You are on page 1of 76

Es la recopilacin ordenada y detallada de datos de situaciones de salud , enfermedades

pasadas y actuales de la persona y sus familiares, necesarios para la identificacin de


problemas, establecimientos de diagnsticos, posibles alternativas de solucin y evaluacin
de las mismas . Es un mtodo utilizado para planear ejecutar y evaluar la atencin de
enfermera brindada al individuo, la familia y la comunidad
Ventajas
Pasos
1.- recoleccin de informacin
2.- ESTABLECIMINETO DE DIAGNOSTICO E IDENTIFICACION DE PROBLEMAS
2.1.-diagnostico
2.2.-problema
3.- plan
4.-evolucion
5.- seguimiento
ANAMNESIS O INTERROGATORIO
MOTIVO DE CONSULTA:
EMFERMEDAD ACTUAL:
ANTECEDENTES
-PERINATALES Y PRENATALES

PERSONALES

NO

PATOLOGICOS:

-ALIMENTACION
-CRECIMIENTO Y DESARROLLO
-INMUNIZACIONES
4) ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
ANAMNESIS
Se obtiene a travs de la entrevista obtener datos hasta donde sea posible:
Datos de identificacin
Causa de consulta
Problema actual
Anlisis de sntomas
Perfil del paciente
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
DATOS DE IDENTIFICAION: Incluir la fecha de la anamnesis para indicar la iniciacin de los St.
Y establecer la evolucin del paciente; su nombre, edad, sexo, estado civil, ocupacin,
procedencia, direccin actual, confiabilidad.

Nombre:
Fecha de nacimiento y lugar:
Edad:
Sexo:
Grado de estudio:
Procedencia:
Infamante:
DATOS DE LOS PADRES:
Edad de la madre y del padre
Religin
Estado civil
Ocupacin dela madre y del padre
Grado de instruccin
Procedencia
II.- MOTIVO DE CONSULTA: queja principal por la cual busca la atencin -algunas preguntas.
Qu le molesta? Por qu ha venido ? Que lo trajo aqu?
^Debe cumplir los requisitos siguientes
Limitar a frase breve; restringe a un solo St.o 2
Evitar usar expresiones diagnosticas de enfermedad
Debe incluir la duracin del St. O molestia
II.- PROBLEMA ACTUAL
Sigue el registro del problema actual 4 aspectos.
Informacin ms detallada causa de la consulta
Recuento cronolgico de los sntomas o episodios antes del problema actual. Descripcin
completa del estado actual
Resumen datos + o relevantes del problema.
ANALISIS DE SINTOMAS:
Incluye 3 aspectos bsicos
Iniciacin; Caractersticas; Evolucin
INICIACION:
Fecha que se inici el Sntoma
Forma que apareci gradual, sbito
Factores precipitantes, embarazo, ambiente toxicas y alrgicas, farmacologa.

b) COMO SE ENTREVISTA AL PASIENTE


Fecha de iniciacin molestia en forma sbita o gradual
Forma de iniciacin primera vez que usted sinti el dolor

Factores precipitantes y predisponentes de la iniciacin: y cundo comenz?


Evolucin de un sntoma es necesario 3 aspectos:
a) INCIDENCIA:
Episodio agudo nico o/ agudo recurrentes
Frecuencia diaria o/ peridica
Episodio crnico contino
b) CURSO:
Mejora
Empeoramiento
Estabilidad
c) EFECTO DE TRATAMIENTO
Efecto de las drogas medidas teraputicas reposo, ejercicio, dieta, informacin de las drogas
administradas y efectos sobre los sntomas del paciente y eficacia del tratamiento Para evitar
toxicidad con las drogas.
PERFIL DEL PACIENTE
Los factores personales para el plan de diagnsticos y teraputicos
El perfil del paciente: tiene 3 aspectos
a) estilo de vida.- N familia, exposicin a gentes nocivos, hbitos alcohol, actividad, dieta,
vivienda y saneamiento y recursos, loque comnmente hace
b) medio ambiente
c) descripcin de da tpico

PERFIL DEL PACIENTE


Los factores personales para el plan de diagnsticos y teraputicos
El perfil del paciente: tiene 3 aspectos
a) estilo de vida.- N familia, exposicin a gentes nocivos, hbitos alcohol, actividad, dieta,
vivienda y saneamiento y recursos, loque comnmente hace
b) medio ambiente
c) descripcin de da tpico
ANTECEDENTES PERSONALES

El registro de cuadros patolgicos antecedentes personales ginecolgicos, obsttricos,


Historia (periodo prenatal, neonatal, alimentacin, desarrollo inmunizaciones)
Antecedentes patolgicos (enfermedades infectocontagiosas, no contagiosas, crnicas,
alegras, cirugas, accidentes o traumas, hospitalizaciones)
Orden recomendado:
Obsttricos: N de embarazos (GAPHvHm) E.E,RN muerto ,FUR,
Ginecolgicos: flujos, plani, menarca, citologia vaginal, cesreas
Historia del nio: caractersticas de la personalidad del nio
Inmunizaciones:
Patolgicos: antecedentes enfermedades infecto contagiosas fiebre, mareos, hepatitis, TBC,
detallar alimentacin, accidentes o hospitalizaciones.
ANTECEDENTES FAMILIARES: es importante el estado de salud o causa de muerte de la
familia.
REVISION DE SISTEMAS: obtener informacin del funcionamiento orgnico actual cfalo
caudal ayudara a descubrir sntomas relacionados
Examen fsico
Examen general: peso actual, modificacin del peso y sus razones, debilidades decaimientos,
malestar, fiebre, escalofros, sudoracin, palidez y anorexia.
Examen regional:
Cabeza: cefalea, alteraciones del permetro craneano, trauma, pediculosis, alopecia,
infecciones en el cuero cabelludo, uso de tintes, estado de las suturas o fontanelas.
Cara: edema, dolor, asimetra, lesiones de piel y masas.
Ojos: dolor, visin borrosa, uso de anteojos y cambios recientes, secreciones, lagrimas,
fotofobia, opacidades, heridas, cuerpos extraos, edema de parpados, masas, protrusin,
caractersticas de cejas y pestaas, prdida de visin.
Nariz y senos paranasales: dolor en el rea de los senos, obstruccin, rinorrea, estornudos,
prurito, cuerpos extraos, epistaxis, modificaciones en el olfato.
Odos: dolor, audicin, tinitus, vrtigo, secrecin, prurito, cuerpos extraos, adenopatas.
Cavidad oral: dolor, masas, abscesos, estado de los dientes, sangrado, edema, congestin,
odinofagia, secreciones aumento o disminucin de la saliva, perturbaciones, del gusto,
lesiones de la mucosa, disfona, halitosis, prtesis, higiene oral.
Cuello: dolor, limitacin de movimientos, rigidez, masas, adenopatas, edema y pulsaciones.
Respiratorio: dolor, tos, expectoracin, hemoptisis, esputo hemoptoico, sibilancias, disnea,
respiracin ruidosa.
Cardiovascular: dolor, taquicardia, cansancio, tolerancia al ejercicio, disnea de esfuerzo,
disnea paroxstica nocturna, edema, calambres en las piernas, cianosis, cambios en la
presin arterial, artralgias.

Gastrointestinal: apetito, regularidad en hbitos alimentarios, habito intestinal,


caractersticas de las deposiciones, disfagia, nauseas y vmitos, ictericia, dolor abdominal,
uso de laxantes, expulsin de paracitos, prurito anal y hernias
Genitourinario: frecuencia y caractersticas de la orina, dolor y ardor al orinar, hematuria,
urgencia urinaria, oliguria, nicturia, dificultades en el comienzo de la miccin, goteos o
cambios caractersticas en el calibre del chorro, dolor en flancos, regin en la regin lumbar,
sedimento, fetidez, edema facial, varices, secreciones, lesiones en la piel, flujo vaginal,
adenopatas, masas, accidentes, frigidez, masturbacin, ereccin, impotencia, eyaculacin,
promiscuidad, dolor y cambios en la regin escrotal, incontinencia, intentos de violacin
Musculo esqueltico (extremidades y espalda): dolor, edemas, eritemas, limitaciones de
movimientos, deformidades, masas, parestesias, disminucin o perdida de la sensibilidad,
lesin de la piel, pie plano, abscesos, secrecin, rigidez, parlisis, alteraciones en la marcha,
cambios en la fuerza, asimetras.
Sistema nervioso: perdida del conocimiento, perdida del equilibrio, convulsiones, desmayos,
irritabilidad, vomito en proyectil, caractersticas y cambios en las fontanelas, alteraciones del
lenguaje, llanto, suicidio, alucinaciones, aislamiento, perdida de la memoria, insomnio,
temblores, debilidad, calambres, escotomas, dificultad para masticar, asimetra en la
expresin de la cara, caractersticas y cambios de la movilidad, y fuerza de la lengua.
Hematopoytico: tendencia de sangrado por piel y mucosas, palidez, grupo sanguneo,
transfusiones, irritaciones, exposicin a txicos.
Endocrino: intolerancia al calor y frio, perdida marcada de peso o aumento de peso,
distribucin de la grasa, poliuria, polifagia, terapia con hormonas.
Piel: brotes, cambios de color, petequias, equimosis, trama vascular aumentada, cicatrices,
masas, ulceras, fisuras, pstulas, ampollas, signos de inflamacin, ronchas, descamaciones,
prurito, edema.
TECNICAS:
INSPECCION:
Es el medio de exploracin fsica que suministra datos por medio de la vista.
Clasificacin:
La inspeccin se clasifica en simple o directa, e instrumental o indirecta.
La inspeccin simple o directa: es la que se realiza sin ayuda de instrumentos especiales,
cuando se observa el color de la piel
La inspeccin instrumental o indirecta: se realiza mediante instrumentos especiales como
uso de oftalmoscopia, otoscopio y otros.
Para realizar una inspeccin de bueno calidad es indispensable:
Iluminacin adecuada
Que el examinador este alerta y sea buen observador.
Las tcnicas utilizadas en el examen fsico son inspeccin, palpacin, percusin, y
auscultacin.
La medicin tambin se considera una tcnica de examen fsico y se incluye la definicin la
clasificacin y precauciones y datos que se identifican con cada una de ellas.
Precauciones con el examinado:

Se le coloca en posicin cmoda


Se trata de conversar su privacidad
Se le descubre nicamente la zona que va ser examinada
La zona que se examina se ilumina sin proyectar sombras que pueden falsear los datos
Los msculos deben estar reflejados
Las estructuras pares se colocan simtricamente
Precauciones del examinador: la persona que va realizar el examen se coloca de manera que
su posicin con respecto al examinado y mesa de examen sea cmoda. Tratar de no
proyectar sombras sobre la regin explorada
Observara el rea de frente y tangencialmente
Tendr en cuenta que la observacin se realiza en forma simtrica y comparativa.
Datos que se obtienen: los datos que se obtienen mediante la inspeccin:
Postura o posicin que adopta la
acostada.

persona examinada, ya sea estada de pie, sentada o

Movimientos corporales y observar si son coordinadas, voluntarios o involuntarios.


Marcha, observar su coordinacin, si la realiza por s mismo o con ayuda.
Tono y modulacin de la voz, pueden indicar lesin o caractersticas emocionales.
Localizacin de estructuras corporales, lesiones o deformidades.
Formas de las diferentes partes del cuerpo o lesiones.
Volumen o tamao de las diferentes partes del cuerpo o lesiones.
Estado de la superficie que incluye: integridad y otras caractersticas de la piel, color,
lesiones primarias y secundarias y anexos.
Estado nutricional
enflaquecimiento.

que

incluye

datos

sobre:

desarrollo

muscular,

obesidad

Conformacin, se observa si cada rea del organismo est completo, miembros superiores e
inferiores si estn ntegros o mutilados.
Arreglo personal, las caractersticas en el vestido, el maquillaje y la higiene dan informacin
valiosa de la persona.
PALPACION:
La palpacin es el mtodo que proporciona datos por medio del tacto
Clasificacin: la palpacin se divide en simple e instrumental
Palpacin simple: es la palpacin que se efecta sin ayuda de instrumentos cuando se utiliza
las dos manos se llama bimanual el examen ginecolgico cuando se realiza con una mano se
llama mono manual la palpacin de las mamas cuando se realiza con los dedos se llama
digital, ms comnmente llamado tacto, y se usa principalmente el examen de boca,
genitales y recto
Palpacin instrumental: es la palpacin que se realiza con instrumentos.

Al realizar la palpacin, la temperatura de ambiente debe ser clida, el frio ocasiona


molestias al examinado y eso puede dificultar una buena palpacin
Precauciones del examinador:
Tener las manos tibias
Colocarse en posicin cmoda
Realizar movimientos suaves
Recordar que la palpacin debe ser comparativa y simtrica.
Recoleccin de datos: por medio de la palpacin, adems de corroborar los datos
proporcionados por la inspeccin se determina:
Consistencia de las estructuras corporales o lesiones
Sensibilidad tctil o dolorosa de las diferentes partes del cuerpo
Temperatura corporal
Movilidad de la piel sobre los planos profundos.

Seminario 2
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Crecimiento y desarrollo
Crecimiento: es la expresin del aumento de talla, que viene determinado por el incremento
diferencial de cabeza, tronco y huesos largos de las piernas. El aumento de talla, sin
embargo, no es ms que una faceta del crecimiento. Dentro de este concepto hay que incluir
tambin el aumento de masa corporal y el crecimiento de todos los rganos y sistemas.
Desarrollo: es la aparicin de nuevas caractersticas o la adquisicin de nuevas habilidades.
Estos procesos estn ntimamente unidos en la realidad y su separacin se hace ms bien
con fines didcticos. Por una parte entonces, se estudia el aumento en tamao del organismo
( medicin de peso y talla bsicamente o antropometra ) y por otra la aparicin sucesiva de
nuevas habilidades ( motoras, sociales, afectivas y el lenguaje)
ANTROPOMETRIA
La atencin del nio tiene que se conducida acompaando la continuidad de su proceso de
crecimiento y desarrollo
La antropometra, en particular la medida peridica del peso corporal, de la talla y del
permetro ceflico, permite evaluar el crecimiento del nio en funcin de la edad y la
repercusin de factores ambientales, sociales de enfermedades, de tratamiento.

Dada la relevancia de las medidas, es importante que quien las realice este entrenado y que
las mediciones se efecten con la tcnica correcta empleando instrumentos adecuados.
PESO:
Tcnica: el nio debe pesarse completamente desnudo, sin ropas, de no ser esto posible hay
que descontar el peso de la prenda usada, la lectura se hace aproximadamente a los 10 o
100 gramos segn la balanza utilizada.
Instrumento: para los nios pequeos se utiliza la balanza de lactantes que tiene marcas
cada 100 gramos, para nios mayores debe utilizarse la balanza de pie con graduaciones
cada 100 gramos, las balanzas de resorte tipo salter con graduaciones cada 100 gramos
tiene la ventaja de ser transportables y pueden utilizarse en los domicilios, las balanzas con
disco giratorio sobre el piso son las que tienen mas error y no son recomendadas
LONGITUD
CORPORAL:
Instrumento: se emplea un tallimetro u otro instrumento idneo, cualquiera sea la tecnologa
a emplear debe reunir las siguientes condiciones:
Una superficie horizontal dura, puede ser una mesa, comn de madera u otro material
similar.
Una regla o cinta de metal graduada en centmetros y milmetros ubicado a lo largo de la
mesa o superficie horizontal
Una superficie vertical fija en un extremo de la mesa y de la cinta mtrica en Angulo rento o
en Angulo horizontal.
Una superficie vertical mvil en el otro extremo de la mesa y en Angulo recto con la misma
Tcnica: es conveniente que la medicin se efectu con la ayuda de otra persona, el nio se
coloca acostado sobre la superficie horizontal, el ayudante mantiene la cabeza en contacto
con el plano vertical fijo, la persona encargada de efectuar la medicin extiende las piernas
del nio, apoyando una mano sobre las rodillas y manteniendo los pies en ngulo recto,
desliza la superficie vertical mvil hasta hacer contacto con los talones del nio.
ESTATURA
O
TALLA:
Instrumento: deber consistir en una superficie vertical rgida con una escala en centmetros
fijada a ella y una superficie horizontal mvil en ngulo recto con la anterior, el plano mvil
se desliza libremente hacia abajo, el plano inferior fijo est dado por el suelo o cualquier
plano de apoyo sobre l, que sea coincidente con el cero de las escalas de medicin.
Se utiliza como superficie vertical una pared, que deber estar en escuadra, se fija en la
pared una cinta inextensible de dos metros.
PERIMETRO CRANEANO:
Tcnica: manteniendo la cabeza fija, se medir el permetro mximo colocando la cinta con
firmeza alrededor del hueso frontal en su punto ms prominente, rodeando con la cinta la
cabeza al mismo nivel por cada lado y aplicndola sobre la prominencia occipital externa
occipital externa en el dorso.
CONTROL DE CRECIMIENTO MEDIANTE GRFICOS:
Procedimiento: en cada control se grafican en el carnet los puntos correspondientes ala
interseccin de los valores obtenidos del peso y talla con la edad del nio a la consulta dichos
puntos se unen mediante una lnea con el punto correspondiente al valor obtenido en el
control anterior, esta forma de representaciones y el registro de dados a una frecuencia
adecuada, permite conocer la tendencia del crecimiento a travs del tiempo y comparar cada
nuevo valor con las medidas previas.

LA EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR


Generalidades
Se propone un instrumento para evaluar el desarrollo del nio que analiza cuatro reas, la
conducta, motora, coordinacin social y lenguaje. Desde el nacimiento hasta los 5 aos de
edad.
Evaluacin:
El desarrollo del nio es un proceso complejo y dinmico cuya evaluacin debe hacerse con
diagnostico evolutivo.
El resultado de una observacin es orientador pero puede no ser concluyente.
La ausencia de logros que deberan estar presentes en un nio para una determinada edad
debe llamar la atencin, conducir a observaciones mas frecuentes y determinar si existen
causas desfavorables.
DESARROLLO PSICOMOTOR: comportamiento y actitudes
CCRESIMIENTO Y DESARROLLO

5 6aos:
Como
es
el
nio?
Alimentacin:
tiene
buen
manejo
de
la
comida
y
ya
no
la
derrama
Higiene:
requiere
requiere
privacidad
paracestirse
Sueo:
la
siesta
ya
no
es
indispensable
lenguaje: al ampliar circulo social,interrogantes,y conocimiento aun nc maneja bien
Motricidad le gusta los juegos en equipo empieza a respetar las reglas
Relacionamiento: es frecuente la rivalidad y celos
Actitud materna y de familia
Alimentacin:
puefe
utilas
el
cuchillo
Higiene:
respetar
sus
gustos
y
su
privacidad
Sueo:
mantener
una
rutina
en
los
horarios
lenguaje:
apoyarlo
en
la
pronunciacion
y
vocavulario
Motricidad:ensearle a atarse los zapatos acerlr conoser el mundo que lo rodea
Relacionamiento: no mostrar preferencias evitar riesgos de enfrentamientos
3 MESES
Perfil: comienza a conocer el mundo que lo rodea atreves de su boca ojos odos y piel
Conductas adquiridas:

sigue con la mirada objetos mviles


Mira el rostro del otro llora y re
Emite sonidos

Comienza a:

Mantiene erguida y firme la cabeza,


Busca con la mirada la fuente del sonido,
Sonre espontneamente

Anticipar a la madre:
Se sentara con apoyo de almohadas
Sostendr un objeto y buscara llevrselo a la boca
Ampliar vnculos en la familia
ALERTA:
Ausencia de una o ms conductas,
Reflejo de succin dbil
Dificultad en alimentacin,
Irritable

4 MESES
Perfil:
Comienza el reconocimiento de su cuerpo
Desarrolla y coordina culo manual y audio visual
Conductas adquiridas:
Mueve la cabeza en busca del sonido
Sostiene perfectamente su cabeza
Sonre en respuesta a los juegos
Comienza a:

Mantenerse sentado con apoyo


Intenta la presin de objetos
Inicia balbuceo da, da, da, ma, ma
Anticipar a la madre:
Se sentara solo sin apoyo
Llevar objetos o partes de su cuerpo a la boca
Responder con movimientos al escuchar su nombre

Reaccionara ante caras o lugares extraos


Alerta:

Dificultad en la alimentacin y/o sueo


Ausencia de sonrisa social
Insensible al amor
Irritable
Pasividad excesiva

5 MESES
Perfil: aparece la presin voluntaria fortalece msculos de hombros de espalda, imita gestos
momentneamente reconoce a los miembros de su familia
Conductas adquiridas:

Se sienta solo
Cambia de posicin por si mismo
Mantiene un objeto en cada mano
Balbucea
Comienza a:
Intenta pararse sin apoyo
Reacciona freten a la presencia de personas desconocidas
Utiliza consonantes ( go, ajo)
Anticipar a la madre:
Que gateara o se desplazara por su casa
Imitara juegos con las manos
Buscar tirar los objetos para que otro se los alcance
Intentar comer con las manos
Alerta:
Dificultas en el sueo y/o alimentacin
Movimientos rgidos
Irritable o pasividad accesiva

9 meses
12 meses
18 meses
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos

Seminario 3
GENERALIDADES
La adolescencia es junto con la primera infancia la etapa de la vida ms determinante en la
formacin de la personalidad definitiva la palabra
Adolescencia
significa crecer ,
desarrollarse , dejar todo atrs .La Adolescencia se puede dividir en tres etapas:
Temprana ( 11 a 14 aos ) : adaptacin a nueva imagen corporal , crecimiento fsico y
desarrollo. Bsqueda de independencia Relaciones preferentemente homosociales .
Inicio de relaciones heterosexuales .Masturbacin

Media ( 14 a 17 aos ) : Bsqueda de individualidad e identidad . Influencia externa de los


grupos . Inicio de conductas de riesgo .inicio de actividades sexuales .
Tarda ( 17 a 21 aos ) : Planeacin vocacional ; proyeccin al futuro ; establecimiento de una
verdadera intimidad . Consolidacin de creencias filosficas , religiosas y espirituales .
Evaluacin realista del propio potencial .

EXAMEN FISICO
En el adolescente, el examen fsico debe ser la prolongacin de la entrevista. Para estos
pacientes, es por lo general un momento difcil, y no debe convertirse en un acto fro y
rutinario. Para el mdico, puede ser una ocasin propicia para contestar sus dudas y
tranquilizarlos sobre el terreno , iniciar la conversacin sobre temas ntimos o introducir la
educacin sanitaria, mientras vamos recorriendo con ellos las distintas partes de su cuerpo.
GENERAL
ASPECTO GENERAL ( vestidos , HIGIENE ), sensacin de salud-enfermedad, facies
PIEL, MUCOSAS y FANERAS: ACNE ( si es precoz o intenso, pensar en hiperandrogenismo ),
HIRSUTISMO, TATUAJES, ZONAS DE PUNCIN, FIBROSIS.
Impresin global sobre el CRECIMIENTO y el ESTADO NUTRITIVO, tipo constitucional. Lo que
la anamnesis nos ha negado, puede drnoslo el examen fsico. Si existen signos de
DESNUTRICION.
ACTITUD durante la exploracin (comportamiento, cooperacin, rasgos de personalidad)

REGIONAL
CABEZA. Morfologa, datos sobre rganos faciales .Existen algunos trastornos genticos que
se diagnostican tardamente en adolescentes ( sind. X frgil, Turner, Klinefelter)
CUELLO. Empezar por explorar el espacio submandibular, para detectar aumento de tamao
de las glndulas salivales
TORAX
INSPECCIN Y PALPACIN TORCICAS. Las costocondritis y otros procesos benignos de la
pared costal, son la causa ms frecuente de dolor torcico recurrente en adolescentes (ante
una exploracin negativa, si existen antecedentes en edades anteriores, considerar el asma
inducido por el ejercicio )
VALORACIN RESPIRATORIA. El asma del adolescente tiene mayor gravedad, con un aumento
de la mortalidad entre los10 a 14 aos, y la ausencia de crisis no descarta la existencia de
broncoespasmo.
VALORACION CARDIOCIRCULATORIA.
En la auscultacin cardiaca habr que prestar atencin a la deteccin de:
Soplos. Si son de aparicin reciente, a pesar de la apariencia que tengan, se debe sospechar
organicidad.

MAMAS
MUJERES: simetra ( puede existir una diferencia inicial por mayor desarrollo de un lado, que
se iguala al final de la evolucin )
- Palpacin cuidadosa
- Instruir en autoexploracin
VARONES: Ginecomastia puberal. Hay que diferenciarla de la adipomastia producida por
aumento de tejido graso en los obesos. Si es mayor de 2 cm. de tejido subareolar, mirar
testculos para descartar hipogonadismo o un tumor testicular, antes de pensar en la
situacin fisiolgica y transitoria habitual.
MAMAS
MUJERES: simetra ( puede existir una diferencia inicial por mayor desarrollo de un lado, que
se iguala al final de la evolucin )
- Palpacin cuidadosa
- Instruir en autoexploracin
VARONES: Ginecomastia puberal. Hay que diferenciarla de la adipomastia producida por
aumento de tejido graso en los obesos. Si es mayor de 2 cm. de tejido subareolar, mirar
testculos para descartar hipogonadismo o un tumor testicular, antes de pensar en la
situacin fisiolgica y transitoria habitual.
ABDOMEN
Ante un abdomen doloroso en una adolescente sexualmente activa, buscar minuciosamente
signos de irritacin peritoneal. La enfermedad inflamatoria plvica, puede producir una
clnica insidiosa y sin embargo, originar graves secuelas si el diagnostico es tardo.
GENITALES
FEMENINOS: se examina genitales externos
valoracin de lesiones (lceras) o exudados anormales

(cltoris, uretra, himen, introito) y

MAASCULINOS: Inspeccin / palpacin de genitales externos y zona inguinal ( fimosis,


prepucio redundante, varicocele: suelen ser IZDOS. sospechar de los derechos o de los que
se presentan de forma aguda y no disminuyen con el decbito , hernias ), y valoracin de
lesiones
PELVIS
Descartar dismetras utilizando un comps plvico complementado con alzas de distinto
calibre, y haciendo la medicin de miembros inferiores ( lneas ombligo/maleolo interno y
espina iliaca anterosuperior/maleolo interno )
EXTREMIDADES
Movilidad articular, dolor o hipersensibilidad
Desarrollo, tono y fuerza muscular.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL ADOLESCENTE
Constitucin

del

cuerpo:

VARONES
Sus huesos y msculos crecen y aumenta la fuerza. La grasa se pierde en algunas partes del
cuerpo como en los brazos y piernas. Se desarrollan hombros anchos. El olor corporal llega a
ser como el de un adulto y puede aparecer acn (espinillas). Su voz se hace gruesa y
comienza a crecer pelo en la cara, rea pbica, axilas y otras partes del cuerpo.
MUJERES
Las mujeres almacenan ms grasa que los varones. Su cuerpo desarrolla caderas ms anchas
y talles ms pequeos. Su olor corporal y la voz cambian. Comienzan a aparecer y crecer
vellos en el pubis y las axilas. Tambin pueden tener acn.
Crecimiento

sexual:

VARONES
: El pelo aumenta en el rea del pubis y se hace ms oscuro, ms grueso y ms rizado. De los
11 a los 12 aos de edad, el pene y los testculos comienzan a hacerse grandes mientras el
escroto comienza a mermar y a enrojecer. Cerca de los 13 aos de edad, los nios empiezan
a producir esperma y eyacular o humedecerse durante el sueo.

MUJERES
Los senos comienzan a desarrollarse. Generalmente ocurre entre los 8 a 13 aos de edad.
Alrededor de dos aos ms tarde, generalmente empiezan a menstruar (tener un perodo
mensual). Los ciclos menstruales pueden ser irregulares en los primeros aos. Esto significa
que las chicas pueden perder los perodos menstruales de vez en cuando. Los perodos
irregulares pueden durar por siete aos despus de que empiecen altura:
VARONES
Los varones crecen cerca de 4 pulgadas por ao durante este tiempo. Durante la
adolescencia temprana, su altura puede alcanzar 55 a 63 pulgadas. Ms adelante, crecen a
una altura de 65 a 69 pulgadas. Su altura completa alcanza cerca de las 69 a las 70
pulgadas. En promedio, los varones crecen cerca de 11 pulgadas de altura durante este
tiempo.
MUJERES
Las mujeres generalmente estn adelantadas por dos aos en altura. Ellas aumentan su
altura ms rpido a la edad de 12 aos, creciendo 3 y media pulgadas por ao. Durante la
adolescencia temprana, crecen generalmente a una altura de 55 a 63 pulgadas. Las mujeres
alcanzan cerca de 64 y media pulgadas como su altura total. Las mujeres crecen cerca de 10
pulgadas durante sta etapa.
Peso:
VARONES
Los varones aumentan de peso rpidamente conforme crecen rpidamente. Esto ocurre
alrededor de los 14 aos de edad. Los nios en la adolescencia temprana pesan alrededor de
73 a 114 libras. Ms tarde, la mayora de los nios pesan cerca de 121 a 149 libras y esto
aumenta a 159 a 161 libras. El aumento en el peso est alrededor de 20 libras por ao. El
peso que se gana durante este tiempo es cerca del 50 por ciento del peso de un adulto.
MUJERES

El peso aumenta rpidamente cerca de seis meses despus de que una chica alcance su
altura completa. Las mujeres pesan cerca de 75 a 114 libras durante la adolescencia
temprana, aumentando de 118 a 132 libras y terminando de 130 a 134 libras. Las mujeres
ganan cerca de 18 libras por ao cerca de los 12 y medio aos de edad.
Evaluacin clnica del desarrollo puberal Para evaluar el estado de desarrollo puberal se
utilizan las tablas diseadas por Tanner, quien dividi en 5 grados el desarrollo mamario, el
de vello pbico y genital. Estas tablas son usadas universalmente y permiten una evaluacin
objetiva de la progresin puberal.
GradosdeTomar--del-desarrollo--mamario
Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable, slo el pezn protruye, la arola no
est pigmentada.
Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar sta. Areola y pezn
protruyen juntos, observndose adems un aumento del dimetro areolar. Es la etapa del
botn mamario.
Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con pigmentacin de sta; el
pezn ha aumentado de tamao; la areola y la mama tienen un solo contorno.
Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola ms pigmentada y solevantada,
por lo que se observan tres contornos (pezn, areola y mama).
Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual slo el pezn protruye y la areola tiene el
mismo contorno de la mama.
Grados de Tanner del desarrollo del vello pbico (para ambos sexos).
Grado I, o prepuberal, no existe vello de tipo terminal.
Grado II: existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o levemente rizado en
la base del pene o a lo largo de labios mayores.
Grado III: se caracteriza por pelo ms oscuro, ms spero y rizado, que se extiende sobre el
pubis en forma poco densa.
Grado IV: el vello tiene las caractersticas del adulto, pero sin extenderse hacia el ombligo o
muslos.
Grado V: el vello pubiano es de carcter adulto con extensin hacia la cara interna de muslos.
Posteriormente, en el varn el vello se extiende hacia el ombligo; algunos autores esto lo
consideran como un grado VI. Grados de Tener del desarrollo genital en el varn.
Grado I: los testculos, escroto y pene tienen caractersticas infantiles.
Grado II: el pene no se modifica, mientras que el escroto y los testculos aumentan
ligeramente de tamao; la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura,
hacindose ms laxa; el testculo alcanza un tamao superior a 2,5 cm en su eje mayor.
Grado III: se caracteriza por testculos y escroto ms desarrollados (testculos de 3,3 a 4 cm);
el pene aumenta en grosor.
Grado IV: hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su dimetro y desarrollo del
glande, los testculos aumentan de tamao (4,1 a 4,5 cm) y el escroto est ms desarrollado
y pigmentado.
Grado V: los genitales tienen forma y tamao semejantes a los del adulto, largo testicular
mayor de 4,5 cm.

PROBLEMAS PSICOSOCIALES DURANTE LA ADOLESCENCIA


Aunque la mayora de chicas y chicos atraviesan la adolescencia sin experimentar especiales
dificultades, el hecho de que se trate de una etapa en la que tendrn que afrontar muchos
cambios va a hacer que algunos adolescentes desarrollen algunos problemas emocionales o
comportamentales. Entender las causas de estas dificultades no ser una tarea sencilla.
PROBLEMAS PSICOSOCIALES
LOS SNDROMES Y TRASTORNOS DEPRESIVOS
Ms frecuentes entre las chicas aumentan con la llegada de la pubertad, probablemente por
cambios hormonales e incremento de situaciones estresantes (inicio de relaciones de pareja,
comienzo de la educacin secundaria).
PROBLEMAS PSICOSOCIALES
LAS CONDUCTAS SUICIDAS
Muy relacionadas con los trastornos depresivos, y tambin tienden a aumentar con la llegada
de la adolescencia. tres categoras dentro de la conducta suicida:
Las ideas suicidas, que son pensamientos frecuentes y recurrentes acerca de la inutilidad de
la vida, y del suicidio como una forma de huir de una situacin de sufrimiento considerada
insoportable.
Las tentativas de suicidio son aquellas acciones mediante las que el adolescente intenta
acabar con su vida pero que no tienen xito. Algunos autores diferencian entre las tentativas
reales de suicidio y el gesto suicida, que aunque puede causar algn dao tiene poca
probabilidad de provocar la muerte, y ms bien se trata de un intento por parte del
adolescente de llamar la atencin sobre su situacin.
LASCONDUCTAS---SUICIDAS
El suicidio consumado, se refiere a toda muerte que es causada de forma intencional y con
pleno conocimiento por el sujeto. La asociacin entre ideas, tentativas y suicidio consumado
no est clara, aunque algunos autores sugieren que se trata de conductas situadas en un
continuo y diferenciadas slo por el grado de intensidad.
PROBLEMAS PSICOSOCIALES
Los trastornos de la conducta alimentaria
Tal vez los trastornos de la conducta alimentaria sean menos frecuentes que la mayora de
los problemas, sin embargo la gravedad de sus consecuencias, han generado una enorme
preocupacin social al respecto. Los trastornos ms frecuentes son:
La anorexia nerviosa
La anorexia se caracteriza por una prdida acentuada e intencionada de peso, y una intensa
preocupacin por engordar. La prdida de peso puede deberse tanto a una dieta muy
restrictiva o la realizacin de ejercicio fsico muyintenso

Los trastornos de la conducta alimentaria


La bulimia no hay prdida de peso, y el comportamiento de la persona bulmica se
caracteriza por la alternancia de atracones de comida y purgas posteriores. La frecuencia de
estos trastornos es ms elevada entre el sexo femenino, y suelen estar generados por la
combinacin de factores individuales y familiares, junto a la presin cultural por mantenerse
delgadas
LAS CONDUCTAS DE ASUNCIN DE RIESGOS
son un subtipo de las conductas de bsqueda de sensaciones y suelen ser ms frecuentes en
la adolescencia que en cualquier otro momento del ciclo vital. Investigaciones recientes han
revelado el papel que desempean los cambios cerebrales que tienen lugar durante la
adolescencia en su aparicin. Estas conductas, ms frecuentes entre los chicos, pueden
suponer riesgos evidentes para la salud, pero tambin son una oportunidad para madurar y
aprender.
EL CONSUMO DE SUSTANCIAS
es una de las conductas de asuncin de riesgos ms frecuentes entre los adolescentes, y
suele iniciarse a una edad muy temprana. El alcohol, el tabaco y el cannabis son las
sustancias ms consumidas en la sociedad occidental, sin que se aprecien diferencias de
gnero significativas en su consumo. Tampoco hay datos que permitan afirmar que su
consumo haya aumentado en las ltimas dcadas. El consumo abusivo puede ocasionar
graves daos para la salud y, adems, est relacionado con el fracaso escolar, los problemas
depresivos, la conducta antisocial y los accidentes de trfico.

Seminario 4
Inmunizaciones

PRESENTACIN
La inmunizacin es la actividad de salud publica que ha demostrado ser la de mayor costo
beneficio y costo efectividad en los ltimos dos siglos. Aunque se admite que las vacunas no
son completamente eficaces, constituyen las intervenciones ms seguras en salud.
La viruela y la poliomielitis son enfermedades que han sido erradicadas del Per y el
continente Americano y en cuanto al sarampin en el Per desde marzo del 2000 no se
confirma un caso. Las meningitis y formas miliares de tuberculosis, la tos convulsiva, el
ttanos y ttanos neonatal no son problemas de salud pblica.
El compromiso de recursos econmicos pblicos con la inmunizacin o vacunacin se ha
realizado tpicamente sobre la base de la tica y derechos humanos (ausencia de
enfermedad, ahorro en gastos por prestaciones, medicamentos y hotelera hospitalaria);
estos mismos argumentos econmicos a pesar de su esfuerzo han sido limitados en
diversidad e impacto.
En estos ltimos aos se ha evidenciado y emergido una justificacin an ms poderosa
como teora y evidencia indicando que la buena salud en una poblacin condiciona el
crecimiento econmico, sugiriendo que el retorno econmico de invertir en inmunizaciones
est entre el 12 al 18%, ponindose a la par de la educacin bsica como un instrumento de
crecimiento econmico y desarrollo.
Estas estimaciones sugieren que expandir el acceso a la inmunizacin y o vacunacin podra
desencadenar un espiral de salud y riqueza, contribuyendo a que los pases salgan de la
pobreza al mismo tiempo de promocionar una de las metas para el milenio sealadas por las
Naciones Unidas.
Por lo tanto la salud y por ende la prevencin de enfermedades a travs de vacunacin son
elemento crucial en el desarrollo de las naciones pobres, condicionando a su vez:
Un incremento en la produccin.
Mejor educacin.
Mejora en la inversin pblica y;
Un impacto positivo en la demografa.
El programa nacional de inmunizaciones existi en el Per desde 1972 hasta el ao 2001,
ao en que la actividad se incorpor dentro del programa de atencin integral de salud del
nio, con fecha 27 de julio del 2004 fue creada la Estrategia Sanitaria Nacional de
Inmunizaciones, con la finalidad de sealar la prioridad poltica, tcnica y administrativa que
el pueblo y Gobierno Peruano reconocen en las inmunizaciones.
Tipos de inmunizaciones
Vacunas para nios*
Para mantener la salud de su hijo, es importante vacunarlo contra ciertas enfermedades.
Muchas vacunas se administran en una serie de dosis. Para estar bien protegido, el nio debe
recibir cada dosis en el momento adecuado. Las vacunas pueden producir efectos
secundarios ligeros. Hable con su proveedor de atencin mdica acerca de los riesgos y
beneficios de las vacunas y mencinele tambin si hay alguna vacuna que el nio debera
haber recibido ya pero no lo ha hecho. Es necesario administrarle al nio las vacunas que le
faltan para que est completamente protegido. En las clnicas y consultorios le podrn
administrar vacunas gratis o de bajo costo.
La hepatitis B (HepB): La causa de la hepatitis B es un virus que puede daar el hgado y
producir ictericia (coloracin amarillenta en la piel y en el blanco de los ojos). Ms adelante,

en algunas personas esto puede dar lugar a cncer de hgado o insuficiencia heptica. El
programa para la vacuna contra la hepatitis B suele ser el siguiente:
.. Primera dosis: poco despus del nacimiento, antes de regresar a casa del hospital
.. Segunda dosis: entre 1 y 2 meses de edad
.. ltima dosis: entre 6 y 18 meses de edad
Su proveedor de atencin mdica le dir si su hijo debe seguir un programa diferente.
Rotavirus (RV): La enfermedad del rotavirus es causada por el virus rotavirus. La enfermedad
provoca vmito y diarrea graves (gastroenteritis aguda) en nios de corta edad, y puede
llevar a una deshidratacin. Los nios que estn gravemente deshidratados suelen necesitar
hospitalizacin. La vacuna del rotavirus se administra en 3 dosis: a los 2 meses, a los 4
meses y a los 6 meses.
Difteria, ttano y tos ferina (DTaP): La difteria, causada por una bacteria, puede dificultar la
accin de tragar, y agrandar los ganglios linfticos a ambos lados del cuello. En los casos
ms graves, los msculos cardacos pueden resultar daados y los msculos respiratorios
pueden paralizarse. El ttano, causado por una bacteria, puede producir espasmos
musculares que impiden abrir la boca o tragar. La tos ferina, causada por una bacteria,
produce ataques de tos y atragantamiento. Tambin puede llegar a causar neumona o daos
cerebrales a los bebs. La vacuna DTaP se administra en 5 dosis: a los 2 meses, 4 meses, 6
meses, entre los 15 y los 18 meses, y entre los 4 y los 6 aos de edad. Nota: su hijo tambin
necesitar una dosis adicional (llamada Tdap) entre los 11 y los 12 aos de edad si no ha
recibido una vacuna de refuerzo contra el ttano y la difteria (Td). A partir de entonces la
vacuna de refuerzo Td deber administrarse cada 10 aos durante el resto de la vida.
Haemophilus influenza tipo b (Hib): La Haemophilus influenza tipo b es una bacteria que
puede producir meningitis (inflamacin de la membrana que envuelve el cerebro y la mdula
espinal). Tambin puede causar neumona. La vacuna Hib se administra a los 2 meses, 4
meses, 6 meses, y entre los 12 y los 15 meses. Nota: si la vacuna PRP-OMP se administra a
los
2 meses y a los 4 meses, puede saltarse la dosis de los 6 meses. Consulte con su proveedor
de atencin mdica para ms informacin.
Polio inactivado (IPV): La polio, causada por un virus, puede producir parlisis muscular
permanente, incluso en los msculos respiratorios, y puede llegar a causar la muerte. La
vacuna contra la polio se administra en 4 dosis: a los 2 meses, 4 meses, 6 meses, entre los 6
y los 18 meses, y entre los 4 y los 6 aos de edad.
Sarampin, paperas y rubola (MMR): El sarampin, causado por un virus, puede producir
fiebre y erupcin cutnea o sarpullido, as como prdida de audicin, daos al cerebro o
muerte. Las paperas, causadas por un virus, pueden producir fiebre, dolor de cabeza e
inflamacin dolorosa de las glndulas partidas que se encuentran debajo de la mandbula.
En los nios varones, pueden producir esterilidad (incapacidad de tener hijos). Las paperas
tambin pueden causar prdida de audicin o inflamacin del cerebro y de la mdula espinal.
La rubola, causada por un virus, puede producir fiebre, inflamacin de los ganglios linfticos
y erupcin cutnea o salpullido. Si una mujer embarazada contrae rubola, el beb puede
nacer con graves problemas de salud. La vacuna MMR se administra en 2 dosis: entre los 12
y los 15 meses, y entre los 4 y los 6 aos de edad.
Varicela (Var): La varicela, causada por un virus, produce ampollas en la piel que causan
comezn. En algunas ocasiones, muy poco frecuentes, puede dar lugar a neumona o
encefalitis (inflamacin del cerebro) y llegar a causar la muerte. Esta vacuna se administra
en 2 dosis: entre los 12 y los 15 meses, y entre los 4 y los 6 aos de edad.

Meningococo (MCV): La enfermedad meningoccica, causada por una bacteria, produce


meningitis, una inflamacin de la membrana que envuelve el cerebro y la mdula espinal. La
meningitis provoca fiebre alta, dolor de cabeza y rigidez en el cuello. Si se deja sin tratar
puede dar lugar a serios problemas de salud, como daos al cerebro, prdida de audicin o
discapacidad de aprendizaje. En ciertos casos, muy poco frecuentes, puede causar la muerte.
La vacuna se administra entre los 11 y 12 aos de edad, as como a los adolescentes que no
hayan sido vacunados previamente cuandozan
En medicina la inmunizacin es el proceso de induccin de inmunidad artificial frente a una
enfermedad. Se logra al administrar a un organismo inmune competente substancias ajenas
a l, no es necesario que estas substancias sean patgenas para despertar una respuesta
inmune, esta inmunizacin puede producir Anticuerpos (Ac). Los cuales se pueden evidenciar
al retarlos contra el Antgeno (Ag). que estimulo su produccin. el proceso de inoculacin se
puede realizar por diferentes vas tales como la intravenosa, subcutnea, intraperitoneal,
oral, intramuscular, etc. Dependiendo de la va y el tipo de Ag, sera el tipo de respuesta
inmune despertada. El proceso de inmunizacion, puede ser de dos tipos:
Inmunizacin pasiva: Involucra anticuerpos que se producen en el cuerpo de otra persona,
como en el caso de los lactantes que poseen inmunidad pasiva, dado que ellos nacen con los
anticuerpos que les transfiere la madre a travs de la placenta. Dichos anticuerpos
desaparecen entre los 6 y 18 meses de edad. Otra forma de obtener la inmunidad pasiva es
con la gammaglobulina, la cual es suministrada por un mdico y cuya proteccin es tambin
temporal.
Inmunizacin activa: a travs de la aplicacin de vacunas, preparados antignicos atenuados
con el fin de generar una respuesta inmunitaria por parte del organismo; para generar una
memoria inmunitaria consistente en la formacin de anticuerpos protectores contra el
antgeno al que se es expuesto.
CALENDARIO DE VACUNACION (PERU) Recin nacido - BCG y HUB 2 MES 1era Dosis de APO
1era Dosis de Neumococo
1era Dosis de Rotavirus
1era Dosis de Pentavalente
4 MES 2da Dosis de APO
2da Dosis de Neumococo
2da Dosis de Rotavirus
2 da Dosis de Pentavalente
6 MESES 3era de APO 3era de Pentavalente
7 MESES 1era de Influenza 8 MESES 2da de Influenza 1 AO SPR 3era Dosis de neumococo
1 AO 3 MESES AAA 1AO 6 MESES Refuerzo de la DPT 4 AOS Refuerzo de la DPT
Refuerzo de la SPR
GENERALIDADES
Qu son las inmunizaciones?
Las inmunizaciones ayudan a proteger a usted y a su hijo contra las enfermedades. Tambin
ayudan a reducir la propagacin de una enfermedad a otras personas y a prevenir las
epidemias. La mayora se administran como inyecciones. A veces se las llama vacunas o
vacunaciones.

En muchos casos cuando recibe una vacuna, recibe una pequea cantidad de una forma
debilitada o muerta del organismo que causa la enfermedad. Esta cantidad no es suficiente
como para que contraiga la enfermedad real. Pero s basta para hacer que el sistema
inmunitario fabrique anticuerpos que puedan reconocer y atacar al organismo si alguna vez
usted se expone a este.
A veces una vacuna no previene por completo la enfermedad, pero har que la enfermedad
sea mucho menos grave si efectivamente la contrae.
Algunas inmunizaciones se administran slo una vez. Otras requieren varias dosis con el
tiempo.
Por qu debe recibir inmunizacin?
Las inmunizaciones protegen a usted o a su hijo de enfermedades peligrosas.
Ayudan a reducir la propagacin de la enfermedad a otras personas.
Recibir inmunizaciones es menos costoso que recibir tratamiento para las enfermedades que
previenen las vacunas.
Las vacunas tienen muy pocos efectos secundarios graves. En ocasiones son necesarias para
el ingreso en la escuela o en la guardera. Y es posible que sean necesarias para un empleo o
para viajar a otro pas.
Si es mujer y planea quedar embarazada, hable con su mdico acerca de qu inmunizaciones
ha recibido y cules es posible que deba recibir para proteger a su beb. Y si vive con una
mujer embarazada, asegrese de estar al da con sus vacunas.
Es posible que viajar a otros pases sea otro motivo por el que necesite recibir inmunizacin.
Hable con su mdico meses antes de partir para ver si necesita alguna vacuna.
Qu inmunizaciones se recomiendan para nios y adolescentes?
Pregntele a su mdico qu vacunas debera recibir su hijo. El calendario de inmunizaciones
incluye vacunas para:
Meningitis bacteriana.
Varicela.
Difteria, ttanos y pertusis (tambin conocida como tos ferina).
Gripe (influenza). Esta vacuna no se administra a nios de menos de 6 meses de edad.
Haemophilus influenzae enfermedad tipo b, o enfermedad Hib.
Hepatitis A.
Hepatitis B.
Virus del papiloma humano (VPH).
Sarampin, paperas y rubola.
Enfermedad por neumococo.
Poliomielitis.
Rotavirus.

Las inmunizaciones comienzan inmediatamente despus del nacimiento, y muchas se


administran durante los primeros 23 meses de edad de un beb. Las vacunas de refuerzo (las
dosis posteriores de cualquier vacuna que debe repetirse con el tiempo) se aplican durante
toda la vida.
Despus de los 6 aos, se necesitan menos inmunizaciones. Pero los nios mayores y los
adolescentes tambin necesitan vacunas (como la de la meningitis bacteriana y para el
ttanos, la difteria y la tos ferina). Algunas vacunas tambin se administran a los adultos
(como la vacuna contra el ttanos).
Es importante llevar un buen registro (Qu es un documento PDF ?), que incluya una lista
de cualquier reaccin a las vacunas. Cuando inscribe a su hijo en una guardera o escuela, es
posible que deba mostrar pruebas de las inmunizaciones. Es posible que su hijo tambin
necesite el registro en el futuro para la universidad, para un empleo o para viajar.
Hable con su mdico si usted o su hijo planean estar en una situacin de convivencia grupal,
como una residencia para estudiantes o un campamento de verano. Le convendra ponerse
algunas vacunas, como las de la meningitis.
Qu vacunas se recomiendan para los adultos?
Las vacunas que necesita como adulto (Qu es un documento PDF ?) dependen no slo de
su edad, estilo de vida, estado general de salud, si est embarazada y sus planes de viaje
pero tambin dependen de con quin est en contacto cercano y qu vacunas haya recibido
de nio.
Hable con su mdico acerca de qu vacunas necesita. Segn su situacin, es posible que
necesite vacunas contra las siguientes enfermedades:
Varicela.
Gripe.
Hepatitis A y/o B.
Virus del papiloma humano (VPH).
Sarampin, paperas y rubola.
Enfermedad por neumococo.
Poliomielitis.
Herpes zster (culebrilla).
Ttanos, difteria y tos ferina.
En algunos estados los farmacuticos pueden administrar estas vacunas.
Cules son los efectos secundarios de las vacunas?
La mayora de los efectos secundarios de las vacunas son menores, si es que ocurren.
Pregntele a su mdico o farmacutico sobre las reacciones que pudiera haber. Estas podran
incluir:
Enrojecimiento, hinchazn leve o dolor en el sitio en el que se aplic la inyeccin.
Fiebre leve.
Somnolencia (sueo), mal humor y falta de apetito.

Leve salpullido de 7 a 14 das despus de las vacunas contra la varicela o contra el


sarampin, las paperas y la rubola.
Dolor temporal en articulaciones despus de la vacuna contra el sarampin, las paperas y la
rubola.
Son raras las reacciones graves, como dificultad para respirar o fiebre de 104.5F (40.3C) o
ms. Si usted o su hijo tienen una reaccin inusual, llame a su mdico.
Para un nio, el riesgo de enfermarse es mucho ms peligroso que el riesgo de tener una
reaccin grave a la vacuna.
Pueden causar las vacunas otros problemas?
Algunos padres se preguntan si el timerosal (usado como conservante en vacunas), que
contiene mercurio, podra causar autismo. Los estudios no han descubierto una relacin entre
las vacunas que contienen timerosal y el autismo.1 Actualmente, todas las vacunas infantiles
de rutina fabricadas para el mercado estadounidense no contienen timerosal o slo contienen
cantidades residuales.2
Declaraciones falsas en las noticias han hecho que a algunos padres les preocupe un vnculo
entre el autismo y la vacuna contra el sarampin, las paperas y la rubola. Pero los estudios
no han encontrado ninguna relacin entre las vacunas y el autismo
TIPOS DE VACUNAS
Preparacin de la vacuna contra el sarampin
Las primeras vacunas humanas contra virus se basaron en virus dbiles o atenuados que
generaban la inmunidad; para la vacuna contra la viruela se usaba la viruela vacuna, un virus
de viruela similar al de la viruela humana, que tena la capacidad de brindar proteccin
contra dicha enfermedad sin provocar consecuencias graves. La rabia fue el primer virus
atenuado en un laboratorio para crear una vacuna de uso humano.
Las vacunas se producen por medio de diversos procesos; pueden contener virus vivos ya
atenuados (debilitados o alterados de tal manera que no provoquen enfermedades);
organismos o virus inactivos o muertos; toxinas inactivas (para enfermedades bacterianas
donde las toxinas generadas por las bacterias, y no las bacterias mismas, provoquen la
enfermedad), o simplemente segmentos del patgeno (esto incluye vacunas subunitarias y
conjugadas).

Tipo de vacuna

Vacunas de este tipo recomendadas en el


programa de inmunizacin infantil (0 a 6
aos) de EE.UU.

Viva, atenuada

Sarampin,
combinada)
Varicela
Influenza
Rotavirus

paperas,

rubola

(vacuna

(roco

MMR

nasal)

Poliomielitis (IPV)
Inactiva/muerta

Hepatitis A

Toxoide (toxina inactiva)

Difteria, ttanos
combinada DTaP)

(parte

de

la

inmunizacin

Hepatitis B
Influenza (inyeccin)
Haemophilus influenza tipo B (Hib)
Tos ferina (parte de la inmunizacin combinada
DTaP)
Neumoccica
Subunitaria/conjugada

Tipo de vacuna

Meningoccica

Otras vacunas disponibles


Herpes (zoster)

Viva, atenuada

Fiebre amarilla

Inactiva/muerta

Rabia

Subunitaria/conjugada

Virus del papiloma humano (HPV)

Las vacunas vivas atenuadas que se recomiendan actualmente como parte del programa de
inmunizacin infantil de EE.UU. incluyen: sarampin, paperas y rubola (por medio de la
vacuna MMR combinada), varicela e influenza (en la versin de roco nasal de la vacuna
contra la gripe estacional). Adems de las vacunas vivas atenuadas, el programa de
inmunizacin incluye vacunas de cada uno de los otros tipos principales (vea en la tabla
anterior un desglose de los tipos de vacuna del programa infantil recomendado).
Cada tipo de vacuna requiere tcnicas de desarrollo diferentes. Las secciones a continuacin
se enfocan a cada uno de los tipos de vacunas.
Vacunas vivas atenuadas
Las vacunas atenuadas se pueden producir de varias maneras. Algunos de los mtodos ms
usuales involucran pasar el virus que provoca la enfermedad a travs de una serie de cultivos
celulares o embriones animales (por lo general, embriones de pollo). Al usar embriones de
pollo como ejemplo, el virus crece en diferentes embriones en serie. Con cada pasada, el
virus mejora su replicacin en las clulas del pollo, pero pierde la capacidad de replicarse en
clulas humanas. Un virus que se vaya a usar en una vacuna puede crecer (o pasar) hasta
en 200 embriones o cultivos celulares diferentes. Con el tiempo, el virus atenuado ir
perdiendo la capacidad de replicarse correctamente (o en lo absoluto) en clulas humanas,
hasta que finalmente se pueda usar en una vacuna. Todos los mtodos que involucran pasar
un virus por un husped no humano produce una versin del virus que todava puede
reconocer el sistema inmunolgico humano, pero no puede replicarse correctamente en un
husped humano.
Cuando el virus de la vacuna resultante se aplica a un humano, no podr replicarse lo
suficiente como para provocar la enfermedad, pero todava provocar una respuesta
inmunolgica que pueda proteger contra infecciones futuras.
Una inquietud que debe tomarse en cuenta es el potencial del virus proveniente de la vacuna
para revertirse a una forma capaz de provocar la enfermedad. Las mutaciones que puedan
surgir cuando se replica el virus de la vacuna en el cuerpo pueden tener como resultado una
cepa ms virulenta. Esto es muy poco probable, pues la capacidad que tiene el virus de la

vacuna para replicarse es muy limitada; sin embargo, se toma en consideracin cuando se
desarrolla una vacuna atenuada. Vale la pena sealar que las mutaciones son un tanto
usuales en la vacuna oral contra la polio (OPV), una vacuna viva que se ingiere en lugar de
inyectarse. El virus de la vacuna puede mutar en una forma virulenta y dar como resultado
casos raros de poliomielitis paraltica. Por esta razn, ya no se usa la OPV en Estados Unidos,
y ha sido reemplazada por recomendacin del programa de inmunizacin infantil de EE.UU.
por la vacuna contra la polio inactiva (IPV).
Por lo general, la proteccin de una vacuna viva atenuada supera la que brinda una vacuna
muerta o inactiva.
Vacunas muertas o inactivas
Una alternativa para las vacunas atenuadas es una vacuna muerta o inactiva. Las vacunas de
este tipo se producen inactivando un patgeno, normalmente mediante calor o productos
qumicos, como formaldehdo o formalina, que destruyen la capacidad del patgeno para
replicarse, pero lo mantienen intacto para que el sistema inmune todava lo pueda
reconocer (por lo general se usa el trmino inactiva en vez de muerta para referirse a las
vacunas virales de este tipo, pues por lo general no se considera que los virus estn vivos).
Como los patgenos muertos o inactivos no se pueden replicar en lo absoluto, no pueden
revertirse a una forma ms virulenta, capaz de provocar enfermedades (como se vio
anteriormente para el caso de las vacunas vivas atenuadas). Sin embargo, tienden a brindar
proteccin por un tiempo ms breve que las vacunas vivas, y hay ms probabilidades de
requerir refuerzos para crear inmunidad a largo plazo. Las vacunas muertas o inactivas
recomendadas por el programa de inmunizacin infantil de EE.UU. incluyen a la vacuna
inactivada contra la polio y la vacuna contra la influenza estacional (en forma de inyeccin).
Toxoides
Algunas enfermedades bacterianas no son provocadas directamente por una bacteria, sino
por una toxina producida por la bacteria; un ejemplo es el ttanos, sus sntomas no son
provocados por la bacteria Clostridium tetani, sino por una neurotoxina que produce
(tetanospasmina). Las inmunizaciones para este tipo de patgeno se pueden obtener
inactivando la toxina que provoca los sntomas de la enfermedad. Tal como los organismos o
virus utilizados en vacunas muertas o inactivas, esto se puede hacer mediante un
tratamiento con una sustancia qumica como la formalina, o empleando calor u otros
mtodos.
Las inmunizaciones creadas empleando toxinas inactivadas se llaman toxoides. En realidad,
los toxoides pueden considerarse como vacunas muertas o inactivas, pero a veces reciben su
propia categora para resaltar el hecho de que contienen una toxina inactiva, y no una forma
inactiva de la bacteria.
Las inmunizaciones con toxoides han sido recomendadas por el programa de inmunizacin
infantil de EE.UU. incluyen al ttanos y a la difteria, disponibles en una forma combinada.
Vacunas subunitarias y conjugadas
Las vacunas subunitarias y conjugadas contienen solamente piezas de los patgenos contra
los cuales brindan proteccin.
Las vacunas sub unitarias usan solamente parte del patgeno objetivo para provocar una
respuesta del sistema inmunolgico. Esto se puede lograr aislando una protena especfica de
un patgeno y presentndola como antgeno por su cuenta. Las vacunas contra la tos ferina
acelular y la influenza (en forma de inyeccin) son ejemplos de vacunas subunitarias.
Se puede crear otro tipo de vacuna subunitaria por medio de ingeniera gentica. El cdigo
gentico de una protena para una vacuna se inserta en otro virus, o en las clulas
productoras en cultivo; cuando se reproduce el virus portador, o cuando se metaboliza la

clula productora, se crea tambin la protena de la vacuna. El resultado final de este criterio
es una vacuna recombinante: el sistema inmunolgico reconocer la protena manifiesta y
brindar proteccin futura contra el virus objetivo. La vacuna contra la hepatitis B que se usa
actualmente en Estados Unidos es una vacuna recombinante.
Otra vacuna que se produce con ingeniera gentica es la del virus del papiloma humano
(HPV). Se tienen disponibles dos tipos de vacuna contra el HPV: una protege contra dos cepas
del HPV y la otra contra cuatro, pero ambas se producen de la misma manera: para cada
cepa, se asla una sola protena viral. Cuando se manifiestan estas protenas, se generan
partculas parecidas a un virus (VLP, por sus siglas en ingls). Las VLP no contienen material
gentico de los virus, y no pueden provocar enfermedades, pero impulsan una respuesta
inmunolgica que brinda proteccin en el futuro contra el HPV.
Las vacunas conjugadas son un tanto similares a las vacunas recombinantes: se producen
utilizando una combinacin de dos componentes diferentes. Sin embargo, las vacunas
conjugadas se producen usando piezas de los recubrimientos de las bacterias. Estos
recubrimientos se enlazan qumicamente con una protena portadora, y la combinacin se
usa como una vacuna. Las vacunas conjugadas se usan para crear una respuesta
inmunolgica combinada ms poderosa; por lo general, la pieza de la bacteria que se
presenta no generara una respuesta inmunolgica intensa por su cuenta, mientras que la
protena portadora s lo hara. La pieza de la bacteria no puede provocar enfermedades pero,
al combinarse con una protena portadora, puede generar inmunidad contra una futura
infeccin. Las vacunas que se usan actualmente para los nios en contra de infecciones
bacterianas por neumococo se producen siguiendo esta tcnica.
Vacuna
La vacuna (del latn (vacuno)"; de "vacca-ae", "vaca") es un preparado de antgenos que una
vez dentro del organismo provoca la produccin de anticuerpos y con ello una respuesta de
defensa ante microorganismos patgenos. Esta respuesta genera, en algunos casos, cierta
memoria inmunitaria produciendo inmunidad transitoria frente al ataque patgeno
correspondiente.
Las vacunas son el principal logro de la investigacin biomdica y una de las principales
causas de la mejora de la salud y la calidad de vida del ser humano. Desde el comienzo de
las epidemias en China, la experiencia y la observacin dieron lugar a los primeros mtodos
de profilaxis, la valorizacin. Las primeras evidencias de estas prcticas son atribuidas a
Zhang Lu.1
La primera vacuna descubierta fue la usada para combatir la viruela por Edward Jenner en
1796,2 y debe su nombre al hecho de que las ordeadoras de la poca que estaban en
contacto con la viruela de vaca o viruela bovina (viruela "vacuna"), la cual era menos
patgena, haca que estas personas se inmunizasen y no contrajesen la viruela humana.
Clasificacin
Las vacunas se clasifican en dos grandes grupos:
Vacunas vivas atenuadas.
Vacunas inactivadas.
Existen varios mtodos de obtencin:
Vacunas avirulentas preparadas a partir de formas no peligrosas del microorganismo
patgeno.
Vacunas posificadas a partir de organismos muertos o inactivos.
Antgenos purificados.

Vacunas genticas.
Las vacunas se administran por medio de una inyeccin, o por va oral (tanto con lquidos
como con pastillas).
[editar]Origen de las vacunas
La viruela fue la primera enfermedad que el ser humano intent prevenir inoculndose a s
mismo con otro tipo de enfermedad.3 Se cree que la inoculacin naci en la India o en China
alrededor del 200 a. C. En China, a los pacientes que sufran tipos leves de viruela se les
recogan fragmentos de pstulas secas para molerlas hasta conseguir una mezcla con
aspecto de polvo que luego se le introduca por la nariz, esperando que esto les inmunizara.
En 1718, Lady Mary Wortley Montague inform que los turcos tenan la costumbre de
inocularse con pus tomado de la viruela vacuna. Lady Montague inocul a sus propios hijos
de esta manera.

The Cow-Pockorthe Wonderful Effects of the New Inoculation! (1802), vieta satrica de
James Gillray, de las Publications of ye Anti-Vaccine Society que muestra a Edward Jenner
administrando vacunas contra el virus de la viruela bovina en el hospital de San Pancracio. El
temor popular era que la vacuna provocara el crecimieto de apndices vacunos en los
pacientes.
En 1796, durante el momento de mayor extensin del virus de la viruela en Europa, un
mdico rural de Inglaterra, Edward Jenner, observ que las recolectoras de leche adquiran
ocasionalmente una especie de viruela de vaca o viruela vacuna (cowpox) por el
contacto continuado con estos animales, y que luego quedaban a salvo de enfermar de
viruela comn. Efectivamente se ha comprobado que esta viruela vacuna es una variante
leve de la mortfera viruela humana. Trabajando sobre este caso de inoculacin, Jenner
tom viruela vacuna de la mano de la granjera Sarah Nelmes. Insert este fluido a travs de
inyeccin en el brazo de un nio de ocho aos, James Phipps. El pequeo mostr sntomas de
la infeccin de viruela vacuna. Cuarenta y ocho das ms tarde, despus de que Phipps se
hubiera recuperado completamente de la enfermedad, el doctor Jenner le inyect al nio
infeccin de viruela humana, pero esta vez no mostr ningn sntoma o signo de
enfermedad.4
En 1881 Louis Pasteur lleva a cabo un audaz y brillante experimento pblico para comprobar
de la efectividad de la vacuna antiantrxica ideada por l, en la granja, hoy histrica, de
Pouilly-le-Fort. El desarrollo del experimento fue como sigue[cita requerida]:
El 5 de mayo inyecta 24 carneros, 1 chivo y 6 vacas con 58 gotas de un cultivo atenuado de
Bacillus anthracis. En mayo 17, estos mismos animales fueron inoculados nuevamente con la
misma cantidad de un cultivo menos atenuado, o sea ms virulento. El 31 de mayo se realiz
la prueba suprema. Se inyectaron con cultivos muy virulentos, todos los animales ya
vacunados, y adems, 24 carneros, 1 chivo y 4 vacas no vacunados, que sirvieron como
grupo testigo a la prueba.
El 2 de junio, una selecta y nutrida concurrencia apreci los resultados, que fueron los
siguientes:
Todos los carneros vacunados estaban bien. De los no vacunados, 21 haban muerto ya, 2
ms murieron durante la exhibicin ante la propia concurrencia y el ltimo al caer de la tarde
de ese da. De las vacas, las 6 vacunadas se encontraban bien, mientras que las 4 no
vacunadas mostraban todos los sntomas de la enfermedad y una intensa reaccin febril.
Louis Pasteur

Al comunicar estos resultados, Pasteur introdujo los trminos de vacuna y vacunacin que
provienen de la palabra latina vacca, fruto de los resultados obtenidos al inocular el virus de
la vacuna; en la terminologa mdica como homenaje a Jenner, su ilustre predecesor.

Seminario 5
PUERICULTURA
LA PEDIATRA SOCIAL:
DEFINICIN DE RECIN NACIDO O NEONATO
CLASIFICACIN SEGN EDAD GESTACIONAL DEL RECIN NACIDO Y CLASIFICACIN SEGN EL
PESO.
ALIMENTACIN DEL NIO SANO
La infancia es un perodo de crecimiento y desarrollo: no solo aumenta el peso y la estatura,
adems adquiere habilidades motoras, cognitivas y sociales.
Por ello necesita una adecuada cantidad de nutrientes en el momento oportuno. La demanda
de nutrientes depende del metabolismo basal, el crecimiento y la actividad fsica (variable en
cada nio). La familia debe conocer la importancia de una alimentacin saludable.
La Nutricin consiste en saber elegir qu alimentos consumir y en qu cantidad, segn la
etapa de la vida y la actividad fsica desarrollada, para mantener el organismo en buen
estado de salud.
Los alimentos proporcionan los siguientes nutrimentos:
Agua, carbohidratos, protenas, grasas, vitaminas y minerales.
PERIODOS DE LA ALIMENTACIN INFANTIL
1. Lactancia, hasta los 6 meses de vida, la alimentacin es lctea exclusivamente.
2. Transicional, de los 6-12 meses de vida, en l se inicia la diversificacin alimentaria,
introduciendo alimentos distintos a la leche.
3.Adulto modificado , edad preescolar y escolar hasta los 7-8 aos. El nio va adoptando una
alimentacin progresivamente ms parecida a la de los adultos.
4.Adolescencia , de los 9-18 aos
LACTANCIA MATERNA
La superioridad de la leche materna sobre cualquier otro alimento hace que deba ser el
aconsejado y recomendado para el RN y lactante sano durante los 6 primeros meses, ya que
su composicin cubre por si sola las necesidades energticas de ese periodo y se adapta a
las limitaciones fisiolgicas del tubo digestivo, del metabolismo y de la funcin renal. Adems
presenta ventajas nutricionales (pues vara su calidad y cantidad en funcin de las
necesidades del nio), psicolgicas-emocionales (ya que crea un vnculo madre-hijo),
econmicas, inmunolgicas (protege al nio frente a infecciones por el paso de Ig A, Ig G).
No hay plazo para indicar el trmino de la lactancia natural. En general, despus del ao se
recomienda el reemplazo gradual de la leche materna por lcteos de origen vacuno.
Si el lactante no pudiera ser alimentado con pecho exclusivo, se recomienda usar FORMULAS
INDUSTRIALES PRODUCIDAS A PARTIR DE LA LECHE DE VACA que modifican su concentracin

asimilndola a la de la leche materna, con el agregado de vitaminas y minerales. Es


conveniente verificar que la frmula tenga la concentracin ptima de hierro.

TRANSICIONAL
(6 a 12 meses)
6 7 meses: Papillas, purs y caldos
La introduccin en la alimentacin del beb de alimentos slidos, es necesaria a partir del
sexto mes de vida (dependiendo del pediatra), porque la leche materna ya no cubre todas las
necesidades nutricionales que ste requiere. Aunque la edad de comienzo de incorporacin
de alimentos en forma de papillas es muy variable pudiendo ser desde los 4 meses.
La incorporacin de papillas debe ser progresiva comenzando por alimentos molidos con
predominancia de hidratos de carbono, luego se pasa a los aceites o lpidos y, finalmente a
las protenas.
Papilla de Zapallo:
Ingredientes.
100 gramos de zapallo
1/2 taza de agua
1 clara de huevo de codorniz
1 pizca de sal
1/2 cucharadita de mantequilla

Preparacin.
Cortar el zapallo en trozos y colocarlo en una olla con agua. Llevar al fuego por 4 a 5 minutos
hasta que cocine el zapallo.
Una vez cocido el zapallo eliminar el agua y en caliente prensar con un tenedor junto con la
clara de huevo, mantequilla y sal. Servir solo dos cucharadas soperas en un plato hondo.
8 - 9 meses:
Tu beb ha probado sus primeros alimentos distintos a la leche de mam. Ahora es momento
de comenzar a explorar nuevos sabores y texturas que ayuden a su desarrollo sensorial.
Si tu beb rechaza un alimento nuevo, suspender y volver a repetir das ms tarde.
Verduras verdes cocidas y procesadas como acelga y espinaca, adems pulpa de zapallitos,
berenjena, remolacha cocida, pulpa de tomate.
Carnes rojas y blancas, bien procesadas. Variar los tipos de carnes y darle carne de vaca,
pollo, pescado, etc.
Huevo bien cocido.
Lcteos: quesos frescos y untables, ricota. Los quesos as como los yogures deben ser
enteros, nunca descremados. Flanes. Frutas de estacin: damasco, ciruelas, tanto en pur
como en compotas.
Cereales: Papillas de varios cereales, cereales combinados con frutas, todas para combinar
con leche, oquis de smola, fideitos, ravioles de ricota.
10 12 meses:
Tu beb cada vez se hace ms grande... ya cumpli los 9 meses y sigue incorporando nuevos
ingredientes a su alimentacin.

Alrededor de los 9 meses ya aparecieron los dientes. Es necesario incorporar alimentos


picados en las comidas del beb con el fin de que aprenda a manejar en su boca
preparaciones que no son de consistencia homognea como los purs o colados. Por
supuesto sern trocitos bien pequeitos al principio incapaz de hacer que el beb se
atragante.
Por lo menos 3 sern las comidas que el beb realice en esta etapa adems de que
continuar recibiendo la leche de mam a libre demanda.
Ya puede comer todas las frutas, cuidando de que estn bien lavadas, sin piel ni semillas,
sin hollejos y en trocitos pequeos.
Incorporar aquellas verduras que an no ha recibido, ya puede tolerarlas todas.
Ofrecrselas en preparaciones como budines, mezcladas con salsa blanca o ricota, hasta ya
puede comenzar a recibir los vegetales en ensaladas en trocitos pequeos.
Probar con choclo rallado o triturado, al principio en pequeas cantidades, dado que es un
alimento rico en fibras entonces es conveniente lograr la adaptacin del beb al mismo.
Quesos tipo de rallar como condimento de alguna preparacin.
Una papilla de legumbres (arvejas secas, lentejas, garbanzos, etc.), bien cocidas, sin piel y
tamizadas, mezcladas con un huevo pueden reemplazar una comida con carne 1-2 veces por
semana. Empezar al igual que con el choclo de a poquito consumiendo las legumbres para
probar la tolerancia de su intestino.
En la misma comida en que se incorporen las legumbres incluir trocitos de kiwi, o ctricos
sin hollejos, o vegetales que permitan mejorar la absorcin del hierro proveniente de las
legumbres.

ADULTO MODIFICADO
7 8 AOS:
Edad preescolar (1- 3 aos): al final de los 3 aos termina la maduracin de sus rganos y
sistemas, y aunque su crecimiento es constante ste se desacelera, de manera que sus
necesidades energticas disminuyen y con ello el apetito del nio. Es importante facilitarle la
ingesta, an tiene dificultad al masticar, vamos a motivarle y a hacer de la comida un
momento agradable, pero sin distracciones externas al hecho de comer.
Edad preescolar (4-6aos): crecimiento lineal, sigue sin gran apetito. En esta edad la
adquisicin de hbitos alimentarios son muy importantes, el nio aprende por imitacin. Los
entornos ms importantes son el colegio (comedor escolar: dieta adecuada, suficiente aporte
energtico (50%) y proteico (30%)) y la familia. Edad escolar
(7-12 aos): el crecimiento se mantiene estable, pero las necesidades aumentan porque la
actividad intelectual y fsica tambin aumentan. Es importante el mantenimiento de hbitos
alimentarios y prestar atencin a los snacks
ADOLESCENCIA
9 18 AOS
Tiene grandes necesidades por aceleracin del crecimiento y distribucin de tejidos. La
correcta alimentacin se empaa por las diferentes actitudes que un adolescente puede
adoptar frente a sta y frente a otros aspectos de su vida. Por tanto, ante todo ser una
alimentacin muy individualizada en funcin de sus necesidades.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES:
Nutricin Preescolar:
Los nios deben alimentarse y nutrirse adecuadamente para mantener un ptimo
crecimiento y desarrollo. Ellos necesitan comer diariamente en forma equilibrada y
saludable, incorporando en su alimentacin diaria diferentes tipos de alimentos: cereales,
leguminosas, verduras, frutas, carnes magras, lcteos y grasas de preferencia de origen
vegetal.
QU DEBEN COMER LOS NIOS EN EDAD PREESCOLAR?
El desayuno es una de las comidas ms importantes del da. Este debe consistir en un
alimento lcteo (un vaso de leche o un yogurt semidescremado), un pedazo pequeo de pan
con un acompaamiento (1 rebanada) y una fruta. Las colaciones de media maana deben
ser livianas como frutas, un yogurt pequeo de 125 gramos, o un huevo o 1 sndwich
pequeo. No se debe enviar una colacin para cada recreo. Es recomendable incorporar
siempre una botellita de agua en la mochila para la sed.
Los nios deben consumir diariamente tres porciones de lcteos (leche, yogurt, quesillo)
siempre semidescremado. En el caso de sobrepeso y obesidad la indicacin de productos
lcteos descremados debe ser siempre acompaada de una indicacin mdica. Los lcteos
son muy importantes en la dieta de los nios porque aportan protenas de alto valor
biolgico, vitaminas y minerales como calcio y fsforo. Una dieta con suficiente aporte de
calcio y fsforo, ms una prctica constante de actividades recreativas y deportes
contribuirn a la formacin y al mantenimiento de una buena salud sea a travs de la vida.
NUTRICION ESCOLAR:
Poder asegurar una alimentacin equilibrada, variada y adecuada es esencial durante la
infancia, ya que de esta manera se garantiza un ptimo crecimiento y desarrollo. As mismo
se previenen problemas asociados a la mala alimentacin como alteraciones en el
aprendizaje y en la conducta, anemias y cuadros infecciosos

QU ALIMENTOS DEBEN INCORPORARSE EN LAS DISTINTAS COMIDAS?


Un buen desayuno debe incorporar frutas o jugos de frutas naturales, una porcin. Adems
debe contener alimentos lcteos semidescremados o descremados (leche, yogurt, leches
cultivadas, quesos y quesillos), 4 a 5 porciones diariamente o bien lcteos fortificados con
calcio que mejorar el aporte de este mineral. Se debe agregar un sndwich de preferencia
con pan integral.
Al almuerzo y cena deben incorporarse carnes preferentemente magras (con poca grasa)
como pescado, pavo, pollo y cortes de vacuno como posta. Estas son un excelente aporte de
protenas para el desarrollo y mantenimiento de la masa muscular, as como una excelente
fuente de minerales como hierro y zinc. Los alimentos que son naturalmente una buena
fuente de energa como los cereales (arroz, fideos), o papas deben estar siempre presentes
en la alimentacin diaria y no deben ser suprimidos. Las leguminosas (porotos, lentejas,
garbanzos) tambin deben ser incorporadas en la dieta al menos una vez por semana.
Recuerde incluir diariamente verduras como ensaladas y guisos al almuerzo y cena, adems
de frutas naturales.
QU BEBER PARA LA SED?
Es recomendable el consumo de agua antes, durante y despus del ejercicio, especialmente
en las pocas ms calurosas del ao. Esto les permitir mantener siempre un ptimo estado
de hidratacin. Tambin se puede acompaar las comidas con jugos de frutas naturales que
aportan naturalmente vitaminas, fibra y otros componentes saludables. No se recomienda el

consumo de gaseosas o refrescos en polvo por su limitada composicin nutricional y alto


aporte energtico en base a azcar.
La dieta debe aportar diariamente porciones adecuadas y suficientes de distintos tipos de
alimentos que aporten toda la energa requerida, diferentes tipos de nutrientes y que
permitan obtener el mximo crecimiento. Quizs lo ms importante a esta edad sea prevenir
un desbalance en el aporte energtico que puede llevar al exceso o al dficit de peso y que
favorecer el desarrollo, ya sea de sobrepeso o enflaquecimiento respectivamente.
Como en la adolescencia los requerimientos calricos y nutricionales son mayores que en la
infancia o en la vida adulta, se recomiendan seleccionar alimentos saludables, es decir, que
tengan una alta densidad de nutrientes (que sean buena fuente de protenas, vitaminas,
minerales) y que adems sean bajos en grasas y azcares. Los adolescentes deben consumir
en lo posible cuatro comidas: desayuno; almuerzo; once o colacin de tarde y cena.
CUNTAS COMIDAS AL DA NECESITAN LOS NIOS?
Los nios deben repartir sus alimentos en cuatro comidas diarias: desayuno; almuerzo, once
y cena, ms una pequea colacin de media maana. La alimentacin diaria de los nios
debe aportar una cantidad de energa suficiente para que no desarrollen problemas de
dficit, pero adems, se debe cuidar de los excesos que puedan favorecer el desarrollo de
sobrepeso u obesidad.

CMO DEBE SER EL ALMUERZO Y LA CENA?


En el almuerzo y cena deben incorporarse pequeas ensaladas crudas y cocidas: tomate,
lechuga, repollo, pepinos, apio, brcoli, acelgas, porotos verdes, aliados de preferencia con
aceite de oliva. Se recomienda no agregar mayonesa que slo incrementa el aporte de
caloras y grasas en la dieta. Es recomendable entregar a esta edad tres frutas diaria ya sea
como fruta natural, o como tutti fruti o convertida en jugos hechos en casa sin agregado de
azcar.

2.

Anamnesis alimentaria y evaluacin del riesgo nutricional.

3.

Examen fsico.

REQUERIMIENTOS ENERGETICOS
El recin nacido debe recibir 100 a 120 Kilocaloras/kg/da , de las cuales una gran parte
corresponde a su gasto calrico en reposo (50 kcal/kg/da).
Los requerimientos de protenas se estiman en 2-3 gramos/kg/da , de grasas 3 a 4 g/kg/da y
de carbohidratos de 7 12 g/kg/da.
REQUERIMIENTO DE AGUA
En un nio prematuro de 28 semanas su agua total constituye 85 % de su peso corporal
El prematuro pierde alrededor del 10-12 % de su peso corporal en forma de agua los
primeros 3-5 das.
Que en el nio de trmino el agua total representa un 70-75 %.
Los requerimientos basales de agua en el recin nacido varan entre 48 92 ml/kg/da
TIPO DE ALIMENTACION
PREMATURO
Para evitar
NECESIDADES NUTRICIONALES EN EL LACTANTE
Cantidad de nutrientes necesarios para que el lactante obtenga el ptimo crecimiento y el
adecuado desarrollo del potencial gentico; Para que haya un adecuado estado de salud
Un lactante 150 ml/kg/da
Todo neonato alimentando con leche materna debe recibir suplemento diario de hierro y
vitamina D durante el primer ao de vida
Los requerimientos estimados de hierro para el recin nacido a trmino son de 1 mg/kg/da.
Para el prematuro con peso entre 1500 a 2000 g es de 2 mg/kg/da, si pesa menos de 1500 g
los requerimientos es de 4 mg/kg/da. Los prematuros que reciben eritropoyetina necesitan al
menos 6 mg/kg/da.
Los requerimientos de vitamina D son de 200-400 UI/da
Todo neonato alimentado con leche de frmula debe recibir una leche de frmula fortificada
con hierro, si esto no es posible debe recibir suplementacin con hierro
LECHE MATERNA
OLIGOELEMENTOS
Debido a que los reportes del contenido de cido pantotnico en leche humana varan de 1 a
5 mg/da
La recomendacin nutricio9nal para el lactante es de 2 a 3 mg/da
MINERALES

El lactante crece sano con un promedio de 240 mg de calcio contenidos en 750 ml de leche
humana
El contenido de fosforo en la leche humana es de 140 mg/L y es adecuado para el RN a
termino
En cuanto al magnesio, en los primeros seis meses de vida el neonato recibe 30mg/da de la
leche materna
LECHE MATERNA
HIERRO
La reserva corporal total de hierro de un RNT es aprox. De 75 mg/kg en el momento del
nacimiento
A menos que exista un adecuado aporte de oxigeno de hierro , la reserva corporal sufre una
deplecin total aprox. A la edad de 4 meses
Es necesario administrar suplementos de Fe a partir de 4 meses a los lactantes alimentados
con LME
ZINC
Los RNT que consumen solo leche humana no muestran signos de deplecin de zinc
Sus requerimientos deben cubrirse con el zinc de la madre mas su reserva heptica
Durante el primer mes de vida, el lactante consume un promedio de 2 mg/da
LECHE MATERNA
VITAMINAS LIPOSOLUBLES

VITAMINA A VITAMINA D
La LM de madres bien nutridas contiene de 40 a 70 ug/dl de retinol y 20 a 40 ug/dl de
carotenoides beta (contribuyen el 10%= vitamina A); Si se acepta una concentracin de 40
ug/dl de retinol y un consumo de 750 ml de LM
La recomendacin es de 300 UI durante los primeros 6 meses
VITAMINA E
Para un buen margen de seguridad, la recomendacin nutricional del National Research
Council es de 300 UI durante los primeros 6 meses de vida y 200UI como suplemento a los
lactantes alimentados al seno materno y no expuesto a los rayos solares
VITAMINAS HIDROSOLUBLES
VITAMINAS C
Los lactantes alimentados al seno maternos ingieren de 7 a 12 mg/da y estn protegidos de
escorbuto
VITAMINA B12
No existe deficiencia de vitamina B12 en lactantes alimentados al pecho de madres con
adecuados niveles sricos de Vit. B12
La recomendacin es de 0.3 ug/da

LECHE HUMANA DE PRETERMINO


La leche que secreta la madre despus del nacimiento de un prematuro se denomina leche
humana de pre trmino (LHPm)
Antes la leche de la propia madre no se consideraba una alternativa de alimentacin para un
prematuro, con el argumento de que la inmadurez de ste le impeda succionar la cantidad
de leche necesaria
Hoy en da un nmero mayor de nios prematuros ingieren leche de su madre ya sea por
sonda, vaso o mediante succin

LECHE HUMANA DE PRETRMINO


PROTEINAS
La leche humana de pre trmino tiene desde la etapa del calostro hasta las primeras cuatro
semanas de lactancia durante el primer ao, triplica su peso y su masa proteica se multiplica
por 3.7.
CARBOHIDRATOS
La lactosa constituye un 95%
El calostro de la leche humana de un pretermito contiene entre 5 a 6 g/dl de lactosa cantidad
que se incrementa a 7g/dl hacia el mes de lactancia
Disacrido facilita la absorcin de Ca y promueve la colonizacin de lactobacillus bifidus y
satisface ms del 40% de las necesidades energticas del neonato
LIPIDOS
El calostro de un pretermito tiene 1 2 g/dl de lpidos
A los 15 das de lactancia se incrementan a 4 o 4.5g/dl formados en su mayor parte por
triglicridos en un 57% de cidos grasos poliinsaturados y 50% cubre el requerimiento
energtico del lactante
SALES MINERALES
El sodio y cloro que aporta la leche del pre termino corresponde a una cifra mayor de 15 a
44% en relacin con la leche de termino
El potasio y el magnesio no muestran diferencias, mientras que el calcio y fosforo tienden a
hallarse en cantidades menores que las encontradas en la leche de termino.
VITAMINAS
Los prematuros pueden presentar tirosinemia transitoria y, por lo tanto requieren mayor
cantidad de vitamina C = 35 a 60mg/da
Es importante que la madre del nio prematuro participe activamente recolectando su leche,
mantenindola en red fra y llevndola al hospital para que su hijo le reciba fresca y pura
NECESIDADES NUTRICIONALESEN EL PREESCOLAR
Alimento
Es toda sustancia slida o lquida comestible. Los alimentos son compuestos complejos en los
que existen sustancias con valor nutritivo y otras que carecen de l. La parte no nutritiva de

los alimentos cumple una funcin importante en la regulacin de las funciones motora y
abortiva y mejora la palatabilidad de los alimentos.

NUTRIENTES
Es el elemento nutritivo de unos alimentos. Son nutrientes esenciales aquellos que el
organismo no puede sintetizar y precisa para mantener su normalidad. Son nutrientes no
esenciales aquellos que pueden ser sintetizados en el organismo a partir de otros.
REQUERIMIENTOS DE AGUA
El contenido corporal de agua en el nio es muy alto, variando desde el 80 % en el recin
nacido hasta el 60 % del nio preescolar
REQUERIMIENTO ENERGETICO
La ingesta o aporte calrico aconsejable debe cubrir los requerimientos mnimos para
mantenimiento, actividad fsica y crecimiento. Las necesidades energticas pueden variar :
factores como la dieta, el clima o la presencia de patologa.
La cantidad de energa que se requiere para el crecimiento durante el primer ao de vida es
muy grande, tanto que aunque los preescolares y son mucho ms activos que los lactantes,
sus necesidades energticas son mucho menores en relacin al peso
REQUERIMIENTOS
Energa: 1.300 kilocaloras/da (102 kcal/kg peso/da), OMS (1985), RDA (1989). En el primer
ao, aproximadamente de 800 a 1.000 kcal, y a los 3 aos, de 1.300 a 1.500 kcal,
dependiendo, entre otros, de la actividad fsica del individuo.
Protenas: 1,2 g/kg de peso/da (65% de origen animal).
Calcio: 500 mg/da (Dietary Reference Intakes).
Hierro: 10 mg/da (Recommended Dietary Allowances) hasta los 10 aos de edad.
Fsforo: 460 mg/da
Cinc: 10 mg/da
Recomendaciones dietticas
Distribucin diettica: 25% en el desayuno, 30% en la comida, 15% en la merienda y 30% en
la cena. Recalcar que se aconseja el 25% de la distribucin calrica en el desayuno.
Distribucin calrica: 50-60% de hidratos de carbono (principalmente complejos y menos de
10% de refinados), 10-15% de protenas de alta calidad y 30-35% de grasas, con equilibrio
entre las grasas animales y vegetales.
Aporte diario de alimentos de todos los grupos con una dieta variada y no ms de un 25% de
caloras en forma de un solo alimento.
Valorar los gustos, las condiciones socioeconmicas y las costumbres del nio.
Vigilar los mens escolares. A modo de ejemplo, se ofrecera como primeros platos: verduras,
legumbres, pasta, arroz; como segundos platos: pescados, carnes magras, huevos con
patatas, ensaladas o guarnicin de verduras, y como postres: frutas, leche o derivados
lcteos. El agua debe ser la bebida de eleccin y el pan el acompaamiento.

Los mens escolares deben aportar el 30- 35% de los requerimientos energticos y al menos
el 50% de las protenas diarias. Deben adaptarse a la cocina tradicional, ser atractivos y
variados para su consumo, estar regulados en cuanto a macronutrientes, micronutrientes y
energa, as como presentar un riguroso control sanitario.
Programas de educacin sanitaria en los colegios, como complemento de la familia, sobre las
mejores normas dietticas.
Restringir a 1-2 horas diarias de televisin por su implicacin en la obesidad, en la tendencia
a la vida sedentaria y en la incitacin al consumo de determinados alimentos
NECESIDADES NUTRICIONALES EN EL ESCOLAR
Alimentacin del nio escolar.
Nios de 7-12 aos de edad
Caractersticas de esta etapa
Tiende a ser ms estable.
El crecimiento lineal es de 5 a 6 cm por ao.
Aumento ponderal medio de 2 kg anual en los primeros aos y de 4 a 4,5 kg cerca de la
pubertad.
Aumento progresivo de la actividad intelectual.
Mayor gasto calrico por la prctica deportiva.
Aumento de la ingesta alimenticia.
Requerimientos
Energa: 2.000 kcal (70 kcal/kg peso/da)
Protenas: 1 g/kg peso/da (OMS, RDA).
Calcio: 800-1.300 mg/da segn la edad (RDI).
Si el agua de consumo tiene menos de 0,7 mg/litro de flor, se debe administrar segn las
RDI 1 mg/da entre 4-8 aos de edad y 2 mg/da entre 9-13 aos de edad.
Estn contraindicadas las aguas con niveles superiores a 1,5 ppm ( 1,5 g/litro) de flor por el
riesgo de fluorosis.
El resto de necesidades de nutrientes RDI se expresan en las tablas I y II, y como RDA en la
tabla III.
Recomendaciones dietticas
Distribucin diettica: 25% en el desayuno, 30% en la comida, 15% en la merienda y 30% en
la cena. Recalcar que se aconseja el 25% de la distribucin calrica en el desayuno.
Distribucin calrica: 50-60% de hidratos de carbono (principalmente complejos y menos de
10 % de refinados), 10-15% de protenas de alta calidad y 30-35% de grasas, con equilibrio
entre las grasas animales y vegetales.
Ingestin de alimentos de todos los grupos, aunque en mayor proporcin.
Vigilar la calidad nutricional de los snacks.

Vigilar los mens escolares.


Televisin diaria como mximo 1-2 horas diarias.
Promocin de un buen desayuno
Iniciar el da con un buen desayuno contribuye a conseguir un aporte nutricional adecuado;
mejora el rendimiento fsico, intelectual y la actitud en el trabajo escolar; disminuye el
consumo de snacks en las meriendas y puede contribuir a la prevencin de la obesidad.
La omisin del desayuno interfiere en los procesos cognitivos y del aprendizaje en los nios
nutricionalmente en riesgo.
El desayuno debe contener hidratos de carbono complejos y pocos alimentos ricos en lpidos.
Se aconseja la trada compuesta por lcteos (leche, yogurt), cereales o pan y frutas frescas,
hasta alcanzar un 20-25% de las necesidades energticas diarias.
Es conveniente dedicar al desayuno entre 15-20 minutos de tiempo, sentados en la mesa, en
lo posible con la familia.
Merienda escolar
Es conveniente no usar bebidas cola o snacks que contienen muchas grasas y utilizar jugos
de frutas naturales y frutas de estacin.
ALIMENTO COMPLEMENTARIO
se refiere a los nuevos alimentos que complementan a la leche materna, pero no la
sustituyen.
Se entiende como alimentacin complementaria aquella que se ofrece a los bebs a una
edad determinada con el fin de, como su propio nombre indica, complementar el alimento
principal que no es otro que la leche, sea materna o artificial.
Tipo de Alimentacin Complementaria segn meses desde el Nacimiento
Durante los seis primeros meses de vida, debe ser exclusivamente con leche materna para
lograr un crecimiento, desarrollo y una salud ptima.
LOS RIESGOS DE LOS PREMATUROS DE MENOS DE 1.500
los ms importantes que van a ser adems objeto de prevencin y consejo en el siguiente
declogo:
1.- Riesgo de desnutricin e hipo crecimiento. Incluye el riesgo de osteopenia y raquitismo.
2.- Riesgo de anemia.
3.- Riesgo de muerte sbita.
4.- Riesgo de patologa respiratoria crnica y aguda.
5.- Riesgo de discapacidades motoras.
6.- Riesgo de alteraciones de la conducta y de dificultades en el aprendizaje.
7.- Riesgo de discapacidades neurosensoriales: alteraciones visuales e hipoacusia.
8.- Riesgo de alteraciones en la familia: padres y hermanos. Riesgo de maltrato.
9.- Riesgo de deformidades crneo faciales..
10.- La vacunacin de los prematuros

Seminario 8
Alimentacin complementaria
Cuando la leche materna deja de ser suficiente para atender las necesidades nutricionales
del lactante hay que aadir alimentos complementarios a su dieta. La transicin de la

lactancia exclusivamente materna a la alimentacin complementaria abarca generalmente el


periodo que va de los 6 a los 18 a 24 meses de edad, y es una fase de gran vulnerabilidad,
cuando para muchos nios empieza la malnutricin, y de las que ms contribuye a la alta
prevalencia de la malnutricin en los menores de 5 aos de todo el mundo. La OMS calcula
que en los pases de ingresos bajos dos de cada cinco nios tienen retraso del crecimiento.
OMS/J. Muriel La alimentacin complementaria debe introducirse en el momento adecuado, lo
cual significa que todos los nios deben empezar a recibir otros alimentos, adems de la
leche materna, a partir de los 6 meses de vida. La alimentacin complementaria debe ser
suficiente, lo cual significa que los alimentos deben tener una consistencia y variedad
adecuadas, y administrarse en cantidades apropiadas y con una frecuencia adecuada, que
permita cubrir las necesidades nutricionales del nio en crecimiento, sin abandonar la
lactancia materna.
Los alimentos deben prepararse y administrarse en condiciones seguras, es decir, reduciendo
al mnimo el riesgo de contaminacin por microorganismos patgenos. Adems deben
administrarse de forma apropiada, lo cual significa que deben tener una textura adecuada
para la edad del nio y administrarse de forma que respondan a su demanda, de
conformidad con los principios de la atencin psicosocial.
La adecuacin de la alimentacin complementaria (en trminos de tiempo, suficiencia,
seguridad y adaptacin) depende no solo de la disponibilidad de alimentos variados en el
hogar, sino tambin de las prcticas de alimentacin de los cuidadores. La alimentacin del
nio pequeo requiere cuidados y estimulacin activa, que su cuidador responda a los signos
de hambre que manifieste el nio y que lo estimule para que coma. A esto se le llama
alimentacin activa.
La OMS recomienda que los lactantes empiecen a recibir alimentos complementarios a los 6
meses, primero unas dos o tres veces al da entre los 6 y los 8 meses, y despus, entre los 9
a 11 meses y los 12 a 24 meses, unas tres o cuatro veces al da, aadindoles aperitivos
nutritivos una o dos veces al da, segn se desee.
Las prcticas alimentarias inadecuadas son a menudo un determinante de la ingesta
insuficiente ms importante que la disponibilidad de alimentos en el hogar. La OMS ha
elaborado un protocolo para adaptar las recomendaciones alimentarias que permite a los
gestores de programas identificar las prcticas alimentarias locales, los problemas frecuentes
relacionados con la alimentacin y los alimentos complementarios adecuados.
El protocolo se basa en la informacin disponible y propone la realizacin de estudios a
domicilio para probar las recomendaciones destinadas a mejorar la alimentacin. La OMS
recomienda que el protocolo se utilice para idear intervenciones que mejoren la alimentacin
complementaria y forme parte del proceso de adaptacin de la estrategia de Atencin
Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI).
Las investigaciones han revelado que los cuidadores necesitan un apoyo especializado para
alimentar adecuadamente a los lactantes. Se ofrecen directrices sobre la alimentacin
apropiada en los cursos de orientacin sobre Alimentacin del lactante y el nio pequeo y
sobre Alimentacin complementaria, as como en las directrices y el curso de formacin de
trabajadores sanitarios del primer nivel sobre la AIEPI.
La OMS ha elaborado la gua Complementary feeding: family foods for breastfed children, que
proporciona a los trabajadores de la salud orientaciones ms pormenorizadas sobre cmo
apoyar la alimentacin complementaria.
La Reunin consultiva mundial sobre alimentacin complementaria convocada por la OMS del
10 al 13 de diciembre de 2001 dio lugar a una actualizacin de las recomendaciones sobre
las prcticas alimentarias adecuadas y de orientaciones a los gestores de programas para
que las pongan en prctica. Los documentos de referencia utilizados en esa reunin
consultiva se publicaron en el suplemento especial de la revista Food and Nutrition Bulletin

2003; 24(1) y representan una actualizacin de la publicacin conjunta de la OMS y el UNICEF


Complementary feeding of young children in developing countries: a review of current
scientific knowledge 1998 (signatura WHO/NUT/98.1).
En la publicacin de la Organizacin Panamericana de la Salud Principios de orientacin para
la alimentacin complementaria del nio amamantado se resumen las pruebas cientficas
actuales sobre la alimentacin complementaria con el fin de orientar las polticas y la accin
programtica a nivel mundial, nacional y comunitario. A su vez, la publicacin Principios de
orientacin para la alimentacin de nios no amamantados entre los 6 y los 24 meses de
edad (2005) ofrece orientaciones sobre cmo alimentar los nios que no estn recibiendo
leche materna.
Basndose en los nuevos conocimientos y en colaboracin con los asociados, la OMS elabor
indicadores actualizados sobre la alimentacin del lactante y del nio pequeo, incluida la
alimentacin complementaria. El resultado han sido tres publicaciones: una sobre
definiciones, otra sobre mediciones, y otra sobre perfiles de los pases.

Publicaciones
Publicaciones sobre la alimentacn del lactante y del nio pequeo
Enlaces conexos
Fomento de una alimentacin adecuada del lactante y del nio pequeo
Lactancia exclusivamente materna
Estrategia mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo
Recomendacin de la OMS sobre la alimentacin del lactante
Compartir
Imprimir

MALNUTRICION
La OMS define como el desequilibrio entre el aporte de nutrientes y energa y los
requerimientos corporales para vivir y crecer.
Un nio puede estar malnutrido porque no come lo que le hace falta.
Porque no lo absorbe su intestino o lo pierde en exceso (sndrome de malabsorcin)

MALNUTRICIN
Aunque rara vez aparece citada como causa directa, la malnutricin est presente en ms de
la mitad de las muertes de nios. Muchas veces, la falta de acceso a alimentos no es la nica
causa de malnutricin. Tambin contribuyen a ella los mtodos defectuosos de alimentacin
o las infecciones, o la combinacin de ambos factores. Las dolencias infecciosas -sobre todo
la diarrea persistente o frecuente, la neumona, el sarampin y la malaria- deterioran el
estado de nutricin del nio. Los mtodos defectuosos de alimentacin (como el hecho de
amamantar incorrectamente, elegir alimentos inadecuados o no asegurarse de que el nio
haya comido lo suficiente) contribuyen a la malnutricin.

MALNUTRICIN
El trmino malnutricin se refiere a las carencias, excesos o desequilibrios en la ingesta de
energa, protenas y/o otros nutrientes. Aunque el uso habitual del trmino malnutricin no
suele tenerlo en cuenta, su significado incluye en realidad tanto la desnutricin como la
sobrealimentacin.
La desnutricin es el resultado de una ingesta de alimentos que es, de forma continuada,
insuficiente para satisfacer las necesidades de energa alimentaria, de una absorcin
deficiente y/o de un uso biolgico deficiente de los nutrientes consumidos. Habitualmente,
genera una prdida de peso corporal.
El trmino sobrealimentacin se refiere a un estado crnico en el que la ingesta de alimentos
es superior a las necesidades de energa alimentaria, generando sobrepeso u obesidad.
Siguiendo a la OMS: la desnutricin es la ingesta insuficiente de alimentos de forma
continuada, que es insuficiente para satisfacer las necesidades de energa alimentaria, sea
por absorcin deficiente y/o por uso biolgico deficiente de los nutrientes consumidos
TIPOS DE MALNUTRICIN
Marasmo: es una ingesta insuficiente de protenas y de caloras
SIGNOS Y SNTOMAS DEL MARASMO
(DESNUTRICIN SECA)
1. Delgadez excesiva
2. Cara de viejito
3. Llanto exagerado
4. Pelo ralo
Kwashiorkor: ingesta suficiente de caloras y deficiente en protenas. Tanto el marasmo como
el kwashiorkor son situaciones muy graves tpicas de los pases en vas de desarrollo.

SIGNOS Y SNTOMAS DEL KWASHIORKOR


(DESNUTRICIN CON EDEMA MODIFICANDO EL PESO DEL NIO) son:
1. Hinchazn sobre todo en pies, piernas, manos y cara.
2. Triste
3. Pelo ralo
4. Lesiones en la piel.
Subnutricin: Es menos grave. La subnutricin es el dficit de micronutrientes (vitaminas D,
A, B, oligoelementos o minerales, como el hierro) debido a una alimentacin poco variada ni
equilibrada
SIGNOS Y SNTOMAS DE LA SUBNUTRICIN:
Fatiga
Mareo

Prdida de peso
Disminucin de la respuesta inmune.
CAUSAS
Ingesta insuficiente de protenas de alto valor biolgico.
Alteracin de la absorcin de protenas. (parasitosis)
Diarrea crnica
Proteinuria (nefrosis).
Infecciones.
Hemorragias.
Quemaduras.
Sntesis proteica insuficiente (Hepatopatas crnicas

SIGNOS DE ALARMA: Debemos tener en cuenta si nuestros nios presentan una de esta
caractersticas fsicas o en su comportamiento, y acudir inmediatamente al mdico
especialista para dar un tratamiento adecuado
EDEMA O HINCHAZN EN REGIN ABDOMINAL Y/O EXTREMIDADES
CRECIMIENTO INADECUADO, FALTA DE ENERGA.
AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD A INFECCIONES.
DESCAMACIN DE LA PIEL
DESPIGMENTACIN DEL CABELLO
ABDOMEN DISTENDIDO
APATA O MAL CARCTER
TRATAMIENTO
Ser el Pediatra el que evaluar cada nio para dar los suplementos que necesite y aconsejar
una dieta equilibrada
Cundo consultar al Pediatra
Prdida de peso importante
Pelo y uas dbiles y quebradizas
Prdida de masa muscular
Diarrea prolongada

ALIMENTO COMPLEMENTARIO
se refiere a los nuevos alimentos que complementan a la leche materna, pero no la
sustituyen.

Se entiende como alimentacin complementaria aquella que se ofrece a los bebs a una
edad determinada con el fin de, como su propio nombre indica, complementar el alimento
principal que no es otro que la leche, sea materna o artificial.
Tipo de Alimentacin Complementaria segn meses desde el Nacimiento
Durante los seis primeros meses de vida, debe ser exclusivamente con leche materna para
lograr un crecimiento, desarrollo y una salud ptima.

LOS RIESGOS DE LOS PREMATUROS DE MENOS DE 1.500


los ms importantes que van a ser adems objeto de prevencin y consejo en el siguiente
declogo:
1.- Riesgo de desnutricin e hipo crecimiento. Incluye el riesgo de osteopenia y raquitismo.
2.- Riesgo de anemia.
3.- Riesgo de muerte sbita.
4.- Riesgo de patologa respiratoria crnica y aguda.
5.- Riesgo de discapacidades motoras.
6.- Riesgo de alteraciones de la conducta y de dificultades en el aprendizaje.
7.- Riesgo de discapacidades neurosensoriales: alteraciones visuales e hipoacusia.
8.- Riesgo de alteraciones en la familia: padres y hermanos. Riesgo de maltrato.
9.- Riesgo de deformidades crneo faciales..
10.- La vacunacin de los prematuros
MALNUTRICION
La OMS define como el desequilibrio entre el aporte de nutrientes y energa y los
requerimientos corporales para vivir y crecer.
Un nio puede estar malnutrido porque no come lo que le hace falta.
Porque no lo absorbe su intestino o lo pierde en exceso (sndrome de malabsorcin)
MALNUTRICIN
Aunque rara vez aparece citada como causa directa, la malnutricin est presente en ms de
la mitad de las muertes de nios. Muchas veces, la falta de acceso a alimentos no es la nica
causa de malnutricin. Tambin contribuyen a ella los mtodos defectuosos de alimentacin
o las infecciones, o la combinacin de ambos factores. Las dolencias infecciosas -sobre todo
la diarrea persistente o frecuente, la neumona, el sarampin y la malaria- deterioran el
estado de nutricin del nio. Los mtodos defectuosos de alimentacin (como el hecho de
amamantar incorrectamente, elegir alimentos inadecuados o no asegurarse de que el nio
haya comido lo suficiciente) contribuyen a la malnutricin.
MALNUTRICIN
El trmino malnutricin se refiere a las carencias, excesos o desequilibrios en la ingesta de
energa, protenas y/o otros nutrientes. Aunque el uso habitual del trmino malnutricin no
suele tenerlo en cuenta, su significado incluye en realidad tanto la desnutricin como la
sobrealimentacin.
La desnutricin es el resultado de una ingesta de alimentos que es, de forma continuada,
insuficiente para satisfacer las necesidades de energa alimentaria, de una absorcin
deficiente y/o de un uso biolgico deficiente de los nutrientes consumidos. Habitualmente,
genera una prdida de peso corporal.
El trmino sobrealimentacin se refiere a un estado crnico en el que la ingesta de alimentos
es superior a las necesidades de energa alimentaria, generando sobrepeso u obesidad.

Siguiendo a la OMS: la desnutricin es la ingesta insuficiente de alimentos de forma


continuada, que es insuficiente para satisfacer las necesidades de energa alimentaria, sea
por absorcin deficiente y/o por uso biolgico deficiente de los nutrientes consumidos
TIPOS DE MALNUTRICIN
Marasmo: es una ingesta insuficiente de protenas y de caloras
Kwashiorkor: ingesta suficiente de caloras y deficiente en protenas. Tanto el marasmo como
el kwashiorkor son situaciones muy graves tpicas de los pases en vas de desarrollo.
Subnutricin: Es menos grave. La subnutricin es el dficit de micronutrientes (vitaminas D,
A, B, oligoelementos o minerales, como el hierro) debido a una alimentacin poco variada ni
equilibrada
CAUSAS
Ingesta insuficiente de protenas de alto valor biolgico.
Alteracin de la absorcin de protenas. (parasitosis)
Diarrea crnica
Proteinuria (nefrosis).
Infecciones.
Hemorragias.
Quemaduras.
Sntesis proteica insuficiente (Hepatopatas crnicas

SIGNOS DE ALARMA: Debemos tener en cuenta si nuestros nios presentan una de esta
caractersticas fsicas o en su comportamiento, y acudir inmediatamente al mdico
especialista para dar un tratamiento adecuado

EDEMA O HINCHAZN EN REGIN ABDOMINAL Y/O EXTREMIDADES


CRECIMIENTO INADECUADO, FALTA DE ENERGA.
AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD A INFECCIONES.
DESCAMACIN DE LA PIEL
DESPIGMENTACIN DEL CABELLO
ABDOMEN DISTENDIDO
APATA O MAL CARCTER

TRATAMIENTO
Ser el Pediatra el que evaluar cada nio para dar los suplementos que necesite y aconsejar
una dieta equilibrada

Cundo consultar al Pediatra


Prdida de peso importante
Pelo y uas dbiles y quebradizas
Prdida de masa muscular
Diarrea prolongada

SEMINARIO 9
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y CRONICA
ESTRATEGIAS DEL AIEPI
EPIDEMIOLOGIA:
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
Se puede definir como un cambio sbito en el patrn de evacuacin intestinal normal del
individuo, caracterizado por aumento en la frecuencia o disminucin en la consistencia de las
deposiciones. Para ser considerada como aguda, su aparicin debe tener menos de tres
semanas.
ETIOLOGIA
DIAGNOSTICO
Distincin entre las causas infecciosas y no infecciosas de la enfermedad

TRATAMIENTO
Diarrea crnica
Es aquella que dura ms all de 4 semanas. Puede estar acompaado de manifestaciones
clnicas como:
Dolor abdominal
Bajo peso
Mala absorcin de nutrientes
Nauseas
Vmitos o fiebre.
Causas de diarrea crnica son:
Infecciosa: amebiasis, giardiasis
Inflamatoria: colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, colitis colagenosa, colitis microscpica

Esteatorrea (este tipo de diarrea desaparece con el ayuno).


Causas de diarrea crnica quirrgicas:
Gastrectoma, vagotoma, colecistectoma que disminuye con el ayuno, al igual que la
reseccin intestinal
Causas Endocrinas: insuficiencia adrenal, hipertiroidismo, hipotiroidismo, diabetes.
Mecanismos de diarrea crnica:
Diarrea Inflamatoria: inflamacin mucosa y submucosa, lesin epitelial, absorcin intestinal
alterada y secrecin excesiva.
Caractersticas: Fiebre, dolor abdominal, sangre o leucocitos en las heces, alteraciones como
las mencionadas, en la biopsia.
Osmtica
Solutos intraluminales no absorbidos y no digeridos.
Caractersticas: Mejora de la diarrea con el ayuno, heces voluminosas grasientas y
malolientes, prdida de peso, deficiencias nutricionales
Aumento de motilidad intestinal:
Asociada a crecimiento bacteriano.
Caractersticas:
Diarrea y estreimiento
Facticia:
Auto inducida
Caractersticas:
ms frecuente en mujeres; diarrea acuosa con, debilidad y edema.
Estudio 1
Examen de heces: leucocitos fecales, estudio parasitolgico, medicin del pH fecal
Examen de sangre: velocidad de sedimentacin hemtica, estudio lipoprotenico, creatinina,
albmina, protenas, hormonas tiroideas (TSH, tiroxina), gastrina.
Radiologa: radiografa simple de abdomen (calcificaciones pancreticas), radiografa con
bario del tracto de intestino delgado e intestino grueso.
Sigmoidoscopia: (se puede realizar antes que enema baritado y no precisa preparacin)Otros:
supervisin nutricional para dieta pobre de lactosa. En rush cutneo pedir cido 5hidroxiindolactico en orina.

Estudio 2
Examen heces: examen de alcalinizacin (laxantes), medicin de sodio, potasio, sulfato,
fosfato, y osmolaridad fecal: diferencia diarrea osmtica (>125mosm/k) de diarrea secretora
(<50mosm/k).

Examen orina: cromatografa (laxantes).


Radiologa: enteroclisis (enfermedad de Crohn).
Colonoscopia y ileoscopia con biopsia (amebiasis, enfermedad de Crohn, colitis colagenosa o
microscpica). Endoscopia digestiva alta. Biopsia intestino delgado. Otros: Exmenes
espiratorios para sobre crecimiento bacteriano.
Abuso de laxantes: enema baritado, sigmoidoscopia (melanosis coli), alcalinizacin de las
heces, cromatografa, osmolaridad de las heces.

Tratamiento:
Dieta sin lactosa (descarta deficiencia de lactosa).
Anti diarreicos opiceos (defenoxilato) y loperamida solo en diarreas
contraindicado en enfermedad inflamatoria intestinal y diarreas infecciosas.

secretoras,

Clamidia: Diarrea por retirada opiceos y diabetes


Omeprazol y Ranitidina: Sndrome de ZollingerEllinso
Fenotiazida y antagonistas del Calcio: diarreas secretoras
DESHIDRATACION
El trmino deshidratacin se emplea para designar el estado clnico consecutivo a la prdida
de agua y solutos, la causa ms comn en nios es la diarrea.
La exploracin fsica y el interrogatorio a los padres son esenciales para el diagnstico, con
en ello el personal de salud puede clasificar el grado de deshidratacin y formular un plan de
tratamiento
Para la deshidratacin leve a moderada la rehidratacin por va enteral contina siendo el
mtodo de eleccin y la hidratacin intravenosa para deshidratacin grave o choque
hipovolmico
SINTOMAS:
De leve a moderada deshidratacin puede causar:
Boca seca y pegajosa
Somnolencia o cansancio los nios tienden a ser menos activo de lo habitual
Sed
Disminucin del gasto urinario no moja los paales durante tres horas para lactantes y ocho
horas o ms sin necesidad de orinar para nios mayores y adolescentes
Pocas lgrimas o ninguna cuando llora
La piel seca
Dolor de cabeza
Estreimiento
Mareos o aturdimiento

La deshidratacin severa:
Sed extrema
Irritabilidad extrema o somnolencia en lactantes y nios, irritabilidad y confusin en los
adultos
La boca muy seca, la piel y las membranas mucosas
Poco o nada de orina cualquier cantidad de orina que se produce ser de color amarillo
oscuro o mbar
Los ojos hundidos
La piel arrugada y seca que carece de elasticidad y no rebote cuando se pellizca en un
pliegue
En los bebs, fontanelas hundidas los puntos blandos en la parte superior de la cabeza de
un beb
La presin arterial baja
Latidos cardacos rpidos
Respiracin rpida
No le salen lgrimas cuando llora
Fiebre
En el ms grave de los casos, el delirio o inconsciencia
CAUSAS DE LA DESIHDATACION
FACTORES DE RIESGO
COMPLICACIONES
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Introduccin
Justificacin.
La implementacin del AIEPI; es una estrategia ms efectiva para reducir la tasa de
mortalidad por infecciones respiratorias, diarreas y las relacionadas con la desnutricin
Componentes AIEPI
ATENCION INTEGRADA
A LA ENFERMEDADES
PREVALENTES DE
LA INFANCIA EN
EL MARCO DE LA META
DESNUTRICION
CERO
AIEPI-NUT
7 das de vida menor
de 2 meses

OBJETIVOS EDUCATIVOS
AIEPI-NUT ha reunido una serie de signos que permite sospechar infecciones graves y enviar
en forma temprana.
Por otra parte, las infecciones son producidas tanto por grmenes gram positivos (+) como
gran negativos (-), por lo que el tratamiento antibitico previo a la referencia hospitalaria,
est dirigido a cubrir ambas posibilidades.
Al igual que para el
mayor de 2 meses se
anota en el formulario de
registro los datos generales
fecha, peso, talla y
temperatura axilar.
FLUJOGRAMA DE ATENCION DEL NIO(A) DE 7 DIAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD EN EL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
SEMINARIO 13

ENFERMEDAD
SNTOMAS

TRATAMIENTO

Amigdalitis Inflamacin de las amgdalas producida por una infeccin bacteriana.


Dolor
de garganta, cabeza, espalda y extremidades, y temperatura de 39 a 40 C. Antibiticos,
supositorios de bismuto y vitaminas.
Faringitis y laringitis Inflamaciones de la faringe y la laringe. Garganta seca y dolorida,
carraspeo y tos. Si se observa la garganta, se ve que la mucosa presenta un color rojo
intenso. Todo esto viene acompaado de trastornos en la voz, como ronquera o afona.
Inhalaciones de mentol, toma de pastillas bucales antispticas y procurar no forzar la
voz. Deben evitarse las causas que pudieran agravar la inflamacin, como el fumar.
Resfriado o catarro Infeccin producida por un virus.
Congestin de la mucosa nasal, secrecin
complicaciones en los senos frontales.

de

moco

estornudos.

Puede

haber

No existe ningn tratamiento curativo. El catarro se combate con sustancias descongestivas


de las cavidades nasales, analgsicos, antihistamnicos y vitamina C. La enfermedad suele
remitir al cabo de una semana.

Sinusitis: Inflamacin de las mucosas que tapizan los senos paranasales con produccin de
sustancias mucosas.
Dolor contino en la zona afectada.
Antibiticos y ha de ser muy largo para asegurar la
destruccin de los microorganismos responsables de la infeccin. En algunos casos, la
sinusitis se vuelve crnica. En ocasiones, puede ser conveniente la intervencin quirrgica
con drenaje y limpieza de la zona afectada.
Asma Consiste en una disminucin del calibre de los bronquios. Puede deberse a una
reaccin alrgica.
Sensacin de asfixia, dificultades para respirar, opresin en el pecho, silbidos respiratorios.
Consiste en identificar la sustancia que causa la alergia y despus proceder a un
tratamiento de desensibilizacin.

Traquetis y traqueo bronquitis Inflamaciones de las paredes del rbol bronquial producidas
por bacterias. Suelen acompaar a las gripes mal curadas que, al debilitar las defensas,
permiten la infeccin bacteriana.
Tos seca, dolor torcico al respirar (como si araaran) y, al cabo de unos das, dolores en el
costado debido al esfuerzo de toser.
Uso de antibiticos especficos, acompaado de balsmicos, antitusgenos y antipirticos
(frmacos que reducen la fiebre). La enfermedad remite en una o dos semanas.
Pulmona Infeccin bacteriana, generalmente producida por neumococos o diplococos.
Tos, fiebre alta y dificultades respiratorias.
Sulfamidas y antibiticos. Se cura en
una o dos semanas. No es contagiosa. La tuberculosis, causada por el bacilo de Koch, es un
tipo de pulmona.
Cncer de pulmn Multiplicacin desenfrenada de las clulas, que destruyen el resto de los
tejidos. A partir de cierta fase, algunas clulas cancerosas emigran a otros puntos,
reproduciendo el cncer en ellos (metstasis). En muchos casos est asociado al tabaquismo:
es ms frecuente entre los fumadores.
Tos permanente, que empeora con el tiempo.
Dolor pectoral, fatiga, silbido al respirar, pulmona o bronquitis recurrente, prdida de peso.
Extirpacin del tumor antes de que este se extienda. Como prevencin: no fumar.
La nebulizacin
Es un procedimiento mdico, consistente en la administracin de un frmaco o elemento
teraputico mediante vaporizacin a travs de la va respiratoria
La sustancia a ser administrada se combina con un medio lquido, frecuentemente solucin
salina, para luego con la ayuda de un gas, generalmente oxgeno, crear un vapor que pueda
ser inhalado por el paciente.
Indicaciones
Las indicaciones para una nebulizacin son escasas pero importantes, entre ellas podemos
citar:
Administracin de frmacos que estn nicamente disponibles en forma lquida.
Necesidad de administrar un medicamento a altas dosis por va broncopulmonar.
Enfermos que no son capaces de usar correctamente los sistemas convencionales de
inhalacin (por incapacidad fsica o psquica o por la gravedad del proceso) y que no han
podido ser aleccionados en talleres de educacin y entrenamiento organizados para ensear
correctamente las tcnicas inhalatorias.
La nebulizacin
respiratorias.

es

un

procedimiento

principalmente

utilizado

para

enfermedades

Ventajas
Una de las principales ventajas de la terapia por nebulizacin es su uso en nios menores o
lactantes, en enfermedades respiratorias, donde se busca administrar el medicamento y por
otro lado fluidificar las secreciones para su mejor eliminacin

Seminario 14

Que es el SOBA
GRACIAS POR SUS RESPUESTAS
Hace 4 aos
Notificar un abuso
Mejor respuesta - Elegida por el usuario que pregunta
Eso es algo nuevo. Pero no se escribe as, se escribe todo junto. a ver si te ayudo
El Sndrome de Obstruccin Bronquial Aguda (SOBA) es una patologia respiratoria
neumolgicas muy frecuentes en la poblacin peditrica, con una prevalencia que vara entre
el 5-30% segn las regiones, constituyendo las emergencias respiratorias ms frecuentes en
los servicios de urgencias en pediatria, se caracteriza por dificultad respiratoria, disnea,
sibilancias, en general es viral y se trata con broncodilatadores y nebulizadores, . La
prevalencia y severidad est en aumento y en algunos pases hay tambin un incremento en
la mortalidad a causa de ellas, por lo que la comunidad mdica has respondido a esta
preocupacin mediante la elaboracin de documentos de concenso con el objeto de buscar
uniformizar los diferentes criterios para el manejo de estas patologas y realizar la educacin
necesaria.
EPIDEMIOLOGALamayoradeloscasosdebronquiolitisocurrepordebajodelos2aosdeedadyel90
%delosingresostienemenosde12meses;Evolucinalargoplazo.Un20%delosniosconbronquioli
tistendrepisodiosdetospersistenteysibilanciasrecurrentesenlosmeses/aosposteriores
ETIOLOGAVRS75%deloscasoshospitalizados.20-40%detodosloscasos.
44%menoresde2aos.Parainfluenzavirus3:10-30%Adenovirus:5-10%Influenzavirus:1020%Mycoplasma:5-15%
DIAGNSTICOEdadOcurrenciaestacionalTaquipneafiebreCorizaprofusaEstertoresfinosSibilantesdifusosDiferenciandoelprimerepisodio
(bronquiolitis aguda tpica), del segn dooulteriores (lactantes sibilantes
NEUMONA
La neumona (a veces escrito como pneumona) o pulmona es una enfermedad del sistema
respiratorio que consiste en la inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones.1 La
mayora de las veces la neumona es infecciosa, pero no siempre es as. La neumona puede
afectar a un lbulo pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los
alvolos prximos a los bronquios (bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona
intersticial). La neumona hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido,
hinchado y se torne doloroso. Muchos pacientes con neumona son tratados por mdicos de
cabecera y no ingresan en los hospitales. La neumona adquirida en la comunidad (NAC) o
neumona extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras que la
neumona nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
transcurridas 48 horas del ingreso de un paciente por otra causa.

La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede llegar a ser
mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmunodeprimidos. En
particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumona por Pneumocystis. Las
personas con fibrosis qustica tienen tambin un alto riesgo de padecer neumona debido a
que continuamente se acumula fluido en sus pulmones.
Puede ser altamente contagiosa, ya que el virus se disemina rpidamente en el aire, por
medio de estornudos, tos y mucosidad; un paciente que ha padecido neumona puede
quedar con secuelas de esta en su organismo por mucho tiempo, esto lo hace
potencialmente contagioso y las personas ms propensas a contraerla son las que estn en
curso de una gripe, un cuadro asmtico, entre otras enfermedades
Fisiopatologa
NEUMONA
Strptococcus pneumoniae.jpg
Neumonas infeccciosas
Neumona bacteriana
Neumona vrica
Neumona por hongos
Neumona por parsitos
Neumona atpica
Neumona adquirida en la comunidad
Neumona asociada a ventilacin mecnica
Sndrome agudo respiratorio
Neumonas causadas por agentes infecciosos o no infecciosos
Neumona aspirativa
Neumona lipoidea
Neumona eosinfila
Bronquiolitis obliterante con neumona organizativa
Neumonas no infecciosas

Neumona qumica
Los enfermos de neumona infecciosa a menudo presentan una tos que produce un esputo
herrumbroso o de color marrn o verde, o flema y una fiebre alta que puede ir acompaada
de escalofros febriles. La disnea tambin es habitual, al igual que un dolor torcico
pleurtico, un dolor agudo o punzante, que aparece o empeora cuando se respira hondo. Los
enfermos de neumona pueden toser sangre, sufrir dolores de cabeza o presentar una piel
sudorosa y hmeda. Otros sntomas posibles son falta de apetito, cansancio, cianosis,
nuseas, vmitos, cambios de humor y dolores articulares o musculares. Las formas menos
comunes de neumona pueden causar otros sntomas, por ejemplo, la neumona causada por
Legionella puede causar dolores abdominales y diarrea, mientras que la neumona provocada

por tuberculosis o Pneumocystis puede causar nicamente prdida de peso y sudores


nocturnos. En las personas mayores, la manifestacin de la neumona puede no ser tpica.
Pueden desarrollar una confusin nueva o ms grave, o experimentar desequilibrios,
provocando cadas. Los nios con neumona pueden presentar muchos de los sntomas
mencionados, pero en muchos casos simplemente estn adormecidos o pierden el apetito.
Los sntomas de la neumona requieren una evaluacin mdica inmediata. La exploracin
fsica por parte de un asistente sanitario puede revelar fiebre o a veces una temperatura
corporal baja, una velocidad de respiracin elevada, una presin sangunea baja, un ritmo
cardaco elevado, o una baja saturacin de oxgeno, que es la cantidad de oxgeno en la
sangre revelada o bien por pulsioximetra o bien por gasometra arterial. Los enfermos que
tienen dificultades para respirar, estn confundidos o presentan cianosis (piel azulada)
necesitan atencin inmediata.
La exploracin fsica de los pulmones puede ser normal, pero a menudo presenta una
expansin mermada del trax en el lado afectado, respiracin bronquial auscultada con
fonendoscopio (sonidos ms speros provenientes de las vas respiratorias ms grandes,
transmitidos a travs del pulmn inflamado y consolidado) y estertores perceptibles en el
rea afectada durante la inspiracin. La percusin puede ser apagada sobre el pulmn
afectado, pero con una resonancia aumentada y no mermada (lo que la distingue de un
embalse pleural). Aunque estos signos son relevantes, resultan insuficientes para
diagnosticar o descartar una neumona; de hecho, en estudios se ha demostrado que dos
mdicos pueden llegar a diferentes conclusiones sobre el mismo paciente.
Virus
Los virus necesitan invadir las clulas para su reproduccin. Normalmente los virus llegan al
pulmn a travs del aire siendo inhalados por la boca o la nariz o al ingerir un alimento. Una
vez en el pulmn, los virus invaden las clulas de revestimiento de las vas areas y los
alvolos. Esta invasin a menudo conduce a la muerte celular, ya sea directamente o por
medio de apoptosis. Cuando el sistema inmune responde a la infeccin viral provoca ms
dao pulmonar. Las clulas blancas, principalmente los linfocitos, activan una variedad de
mediadores qumicos de inflamacin como son las citoquinas que aumentan la permeabilidad
de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. La combinacin de destruccin
celular y el paso de fluidos al alvolo empeora el intercambio gaseoso.
Adems del dao pulmonar, muchos virus favorecen a otros rganos y pueden interferir
mltiples funciones. La infeccin viral tambin puede hacer ms susceptible al husped a la
infeccin bacteriana.
Las neumonas virales son causadas principalmente por el virus de la influenza, virus sincitial
respiratorio, adenovirus. El virus del Herpes es una causa rara de neumona excepto en
recin nacidos. El citomegalovirus puede causar neumona en inmunodeprimidos.
Clasificacin
Las neumonas puede clasificarse:
En funcin del agente casual:
neumocccica,
neumona estafiloccica,
Neumona por Klebsiella,
Neumona por Legionella, entre otros.
Por la localizacin anatmica macroscpica:

Neumona lobar,
Neumona multifocal o bronconeumona y
Neumona intersticial.
En funcin de la reaccin del husped:
Neumona supurada
Neumona fibrinosa.2
En funcin del mbito de adquisicin:
Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Las ms tpicas son la neumona
neumocccica, la neumona por Mycoplasma y la neumona por Chlamydia. Se da en 3-5
adultos por 1.000/ao con una mortalidad entre 5-15%.
Neumonas hospitalarias o nosocomiales. Presentan mayor mortalidad que la neumona
adquirida en la comunidad. En el hospital se da la conjuncin de una poblacin con alteracin
de los mecanismos de defensas, junto a la existencia de unos grmenes muy resistentes a
los antibiticos, lo que crea dificultades en el tratamiento de la infeccin.
Clasificacin pronstica
Existen dos clasificaciones pronsticas de la neumona o pulmona:
Clasificacin de Fine (pneumonia severity index o PSI).
Clasificacin FALTA.
Causas
La neumona puede ser causada por varios agentes etiolgicos:
Mltiples bacterias, como Neumococo (Streptococcus pneumoniae), Mycoplasmas,
Chlamydias.
Distintos Virus.
Hongos, como Pneumocystis jiroveci, candida.
En recin nacidos las neumonas suelen ser causadas por: Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus aureus y ocasionalmente bacilos gram negativos. En lactantes (nios de 1
mes a 2 aos) y preescolares (nios de 2 aos a 5 aos): el principal patgeno bacteriano es
el Streptococcus pneumoniae, adems ocasionalmente es causada por la Chlamydia
trachomatis y por el Mycoplasma pneumoniae. En nios mayores de 5 aos: Streptococcus
pneumoniae y Mycloplasma pneumoniae. En inmunocomprometidos: bacterias gram
negativas, Pneumocystis jiroveci, citomegalovirus (CMV), hongos, y Micobacterium
tuberculosis. En ocasiones se puede presentar neumonas por bacterias anaerbicas, en el
caso de personas que tienen factores de riesgo para aspirar contenido gstrico a los
pulmones, existe un riesgo significativo de aparicin de abscesos pulmonares. En las
neumonas nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa, hongos y Staphylococcus aureus. En
personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus influenza. en los Casos de neumona
atpica: virus, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae. Diversos agentes
infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo los ms comunes los
siguientes: Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en
nios; Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de neumona
bacteriana; El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumoma vrica.
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona en nios menores de seis meses

con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes


seropositivos al VIH.
Signos y sntomas
Los siguientes sntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:
Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro comn.
Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada.
La frecuencia respiratoria aumentada: recin nacidos hasta menos de 3 meses >60 por
minuto, lactantes >50 por minuto, preescolares y escolares >40 por minuto, adultos >20 por
minuto.
Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin que se puede
observar fcilmente con el pecho descubierto.
Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con la respiracin.
(principalmente se da en nios).
Quejido en el pecho como asmtico al respirar.
Las personas afectadas de neumona a menudo tienen tos que puede producir una
expectoracin de tipo muco-purulento (amarillenta), fiebre alta que puede estar acompaada
de escalofros. Limitacin respiratoria tambin es frecuente as como dolor torcico de
caractersticas pleurticas (aumenta con la respiracin profunda y con la tos). Tambin
pueden tener hemoptisis (expectoracin de sangre por la boca durante episodios de tos) y
disnea. Suele acompaarse de compromiso del estado general (anorexia, astenia y
adinamia).
Al examen fsico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja presin
arterial, ya sea sistlica o diastlica.
Al examen fsico segmentario, el sndrome de condensacin pulmonar es a menudo claro;
a la palpacin: disminucin de la expansin y de la elasticidad torcica y aumento de las
vibraciones vocales. A la percusin: matidez. A la auscultacin: disminucin del murmullo
pulmonar, crepitaciones y/o soplo tubario.
El paciente infantil tiene la piel fra, tose intensamente, parece decado, apenas puede
llorar y puede tener convulsiones, se pone morado cuando tose, no quiere comer (afagia),
apenas reacciona a los estmulos. El cuadro clnico es similar en el paciente adulto.
En adultos sobre 65 aos es probable una manifestacin sintomtica muchsimo ms sutil
que la encontrada en personas jvene
BRONCONEUMONA
A bronconeumona es un proceso inflamatorio, casi siempre infeccioso, que afecta al aparato
respiratorio, en concreto a la zona ms distal de las vas areas (los bronquios), y a los
pulmones.
Cuadro clnico

La caracterstica dominante de la bronconeumona es la consolidacin parcheada del pulmn.


Esta infeccin parenquimatosa generalmente representa la extensin de una bronquitis o
bronquiolitis preexistente y la poliomielitis. Es una enfermedad extremadamente frecuente,
que tiende a ocurrir en los dos extremos de la vida. En el lactante existe poca experiencia
previa con los microorganismos patgenos, lo que los hace ms susceptible, incluso a

grmenes de baja virulencia. En el anciano especialmente si ya tiene una enfermedad seria.


Por lo tanto, la bronconeumona con frecuencia es el punto final de una larga historia de
insuficiencia cardaca progresiva o tumor diseminado.
La bronconeumona es una lesin secundaria que aparece generalmente como complicacin
de una enfermedad. A diferencia de la neumona, no posee fases evolutivas y el exudado no
contiene fibrina o tiene muy poca. Exudado fibrinoso se encuentra en la bronconeumona
neumoccica, alrededor de focos supurados y en focos tuberculosos antes de la
CALCIFICACIN. Las lesiones bronconeumnicas consisten en focos de condensacin
pequeos, a veces, confluentes, en la superficie de corte solevantados, gris rojizos, secos,
finamente granulosos. Frecuentemente, sin embargo, son poco notorios macroscpicamente
y se manifiestan como zonas ligeramente solevantadas, hipermicas, que se descubren
mejor por palpacin que por inspeccin. Estos focos pueden pasar inadvertidos
microscpicamente, no as en el examen del pulmn fijado previamente. Los focos
bronconeumnicos se encuentran frecuentemente en las regiones dorso-basales y laterales
de los lbulos inferiores. En el centro del pulmn los focos son mayores que en la periferia,
donde tienden a ser ms densos. A menudo alcanzan la pleura, donde se desarrolla entonces
una pleuritis fibrinosa o purulenta.
Diagnstico diferencial
Bronconeumona
Son zonas consolidadas de inflamacin supurada agudas.
Focos Dispersos: en un lbulo y ms frecuente en varios lbulos y bilaterales.
Ms frecuente en bases pulmonares.
Afecta a menores de 12 meses y mayores de 13 aos.
En la radiografa de trax se observa una imagen dispersa multifocal.

Neumona Lobular

Consolidacin fibrino purulenta y dolorosa.


Afecta a un lbulo pulmonar
4 etapas inflamatorias: 1) Congestin 2) Hepatizacin roja 3) Hepatizacin Gris y 4)
Resolucin.
Puede producir derrames pleurales.
En la radiografa de trax se observa una imagen radio opaca en un lbulo completo, con
ms afinidad en el pulmn derecho.
Etiologa
Los agentes ms frecuentes son:
Estafilococos
Estreptococos
Neumococos.

Haemophylus influenzas.
Pseudnima aeruginosa.
Bacterias coliformes.
Hallazgos Morfo fisiopatolgicos
Los focos de bronconeumona consisten en reas consolidadas de inflamacin aguda
supurativa. La consolidacin puede ser parcheada, en un lbulo, pero es ms frecuentemente
multilocular y a menudo es bilateral y basal, debido a que las secreciones tienden a gravitar
a los lbulos inferiores. Las lesiones bien desarrolladas miden 3-4 cm de dimetro, son
ligeramente elevadas, secas granujientas, de color gris rojizo a amarillento y con bordes mal
delimitados. La confluencia de las lesiones reproduce en los casos ms floridos, dando lugar a
un patrn de consolidacin lobular completa. Histolgicamente, la reaccin consiste en
exudado supurado que llena los bronquios y bronquiolos as como los espacios alveolares
adyacentes. Los neutrfilos son las clulas que predominan en dicho exudado. Los
microorganismos extremadamente agresivos pueden dar lugar a necrosis en las zonas
centrales de las lesiones, produciendo abscesos. La organizacin de los exudados puede
conducir a la formacin de masas de tejido fibroso, permanentes. En los casos de buena
evolucin el exudado se resuelve, recuperndose la normalidad previa del pulmn.
Especialmente en los lactantes, la bronconeumona bacteriana puede ser intersticial en los
septos alveolares, produciendo una reaccin inflamatoria que queda confinada a las paredes
alveolares, con escaso exudado en los espacios areos, simulando el patrn intersticial de la
neumona viral. Los agentes etiolgicos ms frecuentes en este tipo de bronconeumona son
E. coli y los estreptococos hemolticos del grupo B.
Evolucin clnica
Los signos y sntomas clnicos de la bronconeumona dependen de la virulencia del agente
invasor y de la extensin del proceso. El paciente, generalmente anciano, tiene fiebre de 38 a
39 grados centgrados, tos, expectoracin y estertores en uno o ms lbulos. Con frecuencia
existe una historia previa de encajamiento, malnutricin, alguna enfermedad, subyacente
importante, aspiracin del contenido gstrico o infeccin del aparato respiratorio superior.
Puede haber disnea pero en general no es prominente. La Rx de trax puede mostrar
opacidades focales. Las complicaciones son:

La formacin de abscesos pulmonares.


La extensin a las cavidades pleurales, produciendo un empiema pleural.
La extensin a la cavidad pericrdica, dando lugar a una pericarditis supurada.
El desarrollo de una bacteriemia, con abscesos metastsicos en otros rganos.

DERRAME PLEURAL
QU ES?
Es el cmulo anormal de lquido en el espacio pleural. El espacio pleural es el espacio situado
entre los pulmones y la cavidad torcica y en condiciones normales existe una mnima
cantidad de lquido en su interior.
En el caso de acumulacin de sangre se llama hemotrax, y en el caso de acmulo de pus,
empiema.
Cmo se produce

Se produce ante un desajuste entre la produccin de lquido y su reabsorcin. La cantidad de


lquido en el espacio pleural no puede ser mayor de 15 ml. En caso contrario aparece el
derrame pleural.
En funcin del tipo de las caractersticas del lquido pleural se clasifican en:
1- Trasudados: es resultado de un aumento de la presin intravascular, o de la presin
onctica de la sangre o de una combinacin de ambos. Son lquidos con una concentracin
baja de protenas y de colesterol, y con densidades bajas.
Se dan principalmente en: insuficiencia cardaca (causa ms frecuente de trasudados),
pericarditis constrictiva, sobrecarga de lquidos, sndrome de vena cava superior, cirrosis
heptica, sndrome nefrtico y dilisis peritoneal.
2- Exudados: se producen por un aumento de la permeabilidad de la superficie pleural, en
general por causas inflamatorias. Los exudados pueden tener diferentes orgenes:
infecciones (paraneumnico como causa ms frecuente de exudados), cncer, metstasis,
tromboembolismos pulmonares, pancreatitis, conectivopatas (artritis reumatoide, Lupus
eritematoso sistmico, Sndrome Sjgren, Granulomatosis de Wegener) frmacos
(Nitrofurantona, Amiodarona, Metrorexate, Metronidazol) y radioterapia entre los ms
frecuentes.
Sintomatologa
El derrame pleural se suele presentar como un dolor torcico de caractersticas pleurticas, es
decir, por un dolor localizado, agudo e intermitente que aumenta con la tos y la inspiracin
profunda. Puede asociarse a tos seca y a fiebre en el caso de exudados.
Sus signos ms caractersticos son la matidez hdrica a la percusin, el abombamiento del
hemitrax a la inspeccin y la disminucin de la transmisin de las vibraciones vocales y del
murmullo vesicular a la auscultacin. En algunos casos se puede auscultar tambin un soplo
plural, por compresin alveolar del pulmn subyacente.
Diagnstico
Tras una historia clnica completa que incluye una profunda anamnesis (interrogatorio) y
exploracin fsica para intentar conocer la causa del derrame pleural, es necesaria la
realizacin de una prueba de imagen como es la radiografa de trax, inicialmente en
proyeccin antero-posterior y ante dudas diagnsticas, en proyeccin de decbito lateral
sobre el lado afecto para ver si se desplaza el lquido. La imagen radiolgica ms frecuente
es la del borramiento del ngulo costofrnico posterior (ngulo entre la pared torcica y el
diafragma) y la imagen ms tpica, el menisco de "Damoisseau".
En algunos casos en los que se requiera ms informacin se puede realizar ecografa o TAC
pulmonar,
especialmente en aquellos casos en los que haya enfermedad pulmonar
subyacente.
Cuando el derrame pleural es muy importante puede desplazar el mediastino por el empuje
del lquido. Estas tcnicas de imagen complementarias ayudan a determinar este
desplazamiento.
Para filiar el origen del derrame se realiza la toracocentesis diagnstica, que es una puncin
a travs del trax para obtener una muestra de lquido pleural para su anlisis. En casos de
derrames pequeos y en aquellos que aparecen en el contexto de una insuficiencia cardaca
congestiva o una cirrosis sin fiebre puede evitarse esta tcnica diagnstica.

La toracocentesis permite el anlisis del lquido en diferentes parmetros:

Bioqumicos: glucosa, protenas, triglicridos, colesterol, LDH, pH

Citolgicos: hematocrito y leucocitos

Microbiolgicos: cultivos aerobios y anaerobios, tincin GRAM

y as poder clasificarlo en trasudado o exudado para conocer la causa del mismo.


Tratamiento
Va encaminado a solucionar la enfermedad de base que ha causado el derrame pleural. En
los casos de derrame pleural producido por insuficiencia cardaca, el tratamiento de la causa
(en este caso diurticos) es el de eleccin. En casos de derrames masivos y/o sintomticos
suele ser necesaria una toracocentesis teraputica, que consiste en la aspiracin del lquido
con una aguja o con la colocacin de un tubo de drenaje torcico.
Los derrames pleurales malignos se tratan mediante quimioterapia o radioterapia, y en
algunos casos realizando una pleurodesis qumica que consiste en la instilacin entre ambas
pleuras de sustancias qumicas con el objetivo de obliterar el espacio pleural y evitar que el
lquido se acumule en su interior.
El derrame pleural secundario a una neumona (para neumnico) suele responder al
tratamiento con antibiticos sistmicos. En caso de derrames pleurales tras una neumona
complicada (para neumnico complicado o empiema) requiere la colocacin de un tubo de
drenaje torcico para su resolucin.
Hemotrax: Es la acumulacin de sangre en el espacio plural. La causa ms frecuente es la
traumtica, que puede ser producida de forma accidental o y iatrognico mediante alguna
maniobra diagnstica invasiva o de forma espontnea. Clnicamente se presenta en forma de
dolor torcico de instauracin aguda con hipotensin y anemia. La radiografa de trax
muestra una opacidad parcial o total del Hemotrax afecto y la toracocentesis es quien
confirmar el diagnstico. El tratamiento va dirigido a tratar la enfermedad de base y a
evacuar el neumotrax mediante un tubo de drenaje. En casos graves puede ser necesaria la
realizacin de una toracotoma.

Seminario 15
CONCEPTO DE URGENCIA PEDIATRICA

La principal caracterstica de los pacientes que deben ser ingresados en las unidades de
Urgencia. es la de presentar alteraciones fisiopatolgicas que amenazan seriamente su
homeostasis y que por lo tanto, ponen en grave riesgo su existencia, requiriendo supervisin
constante y tratamiento altamente especializado. Desde que Claude Bernard introdujo el
concepto de medio interno, se ha ido teniendo cada vez mayor conciencia de la importancia
que significan una seria de constantes biolgicas para un adecuado funcionamiento
enzimtico a nivel celular. A pesar de la diversidad anatmica y funcional de los distintos
tejidos (conectivo, nervioso, sanguneo, renal, heptico, pulmonar), muchas caractersticas
les son comunes y requieren un medio interno constante. Los cidos nucleicos y las protenas
son las molculas ms importantes en los procesos vitales. Los primeros almacenan la
informacin gentica en el ncleo celular y la transmiten al citoplasma por los ribonucleicos
mensajeros. El ATP almacena energa al fosforilar el ADP y la libera para su utilizacin por la
clula. La energa en forma de electrones provenientes de la oxidacin de los nutrientes
inducen la fosforilacin del ADP para formar el ATP.Todas las clulas necesitan oxgeno y
nutrientes para obtener energa a travs de mecanismos bsicamente similares y eliminan
productos terminales o desechos. El constituyente fundamental del organismo y el medio en
el cual se desarrollan todas las reacciones y procesos propios de la vida es el agua, acta
como el solvente de los espacios intracelular y extracelular. El contenido hdrico es cada vez
mayor a medida que descendemos en la edad cronolgica yes as como en el lactante menor
y recin nacido llega a corresponder al 75% del peso corporal. l agua se encuentra en
constante movimiento a nivel de los compartimientos intracelular, intersticial y vascular por
accin de los mecanismos de circulacin sangunea y de difusin, llevando el oxgeno y
nutrientes a la clula
SNDROME FEBRIL
El sndrome febril es la elevacin de la temperatura corporal de forma anormal, que se
acompaa de escalofros, malestar general, anorexia y cefalea.
Hay que partir de que la temperatura normal es la resultante del calor originado durante la
oxidacin de nutrientes y de la temperatura ambiental, la cual es regulada por el sistema
termosttico que se vale para tal fin de dos centros localizados en la regin hipotalmica.
Los centros antes mencionados manejan un sistema neuroendocrino que controla los
mecanismos que aumentan o disminuyen la temperatura corporal.
Qu lo provoca?
La causa ms frecuente de la elevacin de la temperatura son las enfermedades infecciosas.
Pero encontramos que la temperatura corporal aumenta o se conserva por varios
mecanismos como es la actividad muscular (ejercicio, escalofros), aumento de la hormona
tiroidea, vasoconstriccin perifrica, piloroereccin, aumento de la ropa, aumento de la
ingesta de alimentos.
La temperatura corporal disminuye por la vasodilatacin perifrica, sudoracin, disminucin
de la ingesta de alimentos y aumento de la ingesta de agua, disminucin de la produccin de
hormona tiroidea o disminucin de la ropa.
La temperatura corporal se mide en la piel, ya sea en la axila (ms frecuente), en la boca o
en el recto. En el mismo orden encontramos que la axilar es de 0.2 a 0.4C menor a la bucal
y sta es de 0.5 a 1.0C ms baja que la rectal. Y es sta ltima la que se lee con mayor
exactitud, dando cifras normales de 36.2C a 38.0C.
En el recin nacido encontramos que la temperatura es menor ligeramente a la del nio de
mayor edad y durante los dos primeros aos de vida se registran las temperaturas ms
elevadas y que estn dentro de la normalidad. Conforme crece el nio la temperatura
disminuye y se estabiliza en la adolescencia.

Para poder establecer correctamente el diagnstico de fiebre, es importante tomar en


consideracin las variaciones normales de la temperatura.
TIPOS DE FIEBRE: Se conocen cinco tipos de fiebre con base a su continuidad.
Continua.- Con variaciones menores de un grado
Remitente.- Cuando las variaciones son mayores de un grado
Intermitente.- Existen perodos afebriles menores de un da.
Recurrente.- Existen perodos afebriles de varios das.
Ondulante.- Es el resultado de varios tipos de fiebre.
SNTOMAS
La sintomatologa del sndrome febril, se caracteriza por escalofros, malestar general,
anorexia y cefalea.
Cuando la fiebre es intensa puede haber artralgias (dolor huesos) y en ocasiones si la fiebre
excede de 40C se pueden presentar convulsiones principalmente en nios (ver convulsiones
febriles).
DIAGNSTICO
Es frecuente que un proceso febril se diagnostique errneamente por las variantes antes
mencionadas, o en individuos ansiosos y en nios con familiares angustiados.
Para poder establecer un diagnstico correcto, casi siempre es posible con un buen
interrogatorio.
Se considera como fiebre si sta es mayor a 38C, despus de una toma rectal de tres
minutos.
TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES
Si no es posible establecer la causa de la fiebre, la nica alternativa posible es el tratamiento
sintomtico.

El manejo del cuadro febril puede ser por medio de:


MEDIOS FISICOS: Colocar al paciente en un ambiente fresco y con buena ventilacin,
disminuir la ropa y aumentar la ingesta de agua moderadamente fra. En caso de haber
fiebre elevada se utiliza la inmersin prolongada (mnimo 20 minutos) en agua templada
entre los 33 y 36C. Hay que hacer notar que las compresas hmedas aplicadas en todo el
cuerpo son poco efectivas, inducen vasoconstriccin y causan sensaciones desagradables.
DROGAS ANTIPIRTICAS: Existen en el mercado infinidad de drogas para este fin, pero las
ms usadas son la ASPIRINA, el ACETAMINOFEN, la DIMETILPIRAZOLA y el METAMIZOL.
Todos los antipirticos tienen efectos colaterales indeseables, por lo que su administracin
deber de ser por un mdico.

SINDROME CONVULSIVO
Se define como status convulsivo la presencia de crisis convulsivas frecuentes o de duracin
excesiva, o la no recuperacin de la consciencia entre una y otra crisis. Algunos

investigadores limitan la duracin de la convulsin a 30 minutos, puesto que sobrepasado


este tiempo, suele presentarse una lesin neuronal irreversible.
ETIOLOGIA
Una crisis convulsiva es el resultado de una descarga neuronal sbita, excesiva y
desordenada en una corteza cerebral estrictamente normal o patolgica. Se origina por una
inestabilidad de la membrana neuronal causada, a su vez, por una hiperexcitacin de la
misma o por un dficit de los mecanismos inhibidores normales.
La causa ms frecuente de crisis convulsiva y de status convulsivo es la suspensin del
medicamento antiepilptico en un paciente con epilepsia reconocida. El sndrome convulsivo
puede ser debido a mltiples causas cerebrales y sistmicas (epilepsia secundaria o
adquirida), aun cuando tambin puede presentarse sin que exista una causa demostrable
(epilepsia idioptica). Otras causas suelen ser las infecciones del sistema nervioso central,
metablicas, (hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia), intoxicaciones, trauma-tismos
craneoenceflicos, fiebre, malformaciones arteriovenosas, tumores cerebrales, insuficiencia
heptica, uremia, y compromiso del sistema nervioso central por lupus eritematoso
sistmico, entre otras (Tabla No.1).
PRINCIPALES CAUSAS DEL SINDROME CONVULSIVO
Epilepsia idioptica
Traumatismo neonatal
Trastornos metablicos: hipoglicemia, uremia, hipocalcemia, intoxicacin acuosa, coma
heptico, porfiria.
Infecciones intracraneales: meningitis bacteriana, encefalitis, absceso cerebral, parasitosis
cerebrales.
Traumatismo cerebral
Encefalopata hipertensiva
Enfermedades neoplsicas intracraneales
Hemorragia intracraneal
Sustancias txicas: intoxicacin por monxido de carbono; encefalopata plmbica aguda
DIAGNOSTICO
Lo fundamental es la historia clnica obtenida con ayuda del paciente y otros observadores
del evento. Se debe indagar por un traumatismo reciente o supresin de alcohol. Si el
paciente es diabtico se considera la existencia de hipoglicemia inducida por frmacos; si
tiene lupus eritematoso, se analiza la posibilidad de afeccin del sistema nervioso. En la
exploracin, un hemangioma o anormalidades vasculares en el trayecto del trigmino
pueden sugerir la existencia de la enfermedad de Sturge Weber. (amencia nevoide).
ESTUDIOS DE LABORATORIO. Pueden ser de utilidad el cuadro hemtico; uroanlisis;
electrolitos sricos; glicemia; creatinina; transaminasas y gases arteriales.
FUNDOSCOPIA. Es esencial en el examen neurolgico
PUNCION LUMBAR. Debe realizarse ante la sospecha de infeccin del sistema nervioso
central.
ELECTROENCEFALOGRAMA. No se efecta de urgencia, pero posteriormente es til para
facilitar el diagnstico diferencial.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA. Es de gran utilidad, especialmente si la crisis aparece en


la edad adulta, y si las convulsiones son focales, con el objeto de investigar una lesin
estructural, un tumor cerebral o trastornos vasculares.
TRATAMIENTO
En las crisis aisladas, que no configuran un status, el tratamiento debe ser conservador.

OBJETIVOS
Apoyar las funciones vitales
Identificar y tratar las causas precipitantes
Evitar y/o tratar las complicaciones
Administrar anticonvulsivantes en forma inmediata e instaurar un tratamiento a largo plazo.
MEDIDAS GENERALES
Asegurar una funcin cardiorrespiratoria adecuada
Administrar oxgeno por cnula nasal a 2 litros/min
Canalizar vena perifrica
Tomar muestra sangunea para el laboratorio.
MEDIDAS ESPECFICAS
Fase I
Es el inicio del manejo y se cumple apenas se haga diagnstico de status convulsivo.
Por la vena perifrica iniciar una infusin de 50 gr de glucosa (125 ml de DAD al 10%) con
100 mg de tiamina, si se desconoce la causa del status.
Aplicar diazepam 0.2-0.5 mg/kg. Tambin pueden utilizarse lorazepam en dosis de 4-8 mg. Es
importante recalcar la accin depresora de estas drogas sobre el centro respiratorio
Aplicar fenitoina va IV muy lentamente, a una velocidad que no supere los 50 mg por minuto
hasta alcanzar 20-30 mg/kg/da. La dosis total se diluye en 50 ml de solucin salina para
pasarla en 10 a 30 minutos.
El 80% de los status convulsivos se controlan con este esquema.

Fase II

Si las medidas anteriores no han tenido xito, se instauran las siguientes, sin retirar las ya
tomadas. Agregar:

Clonazepam (ampollas x 1mg). Disolver 5 ampollas en 500 ml de solucin salina y perfundir a


20 ml/horaAcido valproico por va rectal (suspensin 5 ml=250 mg) en dosis inicial de 250
mg continuando con 500 mg cada 6 horas por enema. Se debe aplicar vaselina alrededor de
la zona anal.
Fase III
Si no se han controlado las convulsiones el paciente debe ser trasladado a la unidad de
cuidado intensivo para ponerlo bajo ventilacin mecnica, sedacin con barbitricos y
relajantes musculares. Es til utilizar pentobarbital, pero para ello se requiere monitora
electroencefa-logrfica. La dosis de carga es de 3-5 mg/kg administrada en dos minutos, para
continuar una infusin de 0.2 mg/kg/minuto.
La terapia va oral se instaura lo ms pronto posible, utilizando dosis altas iniciadas con el fin
de lograr niveles teraputicos en corto tiempo.

SEMINARIO 16
SHOCK HIPOVOLMICO Y SEPTICO
El sndrome clnico de shock es uno de los problemas ms impresionantes que confronta al
pediatra con el reto de una alta suspicacia, un rpido diagnstico, una teraputica compleja y
dinmica, y un alto grado de destrezas y conocimientos.
SHOCK
Es un sndrome clnico caracterizado por un riego tisular inadecuado, incapaz de alcanzar las
demandas metablicas de los lechos tisulares y se traduce por lo general como hipoxia
celular
SHOCK
La presin arterial sirve para calificar al shock como:
Compensado (temprano)
Descompensado (tardo)
Irreversible (insuficiencia cardiorrespiratoria)
CLASIFICACIN
El shock se puede clasificar segn los mecanismos fisiopatolgicos que los producen en
cuatro grandes grupos
Shock Hipovolmico: Volumen intravascular insuficiente en relacin a la capacidad del
lecho vascular
Shock Distributivo: Alteracin en el tono vascular que genera una distribucin anormal del
flujo
Shock Cardiognico: Disminucin del volumen minuto cardaco por disfuncin miocrdica
Shock Obstructivo: Limitacin del llenado ventricular
SHOCK HIPOVOLEMICO

En este tipo de shock la lesin primaria inicial es la prdida de volumen eficaz circulante, lo
que produce un desequilibrio en el transporte (DO 2 ) y consumo de oxgeno (VO 2 ) a los
tejidos.
SHOCK HIPOVOLEMICO
Hemorragia:
Interna: traumatismos, rotura de vasos o de vsceras macizas, complicaciones de embarazo
(extrauterino), alteraciones de la coagulacin.
Externa:
pulmonar
(infecciones,
tumores),
traumatolgica, renal (infecciones, tumores).

gastrointestinales

(lceras,

vrices),

SHOCK HIPOVOLEMICO
Deplecin de fluidos:
Prdida externa: vmitos, diarrea, prdidas cutneas por quemaduras, poliurias (diurticos;
diabetes inspida).
Prdida interna: pancreatitis, obstruccin intestinal, ascitis, edema generalizado por
quemadura, disminucin de protenas plasmticas.
SHOCK HIPOVOLEMICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
Taquipnea
Taquicardia
Hipotensin
Frialdad
Oliguria
SHOCK SEPTICO
Definido como infeccin con hipertermia o hipotermia, taquicardia (puede estar ausente en
hipotermia) y alteracin del estado mental.
SHOCK SEPTICO
En presencia al menos de uno, pero usualmente ms, de los siguientes signos:
Llenado capilar relampagueante (Shock caliente)
Prolongacin >2 segundos del llenado capilar (Shock fro)
Disminucin de los pulsos perifricos comparados con el central (Shock fro)
Extremidades fras o moteadas (Shock fro)
Disminucin de la diuresis < 1 ml/Kg/h
Hipotensin: No es necesaria para el diagnstico del Shock Sptico. Es Tarda (Shock
Descompensado).
SHOCK SEPTICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sntomas de infeccin

Alteraciones hemodinmicas
Disfuncin multiorgnica :
Definido como todo paciente con ms de un rgano en fallo
A mayor nmero de rganos en fallo, mayor riesgo de mortalidad
Ms frecuente en pacientes con Shock Sptico en que hubo demora en la resucitacin y/o
terapia inadecuada
Triada de:
Fiebre
Taquicardia
Hipotensin
SHOCK SEPTICO
DIAGNOSTICO
GRAM
Hemocultivo
Cultivo de lesiones
Urianalisis
Urocultivo
Y cualquier otro exudado o fluido
SHOCK SEPTICO
CONSECUENCIAS CARDIOVASCULARES
Disfuncin miocrdica.
Alteraciones del tono vascular.
Anomalas de la permeabilidad capilar.
Metabolismo y liberacin de O2 anormal.
SNDROME ALRGICO
Es una respuesta inmunitaria exagerada desencadenada por el consumo de huevos, man,
leche o algn otro alimento especfico.
SNDROME ALRGICO
CAUSAS
Muchas personas tienen lo que se denomina intolerancia a los alimentos. Este trmino se
refiere a acidez, clicos, dolor abdominal o diarrea que pueden ocurrir despus de comer
alimentos como:
Productos del maz
Leche de vaca y productos lcteos (intolerancia a la lactosa)
Trigo y otros granos que contienen gluten
SNDROME ALRGICO

Una verdadera alergia a un alimento es mucho menos comn:


Normalmente, la respuesta inmunitaria del cuerpo
potencialmente nocivas, como bacterias, virus y toxinas.

lo

protege

contra

sustancias

En algunas personas, esta respuesta inmunitaria se desencadena por un alimento


determinado.
Cuando esto ocurre, el sistema inmunitario del cuerpo libera sustancias que causan sntomas
de alergia alimentaria.
Cualquier alimento puede causar una reaccin alrgica, pero slo unos cuantos alimentos son
los principales culpables
SNDROME ALRGICO
Las alergias alimentarias ms comunes son a:
Los huevos (principalmente nios)
El pescado (nios mayores y adultos)
La leche (principalmente nios)
El man (personas de todas las edades)
Los mariscos, como camarn, cangrejo y langosta (personas de todas las edades)
La soya o soja (principalmente nios)
Los frutos secos (personas de todas las edades)
El
trigo
(principalmente
nios)
SNDROME
ALRGICO
Los aditivos alimentarios, como colorantes, espesantes y conservantes, rara vez pueden
causar una alergia alimentaria o reaccin de intolerancia.
La reaccin ocurre con mayor frecuencia cuando los alimentos se comen crudos. La gravedad
de la reaccin depende de la cantidad de alimento que se consuma
SNDROME ALRGICO
SNTOMAS
Generalmente comienzan en un lapso dos horas despus de comer.
Entre los signos claves estn la urticaria, una voz ronca y las sibilancias.
SNDROME ALRGICO
Otros sntomas que se pueden presentar abarcan:
Dolor abdominal
Diarrea
Dificultad para deglutir
Picazn de la boca, la garganta, los ojos, la piel o cualquier otra rea
Mareo o desmayo
Congestin nasal
Nuseas
Hinchazn (angioedema), especialmente de los prpados, la cara, los labios y la lengua

Dificultad para respirar


Clicos estomacales
SNDROME ALRGICO
Sntomas del sndrome de alergia bucal (oral):
Picazn en los labios, la lengua y la garganta
Hinchazn de los labios (algunas veces)
SNDROME ALRGICO
PRUEBAS Y EXMENES
En las reacciones graves, se puede tener presin arterial baja y bloqueo de las vas
respiratorias.
Algunas veces, se emplean pruebas cutneas o exmenes de sangre para confirmar que se
tiene una alergia.
SNDROME ALRGICO
TRATAMIENTO
El nico tratamiento comprobado para la alergia alimentaria es evitar el alimento
Si sospecha que usted o su hijo tienen alergia a un alimento, consulte con un alerglogo.
Si tiene sntomas nicamente en un rea del cuerpo (por ejemplo, una roncha en el mentn
despus de comer el alimento), es posible que no se requiera ningn tratamiento
SNDROME ALRGICO
POSIBLES COMPLICACIONES:
La anafilaxia es una reaccin alrgica generalizada y grave que es potencialmente mortal.
Las alergias alimentarias pueden desencadenar o empeorar el asma, el eccema u otros
trastornos.
SNDROME ALRGICO
PREVENCIN:
La lactancia materna puede ayudar a prevenir las alergias.
Una vez que se ha desarrollado una alergia, el hecho de evitar con cuidado el alimento causal
generalmente ayuda a prevenir problemas posteriores
SEMINARIO 17

Examen fsico
Examen general: peso actual, modificacin del peso y sus razones, debilidades decaimientos,
malestar, fiebre, escalofros, sudoracin, palidez y anorexia.
Examen regional:
Cabeza: cefalea, alteraciones del permetro craneano, trauma, pediculosis, alopecia,
infecciones en el cuero cabelludo, uso de tintes, estado de las suturas o fontanelas.
Cara: edema, dolor, asimetra, lesiones de piel y masas.

Ojos: dolor, visin borrosa, uso de anteojos y cambios recientes, secreciones, lagrimas,
fotofobia, opacidades, heridas, cuerpos extraos, edema de parpados, masas, protrusin,
caractersticas de cejas y pestaas, perdida de visin.
Nariz y senos paranasales: dolor en el rea de los senos, obstruccin, rinorrea, estornudos,
prurito, cuerpos extraos, epistaxis, modificaciones en el olfato.
Odos: dolor, audicin, tinnitus, vrtigo, secrecin, prurito, cuerpos extraos, adenopatas.
Cavidad oral: dolor, masas, abscesos, estado de los dientes, sangrado, edema, congestin,
odinofagia, secreciones aumento o disminucin de la saliva, perturbaciones, del gusto,
lesiones de la mucosa, disfona, halitosis, prtesis, higiene oral.
Cuello: dolor, limitacin de movimientos, rigidez, masas, adenopatas, edema y pulsaciones.
Respiratorio: dolor, tos, expectoracin, hemoptisis, esputo hemoptoico, sibilancias, disnea,
estridos, respiracin ruidosa.
Cardiovascular: dolor, taquicardia, cansancio, tolerancia al ejercicio, disnea de esfuerzo,
ortopeda, disnea paraxistica nocturna, edema, calambres en las piernas, claudicacin
interminente, cianosis, cambios en la presin arterial, artralgias.
Gastrointestinal: apetito, regularidad en hbitos alimentarios, habito intestinal,
caractersticas de las deposiciones, disfagia, nauseas y vmitos, eructos, pirosis,
hematemesis, idiosincrasia alos alimentos, ictericia, dolor abdominal, uso de laxantes,
expulsin de paracitos, prurito anal y hernias
Genitourinario: frecuencia y caractersticas de la orina, dolor y ardor al orinar, piuria,
hematuria, urgencia urinaria, tenesmo, oliguria, nicturia, dificultades en el comienzo de la
miccin, goteos o cambios caractersticas en el calibre del chorro, dolor en flancos, regin en
la regin lumbar, sedimento, fetidez, edema facial, varices, secreciones, lesiones en la piel,
flujo vaginal, adenopatas, masas, accidentes, frigidez, masturbacin, ereccin, impotencia,
eyaculacin, promiscuidad, dolor y cambios en la regin escrotal, incontinencia, intentos de
violacin, introduccin de objetos en la vagina .
Musculo esqueltico (extremidades y espalda): dolor, edemas, eritemas, limitaciones de
movimientos, deformidades, masas, parestesias, disminucin o perdida de la sensibilidad,
lesin de la piel, pie plano, abscesos, secrecin, rigidez, parlisis, espasticidad, flaccidez,
alteraciones en la marcha, cambios en la fuerza, asimetras.
Sistema nervioso: perdida del conocimiento, perdida del equilibrio, convulsiones, desmayos,
irritabilidad, vomito en proyectil, caracteristicas y cambios en las fontanelas, alteraciones del
lenguaje, llanto, suicidio, alucinaciones, aislamiento, perdida de la memoria, insomnio,
temblores, debilidad, calambres, hemianmopsias, escotomas, perdida del paralelismo en los
ejes visuales, dificultad para masticar, asimetra en la expresin de la cara, caractersticas y
cambios de la movilidad, y fuerza de la lengua.
Hematopoytico: tendencia de sangrado por piel y mucosas, palidez, grupo sanguneo,
transfusiones, frecuencia y razones para los tratamientos, recibidos con cloranfenicol,
dipirona, irritaciones, exposicin a txicos.
Endocrino: intolerancia al calor y frio, perdida marcada de peso o aumento de peso,
distribucin de la grasa, poliuria, polidipsia, polifagia, hirsutismo, terapia con hormonas.
Piel: brotes, cambios de color, petequias, equimosis, trama vascular aumentada, cicatrices,
masas, ulceras, fisuras, pustulas, ampollas, signos de inflamacin, ronchas, descamaciones,
prutito, edema.
TECNICAS:

INSPECCION:
Es el medio de exploracin fsica que suministra datos por medio de la vista.
Clasificacin:
La inspeccin se clasifica en simple o directa, y instrumental o indirecta.
La inspeccin simple o directa: es la que se realiza sin ayuda de instrumentos especiales,
cuando se observa el color de la piel
La inspeccin instrumental o indirecta: se realiza mediante instrumentos especiales como
uso de oftalmoscopia, otoscopio y otros.
Para realizar una inspeccin de bueno calidad es indispensable:
Iluminacin adecuada
Que el examinador este alerta y sea buen observador.
Las tcnicas utilizadas en el examen fsico son inspeccin, palpacin, percusin, y
auscultacin.
La medicin tambin se considera una tcnica de examen fsico y se incluye la definicin la
clasificacin y precauciones y datos que se identifican con cada una de ellas.
Precauciones con el examinado:
Se le coloca en posicin cmoda
Se trata de conversar su privacidad
Se le descubre nicamente la zona que va ser examinada
La zona que se examina se ilumina sin proyectar sombras que pueden falsear los datos
Los msculos deben estar reflejados
Las estructuras pares se colocan simtricamente
Precauciones del examinador: la persona que va realizar el examen se coloca de manera que
su posicin con respecto al examinado y mesa de examen sea cmoda.
Tratar de no proyectar sombras sobre la regin explorada
Observara el rea de frente y tangencialmente
Tendr en cuenta que la observacin se realiza en forma simtrica y comparativa.
Datos que se obtienen: los datos que se obtienen mediante la inspeccin:
Postura o posicin que adopta la
acostada.

persona examinada, ya sea estada de pie, sentada o

Movimientos corporales y observar si son coordinadas, voluntarios o involuntarios.


Marcha, observar su coordinacin, si la realiza por si mismo o con ayuda.
Tono y modulacin de la voz, pueden indicar lesin o caractersticas emocionales.
Localizacin de estructuras corporales, lesiones o deformidades.
Formas de las diferentes partes del cuerpo o lesiones.

Volumen o tamao de las diferentes partes del cuerpo o lesiones.


Estado de la superficie que incluye: integridad y otras caractersticas de la piel, color,
lesiones primarias y secundarias y anexos.
Estado nutricional
enflaquecimiento.

que

incluye

datos

sobre:

desarrollo

muscular,

obesidad

Conformacin, se observa si cada rea del organismo esta completo, miembros superiores e
inferiores si estn ntegros o mutilados.
Arreglo personal, las caractersticas en el vestido, el maquillaje y la higiene dan informacin
valiosa de la persona.
PALPACION:
La palpacin es el mtodo que proporciona datos por medio del tacto
Clasificacin: la palpacin se divide en simple e instrumental
Palpacin simple: es la palpacin que se efecta sin ayuda de instrumentos cuando se utiliza
las dos manos se llama bimanual el examen ginecolgico cuando se realiza con una mano se
llama mono manual la palpacin de las mamas cuando se realiza con los dedos se llama
digital, mas comnmente llamado tacto, y se usa principalmente el examen de boca,
genitales y recto
Palpacin instrumental: es la palpacin que se realiza con instrumentos.
Al realizar la palpacin, la temperatura de ambiente debe ser clida, el frio ocasiona
molestias al examinado y eso puede dificultar una buena palpacin
Precauciones del examinador:
Tener las manos tibias
Colocarse en posicin cmoda
Realizar movimientos suaves
Recordar que la palpacin debe ser comparativa y simtrica.
Recoleccin de datos: por medio de la palpacin, adems de corroborar los datos
proporcionados por la inspeccin se determina:
Consistencia de las estructuras corporales o lesiones
Sensibilidad tctil o dolorosa de las diferentes partes del cuerpo
Temperatura corporal
Movilidad de la piel sobre los planos profundos.
ANTROPOMETRIA
La atencin del nio tiene que se conducida acompaando la continuidad de su proceso de
crecimiento y desarrollo
La antropometra, en particular la medida peridica del peso corporal, de la talla y del
permetro ceflico, permite evaluar el crecimiento del nio en funcin de la edad y la
repercusin de factores ambientales, sociales de enfermedades, de tratamiento.
Dada la relevancia de las medidas, es importante que quien las realice este entrenado y que
las mediciones se efecten con la tcnica correcta empleando instrumentos adecuados.

PESO:
Tcnica: el nio debe pesarse completamente desnudo, sin ropas, de no ser esto posible hay
que descontar el peso de la prenda usada, la lectura se hace aproximadamente a los 10 o
100 gramos segn la balanza utilizada.
Instrumento: para los nios pequeos se utiliza la balanza de lactantes que tiene marcas
cada 100 gramos, para nios mayores debe utilizarse la balanza de pie con graduaciones
cada 100 gramos, las balanzas de resorte tipo salter con graduaciones cada 100 gramos
tiene la ventaja de ser transportables y pueden utilizarse en los domicilios, las balanzas con
disco giratorio sobre el piso son las que tienen mas error y no son recomendadas
LONGITUD CORPORAL:
Instrumento: se emplea un tallimetro u otro instrumento idneo, cualquiera sea la tecnologa
a emplear debe reunir las siguientes condiciones:
Una superficie horizontal dura, puede ser una mesa, comn de madera u otro material
similar.
Una regla o cinta de metal graduada en centmetros y milmetros ubicado a lo largo de la
mesa o superficie horizontal
Una superficie vertical fija en un extremo de la mesa y de la cinta mtrica en Angulo rento o
en Angulo horizontal.
Una superficie vertical mvil en el otro extremo de la mesa y en Angulo recto con la misma
Tcnica: es conveniente que la medicin se efectu con la ayuda de otra persona, el nio se
coloca acostado sobre la superficie horizontal, el ayudante mantiene la cabeza en contacto
con el plano vertical fijo, la persona encargada de efectuar la medicin extiende las piernas
del nio, apoyando una mano sobre las rodillas y manteniendo los pies en angulo recto,
desliza la superficie vertical mvil hasta hacer contacto con los talones del nio.
ESTATURA O TALLA:
Instrumento: deber consistir en una superficie vertical rigida con una escala en centmetros
fijada a ella y una superficie horizontal mvil en angulo recto con la anterior, el plano mvil
se desliza libremente hacia abajo, el plano inferior fijo esta dado por el suelo o cualquier
plano de apoyo sobre el, que sea coincidente con el cero de las escalas de medicin.
Se utiliza como superficie vertical una pared, que deber estar en escuadra, se fija en la
pared una cinta inextensible de dos metros.
Tcnica: se debe medir al nio descalzo y sin medias ya que estas pueden ocultar un
elevamiento ligero de los talones, se hace parar al nio de manera tal que sus talones,
glteos y cabeza estn en contacto con la superficie vertical, puede ser necesario que un
asistente mantenga los talones en el piso, especialmente cuando se trata de los nios
pequeos, los talones permanecen juntos y los hombres relajados para minimizar
desviaciones en la columna, la cabeza debe sostenerse de forma que el borde inferior de la
orbita coincida con el meato del conducto auditivo externo en el plano horizontal, las manos
deben estar sueltas y relajadas, se desliza entonces la superficie horizontal hacia abajo a lo
largo del plano vertical y en contacto con este hasta que toque la cabeza del nio, se le pide
que haga una inspiracin profunda relajando los hombros y estirndose, tratando de alcanzar
la mayor altura posible.
PERIMETRO CRANEANO:
Tcnica: manteniendo la cabeza fija, se medir el permetro mximo colocando la cinta con
firmeza alrededor del hueso frontal en su punto ms prominente, rodeando con la cinta la

cabeza al mismo nivel por cada lado y aplicndola sobre la prominencia occipital externa
occipital externa en el dorso.
CONTROL DE CRECIMIENTO MEDIANTE GRFICOS:
Procedimiento: en cada control se grafican en el carnet los puntos correspondientes ala
interseccin de los valores obtenidos del peso y talla con la edad del nio a la consulta dichos
puntos se unen mediante una lnea con el punto correspondiente al valor obtenido en el
control anterior, esta forma de representaciones y el registro de dados a una frecuencia
adecuada, permite conocer la tendencia del crecimiento a travs del tiempo y comparar cada
nuevo valor con las medidas previas.
LA EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
Generalidades
Se propone un instrumento para evaluar el desarrollo del nio que analiza cuatro reas, la
conducta, motora, coordinacin social y lenguaje. Desde el nacimiento hasta los 5 aos de
edad.
Evaluacin:
El desarrollo del nio es un proceso complejo y dinmico cuya evaluacin debe hacerse con
diagnostico evolutivo.
El resultado de una observacin es orientador pero puede no ser concluyente.
La ausencia de logros que deberan estar presentes en un nio para una determinada edad
debe llamar la atencin, conducir a observaciones mas frecuentes y determinar si existen
causas desfavorables.
DESARROLLO PSICOMOTOR: comportamiento y actitudes

Seminario 18

CEFALOHEMATOMA:
Han existido intentos de tratarlo con vendaje compresivo. Si es muy grande incluso puede
dar anemia aguda que precise transfusin. Para calcular la sangre acumulada se tendr
presente que aproximadamente es de35 ml por cada centmetro de aumento en el permetro
craneal. Cuando coexisten lesiones cutneas traumticas se tratarn escrupulosamente con
quimioterpicos y antibiticos, para evitar la infeccin.
FRACTURA DE CLAVCULA:
LESIONES SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Localizacin del plexo braquial.
Tambin puede aparecer parlisis braquial en sus diversas modalidad, cuando en el parto
habitual con presentacin de vrtice la liberacin del hombro es dificultosa o bien en las
maniobras tocurgicas con aplicacin del dedo con fuerza en la axila del recin nacido.
Cuando se afectan las V y VI races cervicales aparece la parlisis braquial alta o de
Duchenne-Erb, en la que los msculos afectados son el deltoides y los del brazo, quedando
en cambio el antebrazo y la mano normales, es la forma ms frecuente.

CUADRO CLINICO
En la mayora de los casos es consecutiva a una aplicacin de frceps, en otros es el paso de
la cabeza a travs de una pelvis estrecha. La causa principal es la compresin del 8 par a su
salida del agujero Estilo-mastoideo. Se ve una parlisis en cada 550 nacimientos segn las
estadsticas francesas.
Sntomas: el tipo de parlisis facial completa es
SINTOMAS
El tipo de parlisis facial completa es el ms comn; el nio presenta:
Desviacin de la boca hacia el lado sano, ms apreciable cuando llora.
El ojo permanece constantemente abierto en mayor o menor grado y esto es ms apreciable
cuando el nio duerme.
El parpadeo est muy dificultado, hay epfora y lesiones corneales.
En cambio la lengua y el velo del paladar funcionan normalmente y por lo tanto la succin y
la deglucin son fciles.
LESIONES VISERALES
Estas lesiones implican la rotura o hemorragia del hgado, bazo o glndulas suprarrenales.
Pueden ser asintomticas en las primeras horas de la vida y hacerse evidentes durante la
evolucin.
El traumatismo del parto es un factor fundamental y se produce por lo general en
macrosmicos, neonatos con hepatosplenomegalia y en presentaciones pelvianas.
Otros factores predisponentes son la asfixia, los trastornos de la coagulacin y las
infecciones. El hgado es uno de los rganos ms frecuentemente lesionado; mayormente se
observa el hematoma subcapsular que la lasceracin heptica, por lo que la presentacin
puede ser insidiosa con aparicin gradual de palidez, rechazo al alimento, taquipnea,
taquicardia y disminucin de la hemoglobina. Ms tarde se observa
ictericia.
La ruptura esplnica es menos frecuente que la heptica, pero su pronstico puede ser peor.
En ambas lesiones pueden existir signos de choque hipovolrnico por prdida aguda de
sangre, adems de un cuadro clnico de hemoperitoneo dado por distensin abdominal y
coloracin azulada de la piel que se puede extender a los escrotos en el varn. En el estudio
radiogrfico se puede observar una opacidad uniforme del abdomen lo que indica presencia
de lquido libre en la cavidad peritoneal. La parecentesis confirma el diagnstico
La hemorragia suprarrenal resulta ser ms comn de lo sospechado. La forma de
sangramiento masivo es rara y tiene un mal pronstico. Las manifestaciones clnicas varan
segn el grado y la extensin de la lesin. Se presentan sntomas generales como fiebre,
taquipnea, palidez, cianosis y una masa palpable en flanco; los signos propios de
insuficiencia suprarrenal son:
rechazo al alimento, vmitos, diarreas o constipacin persistente, deshidratacin,
irritabilidad, hipoglicemia, uremia, convulsiones y choque. Con frecuencia el diagnstico se
hace restrospectivamente al observar suprarrenales calcificadas en las radiografias o en
autopsias.

TRAUMAS DEL RECIEN NACIDO