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HARALDO CESAR SALETTI FILHO

Cuidado e criatividade no contnuo da vulnerabilidade:


contribuies para uma fenomenologia hermenutica da
ateno sade

Dissertao apresentada Faculdade de Medicina da


Universidade de So Paulo para obteno do
ttulo de Mestre em Cincias
rea de Concentrao: Medicina Preventiva

Orientador: Prof. Dr. Jos Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres

So Paulo
2007

iv

iii

DEDICATRIA

A minha pequena e grande famlia

iv

AGRADECIMENTOS

A Liliam Saldanha Faria, pelo tempo de compartilhamento.


A Dagmar Estermann Meyer, pela viso ampliada das coisas.
A Mrcia Wada, pelo apoio.
A Ernildo Stein, pela receptividade.
A Zeljko Loparic, por todas as aulas.

A Jos Ricardo Ayres, pela luz e pelo caminho.

equipe do Centro de Sade Escola Samuel Pessoa, pelo incentivo.


Aos alunos, professores e direo da UNICID, pela confiana.
Ao Departamento de Medicina Preventiva (FMUSP), pela oportunidade.

Aos pacientes, pelos aprendizados.


Aos companheiros de projetos, pela esperana.
Aos amigos, pelo desejo de seguir.

Aninha, ao encontro!

EPGRAFE

A fenomenologia a investigao da vida mesma


Kisiel (1993)* apud Hebeche (2006)**

Kisiel T. The Genesis of Heideggers Being and Time. Berkeley: University of California Press;
1993, p.17.
**
Hebeche L. Uma arqueologia da cura, p. 219.

vi

RESUMO
SALETTI FILHO HC. Cuidado e criatividade no contnuo da
vulnerabilidade: contribuies para uma fenomenologia hermenutica da
ateno sade. [dissertao]. So Paulo: Faculdade de Medicina,
Universidade de So Paulo; 2007.
Trata-se de um estudo terico sobre vulnerabilidade que se desdobra numa
contribuio prtica. Concebe-se a vulnerabilidade como um contnuo a
fim de se destacar sua relao com os diversos sentidos de realidade ao
longo do amadurecimento humano. A partir disso, vinculamos as relaes
inter-humanas aos contextos sociais, partindo e retornando s relaes de
cuidado, j inseridas em contextos histricos e culturais (de respostas
sociais e de re-avaliaes responsivas intersubjetivas). O objetivo do
projeto discutir a relao entre cuidado e criatividade no contnuo da
vulnerabilidade tendo como horizonte o fortalecimento das aes de
cuidado no atendimento de sade e mostrar a importncia da criatividade
como manifestao primria do homem, quando ele sente e significa seu
estar no mundo. A partir de saberes filosficos (fenomenolgicos e
hermenuticos) e psicanalticos (winnicottiano), defendemos que o cuidar
sustentar para a manifestao criativa. A seguir, revisamos o conceito
de cuidado com a finalidade de produzir um roteiro para organizao de
snteses dos encontros clnicos. Esse roteiro inserido em uma prtica que
procura caractersticas pessoais a partir de experincias de vida. O roteiro
tem uma lgica ou uma produtividade inerente (preocupada com a
temporalizao do existir humano) que sustenta a postura de escuta e que
pode precipitar respostas aos desafios do contnuo da vulnerabilidade. O
roteiro facilita a aproximao dos profissionais de sade a diferentes
modos de pensar as necessidades de sade. um convite a ir ao encontro
do outro como um existente via um processo intuitivo, imediatamente
aplicado e potencialmente aberto para revises sobre a qualidade de nosso
trabalho e interao com pacientes, equipes, instituies, comunidades e
sociedades.

Descritores: 1) Vulnerabilidade 2) Criatividade 3) Filosofia 4) Corpo


humano 5) Assistncia Sade

vii

SUMMARY
SALETTI FILHO HC. Care and creativity in the continuing vulnerability:
contributions for hermeneutic phenomenology of health care.
[dissertation]. So Paulo: Faculty of Medicine, University of Sao Paulo,
SP (Brazil); 2007.
This is a theoretical study on the concept of vulnerability aiming at
practical contributions. Vulnerability is taken here as a continuum, in
order to highlight its relations with the diverse senses of reality that
emerges from the processes of human maturing. Based on this, approach
human relationships and care are examined within a to and fro analysis,
contextualizing agency and social responses in their historical and cultural
roots. The project's goal is to discuss the role of creativity in care practices
in the horizon of the continuum of vulnerability and, by doing so, to
demonstrate the importance of creativity as a primary manifestation of the
human being, as long as creation express how he/she feel and mean
his/her being in the world. Based on a philosophical (phenomenology
and hermeneutics) and psichoanalitical (Winnicott) knowledge, it is
argued that care is the holding for creative expression. Then, the current
concept of health care is revisited and a script for the organization of
clinical summaries for the clinical meetings is suggested. This script seeks
to aprehend personal features by means of life experiences. It has an
inherent logic, or productivity (concerned about the temporality of human
existence), that maintains an actitude of listening which can stimulate
creative responses to the challenges brought about by the diverse needs
configured on the vulnerability continuum. The script is therefore thought
to facilitate health professionals to approach health care needs by new
ways. It is a call to meet the other as an existent by means of an
intuitive process, immediately applied and potentially open to revisions on
the quality of our work and interaction with patients, others professionals,
institutions, communities and societies.

Descriptors: 1) Vulnerability 2) Creativeness 3) Philosophy 4) Human


Body 5) Delivery of Health Care

viii

SUMRIO

Tpico

Pgina

1. Em busca do in-verso da vulnerabilidade: o objeto do estudo

01

1.1. O cuidado como horizonte do projeto

01

1.2. Identificao e diferenciao na teoria da vulnerabilidade

04

1.3. Criatividade como in-verso da vulnerabilidade

10

1.4. A elaborao de instrumentos para o trabalho em sade

19

1.5. O estudo de Winnicott

23

2. Das necessidades responsividade: novos horizontes tericos para a


compreenso do cuidado em sade

26

2.1. Necessidades de sade: da rede de carncias s relaes de cuidado

26

2.2. Apontamentos para uma teoria da vulnerabilidade

43

2.3. Idias e conceitos bsicos sobre redes sociais

53

2.4. A anlise de redes sociais

59

2.5. Um modelo terico sobre redes sociais e sade

63

2.6. A responsividade

83

2.6.1. Categorias analticas da responsividade

86

2.6.1.1.

Iteracional

86

2.6.1.2.

Projetivo

88

2.6.1.3.

Avaliao-prtica

90

2.6.2. Desdobramentos
3. Para uma fenomenologia da criatividade e suas implicaes para o
cuidado em sade

92
97

ix

4. Presena e ir ao encontro: pressupostos ontolgico-existenciais

106

4.1. Finitude e cuidado

106

4.2. Mundo vivido

115

4.3. Temporalidade e alethia

119

4.4. O crculo hermenutico

125

4.5. O pensar da diferena ontolgica

133

4.6. Hermenutica da facticidade

140

5. Exemplos e prticas relacionadas presena e ao ir ao encontro


5.1. A mudana paradigmtica numa cincia factual

147
147

5.1.1. Desdobramentos

152

5.1.2. Um novo horizonte ontolgico

155

5.2. Aspectos prticos em ateno primria sade: vulnerabilidade e


fuso de horizontes

158

5.3. Ser livre como modo de estar no mundo: o ensinar nas redes sociais
e o apreender criador na sade

162

6. Winnicott: pensador do amadurecimento pessoal

175

6.1. A existncia psico-somtica

175

6.2. A dao de sentido e a elaborao imaginativa

183

6.3. A teoria winnicottiana do amadurecimento

191

6.3.1. A tendncia inata integrao

194

6.3.2. O ser do EU SOU e a continuidade de ser

198

6.3.3. O processo das integraes

204

6.3.4. As relaes objetais

210

6.3.5. O ambiente

215

7. Winnicott: pensador dos sentidos de ser

224

7.1. Os sentidos de ser

224

7.2. Momentos fundamentais, ou modos de ser e temporalizao

226

7.2.1. Continuidade de ser

226

7.2.2. Objetos subjetivos

227

7.2.3. O brincar e a transicionalidade

227

7.2.4. Sentidos de realidade e objetualidade

229

7.2.5. Existncia

229

7.3. O ser-moral
8. Implicaes terico-filosficas

230
235

8.1. Homem: Hmus

235

8.2. A criatividade

243

8.3. O cuidar-curar

258

9. Implicaes prticas

270

10. Para uma nova prtica

289

Referncias

295

1. Em busca do in-verso da vulnerabilidade: o objeto do estudo

1.1. O cuidado como horizonte do projeto

Neste projeto, discuto o sentir e o significar na formao do modo humano de


existir, ou seja, em relaes de cuidado e em manifestaes criativas (formadoras de
sentido). Para isso, penso as interaes promovidas pelo trabalho em sade como
uma experincia de preocupao com o outro.
Em sua constituio e leitura, o texto requer que se atente s questes
emergentes no cotidiano, podendo, assim, potencializar teoria e prtica na
concepo, identificao e resposta s necessidades de sade, o que nos dirige, pelo
modo fenomenolgico e hermenutico que assumo, para o cuidado em sade.
O cuidado o horizonte do projeto. Uma tarefa inicial remeter o conceito de
cuidado ao conhecimento em sade. Com isso, temos a seguinte situao: o
aprimoramento do trabalho em sade requer o desenvolvimento de habilidades que
so orientadas por horizontes interpretativos que organizam o conhecimento e
ampliam as possibilidades para entendimento dos problemas que nos so
apresentados. Isso pressupe a abertura de teorias para incorporao da dimenso
cotidiana, prtica e dinmica de aprendizado caso a caso. H um esforo de
circularidade prtico-terica que enfrento do seguinte modo:

(1)

Resgatando experincias de trabalho.

(2)

Lidando com textos filosficos e psicanalticos que apresentem o


conceito de cuidado.

(3)

Respondendo estrutura de apresentao de um estudo terico


que parte e retorna a implicaes prticas.

(4)

Elaborando uma proposta que enriquea as possibilidades de


interao profissional-paciente pela difuso e pelo fortalecimento
do horizonte do cuidado.

Sabemos como importante a aplicao de conhecimentos na resoluo de


problemas. Sabemos como sbio o reconhecimento das teorias que fundamentam
nossas prticas. Prticas que j sempre esto colocadas e, por isso, constitudas no
mundo, pelo mundo e com o mundo.
H teorias que alargam nossas possibilidades de ver o que ainda no visto,
fortalecendo posturas crticas e, por sua vez, permitindo avaliar e transformar nossas
aes para um trabalho mais integral.
O movimento de anlise e interpretao de necessidades de sade diante da
vulnerabilidade um desafio nuclear para o projeto. Tais necessidades podem ser
divididas, para fins analticos em dois plos: necessidades pessoais de sustentao,
apoio e estmulo, quando emergem questes sobre o amadurecimento pessoal, e
necessidades que envolvem estruturas sociais, quando emergem preocupaes em
torno das condies de vida.

Apoio interpessoal e transformao social ampliam a perspectiva dos estudos


em sade coletiva pela dimenso interacional da esfera social que engloba encontros,
dilogos etc.
Desse modo, convido os leitores para uma relao de intensidade e de
apropriao com os problemas com os quais nos depararemos. A tarefa carreia a
dificuldade de lidar com teorias ainda pouco conhecidas e/ou utilizadas no trabalho
de sade coletiva, tal como a teoria da vulnerabilidade e a teoria do amadurecimento
pessoal, e ainda menos o dilogo entre essas duas aproximaes conceituais.
Inicio com o resgate de algumas situaes propiciadoras, falando do contexto
em que o projeto elaborado, o que j ser uma insero que caracteriza o trabalho e
que permite melhor interpret-lo.
Surge um momento ativo de querer e poder fazer escolhas que vincula o autor
s suas idias. Em tal momento, na histria do projeto, o autor assume um
compromisso com o que possa haver de mrito, mas tambm de incompletude no
trabalho. uma experincia de compartilhamento em que as instituies podem
ofertar acolhimento e nos desafiar, viabilizando a realizao e maturao do trabalho.
Dada essa preocupao e aquilo que permanece (em ns) como possibilidade,
farei consideraes que esto no bojo do desenvolvimento do trabalho, coisas que se
tornaram possveis e que nesta hora justificam os objetivos, a relevncia temtica e a
dimenso propositiva do projeto.
Meu ponto de partida, lugar assumido ainda na graduao mdica, ser
interrogar a vulnerabilidade em seu in-verso. Para tanto, o fio condutor estar na
identificao e na diferenciao provocadas pelas anlises de vulnerabilidade e suas

intervenes, que so caracterizadas tanto como redutoras de vulnerabilidade na


medida em que promovem respostas sociais.

1.2. Identificao e diferenciao na teoria da vulnerabilidade

Resgato alguns aspectos de um projeto de preveno de DST/aids com


adolescentes e jovens. Participei das atividades como membro de equipe de pesquisa
da Faculdade de Medicina da USP. As aes eram orientadas para reduo de
vulnerabilidade e foram publicadas em Ayres et al. (2006), Ayres, Calazans et al.
(2003) e Ayres, Freitas et al. (2003).
Destaco dois sentimentos provocados pelas discusses de vulnerabilidade que
surgiram na interao com jovens: um de aproximao das pessoas, outro de
distanciamento para anlise de situaes de vida. O entendimento do fato simples e
mostrar que aquilo que sentido se vincula com o que posteriormente
interpretamos.
O primeiro sentimento decorre da identificao com o problema. Algo como
dizer: todos so vulnerveis. Isso carreia uma conseqncia: todos so iguais, pois
todos so vulnerveis, assim temos uma forma para construir identificaes.
Seja adulto ou adolescente, educador ou estudante, somos iguais, somos
vulnerveis. E mais, a igualdade (identificao) nos diz: estamos juntos. H uma
oferta que a co-presena.
J o passo seguinte oposto, pois dizemos que h diferentes vulnerabilidades.
O contexto social e a personalidade interferem nos modos de ser vulnervel, e

precisamos

entender

isso

para

pensar

em

transformaes

(reduo

de

vulnerabilidade). Isso requer uma diferenciao via a problematizao de um


contexto de vulnerabilidade social (uma escola, uma bairro, uma cidade, um pas, um
continente etc.), ou via uma particularizao analtica do caso para apreenso da
vulnerabilidade individual.
A diferenciao precisa de critrios e de um modelo estruturante para penslos. Em nossa linguagem, um desafio, j que a palavra vulnerabilidade pode remeter
carncia, seja de coisas ou de afeto. Seria dizer que algumas pessoas, mais
vulnerveis, so mais dependentes (carentes) e deixar subentendido que h baixa
autonomia.
Outro risco constituir aproximaes cognitivo-comportamentais em torno
de nvel de informao e capacidades para sua aplicao, o que seria, de uma outra
forma, a mesma estigmatizao dos mais vulnerveis. Dizer que so frgeis, porque
inbeis.
Fragilidade um sentimento e dirige um sentido: sentido de ser fraco, que
est na palavra (fraqueza) que ir se remeter s pessoas vulnerveis, por isso, pessoas
frgeis. Os jovens recusavam essa posio. A recusa instiga a tomar p em projetos,
ou seja, serem participativos e vistos em suas qualidades, e tambm suas
dificuldades, pois vistos naquilo que lhes prprio, e no dirigido ou recomendado
por tutela.
Foi assim que comecei a aprofundar a dimenso interacional dos sentimentos
e discursos em jogo na reduo de vulnerabilidade. Investigo o modo de pensar a
vulnerabilidade a partir das relaes sociais. Nessas relaes h trocas de

informaes, de coisas e de dinheiro. Alm disso, h posies de poder e de status


em disputa.
Mas no so apenas coisas verificveis por quantificao e localizao, pois
h diferentes formas de apoio interpessoal (sem ainda adentrar na formao e
sustentao de organizaes e estruturas sociais). Precisamos de um modelo
explicativo que incorpore a idia de apoio e sustentao nas relaes (e redes)
sociais, inter-humanas, em torno da idia de vnculo.
O apoio no pode ser mensurado de uma forma quantitativa sem uma
preocupao de qualificao. Muito ou pouco apoio requer sempre a pergunta sobre
como a oferta de apoio construda. Falar de apoio falar sobre como apoiamos.
O apoio uma possibilidade de cuidado que se coloca em cada relao e que
pode ser assumido por uma posio de presena. Apoio, presena e amor.
E precisamos de algum tipo de indicador de adequao das estratgias que
seja um in-verso, que um contrrio na mesma direo (orientao tica), mas em
diferente sentido (promove o que ser vulnervel impede).
Esse (sentido no) in-verso da vulnerabilidade j est presente na idia de
reduo de vulnerabilidade. Mas h um raciocnio tautolgico: a reduo do
reduzvel que solicita um balizamento, pois inclui uma significao potencial pouco
visvel at ento, j que transcende o cognitivo em direo discusso da experincia
do que vivido e assim antecede o cognoscvel, indo a um tipo de origem da
experincia.
O acesso a essa dimenso exige ateno. No seria diferente, estamos numa
regio de fronteira em que o discurso e a cognio possuem limites na interpretao.

Trata-se da explicitao do amor e da presena que no so acessveis por


verificao direta, nem por deduo. Mas exigem uma aproximao circular em
torno do objeto que construmos e reconstrumos nessa mesma circularidade
aproximativa.
O in-verso da vulnerabilidade nunca ser a invulnerabilidade, pois j partimos
da condio de que somos, sempre, todos vulnerveis. Entretanto, h diferentes
modos de viver e conviver e de vivenciar (como experincia) a vulnerabilidade.
O que percebi como in-verso da vulnerabilidade era a capacidade de ter como
prpria uma esfera de relacionamentos com as pessoas e as coisas. Isso numa
trajetria de vida, ou seja, nas histrias pessoais.
Essas histrias no constam de fatos encadeados que possam ser decifrados
linearmente numa sucesso de agoras. E agora, e agora, e agora... A temporalidade e
a historicidade da trajetria pessoal acessada indiretamente por um posicionamento
de escuta numa atitude de abertura. Nesse agora, que no s agora, tudo pode
mudar. H momentos que fazem a diferena, que mudam os significados e que
podem versificar a experincia de vulnerabilidade em seu in-verso.
A questo tratar da potencializao dessa experincia, ou sua facilitao.
Desse modo, olhar para o que h de vivncia relacionada dimenso interacional de
cuidado e de aprendizado entre humanos. Enfocar a vida social que est em cada um
de ns. O que ela carreia de vulnerabilidade e de sustentao e como isso ir
propiciar condies para autenticidade em uma vida pessoal: autonomia e respeito,
nova oferta e cuidado.

Mas quando ser menos vulnervel se apropriar das coisas da vida, quando
pensamos desse modo, o que vemos que h uma esfera de sentido que damos s
coisas e s situaes vividas no mundo. O (sentido ao) in-verso apresentou-se como a
possibilidade de dar significao, de ser criativo, ou seja, de enfrentar e transpor os
riscos de uma indisponibilidade diante de um mundo que foge ao controle como
aquilo que ainda no pode ser percebido como prprio e que nos atinge como perigo,
desconfiana, gerando descrena. No superar a impotncia diante da
inevitabilidade da morte, mas diante da finitude (vulnerabilidade) da vida se deparar,
inclusive, com a morte. E cuidar dessa situao de modo inter-humano.
Contra situaes de perigo e descrena esto as situaes em que se pode ser
criativo (dar sentido s coisas). Isso nos remete a pensar trajetrias de vida,
novamente, e dialogar com elas. Mas para tanto, haver uma solicitao de
linguagens para a expresso de idias.
Desse modo, dizemos que a experincia da sade e a experincia do cultural
se avizinham. Esse dizer pede um caminho. O caminho o que chamamos de
trajetria pessoal de vida. A partir de ento, exploramos teorias de campos como
psicologia, sociologia, filosofia etc.
Focalizo essa dimenso do pessoal como o interpessoal facilitador
(cuidadoso)1 que, quando ausente, no existente, persiste como o necessrio. Essa
no uma relao dicotmica, mas h sobreposies, produtoras de graus de
vulnerabilidade (in-verso sendo graus de cuidado ou da presena cuidadosa que
permite sentido e realidade ao interpessoal, deixando a possibilidade de experincia
de sade e de compartilhamento cultural).

Nesse

caso,

cobramos

pela

explicitao

da

base

existencial

da

vulnerabilidade. Base que se origina na prpria esfera individual da vulnerabilidade,


e nos remete ao campo relacional do existir humano.
Essa dimenso interpessoal, inter-humana, passvel de entendimento, o que
exige uma aproximao por meio de uma escuta. Em si, a escuta receptividade e se
torna predisposio para uma interveno prpria escuta.
Escuta que responde a um tipo de solicitao, e preocupada, faz da presena
como cuidado um estar com o outro, por isso, uma presena cuidadosa1. A partir da,
temos um lanar da individualidade num espao criativo em que o compartilhamento
caracteriza a responsividade que transforma contextos de vulnerabilidade.
Finalmente,

identifica-se

na

reduo

da

vulnerabilidade

individual

(existencial) um caminho para a transformao da vulnerabilidade social. Ou seja, no


trajeto da mudana social nos deparamos com trajetrias individuais. Reside na
simplicidade desse pensamento sua dificuldade. Se pensarmos sobre as propostas
socialistas para transformao social (respostas que foram implementadas dentro de
regimes polticos), perguntaremos pela liberdade. A busca e a relao entre justia e
liberdade so difceis. Ao trabalho mdico e sanitrio, a todos os profissionais da
sade coletiva, ainda agregamos a preocupao com as necessidades de sade.
Atendimento de necessidades, justia social e liberdade humana. A teoria da
vulnerabilidade precisa responder a esse trplice desafio.

Compartilhando essa formulao conceitual com meu orientador, professor Jos Ricardo Ayres.

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1.3. A criatividade como in-verso da vulnerabilidade

Como as trajetrias de vida, a autonomia na vida pessoal, as relaes de


apoio, de sustentao e de solidariedade etc. implicariam ser menos vulnervel, ou
seja, no in-verso da vulnerabilidade?
As trajetrias de vida so sentidas e significadas. Por isso, nos deparamos
com a tarefa de nos apropriarmos das coisas. S que essa apropriao uma
apropriao do sentido das coisas. Temos que problematizar os modos de viver,
sentir e interpretar as coisas. Por isso, os modos de ser. Da que h duas situaes
polares: de um lado situaes de perigo e descrena, de outro, situaes para poder
ser criativo ou livre num mundo de sentidos.
Lembro que, para resposta sobre o que ser menos vulnervel, o projeto de
preveno,

resgatando

experincia

prtica,

buscava

uma

caracterstica:

compreender-se (projeto) como um lugar de aprendizado.


Os jovens que integravam o projeto de preveno buscavam aprendizado. Por
isso, o projeto devia ser receptivo transformao, adaptao dos educadores, para
transformar os educandos a partir de experincias pessoais constitudas com
autonomia. Aprendizado que inclui amadurecimento pessoal. Autonomia que remete
a identificar e apoiar as possibilidades locais para constituio das atividades de
preveno.
Isso significou, na histria vivida que agora re-contada, lidar com
linguagens que relacionam modos de ver e sentir o mundo. Lidar com a identificao

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e a expresso das linguagens diante do contexto de criao de um projeto para


reduo de vulnerabilidade.
H uma rede de significao anterior ao momento prtico-ativo da reduo de
vulnerabilidade. E essa rede sustenta-se em relaes mais ou menos confiveis.
Existe uma forma de anterioridade que prtico-receptiva, inserida no mundo como
possibilidade e que d acesso aos modos de ser, de pensar e de fazer dos jovens com
quem lidvamos no cotidiano do projeto.
Tal anterioridade formava de relaes de confiana que possibilitavam a
identificao dos participantes com os trabalhos de sade. Nossa identificao com
tais possibilidades e impossibilidades nos conduzia integrao e parceria para
ento lanarmos novas possibilidades de significao. Diz-se aqui sobre a confiana.
Para aprofundar a difcil tarefa de orientar trabalhos de preveno numa
perspectiva terica no restrita transmisso de informaes e modulao de
comportamentos, dizemos o mesmo do mesmo, ou seja, que a vulnerabilidade
desencadeia a reduo de vulnerabilidade. Agora vemos o contrrio presente: uma
produtividade diante do mesmo da vulnerabilidade, isto , as prticas de reduo de
vulnerabilidade, surgindo como criatividade.
A criatividade solicita relaes de apoio e confiana num processo contnuo
de aprendizado. Chama pela presena cuidadosa que no intencional e muitas vezes
esvazia-se de suas expectativas para ser facilitadora dos processos criativos. O
objetivo de um processo criativo a intensificao da comunicao. Por isso que
interessa tanto o processo, e no imediatamente o produto. O produto, verdade,
um belo modo para resgatar memrias sobre a produo.

12

Tal responsabilidade sobre o processo conduz busca de inovaes nas


linguagens dos projetos, assumindo, com grupos populacionais, juvenis ou outros, a
escolha de estratgias para se produzir contextos de sensibilizao para a
autocompreenso da vulnerabilidade.
Surgem novas possibilidades para compreenso da situao de sade.
Compreenso que toca ao fazer sentir que ser livre emerge do poder criar, no coisas,
mas o sentido para elas; as coisas em si mesmas por meio de seu acesso como aquilo
que realiza o seu sentido (como sentir e como compreenso).
Isso est no horizonte da teoria da vulnerabilidade e resgatamos como inverso: ncleo de inscries que so dizeres de uma escrita em comum que parte e
retorna para as relaes humanas.
A autocompreenso da vulnerabilidade nos leva para a idia de uma situao
de sade, diante da presena ou da possibilidade de um agravo de sade. Nesse
caminho, a medicina ou a epidemiologia, essas reas, saberes ou disciplinas,
solicitam outros saberes que permitam entender o adoecimento como uma vivncia
no mundo que significada e relacionada a uma trajetria de vida. Trajetria
construda em contextos relacionais em que os sentidos se transformam.
Aprofundarei a caracterizao pr-cognitiva, existencial, que indicar
perspectivas para discusses sobre o cuidado via criatividade. As aes de reduo
de vulnerabilidade tm um objetivo, que provocar o pblico-alvo para gerar,
renovadamente, relaes criativas com o projeto e seus participantes. Comecei a
ouvir os jovens que organizam atividades de preveno a falar que as atividades no

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ficam prontas, pois so como uma construo contnua que dependente das
interaes que ela propicia.
O trabalho de preveno constri seus caminhos no prprio caminhar, ou seja,
o trajeto do projeto a reconstruo das trajetrias pessoais de participantes. A
vulnerabilidade procura a reduo de vulnerabilidade pela prpria apropriao do
que vulnerabilidade. Da universalizao da vulnerabilidade sua particularizao
analtico-descritiva, coloca-se uma etapa intermediria que a resposta desencadeada
pela orientao da vulnerabilidade nos permitiu alcanar.
O que o projeto produzia era a prpria possibilidade de nos compreendermos
pelo projeto. Por isso, os integrantes jovens que construram o projeto se
autocompreendiam ao solicitarem a autocompreenso de vulnerabilidade para outros
jovens, o que ocorria durante intervenes abertas ao pblico-alvo.
Era quando o grupo de trabalho tentava ensinar que ele mais aprendia;
quando transformava o que era a prpria autocompreenso de sade num contexto de
experincia cultural que era a construo do projeto de preveno e sua divulgao.
Assim, temos sentidos apreendidos pela sensibilidade e intuio, postos
diante do que j compreenso (rede de significao, aquilo que j foi vivido) e
ento re-significados para serem aprendidos (cognio) momento a momento, pessoa
a pessoa, a cada nova interao, sempre nica. Ento podemos transformar o
sentimento de confiana nos fluxos de troca e aprendizado!
Isso acontecia por meio de brincadeiras que lidavam com os temas de sade e
preveno. O projeto assumiu uma forma ldica e destacou que isso caracterizava
seu modo de lidar com a tarefa da preveno.

14

A ludicidade no agregava um fator, mas era a proposta do projeto. Pude


aprofundar a investigao do ldico sobre o desenvolvimento das atividades de
preveno quando coordenei o Projeto Jovem Inventivo (Saletti Filho et al., 2003),
um dos desdobramentos das atividades de reduo de vulnerabilidade que a equipe
do professor Jos Ricardo Ayres (Departamento de Medicina Preventiva da
Faculdade de Medicina da USP) desenvolvia.
O que percebi: h uma outra lgica emergente quando descobrimos que o
processo de criao repleto de desafios e que a posio do profissional que acredita
em projetos de reduo de vulnerabilidade a de ser uma pessoa de apoio. E que o
apoio significa presena que facilita o desenvolvimento pessoal a partir de uma
relao de confiana, fortalecedora de dimenses pr-cognitivas.
Futuramente, transponho essa lgica ou ludicidade para o trabalho numa
unidade bsica de sade, ou seja, para processos internos de uma instituio. Isso
ocorreu por meio do desenvolvimento de instrumentos de trabalho, tais como ficha
de registro de atendimento. A ludicidade voltada para uma relao criativa com o
trabalho orienta atualmente possibilidades de interao entre profissionais e
adolescentes no Centro de Sade Escola Samuel Pessoa. A tarefa criar
possibilidades para falar das concluses que a atividade assistencial apreendeu, ou
seja, como a conversa entre duas pessoas molda o vocabulrio que sintetiza o
encontro e orienta possibilidades de cuidado.
Descobri que o processo de criao repleto de desafios e que a posio do
profissional que acredita em projetos de reduo de vulnerabilidade a de ser uma
pessoa de apoio. E que o apoio significa presena. E que a presena tem um motivo.

15

A presena facilita o desenvolvimento pessoal a partir de uma relao de


confiana. E que o desenvolvimento pessoal porque s pode decorrer de uma
conquista autntica, de algo que se transforma e se expressa pelas experincias que
so de cada um. Ou seja, pela transformao da prpria compreenso que um
estado de relao com o mundo, por isso, da apreenso da rede de sentidos
interpessoais, o que alimenta as possibilidades de entendimento das coisas no mundo.
A nossa participao no mundo deve ser abordada inicialmente pelo modo
como nos sentimos no mundo, o que j orienta os modos de dar sentido e significado
ao mundo. Isso estava em jogo quando fazamos preveno. Isso est sempre em
jogo.
A sade est presente como tema no s quando pensamos o enfrentamento
de agravos, mas de modo mais importante quando tematizamos se nos relacionamos
com nossos desafios de uma maneira criativa.
avaliando a prpria construo do trabalho e as formas de desencadear
atividades de interao com o pblico que lidamos com o sentimento de ser livre que
toca s pessoas quando pensam e realizam essas atividades. Quando tocadas por esse
sentimento e apropriando-se das estratgias de interveno, h confiana facilitando
o processo.
A confiana da pessoa que oferta o trabalho conforta a pessoa que vivencia
suas atividades. De tempos em tempos, algum solicita apoio, mas j existe uma
origem nessa rede de significao ancorando as perspectivas de resposta.

16

Muitas vezes, no cognoscvel, o apoio simplesmente uma segurana de


poder estar junto a algum nisso que sentimos e buscamos como um caminho
pessoal.
H uma prolongada e cuidadosa escuta em jogo. Uma escuta que permanece
no silncio, no antes e no depois das interaes. Torna-se importante ilustrar essa
inferncia. Vejamos algumas reaes ao Projeto Jovem Inventivo.
Utilizo frases registradas aps uma atividade preventiva chamada barraca
itinerante sexo, libido e manifestao2.

Figura 1 Imagem da barraca itinerante apresentada na Praa Elis Regina (Butant) durante
a I Semana de Comemorao do Estatuto da Criana e do Adolescente organizada pelo
Frum em Defesa dos Direitos da Criana e do Adolescente do Butant. Os jovens
multiplicadores se responsabilizavam pela montagem da apresentao e pela recepo do
pblico. As atividades aconteciam nos espaos internos (instalao de arte) e externos
(varanda e entorno da barraca). Em destaque (canto inferior direito da imagem), jovem
multiplicador com a camisa do projeto e dialogando com visitante.

Agradeo a Fellipe Brandt, Marcel Lima Cavalcanti, Camila Silva Tavares e Fbio Saldanha Faria
pela coleta e organizao dos registros do Projeto Jovem Inventivo.

17

O espao de trabalho3 foi criado a partir de uma estrutura de canos metlicos


e de PVC. Uma vez articulados e montados em cubos, a estrutura era recoberta por
lona plstica. Em seu interior, os jovens que participavam da elaborao do projeto
de preveno expunham objetos que se relacionavam com a preveno de DST/aids.
Os jovens participantes do projeto provocavam respostas nas pessoas (visitantes).

Entrevista 1
Realizada por um jovem integrante da equipe do projeto de preveno com um
visitante.

Qual o seu nome?


Eu vou falar o meu apelido que todo mundo conhece, que Dudu.
O que voc achou da barraca?
Eu gostei muito, principalmente assim, primeiro que ela super criativa,
ela fora qualquer pessoa que entrar na barraca de exercitar o seu
pensamento, de ela se questionar o que ela pensa sobre o assunto. E no
meu caso, eu achei muito especial, principalmente a maneira que foi
abordado, porque eu tenho uma deficincia visual, ento a maneira que
vocs conseguiram, ali ta uma coisa bem visual. E atravs do tato voc
conseguiu reverter e fazer eu sentir e apresentar tambm. Quer dizer,
uma nova maneira de mostrar a barraca.
E voc poderia resumir pra gente, em uma palavra, a sensao que voc
teve?
Olha, em uma palavra, eu senti Paz, muita Paz, principalmente eu senti
um encontro, da gente ali. Foi uma coisa positiva, eu senti um
crescimento ali. E a gente declarou esse crescimento, acho que isso foi
muito importante, isso deu uma sensao de muita tranqilidade, muita
Paz.

Entrevista 2
3

Para mais informaes: http://www.usp.br/nepaids/barracaitinerante-1.pdf e


http://www.salettifilho.kit.net/barraca_inventiva.htm.

18

Realizada por um jovem integrante da equipe do projeto de preveno com um


educador.
O que voc sentiu?
Olha, eu acho uma delcia, eu nunca me imaginei todo um pnis. Eu
fiquei imaginando l dentro, outros buracos pelos quais podemos entrar
pelo corpo. Tem outras entradas, tem a boca, tem o nus, tem o pau, tem
o poro, eu fiquei imaginando como seria a entrada pelo poro.
O que vocs imaginaram antes de entrar? Imaginaram que iam chegar l
dentro que ia te uma zona, no ia. O que vocs imaginaram?
Eu imaginei que ia rolar alguma coisa que mexesse com o sentido
mesmo, alm da viso. No ficasse s no lance de v a coisa, mas fosse
um lance de sentir mesmo. Legal que d, no sei, d pra tirar vrias
interpretaes de uma mesma coisa que a gente viu. Cada um, cada
pessoa enxerga uma coisa, isso que vale, informao, se d uma
informao, no quer dizer que ela vai chegar do jeito que voc quer pra
pessoa, a pessoa vai interpretar da maneira dela. E a experincia, eu acho
que a experincia extremamente provocativa. E isso que legal, a gente
ficou discutindo l dentro o lance das texturas. O que vocs esto fazendo
aqui com quem participa, provocar uma reflexo, e a, viagem, e o
que sa legal, produto, criao.
Vocs acham que assim, alm das provocaes, acrescentou alguma
coisa pra vocs, o que acrescentou?
Eu acho assim, a tua presena l fundamental, que voc provoca, se
entrasse sozinho que as pessoas passam muito rpido pelas coisas. A
tua presena l fundamental, porque voc faz parar, faz pensar. Me deu
vontade de participar da barraca. , percebi assim, vontade de fazer
alguma coisa. De deixar uma marca como vocs deixaram marcas e
isso mexeu comigo, a vontade l dentro da barraca, de deixar minha
marca, fazer alguma coisa, pra deixar pra algum que vai vir. Sei l o que
seria, me d vontade de argila.

So coletivos de pensamento e de ao que alcanam outras pessoas por meio


de sua interveno. Esse alcance deve ser possibilitador e no culpabilizador.
Se h confiana, possibilitamos uma abertura pessoal aos sentidos em torno
do corpo, do cotidiano e da sade que pode transformar a autocompreenso de
vulnerabilidade e provocar sentimentos, reaes, apoio e solidariedade.

19

O sentimento de confiana desdobrou-se da presena de pessoas de


referncia. E o que se percebe que pode existir um modo pessoal de se relacionar
com os desafios da vida. Isso tranqiliza e estimula, favorecendo modos de ser mais
criativo, mais participativo, por isso, de ser menos vulnervel.
A concluso que existe algo que est nas relaes e que no pode ser
mensurvel. Dessa forma, a diferenciao de vulnerabilidade passa por uma
autocompreenso da situao de sade, que no um exerccio solitrio e que exige
um pensar sobre a sade.
Esse pensar acontece quando a sade e a confiana possuem uma correlao.
Ou seja, tema de sade discutir a presena de pessoas de apoio e referncia. A
confiana nos leva a pensar que h um modo pessoal de existir no perigoso e
desconfiado (menos vulnervel) que se relaciona com a capacidade de ser criativo
diante dos desafios da vida.
A criatividade j no entendida como diversidade e complexidade de
produtos construdos, mas como a relao que se estabelece entre atividade qualquer
que seja, algo entre a atividade e a pessoa: um gesto, uma expresso, uma palavra.

1.4. A elaborao de instrumentos para o trabalho em sade

Como mdico sanitarista do Centro de Sade Escola Samuel Pessoa da


Faculdade de Medicina da USP (2003-2007) recebi, junto aos demais colegas
mdicos e enfermeiros sanitaristas, a tarefa de desenvolver instrumentos atualizados
para coordenao das aes programticas assistenciais e educativas de sade.

20

Essa tarefa foi identificada como prioritria para atualizao dos programas e
base para renovados investimentos na avaliao e no desenvolvimento tericocientfico sobre ateno primria sade que a instituio desenvolve.
O grupo que realiza tais atividades de planejamento nomeado coletivo.
Atividades de pesquisa so desencadeadas e articuladas por essa equipe, ofertando
possibilidades de acolher propostas e aprimor-las num processo de reviso e
discusso entre pares. Minha atividade era avaliar e aprimorar os instrumentos de
trabalho do Programa de Ateno Sade do Adolescente (PASA).
Nesse momento, aps participao nas atividades comunitrias dos projetos
de preveno que foram citadas anteriormente, e gradualmente mais e mais
envolvido com a reflexo sobre cuidado, criatividade e sade, desencadeei
estratgias para reviso crtica e propositiva sobre o trabalho do PASA. Como
resultado, a constituio de novos instrumentos de trabalho: fichas de atendimento
mdico, de enfermagem e fichas de registro das atividades educativas.
A importncia desse tipo de instrumento est em guiar o ver e o pensar do
profissional de sade em seu atendimento, sem determinao de contedos, mas pela
indicao de modos de abordagem que incluam a interpretao da condio de vida
diante de renovados modos para se compreender a sade. As novas fichas se
caracterizaram pela constituio de campos para organizao das concluses e das
condutas em torno de trs elementos de categorizao: corpo, cotidiano e projetos
para vida.
Esta dissertao aprofunda as bases terico-conceituais e discute implicaes
dessa proposta. A partir dessa tarefa, identifico contribuies ao grupo de pesquisa

21

em que participo no sentido de tambm me colocar para pensar a vulnerabilidade e o


cuidado de uma maneira integrada, enfocando aes preventivas e a assistncia em
unidades de sade. Para tanto, os pronturios so elementos centrais.
Pelos pronturios podemos reconstruir histrias de vida e contextualizar as
formas de apoio que so recebidas e adotadas, assim como a autocompreenso de
cuidado com o corpo, o grau de autonomia para atividades dirias, a correlao entre
elementos de histria de vida e as perspectivas futuras para a vida e a sade.
Podemos otimizar esse trabalho, desenvolvendo modos adequados para
orientar a conversa no encontro teraputico identificando os aspectos mais relevantes
para registro. A partir disso, podemos pensar quais as estratgias mais adequadas
para apoio (incluindo escuta) e orientao.
Discuto o cuidado numa chave terica que permite enfocar o corpo, a origem
dos problemas, a vida emocional, a situao de autonomia e as possibilidades de
transformao das situaes de falta de apoio como vulnerabilidade.
Temos a possibilidade de utilizar as informaes dos casos atendidos para
interpret-las diante e junto do paciente, alm de acumular idias para os processos
de avaliao sobre a produo dos servios, qualificando o trabalho.
Tais informaes podem nos ajudar a entender as formas de apreender a
sade e as formas de ofertar apoio nos servios de sade. Por isso, a perspectiva
oferecer ao profissional de sade instrumentos que valorizem o aprendizado
constante e cotidiano, pois se trata de uma permanente construo na vida da
instituio que pode ser acompanhada e tematizada, permitindo discorrer sobre a

22

qualidade da escuta e as possibilidades de interpretao das necessidades que se


colocam a partir do encontro com o paciente.
Essas caractersticas circunscrevem o trabalho do Centro de Sade Escola e
foram destacadas na atualizao dos instrumentos de apoio assistencial do PASA.
Certamente isso caracteriza e vincula esse servio ao campo da sade coletiva de um
modo especial: prtico-terico.
Para mim foi a possibilidade para pensar uma lgica hermenutica
(interpretativa) que oriente a prtica e a produo de conhecimento. Lgica que
permita um constante desenvolvimento terico-cientfico e que fornea subsdios
para soluo de problemas prticos e cotidianos, fortalecendo a organizao dos
servios e a confiana do profissional no conhecimento e nas tcnicas que o trabalho
utiliza: constri, reconstri e se apropria.
O estudo aqui apresentado parte, ento, da discusso instauradora da
implementao e pesquisa das aes programticas no CSEB, isto , a apreenso das
necessidades de sade da populao adscrita a esse servio em suas diversidades e
especificidades e a construo de processos de trabalho em ateno primria sade
capazes de responder a elas de modo efetivo e adequado dos pontos de vista tcnico,
tico e poltico.
Sem pretenses de concluses sistemticas, distante da amplitude dessa
discusso, a modesta pretenso deste projeto ao retomar este ponto de partida
localizar sua proposta e somar-se produo ali desenvolvida com aportes
conceituais e experincias prticas mais recentes, de cuja construo tenho
participado.

23

Proporemos a articulao de uma teoria geral do desenvolvimento humano


(teoria winnicottiana do amadurecimento pessoal) com uma teoria social da sade
(teoria da vulnerabilidade), e uma sntese, que agregue a perspectiva do cuidado tal
como presente na concepo de amadurecimento para, finalmente, vincularmos
cuidado e criatividade.

1.5. O estudo de Winnicott

Dado o interesse pelo conceito de criatividade, trago para este estudo, com
um interesse especial, contribuies encontradas no trabalho de Winnicott. Em um
primeiro momento, a distino entre necessidade e desejo nos ajudar. Para
Winnicott, o conceito de necessidade nos remete a um tipo de aporte no cognoscvel
que atendido por diferentes formas de cuidado que o ser humano recebe ao longo
de sua trajetria de vida. Ao cuidado, Winnicott tambm nomeia como holding
(sustentao).
As formas de sustentao so formas de cuidado que fornecem segurana e
tranqilidade no sentido de continuidade da experincia de existncia pessoal. O ser
humano lana-se em busca de respostas para urgncias pessoais e pode encontrar
respostas no ambiente.
Aquilo que encontrado fortalece o sentimento de confiana e alimenta uma
experincia de autenticidade, de ter encontrado a resposta para o que era necessrio,
mesmo quando no damos conta da presena desse cuidador.

24

Garantida essa relao de confiabilidade, quando algo ser encontrado, o ser


humano amplia suas possibilidades e constitui desejos, j envolvendo conscincia e
cognio.
Quando falamos de desejo, h duas possibilidades: satisfao ou insatisfao.
J quando falamos de necessidade, ou h sentimento de continuar existindo ou
sentimento de estar em perigo.
Perigo descontinuidade, uma sensao de queda ou de falha (ausncia) na
sustentao, provocada pela impossibilidade do encontro. Por isso, a necessidade no
de objeto, mas de encontro. O encontro pode ser mediado por objetos.
Por outro lado, tambm as falhas participam do amadurecimento de cada
pessoa. As falhas podem ser toleradas e superadas de acordo com o grau de
autonomia (capacidade para lidar com o desencontro) j alcanado. A autonomia
pensada em contextos de interdependncia, em que uma situao de falha j pode ser
enfrentada, ora por uma soluo pessoal, ora por uma outra possibilidade de apoio.
A autonomia nos remete mais uma vez para a vulnerabilidade, para aquilo
que pode ser enfrentado, aos nveis de dificuldade. Comea a se desdobrar uma dupla
perspectiva sobre as necessidades de sade. Ora necessidades existenciais, de apoio e
de cuidado para fortalecimento pessoal e possibilidade de uma relao autntica e
criativa com a vida. Ora necessidades sociais, de acesso material e integrao aos
equipamentos sociais para trocas e compartilhamentos diante dos projetos pessoais e
coletivos de vida e de sade. Indissociveis no cotidiano, a distino destas duas
diferentes entradas questo facilita, para fins analticos, a identificao de
oportunidades e sentidos diversos para operar o cuidado em sade.

25

A dimenso existencial nos remete para a caracterizao de relaes em que


se estabelece segurana pela presena de um outro que fornece sustentao, o que
por sua vez propicia a criatividade.
Pela dimenso social das necessidades nos voltamos para uma criatividade
imediatamente afeta a coletivos, para a compreenso de contextos e estimulao de
produo de respostas no plano das estruturas sociais, a organizao institucional, os
movimentos polticos e culturais..
A vulnerabilidade, por isso, agrega duas dimenses, uma existencial, que diz
respeito a aspectos transculturais dos processos de amadurecimento humano, e outra
social, que pressupe a dimenso existencial, mas dirige seu interesse na direo
das particularidades scio-culturais desses processos.
Isso contribui para compreenso de nossas prticas em sade coletiva e visa
participar de modelos (sustentadores e organizadores) de nosso entendimento.
Partindo de uma situao de aprendizado em graduao e especializao mdica,
procurei localizar algum tipo de contribuio numa fuso de horizontes tericos. Pela
busca, sentir-me presente e partcipe nos esforos pela constituio e pela aplicao
da teoria da vulnerabilidade no campo da sade coletiva brasileira.

26

2. Das necessidades responsividade: novos horizontes tericos para a


compreenso do cuidado em sade

2.1. Necessidades de sade: da rede de carncias s relaes de cuidado

Um aspecto central para organizao das prticas de sade o recorte das


necessidades de sade que sero contempladas nas atividades oferecidas populao.
Isso no s desencadeia, mas fundamenta a organizao de programas de ateno
primria sade (Schraiber, 1993; Schraiber e Mendes-Gonalves, 2000).
As necessidades de sade so apresentadas ao servio como demanda por
algum tipo de interveno (consulta ou exame) ou so diagnosticadas pelo emprego
de saberes norteadores, como a clnica e a epidemiologia. Trata-se de trabalho
coletivo envolvendo a equipe de sade do qual podemos explicitar sentidos.
A corrente de pensamento marxista, conforme referido por Merhy (1997),
tem o mrito de elaborar os sentidos e a mecnica do trabalho humano. De acordo
com esse autor, para Marx, o trabalho, alm de sua dimenso operativa (atividade),
uma prxis que caracteriza a relao homem-mundo e expe a prpria humanidade
pela atividade. A inferncia que o trabalho produz o homem, mesmo que este seja a
sede da criao. Por isso, o homem no s constri, mas construdo durante a ao
(Mendes-Gonalves, 1992 e Merhy, 1997).
Nessa chave terica, pelo trabalho que o homem exibe seus interesses e gera
suas necessidades. O que se desdobra a relao entre processos de produo e de

27

consumo. O produto gerado por um trabalho atende expectativa de seu produtor e


necessidade de outra pessoa.
A integrao entre produo e consumo acontece por um processo de
captura (Merhy, 1997). No espao de interseo entre produtor e consumidor h o
encontro entre diferentes intencionalidades que pretendem encontrar resposta a seus
interesses para concretizar uma ao ou encontrar a soluo para uma necessidade. O
trabalho humano caracteriza-se pela idealizao (representao mental) do produto
que antecede a atividade produtiva.
Mendes-Gonalves (1992) prope trs momentos que caracterizam o trabalho
em sade: (1) compreender o objeto, (2) reconhecer os instrumentos materiais e
intelectuais e (3) caracterizar a atividade em processo.
Merhy (1997) destaca que Mendes-Gonalves oferece ferramentas analticas
(teoria do trabalho) e temas para estudo (saberes e modelos tecnolgicos) a partir de
seu referencial.
Peduzzi (2002) afirma que o profissional de sade busca responder
finalidade social de seu trabalho. Os sujeitos do trabalho podem falar sobre os
objetos de que se ocupam. Existe um discurso, ou prtica discursiva, que d
sustentao para os valores e objetivos do trabalho.
Assim, os saberes que norteiam a organizao do trabalho coletivo de uma
equipe de sade aparecem na forma de conceitos que permitem apreender o produto
antes da atividade. Trata-se da representao mental dos objetos. Os conceitos, ao
serem aplicados, transformam-se numa prtica na forma de saberes operantes
(Peduzzi, 2002).

28

Ou seja, o saber aplicado s prticas de sade possui uma dimenso


tecnolgica ou operante. O saber operante, portanto, significa conhecer
internamente como se realiza cada ao do trabalho e conhecer o projeto do conjunto
de aes realizadas (Peduzzi, 2002, p. 81).
A equipe de sade baseia sua ao num determinado saber operante e no
modelo tecnolgico conformado. H projetos individuais e coletivos expressos na
estrutura de trabalho e os agentes constroem estratgias para adeso ou recusa aos
projetos e aos valores previamente institudos (Peduzzi, 2002).
As necessidades de sade esto entre a produo e o consumo das aes de
sade. Inicialmente, so sentidas pelos usurios que procuram o servio,
desencadeando a busca pelo atendimento. O profissional de sade, ento, apreende e
interpreta tecnicamente essa necessidade. Nesse encontro, h um trabalho reflexivo
em torno de algo: a sade (Peduzzi, 2002).
Se a racionalidade orienta o trabalho, ao mesmo tempo os casos trazem
incertezas diante da manuteno ou do re-estabelecimento da sade. No possvel
normalizar os riscos e desvios e conceber um projeto nico de ao para a sade.
Portanto, a funo tcnica no pode ser totalmente normatizada (Peduzzi, 2002).
Se o trabalho constitui o homem, a interao em torno da sade gera tenses
sobre o projeto pensado a priori que norteia a conduta que ser oferecida e/ou
implementada. A interao coloca-se como uma fonte de reconstruo de saberes e
indica novas possibilidades para o trabalho, o trabalhador e o paciente. O homem se
constitui pelo trabalho, enquanto o trabalho (atividade) se reconstri pela interao
entre os homens. Surge a questo:

29

No ser que a subjetividade em ato, como essencialidade do


homem em ao, no extravasa o sujeito da prtica, das atividades,
se esta for s entendida exclusivamente como momento
capturado? Por que ser que aquele, como um processo em ato,
tem de ser permanentemente capturado? (Merhy, 1997, p. 110).

Fizemos algumas consideraes sobre o recorte de objetos no processo de


trabalho e nos deparamos com a questo das interaes em sade. O recorte de
objetos, a constituio de instrumentos e a produo de tecnologias para organizao
da interveno em sade visam a preveno de agravos e a recuperao da sade.
Temos o desafio de lidar com a pluralidade de formas em que as necessidades se
expressam, desafiando os profissionais a cotidianamente criarem alternativas e a
repensarem as atividades produzidas.
A princpio, quero discutir uma nova proposio para sade que supere os
limites da estratgia de captura dos problemas de sade. Acredito que o debate
sobre esse problema seja enriquecedor. A captura ativa, mas prvia e prevendo,
como representao mental que difere da concretude dos casos e das interaes, o
que se dar no corpo a corpo do encontro assistencial. A captura idealiza seus
produtos, enriquece, organiza e integra o trabalho. Mas pode falhar.
Sem a inteno de substituir o momento de constituio e operao de saberes
em torno do trabalho (momento do trabalho) pelo momento de lidar com o problema
exposto pelo paciente em sua particularidade e contexto de vida (momento da
interao), proponho buscar o sentido daquilo que nomeado como necessidade de
sade. A pergunta inicial : como o processo de captura se coloca diante das
necessidades de sade?

30

A teoria do trabalho em sade infere que as necessidades de sade decorrem


de uma carncia. O carecimento uma alterao no processo scio-vital que gera
uma necessidade, percebida como sinal ou sintoma no corpo fsico, ou relatada como
um sofrimento no identificado fisicamente, mas que se traduz em uma falta que
motiva a busca pelo atendimento (Schraiber e Mendes-Gonalves, 2000). Quem
sofre, quem sente, a quem di, carece.
Nesse sentido, carecimento e necessidade so momentos de um processo
nico que se deparar com um problema (assim carecer) e reconhec-lo como
questo que precisa de cuidados de sade (necessidade de sade expressa) para, a
seguir, demandar uma forma socialmente reconhecida de atendimento e, finalmente,
consum-la pelo acesso a um produto que deriva de um processo de trabalho em
sade.
A carncia expressa na forma de uma necessidade e desdobra-se em uma
demanda por uma resposta: o preenchimento daquilo que falta. Esse algo tem origem
no indivduo, mas nos remete ao contexto de vida, ou seja, sociedade. Os
carecimentos tm origem social. Vida urbana, trabalho assalariado, pobreza, injustia
e desigualdade social geram carecimentos diversos. Favela e condomnio tambm.
O tratamento clnico pode resolver a demanda independente do contexto
instaurador do problema. quando a extino dos sintomas satisfaz a pessoa. Mas
nem todo carecimento est vinculado a uma alterao ou expresso de sintomas
fsicos. Quando operamos com saberes clnicos, nem sempre o tratamento resolve a
dor. H casos em que o carecimento, cuja origem a falta referida, gera
preocupao e stress, conseqentemente desconforto e ansiedade. O motivo pode ser

31

a prpria situao de vida, a trajetria de luta e desencontros, a famlia, a violncia, o


desemprego etc.
A legitimidade para as demandas de sade seletiva e estabelecida nas
prticas cotidianas construdas pelos profissionais de sade. Desse modo, os
profissionais atendem e silenciam interesses e expectativas num contnuo dilogo
com os usurios. A preocupao a constituio de rotinas de trabalho nas
instituies de sade que conduzem despersonalizao no atendimento, sustentando
uma reproduo acrtica de cardpios de necessidades (Schraiber e MendesGonalves, 2000).
Nesse caso, diversas necessidades (legtimas) no encontrariam uma forma de
demandar apoio, no haveria maneira de dar expressividade para o sofrimento.
Quando nos deparamos com intensos processos de vulnerabilidade, as prticas de
sade se defrontam com um leque ampliado de necessidades que indicam a
importncia dos modelos de trabalho em sade. Por meio da organizao tecnolgica
do trabalho se legitimam novas formas de demandar atendimento de sade e
responder s necessidades sociais de cuidado com a sade.
Entendemos que o conhecimento sobre os modos de viver e de enfrentar as
situaes de adoecimento pode ser incorporado ao raciocnio clnico e destacamos o
lugar da ateno primria dentro do sistema de sade para esse tipo de acolhimento
por meio de seus programas, tcnicas e reflexes que configuram e se prolongam
durante a interao usurio-servio (Schraiber e Mendes-Gonalves, 2000).
Entretanto, existe o desafio de sensibilizar e mobilizar o servio de sade para
acolher necessidades fsicas, psquicas e sociais. A ateno primria, nas tarefas de

32

ateno primeira (ou porta do sistema de sade, em que responsvel pela


universalidade do acesso e pela diferenciao de demandas para recursos externos ou
fluxos internos) e de ateno bsica (atendimento integral como eixo de orientao
para coordenar sua produo na escuta de necessidades e demandas), constitui-se em
espao privilegiado para desenvolvermos modalidades de interveno que permitam
humanizar a relao entre a instituio e a populao usuria. Isso depende dos
processos de mediao de informaes, conhecimentos, coisas e idias entre o
coletivo de usurios e de profissionais de sade (Schraiber e Mendes-Gonalves,
2000). Essa perspectiva coloca o profissional de sade como facilitador de fluxos e
de encontros entre populao e seu conjunto de recursos (Ayres, 2001; Ayres,
Frana-Jnior et al., 2003).
Temos, de um lado, o profissional e seu trabalho, do outro, o paciente e a
preocupao com seu cuidado. Intermediando esse encontro, est a instituio de
sade. A organizao do trabalho coletivo da unidade de sade um grande desafio e
o cenrio para importantes inovaes tecnolgicas para constituio da ateno
integral sade (Schraiber e Mendes-Gonalves, 2000). Para alm dos cardpios,
temos cenrios de interao produzindo e transformando as prprias possibilidades
de entender e de cuidar da sade.
Entretanto, junto s informaes epidemiolgicas objetivas que possibilitam
compreender a situao de sade de uma populao, importante contar com outras
ferramentas que destaquem aspectos pessoais e sociais das necessidades e demandas.
H dimenses do cuidado de sade que no so visveis nos dados populacionais e
nas anlises epidemiolgicas. H particularidades emocionais e scio-culturais que
so homogeneizadas nas amostras epidemiolgicas.

33

Ora, se tecnologia no apenas aplicao de cincia, no simplesmente


um modo de fazer, mas tambm, enquanto tal, uma deciso sobre quais
coisas podem e devem ser feitas, ento ns temos que pensar que ns,
profissionais de sade, estamos construindo mediaes, estamos
escolhendo dentro de certas possibilidades o que devem querer, ser e
fazer aqueles a quem assistimos... Nossa interveno tcnica tem que se
articular com outros aspectos no tecnolgicos. No podemos limitar a
arte de assistir apenas criao e manipulao de objetos (Ayres, 2004,
p. 84).

As questes de sade se relacionam com o cotidiano, ou seja, so processos


scio-vitais em que h diferentes tipos de incluso dos sujeitos em um mundo de
compartilhamentos. Por isso, ressaltamos, em nossa abordagem sobre as
necessidades de sade, o lugar do corpo e da vida de relacionamentos.
A convivncia enseja conflitos e tenses em processos complexos de trocas
que colocam em jogo as formas de acesso s informaes e aos servios. E mais,
essas trocas so tambm simblicas, incluindo os processos de identificao com
grupos, famlias e comunidades, o que por usa vez constitui as possibilidades para a
coeso social e a construo de laos de confiana, reforando o sentimento de
pertencimento a um grupo, comunidade etc. Por isso, h dinmicas polares e
sobrepostas na vida social que interferem tanto na constituio quanto na
interpretao da condio de sade individual, grupal e societria. Esses modos de
levar a vida e de encarar as necessidades e demandas so questes a serem
consideradas nos diagnsticos de sade (Campos, 2000).
Ayres (2000) afirma que muitos pequenos dilogos que acontecem nos
encontros entre profissionais e usurios no so efetivos porque a prvia pretenso de
recortar necessidades para implementar tratamentos voltados para o diagnstico e o
controle de doenas no se relaciona com o motivo que leva o paciente ao servio.

34

Parece-me que a intersubjetividade viva do momento assistencial permite


escapar a uma objetivao dessubjetivadora exatamente porque ali se
efetiva uma troca, um espao relacional, que extrapola o tecnolgico.
Apoia-se na tecnologia, mas no se subordina a ela, subverte-a.
Estabelece-se a partir e em torno dos universais que ela carreia, mas
cobra-lhe os limites. A co-presena carnal de um assistente e de um
assistido pe inexoravelmente em cena um tipo de saber que se distingue
da universalidade da tcnica e da cincia, como tambm se diferencia do
livre exerccio de subjetividade criadora de um produtor de artefatos..."
(Ayres, 2000, p. 119).

Pensamos no s na entrega do corpo s intervenes curativas, mas


destacamos que h muitas necessidades que so resolvidas por gestos e toques
sentidos e conversados na interpessoalidade do encontro teraputico. A
complexidade presente nessa interao reside no fato de estar em jogo um repensar
sobre o corpo, a vida e a sade. O dilogo no efetivo quando o assunto no diz
respeito ao sujeito que movido ou motivado pela procura do servio de sade.
Desse modo, h dissonncias entre o momento de captura ou recorte de
objetos de interveno e o momento de lidar com a(s) necessidade(s), que s vezes
est(o) velada(s) entre queixas e demandas que inicialmente dirigem os dilogos nas
atividades de assistncia sade.
Enquanto no plano interior ao processo de trabalho existe a relao entre
objetos e necessidades, a inferncia sobre os sentidos sociais do trabalho em sade
ressalta a relao entre processos de trabalho e carecimentos. Mendes-Gonalves
(1992) prope uma rede de carecimentos que dinamicamente respondida e reestruturada pelas experincias individuais de acesso e consumo de produtos
oferecidos pelos servios de sade em seus processos de trabalho.

35

A investigao das necessidades de sade pede mais uma vez que


interroguemos sobre os carecimento: quem carece ou quem o carente? O sujeito
vtima da injustia, violncia e da pobreza? A que se deve o carecimento? falta de
acesso aos bens materiais e s desigualdades sociais? Aos desencontros inerentes
vida humana? Sobre o que falamos: casa e remdio; escuta e segurana? Sobre o que
versa a queixa do paciente? Os profissionais de sade, ao perguntarem sobre os
carecimentos de sade e desenvolverem seus processos de trabalho, perguntam sobre
aquilo que pergunta o paciente no seu momento de queixa?
Agnes Heller (apud Melo Filho, 1995) prope dois grupos de necessidades:
(1) existenciais e (2) propriamente humanas. (1) As necessidades existenciais se
relacionam ao instinto de autoconservao que a maneira de alcanar respostas para
alimentao, reproduo, contato e cooperao social, o que sustenta a
sobrevivncia, mas j se inscreve scio-historicamente (alimentar-se mesa com
garfo e faca, no apenas ingerir alimentos). (2) As necessidades propriamente
humanas no so dirigidas mera sobrevivncia, consistem em atividade cultural,
reflexo, amizade, amor etc.
A dvida que colocamos classificao sobre o quanto tais necessidades
no se interpenetram: alimentar-se mesa e com amigos, por exemplo. Observamos
que os homens do sentido tanto para sua conservao quanto para sua vida criativa.
Compreendemos a classificao de Agnes Heller como a confluncia de dois planos:
acesso aos meios de consumo e reproduo material para satisfao orgnica e
reproduo da espcie; construo de significados para a vida pelo compartilhamento
de valores.

36

Por isso, os meios que permitem alcanar tais metas constituem nossa
questo. Quando separamos o que existencial do que humano, o contato e a
cooperao so simples mecanismos de brao coletivo para sucesso na alimentao.
A razo que coordena essa atividade pede ao mesmo tempo o compartilhamento de
significados, assim recuperando no primeiro momento (existencial) o que foi dito
caracterizar o segundo momento (cultural e propriamente humano).
Ao interrogar sobre os meios, sabemos que os homens podem fazer o uso
instrumental de outros homens, coisificando as relaes humanas. No parece que a
satisfao de necessidades de qualquer tipo requeira estritamente isso. Ento os
homens podem cuidar-se e isso implica responsabilidade.
H uma segunda questo a que a classificao exposta nos conduziu pois
buscamos compreender a origem e o sentido das necessidades humanas e de sade:
por que carecemos? Existe um estado de responsabilidade em que superamos a
emergncia de carncias? At agora nos parece que a partir da carncia que
concebemos e explicamos a emergncia de necessidades e o atendimento de
demandas podemos ainda sustentar essa explicao terica?
Sobre nossa existncia e humanidade, Martins (1996), discorrendo sobre a
obra de Henri Lefebvre, tematiza a incorporao tecnolgica e a centralidade
explicativa da cincia em diferentes esferas de nossa vida cotidiana, implicando a
coisificao das relaes sociais, que podemos apresentar como objetivao
dessubjetivadora seguindo Ayres (2000), repercutindo numa invaso do modo
instrumental e estratgica dos homens se relacionarem para instncias que antes
abrigavam cuidado e solidariedade.

37

Dessa forma, as instituies estariam constituindo e alimentando sistemas de


poder e no outras dimenses de necessidades do prprio homem. Cincia e
tecnologia, ao invs de meio, tornaram-se o objetivo de consumo e a forma de
integrao primordial do homem.
Isso enseja uma contradio, j que o homem se organiza de um modo que
lhe falta tempo para desfrutar das prprias condies de humanizao que so
construdas. A pobreza, portanto, no se refere apenas ao material, mas a pobreza
de formas de organizao e convivncia para que se realize a libertao das carncias
que sustentam os homens vivendo aqum do que lhes possvel (Martins, 1996).
As alternativas no esto num outro lugar ou momento, mas a prpria vida
cotidiana da rede humana em que se sustentam modos, mundos, relaes e
concepes que Martins (1996) nomeia de subterrneos e que conservam
possibilidades de mudana a partir do resgate de valores construdos em trajetrias e
histrias que datam e acontecem em diferentes temporalidades.
O presente a prpria realizao dessas temporalidades que, diante de
desencontros, indicam que outro possvel est adiante, sendo real e realizvel. So as
concepes e relaes residuais no capturadas pela forma de poder
institucionalizada (para acmulo de riqueza material e que coloca o homem aqum
do que lhe possvel) que podem configurar uma prxis revolucionria. Nesse
sentido, o possvel e realizvel que permanece no subterrneo da vida social constitui
as virtualidades bloqueadas de transformaes latentes (Martins, 1996). Desse
modo, o autor identifica mudanas a partir de um jogo de representaes de
possibilidades.

38

A resposta para superar o estado de carncias uma mudana radical para


enfrentamento das necessidades insuportveis (Martins, 1996). Na prxis
revolucionria, os homens agiriam a favor de transformaes para poieticamente
criarem um universo mais real e verdadeiro do que o mundo dos poderios
especializados (Martins, 1996). Nessa concepo, a origem da mudana mais
relevante para a vida em sociedade e que pretende responder s carncias dos
homens est na radicalidade de certas necessidades que se tornam conscientes. As
necessidades insuportveis so necessidades radicais. Infiro com isso que Martins
pede para irmos s razes.
Para a formulao terica de necessidades radicais, conforme apropriao que
Martins (1996) faz do conceito, se problematiza os modos de vida e os usos que
fazemos das condies de humanizao produzidas pelos homens e que nem sempre
se voltam para os homens ou para todos os homens. Existem poderes
institucionalizados agindo para reproduo de uma estrutura social. O poder, no
entanto, no pode excluir os diversos modos do homem organizar sua existncia,
modos que penetram as redes de sociabilidade e recusam, muitas vezes, os valores
predominantes. H outras verdades e modos de levar vida que negam o utilitarismo
dos mecanismos de reproduo do poder e do acmulo de riquezas (Martins, 1996).
Minha crtica que ao propor a radicalidade de certas necessidades, a prxis
transformadora utiliza modos subterrneos de existncia para fazer mudana.
Entretanto, esse movimento nega o que negado, novamente coisificando e tornando
funcional e til o que at o momento se mantm como uma forma de vida e no
como estratgia revolucionria que precisa ser revelada. Para as sociabilidades
subterrneas no havia um projeto ltimo para alm da sua existncia assim como

39

ela . Elas se realizam enquanto se sustentam. Determina-las como revolucionrias


acreditar em um destino e negar a existncia enquanto o que . Por isso, este conceito
de necessidades radicais no satisfaz nossa busca pela compreenso das necessidades
no campo da sade. Sem negar a importncia de transformaes, pensarei o que
radica em necessidades fundamentais e como os diferentes modos de existir podem
contribuir para o aprendizado sobre a dimenso coletiva da vida.
Minha estratgia identificar um tipo de fundamento ltimo para a vida e
questiona-lo. Ser que precisamos de um fundamento (ou de uma funo) para
justificar que h radicalidade (transformao pela raiz, uma causa das causas), disso
desdobrando-se mudanas profundas para atendimento de necessidades do tipo
radical?
Se acreditarmos que nihil est sine ratione (nada ou existe sem
fundamento) creio que partimos para defesa da causa das causas. O que a ratione?
Loparic (2004, p.19) nos d trs tradues de ratio: fundamento, razo (princpio de
razo suficiente) e causa (princpio de causalidade). E se todo ente tem causa
(omne ens habet rationem), e ente tudo o que pode ser dito existir, haver um
ente supremo que tem razo ou causa em si. Assim, o princpio sustentado at ento
nada sem causa ou no existe nenhum efeito sem causa (p.19), que o
princpio de fundamento do infinitismo metafsico, que enseja desdobramentos ticos
e ontolgicos. Vamos tomar a questo dos modos de vida subterrneos e discutir
sua roupagem metafsica.
Ao se voltar para a contribuio do filsofo Martin Heidegger, Loparic refere
que quando falamos do modo de existir humano como ser-o-a no precisamos de
fundamento. Assim transponho o conceito subterrneo de Martins para o conceito

40

de vida, espao de manifestao de todos os entes. Para Loparic, segue-se que a


gestao (Aufgehen) do ente no seu todo carece de razo suficiente ou de causa
determinante (2004, p.20). O modo de existir do ente (humano) no precisa de
fundamento.

Heidegger chamar a ateno, ainda, para a duplicidade de sentido


de ratio, entendida, por um lado, como razo e, por outro, como
fundamento e causa. Esta bifurcao, que faz da ratio romana uma
forquilha (Zwiesel), remontaria ao sentido original da ratio latina,
que no significa nem razo nem fundamento. Para os romanos, a
ratio pertence linguagem dos mercadores e deriva do verbo reor,
que quer dizer, em primeiro lugar, contar algo e, assim, tomar algo
por algo, representar algo como algo. Em segundo lugar, reor
significa contar com e sobre algo representado como algo, sup-lo
como suporte (p. 167 e 172). O calcular dos romanos significa,
portanto, tomar algo como base, como solo, isto , como
fundamento, a fim de efetuar um outro algo (Loparic, 2004, p.26).

O ser humano como o ser-o-a seu prprio fundamento sem fundamento.


Por isso, recuso a idia de um ser carente e a de que podemos alcanar os problemas
radicais da vida. Por um lado, nego a carncia, por outro, persisto pensando o
conceito de necessidade diante da presena, da gesta, da sustentao e da proteo.
Isso chama uma outra lgica, um novo modo de compreenso e um outro dizer:

O logos enunciado (Aussage) e gesta (Sage). O que significa


dizer para os gregos? Trazer luz, ou deixar aparecer sob este
ou aquele aspecto, mostrar o ente numa cara, coloca-lo numa
figura. Legein pode significar tudo isso porque nomeia, mais
fundamentalmente, a gestao (physis), o deixar jazer, o deitar que
conjunta, assenta e guarda o jacente. A gestao deixa que este se
apresente a si mesmo a partir de si mesmo, isto , que tenha
presena. Assegura-lhe o jazimento na jazida. O logos nomeia,
assim, tanto o surgimento e a presencialidade do ente como o
fundamento em que este tem jacncia. A gesta diz, assim, da
comunho entre a gestao e a fundao... Nesse contexto,
fundamentar, rationem reddere, no significa prestar contas,
calcular os haveres e os deveres, no sentido dos romanos, nem,
ainda menos, aduzir a razo ou causa suficiente, no sentido dos

41

modernos. Significa, antes, reconduzir, pela gesta, o ente no seu


todo sua jazida, ao solo, de onde foi gestado. Fundamentar algo
significa enraza-lo, dar-lhe sustentao e proteo. (Loparic,
2004, p.26-7).

Defendo que as necessidades esto em dois planos: 1) dos direitos, da cultura


e da cidadania, que dizem respeito questo social, s estruturas sociais; 2) da
presencialidade (gesta e fundao), que se enquadra no que trataremos como questo
da existncia humana e seu amadurecimento numa temporalidade, retomando a idia
de vida para pensar o ser humano como um existente.
A radicalidade est no que prprio da natureza humana, que sua
temporalidade. O homem forma-se para a vida social. Para ser humano necessrio o
contato inicial com outro humano. A primeira relao sucede a constituio da
personalidade humana. Mas a necessidade de contato com outros seres humanos
nunca se encerra a. O homem permanece amadurecendo e sempre necessitando de
contato. Da provm segurana, manejo e proteo que permitem que o homem seja e
que possa se expressar autenticamente. Mas tambm surgem conflitos e nunca deixa
de existir um tipo de solido que se expressa, finalmente, pela finitude
(vulnerabilidade) do ente humano.
Winnicott um pensador da sade que defende que os profissionais de sade
devem recuperar aspectos do cuidado que uma forma de oferecer apoio ou
sustentao e localiza essa tarefa diante da apreenso das necessidades de sade, de
autonomia e de amadurecimento. Para Winnicott, importante agir, mas antes de
tudo, ser (DIAS, 2003). Para fazer (o po ou a revoluo), antes precisamos ser
(conceber o EU SOU Winnicott, 1990). S assim o mundo ter sentido como um
mundo de objetos com os quais lidamos intersubjetivamente.

42

Nos atendimentos de sade, o que pode existir a adoo de uma postura


interacional tanto pr-verbal quanto verbal (de profissional e paciente) em que se
assume o questionamento sobre o que so e significam as necessidades de sade.
Ento, que a interao traga presena significaes relevantes para que a pessoa
que procura atendimento sinta-se acolhida integralmente: como algum que busca
apoio e no como algum que entrega alguma coisa de si para a interveno
auspiciosa de outrem.
Pode haver entrega, desde que haja confiana, etapa para algo a mais, pois se
h entrega, existe uma busca que j envolvida pelo primeiro sentido do encontro:
sentir-se presente. Nesse caso, a entrega de si retoma como um algo sobre si mesmo
(gostaria da sua opinio, me vejo nos seus olhos).
A avaliao (e s vezes o toque, o semblante, o tom da fala) do profissional
de sade um indicativo do poder sentir-se seguro. A interpretao do que est
acontecendo apia a compreenso de um estado vivido como sade ou doena.
Ayres (2004) afirma que h dois tipos de xito para o cuidado de sade. Um
deles o tcnico, ou seja, controle e tratamento de doenas, implementao de
medidas diagnsticas e teraputicas corretas e no tempo certo. Entretanto, tambm
temos que garantir outro xito, sucesso ou alcance nessa conversa, agora de carter
prtico. O trabalho desloca o eixo de rotinas (estudo e medidas para controle de
doenas) para se questionar sobre que fazer diante das vrias interaes que nos
deparamos nos servios de sade. A proposta de Ayres (2004) permite enfocarmos a
qualidade da interao que se d no encontro clnico. Desse modo, o encontro pode
at ter xito para o tcnico, mas ao mesmo tempo, falhar em termos de alcance de
expectativas para o paciente. A idia de sucesso prtico deixa possibilidades para

43

aprofundamento sobre a caracterizao do processo de interao, incluindo de


transferncias e expresses no verbais ou conscientes. A partir de ento, temos os
primeiros indicativos de uma prtica pr-ocupada pelo cuidado. Isso no significa
recusar a importncia e validade dos tratamentos especficos, mas, relacionando com
Winnicott, possvel ao observador ou pensador que aceita esse princpio passar
para outras consideraes (Winnicott, 2005b, p.107).
Entre cuidado e tratamento h um hiato. A idia de erradicao bem-sucedida
do mal tente a se sobrepor ao cuidado. Diante do face a face, h momentos em que o
profissional precisa deixar as hierarquias carem para se envolver com os ricos e
complicados matizes humanos de uma relao interpessoal (Winnicott, 2005b).
H uma dimenso de nosso trabalho que se vincula a fenmenos universais
do humano, algo que esperaramos encontrar nas melhores poesias, filosofias e
religies (Winnicott, 2005b, p.114). Essa parte do trabalho foi marginalizada
quando o acelerado desenvolvimento tecnolgico foi incorporado s prticas de
sade. A sade coletiva pode cada vez mais contribuir para inverso dessa situao.
A teoria da vulnerabilidade um importante aporte para isso.

2.2. Apontamentos para uma teoria da vulnerabilidade

O conceito de vulnerabilidade estimulou expanses nos programas de


preveno da aids quando foram percebidos os limites das aes baseadas no

44

conceito de risco. O risco possui categorias operacionais tais como grupos, fatores e
comportamentos (Ayres et al, 1999; Ayres, Frana-Jnior et al, 2003).
A pandemia de aids, entre as dcadas de 80 e 904, desdobrou-se na tomada de
medidas que precipitaram tenses. Primeiro, os tcnicos e outros atores sociais
perceberam a inadequao de prticas que estigmatizavam pessoas dos referidos
grupos de risco.
A seguir, percebe-se a ineficcia do discurso impositivo para adoo de
prticas seguras para reduo de comportamentos de risco, o que era baseado na
transmisso de informaes5. As aes de sade pblica, at ento, centravam-se na
idia de estimular e adestrar para o uso do preservativo (Ayres et al, 1999).
Uma repercusso que infeco pelo vrus passava a ser um indicativo de
mau comportamento, o que fortalecia uma postura de culpabilizao das pessoas
infectadas.
A participao de vrios setores num processo de resposta social lanou
crticas que promoveram sucessivas reconstrues nos modelos de preveno da aids.
Simultaneamente, problematizava-se o tipo de cuidado ofertado para as pessoas
portadoras do vrus HIV (Ayres, Frana-Jnior et al, 2003).
Tornou-se premente a construo de propostas que permitissem pensar e agir
considerando a diversidade de realidades, incluindo estratgias para organizar os
diagnsticos de sade no calcadas na quantificao de comportamentos, mas que

Perodo da descoberta da doena (e identificao do vrus HIV) segundo Mann apud Ayres et al
(1999).
5
Na mesma historicizao da resposta epidemia da aids, trata-se do perodo das primeiras respostas
(ibidem).

45

refletissem sobre os motivos que aumentam ou reduzem a vulnerabilidade ao


HIV/aids.
Esse processo explicitou questionamentos relativos no s aos fatos, aos
dados ou s medidas objetivas (e viabilidade de inferncias desse tipo), mas aos
discursos, s expectativas e s trajetrias que representam diferentes formas de
experimentar a sexualidade e se deparar com a possibilidade de transmisso do vrus.
O enfoque na dimenso dos significados dos comportamentos humanos e a
intrnseca intersubjetividade caracterstica da produo de sentidos toma corpo nas
propostas de reduo de vulnerabilidade, sendo uma preocupao por uma
comunicao efetiva em torno das aes preventivas, s assim creditando-se
indicadores de efetividade epidemiolgica para elas. Pois o discurso da
vulnerabilidade implica uma valorizao da dimenso cultural dos comportamentos
humanos, assim como dos valores de solidariedade, igualdade de gnero etc.
Fortalece-se a apreenso do problema na sua dimenso coletiva, em que as
respostas so construdas em torno de aes aliceradas na solidariedade, recusando
posturas de culpabilizao e cobrando-se a participao das instituies que cuidam
dos diferentes aspectos que aumentam a vulnerabilidade.
Com o recurso da vulnerabilidade, legitimamos as abordagens que
problematizam as possibilidades e os poderes efetivos de mudana de
comportamentos (Ayres, Frana-Jnior et al., 2003), sabendo que muitas vezes isso
implica a transformao de contextos de intersubjetividade na famlia, no servio de
sade ou em qualquer outra esfera social.

46

A vulnerabilidade, como discutida por seus autores seminais (vide referncias


em Ayres, Frana-Jnior et al., 2003) inclui trs planos fundamentais para o trabalho
em sade: individual, social e programtico. H dimenses sociais e culturais na
identificao dos problemas de sade. A situao de direitos, a liberdade de
expresso, a igualdade de gnero, os investimentos em sade, o desenvolvimento de
programas de sade so elementos que devem ser considerados em anlises de
vulnerabilidade.
desse modo que direcionamos as explicaes sobre as taxas de transmisso
do vrus HIV, por exemplo, menos tomada individual de comportamentos de risco
e perspectiva de detectar e treinar capacidades pessoais em toda uma populao
exposta ao vrus (para que aceite normas para uma conduta preventiva na vida
sexual) e mais ao dilogo sobre as diversas vivncias de sexualidade, de papis de
gnero, de relaes afetivas etc. A situao dos programas de sade e das polticas
pblicas que visem justia social e garantia de liberdade tambm central.
O conceito de vulnerabilidade destaca a necessidade de associar anlises
epidemiolgicas aos saberes humansticos a fim de contextualizar as pessoas s suas
condies de vida.
Quando falamos de desafios para o setor sade, abordamos a complexidade
do objeto de interveno (necessidade humanas, corpos humanos, sofrimentos
relacionados com um plano de fundo de normas e valores etc.) e a assuno do
compromisso com a universalidade, a equidade e a integralidade no acesso s aes
de sade.

47

Para Ayres et al. (1999), as dimenses de vulnerabilidade, tambm entendidas


como individual e coletiva (que engloba social e programtico) podem ser assim
discutidas:
1) A vulnerabilidade individual centra-se na capacidade de cada pessoa em
auto-avaliar sua condio de vulnerabilidade. H um componente scio-cognitivo
(acesso e compreenso de informaes), outro scio-comportamental (interesse e
motivao para adoo de prticas seguras com habilidades para efetivo uso dos
mtodos de proteo e abertura no relacionamento para adoo de sexo seguro) e,
finalmente, o panorama scio-cultural, que facilita os anteriores a partir das
caractersticas culturais, econmicas, jurdicas e polticas (por exemplo: acesso
assistncia sade).
2) A vulnerabilidade coletiva, j implicada no componente social da
dimenso individual, ancora respostas sociais que visem fortalecer o estabelecimento
de compromissos polticos, o envolvimento de diferentes setores sociais e o
planejamento tcnico das aes de preveno do HIV e da assistncia aos portadores
do vrus. Mias uma vez, vinculamos individual e social, pois o plano coletivo no
supra-individual, mas baseia-se no que seria algo como interindividualidades, ou
rede social.
A dimenso coletiva engloba a organizao programtica de respostas sociais.
Isso inferido em graus (alta, mdia e baixa), sendo que poucas respostas e baixo
grau de envolvimento institucional e poltico implicam em alta vulnerabilidade.
Ayres et al. (1999) destacam que um programa de sade como um processo
para aglutinao de informaes e recursos materiais. Para tanto, necessrio

48

caminhar da expresso de compromissos sua transformao em ao, englobando


atividades de planejamento e coordenao, sucedidas pela avaliao de progresso e
impacto. Voltamos a nos remeter esfera social, entendendo o aspecto social como
o contexto geral ou ambiente de vulnerabilidade.
O contexto geral engloba o acesso informao (quantificado em nmero per
capita de televisores, rdios etc.), os gastos com servios sociais e de sade, a taxa
populacional com acesso aos servios de sade, indicadores de mortalidade (ex:
mortalidade antes dos cinco anos), situao da mulher na perspectiva de condies de
igualdade de gnero, j indicando a condio de liberdade humana e a garantia de
direitos de cidadania de uma forma ampliada, gastos com reas sociais (sade e
educao) e o ndice de desenvolvimento humano (Ayres et al., 1999).
As dimenses individual e coletiva da vulnerabilidade imbricam-se, sendo
analiticamente dissociadas para planejamento e avaliao do trabalho em sade, isso
num determinado perodo de tempo. A dimenso tcnica do trabalho deve se vincular
dimenso poltica, pois o compromisso e a sua transformao em ao garante
possibilidades para universalizar as aes de sade que visam a reduo de
vulnerabilidade. Permeia a ao a articulao do individual e do coletivo, a
transformao das redes sociais.
Um conceito importante para reconhecermos o que existe neste processo
social o compromisso institucional direcionado constituio de programas de
ao que lidam com as necessidades sociais. As caractersticas sociais de uma
coletividade num determinado momento histrico interferem sobre a sade e mesmo
antes que indicadores de morbi-mortalidade indesejados sejam expressos, as anlises
de vulnerabilidade podem ajudar na coordenao de aes preventivas.

49

Os diagnsticos iniciais de vulnerabilidade mundial aids explicitaram de


forma inovadora as reas mais vulnerveis (frica, regies da sia etc.) antes do
evento indesejado (propagao do HIV) (Ayres et al., 1999, Ayres, Frana-Junior et
al., 2003). Isso promoveu o enriquecimento do planejamento em sade, o que uma
contribuio concreta desse saber no campo de prticas e de gesto em sade
pblica.
A vulnerabilidade permite olhar as suscetibilidades individuais como
repercusso de uma determinada forma de insero nas redes sociais (indicativo de
acesso a recursos materiais e apoio social), trazendo a experincia de socializao
individual (sempre coletiva) para o cerne da relao entre profissional de sade e
usurio do servio.
A ao de sade tambm no deve restringir-se ao espao do servio, mas
alcanar outros espaos, onde a socializao acontece e isso representa uma reorganizao dos modelos de trabalho em sade, assumindo a intersetorialidade
inerente aos programas que sustentam preveno, promoo, implementao de
cuidados com a sade etc.
O servio de sade que investe no aprimoramento de seus programas de
atendimento aos problemas de sade oferece novas possibilidades assistenciais e
permite o reconhecimento de dimenses de cuidado antes indisponveis. No modelo
de vulnerabilidade h integrao de diferentes saberes com o desenvolvimento de
prticas para lidar com algo, um problema, e gerar uma resposta redutora de
vulnerabilidade. O entendimento sobre os estudos de redes sociais amplia nossa
compreenso sobre a teoria da vulnerabilidade, pois da dinmica das redes que
identificamos os aspectos de trocas e apoio que se relacionam com a vulnerabilidade.

50

Enfatiza-se a capacidade responsiva dos agentes, diante de estruturas sociais que


podem ser mantidas ou reconstrudas. Destaca-se a intersubjetividade caracterstica
inclusive do campo institucional, que se articula e interpenetra diferentes setores
sociais e comunitrios.
Pensar a vulnerabilidade nas redes sociais ressaltar as decises polticas que
configuram modelos de gesto pblica e o modo como esses modelos interferem nos
tipos de articulao e resposta social. Mas para chegarmos discusso das redes,
precisamos encontrar o caminho que orienta a integrao entre diagnsticos de
situao e possibilidades de interveno.
Inicialmente, indicamos a construo de respostas institucionais s carncias,
problematizamos o recorte de objetos de interveno na rea de sade e pensamos a
caracterizao das necessidades. Agora nos deparamos com as redes.
O discurso da vulnerabilidade indica que h processos que fragilizam os seres
humanos. Tais processos decorrem dos tipos de insero humana no conjunto das
relaes sociais em que h troca materiais e simblicas. Tratamos de acesso e
consumo de bens, s que mais do que isso, estamos num campo em que a prpria
construo de projetos de vida, expectativa futura, identificao entre pessoas e
grupos etc. articulam-se complexamente.
A sade setor de interesse pblico, local a que se recorre quando se deseja o
encontro de suporte diante de barreiras para uma condio saudvel, superando
adversidades fsicas, emocionais etc. As barreiras podem estar no prprio corpo e na
reduo de sua capacidade de respostas, seja s circunstncias laborativas, ao stress
do desemprego, desesperana da falta de expectativas futuras, seja ao desgaste que

51

sinaliza a perda de capacidades e ao envelhecimento - entendido como novo


momento de experincias em que muitas pessoas ficam desassistidas.
A sade base de sustentao para construo de projetos para a vida, o que
implica enfrentamento de adversidades. E mesmo a constituio de projetos, enseja
conflitos e a experincia de compartilhamento de experincias na vida social. H
problemas de diferentes tipos colocados para o exerccio das tarefas da sade.
Iniciamos com a inexistncia de polticas de universalizao do acesso aos cuidados
de sade. Alguns pases privam sua populao do direito sade.
H projetos e tenses em cada regio que delimitam as caractersticas
institucionais e determinam a esfera de atuao dos agentes sociais. por isso que se
trata de uma rede estruturada pela troca de recursos, incluindo status e poder. Nas
redes sociais, h estratgias capilares para gesto de polticas e programas que do
articulao administrativa para o trabalho.
Concomitante, h discursos que sustentam polticas e que permeiam as
prticas sociais desencadeando respostas heterogneas em diferentes contextos
sociais. Para uma mesma situao, h diferentes respostas. Contudo, h barreiras cuja
transposio mais complexa, desse modo, a mudana de atitudes polticas
desencadeia fluxos de atividades que enriquecem e renovam as prticas sociais diante
dos desafios da vulnerabilidade aos agravos de sade.
As redes geram respostas sociais que se colocam diante das tecnologias de
produo e distribuio de bens. A disponibilidade de recursos interfere na
facilitao da participao social. H uma dimenso poltica e uma dimenso humana

52

no encontro desses agentes. Est em jogo a reconstruo de contextos intersubjetivos


de articulao de agentes do Estado com agentes da populao.
Quando falamos de intersubjetividade, tratamos do mundo humano em que
coeso e conflito sustentam e transformam a rede de relaes estabelecidas. Ou seja,
a vulnerabilidade nos remete: 1) ao encontro face-a-face para avaliao da dimenso
coletiva dos cuidados e das fragilidades em relao sade; 2) ao pensar sobre o
coletivo e ao inferir pontos que interferem na sade de pessoas e populaes; 3)
dimenso poltica das escolhas tcnicas; 4) busca de entendimento sobre os
momentos de tomada de deciso poltica sobre as modalidades de interveno em
sade.
Diante da vulnerabilidade, devemos compreender situaes por meio de
diagnsticos que indicam possibilidades de enfrentamento de barreiras preveno e
promoo da sade, assim como cenrios para tratamento efetivo de doenas. Tais
escolhas solicitam decises sobre a organizao institucional dos servios de sade e
o suprimento de insumos e de equipes de trabalho. A viabilidade das aes
construda pelo reconhecimento desse carter dinmico de produo de modelos de
trabalho, destacando-se o espao da ateno primria na sua integrao com bairros e
moradias, alm de seu amplo potencial para desenvolvimento de tecnologias
relacionais para cuidado em sade.
Os bairros e comunidades constituem ambientes de troca. Assim temos a vida
social no s em materialismo, mas em seu simbolismo. possvel problematizar
formas de resgate da solidariedade numa perspectiva anti-utilitarista, abrindo
caminhos para a reconstruo do tecido social. Tal formulao entendida como
espao de reciprocidade que necessitaria ser pensado, para alm dos tipos de

53

vnculos que marcam as relaes de troca no mercado, nas comunidades, ou da


movimentao de bens e servios no estado; um espao baseado na generosidade e
no desinteresse (Recio, 2003, p.166).
O entrelaamento de necessidade e interesse nos coloca questes sobre
formas de encontro solidrio, indicando construo de critrios e a explicitao de
razes para construo de consensos. Nesse sentido, caminharamos para a
convergncia de econmico, social e poltica em torno de uma nova questo social.
Ela seria calcada no querer viver juntos e em um novo contrato de civilidade de todos
com cada um (Zaluar, 1997).
A nova questo social implicaria no entendimento sobre os diversos
processos e relaes em que pode haver o resgate de uma espontnea sociabilidade e
de redes de solidariedade, assim como a legitimao e a democratizao dos
processos de descentralizao poltica e de participao popular. Nesse sentido,
implicaria em pensar em formas para rompimento com vises simplistas que
restringem o social pobreza, aos aspectos materiais, produzindo inferncias a partir
de modelos deterministas. Trata-se de uma re-significao dos laos sociais, de uma
re-politizao ligando-os aos direitos sociais e cidadania, e de uma reconstituio
solidria que se voltaria, entre outras coisas, para o cuidado em sade.

2.3. Idias e conceitos bsicos sobre redes sociais

Ao pensar o giro da rede da rede de carncias para os processos de


vulnerabilidade, passamos a relacionar individual e coletivo como planos analticos.

54

Os estudos de redes sociais aprofundam essa perspectiva analtica tratando dos


aspectos relacionais da vida e das estruturas sociais.
H vrias significaes para rede. Marteleto (2001) refere ser um sistema
de nodos e elos; estrutura sem fronteiras; uma comunidade no geogrfica; um
sistema de apoio ou um sistema fsico que se parea com uma rvore... um conjunto
de participantes autnomos, unindo idias e recursos em torno de valores e interesses
compartilhados (p. 71).
Marques (1999) entende rede social como campo presente em
determinado momento, estruturado por vnculos entre indivduos, grupos e
organizaes e que so construdos ao longo do tempo (p. 46). Os vnculos so
intencionais ou no e so herdados de contextos anteriores, o que permite conceber
as redes como uma sobreposio de vrias camadas. Isso ressalta a dinamicidade e
a complexidade das interaes que caracterizam a rede social, assim como as
possibilidades de transformaes que existem ao longo do tempo.
Fontes (2004) afirma que as redes sociais so pontes que ligam os indivduos
s instituies sociais e estruturam suas biografias em inseres sociais que garantem
suas identidades (p. 57) e chama ateno para o fato que independente da leitura que
faamos, ao pensar em redes, estamos destacando a vida cotidiana e as articulaes
polticas e institucionais de grupos e comunidades. Isso remete o autor ao conceito de
mundo da vida de Habermas. no mundo da vida que precisamos compreender as
diferentes significaes colocadas nas trocas sociais que podem gerar solidariedade e
reciprocidades.

55

Marques (1999) utiliza as redes sociais como estratgia para estudo da


construo de polticas pblicas na interface de instituies governamentais e
empresas privadas. O autor problematiza as inmeras dimenses da poltica, tanto em
seu desenvolvimento como em seus resultados.
Martins (2004) refere que a rede social tambm indica um tipo de objeto que
estimula a teoria social e responde a demandas prticas propiciando o
desenvolvimento de novas metodologias de interveno social, tais como novas
formas de participao e de mobilizaes coletivas, contemplando interesses
institucionais e de movimentos sociais. Ainda refere que no devemos ficar presos
terminologia, mas nos voltarmos complexidade que est por trs da formalizao
conceitual das redes sociais.
Vemos constante reiterao sobre o convite que a rede social nos faz para
ultrapassarmos dualismos: ao versus estrutura, indivduo versus sociedade,
objetividade versus subjetividade (Emirbayer e Goodwin, 1994; Matins e Fontes,
2004).
Isso reforado por Gonzles e Molina (2003) que chamam de dicotomias
clssicas as polarizaes na teoria social: enfoque macro versus enfoque micro,
qualitativo versus quantitativo, racionalidade econmica versus prestgio social,
natureza versus sociedade.
Para Martins (2004) tudo depende do ngulo de observao. E o autor segue
dizendo que pelo congelamento das dicotomias, to de agrado de muitos socilogos,
a noo de redes perde seu carter inovador e passa a justificar os mecanismos mais
tradicionais para explicao da ao social na polaridade que expresso da ao

56

racional e instrumental individual/grupal ou na conveno de uma estrutura


funcional e inumana" (ibidem, p. 29).
Martins e Fontes (2004) questionam o recorte esttico da ao social que
acaba negligenciando o carter dinmico das redes e no explora a criatividade
humana. Por isso, alguns estudos no abordam o carter sistmico e interativo das
aes, a residindo um potencial a ser explorado pelos estudos de redes sociais.
H estudos que abordam as redes como um movimento incessante de trocas
sociais que permitem tanto organizar quanto degenerar coisas, construindo novos
lugares (estruturas) e novas identificaes (aes). Martins (2004) defende que as
redes sociais permitem observar "a ao racional dos indivduos em sociedade que
tende a extrapolar os limites da ordem moral coletiva tratando-se de
subjetividade(s) interindividuais que interferem na objetividade social, mesmo que
essa interferncia no ocorra numa liberdade total, mas num contexto coletivo que
determina as capacidades de reflexo dos atores sociais sobre a realidade social de
que fazem parte" (ibidem, p.35).
Uma das questes mais importantes para redes sociais a mudana de
perspectiva sociolgica decorrente da tarefa de pensar indivduos, grupos e
sociedades como redes de conexes. Trata-se do que Emirbayer (1997) chama de
sociologia relacional. Seu ponto crtico est na mudana de concepes
substancialistas ou essencialistas para concepes relacionais.

57

Vejamos exemplos que caracterizam esse giro: a) enquanto a responsividade6


pensada como o resultado da vontade humana em uma perspectiva essencialista
(estmulo interno), na sociologia relacional ela um movimento de fazer a partir de
algo (estmulo externo); b) a sociedade entendida como sistema autnomo,
organizado, auto-sustentado para o substancialismo, j na perspectiva relacional,
tendo sido criada por seres humanos, a sociedade no unitria, mas diversa e
formada por interseces de redes de interao social; c) enquanto nos encontros
interpessoais (face-a-face) o substancialismo fundamenta a auto-subsistncia dos
atores, na perspectiva relacional nos preocupamos com regularidades, mecanismos,
padres e seqncias que ajudem a analisar caractersticas dessa interao (ibidem, p.
295).
Quando entendemos que os indivduos se constituem relacionalmente (o que
justifica o conceito de individualismo relacional dos estudos de redes), os
processos

intrapsquicos

no

podem

ser

compreendidos

como

entidades

independentes de seu ambiente de relaes. O ambiente participa da construo


individual.
Enquanto no substancialismo os indivduos se movem j decididos por tipos
de satisfao que determinam seus comportamentos, na perspectiva relacional os
agentes esto em interaes e so lanados em situaes cuja direo no pode ser
controlada. Desse modo, as pessoas envolvidas numa trans-ao (diferenciando de

Traduo que adoto para o conceito de agency utilizado pelo autor. Em seu estudo, particularmente,
agency a disponibilidade para re-avaliao do contexto temporal e relacional da ao. Diante de uma
situao vivida, a pessoa pode valorizar aspectos histricos, hbitos, mudanas atuais, desafios
imediatos ou perspectivas futuras para re-direcionar sua maneira de agir. Essa disposio
permanente e independe do cenrio ou situao em que o sujeito est. Entendo que a traduo literal
por agncia no daria conta das idias originais em lngua inglesa do conceito discutido por Emirbayer
e Mische (1998). Os humanos so responsivos e sua responsividade se sustenta pelo tempo, sendo
inclusive uma formao temporal. Aprofundaremos o tema no tpico 2.6.

58

auto-ao controlada pelo autor e inter-ao que seria o encontro entre


identidades fixas) que se derivam os sentidos e significados para os diferentes
contextos e acontecimentos, o que indica um caminho para encontrarmos a
constituio social das identidades por meio dos papis assumidos. O agente
colocado (para play) nos vrios contextos relacionais. A trans-ao formativa
do indivduo. A formao relacional e temporal (Emirbayer, 1997).
Portanto, a unidade de anlise o processo, ou seja, o estudo das
caractersticas que colocam as pessoas em relao, mais do que os prprios
elementos (em si mesmo) que classifica categoricamente aquele que participa da
ao. Para a sociologia relacional, as pessoas no podem ser separadas dos
contextos em que esto durante a anlise sociolgica. As sociedades so pluralidades
de associaes inseridas em estruturas. As estruturas so abstraes necessrias para
entendermos os vrios componentes a presentes (Emirbayer, 1997).
Emirbayer e Goodwin (1994) referem que os conjuntos de trans-aes se
inserem em estruturas sociais e culturais. Mische e White (1998) incorporam na
perspectiva de anlise relacional os conceitos de situao (destacando situaes
crticas para transformao social) e conversao (conversas cotidianas) como
dinmica de manuteno ou de mudanas e reviravoltas nos domnios de redes.
Em estudo conjunto, Emirbayer e Mische (1998) discutem as bases histricofilosficas das diferentes concepes de responsividade (agency). A relao entre
estrutura e ao, pensada a partir da responsividade, abre possibilidades para
entendermos a reconstruo criativa de nossos espaos de vida. Essa discusso
terica estimula a reflexo crtica sobre as bases epistemolgicas que subsidiam as
anlises de redes sociais. Portanto, precisamos nos aproximar da produo em torno

59

de autores e propostas baseadas no desenvolvimento conceitual e metodolgico das


chamadas anlises de redes sociais (ARS). Partiremos do acmulo j permitido pela
ARS, depois retomaremos ao discurso crtico e re-construtivo constitudo a partir do
conceito de responsividade apresentado por Emirbayer e Mische (1998).

2.4. A anlise de redes sociais (ARS)

A ARS no se baseia numa teoria formal ou unitria com leis e proposies,


mas em um conjunto amplo de estratgias para investigao da estrutura social, o que
configura uma "perspectiva" de estudo (Emirbayer e Goodwin, 1994) englobando
uma polissemia de conceitos. Isso se desdobra numa capacidade heurstica com
possibilidades analticas. Essa capacidade heurstica est no olho do furao para o
desenvolvimento de novas abordagens sobre cultura e identidade (Molina et al.
2004).
Os pesquisadores reconhecem na ARS a complexidade das interaes sociais
de uma forma extremamente nova, construda pela avaliao dos diferentes papis
(roles) ou lugares ocupados nas relaes sociais. A estrutura social o ponto de
partida, sendo entendido como a regularidade nos padres de relaes. No se trata
de uma harmonia entre normas e valores abstratos, nem de uma classificao de
entidades concretas a partir de seus atributos, mas da caracterizao de aspectos
estruturais estabelecidos pelas relaes sociais, formando padres ou tipos de troca e
reciprocidade (Emirbayer e Goodwin, 1994).

60

H contedos especficos envolvidos nas redes que permeiam as relaes


comunicativas, que tambm so relaes de poder, de afeto, de trocas em geral. Por
meio de relaes, os atores se ligam a espaos ampliados situados em contextos
relacionais. A partir de encontros, envolvem-se em grupos sociais, que se remetem a
instituies, comunidades, movimentos que, por usa vez, se vinculam e ampliam os
significados dos encontros particulares at a constituio de Estados e organizaes
multinacionais ou internacionais. Enfim, rede das redes.
Na ARS h preocupao com o grau de formalizao conceitual que permita
validar uma estrutura analtica comum, depois aplicada aos estudos empricos. Esse
caminho foi construdo pela apropriao de muitos termos que outros socilogos
utilizavam apenas como metforas: centralidade, distncia, coeso, estrutura social e
a prpria rede (Emirbayer e Goodwin, 1994).
O ponto de partida para ARS o imperativo anti-categrico. um consenso
fundador sempre destacado pelos pesquisadores. Falar nesse imperativo significa
rejeitar explicaes do comportamento advindas de atributos individuais tais como
sexo, idade, classe social, crena religiosa, orientaes sexual etc.
So chamados de atributos individuais aqueles selecionados quando olhamos
para o indivduo isoladamente. A partir de fentipo e do relato objetivo da condio
de vida, em geral, podemos ser homem ou mulher, ser rico ou pobre, ser trabalhador
empregado ou desemprego ou patro, hete-/homo-/bissexual etc. Mas para ARS o
foco est nos padres de relacionamento (Emirbayer e Goodwin, 1994).
Os padres so desdobramentos das estruturas que representam as relaes
sociais vistas como mapas ou sociogramas. Por isso, os padres de relacionamento

61

no so caixas pretas e podem ser desagregados em seus elementos constituintes


(atores e laos) (Emirbayer e Goodwin, 1994).
A unidade de anlise est nas relaes interpessoais e intergrupais,
destacando a participao individual como uma forma de reconhecer a independncia
apoiando a interdependncia, mas sem cair nos determinismos institucionais.
possvel olhar o agente como algum que constri sentido na prpria formao do
agir. Portanto, a estrutura social apreendida concretamente como uma rede de
relaes que interfere nas escolhas individuais situadas em agrupamentos de idias e
recursos em torno de valores e interesses compartilhados (Marteleto, 2001).
A partir do desenho de estudo das ARS, pretende-se explicar os
comportamentos dos elementos da rede, assim como o comportamento do sistema
entendido como um conjunto interconectado (Emirbayer e Goodwin, 1994).
Complementamos essa descrio da ARS com a idia de Marques (1999), que
as redes moldam aes que moldam as redes e isso carreia implicaes para o
processo de construo de identidade, sendo possvel aproximar os fundamentos da
ao social sem perder de vista a estrutura social. O autor refere que as "redes e
identidades se constituem mutuamente de uma forma complexa que apenas comea a
ser explorada" e ilustra sua afirmao com trabalhos sobre movimentos sociais
(Mische, 1992, 1996 e Mische e Pattison, 2000 apud Marques, 1999).
Molina et al. (2004) abordam a diviso epistemolgica presente na ARS, ou
seja, a possibilidade de conhecer a realidade social tanto pela conscincia dos atores
e de suas aes (sociologia weberiana) quanto partindo das interaes que
independem dos atores individualmente (sociologia durkeimniana). Apresentando as

62

temticas da Revista Redes, peridico eletrnico em lngua espanhola e


portuguesa, Molina et al. (2004) destacam as vrias temticas que a ARS
aplicada: 1) desenvolvimento pessoal, comunitrio e nacional; 2) formulao e
implementao de polticas pblicas; 3) aplicao para organizaes civis,
empresariais e profissionais; 4) estudos sobre governos, instituies e servios; 5)
estudos de comunidades.
Percebemos a heterogeneidade dos temas da ARS em territrio iberoamericano e reconhecemos os potenciais para seu desenvolvimento nesses pases. O
balano de Gonzles e Molina (2003) nos ajudar a apresentar os amplos contornos
que a ARS est adquirindo internacionalmente e a importncia dos pases latinos,
entre eles o Brasil, para o desenvolvimento desse saber:

A ARS est em seu incio... O interesse existente no mundo de fala


esponhola e iberoamericano se deve, em boa parte, variedade
semntica da palavra rede social... Assim, a expresso redes
sociais neste contexto sinnimo de ferramenta para a melhora
(de uma enfermidade, de uma localidade, de uma situao
mediante o uso de recursos sociais preexistentes (supostamente).
Sem recusar essa contribuio, agrega-se a esse uso a potncia da
anlise de redes sociais propriamente dita e, vice-versa, os novos
campos de aplicao estimulam o desenvolvimento de novas
ferramentas que respondam s necessidades da sociedade. Este
modo de pensar as redes na Amrica Latina contrasta com os
investigadores formados nos Estados Unidos, na Holanda ou que
estejam na esfera de influncia desses locais, onde a ARS
extremamente formal. Dizemos isso porque o aporte iberoamericano prioritariamente voltado para esfera das aplicaes e
da vida. No criamos algoritmos, somente os utilizamos para
entender melhor a realidade social. Esta a contribuio da
comunidade ibero-americana. Mas temos que ter pacincia. Muitos
jovens investigadores no Mxico, Argentina, Chile, Colmbia,
Uruguai, Espanha, Brasil, Portugal esto prximos de realizar
aportes relevantes. Necessitam de apoio, de cursos de formao,
de redes de universidades e centros de investigao, em fim, de
recursos. Estamos certos que esta combinao de objeto, mtodo e
teoria nos ajudar a repensar o social, a tentar mudar os modos de
nomear o mundo... No entanto, a tarefa somente se realiza se
formarmos uma parte ativa da comunidade internacional (INSNA),

63

atrevendo-se a trabalhar juntos e a produzir novos horizontes


intelectuais (Gonzles e Molina 2003).

2.5. Um modelo terico sobre redes sociais e sade

No campo da sade j existe um amplo empreendido sobre redes sociais,


apoio social e sade organizado por Berkman e Kawachi (2000)7 da Harvard School
of Public Health. Em Social Epidemiology, os autores fazem uma ampla sntese de
fatores sociais e econmicos que influenciam a conformao das redes sociais.
A argumentao inicial parte de diagnsticos epidemiolgicos nos ltimos
dois sculos realizados em pases em processo de industrializao e, posteriormente,
de globalizao econmica.
No sculo XIX, as causas de morte se relacionavam com a desnutrio e a
suscetibilidade infeco. Essas causas eram evitadas quando se garantia um aporte
nutricional mais adequado. No sculo XX, a desigualdade torna-se mais importante
do que a pobreza. Nos pases que no ps-guerra (1945) asseguraram melhores
patamares do estado de bem-estar social, a distribuio de renda trazia acrscimo nos
anos de expectativa de vida populacional, j o crescimento do Produto Interno Bruto
(independente da distribuio da renda) no repercutia na expectativa de vida
(Brunner, 2000).

Agradeo ao Prof. Moiss Goldbau o acesso a essa literatura e a oportunidade de discusso do


material junto a outros ps-graduandos na disciplina de Epidemiologia nos Servios de Sade
oferecida pelo Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da USP.

64

Isso sugeria que o tipo de insero nas redes expe as pessoas a situaes de
proteo ou de stress, o que poderia variar na freqncia de exposies estressantes e
intensidade desses eventos. Por isso, Brunner (2000) prope que o stress desencadeia
processos orgnicos que causam adoecimento e busca inferncias epidemiolgicas e
plausibilidade biolgica para suas afirmativas.
O processo compreendido na histria de vida, que se inicia no perodo intratero. O baixo peso ao nascimento e a curva de crescimento desfavorvel no
primeiro ano de vida so condies que foram associadas com desfechos como
doenas crnicas na vida adulta com base em estudos de coorte iniciados na dcada
de 30 (associao com doena cardiovascular e com diabetes no insulinodependente) (Brunner, 2000).
Brunner (2000) cunha a frase uma bomba biolgica pode ser ativada no
incio da vida (p.309). Por exemplo, entre os homens nascidos em Hertfordshire
entre 1911-1930, as taxas de morte por eventos cardacos foi quase trs vezes mais
alta para aqueles que pesavam menos de 8 kg com 1 ano de idade, comparado com
aqueles com 12 kg ou mais (p.309).
Casos ilustrativos dos efeitos da insero em redes sociais tambm so: o
nanismo psicognico na infncia que decorrente de privao emocional, e o
resultado de um estudo alemo no ps-guerra (Widdowson, 1951 apud Brunner,
2000) em que crianas dependentes de cuidados ofertados em dois orfanatos tiveram
suas taxas de crescimento comparadas. As crianas recebiam o mesmo regime
alimentar. As pessoas responsveis pelo cuidado das crianas tinham atitudes bem
diferentes: uma delas era severa e rigorosa (Fraulein Schwarz do orfanato
Bienenhauss), a outra era amvel (Fraulein Grn do orfanato Vogelnest). As crianas

65

cuidadas por Schwarz ganhavam menos peso e estatura. Durante o estudo, Schwarz
precisou substituir Grn. As crianas de Vogelnest receberam alimentao extra
nesse perodo. Apesar disso, as taxas de crescimento entre os servios inverteram.
A partir dessas inferncias, Brunner deseja compreender como os processos
desencadeadores de doenas se relacionam com a histria de vida. Entretanto,
permanece a dvida se os fatores sociais pesquisados so fatores de exposio ou
fatores de confuso (Brunner, 2000).
Brunner lana a proposta de uma nova biologia social. A disponibilidade de
dados biolgicos ajuda a construo de hipteses sobre a ao dos fatores sociais
sobre a condio individual de sade. Esses estudos baseiam-se na avaliao de
respostas orgnicas ao stress utilizando-se mtodos de investigao de curto prazo
que so menos dispendiosos. A seguir, o autor complementa as informaes com
estudos epidemiolgicos de coorte (Brunner, 2000). O tema, portanto, o efeito do
stress agudo (episdios de luta ou fuga), depois avaliado em longo prazo (efeito
acumulativo) como stress crnico (carga cumulativa de eventos cotidianos). Tais
processos deixariam o organismo suscetvel a um conjunto de doenas.
Nessa mesma linha de investigao, por exemplo, Soria (2004) discute o
resultado de um estudo de coorte envolvendo 17 mil funcionrios pblicos britnicos
(Estudo de Whitehall). A presso diastlica era maior nos funcionrios de categoria
hierrquica inferior, sugerindo que o corao estava merc da ordem
hierrquica (Soria 2004, p.6).
Soria explica que a possibilidade de transformar o ambiente ou de se
relacionar de maneira mais autnoma com o contexto de trabalho faz a pessoa sentir-

66

se melhor, ou seja, indicativo de sade. J posies hierrquicas inferiores


situariam o indivduo numa posio de rede sujeita a stress constante.
Desse modo, o stress impe um novo problema para biologia que a
capacidade de lidar com situaes que exigem adaptao do indivduo. Assim, na
biologia, o conceito de homeostase (equilbrio) ser importante, mas ter limites para
compreenso do processo sade-doena. O corpo, em suas funes biolgicas, no
deve apenas manter-se estvel, mas outra tarefa sustentar essa estabilidade diante
das mudanas ambientais.
Na dcada de 1990, o eurocientista Bruce McEwen (investigador da
Universidade de Rockfeller dos EUA), especializado nos efeitos dos receptores para
glucocorticides e na excitotoxicidade aminrgica no crebro, elabora uma srie de
trabalhos inaugurando o conceito de alostase.
Alostase a capacidade do organismo adquirir estabilidade por meio da
prpria mudana. A alostase complementa e amplia a complexidade da homeostase.
O organismo possui nveis de variabilidade catica para se relacionar com o
ambiente cambiante. A expresso dessa adaptabilidade ou responsividade se expressa
de acordo com as necessidades emergentes, por isso a alostase tambm uma
propriedade emergente. A homeostase no adequadamente compreendida com a
idia de que o corpo se mantm em estado de equilbrio, mas o prprio equilbrio,
homeostase, j decorre de um processo construdo ativamente para sua manuteno.
Em situaes de cobrana, em que h respostas excessivas, paga-se um preo.
Essa situao de stress exige uma ao prolongada que pode exceder a capacidade
orgnica. Tais respostas sustentam uma hiperatividade simptica e do eixo

67

hipotlamo-pituitrio-adrenal, com destaque para efeitos nos sistemas mediadores da


estabilidade orgnica frente o ambiente: neurolgico, endocrinolgico, imunolgico
e cardiovascular. A ativao excessiva dos sistemas alostticos pode levar a um
desgaste dos tecidos do corpo humano. Esse desgaste atrela-se interao indivduoambiente utilizando-se o conceito de carga alosttica (Bonet, 2003).
Associado ao quadro orgnico, h um esgotamento vital segundo o Prof.
Appel da Universidade de Mastrich, Holanda (Bonet, 2003). Significa que h um
estado psicolgico que precede algumas formas de adoecimento, principalmente as
doenas crnico-degenerativas e o desfecho em infarto agudo do miocrdio. Isso
envolve perda de energia e cansao, irritabilidade e sentimento de desmoralizao.
Predominam emoes negativas e depresso, havendo uma dificuldade crescente
para lidar com a vida cotidiana. nesse conjunto ampliado de respostas orgnicas e
emocionais que a carga alosttica deve ser compreendida e o desfecho a ser
prevenido o de esgotamento vital.
Bonet (2003) concebe uma carga adaptativa que pode ser vinculada com a
carga alosttica. Nesse sentido, h um esgotamento dos mecanismos alostticos
quando uma carga alosttica (stress adaptativo por perodo prolongado) desencadeia
conseqncias prejudiciais, tais como a doena cardiovascular.
Soria (2003) refere que os organismos vivos desenvolveram sistemas de
adaptao ao ambiente que adquiriram a capacidade de processar e armazenar
informao, portanto, a de aprender. Nossa totalidade orgnica forma um sistema
competente para ser modificado pela experincia.

68

Assim, os genes guardam programas que podem ser ativados ou desativados.


A expressividade gnica ativada pelo ambiente. Deste modo, tecnicamente
anunciado, o ambioma tem tanta importncia quanto o genoma. O nexo entre ambos
chamado endofentipo, ou seja, a encarnao do entorno. Os endofentipos
subjazem s enfermidades. Esse modelo lana novas questes para o estudo do
processo sade-doena.

Examinamos os vnculos entre genoma e ambioma e agora uma


pergunta se impe: Quem governa esta relao? Quem est no
comando? Podemos pensar que so os genes, mas eles se ativam e
desativam a partir de fora. O sistema hipotlamo-hipfiseadrenal? No, porque regulado pelo crebro. O crebro mesmo?
To pouco, porque depende dos sistemas de percepo, da
informao que chega do ambiente; lembramos do ambiente, mas
to pouco podemos lhe atribuir o comando, porque totalmente
aleatrio e, por sua vez, ainda que conheamos o entorno, sua
influncia depende do modo como o sujeito o processa, ou seja,
depende da cognio. E, ainda, como o sujeito o processa depende
no apenas de suas atitudes conscientes, mas de tudo aquilo que
vivenciou em sua infncia. Dito de um modo mais direto: nada
est no co mando. Se os genes podem afetar a conduta e a conduta
pode afetar os genes, ento a causalidade circular. Esta idia
nos remete aos ensinamentos de Erikson, que falava da fisiologia
do viver, e postulava que o intrincado funcionamento
neurobiolgico, psicolgico e social est governado por uma
relatividade que faz que cada processo dependa dos outros. A
espiral da vida a perptua atividade... A ecologia, como a
gentica, no trata de estados em equilbrio, mas de mudanas,
mudanas e mudanas (Soria 2004, p.7).

O livro Social Epidemiology organizado por Berkman e Kawachi (2000)


escrito numa seqncia de captulos que contemplam a esfera econmico-social de
interaes gene-ambiente (excluso social, segurana material, condies de trabalho
etc.), sua influncia sobre a condio psico-emocional j pela interface corpo-mente
(destaque para ansiedade, depresso e hostilidade), finalmente com desdobramentos
sobre a sade fsica. De forma sinttica, tais processos desencadeiam processos

69

fisiopatolgicos reguladores (endcrino-metablicos) que interferem no grau e na


qualidade da funo auto-imune e do eixo hipotlamo-hipofisrio que regula a
produo de catecolaminas que estimulam a reatividade cardiovascular. Quando
cronicamente ativados, podem desencadear fenmenos trombo-emblicos. Outra
conseqncia o aumento de comportamentos de risco tais como tabagismo, dieta
hipercalrica, consumo de lcool, comportamento de risco para DST etc.
importante entender o esforo e o movimento produzido pelos autores de
Social Epidemiology. Eles destacam a dificuldade para compreendermos como as
relaes sociais interferem no estado de sade. Apresentam tambm uma vasta
literatura contemplando diferentes teorias e trabalhos empricos nesse sentido
(anlises de redes sociais e estudos epidemiolgicos sobre apoio social).
No entanto, existem problemas de nomenclatura e de organizao desse
conhecimento, sendo necessrio um trabalho de sntese que permita a construo de
um modelo nico para integrao desses vrios esforos. necessrio refletir sobre
as diferentes orientaes tericas e as possveis contribuies multidisciplinares para
esboar, em linhas gerais, um modelo que seja amplo e integrador dos vrios nveis
propostos por Berkman e Kawachi:

macro-sociais: economia, poltica e cultura;


meso-sociais: estrutura social;
micro-sociais: mecanismos psico-sociais como apoio, influncia, engajamento,
contato interpessoal;
orgnico-individuais: alteraes comportamentais, psicolgicas e fisiolgicas.

70

A partir desse modelo, necessrio validar instrumentos de avaliao,


divulgar esse conhecimento e apontar perspectivas para trabalhos futuros. Aspectos
como integrao e apoio social so discutidos e hipteses so consideradas a respeito
da percepo de sade para enfrentamento de problemas. Os componentes
emocionais (vida afetiva e vnculos de segurana) e instrumentais (acesso a recursos)
so destacados como esferas de apoio social.
O conceito de apoio social remetido estrutura de vnculos de segurana
necessrios para enfrentamento dos problemas sociais e se baseia na teoria do apego
de John Bowlby. A reduo e/ou a desorganizao dos vnculos acarretam alterao
do estado psquico e, portanto, aumentam os nveis de estresse nas atividades
cotidianas. Desse modo, o ambiente afetivo na infncia importante para formao
de laos fortes e para aprendizado para lidar com experincias de perda/separao, e
com a formao subseqente de novos vnculos. Essas excurses precisam de uma
base psquica segura, que construda na infncia na relao da criana com seus
cuidadores.
Para John Bowlby, o vnculo um sistema motivacional primrio, tal como a
necessidade de alimentao e calor. Sua importncia equivalente de mecanismos
de controle da presso sangunea e da temperatura, ou seja, regula a homeostase. Na
infncia, os vnculos seguros (versus evitao, ambivalncia e desorganizao) so
prottipo para relaes sociais posteriores. Isso traz subsdios para o modelo de
lifecourse ou para uma dynamic perspective, abordagem dos problemas de sade
em ciclos de vida que defendida na obra organizada por Berkman e Kawachi
(2000).

71

H destaque para o stress na relao indivduo-ambiente diante de um modelo


de fisiopatologia das doenas. A sociedade, nas esferas econmicas e culturais
promove nveis de desigualdade, discriminao, condies de trabalho e renda etc.
Esses fatores influenciam as interaes sociais, modelando as redes.
Por isso, necessrio analisar a estrutura das redes e no apenas grupos
especficos, enfocando as relaes de sociabilidade, de suporte interpessoal, de
controle social da informao e do sentimento de identidade pessoal. Isso implica
uma ampliao da idia de comunidade, no s geogrfica, mas baseada na
constituio dos laos sociais a fim de compreender os diferentes tipos de relaes
que atuam na vida cotidiana (Berkman e Glass, 2000).
Os fatores sociais so determinantes da condio de sade nos corpos
individuais, o que mediado pelas redes (coeres). No modelo de Berkman e Glass
(2000) h uma esfera de dilogo com a clnica e outra com as cincias sociais. O
processo sade-doena complexo, engloba fatores sociais, comportamentos
individuais e alteraes fisiolgicas numa relao causal.
O trabalho avana pensando a localizao dos aspectos estruturais,
particularmente econmicos e polticos, assim subsidiando o entendimento do
processo sade-doena para doenas crnicas e padres comportamentais, mas perde
parte do seu potencial discursivo a partir da canalizao dos argumentos explicativos
sobre a situao de sade influenciada pelo sistema neuro-endcrino.
Esse reducionismo intimida a construo de polticas pblicas de sade que
sejam mais ativas na esfera social dos problemas e legitima estratgias focadas em
indivduos para mudana de atitudes e comportamentos. como se a sociedade fosse

72

um fato consumado e trabalhssemos, metaforicamente, com uma reduo de danos


do mundo social sobre os processos fisiolgicos.
A obra vai direcionando o enfoque do trabalho de sade para soluo dos
casos individuais, indicando os problemas sociais que devem ser abordados em
outras esferas. Destaca o enfrentamento da culpabilizao individual e a importncia
de polticas pblicas, mas a ao coletiva no possibilidade de trabalho na sade. O
lugar ocupado pela epidemiologia acaba sendo de um mtodo que indica problemas e
direciona polticas de sade e sociais, mas dividindo e atomizando responsabilidades.
Assim, a epidemiologia se afasta da perspectiva que foi indicado pelos prprios
estudos de redes sociais. O ltimo captulo do livro refere, em suas concluses, o
seguinte:

Se quisermos abordar as causas dos problemas sociais que a


epidemiologia destaca, precisamos ir alm das prticas individuais
de cuidado com a sade. Nem intervenes individuais nem
produtos farmacuticos sero capazes de enfrentar os determinantes
sociais da sade. A pobreza, as desigualdades econmicas, a
discriminao racial, o desemprego e a insegurana no podem ser
abordados pelo sistema de sade. Essas questes so influenciadas
pela poltica social, mas no pela poltica de sade (Heymann, p.

377).

Essa inferncia decorre de uma tradio de trabalhos em sade diferente da


sade coletiva brasileira, por exemplo. E se vincula com a prpria reconstruo
causal, que unidirecional, e posteriormente finalizada como uma sntese orgnica
dos prejuzos sade (doenas crnicas e doenas mentais). Outro problema que
no se trata de uma epidemiologia social tal como ela se caracteriza nos pases
latino-americanos e na sade coletiva brasileira. O modelo americano sobre redes
sociais e sade no trabalha de modo interpretativo os fenmenos da sade e se

73

limita a uma epidemiologia que quantifica laos sociais para construir associaes
com o processo sade doena.
Ayres (2002a) mostra que no desenvolvimento histrico da epidemiologia h
diferentes formas para se conceber o objeto e a tarefa desse saber, caracterizando um
movimento que se inicia e se fortalece no sculo XX intitulado a epidemiologia do
risco (poderamos entender a social epidemiology como uma epidemiologia do
social).
Na outra corrente, a teoria da vulnerabilidade valoriza a contextualizao e a
interpretao dos cenrios epidemiolgicos, uma forma de retomarmos a qualificao
e a diversidade de entendimento sobre os problemas (o que seria uma epidemiologia
social, um estudo de cunho epidemiolgico sobre o contexto social, incluindo
indicadores e informaes de estudos do tipo formal, mas tambm outras matrizes
disciplinares que enfocam a dinmica de agrupamentos humanos, territrios,
coletivos etc.).
A teoria da vulnerabilidade incorpora a resposta social em sade, valorizando
a constituio de programas de aes intersetoriais de sade que promovam o
enfretamento de situaes, por exemplo, de desigualdade e de discriminao (Ayres
et al., 2006).
Constatamos que a vulnerabilidade indica importantes inflexes no trabalho
de sade, destacando a necessidade de problematizao de contextos de vida e a
intensificao do trabalho intersetorial.
A reflexo sobre redes sociais e sade indica a relevncia da questo social
e de sua releitura como nova questo social. J no modelo da epidemiologia social

74

americana no identificamos um discurso sobre a questo social, mas uma


preocupao com a dimenso social da sade por meio da construo de indicadores
em estudos epidemiolgicos. H um arcabouo terico para recobrir essas inferncias
dando sentido para as polticas pblicas que seriam instrumentalizadas pelo modelo
da nova biologia social. Por sua vez, essa estrutura terica tem seus pilares no estudo
do stress e na formulao da perspectiva de curso de vida (efeitos acumulativos do
stress). Recebemos a contribuio desse modelo para entendimento do processo
sade-doena.
A epidemiologia social americana correlaciona dados de cincia experimental
com uma teoria psicolgica, a teoria bowlbyana da ligao ou do apego. Quando
contestamos o modelo por sua unidirecionalidade causal e simplificao das polticas
de sade porque j procuramos uma base terica que permita uma viso mais
ampla. Pensamos a interferncia da dimenso interacional da vida humana sobre os
desgastes, entendidos como stress, quando tambm sinalizam outras dimenses.
Citaramos, por exemplo, as questes identitrias. Sobre elas operam possibilidades
de expresso humana. Queremos entender como a vida social, as relaes interhumanas, interferem sobre a condio de sade e como o corpo responde a elas. De
fato, a teoria psicolgica bowlbyana apresenta uma viso sobre o humano. A partir
dela, desdobram-se implicaes mdicas sobre necessidade de segurana, por
exemplo.
Bowlby acredita que sua teoria difere das teorias psicanalticas, pois enfatiza
o modo como reconhecemos o lugar do comportamento de ligao na natureza
humana e isso repercute no uso de conceitos como dependncia, simbiose e

75

regresso. Por isso, o desejo de ser amado estudado como uma parte integrante da
natureza humana e no como uma regresso infantil.
Bowlby refere que importa a presena da figura de segurana mais do que a
mudana de ambiente. Mas a segurana, o que ? Um sistema de homeostase dado a
priori ou uma troca efetiva em que se pode expor intenes, expressar-se e estar certo
que no ser manipulado ou desprezado pela figura de apego? Bowlby formula a
seguinte pergunta na apresentao de sua trilogia intitulada Apego: como
entender a natureza do vnculo que liga a criana me? (Bowlby, 1990, p.35).
Como caminho, escolhe uma descrio do modelo de comportamento instintivo no
lugar do modelo de energia psquica proposto por Freud.
Bowlby caminhar para pressuposies sobre funes de regulao geradas
na adaptao da espcie ao ambiente, base para o livro Social epidemiology. H
um nvel de integrao das informaes ambientais com as funes corporais
mediado por sistemas neuro-hormonais e sistemas comportamentais (ex: apego). O
substrato comum a biologia humana, de certo modo, remetida finalmente aos
genes.

O ncleo da teoria aqui exposta, diretamente derivada da etologia,


este: cada situao-estmulo que o homem est geneticamente
inclinado a responder com medo tem o mesmo status de um sinal
vermelho de trnsito ou de uma sirena de alarme usada para
anunciar bombardeios areos. Cada uma das situaes sinal de
perigo potencial; nenhuma delas intrinsecamente perigosa. De
modo anlogo, cada uma das situaes-estmulo que o homem,
uma vez alarmado, est geneticamente predisposto a procurar ou
apegar-se tem o mesmo status de um santurio ou de um terreno
sagrado. Cada uma dessas situaes sinal de segurana potencial;
nenhuma delas intrinsecamente segura. Enquanto o valor de sinal
da luz vermelha e do solo sagrado resultante de conveno
humana e se transmite por via oral, o valor dos indcios naturais
resultante de associaes estatsticas e se transmite atravs dos
genes. Tendncias derivadas, geneticamente fortes, de responder
de modo diferenciado a essas duas classes de indcios naturais

76

seja pelo afastamento, seja pela aproximao transformaram-se,


em vista de seu valor de sobrevivncia, ao longo da evoluo, em
trao caracterstico da espcie humana. Muito aparentes na
infncia e na velhice, algumas vezes disfaradas ou atenuadas na
vida adulta, essas tendncias continuam conosco. Do bero ao
tmulo, elas so uma parte intrnseca da natureza humana p. 152.
... o ser humano pensa e sente por vias que esto determinadas, em
significativo grau, por aquelas fortes tendncias genticas de
responder instintivamente aos indcios naturais (Bowlby, 1993, p.
154).

Podemos remeter o desenvolvimento da sensibilidade e a capacidade para


avaliao, produo e uso da informao sobre o ambiente como adaptao
sobrevivncia. A base para o desenvolvimento o vnculo inicial caracterizado como
ligao ou apego. Esse vnculo tambm gerador de cuidado, ou seja, de suprimento
de condies adequadas e necessrias para a formao do ente humano.
As pessoas podem assumir desvios no curso da vida, mas sua adaptao ao
ambiente tem um limite. Desse modo, para reconstruo das trajetrias (e da prpria
personalidade) a pessoa necessita muito mais de informao do que de conselhos
(Bowlby, 1982, p. 142), pois o que est em jogo no so escolhas, simplesmente,
mas, pensando a partir do quadro terico de Bowlby, modos de operar mentalmente
perante a construo de escolhas.
O empreendimento de Bowlby articula duas dimenses: biolgica e
psicolgica. A adaptatividade, como propriedade vital, considera as relaes
ambientais como contexto filogentico para seu desenvolvimento, e depois as
relaes ambientais como estmulo para expresso funcional da adaptao.
O comportamento de apego destaca a funo da segurana para o
desenvolvimento pessoal. Sua ausncia desestabiliza a constituio mental e expe o

77

indivduo a um contexto de desgaste pessoal. Esse desgaste decorre da situao de


vida social.
O modelo da nova biologia social releva os mecanismos de stress no processo
de adoecimento. A medicina, a biologia, a psicologia, a epidemiologia adquirem
conexes intrinsecamente to fortes que a epidemiologia do social (norteamericana) prope um campo interdisciplinar para compreenso do adoecimento.
Por outro lado, as polticas de sade permanecem atreladas idia de
interveno sobre mecanismos expostos numa srie de encadeamentos de eventos
que foram considerados ora macro-sociais e ora micro-sociais, mediados por redes
sociais, e que por sua vez interferem na dimenso psico-social, ou seja, na vida
emocional. Finalmente, isso modula a expresso de hormnios e outros mediadores
alostticos, at o limite de uma carga alosttica, promotora de adoecimento.
Trata-se de um modelo scio-psico-biolgico em que h uma linha de tempo
e uma concepo cientfica que baseada na multicausalidade. As polticas sociais
podem melhorar a sade, mas a interveno de sade, propriamente dita, atua sobre
os mecanismos biolgicos, seja farmacologicamente ou a partir de suporte
emocional, freando ou minimizando a carga alosttica e sua influncia sobre os
sistemas orgnicos.
Quando adentramos na teoria do apego temos aporte de um modelo que
permite incorporar o social e o emocional sobre a concepo de estado de sade,
particularmente a sade mental. Essa correlao desafiante. Ela foi assumida pelo
discurso da biologia social e da epidemiologia do social. Os conceitos de
adaptatividade (biolgica) e apego (comportamento) de Bowlby fortalecem os

78

conceitos de alostase (mediaes biolgicas) e de carga alosttica (stress cumulativo


decorrente de estrutura psico-social e cognitivo-comportamental).
A estrutura mental algo atual, objetivada, e deve ser entendida no dilogo
clnico. As relaes de segurana situadas e tambm problematizadas, pois
biologicamente elas nos so necessrias, protetoras e possibilitantes. A questo
saber fazer bom uso delas.
A idia de vivncia situada na perspectiva de uso, utilidade, de um saber
prtico para lidar com os outros e obter, dos outros, a satisfao de nossas
expectativas e projees. Nesse caso, a mente humana opera em seu timo funcional,
na expresso mais adequada de suas funes. O indivduo, que depende do ambiente,
supera as dificuldades ambientais, tornando o ambiente mais adequado a si.
Caminhando um pouco mais, podemos pensar um horizonte para a sociedade
de sujeitos autnomos de Bowlby, que so pessoas capazes de expressar seus
interesses e construir parcerias para sua realizao, re-avaliando, passo a passo, suas
metas.
Nas relaes de cuidado, o que haveria de consciente e de no consciente? O
no consciente seria biolgico (um sistema comportamental que se ativa diante da
prole)? Em segundo lugar, a cognio e a linguagem. O suporte para elas tambm
biolgico? E a finalidade da linguagem: uma ao sobre o outro para alcance de fins
pr-determinados (geneticamente)? A historicidade do homem pode ser entendida
adequadamente como um encadeamento de fatos que acessamos por meio de
informaes inteligveis? O tempo, para o homem, um tempo sucessivo,
cumulativo e prospectivo de modo exclusivo?

79

O emprego de conceitos como mente (estrutura mental, coisa presente) e


psique (funo psquica, atualizao de memrias e abertura para possibilidades) no
so equivalentes. E no conseguiremos localizar adequadamente a interpretao da
dimenso emocional sobre a dimenso somtica pensando em termos de mediaes
alostticas (biolgicas). A medicina solicita o entendimento do processo de
adoecimento. A vida social expe as pessoas a diferentes contextos em que so
estabelecidas relaes interpessoais. H identidades em construo. O indivduo se
desenvolve a partir de relaes de confiana e sustenta relaes de cuidado. H uma
dimenso emocional, outra cognitiva, uma expresso comportamental e um contexto
social sempre em constante reconstruo.
Na teoria bowlbyana no adentrarmos sobre a significao das coisas como
modo humano de ser. A etologia e a psicologia observacional, como saberes de
referncia, restringem nosso entendimento sobre o humano em torno de objetivaes
mentais e biolgicas.
Quando Bowlby movimenta-se da metafsica de Freud para o campo da
psicologia observacional, a esfera da significao fica restrita aos mecanismos de
representao mental. Sem uma adequada compreenso da significao das coisas
pelos humanos restringimos o alcance das inferncias sobre a convivncia social,
supondo interesses pessoais adaptativos na constituio dos laos e das redes sociais.
O estudo de redes sociais foi motivado pela procura de uma ampliao de
nossa compreenso na ateno sade. Problematizei a esfera das necessidades de
sade. Sugeri um componente duplo: social e existencial. As relaes de cuidado
acenam para a esfera emocional, mas at o momento, pouco compreendemos dela
como aspecto existencial. Com Bowlby via epidemiologia do social chegamos ao

80

entendimento de uma natureza humana mista, biolgica e psicolgica, com destaque


para as representaes mentais e a cognio.
Desse modo, temos uma base que apresenta o cuidado (apego) na
compreenso do desenvolvimento cognitivo e da capacidade de estabelecimento de
relaes sociais protetoras. A questo que o apego apresentado por Bowlby um
sistema comportamental, uma homeostase comportamental. As relaes sociais que o
indivduo bowlbyano estabelece visam metas-fixadas cuja finalidade adaptar o
ambiente ao indivduo. A adaptatividade pode pressupor solidariedade, mas se baseia
principalmente na competitividade.
A vulnerabilidade engloba a capacidade para se receber informaes e se
fazer uso delas. Mas a cognio, como vimos at ento, baseia-se tambm no
entendimento do apego, das relaes de cuidado, que facilitam o desenvolvimento
mental e cognitivo. Torna-se necessria a discusso sobre trajetrias de vida para
situar os modos mentais de operar, assim como a cognio e o comportamento social,
e seus desdobramentos.
Precisamos compreender o que uma base de cuidado e como o indivduo se
desenvolve a partir dela, ou acreditaramos, com o conjunto de idias expostas, que o
cuidado decorre de um sistema biolgico de ligao, e a linguagem uma ferramenta
para levar o outro a fazer o que queremos. E que o adoecimento fsico uma
expresso do esgotamento adaptativo, sem necessariamente considerar como a
indivualizao acontece e participa da condio de autonomia, sade, identificao e
participao social.

81

Na adaptao ambiental, teramos uma base para discutir a resposta social,


redutora de vulnerabilidade. A adaptatividade justifica a responsividade, que amplia
as bases de segurana ambiental. Indivduos cuidados tem chances ampliadas para
expressarem suas funes cognitivas. Um indivduo que saiba defender suas
intenes e idias amplia suas chances de sucesso na vida social. E pode ajudar no
desenvolvimento de ambientes mais cuidadores. Haveria um ciclo redutor de
vulnerabilidade, pois ao reduzir vulnerabilidade do indivduo, ampliamos sua
responsividade. Esse ciclo interessante e a teoria bowlbyana e sua apropriao pela
epidemiologia do social nos ajudaram a conceber essa relao.
Mas vamos alm. Ao invs de partir do indivduo e do cuidado, faamos
outro movimento, agora a partir do agir. H estruturas sociais que reduzem as
possibilidades de cuidado. Podemos transforma-las. Como os indivduos atuam
diante desse desafio?
Ao pensarmos o indivduo nos deparamos com seu desenvolvimento que se
d a partir de relaes de cuidado. Um dia esse indivduo pode agir para transformar
o mundo a fim de torna-lo mais justo e reduzir vulnerabilidades. A teoria da
vulnerabilidade precisa englobar cuidado e ao social: passo a passo.
Retomo os estudos sobre redes sociais. Analisarei o conceito de agency de
Emirbayer e Mische (1998). Esses pesquisadores j foram citados e situam-se como
pensadores preocupados com o desenvolvimento do campo da anlise de redes
sociais.
No h um termo correlato em portugus para o conceito de agency
empregado no estudo. Agncia em portugus remete ao local de trabalho, tarefa de

82

intermediao e capacidade de agir8, que se aproxima do conceito desses autores,


mas no plenamente, pois o significado tambm de engajamento em mudanas de
estruturas sociais, uma disponibilidade transformadora em potencial que pode ser
mobilizada por indivduos diante de contextos coletivos. H, inclusive, episdios de
ao individual que possuem relevante significao social e precipitam engajamento
coletivo em processos de transformao. Traduziremos agency como responsividade.
Ou seja, resposta social o produto de uma disponibilidade referida como uma
atividade responsiva. Entendida, inclusive, em sua dimenso reflexiva, j como
atividade, mas uma atividade que agrega um elemento pr-ao que fortalece e
precipita a ao ou resposta social. A responsividade ganha significado quando
explicitamos sua dimenso temporal e seu contexto relacional.
Se a reduo de vulnerabilidade implica em transformao dos contextos
temporais e relacionais (intersubjetivos), a responsividade a possibilidade pessoal e
interpessoal de enfrentamento crtico dessas situaes a partir de modos de pensar
incorporados, mas tambm da projeo de novas possibilidades e da avaliao
prtica das situaes emergentes.
Se os contextos podem ser transformados, isso acontecer em processos
temporais e relacionais da ao social. Nesse processo, os indivduos tambm se
transformam e re-avaliam suas aes, novamente, a partir de sua responsividade. A
responsividade, portanto, transemprica. Enquanto cada resposta social pode ser
contextualizada, a responsividade implica interpretao dos vrios processos e
relaes que participam da constituio das respostas. Isso abre um novo campo de
indagaes diante dos estudos de vulnerabilidade. Uma resposta social poder ser re8

Dicionrio eletrnico Houaiss

83

interpretada e interpelada em suas caractersticas de orientao da responsividade em


sua trplice estrutura temporal (futuro, passado e presente).

2.6. A responsividade

Emirbayer e Mische (1998) desenvolvem o conceito de responsividade a


partir de sua preocupao com os estudos de redes sociais. Utilizam subsdios da
experincia cientfica da anlise de redes sociais (discutindo a concepo de
estruturas sociais e de contextos relacionais da ao social) e revisitam algumas
bases filosficas, principalmente de autores do pragmatismo norte-americano.
Concebem que a responsividade um tipo de engajamento que ocorre quando as
pessoas j esto situadas num ambiente que possui uma estrutura de relaes
construdas temporalmente.
Por isso, nessas estruturas temporais e relacionais, h os hbitos j
incorporados, a imaginao e ainda formas de pensar e de julgar os problemas
emergentes. As pessoas podem reproduzir os costumes que j existem ou transformar
o prprio contexto temporal e relacional de suas aes. Isso uma resposta aos
problemas situados historicamente.
Analiticamente, segundo os autores, h trs elementos constitutivos da
responsividade: a iterao (passado), a projetividade (futuro) e a avaliao prtica
(presente). Essa categorizao contempla aspectos da temporalidade de George
Herbert Mead, filsofo do pragmatismo americano do incio do sculo XX
basicamente de sua obra The Philosophy of the Present de 1932.

84

O foco analtico do artigo sobre as dimenses da responsividade,


contraponto (sem negar) o contexto estrutural, temporal e relacional da ao
(resposta social). A proposta re-pensar a relao entre as estruturas sociais e as
responsividades, explicitando o conceito de orientaes temporais responsivas
(iteracional, projetiva e avaliativa).
O contexto de ao oferece uma possibilidade de aprendizado, incorporada na
responsividade. a processualidade temporal e relacional da orientao da
responsividade diante de renovadas relaes que se constituem entre os atores e os
contextos de ao (para sua reproduo ou transformao).
As orientaes responsivas variam nas manifestaes concretas, mas a
responsividade permanece, pois transemprica, ou seja, uma possibilidade sempre
aberta, em todas as circunstncias.

Toda ao social uma sntese concreta, configurada e


condicionada, de um lado, pelos contextos temporal-relacionais da
ao e, por outro, pelos elementos dinmicos da responsividade. A
ao social emprica nunca ser completamente determinada ou
estruturada. Ao mesmo tempo, no h momento hipottico em que
a responsividade se liberte da estrutura (Emirbayer e Mische,
1998, p. 1004).

As capacidades inventivas e transformadoras podem variar de acordo com os


diferentes contextos a que respondem. O contexto de ao engloba: 1) a estrutura
cultural de padres e formaes simblicas (discursos, narrativas e idiomas culturais)
que influenciam o comprometimento normativo e o prprio entendimento de mundo;
2) a estrutura dos laos sociais que compreendem relaes interpessoais,
interorganizacionais e transnacionais da ao; e, finalmente, 3) o contexto psico-

85

social, englobando as estruturas psquicas que canalizam fluxos de investimento de


energia emocional, vnculos e emoes. Essas categorias (analiticamente autnomas)
interpenetram transversalmente setores institucionais centrais da vida social
moderna: o estado burocrtico e administrativo, a economia capitalista e a sociedade
civil (Emirbayer e Mische, 1998).
A categorizao da responsividade d expresso analtica s concepes de
G.H. Mead sobre o posicionamento dos atores humanos nas passagens temporais.
Envolvem a reconstruo contnua de suas orientaes para o passado e o futuro em
resposta aos eventos emergentes. Incorporam as idias de G.H. Mead sobre a
distncia imaginativa e a avaliao comunicativa. Os padres habituais de
engajamento social interferem sobre o que se desenvolve como uma inteligncia
reflexiva, que a capacidade dos atores criticamente configurarem suas orientaes
responsivas s situaes enfrentadas.
Notamos que cada elemento da responsividade se relaciona com uma
dimenso temporal. Sinteticamente, a organizao de vivncias anteriores, a projeo
de possibilidades futuras e a tomada de decises no momento presente. Cada
elemento da responsividade estabelece relaes de tensionamento interno e externo
que propiciam a mudana de orientao temporal da prpria responsividade. Por isso,
a temporalidade ser tomada como algo que forma as respostas humanas e sociais,
numa tenso entre passado, futuro e presente, e opondo-se a um encadeamento
mecnico e linear de um presente constante.
Tal concepo de temporalidade um dispositivo heurstico que permite
analisar as variaes e mudanas na composio das orientaes responsivas. Isso
um artifcio analtico, j que os homens em suas vidas no problematizam esse fluxo

86

temporal, mas esto lanados nele. Alm disso, os trs elementos da responsividade,
na prtica, esto sobrepostos.
O que os autores destacam que os elementos no so harmoniosos,
necessariamente, pois suas dissonncias podem disparar a recomposio de
orientao temporal da ao. A esse modelo interpretativo os autores nomeiam de
pragmatismo relacional (Emirbayer e Mische, 1998). a vivncia de tempo, ou o
tempo como vivncia, que destacamos na formulao dos autores.
Para nosso estudo, interessa entender o que promove o engajamento (e o
desengajamento) diante dos contextos intersubjetivos, j que a responsividade
sempre o processo dialgico pelo e atravs do qual os atores envolvem-se na
passagem temporal quando engajados com outros atores dentro de contextos de ao
organizados coletivamente (ibidem, p. 973-4). um estar junto de maneira
cooperativa e compartilhando um horizonte de realizao comum.
A individualidade, discutida como o si mesmo (self), tida como uma
estrutura dialgica amplamente relacional (Emirbayer e Mische, 1998). Os contextos
estruturais da ao constrangem ou capacitam o processo dialgico. So contextos
intersubjetivos em que a concepo de estrutura no serve como ponto de partida
para as possibilidades responsivas, pois elas devem residir em um nvel mais
profundo (tal como a fala). O desafio localizar, comparar e predizer as relaes
entre diferentes tipos de processos responsivos e indicar seus contextos estruturais,
temporais e relacionais. Tarefa para uma cincia atenta a tais consideraes.

2.6.1. Categorias analticas da responsividade

87

2.6.1.1.

Iteracional

Os hbitos e repeties sustentam identidades, significados e interaes ao


longo do tempo. uma experincia social que se manifesta na habilidade de
recordar, selecionar e apropriadamente aplicar esquemas de ao assumidos como
adequados ou verdadeiros. Os esquemas so padres corporais, afetivos e cognitivos
que se manifestam nas prticas e organizaes sociais (Emirbayer e Mische, 1998).
A responsividade implica em seletivamente reconhecer e implementar tais esquemas.
Inicialmente, focamos nossa ateno em reas de conhecimento j
identificadas previamente. Segue-se o reconhecimento de padres tpicos por
"similaridade", "semelhana" ou "analogia" entre a experincia emergente e as
passadas. Por isso, "a rotina no mecanicamente ou situacionalmente determinada,
mas requer um processo de seleo de repertrios prticos" (idem, p. 980). Esses
repertrios so construdos historicamente e possuem graus variados de flexibilidade
(aproximando-se do componente de avaliao-prtica). O sentimento de "eu posso
fazer novamente" e que "verdadeiro" que outros atuariam da mesma maneira
baseia-se nas formas de esquematizao anteriormente apresentadas. Elas fornecem
padres de expectativa que do estabilidade e continuidade para ao (aproximandose da esfera projetiva) (Emirbayer e Mische, 1998).
A manuteno de expectativas tem importncia prtica e ontolgica, porque
permite o sentimento de identidade, mesmo em situaes em que ocorrem mudanas,

88

e indica a "coordenao social em ambientes contingentes e interdependentes" (idem,


p. 981).

2.6.1.2.

Projetivo

Quando estudamos a responsividade, encontramos discusses que se


restringem discusso da dimenso iteracional (Emirbayer e Mische, 1998). Os
autores referem que os atores sociais so inventores de novas possibilidades de
pensamento e de ao. Imaginar o futuro crucial para as aes humanas. "Como
respondem aos desafios e incertezas da vida social, os atores so capazes de se
distanciarem (ao menos de forma exploratria) dos esquemas, hbitos e tradies que
constrangem identidades e instituies sociais" (ibidem, p. 984).
Na opinio dos autores, a projetividade no nem radicalmente voluntria
nem estritamente instrumental. "A formao de projetos sempre um processo
interativo e embebido culturalmente pela qual os atores negociam suas possibilidades
para o futuro" (ibidem, p. 984).
O locus desse componente da responsividade a tentativa (hipottica) de reconfigurao dos esquemas recebidos. As pessoas constroem imagens de mudanas e
questionam a direo que assumem. Por isso, pensam para onde gostariam de ir e
como fazer para chegar l (Emirbayer e Mische, 1998).
A projetividade localizada na mediao crtica entre aspectos iteracionais e
de avaliao prtica para resolver problemas que os hbitos no permitem. Os atores
contrastam as situaes emergentes com a possibilidade de novos horizontes.

89

Quando a ao mais refletida, a dimenso futura ganha salincia. E referem que h


diferenas culturais quanto s possibilidades para se reconstruir o futuro.
As pessoas constroem narrativas ligando comeo, meio e fim. As narrativas
fornecem mapas de ao que produzem uma estrutura flexvel e metafrica para
identificao de novas solues aos problemas emergentes (Ricouer apud Emirbayer
e Mische, 1998).
Assim como a metfora, a imaginao (referida como projeo de
possibilidade) parte do significado de elementos isolados que depois so unidos em
novas combinaes inesperadas, expandindo as possibilidades de resposta em um
dado campo de ao.
So criadas solues hipotticas que respondam s preocupaes morais,
prticas e emocionais. Por exemplo: projeto de carreira (dinheiro, status, realizao,
expresso criativa, esperana de fazer diferena no mundo); participao em
movimentos sociais (resolver problemas, ganhar reconhecimento de pares,
solidariedade, rebeldia, realizao organizacional). Entretanto, nem todas essas
pretenses esto claramente expressas quando questionamos as metas de ao, muita
coisa s percebida quando j se alcanaram alguns resultados (Emirbayer e Mische,
1998).
No limite entre futuro e presente, imaginao e ao, mltiplos papis so
experimentados, o que particularmente saliente durante a adolescncia. Os
indivduos tentam identidades possveis sem que se comprometam com
responsabilidades mais profundas. Reforam a ordem social ou podem efetivamente
transformar e renovar a cultura de modo mais ampliado, quando novas possibilidades

90

para as interaes humanas so imaginadas, testadas e talvez definidas em escala


coletiva.

2.6.1.3.

Avaliao-prtica

A rotina pode ser transformada diante de novas exigncias. Os projetos


imaginados podem ser trazidos para a realidade compartilhada. "Alm do mais,
juzos e escolhas devem freqentemente ser feitos diante de ambigidades, incertezas
e conflitos; meios e fins freqentemente contradizem um ao outro, e resultados no
intencionais requerem mudanas nas estratgias" (ibidem, p. 994). Isso implica
refletividade e trabalho interpretativo para situar os julgamentos que orientam as
decises.
A avaliao-prtica abordada como sabedoria prtica, prudncia, arte, tato,
discrio, aplicao, improvisao e inteligncia. O locus primrio da avaliaoprtica est na contextualizao da experincia social. importante fortalecer a
dimenso de trocas comunicativas quando deliberamos com outros e pensamos sobre
as exigncias pragmticas e normativas das situaes de vida.
Os atores sociais ganham capacidade para tomar decises que podem alterar
os padres de ao recebidos. Este processo comunicativo o que distingue o
momento situacional "forte" da tomada de deciso deliberativa das situaes "fracas"
de manobras tcitas (componente iteracional) (Emirbayer e Mische, 1998).
Uma situao particular e concreta de certo modo ambgua, desarranjada e
no resolvida. Ela exige uma problematizao. Por no se ajustar plenamente

91

projetividade e aos hbitos (h algo de novo e contingente) alguma coisa deve ser
feita, algum juzo prtico implementado a fim de dar uma soluo e trmino para tal
situao.
As circunstncias problematizadas devem ser relacionadas aos princpios,
esquemas e tipificaes das experincias passadas. A situao em questo requer a
ativao de um padro habitual ou iteracional particular? Solicita algum tipo de
comprometimento moral, obrigao ou uma responsabilidade especfica?
Os autores fazem uma pequena reviso do assunto em termos de situaes
morais. Benhabib nomeou este problema de "identificao epistmica" (enquanto
Aristteles chama "percepo" ou "entendimento" e Kant discute sobre a rubrica de
"juzos reflexivos"). Requer "responder a gradaes delicadas, adaptando um certo
juzo para que princpios ou esquemas de ao sejam instalados em tempos difceis.
Juzos dessa natureza so emocionais (ou passionais) e cognitivos: "a percepo
uma resposta complexa da personalidade inteira" (Nussbaum, 1986, p. 309 apud
Emirbayer e Mische, 1998), na qual as emoes podem ser vistas (Aristteles) como
"inteligentes", educveis e inseparveis da vida intelectual (Emirbayer e Mische,
1998).
No h fronteira entre intelectual e emocional, podemos dizer que se trata de
construir uma deliberao desejvel ou de responder a um desejo deliberativo. As
deliberaes visam decises (escolhas) aqui e agora, agir. A deliberao lembra
planejamento e a deciso marca um movimento para uma ao concreta. A
capacidade executiva aquela relacionada a fazer coisas a fim de nos colocarmos
diante delas. a capacidade para agir diretamente e efetivamente dentro de
circunstncia particulares e concretas de vida. Caminho certo, tempo certo, pessoas

92

certas completam o arco da avaliao prtica, no somente pela deliberao e pelo


julgamento, mas finalmente pela execuo (Emirbayer e Mische, 1998).

2.6.2. Desdobramentos

A teoria da escolha racional, as estratgias baseadas em normas e as demais


perspectivas sociolgicas centradas na filosofia da conscincia no contribuem para
um entendimento adequado dos significados da responsividade humana. No
explicam como a responsividade influencia, transforma e transformada pelos
contextos temporais e relacionais da ao (Emirbayer e Mische, 1998). Os autores
no chamam as orientaes responsivas de "variveis" e destacam que recusariam
qualquer sentido linear ou causal para esse processo, pois pretendem reforar a
qualidade re-construtiva de todo processo social.
A dimenso auto-reflexiva das orientaes responsivas trata da capacidade
dos atores reconstrurem suas prprias orientaes temporais para ao. uma
concepo mltipla envolvendo a interao comunicativa, os cursos de vida e a
focalizao de pontos crticos, especialmente a reconstruo de si mesmo em
atividades auto-interpretativas durante as transies e momentos crticos da vida.
Erik Erikson mostrou como as concepes de tempo se desenvolvem e
tambm mudam em perodos crticos da vida. Na adolescncia, por exemplo, h
necessidade de vincular futuro e passado, o que se manifesta numa identidade
pessoal que "inclui um sentimento subjetivo de existncia contnua" (apud Emirbayer
e Mische, 1998).

93

Outro exemplo a noo de "liberao cognitiva" na literatura sobre


movimentos sociais (McAdam, 1986, 1988 apud Emirbayer e Mische, 1998), em que
os atores "descobrem" possibilidades para a ao coletiva. J Abbott defende o
conceito de "pontos de virada" para ciclos de negcio, de estudos polticos, de
progresso cientfico (movimentos e revolues) etc (apud Emirbayer e Mische,
1998).
Mas de que forma esse momento de liberao provoca uma recomposio da
construo temporal de si mesmo? Sobre quais condies tais re-construes da
orientao responsiva do aos atores mais ou menos poder, influncia e fora em
relao a seus ambientes?
H concepes mais cclicas (iteracionais) e ou projetivas (orientao para
futuro) do tempo que influenciam diferentemente as respostas adaptativas s novas
circunstncias. Essas diferenas nas perspectivas temporais podem ter efeitos crticos
sobre a coeso e a longevidade das diferentes formas de organizao comunitria e
de ao coletiva.
Precisamos compreender os processos comunicativos de mudana, de
experimentao e de debate em que os atores formulam novos entendimentos sobre
suas prprias habilidades para engajar em mudanas individuais e coletivas e como
esses processos se manifestam nas trajetrias sociais, polticas e econmicas em
longo prazo.
necessria uma adequada teorizao da natureza temporal da experincia
humana. Os atores sempre vivem simultaneamente no passado, futuro e presente
ajustando as vrias temporalidades de suas existncias umas as outras.

94

Alm do mais, h tempos e lugares quando os atores ora so mais orientados


para o passado, ora eles so mais dirigidos para o futuro e ora so mais avaliadores
do presente; e os atores podem mudar (e refletidamente transformar) suas orientaes
para ao, portanto, mudando seu grau de flexibilidade, inventividade e resposta
crtica diante dos contextos estruturais da ao.
Tal ponto de vista abre a possibilidade para enfrentamento de problemas
prticos que nos remetem aos significados da liberdade humana, da criatividade e da
democracia. H situaes problemticas, de natureza tico-moral e prtica, que
podem ser re-pensadas enquanto as pessoas reconstroem os contextos temporais e
relacionais dentro dos quais elas esto embebidas e, nesse processo, elas
transformam seus prprios valores e a si mesmas.
O "modo de vida associativa" que Hans Joas, seguindo John Dewey, chamou
de "democracia criativa", envolve "experincias comunicadas conjuntamente"
(Dewey, 1980 apud Emirbayer e Mische, 1998) em que a reformulao imaginativa e
a razo prtica so postas a servio da soluo de problemas prticos visando, entre
outras coisas, um novo modelo de cincia (Emirbayer e Mische, 1998).
A cincia referida tratar dos problemas humanos de um ponto de vista
relacional. Esse um desafio para a teoria da vulnerabilidade. Esse desafio nos
remete compreenso da dimenso individual da vulnerabilidade como discusso
sobre as relaes de cuidado. A seguir, para compreenso dos modos humanos de se
relacionar com objetos, e situar o desenvolvimento da linguagem e seus significados.
A questo, ento, o que se coloca entre o cuidado e a responsividade, a fim
de caracterizar a relao dos homens com os objetos, o subjetivo e o objetivo, assim

95

como as relaes intersubjetivas. Esse campo relacional, como constitudo? Ou


seja, como habitado pelo homem? Procuramos uma estrutura para discutir os
processos de significao e precisamos compreender o mundo humano como mundo
de sentidos.
Como situar a imaginao na relao do homem com suas possibilidades,
com as coisas e entre os seres humanos? O cuidado como criao e a criao como
possibilidade do cuidado. Entre cuidado e responsividade situamos a criatividade,
caracterizando o espao intersubjetivo da responsividade sobre uma base criativa que
permite sentir como prprio o que segue como compartilhamento de sentidos e
constituio de mundos. Mundos que podem ser guardados, acolhidos, acordados,
transformados etc.

96

L o que escreveu. Suas palavras parecem-lhe alheias, quer dizer, que as entende ou
no, que lhe agradam ou no, que est de acordo ou no. Como se no fossem suas.
Embora s vezes consiga que paream de ningum, to de ningum que poderiam ser
de qualquer um, suas tambm.
E continua lendo (com um caderno aberto e um lpis na mo).
E escrevendo (sobre uma mesa cheia de livros).
Continua.
J no h mais separao entre o centro e as margens que aquela que ele cria no
movimento cada vez mais rpido entre o olho e a mo.
Deslizamento.
Murmrio de vozes sem voz, gotejar de palavras.
As palavras alheias e as prprias se confundem e o estudante trata de manter o limite
de uma separao cada vez mais impossvel.

Jorge Larrosa (2003)9

Fui gentilmente presenteado pela professora Dagmar Estermann Meyer (UFGRS) com o trabalho de
Jorge Larrosa. A professora ouviu, em mim, o estudante, fato que foi estmulo para continuar.

97

3. Para uma fenomenologia da criatividade e suas implicaes para o cuidado em


sade

Trata-se agora de compreender a relao entre cuidado e criatividade. A


justificativa a necessidade de estruturar a teoria da vulnerabilidade como um
contnuo: cuidado, criatividade, responsividade, resposta social (democracia etc).
Indicamos a importncia da responsividade em nossa introduo e j desenhamos
suas linhas gerais. Ela deveria ser explorada em outros estudos no contexto do
contnuo da vulnerabilidade. Do mesmo modo, a discusso sobre resposta social
tambm uma outra tarefa. Os estudos sobre comunicao e ao social seriam
indicados para isso.
O contnuo nos fornece uma estrutura que chama um tipo de entendimento
que segue passo a passo. A teoria da vulnerabilidade possui amplitude e riqueza que
merecem intensos esforos para sua sistematizao.
A teoria da vulnerabilidade permite-nos pensar um modelo heurstico para
construo de conhecimentos e respostas aos problemas prticos do campo da sade,
particularmente, uma aproximao mais atenta diante das diferentes necessidades de
sade, ao mesmo tempo, como interesse sanitrio e cvico, apoiar a democracia
poltica, a liberdade humana e a justia social.
necessrio conceber cuidado e criatividade. Escolho, para isso, a
abordagem da fenomenologia hermenutica, que nos dar uma base para a
compreenso do homem como ser no mundo. Mundo de sentidos no qual o homem
est em relao com outros e assim acessa as coisas em si mesmas numa rede de

98

significao, diferindo de um conjunto de representaes mentais advindno de um


pensar pr-mundano ou de uma conscincia natural das coisas. Um pensar que
constitutivo das coisas na forma de compreenso humana. Ao se questionar os modos
do homem habitar o mundo, partimos na direo da criatividade como elemento
conceitual para entender o modo de acesso que j sempre constitutivo da relao
homem-mundo. O hfen pode ser caracterizado como sentido(s) do mundo.
Alm disso, discuto as relaes de cuidado em torno da teoria do
amadurecimento pessoal de Winnicott. Tal esforo, mais uma vez, segue na direo
de fortalecimento da teoria da vulnerabilidade, localizando o cuidado na teoria da
vulnerabilidade e transformando a discusso sobre o individual na vulnerabilidade,
enfocando a experincia de vida como existncia e temporalizao.
Desse modo, pensamos a vulnerabilidade do existente humano. Precisamos
discorrer para alm da concepo cognitivo-comportamental que ainda sintetiza
concepes sobre o indivduo humano. O elemento cognitivo considerado nas
decises humanas e na auto-compreenso de sade, e vinculado com a base
emocional e o processo de amadurecimento que fornecem ao homem diferentes
possibilidades de estar no mundo, de habitar o mundo. No pode ser uma cognio
formalista do tipo estmulo-resposta.
A relao com objetos uma conquista que requer o encontro de uma base
pessoal, de uma individualidade, a partir de relaes de apoio e suporte. Por isso,
discuto a temporalidade de modo mais aprofundado, caracterizando, inclusive, as
orientaes responsivas que foram propostas por Emirbayer e Mische, mas que
tambm no podem ser tomadas como um a priori da conscincia humana
(descaracterizando as relaes de cuidado que do suporte para formao do

99

pensamento). Por isso, enfoco o desenvolvimento a partir da localizao do homem


no mundo, ou seja, de sua trajetria no mundo de cuidados e de sentidos.
Diante de nossas tarefas, vemos as necessidades de apoio, de cuidado e de
sade. Tais necessidades so contextualizadas em seu modo relacional e temporal
nos contextos de vulnerabilidade. A vulnerabilidade (teoria), em sua versificao (inverso) ou horizonte tico-filosfico assim voltada para abordagem da criatividade,
da responsividade etc, por sua vez, valorizando as relaes de cuidado.
A partir delas, acordamos sobre a relevncia do social e olhamos para o
amadurecimento humano em sua transitoriedade, necessidades e sentidos de
temporalidade. E acordamos para o contnuo de vulnerabilidade, sendo cuidado e
criatividade os primeiros passos para um aprofundamento terico-conceitual de uma
estrutura que visa, finalmente, iluminar caminhos diante problemas prticos.
Iniciei essa investigao h cinco anos, apo cinco anos de atividade de
interveno com a equipe do professor Ayres. Acompanhei discusses sobre
vulnerabilidade no grupo de pesquisas do professor. Sigo com uma investigao
terica que dialoga com aes em desenvolvimento e busca estruturar um
desenvolvimento

articulado

sobre

um

modo

hermenutico

de

pensar

vulnerabilidade, seja nos momentos assistenciais ou nas intervenes comunitrias.


uma estratgia de aprendizado e de renovao motivada pelo interesse de
estar mais junto de mestres e heranas, ofertados por instituies e tradies. Os
esforos coletivos podem ser alcanados pela valorizao de homens, seus trabalhos
e suas pocas durante a apreenso desse circundante em que desejamos nos tornar
mais sensveis, da qual buscamos ser partcipes. , novamente, uma entrega como

100

iniciao ou etapa formativa, centrada na re-escrita cuidadosa, questionadora e


integrada em defesa do universo terico j construdo em outros tempos e que nos
acompanha, guia e ilumina, atualizando-se.
Esta discusso seguir por uma apresentao introdutria sobre a interrogao
winnicottiana pelos sentidos de realidade e os sentidos de ser (captulo seis) e seu
significado para as prticas de sade. Para tanto, precisamos atentar previamente ao
ver fenomenolgico (captulo trs e quatro) e apreenso da temporalidade nas
formulaes de Winnicott sobre o amadurecimento pessoal (captulo cinco).
O que fao no projeto uma busca para pensar as contribuies de Winnicott
para as prticas de sade. A partir da, lanar elementos de Winnicott para olhar
quais os potenciais dessas inferncias para as pesquisas em sade coletiva. Um tipo
de questionamento norteador : como constituir assistncia e pesquisa numa nova
chave terica (fenomenolgica) (captulos oito)? E de modo prtico, como tornar a
prtica assistencial um processo de interpretao contnuo com estudo e interpretao
do trabalho em sade, renovando sentidos, atitudes e linguagens (captulo nove)?
Assim a emergncia de uma nova prtica que se move a partir de teorias e
construes conceituais, mas sempre sustentada por um modo no qual j est
lanada, que o nvel da compreenso daquilo que se diz e do que acontece nas
relaes de cuidado, o que nos remete ao contnuo da vulnerabilidade.
Reconheo que essa uma tarefa ampla que exige tempo e empreendidos
prticos para resoluo de problemas. No atual estudo, ciente de suas limitaes, mas
disposto a sistematizar uma contribuio prpria, volto-me para um tipo de
desdobramento prtico.

101

Pretendo contribuir conceitualmente para elaborao de uma estratgia que


sustenta modos de fazer cincia e, ao mesmo tempo, modos de cuidar em sade
numa perspectiva de temporalidade subentendida. Isso amplia o horizonte das
prticas de sade e pode nortear o trabalho em sade. Para isso, so necessrias
novas estratgias para as equipes de sade e instrumentos para tais equipes lidarem
com a dimenso do cuidado em sade.
Sabemos que h questes complexas e muitas em aberto, exigindo tempo e
novos esforos para que as contribuies do pensamento de Winnicott, Heidegger e
outros, como Gadamer e Habermas tenham suas possibilidades abarcadas pelas
teorias e prticas de sade. Essa tarefa para muitas mos.
O presente trabalho d alguns passos, encerrando-se com uma proposta
nomeada para uma nova prtica que estruturada pelos conceitos apresentados
(nuclearmente, a presena e o amadurecimento pessoal) e por instrumentos de
trabalho fundados na lgica de uma temporalidade diferente da sucesso linear de
instantes, porque se trata de uma temporalidade integrando futuro-passado-presente10
a cada momento vivido.
Sinteticamente, a temporalidade entendida como uma maneira de sentir o
tempo que j difere do tempo cronolgico (sucesso de agoras), mas sentir o tempo,
sendo o tempo um tipo de arrebatamento, algo que nos toca e que nos impacta e
transforma, e nos permite ser, o que difere de um transcurso linear de instantes
cronolgicos estticos que se sucedem independente dos homens. Pois o tempo,

10

Adoto ek-stases de tempo ou temporalidade ek-sttica para apreender esse fenmeno de modo
conceitual, seguindo a discusso de Santos (2006).

102

segundo a concepo adotada (fenomenolgica), tempo com os homens e o


tempo dos homens.
Por isso, a necessidade de identificao de reas de interao com pacientes
que possam tensionar vivncias sobre os projetos para vida, cotidiano e corpo, sendo
isso um processo de abertura de um contato que coloque profissional e paciente no
movimento que chamarei, segundo a literatura que estudo, de ir ao encontro. O ir
ao encontro abarca e transcende a objetivao de problemas para uma lida com as
formas de construo de sentido que participam da situao de vida e sade, ou dos
modos pessoais de ser.
Fao sugestes prticas para transformaes concretas a partir de experincias
j em andamento. O principal interesse o trnsito de idias e a sensibilizao de
pesquisadores e profissionais (reduzindo barreiras entre os setores de atuao dos
mesmos) para as contribuies das teorias e conceitos apresentados. Contribuies
para uma transformao do trabalho em sade que se ancora num certo tipo de
criatividade.
Temos que conceituar o que ser criativo e as situaes que fortalecem o
poder-criar. Entendo a criatividade como a manifestao primria do ser humano. Ela
caracteriza o homem como formador de mundo, diferente da pedra que sem
mundo e dos animais que so pobres em mundo (Stein, 2003).
A criatividade sustenta-se no contato inter-humano. Essa a dimenso na
qual a idia de responsabilidade retorna ao tema do cuidado pela ontologia
fundamental heideggeriana. O sentido, o sentir e a interpretao das coisas do mundo
desvelam a compreenso do homem no mundo que antecede e caracteriza a relao
sujeito-objeto, apoiando tal concepo na prpria experincia de vida. Por isso, o

103

destaque das vivncias de cuidado. A partir delas, o homem conquista uma base para
criar e assim articula o que compreende, sente e interpreta. Nesse processo, o homem
cria o mundo, um formador de mundo. Criatividade (de quem recebe a ao do
cuidar) e cuidado (daquele que cuida) so dois lados das relaes de cuidado.
Defendemos no trabalho e na produo cientfica em sade um lugar para um
modo de pensar no objetificador, pois no h como objetivar os modos de ser sem
perder a qualidade de abertura que nos oferecida pela anterioridade do que no
objetivvel, que a compreenso como modo de existncia, na qual os homens se
auto-compreendem e se localizam (por meio da integrao pessoal de identidade)
existencialmente a partir de totalidades (sempre provisrias) de sentido que so
constitudas pelas trajetrias de vida.
O pensar no objetificador sustenta o sentido das inferncias no plano do
conhecimento, na organizao das prticas, na construo de decises e na adoo de
posturas mais receptivas aos pacientes. A tarefa que permanece o enfrentamento de
problemas que afetam a sade. Entend-los (sempre que possvel), nome-los
(apropriando-se de linguagens tcnicas e da linguagem das vivncias expressas) e
transform-los a partir do corpo-a-corpo profissional-paciente.
Em muitos casos, simplesmente ouvir, agir segundo as referncias tcnicas e
fornecer condies para o paciente encontrar seu espao. De fato, manifestar o
movimento de ir ao encontro do outro. Em certos momentos, apenas deixar que as
mudanas aconteam. Na maioria das vezes, elas sero criadas em outros encontros
nas redes scio-humanas. Em sntese, transpor a objetificao das pessoas e da vida
para valorizar a essncia (existncia) relacional de nossa humanidade. Criar

104

categorias, conceitos, trocar experincias clnicas e sobre a organizao de servios


pensando os sentidos do cuidado, fazendo cincia: solucionando problemas.
A vivncia junto ao professor Jos Ricardo Ayres, que por seu amplo
conhecimento e que pela formulao de propostas difunde a preocupao com
filosofia e sade, abre caminhos na medicina pelos modos de pensar
hermenuticos. O pesquisador situa-se num certo tipo de espao de receptividade,
condio para uma realizao produtiva. Digo isso para introduzir a idia de
horizonte ontolgico que interpretada por Loparic (2000) e Dias (2003) como via
possvel para apreenso das teorias winnicottianas que to enfaticamente se
preocupam com a temporalidade da existncia humana a partir de um olhar que
atenta e descreve a experincia enquanto o que experimentado. Trabalhando numa
faculdade de medicina, acreditei que teria condies de conduzir um projeto para
lidar com a idia de ontologia e tratar de forma hermenutica (interpretao a partir e
para o crculo de compreenso) uma parcela do trabalho de Winnicott que estudo,
guardando tudo o que no seu dizer houver da histria profissional de quem se
deparou com as presses sociais nas instituies de sade, o que lhe permitia aplicar
de modo mais ampliado o que na sua prtica psicanaltica se desdobrava em
experincia terica sobre a sade.
O primeiro momento de nossa tarefa ser resgatar aspectos histricofilosficos e explicitar provocaes que visem desarmar respostas imediatas para
instaurar inquietaes que promovam em nosso pensamento o encontro com
Winnicott. Explicitaremos o por qu da hermenutica e da fenomenologia no estudo.
A seguir, produziremos algumas totalidades interpretativas em que objeto e
metodologia se movimentam na direo do modo winnicottiano de formular o

105

cuidado em sade, esforos que por muito tempo identifico nos empreendidos do
orientador do projeto e com os quais me alinho para abrir tambm clareiras no
pensamento e nas prticas do campo da sade coletiva.

106

4. Presena e ir ao encontro: pressupostos ontolgico-existenciais.

4.1. Finitude e cuidado

Na obra de Heidegger, refere Loparic (2004), encontramos uma teoria do


existir humano que pode ser lida como uma tica, ou seja, como teoria das relaes
humanas. Essas relaes acontecem no tempo em ciclos de vida e de morte que so
renovados de gerao em gerao, perpetuados pelo compartilhamento interpessoal,
ou seja, pela dramatizao da vida e por seus aprendizados.
A vida possibilidade para amadurecer integrando experincias, desde o
primeiro despertar at a morte. Desse modo, o fundamento da vida a vida, e ns,
estando a no mundo, um deixar acontecer aquilo que tem-que-ser: no como
obrigao, mas como caminho.
Na leitura de Loparic (2004), repensamos o significado da proposta de dever
absoluto (dever moral) que surge na obra de Kant (que prope o conceito de
racionalidade prtica). Segundo Urbano Zilles (2003)11, Loparic considerado um
dos maiores conhecedores de Kant no Brasil.
Loparic pergunta que mediao entre sofrimento e felicidade est presente em
Kant? O que podemos esperar a partir de Kant e seu modo de pensar na filosofia?

11

Escreve a apresentao de: Loparic Z. Sobre a responsabilidade. EDIPUCRS, Porto Alegre, 2003.

107

Com Kant, discutimos a unidade da razo e nos deparamos com a causalidade


da racionalidade terica que determina as leis naturais. Se o homem natureza e
liberdade, desprende-se das necessidades inferiores para dedicar-se felicidade.
O que devo fazer para ser digno de ser feliz? A felicidade possibilidade para
transcender nossa finitude? Emerge uma necessidade humana, que lidar com a
solido, relacionada ao vazio, ao nada que se contrape ao ser. Por outro lado, a
nadificao do nada, sua negao, torna-se uma nova produtividade, a do estar-vivo
para o mundo como cuidado de si e dos outros.
A contraposio que pretendo explicitar entre Heidegger e Kant a partir da
leitura de Loparic no um duelo de teorias em tempos diferentes, soma ou conflito
dialtico de conhecimentos para o progresso. So tempos diferentes e questes
relacionadas com o prprio cotidiano humano e sua historicidade.
Em Kant, ganha-se impulso para emprego da razo e para se pensar sua
integrao: a unidade da razo. Ao mesmo tempo, interesses prticos e a moral so
correlacionados com o emprego terico, tcnico e instrumental da razo. O humano,
unido pela razo, age para um bem. Kant discorre sobre a unidade da razo,
Heidegger sobre a unidade do ser.
Mas existir uma causa das causas na unicidade da razo de Kant? Ou seja,
um fundamento metafsico? Loparic (2004) enfatiza o entendimento da metafsica na
filosofia ocidental. A metafsica a explicao do mundo, no em termos meramente
empricos, mas remetidos compreenso de seus fundamentos ltimos e verdade. O
que se desdobra dessa histria o ideal do mximo controle do homem sobre o
mundo.

108

O infinitismo o princpio organizador da metafsica ocidental. Na


ontologia, buscam-se causas e verdades; na tica, mximas e regras, que
sejam, ao mesmo tempo, primeiras e vigorem incondicionalmente, que
sejam infinitas. Quais so as esperanas depositadas na infinitude do
fundamento? As de encontrar um solo sobre o qual seria possvel, pelo
menos em tese, assentar uma vida humana plenificada, eterna e integrada
numa totalidade csmica e social. Em outras palavras, visa-se achar um
antdoto universal para a falta, a transitoriedade e a particularidade, os
trs elementos constituintes da finitude humana, todos assinaladas pela
dor (Loparic 2004, p.9).

Heidegger apia-se na concepo de crtica para construo da analtica


existencial, mas perceber que as idias de Kant remetem inevitavelmente para o
infinitismo e isso ter repercusses ticas importantes. "Para Kant, a vida, em geral,
no outra coisa do que a capacidade de um ente de agir em concordncia com as
suas representaes, a capacidade de ser, por intermdio de aes, causa de objetos
de suas representaes" (Loparic 2004, p.34).
Loparic, seguindo a trilha de Heidegger, mostra que o problema fundamental
das ticas ocidentais o da finitude. "O homem se pergunta: que devo fazer?, porque
tem que haver-se com a finitude" (Loparic, 2004, p.95). A sada estaria num
pensamento que se inicia com o atestado de morte da metafsica e na reconsiderao
dos conceitos de dever e de agir. S assim teramos a chance de encontrar 'novas
maneiras de tomar p' (Bodenstndigkeit, Heidegger, 1959b, p.26) (apud
LOPARIC, 2004, p.13).
Para Kant, a razo impe-se como motivo da vontade pura. H apetites nos
homens, comuns aos animais, que so regidos por leis naturais. Dor e impermanncia
so dois aspectos da finitude prtica do homem revelados pelo desprazer, a
transitoriedade do prazer e a transitoriedade do existir.

109

Por um lado, a razo determina a natureza pelo saber e, por outro, motiva
e consola a vontade, por via do dever e pela promessa da felicidade. Em
ambos os casos, visa-se implementar o princpio de razo suficiente. Por
meio deste, j fala a vontade de poder. De fato, em ltima instncia, todo
o interesse da razo , diz Kant (1788, p. 200), meramente prtico. O
interesse terico, o de favorecer a ampliao dos nossos conhecimentos
do mundo emprico, no imediato, mas est sempre condicionado pelas
intenes do uso desses conhecimentos a servio da realizao do nosso
querer (ibid., p.122n e 220) (Loparic, 2004, p.35).

H dois tipos de infelicidade para Kant, uma real, outra ilusria; uma dizvel,
outra indizvel. Kant contrape dois tipos de felicidade: a "patolgica", que a
satisfao de nossas necessidades inferiores; e a moral, que o prazer ou satisfao
devido conscincia de nosso poder sobre ns mesmos. Ou seja, no apenas a
obedincia lei, mas seu exerccio vivido como fonte de auto-satisfao moral. A
bem-aventurana implica ausncia de insatisfao e durao infinita de nosso existir,
a felicidade suprema realizvel numa vida futura e num mundo moral supratemporal.

Haver motivos que nos permitam esperar atingir tal felicidade? A


resposta kantiana 'sim' e coincide com aquela dada pergunta que
formula o terceiro interesse da razo. Ela diz, como vimos, que caso nos
tornemos dignos de felicidade pela obedincia lei moral, -nos
permitido esperar obter felicidade plena. Essa promessa consola, ao
mesmo tempo, os dois tipos principais de infelicidade assinaladas: a da
insatisfao sensvel, material, e a da transitoriedade da vida. Promessa
capital, que permite que nos consideremos definitivamente 'elevados',
acima da nossa 'natureza frgil', e que nos pe a caminho no apenas da
satisfao sem sombras, mas tambm da salvao sem ameaas. Ela nos
anuncia o duplo triunfo: sobre a finitude do prazer e sobre a finitude do
existir. A moral kantiana , a uma s vez, tica da satisfao e tica da
salvao (Loparic, 2004, pp.41-2).
Assim, o interesse da razo em determinar a vontade humana tambm o
interesse de que a alma exista para sempre e de que Deus exista. O
homem que diz querer ser justo tambm afirma, enfatiza Kant: quero que
Deus exista; quero eu mesmo existir num mundo inteligvel, alm das
condies do tempo (e do espao); quero, ademais, que a durao de meu
existir seja sem fim (1788, p. 259) (Loparic, 2004, p.43).

110

Loparic (2004) destaca elementos da socializao kantiana. "A motivao


para a socializao do tipo kantiano, note-se bem, no exclusivamente moral. Ela
tambm 'patolgica', isto , forada por sofrimentos decorrentes da violncia social.
Desta maneira, a tica de reconciliao, de integrao do homem numa totalidade
que no csmica, e sim social" (Loparic, 2004, p.44).
No uma liberdade do agir individual, mas uma atitude tica de sofrimentos
na dimenso "patolgica" de felicidade, sofrimentos decorrentes de violncia social.
"Longe de ser uma tica de coletivizao, ela pensa a questo da satisfao e da
salvao da coletividade com base na satisfao e salvao do indivduo; tanto
assim que a reconciliao no domnio social nem satisfaz plenamente nem salva,
apenas alivia as insatisfaes neste mundo, tornando-nos mais dignos de salvao
individual no outro" (Loparic, 2004, p.45). As exigncias so to-somente ao
indivduo que se moralizando aproxima a sociedade do ideal de uma totalidade
moral.
Enfim, Kant avanou na "dimenso da temporalidade. Por outro lado, ficou
preso ao sum como mera presentidade (Vorhandenheit) no sentido cartesiano. Para
Kant, no importa tanto o que a lei diz, mas a funo dessa lei para os homens. Ento
Loparic muda o questionamento, no mais: o que devo fazer? E sim: que significa
essa lei e de que maneira ela constitutiva para o ser-o-a e para a personalidade
humana? (Loparic, 2004, p.48).
A pergunta pelo dever expressa o interesse da razo humana. A pergunta se
refere ao poder do homem e aos seus limites, por isso se defronta com o no-poder.
Disso se desdobra a transitoriedade, a finitude. A pergunta que posso, segundo
Loparic, atesta a finitude.

111

Os limites do saber, as restries do agir, as incertezas do esperar no provm


da sensibilidade (Kant), mas do ser do homem, ou seja, ser que consiste em cuidado
para com o poder-ser-finito. Na sua essncia, o homem finito: ele contm em si
mesmo o seu fim como elemento constitutivo, ele para-o-seu-fim, isto , sua morte.
O ser-para-morte, nossa possibilidade incontornvel, atesta a finitude essencial do
tempo do existir humano. A finitude humana o sinnimo da transitoriedade
(Loparic, 2004, p.50).
Diante da finitude, as idias de dever e de agir entraram em crise. Isso porque
elas se situavam no quadro metafsico do infinitismo. Esse quadro acreditava no
progresso como ideal da perfectibilidade do homem e com isso se desdobrou a
administrao total dos conflitos emergentes. De fato, hoje, o dever virou
sinnimo de obedincia realidade dos fatos e aos acordos sociais, perdendo o
sentido nobre de moralidade incondicional ou de compromisso histrico inarredvel.
Agir no significa mais fazer o bem ou fazer histria, mas, de maneira crescente,
agir planejadamente (Loparic, 2004, p.10).
Da tica do infinitismo (princpio organizador da metafsica e base de uma
ontologia que busca causas e verdades), as mximas e regras da perfectibilidade, hoje
desfragmentada, que surge a engenharia social de um mundo crescentemente
administrado.
Nessas condies, pode no surpreender a sugesto de que o modelo de
histria mais condizente com a acontecncia do homem poderia bem ser o da histria
da arte, em que no h lugar para os conceitos infinitistas que anunciam a plenitude
dos tempos (Loparic, 2004, p.10). Tal plenitude visava assentar uma vida humana

112

plenificada, eterna e integrada numa totalidade csmica e social (Loparic, 2004,


p.9). Isso diante da falta, a transitoriedade e a particularidade, marcadas pela dor.
Em lugar do dever, Loparic discute o conceito de mssen, traduzido por um
ter-que12 que trata de uma necessitao, j que no obrigao e que mais
originrio do que qualquer dever moral, apreendido quando o homem pensa (e
edifica) a partir do e para o morar no mundo, que sempre um morar com outros
homens. Em resposta sua necessitao, o homem atende ao chamado do ser
quando transcende a vontade de presenciar a presena de todas as coisas e, desse
modo, deixa-se interpelar pela presena que mediatizada pela ausncia, pois h
algo positivo na privao que possibilita.
Loparic explora o que chama de tica heideggeriana de morar no mundoprojeto discutindo um ter-que-ser mais originrio do que qualquer dever tradicional,
j que, na tradio filosfica do Ocidente, os princpios-guia ficaram reduzidos
racionalidade cientfica que promete segurana (dentro de um certo prazo de tempo)
e controle (dentro de certos parmetros de risco). Mas a somatria desses benficos
fica na sombra de uma ameaa fatal: a do homem vir a perder, no mundo da tcnica,
a sua essncia (Loparic, 2004, pp.16-7).
Como cuidar para fortalecer dimenses do humano no abarcadas pelo
mundo da tcnica crescentemente administrado? Torna-se a arte o nico reduto?
Como guardar e exibir as diversas possibilidades de humanizao evitando a
12

Loparic emprega a expresso 'ter-que' com uso do hfen para deixar claro que seu referente
um conceito e no parte de uma proposio. Utiliza a expresso para verter o termo
heideggeriano mssen, j que no convm traduzi-lo por 'dever' (conotao ainda ligada
tica dos deveres). Ele prefere ter-que a ter-de, pois isso indica que se trata de uma
necessitao que mais prxima da expressa na locuo 'ter que se alimentar bem',
quando aplicada a uma criana no processo de crescimento, do que da obrigao na
expresso 'ter de estudar', ao se falar de um adolescente no processo de socializao"
(Loparic, 2004, p.15).

113

presena de um homem diante de outro(s) e de cada homem diante das coisas do


mundo como armao total?
Preocupa-nos a espontaneidade, os gestos que exprimem sentimentos, a
sinceridade e as possibilidades de expresso autntica na vida social. Desse modo,
as coisas no so mais (apenas) perseguidas para serem instaladas, mas (tambm)
resguardadas (Loparic, 2004, p.17).
Percebemos alguns contornos de uma tica finitista preocupada com a
temporalidade do existir humano. Uma tica finitista, portanto, aqum do princpio
de fundamento, que desespera de todo dever absoluto e no conta com o agir causal.
tica que no pergunta mais: que devo fazer para ser digno de ser feliz? E sim: como
deixar acontecer, estando-a no mundo, o que tem-que-ser? (Loparic, 2003, p.18).
Isso diante da potncia reconstrutiva nas redes de relacionamento.
Para entender a idia de ocupar-se da coisa como deixar ser ou deixar surgir
(manifestar-se), temos que recusar qualquer interveno violenta no amplo sentido
que violncia possui, pois a manifestao de pensamento, quando impedida, uma
forma de controle que impede a manifestao espontnea que guarda sentidos
importantes sobre a criatividade e o sentimento de estar vivo.
Isso pode chegar at as situaes de violncia ativamente provocada, seja
verbalmente ou fisicamente, chegando ao limite da eliminao do outro, pois o
estar-com e a-fim-de-outros sempre, na origem, um movimento de abertura de
possibilidades para o outro, um cuidar. De novo, o exato oposto do matar (Loparic,
2003, p.19).

114

Da, conclui Loparic, que o sentido pleno do pensar, dizer e sentir eu sou
um fenmeno composto do estar-a-no-mundo-junto-das-coisas-com-e-a-fim-deoutros, palavra que estabelece (apresenta, abre-se e mostra) sentidos integrais, pois se
trata de elementos co-originrios e irredutveis.
Loparic tambm cita o significado da palavra grega legein: juntar, conjuntar,
assentar, calcular, ligar. Ela ainda guarda o significado de dizer: verbo portugus que
deriva do latim dicere (proclamar solenemente). Para os gregos, dizer trazer luz,
ou deixar aparecer sob este ou aquele aspecto, mostrar o ente numa cara e coloc-lo
numa figura (Loparic, 2004, pp. 26-7).
Legein nomeia a gestao (physis) dando fundamento (logos). o deixar
jazer, o deitar que conjunta, assenta e guarda o jacente (Loparic, 2004, p.17). E a
gestao deixa que este se apresente a si mesmo a partir de si mesmo, isto , que
tenha presena (Loparic, 2004, p.27). A busca de fundamentao no prestar
contas, calcular os haveres e os deveres, mas reconduzir pela gesta jazida, enrazlo, dar-lhe sustentao e proteo.
Ento, no s na arte, mas nas cincias e na filosofia podemos cuidar, guardar
e mostrar os modos de humanizao do homem. Acredito que aqui tocamos numa
tarefa primeira do trabalho de sade, j que conceitos como acolhimento, autonomia
e cuidado tambm se integram para produo de formas de sustentao para os
encontros teraputicos. Encontros que podem explicitar atitudes de responsabilidade
e maneiras de olhar e de agir pautadas pelo cuidado e, desse modo, compor, nas
redes humanas, o conjunto de possibilidades de encontros interpessoais para o
provimento das necessidades pessoais.

115

No momento de produo terica, o prprio fundamentar tambm um modo


de cuidar no mundo (levar a jazida, proteger). Essa integrao prtico-terica
compe as formas humanas de morar no mundo como um demorar-se no mundo
que convida a estar ocupado das coisas intramundanas e preocupado, solcito para
com os outros. Afinal, mundo a nossa morada de todos os dias, a pousada em que
acontecemos entre o nascimento e a morte. a partir dele que ns nos entendemos
de incio e na maioria das vezes (Loparic, 2004, p.22).
Sigo a investigao pensando o conceito de mundo e a questo da
fundamentao

do

conhecimento,

agora

numa

chave

fenomenolgica

hermenutica.

4.2. Mundo vivido

Para Stein (2004a), o mundo condio de possibilidade que no podemos


ultrapassar e qual sempre nos remetemos e que sustenta nossa compreenso. Ele
usa o conceito de mundo vivido, introduzido pela filosofia e que pode ser ampliado
para as cincias humanas, uma vez que aceita os desafios que se apresentam em
relao ao problema da fundamentao.
O mundo vivido a convico produzida pela concluso de que no h um
mundo paralelo, mas que, ao mesmo tempo, no esgotamos o entendimento sobre o
mundo pela empiria. Desse modo, um conceito transemprico e um tipo de
fundamento, j que nada o ultrapassa e ao mesmo tempo o mundo no pode ser
plenamente abarcado, j que sempre mundo de sentido.

116

Em outros termos, o mundo da vida no fora de ns no sentido real, mas


algo que nos acompanha como seres racionais que interrogam e buscam explicaes
racionais da racionalidade cognitiva ou cientfica... o conceito de mundo da vida se
pe como problema antes de toda investigao emprica (Stein, 2004a, p.48).
As proposies sobre o mundo vivido no podem ser julgadas por critrios do
tipo verdadeiro ou falso. a prpria moldura da racionalidade para as proposies
cientficas ou o bastidor para sua legitimidade.
O mundo vivido aparece em cada proposio e confere critrio de
racionalidade j que o entendimento de cada proposio pressupe o conceito de
mundo da vida. O mundo da vida o horizonte da racionalidade das proposies.
O conceito de mundo da vida surge, tanto para as cincias humanas (que
precisam do mundo vivido, como o lugar ltimo ao qual remetem a origem dos
seus conceitos para poderem falar com algum sentido), quanto para filosofia que no
cr mais num sujeito absoluto idealizado, transcendental, onde estariam
fundamentadas todas as proposies da filosofia (Stein, 2004a, p.54).
Portanto, o conceito de mundo no considerado como algo fsico-material;
mas sim o mundo que faz brotar sentido por toda parte ao seu redor. Ento, mundo
aquilo de onde brota o sentido, quando eu falo, trabalho, ajo. Assim [mundo] articula
o sentido (Stein, 2004a, p.55).
Mundo o reduto ltimo da racionalidade, onde termina qualquer
interrogao. Mundo onde radica nossa racionalidade e o lugar de onde extramos o
sentido para nossos discursos.
O mundo sempre parte do humano, pois no conseguimos sair da relao
homem-mundo, se nascemos nela, nela que obtemos a conscincia, estabelecemos

117

relao com as pessoas, objetos, coisas, constituindo um espao que , de alguma


maneira, uma parte significativa de ns mesmos (Stein, 2004a, p.62).
Mundo o lugar onde se instala a significncia, um preocupar-se e
compreender-se prtico ligado a objetos, instrumentalidade, referido tambm ao
prever e ao prover diante de outros seres humanos.
O mundo condio de possibilidade para o conhecimento, por isso
descrev-lo e mostr-lo na sua constituio ao mesmo tempo ligar o mundo vida.
Esse universo de sentido (mundo) um tipo de excedente que nos faz rever o
significado de transcendental e dizer ento que mundo um transcendental no
clssico, ou seja, no algo supra-emprico, mas tambm nunca pode ser abarcado
(plenamente) pelo emprico, sendo, portanto, transemprico, transcendente,
motivador constante da formao de sentido para o mundo, algo que nunca se esgota
e que transcende e retorna a cada homem.
Penso a poesia de Carlos Drummond: Por que falta sentido ao sentido de
viver, amar, morrer?. Porque o homem formador de mundo (sentido), mas nunca
abarca uma totalidade plena de sentido, que transcende e permanece como tarefa
(existncia). A abertura para o sentido a essncia (espao que o homem habita) do
humano. Nessa chave terica, a essncia do homem sua existncia.
O mundo vivido possui um carter prtico, coletivo, do qual no podemos
nunca nos eximir, porque no conseguimos, j que estamos sempre auto-referidos
uns aos outros. A compreenso, ou horizonte compreensivo, constitui-se nas relaes
com os outros, todo elemento da socialidade est como que posto. Mas, tambm, no
nvel de manualidade, ou da disponibilidade, ou dos artefatos, dos instrumentos,
tambm a este nvel, existe j um compreender que um compreender que um

118

rumo comum onde, de certo modo, se revela nosso modo de compromisso, de existir
com os outros (Stein, 2004a, p.75).
No temos um outro modo de acesso ao ser como totalidade, a no ser nos
compreendendo neste mundo prtico como seres que esto postos a,
autorreferidos, cuidando do si e por isso somos seres-no-mundo (Stein, 2004a,
p.76).
Stein refere que o conceito de mundo vivido introduzido de um modo
fortemente ligado ao conceito de racionalidade. Entretanto, trata-se de uma
racionalidade fundante que uma racionalidade no-cognitiva e transcendental.
Ela funda a racionalidade cognitiva e tambm a racionalidade discursiva e das
cincias.
Em nossa investigao, caminhamos para um problema: como entender a
relao entre sentidos e racionalidade, j que isso inclui nossa corporeidade na
abertura e na autocompreenso de cuidado e de sade? O homem autocompreende-se
em sua existncia pela integrao entre psique e corpo, ou seja, do corpo vivido
como experincia que elabora e renova sentidos. Retomo esse tema nos blocos
seguintes, j seguindo a contribuio winnicottiana na interpretao de Loparic.
Ainda no tocante racionalidade no-cognitiva fundante, apoiando-se no
pensamento de Heidegger, Stein (2004a) reitera que o mundo no nem mais um
mundo que a razo constri (portanto, a pura racionalidade), nem a idia de mundo
como a realidade exterior existente independentemente do sujeito. A idia de mundo
o modo de ser e a condio de possibilidade de ser da prpria existncia humana
(Stein, 2004a, p.133).

119

Para pensarmos o conceito de realidade e de verdade, diz, precisamos atentar


para o modo como estamos no mundo desde a origem antepredicativa, anterior
relao entre sujeito e objeto, mas que sustenta essa relao por um conceito de
mundo relativo a um mundo possvel. A possibilidade a base para a realidade do
mundo, ou para que o mundo possa ser entendido como uma condio de
possibilidade (Stein, 2004a, p.166).
H um processo de destranscendentalizao, seja do sujeito ideal (Hegel) ou
do sujeito transcendental (Kant). Sob a prioridade da idia do eu postamos a idia de
mundo, e com a idia de mundo aparecer a idia do eu, agora j como ser-nomundo, ser-junto-com-outros. No lugar do sujeito transcendental, o mundo (sentido)
ocupa o lugar do transcendente. Mundo (sentido) constitudo no entre os sujeitos que
a esto como seres-no-mundo.
O mundo vivido um problema palpvel para fundamentao do
conhecimento na filosofia e nas cincias humanas, porque o repositrio de sentido
para trs do qual ns no conseguimos avanar, que indepassvel, mas que sustenta
toda nossa reflexo. E, de outro lado, trata-se de um horizonte a ser conquistado
sempre, tanto em direo ao futuro como em direo ao passado (Stein, 2004a,
p.168), pois a morada no mundo uma vivncia que se temporaliza e precisa ser
vista e explicitada em sua finitude, e desdobrada em sua preocupao.

4.3. Temporalidade e alethia

Como a morada no mundo, ela se temporaliza e o sentido da preocupao se


revelar na temporalidade. Em ltima anlise, finitude temporalidade (Stein, 2001,

120

p.37), para isso o fenmeno do tempo precisa ser corretamente visto e


explicitado (ibidem, p.42).
A verdade assume uma dimenso radical enquanto concebida como abertura
do ser-a, como revelao, como ser-no-mundo, preocupao, temporalidade, como
alethia (idem, p.105). Pois na presena tambm a ausncia (passado e futuro) est
presente a seu modo. A temporalidade no pode ser coisificada, mas
temporalizao ou maturao (Ser e Tempo apud Stein, 2001, p.106) que
precisamos considerar no tocante verdade. Verdade o que traz vista, ou luz,
como um surgir pela compreenso, brotando significado a partir do que sentido - do
sentido que fica apreendido. Pois o sentido no todo apreendido, por isso sempre
temporalizao, sentido (que ) sentido, enquanto outro sentido no sentido, mas
pode vir a ser, e assim sempre, enquanto houver mundo humano.
A temporalizao, o surgir, a physis, que o prprio ser. Physis o surgir,
o ex-trair-se do que est velado e assim a conservao do surgir (Heidegger apud
Stein, 2001, p.107). Physis a relao do ser com o homem, no objeto que se
revela ao sujeito, mas o que se d na abertura como velamento e desvelamento, algo
que devemos colocar como preocupao, sempre remetida ao autocuidado e ao
cuidado com os outros. um modo de ser que pode permear os encontros na
produo de sentidos. Os sentidos, na forma de rede de sentido, desdobram-se em
significao, relacionando o que momento com as experincias pregressas e as
perspectivas futuras.
Trata-se de um movimento pendular de presentao que um jogo entre
velamento e desvelamento. A esse movimento, Stein (2001) identifica como uma
ambivalncia. Esta salva a dinamicidade dos existenciais, que reserva em si o

121

movimento da physis e da ousia, ambivalncia que permite uma aproximao entre


as palavras gregas que ele [Heidegger] sempre torna a examinar: physis, alethia,
logos e ousia13 (ibidem, p.109).
A alethia re-surge do contato fenomenolgico com o pensamento grego
promovido pelo empreendimento heideggeriano. Na alethia residem possibilidades
supremas do dizer da linguagem (que um claro e escuro, mostrar e ocultar, desvelar
o velado no velamento).
O novo das investigaes fenomenolgicas j se apresenta como trao
essencial do pensamento grego. Heidegger diz: com a compreenso da alethia
como desvelamento reconheci o trao fundamental da ousia, do ser do ente, a
presena [...] Com a provisria elucidao da alethia e ousia esclarecem-se, como
conseqncia, o sentido e o alcance do princpio da fenomenologia. s coisas em si
mesmas (ibidem, p.56).
A alethia emergente do problema ontolgico (finitude) envia preocupaes
ao logos hermenutico, sendo o objeto por excelncia do pensamento ou o
impensado digno de ser pensado (Heidegger apud Stein, 2001, p.57).
Importa-nos que a presena do que se presenta apenas fala enquanto brilha,
por isso se faz conhecer como algo que est estendido ou vista. Nesse caso,
estendido ao ato de interpretar no satisfeito com as perspectivas de compreenso em
que j reside.
Alethia usada pelos gregos no em referncia essncia das coisas, mas
para mostrar qual a relao que as coisas tm com nossa compreenso, ou seja, como
desvelamento, ou como estar manifesto ou como o que no se subtrai de nosso

13

Poderamos propor uma traduo dos termos do seguinte modo: surgir, verdade, razo e presena.

122

juzo (ibidem, p.63). Isso permite a distino entre a verdade no sentido de certeza e
a verdade no sentido de saber (alethia).
Ernildo Stein refere que alethia uma palavra-guia para o pensamento e a
lngua grega. O sentido original desvelamento; alethes o que no est velado, est
manifesto. Interessante o radical lethe, que vem de lethein, que significa deixar algo
na sombra, esconder algo a algum, enganar a algum (ibidem, p.64) e a atitude
oposta (por isso o prefixo alfa-privativo) a atitude de morar juntos, de viver em
comum, de ter confiana, a atitude que revela algo a algum, que faz ver algo
(ibidem, p.64) e, por isso, limita o lethein. Mas o lethe central para pensar a
presena porque aponta o mbito do velamento de onde vem o desvelamento.
O uso do lethe supe o encontro em que um sabe o que o outro no sabe, por
isso, para saber, quem no sabe depende do saber do outro. Desse modo, precisamos
de um horizonte para lidar com o impensado e alcan-lo pelo noein (pensamento) e
pelo gignoskein (conhecimento), baseados em algum que d sustentao na forma
de velamento, pois o lethein transitivo, segundo Boeder, que d sentido de alethia.

Saber os limites do lethein, ter conscincia de quando deve ser usado


com relao quilo que se oculta e aquele de quem se oculta significa ter
o critrio da possibilidade de uma abertura ou da necessidade do
fechamento... A alethia est limitada ao mbito do dizer. Na
convivncia com outros se aprende o falar e, dessa maneira, o dizer que
informa. Um tal dizer no est dependente da presena do objeto, mas
pode apresentar, de memria, mesmo o que est ausente, o que existiu
antes ou que existe em outro lugar. O fato de mostrar o objeto convence
pela presena. Entretanto, a crena no que foi dito vem daquele que diz,
do seu desejo ou no de fazer participar os ouvintes de seu conhecimento
(ibidem, pp. 64-5).

Se a alethia pede-se a quem sabe, h uma condio de possibilidade para o


desvelamento, que a confiana. A alethia pede-se quando dependemos de uma

123

testemunha. A alethia se refere a informaes sobre as coisas passadas, so as


testemunhas que vivenciaram ou souberam que podem dar alethia. Um pede a
alethia ao outro quando o acesso a uma situao difcil ou quando ela confusa e,
assim, permanece obscura para o interessado (ibidem, p.66). Explica Boeder:

Uma alethia somente existe do mesmo modo tambm o lethein no


contexto de um possvel saber comum. O pedido de alethia j pressupe
que esse saber comum esteja limitado de mltiplos modos e que ele possa
sofrer restries. A comunidade do saber quase sempre
imperceptivelmente perpassada pelas diferenas da clareza e
atravessada pelos limites da confiana esperada e garantida. Para a
compreenso da alethia tem, antes de tudo, importncia a confiana
(ibidem, p.66).

A idia de saber comum importante para compreenso da alethia no grego


arcaico, at ento ela substitui eteon (saber intuitivo sobre a verdade), diferenciando
o que e o que no , sem referncia aos modos de dizer. Por isso, no
caracteriza um dizer, nem uma coisa em si, mas sim a coisa medida que algo que
foi dito, ou seja, que considerada num saber comum. A alethia apenas aquela
que se pede e que se espera daquele que sabe, o qual est numa total disponibilidade
para fazer saber (ibidem, p.67).
Na lngua e pensamento grego, alethia entra em contraposio a pseudos,
por isso, recebe em fases mais tardias o significado de retido. Afirma Boeder
(Stein, 2001) que isso muda a questo da relao entre quem sabe e quem no sabe,
para a relao do saber com seu objeto. Essa segunda relao passa a compor os
sentido nas afirmaes sobre alethia.
Na epopia grega o vnculo que sustenta a alethia entre quem sabe e
aquele que pede alethia (confiana e franqueza comuns), no incio do sculo quinto
(a.C.), na poesia lrica, a alethia no mais depende exclusivamente desta relao,

124

mas inclui agora a relao entre quem sabe e o objeto que se pode conhecer. Assim,
a alethia se desprende de sua exclusiva dependncia do dizer (ibidem, p.67).
A conquista da objetividade sobre o objeto de conhecimento depende do
tempo que mostrar a alethia (torna-se pblica, presente). A alethia se d quando
uma coisa conhecida (exemplo: o valor de um homem). Para isso, seu telos tem que
acontecer.
J quando a alethia sabida, est constantemente em perigo, da para a
filosofia nascente a preocupao com a doxa e os questionamentos sobre as
verdadeiras certezas. Stein ressalta como a combinao de memneoto e alethein no
canto 23 da Ilada mostra a idia de no-velamento da alethia. Nada deve escapar da
observao (memneoto) para nada ficar velado e para que se possa dizer o novelado. Por isso, o lembrar est vinculado com o no-esconder (ibidem, p.69).

Igualmente de grande poder sugestivo a passagem de dipo Rei, de


Sfocles: Digo que, mesmo que no o creias [que te escondas o fato]
[lelethenai], vives um vergonhoso consrcio, com os teus, e que no vs
os males em que vives, diz Tirsias. dipo responde: Esperas tu
continuar falando assim sem levar o que mereces? Tirsias responde:
Sim, se certo que a verdade [aletheias] tem algum poder. Nesse texto
se revela claramente o sentido etimolgico de a-letheias pela sua
aproximao com lelethenai. Aquilo que dipo esconde de si mesmo,
que ele entrega lethe, preciso ser desvelado por Tirsias, que possui
aquilo que ele tira do esquecimento, a a-letheias (ibidem, p.69).

Precisamos entender a idia de "tornar presente" (implcita na citao


anterior) para pensar o sentido da presena no presentar-se (alethia). O que se
evidencia a relao de abertura (desvelar) versus o fechamento. Ento o tornar
presente se explicita quando Stein refere que a nica possibilidade de tornar
presente aquilo que no se pode ver e que, assim, no se deixa mostrar, o dizer.
por isso que a palavra alethia vem ligada aos verbos de dizer (ibidem, p.66).

125

Por exemplo, h um jogo de velar e desvelar na relao teraputica. O


profissional de sade tem que se perguntar a quem submeto o interesse de meu
dizer: aos objetos de trabalho ou presena das pessoas? O trabalho que s se dirige
aos objetos, esquece a presena, enquanto a relevncia do dizer diante da presena d
significao prpria constituio dos objetos de trabalho, e expe ao paciente um
mostrar-se a si mesmo pela autocompreenso, que no dizer do encontro teraputico,
desvela possibilidades veladas.
Pois alethia requer preocupao e h certas dimenses da vida que
precisamos da alethia para entender o 'como ' e o 'como no ' que envolvem as
aes e os destinos daqueles com quem se lida. Por isso, a alethia depende da
presena (no entificada), cobrando um horizonte ontolgico no qual rompamos com
a dicotomia sujeito-objeto na interao teraputica, j manifestando um pensamento
que vai ao encontro do outro.
Uma questo importante que logos e alethia, tal como foram discutidos
nessas sesses iniciais, provocam a pensarmos sobre a liberdade na manifestao da
physis como cuidado. O dizer de ambos uma defesa da physis, ou seja, da
expresso da natureza que humana e que jacente. Desse modo, guardada e
mostrada de homem para homem. Sua manifestao pode ser ouvida, ou ficar
desapercebida, esquecida. Nesse caso, o outro pode ser objetificado, da a relevncia
(do resgate, quando necessrio) do logos hermenutico.

4.4. O crculo hermenutico

126

Em oposio ao esquecimento da physis, seguimos a discusso sobre a


importncia da atividade interpretativa. Em toda interpretao reside o interesse em
algo. E em toda interpretao j partimos de uma situao de encontro, pois a
interpretao sempre em referncia a um outro a quem recebo ou a quem pretendo
me dirigir.
A cincia fala de um objeto no mundo, a filosofia abrange uma totalidade ou
perspectiva para falar sobre o mundo. E a hermenutica um discurso no mundo e
sobre o mundo, sendo difcil separ-la das ou nas racionalidades anteriores.
A linguagem um pressuposto inesgotvel da filosofia. A conquista de uma
parte da realidade no esgota a linguagem. "Quem fala sobre o mundo trata de algo
que no se limita [filosofia] e sempre que algum fala de algo dentro do mundo fala
de algo que se limita [cincia]" (Stein, 2004b, p.16).
Algo desvelado enquanto algo se vela, caracterizando um jogo em que a
verdade se apresenta no contexto de uma interrogao hermenutica. Para tanto,
necessrio localizar o mundo da cultura e o mundo da histria como o que se
interpem entre a linguagem e os objetos para os quais nos encaminhamos (Stein,
2004b, p.19). a que introduzimos o elemento da interpretao (logos
hermenutico).
As proposies dependem do contexto em que so situadas. Desse modo, o
logos hermenutico se relaciona com o elemento prtico que se expressa via
linguagem. A tarefa hermenutica distinguir na e pela linguagem a condio de
possibilidade da linguagem, mas isso s se alcana pela concepo de acesso ao
mundo como totalidade, que uma concepo de uso da linguagem (prtica).

127

nesse contexto que se coloca a compreenso que , ao mesmo tempo,


inteleco de um enunciado e o que j sei sobre o contexto em que se d - "meu
modo prtico de ser no mundo j remete a algum que capaz de dizer uma frase",
Stein (2004b, p.28).
No h compreenso se no compreendo o contexto.
O sentido (compreenso) o fundamento (racionalidade no-cognitiva) da
verdade que sustenta a verdade proposicional (discursiva e racional). Quando
estamos na lgica apofntica (aspectos gramtico-formais do discurso), j estamos
sustentados por uma situao hermenutica (contexto compreensivo), que uma
situao de encontro, nosso ponto de partida. Temato que partimos do encontro no
intuito de, ao final, re-encontrar o encontro no qual j estamos, mas isso um
movimento de compreenso. Para qu? Para autocompreenso, que nunca se esgota.
A interpretao (consubstanciada em uma compreenso) sustenta a anlise
lgica, sua condio de possibilidade. Nosso modo de ser, lidando com as coisas e
se relacionando com os outros, manifesta a possibilidade do discurso. A
compreenso a apropriao e tambm atribuio do sentido dos discursos (uma
estrutura j pressupe uma compreenso, na qual brota a significao para a
definio das relaes que fazem de suas partes uma dada unidade).
Idias como representao e conscincia vo para segundo plano na
hermenutica. O horizonte de compreenso, e no de conscincia, "algo aberto
nossa frente, do qual nunca conseguimos nos aproximar e que mais se distancia
medida que avanamos. Esse horizonte se apresenta tanto com relao ao futuro
como com relao ao passado" (Stein, 2004b, p.38).

128

"A hermenutica esta incmoda verdade que se assenta entre as duas


cadeiras, quer dizer, no nem uma verdade emprica, nem uma verdade absoluta -
uma verdade que se estabelece dentro das condies humanas do discurso e da
linguagem" (ibidem, p.48). Estabelecer a racionalidade dessa verdade a tarefa da
hermenutica, verdade que se d dentro da histria e da cultura, ou seja, de que a
natureza social do humano erigida de sua natureza humana, e retorna a ela, entre
humanos e temporalizando-se.
Na circularidade hermenutica h uma compreenso que se antecipa a
qualquer tipo de explicao. A hermenutica guarda relaes muito prprias com a
ontologia. O sentido original de ontologia a concepo de uma determinada
realidade que se apresenta como definitiva e que estabelece como o mundo (Stein
2004b, p.41).
Teorias hermenuticas e teorias do sentido no trabalham com realidades
ontolgicas definitivas (recusam a idia de mundo supra-sensvel, ideal, divino, ou a
naturalizao da mente e do comportamento humano), mas usam metforas, se
apropriam da histria conceitual e do universo do sentido, assim buscam libertar o
universo humano do determinismo de concepes de carter idealistas ou
naturalistas.
Disso resulta que o ser humano livre para inventividade histrica e cultural.
Mas "no podemos dizer simplesmente que a estrutura hermenutica ou a estrutura
da compreenso do ser humano produz histria, cultura e tradio sem, ao mesmo
tempo, pressupor que a histria, a cultura e a tradio esto na operao da
compreenso. Quer dizer, h uma circularidade" (Stein, 2004b, p.45).

129

O crculo possibilita a desconstruo, faz ler textos a contrapelo, buscar a


histria dos conceitos, atualizar e reconstruir por meio de processos interpretativos a
fim de alcanar uma forma contempornea de entendimento e um novo patamar
compreensivo. Assim, a formao pessoal e a investigao terica e/ou cientfica
voltam-se para sustentar a liberdade.
"O indivduo no est mais previamente constrangido a fazer interpretaes
ou modelos fixos" (Stein, 2004b, p.55). Isso ler entre linhas, descobrir atrs do
texto, ver o texto no escrito, no texto est o sentido que o envolve, abrange e
comea a verdade do texto pelos processos histricos e culturais. Descobrir o mtodo
em que os textos trabalham, como abordam as coisas. Eis a ampla tarefa que quer
indivduos acordados por ela (hermenutica) para descobrirem seu novo lugar no
mundo.
Quando o compreender se explicita, algo interpretado, e interpretar expor,
desdobrar das prprias possibilidades. O ser humano um ser para possibilidades,
um ver a compreenso como um acontecer antecipado (ter um objetivo, ter a viso
deste objetivo, ter antecipado este objetivo). Lembrar, no entanto, que nunca
recuperamos tudo. Gadamer pergunta "como vai ser explicitado um conjunto de
regras a partir de um contexto hermenutico?" (Stein, 2004b, p.99).
Ler reconstruo e interpretao.
Mas a linguagem acontece conosco e por isso nos movemos dentro dela. A
totalidade compreensiva um desenovelar anterior e que funda a relao sujeito-

130

objeto, relao no encontrada a partir do sujeito, mas a partir da relao, ou seja,


entende-se a relao pelo hfen indicado em sujeito-objeto14.
O procedimento hermenutico envolve a histria das idias e da rede de
conceitos. Trata-se de um exerccio em funo daquilo sobre o que vamos falar.
"Nossa linguagem deve dar conta de uma articulao, de um imbricamento
dos conceitos, de tal maneira que surja uma organizao do texto em que se
manifestem as peculiaridades dos procedimentos que vm de nossa parte, para
apanhar o objeto" (Stein, 2004b, p.104-5).
Esse movimento de especulao importante caracterstica da
maneira como trabalha a hermenutica com o mtodo. Ele se
distingue certamente de todas as pretenses lgico-analticas.
Portanto, com relao questo da especulao existem traos
importantes que so projetados at na prpria elaborao do texto.
Isso significa que muitas vezes os textos das cincias humanas,
isso ocorre de maneira significativa na psicanlise, so muito mais
ensaios do que propriamente teses. So muito mais textos
produzidos atravs de procedimentos metdicos misturados com
uma certa ametodicidade. Mtodo e no-mtodo se misturam
criativamente em textos de cincias humanas. Justamente fazemos
isso para poder dar conta da complexidade dos fatos sociais, dos
acontecimentos histricos, dos casos na psicanlise (Stein, 2004b,
p.105).

H no crculo hermenutico uma totalidade antecipada que revela no


resultado da anlise aquilo que j levava e pelo que levada. No corao do crculo
existe um carter metdico. Desse modo, objeto, mtodo e pesquisador, mais do que
s os conceitos, esto imbricados num perfazer mtuo, cuja produtividade um
desempenho do conjunto que assim estruturado. O mtodo o perfazer, ou opera
como perfazer, como caminho.

14

Segundo o taosmo, o homem pontfice, um construtor de pontes. O Tao o sentido ou a


vida, ou o sentido da vida. O Tao do homem ponte que liga sentido (Tao do cu) e coisa (Tao da
terra), o homem , portanto, entendido como ligao (vide Granet, 2004).

131

O material da hermenutica um misto de responsabilidade e liberdade. Mas


na liberdade que o mtodo se forma e o processo de captura do objeto acontece. Ao
nos transferirmos para o pensamento de um autor procuramos deixar fazer valer o
direito objetivo daquilo que o outro diz. A tarefa da hermenutica esclarecer o
milagre da compreenso, que no uma comunicao misteriosa entre as almas, mas
a participao num sentido comum (Gadamer, 2002b, p.73).
A compreenso no se d por chutes, mas pela elaborao de posio
prvia, viso prvia e concepo prvia para assim poder assegurar o tema
cientfico a partir das coisas elas mesmas (Heidegger apud Gadamer, 2002b, p.74).
Por isso, na interpretao, o crculo possui um sentido (ontolgico) positivo.
Toda interpretao correta deve guardar-se da arbitrariedade dos chutes...
de maneira a voltar-se para as coisas elas mesmas (Gadamer, 2002b, p.74-5). Para
os profissionais de sade, so histrias de vida, queixas, sintomas e sinais com
sentido e que se vinculam a outras histrias de vida.
Diante do amadurecimento pessoal ao longo da vida, compreender algum
projetar de antemo para ler a histria dessa pessoa a partir de certas expectativas
de sentido j antecipadas. Mas tambm nossa compreenso revista medida que
aprofundamos nossa interpretao sobre os sentidos de cada histria de vida.
Quem procura compreender est sujeito a errar por causa das opinies
prvias, que no se confirmam nas coisas elas mesmas. Dessa forma, a constante
tarefa do compreender consiste em elaborar projetos concretos, adequados s coisas,
isto , ousar hipteses que s devem ser confirmadas nas coisas elas mesmas
(Gadamer, 2002b, p.75), pois todo aquele que no leva em conta o que o outro
realmente diz acabar por no poder integr-lo prpria expectativa mltipla de

132

sentido (Gadamer, 2002b, p.76). O modo de interpretar hermenutico deve ser de


antemo receptivo alteridade.
necessrio identificar as antecipaes realizadas para control-las e tambm
para elas se transformarem, essa a nica possibilidade para uma compreenso
correta a partir das coisas elas mesmas.
Uma necessidade para a compreenso que a coisa compreendida tenha uma
unidade de sentido ela mesma para que se possa entender-se na coisa para depois
apartar a compreenso da opinio do outro como tal.
Uma boa estrutura pr-compreensiva antecipada sobre a coisa (exemplo: a
queixa de sade) deve ser ampla para abarcar possibilidades mltiplas de vivncias e
da expresso dos problemas, muitas vezes no conscientes ou, ainda, relacionados
com necessidades no atendidas (privaes, vivncias necessrias no alcanadas
etc).
A primeira condio hermenutica um desafio para o trabalho em sade: a
compreenso da coisa, o ter de haver-se com a coisa ela mesma, e assim entender
como j estamos ligados coisa. Gadamer (2002b), ao estudar a historicidade e a
tradio, refere que, nesse plano, nossa ligao com a coisa sempre ambgua, misto
de familiaridade e estranheza sob a qual se baseia a tarefa hermenutica.
A ambigidade o entre (objetividade distante e pertena a uma tradio),
local verdadeiro da hermenutica. Se algo nos interpela (incio da compreenso) h
uma suspenso (no desvinculao, mas uma suspenso enquanto vinculao
mediadora) de juzos, mediada pela pergunta.
A essncia da pergunta colocar possibilidades e mant-las em aberto. Esse
seria o modo de fazer falar da escuta hermenutica. Quando somos todo ouvido.

133

4.5. O pensar da diferena ontolgica

Discutir o ser todo ouvido requer pensar a relao entre ser e tempo luz da
verdade como desvelamento. Isso , a forma de manifestao das coisas do mundo
para o homem, ao mesmo tempo, o mundo como origem do sentido que precede e
funda a relao sujeito-objeto. Portanto, h dimenses da relao entre homem e
mundo que no so abarcadas pela relao sujeito-objeto. Algo que antecede a
objetualidade, por sua vez, perfaz a intersubjetividade. Isso nos levaria para um
mundo interno em contato com a externalidade mundana. Mas precisamos questionar
pela internalidade, como partida.
As diferentes ontologias determinam a essncia das coisas. Isso nos remete
para bases metafsicas do conhecimento. No entanto, a relao entre ser e tempo
permanece impensada na metafsica (Stein, 2002). O pensar da metafsica est ligado
representao situada no consciente, na alma, no inconsciente e em todas as
profundezas e camadas dos domnios da psicologia. Stein (2002) refere que a cincia
que estuda os processos de representao se afasta de diversos domnios de
expresso do humano, tais como histria, arte, poesia etc. e, por isso, cai num vazio,
pois no lida com coisas que so estruturante para o entendimento.
Heidegger d um exemplo que engloba a dimenso de sentido, mas que
podemos estender ao sentir de nossas experincias: ns estamos, por exemplo,
diante de uma rvore em flor e a rvore diante de ns, ela se apresenta a ns. A
rvore e ns nos apresentamos um ao outro, enquanto a rvore est a e ns estamos
aqui. Na relao recproca postos um diante do outro a rvore e ns somos

134

(Heidegger apud Stein, 2002, p.14). Ou seja, existe um carter de fuso: um sujeito
objeto.
A relao recproca d ao homem a presena da rvore. A rvore acontece
como mundo do homem, que um mundo de sentido. O que se sente? Proponho que
sentir a presena da rvore possibilidade a segurana de estar em relao a algo,
junto a algo, anteriormente, somos com algo. Importa que isso sustenta o estar, ou
seja, o existir. A partir disso, podemos notar e nos relacionar com a existncia de
outros e das coisas.
Para Heidegger, a fenomenologia, o ver fenomenolgico trata de uma
ambivalncia. Isso est presente no conceito central de a-lethia (des-velamento) que
o autor estuda. A alethia caracteriza/explicita o mostrar, diferindo do representar.
Para nos aproximarmos da dimenso ampliada de relao homem-mundo,
precisamos do mostrar, que difere do representar.
No mostrar temos o apresentar-se. A essncia (como existncia) do ser
humano no decorre das representaes mentais, pois o homem se manifesta
fenomenologicamente medida que aponta para aquilo que e em cujo apontar se
manifesta o ente como tal. Aquilo que no se esgota no real e no ftico. quilo que
, isto , quilo que determinado a partir do ser, pertence, do mesmo modo, quando
no primeiramente, o que pode ser, o que deve ser e aquilo que foi (Heidegger apud
Stein, 2002, p.14). Aquilo que (conhecimento objetivo das coisas) sucede quilo
que existe enquanto tal (existncia). Ocorre uma inverso do cogito cartesiano:
penso, logo existo; na filosofia heideggeriana diremos: existo, logo penso.
Por isso, a manifestao da rvore para o homem decorre da abertura do ser
do homem para o acontecimento que a rvore diante do homem, no como

135

presena sempre constante (a coisa em si), mas como acontecimento (a coisa para o
homem), que requer pensar a partir da temporalidade (futuro, passado e presente) da
abertura do ser do homem. Afinal, ela (abertura) que possibilita que a rvore se
apresente para o homem enquanto rvore.
O homem (ente) humano ao apontar para o ser que sempre j um
apontar em que est colocado enquanto humano e, para tanto, o ser do humano
sempre est em relao com o homem (ente). Na diferena entre ser e ente reside o
que Stein (2002) nomeia de diferena ontolgica.
A diferena ontolgica preserva o carter existencial do ser humano enquanto
ente que no pode ser objetificado, dado que o ser sempre permanece aberto. Toda
entificao uma manifestao ntico-ontolgica da diferena que nunca se esgota,
mas abarca e sustenta qualquer compreenso e conhecimento.
Para Stein (2002), o que aproxima filosofia e cincia um mtuo
comprometimento, pois h uma espcie de discurso que acompanha qualquer
proposio. Assim, no se recusaria a objetificao, enquanto possibilidade. Mas sim
o esgotamento filosfico-cientfico nela. Porque seria o esquecimento do ser (do
pensar o sentido do ser, a compreenso do ser, a diferena ontolgica) que possibilita
a presena das coisas e que no pode ser capturado por qualquer tipologia ou
ontologia da coisa, pois nosso modo de acesso s coisas que d o sentido das coisas
enquanto aquilo que diante da compreenso e pela compreenso. Por isso, a
recuperao da dimenso hermenutica como pr-compreenso, abertura. Assim, o
que se desdobra na e a partir da diferena ontolgica alimenta o crculo hermenutico
(ou interpretativo).

136

A fenomenologia hermenutica se volta criticamente para a histria da


metafsica, descobrindo nela, tanto na filosofia quanto na cincia, em
suas diferenas de objeto, apenas modos de tratamento dos entes. A
fenomenologia hermenutica descobre, atrs desse comportamento
marcado por um princpio objetificado, o encobrimento de uma diferena
essencial. Esse consiste, de acordo com a fenomenologia hermenutica,
numa situao incontornvel na qual reside a unidade entre ser humano e
a compreenso do ser. Somente a exposio dessa unidade nos permite
descobrir o que, no texto, ser designado de diferena ontolgica.
Diferena que no apenas uma separao entre ser e ente, mas uma
relao entre ser e ente que se d atravs de um determinado
comportamento de um ente que designado por Heidegger o ser-a
(Dasein). Assim, a diferena ontolgica se constitui no contexto da
compreenso de ser, mas, ao mesmo tempo, d a essa o espao de seu
acontecer. Assim se estabelecem, na fenomenologia hermenutica, como
filosofia da finitude, os dois teoremas fundamentais, o crculo
hermenutico e a diferena ontolgica (Stein, 2002, p.16-17).

Importante que a separao entre ser e ente, segundo Heidegger, reexaminada a partir de um ente especial, o Dasein, que, aberto para a compreenso de
ser, possibilita um tipo de acontecimento apropriador. A fenomenologia
hermenutica possui uma proposta de relacionamento entre a filosofia e o
conhecimento emprico. A pr-compreenso condio de possibilidade para o
conhecimento cientfico e seus objetos.

Stein (2002) prope trs modos do pensar:

Pensar I: conhecimento emprico (categorial)


Pensar II: conhecimento lgico (regras e condies formais)
Pensar III: da diferena ontolgica (aborda as condies de possibilidade e os limites
para os outros modos de pensar).

A conseqncia fundamental ser a introduo de um vnculo constante


entre o modo de pensar cientfico e o modo de pensar que sustentado
pela diferena ontolgica. O cuidado fundamental ser, ento, sempre

137

evitar as armadilhas da objetificao, tanto pela filosofia, quanto pelo


conhecimento cientfico, diante do acontecer de seu objeto... Essa tarefa
consistir basicamente em evitar a queda num dualismo presente na
metafsica ocidental, e, por isso, tambm na filosofia e nas cincias, que
consiste no imprio do esquema sujeito-objeto [sujeito x objeto].
Justamente a diferena ontolgica representa o teorema que precede
qualquer distino entre sujeito e objeto e, onde esta distino for usada,
ela j sempre repousa sobre um acontecer e um vir-ao-encontro. Desse
modo, recupera-se uma dimenso englobante ou totalizadora que protege,
como uma espcie de discurso subterrneo da diferena, qualquer
discurso proposicional (Stein, 2002, p.18).

A filosofia hermenutica tem como um de seus pilares o modo do dar-se de


todo ente que referimos pela idia de compreenso do ser. Isso explica o modo de
ser-no-mundo do ser humano, pois:

A diferena ontolgica constitui o como (wie) tudo acessvel, vem ao


encontro, mas ela mesma inacessvel ao pensamento objetificador.
Todo nosso modo de pensar e conhecer o ente passa por aquilo que sua
condio de possibilidade. Mas esse todo, a dar-se nesse como (wie)
articulado no enquanto (als), no algo enquanto algo da estrutura da
compreenso que o modo do ser do Dasein, a dimenso hermenutica
do crculo hermenutico. A articulao desses dois teoremas da finitude
[diferena ontolgica e crculo hermenutico], que so os elementos
determinantes presentes em todo conhecimento humano, constitui o
modo de ser e o modo primeiro de conhecer do ser do Dasein (Stein,
2003, p.27-8).

A metafsica, desde Aristteles, trata o ente enquanto ente e o ser do ente de


uma maneira objetivista (objetos a serem conhecidos). O Dasein introduz um outro
nvel para problematizao do ser. O ser no se d isolado como objeto a ser
conhecido, ele faz parte da condio essencial do ser humano (Stein, 2003, p.30).
Assim, o Dasein compreende o ser e por isso tem acesso aos entes. Sem essa
compreenso nada se move no conhecimento, tudo permanece opaco... Compreende
o ser porque compreende a si mesmo e se compreende porque compreende o ser
(Stein, 2003, p.30).

138

No h outro fundamento para o conhecimento dos entes. O ser no funda o


ente, nem qualquer ente funda o ser. A recproca relao entre ser e ente somente se
d porque h o Dasein, isto , porque h compreenso (Stein, 2003, p.31).
H uma circularidade na compreenso (no s no conhecimento e na lgica)
que acontece do seguinte modo: compreendo-me no mundo e na relao com os
entes compreendo o ser (Stein, 2003, p.31).
Por isso, a fundamentao ser tratada como condio de possibilidade e
advm do crculo hermenutico da compreenso, da abertura do ser-o-a (Dasein).
Trata-se do hfen e da construo do hfen (relao sujeito-objeto). Abarca o que
possibilita o acesso aos entes. Diferente da metafsica do objetivismo e do idealismo
transcendental, a fenomenologia heideggeriana no dissocia fundante e fundado, e
com isso no cai no a priorismo originrio de uma presena constante de uma
temporalidade linear.

Assim, tanto o objetivismo como o idealismo transcendental da tradio


metafsica podem ser criticados e superados. Mas isso somente pode ser
realizado a partir do conceito de cuidado (Sorge) que o ser do ser-a
(Dasein) e da temporalidade (Zeitlichkeit) que o sentido do ser do sera. A trplice estrutura do cuidado: seradiante-de-si-mesmo, j-ser-em,
junto-das-coisas tem como determinantes os xtases - futuro-passadopresente que so o modo como o ser-a se compreende, tem seu sentido
(Stein, 2003, p.36).

O Dasein como ser-o-a nos remete ao ser do ser-o-a como o a do sero-a. A abertura (sentido). Dele emerge a possibilidade para compreenso.
Quando se trata da compreenso do ser, advm a abertura que dada ao Dasein por
seu a. O a j no pode ser objetificado, transferido a um deus ou naturalizado. O

139

a a diferena pela qual se sustenta a abertura do ente para o ser e, assim, o ente, ao
compreender o ser, compreende-se.
O ente o homem, conceitualizado como Dasein. Vemos a circularidade e a
diferena. A compreenso do ser deriva do carter temporal e acontecencial do ser do
humano. O sentido do ser do ser-o-a o a do ser-o-a. Guardar o sentido do a
o cuidar. Ento, com a compreenso de ser inicia-se para o ser-no-mundo uma
estrutura de sentido que no se deixa objetivar, mas que condio de qualquer
conhecimento (Stein, 2003, p.37).

Com a anlise realizada at agora conseguimos explicitar o elemento


especfico da fenomenologia, como ontologia fundamental: manter na
questo do conhecimento um vnculo entre predicao e percepo, entre
afeco e compreenso e afeco e inteligibilidade, para garantir nosso
conhecimento, sem cair num realismo objetificador ou num idealismo
cuja transcendentalidade nos faz perder o mundo e a possibilidade de
lidar com o ser (Stein, 2003, p.38).
Conhece, portanto, o ser humano, desde seu modo de ser; o como ele
conhece como ele . Ento chegamos essncia do ser humano
examinando seu modo de conhecer originrio que existencial (Stein,
2003, p.45).
O ser humano, porm, no como coisa, realidade, como substncia, mas
como existncia... Heidegger afirma: A substncia do homem a
existncia... Do modo fundamental de conhecer recebemos indcios para
pensar o modo fundamental de ser do homem. Isso no poderia ser feito a
partir do modelo aristotlico de conhecimento, nem do modelo kantiano.
Em ambos os modos de fundar o conhecimento h algo conduzido por
um objetivismo, realista em Aristteles e idealista em Kant (Stein 2003,
p.45)... O vcio j vem instalado pela maneira como se situa o problema
do ser. Em Aristteles um objeto, em Kant uma posio. De ambos se
poderia avanar at uma concepo do tempo, apenas como presena, o
tempo dos objetos. Em ambos o modelo sujeito-objeto se situa no
caminho de uma constncia no objeto ou na conscincia e esta tem por
ideal a absolutidade (ibidem, p.46).
Heidegger, ao apresentar a definio do homem a substncia homem
sua existncia j trabalha com a conscincia de que essncia, quando
falamos desde a analtica existencial, deve ser usada com muito
cuidado... Essncia na fenomenologia hermenutica passar a ser
definida a partir de Wesen [acontecimento] como manifestao
fenomenolgica do ser ou de um modo de ser (ibidem, p.47).
A fenomenologia possui como modo de acesso o levar algo a mostrar-se
assim como se desdobra em seu modo de ser, como se manifesta, como
se d. Se de todos os entes podemos falar do dar-se, do vir ao encontro,

140

como diz Heidegger, como poderia o prprio ser humano ser


determinado como os entes que no Dasein o ser-o-a se do? O
Dasein no pode ser reduzido a uma essncia que podemos determinar,
como o faz a tradio metafsica, adicionando a elementos genricos uma
diferena especfica, como os traos de animalidade comuns com outros
animais especificados por uma racionalidade. Por isso o ser humano foge
s determinaes que uma natureza (essncia) recebe pela diferena
especfica (ibidem, p.47).
O ser humano nunca pode dar-se a si mesmo um estatuto legitimador de
sua possibilidade como efetividade. Ele possibilidade como Heidegger
o quer enquanto temporalidade em que predomina a futuridade, o poderser e no uma essncia acabada. A fenomenologia hermenutica quer se
adequar, como mtodo, a esse modo de ser determinado pelo modo de
conhecer (no temtico). A substncia do homem sua existncia um
enunciado que agora parece fazer sentido (ibidem, p.48).

4.6. Hermenutica da facticidade

O Dasein tem como elemento fundante a facticidade. Em 1923, Heidegger


cunha o termo hermenutica da facticidade, que o Dasein do homem. A
ontologia, como hermenutica da facticidade, adquire um novo sentido. Segundo
Stein (2003), Heidegger toma posio diante da histria da filosofia e muda o
tratamento dado a trs conceitos: ontologia, hermenutica e fenomenologia pela
introduo de um novo campo de anlise filosfica: a facticidade.
A ontologia at ento se vinculava a teorizaes sobre o objeto, em geral,
formalista, sendo uma acepo vazia como indicao descomprometida (Stein,
2003, p.54). Tratava do ser por meio de um perguntar que deixava o ser
indeterminado. A ontologia, desse modo, no se preocupava com o ser enquanto tal,
livre de objeto.
Para avanarmos, precisamos, numa perspectiva ontolgica, extrair o sentido
de ser. A ontologia proposta por Heidegger visa a facticidade, por isso Heidegger

141

coloca um terceiro nvel aos dois nveis ontolgicos de Aristteles: o ente enquanto
ente, o ser do ente e o (terceiro) nvel do ente que ns somos, o Dasein. Ftico
significa ento aquilo que articulado como Dasein, que estruturado desde ele
mesmo, sobre um carter ontolgico, assim constitudo, e, ento, dessa maneira,
(Stein, 2003, p.55-6).
A vida modo de ser, por isso, vida ftica significa nosso prprio Dasein
enquanto a. Hermenutica, para Heidegger hermeneuein, no doutrina da
interpretao, mas encerra um significado originrio (do participar a algum), ou
seja, a interpretao da facticidade traz ao encontro: vista, ao captar e ao conceito
(Stein, 2003).
A existencialidade determinada pela facticidade. Compreender o ser,
assim, vem sempre acompanhado por um acontecer irrepresentvel e que no pode
ser dominado pelo Dasein. assim que o encontro entre ser-o-a e as coisas d-se
num acontecer ontolgico que precede e acompanha qualquer relao com as coisas
e com os outros (Stein, 2003, p.91). A compreenso do ser substitui a expresso
aristotlica a alma de algum modo todas as coisas.

O Dasein no possui mais a possibilidade de um retorno reflexivo sobre si


mesmo que esgote a compreenso de si e que por meio dela esgote a
coisidade das coisas convertendo-as em objetos. H um acontecer que
impede para sempre toda a objetivao no sentido metafsico... No h
mais, assim, condies para separar sujeito e objeto, inteligvel e sensvel,
compreenso e afeco, pois j sempre h um acontecer na temporalidade,
onde reside propriamente a historicidade... Emprico e transcendental
fundem-se na idia do acontecer. Quando falamos no acontecer do ser, esse
acontecer une na unidade do cuidado, enquanto temporalidade, o que a
Metafsica chamava de emprico e transcendental, de objeto e
representabilidade do objeto... Assim a ponte entre o emprico e o
ontolgico no mais necessria. Desaparece o transcendental clssico e se
introduz o acontecer do ser junto da compreenso do ser. Quando
Heidegger fala do fim da metafsica e de um novo comeo a isso que ele
se refere (Stein, 2003, pp.91-3).

142

Numa exposio em 06/12/2006 sobre os Elementos ontolgicos do


paradigma winnicottiano, Zeljko Loparic leva adiante essa possibilidade discutindo
como ela pode operar na reformulao cientfica e tece consideraes sobre a
acontecencialidade no pensamento ps-metafsico. Seguindo os registros de aula,
refiro que Loparic ilustra as repercusses para as cincias humanas pelo caso da
psicanlise e segue comparando dois mdicos psicanalistas e importantes pensadores:
Freud e Winnicott. O que est em jogo a mudana de um pensar especulativo e
naturalista por outro descritivo e existencial. Seguem anotaes pessoais que sero
teis para esclarecimentos (informao verbal)15:

A populao e a natureza dos objetos diferem entre Freud e Winnicott. Para o primeiro, a
criana na cama da me, j para o segundo, o beb no colo da me. Para Winnicott, no a relao
pulsional, mas de dependncia que est em questo. Portanto, o que atendida a necessidade de ser
e no a busca do prazer. No h aparelho e foras atuantes, mas tendncia integrao a partir da
relao ambiental. Em Freud, o sujeito habitado por pulses que visam objetos e satisfao. Em
Winnicott, substitumos as pulses pela noo do indivduo que tem que estruturar seus modos de ser
de forma diferente.
A resposta pergunta o que o ente, o que aquilo que , pode abranger todo e qualquer
ente na tradio na forma de ontologia geral. H diferenas regionais dos entes: naturais, humanos,
deuses. A uma ontologia geral, correspondem ontologias regionais: cosmologia, antropologia,
teologia. Em cada expresso dessas ontologias, o que o conhecimento visa responder : o que e o
que no . Essa a posio da metafsica tradicional. Por exemplo: o homem animal racional, ou
seja, substncia, tal como pedra, animal etc. As ontologias regionais ainda podem diferir quanto aos
modos de explicao: mecnico, vitalista etc.

15

Informao fornecida por Loparic no I Encontro Cientfico do Grupo de Filosofia e Prticas


Psicoterpicas da PUC-SP, 2006.

143

De Freud para Winnicott ocorre um movimento que coloca em crise a relao entre ontologia
geral e ontologias regionais. Loparic ilustra isso pela descrio e entendimento do nascimento humano
numa perspectiva existencial. A teoria da nascencialidade do ser humano infere que o ser emerge do
no ser. O indivduo humano (o que h) emerge do que no h. A nascencialidade carrega o sentido de
um contato, algo que no existe passa a existir via um contato que decorre da experincia da solido
essencial no primeiro despertar da vida intra-uterina. O sentido da solido essencial seria o seguinte:
deixei de estar s, passei a existir. Mas isso no elimina a solido essencial como inerente quele que
. O contato no suprimi o no existir. O contato preserva o no-ser do ser.
Da a pergunta: qual o estado que o indivduo deveria voltar para iniciar tudo novamente? E a
concluso: ao contato, dobra entre o ser e o no-ser.
Encostar em algum (ser) tem muitos significados: no natureza, no matemtico, no
objeto de uso, no extenso, no objeto. Alm disso, o ambiente que d oportunidade. O contato
surge como forma de iluso da presena estabelecida.
Pelo cuidado (presena), o ente pode diversificar sua relao com as coisas, a me e depois
no s a me, pois assim aparecem os objetos externos. quando a natureza surge como efeito da
objetivao. A pergunta o que o ente enquanto o ente no ter mais resposta nica.
Portanto, no h mais ontologia geral e ontologias regionais, o que h o ser humano que
cria objetos de uso etc. e que justifica vrias ontologias, mas cuja justificativa desses modos de pensar
a relao sujeito-objeto j no pode decorrer de qualquer ontologia geral ou regional. Ser o processo
de amadurecimento a ser tomado como elemento estruturante para os modos de conhecer.
Winnicott no pode ser naturalista (gnese maturacional da externalidade). A passagem do
no-ser para o ser tem que acontecer para haver objetos naturais. A natureza um sentido de ser
obtido pela mudana do modo de ser do ser humano. O ser humano no cuida da natureza, mas do
sentido do ser, que definido pela diferena do que h e do que no h, o ser e o no-ser.
O ser humano nunca objeto. Ele faz parte de qualquer ontologia como aquele que tem que
ser tematizado a partir da pergunta sobre o sentido do ser (presena). Toda ontologia resultado do
modo de ser do ser humano, mas nunca o ser humano pode ser visto como parte dela. Portanto, o
projeto de uma ontologia fundamental tambm perde sentido e d espao para relao entre ser e no-

144

ser, que temporal. Tal relao no pode ser objeto da metafsica. Ou seja, a teoria da origem da
metafsica no pode ser metafsica.
Winnicott um pensador ps-metafsico. A cincia de Winnicott parte de um paradigma psmetafsico. As suas implicaes no se subordinam a uma ontologia geral e partem e retornam ao
campo factual-terico. O ser humano no pode ser positivado j que mantm o contato com o no-ser.
No pode ser naturalizado, pois tem que cuidar do no-ser.

Na perspectiva fenomenolgica, a temporalidade apreendida como


estendimento. Santos (2006) refere que o estendimento abrange o entre o nascimento
e a morte. Em geral, segue o autor, tambm chamado de contexto de vida e
vulgarmente entendido como seqncia de vivncias, ou seja, de agoras, e assim,
o momento no agora.
O real, nesse caso, o simplesmente presente: ... ficando as vivncias do
passado subentendidas como o que no mais real e, as do porvir, como o que ainda
no real (Santos, 2006, p.54). o caso (metafsico) em que o homem tomado
como algo simplesmente presente e intramundano. Por outro lado, retoma Santos
(2006) a perspectiva fenomenolgica via compreenso do ser. Entre nascimento e
morte temos a movimentao da existncia. Mas conceito de estendimento requer o
entendimento da movimentao no como movimento do simplesmente presente e
sim da temporalidade ek-sttica do ser-o-a. Desse modo: a movimentao est
indicada no estendimento, que originariamente um carter ek-sttico da
temporalidade (Santos, 2006, p.55).
Os ek-stases formam uma extenso unificada e a movimentao a abertura
do entre. Essa movimentao, segundo Santos (2006), Heidegger nomeia de
acontecer do ser-o-a (das Geschenhen des Daseins, Santos, 2006, p.55). A

145

anlise do acontecer conduz investigao da temporalidade. Esta possibilita a


movimentao e a continuidade-de-si-mesmo do ser-o-a e, dessa forma, o seu
acontecer (Santos, 2006, p.55).
Santos (2006) constri uma ponte entre essas inferncias, ainda no plano
ontolgico, com a compreenso de Winnicott sobre o homem. Para Winnicott, o
homem vive entre dois estados de no estar vivo (unaliveness) e torna-se (e
conquista) ser nesse intervalo do existir, por isso, est acontecendo
(amadurecendo) no tempo (Santos, 2006, p.58).
Da a possibilidade para a pensarmos sade diante do conceito de
amadurecimento (acontecimento) pessoal, tema do captulo cinco. A seguir, trabalho
uma etapa reflexiva baseada na discusso de temas emergentes em campos da sade
e da psicanlise. A discusso do contnuo da vulnerabilidade ser entendida nessa
perspectiva temporal ek-sttica. A relao entre cuidado e criatividade, objetivo do
aprofundamento do projeto, segue pelo entendimento do cuidado como preocupao
no horizonte fenomenolgico da finitude humano, da diferena ontolgica e do
crculo hermenutico. Ao mesmo tempo, indicativo da criatividade do homem como
formador de mundo (sentido).
O estudo da vulnerabilidade possibilita a reflexo em torno da questo da
temporalidade, observando a facticidade e o homem como um existente. H
conexes entre o ser existente e o ser histrico, dimenses pessoais e relacionais que
tm um carter de circularidade. Darei exemplos das implicaes do pensar no
metafsico visando cincia e prticas de sade. Isso nos colocar a caminho do modo
winnicottiano de conceber, discutir, explorar e apoiar o cuidar.

146

O sopro vital que anima nossa criao no nos


pertence, so vidas, valores, experincias,
vontades do Outro, entes admirveis em sua
singularidade e movimento. Enquanto perdura
no tempo, enquanto permanece, o trabalho une
e d sentido a esse misto de contingncias e
liberdade.

Ayres (1996)

147

5. Exemplos e prticas relacionadas presena e ao ir ao encontro

5.1. A mudana paradigmtica numa cincia factual

Neste primeiro exemplo, trato de contribuies advindas do trabalho de


Loparic (1995, 1997, 2000, 2001, 2003, 2004, 2006), que prope e aprofunda a
discusso sobre a mudana de paradigma na psicanlise que operada de Freud para
Winnicott. O conceito de paradigma utilizado de Thomas S. Kuhn, sendo as
cincias ditas normais em perodos de produtividade cumulativa, e revolucionrias
em perodos de mudana paradigmtica. Winnicott uma referncia na histria da
psicanlise para entendimento da mudana paradigmtica, pois promove uma
transformao nos modos de pensar e de fazer psicanalticos.
Aliado ao entendimento de paradigma, Loparic (1997) destaca a abordagem
heurstica da cincia. Isso justifica a soluo de problemas como quebra-cabeas. O
objetivo desta abordagem mostrar que a cincia parte de problemas-guia e no de
verdades primeiras, tanto que as teorias cientficas consistem em procedimentos
de resoluo de problemas e no em enunciados verdadeiros das coisas elas mesmas
(Loparic, 1997, p. 7).
Uma cincia factual madura regida por um modo de ver o mundo, falar
sobre ele e por uma atividade de resoluo de problemas atrelada s dimenses
anteriores, semelhante a um quebra-cabea. O modo de lidar com esses quebracabeas compartilhado por pessoas de uma mesma instituio a partir de
exemplares e compromissos tericos (generalizaes, modelo ontolgico, modelo
metodolgico e valores) (Loparic, 2006).

148

O que constitui o modo de fazer da cincia o xito e no as evidncias


racionais e empricas. Kuhn questiona posturas intelectualizadas na histria da
cincia. Defende que uma teoria do progresso cientfico no pode se restringir ao
entendimento puro e deduo. Por outro lado, tambm restrita a abordagem
centrada na intuio sensvel e nos mtodos formais (contra os positivistas). Por isso,
nem racionalismo cego e nem empirismo ingnuo. Para Kuhn, necessrio, pelo
progresso da cincia, constituir a racionalidade cientfica e suas metodologias
(Loparic, 1997, p.81).

O saber cientfico no est embutido primariamente em teorias,


como sistemas de enunciados evidentes, de estruturas lgicas
transparentes e eventualmente axiomatizadas, nem em regras
metodolgicas rigorosas e precisas a serem aplicadas por decises
plenamente conscientes, mas antes num modo tcito de perceber
as situaes concretas (Loparic, 1997, p.87).

Desse modo tcito, historicamente constitudo e voltado para as questes


emergentes, repercute que a fora da evidncia e a obrigatoriedade das regras so
resultados de um processo histrico de formao, por cortes revolucionrios, das
estruturas conceituais e diretoras de procedimentos... [e que] o valor da verdade dos
juzos perceptivos depende da educao recebida (Loparic, 1997, p.90).
Por isso, para a soluo de problemas, temos que entender os processos de
aprendizagem, as mudanas nas estruturas de percepo e nas estruturas conceituais,
alm de avaliar a suficincia ou insuficincia das metodologias nos programas
cientficos. Loparic (2006) aborda a mudana paradigmtica na psicanlise
sintetizando as caractersticas (generalizaes, modelo ontolgico, modelo
metodolgico e valores) para resoluo de problemas em Freud e Winnicott.

149

Procedendo assim, possvel dizer que o exemplar principal da disciplina


criada pela pesquisa revolucionria de Freud o complexo de dipo, a
criana na cama da me s voltas com os conflitos, potenciais geradores
de neuroses, que esto relacionadas administrao de pulses sexuais
em relaes triangulares. A generalizao-guia central a teoria da
sexualidade, centrada na idia da ativao progressiva de zonas ergenas,
pr-genitais e genitais, com o surgimento de pontos de fixao prgenitais. O modelo ontolgico do ser humano, explicitado na parte
metapsicolgica da teoria, comporta um aparelho psquico individual,
movido por pulses libidinais, e outras foras psquicas determinadas por
leis causais. A metodologia centrada na interpretao do material
transferencial luz do complexo de dipo ou de regresses aos pontos de
fixao. Os valores epistemolgicos bsicos so os das cincias naturais,
incluindo explicaes causais, e o valor prtico principal a eliminao
do sofrimento decorrente dos conflitos internos pulsionais, do tipo
libidinal (Loparic, 2006, pp. 3-4).

Diante do problema para compreender e tratar as neuroses, Freud introduz o


inconsciente e a metapsicologia para explicar que por trs da conscincia h coisas
que interferem na vida psquica consciente. As lacunas do consciente decorrem de
falhas e resistncia para recordao (Loparic, 2001). O modelo de Freud para
psicanlise possui os seguintes objetivos: 1) preencher as lacunas da memria
(descritivo) e 2) superar as resistncias daquilo que reprimido (dinmico).
Os conceitos de resistncia, represso e transferncia so vinculados
significao da vida sexual e transferidos para as vivncias infantis. Esses
fenmenos, fatos e memrias constituiriam a psique humana. Portanto, trata-se de
uma psicologia clnica que estuda os distrbios neurticos e que tem uma base
emprica e metafsica (metapsicolgica).
O complexo de dipo um fator central na etiologia das neuroses de Freud,
mas tambm para a sexualidade sadia, para a constituio da subjetividade e para
formao (prototpica) das relaes sociais.
"Criada em torno do problema edpico, a psicanlise de Freud , antes de
mais nada, uma psicologia emprica que abrange, na sua forma mais desenvolvida,

150

alm da teoria das neuroses, o estudo da sexualidade em geral, da constituio do


sujeito e da ordem social e cultural" (Loparic, 2001, p.7).
No modelo freudiano, em que o inconsciente preenche as lacunas do
consciente, h um componente mecnico. A psicanlise vista como uma cincia do
tipo galileana, em que as relaes espao-temporais e causais externas formam
"cadeias". Os elos so os atos mentais singulares. Isso gira em torno da idia de
psiquismo, que confere facticidade psicologia emprica de Freud que precisa de um
lcus. Para esse lcus, cria-se a representao do mundo mental que se desdobra em
aparelho regido por leis mecnicas.
O

psiquismo

composto

por

processos

mentais

que

so

atos

representacionais carregados afetivamente. Entretanto, para a psicanlise h "a


alternativa existencial-ontolgica, projetada por Heidegger e exemplificada, de
maneira no intencional, por Winnicott" (Loparic, 2001, p. 8).

Na percepo de Winnicott, a principal dificuldade da psicanlise


tradicional em tratar dos casos de tendncia anti-social e de psicose
decorria do fato de ela pensar a etiologia dos distrbios psquicos em
termos relacionados aos conflitos pulsionais intrapsquicos, deixando
de ver que, pelo menos nesses casos, a patologia ou a anormalidade
estava primariamente no ambiente e s secundariamente na criana. Em
outras palavras, Winnicott entendeu que era necessrio mudar a etiologia
dos distrbios em questo (Loparic 2006, p. 6) ... Dessa forma, a
etiologia tradicional, baseada nos conceitos de pulso e de conflito
interno, foi substituda pela compreenso em termos de necessidade
pessoal de asseguramento e de perda de confiana no ambiente, com a
conseqente crise relativa ao autocontrole e identidade pessoal (ibidem,
p.6-7).

Freud toma a subjetividade humana na forma de um aparelho psquico e usa a


teoria metafsica da subjetividade (representao e afeto tal como no sistema
cartesiano) justaposta a uma teoria metafsica da natureza (homem no espao-tempo

151

objetivos e externos). Esse um bom resumo de uma mquina "movida a foras que
obedecem ao princpio da causalidade" (Loparic, 2001, p. 12).
Por isso, necessrio desconstruir conceitos mecanicistas que envolvem a
idia de aparelho psquico. O aparelho psquico parte da idia de preenchimentos das
lacunas do pensamento pelo inconsciente, reconstruindo-se uma linearidade psquica
que sofre interferncia de fatores externos e de foras internas.
A poca moderna toma a relao do ser em geral e do homem como
"conscincia de si" e o que no cabe a empurrado para a esfera inconsciente,
inacessvel. um "irracional" reservado aos domnios do sentimento e do instinto. Se
a teoria psicanaltica devedora da metafsica da subjetividade objetificada, como
construir uma concepo psicolgica ps-metafsica, que no oculte, por meio da
objetificao, o modo de ser originrio dos seres humanos? (Loparic, 2001).
A diviso consciente e inconsciente um pressuposto fundamental da
psicanlise e a define como teoria do psiquismo inconsciente, ou seja, a "psicologia
do inconsciente" em oposio teoria do eu do psiquismo consciente. Winnicott toca
na questo do inconsciente para problematizar a apreenso de Freud sobre esse
problema:
... a teoria do inconsciente da espcie pode muito facilmente ser utilizada
para empurrar para o lado os importantssimos e interessantssimos
fenmenos do desenvolvimento do indivduo, e das memrias da
experincia pessoal. No muito claro at que ponto o prprio Freud
acreditava que cada pessoa retm memrias corporais do seu prprio
processo de nascimento, ou se ele acreditava em algo parecido com o
inconsciente da espcie, quando observou que o padro de ansiedade
pode ser determinado (de qualquer forma parcialmente) pelas
experincias de nascimento do indivduo. possvel que ele acreditasse
primeiramente numa memria da espcie, mas posteriormente passou a
pensar mais em termos da histria do prprio indivduo... No h,
portanto, estudo mais importante que aquele do indivduo intimamente
envolvido, no incio, com o ambiente que o cerca. Neste ponto se
encontram as diversas disciplinas da pesquisa cientfica em geral, da
psiquiatria, do diagnstico e da tcnica teraputica, e tambm da
filosofia, qual devemos a coragem de prosseguir passo a passo rumo a

152

um melhor entendimento da natureza humana (Winnicott, 1990, pp. 1702).

O interesse por Winnicott em nosso estudo est relacionado a suas


implicaes prticas para a sade de forma geral, particularmente para as
possibilidades de enriquecimento do trabalho em ateno primria sade,
ampliando as perspectivas das anlises de vulnerabilidade em ateno primria.
Ao contextualizar o movimento e os problemas tericos que esse autor
enfrentava em seu tempo, a discusso seguinte localiza alguns aspectos relevantes
para nossa tarefa.

O novo exemplar proposto por Winnicott o beb no colo da me, que


precisa crescer, isto , constituir uma base para continuar existindo e
integrar-se numa unidade. A generalizao-guia mais importante a
teoria do amadurecimento pessoal, da qual a teoria da sexualidade
apenas uma parte... fcil mostrar que, de fato, Winnicott tambm
introduziu um novo modelo ontolgico do objeto de estudo da
psicanlise, centrado no conceito de tendncia para a integrao, para o
relacionamento com pessoas e coisas e para a parceria psicossomtica. A
sua metodologia preserva a tarefa de verbalizao do material
transferencial, admitindo, contudo, apenas interpretaes baseadas na
teoria do amadurecimento, sem recurso metapsicologia freudiana, e
incluindo tambm o manejo da regresso dependncia e do acting-out
dos anti-sociais. O valor principal a eliminao de defesas endurecidas,
paralisadoras do amadurecimento, e a facilitao para que agora acontea
o que precisava ter acontecido, mas no aconteceu; bem como que se
junte o que permaneceu ou se tornou dissociado, ou mesmo cindido. O
sofrimento decorrente de conflitos, internos ou externos, deixa de ser o
fundamental, fica em segundo plano, considerado parte da vida sadia
(Loparic, 2006, p. 8-9).

5.1.1. Desdobramentos

A concepo de relao homem-mundo em Freud assentada numa


subjetividade que representa o mundo externo numa temporalidade linear de eventos

153

transformados em memrias. A relao homem-mundo se d na objetividade do


mundo captada pelo psiquismo na forma de experincia subjetiva. Freud admite,
ainda, concepes metapsicolgicas para explicar o que h por trs da conscincia,
foras e pulses, que regulam o funcionamento do aparelho psquico.
Sobre Freud, Winnicott diz que ele trouxe a contribuio pessoal do paciente
para a relao profissional, relacionando o passado com o presente a fim de criar
condies para mudanas numa situao anterior em que s era possvel rigidez. Mas
vemos as indicaes do modo winnicottiano de se relacionar com essa herana,
inovando e criando novas possibilidades teraputicas de cuidado. Winnicott pensa o
provimento de necessidades e diz que "a compreenso penetra mais fundo, e atravs
da compreenso demonstrada pelo uso da linguagem, o analista embala o paciente
fisicamente no passado, ou seja, na poca em que havia necessidade de estar no colo,
quando o amor significava adaptao e cuidados fsicos" (Winnicott, 1990, p. 80).
Winnicott abandona a metapsicologia freudiana e funda uma nova teoria
sobre as necessidades humanas. Sua teoria engloba instinto e desejo:
O lugar do conceito especulativo de pulso ocupado por, pelo menos,
trs conceitos radicalmente distintos entre si, todos referentes
experincia possvel de um beb humano: 1) o de necessidade (need) do
indivduo humano de ter um ambiente favorvel no qual possa continuar
crescendo, tornar-se algum (um si-mesmo), e entrar em contato com
objetos e relacionar-se com eles de diversas maneiras, 2) o de instinto
(instinct) ou de impulso (drive) biolgico, de onde se originam as
presses em direo de objetos externos, e 3) o de desejo (wish), que
investe ou cria objetos, apoiado em sonhos ou fantasias mais ou menos
sofisticadas. Como sugeri num trabalho anterior, as necessidades e
instintos podem ser englobados sob o ttulo de urgncias e a vida humana
pode ser caracterizada pela urgencialidade, ao invs de pela
pulsionalidade (cf. Loparic 2001b) (Loparic, 2006, p.13).
A introduo dos conceitos de necessidade, instinto e desejo permitiu a
Winnicott dar um outro passo extremante importante: redefinir as
relaes do indivduo humano no somente com seus objetos, isto ,
com outros seres humanos, mas com seu mundo, de incio tambm
essencialmente humano. Como disse anteriormente, todo ser humano
necessita estar alojado (assentado) em um ambiente em outras palavras,
habitar um ambiente que lhe facilite a resoluo das tarefas especficas

154

da fase do amadurecimento em que se encontra; entre elas, a tarefa de


estabelecer, preservar ou modificar suas relaes com objetos (Loparic,
2006, p.14).

Para Winnicott, h aqueles que pensam superficialmente em termos de


comportamento e reflexos condicionados, conduzindo terapia de comportamento,
restrita vida externa, ou ao comportamento observvel. Para os behavioristas, que
pensam apenas em termos da realidade externa, o infinito se estende para alm da
Lua at as estrelas e ao comeo e ao fim de tudo num tempo sem fim ou comeo.
Outros enfatizam a vida interna, e desprezam as questes sociais, quase se
preocupando com uma experincia mstica da interioridade em que o infinito
encontra-se no centro do si mesmo.

Tento me colocar entre esses dois extremos, [pois] se examinarmos


nossas vidas, provavelmente descobriremos que passamos a maior parte
de nosso tempo nem em comportamento nem em contemplao, mas em
outro lugar. Pergunto: onde? .... Tentarei sugerir uma resposta... quero
apontar que a literatura psicanaltica, naquilo que expressa, no nos
parece abranger tudo o que desejamos conhecer (Winnicott, 1975, p. 1467).

O problema no apenas o que fazemos, mas onde estamos. "Podemos


auferir algum proveito do exame desse tempo que se refere possvel existncia de
um lugar para viver, e que no pode ser apropriadamente descrito quer pelo termo
'interno' quer pelo termo 'externo'?" (Winnicott, 1975, p. 147).
Winnicott desenvolveu uma teoria do amadurecimento baseada em vrias
distines fundamentais, inexistentes ou, pelo menos, no trabalhadas de
maneira satisfatria em textos da psicanlise tradicional. A mais decisiva
delas a diferena entre o objeto e o ambiente (mundo), com a nfase
sobre o ambiente enquanto condio no-objetual possibilitadora de
objetos, que o fundamento de uma outra: a distino entre relao com
objeto e relaes com o ambiente... A distino entre ambiente (mundo) e
objeto no ambiente permite ainda que se estude, de maneira organizada,
vrios tipos de ambiente me-ambiente, espao potencial, mundos

155

interno e externo, crculo benigno, famlia, escola, ambiente social e


diversos tipos de objeto objetos subjetivos, transicionais, ldicos,
instintuais (pulsionais), externos, internos etc. (Loparic, 2006, p.16-7).

5.1.2. Um novo horizonte ontolgico

Desse modo, Winnicott coloca uma questo sobre a verdade que repercute
sobre a produo do conhecimento. o horizonte ontolgico, conforme Loparic
explicita, que sustenta inferncias e a teoria winnicottiana.
O prprio Winnicott discute alguns caminhos para a verdade na busca de
elucidao sobre as caractersticas inerentes a eles: o caminho potico e o caminho
cientfico. Como eles se caracterizam?
Na cincia, o objeto limitado, o trabalho pode ser imaginativo e criador,
mas se preocupa com resultados e suas predies. O cientista busca uma faceta da
verdade pelo alcance de um objetivo imediato, assim que o faz, lana um novo
objetivo. Atravs de consideraes intelectuais, busca construir acordos. Entretanto,
a cincia equivoca-se com o problema da natureza humana, perdendo de vista o ser
humano como um todo (Winnicott, 2005b).
J o poeta busca a verdade por um lampejo, a verdade potica oferece
satisfaes profundas. Tambm podemos falar em nova expresso de uma velha
verdade como experincia criativa, isso em termos de beleza. Mas h dificuldades
inerentes verdade potica, pois tratamos de sentimentos e sabemos que nem todos
sentem a mesma coisa em relao a um determinado problema (ibidem).

156

Diante do problema dos caminhos para a verdade e para a construo do


conhecimento, Winnicott refere que h um jeito de trabalhar com essa questo de
pensar nas coisas em termos de planos e pensar naquilo que realmente ocorre, e
notamos que a correlao entre elas no muito alta. Planejamos as coisas e a
observamos o que acontece e as duas coisas adquirem uma nova dimenso
(ibidem, p. 201).
Por isso, mesmo na cincia, ele pede que conservemos o lado fantasioso,
emocional, da coisa, ainda que haja uma indulgncia ao extremo da lgica,
enfatizando que acredita na objetividade e em se olhar para as coisas de um modo
direto, e em se fazer algo em relao a isso; mas no em tornar as coisas tediosas...
(ibidem, p. 208).
Na produo cientfica de Winnicott no d para tratar de um assunto sem
envolvimento, porque quando falamos sobre um assunto, acabamos sempre nos
descobrindo sonhando a seu respeito (ibidem, p. 209).
Preocupado com a insuficincia da literatura psicanaltica para encontrar
respostas s questes emergentes em seu trabalho (entre elas a observao do
cuidado oferecido pelas mes a seus bebs nas consultas peditricas e as inferncias
que a partir disso fazia do cuidado ampliado aos bebs), Winnicott pensa sobre a
verdade nas artes e nas cincias, mas recusa a transformao de seu trabalho numa
arte, pois ningum quer ser a obra de arte de ningum, e a arte tambm no constri
consensos, mas deve ser livre para tocar cada um a sua maneira.
O desafio de Winnicott a construo de uma teoria cientfica que possa
compreender de um modo mais adequado o ser humano, no apenas a seqncia
infinda de objetos que se sucedem na investigao cientfica quando colocamos um

157

objetivo aps o outro, numa reproduo da forma de conhecer que no se questiona


sobre a sua maneira de apreender a realidade vivida. Ao problema epistemolgico,
antecede-se um problema ontolgico.

Winnicott distingue diferentes modos de construo de teorias empricas,


levando em conta os fatos tratados e a linguagem empregada. Um desses
modos, caracterstico da teoria freudiana das relaes instintuais da fase
do dipo ou das fases ainda mais tardias, vale-se da objetificao do
material clnico isto , trata os fenmenos clnicos como fatos da
natureza, pertencentes ao mundo externo refletido no psicanalista-espelho
e emprega uma linguagem tambm objetificante. Sem abandonar por
completo esse procedimento, Winnicott introduziu de maneira
sistemtica um modo de teorizao diferente, que corresponde a uma
atitude participativa e no-objetificante do analista, empregando uma
linguagem de comunicao direta, tambm no-objetificante. Essa
linguagem usada para trazer a palavra aos fatos pertencentes aos
mundos prximos da origem, isto , para descrever os ambientes nos
quais se constitui o ser dos bebs humanos no perodo inicial do processo
de amadurecimento que vai da fase chamada primeira mamada terica
ao estgio do concernimento, inclusive ou para descrever os estados
muito regredidos de adultos (Loparic, 2006, p.24).
Ao atentar para a multiplicidade de mundos criados e habitados pelo
seres humanos ao longo do processo do amadurecimento, assim como
para a diversidade de objetos e relaes com os quais se vem
envolvidos, Winnicott reconheceu a necessidade de usar a multiplicidade
dos dizeres a fim de falar desses mundos. Embora desconfiasse de quem
se compraz em introduzir palavras novas, ele modificou radicalmente o
vocabulrio da psicanlise. Os termos winnicottianos tais como solido
essencial, continuidade do ser, ambiente, confiabilidade,
experincia do nascimento, colo da me, objeto subjetivo, dois
em um (relao dual me-beb), objeto transicional, holding,
manejo, apresentao de objeto, uso do objeto, brincar, estgio
de concernimento, moralidade inata, senso de responsabilidade,
experincia cultural, privao, deprivao, tendncia anti-social,
jogo de rabisco, regresso dependncia, mesmo sem serem
inicialmente cunhados por ele, so apenas alguns dos que mudaram
radicalmente a paisagem intelectual da psicanlise dos nossos dias
(Loparic, 2006, p.25).

Como poderamos relacionar a produo de Winnicott com as tarefas da sade


coletiva? Retomando o contnuo de vulnerabilidade nos depararamos com os
momentos de cuidado e criatividade. O prximo exemplo retoma o problema da
vulnerabilidade.

158

5.2. Aspectos prticos em ateno primria sade: vulnerabilidade e fuso de


horizontes

De modo sinttico, exponho que a questo da vulnerabilidade nos permite


olhar as suscetibilidades individuais como repercusso de uma determinada forma de
insero nas redes sociais (indicativo de acesso a recursos materiais e apoio social),
trazendo a experincia de socializao individual (sempre coletiva) para o cerne da
relao entre profissional de sade e usurio do servio.
O servio de sade que investe no aprimoramento de seus programas de
atendimento oferece novas possibilidades assistenciais e permite o reconhecimento
de dimenses de cuidado antes indisponveis.
No modelo de vulnerabilidade h integrao de diferentes saberes com o
desenvolvimento de prticas para lidar com algo, um problema, e gerar uma resposta.
A vulnerabilidade expande a noo de efetividade, incluindo o ponto de vista
comunicativo, o que diretamente vinculado construo dos sentidos do trabalho e
a construo dos significados em torno da prpria idia de sade e de adoecimento.
Nas prticas de sade, dos atendimentos mdicos s visitas de agentes
comunitrios, delimitamos objetos e os tratamentos como razo de encontro (dor,
sofrimento, famlia, uso de medicamentos), mas o que ir radicalmente caracterizar
essa ao, muitas vezes dupla, educativa/teraputica, o dilogo a construdo.
Ser adolescente, ser idoso, ser mulher, ser homem, ser doente ou ser
saudvel, h identidades a todo tempo reconstrudas durante as interaes. por isso

159

que Ayres (2001) chama ateno para os contextos de intersubjetividade que so


geradores ou redutores de vulnerabilidade.
Alguns aspectos que interferem na formao desses contextos podem ser
retratados na distino de indiferena versus solidariedade. Compartilhamos o
mesmo mundo e seguimos em histrias de vida antes e depois das intervenes que
praticamos. Nessas interaes, reforamos incapacidades e dependncias, ou
estimulamos o desenvolvimento de habilidades e a interdependncia neste caso,
oferecendo suporte para negociao de interesses e dos papis sociais assumidos.
Ayres (2002b) afirma que h uma mudana de atitude modeladora para uma
atitude emancipadora quando reconhecemos a intersubjetividade j colocada na
relao do profissional com o paciente. Isso significa que o profissional de sade no
atua como um detentor de conhecimento (convencido da meta a ser alcanada), que
define aquilo que necessrio ser aprendido pelo paciente, mas ele um mediador
(pronto a compreender seu paciente sem abandonar seu lugar) interessado em buscar
aberturas e conexes entre sua proposta de tratamento e a queixa apresentada pelo
paciente.
possvel, pelo dilogo, compreender o lugar do outro. Baseamos essa
inferncia na fecunda apropriao que Ayres (2002b) faz do conceito filosfico
fuso de horizontes. Horizonte, para Gadamer (2003), algo no qual trilhamos
nosso caminho e que conosco faz o caminho (p. 402).
Uma pessoa no pode se colocar no lugar de outra, no pode sair de seu
caminho e temporariamente se colocar no caminho do outro como se fosse o outro,
mas pode, por outro lado, em sua prpria posio, adotar uma atitude receptiva,

160

aberta compreenso da situao do outro e dialogando com as experincias que tm


acompanhado o outro (como o mundo um s e ns a mesma comunidade de
destinos, podemos relacionar vivncias de nossas vidas e de pessoas prximas com a
histria do outro de nossas prticas de sade numa atitude compreensiva).
Isso pressupe superar qualquer perspectiva que invada ou vise controlar o
horizonte e as decises do outro, para sustentar uma postura acolhedora, em que se
pode alcanar um novo patamar de compartilhamento. Tal pressuposto filosfico
indica que a construo de prticas de cuidado necessria e diz respeito no apenas
obrigao de resolutividade tcnica imediata, mas possibilidade de discutir
mudanas prticas em diferentes dimenses da vida do paciente.
cuidar sem excluir bagagens j constitudas nessa trajetria que acompanha
o paciente e, ao mesmo tempo, ser partcipe na validao de atitudes, de aes de
cuidado, at de mudanas cotidianas, no prprio uso de medicaes e na deciso
sobre realizao de exames. Significa fazer-se presente como um outro de referncia
diante de um desenrolar de caminhos.
Ayres (2001, 2004) explica que subjetividade ato de ser sujeito na
intersubjetividade de identidades que so reconstrudas nas interaes. Isso implica
aprendizado. A queixa que motiva o atendimento de sade uma abertura para o
aprendizado, que o encontro percebendo e trabalhando a presena do outro. As
pessoas esto em interao e procuram os servios de sade onde outras interaes
acontecem. Todos os momentos de contato com o servio (recepo, vacinao,
consulta, grupos educativos etc.) carreiam potenciais para aprendizagem, o que
interfere nas identidades que so construdas socialmente.

161

Quando falamos de contextos de intersubjetividade como palco fundamental


de mudanas, nos remetemos rede social que fornece meios de proteo para sade.
A rede social pode ser mais ou menos capacitante para oferecer apoio, e sabemos que
sua estrutura pode ser transformada, havendo momentos de discusses polticas que
propiciam intensa mobilizao. E tambm consideramos as interaes entre grupos e
pessoas em suas pequenas conversas, trocas e negociaes cotidianas, que tambm
so renovadoras das estruturas sociais, tanto que j discutimos no captulo o
conceito de responsividade.
Portanto, precisamos lidar com saberes que relacionem vulnerabilidade com
os processos de transformaes sociais e, assim, localizar e fundamentar terica e
empiricamente as aes tcnicas e sociais em prol da sade. Falamos sobre saberes
que permitam compreender a interao que h entre estruturas sociais, construes
discursivas e orientao das aes que ora sustentam e ora renovam as estruturas e os
discursos produzidos.
O espao do servio de sade est colocado como local de interaes e como
local para busca de um encontro que indique caminhos para o amadurecimento
pessoal. Nesse sentido, lidar com a vulnerabilidade permitir que acontea nas
interaes de sade uma abertura que poder ser ocupada com questes sobre o
corpo, o cotidiano ou projetos para a vida, e qualquer uma dessas dimenses pode
sinalizar motivos que aumentam a vulnerabilidade pessoal a partir do contexto geral
de vida e de acesso aos servios de sade.
A prpria esfera individual da vulnerabilidade j se abre em questes sociais.
Do mesmo modo, ampliar as necessidades atendidas atentando-se para o plano
coletivo de vulnerabilidade j re-coloca novas possibilidades de interaes e,

162

portanto, fundamenta atividades de reduo de vulnerabilidade no encontro


interpessoal. Nas prticas de sade, entendidas como prticas sociais, as dimenses
humanas, existenciais, sociais e coletivas da vulnerabilidade englobam-se umas as
outras. E o profissional est nesse rico campo de articulaes onde atua
principalmente como um mediador.

5.3. Ser livre como modo de estar no mundo: o ensinar nas redes sociais e o
apreender criador na sade.

Mas o exemplo da vulnerabilidade conduz para questes prticas e abre nova


possibilidade para avaliao de vivncias em projetos de sade. Seguimos com breve
relato e reflexo sobre uma interveno. Ela acompanha a trajetria do autor, iniciada
em projetos de preveno da aids entre adolescentes do bairro Butant, So Paulo. As
estratgias eram norteadas pela vulnerabilidade, o que implicava em fortalecer
instituies locais para trabalhos sustentveis de educao preventiva (o captulo 1
apresentou as caractersticas bsicas dessas aes). Isso possibilitou uma experincia
de permanncia num ambiente em que os jovens, os educadores e os profissionais de
sade estavam lado a lado. A observao desse contexto de trabalho se preocupava
com os sentidos dos encontros entre ns da sade e as pessoas da populao escolar,
mas principalmente do conjunto ampliado de encontros que os projetos de reduo
de vulnerabilidade estimulavam na comunidade.

163

O modelo da vulnerabilidade refere-se ao reconhecimento de processos que


fragilizam os seres humanos em sua insero no conjunto das relaes sociais, ou
redes sociais. Nas redes sociais h diferentes tipos de troca, sendo que a identificao
entre pessoas e grupos e a construo de projetos para vida articulam-se
complexamente (Marteleto, 2001). Por isso, podemos pensar a vulnerabilidade como
uma maneira de olhar as suscetibilidades individuais j como repercusso das vrias
possibilidades de socializao, incluindo acesso e qualidade dos recursos para
cuidado da sade.
A reflexo sobre a vulnerabilidade destaca a dimenso intersubjetiva (Ayres,
2001) dos espaos de interao social e expande a noo de efetividade das prticas
de sade, incluindo aspectos comunicativos que se vinculam construo dos
sentidos do trabalho e dos significados em torno das idias de sade e de
adoecimento (Ayres, 2004). A partir da vulnerabilidade, indicamos a abordagem de
contextos intersubjetivos por meio de respostas sociais em que tanto as estruturas
sociais quanto os significados e valores da vida local so objeto de preocupao.
Farei um exerccio com o objetivo de aprofundar a discusso sobre os
encontros cuidadores nas redes sociais que so mobilizadas para educao preventiva
e para reduo de vulnerabilidade. Apresento uma frase retirada de um lbum de
fotos das intervenes. A escola foi considerada um espao estratgico para a
atividade, pois conjuga atividades de ensino e tempo de socializao. Os registros e
as discusses sobre o projeto encontram-se em: Ayres, Calazans e Saletti Filho
(2003); Ayres, Freitas et at. (2003) e Saletti Filho et al. (2003).
A frase ensinar o ser livre a estar em seu mundo foi pensada e escrita em
nosso lbum para acompanhar a fotografia de um jovem que observa uma

164

apresentao de hip hop dentro da escola. O jovem v as atividades que acontecem


na quadra esportiva atrs de uma grade. O jovem est na escola e o jovem est atrs
das grades. A escola possui diversas grades desse tipo separando seus ambientes.
Isso restringe as possibilidades de circulao entre um ambiente e outro a certos
horrios, quando os inspetores abrem e fecham as grades. Essa era a rotina na escola.
Apesar de ser uma frase isolada, ela carrega possibilidades para o trabalho
terico. Conjugo, assim, dois momentos importantes para a formao acadmica de
um sanitarista: interveno (anterior: 1997-2002) e reflexo (atual: 2003-2007).
H quatro ncleos de sentido nessa frase: ensinar, ser livre, estar em e
seu mundo. Iniciaremos com uma livre discusso indicativa de sentidos que busco
destacar na discusso de encontros cuidadores, abarcando prticas de preveno e
promoo da sade que acontecem em e pelas redes sociais.
Inicialmente, entendo que ser livre relaciona-se com um sentimento ou
sentido de liberdade dado a partir e pelas vivncias nas quais a pessoa j est
colocada (estar em). No entanto, isso que dado s alcanado se, ao mesmo
tempo, for recriada a situao inicial, reforando a idia de seu mundo, um mundo
que a cada vez ser seu. Essas trs idias compem um ncleo nico interrelacionado de sentido, pois aquilo que seu a cada vez seu pela possibilidade de
ser livre em seu mundo dada uma situao em que j se est.
A liberdade proposta uma conquista relacional estabelecida a partir de um
determinado contexto inicial na qual o mundo recriado. Adaptando uma discusso
de Winnicott, isso acontece em ato durante encontros interpessoais em que uma
pessoa (beb) lana-se numa direo e encontra outra pessoa (seio da me). "Aquilo

165

que o beb cria depende em grande parte daquilo que apresentado no momento da
criatividade, pela me que se adapta ativamente s necessidades do beb (Winnicott,
1990, p. 131).
Basicamente, nesse processo, independente do produto criado, o que
reforada a capacidade de acreditar em..., ou seja, a conquista da prpria
confiana de existir, resposta a uma busca pessoal (para o beb uma urgncia
instintual ainda no sentida como prpria) que s se concretiza na interpessoalidade
do encontro (ao beb inadequado chamar de pessoa, pois o beb no tem um simesmo e est fundido com o ambiente, em geral o que Winnicott chama de ambiente
a me, ou quem faz s vezes de me).
Para Winnicott, o ser humano um permanente lanar-se, por isso, um
criador de mundo que se sente vivo criando mundo. O problema da criatividade no
deixa de ter sentido enquanto o indivduo estiver vivo. Para isso, precisa sentir-se em
um corpo e ter a capacidade de relacionar-se com a realidade externa.

O mundo objetivamente percebido nunca idntico ao mundo


concebido, ou visto subjetivamente. Este um problema que
aflige a todos os seres humanos. Mas, adaptando-se ativamente a
seu beb no incio, a me superpe a realidade externa sobre as
concepes da criana; se faz isso de modo adequado e freqente,
a criana contenta-se em esquecer o problema por ora, retomandoo depois no contexto daquele jogo chamado filosofia (Winnicott,
2005a, p. 39).

A estabilidade no ambiente nessa fase do desenvolvimento permite a


construo de um sentimento de continuidade de ser. O desdobramento desse
desenvolvimento, o qual traz a possibilidade de continuidade do ser e de explorao

166

do mundo externo, pode ser estudado fenomenologicamente e abordado


cientificamente.
No incio, a responsabilidade pelo provimento das condies necessrias da
me, depois de ambos os pais e finalmente dos acompanhantes e professores. O que
se procura que todos possam estabelecer sua identidade de maneira slida para ser
ativo e criativo sem perder a espontaneidade ou o sentido de liberdade que para
Winnicott, na boa sade, vem de dentro do prprio indivduo, o que expresso da
natureza humana (sustentada pelo cuidado ambiental).
Nesse caso, a criatividade a base para a sade, inclusive na vida adulta. A
relao me-beb prototpica desse fenmeno em que o mundo que j estava l
criado pelo ato do beb, quando ele vai ao encontro de algo. A me que responde a
essa necessidade inicial do ser humano sustenta o amadurecimento do beb e d as
bases para um viver criativo.

Para ser criativa, uma pessoa tem que existir, e ter um sentimento de
existncia, no na forma de uma percepo consciente, mas como uma
posio bsica a partir da qual operar. Em conseqncia, a criatividade
o fazer que, gerado a partir do ser, indica que aquele que est vivo.
Pode ser que o impulso esteja em repouso; mas, quando a palavra fazer
pode ser usada com propriedade, j existe criatividade... A criatividade ,
portanto, a manuteno atravs da vida de algo que pertence
experincia infantil: a capacidade de criar o mundo. Para o beb, isso no
difcil; se a me for capaz de se adaptar s necessidades do beb, ele
no vai perceber o fato de que o mundo estava l antes que ele tivesse
sido concebido ou concebesse o mundo. O princpio de realidade o fato
da existncia do mundo, independentemente de o beb t-lo criado ou
no (Winnicott, 2005b, pp. 23-4).

A criatividade uma proposio universal, relaciona-se ao estar vivo, pois


tudo o que acontece para um indivduo ativo e saudvel que toma parte na
comunidade criativo. S quando se perde a esperana que as pessoas no vivem e

167

deixam de sofrer, mas perdem a caracterstica que as torna humanas e por isso no
mais percebem o mundo de uma maneira criativa. A isso Winnicott chama de lado
negativo da civilizao, que a destruio da criatividade numa data tardia do
crescimento pessoal a partir do efeito de fatores ambientais.

No se trata, naturalmente, de que algum seja capaz de explicar o


impulso criativo, sendo improvvel que se deseje sequer faz-lo; mas
possvel estabelecer, e estabelecer utilmente, um vnculo entre o viver
criativo e o viver propriamente dito. possvel estudar as causas da
perda desse viver criativo: porque pode desaparecer o sentimento que o
indivduo tem de que a vida real ou significativa (Winnicott, 1975, p.
100-1).

Sobre a idia seu mundo, o mundo que seu a garantia para si de ter um
lugar no mundo, ao mesmo tempo, a garantia de um lugar para o mundo naquilo
que seu (mundo). H mais de uma base de origem de sentido para a palavra mundo
nessa frase, porque so mundos: mundo ambiente e mundo de objetos, tambm
mundo interno e mundo externo, que so separados e unidos (para Winnicott,
realidade interna e externa so conquistas do amadurecimento pessoal, aqui nos
remetemos ao ser humano aps aquisio da dupla realidade).
Winnicott diz que existe um paradoxo nessa afirmao, pois o mundo que o
ser humano cria o mundo que j existia antes de ser criado. O paradoxo no para
ser resolvido, mas sustentado. "Psicologicamente, o beb recebe de um seio que faz
parte dele e a me d leite a um beb que parte dela mesma" (Winnicott, 1975, p.
27).
Mais adiante, ampliando a relao com outros objetos, h um espao
intermedirio ou transicional em que o beb percebe como parte do prprio corpo,
mas parte como algo externo, o objeto transicional. Ou seja, o beb cria o objeto,

168

mas tambm o encontra. Isso s possvel se suas necessidades j estiverem


atendidas. Em momento de alegria, o beb encontra um objeto que no responde a
necessidades instintuais (fome ou frio), mas do qual ele sente a presena, ou
confiana, ou segurana, tal como se fosse a presena do cuidador. Pois o objeto vem
com o sentido de presena do cuidado. O beb est no espao transicional, germe do
brincar e da experincia cultural.
Quando o beb toca com a mo na sua boca e pode levar um objeto boca
juntamente com os dedos (parte do lenol), chupar um pedao de tecido (babadores,
lenos etc. - o que estiver disponvel), acariciar-se em materiais com l, fazer
movimentos bucais com balbucios, rudos anais etc, todos esses so objetos ditos
transicionais e esto como que no lugar do seio, estimulando tato, olfato etc., gerando
percepes sentidas prazerosamente como segurana, assegurada pela presena dos
cuidados.
A ponta do cobertor, o que chamamos de objeto transicional, no o seio
(objeto parcial) ou a me, um substituto, e para Winnicott o que importa no tanto
o valor simblico, mas sua realidade, realidade enquanto representante de algo, mas
representante que d presena a algo e faz sentir (sustenta) a presena na prpria
ausncia.
Na relao com o objeto transicional, o beb passa do controle onipotente
(mgico) para o controle pela manipulao (envolvendo o erotismo muscular e o
prazer de coordenao)" (Winnicott, 1975, p. 23). "O objeto transicional jamais est
sob controle mgico, como o objeto interno, nem tampouco fora de controle, como a
me real" (Winnicott, 1975, p. 24). O objeto transicional se inclui nos fenmenos
transicionais que iniciam todos os seres humanos a uma rea neutra de experincia.

169

Quando o simbolismo empregado, o beb j est claramente


distinguindo entre fantasia e fato, entre objetos internos e objetos
externos, entre criatividade primria e percepo. Mas o termo objeto
transicional, segundo minha sugesto, abre campo ao processo de tornarse capaz de aceitar diferena e similaridade. Creio que h uso para um
termo que designe a raiz do simbolismo no tempo, um termo que
descreva a jornada do beb desde o puramente subjetivo at a
objetividade, e parece-me que o objeto transicional (ponta do cobertor,
etc.) o que percebemos dessa jornada de progresso no sentido da
experimentao. Seria possvel compreender o objeto transicional,
embora sem compreender plenamente a natureza do simbolismo
(Winnicott, 1975, p. 19).
Do objeto transicional pode-se dizer que se trata de uma questo de
concordncia, entre ns e o beb, de que nunca formularemos a pergunta:
'Voc concebeu isso ou lhe foi apresentado a partir do exterior?' O
importante que no se espere deciso alguma sobre esse ponto. A
pergunta no para ser formulada" (Winnicott, 1975, p. 28).

Brincar, fruio, liberdade de criao.

A importncia desse conceito reside em que, enquanto a realidade


psquica interna possui uma espcie de localizao na mente, no ventre,
na cabea ou em qualquer outro lugar dentro dos limites da personalidade
do indivduo, e enquanto a chamada realidade externa est realizada fora
desses limites, o brincar e a experincia cultural podem receber uma
localizao caso utilizemos o conceito do espao potencial [ou
transicional] existente entre a me e o beb... no se pode fazer uma
descrio do desenvolvimento emocional do indivduo inteiramente em
termos do indivduo, mas considerando que em certas reas - e essa
uma delas, talvez a principal o comportamento do ambiente faz parte do
prprio desenvolvimento pessoal do indivduo e, portanto, tem de ser
includo (Winnicott, 1975, p. 79).

Winnicott refere que as pessoas saudveis experimentam trs vidas: 1. vida


no mundo, que contempla as relaes interpessoais como a chave at para uso do
ambiente no humano; 2. vida na realidade psquica pessoal (interna); 3. experincia
cultural: a experincia cultural comea como um jogo e conduz ao domnio da
herana humana, incluindo as artes, os mitos da histria, a lenta marcha do
pensamento filosfico e os mistrios da matemtica, da administrao de grupos e da
religio (Winnicott, 2005b, p. 19). E ... ela se inicia no espao potencial entre uma

170

criana e a me, quando a experincia produziu na criana um alto grau de confiana


na me, no fato que ela no vai faltar quando a criana dela tiver necessidade
(Winnicott, 2005b, p. 20).
Em seu amadurecimento, o ser humano, se tudo correr bem, descobre a
externalidade do mundo sem sentir-se agredido por ela, mas a iluso de tambm criar
o mundo tem que ser mantida, caso contrrio, a pessoa torna-se submissa
objetividade do mundo (realidade externa). Uma maneira de suportar essa situao
dada pelo surgimento de um falso si mesmo que estabelece a relao com a realidade
externa (opressora), enquanto o verdadeiro si mesmo mantm-se oculto, restrito
realidade interna, ou seja, s experincias subjetivas no compartilhveis.
Retomamos o verbo inicial ensinar. Proponho que aquele que ensina no
um outro em particular, mas a prpria vida. O viver j estar em contato com
pessoas e coisas do mundo e o viver o permanente recriar de formas em redes
sociais. Isso se d em um processo de ampliao das relaes inter-humanas desde a
primeira relao me-beb at a vida adulta e morte. Diferentes tipos de necessidades
se manifestam ao longo da vida e requerem apoio e cuidado.
Aquilo que acontece ou no acontece para o beb pode ser revivido ao longo
da vida. As redes sociais ora trazem apoio ora ampliam falhas de cuidado. Os
encontros e vnculos com profissionais e servios de sade compem as redes, que
no se restringem a eles, apesar de muitas prticas de sade serem exercidas de modo
que encobrem outros vnculos e momentos que ajudam a entender e a cuidar da
sade.

171

Uma necessidade fundamental do ser humano buscar o ser livre, o que


nos aproxima do conceito winnicottiano de necessidade de ser. Ser livre no tem
como finalidade nos colocar fora do contato com o mundo. A existncia na relao
com as pessoas e as coisas do mundo alimenta o mundo que de cada um. A
existncia que relacional promove o ensinar que uma possibilidade ou o modo
de ser do viver em redes sociais das quais somos sempre dependentes
(interdependentes).
A partir do ensinar das redes sociais surgem (brotam) possibilidades de
apreenso que fortalecem o ser livre (reforam a criatividade primria) ou o no
ser livre (reforam a submisso ao mundo, perda da confiana, enrijecimento de
defesas e relao com a realidade que no sentida como prpria). Da resulta que
ser livre no algo passivo, pois apreender significa apropriar-se de si e do mundo,
uma conquista que se d pela criatividade. Dessa forma, a criatividade tem que ser
conceituada, assim como o processo de apreenso (relao entre ensino e criao).
Para Winnicott a criatividade chamada de primria pertence natureza
humana. Essa tem como caracterstica fundamental sua temporalidade (diferentes
momentos de temporalizao para expresso da criatividade diante de etapas ou
estgios de amadurecimento pessoal).
A criatividade primria emerge da necessidade de ser que requer contato com
a proviso de cuidados, tais como sustentao (holding) e manejo (handling). Apesar
da relevncia da proviso de cuidados para o beb, o ser humano nunca est livre de
tarefas para suprir sua necessidade de ser. Por isso, nossas vivncias ao longo da vida
para serem sentidas como verdadeiras (prprias) requerem a disponibilidade de

172

condies para criatividade e para autenticidade (sentir-se vivo e ter experincias


sentidas como prprias e verdadeiras).
Conclumos que o ser livre ser sempre a expresso de um cuidado.
Deveramos pensar em termos de projetos interpessoais de cuidado, que por sua vez,
repercutem em estratgias familiares, institucionais, locais ou nacionais, de reduo
de vulnerabilidade.
Alcanar o ser livre ou no alcan-lo, incluindo todos os desafios para
isso, uma forma de discutirmos e concebermos o conceito de sade tal como o faz
Winnicott. Para isso, temos que pensar como o ser livre guia os sentidos e
significados das trajetrias pessoais.
Ser livre est referido aos sentidos de realidade e suas tarefas diante das
quais se est ou no livre, se h ou no sade, se pode ou no prosseguir no
amadurecimento pessoal, enfrentando a luta da vida que s se encerra com a morte.
Isso se coloca para o complexo espao de relaes intersubjetivas que envolvem o
verbal, mas tambm para os matizes da interpessoalidade enquanto dimenso j
existente em temporalidades pr-verbais.
Encontramos suporte para essa discusso na forma como Winnicott concebe e
discorre sobre os vrios sentidos de realidade que esto colocados na vida humana
desde o perodo intra-uterino e que sero tema das sesses seguintes.
Essa primeira exposio muito sinttica nos serve para indicar como a idia
de encontros cuidadores em redes scio-humanas traz possibilidades que procuramos
explorar na anlise seguinte.

173

Esboamos o tipo de apreenso que desejamos fazer do pensamento de


Winnicott, mas ainda temos o desafio de responder pelas formas de oferta do
cuidar-curar. Com esse indicativo, encontramos o conceito de criatividade de
Winnicott, fortalecendo as etapas analticas da vulnerabilidade. Tomando essa nova
totalidade, sempre provisria, e sigo para uma nova etapa de anlise.
O contraponto do cuidar-curar winnicottiano ser a grade na escola. No
mais como imagem, representao, mas como fato que tornar presente, momento a
momento, nossos pensamentos e sentimentos sobre o que j sabemos que um tipo
de velamento prtico do cuidar-curar (captulo sete), que busca um lugar em nossas
comunicaes conjugando um termo que indica a relao entre cuidado e cura. Para
chegarmos na discusso do cuidar-curar, iremos tratar dos principais conceitos, da
teoria guia do amadurecimento pessoal de Winnicott (captulo cinco) e dos sentidos
de realidade (captulo seis).

174

O espao potencial entre o beb e a me,


entre a criana e a famlia, entre o
indivduo e a sociedade ou o mundo,
depende da experincia que conduz
confiana. Pode ser visto como sagrado
para o indivduo, porque a que este
experimenta o viver criativo.
Winnicott (1975)

175

6. Winnicott: pensador do amadurecimento pessoal

Nesta sesso, aprofundaremos o estudo do pensamento winnicottiano discutindo


conceitos da teoria do amadurecimento pessoal.

6.1. A existncia psico-somtica

Ao falarmos do conceito de soma winnicottiano, abordamos os fenmenos do


corpo. Mas o que inferimos por isso? Winnicott era mdico e psicanalista e foi por
sua experincia de trabalho, observao e relao com os pacientes que ergueu uma
conceituao prpria de soma, de psique e ainda discutiu a integrao de ambos. A
psicanlise de Winnicott uma prtica mdica baseada numa teoria cientfica da
sade e da doena do animal humano (Loparic, 2000, p.354).
Winnicott reconhece a natureza do processo ontogentico e as bases
neurofisiolgicas do comportamento, mas desloca sua preocupao e suas
investigaes para outras dimenses do desenvolvimento humano. So elas:
dependncia, integrao, personalizao, fantasia, imaginao, instintualidade,
relaes objetais, espontaneidade, capacidade criativa, capacidade de se preocupar,
posses, amor etc.
O conceito de animal humano o tema de diversas disciplinas cientficas que
estudam a natureza humana. A estranheza s vezes causada pelo termo decorre de
admitirmos em animal humano uma conotao biologizante (Loparic, 2000).

176

O aspecto corporal central para Winnicott, mas ele no deve ser identificado
como uma forma de ler nos fenmenos do corpo apenas a dimenso fsica dos
mecanismos da biologia, pois seria insuficiente para entendimento da natureza
humana. A vida humana no acontece como um agregado de mecanismos biolgicos
autnomos e sem sentido.

O uso depreciativo ou mesmo injurioso do termo "animal" s aparece nas


lnguas modernas depois do sculo XVII, quando o corpo e, com ele,
todos os animais foram declarados pela razo humana, que se
considerava esclarecida e se queria soberana, meras mquinas. Ao
colocar o animal humano no centro da sua psicanlise, Winnicott
inscreve-se numa corrente, hoje em forte ascenso, integrada por pessoas
das mais variadas procedncias - incluindo desde os pensadores
fundamentais, tais como Heidegger e Merleau-Ponty, at os ativistas dos
direitos dos animais - que tenta ultrapassar o dualismo cartesiano,
reavaliando o sentido da "encarnao" do ser humano e recuperando um
conceito pr-mecanicsta da natureza humana (Loparic, 2000, p.353).

A natureza humana caracterizada por Winnicott a partir de uma tendncia


inata integrao. A tendncia inata integrao caracteriza o animal humano como
aquele que amadurece, ou se temporaliza, segundo Loparic, tal como um
acontecente, sendo a vida o estendimento entre nascimento e a morte (ver tpico
3.6.).

Como em Heidegger, a dificuldade interna da vida no advm da sua


finitude, do ter-que-morrer, mas antes do ter-que-continuar-sendo. da,
desse ter-que-ser que surgem, segundo Winnicott, todas as outras
necessidades [needs] humanas, inclusive a de dar conta das tenses
instintuais e dos instintos. O que faz a diferena entre o animal
humano e o resto dos animais no a instintualidade, mas a necessidade
de operar a elaborao imaginativa de todas as funes corpreas
(Winnicott 1988, p.40). O homem no movido empurrado a tergo
por tais foras, ele acontece porque tem-que-acontecer, porque, por
essncia, acontecencial, sendo essa acontecncia estruturada, na
origem, por um trabalho da psique sobre o corpo (Loparic, 2000, p.359).

177

A interpretao do amadurecimento como acontecncia nos fornece um


horizonte ontolgico unitrio para o estudo da natureza humana a partir do
pensamento winnicottiano. Ao falarmos de natureza humana, compreenderemos
acontecncia e temporalizao.
Loparic (2000) ressalta que a natureza humana uma questo de soma e
psique inter-relacionados, diferindo da ciso corpo e mente. por isso que Loparic
grafa o conceito de psico-soma com hfen. O ponto de Winnicott est claro: a
animalidade desse animal no advm do seu lado fsico, mas do seu elemento
somtico, da anatomia viva. A sua humanidade devida psique. A unio desses
dois aspectos, a sua inter-relao decorre do trao-de-unio entre os dois, do hfen
(ibidem, p.361).
Mudamos o modo de olhar a partir da formulao do conceito de psicosomtico. O soma o corpo vivo que sentido como prprio e integrado pela
parceria psico-somtica. Tal carter integrador nega qualquer postura de
substancializao do psico-somtico, pois confere plasticidade, dinamicidade, algo
como precariedade e uma tarefa permanente que se desenvolve e se sustenta durante
as prprias vivncias que podem fortalecer ou fragilizar tal parceria.
Saber-se doente significa encontrar em si algo com o qual nos deparamos,
seja para resignao ou luta, mas que transforma as vivncias que so tambm
corpreas. No o corpo representado mentalmente, mas o corpo que vivido. Porque
corpo vivido, corpo sentido.
Sentir engloba percepo e sentimento. um ponto a partir do qual
escutamos e interpretamos, inclusive a opinio do profissional de sade. a
localizao do entre mundo interno e externo. Por isso, refere-se ao mundo como

178

sentido. Um lcus ambiente, que proporciona a base de segurana para relao com
objetos.
A interpretao mdica participa da re-elaborao imaginativa do corpo e de
suas funes, assim como do significado de sade ou de doena. O corpo interfere na
psique como elemento de elaborao e re-elaborao do si mesmo, integrado pelas
funes psico-corpreas ou psico-somticas. A escuta, em qualquer dilogo sobre
corpo e sade, atua no hfen da integrao, da significao e da transformao de
horizontes de sentidos.

No pensamento winnicottiano, a diferena substancial entre a mente e o


corpo, introduzida por Descartes, no negada em prol do reducionismo,
quer materialista, quer espiritualista; ela substituda pela diferena
operacional entre as funes corpreas e as funes psquicas.
Analogamente, o problema da unio entre a mente e o corpo
substitudo pelo problema da integrao das funes corpreas pelas
funes psquicas, sendo cada um desses dois grupos de funes tratado
como irredutvel ao outro. Enquanto a psicanlise tradicional, seguindo a
linha de pensamento influente na filosofia moderna, fisicaliza o corpo e
trabalha exclusivamente com o lado mental, mais precisamente
representacional, da existncia humana, a psicanlise winnicottiana
coloca essa existncia diante da tarefa primordial de elaborar o corpo, e
elaborar no significa originariamente simbolizar, mas alojar-se no
corpo... (Loparic, 2000, p.360).

A psique desenvolve-se de maneira a tornar possvel um relacionamento com


o mundo interno e com a realidade externa. Surge a capacidade de criar e de perceber
para enriquecimento do ser, permitindo ir alm do que se pode explicar pelas
influncias ambientais, sendo possvel no s se adaptar, mas tambm recusar a
adaptar-se e, por isso, transformar-se numa criatura capaz de fazer escolhas.
A psique um modo de operar da natureza humana presente desde o incio
da vida, quando se inicia como elaborao imaginativa das partes somticas e de

179

como s sentimos, ou seja, reside no estar-vivo fisicamente. Ela a organizao da


elaborao imaginativa do funcionamento corpreo.
Loparic (2001) destaca e preserva um segundo sentido que Winnicott usa
para falar sobre a psique. Ela tambm tida como algo forjado pelo material da
elaborao imaginativa. Winnicott ora fala da psique como atividade e ora como
produto dessa atividade (elaborao imaginativa).
A psique se une ao corpo pelos tecidos e rgos, pois ela no existe separada
do funcionamento fisiolgico, mas no se reduz a ele. Da mesma forma, a psique no
se conecta a um esprito extra-corpreo. Pela mesma razo, Winnicott exclui do seu
vocabulrio a palavra alma (soul), a no ser para designar uma propriedade da
psique, que tambm depende, em ltima instncia, do funcionamento cerebral,
podendo ser sadia ou doente (Loparic, 2000, p.362-3).
J na distino de psique e mente, a ltima o modo de ser esperto e
tedioso identificado como inteligncia e ser compreendida como um
desenvolvimento particular da psique, florescendo a partir e beira do
funcionamento psico-somtico. Quando a mente separa-se da psique para pensar
sobre as coisas, adquire o que Winnicott chama de vida prpria, com isso se
destaca da vida psico-somtica. Isso uma doena chamada mentalizao (ibidem,
p.363).
A unidade psique-soma forma o nico lugar a partir do qual um indivduo
pode viver, portanto, Loparic destaca que o corpo no o crcere da alma, ao
contrrio, a nica base sobre a qual esta pode desenvolver-se de maneira sadia
(ibidem, p.363).

180

A base para a vida a anatomia viva, que sempre se transforma ao longo da


vida, desafiando o alojamento da psique no corpo, sempre precrio, tarefa que s
termina com a morte.

O que elaborado psiquicamente no a mquina fisiolgica, mas esse


corpo vivo, capaz de mover-se, entrar em repouso, respirar, ficar tenso,
mamar, digerir, evacuar, ter coordenao motora, tnus muscular, ficar
excitado, ereto, andar e assim por diante. O soma winnicottiano no o
corpo fsico, o corpo vivo personalizado, de modo que tudo o que
Winnicott tem a dizer sobre ele est contido nas seguintes palavras:
resultados da elaborao imaginativa (Loparic, 2000, p.364).

Destacaremos sete passos a partir da discusso de Loparic e que abordam os


sentidos e alguns desdobramentos da questo da integrao psico-somtica. Tais
passos sinalizam uma contribuio winnicottiana a toda prtica de sade e os
consideramos relevantes para a tarefa de entendimento e difuso do conceito de
existncia psico-somtica de Winnicott:

1) Corpo animado (ou a origem fisiolgica da vida)


O corpo animado exerce uma atividade e possui uma organizao e at
mesmo uma temporalidade prvias elaborao imaginativa (Loparic,
2000, p.364).

2) Modos de vida (tendncia inata ao amadurecimento ou integrao psicosomtica)


Em decorrncia da tendncia ao crescimento ( precisamente aqui que se
mostra a temporalidade sui generis do corpo), surgem novas maneiras de
funcionamento e novos tipos de organizao dos tecidos, dos rgos e do
crebro que possibilitam novos modos de vida, por exemplo, aqueles que
permitem o surgimento da agressividade enquanto tal, das paixes, da
fala e da conscincia (ibidem, p. 364).

3) Precariedade (ou uma tarefa para a vida)

181

Devido ao fato de estar vivo e de crescer, e no apenas em virtude de ser


um aparelho fsico-qumico, o corpo humano guarda para o indivduo
um carter de opacidade, o que faz com que o alojamento da psique no
corpo seja sempre precrio e ameaado, permanecendo uma tarefa que
s termina com a morte (ibidem, p.364).

4) Existncia psicossomtica (primeiro desdobramento: teoria da sade)


luz dessas indicaes... parece-me plausvel dizer que a psicanlise
winnicottiana essencialmente, e no apenas colateralmente, uma teoria
da existncia psicossomtica (ibidem, p.365).

5) Continuidade do ser (segundo desdobramento: teoria da doena)


Segue-se da que a continuidade do ser significa a continuidade do
existir psicossomtico e que a interrupo precoce dessa continuidade
resulta sempre numa doena grave no apenas psquica, mas sempre, ao
mesmo tempo, psicossomtica (ibidem, p.365).

6) Necessidade existencial como necessidade corprea (fundamento para o


cuidado)
Quando no atendido na necessidade de formar a unidade psique-soma,
o beb no atendido na sua necessidade de ser. Toda necessidade
existencial sempre, tambm, uma necessidade corprea (ibidem,
p.365).

7) Exemplos
Momentos somticos encontram-se na soluo de todas essas tarefas.
Consideremos a de adquirir a capacidade de amar. O que significa o
amor ao longo do amadurecimento da criana? Significa, na ordem
temporal, 1) existir, respirar e estar vivo, 2) ter apetite, 3) ter contato
afetivo com a me, 4) integrao do objeto de experincia instintual
com a me inteira do contato afetivo, 5) fazer exigncias me e 6)
cuidar da me (1965, p.14; tr. pp. 25-6) (ibidem, p. 365).

A partir do conceito de psico-soma podemos pensar: o conceito de sade, as


formas de apreender necessidades, a caracterizao do cuidado e da promoo da
sade etc. H problemas centrais sobre nossas prticas de sade e sobre as decises

182

teraputicas quando pensamos o corpo no sentido winnicottiano. Ao mesmo tempo, a


psique destaca os sentidos da encarnao, que sua matria e sustentao ao longo
da vida.
Isso move o conjunto do trabalho em sade para discursos que dependem de
uma linguagem j gravitando numa nova totalidade de sentido e outros ncleos de
significao. o que anteriormente, concordando com Loparic, incorporamos no
reconhecimento de um horizonte ontolgico que sustenta a estrutura epistmica e as
estratgias metodolgicas, o que, por usa vez, pode nortear e instrumentalizar as
prticas e as avaliaes de sade.
Winnicott um representante do que poderamos chamar de um novo modo
de entender a medicina e as prticas de sade, sustentando e legitimando
cientificamente a construo novas formas para se conhecer e fazer o trabalho em
sade.
H uma considerao radical nos modos de pensar e de operar as prticas de
sade que jacente ao pensamento winnicottiano. Suas construes tericas vm a
ns e deixam as seguintes indagaes diante das prticas de sade: o que tudo isso
que se faz para se produzir o cuidado em sade? Para qu? Mas que homem, em sua
concretude e trajetria existencial, considerado e atingido pelos profissionais de
sade? Que homem interpelado por nossas prticas? Quais os modos de vida e
modos de ser desse homem, seus sofrimentos e as caractersticas de suas
necessidades mais fundamentais? Quando e como o homem pode amar e lidar com o
amor? Quais os sentidos de realidade reconhecidos na sade ou na doena diante do
que chamamos de assistncia sade, ou dos espaos comunitrios em que visamos
a preveno e a promoo da sade?

183

A sociedade carece de especialistas na rea da medicina e da


enfermagem; mas, quando os elementos envolvidos so pessoas e no
mquinas, o especialista precisa estudar o modo pelo qual as pessoas
vivem e imaginam, e aprender com sua prpria experincia (Winnicott,
2005a, p. 163).
Quantas das dificuldades do paciente se devem simplesmente ao fato de
que ningum o ouviu de modo inteligente? ... Deve-se dar tempo ao
tempo e naturalmente adotar uma atitude no-moralista... os adultos
falam de si prprios, e pode-se dizer que psicanlise uma anamnese
muito longa, muito longa (Winnicott, 2005b, p. 94-5).
Em certo sentido, desde que funcione, toda comunidade teraputica. As
crianas no tm nada a ganhar vivendo num grupo catico e, mais cedo
ou mais tarde, caso no haja uma direo forte, aparece um ditador entre
as crianas. No entanto, h um outro significado para a palavra
teraputico que diz respeito a se colocar numa posio na qual algum
possa se comunicar em nvel profundo (Winnicott, 2005b, p. 87).
No h necessidade de que o indivduo no papel de psicoterapeuta seja
inteligente. A nica coisa necessria o desejo de se envolver, naquele
perodo de tempo particular, limitado, com o que quer que l ocorra ou
aparea atravs da cooperao inconsciente que o paciente produz, a qual
logo se desenvolve e desencadeia um processo poderoso (ibidem, p. 89).
Ao interpretar, acredito que o fao principalmente no intuito de deixar o
paciente conhecer os limites de minha compreenso. Trata-se de partir do
princpio de que o paciente, e apenas ele, que tem as respostas.
Podemos ou no torn-los apto a abranger o que conhecido, ou disso
tornar-se ciente, com aceitao (Winnicott, 1975, p. 122).
Sempre esperamos que nossos pacientes terminem a anlise e nos
esqueam: e descubram que o prprio viver a terapia que faz sentido
(Winnicott, 1975, p. 123).

6.2. A dao de sentido e a elaborao imaginativa

Por meio das funes corporais, motoras, fisiolgicas o ser humano, j no


incio, por atividade incipiente da psique, reage, vive, encontra possibilidades
de sentir, pelo corpo (soma), em contato com o corpo e cuidados maternos, sua
existncia. Essa a elaborao imaginativa dos processos integrativos da existncia
psico-somtica. Pela elaborao (imaginativa) psquica das funes corporais, o ser

184

humano depara-se com algo que d sentidos para o corpo tal como ele
experimentado, ou seja, como corpo vivido.
Nesse momento, o mundo vivido o corpo vivido, base para fortalecimento
das funes psquicas na e pela parceria psico-somtica. Pela integrao psicosomtica, a tarefa do alojamento da psique no soma, assim como a necessidade de
ser e de continuar a ser. Temos, do ponto de vista do beb, uma necessidade
existencial. Essa necessidade, por ser corprea, , sempre, psico-somtica.
Sendo necessidade, solicita provimento de cuidado. Esse cuidado, que
permanece ao longo da vida como suporte para alojamento da psique no corpo, pode
ser compreendido na chave terica da vulnerabilidade, como uma necessidade de
sade que pode ser discutida pelos profissionais de sade, ou entendida para, a partir
disso, subsidiar dilogos, interaes e prticas de reduo de vulnerabilidade. Por
isso,

estudamos

conceito

de

existncia

psico-somtica

da

teoria

do

amadurecimento pessoal.
A elaborao imaginativa mesmo sem se inscrever na dimenso
representacional ou simblica da natureza humana... essencialmente relacionada ao
sentido. Na origem, a fantasia no , de modo algum, a fantasia da origem, mas
essa a tese que gostaria de propor - a dao do sentido (Sinngebung) aos
movimentos do corpo (Loparic, 2000, p.370).
Para entendimento do conceito de elaborao imaginativa e do conceito de
dao de sentido, Loparic destaca que h um acrscimo de sentido que transfigura a
atividade fisiolgica. A esse acrscimo, destaco sua gestualidade. Um gesto um
agrupamento sensrio-motor sem um significado. H um sentido fundante para todo
significado que se vincula ao aspecto gestual. Desse modo, o gesto apresenta-se na

185

espontaneidade e como um aspecto fundador da criatividade primria do ser humano.


pelo gesto (espontneo) que o ser humano exprime que sente o corpo e, nesse
sentir, elabora, d sentido, para suas funes. A partir disso, temos uma base para
significar.
Mas gesto pode tambm expressar um arrebatamento. Algo arrebata e seguese o gesto. Por isso, o gesto , tambm, o arrebatamento16.

16

H um interessante trabalho de Bruno Snell sobre o pensamento grego do perodo


homrico e que nos ajudar a pensar o que significa arrebatar. Refere, inicialmente, que se
interpretarmos Homero atendo-se puramente sua lngua, poderemos tambm dar uma interpretao
mais viva e original de sua poesia e permitir que, entendidas no seu verdadeiro significado, as palavras
homricas recuperem seu antigo esplendor (Snell, 2005, p.1). Na lngua homrica, as formas de
abstrao ainda no esto desenvolvidas, o que compensado por uma abundncia de definies de
coisas concretas que so experimentveis pelos sentidos. Vejamos a discusso de Snell sobre os
sentidos do verbo ver. H vrios verbos na lngua grega do perodo homrico. Alguns caram em
desuso na prosa e na lngua da Grcia Clssica, por isso, diz Snell, algumas necessidades da lngua
arcaica se tornaram estranhas lngua mais recente. Um dos termos empregados drkhesthai: ter um
determinado olhar, referente serpente Drgon, que possui um olhar sinistro. A serpente uma
vidente no porque veja coisas que outras no vem, mas porque seu olhar impressiona (o ato de
olhar, por isso, arrebata). Ter o olhar da serpente ter um olhar que arrebata o outro, mas isso
pressupe que o agente do olhar tenha sido arrebatado. E nessa relao, percepo que arrebata e
percepo do olhar arrebatado, algo que arrebata est colocado. Existe um certo tipo de fuso,
mediada, sobretudo, por um sentir, algo que implica numa modificao esttica que desencadeia uma
reao que afeta as relaes, ou seja, um efeito de interao mundo-coisa-homem-mundo-homem.
Disso, concluo ainda que h um componente tico originrio de co-responsabilizao pelos estados
afetivos uns dos outros. Essa tica originria fortalece a discusso do tpico 3.1. tica da finitude e do
cuidado.
Homero se importa com o lampejo do olhar percebido por outra pessoa. Odisseu faz um olhar
com um olhar particular, sendo um jogo de palavras, trata-se de um olhar cheio de saudades que longe
da ptria ele lana alm mar. Se quisermos traduzir essa expresso ou sentimento, diremos que
Odisseu olhava sempre com saudades, ou que tinha um olhar perdido que sempre vagava. Com isso
nos tornamos prolixos e sentimentais (Snell, 2005, p.2). Assim podemos diferenciar
sentimentalismo de co-responsabilizao pelos estados afetivos.
Outro uso para o mesmo termo est na Ilada nos dizeres de Aquiles a Ptroclo: tu choras
como uma menininha que quer que a me a pegue ao colo (Snell 2005, p.3). Snell refere que:
Chorando, ela volta o olhar para a me para que esta a pegue ao colo. Ns, alemes, podemos
traduzir a contento esse significado com a palavra blicken. Blicken significava originariamente
irradiar; a palavra tem afinidade com Blitz (=relmpago), blaken (Snell, 2005, p.3). A palavra
alem tem um significado mais amplo que a palavra grega, mas o que importa ressaltar que a
expresso homrica no considera o ver tanto como funo, mas como uma faculdade particular que
transmite aos sentidos certas impresses. Outro exemplo paptanen, que olhar em torno,
procurando alguma coisa e com olhar circunspeto ou apreenso.
Os termos prvios no so usados em primeira pessoa, pois sempre se referem aos outros
sobre quem se fala. Isso diferente no emprego do verbo lussein (olhar alguma coisa que brilha,
olhar ao longe). Snell complementa que o ltimo termo se refere a olhar com uma mirada altiva,
alegre, livre e encontra-se bastante em primeira pessoa e assim indica evidentemente determinados
sentimentos que experimentamos no ver, sobretudo no ver determinadas coisas (Snell, 2005, p.3).
Lussein nunca usado para coisas aflitivas, e mantm a idia de sentido especfico do modo de ver,
ou de ver algo que est alm da funo do ver, enfatizando o objeto visto e os sentimentos que

186

Podemos pensar a elaborao imaginativa como origem incipiente, mas a


cada vez mais prxima, da pr-compreenso, o que justifica a idia de dao de
sentido. Pela diferena ontolgica, o Dasein (dimenso existencial-ontolgica do ser
humano adulto e sadio) abre-se dimenso do sentido em que j est alojado. J o
alojamento inicial do ser humano no mundo entendido pela tarefa do alojamento da
psique no corpo. H duas contribuies inovadoras nessa formulao terica.
Primeiro: no o corpo que se aloja na psique (mente) tal como querem
teorias que trabalham com o conceito de representao mental inata. A simbolizao
do corpo e a representao mental so secundrias e se desdobram da parceria psicosomtica quando a elaborao imaginativa bem sucedida e sustentada pelo cuidado
ambiental. Tambm h outros fenmenos, como a transicionalidade, que subjazem e
participam do amadurecimento pessoal, at que a pessoa j conte com a capacidade
de simbolizar.
Segundo: pela perspectiva de temporalidade ek-sttica, coerente com o estudo
de Loparic, digo que Winnicott alicera uma leitura dos fenmenos do ser-para-oincio, do ser humano como um nascente. Na sua existncia, o humano um
estendimento temporal. Estendimento entre o nascimento e a morte fisiolgica. O

acompanham o ver. O mesmo vale para ssesthai, que difere sobre o tipo de objeto alvo do olhar,
sendo algo ameaador frente, remetendo ao significado de pressentir. Novamente, objeto e
sentimento esto juntos numa nica palavra enfatizando o entre da relao homem-mundo e o carter
de vivncia pessoal a que a vida oferta e afeta aos homens como existncia (sentida e sentido).
Podemos aprofundar a discusso sobre o conceito de sentido que aparece na obra de
Winnicott, pois os seres humanos, em seu amadurecimento, diante de cada vivncia, sentem que sua
linha da vida continua ou que est em perigo. A quebra de continuidade na linha da vida o
perigo. A quebra de continuidade na linha da vida a quebra da continuidade de ser, conceito de
Winnicott que iremos explorar mais adiante. H dois sentidos bsicos na apreenso das coisas do
mundo: continuar existindo ou estar caindo para sempre, uma agonia impensvel. O sentido pode ser
apresentado como algo ps-percepo dos sentidos corporais (puro sentir) e anterior mediao do
pensamento. Est intudo na lngua grega arcaica, sobretudo no olhar, seja na forma de alegria, ou de
pavor, seja na situao de falta (distncia da terra natal ou do colo materno) ou de perigosos
ambientais. Nosso exerccio nos volta para a relao homem-mundo ou homem-ambiente, tal como
ela apresentada no trabalho de Winnicott.

187

ser-para-o-incio transborda o nascer fsico, a contnua manifestao criativa e


formadora de mundo. Criatividade que est nas relaes de cuidado e que se abre
para a formao de sentidos (mundos).
Na etapa seguinte, simblica e de significar, adentramos pelo campo de
discusso da responsividade. O modo de significar atrelado a uma estrutura
compreensiva, originalmente, funo e produto da elaborao imaginativa das
funes corporais. O alojamento da psique no corpo a tarefa inicial para o
compreender. Na compreenso, o homem articula o sentir com sentido17. O que
somtico tambm perceptvel, por isso arrebata.

17

A discusso da concepo grega de mousik tambm nos ajuda a pensar a relao entre sentir e
sentido. Diante do problema de perceber aquilo que ouvimos, o conceito de mousik inclui na
compreenso do fenmeno sensvel uma teoria particular e uma filosofia geral (metafsica ou
ontologia): o som um existente real no tempo e no espao, por isso um elemento do mundo e no um
elemento moldado na inteligncia. A vibrao sentida como uma presena sonora que engloba canto,
dana, palavra, ginstica, ritmo, instrumentos musicais, matemtica e fsica. O som sentido e
significado. O que sentido, por ser parte do mundo (e, portanto, verdadeiro), torna-se significado no
e para o compartilhamento. O som sentido j como algo significante e significado sempre como algo
que se sente, sendo que o significado no esgota o sentido, podendo nutrir-se dele mais e mais vezes, e
desse modo o som torna-se presente com tudo o que abarca mousik e a msica mostra o mundo ao se
mostrar ao mundo, por isso, enquanto mousik, ouvir o logos. A relao entre sensibilidade e razo
coloca para ns o desafio de agregar compreensibilidade a visceralidade do sentido, ou seja, que a
base para explicao das coisas do mundo surge da experincia de relao com o mundo em que o
corpo (por meio de seus rgos) tocado pelas coisas do mundo. Um ponto no respondido at aqui
como o corpo est presente na forma humana de perceber as coisas do mundo. Na decorrer da histria,
diferente da Grcia arcaica, os sentidos fsicos ficaram relacionados com sensualismo (ouvir e ver),
que difere do ouvir do logos inerente mousik, e que integrava os sentidos corpreos. Mousik
primeiramente sentido e, como tal, ela no significa: pan, ouvir o lgos em toda sua abrangncia.
Aquelas disciplinas [filosofia, educao, matemtica, esttica, metafsica, religio], ao contrrio, j se
encaminham para o campo das representaes e das tcnicas. Assim, a descoberta das razes
numricas, da mensurabilidade, abre espao para a filosofia do discurso, para o universo do
significado, lugar onde os sons foram seqestrados em idias e destas passaram a ser apenas variantes
codificadas (Thoms, 2002, p.105). A sensibilidade e a totalidade de significado ficam aprisionadas
quando os sons esto seqestrados, perdendo-se a abertura para apropriao criativa, fundamento da
relao homem-mundo da Grcia da mousik. J a mousik, como Paidia, era a busca de formas para
abalar radicalmente a relao homem-mundo, sem aprision-la em codificaes estanques. O que
ressaltado aqui que h algo como um movimento hermenutico que renova as totalidades de
significao a cada aproximao do homem s coisas do mundo, desde o ponto de partida de onde j
est, que para os gregos era o mundo da mousik, e mundo para o qual sempre retorna. Os elementos
sonoros tocam o homem, pois o fenmeno sonoro est para o geral [filosofia] da mesma forma como
a teoria est para o particular [fenmeno sonoro] (Thoms, 2002, p.48), o que s ocorre porque o som
um existente no tempo e no espao, por isso elemento do mundo e no moldado na inteligncia.
Assim, primeiramente sentido (sensibilidade) e depois significado. Ento nos defrontamos com a
questo do sentido do som. Thoms nos remete linguagem no pr-socratismo: essa linguagem era
ento compreendida como sentido. S depois que se transformou em significado. O que vem a ser o

188

Pela elaborao imaginativa h a estocagem das primeiras experincias. Tal


processo inicia-se com o funcionamento cerebral a partir das memrias corporais que
partem dos gestos espontneos. Podemos falar em termos de uma histologia da
psique quando tratamos da elaborao imaginativa mais primitiva (Loparic, 2000).
Para Winnicott, os movimentos corporais na vida intra-uterina j so
importantes [have significance], do mesmo modo que a quietude desse perodo. A
origem da humanidade do animal humano emerge do primeiro despertar, quando
os movimentos j so sentidos na forma de gestos e guardados na forma de
memrias corporais, pr-verbais. Novamente, h correlao entre o sentir e o
sentido. Quase simultneos e como arrebatamento, sentido e existncia, geram
memrias.
A significncia aqui pr-verbal e compe, de forma inicial, a moldura
compreensiva do ser. Esse incio sustenta o desenvolvimento da compreenso. Tal
como observamos na sesso anterior, a compreenso caracteriza o modo de conhecer
do humano. Todo entendimento (j no plano verbal) sustenta-se num sentido e
adquire, desse modo, a comunho de aspectos no-verbais e verbais.
Loparic (2000) aproxima a elaborao imaginativa, tambm chamada de
esquema corpreo, do conceito de compreenso (Verstehen) de Heidegger. O
conceito de Heidegger aborda as formas de possibilitar ou de deixar ser algo como
algo em esquemas do uso e da convivncia.

sentido na forma como compreendemos? O sentido resulta daquilo que no depende do que ns
achamos que ele seja, um existente que insiste em sua presena e no se sujeita ao que possamos
pensar sobre ele como ansiedade da morte, dor de cabea, fome, desejo amoroso-, enfim, mundo dos
ndices, mundo em que irremediavelmente ns nos envolvemos com a fora bruta. Um outro nome
para ele, por sinal de sntese, existncia (Thoms, 2002, p. 49).

189

Esses esquemas so constitutivos do espao de possibilidades que o


ambiente ou o mundo circundante caracterizado por Heidegger como todo da
significncia herdado pelo ser humano da tradio na qual nasceu ou livremente
projetado a partir dela, contra ela e, no entanto, de novo por ela (Loparic 2000,
p.372).
A herana cultural um enriquecimento da compreenso j na base do sentir
e do sentido que surgem da elaborao imaginativa. Ao recebermos a herana
cultural j estamos preparados para isso. Essa preparao no uma essncia sempre
presente, mas constituda pelas vivncias desde o primeiro despertar do ser humano.
A partir de ento, no h outro modo de pensar o ser-o-a sem a imensa relevncia
dos processos iniciais de cuidado que sustentam a origem e o estabelecimento da
parceria psico-somtica.

Do mesmo modo, compreender o seu prprio corpo significa possibilitar


a sua presena como esse ou aquele modo fatual de se ocupar das coisas e
de cuidar de outros seres humanos, com base em certos esquemas
constitutivos do mundo. Tanto a compreenso do sentido das coisas
quanto a do sentido do prprio corpo e, por extenso, do si-mesmo,
admitem uma interpretao e uma articulao posteriores, sem que seja
preciso, para tanto, recorrer a qualquer sistema de signos ou de smbolos.
Interpretada em termos de Heidegger, a fantasia originria de Winnicott
essencialmente uma auto-compreenso do beb, seguida de uma
auto-interpretao, ambas baseadas em esquemas herdados ou
livremente projetados (esse o equivalente heideggeriano possvel
elaborao imaginativa de Winnicott) de um lugar e de um modo
pessoal de se relacionar corporeamente com os outros e com as coisas
encontrados nesse lugar... Creio ser possvel dizer, portanto, que, em
Winnicott, a presena de um ser humano para o outro essencialmente
uma presena corprea, pois alm de respirar, tocar e manusear, existem
inmeros outros modos de estar junto com os outros, como crescer e
envelhecer com os outros, comunicar-se com os outros, todos eles
essencialmente psicossomticos (ibidem, p.372-3).

Da questo do si-mesmo, da individualidade e da personalidade constitudas a


partir do corpo (soma), desdobra-se a capacidade para se relacionar com outras

190

pessoas de um modo autntico. A existncia psico-somtica amparada pelo cuidado


que propicia a continuidade de ser na temporalidade: futuro, passado e presente.
Ento, a partir do corpo e sobre o corpo que a unidade psico-somtica em
sua dinmica inter-relao acontecem, dando sentido ao corpo como morada do
homem e ofertando possibilidades no transcurso da vida para retorno a esse estado
de integrao psico-somtica que funda o sentimento inicial de existncia, a nossa
compreenso e o (nosso) mundo. Entendemos, desde ento, a fora expressa nas
palavras winnicottianas: o beb-no-colo-da-me, o dois-em-um fundador, a mecuidado como me-ambiente.
Enquanto, na psicanlise, o corpo cedia lugar representao, ao signo
e, in extremis, mquina abstrata processadora de dados, na psiquiatria
atual ele ressurgia como mquina fisiolgica, segundo a boa velha
traduo cartesiana que dizia ser o corpo um mecanismo. Depois da
descoberta do DNA e, sobretudo, depois do escaneamento quase
completo do genoma humano, no somente o corpo, mas, no limite,
tambm a mente, passaram a ser vistos como efeitos que resultam de
comandos emitidos por certas letrinhas, no da linguagem lacaniana,
mas da linguagem da matria, com a qual, segundo alguns
popularizadores dessa idia, Deus teria criado o homem. Ao mesmo
tempo, o corpo, e no mais a mente ou a linguagem, vai se tornando o
sujeito de todos os distrbios do homem contemporneo, e a cura
mdica almejada comea a ser reduzida mera manipulao tcnica. A
nossa animalidade passou a ser a mquina fora do controle, ou
enguiada, e a nossa humanidade essa mesma mquina, s que
submetida e retificada. A obra de Winnicott oferece uma clara
resistncia tanto reduo do homem a um dispositivo representante ou
falante, tal como preconizado pelo mentalismo e pelo lingisticismo da
psicanlise tradicional, quanto a um mecanismo fsico-qumico, como
quer o fisicalismo da psiquiatria mdica. No sendo o homem nem um
"aparelho psquico" nem um "aparelho fisiolgico", mas uma pessoa, a
etiologia da doena humana no precisa ser atribuda a uma fantasia fora
do controle ou a um corpo desembestado, nem a sade e a cura a
mecanismos recondicionveis e recondicionados. Com Winnicott surge
uma imagem do homem no mais baseada no dualismo cartesiano de
mente e corpo - dualismo ininteligvel e, por isso, fonte permanente de
tentativas reducionistas, quer de cunho idealista, quer materialista, em
busca de um monismo improvvel, mas na idia de uma "existncia
psico-somtica", existncia hifenizada, o hfen sendo constitudo pela e
na existncia ela prpria. O homem winnicottiano, poder-se-ia dizer,
existe corno uma mltipla hifenizao: entre o passado, o presente e o
futuro, entre as partes do corpo, entre o indivduo e o ambiente, entre a
vida e a morte, entre o ser e o no-ser (Loparic, 2000, p. 394).

191

A elaborao imaginativa temporaliza e historiciza o indivduo numa trajetria


pessoal que est sempre e imediatamente remetida a uma interpessoalidade de
cuidados, remetendo para idia de homem-relao, da vida em redes scio-humanas
e do espao em que se d a brotao de sentido, manifestao da physis, mundo
vivido.

O homem homem-hfen, homem-ponte, homem-relao, interpelado


por essas diferenas e, por isso, responsvel por elas, tendo a sua unidade
na articulao dos diferentes "sins" e "nos" de que feito. desse
homem que se trata, segundo Winnicott, tanto na sade como na doena.
Essa modificao da viso do mundo e do ser humano implica um novo
conceito de cura, inclusive na psicanlise, e justifica, somada a vrios
outros momentos do pensamento winnicottiano, que se atribua sua obra
o ttulo de "revolucionria" (Loparic, 2000, p.394-5).

6.3. A teoria winnicottiana do amadurecimento

A tarefa agora discutir as linhas gerais da tendncia ao amadurecimento e


explicitar as razes para a inferncia de que a concepo de temporalizao central
para o pensamento de Winnicott.
A teoria winnicottiana do amadurecimento (TWA) a espinha dorsal para o
trabalho terico e clnico orientado pelo pensamento winnicottiano. Tal horizonte
implica em atentar para a tendncia inata ao amadurecimento e para a proviso de
cuidados que so voltados para o atendimento de necessidades humanas. Isso inclui
as necessidades para continuidade de ser e as necessidades inerentes ao processo de
integraes, que perene ao longo da vida.
A TWA desdobramento da produo e da criatividade de Winnicott,
incorporada em seu modo de ser, de pensar e de agir como terapeuta e mdico.

192

Winnicott prope um modo de ver que voltado para os fenmenos de sade e


doena. Para nos colocarmos em contato, tambm de maneira criativa, com esse
horizonte, necessrio nome-lo, identificar suas etapas, conceitos e diretrizes.
Winnicott aborda vrios aspectos da existncia humana. Os textos
winnicottianos possuem uma historicidade que acompanha o desenvolvimento de sua
teoria. Winnicott no escreve uma sntese geral de suas idias, apesar do trabalho
parcial que aguardava nova reviso no livro A Natureza Humana. O trabalho de
Dias (2003) enfrenta essa dificuldade.
Dias (2003) analisa e sistematiza as afirmaes de Winnicott luz da
totalidade do pensamento do prprio autor, utilizando como guia a TWA. Dias toma
o cuidado de no justificar as teses de Winnicott mais do que ele fez. Refere que
momentos importantes na histria do autor so o ano de 1951, quando publicado o
artigo sobre objetos transicionais; e 1962, quando publicado o artigo sobre a
integrao do ego, introduzindo os conceitos de tendncia inata ao amadurecimento e
de objeto subjetivo, que retomaremos adiante.
Alguns legados freudianos que influenciaram Winnicott so o carter
relacional das transformaes pessoais e a constituio de um mtodo para estudo da
natureza humana. Sobre as formas de Winnicott conceber e construir um modelo
cientfico para compreenso da natureza humana, Dias (2003) destaca que, para o
autor, o objeto de estudo que determina o mtodo adequado para sua apreenso.
Entretanto, refere Dias, a objetividade nas cincias humanas diferente das cincias
fsicas ou naturais. O estudo do ser humano difere do estudo de entes naturais e
requer procedimento que no so os de mensurao.

193

O material de uma cincia da natureza humana o ser humano se


relacionando (sendo e sentindo) e contemplando (experincia cultural) (Dias, 2003).
A objetividade tambm relativa, pois aquilo que percebido objetivamente, por
definio, at certo ponto, tambm subjetivamente concebido.
Desse modo, os conceitos winnicottianos carregam significados da
observao de situaes concretas e do contexto em que os fenmenos aparecem.
Seu dizer mais indicativo do que proposicional: Ele deixa que a palavra nos atinja
ela mesma; se isso no ocorrer, tambm no adianta explicar. Trata-se mais de uma
experincia de comunicao do que da produo de uma significao verbal
destinada a uma compreenso puramente intelectual (Dias, 2003, p.42). A palavra
self (si-mesmo), por exemplo, expressa mais do que podemos expressar. Nesse
sentido, ela nos usa e pode nos conduzir.
Vejamos a idia winnicottiana de me suficientemente boa. O suficiente no
se refere a regras de conduta ou a algum tipo de fator mensurado. H um saber da
me que decorre da capacidade de identificao com o beb. A origem desse saber
a prpria experincia anterior de ter sido cuidada. Portanto, esse saber no pode ser
aprendido em livros ou palestras; regr-lo o mesmo que destru-lo, ou seja, privlo de seu principal atributo, a pessoalidade e a espontaneidade da me (Dias, 2003,
p. 42).
Em muitos casos, a obscuridade prefervel ao falso esclarecimento. O no
saber requer um programa de estudo, porque na cincia no se teme a ignorncia. A
partir desse pressuposto, Winnicott constri uma linguagem mais adequada para
descrio da experincia humana como a vida de relacionamentos.

194

Dias destaca que a TWA ensina a ver, escutar e compreender. Para Winnicott,
a teoria est no background servindo para iluminar o fenmeno e nortear a
imaginao, a sensibilidade e a intuio18.

6.3.1. Tendncia inata integrao

A natureza humana dotada, segundo Winnicott, de uma tendncia ao


amadurecimento, por isso necessrio alcanar um estado de integrao num todo
unitrio. O que o indivduo herda um processo de amadurecimento, que ser
estudado na forma de estgios ou etapas. O amadurecer implica a temporalizao do
ser humano, seguida por diferentes momentos, temporalidades ou sentidos de
realidade.
Ao recortamos momentos, estabelecemos parmetros para compreenso da
sade e da doena. Tais momentos (temporalidades) so experimentados de forma
singular. A natureza fundamental do homem ser um modo de temporalizao.
Tempo e espao no so objetos; tampouco so metas ou foras. No entanto, sem
tempo e espao no h como encontrar objetos e, muito menos, como desej-los
(Dias, 2003, p.83).
O homem um ser temporal, pois o homem uma amostra temporal da
natureza humana. E a natureza humana tudo o que temos. A sua manifestao
solicita a integrao do ser humano em uma unidade. Isso se d por meio de
experincias e da relao destas com memrias e expectativas.
18

Para entendimento dos limites da intuio e a diferena entre compromisso e estrutura cientfica e
artstica, ver Dias (2003, p.45-9).

195

Cada indivduo est destinado a amadurecer e, a partir disso, responder por si


mesmo. O homem desenvolve modos de se relacionar com seu corpo e seu ambiente
para sentir sua continuidade no tempo. Ao propor o curso temporal da natureza
humana e caracterizar as vivncias como formativas, a TWA recusa modelos
deterministas para estudo da natureza humana.
Precisamos diferenciar tendncia e determinao. No basta uma simples
passagem do tempo (determinao), mas necessrio que haja facilitao, um
ambiente facilitador, que esteja ao alcance das necessidades para proviso
suficientemente boa de cuidados. Nenhum beb, nenhuma criana, pode vir a
tornar-se uma pessoal real, a no ser sob os cuidados de um ambiente que d
sustentao e facilita os processos de amadurecimento (Dias, 2003, p.96).
A necessidade mais fundamental do ser humano consiste em ser, depois
continuar a ser. A relao me-beb tem a possibilidade de prover o necessrio para a
vida se manifestar a partir do potencial do prprio beb (tendncia). A tarefa para a
continuidade da existncia o manter-se vivo. A base para o viver no pode ser
dbil. H casos em que o beb persuadido a alimentar-se ou a fazer o que quer que
seja. Aqui no h espao para a criatividade que d sentido ao viver. A tendncia no
se expressa de modo suficientemente bom.
A habilidade da me que cuida do beb se relaciona com amor e entrega s
necessidades do outro e no capacidade intelectual ou a seu nvel de instruo.
Tanto o medo quanto a interferncia externa podem atrapalhar, principalmente
quando profissionais de sade tentam coordenar o tempo e a qualidade do contato.
Isso porque a relao me-beb um ndice para entendermos a TWA, j que o
processo de integraes perene e no se esgota nessa relao primordial.

196

Ele permanece como desafio vida de relacionamentos, nos quais as aes


voltadas para o cuidar em sade tm que atentar para essa dimenso existencial e no
intervir mais do que o necessrio. Mais do que o necessrio serve como alerta para o
trabalho que objetifica o outro, faz recorte de problemas e a articulao de solues
tcnicas plenamente interpretadas pelo profissional de sade, sem que isso seja
construindo junto com o paciente, ou devolvido ao paciente, ou explicado ao
paciente.
A dimenso tcnica importante, mas precisa de uma base terica para sua
sustentao que trate do ver para alm das especulaes causais, permitindo
incorporar referncias ticas e estticas ao encontro. A resposta a uma pessoa que
necessita de cuidado pode ser exclusivamente o provimento de algo material ou um
dizer que oriente. No entanto, a coisa no funciona s assim. Na relao de cuidado,
observa Winnicott, diante do conjunto de estmulos e de necessidades colocadas para
a existncia, o cuidar compreende dedicao:

O leite materno no desce como uma espcie de excreo; e uma resposta


a um estmulo, que consiste exatamente na viso, no cheiro e no contato
com o beb, bem como no som de seu choro, que indica uma
necessidade. Tudo isso uma coisa s: o cuidado que a me d a seu
beb e a alimentao peridica que se desenvolve como se fosse um meio
de comunicao entre os dois uma cano sem palavras (Winnicott,
2005a, p. 161).

Para toda relao de cuidado, fica a lio de uma questo de comunicao que
est colocada e que se vincula a uma caracterstica da existncia humana, que a
necessidade de contato. Contato que sustenta a continuidade de ser. A questo
winnicottiana que sentido faz a vida e o que a faz digna de ser vivida? (Dias,
2003, p.139).

197

Winnicott discute o viver enfatizando o sentimento de ser, de ser real, de


existir num mundo real como um si-mesmo. necessrio poder fazer experincias e
senti-las como reais. A natureza humana se temporaliza no por foras de um
aparelho psquico ou pela libido (e suas fases ou fixaes objetais), mas sim pela
tendncia inata ao amadurecimento, como ressaltado por Dias (2003).
Tendemos, a partir dos instintos, a pensar a sade em termo das defesas do
ego, dizendo que h sade quando as defesas no so rgidas. "Raramente, porm,
chegamos ao ponto em que podemos comear a descrever o que se parece vida,
parte a doena ou a ausncia desta" (Winnicott, 1975, p. 137).
Temos que enfrentar a questo, diz Winnicott: "sobre o que versa a vida?".
No a satisfao instintual que faz um beb comear a ser, sentir que a vida real.
" o eu (self) que tem que preceder o uso do instinto pelo eu (self); o cavaleiro deve
dirigir o cavalo, e no se deixar levar" (Winnicott, 1975, p. 137).

Se essa rea for imaginada como parte da organizao do ego, teremos


aqui uma parte do ego que no um ego corporal, que no est fundada
no padro de funcionamento corporal, mas nas experincias corporais.
Tais experincias so prprias da relao de objeto de tipo no orgistico,
ou do que pode ser chamado de capacidade de relacionamento do ego
(ego-relatedness), no local em que se pode dizer que a continuidade est
cedendo lugar contigidade (Winnicott, 1975, p. 140).

A continuidade (dois-em-um) inicial do cuidado-cuidador e beb sede lugar


contigidade (convvio), o dois-em-um me-beb abre espao para o ser do beb
habitar da continuidade contigidade do cuidado como encontro e presena. Isso
ocorre entre toques e provises que so suporte para o sentido de presena do
cuidado (cuidador) e do ser do beb.

198

O estatuto unitrio uma conquista bsica para a sade. A tendncia inata ao


amadurecimento sustentada pelo ambiente. O ser humano depende do ambiente que
prov cuidado. O cuidado tem que ser suficientemente bom para sustentao e
facilitao do amadurecimento. Por isso, a referncia que se contrape a um
naturalismo ingnuo e mecnico: os genes no so suficientes (Winnicott, 1990).
O sentido de presena que a criana encontra em relao me apia a
formao do sentido pessoal de existncia. "O princpio bsico o de que a
adaptao ativa s necessidades mais simples... permite ao indivduo SER sem ter
que tomar conhecimento do ambiente. Alm disso, as falhas na adaptao
interrompem a continuidade do ser, acarretando reaes intruso ambiental e um
estado de coisas que no pode ser produtivo" (Winnicott, 1990, p. 151).

6.3.2. O Ser do Eu Sou e a continuidade de ser

Entre a concepo e o nascimento h algum momento em que ocorre o que


Winnicott nomeia de o primeiro despertar. Haver um simples estado de ser e
uma conscincia incipiente da continuidade de ser e da continuidade de existir no
tempo (Winnicott, 1988 apud Dias, 2003, p.157), sendo que ... a escurido to
pouco est presente no incio, j que a escurido implica a idia de luz. No incio,
antes que cada indivduo crie o mundo novamente, existe um simples estado de ser, e
uma conscincia (awareness) incipiente da continuidade de ser e da continuidade do
existir no tempo (Winnicott, 1990, p.157).

199

Um desafio para a integrao a possibilidade de trnsito entre estados de


solido e momentos de comunicao e encontro. O indivduo parte da solido
essencial, do estado no integrado, em direo vida e ao amadurecimento. Se tudo
transcorrer bem, h integrao do si mesmo. Uma vez atingido o estado de ser, o
beb necessita continuar a ser. Esse ser um problema fundamental, at a morte, e
sua preservao equivale sade (Dias, 2003). A morte, finalmente, o retorno ao
estado de solido essencial. Como um retorno, uma segunda morte, pois, de
certo modo, algo j experimentado como solido essencial nos acompanha como
princpio (relao entre no ser e ser).
Quando j existe um determinado desenvolvimento cerebral intra-uterino o
feto comea a reter memrias corporais. Isso possibilita a estocagem de experincias.
As memrias corporais participam da formao do ser humano ainda em momentos
iniciais.
O homem se constitui por suas experincia. A questo para o
amadurecimento ser a condio do homem em suas relaes, seja quando se depara
com as urgncias instintuais ou com as caractersticas ambientais. O recm-nascido
possui uma dependncia absoluta (fsica e psicolgica) do ambiente; e s quando
adquirido o estado unitrio do EU SOU podemos falar de uma relativa independncia
e de mundo interno e externo.
O ser humano, nas suas relaes ambientais, pode estar numa situao de
espontaneidade ou, de maneira oposta, de reatividade. A primeira permite o
sentimento de estar vivo e da vida ser digna de ser vivida, j o segundo conduz ao
sentimento de intruso, desintegrao e caos.

200

O mundo inicialmente um mundo de fuso em que tudo o beb. Para


habit-lo, o beb tem que ser introduzido na ordem do tempo e do espao. o
perodo da dependncia absoluta dos cuidados ambientais.
A espacializao o processo gradual de alojamento da psique no corpo. O
corpo, seguro nos braos da me, uma vez re-integrado pela segurana do toque e do
envolvimento dos braos maternos, torna-se morada do ser humano. Mas como h
fuso, o corpo do beb o corpo do dois-em-um do beb-no-colo-da-me.

Residindo no corpo, o beb pode comear a ocupar espao, a dar


concretude presena, a ter distncias e proximidades e a aceder ao
carter transitrio daquilo que envelhece e morre. Espao e tempo no
so objetos a serem encontrados; so na medida que se articulam e
constituem mundos, a condio de possibilidade para que algum objeto
seja encontrado. As trs conquistas bsicas so os fundamentos de uma
existncia que, em funo da tendncia inata para o amadurecimento,
caminha na direo da integrao num si-mesmo unitrio (Dias, 2003,
p.167).

No dois-em-um h o segurar. Todo segurar manejo. O manejar possui


ritmicidade, o que favorece a temporalizao do beb. O manejo um tipo de
segurar. No incio, segurar e manejar so formas de cuidado fsico e psicolgico.
Assim ... o modo de ser da totalidade dos cuidados configura um mundo para o
beb (Dias, 2003, p.168).
Esse mundo fusional dito subjetivo na falta de outro termo. O mundo
subjetivo tem a caracterstica de ser confivel (dada sua previsibilidade). Pela
repetio de experincias o beb capaz de reconhecer coisas e de predizer
acontecimentos.

Uma coisa o mundo onde o beb habita; outras so os objetos que


podem ser encontrados (criados) no interior desse mundo. Para encontrar
objetos, preciso existir um mundo, um contexto em que esses objetos
possam ser encontrados. da maior importncia notar que, alm de a
me ser o objeto a ser encontrado (me-objeto), ela tambm, no incio,

201

o contexto, o ambiente em que o encontro com um objeto pode acontecer


(me-ambiente) (Dias, 2003, p.168).

Da deriva, pela constncia e pela confiana, gerando previsibilidade, a iluso


de onipotncia, base para a capacidade para acreditar em... (believe in...). Portanto, o
mundo subjetivo uma ambincia confivel feita da totalidade dos cuidados
maternos com riqussimos matizes. um contexto pr-representacional e pr-verbal
que prepara o beb para suas relaes objetais.
A criatividade originria inerente natureza humana e est presente desde o
incio. Pela espontaneidade, o beb cria o seio da me (de forma oposta
reatividade, quando h oferecimento do seio numa situao em que o beb no est
apto para mamar). A iluso de onipotncia que sustenta o sentimento de criar o
mundo diz respeito ao modo como o indivduo se relaciona com o sentido de
realidade que caracteriza um dado momento do amadurecimento (Dias, 2003,
p.169).
A capacidade de criar o mundo uma experincia infantil que precisa se
manter na vida adulta. Assim, o indivduo dota o mundo de sentido. O beb cria o
que necessita sem nenhuma conscincia da ajuda (iluso de onipotncia).
Pela tenso instintual um gesto espontneo a manifestao. Por esse
gesto, o ser humano se lana em direo de algo sem desconfiar da existncia de
algo, dada uma necessidade que uma urgncia pessoal. Para o beb ela instintual,
mas ainda no nem mesmo do prprio beb, pois o instinto no percebido como
algo que prprio, mas se d como algo que mobiliza o beb em busca de.
quando pode emergir o sentimento de criar ou de formar o mundo. O gesto criativo
anuncia: estou precisando de..., estou em busca de algo... e caso o beb encontre,

202

surge o sentimento para o beb de que era disso que eu precisava (Dias, 2003, p.
170). Atentamos para a expresso sentimento e no entendimento. A criatividade
primria se ancora num sentimento de existncia e no numa conscincia sobre o
existir.
O beb cria aquilo que encontra. O que precipitou a criao foi sua
necessidade. Na verdade o objeto no foi criado, foi encontrado. O paradoxo est a
para ser sustentado (o que j existia e o que foi criado so a mesma coisa). Na
adaptao do cuidador, o que se realiza algo fundamental: fornecer ao ser humano a
possibilidade da iluso de que ele que cria o mundo de que necessita. Essa uma
base fundamental para a vida, caso contrrio, o mundo no ter sentido, a vida no
ter sentido. A base para o viver a criatividade. Ela sustenta o universo do sentido.
Nesse universo (humano), o homem um formador de mundo.
Essa iluso primordial do ser humano no uma alucinao, porque o beb
no tem material mnemnico para tanto. Sua condio inicial a da possibilidade de
criar objetos e o motivo a necessidade pessoal.

Milhares de vezes existiu o sentimento de que o que foi querido foi


criado e foi encontrado por estar l. A partir da se desenvolve a crena
de que o mundo pode conter o que querido e necessitado, resultando na
esperana do beb de que existe uma relao viva entre a realidade
interior e a exterior, entre a capacidade criadora, inata e primria e o
mundo em geral, que compartilhado por todos (Winnicott 1947b apud
Dias, 2003, p.171-2).

Propiciar ao beb que ele possa criar o que encontra um cuidado de extrema
delicadeza e no est contido em nenhum fazer especfico, mas no como, no
modo como ela [a me] lhe apresenta as pequenas amostras de mundo em que ele
est apto a experienciar no mbito de sua onipotncia (Dias, 2003, p.172).

203

A onipotncia no estgio da dependncia absoluta ou do mundo subjetivo


significa que o beb no sabe da existncia de si mesmo e do mundo externo. O beb
possui uma rea de iluso que diferente do sentimento de onipotncia das idades
posteriores. Quando pessoas adultas so onipotentes o que tratamos de uma outra
questo que no devemos confundir. A onipotncia19 na vida adulta pertence
desesperana em relao dependncia (Dias, 2003).
A onipotncia do beb surge como condio essencial para sade, j que ele
ainda no sabe de si e do mundo, tudo est fundido e o que se pode esperar que seu
gesto encontre uma resposta que atenda sua urgencialidade, que como algo no
prprio, mas que requer um tipo de provimento para cessar. O beb encontra, na sua
iluso de onipotncia, a resposta para a urgncia que poderia se tornar uma ameaa
para sua continuidade de ser.
O mundo deve ser apresentado ao beb de modo que lhe faa sentido, ou seja,
em pequenas doses, para que seja compreensvel, sem o surpreender. A falha quando
ainda no h capacidade para tolera-la, no gera frustrao, pois ainda no h desejo
- o que prprio de um eu unitrio, mas significa a quebra da continuidade de ser e
se refere ao no atendimento de necessidades, por isso, da continuidade de ser.

19

Stein (2003) aborda por outra via essa questo. O autor discute a contribuio de pessoas com
subjetividade fraca e com subjetividade forte na produo filosfica. O que nos importa a
caracterizao do narcisismo e a inverso que Stein faz para compreender o que sustenta uma postura
narcsica. Stein contesta a maneira habitual de conceber a subjetividade forte como narcsica. Para ele,
o contrrio. A subjetividade fraca que narcsica. Presa ao mundo subjetivo, a subjetividade fraca
engendra um estado apenas imaginrio de fora. J a subjetividade forte pode aceitar seu prprio
fracasso e ainda refora seu modo de ser a partir dele: no uma fascinao contemplativa do eu,
mas um impulso para agredir a realidade com o objetivo de construir um sentido para ela, desde a
prpria condio dramtica da existncia (Stein, 2003, p.128).

204

6.3.3. O processo de integraes

O estado no integrado sucedido por estados de integrao gradual para


aquisio de uma identificao (si-mesmo) que temporal. O si mesmo forma-se por
memrias que so constitudas ao longo do desenvolvimento, desde a vida intrauterina (memrias corporais).
Aps a concepo, h algum momento em que inicia a existncia humana.
Na sade, o si-mesmo conserva sua identidade com o corpo e seu
funcionamento. Para isso, o passo inicial a elaborao imaginativa das funes
corporais, que permite a formao de memrias, facilitando que a psique se aloje no
corpo.
Dias (2003) refere que muito cedo Winnicott foi despertado para ver a sade
como um fenmeno no restrito ao bom funcionamento orgnico. Por isso, a sade,
para Winnicott, implica em sentir-se vivo.
Sade a constituio de identidade unitria e estabelecimento de relaes
com o mundo e os objetos externos. A est uma das tarefas mais difceis para o
amadurecimento pessoal, que a passagem do mundo subjetivo para o mundo da
realidade compartilhada. Isso porque existe uma dependncia de cuidados ambientais
para realizao desse processo que se d por meio de integraes em torno do si
mesmo. O processo de amadurecimento a manifestao do potencial criador da
natureza humana. Ele s pode se dar num tempo e num espao que lhe so prprios,
e que no so o tempo e o espao lineares dos processos naturais em termos fsicos e
biolgicos (Dias, 2003, p.122).

205

Dias expe que o conceito de soma como o corpo vivo, elaborado


imaginativamente pela psique, no um corpo que possa ser estudado por meio de
cadveres (Dias, 2003, p.104). J a psique tem como tarefa central a constituio
paulatina da temporalidade humana, e, portanto, do sentido de histria, na vida
humana (DIAS, 2003, p.105-6).
A temporalidade primitiva do beb a do prprio corpo, cabe psique o
armazenamento e a reunio de memrias dessas experincias (Dias, 2003, p.106).
Dias cita Winnicott: medida que o amadurecimento prossegue... a psique,
gradualmente, vai interligando as experincias passadas, as potencialidades, a
conscincia do momento presente e as expectativas do futuro (Winnicott, 1988
apud Dias, 2003, p. 37).
Tal operao d sentido ao si-mesmo e justifica a nossa percepo de que
dentro daquele corpo existe um indivduo (ibid, p.46) (Dias, 2003, p. 106).
O estado no-integrado entendido teoricamente por Winnicott como
original, no consciente, no padronizado ou no planificado quando a adaptao
necessidade quase completa. uma ausncia de globalidade no espao e no tempo.
A integrao produzida por breves momentos a partir da contribuio de
fatores internos (exigncia instintiva e a experincia agressiva que so precedidas da
converso aglutinadora do si mesmo como um todo) e do cuidado ambiental.
"Em psicologia, preciso dizer que o beb se desmancha em pedaos a no
ser que algum o mantenha inteiro. Nesses estgios o cuidado fsico um cuidado
psicolgico" (Winnicott, 1990, p. 137).
Quando a integrao vai se tornando um estado mais estvel, a palavra
desintegrao passa a ser mais adequada para descrever seu lado negativo.

206

A partir da conquista da integrao, o retorno ao no-integrado ainda


possvel e at mesmo necessrio. Esse retorno acontece em momentos de
relaxamento em condies de segurana. Isso difere da perda da integrao, a
desintegrao, que catica e solicita uma organizao acessria, defensiva e
grosseira (Winnicott, 1990).
A desintegrao impede que haja amadurecimento emocional. J "a
integrao significa responsabilidade, ao mesmo tempo que conscincia, um
conjunto de memrias, e a juno de passado, presente e futuro dentro de um
relacionamento (ibidem, p.140).
A discusso do amadurecimento humano nos remete tenra infncia, ao
lactente, ao recm-nascido, ao feto. Mas a partir da integrao que se edifica a
estrutura infinitamente complexa que pertence ao ser humano (Winnicott, 2005a
p.217).
Antes da integrao a formao existente suficiente apenas para que o beb
seja mantido pelo ambiente do qual ainda no se diferencia (Winnicott, 2005a).
Winnicott mostra o que se apresenta por sua teoria do amadurecimento
humano nesse momento da integrao. uma fala contundente:

Minha opinio de que o momento do EU SOU seja um momento cru; o


novo indivduo sente-se infinitamente exposto. Esse momento s pode
ser suportado ou, talvez, arriscado quando h algum envolvendo a
criana com seus braos. Acrescento tambm que, nesse momento,
conveniente que a psique e o corpo ocupem o mesmo lugar no espao, de
modo que a membrana limitante no seja apenas um limite metafrico da
psique, mas coincida tambm com a pele corporal. Exposto significa
nu (Winnicott, 2005a, p. 216).

O processo de integraes envolve etapas em que culpa, sofrimento e


responsabilidade se sucedem. Tal processo permite a separao de ambiente e

207

indivduo. Preocupar-se com algo, a partir de um sentimento de culpa, uma


realizao altamente sofisticada. O cuidador deve atentar para ver e aceitar os
esforos imaturos feitos pela criana no sentido de contribuir, cabe me reparar e
amar construtivamente (Winnicott 2005a).
Winnicott refere que as crianas precisam lidar com dois fenmenos, a
experincia excitante e a culpa, para tanto, devem aprender a reparar, consertar, dar
em troca. Isso uma outra necessidade e j nos fala a respeito de outro sentido de
realidade que experimentado no amadurecimento pessoal.
O ambiente tem que prover para a pessoa condies para que se elabore a
situao de culpa na forma de uma experincia de vida, e no como uma reflexo
sobre o significado de culpa. Essas etapas do amadurecimento so pr-verbais, lidam
com outros sentidos de realidade pr-lingagem verbal.
Tecnicamente, Winnicott nomeia, baseado em Melaine Klein, como o alcance
da posio depressiva no desenvolvimento emocional. Mas para Winnicott no est
nas pulses de morte a origem da agressividade, que o autor concebe como uma
caracterstica instintual que ser incorporada no si mesmo na forma de
responsabilidade pelo objeto amado quando o outro se tornar outro (objeto). A
agressividade participa do amadurecimento e da mudana do sentido de realidade
(baseando a relao eu x mundo). Por isso, o cuidador deve estar l, vivo e alerta,
para reconhecer os impulsos de reconstruo e reparao.
Quando tudo vai bem, no se sente culpa; desenvolve-se um sentido de
responsabilidade (ibidem, p. 38). O beb descobre que o mesmo objeto que na
fantasia impiedosamente atacado o mesmo que amado e necessitado. A
experincia instintiva promove idias excitadas e altamente destrutivas, mas o beb

208

sadio logo percebe que dois mais dois fazem quatro. Num estgio muito precoce do
desenvolvimento, Winnicott admite que a agressividade primria indistinta do
amor primitivo (Winnicott, 1990).
no uso de objetos, na destruio da me como objeto (mundo) subjetivo
que Dias (2003) destaca o momento em que se inicia a relao do beb com a
externalidade do mundo. Pensamos, portanto, que poder surgir a fantasia,
decorrente da sobrevivncia da me, que significar a palavra amor como
responsabilidade a uma pessoa que ser sentida como pessoa. Winnicott prope,
diante desse processo, o entendimento de uma membrana limitante entre o interior e
o exterior, de um Eu e de um no-EU.

Existem agora contedos do EU que dependem em parte de experincias


instintivas. Desenvolve-se a possibilidade de um sentimento de
responsabilidade pela experincia instintiva e pelos contedos do EU, e
um sentimento de independncia em relao ao que est fora. Surge um
sentido para o termo "relacionamento", indicando algo que ocorre entre
pessoas, o EU e os objetos. A conseqncia o reconhecimento de que
h algo equivalente ao Eu da me, o que implica em senti-la como uma
pessoa; o seio, ento, visto como parte de uma pessoa (Winnicott, 1990,
p. 88).

H integrao da forma tranqila de relacionamento com a forma excitada,


ambos constituem momentos da relao com a me-pessoa que a me-ambiente
(sustenta a possibilidade de criar e sentir o mundo) e me-objeto (relao excitada e
agressiva com objeto). "O beb se v s voltas com uma tarefa que exige de forma
absoluta tanto tempo quanto um ambiente pessoal contnuo" (Winnicott, 1990, p.
89). Na ausncia de cuidados pessoais e contnuos, esse crescimento no pode
ocorrer.

209

O benefcio percebido clinicamente na capacidade do beb saudvel se


deprimir, de carregar sentimentos de culpa at o momento em que a
elaborao imaginativa dos ltimos acontecimentos no inconsciente
tenha produzido o material para alguma coisa construtiva no
relacionamento, no brincar ou no trabalho (Winnicott, 1990, p. 90).
Repetindo mais uma vez: no possvel a um ser humano suportar a
destrutividade que est na base dos relacionamentos humanos, ou seja, do
amor instintivo, exceto por meio de um desenvolvimento gradual
associado s experincias de reparao e restituio (Winnicott, 1990, p.
93).

O processo defendido por Winnicott leva em considerao que a depresso


algo normal quando entendida como a capacidade de perceber e lidar com o meio
externo a partir de nossa interferncia, de nossos instintos, principalmente
destrutivos, que em resposta, podem fortalecer respostas de controle instintivo, o que
uma abertura para novas construes. A ... depresso traz dentro de si mesma o
germe da recuperao (Winnicott, 2005b, p. 60)20.
Nesse caso, a postura depressiva est vinculada ao sentimento de culpa, que
um sinal de desenvolvimento saudvel. Mas ela tambm se vincula com o processo
maturacional da infncia. Estes, em ambientes facilitadores, conduzem maturidade
pessoal, que, para o autor, significa sade.
H um momento em que a criana se torna uma unidade, adquire um si
mesmo, capaz de sentir: EU SOU. Tem um interior, pode lidar com seus instintos e
conter as presses e os estresses gerados na realidade psquica interna. Os fenmenos
de integrao levam o beb ao pronome pessoal eu. Isso torna possvel o EU
SOU que d sentido ao EU FAO (Winnicott, 2005b).

20

Deve-se assinalar que o sentimento de culpa ao qual me refiro geralmente silencioso, no


consciente. um sentimento de culpa potencial, anulado pelas atividades construtivas. O sentimento
clnico de culpa, que se constitui como obstculo consciente, outra questo (Winnicott, 2005b, p.
79).

210

A criana ento capaz de se sentir deprimida, o que significa uma aquisio


do crescimento individual. A depresso se aproximando, continuando ou
diminuindo, indica que a estrutura do ego suportou uma fase de crise. Isso um
triunfo da integrao (Winnicott, 2005b, p. 64).
Mas "o beb ou a criana nunca est livre de dvidas sobre o seu self, j que
a tarefa da organizao interior jamais se completa, e tudo aquilo que completado
perturbado pela prxima experincia instintiva" (Winnicott, 1990, p. 100).
Alm disso, infelizmente, muita coisa desfavorvel pode acontecer no
decorrer do desenvolvimento emocional de um beb antes que ele atinja o status de
unidade, e muitos bebs sequer chegam a alcanar as atribulaes humanas da assim
chamada posio depressiva" (Winnicott, 1990, p. 140).

6.3.4. As relaes objetais

Para aquisio da capacidade de relaes objetais (em que a me ambiente


tambm a me objeto e, a seguir, o beb j diversifica os objetos com que lida) o
beb depende dos modos de ser do cuidado. a totalidade dos cuidados que
perfazem o mundo criado pela me, que esto atualizando tambm de uma
determinada maneira, a tendncia de ser do beb e sua integrao gradual numa
unidade (Dias, 2003, s pg).
Pela elaborao da idia de iluso21, Winnicott contribui para o tema da
constituio do si-mesmo e dos sentidos de realidade.
21

Para o beb um criar que responde s suas necessidades, sendo iluso um termo para descrio do
que acontece a partir do ponto de vista do observador da relao me-beb, ou do terico que
sistematiza e comunica o que acontece na existncia humana ao longo do amadurecimento pessoal.

211

Exemplificando: pela motilidade, a criana vai ao encontro de alguma coisa e


constantemente o ambiente descoberto e redescoberto. Este ambiente adquire
sentidos diferentes, transitando de mundo subjetivo (quando tudo um corpo s:
mundo beb) para corpos objetivamente percebidos (mundo como realidade
compartilhada).

Descobrir o meio ambiente, aqui, no quer dizer que o beb comece a


perceber a existncia do ambiente e das coisas externas, mas que, aos
poucos, por meio das experincias repetidas que ele faz de qualidades de
permanncia, consistncia, texturas etc., comea a se acumular, nele, um
crescente conhecimento no mental, baseado na familiaridade,
conhecimento que anterior conscincia perceptiva do mundo externo
(Dias, 2003, p.182) .
O sentido de real, diz Winnicott em 1950, origina-se especialmente das
razes motoras (e sensoriais correspondentes), e quando, nas experincias
instintuais, h uma fraca infuso do elemento motor, estas no fortalecem
o sentido de realidade ou de existir. Disto decorre, muitas vezes, que as
experincias instintuais passem a ser evitadas, precisamente porque
levam a pessoa a uma sensao de no existir (ibidem, p.183).

A partir de sua tenso instintiva, chega-se a um estado de coisas em que o


beb est preparado para encontrar algo em algum lugar, sem saber o que. Mais ou
menos no momento certo, a me oferece o seio. "Esta primeira mamada terica
tambm a primeira mamada real, exceto pelo fato de que a experincia real no
tanto um acontecimento singular quanto uma construo do evento a partir da
memria" (Winnicott, 1990, p. 120).
O beb pode passar um tempo grande brincando, sem fazer a mamada
imediatamente. No to importante o alimento ao nascimento. O manejo adequado
na fase inicial sem memrias anteriores estabelece um contato, etapa para um
relacionamento significativo. quando o beb est pronto para criar, tendo a iluso

212

que criou o seio e aquilo que ele significa: produtos do impulso originado na
necessidade.
"... as palavras-chave so iluso e desiluso. A iluso deve surgir em primeiro
lugar, aps o que o beb passar a ter inmeras possibilidades de aceitar e at mesmo
utilizar a desiluso" (Winnicott, 1990, p. 121).

difcil encontrar as palavras exatas para descrever este simples evento;


mas podemos dizer que em razo de uma vitalidade do beb e atravs do
desenvolvimento da tenso instintiva o beb acaba por esperar alguma
coisa; e ento h um movimento impulsivo da mo ou da boca em
direo a um suposto objeto. Creio que no ser inadequado dizer que o
beb est pronto para ser criativo. Haveria a alucinao de um objeto, se
houvesse material mnennico para ser usado nesse processo de criao,
mas isso no pode ser postulado considerando-se que uma primeira
mamada terica. Aqui o ser humano se encontra na posio de estar
criando o mundo. O motivo a necessidade pessoal; testemunhamos
ento a gradual transformao da necessidade em desejo (ibidem, p. 122).

As palavras para sntese desse processo ou capacidade da me que so


expostas por Winnicott so: "exerccio da potncia de seu seio" (Winnicott, 1990, p.
123). O oposto seria a cena de uma enfermaria em que um beb todo embrulhado e
com as mos fixas empurrado pela cabea contra o seio da me pelas enfermeiras
que com boa vontade esto decididas a fazer o beb mamar. Mas para me, o que
est em jogo, de carter eminentemente prtico e no intelectual, a arte de dar a
iluso ao beb que aquilo criado por ele a partir da necessidade e por meio do
impulso, e que tudo isso tem existncia real.
Quando Winnicott avana para o momento seguinte, em que j h material
mnemnico e amadurecimento para o beb se relacionar com objetos, ele preocupase com a natureza e o comportamento do objeto, pois est falando de objetos reais,

213

concretos, e no de objetos de representao mental, que ainda no existem.


Portanto, o objeto deve ser real, da realidade compartilhada e no um feixe de
projees. "Mas, ao examinar o uso, no h sada: o analista tem de levar em
considerao a natureza do objeto, no como projeo, mas como coisa em si"
(Winnicott, 1975, p. 124).
O sujeito, para usar o objeto, tem que desenvolver capacidades que se iniciam
com o princpio de realidade. Inicialmente, h a relao de objeto e depois o uso de
objeto.

No intervalo, porm, temos a coisa mais difcil, talvez, de desenvolvimento


humano; ou um dos mais cansativos de todos os primitivos fracassos que
nos chegam para posterior reparo. Entre o relacionamento e o uso existe a
colocao, pelo sujeito, do objeto fora da rea de seu controle onipotente,
isto , a percepo, pelo sujeito, do objeto como fenmeno externo, no
como entidade projetiva; na verdade, o reconhecimento do objeto como
entidade por seu prprio direito (Winnicott, 1975, p. 125).

Na mudana do relacionamento para o uso, o sujeito destri o objeto. E ento,


o objeto sobrevive destruio pelo sujeito. O sujeito diz "eu te destru" e o objeto
ali est, recebendo a comunicao. A sobrevivncia confere valor existncia. O
sujeito ama o objeto e est permanentemente o destruindo na fantasia inconsciente. O
sujeito pode, a partir de ento, usar o objeto que sobreviveu.
importante notar que no se trata apenas da destruio do objeto pelo
sujeito, pelo fato de estar o objeto fora da rea do controle onipotente do
sujeito. igualmente importante o enunciado ao inverso, ou seja, que a
destruio do objeto que o coloca fora da rea do controle onipotente do
sujeito. Dessa forma, o objeto contribui para o sujeito, de acordo com
suas prprias propriedades... Da em diante, tendo sido atingido esse
estdio, os mecanismos projetivos auxiliam no ato de notar qual o objeto
est ali. Em minha opinio, isso se afasta da teoria que tende a conceber a
realidade externa apenas em termos dos mecanismos projetivos do
indivduo (Winnicott, 1975, p. 126).

214

Postulado central: "... enquanto o sujeito no destri o objeto subjetivo


(material de projeo), a destruio surge e se torna caracterstica central, na medida
em que o objeto objetivamente percebido, tem autonomia e pertence realidade
'compartilhada'. Essa a parte mais difcil de minha tese, pelo menos para mim"
(Winnicott, 1975, p. 127).
Ao invs de raiva e destruio reativa, a destruio desempenha um papel na
criao da realidade. Coloca o objeto fora do eu (si mesmo). Winnicott tem como
questionamento central sua idia de que seja a projeo que toma o objeto para ser
conhecido. O objeto no existe por causa dos mecanismos de projeo, a est a
ateno do autor. O sujeito que cria o objeto descobre a prpria externalidade e essa
experincia depende da capacidade do objeto para sobreviver, ou seja, sobrevivncia
que, como refere Winnicott, significa no retaliar.
A tentativa destrutiva com o analista, por exemplo, empreende a tentativa de
colocar o analista fora da rea onipotente, para fora, no mundo. Sem isso, o analista
permanece como projeo de uma parte do eu (si mesmo) numa auto-anlise. Ele
ilustra que em termos de alimentao, o paciente pode nutrir-se apenas do eu, mas
no do seio. "Na teoria ortodoxa, continua a suposio de que a agressividade
reativa ao encontro com o princpio de realidade, ao passo que, aqui, o impulso
destrutivo que cria a qualidade da externalidade. Esse ponto central estrutura de
meus argumentos" (Winnicott, 1975, p. 130).

215

No h raiva na destruio, mas alegria na sobrevivncia. A partir de ento,


na fantasia, o objeto est sempre sendo destrudo, o que torna a realidade do objeto
sobrevivente sentida como tal e fortalece o sentimento e a constncia objetal.
O objeto est pronto para ser usado, o que no significa explorao. O que foi
enunciado destaca o valor positivo da destrutividade. Destrutividade e sobrevivncia
colocam o objeto fora da rea de objetos criados pelos mecanismos psquicos
projetivos do sujeito. Deste modo, cria-se um mundo de realidade compartilhada
"que o sujeito pode usar e que pode retro-alimentar a substncia diferente-de-mim
dentro do sujeito" (Winnicott, 1975, p. 131).

6.3.5. O ambiente

O amadurecimento pessoal acontece numa sociedade formada por seres


humanos. Isso um desafio. Por isso, mesmo uma criana fisicamente saudvel
enfrenta uma srie de dificuldades em seu crescimento. Desde o incio, a vida
difcil em si mesma e a tarefa de viver, de continuar vivo e amadurecer uma batalha
que sempre permanece (Dias, 2003, p.62). A psicologia, para Winnicott, refere-se
aos problemas inerentes ao desenvolvimento individual no processo de socializao
(ibidem, p.64).
Uma das idias mais complexas de Winnicott guarda consideraes sobre o
desenvolvimento inicial do beb. O beb experimenta ser quando ainda no pode
tomar conhecimento do ambiente. Isso requer uma adaptao ativa do ambiente s
necessidades mais simples do beb.

216

O beb, sem saber, necessita de uma proviso e de um provedor. Estabelecese uma relao em que o beb o ambiente e o ambiente o beb (Winnicott,
2005 b, p.60). da proviso do cuidado na situao de narcisismo primrio (o beb
o ambiente) que reside a possibilidade para o beb sentir o viver. S algum
devotado ao beb atende adequadamente a suas necessidades (o ambiente o
beb). Entretanto, tal cuidado no se trata de jeito ou de esclarecimento intelectual
(Winnicott, 1975).
A idia nuclear que o beb experimenta sentidos de realidade distintos ao
longo do seu amadurecimento e isso se vincula a seu estar no mundo. Viver uma
conquista. Por isso, nascer um vir ao mundo dependente no s da natureza, que
em sua expresso possibilita a estrutura fsica corporal, mas do cultivo pelo qual o
ambiente dota o beb ao adot-lo.
Winnicott

concebe

cuidado

inicial,

principalmente,

mas

no

impreterivelmente, como o cuidado materno. A me a pessoa com mais


possibilidades de devoo, pois o prprio perodo gestacional e a experincia da
gravidez a colocam numa situao mpar. Desse modo, sinteticamente, a funo
materna composta por: 1) holding ou sustentao (segurana a partir de
identificao da me permitindo estado de integrao e tranqilidade na relao com
a realidade externa, pode ser usada para conforto interno), 2) hadling ou manejo
(manipulao que favorece parceria psico-somtica, sentimento do real em oposio
ao irreal, desenvolvimento do tnus muscular e da coordenao, gozo com a
capacidade de funcionamento corporal, experincia de ser), e 3) apresentao de
objetos (torna real o impulso criativo da criana).

217

Com o tempo, o cuidado materno amplia-se para um cuidado oferecido por


ambos os pais. Assim, os pais tambm tm a possibilidade de receber as
contribuies fornecidas pelas crianas sadias da famlia (Winnicott, 2005a).
Winnicott representa a relao entre indivduo e ambiente como dois crculos
concntricos: crculo interno sendo o indivduo; crculo externo, o ambiente. O
indivduo est envolto pelo ambiente, seguro e sustentado por ele, tal como o feto na
vida intra-uterina est envolto por seu mundo que a placenta e o lquido amnitico.
Mas de que maneira ser feito o contato? Como parte do processo vital ou decorrente
de intranqilidade do ambiente? O indivduo descobre o ambiente ou reage
precocemente a uma intruso?
"Enquanto no primeiro o acmulo de experincias parece fazer parte da vida,
e ser portanto real, no segundo a reao intruso subtrai algo da sensao de um
viver verdadeiro, que recuperada apenas atravs do retorno ao isolamento, na
quietude" (Winnicott 1990, p. 149). A partir da relao inicial (me-beb) com o
ambiente, Winnicott prope dois tipos de estrutura de personalidade: aquela que,
para confirmar que a vida vale a pena, procura experincias e outra, que se retrair,
fugindo do mundo.
O que estimula a integrao afetivo, experincias significativas
emocionalmente, em que h intensidade de troca, como no oferecimento de comida,
sensaes de raiva e excitao. Cada vez mais integrada, a criana torna-se
constituda como uma s unidade, sendo a desconstruo dessa estrutura dolorosa e
identificada desintegrao, que difere da no-integrao, quando o estado integrado
ainda no tinha sido alcanado e o beb nesse momento guarda memrias da solido
absoluta e da pr-dependncia.

218

No princpio, a criana se compe de uma srie de fases de motilidade e


percepes sensoriais. fato quase certo que, para a criana, o repouso
identifica-se volta a um estado no-integrado. A volta no-integrao
no necessariamente fonte de medo para a criana, devido a um senso
de segurana propiciado pela me... a me ou o ambiente conservam a
criana como que unida a si mesma, e a no-integrao e a reintegrao
podem processar-se sem ocasionar ansiedade (Winnicott, 2005a, p.7).

necessrio, durante o desenvolvimento, separar o ambiente do si mesmo,


mas h um estgio inicial em que o objeto de relacionamento um objeto subjetivo.
O prprio seio, no aleitamento, um objeto criado pelo beb, portanto um fenmeno
subjetivo. A me coloca o seio real exatamente onde o beb est pronto para cri-lo,
e no momento exato (Winnicott, 1975, p.26). Tudo comea com a identificao.
Mas isso no quer dizer que a criana se identifica com a me, pois no h
conhecimento da me ou de qualquer outro objeto, nem mesmo um si mesmo da
criana.
Dessa forma, para tudo transcorrer bem, o si mesmo da me dever ser forte,
e se o for, o si mesmo da criana se fortalece. As memrias seguem se acumulando e
as expectativas podem ser formadas (Winnicott, 2005a). No decorrer do
amadurecimento a estrutura do si mesmo poder ser integral, tornando-se o si mesmo
algo sentido e verdadeiro, autntico, no submisso, estado de ser livre.
H um imenso choque quando o beb perde sua onipotncia e inicia a sada
do estado fusional me-beb. Ento, o "objeto subjetivo" se torna gradualmente
objetos que so percebidos objetivamente.
a que um ambiente suficientemente bom est junto e provendo aquilo que
necessrio: a possibilidade do beb achar que criou o que j estava l, paradoxo
que no para ser resolvido. A boa loucura do beb (paradoxo), se preservada, funda

219

a experincia de ser criativo (ser livre) para, futuramente, a partir de uma base
mnemnica mais sofisticada e simblica, adotar orientaes responsivas diante de
estruturas sociais, ou seja, deliberar desejando e desejar deliberando, autntica
responsividade e autenticidade responsiva: ser livre.
Esse processo a base do viver criativo e decorre da experincia e trajetria
de vida de cada pessoa: "... nesse ponto onde a criatividade passa a existir, ou no
(ou, alternativamente, se perde), o terico tem de levar em conta o meio ambiente, e
nenhuma afirmao que se refira ao indivduo como ser isolado pode tocar o
problema central da fonte da criatividade" (Winnicott, 1975, p. 103).
Nessa situao, o beb passa a ser uma unidade e a ter um interior. Surge,
ento, um intercmbio complexo entre aquilo que dentro e aquilo que fora, que
continua atravs da vida do indivduo, constituindo-se na principal relao que ele
tem com o mundo (Winnicott, 2005b, p.60).

No momento devido, em que as funes mentais tm incio, o beb, em


virtude das repetidas experincias de cuidado adaptativo, j sabe de
muita coisa por vias no mentais. absolutamente vital, para a sade
psquica do pequeno indivduo, que esse saber pr-cognitivo j esteja
estabelecido no estgio em que os processos intelectuais comeam
efetivamente a trabalhar; esse saber constitui uma base essencial para a
existncia. Ao longo da vida, sobretudo em momentos cruciais, a ele
que o indivduo recorre quando se faz necessrio um re-asseguramento
do si-mesmo ou do mundo em que se vive (Dias, 2003, p.114).

O ambiente facilita os processos de formao e integrao psico-somtica.


Nesse caso, o psico-soma antecede a mente. Caso contrrio, a mente utilizada
precocemente para proteger o indivduo das falhas ambientais. Isso repercute no tipo
de relacionamento homem-mundo, pois pessoas com dissociao entre mente e

220

psico-soma sentem e entendem sua existncia como atrelada a representaes


mentais do mundo e no conquistam a capacidade de confiar na externalidade do
mundo. Segundo Winnicott, estrutura-se um falso si mesmo que mantm a relao
com o mundo externo, adaptando-se. O verdadeiro si mesmo se mantm em contato
apenas com o mundo interno e com as fantasias individuais.
Winnicott discute a relevncia do ambiente e questiona prticas psiquitricas
que se restringem a ver e a lidar com quadros nosolgicos. Dias (2003, p.70) cita a
idia de tarefa teraputica de Aubin: devemos compreender um caso e no revesti-lo
de um rtulo para classific-lo botanicamente, porque nosso interesse deve se
localizar mais nas pessoas e no nas doenas.
Para Winnicott, ao pensar os pacientes psiquitricos como pessoas vtimas da
batalha humana diante da adaptao e desenvolvimento para a vida, a tarefa
teraputica torna-se extremamente complexa. A TWA nos serve como horizonte para
esse trabalho (Dias, 2003).

Winnicott no deixa lugar para dvidas: ele est interessado em pessoas e


no em coisas dotadas de propriedades e que carregam em si
determinaes intrnsecas; sua questo o sofrimento ou o
aprisionamento das pessoas pela sua incapacidade de viver, e no as
entidades, mecanismos ou foras que operam dentro das pessoas, a
despeito delas mesmas, e que podem ser estudadas ao modo dos entes
naturais e quantificveis. sempre possvel esclarecer mecanismos
explicitando estruturas especficas dessa matria, e isto no desvela de
modo algum a essncia da vida ela mesma (Dias, 2003, p.75).

Vimos o processo de amadurecimento a partir de sua temporalidade e dos


conceitos de psicossoma, ambiente e integrao. A TWA discute a relevncia da
tendncia inata ao amadurecimento e da dependncia de cuidado. na relao com o
ambiente que esto a sustentao e o estmulo para elaborao imaginativa das

221

funes corporais, gerando material mnemnico para a psique e temporalizando e


especializando o beb em seu estar no mundo subjetivo. Em estgios posteriores, o
beb usa objetos que podem se tornar e ocupar o espao da transicionalidade.
Caracterizado os primrdios do amadurecimento, fundamenta-se a situao em que
h aquiso da condio para futuro compartilhamento simblico.
O amadurecimento requer confiabilidade para que o indivduo alcance a
experincia de ser e no sofra com a descontinuidade de ser. Se h sorte na trajetria
pessoal (sempre relacional), a vida social assumida com responsabilidade e de
forma verdadeira. Caso contrrio, podem se desdobrar doenas que decorrem de
falhas ambientais na adaptao s necessidades iniciais. As falhas no cuidado podem
exigir do intelecto um nvel adaptativo precoce ao ambiente. Ao invs do ambiente
se adaptar, a pessoa que se adapta a ele. Winnicott relaciona isso com formas de
intruso no si mesmo. A mentalizao, protetora, pode cindir a pessoa em verdadeiro
e falso si mesmo.
Sinais de amadurecimento e de sentidos de realidade adequados para cada
etapa da vida so a capacidade de brincar e de sonhar, que devem permanecer e
como ndices de sade.

A brincadeira extremamente excitante. Compreenda-se que excitante


no primariamente porque os instintos se acham envolvidos; isto est
implcito. A importncia do brincar sempre a precariedade do interjogo
entre a realidade psquica pessoal e a experincia de controle de objetos
reais. a precariedade da prpria magia, magia que se origina na
intimidade, num relacionamento que est sendo descoberto como digno
de confiana. Para ser digno de confiana, o relacionamento
necessariamente motivado pelo amor da me, ou pelo seu amor-dio ou
pela sua relao de objeto, no por formaes reativas (Winnicott, 1975,
p. 71).
No brincar, a criana manipula fenmenos externos a servio do sonho e
veste fenmenos externos escolhidos com significado e sentimento
onricos. H uma evoluo direta dos fenmenos transicionais para o

222

brincar, do brincar para o brincar compartilhado, e deste para as


experincias culturais (Winnicott, 1975, p. 76).

A anlise winnicottiana do ente humano se ocupa com o sentido de realidade


e com a gradual conquista de uma identidade integrada que se constitui por memrias
que guardam sentimentos e sentidos vinculados a modos de ser primordiais (desde a
vida-uterina) at a personalidade e vida adulta.
Winnicott aborda o mundo e seus objetos a partir de uma diferena entre dois
tipos de cuidados maternos, numa dualidade descrita na forma de me-objeto
(alvo dos impulsos excitados) e de me-ambiente (fornece os cuidados ambientais
totais, fazendo permanecer estvel e confivel o mundo do beb). A me-ambiente
do beb antecede a rede-ambiente da vida adulta se tudo correr bem22.
Winnicott trata o homem como um ser relacional que humanamente cuida do
provimento ambiental do qual um dia j dependeu. Desse modo, h uma experincia
que forma a capacidade de identificao das mes com seus filhos. O cuidado se
origina dessa potencialidade constitutiva do ser humano em sua prpria trajetria
pessoal (que uma trajetria interpessoal de cuidados).
Para compreendermos os relacionamentos com o mundo, os objetos e as
pessoas, a TWA prope o estudo das necessidades humanas, desde as mais bsicas e
fundamentais, a partir da peculiar relao me-beb (bases da personalidade e da
sade). O amadurecer conceituado e descrito em suas tarefas, conquistas e
dificuldades.
No seu amadurecer, o ser humano aprende a lidar com expectativas e
antecipar situaes. Dessa forma, surgem a previsibilidade e a aquisio de uma

223

temporalidade (tanto na elaborao das funes corporais quanto na forma de


acreditar na proviso dos cuidados). A partir disso, configura-se uma base de
segurana que sustenta qualquer se lanar para a imprevisibilidade, o que
chamaramos de capacidade para lidar com a dvida e o desconhecido, ou
fortalecimento da responsividade.
A previsibilidade pauta-se pela confiana e repercute no fortalecimento da
interioridade (subjetividade). A temporalizao do ser humano favorece sua relao
com a objetividade e com a verdade dos fenmenos que independem de ns. Isso
permite localizar memrias, experincias e situar-nos na realidade de uma forma
autntica (criativa).
Tempo e espao no so a priori, pois so constitudos e resultam em formas
do homem sentir e dar sentido ao mundo por meio de uma relao que se d na forma
de uma abertura apoiada no cuidado inter-humano. O cuidado parte de uma
ritmicidade e de uma familiarizao com os tipos de toque e estmulo ofertados de
um ser humano para outro. A fisicalidade do humano partcipe do mundo de
sentidos.
A caracterstica fundamental do homem winnicottiano o cuidado que
possibilita a manifestao da criatividade primria. O cuidado o alimento que d
vida o sentir que manifesto num mundo de sentido (compreenso) em que surge
(nasce, brota, forma-se) que a vida vale a pena ser vivida e de que a vida algo como
uma co-responsabilidade, uma rede-ambiente de um habitar pelo cuidado.

22

Cuidado, sorte e imponderabilidade em oposio a qualquer tipo de determinao intrnseca de uma


natureza j dada e constituda a priori.

224

7. Winnicott: pensador dos sentidos de ser

7.1. Os sentidos de ser

Heidegger postula o sentido do ser do homem. J Winnicott descreve o


processo de constituio do sentido de ser como tarefa que faz parte dos problemas
intrnsecos ao existir humano desde seu incio.
Loparic (1995) afirma que essa questo no pode mais ser acomodada na
metafsica da representao e prope uma afinidade conceitual entre Heidegger e
Winnicott, sobretudo na rea da ontologia.
A pergunta bsica de Heidegger pelo sentido do ser do homem , ao mesmo
tempo, abstrata e terica, concreta e prtica, pois so dois nveis para descrio de
experincias vividas. Embora seja o mais abstrato dos grandes pensadores
ocidentais, Heidegger , no obstante, um filsofo da concretude (Loparic, 1995,
p.41).
possvel aproximar a discusso do estar-a maneira de Heidegger ao
exerccio para entendimento da tarefa principal de um beb winnicottiano. As teses
winnicottianas aproximadas da fenomenologia hermenutica ajudam a revelar o
esquecimento da pergunta pelo sentido do ser caracterstica da metafsica ocidental, o
que na psicanlise assumiu a forma da metapsicologia proposta por Freud.

Em Freud, assim como em Descartes ou Kant, o real definido como


aquilo que representvel de uma certa maneira. O problema de saber
por que e como o real veio a ser constitudo a ttulo de algo representvel
simplesmente no colocado. A pergunta do sentido de realidade, da
chegada realidade ou do contato com a realidade no se colocava. A
realidade estava l, tal como dada na representao. Todas as perguntas
admissveis versavam exclusivamente sobre o destino de relaes entre

225

um sujeito e os seus objetos dados na representao. Elas diziam respeito


ao tipo de relacionamento, e no ao sentido de realidade do assim
representado. Quando, aqui, digo "realidade", uso uma palavra comum na
cultura ocidental que, no entanto, segundo Winnicott e Heidegger, deve
ser interpretada a partir do sentido que a palavra "ser" tem na origem do
acontecer da natureza humana. A partilha de objetos em bons e maus
tampouco se valia da diferena no sentido da realidade, mas to somente
da relao afetiva (pulsional) de aceitao ou no aceitao, por parte do
sujeito, dos objetos "dveis" na representao. O lactante, ele prprio, era
concebido como dado na mesma grande realidade objetiva, familiar aos
adultos saudveis e srios, bem como aos psicanalistas, por ser acessvel
por meio de representaes controladas pelo princpio de realidade. O
estudo dos bebs reduzia-se ao exame do conflito pulsional,
supostamente ocorrendo no "exterior interno", e do seu reflexo no
"exterior externo" (relaes de projeo e de introjeo do projetado).
Falava-se, bem entendido, em desenvolvimento das relaes objetais, da
passagem da fantasia percepo, no domnio representacional, da
substituio do amor e dio iniciais por atitudes "sublimadas", no
domnio pulsional. A diferena estava, de novo, no tipo de
relacionamento, mais precisamente, no progresso do relacionamento com
os objetos (representao mais "correta", atitudes mais "construtivas" ou
"amorosas"), mas no no sentido da realidade destes. Os objetos, tanto
psquicos como materiais, tanto internos como externos, eram
concebidos, repito, como existindo num nico sentido: o da objetividade
relativa a uma subjetividade representacional... Na metafsica pscartesiana o sentido da realidade do real um s, o de presena constante
representvel (ibidem, pp. 50-1).

O convite de Winnicott para pensarmos os modos de ser dos humanos desde


o incio, ou da continuidade de ser que antecede e depois engloba os fenmenos
transicionais, o estgio do concernimento, o eu sou etc. Vemos que a teoria
winnicottiana critica a restrita dualidade de mundo interno e de mundo externo em
que o tipo fundamental apresentao das coisas a representabilidade.
No contexto de discusso da maternagem, aparece o problema da identidade,
um dos mais difceis da filosofia. No dois-em-um da me e beb decidem-se
questes de semntica de palavras simples como ser.
Tudo se passa como se at mesmo para um filsofo que pensasse seriamente,
isto , no academicamente, sobre o que quer dizer a palavra ser, o seu sentido
originrio se determinasse somente num retorno simplicidade originria do ser

226

humano, inicialmente experienciada na intimidade da relao entre me e beb


(ibidem, p.47).
Winnicott quer apreender a problemtica do sentido de ser na sua origem, usa
uma linguagem coloquial, destacando que esse problema no de origem erudita,
mas se coloca para todo ser humano. Para ser, para se expressar por meio de eu
sou, Winnicott refere que antes necessrio que o ser humano seja juntamente com
outro ser humano.
Por isso, Loparic (1995) refere que antes de existir o problema do eu j h o
problema do sentido de ser. A semntica da palavra ser depende do
amadurecimento dos modos de ser do beb. na temporalizao do ser do beb que
se decide a significao da palavra ser (Loparic, 1995, p.48).

7.2. Momentos fundamentais, ou modos de ser e temporalizao

7.2.1. Continuidade de ser

Loparic (1995) prope que o carter fundamental do ente humano o de ser


um acontecente.
O ser do beb anterior ao fazer do beb. Mais ainda, o ser do beb
antecede qualquer coisa que a me possa vir a fazer para ou ao beb. Aqui o ser do
beb significa continuidade do ser do beb, primeira manifestao da natureza
humana no tempo (Loparic, 1995, pp. 48-9).

227

O ambiente est l para prover o cuidado necessrio para que se garanta a


continuidade de ser do beb, e se ele continua sendo, possvel que no beb acontea
aquilo que tem que acontecer para seu amadurecimento, como a conquista-aquisio
da capacidade de amar.

7.2.2. Objetos subjetivos

A experincia de iluso de contato a base para o eu sou e para o eu


fao.
O beb tem seus primeiros contatos com objetos mediados pela iluso de ter
criado os objetos, desse modo, so objetos subjetivos sob controle onipotente do
beb, ainda no dois-em-um com a me, no sabendo da existncia de um mundo
externo. H importantes processos nesse momento como a integrao no tempoespao, o alojamento da psique no corpo e a prpria experincia da onipotncia (que
sustenta a continuidade de ser).
A relao do beb no mundo subjetivo precede a separao entre sujeito e
objeto, anterior ainda ao e representao. Sobre a experincia de criao do
mundo, um indivduo normal perder essa iluso no devido tempo e se depara com a
ambivalncia do contato, a ambivalncia de presena e a solido.

7.2.3. O brincar e transicionalidade

228

Ainda anterior ao uso e representao est o brincar, que um tipo de


acesso realidade na forma de um modo de ser que se apresenta como espao
potencial.

Esse espao difere do da representao por um trao essencial: ele


no um exterior, interno ou externo, mas um componente do ser
(being) do beb. O lactante no est "no" espao potencial, no
sentido em que se diz que uma rvore est no jardim, ele esse
espao. Parte constituinte do lactante enquanto "criatura vivel",
condio do brincar, o "entre" no um receptculo ready made.
Ele um mundo que amadurece durante as experincias de criar
brincando, experincias estas que, paradoxalmente, ele mesmo
torna possveis. Por ser condio de possibilidade de um tipo de
acontecer humano, o "entre" potencial em que se d o brincar ,
necessariamente, mais do que apenas um espao, ele um espaotempo, onde nem o espao nem o tempo possuem o sentido dado
na representao (Loparic, 1995, p.53).

O beb espacializado e temporalizado num processo circular, num vai


e vem pelo qual o beb constitui (um mundo distinto de si) e constitudo
(como distinto desse mundo) (Loparic, 1995, p.54). Isso porque na
transicionalidade o beb circula entre objetos que so parte dele e esses
mesmos objetos que j no so mais parte dele sendo um movimento de
repetio que permite transitar entre o mundo subjetivo e o mundo de objetos
objetivamente percebidos que tambm so criao sua (Loparic, 1995, p.54).
A natureza profunda do processo de amadurecimento nessas fases iniciais a de um
viajar, sem sair de si, de um transitar, dentro de si, de um acontecer, em si mesmo, de
um temporalizar-se, a partir de si mesmo. Viajar de onde para onde? No de um
objeto a um outro objeto, mas de um sentido de realidade ao outro (Loparic, 1995,
p.54).

229

7.2.4. Sentidos de realidade e objetualidade

A cada modo de acesso ao objeto (identificao primria, brincadeira, uso e


representao) h um modo de presena do objeto, uma realidade, conforme afirma
Loparic (1995). Os objetos subjetivos so presenas imediatas e incondicionais
(sentido de realidade subjetiva) e esto sob o poder do beb; os objetos transicionais
so acessados no brincar e so simultaneamente criaes e achados, resistentes
onipotncia, mas precrios, externos e temporais. Finalmente, os objetos do mundo
externo da representao perceptiva so presenas slidas (diferentes de
disponibilidades internas e de suportes transientes) dados no tempo-espao
intersubjetivamente compartilhvel. J que os objetos diferem entre si pelos seus
modos de espao-temporalizao, Loparic conclui que Winnicott, o pediatra,
torna-se o pensador do mltiplo sentido espao-temporal filosfico.
As diferenas entre os objetos no devem ser entendidas como
determinaes dos objetos eles mesmos, base para novas classificaes, mas como
determinaes do modo de realidade de objetos. Desse modo, no apenas a
presena dos objetos, tambm a realidade do sujeito foi submetida a uma reviso que,
por vezes, ficou apenas acenada. O jogo realista das foras pulsionais antagnicas
cede lugar a um acontecer de tipo totalmente distinto (ibidem, p.55).

7.2.5. Existncia

230

O existir no algo j determinado, mas depende de uma ambincia


favorvel para o ser do lactente tomar lugar (o lugar do no-ser). O ser humano no
surge do inorgnico, mas sua existncia dada a partir do no-ser, do silncio, da
solido essencial, que no um mero fato biolgico, mas um existir
comunicacional (ibidem, p.57).
A memria do no-ser permanece ao longo da vida, mesmo que no se
explicite, mas nem por isso menos constitutiva e inaltervel (ibidem, p.57). Tal
memria, para sempre silenciosa, permanece imune ao princpio de realidade e no
pode, nem deve, entrar em comunicao com a realidade externa, nem ser
influenciada por esta.
J o homem heideggeriano existe como um estar-a-no-mundo num existir
como um ser-para-morte, um ser para o no-ser (ibidem, p.57), por isso, esse
homem tem que cuidar do existir (do estar-a e das coisas intramundanas).
O homem existe como acontecncia finita e no como presena constante
num horizonte de tempo linear. A temporalidade humana da acontecncia
possibilitada pelo cuidado. Para Heidegger e Winnicott a compreenso do sentido
de ser do homem e das coisas se d num entre (ibidem, p.57) que envolve as
formas de ser e de se relacionar no tempo-espao do mundo.

7.3. O ser-moral

Heidegger e Winnicott abordam a existncia humana fornecendo subsdios


para uma interpretao ontolgico-existencial dos processos relativos moralidade, o

231

que para Winnicott um elemento central para entendimento do amadurecimento


pessoal e nos ajudar a exemplificar desdobramentos da preocupao com os
sentidos de realidade.
Souza (2005) analisa dois conceitos desses autores: Frsorge (importar-secom) de Heidegger e concernimento de Winnicott.
Souza (2005) trabalha alguns aspectos da moralidade segundo uma
perspectiva existencial e fenomenolgica. O primeiro ponto refere-se anterioridade
do ser-culpado moralidade.

Para Heidegger, a idia de culpa (Schuld) deve ser concebida a partir do


modo de ser-com do Dasein. Essa idia no deve ser buscada no mbito
das ocupaes do Dasein, como referncia ao dever ou lei moral, mas
aqum. Na perspectiva de Heidegger, o ser-culpado deve poder
determinar a existncia humana, num sentido originrio, uma vez que a
moralidade o pressupe. Desse modo, se a interpretao ontolgica se
mantiver prxima experincia ntica, uma interpretao mais originria
da culpa abre possibilidades para uma interpretao existenciria mais
originria da moralidade (Heidegger 1927, 59; cf. Loparic 2003, p. 41)
(Souza, 2006, p.26).

Lembrar que, para Heidegger, a essncia humana o modo como existimos,


assim o carter constitutivo essencial do Dasein o ser-no-mundo-com-outros. Mas
o ser-com (ocupao, Dasein no encontro com outros Dasein) mais do que um
simples com outros como ajuntamento, pois esse outro que vem ao seu encontro no
mundo instaura o fenmeno existencial da Frsorge (a capacidade de um ser humano
importar-se-com, de cuidar de, um outro); com ele, o Dasein no se ocupa, mas se
importa (Souza 2006, p.24).
Disso decorre que um ente que vive na abertura de suas possibilidades no
pode ter seu ser-moral (ser-para a moralidade) determinado a priori. O Dasein vive a

232

moralidade como possibilidade de seu ser-com-outros mais prprio, como


disposio (Souza, 2006, p.25).
Um segundo ponto que a moralidade ultrapassa o cuidado de si do ser-paraa-morte e se relaciona (e constituda) no amadurecimento humano pelo
concernimento, uma aquisio pessoal vinculada compreenso do ser-para-o-incio.

Ao descrever o fenmeno essencial da Sorge (cuidado de-si), como


caracterizando o Dasein essencialmente como ser-para-a-morte,
Heidegger admite ter deixado de analisar o fenmeno fundamental do
nascimento (Geburt) (1927, 72). Heidegger pensa a Frsorge
enquanto capacidade de importar-se-com os outros a partir da estrutura
de existncia de um ser humano adulto e sadio, solidamente constituda,
sem levar em conta o processo de amadurecimento do tipo winnicottiano
que garante essa constituio. Nesse sentido, a acontecncia de
Heidegger til para pensar esse processo, mas no basta para elucidar
ontologicamente todos os seus traos (Souza, 2006, p.32-3).

A moralidade, na teoria winnicottiana, no pode ser imposta de fora,


ensinada, pois no simplesmente intelectual, mas emerge da experincia da
bondade originria (Dias 2003, p.264) que advm da confiabilidade no ambiente
que d sustentao pessoa para seu crescimento, incluindo a capacidade para sentir
a existncia do outro e realizar identificaes cruzadas.

Winnicott, especialmente em seu trabalho O desenvolvimento da


capacidade de concernimento (1963b [1962]), ao examinar as relaes
entre me e beb, identifica um estgio que ele chama concernimento
(concern), em que a criana pode, ou no, comear a desenvolver a
capacidade de importar-se-com, de se preocupar com o outro, de sentir e
aceitar responsabilidade. Em seu sentido negativo, o concernimento pode
ser definido como sentimento de culpa; para Winnicott, a capacidade
para sentir culpa pode ser considerada o fundamento da moralidade: o
que nos leva responsabilidade pelos possveis danos que possamos
provocar nos outros em nossa relao com eles (Souza, 2006, p.26).

233

Isso requer a incorporao da capacidade de brincar e de encontrar satisfao


no trabalho. dita moralidade inata uma vez que todo indivduo possui uma
tendncia a desenvolver um sentimento de responsabilidade que se manifesta na
personalidade quando h um ambiente favorvel que facilita a integrao pessoal a
partir da experincia de ser alvo de compreenso, compadecimento e respeito
(Dias, 2003, p. 266).

Assim, partindo da perspectiva de Winnicott, podemos dizer que a


abordagem de Heidegger no contempla a acontecencialidade
(Geschichtlichkeit) do ser humano e, em particular, a dependncia,
durante o amadurecimento, da facilitao possibilitada pelos outros seres
humanos no processo que lhe permita adquirir a estrutura do existir de
um adulto sadio (Dasein). (Em Heidegger, no h uma teoria do serpara-o-incio; nos termos de Winnicott, no h uma teoria do beb
humano, do ser humano em seus momentos iniciais). Ou seja, na
abordagem de Heidegger, os existenciais no so suficientes para
descrever o existir inicial dos bebs humanos. Assim, a analtica
existencial deve ser ampliada para poder dar conta, no plano ontolgico,
de fenmenos nticos descobertos pela psicanlise winnicottiana (Souza,
2006, p.33).

234

Flor experiente

Uma flor matizada


entreabre-se em meus dedos.
J sou terra estrumada
- um de meus segredos.

Careceu vida lenta


e mais que lenta, peca,
para a cor que ornamenta
esta epiderme seca.

Assino-me no clice
de estrias fraternais.
O pensamento cale-se.
jardim, nada mais.

Carlos Drummond de Andrade (2007)

235

8. Implicaes terico-filosficas

8.1. Homem: Hmus

Podemos aprofundar nosso estudo sobre o sentido de ser e do cuidado a partir


da fbula de Higino que foi utilizada e consagrada por Heidegger em Ser e Tempo no
pargrafo 42 (um lugar central inclusive topograficamente na obra) que finaliza a
primeira sesso da primeira parte do livro.
Essa sesso recebe o nome de anlise fundamental preparatria do estar-a
em que o filsofo faz a anlise do cotidiano e gera termos incomuns, beirando o
arbitrrio (Stein, 2005, p.89), mas de repente utiliza uma alegoria para ilustrar sua
argumentao.
O uso da alegoria assemelha-se ao uso do mito da caverna por Plato e da
alegoria da pomba por Kant. Heidegger realiza a experincia de confirmar a anlise
das estruturas do estar-a atravs da alegoria da cura (cuidado) (Stein, 2005).

Quando um dia o Cuidado atravessou um rio, viu ele terra em forma de


barro: meditando, tomou uma parte dela e comeou a dar-lhe forma.
Enquanto medita sobre o que havia criado, aproxima-se Jpiter. O
Cuidado lhe pede que d esprito a esta figura esculpida com barro. Isto
Jpiter lhe concede com prazer. Quando, no entanto, o Cuidado quis dar
seu nome a sua figura, Jpiter o proibiu e exigiu que lhe fosse dado o seu
nome. Enquanto o Cuidado e Jpiter discutiam sobre os nomes, levantouse tambm a Terra e desejou que figura fosse dado o seu nome, j que
ela tinha-lhe oferecido uma parte de seu corpo. Os conflitantes tomaram
Saturno para juiz. Saturno pronunciou-lhes a seguinte sentena,
aparentemente justa: Tu, Jpiter, porque deste o esprito, recebers na sua
morte o esprito; tu, Terra, porque lhe presenteaste o corpo, recebers o
corpo. Mas porque o Cuidado por primeiro formou esta criatura, ir o
Cuidado possu-la enquanto ela viver. Como, porm, h discordncia
sobre o nome, ir chamar-se homo j que feita de hmus (197 e 198)
(Stein, 2005, p. 98).

236

A fora significativa dessa alegoria, segundo Stein (2005), aponta para vrios
lugares, enquanto Ayres (1996) refora que ela possibilita refletir sobre a existncia
humana. A leitura da alegoria serve como um exerccio sobre o ver fenomenolgico.
Por ela, podemos nos aproximar da temporalidade como experincia ek-sttica e
como acontecimento, destacando-se, primeiramente, a dimenso projetiva em que se
manifesta o interesse criativo e transformador do Cuidado.
Para Stein, algo importante fica oculto, pois se trata de um mito gnstico.

O Cuidado esta a, s, margem do rio, fazendo uma figura. Toda a cena


est mergulhada numa atmosfera enigmtica, mas que parece que passou
desapercebida pelo prprio lugar grandioso que Heidegger lhe deu ao
situa-lo no corao de ST. Quais as evidncias que no foram
explicitadas? O Cuidado atravessa um rio. Por qu? A fbula diz que
para encontrar um pedao de barro de que algo se possa formar. Como
que o Cuidado chega a formar essa figura de barro que faz com que ele
fique meditando sobre o que seria? apenas um jogo, com um fim
acidental, que termina sendo abenoado pela doao do esprito por
Jpiter? (Stein, 2005, p. 109).

Para Stein (baseado em Hans Blumenberg), a alegoria foi recortada na sua


parte central. Pois para explicar como se chega figura do homem, algo mais precisa
ser explicitado. E segue sua inferncia dizendo que parece arbitrrio o Cuidado
atravessar o rio. Se h barro nas duas margens, por que a travessia? Seguindo a
concluso de Blumenberg, a travessia permite ao Cuidado se espelhar nas guas do
rio.

O Demiurgo olha para as idias para fazer o mundo. A Sophia olha-se a


si mesma no espelho para da surgir o processo da multiplicidade. O
Cuidado, ao atravessar o rio, se espelha na superfcie da gua e projeta
sua imagem sob o barro no fundo. Mas por que o Cuidado no aparece na
fbula atravessando o rio? Provavelmente porque a face do Cuidado
atormentada, no encantadora como a de Sophia. Assim que no ser o
motivo da vaidade que, na alegoria do Cuidado, leva criao da figura.
Talvez tambm o autor da fbula quisesse lembrar Prometeu, que fez os
homens de barro, mas que como Tit no precisava de modelo. Mas o

237

Cuidado necessitava o modelo, ainda que este talvez no lhe agradasse e


por isso no aparece o momento do espelhamento na gua. (Stein, 2005,
p.110).

O Cuidado atravessa o rio, na opinio desse autor, porque precisa ver seu
rosto espelhado na gua e assim moldar o homem sua imagem, que de
sofrimento. O homem, na sua existncia finita, em que a impossibilidade da
possibilidade (morte) limita seu poder-ser, ter, como na expresso facial do Cuidado
(que o homem em seu existir), o exemplo da temporalidade futura que est no
presente (ato). Mas a futuridade tambm aponta para a impossibilidade da
possibilidade (morte) que a finitude: transitoriedade, falta e dor. E dela se desdobra
a possibilidade diante da impossibilidade, que preocupao.
Ayres (2004) dar outra contribuio, do mesmo modo fecunda e que nos
ajuda a avanar no sentido de pensar a existncia como um estar lanado. Para
Ayres, a travessia caracteriza o movimento, em que j estamos, quando podemos nos
deparar com algo, e criar. Stein aborda o cuidar do Cuidado enquanto preocupao
com a finitude; Ayres, enquanto abertura criadora. Emerge desse encontro um tipo de
relao entre cuidar e criar: possibilidade diante da impossibilidade (preocupao) e
disponibilidade que possibilita (d sentido e mantm em aberto).
Em seu nascimento, formao ou criao o homem faz reviver a tradio e
fortalece em si uma identidade, moldada pelo Cuidado a partir da terra que no s
terra, mas hmus: matria que carreia o poder-(re)viver como renascimento da
humanidade que se d de homem a homem, possvel pelo cuidar.
O hmus-corpo ganha forma e sentido pela construo do Cuidado. Segundo
Winnicott, o cuidar um tipo de cultivo prprio do homem. A relao hmus-

238

corpo, o hfen, estabelece-se pela ao de cuidar. O hmus tem possibilidade de


transformao, matria que pode receber o cuidar. O corpo formado pelo
Cuidado. Da a deciso de Saturno, nomear a criatura de homo: aquele que veio do
hmus.
Destacamos essa inferncia para fornecer uma contribuio pessoal sobre o
estudo do cuidar em sade seguindo a trajetria do insight de Zeljko Loparic sobre a
nascencialidade. Sem dvida, um conceito inovador que amplia o horizonte da
analtica existencial.
O Cuidado possui o homem (a criatura) enquanto viver, mas esse homem
ainda est na antiga concepo de corpo e esprito. O homem, enquanto ente que est
no mundo, voltado para o Cuidado. Devemos atentar que existe uma diferena
entre ntico e ontolgico. Enquanto o nome advm do corpo e no do ser, o estar-nomundo ser a marca ontolgica advinda do Cuidado.
Existe uma origem ntica que nomeia e uma existncia marcada
ontologicamente pelo Cuidado. Ambas se relacionam com vida, em sua dimenso
ftica, dando concretude e sentido para vida. Heidegger extrai um duplo sentido
desta definio: o cuidado lhe d ao estar-a as possibilidades mais prprias (projeto)
e ao mesmo tempo j sempre o entregou ao mundo (estar-jogado). Portanto, projeto e
estar-projetado, esta dupla estrutura fundamental que traz para o homem a definio
do estar-a como cuidado (Stein, 2005, p.100).
Mas tanto o projeto como o j projetado se sustentam sobre o hmus, a
matria que pode (re)viver. Pois o homem no recebeu o nome de terra, pois o
homem no surge da terra como extenso (fsica), mas da terra fecunda, que

239

hmus, que coloca possibilidades ao caracterizar o j lanado, e isso estar junto do


que vive e que ainda pode re-viver pela ao de cuidar.
O elemento ntico participa dos sentidos (possibilidades) do projeto
(ontolgico) do Cuidado. Quando o hmus toma forma de homo h um nascimento,
uma identidade nascente que formada a cada vez que se atualiza essa dimenso
fundamental (original) do humano.
O cuidar garante a existncia do ser do homem como um ser-com-outros, isso
precede a relao com os outros na forma de relao consciente, objetal, pois
formada em momentos pr-conscientes, quando nascer requer se alojar num corpo
pela ao do cuidar. Proponho uma origem pr-ontolgica do Cuidado. O estar-a a
relao entre ntico e ontolgico via o sentido, carreando sentir (ntico) e significar
(ntico-ontolgico) j baseados num modo de ser (pr-ontolgico), que dizemos
justificar sentidos de realidade que situam cada homem no mundo. O mundo de
sentidos engloba a relao entre pr-ontolgico-ntico-ontolgico.

O setor pr-

ontolgico-ntico no pode ser capturado pelo discurso metafsico, j desdobramento


de uma ontologia. Esse setor se refere a nascencialidade do ser-o-a.
Devemos atentar para a trplice estrutura temporal do homem. Se na
dimenso futura est sua mortalidade, na dimenso passada, originria, est seu
nascimento, como criao e criatura. A finitude d sentidos para a vida, ekstaticamente se coloca como a impossibilidade da possibilidade. Por outro lado,
temos ek-staticamente os sentidos da origem, que criao, nascimento, estar-vivo.
Enquanto a finitude gera angstia, o nascimento gera liberdade. A liberdade tem suas
possibilidades e tambm limites abarcados pelo j estar-lanado quando se d a ao
do Cuidado sobre o hmus.

240

Para Stein, o Cuidado possui o homem a vida inteira no por t-lo formado de
barro, mas por t-lo formado sua imagem. Concordamos com Stein que a
identificao importante. No entanto, a travessia do rio tambm pode ser motivada
pelo fato da terra da margem onde estava no ser frtil.
O hmus o elemento integrador da terra com o esprito, pois possibilita a
formao da criatura. barro, tem as propriedades para a modelagem, mas no ser o
hmus o que pode receber a ao de Jpiter, ou seja, o esprito? Terra, Jpiter e
Cuidado se relacionam a partir dessa base comum, que o hmus. O nome do
homem carrega uma essncia relacional.
O que se desdobra a constante preocupao na diferenciao da matria
como mera extenso fsica (barro, terra) da matria como elemento constituinte da
criatura (hmus). H uma fertilidade que histrica no hmus. Ela contm elementos
que qualificam a brotao da vida como potencialidade. Essa vida que ser lanada
como sentido formado pela ao de cuidar sobre o hmus.
O frtil para o homem o que tem sentido. Propomos que o sentido desdobrase de sentimentos que o Cuidado j carreia e que se manifestam pela forma de tocar a
matria. A matria, para ganhar forma, necessita da ao de cuidar, uma
identificao com a forma que deseja construir, elaborando sua atividade e dedicao
tarefa.
Nessa relao, emerge uma criatura como resultado de uma ao criativa. O
homo uma nova vida que agora pode cuidar. Cuidar expresso de sade. Cuidar
possibilita o criar. Pelo criar, como cuidar, d-se vida. Se h sofrimento na face do
Cuidado, h tambm a alegria do contato com a matria (hmus) que permite a
criao da forma homem, que expresso de sade: vida.

241

A caracterstica pr-ontolgica, existencial, do Cuidado, a ambivalncia: a


finitude e a dor pela morte e o nascimento ante o nascimento e a alegria do contato.
Portanto, a ambivalncia do contato, dor-alegria. A cura como cuidar o poder criar
que liberta a dor, que j no pode ser esquecida, e que novamente motivar um outro
cuidar.
O que movimenta curar, cuidar, criar o toque, o contato com o hmus
(homo). desejo, projeto, mas sempre tatear, lida manual que responde
necessidade e que transforma a matria, d forma e faz surgir esprito. Na alegoria
surge o homo como vida, pelo nascimento e para esperana (que o viver sob a
gide do cuidado, portanto, para o criar). Assim surge a relao de cuidado em que
curar (possibilidade para lidar com a dor) tambm um criar (possibilidade para serlivre).

242

Ausncia

Por muito tempo achei que a ausncia falta.


E lastimava, ignorante, a falta.
Hoje no a lastimo.
No h falta na ausncia.
A ausncia um estar em mim.
E sinto-a, branca, to pegada, aconchegada nos meus braos,
que rio e dano e invento exclamaes alegres,
porque a ausncia, essa ausncia assimilada,
ningum a rouba mais de mim.

Carlos Drummond de Andrade (2007)

243

8.2. A criatividade

H tarefas para o amadurecer que so sustentadas pelo ambiente, que fornece


ao homem respostas diante do que Winnicott caracteriza como uma necessidade
humana para a vida, que a necessidade de ser. A necessidade de ser pode ser
compreendida como a necessidade de contato.
O contato uma forma para alcanar respostas s necessidades e, por isso,
fortalece a parceria psico-somtica. Desse modo, para ser, necessrio ser com
outro, e depois continuar a ser com outros.
Para Winnicott, o aspecto principal do ser humano sua existncia relacional.
Winnicott representa o ser humano da seguinte forma:

Diagrama 1 Natureza humana relacional (A) e o contato inter-humano (B)

Baseado em Winnicott (1990), p.121. Diagrama 3

244

Entendo23 que a meia lua mostra uma relao entre ser (arco) e no-ser
(vazio). A flecha indica que o homem se dirige para fora, para suas relaes. por
elas que sua tendncia de integrao alcana respostas e h o processo de
fortalecimento identitrio.
Heidegger, por sua vez, representa o ser-no-mundo (Dasein) conforme o
diagrama 2.

Diagrama 2 Ser-no-mundo e ser-com-outros (Dasein).

Baseado em Heidegger (2001), p. 33.

Heidegger tambm utiliza a meia-lua. Est presente a idia de relao entre


ser e no-ser. No entanto, a flecha est do lado de dentro e indica uma direo para a
clareira do ser. A finalidade deste desenho apenas mostrar que o existir humano
em seu fundamento essencial nunca apenas um objeto simplesmente presente num
lugar qualquer, e certamente no um objeto encerrado em si (Heidegger, 2001,
p.33). O que o existir como Dasein significa um manter aberto de um mbito de
poder-apreender as significaes daquilo que se aparece e que se lhe fala a partir de
23

Esse entendimento se deve, entre outras coisas, s aulas acompanhadas no Centro Winnicott de So
Paulo. Agradeo aos docentes e, em especial, ao professor Zeljko Loparic, pela correlao entre

245

sua clareira (Heidegger, 2001, p.33), por isso, o Dasein nunca algo passvel de
objetivao.
A flecha de dentro de Heidegger precisa da flecha de fora de Winnicott. O ser
com outros do Dasein decorre da abertura relacional do ente (beb) winnicottiano.
H tarefas iniciais e diferentes sentidos de realidade em jogo: iluso de onipotncia,
concernimento, transicionalidade etc. transcorrendo o processo de nascencialidade,
conforme exposto por Loparic (2000, 2001, 2006).
Winnicott diz que a posio do EU SOU alcanada no amadurecimento
saudvel. H substncia diferente de mim em mim quando EU SOU, e um tipo de
aprendizado para se relacionar com ela (mundo interior), assim como o aprendizado
relativo imprevisibilidade do mundo exterior. A clareira do ser vincula nosso modo
de ser com os outros que j um modo de ser junto com os outros. Mas, para tanto,
so necessrias experincias anteriores que alimentem a esfera compreensiva
(Diagrama 1). Ela sustenta a compreenso do Dasein: aquele que compreende e pode
se relacionar com a objetividade e externalidade do mundo (Diagrama 2), sempre a
partir da clareira, que no pode ser objetificada.
Ao mesmo tempo, o amadurecimento pessoal segue na vida adulta (seria a
concomitncia dos diagramas 1 e 2), retornando ao diagrama winnicottiano e
mantendo a flecha externa, que indica a vida de relacionamentos e aprendizados que
permanece na vida adulta, podendo, inclusive, ocorrer mudana de sentidos de
realidade, a fim de preparar o Dasein como homem que se dirige para a realidade
compartilhada como objetividade.

Winnicott e Heidegger, incluindo a representao grfica, conforme apresentada no presente texto.

246

Vejamos que tambm a idia de ser moral traz consideraes sobre o ser
relacional. Souza (2006)24, na discusso precedente sobre o ser moral, refere que
Heidegger trabalha a estrutura de existncia de um ser humano adulto e sadio que
est voltada para o ser-para-a-morte e ainda no concebe uma teoria do ser-para-oincio. Como teoria da nascencialidade, a teoria winnicottiana, tal como refere
Loparic (2006), amplia o horizonte da analtica existencial. A moral ganha novos
sentidos na teoria winnicottiana e ajuda a entendermos a responsabilidade.
Surge um novo tensionamento. Heidegger refere os sentidos corporais como
tato e viso so meras possibilidades de apreenso. Os sentidos corporais so
entendidos como representabilidade. No entanto, ao discutirmos o sentir como
arrebatamento, fortalecendo essa idia pela teoria do amadurecimento pessoal,
pensamos em articular as dimenses estticas e ticas do sentir e do sentido
(compreenso, por exemplo, de continuar a ser versus deixar de existir na agonia
impensvel).
Tratamos nos captulos anteriores de vrios aspectos relacionados com a
presena: o ir ao encontro, o ter-que que um tipo de necessitao, a finitude
etc. Sobre a finitude, abarcamos a questo da transitoriedade, da falta e da dor,
sustentadas por um tipo de necessitao que mais originria do que qualquer
dever.
Vimos que essa postura na verdade se desdobra do processo de
amadurecimento saudvel, quando h aquisio de uma personalidade apoiada pelo
cuidado ambiental que facilita o processo de amadurecimento. Disso se desdobra a
capacidade de acreditar em. A partir disso, o sentimento de viver, a experincia

24

Tpico 6.3.

247

cultural, a sobreposio de realidade interna e externa etc. Pensando com Winnicott,


tudo comea pelo tato e a propriocepo (tnus muscular), com o sentir o ambiente
como sustentao, que fsica e psicolgica (emocional) ao mesmo tempo.
H pessoas que no alcanam esse estado, sendo que muitas vezes h sentidos
de realidade ainda no conquistados, o que limita a percepo de mundo vivncia
de mundo subjetivo, que antecede a posio depressiva e a culpa que pela
reconstruo possibilita entender o objeto como fora do controle onipotente
(concernimento).
H diferentes sentidos de realidade, mesmo entre pessoas adultas.
Winnicott refere que um dos maiores desafios clnicos lidar com os
pacientes a fim de que ajudemos ao processo de colocao do objeto fora da rea de
controle onipotente. Por outro lado, h situaes de relao entre sujeito e objeto que
no ocorrem de maneira adequada, com a possibilidade de perigo diante da
externalidade do mundo, o que faz se perder o lado fantasioso da vida e a capacidade
de acreditar.
O conceito de mundo vivido aponta o espao de brotao do sentido como
experincia humana de formao de mundo. Discutimos a elaborao imaginativa
das funes corporais como incio do processo de dao de sentido. Podemos
aproximar essa inferncia terica do conceito de racionalidade fundante apresentado
por Stein (2003) em sua referncia ao mundo vivido. A racionalidade fundante o
modo de ser que acompanha a pessoa. Essa racionalidade a base para a
manifestao das demais formas de racionalidade, pois explicita a concepo de
antepredicativo.

248

Predicao e percepo, afeco e inteligibilidade se aproximam, conferindo


idia fenomenolgica-hermenutica de wie (algo como algo caracterizando um
modo de sentir e dar sentido) a caracterizao do modo de estar relacionado com as
coisas no mundo, o que nos encaminha, a seguir, para o significado da idia
fenomenolgica-hermenutica de als (algo enquanto algo j articulado entre sentidos
de um determinado universo de significados) que a constituio de sentido a partir
de uma rede inter-humana de significao e compartilhamento.
Winnicott prope que esse modo humano de ser formado na trajetria de
vida e j se inicia na vida intra-uterina, quando acontece o primeiro despertar. Nesse
momento, o silncio e o tnus muscular j so apreendidos [have significance] e
formam memrias corporais.
Em todo entendimento, antecipamos sentidos a partir do j vivido. A
elaborao imaginativa das funes corporais, as memrias corporais dos cuidados
iniciais, mais adiante, a experincia de estudo, a experincia clnica, esse imenso
universo de vivncias humanas so apreendidas [have significance] e antecipadas
pela compreenso.
A experincia vivida sustenta e possibilita modos de ser, modos de
experimentar e de entender, interpretar e intervir do homem sobre o mundo. Da o
desdobramento do ser todo ouvido e do ver fenomenolgico que busca as coisas
elas mesmas. Isso s possvel quando o modo de ser apto emergncia de
significados das coisas elas mesmas pelo desvelar de sentido que participa do mundo
como realidade compartilhada.
H mundos de sentido no qual os homens j esto colocados e modos de
sentir (apreender) esses mundos. Da segue-se o significado, o tempo interpretativo,

249

desse estado de compreenso anterior. Stein (2002) nos alerta para relevncia da
circularidade hermenutica e da diferena ontolgica. Situamos assim a relao entre
compreenso e significao. H graus de receptividade e de ativao-atividade nessas
tarefas. Trata-se de sentido e significado. O que sentido? Retomamos aos sentidos
de realidade. O que sentido a forma de relao na qual a pessoa est colocada.
Para essa discusso, Winnicott elabora a temporalidade do amadurecimento e os
sentidos de realidade.
Isso se destaca quando a abertura, ela mesma, tematizada. Ou seja, quando
construmos teorias cientficas, elaboramos estratgias de trabalho em sade etc. Isso
exige receptividade, que segundo Gadamer (2002a), abertura que advm de fora e
significao. A idia de fora se relaciona com a existncia psico-somtica a partir
do mundo de sentidos. , por isso, marcada pelo trato do ser humano com suas
urgncias. O que, por sua vez, advm da experincia de cuidado e da expresso da
criatividade primria quando atendida e passa pela iluso de onipotncia, que
fortalece a nascente subjetividade num contexto de trocas inter-humanas. Desse
modo, o entendimento do ente humano amplia a possibilidade para entendermos o
que a compreenso, a idia de clareira e o ser do humano.
Quanto linguagem, pensamos sua relao com os objetos na forma de um
desvelar, ou seja, da relao das coisas com nossa compreenso. A partir disso, a
verdade como alethia emerge de relaes de confiana pautadas pela memria e
pelo dizer que quer ser compreendido (pode ser recebido). O tempo carreia um
duplo, possibilita ao homem o surgir das coisas e, nesse processo, tambm est a
maturao pessoal. Importa como as coisas so apresentadas. Apresentamos as coisas
uns aos outros.

250

A partir disso, para teorias do conhecimento, o pensar da diferena ontolgica


como a conservao do surgir, como espao que se abre para transformao do
sentido, reviso das coisas elas mesmas diante de nossa compreenso.
Vemos a garantia do criar versus o mundo da instalao, da constncia, do
controle e do esquecimento do ser que objetifica a vida e os seres humanos e desfaz a
riqueza do mundo como sentido e das redes de significao que sustentam toda e
qualquer experincia de vida humana, mais uma vez retornando ao universo do
sentido e sua manifestao criadora, que physis: surgimento, brotao de sentido,
no ocultao ou objetificao paralisante do que nascente e aberto.
Um aspecto do movimento e argumentao deste texto a aproximao de
sentido e de sentir. Enquanto na histria do ser (sentido de ser) Heidegger ocupa-se
do sentido, Winnicott, no estudo do amadurecimento pessoal (fenmenos nticos do
amadurecimento humano), preocupado com as trajetrias iniciais de vida at alcance
de capacidades adultas sadias, fortalece a proximidade de sentir e sentido valendo-se
de descries de experincias precoces de sentimento de vida versus a agonia
impensvel, relacionadas continuidade e descontinuidade de ser (existir),
respectivamente.
O que ressaltado um movimento hermenutico de interpretao que
renova as totalidades de significado a cada aproximao do homem s coisas do
mundo, desde o ponto de partida de onde j est e para o qual sempre retorna.
Os elementos sensveis tocam o homem por serem existentes no tempo e no
espao, por isso so elementos do mundo e no moldados na inteligncia. Assim,
primeiramente tais elementos so sentidos (sensibilidade) e depois significados.
Entre sensibilidade e significao h mediaes.

251

Por isso, penso que o que sentido (enquanto sentir) no depende do que ns
achamos que ele seja. O processo seria da gestualidade espontnea do corpo, para a
objetivao (manifestao do sentido enquanto significao) que envolve uma
situao no mundo de onde decalcam as prprias idias.
Peirce e Santaella (apud Thoms 2002)referem que quando qualquer coisa,
por mais fraca e habitual que seja, atinge nossos sentidos... produz seu efeito em
ns, sejam excitaes viscerais, sentimentos, imagens mentais etc., pois h uma
reao ou conflito entre esforo e resistncia.
Esse elemento de reao ou elemento segundo est num espao especial, pois
anterior mediao do pensamento articulado e subseqente ao puro sentir
(Peirce e Santaella apud Thoms 2002, p.49). O que um puro sentir? Quando
identificamos a elaborao imaginativa das funes corporais, j no h puro sentir,
pois todo processo fisiolgico elaborado imaginativamente.
Entre o homem e as coisas, relaes, h uma rea de iluso, que sustenta
nosso contato com as coisas. A iluso do contato alimenta a continuidade do ser.
Segue a contigidade na relao homem-mundo para a vida valer a pena de ser
vivida, sendo prpria e acolhida, com outros presentes, o homem sendo junto a outro
pode encontrar sentido no sentir e sentir que h sentido.
O contato nuclear ao sentimento de vida que sustenta a compreenso. Essa
realidade da compreenso abre aquilo que resiste ao conceito. Entende-se por
compreenso uma determinao fundamental do ser humano. Isso repousa sobre o
fato de termos vivncias, que nos so conscientes. Essas vivncias configuram-se na
recordao para compreenso significativa (Gadamer, 2002a, p.41). Ou seja, a
vivncia singular uma totalidade significativa (ou um nexo reunitivo).

252

Entretanto, no a ltima coisa vivenciada por algum que consuma e


determina o significado do nexo da vida. O sentido de um destino de vida , antes,
uma totalidade prpria que se forma no a partir do final, mas de um centro formador
de sentido. O significado do nexo no se forma em torno da ltima vivncia, mas em
torno da vivncia decisiva. Um instante pode ser decisivo para toda uma vida
(ibidem, p.42).
A totalidade se estende para o presente a partir de uma significao
centralizadora, mas no h s significao, pois Gadamer refere que tambm h um
nexo operativo anterior compreenso, j operante, sendo um nexo de foras. Por
isso, h sempre, na histria, nas memrias: fora e significao. Esta estrutura
(temporal) torna possvel um tipo de experincia para aquele que j est preparado.
Tal estrutura , refere Gadamer (2002a), justamente a receptividade.
predeterminao (receptividade), associa-se ocasio: sentido e realidade,
significao e fora. Uma inverso necessria aps o iluminismo da
autoconscincia histrica como ampliao do horizonte da vida para a vida (fora)
como ampliao do horizonte para o pensamento (significao).
Para Heidegger, o ser da pre-sena humana um ser histrico (ibidem,
p.45), temporal, por isso no est dado como a existncia dos objetos da natureza,
mas de modo mais vulnervel e oscilante (ibidem, p.45).
Como entender as razes temporais dessa vulnerabilidade existencial? H
uma histria do mundo somente porque esta pre-sena temporal do homem tem um
mundo (ibidem, p.45). Mas como esse mundo vem ao homem e como esse homem
vem ao mundo? Pela criatividade: alojamento da psique no corpo, iluso, contato,
transicionalidade, experincia cultural.

253

A liberdade (da compreenso) historicamente mediada por conceitos, sendo


que as coisas nos atingem, pois h compreenso e nela articulamos conceitos
previamente j apreendidos.
O modo de estar no mundo do homem hermenutico, o homem entende-se
no mundo a partir da interpretao de mundo, ou seja, da relao homem-mundo.
Heidegger caracterizou esse estado de coisas como crculo hermenutico,
compreendemos somente o que j sabemos; ouvimos somente o que colocamos na
leitura (ibidem, p.46). Mas devemos lembrar que essa compreenso parte da forma
como o homem sente o mundo, ou como o homem aloja-se no mundo a partir de seu
corpo. No incio, o cuidado fsico um cuidado psicolgico. A parceria psicosomtica a base inicial que estabelece modos de compreenso a partir do cuidado.
O desafio saber como entrar no crculo hermenutico ou como estar nessa
relao homem-mundo diante dos limites da liberdade (limites da compreenso e da
estrutura formada a partir do cuidado ambiental ofertado).
pela limitao da compreenso que podemos apreender o real de forma bem
sucedida. A liberdade na compreenso implica a renncia diante do incompreensvel,
mas isso no exclui o sentir. Isso inclui a experincia esttica e tica da vida
colocada na relao daquele que concebe o eu sou enquanto eu e tu ou eu e o
mundo.

A experincia ensina que nada mais impede um verdadeiro


entendimento entre um eu e um tu do que a pretenso de uma das
partes de compreender o outro em seu ser e em sua opinio... O
carter fundamental do ente histrico o de ser revelador, ser
significativo, isso, porm, no sentido ativo da palavra. E ser para a
histria deixar que algo tenha significado (ibidem, pp.47-8).

254

A existncia (Dasein) histrica guarda sempre uma situao, uma


perspectiva, um horizonte (idem, p.46). Assim, entramos numa relao de ser com
as coisas e fazemos parte de sua ordenao, medida que com elas nos alinhamos.
S assim torna-se representvel a singularidade de um acontecimento, a plenitude do
instante (ibidem, p.47). Em um segundo pode-se viver um giro de trezentos e
sessenta graus.
Estamos diante de modos de ser da natureza humana: temporal e relacional. A
expresso dessa natureza depende da sustentao ambiental, do cuidado. Diante,
tambm, da histria pessoal, do desenvolvimento entre infncia e a vida adulta, at
velhice e morte.
Correlacionamos os modos de Heidegger e Winnicott apresentar o ser
humano para perguntar: o que o homem? Ambos tratam da relao entre no-ser e
ser. Para Winnicott, uma dobra originria que surge j no primeiro despertar,
relacionada, portanto, com o que Loparic ressaltar que uma abordagem da
nascencialidade humana coerente com a ontologia heideggeriana. Essa perspectiva
alimenta o conceito de acontecncia e participa da base pr-ontolgica, psmetafsica ou existencial da vida humana. E nos remeter para o conceito de holding
e sua forma estendida: o cuidar-curar, tema do prximo tpico.
Nesse contexto, tratamos da moralidade, mais uma vez abarcando elementos
da vida adulta. Winnicott ressalta a abordagem da adolescncia como perodo em que
existe uma imaturidade moral a ser experimentada at a pessoa aprender a lidar com
a completude de sua potencialidade psico-somtica, latente na infncia e plena a
partir da adolescncia (Winnicott 2005a, 2005b). Assim retomamos e ampliamos a
questo dos sentidos de realidade.

255

Diagrama 3 Os sentidos de realidade numa trajetria de vida saudvel

Si mesmo

no-ser

no-ser

Tendncia Inata Integrao

integraes

Momentos do amadurecer
Estado

Estado

Estado de

Estgio

Estgio de

Imaturidade

Maturidade

Retorno

ltima

Fusional

Transicional

Concernimento

Edpico

Latncia

moral

Moral

dependncia

experincia

Continuidade

Continuidade

Reparao

Limite

Estabilidade

Referncia

Direitos e

Amor

Liberdade

de ser

da presena

Responsabilidades

Proviso ambiental

Entre dois estados de no-ser, a existncia humana (psico-somtica) em que o


si-mesmo constitui-se num processo de integraes que so facilitadas por diferentes
formas de provimento ambiental. Por sua vez, essas apresentam diferentes
necessidades. Esse processo permite a organizao de memrias que sustentam os
diferentes modos de ser no mundo.
Apresento no Diagrama 3 diferentes sentidos de realidade: estado fusional,
transicional, de concernimento; estgios edpico e de latncia; imaturidade e
maturidade moral; retorno dependncia e ltima experincia (morte). A tais
momentos correspondem diferentes necessidades existenciais, relacionadas com a

256

preservao ou com alcance de novos modos de lidar com as relaes interpessoais e


com o mundo de maneira ampliada: continuidade de ser e de presena; reparao,
limite, estabilidade, estabelecimento de pessoas de referncia e de limites pessoais;
direitos e responsabilidades; amor e liberdade.
Esse movimento, que abarca o estendimento entre dois estados de no-ser,
requer cuidado. A cada sentido de realidade, tarefa(s). Relacionado tarefa, um
(re)alojamento psico-somtico e a constituio de respostas voltadas para a
constituio de espaos de criatividade, manifestao primria para o ser e para a
sade.
A sade, nesse caso, desdobra-se da manifestao criativa e de conquistas do
amadurecimento pessoal. Conquistas que sempre so relacionais.
O cuidado volta-se para a cura, no sentido de alcance de uma nova conquista
ou de uma etapa de integrao. A cura representa um novo status do criar, que
transforma os modos de ser. A seguir, abordo os significados do cuidar-curar (cuidarcriar) e penso em maneiras para apropriao de sua lgica nas prticas de sade.

257

O que chamamos princpio quase sempre o fim


E alcanar um fim alcanar um princpio.

T.S. Eliot (2004)

258

8.3. O cuidar-curar

O cuidar-curar poderia ser o lema das profisses da sade. Assim disse


Winnicott, em idade madura, em 18 de outubro de 1970, dia de So Lucas25, na
igreja de So Lucas em Hatfield, diante de mdicos e enfermeiros.
O cuidar-curar uma forma estendida do holding, da proviso de cuidado
dedicada a oferecer sustentao ao outro que necessita, seja o imaturo, o doente ou o
idoso, sejam aqueles que apresentam algum grau de dependncia aos cuidados de
sade (Winnicott 2005b).
Como a extenso do holding carreia o sentido de sustentao, baseia-se em
confiana, que visa a possibilidade de acreditar para sentir a vida como algo que
digno de ser vivido. Sentir que a experincia vivida prpria, enfrentando as
dificuldades e sofrimentos como algo inerente vida, reconhecendo que o que
vivido vivido como prprio.
O conceito do cuidar-curar indica a importncia de se atentar na relao com
o paciente s questes de confiana e de dependncia, correlacionadas. Esse
movimento sempre uma forma de enriquecimento do trabalho preocupado com a

25

Evangelista cristo de formao grega nascido em Antiquia, na Sria, autor do terceiro dos
evangelhos sinticos (os outros so os Mateus e Marcos) e dos Atos dos Apstolos, seus textos so os
de maior expresso literria do Novo Testamento. Por seu estilo literrio, acredita-se que pertencia a
uma famlia culta e abastada e, de acordo com a tradio, exercia a profisso de mdico e tinha talento
para a pintura. Converteu-se ao cristianismo e tornou-se discpulo e amigo de So Paulo, porm
segundo seu prprio relato, no chegou a conhecer pessoalmente Jesus Cristo. So Paulo o chamava
de colaborador e de mdico amado. Comprometido com a verdade histrica, registrou em seu
evangelho o que ouvira diretamente dos apstolos e discpulos que testemunharam a vida de Jesus.
Uma tradio bizantina mais tardia (sc. VI), quase com certeza apcrifa, considera que ele tambm se
dedicava pintura e chegou a lhe atribuir alguns retratos de Maria, me de Jesus. O exame do
vocabulrio de seu Evangelho levou a crtica moderna a confirmar a antiga tradio de que era um
mdico e excelente escritor.. fonte: http://www.dec.ufcg.edu.br/biografias/SaoLucas.html, acesso em
15-10-2007.

259

dimenso do vivido, e no s do corpo orgnico e sua estrutura fisiolgica que


estuda na forma de objetos e mecanismos.
O cuidar-curar, na perspectiva do cuidador, volta-se para o cuidar-criar, na
perspectiva da pessoa que cuidada. Curar e criar so elementos que constituem as
relaes de cuidado. Abarc-los requer lidar com o plano dos sentidos que precedem
a experincia objetiva. Significa lidar com sentimentos, emoes, sentidos de
realidade etc.
No dia da palestra referida, Winnicott comea sua fala explicando que tentar
verbalizar pensamentos e sentimentos que imagina serem comuns a todos os
profissionais de sade. Winnicott no parte de certezas e no se manifesta s por
afirmaes, seu gesto expe a mobilizao integral de uma pessoa preocupada com
os problemas e sofrimentos inerentes vida. A posio assumida por ele de
profissional de sade que lida com pacientes e pensa seu trabalho j tocado e
sensibilizado pelos problemas emergentes.
Por isso, na abertura de sua fala, chama para preocupaes comuns, dizendo
que tratar de ... pensamentos e sentimentos que imagino serem comuns a todos
ns (Winnicott, 2005b, p. 105). Ele no sustenta sua argumentao em protocolos
de interveno, mas por meio do relato de impresses baseadas na teoria do
amadurecimento pessoal, nos sentidos de realidade, na temporalidade do amadurecer
humano.

Mashud Khan, seu discpulo, assim descreve Winnicott:

Quando olho para trs, para os quase 20 anos de meu trabalho com
Winnicott, o que me surge vividamente a sua postura corporal relaxada
e a sua suave concentrao. Winnicott prestava ateno com o corpo
todo, e tinha um olhar perspicaz e respeitoso, que nos focalizava com um

260

misto de dvida e absoluta aceitao. Uma espontaneidade de criana


impregnava os seus movimentos. Mas ele podia tambm ficar muito
quieto, inteiramente controlado e quieto. Jamais conheci outro analista
que fosse to inevitavelmente ele mesmo. Era essa caracterstica de ser
inviolavelmente ele mesmo que lhe permitiu ser tantas pessoas diferentes
para tanta gente. Cada um de ns que o conhecemos tinha o seu prprio
Winnicott, e ele jamais atropelou a idia que o outro fazia dele pela
afirmao de seu modo pessoal de ser. No entanto, permanecia
inexoravelmente Winnicott. Comecei propositalmente por defini-lo em
sua presena fsica, porque no seria possvel compreender o seu talento
clnico sem primeiro entender que, nele, a psique e o soma encontravamse em perptuo dilogo, e suas teorias so simplesmente a abstrao
daquela constante pessoa que era Winnicott, o ser humano e o terapeuta.
E novamente, Winnicott o homem e Winnicott o clnico eram recprocos
um com o outro, formando um bloco nico, inteirio. Consideremos
agora Winnicott, o terico. Ele havia sido criado na tradio de seu povo,
os ingleses. Para ele os fatos eram a realidade, e as teorias o titubear
humano buscando apreender os fatos. Ele era militantemente avesso aos
dogmas. Winnicott era no-conformista desde o bero; nada era
estabelecido ou absoluto. Cada qual deveria buscar e definir a sua prpria
verdade. O que havia de estabelecido era o espectro da experincia.
Todas as suas energias foram empregadas na tarefa de encontrar o
sentido das realidades da clnica, com as quais defrontou-se durante
tantos anos (Khan, 2000, pp.11-2).

Na sua palestra, Winnicott, j na introduo, segue anunciando que no lida


com a religio da experincia interior, mas com a filosofia de nosso trabalho, que
uma espcie de religio das relaes externas. No toa, a palestra termina com a
seguinte frase: sempre importante descobrir que nosso trabalho se vincula a
fenmenos inteiramente naturais, e aos universais, algo que esperaramos encontrar
nas melhores poesias, filosofias e religies (Winnicott, 2005b, p.114).
Winnicott discute cientificamente a natureza humana, que uma tendncia
inata integrao, processo que se temporaliza na forma de um amadurecer. Cada ser
humano uma amostra temporal da natureza humana, que o universal.
Mas nossa tendncia inata integrao, nosso amadurecer, dependente de
cuidado. S a srie de momentos de sustentao da qual cuidamos uns dos outros
permite que nossa tendncia se expresse. Essa bagagem participa de nossa maneira
de ser como profissional de sade.

261

Para cuidar-curar necessrio no interferir nos processos naturais e na


tomada de decises que cabe a nossos pacientes e que so etapas para um viver
prprio que aproxima-nos do sentido de cura. A palavra cura, se pudesse falar,
contaria uma histria. Para Winnicott, as palavras tm esse tipo de valor, pois como
os seres humanos, precisam lutar para estabelecer e manter sua identidade
(Winnicott, 2005b, p. 105).
Cura assinala um denominador comum entre as prticas mdicas e religiosas,
quando significa cuidado. Isso porque a concepo de sade de Winnicott destaca a
capacidade de acreditar em, ou seja, a confiana nas pessoas e no mundo como
estrutura necessria para manifestao de um viver prprio que expresso da
criatividade primria.
Winnicott, sem citar fontes histricas, indica que o iluminismo transforma ou
intensifica um determinado caminho para idia de cura, que se torna um tratamento
especfico. Hoje isso adquire a forma mais sofisticada de desfecho bem-sucedido a
partir de um tratamento. A sade se restaura no paciente, a doena destruda,
exorciza-se o esprito mau (ibidem, p. 105).
Winnicott cita os versos:

Let the water and the blood


Be of sin the double cure.

Deixem a gua e o sangue ser


Do pecado, a dupla cura.

262

Na passagem do cuidado para o tratamento abre-se um hiato. Para Winnicott,


o clnico geral cuida, mas precisa conhecer os tratamentos especficos. O especialista
tem o problema do diagnstico e da erradicao de doenas, sempre se esforando
para ter que lembrar que o ato de cuidar tambm pertence prtica mdica. Num
desses dois extremos, o mdico um assistente social, e na verdade quase pesca em
guas do cura, ou seja, do ministro religioso. No outro extremo, o mdico um
tcnico, tanto ao fazer o diagnstico quanto ao aplicar o tratamento (Winnicott,
2005b, p.106).
Hoje, vemos que as guas do cura secaram, e h nveis progressivos de
especializao e de produo de protocolos assistenciais baseados na dimenso
tcnica. Winnicott j percebia isso, dizendo que a vastido do campo (obviamente de
conhecimentos e tcnicas de interveno) torna inevitvel a especializao.
Mas refere que como pensadores, os profissionais de sade no podem se
dispensar de uma abordagem que integre as duas dimenses (tratar e cuidar). E segue
com perguntas simples e instigantes: O que as pessoas querem de ns, mdicos e
enfermeiros? O que queremos de nossos colegas, quando somos ns que ficamos
imaturos, doentes ou velhos? (ibidem, p.106).
Ao invs de resposta, novas questes para se pensar: estamos diante de
situaes de dependncia que para serem atendidas requerem confiabilidade. A tarefa
qualificar a dependncia, sempre buscar suas razes a fim de sermos capazes de nos
identificarmos com as situaes que nos atingem, essa a base para acreditar que
uma relao verdadeira e confivel.

263

Pois ser confivel um desafio. Significa ser confivel de modo humano e


no mecnico, portanto, tambm comporta falha, j que a falibilidade inerente
condio humana.
Na atividade profissional, h a tarefa de reconhecer a dependncia e se
adaptar a partir do que surge no prprio encontro. Precisamos pensar a relao entre
dependncia e confiabilidade e de imediato esse modo de falar separa o profissional
que prtica para si prprio daquele que pratica para a sociedade (ibidem, p.107).
Winnicott sistematiza seis pontos em sua fala para abordar as caractersticas
do cuidar-curar, sua proposta norteadora para pensarmos os sentidos de nossas
prticas:

1. Hierarquias
2. Quem est doente? Dependncia
3. Efeito da posio cuidado-cura sobre ns
4. Efeitos posteriores
5. Gratido/propiciao
6. Segurar. Facilitao. Crescimento individual

Todo encontro teraputico face-a-face se d entre dois seres humanos de


mesmo nvel, pois as hierarquias caem (ibidem, p.108). No faz diferena ser
mdico, enfermeiro, assistente social, um parente etc. Relevante a relao
interpessoal, em todos os seus ricos e complicados matizes humanos, j que h um
lugar para hierarquias na estrutura social, mas no no confronto clnico (ibidem,
p.108-9).

264

Winnicott segue com nova pergunta simples e instigante, de algo que


pareceria inquestionvel: qual dos dois est doente? (ibidem, p.109). Com uma
resposta surpreendente, refere que pode ser uma questo de convenincia decidir
isso, o que justifica o fato de estar doente legitimar a dependncia.
H situaes em que o cuidador precisa mais de cuidado que o paciente, mas
na posio de cuidador, deve agir profissionalmente, para s em outro horrio,
reivindicar a posio de doente a um outro cuidador.
Ou seja, o paciente quer depender do profissional, ento eles precisam
acordar que um cuidar do outro: aquele que bem-sucedido na reivindicao de
ser doente se beneficia de um modo especfico (ibidem, p.109).
Notamos que ser bem-sucedido est num contexto onde no importa o
produto do processo de trabalho, mas o lugar de aceitao como algum que ser
amparado, o que depende de uma presena confivel, e no de procedimentos ou
falas que lancem a pessoa para uma outra situao, a j estaramos abordando outra
questo, a da pessoa que foi tratada pela ao bem sucedida do profissional de sade.
O profissional de sade no caso do cuidar-curar, cuida. O voc est
doente, refere Winnicott, leva o profissional para a posio daquele que responde
necessidade, ou seja, adaptao, preocupao e confiabilidade, cura, no sentido
de cuidado. O mdico, o enfermeiro, ou seja l quem for, assume naturalmente uma
atitude profissional. Isso no acarreta nenhum sentido de superioridade (ibidem
p.109).
Winnicott refere que o pressuposto de uma posio de cura tambm uma
doena, s que do outro lado da moeda. Precisamos de nossos pacientes tanto quanto
eles precisam de ns... Estamos falando de amor, mas se o amor tem que ser

265

fornecido por profissionais, num contexto profissional, ento deve-se explicar o


significado da palavra (ibidem, p.109).
Nova corajosa provocao do autor na era da tcnica e dos protocolos. Pois
como protocolar o amor? E novamente pensar, como explicar o amor, no para
defini-lo, mas para nos voltarmos para ele e deixar que ele nos fale a respeito de
nosso trabalho. A palavra amor guarda sentidos para o trabalho em sade.
Diante do amor, Winnicott muito duro e pede cautela a todos que queiram
se aproximar mais da dimenso do vivido para compreender a sade diante das
tarefas do amadurecer e da luta da vida.
Os mdicos e enfermeiras so formados para doena fsica, a elas seu dever
dar respostas a quem pedir e isso independe do amor. J a sade muito mais difcil
de administrar (Winnicott, 2005b, 165), porque implica uma mudana no estilo de
relacionamento com os pacientes, j que nos aproximamos da fronteira entre os
territrios da doena fsica e dos processos da vida (ibidem, p.166).

Aqueles que tiveram formao em medicina orgnica possuem suas


habilidades prprias. O problema : devem eles dar um passo alm de
suas habilidades especiais e ingressar no campo da psicologia, isto , da
vida e do viver? Eis minha resposta: sim, se eles forem capazes de
guardar e conter em si mesmos os problemas pessoais, familiares e
sociais com que so colocados em contato, deixando que a soluo
aparea por si s. Isso implica um sofrimento. uma questo de suportar
as preocupaes e agonias de uma histria de caso, de conflito individual,
inibies e frustraes, discrdia familiar ou dificuldades econmicas.
No necessrio ser estudante de psicologia para poder ser til. Basta
devolver pessoa o caso que ela contou, aps t-lo devidamente contido
temporariamente em si mesmo. Mas se uma pessoa, por temperamento,
tende a agir, aconselhar, interferir ou tentar ocasionar as mudanas que
ela considera ser boas, minha resposta : no, essa pessoa no deve sair
de sua especialidade, que a doena orgnica (Winnicott, 2005a, p.1734).

266

Pois bem, o amor na relao teraputica til quando a pessoa pode dispor
muita coisa de si, inclusive de suas idias de sucesso, para escutar e apoiar a deciso
que pertence ao outro. Aqueles que praticam psicologia desse modo aceitando
limites e sofrendo as agonias do caso por perodos limitados de tempo no
precisam ter muito conhecimento. Mas aprendero; sero ensinados por seus
clientes. Creio que, quanto mais aprenderem por esse mtodo, tanto mais ricos se
tornaro internamente, e tanto menos sentir-se-o inclinados a dar conselhos
(ibidem, p. 175).
Outro ponto o no moralismo que o enquadramento do paciente em
categorias como: ladro, asmtico, esquizofrnico, ou qualquer categoria moral,
mesmo inespecfica, como ser mau por estar doente. Do mesmo modo, importante
ser honesto, pois a pessoa doente no suporta nosso medo da verdade.
A ser confivel proteger de imprevistos, os pacientes j esto sujeitos a
imprevistos na vida cotidiana, por isso no podemos nos encaixar nesse padro:
atrs da imprevisibilidade est a confuso mental e, atrs dela, pode-se encontrar o
caos, em termos do funcionamento somtico, isto , uma ansiedade impensvel que
fsica (Winnicott, 2005b, p.110).
Para alcanar efeitos mais profundos em ns a partir do reconhecimento da
doena e das necessidades de dependncia na relao teraputica, temos que nos
guiar por perguntas do tipo: qual a capacidade da pessoa que atende para penetrar
(pela imaginao) no pensamento, nos sentimentos e nas esperanas de outra pessoa?
Pois no resta dvida de que a identificao cruzada enriquece em muito todas as
experincias humanas, e que as pessoas que tm pouca capacidade para isso acabam
ficando entediadas e entediantes (ibidem, p.111).

267

Tambm necessrio no esperar gratido, pois se as coisas vo bem, o


paciente no reconhece nosso esforo. O cuidar-curar uma extenso do
segurar, trata-se do ambiente facilitador que capacita o processo maturacional, da
me famlia, dela democracia. da facilitao adequada que surge o sentido de
identidade pessoal. O processo maturacional, por si s, no pode conduzir o
indivduo atravs de seu processo de se tornar indivduo (ibidem, p. 113),
necessrio o cuidado ambiental.
Ao falar do cuidar-curar, aparece a tendncia de mdicos e enfermeiros a
responder s necessidades dos pacientes. Alerta Winnicott que devemos re-pensar
em termos da sade, no de tratamentos especficos, o que significa agora fornecer
condies que incrementem o crescimento individual, e no responder pelo
indivduo, no uma questo de perspiccia e inteligncia, mas de receptividade e de
escuta.
Em termos da doena social, o cuidar-curar pode ser mais importante para
o mundo do que a cura-tratamento e do que todo diagnstico e preveno que
acompanham aquilo que geralmente se denomina abordagem cientfica (ibidem,
p.113).
Por isso, mdicos e enfermeiros, no contexto de Winnicott, esto irmanados
com assistentes sociais no servio social de caso, extenso complexa do uso da
palavra segurar e aplicao prtica do cuidar-curar.
Expresso prtica de abertura, receptividade, e no de perspiccia teleguiada.
Num contexto profissional, dado o comportamento profissional apropriado, pode
ser que o doente encontre uma soluo pessoal para problemas complexos da vida

268

emocional e das relaes interpessoais; o que fizemos no foi aplicar um tratamento,


mas facilitar o crescimento (ibidem, p.113-4). Por fim:

Ser pedir muito ao clnico que ele pratique o cuidar-curar? Esse


aspecto do nosso trabalho parece falhar em termos de reivindicao por
honorrios mais altos e sabota o sistema de hierarquias aceitas. No
entanto, pode ser apreendido facilmente por pessoas adequadas e traz
algo muito mais satisfatrio do que o sentimento de ter sido esperto
(ibidem, p.114).

269

No estudo,
o estudante aprende a dar ateno ao que inquieta,
lembra que a verdade costuma ser uma verdade dos poderosos,
compreende que toda propriedade imprpria,
e pensa que a certeza impede a transformao.

Jorge Larrosa (2003)

270

9. Implicaes prticas

Neste tpico, mudaremos o foco terico-analtico para discutirmos


possibilidades prticas que valorizem o modo de pensar da fenomenologia
hermenutica. Atentaremos para a teoria do amadurecimento pessoal, o cuidar-curar,
a presena e o movimento de ir ao encontro.
O movimento proposto situa-se como reduo de vulnerabilidade. H
momentos para interveno comunitria, para desenvolvimento de prticas
intersetoriais e para coordenao democrtica dos servios de sade. quando a
responsividade amplia nossa possibilidade de discusso sobre a resposta social. Mas
a presente proposta centra-se no momento assistencial, incorporando a possibilidade
de lidar com a autocompreenso de sade como algo importante no encontro clnico.
Ressalto que tal momento parte e retorna para o contnuo da vulnerabilidade,
ampliando as possibilidades para servios e equipes de sade serem mais responsivos
aos problemas comunitrios. Desse modo, o fortalecimento assistencial uma
abertura para o desenvolvimento institucional, por isso, redutor de vulnerabilidade.
A proposta baseia-se no princpio de que cada profissional tem modos
pessoais para lidar com o paciente no encontro clnico. Sem normatividade de
condutas, pretendo tratar dos modos de pensar esse encontro e enriquecer o olhar do
profissional para a construo de concluses sobre as situaes de vida, incluindo os
aspectos que convencionalmente chamamos de clnicos.
O aspecto central da abordagem est na maneira de ver as questes e
problemas com os quais nos deparamos nas interaes, tais como exemplificados nos
casos relatados a seguir:

271

- um adolescente entra no servio demandando trs exames: endoscopia, tomografia


e eletrocardiografia, justificando que gostaria de saber se estava tudo bem por dentro.
Na anamnese, referiu sentir dificuldade para se emocionar. Desde os cinco anos de
idade no se apegava com uma outra pessoa, no amava. Sofreu com os conflitos
entre pai e me e atualmente sofre quando observa ou escuta situaes de violncia
na vizinhana. Afastou-se da escola, faltando freqentemente para ir biblioteca,
local em que reflete e escreve sobre suas idias. Valoriza sua capacidade de refletir e
definir objetivos. Um ponto negativo de sua vida a carncia. Sente um vazio no
peito, como uma bola, que por vezes move-se para o abdome. Refora seu desejo
pelos exames para saber o que h por dentro, porque tem um oco na barriga, no
sente o corao bater e deseja documentar que j tem um crebro de adulto para pedir
emancipao dos pais.

- uma senhora procura o servio de sade e realiza vrios pronto-atendimentos.


medicada para problemas no estmago e faz exames ginecolgicos. Em uma das
consultas relata sua atual situao de vida. As filhas tiveram filhos e ela acabou
assumindo, por falta de escolha, o cuidado dos netos. As filhas no so casadas e no
recebem penso. Tambm no trabalham. A fonte de renda a aposentadoria do seu
marido. Filhos cometem pequenos delitos e no conseguem trabalho fixo. O marido
cedeu lugar na cama de casal para as netas. Ela ficou chateada. Acreditava que teria
uma velhice tranqila e que os filhos seriam mais autnomos. Gostaria de mudar de
bairro para reduzir a exposio dos filhos violncia, mas o marido se recusa (
muito sossegado). Ela sente-se machucada, sem planos que permitam uma mudana

272

na condio de vida. Por fim, mostra 22 cicatrizes por todo corpo. Quando jovem, foi
esfaqueada. Uma das cicatrizes ao lado da laringe. Os mdicos disseram que ela
sobreviveu porque teve muita sorte.

- paciente procura o servio com quadro de obstipao. Tentou ingerir mais fibras,
mas refere dificuldade para mudar a dieta. Uma vez por ms vai ao Pronto-Socorro
para realizao de clister. empregada domstica. A patroa exige que leve marmita
de casa. No entanto, vai para sua casa apenas dois dias da semana. No consegue
planejar e levar todas as refeies que precisa, muito menos aumentar aporte de
fibras (j que os vegetais so mais perecveis). A casa da patroa tem quatro
empregadas. A patroa solicita as empregadas de uma hora para outra. Ela fica muito
nervosa o tempo todo. Isso dificulta ter um tempo tranqilo para evacuar. As
demandas iniciam s 5:00 da manh e seguem at de noite. No muda de emprego
porque teme ficar sem remunerao. Quase conseguiu recurso suficiente para trazer
sua me e filhos do nordeste para So Paulo. H cinco anos no os v. Separou-se e o
pai sumiu, sem pagar penso. Mudou para So Paulo para tentar emprego e moradia.
Seu filho mais novo est com sete anos.

Perguntamos: a) Como as questes sobre a vida se colocam para essas


pessoas e para o servio que as atende? b) So legtimas as demandas? c) O
sofrimento fsico ou psquico? Como separar fsico e psquico? d) H caminhos
para um dilogo que construa possibilidades de cuidado junto com o profissional de
sade? e) Na vida comunitria, o que pode apoiar a ampliao de cuidados com a
sade e o encontro de alternativas para lidar com o sofrimento exposto?

273

O encontro clnico um espao privilegiado de aprendizado para os


profissionais de sade. Nossos registros podem e devem valorizar essas
caractersticas a fim de alimentar a troca de experincias e o fortalecimento de
significados compartilhados em torno do trabalho.
Existe uma terminologia mdica em que o ncleo de saberes est mais
prximo da normatividade tcnico-cientfica de estudos. As intervenes se voltam
para os aspectos da fisiopatologia dos mecanismos orgnicos. Fisiopatologia que
sustenta a homeostase e que prejudicada por influncias externas, ou por distrbios
da prpria auto-regulao corporal. Proponho uma outra forma para incorporao de
outras linguagens que contemplem o corpo sentido, ou vivido, assim relacionando o
conceito de parceria psico-somtica em torno da concepo de existncia.
O que a abordagem visa contemplar de maneira implcita a esfera de
experincia temporal da vida humana. Desse modo, tanto vincular a teoria do
amadurecimento pessoal e os sentidos de realidade com sua tarefas e provises de
cuidado quanto abrir a interao de sade para o ver da temporalidade ek-sttica e a
perspectiva do cuidar-curar como possibilidade de atuao.
A dvida imediata sobre a pertinncia de trnsito de concepes filosficas
e psicanalticas baseadas na ontologia heideggeriana para uma prtica dirigida para a
cotidianidade e os problemas de sade com os quais nos deparamos nos servios. Ou
seja: dores, temores, doenas que implicam alterao das funes corporais e as
maneiras de se lidar com os processos diagnsticos, os tratamentos, as redes de
suporte e as adaptaes necessrias.
Mas no um trnsito de concepes que ser proposto. O embasamento
terico-filosfico e as concepes de psicanlise winnicottiana situam nossa

274

proposta, espelham o contexto de preocupao geral para apreenso dos problemas e,


mais diretamente, indicam a necessidade de uma abertura para captao e dilogo na
interao de sade a respeito de como os problemas so percebidos, vividos,
enfrentados e a condio de vida e sade transformada.
Por meio de diferentes estratgias de anamnese e exame fsico podemos nos
aproximar dos problemas dos pacientes. Proponho, assim, campos para organizao
desse de processo de anamnese e exame fsico, assim como de suas concluses. Na
verdade, uma estrutura com trs campos que situam o movimento da observao e da
conversa ampliando maneiras de pensar e de agir. Esses campos so: corpo,
cotidiano e projetos para a vida.
Em torno do corpo, o que podemos atualizar as preocupaes, chamar os
sinais e sintomas a serem apresentados. Ao perguntar: onde di? Temos de imediato
uma atualizao da localizao sintomtica. Muitas vezes, as pessoas localizam
espontaneamente com mos e movimentos corporais qual o lugar do corpo. Os
prprios mdicos solicitam que a localizao seja indicada com a regio palmar ou
mesmo com o dedo indicador.
O paciente ento fala sobre a percepo dessa regio do corpo e pode situar a
sua experincia especfica de algo que reconhece como problema apreenso geral
de suas funes. Por exemplo, localizar a dor na boca do estmago e comentar sobre
como sua digesto.
Interessante que nesse momento a pessoa revive o sintoma. O paciente d
sentido e presena para o sintoma, podendo rever, ou seja, trabalhar sua compreenso
sobre aquilo que sente nesse corpo-a-corpo com o profissional de sade. O caso

275

exemplo do tornar presente algo que j percebido, sentido e vivido. Mas o tom
daquilo que sentido, nesse momento, nico.
H um tempo para esse acontecimento e h uma direo, que a relao
mdico-paciente. O corpo ganha outra configurao nesse cenrio de interao a
partir da concepo de tornar presente. O corpo ndice daquilo que vivido, no
uma carga que a pessoa carrega, mas o local de manifestao, vivncia e
compreenso do que est acontecendo.
Sabemos da sndrome do avental branco. Ou seja, que para muitas pessoas a
presso arterial aumenta quando auferida por um profissional de sade. O corpo
responde (fala). Nesse dilogo em que o corpo participa, a pessoa se entende e o
profissional pode entender coisas sobre essa pessoa.
H diferentes lugares do corpo e tambm diferentes formas de manifestao.
As maneiras de interpretar o corpo esto situadas no modo de estar no mundo
daquela pessoa, ou da pessoa em sua existncia psico-somtica. Aqui invertemos o
valor da situao chamada de problema psicossomtico.
Para muitos mdicos, so casos em que nada h de problema de sade
(fsica), mas uma questo mental. Em nossa perspectiva, isso ilustra uma situao
muito profcua, em que o corpo atualiza formas de percepo e sentimentos sobre a
existncia, como taquicardias, falta de ar etc. Ento podemos conversar sobre a
existncia dessa pessoa em torno do que sinal e sintoma e que se atualiza ou
verbalizado e gestualizado pelo paciente diante do profissional de sade. Os sintomas
so elaborados imaginativamente.
Esses so casos em que, em geral, os mdicos dizem que no se deve pedir
exames, pois gera um ciclo vicioso sem fim. Os exames sempre normais geram a

276

expectativa de mais exames. O que podemos observar que se trata de uma situao
que no exige exames (apesar de poder at se beneficiar deles), mas da prpria
interao e dessa atualizao de experincias, que pode at contar com a realizao e
o dilogo a respeito da experincia de realizao de exames.
Sobre o corpo, podemos ainda perguntar e guiar o encontro sobre o tipo de
entendimento existente. O corpo conjunto de mecanismos apartados daquilo que a
pessoa compreende como si-mesmo, ou parte de sua individualidade e da sua
percepo de si diante dos outros?
A partir disso, para o paciente est colocada uma concepo de corpo fsico
ou pode haver uma concepo ampliada sobre o corpo. Podemos discutir como a
pessoa v seu corpo: ele satisfatrio ou insatisfatrio, ou seja, que lugar ocupa o
corpo no seu universo de preocupaes? Assim remetemos a esfera do corpo a
modos de pensar possibilidades futuras em que haveria interferncia do sentimento
que a pessoa possui de si quando olha para si.
A pessoa pode tambm rever vivncias passadas em que a sua existncia
vista a partir da lente corpo. Esse movimento de olhar a vida a partir do corpo
acontece pela interao. Pode ser o motivo ou pode decorrer do modo de lidar com
esse momento. Por fim, ir alimentar as concluses que ambos (profissional e
paciente) tero.
Outro campo o cotidiano. A vida de relacionamentos traz uma srie de
questes que de algum modo afetam a sade. Em torno desse eixo acontece
fundamentalmente uma recuperao de histrias que resgatam elementos da trajetria
pessoal, o que nos remete para as possibilidades e dificuldades em torno de projetos
interpessoais de cuidado de sade.

277

Nesse sentido, o cotidiano um espao de reconstruo de aspectos j


vividos, retomados num contexto diferente em que as caractersticas particulares do
vnculo de cuidado com o profissional de sade permitem olhar de fora as situaes
que incomodem ou que apenas caracterizem as vivncias do paciente.
Os problemas que motivaram o encontro podem repercutir no cotidiano,
aumentando o grau de solicitao de apoio. Por outro lado, o cotidiano pode ser
interpretado como espao que precipita os problemas referidos. Ento h um
movimento em dois sentidos, do presente, da interao, dessa vivncia que se
processa pelo encontro, para aspectos do vivido; alm do movimento do j vivido ser
resgatado e subsidiar a interao e o entendimento que ser construdo. Alm disso, o
vivido sinaliza possibilidade e desafios para a esfera de projetos para o futuro.
Podemos procurar uma srie de dimenses que qualifiquem o vivido e a
identidade pessoal. Entre outros, avaliar o grau de vulnerabilidade da pessoa atendida
em seu contexto ampliado de socializao na famlia, escola, trabalho etc. Alm
disso, pensar o grau de autonomia com que a pessoa lida nas suas relaes e tarefas
dirias, incluindo sua capacidade de troca de responsabilidades e vnculos de
interdependncia, ou o contrrio, sua transferncia de responsabilidades, com isso
dependncia e menor autonomia; podendo ainda encontrar os casos em que h
sobrecarga de responsabilidades, tutela de outras pessoas e, por isso, perda de
autonomia.
Esses elementos interferem na apreenso que teremos da situao de sade e
localizam cada concluso ou diagnsticos quanto s possibilidades de enfrentamento
e transformao. Por isso, novamente, sinalizam quais os caminhos existentes e a

278

maneira da pessoa se relacionar com sua condio na rede de cuidados interhumanos.


Chegamos ao terceiro campo, o dos projetos para o futuro, que pode motivar
uma srie de conversas em que nos aproximamos das expectativas quanto vida e s
situaes que a pessoa acredita que fazem emergir alegria. Esse campo aborda
aspectos da individualizao, das perspectivas de autonomia e pode tambm situar
elementos da transitoriedade, da falta e da dor sentida pela percepo de finitude e de
limite.
Os projetos para a vida delimitam a esfera existencial e permitem algum grau
de entendimento do profissional sobre tipos de disponibilidade da pessoa para o
mundo e do mundo para a pessoa, contextualizando o que referimos
introdutoriamente como o ser livre, que vincula novamente a dimenso do cuidado
em contextos de interpessoalidade.
Ayres (2004) tambm aborda essa questo via a ontologia existencial
heideggeriana, destacando os modos de ser (do) humano como uma contnua
concepo e realizao projetiva que interage com contingncias, respondendo a
elas.
De maneira bem geral, nessa esfera projetiva podemos questionar o que puxa
a pessoa em seu contexto atual e na perspectiva de um destino pessoal e coletivo.
Isso d sentido para as queixas de sade. Quando falamos em puxar, nos referimos
a esfera de valores (regionais, religiosos, culturais etc.) que ilumina para a pessoa
suas possibilidades e limites.
Mas h tambm uma esfera de idealizaes tomadas como factveis, ou como
improvveis. Entre estas, perspectivas de outras identidades, seja profissional ou de

279

mudana de situao conjugal e familiar: ser jogador de futebol, ser me etc. Outras
so situaes pensadas a partir de um conjunto de estratgias encadeadas para a
conquista de uma vaga de emprego, para uma mudana de escola etc. Ento podemos
verificar se a pessoa constri perspectivas, como o faz, se possui planos para alcanlas, possveis ou idealizaes, capacidade para construir apoio etc. o modo de
operar da pessoa segundo suas necessidades e desejos.
Mais uma vez, esse eixo, como referido previamente, interfere no sentimento
e nos sentidos construdos para o corpo e na justificativa para procura de um
profissional de sade, sendo que haver avanos quando relacionado ao contexto de
vida, ao cotidiano.
Desse modo, integramos futuro, passado e presente na interao. A partir de
ento, podemos construir snteses que vinculam o conjunto de questes abarcadas e
os sentimentos e sentidos apreendidos pelo profissional de sade, depois
interpretados nos itens para concluso e condutas que muitas vezes so de
acolhimento, expectantes e propiciadoras de auto-reflexo e novos momentos para
pensar.
Nesse contexto, incorporamos a resposta tcnica. Temos uma relao
ampliada envolvendo o pensar objetificador e aspectos do pensar no objetificador
que permitem ao profissional ir ao encontro do paciente numa dimenso interhumana de cuidado que sustentada por um eixo de temporalidade (lidando com
corpo, cotidiano e projetos para o futuro) da experincia de vida e sade. Isso
permite aprofundar o entendimento terico-conceitual sobre sade, vulnerabilidade e
cuidado.

280

Esse entendimento terico pressupe uma temporalidade ek-sttica e valoriza


o momento do encontro naquilo que possui, resgata e gera de sentido e significao
diante da rede de cuidados interpessoais.
O prximo passo ser mostrar a estrutura, tornar presente a proposta. A
estrutura muito simples, de valor heurstico, no determinista, que abre e amplia a
possibilidade para constituio de conhecimentos e prticas, para fortalecimento
terico, para integrao de aes em equipe e constituio de horizontes de atuao
que contemplem diferentes interesses e expectativas profissionais.
Por meio de um instrumento simples, mas que desencadeia o trabalho
reflexivo, daremos um passo na direo da racionalidade prtica no objetivadora do
outro e que responde tarefa de sistematizao de passos tcnicos para tratamentos
de problemas, mas sempre chamar o profissional a lembrar da pessoa e a conversar
sobre a sade, a vulnerabilidade, o cuidado etc. Ela no transpe os limites
cotidianos do trabalho operado em condies inadequadas de tempo e carente de
suporte tecnolgico. Mas sempre indicar caminhos para a integrao da perspectiva
do cuidado no acompanhamento de pacientes.
Esse eixo para a temporalidade e seus campos concebido, no pronturio do
paciente como uma pgina de sntese final de registro. Assim, o roteiro pode ser
incorporado aos diferentes tipos de fichas para atendimento, localizando-se como
sntese de encontro, descrio de pontos que relacionam concluses e apresentao
de idias para apoio ao paciente.
Como o roteiro composto por espaos para redao, sendo uma coluna para
concluses e, ao lado, outra para condutas. As linhas ficam divididas em trs blocos,
respeitando os elementos do eixo para temporalidade.

281

O layout o seguinte:

Concluses

Condutas

Corpo
-

Cotidiano
-

Projetos para vida


-

Retomo a questo do cuidar-curar de uma nova maneira, direcionada para


uma variedade de atividades de sade, fazendo o que Winnicott considera como a
extenso do holding (sustentao). Lembro que essa compreenso da atividade do
cuidado ampara o criar. Articula-se em torno dele sobre aquilo que chamamos de
prtica do cuidar-curar e atenta-se teoria do amadurecimento pessoal. O objetivo
apoiar o desenvolvimento de habilidades segundo os sentidos de realidade em que os

282

pacientes esto situados nas suas relaes interpessoais de cuidado. a partir dessa
idia, do amadurecer, que lanamos a temporalidade como eixo de reflexo para
organizao das prticas. Isso j inserido num contexto temporal para entendimento
da vulnerabilidade.
fcil observar que eles se remetem a uma dimenso distante do
essencialismo substancialista da conscincia e do aparelho mental, j na chave
terico-filosfica da interpessoalidade do cuidado que radicalmente relacional.
As anlises de vulnerabilidade so temporais e relacionais, o que difere do
recorte transversal e categorizador. A vulnerabilidade um ndice para aproximao
das trajetrias interpessoais de cuidado, localizao de sentidos de realidade
(relaes criativas), orientaes responsivas etc.
Para a criatividade primria, necessria a sustentao do cuidar. Criamos no
mundo para o mundo e a partir do mundo. O criar solicita a proviso de meios e a
recepo da atividade criativa. A tarefa central do criar a comunicabilidade. O criar
uma atitude de aprimoramento da comunicao, por isso de contato.
Entendemos o contato em sua ambivalncia, como possibilidade e
impossibilidade, como iluso do contato, que , por si, experincia de comunicao
que reduz o sofrimento, a dor da finitude e da transitoriedade e conduz os homens
para relaes de apoio, e sustenta-se, ela mesma, pelo cuidado, lembrando a presena
diante da dor (finitude).
Na interao de sade podemos acordar sobre a relevncia de um produto do
trabalho de sade. A atividade do profissional transforma algo em algo. Ou seja, o
produto da atividade profissional a finalidade dessa interao.

283

O trabalho do profissional, para alcanar o produto almejado, delimita seus


objetos. Tradicionalmente, sua interveno no tematiza adequadamente o cuidado, a
criatividade e as orientaes responsivas dos pacientes, que ficam subordinadas ao
tratamento estabelecido pelo profissional.
O paciente obtm algo (como resposta para sua necessidade de sade), mas o
que foi construdo se deve ao do profissional de sade que responde a uma
demanda de sade. Podemos construir especulaes em torno desse modelo.
Faamos um giro. A orientao responsiva em foco agora a do paciente.
Vamos nos colocar segundo o ponto de vista do paciente. O paciente busca uma
experincia de comunicao em que possa expressar coisas sobre experincias
vividas que de algum modo interferem sobre o que ele considera ser sua sade ou
falta de sade.
Mesmo nos casos movidos por solicitaes pontuais, como conseguir uma via
de receita ou de encaminhamento, o paciente est construindo um caminho. Mais
alm, nas situaes mais complexas, em que o prprio problema no claro para o
paciente, h um esforo e h um tempo para as coisas se tornarem mais claras.
A construo do caminho de comunicabilidade e autocompreenso do
problema produtora de significados, por isso depende de relaes de cuidado, de
confiabilidade. A ludicidade, por isso, seria um modo para facilitar o processo.
O paciente pode encontrar um caminho, algo em si mesmo que o incomode,
ou simplesmente sentir que algo foi alcanado (contato) e que houve melhora ou at
algum tipo de resposta (cessa uma dor, o corpo percebido).
O paciente precisa sentir que quando algo se constri ele, paciente, quem
constri. Assim a cura se aproxima de autonomia e se volta para o amadurecimento

284

pessoal como transformao do sentido de realidade. Haveria uma reconstruo sua


em si mesmo. uma conquista de confiana em si a partir de uma experincia de
confiana num outro. Isso fortalece o lugar do outro a partir de si mesmo, dito como
a substncia diferente de mim que est em mim.
Winnicott trabalha com a idia de resposta a necessidade, quando algo deve
acontecer. Esse algo proviso e cuidado. A proviso requer do profissional de
sade, acima de tudo, receptividade. Poder ouvir e devolver o que foi dito. uma
experincia de comunicao, de contato. Essa experincia seria um marco
introdutrio para se iniciar uma abordagem redutora de vulnerabilidade voltada para
o momento assistencial.
Ento importa, para o profissional, menos o produto e mais a prpria
interao. O espao da interao o que importa. Esse espao (de receptividade) ser
tomado como objeto de preocupao, por isso fluido, e no como objeto de
determinao da ao (do tipo protocolar). A atividade do profissional atua sobre o
encontro. Durante o encontro so oferecidas possibilidades de sustentao do tipo
cuidar-curar (ponto de vista do profissional) e de cuidar-criar (ponto de vista do
paciente).
Os produtos de trabalho so importantes. Coloc-los disposio permite pr
mais de um caminho para que o paciente encontre aquilo que precisa. Na concepo
de criatividade de Winnicott, o que mais importa a relao com o mundo e seus
objetos. Criar ocupar o espao relacional criativamente, o que significa, a partir da
iniciativa pessoal. Caso delegamos sistematicamente ao outro a iniciativa,
esvaziamos o espao relacional da possibilidade de ocupao pessoal, ou criativa.

285

Quem procura cuidado e depende do paciente, nesse caso invertido, o


profissional, que precisa que o paciente se adapte ao espao de criao do
profissional.
Mas ao chamar o servio como redutor de vulnerabilidade queremos
potencializar a criatividade do paciente. O servio se adapta s necessidades dos
pacientes. Isso no atuar sem estrutura de atuao e precisa contar com
instrumentos e tcnicas que flexibilizem as possibilidades de encontro nos espaos de
interao. Da nossa ficha sntese, norteadora para procura de sentidos e significados
para o encontro, quando o profissional e o paciente se autocompreendem na tarefa
que a compreenso do outro.
O profissional sustenta a atividade criativa do paciente, at ele assumir a
receita prescrita, ou at que a troca de falas e gestos chegue a um consenso, ou ao fim
do tempo disponvel para aquela interao. O profissional guia a interao por
diferentes caminhos seguindo estratgias de anamnese e exame fsico. Como
mostramos, corpo, cotidiano e projetos podem oferecer, para profissionais e
pacientes trs lentes para olhar essa situao.
H perguntas que giram em torno desses campos, mas o que mais importa
que h um trabalho interpretativo inserido no dilogo construdo pelo eixo escolhido,
pois ele se move numa perspectiva de temporalidade que resgata memrias, atualiza
experincias e projeta possibilidades, tornando a interao um exerccio de
compreenso e de autocompreenso.
O trabalho interpretativo uma atividade de sustentao da autocompreenso
(como holding, sustentao ou amor). O momento de compreenso do profissional
sobre o paciente enriquecido pela investigao dos registros em pronturios e

286

otimizado pelo exerccio coletivo nos vrios encontros promovidos entre servio e
usurio, quando outras pessoas tambm j interpretaram a situao do paciente.
Isso amplia a dinamicidade e os potenciais da interao em torno do conceito
de vnculo entre paciente e servio de sade. Mais alm, o exerccio interpretativo
tambm requer do profissional receptividade. Como vimos, essa articula afeco e
inteligibilidade, fora e significao. A compreenso do profissional sobre o paciente
sempre mobiliza uma autocompreenso (para profissional e paciente). Sustentar isso
sem intervir a partir do que seria melhor para si para ouvir e devolver ao outro alguns
elementos sobre o que foi dito e deixar em aberto os caminhos que podem guiar a
construo de solues: eis o tipo de tarefa do cuidar-curar.
O produto do trabalho na perspectiva do cuidar-curar o processo, o tempo
da interao, a ocupao receptiva do espao entre profissional e usurio, a
radicalizao da relao como possibilidade de cuidado. Para isso, o profissional e as
equipes de sade precisam de pontos de apoio. Esses, por exemplo, como proponho,
so os itens de concluso sobre o encontro clnico, baseado num eixo para
temporalidade pela interpretao da interao.
J que so construdas nas interaes, as concluses delimitam os aspectos
que consideraremos importantes naquele momento de encontro. Na forma como os
assuntos foram atravessados, as lentes utilizadas, as perspectivas sobre corpo,
cotidiano e projetos foram sentidas, inter-relacionadas, significadas e interpretadas
para registro ou para devoluo ao paciente. O pronturio torna-se um meio para
construo de solues a problemas variados. O estudo dos pronturios nos dar
acesso s estratgias pessoais para soluo de problemas. Estratgias ancoradas numa
perspectiva de valorizao da interao no espao-encontro.

287

Isso no exclui o trabalho de recortes de objetos, seja para estruturao do


trabalho coletivo, seja para oferta de acesso aos tratamentos especficos. A questo
que ampliamos o horizonte do trabalho de sade de tal forma que agora podemos
localizar diferentes sentidos para os recortes de objetos e produtos especficos a cada
situao, a cada interao. possvel organizar essas aes e produzir conhecimentos
a partir e para elas utilizando as estratgias para pensar as propostas, trabalhar o
encontro-interao e sistematizar concluses e condutas.
Entre outras coisas, podemos avaliar a qualidade e a intensidade de momentos
em que questes identitrias, de autonomia e de vulnerabilidade foram abordadas e
vividas, sentidas, significadas e interpretadas (sempre que necessrio) entre pacientes
e profissionais.
Assim conjugamos radicalmente dois tempos, o de pensar e o de intervir.
Apresentamos o escutar em seu potencial de intervir sem tomar do outro o lugar que
dele sempre ser, como pessoa e no como objeto. Escutamos as vrias experincias
produzidas no contexto de ao dos servios de sade. Fazemos da ateno primria
a ateno primeira na capacidade de trabalhar a criao de solues para projetos
interpessoais para cuidado de sade.
Com isso, questiona-se os prprios modos de definir o humano (Teixeira,
2005). Relevante analisar e discutir os aspectos comunicativos, no sentido de
construo efetiva de respostas (criao) dos pacientes a partir da sustentao
(cuidar-curar) dos profissionais de sade. Teixeira (2005) refere que isso uma
contribuio para a humanizao dos prprios profissionais de sade.

288

Mudana

O que muda na mudana,


se tudo em volta uma dana
no trajeto da esperana,
junto ao que nunca se alcana?

Carlos Drummond de Andrade (2007)

289

10. Para uma nova prtica

Relacionar conceitos advindos de vrias disciplinas impe um alerta. Minha


argumentao, atenta a isso, volta-se constantemente para a utilidade dos assuntos
abordados. Busquei aprofundamentos necessrios para olhar mais e mais vezes os
desafios para respostas ao contnuo da vulnerabilidade. Valorizei o pensar e o fazer
no restritos a objetificao das pessoas nas aes de sade.
Trata-se de experincias que fazem com que partamos sempre de um lugar e o
que segue: reiteramos a objetificao do corpo e da sade? Ou revisamos os sentidos
constitudos em nosso trabalho buscando elementos para novas prioridades,
valorizaes e dilogos em torno do corpo e da sade?
O cuidado, na sua dimenso existencial, foi interpretado como uma
disponibilidade do ser humano diante de um conjunto de vivncias passadas,
sentimentos presentes e possibilidades futuras em ek-stases de tempo.
O cuidado a possibilidade para viver plenamente o instante (criador)
nascente que acompanha o humano. Um tipo de ciclo produtor de sentido que
retomado como formao de mundo. Mundo de sentido que acompanha o homem na
trajetria do amadurecer pessoal, vivida com alegria e sofrimento. Processo que se
integra na individualidade, que lida com as necessidades, com os desejos humanos,
diante de mais ou menos apoio inter-humano e social.
Viver com intensidade. A intensidade surge do contato humano como um ir
ao encontro do outro. Isso recusa a objetificao do outro. Enquanto podemos
objetificar coisas, tambm podemos ir ao encontro receptivamente, o que abre

290

possibilidades para recolocaes dos modos de sentir e de dar sentido para as coisas,
que um amadurecimento, uma forma de sustentao, um poder-curar que se torna
base para um poder-criar.
As perguntas foram antecipaes do espao que se ocupa com a discusso do
conceito de cuidar-curar. O hfen indicativo de uma circularidade, de um
processo de amadurecimento pessoal que coloca, de forma dinmica, necessidades
que podem receber formas de cuidado e assim alcanar o curar da cura-cuidada, ou o
sentimento de presena para a possibilidade da integrao psico-somtica. Essa a
base para lanar-se em atividades criativas que se direcionam a diferentes sentidos
para vida e seus projetos, orientaes responsivas, respostas sociais, transformaes
etc.
Seguimos ampliando os indcios da prtica indicada por um instrumento de
sntese de encontro. A base ontolgica-existencial, o campo de prticas, a guinada
via existncia psico-somtica e o adentramento na teoria do amadurecimento pessoal,
at os desdobramentos tericos e as formulaes de estratgias para nova abordagem
do trabalho em sade.
Diversos conceitos e nfases feitas no caminho. Uma delas a tarefa de argir
sobre o que sentido e o que sentir para um pensar no objetificador. Tais ndices
de leitura ajudam a caminhar pelo texto e a questionar sua adequao. Tal atitude
expe uma tarefa para a leitura, parte a parte, e para leitura do contexto geral dessa
pesquisa. Compartilhar, acompanhar, questionar, discordar e concordar.
Um encaminhamento prtico a abordagem de temas de sade a partir de
questes da vida (da vida para a sade). a tarefa de encontrar diferentes questes

291

sobre a vida nos atendimento de sade e interpret-los como contexto no qual


erguem-se preocupaes de sade. Isso estar afim de um dilogo que quer a
contextualizao da situao de vida.
A teoria alarga as possibilidades prticas indicando o que ainda no visto. O
ver revisto e nos coloca numa atitude crtica diante do trabalho. Tal atitude
possibilita que processos de transformao renovem o prprio modo de fazer sade
coletiva.
As esferas de abordagem de problemas agregam elementos para pensarmos
um modo de entender o jeito de viver do paciente, algumas dificuldades e
possibilidades, tais como grau de autonomia e de vulnerabilidade. Mais significativo
que h enriquecimento de nossa abordagem sobre as questes identitrias. J para o
profissional, a possibilidade de apreender, caso a caso, formas novas de lidar com os
pacientes.
Propus um roteiro que destaca que somos livres para constituio de
conhecimentos em nossa prtica e que os encontros e dilogos alimentam essa
produo. uma liberdade no mundo, por isso, com responsabilidade. E a liberdade
colocada como abertura. Quando nos aproximamos de questes identitrias,
interagimos com o pensar que evidencia sentidos para as vivncias.
O profissional ouve o sentido e pode apreend-lo, ou estar mais prximo dele.
Ento o sentido um tipo de origem que integrador e nos dirige para uma prtica
que ser renovada. No uma prtica voltada profundidade da alma ou da mente.
Nem uma prtica psicanaltica, obrigatoriamente. Olhamos para o atendimento de

292

sade, aquele que se move em torno de dores e temores questionando o lugar


(sentido) de onde partem.
O que sentido nunca pode ser totalmente capturado. No se esgota em
nenhum diagnstico, em nenhuma chave classificatria ou epistmica, o que seja.
Portanto, ouvir o sentido lidar com a ambivalncia da dor-alegria que persiste na
sade enquanto caracterstica da existncia, da nascencialidade criadora de sentido e
da finitude que limita, mas tambm possibilita e, por isso, acorda: nossas emoes e
nossa solicitude para o cuidar.
A partir dela lidamos com nossa finitude e recuperamos aspectos de nossa
nascencialidade. Solido e encontro como um desvelar da ambivalncia. Ou seja, a
solido advm do encontro que d sentido para a solido (a presena mediada pela
ausncia). A ambivalncia dor-alegria o encontro que encerra em si a possibilidade
do contato e ao mesmo sua impossibilidade, pois o que preserva e o que limita a
liberdade. A liberdade, como propomos, uma conquista relacional estabelecida a
partir de um determinado contexto inicial na qual o mundo recriado. Isso depende
do cuidado. O ser-livre sustenta-se numa vida de relaes na qual um formador de
mundo, mundo de sentido que d sentido para o mundo enquanto aquele que
cuidado e que pode cuidar.
Ouvir o sentido saber ouvir o silncio do discurso. O silncio do discurso
guarda a ambivalncia do contato. Entendo desse modo a riqueza da apropriao da
linguagem winnicottiana com suporte da linguagem heideggeriana. Ainda h um
ganho importante promovido pelo alargamento do horizonte da analtica existencial
pela teoria do amadurecimento pessoal.

293

Como mdico sanitarista, aproximo-me da sntese cientfico-filosfica de


Zeljko Loparic a partir do trabalho do professor Ayres pela difcil tarefa de pensar
possibilidades para o desenvolvimento da teoria da vulnerabilidade, tal como
formulo pela conceituao de contnuo.
Vejo o potencial de aplicao nas aes de sade da relao entre cuidado e
criatividade, sempre remetida ao contnuo de vulnerabilidade. Da o lugar deste
projeto: mostrar uma possibilidade de prtica que se fortalece pela teoria do
amadurecimento pessoal de Donald Winnicott e pela concepo de temporalidade de
Martin Heidegger. A isso se acrescente a transposio para a diferena ontolgica
explicitada na obra de Ernildo Stein e para a existncia ou parceria psico-somtica,
novamente de Donald Winnicott e com a fecunda leitura de Zeljko Loparic,
retomando a vulnerabilidade por sua dimenso existencial, tal como reiteradamente
indica o professor Ayres, ao abordar o desenvolvimento conceitual do cuidado em
sade.
Destaco o esforo para comunicabilidade e para teste da proposta. Deste
ponto em diante, s a tarefa de pesquisa poder, futuramente, falar mais sobre as
idias apresentadas. Inclusive, frustrar expectativas do autor, que se sente iniciado na
cincia para suportar a ignorncia onde houver. Desarmado de certezas, peo a
disposio de leitores interessados em examinar a proposta para pensar criticamente
e abertamente o roteiro construdo. Em sntese, h um mapeamento terico e uma
renovao prtica esboada deseja um campo aberto renovao, seja em seus
riscos, seja em suas possibilidades.
Orientei este projeto para uma perspectiva cientfica no campo da sade
coletiva. A partir da preocupao com os casos, antecipo modos ldicos e criativos

294

para se viver nas interaes que nos deparamos no trabalho em servio de sade.
Defendo teoria sobre o amadurecimento pessoal no horizonte da vulnerabilidade e o
valor da autonomia e da identidade de profissionais e pacientes para, assim,
contribuir e sustentar o pensamento vivo no universo terico-prtico que participo.

295

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