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Principales Enfermedades

Exantemáticas
Dr. Enrique Pontes González

CLASIFICACIÓN
1. Exantemas purpúricos
Infecciones:
• Víricas.
• Bacterianas: sepsis meningocócica,
endocarditis.

Vasculitis:
• púrpura de Henoch-Schönlein, panarteritis
nodosa

Hemopatías:
• coagulopatías, trombocitopenias…

• Síndrome de shock tóxico… . Epstein-Barr (VEB). fiebre tifoidea. • Enfermedad injerto contra huésped. síndrome de los guantes y calcetines – (parvovirus B19). enfermedad de Lyme. rickettsiosis. • Artritis reumatoide juvenil… Escarlatiniformes: • Escarlatina. adenovirus. • Enfermedad de Kawasaki. VIH. • Infecciones bacterianas: – meningococemia (fase inicial). exantema súbito. enterovirus.CLASIFICACIÓN 2. eritema infeccioso. rubéola. hepatitis B. Citomegalovirus (CMV). Máculo-papulosos Morbiliformes: • Infecciones víricas: – sarampión.

Exantemas nodulares • Eritema nodoso. impétigo ampolloso. dermatitis • ampolloso secundario a hemodiálisis. Exantemas habonosos • Reacciones alérgicas. diabetes. – Eritema multiforme. 4. Exantemas vesículo-ampollosos • Infecciones: – Herpes simple (VHS). síndrome de la piel escaldada. .CLASIFICACIÓN 3. • Alteraciones metabólicas: – porfiria cutánea tarda. enfermedad manopie-boca. 5. • Eritema multiforme. Varicela zóster (VVZ).

ACCIONES • hemograma. • Manejo específico de la situación de sepsis. letargia.EXANTEMAS PURPÚRICOS Características clínicas de riesgo de los exantemas petequiales • Afectación del estado general: irritabilidad. tiempo de relleno capilar >2 segundos. • Hemodinámica. • Rigidez de nuca. y vigilancia de la posible repercusión. • Tamaño de las petequias > 2mm. • Distribución generalizada del exantema. . proteína C reactiva (PCR). hemocultivo. punción lumbar (si el paciente está estable). • Aumento rápido del número de petequias.

En lactantes existe un cuadro intermedio entre eritema multiforme y púrpura de Henoch-Schönlein que se acompaña de edemas y se conoce con el nombre de “Edema agudo hemorrágico del lactante”. ante cuya presencia hay que descartar invaginación intestinal). Además se puede acompañar de manifestaciones articulares. en las que el exantema suele ser generalizado.PÚRPURA DE HENOCH SCHÖNLEIN Es la vasculitis más frecuente en la infancia. Su diagnóstico es clínico y el principal diagnóstico diferencial que se debe realizar es con púrpuras trombocitopenica. renales (hematuria) o neurológicas (menos frecuentes). . gastrointestinales (principalmente dolor abdominal. asimétrico y puede ir acompañado de sangrados a otros niveles. Se caracteriza por la aparición de un exantema petequial simétrico y palpable en zonas declives.

PÚRPURA DE HENOCH SCHÖNLEIN .

adenopatías. pruriginoso. laminar en manos y pies. conjuntivitis con fotofobia Alta Manchas de Koplick Rubeola (Togavirus) 3-7 días antes hasta desaparición Catarro leve Febrícula Adenopatías retro auriculares Eritema infeccioso (Parvovirus B19) No durante exantema - No Febrícula Cara abofeteada Fiebre sin foco 2-4 días Alta - Exantema súbito Desconocida (Herpes Hominis 6) Mononucleosis (VEB. respeta palmas y plantas Rosado. lengua saburral Fiebre Alta Alta Signos característicos Esplenomegalia. facies de Filatow. adenopatías. afecta tronco. faringoamigdalitis Líneas de Pastia. enantema palatino petequial Exantema Confluente. predominio en tronco y extremidades Descamación Furfurácea discreta Mínima al 3er día - - 20% de casos (80% si Ampi o Amoxi) - Micropapular como “papel de lija”.EXANTEMAS MÁCULO-PAPULOSOS Enfermedad Contagiosidad Pródromos Sarampión (Paramixovirus) 3-5 antes y 5 días después Tos. eritrotoxigénico Portadores asintomáticos Hasta 24h tras antibioticoterapia Inespecíficos Amigdalitis. nalgas y extremidades. CMV) Escarlatina Estreptococo grupo A. lengua aframbuesada. predominio en tronco Reticulado. a los 3-4 días . cefalocaudal. predominio en pliegues Furfurácea en tronco. puede afectar palmas y plantas Confluente en rostro. inicio en cuello. coriza. tenue.

puede simular cualquier exantema (urticaria sarampión. Es típico en esta edad eritema intenso en la zona del pañal. 5.EXANTEMAS MÁCULO-PAPULOSOS ENFERMEDAD DE KAWASAKI Agente: • Desconocido. 4. Enrojecimiento de palmas y plantas y/o edema indurado de manos y pies y/o descamación subungueal en dedo de guante. 2. Exantema polimorfo: normalmente no pruriginoso. más frecuentemente). agrietados. En lactantes < 6 meses debe sospecharse la enfermedad aunque no se cumpla todos los criterios. secos y/o lengua aframbuesada y/o eritema orofaríngeo. Criterios diagnósticos: • Fiebre persistente de al menos 5 días de evolución y 4 de los 5 criterios siguientes: 1. Cambios bucales: labios rojos. 3. Linfadenopatía cervical (> 1.5 cm). Inyección conjuntival bilateral no purulenta. . normalmente unilateral.

-Electrocardiograma y consulta a cardiología. Gammaglobulinas+ AAS: • Gammaglobulinas IV (Flebogamma®): 2 g/kg previa administración de antihistamínicos y antitérmicos. PCR y velocidad de sedimentación globular (VSG). Exudado faríngeo. CMV y Rickettsias (antes de administrar gammaglobulinas). Serología: VEB. • Acido Acetil Salicílico (AAS): 80-100 mg/kg/día en 4 dosis. Hemograma. la dosis se disminuirá a las 48h de la apirexia. bioquímica. -Rx de tórax. . En la 2ª-3ª semana de la enfermedad se aprecia trombocitosis Tratamiento. Siempre ingreso y consulta a cardiología.EXANTEMAS MÁCULO-PAPULOSOS Pruebas complementarias.

EXANTEMAS MÁCULO-PAPULOSOS Sarampión .

EXANTEMAS MÁCULO-PAPULOSOS Rubeola .

EXANTEMAS MÁCULO-PAPULOSOS Eritema Infeccioso .

EXANTEMAS MÁCULO-PAPULOSOS Exantema Súbito .

EXANTEMAS MÁCULO-PAPULOSOS Mononucleosis .

EXANTEMAS MÁCULO-PAPULOSOS Escarlatina .

EXANTEMAS MÁCULO-PAPULOSOS Kawasaki .

Exantema pruriginoso que comienza en rostro o cuero cabelludo.EXANTEMAS VESICULOSOS VARICELA Agente: VVZ (ADN). Fase prodrómica (1-2 días): catarro leve. tiene distribución centrífuga y puede afectar mucosas. Fase exantemática (3-5 días): fiebre 3-4 días y brotes sucesivos de lesiones en distinto estadio evolutivo (maculopápulas. Cuadro clínico. Transmisión: vía respiratoria. “exantema en cielo estrellado”. Se auto limita en una semana. Respeta palmas y plantas. costras). . Contagio: desde 2 días antes de la aparición del exantema hasta la fase de costra. cutánea. vesículas transparentes.

absceso o linfadenitis. Se debe sospechar ante la reaparición de fiebre después de una primera defervescencia. un aumento de la misma (> 39ºC) después de 3 días de enfermedad o una fiebre que se mantiene más allá del 4º día. 4. La respiratoria se debe sospechar ante: taquipnea. La etiología varicelosa es infrecuente. Es frecuente la sobreinfección (cutánea o respiratoria) por S. tos. disnea y fiebre en los días 3-5 de la enfermedad. a los 5-7 días del inicio del exantema). 7. . hepatitis subclínica. Complicaciones. La sobreinfección cutánea puede aparecer como celulitis. síndrome de Reye (con AAS). 5. 3. escarlatina.EXANTEMAS VESICULOSOS 1. 2. trombocitopenia. pyogenes o S. impétigo. aureus. Puede haber complicaciones neurológicas: meningitis vírica. 6. meningoencefalitis (ataxia febril). Otras complicaciones: artritis. cerebelitis (ataxia afebril. diseminación visceral (inmunodeprimidos).

ACICLOVIR ORAL (1as 72h. 800 mg/día. dosis: 30 mg/kg/día cada 8h. fallo multiorgánico). En caso de sobreinfección bacteriana: cefotaxima + cloxacilina o clindamicina si hay sospecha de afectación tóxica (hipotensión. Varicela neonatal por varicela materna 5 días antes o 2 después del parto. 7-10 días) en Inmunodeprimidos (corticoides a dosis altas > 2 mg/kg/día. antihistamínicos orales. antitérmicos (no salicilatos). encefalitis. valorar en estadio inmunológico 3) Complicaciones: neumonía vírica.EXANTEMAS VESICULOSOS Tratamiento •Domiciliario: higiene. 3200 mg/día. shock. meningitis. . máx. ACICLOVIR IV (1as 72h. antibiótico tópico u oral en lesiones sobre infectadas (cefadroxilo. En menores de 3 meses es recomendable. Dosis: 80 mg/kg/día cada 6h. máx. antisépticos tópicos. 5 días). amoxi-clavulánico) •Ingreso si hay complicaciones.

EXANTEMAS VESICULOSOS Varicela .

ano-oral Cuadro clínico: Fase prodrómica (1-2 días): fiebre alta y catarro leve. vesículas en dorso de manos y pies (puede afectar a palmas y plantas). Contagio: oral-oral. .EXANTEMAS VESICULOSOS ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA Agente: Coxackie virus A-16. Fase exantemática (7-10 días): úlceras en boca (respetando faringe).

EXANTEMAS VESICULOSOS .

Exantemas habonosos Eritema Multiforme .

Eritema Nodoso .