You are on page 1of 6

RUMAH SAKIT UMUM SEJAHTERA

JL. K.H. AGUS SALIM NO 8
KEL. WANGKANAPI , KEC. WOLIO
KOTA BAUBAU

KARTU RAWAT INAP
(Lembar Visite Dokter)

No. Status

:

Nama Pasien

:

Jns Kelamin

:L/P

Alamat

:

umur

:

Berat badan

:

Tgl Lahir

:

Tanggal

Pemeriksaan / Diagnosis

.

Terapi / Instruksi Dokter

Paraf

Tanggal Pemeriksaan / Diagnosis Terapi / Instruksi Dokter Paraf .

K. KEC. WOLIO KOTA BAUBAU KARTU RAWAT JALAN No. WANGKANAPI . AGUS SALIM NO 8 KEL. Status : Nama Pasien : Jns Kelamin :L/P Alamat : umur : Berat badan : Tgl Lahir : Tanggal Pemeriksaan / Diagnosis .H. Terapi / Instruksi Dokter Paraf .RUMAH SAKIT UMUM SEJAHTERA JL.

Tanggal Pemeriksaan / Diagnosis Terapi / Instruksi Dokter Paraf .