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UNIVERSIDAD

EQUINOCCIAL
LEGISLACIÓN

TECNOLÓGICA

TEMA: DIAGNOSTICO
CEREBRAL

DE

MUERTE

TANYA TAMARA MIDEROS HURTADO
OCTAVO D

cese irreversible de todas las funciones de todo el cerebro. incluyendo el tronco cerebral". la Comisión Presidencial para el Estudio de Problemas Éticos en Medicina y Investigación Biomédica y Conductual propuso un modelo de estatuto en 1981. La muerte cerebral es un estado neurológico clínico distinto y es diferente de todas las otras manifestaciones de coma agudo o prolongado. donde mediante un estudio titulado "Definición de la Muerte". En respuesta a la necesidad de una mayor coherencia.UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIAL I. . Generando una serie de problema como el incluir dentro de esta definición de muerte a las personas que sufren una lesión cerebral aguda abrumadora que lleva a la asistolia. se propuso que la muerte podría responder a cualquiera de los siguientes: ". La última reevaluación de la definición de muerte desde una perspectiva legal mantiene el apoyo a conservar como "fracaso total del cerebro" como un criterio adecuado para la declaración de muerte. 2 Resumen Tradicionalmente. Esto condujo a la vez un interés y la necesidad de determinar con mayor precisión la muerte por criterios neurológicos. en los que los pacientes pueden llegar a ser capaces de respirar por sí mismos y cuando se conservan algunos o todos los reflejos del tronco cerebral. y/o "cese irreversible de las funciones circulatorias y respiratorias". la definición legal de la muerte fue vista como el cese de la función cardiopulmonar solamente.

1(Calabuig. llegó a la conclusión de que los pacientes que cumplen los criterios para un determinado tipo de lesión cerebral grave pueden ser declarados muertos antes de que ocurra el cese cardiopulmonar”. dando lugar a la parada circulatoria cerebral.2015. propuso que la muerte podría responder a cualquiera: "cese irreversible de todas las funciones de todo el cerebro. Los criterios clínicos usados básicamente son los determinados por la ausencia de conciencia. Tradicionalmente. que no haya respiración.) En respuesta a la necesidad de una mayor coherencia. Esta situación clínica aparece cuando la presión intracraneal supera la presión arterial sistólica del paciente. como una plantilla.).UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIAL II.C.4 (MSP. incluyendo el tronco cerebral". un comité médico dirigido por la Escuela de Medicina de Harvard publicó un artículo titulado "Una definición de Coma Irreversible. la definición legal de la muerte fue vista como el cese de la función cardiopulmonar.) Para el estado Ecuatoriano mediante su MSP conciben a la muerte cerebral como el final irreversible de las funciones de toda la estructura neurológica intracraneal. tanto en el tronco cerebral como el cerebro. dado el alto nivel de responsabilidad médico legal implícito en el diagnóstico de la muerte encefálica. la Comisión Presidencial para el Estudio de Problemas Éticos en Medicina e Investigación Biomédica y Conductual propuso un modelo de estatuto en 1981. “facies hipocráticas”. Es esencial comprender la muerte como un “proceso que tendrá una duración diferente pero que está constituido por una sucesión evolutiva de faces de desestructuración progresiva del funcionamiento integrado del organismo como unidad biológica. Además. el Consejo continuó apoyando al "fracaso total del cerebro" como un criterio adecuado para la declaración de muerte. El empleo de su estudio cooperativo titulado "Definición de la Muerte". que describía a las modificaciones de la cara en el periodo inmediato post mortem. 35 (2): 174-179. éste deberá realizarse siempre por un grupo de . solo. En su informe publicado en 2008. Pero para diagnosticar la ausencia de la función cerebral.6ta edición) En 1968. que no haya circulación." 3 (Medscape. 35 (2): 174-179." El Comité de la Universidad de Harvard. 2(Medscape. mayo de 2015) b) Diagnóstico de muerte cerebral Desde la declaración de los estatutos legales se considera que cualquier médico es capaz de diagnosticar con seguridad la muerte de un ser humano. Pero para el MSP. 3 Introducción a) Historia La primera definición clásica de los signos de fallecimiento en el ser humano se debe a Hipócrates (500 a. a lo que llamamos muerte por criterios neurológicos es un examen más detallado que debe ser mejor hecho por un neurólogo o un neurocirujano. "cese irreversible de las funciones circulatorias y respiratorias”. ni capacidad de reanimación. se llegó a la conclusión de que la muerte cerebral se mantiene tanto "biológicamente y filosóficamente defendible.2015.

 Gases en la sangre a los 8 a 10 minutos. o es parte de una falta de perfusión a todas las partes del cerebro (es decir. Por lo tanto. 3. claro y fiable.) El diagnóstico de muerte cerebral debe ser sencillo.  Desconecte el ventilador. calcio cercano a los límites normales) y acido base (pH entre 7. si es necesario). tiopental sódico suspendido cinco vidas medias o 58 horas antes o concentraciones séricas de barbitúricos menores de 10 μg/ml). retrasos de observación.  Paciente pre-oxigenado con 100% de FiO2 durante 10 minutos para alcanzar un PaO2 de 200 mm Hg. En casi todas las situaciones. Ausencia de alteraciones metabólicas. sino también la vida tal como la definimos.  Respiración espontánea ausente. la lesión del tronco cerebral es consecuencia de una lesión hemisférica masivo por desplazamiento y daños en el tronco cerebral. . Estabilidad hemodinámica (presión sistólica ≥100   mm Hg con vasopresores o inotrópicos. Prerrequisitos 1. 6.35 y 7. 2. que pudieran ser causantes del coma (resultados menores a 40 mg de etanol/100 ml de sangre total se interpretan como estado de embriaguez negativo [19]. Temperatura corporal central mayor a 36 °C con el uso de manta térmica si es necesario (>32   °C para menores de dos años de edad). un paro cardíaco prolongado). Ausencia de bloqueadores neuromusculares. 7. 2015. la ausencia irreversible de las funciones del tronco cerebral es el componente necesario y suficiente de la muerte cerebral. potasio. Oxigenación y ventilación adecuada (PaO2 normal y PaCO2 entre 35 y 45 mm Hg en ventilación mecánica controlada). 4.UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIAL profesionales altamente capacitados y con amplia trayectoria de actividad asistencial 4hospitalaria y académica en este campo. La estructura principal de interés para los neurólogos es el tronco cerebral y ha sido así siempre. Examen clínico 1. y se resume el procedimiento en 25 verificaciones simples: 1. 5. cuando todos los reflejos de tronco están ausentes en un paciente y después de todas las opciones médicas y neuroquirúrgicas que hayan sido considerados. 2. se concibe que sea irreversible el daño. Ausencia de sustancias o fármacos depresores del sistema nervioso central.45). 5 (Medscape. 35 (2): 103-104. y esto puede ser evaluado y diagnosticado clínicamente a la cabecera del paciente. Alteraciones de los electrólitos (sodio.  Proporcionar el oxígeno a través de un catéter de succión a nivel de la carina a los 6 L/min o colocar un tubo en T con CPAP a 10 cm de H2 O. la guía de práctica Academia Americana de Neurología es un posible punto de partida porque ha eliminado pruebas innecesarias. se han ido. En esencia. Ausencia de respiración espontánea (test de apnea):  Paciente hemodinámicamente estable.  Ventilador ajustado a fin de normocapnia (PaCO2 entre 35 y 45 mm Hg). el paciente vuelve a conectarse al ventilador. Por lo que se dice que no sólo la persona.

7. Lo destacado como contradictorio. Ambos lados se ponen a prueba. 4. Angiografía cerebral. Ausencia de reflejo tusígeno. Pupilas persistentemente dilatadas. la misma que pese a críticas se mantiene de la siguiente . Ellos no encontraron ninguna prueba de la recuperación de la función neurológica después de un diagnóstico de muerte cerebral usando los criterios del parámetro de práctica de 1995. Actualizado por primera vez en 15 años. Ausencia de reflejo nauseoso. El movimiento de los ojos debe estar ausente durante un minuto de observación. Electroencefalografía. puede ser repetido en 15 min si las condiciones hemodinámicas del paciente lo permiten. 5.  En caso inconcluyente o suspendido por alguna razón. como el coma o estado vegetativo persistente". Ausencia de reflejo corneano. Cada conducto auditivo externo es irrigado (un oído a la vez) con aproximadamente 50 ml de agua helada. por imposibilidad técnica para la realización completa de las siete pruebas clínicas enumeradas. Ausencia de reflejos oculovestibulares. Gammagrafía6 (Javeriana. Los autores informaron que los nuevos datos han confirmado la eficacia de las recomendaciones anteriores. 2. Dado el alto nivel de responsabilidad médico legal implícito en el diagnóstico de la muerte encefálica. pero en la publicación se mantiene la angiografía y el encefalograma lo que resulta inconcebible cuando el tronco cerebral se daña principalmente. 6. sus familiares y el público en general siguen siendo confundidos acerca de las diferencias entre la muerte cerebral (muerte) y otros trastornos neurológicos. es que se las promociona como precisas ya que han eliminado pruebas innecesarias. éste deberá realizarse siempre por un grupo de profesionales altamente capacitados y con amplia trayectoria de actividad asistencial hospitalaria y académica en este campo. es indispensable un test diagnóstico auxiliar para confirmar la sospecha diagnóstica de muerte encefálica. c) Muerte cerebral: Las obligaciones legales y los tribunales Muchos pacientes. 2012) El 10 junio de 2010 . 3. Las normativas estatales desde hace menos de una década estableció la importancia jurídica y ética de conocer los parámetros y fundamentos en los que se basa el diagnóstico de muerte cerebral. En caso de no poder completar el diagnóstico clínico. 4.UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIAL 5  Un PCO2 de 60 mm Hg o 20 mm Hg de aumento de valor de línea de base normal se considera test de apnea positivo para ausencia de respiración espontánea.La Academia Americana de Neurología publicó nuevas directrices para la determinación de la muerte cerebral en adultos. con un intervalo de algunos minutos. Ausencia de reflejos pupilares a la luz. 3. 2. Las pruebas recomendadas para dicho propósito son: 1. Ultrasonografía Doppler transcraneal. Es por ello que no debe haber ese pequeño malentendido que el cese irreversible de la función del tronco cerebral es el indicio de pérdida de toda otra función cerebral.

Producida la muerte de una persona en los términos establecidos en la ley y resoluciones del INDOT. en lugar de ello. previa consulta a la Dirección General de Registro Civil. cada 12 horas. y todas las sociedades neurológicas y neuroquirúrgicas y academias de todo el mundo. señala: “Art.10 (Ley Orgánica. por 2 médicos que asisten en niños de 1 año o más. La oportunidad para la donación de órganos es un buen trascendente que muchos miembros de la familia sienten que es muy significativo. neurocirujanos. cuando la no oposición a la donación se haya confirmado. El Ecuador hace referencia a este punto en la Ley Orgánica de Donación y Trasplante de Órganos. requiere sólo 1 examen completo. por lo tanto.) Aunque pudiendo concebirse como cruel. septiembre de. El hecho de que la muerte de su ser querido podría contribuir a la supervivencia de otra persona puede ser el sostenimiento. En los casos de existir voluntad contraria a la donación debidamente certificada por la Dirección General de Registro Civil. se está actuando en calidad de custodio de un cadáver”. La misma que se determina. la donación entra en juego simultáneamente con el diagnóstico de muerte cerebral. Una vez muerto. 8 (Medscape. siguiendo directrices internacionales construye en el 2015 “El Protocolo de Diagnóstico y Certificación de la Muerte Encefálica”. 12. mismo que establece los procedimientos que deben ser realizados a fin de determinar la muerte de una persona cuyas funciones cardio respiratorias estén siendo artificialmente sostenidas por métodos terapéuticos. mayo de 2015) En cuanto a los aspectos legales. bajo el requerimiento de efectuar 2 exámenes. define la conducta frente a algunas situaciones especiales y detalla los hallazgos compatibles con el diagnóstico de muerte. se procederán a retirar los soportes artificiales y a realizar los trámites legales pertinentes. Este instrumento técnico describe la metodología a emplear tanto para los estudios complementarios confirmatorios como para el propio examen neurológico.”. con la confirmación opcional por otro médico. el soporte fisiológico 6normalmente se suspende ya que ya no es el deber de tratar. Identificación y Cedulación. determina su oportunidad y la necesidad de repeticiones. Pero hay que asegurarse de que la donación de órganos no está impulsando la determinación de la muerte cerebral. Bibliografía . y mandado por las leyes internacionales.Verificación de la Donación. 7 (Medscape. mientras que diagnóstico de muerte cerebral de adultos . el hospital ya no está en una relación con el tratamiento de un paciente. 2015. en los fallecimientos por muerte encefálica bajo criterios neurológicos debidamente certificados. el paciente ya no es un paciente. por otra parte... 2014) En nuestro país.UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIAL manera: “Una vez que un paciente se determina muerto.9 (MSP. se podrá disponer de todos o parte de sus órganos y tejidos. 35 (2): 174-179. Tejidos y Células. Identificación y Cedulación. la muerte cerebral constituye la muerte de la persona". las leyes y directrices médicas y bioéticas describen que: "En el juicio médico de practica neurointensivista. título III) III. por parte del INDOT.

2015. MD.donaciontrasplante. Ley Orgánica de la Salud. Cap 1.javeriana.1 MALDONADO A. Protocolo de la Muerte Encefálica.pdf) 10 LEY ORGÁNICA DE SALUD.donaciontrasplante. Burkle. Burkle. Luis Zarco Montero. PhD. 11 Dra.edu. Burkle. La muerte cerebral: Las obligaciones legales y los tribunales.com/viewarticle/845463_2) 3 Christopher M. La muerte cerebral: Las obligaciones legales y los tribunales. Recuperado de(http://www. 2015. 2015. 2014.pdf) 7 Christopher M. 2015.medscape. ¿Por qué la muerte cerebral es la muerte.ec/indot/Docs/PROTOCOLO_MU ERTE_ENCEFALICA_VERSION%20DIGITAL.medscape. Recuperado de (http://www. 2015. 2011. 6ta edición. Pag (177-189).medscape. Thaddeus M.com/viewarticle/832001) 9 Ministerio de Salud Pública. Recuperado de (http://www. Diagnóstico de muerte encefálica: conceptos actuales para el anestesiólogo. Ediciones Legales.com/viewarticle/723342#vp_2) .ec/indot/Docs/PROTOCOL O_MUERTE_ENCEFALICA_VERSION%20DIGITAL. Nuevas directrices emitidas muerte cerebral. Thaddeus M. Recuperado de (http://www. 2012.com/pdfs/rma/cma-2015/cmas151z. La determinación clínica de muerte cerebral: racional y fiable.pdf) 5 Eelco FM Wijdicks.co/publi/vniversitas/serial/v53n4/Guia %20practica%20para%20el%20diagnostico.com/viewarticle/845464) 6 Patricia Pérez Perilla. Título I. María Areli Osorio-Santiago.Editorial Masson. Recuperado de (http://www.medscape.medigraphic.pdf) 12 Allison Zucia. Recuperado de (http://www.com/viewarticle/845463_2) 4 Ministerio de Salud Pública. Medscape. En CALABUIG G. Recuperado de (http://www. Thaddeus M.medscape.gob. Medicina Legal y toxicología. Medscape. Recuperado de (http://www. 2 Christopher M. Recuperado de (http://www.com/viewarticle/845463_2) 8 Fran Lowry. Protocolo de la Muerte Encefálica. Atilio Moreno Carrillo. Recuperado de (http://med.gob. 2015. Papa. Diagnóstico de Muerte Cierta. Medscape. Papa. La muerte cerebral: Las obligaciones legales y los tribunales. 2012. Papa. 2015. Guía práctica para el diagnóstico de muerte encefálica en urgencias del Hospital de San Ignacio.medscape.