You are on page 1of 1

Hacking and Digital Forensics Exposed 2016

Jurusan Teknik Informatika
Gedung FTI Lantai 2, Kampus UII Terpadu
Jl. Kaliurang Km 14,5 Sleman, Yogyakarta 55184
Phone : (0274) 895287 | Email : info@hadfex.com

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA H@DFEX
No. Peserta:
Nama Peserta

: ____________________________________________________________

No. Telp/HP

: ____________________________________________________________

Alamat

: ____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

Email

: ____________________________________________________________

Instansi Asal

: ____________________________________________________________

Alamat Instansi

: ____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

No. Telp/Fax Instansi :____________________________________________________________
____________________________________________________________
Pilihan Paket*

: a. Workshop
b. Seminar
- Pemakalah
- Non Pemakalah
c. Workshop & Seminar
- Pemakalah
- Non Pemakalah

Saya menyanggupi untuk hadir pada acara H@DFEX sesuai dengan jadwal yang ditetapkan oleh
panitia.
Yogyakarta,

(
*Beri tanda lingkaran pada pilihan

2016

)