete positiva;
Leucopenia.
7
Dengue con signos de alarma : los criterios anteriores y uno o ms de las siguientes manifestaciones:
Dolor abdominal intenso y continuo o abdomen doloroso a la palpacin, o distencin abdominal;
Vmito persistente;
Acumulacin clnica de lquidos (en peritoneo, pleura, pericardio) detectado por clnica o por imgenes (ecografa
de abdomen o Rx de trax);
Sangrado de mucosas;
Letargia, irritabilidad;
Hepatomegalia > 2 cm;
Laboratorio: aumento del hematocrito concurrente con rpida disminucin del nmero de plaquetas.
Dengue grave: que cumpla con uno o ms de los siguientes criterios:
Extravasacin importante del plasma que lleva a:
o Choque (Sndrome de Choque por Dengue);
o Acumulacin de lquidos en pulmn y disnea.
Sangrado intenso
Compromiso/dao orgnico grave en/de:
o Hgado: AST (Aspartato aminotransferasa) o ALT (Alanina aminotransferasa) mayor o igual a 1000;
o Sistema Nervioso Central: alteraciones sensitivas (alteracin de la conciencia);
o Corazn y otros rganos (37) (39).
Confirmado: puede ser por:
Laboratorio: todo paciente que cumple los criterios de sospechoso con prueba de laboratorio positiva en una de las
7
66
siguientes opciones: (a) deteccin del virus: aislamiento viral; (b) deteccin del cido nucleico viral: prueba molecular
PCR; (c) deteccin de antgenos NS1: prueba rpida de NS1 o (d) deteccin de anticuerpos: prueba serolgica ELISA
8
con captura de IGM .
Todos los pacientes con sospecha de dengue con signos de alarma y dengue grave, deber tener confirmacin por
laboratorio (siguiendo el protocolo de investigacin). Y en caso de fallecimiento, la causa deber estar avalada por el
comit de enfermedades tropicales de cada distrito, provincia o zona.
Clnico epidemiolgico: todo paciente que cumple los criterios de sospechoso y es procedente de rea donde existe un
brote epidmico de dengue o se haya demostrado la circulacin del virus en el ltimo mes (40). Esta definicin se
aplica solo para casos de dengue sin signos de alarma (antes dengue clsico):
LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre venosa perifrica.
Toma de muestra: para aislamiento viral, deteccin de ARN viral (PCR) y deteccin del antgeno NS1 mediante prueba
rpida, la muestra debe ser tomada entre el 1er al 5to da de iniciada la signo sintomatologa. Para aislamiento viral:
de 3mL a 5mL de sangre sin anticoagulante, en tubo estril, inmediatamente dejar a + 4C hasta que se retraiga el
cogulo, centrifugar y separar el suero. Conservarlo en refrigeracin a + 4C (34).
Para la deteccin de anticuerpos IGM (prueba serolgica), la muestra se debe tomar a partir del 5to da de iniciada la
signo sintomatologa. Tome de 3mL a 5 mL de sangre sin anticoagulante, en tubo estril, centrifugue y separe el suero,
mantener a temperatura de refrigeracin (+4C). El paciente puede o no estar en ayunas (34).
Tipo de prueba: (a) aislamiento viral, (b) prueba molecular (c) prueba rpida NS1, (d) prueba serolgica.
Periodicidad de
notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de
Notificacin e
investigacin
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas para evitar la presencia del vector del Dengue en las viviendas
Informar y alentar en la poblacin las medidas para eliminar, destruir o controlar los hbitats de las larvas de los
mosquitos vectores, durante diez minutos cada da. Entre las medidas se destacan:
Lavar y cepillar bien las paredes internas de los tanques una vez a la semana o por lo menos vaciarlos
completamente;
Eliminar o poner las llantas en un lugar donde no recolecten agua;
Eliminar con la basura, tarrinas, latas, botellas o todo recipiente inservible que se encuentre dentro de la casa o
en el patio y pueda recolectar agua;
Mantener bien tapadas las cisternas o tanques elevados;
Cambiar el agua de plantas acuticas y bebederos de animales cada 3 a 5 das;
Poner las botellas que se encuentran en el patio con el pico para abajo;
Rellenar de arena o cemento las botellas que tienen el pico roto y que se colocan en las paredes de la vivienda
para evitar el ingreso de los ladrones.
Los anticuerpos IGM se pueden detectar en 50% de los pacientes alrededor de los das 3 a 5 das despus de la aparicin de la
enfermedad, y aumentan a 80% para el da 5 o a 99% para el da 10
67
Aislamiento diurno a los pacientes hasta que ceda la fiebre, colocando mallas de mosquitero en la habitacin o
mosquitero sobre la cama del enfermo, de preferencia impregnada con insecticida, o bien rociando las
habitaciones con un insecticida que sea activo contra las formas adultas o tenga accin residual;
Investigar el sitio de residencia del paciente durante las dos semanas previas al comienzo de la enfermedad y
buscar casos que no se hayan notificado o diagnosticado.
9.4.3.
DESCRIPCIN: Enfermedad vrica inflamatoria aguda de corta duracin que afecta partes del encfalo, la mdula
espinal, las meninges. Se presentan con fiebre, cefalea o meningitis asptica. Los casos graves se caracterizan por
aparicin repentina con cefalea, fiebre alta, signos menngeos, trastorno del estado de conciencia, temblores,
convulsiones ocasionales (especialmente en lactantes) (14).
CADENA EPIDEMIOLGICA
Ser humano
Piel
Piel
68
LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre sin anticoagulante y tejido de animales muertos. El cerebro y la mdula espinal son los
tejidos preferidos para el aislamiento del virus en los caballos. En las aves, el rin, el corazn, el cerebro o el intestino
pueden proporcionar aislamientos del virus.
Toma de muestra: se debe tomar la muestra en periodo febril, bajo las siguientes condiciones:
Los rganos se envasarn en contenedores estancos dobles, a fin de evitar posibles filtraciones de su contenido;
Las muestras debern ser remitidas a 4 C de temperatura, lo que se consigue con suficientes congelantes y el
embalaje interno es termoaislante y de un mnimo grosor. Este embalaje ir perfectamente sellado;
El interior de la caja aislante debe contener adems material absorbente (por ejemplo algodn hidrfilo) en
cantidad comparable al contenido de los envases que transporta;
Por fuera de este embalaje termoaislante debe ir otro de cartn, suficientemente resistente y con la identificacin
clara de la direccin del Laboratorio y la del remitente;
Tambin en el exterior del paquete se consignar la necesidad de que ste sea almacenado a 4 C;
Las muestras se enviarn al laboratorio lo ms rpido posible, debidamente embaladas, identificadas y
refrigeradas a 4 C.
Es importante recordar la importancia del cambio de aguja entre las extracciones de sangre en diferentes animales
con el fin de prevenir falsos resultados en el laboratorio.
Tipo de prueba: tejido animal; se usa para aislamiento viral. Sangre de la persona sospechosa; los mtodos ELISA son
los que se utilizan con mayor frecuencia para identificar los anticuerpos en suero de las aves.
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Inmediata
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica
clnico
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas Preventivas
Informar y motivar a las comunidades susceptibles para que puedan advertir una epizootia por la muerte de los
quidos;
Realizar estudios entomolgicos para la identificacin del vector y la susceptibilidad a los insecticidas.
Realizar estudios en aves de rea endmicas, en roedores silvestres y otros mamferos para detectar la presencia
del virus de la encefalitis del Nilo Occidental.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato
Aplicar medidas cuarentenarias en las reas afectadas, restringir la movilizacin y concentracin de quidos desde
y hacia una zona epizotica y una no infectada;
Evitar la exposicin a los mosquitos durante las horas en que acostumbran picar, o utilizar repelente (14).
9.4.4.
DESCRIPCIN: enfermedad vrica inflamatoria aguda de corta duracin que afecta partes del encfalo, la mdula
espinal, las meninges y otros rganos. La mayor parte son asintomticos. Los casos leves se presentan con fiebre,
cefalea o meningitis asptica. Las graves se caracterizan por aparicin repentina con cefalea, fiebre alta, signos
menngeos, trastorno del estado de conciencia, temblores, convulsiones ocasionales (especialmente en lactantes), y
en casos raros parlisis flcida aguda (14).
69
CADENA EPIDEMIOLGICA
Ser humano
Piel
Los reservorios son
pequeos roedores
aves
Piel
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Inmediata
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica
clnico
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas Preventivas
Informar y motivar a las comunidades susceptibles para que puedan advertir una epizootia por la muerte de los
quidos;
Realizar estudios entomolgicos para la identificacin del vector y la susceptibilidad a los insecticidas;
Realizar estudios en aves de rea endmicas, en roedores silvestres y otros mamferos para detectar la presencia
del virus de la EEV.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato
Aplicar medidas cuarentenarias en las reas afectadas, restringir la movilizacin y concentracin de quidos
desde y hacia una zona epizotica y una no infectada;
Evitar la exposicin a los mosquitos durante las horas en que acostumbran picar, o utilizar repelente (14).
70
9.4.5.
FIEBRE AMARILLA
CIE-10: A95
DESCRIPCIN: enfermedad vrica originada por un arbovirus, inmunoprevenible, responsable de una importante
mortalidad y letalidad en vastas zonas de las regiones tropicales de frica y las Amricas. Se reconocen dos ciclos: uno
urbano y otro selvtico.
CADENA EPIDEMIOLGICA
Piel
Piel
Confirmado: caso sospechoso confirmado por laboratorio, o por nexo epidemiolgico con un caso confirmado por
laboratorio (39).
LABORATORIO
Tipo de muestra: suero, tejido corporal
Toma de muestra: suero: obtenido en forma estril, sin aditivos. Para asilamiento viral, deteccin de genoma viral y
deteccin de anticuerpos. Mnimo 2 ml. Enviar muestras inmediatamente despus de obtenidas, refrigeradas a 4C. En
caso de que el envo se demore ms de 72 horas, conservar a 20C y remitir en hielo seco. Periodo agudo: 1 a 6 das;
convalecencia: 7 a 21 das.
Tejidos: para tincin histoqumica. El rgano de eleccin es el hgado. Los tejidos deben fraccionarse en dos partes; (a)
9
tejidos a -70C o hielo seco: para PCR y aislamiento viral; (b) tejido en formol bufferado o incluido en parafina a
temperatura ambiente.
9
71
Tipo de prueba: a) aislamiento del virus de la fiebre amarilla; b) presencia de IgM especfica para la fiebre amarilla; c)
aumento al cudruple de los niveles de IgG srica en pares de muestras de suero (fase aguda y convalescencia); d)
histopatologa heptica post mortem; e) deteccin del antgeno de la fiebre amarilla en los tejidos por
inmunohistoqumica; f) deteccin de secuencias genmicas del virus de la fiebre amarilla en la sangre y rganos
mediante reaccin en cadena de polimerasa.
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de
notificacin
Inmediata
Instrumentos de
Notificacin e
investigacin
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas Preventivas:
La mejor forma de prevenir y controlar la fiebre amarilla selvtica transmitida por Haemagogus y especies
selvticas de Aedes es la inmunizacin, por ello se debe cumplir con la vacunacin de acuerdo a la normativa y
esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones (32);
La vacuna puede aplicarse en cualquier momento despus de los 9 meses de vida y administrarse con otros
antgenos, como la vacuna antisarampionosa. La vacuna est contraindicada en los primeros cuatro meses de
vida; en los nios de 4 a 9 meses de edad, debe considerarse la posibilidad de aplicarla solamente si se estima que
el riesgo de exposicin es mayor que el riesgo de encefalitis relacionada con la vacuna, la principal complicacin
en ese grupo de edad. No se recomienda usar la vacuna durante el primer trimestre del embarazo, salvo que se
considere que el riesgo de contraer la enfermedad es mayor que el riesgo terico para la gestacin. No hay
pruebas de que la vacuna cause dao al feto, pero se han observado tasas menores de seroconversin materna,
por lo cual est indicado revacunar a la madre una vez concluido el embarazo. Se recomienda administrar la
vacuna a las personas seropositivas para el VIH asintomticas;
Respecto a la fiebre amarilla urbana: controlar a los vectores es una opcin adicional en el control de brote.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento: precauciones para sangre y lquidos corporales. Evitar el acceso de los mosquitos al paciente durante
cinco das despus del comienzo de la enfermedad, como mnimo, usando mallas de mosquitero, rociando las
habitaciones con insecticida de accin residual y utilizando mosquiteros rociados con insecticida para proteger las
camas;
Desinfeccin concurrente: el hogar de los enfermos y todas las viviendas cercanas deben rociarse sin demora con
un insecticida eficaz;
Inmunizacin de los contactos: deben vacunarse sin demora los contactos del ncleo familiar, otros contactos y
los vecinos del paciente que no hayan sido inmunizados;
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: indagar sobre todos los sitios que haya visitado el
enfermo en el curso de tres a seis das antes del comienzo de la enfermedad, incluidas las zonas arboladas, para
localizar el foco de fiebre amarilla; mantener bajo observacin a todas las personas que visiten el mismo lugar.
Revisar la vivienda, los lugares de trabajo o los sitios visitados en los das anteriores en busca de mosquitos
capaces de transmitir la infeccin y aplicar un insecticida eficaz. Investigar los casos benignos de enfermedad
febril y las defunciones por causa no especificada que pudieran deberse a fiebre amarilla.
Medidas en caso de epidemias:
Fiebre amarilla urbana o transmitida por Aedes aegypti: Inmunizar en masa, comenzando por las personas ms
expuestas y las que viven en zonas infestadas de Aedes aegypti.
72
9.4.6.
DESCRIPCIN: enfermedad polimorfa de la piel y de las mucosas causada por parsitos protozoos pertenecientes a la
especie del gnero Leishmania que existen como parsitos intracelulares obligados en los seres humanos y otros
huspedes mamferos (14).
CADENA EPIDEMIOLGICA
Ser humano que vive o
viaja a zonas endmicas
Piel
Piel
PERODO DE INCUBACIN: como mnimo una semana, pero puede prolongarse por muchos meses.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: no hay transmisin directa de persona a persona, los individuos siguen siendo
infecciosos para los flebtomos mientras haya parsitos en las lesiones de la piel o en la sangre de los casos no
tratados, por lo general entre unos cuantos meses y dos aos (14).
LETALIDAD: en leishmaniasis mucocutnea el dao ms severo es la incapacidad por las lesiones deformantes en
rostro.
DEFINICIN DE CASO
Leishmaniasis cutnea:
Sospechoso: toda persona con lesin cutnea nica o mltiple, procedente o residente en/de una zona endmica de
leishmaniasis.
Probable: toda persona procedente o residente en/de una zona endmica de leishmaniasis con cuadro clnico
caracterizado por la presencia de una o mltiples lesiones cutneas que se inician en forma de ndulos (pruriginosos o
no) con progresin a lesiones ulcerativas o ulcerocostrosas, poco profundas, de aspecto redondeado, no dolorosas, de
bordes bien definidos y signos inflamatorios; con tiempo de evolucin no menor de 4 semanas y con falta de
respuesta al tratamiento convencional (42).
Confirmado:
Por laboratorio: todo caso probable de leishmaniasis cutnea que a los exmenes (parasitolgico, inmunolgico,
histopatolgico o cultivo) demuestra la leishmania (42).
Clnico epidemiolgico: paciente con lesiones cutneas procedente o residente en/de reas endmicas que cumpla
con 3 o ms de los siguientes criterios: sin historia de trauma, evolucin mayor de dos semanas, lcera redonda u
ovalada con bordes levantados, lesiones satlites, adenopata localizada.
Leishmaniasis mucocutnea:
Sospechoso: toda persona con una o varias lesiones mucosas en la nariz, boca, faringe, laringe o trquea, procedente
o residente en/de zonas endmicas de leishmaniasis (42).
Probable: toda persona con cuadro clnico caracterizado por lesiones granulomatosas elevadas o ulcerosas de la
mucosa nasal, boca, paladar blando, faringe, laringe o trquea. Los sujetos afectados manifiestan antecedentes de
lesiones cutneas activas o cicatrices y procedente o residente en/de zonas endmicas de leishmaniasis de la selva
alta o baja (42).
73
Confirmado: todo caso probable de leishmaniasis mucocutnea, que sometido a un examen parasitolgico,
inmunolgico, histopatolgico o cultivo demuestre resultado positivo para Leishmania (42).
LABORATORIO
Tipo de muestra: tejido de la herida, raspado de mucosa, lquido tisular.
Toma de muestra, segn el examen para el que se tome la muestra:
Diagnstico parasitolgico (observacin directa): lavar la lesin con agua y jabn, desinfectar los bordes con alcohol al
70%. Presionar firmemente los bordes y hacer una incisin con bistur. Secar la sangre, raspar la piel y realizar un frotis
en una lmina procurando dejar una pelcula delgada. Fijar en alcohol metlico por 3 minutos y colorear con Giemsa. El
frotis tambin se puede realizar con el lquido tisular, biopsia o raspado de mucosas. Enviar las lminas rotuladas al
laboratorio de referencia (42).
Obtencin de muestras para cultivo: el procedimiento de limpieza es igual que para el frotis, pero debe hacerse la
desinfeccin con agua oxigenada. Administrar anestesia con 0,5 mL de lidocana, introducir el punch en el borde y
girar varias veces. Cortar la base del tejido, presionar la lesin hasta que deje de sangrar, cubrir la herida y secar la
sangre. Colocar el material en un vial con antibiticos y enviar con hielo seco al laboratorio de referencia (42).
Obtencin de muestras para estudio histopatolgico: las muestras se toman de la lesin ulcerada de piel o mucosas. Si
es menor de 0,5 cm de dimetro se retirar toda la lesin y si es ms grande se dividir en cuatro cuadrantes para
tomar una muestra de cada uno de ellos. Las muestras deben ser fijadas en formol al 10%; luego, rotular y enviar al
laboratorio de referencia (42).
Intradermorreaccin de Montenegro: desinfectar la superficie ventral del tercio anterior del antebrazo izquierdo con
alcohol al 70%. Inyectar 0,1 mL de leishmania (antgeno preparado a base de promastigotes del parsito), va
intradrmica. Recomendar al paciente no ingerir bebidas alcohlicas, ni fumar, ni frotarse en la zona de aplicacin
hasta despus de evaluar la reaccin. La lectura debe realizarse a las 48 horas despus de la aplicacin. Se considera la
reaccin como positiva cuando el dimetro de la ppula es >5 mm en el lugar del inoculacin (42).
Tipo de prueba: examen parasitolgico directo, cultivo, estudio histopatolgico, intradermorreaccin de
Montenegro.
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Semanal
Notificacin: Formulario Epi 1 Grupal Lado A
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas personales y comunitarias: las personas en riesgo (comunidad de las zonas endmicas; madereros,
extractores de oro, agricultores y turistas que viajan a las reas de riesgo) deben usar mosquiteros de malla fina
impregnados con insecticidas, vestir ropa delgada de manga larga y usar repelentes, para protegerse de la picadura de
los zancudos o mosquitos. Las familias que habitan en las zonas endmicas deben colocar telas y mallas finas en las
puertas y ventanas, para evitar el ingreso de mosquitos a sus habitaciones (42).
Control de los mosquitos: control fsico; deforestar hasta alrededor de 300 m a la redonda de las casas, para disminuir
la densidad (poblacin) de los mosquitos transmisores, as como limpiar las malezas, piedras y troncos de las
viviendas. Control qumico en zonas de transmisin activa realizar el rociado intra-domiciliario y peri-domiciliario de
insecticidas de accin residual hasta 300 m a la redonda.
Control de los reservorios: el control de los perros es importante, para prevenir el riesgo de la transmisin al hombre
(42).
Control de los pacientes: es importante el diagnstico oportuno y el tratamiento adecuado de los casos de acuerdo a
la forma clnica (42).
74
9.4.7.
DESCRIPCIN: enfermedad parasitaria, febril, aguda transmitida por mosquito Anopheles; las infecciones por los
cuatro agentes patgenos del paludismo humano puede presentar sntomas muy parecidos (37) (39) (43).
CADENA EPIDEMIOLGICA
Ser humano. En embarazadas,
menores de 2 aos, adultos
mayores (65 aos y mas) el riesgo
de evolucin a malaria complicada
se incrementa
Ser humano
Piel
Piel
PERODO DE INCUBACIN:
Picadura de mosquito: 9 a 14 das en P. falcparum; 12 a 18 das en P. vivax. Transfusin de sangre: depende del
nmero de parsitos inoculados, suelen ser breves, pero pueden llegar hasta dos meses.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: los seres humanos pueden infectar a los mosquitos durante todo el tiempo que
alberguen gametocitos infectantes en la sangre. Los pacientes no tratados o insuficientemente tratados pueden ser
fuente de infeccin para los mosquitos durante cinco aos en el caso de P. vivax, y por lo regular no ms de un ao
con P. falcparum. El mosquito se mantiene infectante durante toda su vida. La sangre almacenada puede ser
infectante durante un mes, como mnimo (43).
LETALIDAD: la letalidad en paludismo grave o complicado sin atencin oportuna es elevada. Aunque en los ltimos
aos, en la regin de las Amricas se ha reducido notablemente, el ao 2006 se reportaron 101 fallecimientos por esta
causa.
DEFINICIN DE CASO
Sospechoso:
Paludismo no complicado: persona que vive o haya estado en rea endmica en los ltimos 30 das y presente o haya
presentado fiebre acompaada del clsico (pero raramente observada) ataque de malaria: escalofro, fiebre y
sudoracin. Se puede acompaar de uno o ms de los siguientes signos/sntomas: dolor de cabeza, nuseas y vmitos,
dolores en el cuerpo, malestar general, hepatomegalia, esplenomegalia, taquipnea (44).
10
Paludismo grave o complicado : caso sospechosos de paludismo no complicado que presente 1 ms de los
siguientes criterios:
Malaria cerebral, con comportamiento anormal, alteracin de la conciencia, convulsiones, coma, o anormalidades
neurolgicas;
Anemia severa debido a la hemlisis;
Hemoglobinuria debido a la hemlisis;
Sndrome de distrs respiratorio agudo (SDRA) que puede ocurrir incluso despus de que el recuento de parsitos
se han reducido en la respuesta al tratamiento;
Anormalidades en la coagulacin sangunea;
Presin arterial baja causada por el colapso cardiovascular;
10
El paludismo grave es una emergencia mdica y debe tratarse con urgencia y de manera agresiva
75
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de
notificacin
Instrumentos de
Notificacin e
investigacin
Notificacin:
Paludismo no complicado: formulario Epi 1 - Individual
Paludismo complicado: formulario Epi 1 - Individual
Investigacin: ficha de Investigacin clnico epidemiolgica
MEDIDAS DE CONTROL
La principal estrategia de control se basa en diagnstico y tratamiento temprano y eficaz de todos los casos. Esto es
esencial para reducir el riesgo de cuadros graves y prevenir la muerte y en zonas de baja transmisin, puede contribuir
tambin a reducir dicha transmisin.
Medidas preventivas:
Medidas comunitarias locales:
11
Uso de mosquiteros tratados con insecticida .
12
Rociamiento del interior de las viviendas con insecticidas .
Eliminacin de los criaderos de mosquitos.
Medidas de proteccin personal para los viajeros no inmunes:
13
Las medidas de proteccin contra las picaduras de mosquitos sigue siendo importante .
Tratamiento provisional: antipaldicos para los individuos que necesitan viajar varias horas para obtener
14
atencin mdica .
15
Profilaxis : cloroquina base, 5 mg/kg (300 mg de cloroquina base o 500 mg de fosfato de cloroquina para el
16
adulto promedio) una vez por semana . Para viajeros que estarn expuestos a la infeccin por P. falciparum
resistente a la cloroquina se recomienda mefloquina (5 mg/kg/semana). El tratamiento se administra una o dos
11
76
semanas antes del viaje, durante el tiempo de residencia en las zonas paldicas y hasta cuatro semanas despus
(43).
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento: en sitios protegidos de los mosquitos, desde el anochecer hasta el amanecer.
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin.
o Si el paciente menciona el antecedente de haber compartido agujas hipodrmicas, hay que investigar y
tratar a todas las personas que compartieron el equipo.
En caso de paludismo provocado por una transfusin, hay que localizar a todos los donantes y examinar su sangre en
busca de plasmodios y de anticuerpos antipaldicos; los donantes en quienes se descubran parsitos deben recibir
tratamiento.
9.5
9.5.1.
CLERA
CIE-10 A 00
DESCRIPCIN: enfermedad bacteriana intestinal aguda, su forma grave se caracteriza por un inicio repentino, con
diarrea acuosa y profusa sin dolor (heces como agua de arroz), nusea y vmitos abundantes, deshidratacin rpida,
acidosis, colapso circulatorio, hipoglucemia en nios e insuficiencia renal.
CADENA EPIDEMIOLGICA
Personas que viven en condiciones
sanitarias deficientes y tienen hbitos
higinicos desfavorables.
Va oral
Ser humano
Va digestiva
PERODO DE INCUBACIN: desde unas horas hasta 5 das, por lo general de 2 a 3 das.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: La duracin es imprecisa, perdura mientras siga eliminando el agente en las heces
fecales, los pacientes son transmisores varios das despus de la recuperacin, incluso luego de haber sido tratado con
antibiticos. Sin embargo el estado de portador puede persistir por varios meses.
LETALIDAD: Sin tratamiento de 25 a 50 %.
DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: toda persona que presente diarrea acuosa y profusa de inicio brusco con algn grado de
deshidratacin.
Caso probable: en reas donde no se tiene conocimiento de la presencia del clera: deshidratacin severa o muerte
por diarrea acuosa aguda en un paciente de 5 aos o ms.
En un rea donde el clera es endmico: diarrea acuosa aguda, con o sin vmito en un paciente de dos aos o ms.
En un rea donde el clera es epidmico: diarrea acuosa aguda, con o sin vmito en cualquier paciente.
77
Caso confirmado por laboratorio: un caso sospechoso que es confirmado por laboratorio mediante el aislamiento del
Vibrio cholerae de las heces fecales (2).
Confirmado por nexo epidemiolgico: historia de contacto con un enfermo de clera confirmado por laboratorio
dentro de un perodo de 10 das, .
Persona que procede de un lugar con antecedente de circulacin activa del V. cholerae en el rea de trabajo o
17
residencia del caso;
Persona que procede de una zona endmica para clera que haya entrado al rea cinco das antes del
aparecimiento de los sntomas (2).
LABORATORIO
Tipo de muestra: heces fecales, hisopado fecal.
Toma de muestra: la toma debe hacerse lo ms pronto posible y antes del inicio de la terapia antibitica durante la
fase aguda de la enfermedad (en los primeros 5 das). La muestra debe ser tomada impregnando de heces fecales el
hisopo directamente. Una vez el hisopo se encuentre embebido de material fecal, se inserta en el tercio superior del
tubo de ensayo que contiene el medio de transporte de CARY BLAIR, se corta la superficie sobrante del palo y se ajusta
la tapa del tubo.
La muestra debe ser rotulada con el nombre del paciente, direccin, fecha y hora de la toma y enviada al Laboratorio
de referencia.
Tipo de prueba: aislamiento del Vibrin Cholerae y cultivo en Agar TCBS (Tiosulfato-citrato-bilis-sacarosa).
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Inmediata
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica.
clnico
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
La prevencin se basa en el acceso al agua potable y al saneamiento adecuado, as como al apego a las
prcticas higinicas en la manipulacin de alimentos;
Si no se dispone de agua potable segura se debe hervirla o clorarla;
Mantener en recipientes limpios y tapados los lquidos y alimentos en general.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato
1. La hidratacin oportuna a pacientes afectados es la clave para el control de la enfermedad;
2. Conviene hospitalizar a los pacientes muy graves, con precauciones para enfermedades intestinales;
3. Desinfeccin concurrente de las heces y vmitos, as como de los artculos y ropas de cama usados por los
pacientes por medio de calor u otro desinfectante como el cloro;
4. La quimioprofilaxis se instaurara a los contactos luego de observarlos durante cinco das y si se presentan
signos y sntomas o gran probabilidad de transmisin se les dar tratamiento antimicrobiano segn
indicaciones del manual de manejo para esta patologa (45).
5. La quimioprofilaxis masiva para comunidades enteras no est indicada porque puede generar resistencia a
los antibiticos.
17
Se considera rea de circulacin activa aquella en donde el V. cholerae ha sido aislado en 5 o ms muestras humanas o ambientales. ( Salinas,
Mrida-Venezuela : s.n., Vol. 1.)
78
9.5.2.
A01.0
A01.1 - A01.4
DESCRIPCIN: enfermedad de comienzo insidioso con fiebre contina por ms de 3 o 4 das, cefalalgia intensa,
malestar general, anorexia, bradicardia, esplenomegalia, el estreimiento es ms comn que la diarrea. En fiebre
paratifoidea la sintomatologa es similar pero de intensidad leve.
CADENA EPIDEMIOLGICA
Ser humano: puede aumentar en pacientes
seropositivos para VIH y en zonas
endmicas en personas entre 5 a 19 aos.
(14)
Va oral
Va digestiva
PERODO DE INCUBACIN: de 3 das a 3 meses, con un promedio de 3 semanas. En el caso de la fiebre paratifoidea,
de 1 a 10 das.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: mientras persistan los bacilos en las heces y la orina, por lo comn desde la primera
semana hasta el final de la convalecencia. En pacientes no tratados los bacilos podrn ser excretados durante tres
meses.
LETALIDAD: 1% o menos con la administracin de antibiticos
DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: paciente que presente fiebre continua, cefalea, dolor abdominal y anorexia (45).
Caso confirmado: es el caso sospechoso con aislamiento del agente etiolgico en la sangre al comienzo de la
enfermedad; y de la orina y las heces despus de la primera semana.
Confirmado por nexo epidemiolgico: toda persona sospechosa que haya estado en contacto reciente con un caso
confirmado por laboratorio o que resida en una zona endmica.
LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre en la fase inicial de la enfermedad. Muestras de orina y heces fecales despus de la primera
semana. Muestra de alimento sospechoso y susceptible de estudio laboratorial.
Toma de muestra: la toma de muestras para los exmenes de confirmacin de laboratorio deben ser realizada antes
de la administracin de antibiticos, excepto en el caso de controles para descartar la posibilidad de permanecer
como portador.
Sangre: extraer un volumen de sangre en nios de 3 a 5 ml, en adultos de 5 a 10 ml, este volumen se coloca en un
tubo dependiendo si la muestra es para cultivo o aislamiento.
Orina: se tomar un volumen de 30 a 40 ml, descartar la primera parte de la miccin y sin cortar el chorro recoger la
orina en un recipiente limpio, si la muestra es para cultivo el recipiente de recoleccin debe ser estril.
En el caso de toma de muestras para anlisis laboratorial de alimentos ver anexo No. 7.
*En caso de brote se tomar muestras al 10% de los casos sospechosos notificados y de todos los alimentos
sospechosos.
79
Tipo de prueba: en la fase inicial de la enfermedad, primera semana: aislamiento del agente causal en sangre,
Hemocultivo, es el estudio fundamental para el diagnstico de fiebre tifoidea. Para alimentos se realiza anlisis con
campo pulsado.
Considerar: los laboratorios que aslan cepas sospechosas de S.Typhi y S.Paratyphi debern enviar los aislamientos a
los laboratorios de referencia para tipificacin por serologa o pruebas moleculares.
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Semanal*
Notificacin: Formulario EPI 1 Grupal
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica**
clnico
18
* En caso de sospecha de brote de ETAS la notificacin se realizar de forma inmediata por la va ms rpida y luego se realizarn
reportes diarios provisionales del avance de la investigacin. El informe final se enviar segn la gua para elaboracin de informes
pag. 15 y 16.
19
** Cuando se trata de brotes se aplicar al mayor nmero de personas dependiendo de la magnitud del mismo o se utilizar
como herramienta la matriz de sistematizacin. Anexo 6.
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
La prevencin se basa en el acceso al agua potable y al saneamiento adecuado, as como en el apego a las prcticas
higinicas para la manipulacin de alimentos:
Lavado de manos antes de realizar cualquier actividad;
Eliminacin de heces fecales en letrinas, pozos spticos o enterrndolas evitando la cercana a las corrientes
de agua;
Preparacin y almacenamiento de los alimentos con estrictas medidas higinicas;
Identificar y vigilar a los portadores.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato
Se recomienda seguir con la vigilancia de los casos confirmados para identificar portadores hasta despus de
tres cultivos negativos consecutivos, obtenidas por lo menos con un mes de diferencia y cuando menos 48
horas despus de haber suspendido el tratamiento antimicrobiano. Los portadores crnicos deben
permanecer bajo supervisin y seguir sujetos a las restricciones laborales.
9.5.3.
HEPATITIS A
CIE-10 B15
DESCRIPCIN: enfermedad viral aguda que se presenta con fiebre, malestar general, anorexia, prurito generalizado,
dolor abdominal seguido de ictericia.
BROTE DE ETAS: episodio en el cual dos o ms personas convivientes o contactos presentan una enfermedad similar despus de ingerir una
comida en comn y en el que la evidencia epidemiolgica implica a los alimentos y/o agua como origen de la enfermedad. (75)
19
La OPS recomienda: Cuando el nmero de afectados sea muy grande se puede realizar una muestra de la siguiente forma: hasta 50 enfermos el
100%; de 51 a 100 enfermos el 75% de los casos; de 101 a 200 enfermos el 50% de los casos; de 201 enfermos y ms se investigar a 100 casos ms
el 10% del total de enfermos. (53)
80
CADENA EPIDEMIOLGICA
Ser humano: la susceptibilidad es
general, posiblemente deja
inmunidad de por vida (45).
Va oral
Ser Humano
Va digestiva
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Semanal*
Notificacin: Formulario EPI 1 Grupal
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica**
clnico
20
Presente en la etapa aguda de la enfermedad, Tras 3-12 meses IgM desaparece y persiste IgG, la que confiere inmunidad de por vida (Garcia &
Zurmendi, 2010)
81
21
* En caso de sospecha de brote de ETAS la notificacin se realizar de forma inmediata por la va ms rpida y luego se realizarn
reportes diarios provisionales del avance de la investigacin; el informe final se enviar segn la gua para elaboracin de informes
pag 15 y 16.
22
** Cuando se trata de brotes se aplicar al mayor nmero de personas dependiendo de la magnitud del mismo. O se utilizar
como herramienta la matriz de sistematizacin. Anexo 6.
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Abastecimiento suficiente de agua potable segura y una evacuacin apropiada de las aguas residuales de la
comunidad, junto con prcticas de lavado meticuloso de las manos disminuye al mnimo la contaminacin
fecal oral.
9.5.4.
A02
DESCRIPCIN: se presenta generalmente con fiebre, diarrea, cefalea, dolor abdominal tipo clico, escalofro, nausea y
en ocasiones vmito.
CADENA EPIDEMIOLGICA
La susceptibilidad es general pero suele
acentuarse en personas que hayan tenido ciruga
reciente de tubo digestivo, administracin actual
o previa de antibiticos de amplio espectro, el
tratamiento con inmunosupresores y cuadros
debilitantes como la desnutricin (45).
Va oral
Va digestiva
*Son bacterias que no muestran adaptacin a una especie en particular por lo que se denominan salmonellas
zoonticas, capaces de pasar de los animales domsticos al hombre y producir enfermedades (47).
1
BROTE DE ETAS: episodio en el cual dos o ms personas convivientes o contactos presentan una enfermedad similar despus de ingerir una
comida en comn y en el que la evidencia epidemiolgica implica a los alimentos y/o agua como origen de la enfermedad. (75).
22
La OPS recomienda: Cuando el nmero de afectados sea muy grande se puede realizar una muestra de la siguiente forma: hasta 50 enfermos el
100%; de 51 a 100 enfermos el 75% de los casos; de 101 a 200 enfermos el 50% de los casos; de 201 enfermos y ms se investigar a 100 casos ms
el 10% del total de enfermos (53).
23
No hay ningn tratamiento especfico para la hepatitis A. La remisin de los sntomas despus de la infeccin puede ser lenta y stos pueden
tardar varias semanas o meses en desaparecer. El tratamiento tiene por objetivo proporcionar la comodidad y el equilibrio nutricional del paciente,
incluido la rehidratacin tras los vmitos y las diarreas, se debe en lo posible evitar el uso de frmacos y restringir el consumo de alcohol.
82
** El ser humano en su etapa convaleciente puede ser reservorio de este agente infeccioso.
PERODO DE INCUBACIN: 6 a 72 horas con un promedio de 18 a 36 horas.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: durante todo el curso de la infeccin, por lo comn de unos das a varias semanas. A
veces, el estado de portador temporal se prolonga varios meses.
LETALIDAD: aunque la letalidad es muy baja, se pueden producir cuadros severos en personas de corta edad, ancianos
y personas con inmunidad disminuidos.
DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: toda persona que presente fiebre, diarrea y vmito. (48)
Caso probable: paciente con fiebre, diarrea y vmito con exposicin a la fuente probable de infeccin.
Caso confirmado: caso sospechoso confirmado en laboratorio con identificacin de cualquier serotipo de Salmonella.
Confirmado por nexo epidemiolgico: caso sospechoso que est directamente relacionado con un caso confirmado
por laboratorio con identificacin de Salmonella en muestra de heces o sangre.
LABORATORIO
Tipo de muestra: heces fecales y sangre; muestra de alimentos sospechosos.
Toma de muestra: colocar 4 gramos de heces fecales o 4 ml (si las heces son lquidas) en un recipiente (45).
En el caso de alimentos la muestra se tomar de todo alimento sospechoso o cualquier otro elemento susceptible de
estudio laboratorial. Ver anexo No. 7.
*En caso de brote se tomar muestras al 10% de los casos sospechosos notificados y de todos los alimentos
sospechosos.
Tipo de prueba: coprocultivo en medio Hektoen para aislamiento, identificacin y tipificacin (49). Ante la sospecha
de bacteriemia/sepsis deben practicarse hemocultivos y coprocultivo durante la fase aguda de la enfermedad.
Cultivo, aislamiento, identificacin y tipificacin en muestras de alimentos.
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Semanal*
Notificacin: Formulario EPI 1 Grupal
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica**
clnico
24
* En caso de sospecha de brote de ETAS la notificacin se realizar de forma inmediata por la va ms rpida y luego se realizarn
reportes diarios provisionales del avance de la investigacin; el informe final se enviar segn la gua establecida pag 15 y 16.
25
** Cuando se trata de brotes se aplicar al mayor nmero de personas dependiendo de la magnitud del mismo. O se utilizar
como herramienta la matriz de sistematizacin. Anexo 6.
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Educar a quienes manipulan alimentos respecto a la importancia de:
Lavarse las manos antes, durante y despus de preparar los alimentos,.
Refrigerar los alimentos preparados en recipientes pequeos,.
Cocer completamente todos los alimentos de origen animal, en especial aves, carne de cerdo, productos
hechos a base de huevo los mismos que deben ser bien cocidos y evitar utilizar huevos que estn sucios o con
el cascarn resquebrajado y platillos preparados con carne;.
Mantener la cocina perfectamente limpia en lo posible limpiarla con cloro y proteger los alimentos
preparados de la contaminacin por roedores e insectos;.
Excluir a las personas con diarrea de las tareas que entraen la manipulacin de alimentos y el cuidado de
pacientes hospitalizados, ancianos y nios;.
1
BROTE DE ETAS: episodio en el cual dos o ms personas convivientes o contactos presentan una enfermedad similar despus de ingerir una
comida en comn y en el que la evidencia epidemiolgica implica a los alimentos y/o agua como origen de la enfermedad. (75)
25
La OPS recomienda: Cuando el nmero de afectados sea muy grande se puede realizar una muestra de la siguiente forma: hasta 50 enfermos el
100%; de 51 a 100 enfermos el 75% de los casos; de 101 a 200 enfermos el 50% de los casos; de 201 enfermos y ms se investigar a 100 casos ms
el 10% del total de enfermos. (53)
83
Lavado de manos despus de la manipulacin de las aves o reptiles como tortugas y de su entorno (50).
DESCRIPCIN: Son todas las enfermedades que se adquieren por consumo de agua y alimentos contaminados. La
presentacin clnica depender de la toxina causante.
CADENA EPIDEMIOLGICA
Es general para los
seres humanos
Va oral
Va digestiva
PERODO DE INCUBACIN: intervalo entre el contacto inicial con un agente y la aparicin de los primeros sntomas
asociados a la enfermedad generalmente varia de una hora a 72 horas y depende del agente, de la susceptibilidad
individual, de la cantidad de agente consumido y de la patogenicidad del agente,. (51)
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: durante la fase aguda de la infeccin y hasta que el agente infeccioso ya no est
presente en las heces, lo cual suele ocurrir en un lapso de cuatro semanas despus de la enfermedad.
LETALIDAD: la letalidad es muy variada, dependiente del agente que ocasiona la intoxicacin.
84
DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: paciente con presentacin clnica que se manifiesta de forma sbita generalmente caracterizado
por dos o ms de los siguientes sntomas: vmito, diarrea, fiebre, dolor abdominal tipo clico, cefalea, algunas veces
reacciones alrgicas y deshidratacin.
Caso confirmado: caso sospechoso en el que se comprueba que los alimentos y/o agua consumidos estaban
contaminados, vista la evidencia por identificacin del agente a travs del anlisis por laboratorio ya sea en muestras
biolgicas o del alimento.
Confirmado por nexo epidemiolgico: caso sospechoso que tiene relacin con un caso confirmado por laboratorio o
que consumi alimentos y/o agua del mismo origen.
LABORATORIO
Tipo de muestra: heces fecales, hisopado fecal.
Toma de muestra: colocar 4 gramos de heces fecales o 4 ml. (si las heces son liquidas) en un recipiente; para hisopado
fecal introducir el hisopo en el recipiente recolector de muestra de heces, colocar el hisopo en el tubo que contiene el
medio de transporte y romper la parte del aplicador que se toc con los dedos (45).
En el caso de alimentos la muestra se tomar de todo alimento sospechoso o cualquier otro elemento susceptible de
estudio laboratorial. Ver anexo No. 7.
*En caso de brote se tomar muestras al 10% de los casos notificados y de todos los alimentos sospechosos.
Tipo de prueba: aislamiento del agente causal y campo pulsado para la investigacin en alimentos.
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Semanal*
Notificacin: Formulario EPI 1 Grupal
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica**
clnico
26
* En caso de sospecha de brote de ETAS la notificacin se realizar de forma inmediata por la va ms rpida y luego se realizarn
reportes diarios provisionales del avance de la investigacin; el informe final se enviar segn gua establecida pag 15 y 16.
27
** Cuando se trata de brotes se aplicar al mayor nmero de personas dependiendo de la magnitud del mismo. O se utilizar
como herramienta la matriz de sistematizacin. Anexo 6.
MEDIDAS DE CONTROL
BROTE DE ETAS: episodio en el cual dos o ms personas convivientes o contactos presentan una enfermedad similar despus de ingerir una
comida en comn y en el que la evidencia epidemiolgica implica a los alimentos y/o agua como origen de la enfermedad. (75)
27
La OPS recomienda: Cuando el nmero de afectados sea muy grande se puede realizar una muestra de la siguiente forma: hasta 50 enfermos el
100%; de 51 a 100 enfermos el 75% de los casos; de 101 a 200 enfermos el 50% de los casos; de 201 enfermos y ms se investigar a 100 casos ms
el 10% del total de enfermos (53).
85
CADENA EPIDEMIOLGICA
Va oral
Ser Humano
Va digestiva
PERODO DE INCUBACIN: por lo comn de uno a tres das, pero puede ser de 12 a 96 horas; llega hasta una semana
en el caso de S. dysenteriae 1.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: durante la fase aguda de la infeccin y hasta que el agente infeccioso ya no est
presente en las heces, lo cual suele ocurrir en un lapso de cuatro semanas despus de la enfermedad.
LETALIDAD: hasta el 20% en los casos hospitalizados con infeccin por shigella dysenteriae tipo 1.
DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: todo caso que presente fiebre, nusea y tenesmo (53).
Caso confirmado: todo caso sospechoso que se confirma por laboratorio la presencia de cualquier serogrupo de
shigella (53).
Confirmado por nexo epidemiolgico: toda persona con cuadro clnico sospechoso y que haya estado en contacto con
un caso confirmado o que resida en una zona endmica.
LABORATORIO
Tipo de muestra: heces fecales, hisopado fecal.
Toma de muestra: colocar 4 gramos de heces fecales o 4 ml. (si las heces son lquidas) en un recipiente; para hisopado
fecal introducir el hisopo en el recipiente recolector de muestra de heces, colocar el hisopo en el tubo que contiene el
medio de transporte y romper la parte del aplicador que se toc con los dedos (45).
En el caso de alimentos la muestra se tomar de todo alimento sospechoso o cualquier otro elemento susceptible de
estudio laboratorial. Ver anexo No. 7.
Se debe tener presente que Shigella es sensible a temperaturas elevadas, por lo tanto es muy importante la
refrigeracin de las muestras.
*En caso de brote se tomar muestras al 10% de los casos notificados y de todos los alimentos sospechosos.
Tipo de prueba: el diagnstico bacteriolgico se realiza por aislamiento de Shigella en heces fecales y en alimentos.
86
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Semanal*
Notificacin: Formulario EPI 1 Grupal
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica**
clnico
28
* En caso de sospecha de brote de ETAS la notificacin se realizar de forma inmediata por la va ms rpida y luego se realizarn
reportes diarios provisionales del avance de la investigacin; el informe final se enviar segn gua establecida pag 15 y 16.
29
** Cuando se trata de brotes se aplicar al mayor nmero de personas dependiendo de la magnitud del mismo. O se utilizar
como herramienta la matriz de sistematizacin. Anexo 6.
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
1. Proteger, purificar y clorar los abastecimientos pblicos de agua;
2. Controlar la proliferacin de moscas por medio de la eliminacin adecuada de la basura;
3. Mantener medidas de higiene en la preparacin de alimentos, hervir bien la leche y mantener la refrigeracin
adecuada de los alimentos.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento entrico durante la fase aguda de la enfermedad;
Investigacin de los contactos y la fuente de infeccin.
Medidas en caso de epidemia:
Investigar la fuente de abastecimiento de agua, alimentos;
No se recomienda la administracin de antibiticos como medida profilctica sino fortalecer las medidas
higinicas generales con nfasis en la importancia de las medidas higinicas bsicas como el lavado
minucioso de manos.
9.6
EVENTOS INUSITADOS
9.6.1.
EVENTOS INUSITADOS
DESCRIPCIN: los eventos inusitados o imprevistos son aquellos que pueden constituir una amenaza de salud pblica
de importancia nacional o internacional.
DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: el evento es causado por un agente desconocido, o bien la fuente, el vehculo o la va de
transmisin son inusitados o desconocidos. La evolucin de los casos (incluida la morbilidad o la letalidad) es ms
grave de lo previsto o presenta sntomas no habituales. La manifestacin del evento mismo resulta inusual para la
zona, la estacin o la poblacin. Evento causado por una enfermedad o un agente ya eliminado o erradicado en el pas
o no notificado anteriormente.
Caso confirmado: de acuerdo al evento captado, la confirmacin se realizar por laboratorio.
LABORATORIO
El diagnstico es por laboratorio, en cualquier evento se identificar el agente etiolgico, y las muestras se tomarn de
acuerdo al evento notificado y al estado del paciente. En los casos sospechosos de eventos inusitados o imprevistos
relacionados con enfermedades respiratorias virales agudas se realizar: toma de muestra que puede ser: hisopado
nasofarngeo, aspirado traqueo bronquial y /o biopsia de pulmn y trquea, para estudios de virus respiratorios.
BROTE DE ETAS: episodio en el cual dos o ms personas convivientes o contactos presentan una enfermedad similar despus de ingerir una comida en comn y
en el que la evidencia epidemiolgica implica a los alimentos y/o agua como origen de la enfermedad. (75)
29
La OPS recomienda: Cuando el nmero de afectados sea muy grande se puede realizar una muestra de la siguiente forma: hasta 50 enfermos el
100%; de 51 a 100 enfermos el 75% de los casos; de 101 a 200 enfermos el 50% de los casos; de 201 enfermos y ms se investigar a 100 casos ms
el 10% del total de enfermos. (53)
87
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Inmediata
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica
clnico
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Preparar a los profesionales de salud para la deteccin y manejo temprano de un evento inusitado o imprevisto;
Desarrollar las capacidades bsicas del pas para vigilancia y respuesta;
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato;
Identificacin temprana de eventos emergentes y notificarlos;
Movilizar equipos de respuesta rpida;
Investigacin del caso y toma de muestras;
Implementar las medidas de control pertinentes;
De acuerdo al evento se podra exigir una respuesta internacional coordinada.
9.6.2. ANTRAX (Carbunco, pstula maligna, edema maligno, enfermedad de los cardadores de lana, enfermedad de
los traperos)
CIE-10
A 22
DESCRIPCIN: enfermedad infecciosa, aguda, bacteriana y enzotica. Ocurre ms comnmente en especies de
mamferos silvestres y domsticos (ganado vacuno, ovejas, cabras, camellos, antlopes y otros herbvoros), pero
tambin puede ocurrir en seres humanos cuando se exponen a animales infectados o tejidos de animales infectados o
cuando las esporas de ntrax se utilizan como arma bioterrorista (1).
CADENA EPIDEMIOLGICA
Personas que estn en contacto frecuente con el
agente infeccioso; puede ocurrir un segundo
ataque en el mismo paciente, reportado en raras
ocasiones (3).
Respiratoria, digestiva,
piel.
DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: como se trata de una enfermedad de aparicin aguda caracterizada por varias formas clnicas, se
hace necesario caracterizar la sospecha de cada una de ellas:
Carbunco cutneo localizado: todo caso con antecedente de contacto directo con animales infectados o sus
productos, que presenta lesin cutnea que en el curso de 1 a 6 das evoluciona de una etapa papular a una vesicular
30
y, finalmente, se convierte en una escara negra, deprimida y acompaada de edema leve o extenso .
Pulmonar: todo caso con antecedente de contacto con un caso confirmado o sospechoso en animales o con
productos de origen animal contaminados que luego de un prdromo breve, se asemeja a una infeccin respiratoria
viral aguda, evoluciona rpidamente a las manifestaciones de hipoxia, disnea y fiebre alta, y cuyo examen radiogrfico
de pulmones muestra ensanchamiento de mediastino
Orofarngea: todo caso que presente lesin localizada en la cavidad bucal, mucosa vestibular, lengua, amgdalas o
pared posterior de la faringe. Se acompaa de dolor de garganta y linfadenopata regional del cuello con edema
intenso que puede causar obstruccin de la trquea.
Gastrointestinal: todo caso que presente nuseas, vmitos y anorexia, seguidos de fiebre, luego de haber ingerido
carne procedente de animales infectados
Menngeo: todo caso con antecedentes de contacto con un caso confirmado o sospechoso en animales o con
productos de origen animal contaminados que se presenta con un cuadro agudo de fiebre alta, convulsiones, prdida
de la conciencia y signos menngeos.
Caso confirmado: caso sospechoso con confirmacin de laboratorio (2), o evidencia de nexo epidemiolgico (4).
LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre, lesin de la piel o moco.
Toma de muestra: sangre: obtenida en forma estril, sin aditivos para aislamiento viral, deteccin de genoma viral,
mnimo 2 ml. Enviar muestras inmediatamente despus de obtenidas, refrigeradas a 4C. En caso de que el envo se
demore ms de 72 horas, conservar a 20C y remitir en hielo seco.
Para frotis se puede tomar de exudado de pstula, o tejido tomado bajo de la escara o de exudado de edema.
Tipo de prueba: cultivo de los materiales anteriores y hemocultivos, para aislamiento del Bacillus anthracis.
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Inmediata
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica
clnico
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Informar y orientar a los empleados que manipulan artculos que puedan estar contaminados en:
Ventilar adecuadamente las reas de trabajo en las industrias donde existe riesgo de infeccin;
Lavar, desinfectar o esterilizar meticulosamente el pelo, la lana, la harina de hueso y otros materiales alimentarios
de origen animal antes de su procesamiento industrial;
No debe darse uso a los cueros de animales expuestos al carbunco;
Si se sospecha carbunco, es importante no hacer la necropsia del animal, sino obtener una muestra de sangre
para cultivo por un mtodo asptico;
Controlar los efluentes y desechos de las plantas donde se manipulan animales que puedan estar infectados;
Vacunar oportunamente y revacunar cada ao a todos los animales domsticos con riesgo.
89
9.6.3.
DESCRIPCIN: enfermedades vricas agudas graves, a menudo fatal. Enfermedad en los seres humanos y los primates
no humanos (monos, gorilas, y chimpancs) que ha aparecido espordicamente desde su reconocimiento inicial en
1976. Por lo general se presenta en epidemias.
CADENA EPIDEMIOLGICA
Personas expuestas
Va respiratoria, piel
Fluidos
corporales,
secreciones genitales
90
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Inmediata
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica
clnico
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas, muy relacionadas con medidas de bioseguridad:
La prevencin de estas patologas presenta muchos retos, debido al desconocimiento del reservorio natural del virus y
a las pocas medidas de prevencin establecidas. Las condiciones econmicas y sociales favorecen la expansin de la
enfermedad.
Las medidas de prevencin y control que deben observarse en los centros de Salud incluyen:
Ropa protectora: guantes, bata, mscara y gogles que deben desinfectarse o destruirse despus de usarse;
Lavado de manos: con desinfectante, y despus jabn y agua, despus de cada contacto con paciente o material
contaminado;
Instrumental y ropa de pacientes: Cada paciente debe tener un termmetro individual, etiquetado con su nombre
y mantenido en un recipiente con desinfectante. La ropa tambin es personal. Los estetoscopios y otros
materiales que se usan en varios pacientes deben descontaminarse tambin;
Ropa de cama: Es personal, y debe desinfectarse despus de cada cambio o muerte de paciente;
Comida: Cuando sea posible, evitar que los parientes preparen comida para sus familiares en el hospital. Este es
quien debe encargarse de los alimentos y bebidas de los pacientes. Los utensilios deben ser desinfectados
tambin, y la comida sobrante manejada como infecciosa;
Notas clnicas: deben tomarse fuera del rea de aislamiento;
Aislamiento del paciente: Para evitar la extensin de la enfermedad, contar con un cuarto adecuado, restringido,
hasta la recuperacin o muerte del paciente;
Materiales biopeligrosos: deben considerarse as los fluidos del paciente, como sangre, excretas, vmito, esputo,
y objetos con los que el paciente ha tenido contacto;
En la actualidad se utilizan precauciones extensas de cuarentena para evitar el movimiento de monos infectados y
hay mtodos para prevenir la contaminacin de vacunas o cultivos celulares. No obstante, es posible el
surgimiento de los filovirus como un problema importante de salud pblica y se justifica la preocupacin del
clnico cuando aparecen casos sospechosos con un nexo epidemiolgico con frica o con primates no humanos.
9.6.4.
DESCRIPCION: enfermedad nueva emergente de impacto internacional; la primera notificacin sobre el SARS fue en
Asia en el 2002, que en pocos meses la enfermedad se propag en ms de dos docenas de pases en Norteamrica,
Suramrica, Australia, frica, Europa y Asia antes de que se pudiera contener el brote global de 2003. Segn la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), hubo un total de 8,098 personas afectadas, con 774 fallecidos, a nivel
mundial durante el brote de 2003.
91
CADENA EPIDEMIOLGICA
Coronavirus: coronavirus asociado al SARS (SRAS-CoV).
Comorbilidad,
inmunodeprimido
PERODO DE INCUBACIN: 2 a10 das. Promedio 5 das. El virus puede ser capaz de vivir por meses o aos cuando la
temperatura est por debajo del punto de congelacin.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: est asociada directamente con el paso del tiempo y su mximo no sobrepasa los 21
das. Segn evidencia se ha demostrado que el aumento de carga viral se present en el da dcimo de la infeccin.
No se ha documentado transmisin antes del aparecimiento de los sntomas. Aunque tampoco se ha concluido de
manera especfica este periodo.
LETALIDAD: La tasa de letalidad global del SARS es de 15%, aumenta hasta 70% en individuos mayores de 60
aos. (54)
DEFINICIN DE CASO
La OMS ha establecido las siguientes definiciones como parte de la Vigilancia de SARS:
Caso sospechoso:
a) Toda persona que despus del 1 de noviembre de 2002 haya presentado: fiebre (temperatura >38C) y tos o
dificultad respiratoria y una o ms de las siguientes exposiciones durante los 10 das anteriores a la aparicin de
sntomas:
contacto cercano con un caso sospechoso o probable de SARS;
antecedente de viaje a un rea con transmisin local reciente de SARS;
residencia en un rea con transmisin local reciente de SARS.
b) Toda persona que fallece a causa de una enfermedad respiratoria aguda de etiologa desconocida despus del 1 de
Noviembre de 2002 en la que no se ha realizado autopsia y que ha estado expuesta a una o ms de las siguientes
situaciones durante los 10 das anteriores a la aparicin de sntomas:
Contacto cercano con un caso sospechoso o probable de SARS;
Antecedente de viaje a un rea con transmisin local reciente de SARS;
Residencia en un rea con transmisin local reciente de SARS.
Caso probable:
Caso sospechoso con radiografa de trax que presenta evidencia de infiltrados compatibles con neumona o
sndrome de distrs respiratorio (SDR);
Caso sospechoso con resultados positivos al coronavirus del SARS con una prueba o ms;
Caso sospechoso con hallazgos anatomopatolgicos consistentes con un sndrome de distrs respiratorio (SDR) de
etiologa desconocida.
Caso confirmado: un caso de SARS es confirmado si adems de los criterios de caso sospechoso rene uno de los
siguientes criterios:
deteccin de anticuerpos (Ac) para el SARS-CoV a travs de inmunofluorescencia indirecta (IFA) o ensayo
inmunoenzimtico (ELISA);
aislamiento del SARS-CoV en cultivos tisulares ;
deteccin de RNA del SARS-CoV a travs de la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) la cual deber ser
confirmada con un segundo PCR.
92
LABORATORIO
Tipo de muestra: sangunea, hisopado nasal, hisopado nasofarngeo, aspirado nasofarngeo, garganta o aspirado
bronquial, heces fecales.
Toma de muestra:
Sangunea: Se deben obtener dos muestras de suero con por lo menos 8 das de diferencia.
Hisopados: Las muestras deben tomarse de los orificios nasales profundos (hisopo nasal), nasofaringe (hisopo
nasofarngeo), aspirado nasofarngeo, garganta o aspirado bronquial. Se debern tomar 2 muestras
diferentes de aspirado nasofarngeo durante la primera y segunda semana de la enfermedad.
Heces: se deben tomar dos muestras durante la primera y segunda semana de la enfermedad.
Tipo de prueba: exmenes de coagulacin sangunea; Anlisis bioqumico de la sangre, Pruebas de anticuerpos, la
prueba de reaccin en cadena de la polimerasa (RCP), aislamiento del virus.
Estas pruebas debern ser realizadas en un laboratorio de nivel de contencin 4 (BSL 4).
Una radiografa o una tomografa computarizada de trax muestran la presencia de neumona que es tpico del SARS a
partir del tercer o cuarto da de la infeccin.
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Inmediata
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica
clnico
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Debido al carcter infecto-contagioso de la enfermedad las medidas preventivas son la piedra angular en el control de
la epidemia y en la aparicin de nuevos casos. En el caso de enfermedades graves la vigilancia y control se basa en los
tres pilares fundamentales que son:
a.
b.
c.
93
9.6.5
VIRUELA
CIE-10 B03
DESCRIPCIN: enfermedad grave y deformante que se transmite de persona a persona. El ltimo caso reportado fue
en 1977 Somalia. El contagio se present de forma natural a diferencia de otro caso que se present en 1979 que
ocurri accidentalmente en un Laboratorio. A pesar de que en el ao 1980 la OMS estableci que: La erradicacin de
la viruela ha sido alcanzada en todo el mundo y que no hay motivo para temer en la aparicin de esta enfermedad
como endmica, la vigilancia se mantiene como lo establece en RSI ante el riesgo del bioterrorismo con afectacin de
la salud pblica mundial con la posibilidad de la utilizacin del virus Variola, como arma biolgica.
CADENA EPIDEMIOLGICA
La susceptibilidad de personas
vacunadas es Universal, (80)
no
Piel
Ser Humano
Secreciones
y
lesiones abiertas
exudados,
El lquido vesicular debera obtenerse con una jeringa de tuberculina o de insulina. El lquido obtenido se
introducir en un tubo de plstico, de tamao adecuado, estril y con un tapn de rosca que asegure su
cierre hermtico;
Si no se pudiera obtener lquido vesicular por puncin con jeringuilla, deber usarse la parte roma de un
escalpelo para romper la lesin. El lquido puede recogerse entonces en un portaobjetos limpio, asegurando
que la muestra recogida no est en contacto con ninguna otra superficie;
Las costras y frotis obtenidos de las lesiones evolucionadas, deben introducirse en tubos de plstico con
tapn de rosca que asegure su cierre hermtico;
En caso de fallecimiento de un caso de viruela confirmado, no debera realizarse la autopsia del paciente. En
caso contrario, se pueden obtener biopsias de piel de las zonas afectadas y sangre total obtenida por puncin
cardaca.
Tipo de prueba: el mtodo confirmatorio ms rpido y confiable es identificar los viriones por Microscopa
Electrnica, en los laboratorios de los Centers for Disease Control. Adems se deben realizar pruebas confirmatorias
de la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR); ensayos serolgicos.
Las muestras clnicas debern ser manejadas slo en un laboratorio de bioseguridad de nivel 4, y el personal
responsable del laboratorio requiere haber sido vacunado previamente.
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
clnico
MEDIDAS DE CONTROL
Una vez erradicada esta enfermedad las actividades de control post-erradicacin se han centrado en:
Vigilancia estricta de una variedad de viruela que se presenta en los primates que viven en el frica Occidental y
Central;
Supervisin y control de los laboratorios que poseen almacenados los virus aislados de La Viruela. Estos
laboratorios son supervisados peridicamente para detectar posibles riesgos en lo que se refiere a
mantenimiento y sistemas de seguridad;
Investigacin a profundidad de todos los casos reportados como sospechosos de viruela;
Reserva internacional de vacuna liofilizada activa que se encuentra bajo estricto cuidado en la OMS, este
biolgico se utiliza solamente para el personal sanitario y de laboratorio que est en contacto con los virus;
Adems el mantenimiento de La capacidad de respuesta de los laboratorios para La deteccin de este Virus.
CUIDADOS DEL PACIENTE:
Despus de aislar al paciente sospechoso o el caso confirmado virolgicamente en un cuarto con presin
negativa, es indispensable la identificacin de los contactos y su rpida vacunacin, no ms de 3 das despus de
la exposicin; en este perodo, el proceso de inmunizacin activa proporciona proteccin, para evitar la
vacunacin masiva del personal de salud y de la poblacin no inmunizada;
Se requiere lavar diariamente los ojos del enfermo con solucin de cido brico, as como vigilar la rehidratacin y
la nutricin adecuada del paciente.
9.7.
OTROS EVENTOS
9.7.1.
T60-T65
DESCRIPCIN: es cualquier sustancia que produce efectos nocivos cuando penetra en el organismo. Esos efectos
pueden ser leves (p. ej., dolor de cabeza o nuseas) o graves (p. ej., convulsiones o fiebre alta), en los casos ms
graves, la persona intoxicada puede morir. Existen efectos locales y generales y / o sistmicos y en algunos casos se
producen los dos a la misma vez:
95
Locales.
En la piel.- enrojecimiento o erupciones, dolor, hinchazn, ampollas o quemaduras graves, picor.
En los ojos.- dolor intenso, enrojecimiento ocular y lagrimeo. A veces se producen rpidamente quemaduras en la
superficie ocular, as como reacciones cicatrizales o incluso ceguera.
En el intestino.- lesiones en la boca y la garganta o en la pared interna del intestino. Los sujetos afectados
presentan dolor abdominal, vmitos y diarrea.
En las vas respiratorias y los pulmones.- efectos irritantes en la nariz, la garganta y las vas respiratorias
superiores, provocando tos y ahogo, lesiones en los pulmones (edema).
En los puntos de inyeccin.- (p. ej., por picaduras de insectos o mordeduras de serpientes) pueden causar dolor e
hinchazn en el punto de inyeccin. Tambin pueden sufrir efectos locales las personas que se inoculan
accidentalmente medicamentos veterinarios al tratar de administrar una inyeccin a pjaros u otros animales.
Generales.
Las sustancias txicas pueden ejercer efectos nocivos de muchos modos:
Causando lesiones en ciertos rganos como el cerebro, los nervios, el corazn, el hgado, los pulmones, los
riones o la piel. La mayor parte de los txicos ejercen un efecto mayor en uno o dos rganos que en otras partes
del cuerpo. A esos rganos ms afectados se les denomina rganos diana.
Bloqueando la transmisin de mensajes entre distintos nervios.
Impidiendo que el cuerpo funcione normalmente (p. ej., bloqueando el aporte de energa o de oxgeno).
CADENA EPIDEMIOLGICA
Ser humano.
Caso confirmado: Caso probable de intoxicado con algn efecto txico confirmado por clnico, laboratorio, y nexo
epidemiolgico.
LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre o suero, orina, vmito, contenido o lavado gstrico, pelos, uas y saliva
Toma de muestra: en la toma de sangre se desinfectar la piel con alcohol, excepto en el caso de determinantes de
alcoholemia (en este caso recurrir a solucin jabonosa, iodopovidona, etc.).
Ante la sospecha de una intoxicacin de origen desconocido se deber recoger la muestra en dos tubos, uno de ellos
con anticoagulante (preferentemente heparina) y otro tubo sin anticoagulante (o con gel acelerador de coagulante) en
el caso de tener que asegurar la estabilidad de la muestra, se recomienda reemplazar la heparina por fluoruro de
sodio al 1% (como preservador antibacteriano). El volumen recomendable en cada caso ser de 5ml. La conservacin
de la muestra se har en heladera a 4 C. los recipientes que se envan deben ser tubos de polipropileno o similar con
cierre hermtico.
Tipo de prueba: TLC (Cromatografa en capa delgada), GC (cromatografa de gases), HPLC (Cromatografa lquida de
alta performance), MS (espectrometra de masas), mtodos espectroscpicos (ej. UV/VIS, IR y absorcin atmica) y el
inmunoanlisis (ej. RIA, EMIT, FPIA, etc.) (55).
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Inmediata
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica
clnico
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Conservar los productos qumicos en condiciones de seguridad
Utilizar los productos qumicos en condiciones de seguridad
Eliminar los residuos qumicos y los recipientes vacos en condiciones de seguridad
Vigilancia del estado de salud de los trabajadores y de su exposicin a los productos qumicos
Evitar las mordeduras de serpientes, para lo cual llevar botas altas por debajo de los pantalones.
Evitar picaduras y mordeduras de insectos, araas y escorpiones, vstase con ropa de proteccin cuando trabaje
entre flores o frutos.
Evitar las infecciones por alimentos contaminados con microbios, mediante la proteccin de los alimentos de la
contaminacin provocada por animales).
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato
Aislamiento: en caso de ser necesario
Desinfeccin concurrente: del equipo contaminado con txicos.
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: Bsqueda de casos que pasaron inadvertidos y
conservacin de la vigilancia de los contactos en el hogar del enfermo.
Quimioprofilaxis a los contactos: no corresponde (56)
9.7.2. HEPATITIS C
CIE-10 B17.1
DESCRIPCIN: enfermedad infectocontagiosa que afecta al hgado, presenta un cuadro de aparicin insidiosa, con
anorexia, molestias abdominales vagas, nuseas y vmitos, que evoluciona con ictericia con menor frecuencia que la
31
hepatitis B.
31
La mayora de las personas no presentan sintomatologa cuando adquieren el virus (61), es posible que existan infecciones agudas sintomticas en
las que se presentan los sntomas que se encuentran en la descripcin.
97
CADENA EPIDEMIOLGICA
Es general para el ser humano, se
desconoce el grado de inmunidad
secundaria a la infeccin.
Va parenteral
Ser humano
Va parenteral
PERODO DE INCUBACIN: oscila de dos semanas a seis meses, por lo comn es de seis a nueve semanas. La infeccin
crnica puede persistir hasta por 20 aos de la aparicin de cirrosis o hepatoma.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: entre una y varias semanas antes de que se manifiesten los primeros sntomas; en
casi todas las personas puede persistir por tiempo indefinido. Los momentos de mxima concentracin del virus al
parecer coinciden con los puntos de mxima actividad de la alanina aminotransferasa.
LETALIDAD: La muerte se debe a que la infeccin por virus de la hepatitis (VHC) evoluciona hacia la cronicidad en 60 a
85% de los sujetos que la sufren y ocasiona cirrosis heptica y cncer primario de hgado. (57)
DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: Paciente sintomtico ictrico que desarrolla ictericia sbitamente (menos de un ao) con uno o ms
sntomas como fiebre, malestar, nauseas, vmitos, mialgia, colria y acolia fecal. O individuo que
presenta ictericia de forma sbita sin otro diagnstico confirmado.
Paciente sintomtico anictrico: paciente sin ictericia que presenta uno o ms sntomas como
fiebre, malestar general, nausea, vmito y que en investigacin laboratorial presente un valor
aumentado de las aminotransferasas.
Caso probable: caso sospechoso con antecedente de haber recibido transfusin sangunea, que tenga tatuajes y/o
historia de consumo de drogas intravenosas, antecedente de accidente ocupacional con exposicin percutnea o
contacto de un caso confirmado por laboratorio (58).
Caso confirmado: casos probable de hepatitis C confirmado por laboratorio o hallazgo en donantes.
LABORATORIO
Tipo de muestra: suero o plasma (59).
Toma de muestra: dado el carcter asintomtico y crnico de esta enfermedad, la muestra debe tomarse en
cualquier momento en que se sospeche la infeccin. Las muestras de sangre se deben recolectar en envases sin
anticoagulantes, para obtener suero (1 ml aproximadamente). La sangre debe mantenerse a 4 8 C. El suero debe
ser extrado en condiciones de asepsia, en frascos estriles y con tapa rosca (59).
Tipo de prueba:
a.- Cribado de la hepatitis C: ante sospecha clnica de infeccin por hepatitis C, se estudiar la presencia de
anticuerpos mediante ELISA. La negatividad de este marcador descarta la presencia de esta infeccin salvo en casos de
infeccin aguda por este agente, en los que se debe estudiar la presencia del RNA viral mediante PCR a tiempo real.
b.- Ante un ELISA positivo: hay que remitir al laboratorio otra muestra del paciente en la que se estudiar la presencia
de los diferentes anticuerpos frente al virus mediante Western Blot. La positividad de esta tcnica confirma la
infeccin por este agente.
c.- Ante un Western Blot indeterminado: un resultado indeterminado puede ser debido a una reaccin cruzada o a un
proceso de primoinfeccin. Para aclarar este diagnstico debe estudiarse la presencia de RNA viral mediante PCR a
tiempo real.
98
d.- Ante un ELISA reaccin lmite y un Western Blot negativo: aunque muy probablemente es una reaccin cruzada,
para descartar la presencia de primoinfeccin por este virus, se recomienda enviar una nueva muestra para estudio de
la presencia del RNA viral por PCR a tiempo real (60).
Periodicidad de notificacin
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Inmediata
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin
epidemiolgica
clnico
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
En los bancos de sangre se debe realizar la bsqueda sistemtica de anticuerpos contra VHC en todos los
donantes y deben desecharse todas las unidades de sangre donada en las que se detecten niveles elevados de
enzimas hepticas;
Es necesario realizar actividades tales como inactivar sistemticamente el virus en los productos derivados del
plasma;
Brindar orientacin sobre la reduccin de los riesgos a las personas no infectadas pero con alto riesgo y mantener
medidas de control en el nivel hospitalario;
Actualmente no existe profilaxis pre ni post exposicin, por lo que las personas identificadas de forma temprana
deben ser referidas para tratamiento de especialidad;
Se deben realizar exmenes para la deteccin de anticuerpos anti-VHC en las siguientes poblaciones: usuarios de
drogas ilcitas endovenosas, personas con infeccin VIH, hemoflicos que recibieron concentrados de factores de
coagulacin, personas en hemodilisis, personas que recibieron transplante de rganos, personal de salud
expuesto a fluidos o a material contaminado, parejas sexuales de pacientes infectados con VHC, nios nacidos de
madres infectadas con VHC y a personas con elevacin de transaminasas sin explicacin aparente (61).
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato
a. Aislamiento: precauciones universales para evitar la exposicin a sangre y lquidos corporales;
b. Desinfeccin concurrente: del equipo contaminado con sangre o lquidos corporales.;
c. Inmunizacin de los contactos: la inmunoglobulina con fines profilcticos no es eficaz;
d. Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: bsqueda de casos que pasaron inadvertidos y
conservacin de la vigilancia de los contactos en el hogar del enfermo.
9.7.3.
NEUMONA
CIE-10
J 09 J 18
Otros signos pueden encontrarse en la auscultacin del trax, tales como: estertores crepitantes, sonidos respiratorios
reducidos o una zona de respiracin bronquial.
Se considera neumona grave cuando el paciente presenta adems de tos, dificultad respiratoria y respiracin
acelerada, alguno de los siguientes sntomas:
Retraccin de la pared torcica inferior (tiraje subcostal)
Aleteo nasal
Quejido espiratorio (en lactantes menores).
La neumona muy grave presenta, adems de los anteriores, uno de los siguientes sntomas:
Cianosis central
Incapacidad para mamar o beber
Vmito de todo lo ingerido
Convulsiones, letargia o prdida de la conciencia
Dificultad respiratoria grave (por ejemplo, con cabeceo).
Definicin de caso confirmado en mayores de 5 aos (63):
Todo paciente con diagnstico clnico y/o radiolgico de neumona, neumona grave o infeccin respiratoria aguda
grave con un tiempo de enfermedad menor de 15 das.
Definicin de caso sospechoso de eventos inusitados o imprevistos relacionados con enfermedades respiratorias
virales agudas: cuando cumple cualquiera de los siguientes criterios.
Fallecimiento por Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG)
Casos de IRAG en trabajadores de salud
Casos de IRAG en personas que trabajan con animales y con evidencia de aves enfermas o muertas con
sospecha de influenza y/o con cerdos enfermos o muertos con sospecha de influenza
Aumento de casos graves en edades inusuales
Casos IRAG sugestivos de resistencia antiviral
Otros eventos que se consideren de riesgo.
LABORATORIO
El diagnstico de estos casos es clnico epidemiolgico. Se realizar pruebas de laboratorio solamente en pacientes
que cumplan la definicin de caso sospechoso de eventos inusitados o imprevistos relacionados con enfermedades
respiratorias virales agudas.
Tipo de muestra: hisopado nasofarngeo y en los fallecidos muestras de tejido de trquea y pulmn.
Toma de muestra:
Hisopado Nasofarngeo: Incline la cabeza del paciente y con un hisopo de rayn o de fibra de polister, insrtelo en la
fosa nasal y llevarlo hacia atrs, a la nasofaringe. Detenerse all por unos segundos (el paciente puede lagrimear).
Despacio retirar el hisopo mientras lo hace girar ligeramente. Introducir el hisopo en el tubo que contiene el medio de
transporte, apoyndose en el borde del tubo, rompa el extremo sobrante del hisopo. Repetir el procedimiento para la
otra fosa nasal con un nuevo hisopo. Cerrar el tubo a rosca con fuerza pero con cuidado y vigile que los hisopos
queden dentro del medio para que se mantengan permanentemente hmedos. Mantener a una temperatura de 4 a 8
C hasta su envo al laboratorio.
Muestras de tejido: las muestras se enviarn: una muestra de trquea y pulmn, separadas en frascos plsticos de
boca ancha (sin formol u otros), para la conservacin se usarn solo paquetes fros (2 a 8C), y tambin se enviar
muestras de tejido pulmonar y trquea, todo junto e un frasco plstico de boca ancha con formol en cantidad
suficiente, de manera que cubra todas las piezas.
Tipo de prueba: PCR, Inmunofluorescencia, aislamiento viral, genotipificacin.
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Semanal*
Notificacin: Formulario EPI 1 Grupal
100
*La notificacin ser inmediata ante la presencia de pacientes que cumplan la definicin de caso sospechoso de eventos inusitados
o imprevistos relacionados con enfermedades respiratorias virales agudas. Se utilizar el EPI 1 Individual y la ficha de investigacin
clnico - epidemiolgica.
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Evitar el hacinamiento en salas y dormitorios, especialmente en centros asistenciales.
Prevenir la desnutricin.
Vacunacin de acuerdo a la normativa del Programa Ampliado de Inmunizaciones.
Higiene de manos y precauciones al toser.
Preparar a los profesionales de salud para la deteccin y manejo temprano de un evento inusitado o
imprevisto.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento de tipo respiratorio de los enfermos hospitalizados con infeccin por microorganismos
resistentes a antibiticos o antivirales.
Investigacin de los contactos y tratamiento profilctico de los contactos, dependiendo del agente etiolgico
que se sospeche.
Implementar las medidas de control pertinentes, dependiendo del evento.
101
10. ANEXOS
10.1. ANEXO N 1
Tabla 1. Sndromes a Vigilar con el SIVE Alerta
Grupo
Evento
Sndromes
Diarreico agudo
con
deshidratacin
grave u otras
complicaciones
Febril eruptivo
no vesicular
(exantemtico)
Febril Ictrico
Agudo
Febril Ictero
Hemorrgico
Agudo
Menngeo
Enceflico
Parlisis flcida
aguda
Cdigo
CIE-10
Modalidad
de Vigilancia
Notificacin
Registro
Diagnstico
Herramienta
Notificacin
Ficha
Investigacin
U.50
Universal
Inmediata
Individual
Clnico
Formulario EPI
1 individual
Si
R.21
Universal
Inmediata
Individual
Clnico
Formulario EPI
1 individual
Si
U.51
Universal
Inmediata
Individual
Clnico
Formulario EPI
1 individual
Si
U.53
Universal
Inmediata
Individual
Clnico
Formulario EPI
1 individual
Si
G04.9
Universal
Inmediata
Individual
Clnico
U.54
Universal
Inmediata
Individual
Clnico
Formulario EPI
1 individual
Formulario EPI
1 individual
Si
Si
Evento
Difteria
ESAVI
Hepatitis B
Inmunoprevenibles
Meningitis Meningoccica
Parotiditis Infecciosa
Modalidad
de
Notificacin
Vigilancia
Registro
Diagnstico
Inmediata
Individual
Laboratorio
Y58-Y59
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio Clnico
EPI 1
individual
EPI 1
individual
B16
Universal
Semanal
Grupal
Laboratorio
EPI 1 Grupal
No
Si
No
A39.0+
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio
EPI 1
individual
B26
Universal
Semanal
Grupal
Clnico
EPI 1 Grupal
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio
Rubola
B06
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio
Sarampin
B05
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio
Ttanos
A35
Universal
Semanal
Grupal
Clnico
Ttanos Neonatal
A33
Universal
Inmediata
Individual
Clnico
Tosferina
A37
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio
Varicela
B01
Universal
Semanal
Grupal
Clnico
A23
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio
Fiebre de Lassa
A96.2
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio
Hantavirus
A98.5
B 33.4
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio
A27
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio
B83.2
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio
A20
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio
Meningitis Eosinoflica
Peste
Ficha de
investigacin
Universal
A80
Leptospirosis
Herramienta
Notificacin
A36
Poliomielitis Aguda
Brucelosis
Zoonticas
Cdigo
CIE 10
EPI 1
individual
EPI 1
individual
EPI 1
individual
EPI 1 Grupal
EPI 1
individual
EPI 1
individual
EPI 1 Grupal
EPI 1
individual
EPI 1
individual
EPI 1
individual
EPI 1
individual
EPI 1
individual
EPI 1
individual
Si
Si
Si
Si
Si
No
Si
Si
No
Si
Si
Si
Si
Si
Si
102
Enfermedades
Trasmitidas por
Vectores (ETV)
A82
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio
EPI 1
individual
Si
A82
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio
EPI 1
individual
Si
A82
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Toxoplasmosis
B58
Universal
Semanal
Grupal
Laboratorio
EPI 1 Grupal
No
Chagas Agudo
B57
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Chagas crnico
B57
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio
EPI 1
individual
Si
A90
Universal
Semanal
Grupal
Clnico
EPI 1 Grupal
No
A90
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio
A91
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio
A92.2
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Fiebre Amarilla
A95
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Leishmaniasis
B55
Universal
Semanal
Grupal
Clnico Laboratorio
EPI 1 Grupal
No
B50-B54
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio
EPI 1
Individual
Si
B50-B54
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio
EPI 1
individual
Si
A00
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio
EPI 1
individual
Si
A01.0
A01.1 A01.4
Universal
Semanal
Grupal
Laboratorio
EPI 1 Grupal
No*
B15
Universal
Semanal
Grupal
Laboratorio
EPI 1 Grupal
No*
A02
Universal
Semanal
Grupal
Laboratorio
EPI 1 Grupal
Otras
intoxicaciones
alimentarias bacterianas
A05
Universal
Semanal
Grupal
Laboratorio
EPI 1 Grupal
Shigelosis
A03
Universal
Semanal
Grupal
Laboratorio
EPI 1 Grupal
No*
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio
EPI 1
individual
Si
T60 T65
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Hepatitis C
B17.1
Universal
Inmediata
Individual
Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Neumona
J09-J18
Universal
Semanal
Grupal
Clnico
EPI 1 Grupal
No
Dengue
alarma
sin
signos
de
Dengue
alarma
con
signos
de
Dengue grave
Encefalitis
Occidental
del
Nilo
Encefalitis
Venezolana
Equina
Paludismo (Malaria
complicada)
Otras
Evento
inusitado
Paludismo
Complicada)
no
(Malaria
Clera
Fiebre
tifoidea
paratifoidea
Hepatitis A
Infecciones
salmonella
debidas
Evento inusitado**
ntrax
bola
SARS
Viruela
Efecto txico de diversas
sustancias ingeridas o por
contacto
A92.3
A22
A98.4
U04.9
B03
EPI 1
individual
EPI 1
individual
EPI 1
individual
Si
Si
Si
No*
No*
No*: en caso de brotes por estas enfermedades, se llenar la matriz de sistematizacin de informacin (ver anexo N 6).
**Los eventos inusitados, estn incluidos en la descripcin epidemiolgica de los eventos. Estos eventos deben ser notificados inmediatamente al
nivel administrativo correspondiente (Unidad, Distrito, Provincia, Zona y nivel nacional) y al Centro Nacional de Enlace por la va ms rpida:
telfono, fax, mail etc.
103
10.2. ANEXO N 2
EPI 1 INDIVIDUAL
104
105
Objetivos:
a)
Nombre de la Unidad que notifica: registrar el nombre de la unidad que notifica. Por ejemplo: Hospital
Pablo Arturo Suarez
Ubicacin unidad: registrar la provincia, cantn, parroquia, donde est ubicada la unidad que notifica.
Fecha de atencin: se anota el da, mes y ao en que se empieza a dar atencin al paciente.
106
5.
Nombre de quien notifica: registrar del nombre del funcionario de salud que est realizando la
notificacin del caso.
II. Datos del caso: en este componente se registra informacin del paciente:
6. Nombre: registrar los apellidos y nombres del paciente.
7. No. de documento de identificacin: colocar el nmero de cdula o pasaporte del paciente
8. Nmero de Expediente / Historia clnica: colocar el nmero de expediente o historia clnica que registra
el paciente en la unidad operativa. Si no tiene se puede dejar en blanco.
9. Nacionalidad: colocar la nacionalidad del paciente en caso de no ser ecuatoriano. Ej. Colombiano.
10. Sexo: marcar con una X en el casillero correspondiente segn sea hombre o mujer.
11. y 12. Fecha de nacimiento y Edad en: si se puede obtener la fecha de nacimiento registra el da, mes y
ao de nacimiento, y ya no es requisito registrar la edad. Si se desconoce la fecha de nacimiento
registrar la edad en aos cumplidos, si es menor de un ao colocar solamente el nmero de meses
cumplidos y si es menor de un mes colocar el nmero de das cumplidos, en los casilleros
correspondientes.
13. Lugar de residencia: coloque la provincia, cantn, parroquia de residencia del paciente.
14. Direccin exacta: registrar el barrio o localidad, calles y N de casa de residencia habitual del paciente. Y
registrar un nmero telefnico donde se pueda localizar al paciente.
15. Lugar probable de infeccin: colocar el lugar donde el paciente probablemente se infect. Por ejemplo
si fue otro pas, colocar el nombre del pas. Si es un lugar en el Ecuador colocar la provincia, cantn,
parroquia y el barrio/escuela/sector.
III. Datos clnicos: comprende informacin importante del cuadro clnico del paciente:
16. Fecha de inicio de sntomas: registrar el da, mes y ao del inicio de la sintomatologa en el paciente.
Tener presente registrar la fecha de inicio de la sintomatologa clave para la definicin de caso; por
ejemplo, en el caso de EFENV registrar la fecha de inicio de erupcin, en el caso de IRAG registrar la
fecha de inicio de fiebre.
Esta fecha proporcionar la semana epidemiolgica (SE) a la que corresponde el caso.
17. Diagnstico inicial: registrar el diagnstico sospechoso o sndrome del paciente, de acuerdo a la lista de
sndromes y enfermedades de notificacin obligatoria en el SIVE Alerta.
18. Embarazada: cuando es una mujer, colocar si est embarazada o no marcando una X en el casillero
correspondiente.
19. Semanas de gestacin: de acuerdo al tem anterior si est embarazada, colocar el nmero de semanas
de gestacin de la paciente.
IV. Muestras para Laboratorio: incluye informacin de las muestras de laboratorio que se tomaron al paciente.
20. Muestra de laboratorio: marcar en el casillero correspondiente, con una X si se tom o no, muestra
para anlisis de laboratorio, de acuerdo al algoritmo diagnstico de cada evento.
21. Tipo de muestra y fecha de toma: registre el tipo de muestra que se tom al paciente, de acuerdo a los
protocolos establecidos para cada enfermedad y adems anote el da, mes y ao en que se realiz la
toma de la muestra. En el formulario existen 3 lneas para poder registrar ms de un tipo de muestra
que se pueden tomar a un paciente.
22. Nombre y ubicacin del laboratorio: registrar el nombre del laboratorio y su ubicacin, donde se va a
enviar la muestra para su anlisis. Seguir el protocolo respectivo (INSPI), en cuanto a flujo de muestras y
lugares de procesamiento de acuerdo a la enfermedad sospechosa.
c)
Cierre de caso: esta seccin registra informacin que ser llenada en un segundo momento por el epidemilogo
del Distrito de Salud, tras culminar la investigacin clnica, epidemiolgica y de laboratorio. Incluye las siguientes
sub-secciones:
V. Laboratorio: incluye informacin que ser generada y registrada exclusivamente por el laboratorio que
procesa la muestra. Esta informacin debe ser retroalimentada al epidemilogo del Distrito y a la Unidad
operativa para actualizacin en el formulario.
23. Tipo de muestra: registrar el tipo de muestra que se recepta en el laboratorio, la fecha de recepcin de
la muestra indicando da, mes y ao; si la muestra fue adecuada o no, la fecha de procesamiento y la
fecha de entrega de resultados. Esta ltima fecha corresponde a cuando el laboratorio de a conocer los
resultados.
107
24. Resultado: marque con una X en el casillero: positivo, negativo o dudoso, de acuerdo a los resultados
obtenidos tras el procesamiento de las muestras.
25. Resultado (agente): escriba el tipo de agente etiolgicos encontrado tras el procesamiento de la
muestra.
Observaciones: se registrar en este espacio informacin adicional del resultado del anlisis de las
muestras que el laboratorio considere importante para la investigacin.
VI. Investigacin de caso: esta informacin ser registrada de acuerdo a los resultados de la investigacin.
26. Se realiz investigacin: marcar con una X, el casillero correspondiente.
27. Fecha de investigacin: consigne el da mes y ao en que se inicia la investigacin.
28. N contactos sintomticos: registrar el nmero de contactos sintomticos encontrados en la
investigacin.
VII. Evolucin caso: incluye variables que valoran la evolucin del paciente.
29. Evolucin del caso: registre una X, de acuerdo a si el paciente fue manejado ambulatoriamente, requiri
hospitalizacin o requiri ingreso a Unidad de cuidados intensivos (UCI), durante toda su evolucin.
30. Condicin final del caso: marque con una X el estado final del paciente: vivo, con discapacidad o
muerto, segn corresponda.
31. Fecha de fallecimiento: en caso de que la condicin final sea muerto, colocar la fecha de fallecimiento
del paciente.
VIII. Cierre caso: incluye variables con las que se culmina la investigacin del caso.
32. Clasificacin final del caso: de acuerdo a los resultados de la investigacin marque en clasificacin final
del caso como confirmado o descartado, en relacin al diagnstico inicial. Y marque no concluyente
cuando no se lleg a confirmar o descartar el diagnstico inicial por cualquier motivo, por ejemplo: no
se tom muestras de laboratorio, prdida de muestras.
33. Confirmado por: registre si la clasificacin final del caso se la realiz por laboratorio, clnica o nexo
epidemiolgico.
34. Diagnstico final: registre el diagnstico final del paciente.
Se incluir la opcin de no concluyente para los casos en los que se descarte la sospecha pero no
puede llegarse a un diagnostico final.
35. Fecha de cierre de caso: esta fecha corresponde a la fecha de cierre del caso.
36. Nombre responsable epidemiologa: registrar el nombre del responsable de vigilancia epidemiolgica
que cierra el caso.
108
10.3. ANEXO N 3
EPI- GRUPAL
109
110
Institucin: se marcar con una X, el tipo de institucin al que pertenece la unidad de salud, donde se
est captando los pacientes. Las opciones descritas a las que pueden pertenecer las unidades de salud
son:
MSP:
Ministerio de Salud Pblica.
IESS:
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
FFAA: Fuerzas Armadas.
POL:
Polica.
JBC:
Junta de Beneficencia de Guayaquil.
MEC:
Ministerio de Educacin y Cultura.
DRS:
Direccin de Rehabilitacin Social.
PRIV:
Instituciones privadas.
ONG:
Organizacin no gubernamental.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
En el cuerpo del formulario registre el nmero de casos de acuerdo al listado de enfermedades descritas
en la tabla por grupos de edad y sexo. Las columnas finales corresponden a un total por sexo y un total
general.
Nota: para el caso de las intoxicaciones alimentarias, se incluyen las contenidas en el cdigo CIE 10
A05 y las intoxicaciones alimentarias producidas por escherichia coli.
8.
9.
Elaborado por: nombre del responsable del conteo de casos y llenado del registro
Revisado por: nombre del responsable de la verificacin de la validez y calidad de los datos reportados.
111
Cantn, parroquia, localidad, barrio: en esta fila se anotar en forma clara, legible, detallada las localidades
de ocurrencia de los desastres y/o accidentes colectivos, as como el Cantn, Parroquia, Localidad o barrio
que corresponde.
Servicios afectados: registre los servicios bsicos afectados.
N de viviendas afectadas: en esta fila se registrar el nmero de viviendas afectadas por, efecto de los
desastres y/o accidentes colectivos.
Clasificacin de vctimas:
Afectados: en esta fila se anotar el nmero de nios, adultos y el total de afectados en el rea,
efecto de los desastres y/o accidentes colectivos.
Desaparecidos: en esta fila se registrar el nmero de nios, adultos y el total de desaparecidos por
el efecto de los desastres y/o accidentes colectivos.
Fallecidos: en esta fila se registrar el nmero de nios, adultos y el total de fallecidos, por el efecto
de los desastres y/o accidentes colectivos.
113
10.4. ANEXO N 4.
10.4.1. FICHA DE INVESTIGACIN CLNICO - EPIDEMIOLGICA
114
115
II.
Nombre de la Unidad que investiga: registrar el nombre de la unidad al que pertenece el personal de
salud que inicia la investigacin.
Fecha de investigacin: se anota el da, mes y ao en que se inicia la investigacin.
Ubicacin unidad: registrar la provincia, cantn, parroquia, donde est ubicada la unidad que investiga.
Datos de identificacin del caso: en este componente se registra informacin del paciente:
4.
5.
6.
Datos clnicos del caso: comprende informacin importante del cuadro clnico del paciente:
116
Se presenta en este tem, un listado de signos y sntomas. Marque con una X el signo o sntoma que
el paciente ha presentado. Si durante la investigacin se encuentra un signo o sntoma que no consta
en el listado, regstrelo en la opcin de Otros signos y sntomas.
14. Caracterizar el/los signos/sntomas ms relevantes: escribir ciertas caractersticas importantes del
cuadro clnico del paciente, que nos ayuden en la investigacin. Por ejemplo: en el caso de un Sndrome
Diarreico Agudo con deshidratacin grave u otras complicaciones, registrar: frecuencia de las diarreas,
presencia o no de sangre, de moco, consistencia, olor. Secuencia de aparicin de signos y sntomas en el
tiempo, etc.
15. Recibi tratamiento: marcar en el casillero correspondiente, con una X si el paciente durante la
evolucin del actual cuadro clnico recibi algn tipo de tratamiento y especificar brevemente cual fue el
tratamiento, en el espacio asignado. Si el paciente no recibi tratamiento pase directamente al tem 16.
Evolucin: si el paciente recibi tratamiento marque en el casillero correspondiente si el
paciente mejor, empeor o est en iguales condiciones con este tratamiento
administrado. Adems marque con una X el lugar donde recibi el tratamiento y quien le
recet.
16. Hospitalizado: marque con una X, si el paciente necesit o no hospitalizacin durante la evolucin de su
cuadro clnico. Si necesit hospitalizacin, registrar fecha de ingreso al hospital (da, mes y ao), nmero
de historia clnica del hospital, servicio (ej. emergencia, pediatra, etc.) y nombre del hospital en los
espacios correspondientes.
17. Ingres a UCI: marque con una X, si el paciente necesit o no ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos
durante su hospitalizacin.
18. Condicin de egreso: registre la condicin final del paciente segn sea vivo o muerto.
19. Fecha de fallecimiento: en caso de que la condicin final sea muerto, colocar la fecha de fallecimiento
del paciente.
IV.
Datos epidemiolgicos del caso: las variables de esta seccin se llenarn dependiendo del evento
investigado. Por ejemplo: si se est investigando un evento inmunoprevenible, se tendr que llenar
obligatoriamente el tem de antecedente vacunal.
20. Antecedente vacunal: marque con una X sobre el casillero s, no o desconoce, segn la respuesta del
paciente. Cuando la respuesta sea afirmativa marcar con una X en el listado de vacunas, de acuerdo al
historial vacunal del paciente. Las vacunas que se encuentran detalladas en la ficha son: BCG, hepatitis B
(HB), Rotavirus (Rota), OPV, Pentavalente (Penta), Influenza, Fiebre Amarilla (FA), difteria y ttanos
infantil (DT), difteria ttanos y tosferina (DPT), difteria y ttanos para adultos (dT), sarampin rubeola y
parotiditis (SRP), sarampin y rubeola (SR), varicela, neumococo conjugado, neumococo polisacrido.
Existe la opcin Otras para registrar alguna otra vacuna que haya recibido el paciente y no est en el
listado.
21. Fecha de ltima dosis: registrar el da, mes y ao, de la fecha de ltima dosis de la vacuna recibida por el
paciente y que est en relacin con la enfermedad inmunoprevenible que se est investigando. Por
ejemplo: si se est investigando una EFENV, registrar la fecha de ltima dosis de SRP o SR que haya
recibido.
22. N de dosis recibidas: registrar el nmero de dosis recibidas de la vacuna que est en relacin con la
enfermedad inmunoprevenible que se est investigando. Por ejemplo: si se est investigando una
EFENV, registrar el nmero de dosis de SRP o SR que haya recibido el paciente.
23. Fuente de informacin: registrar de donde se obtuvo la informacin de los antecedentes vacunales que
tienen que ver con la enfermedad inmunoprevenible que se est investigando. Las opciones que se
pueden registrar son tarjeta de vacunacin, registro en el servicio de salud o se obtuvo la informacin
verbal.
24. Antecedentes de contacto con: registre si en la enfermedad que se est investigando se sospecha que
puede ser secundaria al contacto con cualquiera de las opciones que se detallan: animal, persona
sintomtica, alimentos, agua/suelos, basurales, metanol, metales pesados, solventes plaguicidas,
ninguno y otros.
25. En este espacio registre el lugar geogrfico donde sucedi el contacto, forma de contacto, origen, tipo y
nombre del objeto de contacto del caso.
Ejemplo 1: se est investigando un caso sospechoso de rabia, el contacto es con animal,
lugar geogrfico: Morona Santiago/Taisha, forma de contacto: mordedura a nivel de muslo,
origen/tipo/nombre del objeto de contacto: murcilago.
117
VI.
Clasificacin final:
36. Diagnstico definitivo: de acuerdo a los resultados de toda la investigacin, registre el diagnstico
definitivo.
Confirmado por: registre si la clasificacin final del caso se la realiz por laboratorio, clnica
o nexo epidemiolgico. Puede marcar ms de un casillero.
37. Marque con una X, si el evento investigado es un solo caso, o form parte de un brote o epidemia.
118
VII.
119
INVESTIGADOR(ES)
NOMBRE DE LA UNIDAD
NOMBRE DEL EVENTO INVESTIGADO
IDENTIFICACIN DEL ESTABLECIMIENTO DONDE SE REALIZA LA BSQUEDA ACTIVA
PREGUNTAR POR CASOS OCURRIDOS EN:
a) LTIMO MES
OTRO PERIODO
a) LTIMO MES
OTRO PERIODO
SERVICIO
SI
REVISADO
NO
EMERGENCIA
CONSULTA EXTERNA
HOSPITALIZACIN
TOTAL
EDAD
LUGAR DE
RESIDENCIA
FECHA INICIO DE
SNTOMAS
DIAGNSTICO
CLNICO
CONFIRM A DO
SI
NO
TENA FICHA DE
INVESTIGACIN
SI
NO
SE LLEN FICHA
DE
INVESTIGACIN
AHORA
SI
TIEM PO TRANSCURRIDO
DESDE INICIO DE
SNTOM AS HASTA SU
HALLAZGO
NO
T OM A D E M U EST R A S
D U R A N T E LA
IN V EST IGA C IN A C T U A L
SI
NO
TIPO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
NOTA:
DE ENCONTRAR UN CASO SOSPECHOSO QUE NO HA SIDO INVESTIGADO, INICIAR Y REALIZAR TODA LA INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA DEL EVENTO, DE ACUERDO A LO QUE SE DESCRIBE
EN EL MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL SIVE - ALERTA.
120
Encabezamiento: consta de
Nombre de la institucin: Ministerio de Salud Pblica.
Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
Nombre del formulario: Formulario de bsqueda activa institucional de casos sospechosos de enfermedades
y sndromes del SIVE - ALERTA.
En la primera parte se anotar: la fecha en formato dd-mm-aaaa en la que se realiza la actividad, el nombre
de l o los investigadores, los datos de identificacin de la Unidad Operativa que realiza la bsqueda.
Nombre del evento investigado: registre el nombre del evento que se investiga por ejemplo: Sndrome
Diarreico agudo con deshidratacin grave, Sarampin, Malaria Complicada etc.
Identificacin del establecimiento donde se realiza la bsqueda activa: se anotar el nombre y tipo de
establecimiento donde se realiza la bsqueda activa por ejemplo: Sub centro de Salud Zapallo Grande, Clnica
de Especialidades Santa Marianita.
Establezca el periodo que tomar en cuenta para la bsqueda de casos sospechosos en la institucin,
dependiendo de las caractersticas del evento que se est investigando y marque en los casilleros
correspondientes.
En el primer cuadro, dependiendo del servicio en el que se desarrolla la bsqueda activa registre SI o NO
segn corresponda; contabilice el nmero total de diagnsticos que se han revisado en el periodo
anteriormente especificado, para esto se deber solicitar los partes diarios de atencin ya sea en emergencia
y/o consulta externa, luego revise e identifique los diagnsticos que se relacionan directamente con el evento
que se investiga.
Una vez identificados los casos sospechosos se realizar la verificacin del cumplimiento de la definicin de
caso con la informacin que consta en la historia clnica.
A los casos que han sido seleccionados como sospechosos, se verifica s ya han sido investigados, esto se
confirmar con la existencia de la ficha de investigacin.
Lista de casos encontrados durante la bsqueda activa en unidades operativas de salud: una vez
identificados los casos con el expediente del paciente, en esta seccin se procede al registro de los datos de
identificacin y nmero de historia clnica, se registrar la edad en aos o meses o das; el lugar de residencia
que consta en este documento, la fecha de inicio de sntomas dd-mm-aaaa, el diagnstico clnico que se ha
registrado en la HCU determinando si el diagnstico es confirmado o no; se registrar tambin en el casillero
que corresponda si el caso tiene ficha de investigacin SI - NO; en caso de que existan pacientes sospechosos
del evento que no han sido investigados, se realizar el seguimiento en el domicilio y en ese momento se
llenar la ficha de investigacin y se colocar en esta seccin SI o No segn corresponda.
Tiempo transcurrido desde el inicio de sntomas hasta el hallazgo: en este casillero se registrar en nmero
das el resultado del clculo entre la fecha de inicio de sntomas registrada en la Historia Clnica y la fecha en
la que se encontr al caso.
Del resultado del tiempo transcurrido y si este periodo est acorde con el tiempo en que segn el evento es
pertinente la toma de muestra para investigacin de laboratorio, se realizar esta actividad anotando en el
casillero SI y registrando el tipo de muestra tomada.
121
FECHA:
NOMBRE DE LA UNIDAD
LUGAR DONDE SE
REALIZA LA
BSQUEDA:
INVESTIGADOR
ESCUELA
CUARTEL
MERCADOS
DOMICILIOS
GUARDERA
EMPRESA
FERIAS
CALLE
a) LTIMO MES
OCUPACIN O
CARGO
OTRO
OTRO PERIODO
Ha visto alguna
persona que se
ajuste a la
definicin de
SITIO DE LA ENTREVISTA
caso
sospechoso
investigado
SI
DONDE
QUIN
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
No.
NOMBRE
EDAD
LUGAR DE RESIDENCIA
TENA FICHA
DE
INVESTIGACI
N
SI
NO
SE LLEN FICHA DE
INVESTIGACIN
AHORA
SI
NO
TOM A DE M UESTRAS
DURANTE LA
INVESTIGACIN ACTUAL
SI
NO
OBSERVACIONES
TIPO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
NOTA:
DE ENCONTRAR UN CASO SOSPECHOSO QUE NO HA SIDO INVESTIGADO, INICIAR Y REALIZAR TODA LA INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA DEL EVENTO,
DE ACUERDO A LO DESCRITO EN EL MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL SIVE - ALERTA.
122
Encabezamiento: consta de
Nombre de la institucin: Ministerio de Salud Pblica.
Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
Nombre del formulario: Formulario de bsqueda activa comunitaria de casos sospechosos de enfermedades y
sndromes del SIVE - ALERTA.
En la primera parte se anotarn los datos de identificacin de la localidad, comunidad, sector o barrio en
donde se realiza la investigacin comunitaria, nombre de la Unidad Operativa, la fecha en que se realiza esta
actividad en formato dd-mm-aaaa y en investigadores registe el nombre de la persona que realiza la
bsqueda activa comunitaria.
Lugar donde se realiza la bsqueda: marque con una X el lugar donde se realiza la bsqueda ya sea escuela,
mercado, guardera, domicilio, en el espacio de OTRO especifique si la bsqueda se realiza en otro lugar de
los que no constan en el listado.
Preguntar por casos ocurridos en: marque con una X el casillero correspondiente en el que se est
investigando la existencia de casos sospechosos, el perodo seleccionado depender del evento que se est
investigando.
En la siguiente seccin: registre el nombre de la persona que proporciona la informacin, ocupacin o cargo
del informante, en el espacio de sitio de la entrevista se colocar el nombre del rea, oficina, sector o
direccin de la vivienda en caso de que la entrevista se realice en el domicilio.
Para la bsqueda activa y dependiendo de la definicin de caso establecida segn el evento que se investiga
se preguntar si conoce personas que se ajusten a la definicin de casos sospechoso.
Si la respuesta es afirmativa especifique el lugar DONDE se han identificado estos casos y si es posible
indague los datos de identificacin del caso sospechoso.
Resultado de la bsqueda activa: una vez registrada la primera parte se proceder al seguimiento de las
32
personas que segn las informacin proporcionada por los informantes claves son casos sospechosos
estableciendo s a los identificados se le ha realizado la ficha de investigacin clnico epidemiolgica, en el
caso de que la respuesta sea NO se especificar si en ese momento se realiz la ficha y si a la par se tom
muestra de laboratorio y qu tipo de muestra se tom.
32
De encontrar un caso sospechoso que no ha sido investigado, iniciar y realizar toda la investigacin epidemiolgica del evento, de
acuerdo al Manual de Procedimientos del SIVE- Alerta.
123
10.5. ANEXO N 5
124
10.6. ANEXO N 6
MATRIZ PARA SISTEMATIZACIN DE INFORMACIN DE BROTES DE ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
DIRECCIN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
MATRIZ DE SISTEMATIZACIN DE INFORMACIN PARA BROTES DE ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS
# de orden
c) Sexo
a) Nombres y apellidos
b) Edad
d) Alimentos servidos
1
Condicin
del alimento
Fecha
Hora
Lugar de
consumo/e
xposicin
g) Enferm?
Si
No
h) Inicio de
sintomas
Fecha
Hora
i) Signos y Sntomas
1 Ejem.
Vomito
j) Observaciones
10
11
12
13
125
Nombre: registrar los nombres y apellidos de las personas expuestas a la fuente de infeccin hayan
enfermado o no.
b) Sexo: marcar con una X en el casillero correspondiente segn sea hombre (H) o mujer (M).
c) Edad: registrar la edad en aos cumplidos, si es menor de un ao colocar solamente el nmero de meses
cumplidos, especificando con la letra A para aos y M para meses segn corresponda ejemplo: 33 A; 11M.
d) Alimentos servidos y consumidos: escriba en cada cuadro el/los alimentos que fueron servidos por ejemplo:
ensalada, leche, mayonesa, pollo etc. cuando el origen de la enfermedad se atribuye a un conjunto de
alimentos servidos en una fiesta o reunin por ejemplo, si se trata de un solo alimento que se compr o
adquiri en lugares diferentes se anotar este dato en el recuadro de observaciones; y luego marque con
una X los alimentos consumidos por cada persona investigada.
e) Ingestin del alimento: dentro de esta seccin tenemos tres partes:
Condicin del alimento: en esta parte se especificar las condiciones del alimento al momento de la
ingestin o si se conoce la forma de conservacin del alimento sospechoso como por ejemplo: alimento
recalentado, congelado, frio, almacenado y posteriormente consumido, transportado desde otro lugar etc.
Fecha y hora: en esta seccin anotar la fecha en formato dd/mm y la hora en hh:mm correspondiente al da y
hora en que comi o se expuso a los alimentos o sustancias detallados anteriormente
Lugar de consumo o exposicin: Se preguntar a la persona investigada el lugar donde ingiri el alimento; es
decir la fiesta, restaurante, tienda, puesto de comida, lugar de trabajo etc.
Enfermo?: tomando en cuenta que se encuestarn a todos los contactos o personas expuestas se
determinar si las personas enfermaron o no, coloque una X donde corresponda.
f) Inicio de sntomas: si la respuesta a la seccin (e) fue que s enfermo especifique la hora en que iniciaron los
sntomas en el formato antes descrito dd/mm y hh:mm.
g) Signos y sntomas: en los casilleros numerados registre los sntomas que refieren los pacientes, se tomar en
cuenta los signos y sntomas que orienten adecuadamente hacia la investigacin. Se enlistar en la parte
superior y se buscar similitudes en los casos que enfermaron.
33
La identificacin de alimentos sospechosos con rapidez garantiza la recoleccin de muestras de alimentos antes de que sean
desechados y muestras biolgicas de las personas antes que reciban antibiticos.
34
La OPS recomienda: Cuando el nmero de afectados sea muy grande se puede realizar una muestra de la siguiente forma: hasta 50 enfermos el
100%; de 51 a 100 enfermos el 75% de los casos; de 101 a 200 enfermos el 50% de los casos; de 201 enfermos y ms se investigar a 100 casos ms
el 10% del total de enfermos. (53)
126
h) Observaciones: este casillero le ser til para hacer anotaciones importantes en la investigacin por ejemplo:
si el alimento sospechoso es procesado podr entonces anotar la marca y si es posible el lote, o dentro de las
personas que usted investiga se encuentra la persona que prepar los alimentos o los manipul le ayudar a
prestar atencin a estas personas y le permitir identificar personas sospechosas de ser los portadores del
agente infeccioso, tambin podr anotar nombres de medicamentos en el caso de que las personas
investigadas refieran haber recibido tratamiento, direccin de lugares de mayor riesgo en el caso de que en el
lugar de consumo de describa un restaurante, tienda, mercado, lugar de trabajo etc.
127
10.7. ANEXO N 7
Alimentos
deshidratados
1.
2.
3.
4.
Agua
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Conservar el envase
hermticamente sellado
resistente a la humedad.
Llevar o enviar al laboratorios
Fuente: Ministerio de Salud Pblica. Gua operativa para la investigacin epidemiolgica de enfermedades transmitidas por agua y
alimentos. Ecuador 2008.
129
10.8. ANEXO N 8
130
1. Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Guia diarrea aguda en nios y adultos. Guatemala : s.n.
2. Organismo Andino de Salud. Gua Andina de Vigilancia Epidemiolgica de casos y brotes para mbitos de
frontera. Lima : s.n., 2007.
3. Ministerio de Salud de Costa Rica. Gua para el manejo clnico de la Enfermedad Diarreica aguda. San
Jos : s.n., 2009.
4. Ministerio de Salud y Deportes. Atencin Integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia en el
marco de la meta Desnutricin Cero AIEPI - Nut. . La Paz : Grficas "VIRGO", 2006.
5. Deshidratacin en nios. Brotas Soto, Irene, Ferreiro Martin, Alejandro y Soria Garibay, Bertha. 3,
Mexico : s.n., 2011, Anales Mdicos, Vol. 56, pgs. 146-155.
6. Diarrea Aguda en nios. Duran Collazos, Tania. La Paz : s.n., 2007, Revista Pacea de Medicina Familiar,
pgs. 30 - 33.
7. Ministerio de Salud de la Provincia de buenos Aires. Programa de prevencion y tratamiento de la diarrea
aguda. Norma Tcnica. Buenos Aires : s.n., 2007.
8. Sociedad Argentina de Pediatra Filial Salta. Noma de diarrea aguda para el primer nivel. Salta : s.n.
9. Organizacin Panamericana de la Salud. Eliminacin del sarampin. Gua prctica. Segunda. Washington
D.C. : OPS, 2007. Vol. Pblicacin Cientfica y Tcnica N. 605.
10. Ministerio de Salud Pblica, Ecuador. Manual de Normas Tcnico-Administrativas, mtodos y
procedimientos de vacunacin y vigilancia epidemiolgica del Programa Ampliado de Inmunizaciones.
Quito : PAI-MSP, 2005.
11. Organizacin Mundial de la Salud. Manual para el diagnstico de laboratorio de la infeccin por los
virus de sarampin y de la rubela. Washington D.C. : OMS, 2006.
12. Organizacin Panamericana de la Salud. El control de las enfermedades transmisibles. [ed.] David L.
Heymann. Dcimonovena. Washington DC : OPS, 2011. Vol. Pblicacin Cientfica y Tcnica N 635. ISBN
978-0-87753-189-2.
13. . El control de las enfermedades transmisibles. [ed.] David L. Heymann. Dcimonovena. Washington
DC : s.n., 2011. Vol. Pblicacin Cientfica y Tcnica N 635. ISBN 978-0-87753-189-2.
14. . El control de las enfermedades transmisibles. [ed.] David L. Heymann. Dcimonovena. Washington
DC : s.n., 2011. Vol. Pblicacin Cientfica y Tcnica N 635. ISBN 978-0-87753-189-2.
15. . Erradicacin de la Poliomielitis. Gua Prctica. Tercera. Washington D.C. : OPS, 2005. Vol. Publicacin
Cientfica y Tcnica N 607.
16. Ministerio de Salud Pblica, Uruguay. Guas de Vigilancia Epidemiolgica. Montevideo : MSP, 2006.
pgs. 21-23.
131
17. Organizacin Panamericana de la Salud. Control de la difteria, la tos ferina, el ttanos, infeccin por
haemophilus influenzae tipo B y la hepatitis B. Washington D.C. : OPS, 2006. Vol. Publicacin Cientfica y
Tcnica N 604. ISBN 92 75 31604X.
18. . Vacunacin segura: Mdulos de capacitacin, mdulo IV, aspectos tcnicos y clnicos de los eventos
supuestamente atribuibles a la vacunacin o imunizacin (ESAVI). Washington D.C. : OPS, 2007.
19. . Vigilancia de los eventos supuestamente atribuible a la vacunacin o inmunizacin de la vacuna
contra la Influenza Pandmica (H1N1) 2009 y prevencin de crisis, Vacunacin segura. Washington D.C. :
OPS, 2010.
20. Organizacin Mundial de la Salud. Meningitis meningoccica. Centro de prensa. [En lnea] Febrero de
2010. [Citado el: 11 de Septiembre de 2011.]
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/es/index.html.
21. Ministerio de Salud Pblica, Chile. Normas tcnicas de vigilancia de enfermedades trasmisibles. Chile :
MSP, Departamento de Epidemiologa, 2000.
22. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, Direccin General de Salud Pblica. Protocolo de Salud Pblica,
Parotiditis. [En lnea] Marzo de 2002. [Citado el: 6 de Noviembre de 2012.]
http://www.hca.es/huca/web/contenidos/servicios/dirmedica/almacen/preventiva/EDOs/EDOs_Protocolo
s/Asturias_Protocolo_Parotiditis.pdf.
23. Ministerio de Salud Pblica, Ecuador. Manual de normas y procedimientos del sistema integrado de
vigilancia epidemiolgica, componente alerta accin (SIVE-ALERTA). Quito : MSP, Direccin Nacional de
Epidemiologa, 2004.
24. Center for Disease Control and Prevention. Vaccines Immunization. Polio Disease In-Short. [En lnea] 28
de Febrero de 2011. [Citado el: 9 de Octubre de 2011.] http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/polio/inshort-both.htm#symp.
25. Organizacin Mundial de la Salud. Sarampin: Nota descriptiva. Pgina Oficial. [En lnea] 2011. [Citado
el: 9 de Octubre de 2011.] http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/es/index.html.
26. Center for Disease Control and Prevention. Measles. [En lnea] 31 de Agosto de 2009. [Citado el: 9 de
Octubre de 2011.] http://www.cdc.gov/measles/about/index.html.
27. Organizacin Panamericana de la Salud. Eliminacin del ttanos neonatal. Gua Prctica. Segunda.
Washington D.C. : OPS, 2005. Vol. Publicacin cientfica y tcnica N 602.
28. Center for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine Preventable
Diseases. [ed.] S Wolfe y J Hamborsky W. Atkinson. 12. Washington D.C. : CDC, 2011.
29. Organizacin Panamericana de la Salud. El control de las enfermedades transmisibles. 18 edicin
(Publicacin Cientfica y Tcnica No. 613). Washington, DC : s.n., 2005.
30. Normas y Estndares en Epidemiologa: Definiciones de casos - Dengue y Leptospirosis. A., Reingold.
Junio de 2000, Boletn Epidemiolgico Organizacin Panamericana de la Salud.
31. Organismo Andino de Salud - Convenio Hiplito Unanue. Guia Andina de Vigilancia Epidemiolgica de
Casos y Brotes para mbitos de Fronter. LIMA PER : ISBN, 2007.
132
133
48. Ministerio de Salud Pblica . Gua operativa para la investigacin epidemiolgica de enfermedades
transmitidas por agua y alimentos. Quito : s.n., 2008.
49. Koneman, Winn. Diagnostico Microbiolgico. Buenos Aires : s.n., 2008.
50. CDC. Salmonella. [En lnea] Septiembre de 2010. [Citado el: 27 de Septiembre de 2011.]
http://www.cdc.gov/salmonella/.
51. Instituto nacional de Colombia. Protocolo de atencin de enfermedades transmitidas por alimentos.
Colombia : s.n., 2007.
52. Organizacin Panamericana de Salud. Manual sobre las cinco claves para la inocuidad de los alimentos.
Francia : s.n., 2007.
53. Organizacin Panamericana de la Salud. Gua de Sistemas de Vigilancia de las enfermedades
transmitidas por alimentos y la investigacin de brotes. Peru : Rodhas, 2009.
54. Emerging lung infections. Carlos, Ortega. 1709, Chile : s.n., 1 de Octubre de 2008, Medwave.
55. Ministerio de Salud Presidencia de la Nacin. Gua de toma de muestra, conservacin y transporte para
anlisis toxicolgicos. Argentina : s.n., 2002.
56. Curso de Autoinstruccin: Manejo de intoxicaciones para agentes de atencin primaria. Primera parte.
[En lnea] www.bvsde.paho.org/tutorial4/e/temas/capitulo1.html.
57. Seroprevalencia de la hepatitis C en adultos de Mxico. Valdespino, Jose Luis, y otros. 3, Mxico : s.n.,
2007, Salud Pblica de Mxico, Vol. 49.
58. Ministrio da Sade. Doencas infecciosas e parasitrias. [ed.] Secretaria de Vigilncia epidemiologica. 8.
Brasilia : s.n., 2010.
59. Instituto de Salud Pblica. Norma Tcnica. Vigilancia de Laboratorio. Chile : s.n.
60. Servicio de Micorbiologa del Hospital de Elche. Interpretacion de los resultados virales de la hepatitis
virales en adultos. 2009.
61. Hepatitis C. Pinto Valdivia, Jose Luis y De los Ros Sarmache, Ral. 1, 2007, Fundacin Instituto Hipolito
Unanue -Diagnstico, Vol. 46.
62. Organizacin Panamericana de la Salud. Vigilancia de las Neumonas y Meningitis Bacterianas en
menores de 5 aos. Gua Prctica. Washington D.C. : OPS, 2009. Vol. Publicacin Cientfica y Tcnica N 633.
63. Ministerio de Salud Pblica, Per. Compendio de definiciones de caso de enfermedades y eventos
sujetos a vigilancia epidemiolgica. Per : MSP, Direccin General de Epidemiologa, 2011.
64. Programa de Prevencion y Control de enfermedades - Programa de Salud Publica Veterinaria. Guia
para el establecimiento de sistemas de vigilancia epidemiologica de enfermedades transmitidas por
alimentos y la investigacion de brotes de toxi-infecciones alimentarias. Buenos Aires : s.n., 1996.
65. Division de Prevencion y Control de enfermedades - Programa de Salud Publica Veterinaria. Guia para
el establecimiento de sistemas de vigilancia epidemiologica de enfermedades transmitidas por alimentos y
la investigacion de brotes de toxiinfecciones alimentaria. Buenos Aires : s.n., 1996.
134
66. WHO/HSE/IHR/2010.4. Guidance for the use of Annex 2 of the international health regulations. Decision
instrument for the assessment and notification of events that may constitute a public health emergency of
international concern. s.l. : WHO, 2005.
67. Barniol J, Gaczkowski R, Vega E , et al. Usefulness and applicability of the revised dengue case
classification by disease: multicentre study in 18 countries. s.l. : BMC Infectious Diseases, 2011.
68. Prevention, Centers for Disease Control and. CDC Malaria Map Application. 2010. http://cdcmalaria.ncsa.uiuc.edu/.
69. Per, Minsiterio de Salud Pblica del. Protocolos de viginaci epidemiolgica, parte I. Lima - Per : s.n.,
2005.
70. Central for Disease Control and Prevention. Salmonella. [En lnea] Septiembre de 2010. [Citado el: 27
de Septiembre de 2011.] http://www.cdc.gov/salmonella/.
71. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Manual de normas tcnico-administrativas, mtodos y
procedimientos de vacunacin y vigilancia epidemiolgica del programa ampliado de inmunizaciones (PAI).
Quito : s.n., 2005.
72. Ministerio de Salud Pblica de Uruguay. Guas de vigilancia epidemiolgica. Montevideo : s.n., 2006.
73. Centers for Disease Control and Prevention. Emergency Preparedness and Response. Anthrax. [En
lnea] 20 de Agosto de 2008. [Citado el: 14 de Octubre de 2011.]
http://www.bt.cdc.gov/agent/anthrax/faq/.
74. . Nationally Notifiable Infectious Conditions. Anthrax (Bacillus anthracis). [En lnea] 11 de Febrero de
2011. [Citado el: 14 de Octubre de 2011.]
http://www.cdc.gov/osels/ph_surveillance/nndss/casedef/antrax_current_1.htm.
75. Divisin de prevencin y control de enfermedades. Programa de Salud Pblica Veterinaria. Gua para
el establecimiento de sistemas de vigilancia epidemiolgica de enfermedades transmitidas por alimentos.
Buenos Aires : s.n., 1996.
76. Organismo de Salud Andina - Convenio Hiplito Unanue. Gua andina de vigilancia epidemiolgica de
casos y brotes para mbitos de frontera. Lima : s.n., 2007.
77. Clera: Una revisin actualizada. Parte 1. Introduccin, Historia, Definicin, Diagnstico. Jos, Salinas
Pedro. 4, Mrida-Venezuela : s.n., Vol. 1.
78. American Public Health Association - Organizacin Panamericana de la Salud. El control de las
enfermedades transmisibles. 18 edicin (Publicacin Cientfica y Tcnica No. 613). Washington, DC : OPS,
2005. pgs. 568-573.
79. Ministerio de Salud y Deportes Estado Plurinacional de Bolivia. Determinantes Sociales Gnero y Salud.
Gua para el manejo de la informacin. La Paz : Ministerio de Salud y Deportes. Serie: Documentos
Tcnicos, 2009.
80. American Public Health Association - Organizacin Panamericana de la Salud. El control de las
enfermedades transmisibles. 18 edicin (Publicacin Cientfica y Tcnica No. 613). Washington, DC : OPS,
2011.
135
136
98. Winn, Washington. Koneman Diagnstico microbiolgico. Texto y Atlas en color. Buenos Aires : Mdica
Panamericana, 2008. 6ta edicin.
99. InstitutoNacional de Salud. Protocolo de Clera. Colombia : s.n., 2007.
100. Lydia Garca. Protocolo para el Sistema de Informacin y la Vigilancia Epidemiolgica de las
Enfermedades Transmitidas por Alimentos contaminados y/o alterados.. (SIVEETACA). QUITO : s.n., 2011.
101. Organismo Andino de Salud. Gua Andina de Vigilancia Epidemiolgica de casos y brotes para mbitos
de frontera. Lima-Per : s.n., 2007.
102. Definicin de Caso: Salmonelosis. Organizacin Panamericana de la Salud. 1, Marzo de 2002, Boletn
Epidemiolgico, Vol. 23.
103. Organizacin Panamericana de la Salud. Diagnstico e investigacin epidemilgica de las
enfermedades trasmitidas por alimentos. [En lnea] [Citado el: 27 de Septiembre de 2011.]
http://www.ops.org.ar/publicaciones/publicaciones%20virtuales/libroETAs/modulo2/modulo2z1.html#subi
r.
104. Organizacin Mundial de la Salud. Pagina Oficial. Salmonela. [En lnea] 2011. [Citado el: 27 de
Septiembre de 2011.] http://www.who.int/topics/salmonella/es/.
105. Organozacin Panamericana de la Salud - Centro Panamericano de Fiebre Aftosa. Encefalitis Equinas
Transmitidas por Artrpodos.
106. American Public Health Association - Organizacin Panamericana de la Salud. El control de las
enfermedades transmisibles. 18 edicin (Publicacin Cientfica y Tcnica No. 613). Washington, DC : OPS,
2005.
107. Mesa, Fabio, Crdenas, Jime y Villamil, Luis. Las encefalitis equinas en sald pblica. Primera Edicin.
s.l. : Universidad Nacional de Colombia, 2005.
108. Organizacin Mundial de la Salud. Manual para el control de las enfermedades transmisibles. [ed.]
Abram S. Beneson. [trad.] Programa de Publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud.
Decimosexta. Washington D.C. : OPS Publicacin Cientifica 564, 1997.
109. Centers for Disease Control and Prevention. Neglected Parasitic Infections in the United Estates.
Chagas Disease. [En lnea] 2012. [Citado el: 06 de 09 de 2012.] www.cdc.gov/parasites/npi.html.
110. Organismo Andino de Salud, ORAS. 2007.
111. Organismo Andino de Salud. Gua Andina de Vigilancia Epidemiolgica de casos y brotes para mbitos
de frontera. . Lima-Per. : s.n., 2007.
112. Nacin, Ministerio de Salud Presidencia de la. Gua de toma de muestra, conservacin y transporte
para anlisis toxicolgicos. Argentina : s.n., 2002.
113. Organizacin Panamericana de la Salud. El control de las enfermedades transmisibles. [ed.] David L.
Heymann. Dcimonovena. Washington DC : s.n., 2011. Vol. Pblicacin Cientfica y Tcnica N 635. ISBN
978-0-87753-189-2.
137
114. . El control de las enfermedades transmisibles. [ed.] David L. Heymann. Dcimonovena. Washington
DC : s.n., 2011. Vol. Pblicacin Cientfica y Tcnica N 635. ISBN 978-0-87753-189-2.
115. Ministerio de Salud de Costa Rica. Gua para el manejo clnico de la Enfermedad Diarreica aguda.
SanJos : s.n., 2009.
116. Hospital General Universitario de Elche. Manual de toma de muestras. Madrid : s.n.
138