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PLANILLA DE PAGO DE COTIZACIONES PREVISIONALES Y DEPSITOS DE AHORRO VOLUNTARIO


FONDO DE PENSIONES Y SEGURO DE CESANTA
(SOLO PARA TRABAJADORES DEPENDIENTES)

N SERIE

FOLIO

SECCION I - IDENTIFICACION DEL EMPLEADOR


RAZON SOCIAL EMPLEADOR O APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRES

RUT EMPLEADOR

COD. ACTIVIDAD ECONOMICA

2
DIRECCION: CALLE, NUMERO,DEPTO/OFICINA/LOCAL

COMUNA

CIUDAD

REGION

SANTIAGO

3
CORREO ELECTRONICO

TELEFONO

13

REPRESENTANTE LEGAL: APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRES

RUT REPRESENTANTE LEGAL

7
SECCION II - DETALLE DE COTIZACIONES Y DEPSITOS DE AHORRO VOLUNTARIO

N IDENTIFICACIN DEL TRABAJADOR


SE
C
RUT o C.I.

(con digito verificador)

FONDO DE PENSIONES
REMUNERACION
IMPONIBLE
$

APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRES

COT. OBLIGATORIA
Y COMISION AFP
$

22

SEGURO DE CESANTIA

SEGURO
INVALIDEZ Y
SOBREVIVENCIA
$
5

$ 487,569

$ 56,266

$ 6,143

$ 487,569

$ 56,266

$ 6,143

DEPSITOS EN
CTA. DE AHORRO
$

REMUNERACION
IMPONIBLE
$

COTIZACIN
AFILIADO
$
7

N TOTAL TRAB.
DEP. DE LA EMP.

CAMBIO REP.LEGAL

MOV. EN LOS REGISTROS DEL PERSONAL


COTIZACIN
EMPLEADOR
$

COD

FECHA INICIO

FECHA TERMINO

(Da/Mes/Ao)

(Da/Mes/Ao)

RUT ENTIDAD PAGADORA


SUBSUDIO

2
3
4

ORIGINAL: A.F.P. PROVIDA SA / 1 COPIA: A.G. RECAUDADOR / 2 COPIA: EMPLEADOR

5
6
7
8
9
10
TOTAL PAGINA

NOTA: Si el nmero de trabajadores es mayor de 10 adjunte las hojas de detalle necesarias.

TOTAL MOVIMIENTOS INFORMADOS

SECCION III - RESUMEN DE COTIZACIONES Y DEPOSITOS DE AHORRO VOLUNTARIO


SUBSECCION III.1. FONDOS DE PENSIONES

DETALLE

Cdigo

COT. OBLIGATORIA Y COMISION AFP

01

SEGURO INVALIDEZ Y SOBREVIVENCIA

16

DEPOSITOS EN CUENTA DE AHORRO

02

SUBTOTAL A PAGAR FONDOS

03

+ REAJUSTE FONDOS DE PENSIONES

SUBSECCION III.2. A.F.P.

Valores $
(sin decimales)

DETALLE

$ 56,266

SUBSECCION III.3. FONDO DE CESANTIA

Cdigo

Valores $
(sin decimales)

DETALLE

Cdigos de Movimiento

SUBSECCION III.4. A.F.C.

Cdigo

Valores $
(sin decimales)

DETALLE

Cdigo

Valores $
(sin decimales)

Iniciacin de servicios de trabajadores contratados a plazo


indefinido.

+ RECARGOS 20% INTERESES

56

COTIZACION AFILIADO

11

COSTAS DE COBRANZAS

67

Cesacin de los servicios prestados por el trabajador.

+ COSTAS DE COBRANZAS

57

COTIZACION EMPLEADOR

12

TOTAL A PAGAR A.F.C.

70

Trabajadores afectos a subsidios por incapacidad laboral.

TOTAL A PAGAR A.F.P.

60

SUBTOTAL A PAGAR FONDO

13

Trabajadores que estn afectos a permiso sin goce de


remuneraciones.

+ REAJUSTE FONDO DE CESANTIA

14

Incorporacion en el lugar de trabajo.

04

+ INTERESES FONDO DE CESANTIA

15

Iniciacin de servicios de trabajadores contratados a plazo o para


una obra, trabajo o servicio determinado.

+ INTERESES FONDOS DE PENSIONES

05

TOTAL A PAGAR FONDO CESANTIA

20

Transformacin del contrato de plazo fijo a plazo indefinido.

TOTAL A PAGAR FONDOS DE PENSIONES

10

Otros movimientos

$ 6,143

$ 62,409

SECCION IV - ANTECEDENTES GENERALES

SECCION V - ANTECEDENTES SOBRE EL PAGO

TIPO DE INGRESO IMPONIBLE

FONDOS DE PENSIONES
DIA

REMUNERACIONES
DEL MES

X
MES

PERIODO

GRATIFICACIONES

DESDE

AO

2014

HASTA

1. NORMAL
2. ATRASADA
3. ADELANTADA

N DE HOJAS
ANEXAS

FECHA
PAGO

MES

A.F.P.

AO

2014

DIA

MES

AO

31

2014

DIA

MES

AO

TOTAL REMUNERACIONES O
GRATIFICACIONES FONDO DE
PENSIONES

$ 487,569

TOTAL REMUNERACIONES O
GRATIFICACIONES FONDO DE
CESANTIA

$0

N AFILIADOS
INFORMADOS FDO.
PENSIONES

EFECTIVO

CHEQUE

BANCO

N AFILIADOS
INFORMADOS
FDO. CESANTIA

PLAZA

EFECTIVO

CHEQUE

BANCO

CHEQUE N
PLAZA

GIRAR CHEQUE NOMINATIVO A: FONDO PENSIONES PROVIDA

GIRAR CHEQUE NOMINATIVO A: AFP PROVIDA S.A.

FONDOS DE CESANTIA

A.F.C.

EFECTIVO

CHEQUE N

BANCO

CHEQUE

CHEQUE N
PLAZA

GIRAR CHEQUE NOMINATIVO A: FONDO DE CESANTIA

EFECTIVO
BANCO

CHEQUE

CHEQUE N
PLAZA

GIRAR CHEQUE NOMINATIVO A: AFC CHILE S.A.

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON


EXPRESION FIEL DE LA REALIDAD

FIRMA DEL EMPLEADOR O REPRESENTANTE LEGAL

V B RECEPCION Y CALCULO

V B Y TIMBRE CAJERO

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FONDO DE PENSIONES Y SEGURO DE CESANTA
(SOLO PARA TRABAJADORES DEPENDIENTES)

N SERIE

FOLIO

SECCION I - IDENTIFICACION DEL EMPLEADOR


RAZON SOCIAL EMPLEADOR O APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRES

RUT EMPLEADOR

COD. ACTIVIDAD ECONOMICA

2
DIRECCION: CALLE, NUMERO,DEPTO/OFICINA/LOCAL

COMUNA

CIUDAD

REGION

3
CORREO ELECTRONICO

TELEFONO

13

REPRESENTANTE LEGAL: APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRES

RUT REPRESENTANTE LEGAL

7
SECCION II - DETALLE DE COTIZACIONES Y DEPSITOS DE AHORRO VOLUNTARIO

N IDENTIFICACIN DEL TRABAJADOR


SE
C
RUT o C.I.

(con digito verificador)

FONDO DE PENSIONES
REMUNERACION
IMPONIBLE
$

APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRES

22

COT. OBLIGATORIA
Y COMISION AFP
$
4

SEGURO DE CESANTIA

SEGURO
INVALIDEZ Y
SOBREVIVENCIA
$
5

DEPSITOS EN
CTA. DE AHORRO
$

REMUNERACION
IMPONIBLE
$

COTIZACIN
AFILIADO
$
7

N TOTAL TRAB.
DEP. DE LA EMP.

CAMBIO REP.LEGAL

MOV. EN LOS REGISTROS DEL PERSONAL


COTIZACIN
EMPLEADOR
$

COD

FECHA INICIO

FECHA TERMINO

(Da/Mes/Ao)

(Da/Mes/Ao)

RUT ENTIDAD PAGADORA


SUBSUDIO

$ 487,569

$ 14,627

$ 487,569

$ 14,627

2
3
4

ORIGINAL: A.F.P. PROVIDA SA / 1 COPIA: A.G. RECAUDADOR / 2 COPIA: EMPLEADOR

5
6
7
8
9
10
TOTAL PAGINA

NOTA: Si el nmero de trabajadores es mayor de 10 adjunte las hojas de detalle necesarias.

TOTAL MOVIMIENTOS INFORMADOS

SECCION III - RESUMEN DE COTIZACIONES Y DEPOSITOS DE AHORRO VOLUNTARIO


SUBSECCION III.1. FONDOS DE PENSIONES

DETALLE

Cdigo

SUBSECCION III.2. A.F.P.

Valores $
(sin decimales)

DETALLE

SUBSECCION III.3. FONDO DE CESANTIA

Cdigo

Valores $
(sin decimales)

DETALLE

Cdigo

COT. OBLIGATORIA Y COMISION AFP

01

+ RECARGOS 20% INTERESES

56

COTIZACION AFILIADO

11

SEGURO INVALIDEZ Y SOBREVIVENCIA

16

+ COSTAS DE COBRANZAS

57

COTIZACION EMPLEADOR

12

$ 14,627

DEPOSITOS EN CUENTA DE AHORRO

02

TOTAL A PAGAR A.F.P.

60

SUBTOTAL A PAGAR FONDO

13

$ 14,627

SUBTOTAL A PAGAR FONDOS

03

+ REAJUSTE FONDO DE CESANTIA

+ REAJUSTE FONDOS DE PENSIONES

04

+ INTERESES FONDOS DE PENSIONES

05

TOTAL A PAGAR FONDOS DE PENSIONES

10

PERIODO

DESDE

AO

2014

3. ADELANTADA

N DE HOJAS
ANEXAS

Iniciacin de servicios de trabajadores contratados a plazo


indefinido.

67

Cesacin de los servicios prestados por el trabajador.

70

Trabajadores afectos a subsidios por incapacidad laboral.

Trabajadores que estn afectos a permiso sin goce de


remuneraciones.

14

Incorporacion en el lugar de trabajo.

+ INTERESES FONDO DE CESANTIA

15

Iniciacin de servicios de trabajadores contratados a plazo o para


una obra, trabajo o servicio determinado.

TOTAL A PAGAR FONDO CESANTIA

20

Transformacin del contrato de plazo fijo a plazo indefinido.

Otros movimientos

FONDOS DE PENSIONES
GRATIFICACIONES

HASTA

1. NORMAL
2. ATRASADA

Valores $
(sin decimales)

SECCION V - ANTECEDENTES SOBRE EL PAGO


DIA

Cdigo

TOTAL A PAGAR A.F.C.

TIPO DE INGRESO IMPONIBLE

MES

DETALLE
COSTAS DE COBRANZAS

SECCION IV - ANTECEDENTES GENERALES

REMUNERACIONES
DEL MES

Cdigos de Movimiento

SUBSECCION III.4. A.F.C.

Valores $
(sin decimales)

FECHA
PAGO

MES

A.F.P.

AO

2014

DIA

MES

AO

31

2014

DIA

MES

AO

TOTAL REMUNERACIONES O
GRATIFICACIONES FONDO DE
PENSIONES

$0

TOTAL REMUNERACIONES O
GRATIFICACIONES FONDO DE
CESANTIA

$ 487,569

N AFILIADOS
INFORMADOS FDO.
PENSIONES

EFECTIVO

CHEQUE

BANCO

N AFILIADOS
INFORMADOS
FDO. CESANTIA

PLAZA

EFECTIVO

CHEQUE

BANCO

CHEQUE N
PLAZA

GIRAR CHEQUE NOMINATIVO A: FONDO PENSIONES PROVIDA

GIRAR CHEQUE NOMINATIVO A: AFP PROVIDA S.A.

FONDOS DE CESANTIA

A.F.C.

EFECTIVO

CHEQUE N

BANCO

CHEQUE

CHEQUE N
PLAZA

GIRAR CHEQUE NOMINATIVO A: FONDO DE CESANTIA

EFECTIVO
BANCO

CHEQUE

CHEQUE N
PLAZA

GIRAR CHEQUE NOMINATIVO A: AFC CHILE S.A.

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON


EXPRESION FIEL DE LA REALIDAD

FIRMA DEL EMPLEADOR O REPRESENTANTE LEGAL

V B RECEPCION Y CALCULO

V B Y TIMBRE CAJERO

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