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MANEJO NUTRICIONAL EN GASTRECTOMIAS POST CÁNCER GÁSTRICO

1. Introducción: Generalidades del cáncer gástrico (prevalencia,
causas actuales etc)

A pesar de su disminución de la incidencia, el cáncer gástrico sigue siendo el
cuarto cáncer más común y sigue siendo la tercera causa principal de muerte
relacionada con el cáncer, después del cáncer de pulmón y el hígado (1)
Su incidencia varía en forma importante de un país a otro, Chile se cuenta
entre los países con las tasas más altas, junto a Japón, Costa Rica y Singapur
(2, 3).
Con relación a la mortalidad, en Chile el cáncer gástrico constituye la primera
causa en hombres y tercera causa en mujeres, es reconocido como un
problema y prioridad de Salud Pública para el país. (4)
Factores de Riesgo
Aun no existe una causa definitiva que haya sido identificada como causante
del cáncer gástrico. La etiología es multifactorial, probablemente, incluidos los
factores ambientales y genéticos. Los factores dietéticos que pueden estar
asociados con un mayor riesgo de cáncer gástrico incluyen el elevado consumo
de sal y nitrato, la mala preparación de los alimentos (ahumado, curado con
sal), y la ingestión de agua de los pozos (que pueden contener altas
concentraciones de nitratos o h pylori).
Se han identificado diversos factores de riesgo para este cáncer, la mayoría
con asociaciones de baja magnitud, que incluyen el tabaquismo la ingesta de
sal, alimentos ahumados, nitritos y tocino o poseer parientes de primer grado
con historia de cáncer gástrico (5)
Sin embargo, la asociación más estudiada en los últimos años es con la
infección por Helicobacter pylori. La magnitud del beneficio de la erradicación
de H. pylori en poblaciones con diferentes niveles de riesgo de cáncer gástrico
y en diferentes escenarios clínicos no está claro. Se realizó una revisión

sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios y estudios de
observación para investigar los efectos de la erradicación de H. pylori sobre la
incidencia de cáncer gástrico. Este meta-análisis es el primero en evaluar la
asociación entre la erradicación de H. pylori y la incidencia de cáncer gástrico a
través de diferentes niveles de la línea base del riesgo de cáncer gástrico y en
diferentes escenarios clínicos. Nuestros resultados apoyan el concepto de que
la erradicación de H. pylori reduce de forma efectiva la incidencia de cáncer
gástrico, y la magnitud del efecto protector es mayor entre los individuos con
mayor riesgo de cáncer gástrico basal (Association Between Helicobacter pylori
Eradication and Gastric Cancer Incidence: A Systematic Review and Metaanalysis)

2. Importancia del problema y motivación del estudio
Problema  Alta tasa de desnutrición en pacientes con cáncer gástrico, que
impacta directamente en la calidad de vida del paciente, sumado a las
complicaciones post cirugía que pueden empeorar el pronóstico de vida a largo
plazo.
A grandes rasgos, se reconocen dos factores que influyen directamente en el
estado nutricional del paciente con cáncer gástrico: pérdida de apetito y
disminución de la función digestiva que condicionan la pérdida de peso.
Estudio anteriores han demostrado una disminución del peso de 10-30% del
peso pre operatorio (referencia 3-5-6/54)  ya se sabe que los pacientes con
cáncer gástrico pierden peso, entonces se debe poner énfasis en la
alimentación de estos pacientes a fin de mantener o mejorar su estado
nutricional.
Estudio 54
Mostro una reducción del 10% del IMC en pacientes con cáncer gástrico
sometidos a gastrectomía total y subtotal y de hasta un 35% de reducción en
algunos pacientes, pérdida de peso que continuo hasta 6 meses después de la
cirugía
Porcentaje de disminución del IMC post gastrectomía

Estudio 67

376 pacientes sometidos a resección de adenocarcinoma gástrico
La gastrectomía total se asoció con una mayor pérdida de peso que
gastrectomía subtotal a 1 año (15% frente a 6, etapa temprana; 17% vs.
7, etapa tardía)
El cambio de peso máximo se observó a los 6-12 meses después de la
operación y se mantuvo estable o mejorado a los 2 años.

A raíz de esto, el objetivo de esta revisión es actualizar el manejo nutricional en
pacientes sometidos a gastrectomía total post cáncer gástrico, dada la
importancia del estado nutricional para la supervivencia y la calidad de vida en
estos pacientes.
DIAPO 8
El cáncer gástrico es un adenocarcinoma que surge desde el
estómago. Se subdivide en histología intestinal y difuso. La forma
difusa de cáncer gástrico es más común en las mujeres y los pacientes
jóvenes, mientras que el tipo intestinal es predominantemente
relacionados con los factores ambientales.

Dividido en formas intestinales y difusos; el pronóstico de cada uno es
diferente. De tipo intestinal cánceres gástricos son por lo general bien
diferenciados, tienen lugar más distal, se producen en los pacientes
más jóvenes, son más frecuentemente endémica, y se asocian con
cambios inflamatorios y con Helicobacter pyloriinfection. cáncer
gástrico de tipo difuso está asociada con factores hereditarios y una
ubicación proximal y no parece que ocurra en el ajuste de la
metaplasia intestinal o la displasia. Por lo general ocurre en pacientes
menores de 50 años y es más común en las mujeres.

Este tipo de cáncer gástrico está más estrechamente ligada a factores de riesgo ambientales y dietéticos. una condición conocida como linitis plástica La histopatología de los dos tipos de cáncer gástrico. tiende a ser la forma predominante en las regiones con una alta incidencia de cáncer gástrico. Mass. MD.cáncer gástrico de tipo difuso es por lo general menos diferenciados y se espese la pared del estómago (linitis plastica. Selección de gastrectomía depende de la localización del tumor y el modo de infiltración en la pared del estómago. El diagnóstico . El tipo difuso de cáncer carece de estructura glandular y se compone de células cohesivas mal que se infiltran en la pared del estómago. y se asocia con un peor pronóstico que la forma intestinal. Cuenta con un peor pronóstico que el cáncer gástrico de tipo intestinal El tipo intestinal de cáncer se caracteriza por la formación de estructuras tubulares similares a glándulas con características que recuerdan a las glándulas intestinales. Boston. y es la forma de cáncer que ahora está disminuyendo en todo el mundo. H & E manchas. B. Yantiss. Se encuentra en la misma frecuencia en todo el mundo. se produce a una edad más temprana. Amplia participación del estómago por el tipo difuso puede resultar en un estómago rígida y engrosada. Cuál es el tratamiento para el cáncer gástrico Poner 2 imágenes: Gastrectomía total – Reconstrucciones y explicar en breve en que consiste cada una. estómago 'botella de cuero'). A. (Cortesía Rhonda K. en lugar de formar una masa tumoral discreta. Extensión de la resección gástrica El objetivo principal de la cirugía del cáncer gástrico es extirpar adecuadamente la lesión primaria con claros márgenes longitudinales y circunferenciales. El tipo de cáncer gástrico difuso contiene células tumorales invasivas por separado que contienen con frecuencia abundante mucina y que carecen de cualquier estructura glandular. el tipo intestinal de adenocarcinoma gástrico se caracteriza por la formación de estructuras tubulares similares a glándulas que imitan las glándulas intestinales.) 3.

supone una vagotomía funcional. Está indicado para tumores que surgen en o invadir el estómago proximal Distal (subtotal) gastrectomía: Esta consiste en la extirpación del estómago. La vagotomía de células parietales (parcial o selectiva) divide y secciona únicamente las ramas del nervio vago que inervan el estómago proximal. incluyendo el cardias (unión esofagogástrica) y el píloro. Cuando se realiza una vagotomía troncal.preoperatorio debe centrarse en esto. Gastrectomía proximal: Esta consiste en la extirpación del estómago. Está indicado para tumores proximales con o sin invasión del esófago. Está indicado para el tercer tumor media o baja con márgenes de resección suficientes mencionados anteriormente. pero preservando el píloro. En el procedimiento. se desarrolló al demostrarse que el nervio vago no solo es el responsable de la motilidad gástrica. por definición. incluyendo el cardias. La vagotomía troncal (sección completa del nervio vago sobre el esófago distal) reduce la secreción ácida de las células parietales gástricas y disminuye su respuesta a la gastrina. . el estómago restante se puede unir nuevamente al duodeno (Billroth I) o a un lateral del yeyuno (Billroth II). La vagotomía. y una cuidadosa evaluación de la extensión del tumor lateral es indispensable. permitiendo que continúe el flujo de bilis y enzimas pancreáticas al intestino. como una piloroplastia. con o sin resección gástrica. Se extirpa todo el estómago y se reconstruye habitualmente con el procedimiento en Y de Roux. mientras que el antro y el píloro siguen estando inervados y el vaciado gástrico se realiza con más normalidad. hasta un 75% del estómago distal. Tipos de gastrectomía Krause La gastrectomía parcial supone eliminar el antro (secretor de gastrina). incluyendo el píloro pero conservando el cardias. Dos tercios o más del estómago por lo general se retira para el cáncer gástrico. sino que también estimula la secreción ácida por parte de las células parietales del estómago proximal. para favorecer que los sólidos abandonen el estómago. se asocia un procedimiento de drenaje. eliminando la producción de ácido. pero también altera el vaciado gástrico. En el Billroth II se conserva el muñón duodenal. donde tiene lugar la secreción de ácido gástrico. Una gastrectomía total. Tipo de gastrectomía Los tipos comunes de gastrectomía por cáncer gástrico son los siguientes. En las neoplasias malignas que afectan a la porción media o superior del estómago se realiza una gastrectomía total. donde más de la mitad del estómago distal puede ser preservada. Gastrectomía total: Esta consiste en la extirpación de todo el estómago.

cirugía para pacientes con un cáncer gástrico localizado. Un .Figura 28- Una gastrectomía parcial consiste en la extirpación del antro gástrico y las células G productoras de gastrina que promueven la secreción de ácido clorhídrico.

y son liberadas hacia la luz. El duodeno está conectada al intestino delgado para que secreciones biliares y pancreáticas puedan fluir en el intestino (Figura 3). el páncreas y el intestino delgado. 8. la bilis y el bicarbonato sódico favorecen los procesos de digestión y absorción. . Linda S.procedimiento de Billroth I o II reestablece la continuidad del tracto gastrointestinal (GI). el estómago permite que su contenido pase hacia el intestino delgado. el yeyuno se tira hacia arriba y anastomosa al esófago. la rama de Roux se dobló en dos para crear un artificial "bolsa del estómago. Con una Roux-en-Y. Se producen pequeñas cantidades de digestión de lípidos. Costanzo PhD Physiology. Las enzimas digestivas son sintetizadas por células especializadas de la boca. Resumen del proceso digestivo El en estómago. donde se produce la mayor parte de la digestión. Cuando el alimento alcanza la consistencia y concentración adecuadas. o gastroyeyunostomía. el alimento que es digerido previamente por el proceso de masticación llega al estómago donde se mezcla con el líquido ácido y las enzimas proteolíticas y lipoliticas. o gastroduodenostomía. implica la creación de una anastomosis entre el segmento distal gástrico y el duodeno proximal (Figura 1). (Figura 2) (21) Una gastrectomía total consiste en la extirpación de todo el estómago con una reconstrucción de Roux-en-Y para establecer la continuidad del tracto GI. Cofactores como el ácido clorhídrico. Un "asa ciega" del duodeno se crea para mantener el flujo de sales biliares y enzimas pancreáticas. En algunos casos. Fisiología del estómago (IMAGEN)  Procesos digestivos afectados por la gastrectomía y sus consecuencias (Krause Dietoterapia edición 13) + (Gastrointestinal Physiology PDF not available through ClinicalKey. Una reconstrucción Billroth I. La digestión del alimento se consigue por la hidrólisis dirigida por las enzimas. el estómago. Una reconstrucción Billroth II." 4 La pérdida de la totalidad de los resultados de estómago en una vagotomía funcional y por lo tanto elimina la producción de ácido (21) 4. consiste en realizar una anastomosis entre la parte distal del segmento gástrico y el yeyuno proximal. 329-382). y algunas proteínas cambian de estructura o son digeridas parcialmente para dar péptidos grandes.

Gastrina  estimula la secreción de HCL y pepsinogeno .

.

la pepsina es activo en el bajo pH del estómago. pepsinógeno es activado a la pepsina. por encima de pH 5.DEL GASTROINTESTINAL PHISIOLOGY Como se ha señalado. la pepsina se desnaturaliza y inactivado. cada uno de los cuales tiene un óptimo de pH que oscila entre pH 1 y 3. donde pancreático HCO 3 . y sus acciones se terminan en el duodeno. la pepsina no es esencial para la digestión de proteínas normal. Por lo tanto. Los célula principal secretan el precursor inactivo de la pepsina. la digestión de proteínas se inicia con la acción de la pepsina en el estómago. Curiosamente. Estos ejemplos demuestran que pancreáticas y del borde en cepillo proteasas único que puede digerir adecuadamente la proteína ingerida. pepsinógeno. Hay tres isoenzimas de la pepsina. En las personas cuyo estómago se ha eliminado o personas que no secretan gástrica H + (y no pueden activar pepsinógeno a pepsina). la digestión y la absorción de proteínas son normales.secreciones neutralizan gástrico H + y aumentan el pH. A baja el pH gástrico. .

contiene el fondo de ojo y la porción proximal del cuerpo. contiene la porción distal del cuerpo y del antro. en las personas cuya antro gástrico es resecado (que elimina la fuente de gastrina. y una capa oblicua interna que es única para el estómago. y (3) el vaciado gástrico que impulsa el quimo en el intestino delgado.Acciones de gastrina. en personas con tumores secretora de gastrina (síndrome de Zollinger-Ellison). H + secreción se incrementa y el efecto trófico de la gastrina hace que la mucosa gástrica a la hipertrofia. el estómago también se puede dividir en dos regiones. La región Orad es proximal. cuerpo y antro. El espesor de la pared muscular aumenta desde el estómago proximal al estómago distal. y (2) que estimula el crecimiento de la mucosa gástrica. y es de pared delgada. la secreción de H + disminuye y la mucosa gástrica se atrofia. La región caudal es distal. La inervación del estómago incluye inervación extrínseca por el sistema nervioso autónomo y la inervación intrínseca de los plexos mientérico y submucosas. las células T). Por ejemplo. un efecto trófico. El plexo mientérico porción del estómago recibe inervación parasimpática través del nervio vago y la inervación simpática a través de fibras se originan en el ganglio celíaco. La figura 8-10 muestra las tres divisiones anatómicas del estómago: fundus. Sobre la base de las diferencias en la motilidad. Estructura E Inervación del estómago El estómago tiene tres capas de músculo: una capa externa longitudinal. y es de paredes gruesas para generar contracciones mucho más fuertes que la región Orad. Las acciones fisiológicas de la gastrina están bien ilustrados en condiciones de exceso o deficiencia de gastrina. una capa circular medio. . (2) las contracciones que reducen el tamaño del bolo y se mezcla con las secreciones gástricas para iniciar la digestión. Orad y caudal. La gastrina tiene dos acciones principales: (1) Estimula la secreción de H + por las células parietales gástricas. La velocidad de suministro de quimo en el intestino delgado es hormonalmente regulada para garantizar el tiempo necesario para la digestión y absorción de nutrientes en el intestino delgado. Por el contrario. Las contracciones de la región caudal se mezclan la comida y propulsan en el intestino delgado. Motilidad gástrica Hay tres componentes de la motilidad gástrica: (1) la relajación de la región Orad del estómago para recibir el bolo alimenticio desde el esófago.

La absorción de la vitamina B12 requiere el factor intrínseco y se produce en los siguientes pasos: (1) la dieta de vitamina B 12 se libera de los alimentos por la acción digestiva de pepsina en el estómago. Mecano receptores detectan la distensión del estómago y transmitir esta información al sistema nervioso central a través de las neuronas sensoriales. El CNS a continuación. lo que significa que tanto aferentes y eferentes extremidades del reflejo se realizan en el nervio vago.5 L de los alimentos relajación receptiva es un reflejo vagovagal. una glicoproteína secretada por las . (2) la vitamina B libre 12 se une a las proteínas R. que es más complicado que la absorción de las otras vitaminas solubles en agua. Su función es recibir el bolo alimenticio.La relajación receptiva La región Orad del estómago tiene una delgada pared muscular. que. distensión del esófago inferior por los alimentos produce la relajación del esfínter esofágico inferior y. que son secretadas en los jugos salivales. en su estado relajado. con capacidad tanto como 1. haciendo que se relaje. envía la información eferente a la pared del músculo liso del estómago Orad. haciendo que la vitamina B 12 para ser transferido al factor intrínseco. Como se señaló en la discusión acerca de la motilidad esofágica. relajación receptiva reduce la presión y aumenta el volumen del estómago Orad. B12 La excepción es la absorción de la vitamina B 12 (cobalamina). Vagotomía elimina relajación receptiva. al mismo tiempo. la relajación del estómago Orad. proteasas pancreáticas degradan las proteínas R. llama relajación receptiva. (3) En el duodeno. El neurotransmisor liberado de estas fibras nerviosas vagales peptidérgicas postganglionares es VIP.

después de una gastrectomía. donde hay un mecanismo de transporte específico para su absorción. Consecuencias nutricionales . PAPER 76 Anemia. (4) El B 12 complejo-factor intrínseco de la vitamina es resistente a las acciones de degradación de proteasas pancreáticas y viaja al íleon. Para prevenir la anemia perniciosa. osteoporosis y seleccione deficiencias vitamínicas y minerales pueden ocurrir como resultado de la mala absorción a largo plazo o la ingesta alimentaria limitada después de la cirugía. la vitamina B12 debe ser administrado por inyección. y pueden desarrollar anemia perniciosa. y también disminuir la incidencia de hiper e hipoglucemia relacionada con el síndrome de dumping. La pérdida de los cables de la mucosa gástrica a la disminución de factor intrínseco producido. La deficiencia de hierro puede conducir a una disminución de la secreción de ácido. Por lo tanto. los pacientes no pueden absorber la vitamina B 12 en el íleon. Consideraciones nutricionales para malignidad Baker et al. las células parietales. por vía oral complementado vitamina B 12 no puede ser absorbida en ausencia de factor intrínseco. con el tiempo se convierten en vitamina B12 deficiente. lo que lleva a la deficiencia de vitamina B12 y anemia megaloblástica en última instancia. Una consecuencia de la gastrectomía es la pérdida de la fuente de factor intrínseco. La práctica actual proporciona inyecciones de vitamina B12 profilácticas para estos pacientes [32].células parietales gástricas. 91 5. Somatostatinas se utilizan comúnmente para retardar el tiempo de tránsito gástrico.

Después de la cirugía gástrica. Sin el tamizado en el estómago o en grano. El síndrome de dumping se produce a finales de 1-3 horas postprandial en los que predominan los síntomas vasomotores. 25% -50% de los pacientes experimentan el síndrome de dumping. fatiga. Típicamente. vómitos. e hipotensión. de grande. el antro muele partículas de alimentos en fragmentos de 1-2 mm antes de la entrega al intestino delgado. y la hipoglucemia (21) La disminución del reservorio gástrico y la pérdida del esfínter pilórico después de la cirugía gástrica significan que el paso de alimentos al intestino delgado se acelere. Se han observado dos formas del síndrome de dumping: temprana y tardía. distensión abdominal. De estos pacientes. debilidad. náuseas. Los síntomas del síndrome de dumping se presentan durante los primeros 3 meses después de la cirugía y puede resolver dentro de 1 año después de la operación. temblores. Síndrome de dumping El síndrome de dumping ocurre cuando la comida se vacía rápidamente en el intestino delgado resultante en síntomas GI y / o los vasomotoresVa. Estos pueden incluir dolor abdominal. confusión. hambre. dolor de cabeza. sofocos. las partículas difíciles de digerir son canalizadas hacia el intestino delgado. diarrea. Síntomas del síndrome de dumping GI temprano más probable que ocurra debido a la rápida afluencia de contenidos . el 5% -10% experimentan síntomas que son clínicamente significativo (res 22/21). Los síntomas del síndrome de dumping finales incluyen sudoración. El síndrome de dumping temprano se produce entre 10-30 minutos postprandial con una combinación de síntomas gastrointestinales y vasomotores.

si el hematocrito aumenta en más de 3 % a los 30 minutos. y el aumento de la motilidad gástrica. La hipoglucemia se combina con varios síntomas gastrointestinales es un fuerte indicador de síndrome de dumping. la insulina excesiva se libera y se observa una respuesta hipoglicemia reactiva. Síndrome de dumping tardío es muy probablemente el resultado de la hipoglucemia reactiva. Debido a los cambios quirúrgicos se ha explicado anteriormente. Péptido similar al glucagón-1 (GLP-1) también está implicado en el síndrome de dumping tarde. 62 sujetos no diabéticos con antecedente de gastrectomía se compararon con 87 sujetos de control no diabéticos. The se considera positivo si la hipoglucemia se produce a 120-180 minutos. Glucosa en la sangre. los síntomas asociados con principios de dumping. Este estudio . Una prueba de tolerancia oral a la glucosa usando una solución de glucosa 50 a 75 g después de un ayuno durante la noche se puede utilizar para confirmar el síndrome de dumping. PAPER 76 indicadores de laboratorio adicionales están siendo examinados para determinar el estándar de oro para evaluar la tolerancia a la glucosa en pacientes gastrectomizados. respectivamente. Esto resulta en pequeña distensión delgado. La secreción de GLP-1 en el intestino delgado y colon resultados en la liberación de insulina. 14 días en comparación con los 120. Se encontró albúmina glicosilada ser un marcador mejor que HbA1C en estos pacientes. la frecuencia del pulso y la presión arterial se miden inmediatamente antes de la ingesta de glucosa y cada 30 minutos hasta 180 minutos después de la prueba ingestión. albúmina glicosilada tiene un mucho menor vida media en comparación con la HbA1C. HbA1C ha sido un estándar de oro para la medición de los niveles de glucosa en plasma postprandial y máximo. Posteriormente. que puede causar calambres y distensión abdominal. La serotonina como neurotransmisor produce una vasodilatación que se manifiesta como enrojecimiento. o si la frecuencia del pulso aumenta en más de 10 latidos por minuto a 30 minutos. hipotensión. Los síntomas vasomotores de principios de dumping se han atribuido a los niveles de serotonina elevados. El síndrome de dumping se confirma generalmente por la presencia de los síntomas mencionados anteriormente en un paciente con antecedentes de cirugía abdominal superior. Varios estudios han demostrado un aumento en la secreción de GLP-1 después de una carga oral de glucosa en pacientes que han tenido una resección gástrica. Los pacientes con antecedentes de gastrectomía muestran mayor HbA1C y los niveles de albúmina glicosilada que los pacientes con su anatomía intacta. el hematocrito. Esto provoca una absorción acelerada de la glucosa en la sangre.hiperosmolares en el duodeno o el intestino delgado. En un estudio retrospectivo. las grandes cantidades de hidratos de carbono se entregan rápidamente en el intestino delgado. Se observa un cambio de fluido posterior del compartimiento intravascular al lumen intestinal.

y factores humorales incluyendo norepinefrina. Se han desarrollado criterios objetivos para el diagnóstico y la correlación con una prueba de provocación usando un desafío oral con 50 g de glucosa. asociada con la debilidad. El mecanismo implica probablemente un hipoglucemia reactiva provocado por la carga de glucosa inicial rápida y de alta presentado al y absorbida por el intestino delgado. estando presente en sólo el 5% de los pacientes de 2 años después de la cirugía. la albúmina glicosilada siendo la prueba más precisa para el control de la glucosa. 10 en un estudio de 1153 pacientes después de gastrectomía por cáncer gástrico. Finales de dumping se produce aproximadamente horas después de las comidas. Sin embargo. Estos síntomas están mediados por respuestas locales peristálticas en el tracto gastrointestinal. En un estudio retrospectivo de 310 pacientes sometidos a gastrectomía subtotal distal con la reconstrucción B-II para el cáncer gástrico. que se encuentra en el análisis multivariante que el síndrome de dumping inicial fue significativamente menor probable que ocurra en pacientes de edad avanzada. los cambios de volumen de plasma. y la frecuencia cardíaca rápida. El vaciado rápido de azúcares simples en fase líquida presenta el intestino delgado con una carga grande. los síntomas pueden ser graves. El síndrome de dumping tarde fue significativamente más frecuente entre los pacientes con síndrome de dumping temprano o eran mujeres. Tanto temprana y tardía de dumping también se puede observar después de procedimientos quirúrgicos que eliminan sólo incidentalmente el estómago distal o la ablación del píloro. Los síntomas de principios de dumping incluyen dolor abdominal tipo cólico y diarrea dentro de los 30 minutos después de la ingesta oral.Mine y sus colaboradores. y los pacientes que tienen la reconstrucción en y de Roux después de la gastrectomía distal. que altera la vida. pacientes sometidos a gastrectomía conservadora del píloro.confirma que sin el estómago o el esófago. como el procedimiento de Whipple clásica o esofagogastrectomía para el cáncer de esófago en el que se añade piloromiotomía o piloroplastia. el alojamiento alteración del remanente gástrico proximal. posiblemente. y los síntomas son los de la hipoglucemia. no se encontraron . hormonas intestinales (incluyendo la insulina y el péptido glucagón). para el pequeño número de pacientes afectados. Nunobe y colleagues30 compararon los resultados de B-I y la reconstrucción en Y de Roux en 385 pacientes sometidos a gastrectomía distal subtotal para el cáncer gástrico precoz. lo que conduce a la hipoglucemia. lo que resulta en una respuesta inapropiadamente alta de insulina. En una encuesta gastrointestinal calidad de vida lleva a cabo de 5 años después de la cirugía. Paper 34 El síndrome de dumping es causado por el vaciado gástrico rápido como resultado de la pérdida de la regulación pilórica del vaciado gástrico y. hiperosmolar soluto. Pedrazzani y colleagues11 señalaron que el síndrome de dumping era poco común y tiende a resolver con el tiempo. y debilitating. mareo. no fisiológica.

50 mg 3 veces al día. puede ser utilizado para la prevención de la tarde dumping. En un estudio comparativo de octreotida tomado 3 veces al día versus octreotida repetible mensual de acción prolongada en 30 pacientes con síndrome de dumping que no responde a la intervención dietética. Acarbosa. ya que el dumping es resultado de la resección del píloro y no se ve afectado por el tipo de reconstrucción. La acarbosa es un inhibidor competitivo de hidrolasa aglicósido y los retrasos la digestión de carbohidratos y absorción.32 Estos resultados fueron confirmados por un estudio cruzado entre los 12 pacientes reportados por Penning y colleagues. Los síntomas vasomotores menudo se pueden mejorar si el paciente se acuesta durante 30 minutos después de las comidas. Para los pacientes con síntomas severos gastrectomizados vertido refractarios a la terapia de la dieta. las formulaciones fueron igualmente eficaces en embotamiento medidas objetivas del síndrome de dumping. Los líquidos deben ser evitados con las comidas. la octreotida análogo de la somatostatina es el tratamiento farmacológico de elección. y azúcares simples deben ser evitados. principalmente la diarrea y esteatorrea. la terapia de octreotida se comprobó dumping a perder eficacia con el tiempo: en un estudio a largo plazo por didden y sus colegas. La preservación de un mecanismo de molienda anteropyloric intacta con una reducción de la función de la capacitancia del estómago proximal después de la . Actúa a través de sus efectos inhibidores sobre la liberación de insulina y la hormona del intestino. pero la preparación de acción prolongada se calificó como significativamente mejor en la calidad de vida measures. Un enfoque quirúrgico para la prevención primaria del síndrome de dumping (la preservación de un píloro intactas en pacientes con cáncer gástrico precoz de la mitad del cuerpo del estómago [gastrectomía segmentaria]) se ha evaluado extensamente en Japón y se ha demostrado que disminuye significativamente la incidencia postoperatoria de dumping. La ingesta diaria debe dividirse en al menos 6 comidas. el 34 al 50% de los pacientes con un excelente alivio inicial de los síntomas el tratamiento debido a efectos secundarios o pérdida de eficacia.35 interrumpidas encontraron que el uso a largo plazo es frecuentemente limitado por los efectos secundarios.diferencias significativas entre los grupos de Roux-Y y B-i con respecto a los síntomas de temprana o tardía de dumping postprandial. Paper 34 El tratamiento inicial consiste en la evaluación de la dieta y el asesoramiento. y la inhibición de los cambios circulatorios inducidas por alimentos. un retraso del tiempo de tránsito intestinal. Este hallazgo no es sorprendente. Las dietas deben ser alta en proteínas y grasas. Una revisión de 7 pequeños ensayos controlados aleatorios (ECA) de octreotida de acción rápida para el tratamiento del síndrome de dumping severa encontró evidencia de beneficio clínico significativo en todos los estudios y recomendó el uso de octreotida para el síndrome de dumping severa o refractaria.33 Sin embargo. y Vecht y cols.

y la regurgitación de bilis. Después de vagotomía. el estómago ya no puede moler las partículas grandes de alimentos antes de pasar los alimentos en el intestino delgado. y fases de aceite sólidas de una comida en 7 sujetos Billroth II en comparación con 10 sujetos normales. se debe tener precaución cuando se preserva el píloro después de la gastrectomía proximal con interposición yeyunal: Nakane y sus colegas encontraron una incidencia significativamente mayor de vaciamiento gástrico retardado. Sin embargo. se puede reducir la velocidad conscientemente el paso de los alimentos en el intestino delgado. La masticación de los alimentos en partículas más pequeñas puede detener el flujo de grandes. difíciles de digerir partículas en el intestino delgado. Debido a que el vaciado gástrico se acelera y el reservorio gástrico es más pequeña. Gammagrafía Gastrointestinal ha demostrado que los líquidos se vacían más rápidamente que los sólidos. el fondo gástrico crea un gradiente de presión que ayuda a vaciado el líquido de control. Normalmente. Este es el argumento en contra de una amplia gastrectomía proximal con la preservación del píloro. Otro abordaje quirúrgico para el tratamiento de vertido que se ha descrito y se incluye para la integridad es el uso de un segmento de yeyuno de 10 cm invertido para frenar el tránsito de torsión contents. provocando diarrea. Comer comidas más pequeñas disminuye la probabilidad de que grandes cantidades de alimentos llegarán al intestino delgado con demasiada rapidez. la comida pasa más rápidamente desde el estómago hasta el intestino delgado. Con el antro retira. Por lo tanto. similar al enfoque inconsciente que una vez fue administrado por el píloro. Masticar todos los alimentos a fondo y comer lentamente. la diarrea puede ser aumentado con las comidas líquidos. y el mantenimiento del peso subóptima 1 año después de la cirugía en los pacientes en los que la piloroplastia omitido durante la gastrectomía proximal con interposición yeyunal. Los carbohidratos simples son hidrolizados en sustancias osmóticamente activos más rápidamente que son . Estos problemas pueden ser superados mediante la preservación de la inervación vagal al píloro Intervención nutricional para el síndrome de dumping Comer comidas más pequeñas y frecuentes. Maes et al evaluaron el vaciado de los líquidos. gastritis por reflujo. en un paciente posquirúrgico. Limitar el consumo de líquidos con las comidas y esperar al menos 30 minutos después de las comidas para beber líquidos. Al disminuir la tasa de ingesta de alimentos.The intestinal de un segmento de intestino en su mesenterio viola los principios de la cirugía gastrointestinal y no estamos a favor él. mientras que la fase sólida vació significativamente más tarde que la fase líquida en sujetos normales. Limitar los alimentos ricos en azúcar y bebidas.resección puede servir para promover el reflujo esofágico. Este pequeño estudio encontró que la fase sólida vaciado simultáneamente con la fase líquida en sujetos Billroth II. paso de líquido al intestino delgado puede ser acelerado. y la motilidad intestinal puede ser disminuido con las comidas secas. incluso en pacientes que no han sido sometidos a una gastrectomía.

la cantidad de peso perdido es de aproximadamente 10% del peso preoperatorio. Además. Comer proteínas en cada comida. y la mala digestión de las grasas. síndrome de dumping. especialmente durante los primeros 3-6 meses después de la operación. aunque pocos pacientes alcanzan peso preoperatorio. Gammagrafía Gastrointestinal ha mostrado que el residuo no digerible se vacía más lento que ambos líquidos y sólidos. y glucomanano aumento de la viscosidad de alimentos y se unen con los hidratos de carbono a tanto tiempo de aumento de tránsito y de la absorción de glucosa lenta  Pérdida de peso  anorexia. es importante que las intervenciones de nutrición temprana tienen por objeto reducir esta tendencia. malabsorción Pérdida de peso La pérdida de peso después de la gastrectomía parcial o total está bien documentada. El peso corporal por lo general . Debido a que la mayoría de la pérdida de peso parece ocurrir en los primeros 3 meses después de la operación. La pérdida de peso también puede deberse a la ingesta inadecuada de alimentos debido a los síntomas del síndrome de dumping o debido a la mala absorción de nutrientes. disfagia. pectina. Pedrazzani et al 8 evaluaron 195 pacientes. un enfoque básico de la evolución desde la gastrectomía complicaciones gastrointestinales se proporciona en la Figura 4 (21) Prácticamente todos los pacientes que se someten a subtotal o gastrectomía total experiencia de pérdida de peso significativa dentro de los primeros meses de la intervención. incluyendo la estasis gástrica. La disminución de la ingesta de hidratos de carbono tiende a conducir a una pérdida neta de consumo calórico total. Plenitud postprandial parece contribuir a la pérdida de peso. durante un período de 5 años. La disminución de la ingesta de azúcares simples disminuye la entrega de soluciones hipertónicas al intestino delgado. que habían sido sometidos a una gastrectomía subtotal con reconstrucción Billroth II. suplementos de Fibras tales como la goma de guar. En las secciones siguientes se abordarán las hipótesis sobre la pérdida de peso. El aumento de la proteína puede compensar este desequilibrio y ayudar a evitar la pérdida de peso involuntaria. Se abordarán las modificaciones dietéticas que pueden aliviar estas complicaciones de la nutrición desde la gastrectomía.proteínas y grasas. Los autores demostraron que la mayoría de la pérdida de peso se produjo en los primeros 3 meses después de la cirugía gástrica. Peso luego se estabilizó y se observó una pequeña cantidad de la ganancia de peso. En promedio. Aumentar la ingesta de fibra. dolor abdominal.

Sin embargo. Un cuantitativa fecal de grasa ≤ 7 g Se espera que con la absorción de grasa normal. en la ausencia de problemas clínicos superpuestos. asegurando así la digestión de los lípidos funcionales. aleatorizado. paralelo. y el informe de los estudios adicionales disminución de la función pancreática exocrina después de gastrectomía total. aumenta la actividad lipasa gástrica para compensar la insuficiencia de la lipasa pancreática. dolor abdominal y una grasienta y maloliente diarrea. Existe controversia en relación con la insuficiencia pancreática exocrina y mala absorción de grasa después de la gastrectomía. Aproximadamente el 10% de estos pacientes presentan esteatorrea clínicamente significativa. con un tracto digestivo intacto. los pacientes pueden experimentar un aumento de la excreción de grasa fecal. Sin embargo. la asincronía pancreatocibal. Además. las células principales en el fondo de ojo secretan lipasa gástrica. incluyendo la disminución de la lipasa gástrica. y PEBID. Los síntomas de mala absorción de grasas son típicamente calambres. estudio pequeño cruzado con 15 pacientes. Disminución de la lipasa gástrica después de gastrectomía total o subtotal resultados en la mala absorción de grasas debido a que tanto la digestión preliminar y compensatoria de lípidos se alteran. Varios estudios reportan aumento de la excreción de grasa fecal después de gastrectomía. doble ciego seguimiento. Varios mecanismos se han explorado para dar cuenta de la mala digestión de la grasa después de la gastrectomía. controlado con placebo encontró que los suplementos de enzimas pancreáticas de alta dosis no mejoró significativamente la mala absorción de grasas en pacientes con gastrectomía total. El diagnóstico de la esteatorrea implica la ingestión de 100 g de grasa por día durante 72 horas con un análisis simultáneo de la excreción de grasa fecal. Armbrecht et al demostraron una mejoría estadísticamente significativa en la excreción de grasa fecal después del tratamiento con enzimas pancreáticas. multicéntrico. Los estudios de composición corporal realizadas a los 6 y 12 meses después de la operación revelan que la pérdida de peso se compone en su totalidad de la grasa corporal y la masa celular corporal magra no se ha modificado (paper 34)  Esteatorrea La mala digestión de grasas Después de una gastrectomía parcial o total. todos los participantes en el estudio de seguimiento tuvieron síntomas que fueron leves. Lipasa inicia la digestión preliminar de lípidos. Un estudio prospectivo. esta mejora sólo se observó en los pacientes que inicialmente se presentaron con esteatorrea severa. la liberación de colecistoquinina alterado. faltan estudios que correlacionan disminución de la función pancreática exocrina con esteatorrea. En un estómago normal.se estabiliza por 3 meses después de la operación. Otro estudio . insuficiencia pancreática exocrina. En un estudio doble ciego. No es totalmente coherente con el primer estudio.

PEBID puede resultar de estasis gástrica. Con un tracto GI intacto. Estasis en estas áreas puede conducir a la infección. Mala absorción de grasa se produce en pacientes con PEBID principalmente porque el exceso de bacterias en el intestino desconjugar sales biliares del intestino y alteran la formación de micelas. El rápido tránsito de los alimentos por el intestino delgado o el bypass de las causas duodeno una mezcla insuficiente de los alimentos con enzimas o asincronía pancreatocibal. La deficiencia de vitamina K es rara en PEBID porque microbiota entérica producen algunos micronutrientes. lo que resulta en la mala absorción de grasas. pero en los sujetos con gastroyeyunostomías Billroth II. Además. pero aquellos con diarrea mínimo no responden a las enzimas pancreáticas exógenas. Con los lípidos de alto contenido calórico vaciado demasiado rápido. Otra complicación de la gastrectomía es la asincronía pancreatocibal. Los investigadores encontraron que en los sujetos normales. Maes gástricos et al compararon las tasas de vaciado gástrico de los líquidos. Sin embargo. en presencia de líquidos la fase de aceite vaciado de forma extremadamente rápida. Grasas salen del cuerpo del estómago último debido a que forman una capa aceitosa que se sienta encima de otros contenidos gástricos. Los participantes con severa diarrea beneficio de enzimas pancreáticas exógenas. lípidos vacían en el intestino delgado más lentamente que otros contenidos. Los pacientes con asas ciegas quirúrgicos que se presentan con esteatorrea deben ser evaluados para PEBID. pruebas suficientes no existe vinculación de las enzimas pancreáticas exógenas con un beneficio para el paciente específico. disminuyendo significativamente la tasa de emptying. En pacientes en los que se sospecha esto. Si la mala digestión de la grasa es el resultado de PEBID. La investigación adicional en esta área sería beneficioso para determinar la utilidad de los suplementos de enzimas pancreáticas en pacientes gastrectomizados. a partir de estos estudios emerge un hilo común. biotina y ácido fólico. las enzimas pancreáticas liberados no se les da tiempo suficiente para mezclar con los lípidos. colecistoquinina se libera. Diagnóstico y tratamiento de PEBID se discutió en la sección dedicada a la estasis gástrica. la fase de aceite vaciado mucho más lentamente que la fase líquida. la deficiencia de vitaminas liposolubles A. las siguientes intervenciones pueden ser iniciadas. Intervención nutricional para la mal digestión de grasas Después de confirmar con una prueba de esteatorrea grasa fecal cuantitativa y asegurar que SABO no es el culpable de mala absorción de grasas.informó una mejoría en la excreción de grasa fecal después de la adición de enzimas pancreáticas exógenas pero sólo en 2 participantes en el estudio con diarrea severa. . y E pueden estar presentes. Como se mencionó anteriormente. pero también puede estar presente en asas ciegas quirúrgicos. D. incluyendo la vitamina K. las enzimas pancreáticas exógenas serían beneficiosos. como la grasa llega al duodeno. y fases de aceite sólidas de una comida tanto en sujetos normales y sujetos con gastroyeyunostomías Billroth II.

El exceso de aceite MCT puede aumentar malestar gastrointestinal. ácido fólico y / o deficiencias de hierro. Ejemplos de aceites que contienen ácido linoleico se incluyen aceite de cártamo. dolor abdominal. ya que puede presentar varios años después de la gastrectomía.3 kcal / g. según sea necesario.Monitorear y reemplazar las vitaminas liposolubles A. Estas deficiencias pueden ser el resultado de tanto la ingesta inadecuada y mala absorción. Aceite MCT contiene 8.  Malabsorción Consecuencias post gastrectomía (54)     Disminución del reservorio gástrico Vaciamiento gástrico acelerado de alimentos al intestino delgado  nauseas. Dos componentes necesarios para la absorción de la vitamina B12 se pierden con la eliminación de parte o la . se recomiendan. El aumento del costo y la disminución de la palatabilidad de aceite de MCT pueden resultar en falta de cumplimiento del paciente. vit D)  Anemia y osteoporosis Anemia (paper 21) La anemia se presenta después de la gastrectomía parcial o total debido a la vitamina B12. proporciona 115 kcal. 40-80 kcal de ácido linoleico debería ser recomendada. ácido fólico. Por lo general. iniciar una dieta baja en grasas con triglicéridos de cadena media de aceite (MCT). Malabsorción de grasas (referencia 3 y 4 del paper 54) Deficiencia de micronutrientes (Hierro. Por ejemplo. B12. en una dieta de 2. Cuando todas las posibles causas de mala absorción de grasas se han abordado y el uso de enzimas pancreáticas exógenas ha fallado. Al mismo tiempo. Es esencial para supervisar continuamente para la anemia. Comience con 500 unidades de lipasa por kg de peso corporal con cada comida y se valora hasta un efecto deseado. o 1 cucharada. administradas durante todo el día. la mitad de la dosis administrada con las comidas se debe tomar con aperitivos. aceite de girasol. Por lo tanto. iniciar un ensayo de enzimas pancreáticas exógenas. Si la única fuente de grasa de un paciente es el aceite de MCT. las dosis de 4-5 cucharadas.000 kcal. E y K. de modo que 15 ml. D. esta se puede utilizar como un último recurso. Si continúa esteatorrea. y aceite de maíz. la deficiencia de ácido graso esencial (EFAD) se puede desarrollar. Proporcionar un 2% -4% de la ingesta calórica total del paciente a través de ácido linoleico disuadirá EFAD.

000 mcg al día. mensuales 1. la deficiencia de ácido fólico debido a la mala absorción no se ha documentado. 6 horas de diferencia. Existe poca información con respecto a la deficiencia de folato después de la gastrectomía parcial o total. Tovey et al 5 encontró que 10 años después de la gastrectomía. Además. la deficiencia de ácido fólico debe ser diagnosticado con el folato de los glóbulos rojos. por lo que complementa el folato con un déficit de vitamina B12 concurrente sólo exacerbará la deficiencia de vitamina B12. seguido de 1000 mcg cada semana durante 4 semanas. el ácido gástrico ayuda a la conversión de los iones férricos a iones ferrosos.totalidad del estómago: ácido gástrico y factor intrínseco. En algunos casos. Sin embargo. Adachi et al compararon la administración oral e intramuscular de vitamina B12 suplementario y encontró que la administración enteral aumentó rápidamente la concentración de vitamina B12 sérica. y con la adición de vitamina C para mejorar caso clínico reveló absorption. una proteína de almacenamiento de hierro. no folato. el bypass del duodeno y / o de tránsito rápido de partículas de alimentos a través del intestino puede conducir a la deficiencia de hierro. la deficiencia de vitamina B12 se trata con inyecciones intramusculares. suplementación parenteral B12 comienza con 1000 mcg cada día durante 1 semana. Un comprimido de 200 mg de sulfato ferroso proporciona 67 mg de hierro elemental. Después de la gastrectomía. Para mantener los niveles normales de vitamina B12. La disminución de la producción de ácido después de gastrectomía impide este proceso. pero la administración de suplementos de B12 todavía pueden ser necesarios. se le debe dar 3 veces por día. Aunque folato se absorbe en el intestino delgado proximal y de transporte rápido a través de esta zona es posible después de la gastrectomía. La mayor absorción de hierro se produce a lo largo de la mucosa duodenal y el yeyuno superior. se debe dar diaria de 5 mg de ácido fólico. La ferritina sérica. Otra teoría sugiere que las bacterias producen una toxina que inhibe la transferencia de B12 a través de la mucosa del intestino delgado. Vitamina B12 es necesaria para activar el ácido fólico. deficiencia de vitamina B12 también se produce en presencia de PEBID.000 inyecciones mcg pueden ser necesarios para la vida. reflejará con exactitud las reservas de hierro en una configuración de fase no aguda. Gástricos escinde de ácido B12 de la proteína mientras que el factor intrínseco forma un complejo necesario con B12 antes de su absorción en el íleon terminal. La decisión de si se debe complementar por vía oral o intramuscular debe basarse en la comodidad del paciente y el cumplimiento. Por lo tanto. Tradicionalmente.000-2. el duodeno y el yeyuno comienzan a producir factor intrínseco. la deficiencia de hierro es la deficiencia más común de nutrientes. One . La deficiencia de hierro por lo general ocurre 10 años antes de la aparición de la deficiencia de vitamina B12. Si se sospecha. la administración de suplementos de vitamina B12 oral requiere 1. La deficiencia de hierro es el mejor tratamiento con 200 mg de hierro elemental por vía oral a diario. Se postula que el uso de bacterias de resultados B12 en una cantidad insuficiente de B12 disponible para la absorción. Para corregir la deficiencia de folato. que son absorbidos más fácilmente.

y tanatos. vegetales y frutas. la atrofia de las vellosidades resuelto y la anemia del paciente continuaron mejorando con el uso de supplementation de hierro por vía oral. Sin embargo. oxalatos. Métodos. La deficiencia de vitamina B12 es una secuela a largo plazo común después de una gastrectomía total. La forma de hierro heme está más disponible que la forma no hemo de hierro. Ingerido vitamina B12 requiere el factor intrínseco. La medida de resultado primaria fue la vitamina B12 en suero. Hemo y hierro no hemo se encuentran en la carne. También. hierro ingerido debe ser reducido por el entorno ácido del estómago para ser absorbido de manera eficiente. La vitamina B12-deficiente (\ mu g / ml 200 pg) de los pacientes (n = 30) recibieron vitamina B12 oral diaria (dosis: 1. combinaciones de los 2 estaban presentes en la mayoría de los pacientes B12 paper b12 en gastrectomía post cáncer gástrico ABSTRACTO Fondo. La inyección intramuscular de vitamina B12 es el único tratamiento conocido. Nosotros investigado la eficacia y seguridad de la sustitución de la vitamina B12 oral para pacientes con cáncer gástrico con deficiencia de vitamina B12 después de la gastrectomía total. dolor abdominal. fitatos. hierro ingerido se absorbe principalmente en el duodeno. de etiqueta abierta.vellosidades aplanamiento en biopsias de yeyuno en un paciente con anemia que no responde a la terapia con hierro oral. pescado y aves de corral. que se pasa por alto. Se realizó un solo brazo. Paper 34 La anemia es común entre los pacientes sometidos a una gastrectomía previa. entre los 72 pacientes evaluados para la anemia después de la gastrectomía previa 94% tenía anemia por deficiencia de hierro y el 79% tenía deficiencia de vitamina B12. estreñimiento o diarrea.500 lg mecobalamina) la administración durante 3 meses. granos. Después de la administración de hierro de los padres de más de 4 semanas. En consecuencia. producido por el estómago proximal. ya sea con B-II o la reconstrucción en Y de Roux después de la resección gástrica. La absorción de hierro no hemo se ve reforzada por el ácido ascórbico (vitamina C) y aminoácidos e inhibida por fosfatos. no existe más que el hierro no hemo en huevos. Las medidas de resultado secundarias fueron la mejoría de los síntomas neurológicos y hallazgos hematológicos . El cumplimiento del paciente es a menudo un problema con la terapia de hierro debido a los efectos secundarios como náuseas. el estímulo frecuente para aumentar la ingesta de alimentos ricos en hierro puede ser necesario. En el estudio 1. estudio prospectivo (NCT00699478) realizado en pacientes con cáncer gástrico sometidos a gastrectomía total. para ser absorbido. de dosis fixeddrug.

Un mecanismo alternativo de absorción de la vitamina B12 es difusión pasiva. 28 pacientes experimentaron alivio de los síntomas. Ambos grupos mostraron una disminución de los niveles de homocisteína.(folato. puede satisfacer el requerimiento diario de vitamina B12 por el factor intrínseco independiente de la vía a pesar de la baja tasa de absorción. la media de vitamina B12 sérica aumentó después de 30 días de tratamiento y se mantuvo hasta 90 días. Sin embargo. tales como la anemia perniciosa. otro grupo de deficiencia de vitamina B12 los pacientes (n = 30) recibieron inyecciones intramusculares de vitamina B12 (dosis: 1. Resultados. hierro. existen vías alternativas para la absorción de la vitamina B12. que se requiere para la absorción normal de vitamina B12. En ambos grupos. y el volumen corpuscular medio). Reemplazo de vitamina B12 oral es un tratamiento eficaz y seguro para la deficiencia de vitamina B12 en pacientes con cáncer gástrico después de gastrectomía total. Antes del tratamiento. ha sido popular en Suecia durante más de 40 años. mientras que la de la vía intrínseca dependiente del factor es 60%. que es independiente de intrínseco factor. este tratamiento no se ha . homocisteína. Por lo tanto. Conclusiones. transferrina.13 La tasa de absorción de la vía intrínseca factor independiente es sólo alrededor del 1%. la vía intrínseca factor independiente no es suficiente para satisfacer los requerimientos diarios de 1-2 lg de vitamina B12 con usual intake. No se observaron efectos adversos relacionados con los reemplazos de vitamina B12 oral o intramuscular. y 16 pacientes estaban libres de síntomas.000 lg cianocobalamina) por semana durante 5 semanas y después mensualmente durante un total de 3 meses en un período de estudio independiente. No se observaron eventos adversos. Después del tratamiento oral de vitamina B12. la inyección intramuscular ha sido sugerido como el tratamiento de elección para la deficiencia de vitamina B12 después de la gastrectomía total. 29 pacientes en el grupo de vitamina B12 por vía oral tenían síntomas neurológicos relacionados con la deficiencia de vitamina B12. En este estudio prospectivo. ferritina. capacidad total de fijación del hierro. Estudios previos indicaron que los pacientes que tienen un defecto en la vía normal de la absorción de la vitamina B12 pueden absorber la vitamina B12 oral si lo suficientemente grandes cantidades de la vitamina son taken. Debido a la gastrectomía total agota factor intrínseco. la sustitución oral de vitamina B12 ha demostrado ser un método efectivo y seguro para el tratamiento de pacientes con deficiencia de vitamina B12 después de la gastrectomía total. y los síntomas relacionados con la deficiencia de vitamina B12 fueron aliviados con éxito después de la sustitución oral de vitamina B12.8-10 Aunque el tratamiento con vitamina B12 oral para los pacientes que carecen de la vía intrínseca dependiente del factor . sin embargo.6 comida excepcionalmente grandes cantidades de vitamina B12 oral. Para la comparación.

8.25 Los resultados de este estudio muestran que la homocisteína es.19 intrínseca sin embargo. un marcador útil para la deficiencia de vitamina B12.16 suplementos de vitamina B12 oral es el método principal tratamiento para la cura de la deficiencia de vitamina B12 después de la cirugía de bypass gástrico para los suplementos intramusculares obesity.8. aunque el impacto clínico de estos valores es . En segundo lugar. la administración oral evita el dolor y pinchazos con agujas lesión relacionada con el procedimiento de inyección. el tratamiento estándar de la deficiencia de vitamina B12 desde la gastrectomía es la inyección intramuscular de vitamina B12 cada 3 a 4 meses. la sustitución oral de vitamina B12 disminuye el costo del tratamiento desde la gastrectomía en comparación con la inyección supplements.23.18 orales El método de tratamiento en pacientes sometidos a bypass gástrico no pueden ser directamente aplicables a la gastrectomía total en ese bypass gástrico pacientes de cirugía retienen pequeñas cantidades de factor. la corrección de la deficiencia de vitamina B12 y la posterior normalización de homocisteína son importantes findings.9.15 se observa un fenómeno similar en el campo del tratamiento del cáncer gástrico. Los parámetros de laboratorio seleccionados para este estudio se utilizaron para evaluar la interrelación entre la vitamina B12 y otros parámetros hematológicos.10.convertido en estándar therapy.14. En relación con el programa de tratamiento de toda la vida actual de las inyecciones intramusculares.26 clínica El nivel de folato en suero disminuyó en gran medida. En primer lugar. especialmente para aquellos que no requieren más relacionada con el cáncer de seguimiento. 7. que no requiere una visita al hospital. la administración oral mejora la paciente satisfacción. pacientes cuyas condiciones son refractarios requieren programada regularmente inyecciones mensuales.25.20 ingestión mecobalamina tres veces al día es un protocolo de tratamiento de neuropatía periférica de uso común con un buen cumplimiento y pocos lado de reemplazo de vitamina B12 oral effects. el tratamiento oral. de hecho.21. a pesar de que el cumplimiento con la toma de reemplazo de vitamina B12 por vía oral se informa muy high.22 tiene dos ventajas principales.17 mórbida se utilizan para tratar sólo aquellos pacientes cuyas condiciones no responden a therapy. La homocisteína es considerado como un marcador sensible para la deficiencia de vitamina B12 y ayuda a descartar la deficiencia de ácido fólico en combinación con metilmalónico acid. Además. debido a que un valor elevado de homocisteína se correlaciona con un aumento del riesgo de un evento cardiovascular. A pesar del informe que la administración oral de vitamina B12 cura deficiencia de B12 desde la gastrectomía. La corrección de la vitamina B12 causó una marcada disminución de la homocisteína sérica.24 Estos ahorros serían importantes para los países en los que la cirugía de cáncer gástrico se realiza con frecuencia en la disminución de la carga socioeconómica. el bypass gástrico y la gastrectomía cuota total del mecanismo de desarrollo de la deficiencia de vitamina B12. Una de las preocupaciones acerca del uso de un programa de la ingestión oral al día frente a un programa de inyecciones mensuales es el cumplimiento. elimina las limitaciones de tiempo y de localización. Por otra parte.

ninguno de los pacientes era anémico. Las limitaciones de este estudio de diseño incluyen la falta de anemia megaloblástica pacientes diagnosticados y un punto de tiempo diferente de la matrícula del grupo de control. no pudieron demostrar ninguna divergencia. psiquiátricas y los síntomas de la vitamina B12 sensaciones de hormigueo y parestesias deficiency. cuando Liedman et al comparó pacientes gastrectomía total con controles de la misma edad y sexo similares. si se determina que se absorba adecuadamente. los otros parámetros hematológicos se mantuvieron sin cambios. Como era de esperar. neurológicas. Sin embargo. En este estudio. Una vez que el paciente se recupere de la deficiencia de la vitamina. alternativamente. En el futuro. y el 44% de los pacientes con gastrectomía total. la evaluación de los síntomas es importante además de supervisar la vitamina B12 después de la cirugía. sigue siendo necesaria la optimización de la frecuencia y la dosis de la vitamina B12. Teniendo en cuenta la prevalencia de sensaciones de hormigueo y la respuesta de este síntoma al tratamiento.6. El cuestionario utilizado en este estudio fue creado sobre la base de los informes anteriores que describen el hematológicas. o 1000 mcg intramuscular como preparación mensual. Puede ser que sea un curso natural después de una gastrectomía total sin reposición de folato. 10003000 mcg cada 6-12 meses por vía intramuscular o 500 mcg cada semana por vía intranasal Osteoporosis Enfermedad ósea La frecuencia y las causas de la enfermedad ósea después de la gastrectomía subtotal o total no están claras. Zittel et al informaron de osteopenia en el 44% de los pacientes con Billroth I. los resultados indican que esto . Bisballe et al encontró que el 18% de los pacientes tenía gastrectomizados osteomalacia. A pesar de que el 25% de los pacientes tenía osteoporosis gastrectomía total aproximadamente 8 años después de la cirugía. La dosis y pauta de tratamiento puede requerir la modificación diaria.incierto. el 27% de los pacientes con Billroth II.12 son los síntomas más tempranos y más frecuentes de deficiencia de vitamina B12. Los cambios dinámicos de estos parámetros deben investigarse más a fondo en estudios adicionales. proporcionando pruebas de que los síntomas neurológicos de la deficiencia de vitamina B12 se inicia antes de la aparición de la anemia manifiesta. la subsiguiente administración oral MANEJO NUTRICIONAL POST CIRUGIA BARIATRICA 2015 ASPEN Vitamina B12 500-1000 mcg por vía oral.

es más probable debido al envejecimiento y no una consecuencia de las secuelas posquirúrgicas. De hecho. que puede ser anulada debido a la reconstrucción quirúrgica o de tránsito rápido. la mayoría si los pacientes tenían niveles de calcio sérico normal y 25hidroxivitamina D (25-OHD) .3 A pesar de las contradicciones en relación con la incidencia y la causa de la enfermedad ósea de post gastrectomía . Para los pacientes con enfermedad ósea confirmada. mala absorción de grasas puede conducir a la formación de jabones de calcio insolubles. Además. Cuarenta de los pacientes del estudio habían sido sometidos a una gastrectomía subtotal distal. La mala absorción de la vitamina D se ha discutido como un mecanismo posible. 1. se han sugerido varios mecanismos. 600 unidades internacionales de vitamina D al día debería ser suficiente para cumplir con este objetivo. Zittel y colleagues14 encontrado que el 55% de los 60 pacientes gastrectomizados tenía fracturas vertebrales o la osteopenia cuando se estudian 5 a 20 años después de la gastrectomía. Aunque la causa de la enfermedad ósea después de la gastrectomía también está claro. Para los hombres y las mujeres menores de 51. Las alteraciones en las hormonas relacionadas con los huesos pueden conducir a la enfermedad de los huesos. cuando Bisballe et al encontró osteomalacia en el 18% de los pacientes gastrectomizados.000 unidades internacionales diarias. aunque los niveles de hormona paratiroidea en suero en pacientes gastrectomizados han ido desde debajo de lo normal a la normalidad. El Instituto de Medicina advierte que el riesgo de daño aumenta en dosis de vitamina D más allá de 4. Esto es especialmente cierto dado que la mayoría de estos pacientes quirúrgicos son de edad avanzada.3 Además. Aproximadamente la mitad de los pacientes en este estudio tenía gastrectomizados para la enfermedad de úlcera péptica y la otra mitad para carcinoma. con 20 a 20 . Las directrices actuales del Instituto de Medicina recomiendan un nivel de 25-OHD de 20 ng / ml para mantener una buena salud ósea. Paper 34 La incidencia de trastornos óseos significativos después de la gastrectomía es considerable. el seguimiento a través de la densidad mineral ósea de doble emisión exploraciones de absorciometría de rayos X y la garantía de que los pacientes gastrectomizados consumen cantidades adecuadas de alimentos ricos en calcio es beneficioso. El riesgo de tener una deformidad vertebral se incrementó 6 veces después de la gastrectomía en comparación con los controles emparejados por edad y sexo. La malabsorción de calcio también puede ser un factor porque el calcio se absorbe principalmente en el duodeno.500 mg de calcio al día es recommended. y la magnitud del trastorno de la médula fue similar para ambos grupos. La disminución de la ingesta dietética de calcio y vitamina D puede desempeñar un papel. Para los mayores de los 71 años. se recomienda 800 unidades internacionales de vitamina D al día. como se desprende más información con respecto a los niveles subóptimos 25-OHD en la población sana. pero tampoco mala absorción de BASINCRb ni vitamina D se ha demostrado en pacientes gastrectomizados. el seguimiento de los niveles de 25OHD mensaje gastrectomía parece razonable.

intolerancia a la leche. mala digestión causado por insuficiencia pancreática o asincronía pancreaticocibal.8 años. y la prevalencia de anormalidad del hueso fue similar entre ellos.15 La explicación más probable para el trastorno óseo desde la gastrectomía parece estar disminución de la absorción de calcio causada por derivación de pequeño superior intestino área de absorción en pacientes reconstruidas por técnicas B-II y Roux-y y causadas por una disminución de disolución y de ionización de sales de calcio en un entorno libre de ácido después de la gastrectomía.14 En un estudio basado en la población de pacientes que se sometieron a cirugía para la úlcera péptica en Rochester. Varios estudios indican que la pérdida de densidad ósea acelerada después de la gastrectomía ocurre temprano (dentro de los primeros 2-3 años después de la operación). y fractura vertebral se incrementó entre 2. y contribuye a la cicatrización de la anastomosis. La alimentación temprana hasta 48 h puede ser beneficioso. sin embargo.7 veces. entre 1956 y 1985. recuperación más .reconstrucciones B-II-Billroth I (B-I) y. que en la mayoría de los casos es drástica. reducida absorción de b12. malabsorcion de proteínas. Veinte pacientes de este estudio habían sido sometidos a una gastrectomía total. ya que reduce las complicaciones infecciosas y la estancia en el hospital.2 veces y 4. Los estudios muestran. y malabsorcion intestinal  Cambios que contribuyen al deterioro progresivo del estado nutricional. el riesgo de de radio distal. Minnesota. o esteatorrea que conduce a la formación de jabones de calcio insolubles son otros mecanismos posiblescañci. en una mediana de seguimiento de 14. fémur proximal. que no hay ninguna ventaja en el mantenimiento de los pacientes en ayuno por vía oral después de la resección electiva gastrointestinal. causada por la mala absorción de tránsito rápido de alimentos. Dietoterapia en Cáncer gástrico (75-98-99-101-102) Una cuidadosa revisión de la literatura revela que no hay un consenso en cuanto a la mejor manera de alimentar después de la gastrectomía. El manejo nutricional de estos pacientes puede necesitar ser individualizada y requerir un seguimiento cuidadoso y ajustado basado en los síntomas del paciente (21) 1. lo que sugiere que la intervención terapéutica debe iniciarse poco después de la cirugía  Todos estos factores pueden inducir la pérdida de peso. Estudio anteriores han demostrado una disminución del peso de 10-30% del peso pre operatorio (referencia 3-56/54) 6. Realimentación post-cirugía (paper 75) Introducción: Las principales consecuencias de una gastrectomía es que al eliminar la totalidad o una parte del reservorio gástrico se puede producir síndrome de dumping. y la prevalencia de la enfermedad de los huesos desde la gastrectomía fue mayor en este group.

rápida y no está relacionada con complicaciones después de la cirugía. adultos (menos de 60 años ) y de la tercera edad. La muestra fue de los pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía parcial o total en el período de investigación. ya que el día 1 se mantuvieron en ayunas) cuando se les preguntó acerca de la aceptación y la tolerancia de la dieta por volumen ingerido por comida y los síntomas (náuseas. Estudio Oliveira mostró que 74% (n = 14) de los pacientes toleraron el volumen de 300 ml por comida de la dieta líquida. La evaluación se llevó a cabo en tres etapas que surgen de los siguientes datos: 1) el día de la intervención quirúrgica se comprobó peso. 3) hasta 30 días después de la cirugía para evaluar las posibles complicaciones (fístulas. Cuando tardía. el porcentaje de pérdida de peso (% WLP) involuntaria y se dividio la muestra en dos grupos. trombosis venosa profunda. el peso habitual informado por el paciente y el peso perdido de tiempo (una semana a seis meses) en comparación con la corriente. infección de la herida y se evaluó el grado de complicaciones según la escala Clavien (2009). talla. de pie para el cuarto hasta séptimo día de la dieta y progresando a dieta blanda durante 30 días. con un volumen de 700 ml fraccionado en siete comidas. en el segundo día de la dieta con la dieta líquida completa. insuficiencia respiratoria. índice de masa corporal (IMC). con un volumen de 1450 ml fraccionado en siete comidas (Figura 2). El objetivo de este estudio fue evaluar el progreso y la tolerancia del inicio de la alimentación oral precoz (hasta 48 h) en pacientes en el postoperatorio de una gastrectomía total y parcial que demuestra su aplicabilidad en la práctica hospitalariaional. con consecuencias negativas para el estado nutricional. Los pacientes a quienes no se pudo realizar medidas antropométricas y con la dieta de aparición tardía (más de 48 h) fueron excluidos. Prolongada falta de alimentos en el lumen intestinal genera atrofia de la mucosa. hasta el alta hospitalaria. descriptivo y transversal. Curitiba. diarrea y estreñimiento). enterocólicas o colorrectal puede iniciar una rutina de dieta líquida en el primer día después de la cirugía. La investigación se realizó entre los meses de julio a diciembre de 2013 con 41 pacientes del Departamento de Cirugía abdominal del Hospital Erasto Gaertner. METODOS Se trata de un estudio prospectivo. vómitos. El primer día de la dieta comenzó en el segundo día después de la cirugía con la dieta suponer una restricción-líquido. PR. lo que puede perturbar la barrera intestinal y promover la translocación bacteriana. La recomendación para la regeneración después de la operación para ciertas operaciones sería la aparición temprana (dentro de las 48 h) Las operaciones con presencia de anastomosis gastrointestinales. puede exacerbar la respuesta metabólica al trauma quirúrgico. 2) en el primer día de la alimentación oral precoz (2º día después de la cirugía. neumonía. sin dejar de seguir la dieta de la . con un volumen de 1100ML fraccionado en siete comidas y en el tercer día de la dieta con una dieta líquido pastoso. distensión abdominal. enteroentérica. dehiscencia. Brasil. que clasifica las complicaciones quirúrgicas dentro de los siete clases ( Figura 1).

el cual encontró que el 54.9%) fueron sometidos a una gastrectomía parcial. esofagogastrectomía. sin embargo.1%) a una gastrectomía total con linfadenectomía. 18 fueron excluidos porque se dieron cuenta otros procedimientos quirúrgicos concomitantes (gastroenteroanastomosis.% PP = [(P Usual . se relaciona y compararlos del porcentaje de pérdida de peso y el momento de dicha pérdida.5% (n = 6) de los adultos han tenido esta pérdida de peso.clínica de nutrición.6% (n = 2) exceso de peso.5% en tres meses y 10% en seis meses. De acuerdo con la clasificación clínica o patológica del tumor. con el 27.6% en el restringir la dieta líquida en el postoperatorio segundo (1er día de la dieta).2% (n = 3) la obesidad. En los ancianos el 41. En la evaluación de la evolución y la aceptación del protocolo de la dieta hubo buena aceptación en el 95. En cuanto a la pérdida de peso del 100% (n = 12) mostraron que la pérdida teniendo en cuenta el 58. Diecisiete (73.3% fueron afectados gravemente.5% (n = 6) en eutróficos. En los adultos el 9% (n = 1) de los pacientes estaban desnutridos. en% de PP se calculó utilizando la fórmula:. La edad varió de 48 a 84 años (media 61 y la mediana 60).Corriente P ) x 100] / usual PA. El estado nutricional se calculó el IMC (IMC = peso (kg) / altura (m²) y clasificada por la Organización Mundial de la Salud para los adultos y ancianos. 7. yeyunostomía y laparotomía). por un total de 23 pacientes en la muestra final. Readmisiones añaden después de la operación para el formulario de recogida de datos. 9% (n = 1) tenían sobrepeso y el 27. RESULTADOS En el período de seis meses se incluyó a 41 pacientes. según el índice de masa corporal (IMC).6% (n = 5) en eutróficos y el 16.6% (n = 5) de los pacientes tenían bajo peso. ocho con linfadenectomía. Esta evolución se produjo a través de algunos criterios como: la aceptación bien (mayor que 75%) del volumen ofrecido y no vómitos. o porque comenzaron a finales de la dieta. 5% en un mes. se observó que casi la mitad de los pacientes werein III (Tabla 1).2% (n = 3) de una manera seria. y seis (26. el 54. Para evaluar a los pacientes del estado nutricional se dividieron en adultos y ancianos. 95. otros datos evaluados fue el porcentaje de pérdida de peso. en ambos sexos. basado en la pérdida de peso de 1 a 2% en una semana. 41.2% en la dieta completa-líquido en el 3 ° período .

6% (n = 2) se encontraban en la anastomosis esofagoyeyunal y 4.1% (n = 80) de los adultos y el 56. el 4.9%) en todas las etapas. En 2011 Jo que se refiere a la aceptación en un 89% y sólo el 8% con síntomas gastrointestinales aproximadamente el 96. Otra información relacionada con el peso que se refiere a la pérdida de peso en el 60. No hubo otras complicaciones tales como dehiscencia investigadas.3% tenía náuseas y / o distensión abdominal y 65. el 71. En la evaluación del grado de complicaciones postoperatorias según la escala de Clavien. Ellos fueron reportados en grado I del 8. hubo una buena aceptación de la dieta (media 96. grado III Un 4. Sin embargo.2). grado V 13% y sin complicaciones 73. se observó que no todos los grados estaban presentes en la muestra. Al analizar los síntomas después de comenzar la dieta. evisceración y vómitos). Es de destacar que el bueno es que estos pacientes recibieron ingesta calórica tan pronto como sea posible.The muestra la pérdida de peso puede ser justificado por la ingesta de alimentos que presentan los pacientes de acuerdo a la ubicación del tumor. lo que también hace referencia por Hirao. En este estudio.3%. neumonía.2 tenido estreñimiento. La principal complicación.7% (n = 142) se redujo y el 21. la mejora de aceptación puede ser debido a una ligera variación del protocolo (restringir-líquido.9%. Entre fístulas encontrados. En general. donde el .9% (n = 37) en los ancianos. Según IBNO (encuesta realizada en 16 estados brasileños y en el Distrito Federal) 6. sin embargo. sepsis. donde la tasa de malnutrición era sólo el 12% de su sample.3% (n = 1) en muñón duodenal.9% en este estudio. derrame cerebral. siendo casi la mitad de lo esperado según la Encuesta de Evaluación de Nutrición del Hospital de Brasil (IBRANUTRI). llega a la conclusión de que solo el IMC es un indicador pobre para gastrectomía por gástrica cáncer. con una baja incidencia de síntomas gastrointestinales. insuficiencia respiratoria e infección de la herida. es evidente que la mayoría de los pacientes (60. La duración de la estancia varió de 3 a 14 días (Promedio de 5 ± 2. Este artículo (porcentaje de pérdida de peso) no fue evaluado en el estudio de Murphy.postoperatorio (2º día de la dieta) y el 100% en la dieta líquido pastoso en el cuarto período postoperatorio (3er día de la dieta).5% (n = 13) de los pacientes con cáncer gástrico mayor consumo de alimentos. los pacientes no presentan vómitos o diarrea en el período de reubicación. Las complicaciones dentro de los 30 días de fístulas postoperatorias fueron del 13% (n = 3) y el 17.3% de los pacientes tuvieron una pérdida de peso. si se compara con el estado nutricional. 8.6% (n = 2) eran de edad avanzada con bajo peso y el 4.3% (n = 1) adultos con algún grado de obesidad y la pérdida de peso leve. Sólo el 26% tenía bajo peso según el IMC para la edad. Del 13% (n = 3) se encuentra 8. n = 14) fue ingresado con enfermedad avanzada según la estadificación TNM clínico o patológico. completa-líquido y líquido pastoso) 25. se debe tener en cuenta que el 78.7% (n = 43) se mantuvo preservado.8%. En Oliveira estudiar la dieta precoz en pacientes con gastrectomía fue aceptado en el 74% de los casos.7%. fue la presencia de fístula.2% (n = 4) otras complicaciones (broncoespasmo.

El estudio encontró que la alimentación enteral temprana dio lugar a un inicio más rápido de la función flatos y el intestino: 1. menor incidencia de complicaciones infecciosas e inferior costos1 hospital. En el día 2. Nascimento que evaluó la alimentación temprana después de la anastomosis intestinal.03 ± 1. comenzaron una dieta líquida y en el POD 3 eran avanzado a una dieta blanda. CONCLUSION:La alimentación precoz en el postoperatorio gastrectomía total o parcial período fue bien tolerado por los pacientes PAPER 76 Hur et al. la duración de la estancia se comparó inferior con los otros dos estudios citados anteriormente. Otra posible causa es la disminución en el tránsito intestinal causada por el uso de anestésicos. La estancia hospitalaria fue de 5 ± 2. Esta diferencia puede atribuirse al año en que se realizaron estos estudios.43 días en el grupo de alimentación temprana y 9. Si bien no hay comparación entre el grupo temprano y el grupo de control en este estudio. relacionada con anastomoses4 intestinal. a partir de entonces.9 días en los grupo19 de control. Los estudios que evalúan los pacientes sometidos a gastrectomía por cáncer gástrico afirmación de que la alimentación oral en el primer día postoperatorio es seguro. se han mejorado las técnicas quirúrgicas y terapia nutricional. cuando se permitió sorbos de agua con hidróxido de magnesio. pero debe tenerse en cuenta el tiempo de ayuno preoperatorio y aproximadamente 48 h después de la operación y por lo tanto sin la formación suficiente de los residuos a evacuar. muestra 10 días para el grupo temprano y de Control4. con buena tolerancia por los pacientes (75%) 24. y en el POD 6 el paciente fue avanzado a una dieta blanda. período de hospitalización fue de 7. El grupo de control fue NPO hasta POD 3. En el grupo de estudio. en POD 4-5 se inició una dieta líquida.2 días en estos pacientes.2% de los pacientes fueron estreñimiento después de la operación. tomada después de un período de más de tres días sin defecar. Otro síntoma encuentra con mayor frecuencia fue el estreñimiento. De acuerdo con Jeong. así como espectáculos Nakeeb que comenzaron dieta temprano y nos dieron una menor estancia hospitalaria y menos tiempo para el flato. Se puede observar que el grupo de alimentación temprana tiene una longitud más corta de la estancia hospitalaria tanto en pacientes con gastrectomía y en otras operaciones con anastomosis intestinal.lo que no ocurrió en este estudio es controvertido. La alimentación temprana después de las operaciones que implican la resección y anastomosis intestinal puede llevarse a cabo sin riesgos y beneficios que el alta temprana. Aproximadamente el 65.grupo recibió una dieta pronto mayor ingesta calórica 3. opioides y alteración de la movilidad después de la operación.estos pacientes comenzaron el sorbos de agua con hidróxido de magnesio en el POD 1.9 ± 2 en el grupo de control. estuvo presente en el 13% de Nascimento (2002) de papel. estudiaron el efecto de la alimentación oral en 66 pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía distal curativa para el cáncer gástrico.4 días en el grupo de alimentación temprana y 8. incluso con el inicio de la dieta.2 días antes de lo usual12. En cuanto a vómito .96 días . ya que. Según Hur era 8.

La práctica convencional de mantener al paciente NPO hasta el retorno de la función intestinal o flatos. así como su hidrólisis y absorción. más corto LOS (8. Este resultados de los estudios no han mostrado efectos deletéreos de la iniciación del tubo se alimenta dentro de las 24 horas de la cirugía. y el paciente puede tragar con seguridad. provoca un aumento exagerado de la concentración de insulina con la consiguiente reducción de la .25. los pacientes pueden sufrir distensión abdominal. es seguro para comenzar la ingesta oral dentro de las 24 horas de la cirugía después de la cirugía abdominal mayor. se caracteriza por síntomas vasculares relacionados con una hipoglucemia reactiva. La fase final del síndrome de evacuación gástrica rápida. Paper 44 ASPEN Donde no hay preocupación específica sobre la función intestinal o la integridad.9% vs 32. están más predispuestos a sufrir alteraciones de la digestión y de la absorción puesto que la llegada de alimentos al intestino delgado no está acoplada en tiempo con la liberación de enzimas pancreática y bilis. seguido de liquidos y alimentos sólidos fáciles de digerir para posteriormente hasta lograr una dieta normal. reducido el coste de admisión y no hay diferencia en la morbilidad general. En la fase intermedia. disminución de las tasas de morbilidad (22. pero esta basada en la evidencia práctica aún no se ha convertido en una política aceptada dentro de muchas instituciones. En resumen HCO  HAHA2Liviano Común Pacientes con reconstrucción en Y roux. mayor flatulencia. media y final de evacuación rápida de alimentos hacia el intestino delgado. Los sintomas pueden dividirse en una fase inicial.3%).32 Krause capítulo 26 La ingesta oral se inicia una vez constatado que el tracto digestivo del paciente está funcionando. El rápido aporte de hidratos de carbono. específicamente en complicaciones gastrointestinalrelated. desde 20 min hasta más de 1 h después de comer.16. y proporciona evidencia de que esta práctica puede dar lugar a una recuperación más rápida de la función intestinal y una hospitalización más corta. Estos síntomas están probablemente relacionados con la hipo absorción de hidratos de carbono y otros nutrientes y la consiguiente fermentación de los sustratos que alcanzan el colon. Síndrome de Dumping (Krause) Respuesta gastrointestinal y vasomotora debido a la presencia de alimentos y líquidos hipertónicos en cantidades mayores de lo normal en el intestino delgado proximal. a menudo hasta POD 7-10 impregna muchos hospitales. El paciente debe ser monitorizado cuidadosamente en busca de signos de náuseas y vomiting.(estudio) vs 2. Esto apoya la seguridad de la alimentación temprana.97 días).97 días (control).03 vs 9. En la fase inicial los pacientes refieren sentirse “llenos” y tener nauseas 10-30 minutos después de comer. Se inicia con una dieta líquida (hídrico). que aparece de 1 a 3 h después de una comida. dolor abdominal de tipo cólico y diarrea explosiva.

de los síntomas tardíos. de polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa y de polipéptido 1 similar al glucagón parecen ser responsables. Inmunonutrición? Solo si te sobra tiempo…… 4. y tomar líquidos entre comidas. Tratamiento nutricional síndrome de dumping (Krausse) Proteínas y grasas se toleran mejor que los hidratos de carbono porque se hidrolizan más despacio a sustancias osmóticamente activas. El uso de suplementos de fibra. especialmente pectina o gomas (p. Los hidratos de carbono simples como la lactosa. deben consumirse en cantidades limitadas. Alimentos permitidos/Prohibidos 3. debilidad.glucemia (v. capítulo 31). . Los cambios rápidos en la glucemia y la secreción de péptidos intestinales. Los pacientes a los que se ha realizado una gastrectomía generalmente no toleran la lactosa. En ocasiones también sufren ansiedad. al menos en parte. Los pacientes pueden presentar enrojecimiento. También son útiles las leches no lácteas. y sentir la necesidad de sentarse o tumbarse.. Recomendaciones generales  Recomendaciones prácticas para tratar las principales complicaciones. taquicardia. Los pacientes con síndrome de evacuación gástrica rápida grave pueden beneficiarse de reducir la cantidad de líquido ingerido con las comidas. Los líquidos llegan rápidamente al yeyuno y algunos pacientes toleran mal los líquidos durante la comida. Generalmente les sienta mejor el queso o los yogures no azucarados que la leche líquida.. Los pacientes con intolerancia significativa a la lactosa pueden usar presentaciones comerciales de lactasa Si hay esteatorrea (más del 7% de la grasa dietética excretada en las heces) son útiles las dietas bajas en grasa y las enzimas pancreáticas. por este motivo. ej. 2. pero sí pueden tolerar pequeñas cantidades (p. pero la dieta sí puede incluir hidratos de carbono complejos (fécula). puede ser útil en el tratamiento del síndrome de evacuación gástrica rápida. temblores o hambre. y dificultades de concentración. Si la ingesta es inadecuada será necesario emplear suplementos de calcio y vitamina D. sensación de mareo y sudoración. sacarosa y dextrosa se hidrolizan rápidamente. ej. porque estas sustancias forman geles con los hidratos de carbono y retrasan el tránsito GI. goma guar). 6 g como máximo en una comida) cada vez.

Conclusiones. calcio. enzimas pancreáticas) 7. Para el síndrome de .5. hierro. Suplementación de vitaminas ( B12.