FORMATO DE VINCULACIN

PARA PRODUCTOS DE RIESGO

Radicado

(Por favor diligenciar en letra imprenta sin tachones ni enmendaduras)

Bancolombia
Leasing Bancolombia
Todos los campos de este formato son de carcter obligatorio, si no
Leasing Vehculo
Tarjeta de Crdito
cuenta con algn dato, por favor diligenciar No Informa o No Aplica
Crdito de Vehculo
en el campo respectivo segn sea el caso.
Leasing Habitacional
Crdito Hipotecario
Tipo de Vinculacin
Cliente
Apoderado
Para uso exclusivo del Banco
Ordenante
Beneficiario
Autorizado
Adherente a Proyecto Empleado
Codeudor
Amparador
Oficina
Avalista
Cdigo
Representante Fideicomitente
Tutor/curador
Fecha Diligenciamiento
Amparado
Coarrendatario Otro, cul?________
Firma
Observaciones
Informacin Personal y de Vivienda
Registro Civil
Paises Miembros de la CAN No. de Identificacin
Tipo de documento C.C. C.E.
Pasaporte Carn Diplomtico Otro, Cul?
de Identificacin
T.I.
Lugar de expedicin
Pas de Residencia
Gnero
Fecha de
F
Expedicin DD MM AAAA
M
Primer Nombre
Segundo Nombre
Primer Apellido
Segundo Apellido
Pas de Nacimiento

Ciudad de Nacimiento
Estado Civil Actual

Soltero
Casado
Direccin de Residencia
Pas

Unin Libre
Viudo

Telfono

Primaria
Religioso Nivel
Bachillerato
Separado Acadmico
Barrio
Ciudad/Municipio

Celular

Fecha de
Nacimiento DD MM AAAA
Tecnolgico
Postgrado
Universitario
Otro
Ninguno
Departamento

Correo Electrnico Personal

Ganadero
Independiente
Rentista de capital
Transportador
Agricultor
Ama de casa
Profesional independiente
Desempleado
Comerciante
Estudiante
Desempleado con ingresos
Sin ingresos
Tipo de Vivienda
SI Nmero de
Propia
Arrendada
Depende econmicamente de alguien? NO personas a cargo
Familiar*
No Informa
*Familiar: Cuando el cliente o usuario vive en una vivienda de un familiar y no tiene vivienda propia ni arrendada
Direccin de Facebook y/o Cuenta en Twitter
Ocupacin/
Oficio

Empleado
Socio o empleado socio
Jubilado

Tiempo en la residencia AOS MESES

Afectada vivienda familiar?
SI
NO
Estrato
Si la vivienda es arrendada por favor diligencia la siguiente informacin
Nombre del Arrendador
Ciudad/Municipio
Departamento
Telfono

Informacin Laboral (Por favor diligencie esta informacin si es empleado o independiente)

Nit.
Fecha de ingreso
Nombre de la Empresa o Establecimiento
a la empresa DD
Direccin de la Empresa
Barrio
Ciudad/Municipio Departamento
Pas
Tipo de Contrato
Telfono

Fijo
Otro
Indefinido Cul?
Ext.
Fax

Actividad
Econmica Cultivar, cosechar, criar
Suministrar o prestar servicios
Principal
Detalle de la actividad
econmica principal
CIIU

Empresa donde trabaja

Tiempo en
la empresa AOS MESES

Cargo u Oficio
Correo Electrnico Laboral
Fabricar, Manufacturar, Transformar
Explotar, Extraer, Explorar El Subsuelo

Tiempo en
la actividad AOS

Informacin del Cnyuge o Compaero(a) Permanente

Pasaporte
No. Identificacin
Tipo de documento C.C. T.I.
C.E.
Carn Diplomtico
de Identificacin
Primer Nombre
Segundo Nombre
Primer Apellido
Ingresos Mensuales $

MM AAAA

Construir
Transportar

MESES

Vender y/o comprar

Rentista de capital

Nmero de
Empleados

Celular
Segundo Apellido

Egresos Mensuales $
Direccin Empresa

Telfono
I/2013

F-1172-8000443-V12

Envo de Informacin y Correspondencia

Cmo desea consultar y/o recibir sus extractos ?
Consultarlo en la Sucursal
Direccin de Oficina
Aquellos extractos que no esten disponibles en la sucursal
virtual personas se enviarn a su direccin de correspondencia Direccin de Residencia Virtual (Internet)
Reporte anual de costos totales:
Este reporte consolida los pagos que el cliente ha realizado a Bancolombia por los productos o servicios.
Consultarlo en la Sucursal Virtual (Internet)
Cmo desea consultar y/o recibir su reporte anual de costos totales?
Recibirlo en la direccin de correspondencia
Si se elige direccin de correspondencia, el reporte llegar a la direccin principal que tenga registrada (direccin de
residencia o direccin de oficina).
Detalle Informacin Financiera
Ingresos Mensuales
Salario Fijo
$
Salario Variable
$
Arrendamientos
Rendimientos Financieros
Comisiones y Honorarios
Otros Ingresos
Cuales?
Total Ingresos Mensuales

$
$
$

Egresos Mensuales
Gastos Familiares

Arrendamiento

Cuota de Crdito Hipotecario $

Otros Crditos

Otros Egresos

Cuales?

Informacin Balance Personal

Activos
Activos Corrientes $
(Ahorros e Inversiones)

Pasivos
Pasivos Financieros
$
(Deudas Financieras)

Bienes Raices

Vehculos

Pasivos Corrientes
(Deudas con Terceros)

Otros Activos

Otros Pasivos

Total Activos

Total Pasivos

Si su ocupacin es agricultor, comerciante, independiente Ventas $

anuales
o ganadero por favor diligencie la siguiente informacin
Agente de Si
Es Declarante? Si Tipo de Moneda
No
No
Retencin
Descripcin de los Activos
Marca

Modelo

Marca

Modelo

% de participacin

Placa

Valor Comercial
$
% de participacin
Lugar de Radicacin

Prenda a favor de

Bienes
Races

Rgimen
de IVA

Fecha
de Ventas DD MM AAAA
Rgimen Comn
Rgimen Simplificado
Ninguno

Placa

Prenda a favor de
Vehculos

Total Egresos Mensuales

Clase de Propiedad

% de participacin

Ciudad/Municipio

Departamento

Lugar de Radicacin

Valor Comercial
$
Direccin
Valor Comercial
$

Hipoteca a favor de
Clase de Propiedad

% de participacin

Ciudad/Municipio

Departamento

Direccin
Valor Comercial
$

Hipoteca a favor de
Valor
$
Valor
$

Descripcin
Otros
Activos

Descripcin

Pas Origen de los Recursos

Colombia
Otro, Cul?

Total Activos
$
Ciudad Origen de los Recursos

Informacin Operaciones Internacionales

Realiza operaciones en Moneda Extranjera?

SI

NO

(Si la respuesta es afirmativa, por favor diligencie la siguiente informacin de las operaciones y los productos en moneda extranjera)

Cual(es) de las siguientes Operaciones realiza en Moneda extranjera?

Envo/recepcin de Giros y Remesas
Importador
Exportador e Importador
Pago de Servicios
Inversiones
Exportador
Otro, cuales?
Prstamos
Descripcin de los Productos Financieros en Moneda Extranjera
Cta. Ahorros
CDT
Acciones
Otro, Cul? No. de Producto
Nombre de la Entidad
Tipo de
producto Cta. Corriente Fiducias Fiducias
Monto Mensual Promedio
Moneda
Ciudad
Pas
$
Nombre de la Entidad
Tipo de
Cta. Ahorros
CDT
Acciones
Otro, Cul? No. de Producto
producto Cta. Corriente Fiducias Fiducias
Monto Mensual Promedio
Moneda
Ciudad
Pas
$
Informacin Referencias
Referencia Personal
Primer Nombre
Direccin
Tipo de documento
de Identificacin
Primer Nombre

Segundo Nombre
Ciudad/Municipio

C.C.

C.E.

Pasaporte

Primer Apellido
Departamento

Telfono

Carn Diplomtico

No. de Identificacin

Segundo Nombre

Direccin

Ciudad/Municipio

Segundo Apellido

Primer Apellido
Departamento

Celular

Segundo Apellido
Telfono

Celular

Tipo de documento
C.C.
C.E.
Pasaporte
Carn Diplomtico
de Identificacin
Referencia Familiar (Familiares que no vivan con usted)
Primer Nombre
Segundo Nombre
Primer Apellido

No. de Identificacin

Direccin

Telfono

Tipo de documento
de Identificacin
Primer Nombre
Direccin

Ciudad/Municipio
C.C.
C.E.

Departamento

Segundo Apellido

Pasaporte
No. de Identificacin
Carn Diplomtico
Segundo Nombre
Primer Apellido
Ciudad/Municipio

Departamento

Celular

Parentesco
Segundo Apellido
Telfono

Celular

Tipo de documento
C.C.
Pasaporte
No. de Identificacin
Parentesco
C.E.
Carn Diplomtico
de Identificacin
Referencia(s) Comerciale(s)
Ha tenido relacin con el sector comercial?
SI
NO
Establecimiento - Ciudad
Telfono
Establecimiento - Ciudad

Telfono

Proveedor
Cliente
Productos de Financiacin Ofrecidos
Cuenta Corriente con sobregiro
Informacin de Crdito
Personal
Credipago Virtual
Tesorera
Tipo de
Credigil
Cartera
Ordinaria
Fomento
Crdito
Prestahogar
Microcrdito
Pignoracin
Valor Solicitado
Plazo
Tasa
Meses
$
Tipo de cuenta para Ahorro
Nmero de cuenta a abonar
abonar el crdito
Corriente
Avalista
Prendarias
Garantias
Ofrecidas
Hipotecaria
Otra, cul?
Crdito
Sobregiro disponible
Aumento
de Cupos
Credigil
Otro, cul?

Cupo Aprobado Data Crdito $

Compra Todo
Prestanmina
Crdito Educativo
Otro, cul?
Pago Fcil Bancolombia
Variable
Fija Destino del Prstamo
Tipo de cuenta para
debitar las cuotas
Descripcin
del Bien
Cupo Sugerido
$

Nmero de cuenta a debitar

Ahorro
Corriente

Informacin Prestanmina
Mediante esta solicitud autorizo al pagador para retener mensualmente el valor
correspondiente al producto de financiacin aprobado, ms los intereses, seguros y
dems valores a mi cargo y entregarlos a Bancolombia S.A., o a cualquiera de las
entidades que pertenezcan a su Grupo Empresarial previa cuenta que formule la entidad
financiera, pudiendo el Pagador modificar la fecha inicialmente establecida para la
entrega de aquellos valores, segn la negociacin pactada con la Entidad Financiera. En Firma del Solicitante
caso de mi retiro de la Empresa, autorizo irrevocablemente al Pagador para retener de C.C.
mis salarios, prestaciones sociales e indemnizaciones a que tenga derecho, el saldo que De
a la fecha adeude a la Entidad Financiera por el presente producto de financiacin.
Certifico como pagador que acepto descontar mensualmente el valor correspondiente al
producto de financiacin que la Entidad Financiera le concede al solicitante mas los
intereses, seguros y dems valores a su cargo y entregarlas a la Entidad Financiera en
las fechas convenidas una vez realice los descuentos, previa la cuenta de cobro que le Firma Autorizada y Sello de la Empresa
formula la Entidad Financiera.
Informacin de Tarjeta de Crdito
American Cupo Solicitado
Visa Cupo Solicitado Cul?
MasterdCard Cupo Solicitado
Cupo Solicitado
Tarjeta
de Crdito Express
Nombre y Apellido para la
personalizacin de tu tarjeta (Max. 20 caracteres)
Nmero radicado
Tipo de Beneficio
Cliente firm
Cdigo Referido
SI
pagar y contrato? NO
Pago Mnimo Tipo de cuenta
Ahorros Nmero de cuenta a debitar
Dbito
Automtico
a debitar
Pago Total
Corriente
Aumento de Cupos
Franquicia American Express
Nmero de Tarjeta
Cupo
Visa
Master Card Solicitado $
Tarjeta de Crdito Amparadas
Datos Amparador:
Nombre
Cdula
Telfono
Datos Amparado
Nombre

Cdula

Telfono

Informacin para la entrega de la Tarjeta

*Correo Certificado: el envo de la tarjeta a la ltima direccin
Titular
Si usted no desea que se le enve su tarjeta por correo
de correspondencia informada por el cliente, haciendo entrega
certificado*, seleccione la persona que recibir su tarjeta
Autorizado de la misma a quien atienda para la recepcin.
C.C.
T.I.
C. Diplomatico Nmero
Tipo de documento de
Identificacin del autorizado
C.E.
Pasaporte
Primer Nombre
Segundo Nombre
Primer Apellido
Segundo Apellido
Direccin de entrega de la tarjeta (Titular o Autorizado)

Ciudad/Municipio de entrega

Telfono Celular

Correo Electrnico

Telfono de contacto

Departamento de entrega

Autorizaciones Tarjeta de Crdito

Yo _____________________________________________________________________________ identificado con el

documento de identidad nmero_____________________________ , por medio del presente documento manifiesto y acepto
las siguientes condiciones especiales convenidas con el Grupo Bancolombia.
Manifiesto que he entregado al GRUPO BANCOLOMBIA, con la solicitud del crdito para la utilizacin de la tarjeta de crdito,
los documentos, contratos y pagares en blanco o con carta de instrucciones, debidamente firmados.
Conozco y acepto que en virtud del proceso de solicitud de crdito rotativo que estoy tramitando en el GRUPO BANCOLOMBIA
para la utilizacin de una Tarjeta de Crdito, el Banco estar facultado para entregarme el plstico previo al anlisis de los
documentos que para tal efecto he de suministrar para el respectivo estudio. Acepto que el plstico podr utilizarlo, si el crdito
rotativo me fuere aprobado y siguiere correctamente las condiciones para la activacin del producto. En consecuencia, si aquel
no fuere aprobado y hubiere recibido el plstico, me obligo a destruirlo y a asumir las consecuencias que se puedan derivar por
la inobservancia de esta obligacin.
Autorizo al Grupo Bancolombia de forma permanente e irrevocable, para que comparta con su operador de entrega de tarjetas
de crdito, la informacin de correo electrnico y SMS que he reportado al Banco, de forma que a travs de estos medios dicho
operador me contacte para coordinar la forma y el lugar de entrega de la tarjeta de crdito, en caso de que fuere aprobada.
Por medio del presente instrumento, me permito conferir autorizacin especial a favor de __________________________
__________________________________________ mayor de edad, domiciliado(a) en ____________________________
identificado(a) con cdula de ciudadana nmero ______________________________de_______________________, para
que en mi nombre y representacin plena, reciba de parte del Grupo Bancolombia S.A la(s) tarjeta(s) de crdito y/o dbito y
la(s) clave(s) , a mi nombre. En desarrollo de esta facultad, mi autorizado est facultado de ejercer este mandato especial frente
al Grupo Bancolombia S.A. de la siguiente manera: Reciba, en la direccin que estime conveniente y registre ante el Banco,
mis Tarjeta(s) de crdito y/o debito y el(los) respectivos sobreflex que contiene(n) mi(s) clave(s). Esto incluye la firma de(los)
acuse(s) de recibo en seal de que la(s) tarjeta(s) de crdito y/o debito y la(s) clave(s) se recibieron, expresamente declaro
que asumo en forma exclusiva, libero y me obligo a mantener indemne al Grupo Bancolombia S.A., sus accionistas, directivos
y empleados por y contra toda y cualquier responsabilidad que se genere o pudiere generarse siempre al autorizado, al Grupo
Bancolombia S.A. y/o frente a terceros por cualquier accin, sancin, prdida, dao, reclamacin etc. Derivada de la ejecucin
de las facultades conferidas mediante el presente instrumento.

Cuando la entrega de la tarjeta se realice de manera personalizada EL CLIENTE autoriza a EL BANCO para que proceda a la
activacin de la Tarjeta de Crdito, si dentro de los tres (3) das hbiles contados a partir de la fecha de recibo de la misma, EL
CLIENTE no la hubiere activado. EL CLIENTE autoriza a EL BANCO para realizar el envo de la tarjeta a la ltima direccin de
correspondencia informada por EL CLIENTE, y hacer entrega de la misma a quien atienda para su recepcin. En este caso, no
proceder a la activacin en los trminos indicados anteriormente, debiendo EL CLIENTE realizar la activacin a travs de los
medios o canales dispuestos para el efecto y de acuerdo con el procedimiento indicado por EL BANCO.
Informacin Crdito Hipotecario y/o Leasing Habitacional o Inmobiliario
Crdito de Vivienda
Radicado
Cpt Mas Que Casa
Producto de Financiacin
Leasing Habitacional
Leasing Inmobiliario
Crdito Hipotecario y/o Leasing Habitacional
Habitacin principal del titular
Habitacin para la renta
Destinacin
(Diligenciar para crdito habitacional
Habitacin secundaria del titular
Renta Comercial
Plan de amortizacin del Crdito en UVR
UVR
Pesos
Plan 90
Plan 91
Plan 92 Lnea de Financiacin
(Diligenciar para crdito habitacional

Modalidad
Compra Nueva
Reforma
Compra Usada
de Financiacin
Cesin
Construccin
Leaseback
Plazo de la
Valor de la Cuota
$
financiacin aos
Inicial o Canon Inicial
Ahorros
AFC Nmero de cuenta
Tipo de cuenta
para el pago
Corriente
Informacin del mueble a nanciar
Direccin
Tipo de
Inmueble

Rural
Clase de
Urbano Inmueble

Barrio
Apartamento
Casa

Oficina
Consultorio

Valor a
Financiar $
Valor comercial del
Inmueble a financiar $
Financiacin con
Prestanomina?
Ciudad / Municipio

SI
No

Telfono

Otro
Cul?

Por favor describa la forma de pago de la cuota inicial si es adquisicin de lo invertido en la obra.
Recursos propios
Ahorro programado
Cesantas
Venta de Inmueble
Subsidio
$
$
$
$
$
Otro crdito
Describir si hay otra forma de pago
Entidad
Valor de la Cuota
$
$
Informacin Crdito / Leasing de Vehculo
Nmero de vehculos
Cdigo Ejecutivo
Regional
Pas de destino del crdito
que posee el cliente
BancaVehculos
Valor Solicitado
Nuevo Lnea de Financiacin
Tipo de
% de
Plazo de la
Vehiculo Usado
$
Financiacin
financiacin en aos.
Crdito
Leasing
Modelo del
Marca
Uso del vehculo
Particular
Carga propia
Vehculo
Carga a terceros
Pblico
Ubicacin
Concesionario
Uso Urbano Valor comercial
Financiacin
Si
$
con prestanomina?
Uso Rural del vehculo
No
Declaro que he solicitado a BANCOLOMBIA S.A. crdito para la adquisicin de vehculo y que he sido informado y he recibido
para mi conocimiento y manejo, el documento adjunto al Formato de Vinculacin para productos de Riesgo, que contiene la
informacin previa relativa a la operacin de crdito a celebrar y algunas autorizaciones que manifiesto expresamente
conocer y autorizar.
Autorizaciones y Observaciones Generales
La presentacin de esta solicitud no implica compromiso alguno para BANCOLOMBIA S.A. y a las entidades que
pertenezcan a su Grupo Empresarial. Cualquier falsedad detectada cancela el trmite del producto solicitado y las dems
relaciones contractuales que se tengan con BancolombiaS.A. y/o las entidades que pertenezcan a su Grupo Financiero
Empresarial. Los gastos originados por el estudio de crdito sern cancelados por el solicitante. Aplica solo para residentes
en el exterior: Faculto a Bancolombia S.A. para monetizar giros recibidos del exterior en moneda extranjera, diligenciar a mi
nombre la Declaracin de Cambio por Servicios, Transferencias y otros Conceptos, Formulario No.5 y aplicar dicho recursos
para el pago de las cuotas y otros gastos asociados a mi obligacin hipotecaria con Bancolombia S.A. Adicionalmente certifico
que todos los giros recibidos del exterior corresponden al mercado libre no regulado y debern registrarse bajo el numeral
cambiario 1812.
Declaracin y Autorizacin para Consultar, Reportar y Compartir Informacin
Autorizo a BANCOLOMBIA S.A. y a las entidades que pertenezcan a su Grupo Empresarial, o a quien represente sus
derechos u ostente en el futuro la calidad de acreedor, en forma permanente para que con fines estadsticos y de
informacin Interbancaria, financiera o comercial, consulte, informe, reporte, procese o divulgue, a las entidades de
consulta de bases de datos o Centrales de Informacin y Riesgo, en especial a la CIFIN que administra la Asociacin
Bancaria, todo lo referente a mi comportamiento (presente, pasado y futuro) como cliente en general, mi endeudamiento, y
en especial sobre el nacimiento, modificacin, extincin de obligaciones por mi contradas o que llegare a contraer con
cualquiera de las entidades del Grupo Empresarial BANCOLOMBIA, los saldos que a su favor resulten de todas las
operaciones de crdito, financieras y crediticias, que bajo cualquier modalidad me hubiesen otorgado o me otorguen en el
futuro. La autorizacin aqu concedida se extiende a la consulta de los bienes o derechos que poseo o llegare a poseer y
que reposaren en las bases de datos de entidades pblicas y/o privadas, bien fuere en Colombia o en el exterior.
Lo anterior implica que la informacin reportada permanecer en la base de datos durante el tiempo que la misma ley

establezca, de acuerdo con el momento y las condiciones en que se efecte el pago de las obligaciones.
La autorizacin aqu contenida se extiende al Grupo Empresarial BANCOLOMBIA o al que llegare a pertenecer en los
trminos del numeral 1 del Artculo 119 del Estatuto Orgnico del Sistema Financiero y de los artculos 26 y siguientes de
la Ley 222 de 1995, respectivamente.
Igualmente autorizo al Grupo Empresarial BANCOLOMBIA y a las entidades que pertenezcan o llegaren a pertenecer a su
Grupo Empresarial, domiciliadas en Colombia y/o en el exterior, para que compartan y accedan a la informacin y/o
documentacin referente a m, consignada o anexa en las solicitudes de vinculacin, actualizaciones, en los diferentes
documentos de depsito y/o crdito u operaciones y/o sistemas de informacin, as como informacin y/o documentacin
relacionada con los productos y/o servicios que poseo en cualquiera de las entidades a las cuales se extiende la presente
autorizacin, en los trminos y segn las normas sealadas en el prrafo anterior.
Con la presente solicitud, se recauda informacin general del cliente para efectos de una posible actualizacin y/o
vinculacin a otras entidades del Grupo Empresarial BANCOLOMBIA o a otros productos o servicios. En consecuencia,
autorizo la remisin de la informacin y/o documentacin a las entidades que sucesivamente me vincule del Grupo
Empresarial BANCOLOMBIA. Esta autorizacin implica que las entidades del mismo quedan as mismo facultadas, en los
trminos requeridos por los artculos 269A y 269F del Cdigo Penal Colombiano, para entregar o proporcionar acceso a sus
proveedores, a sistemas informticos, bases de datos, ficheros, archivos etc. que contengan informacin de los clientes en
caso de que as se requiera para la ptima prestacin de los servicios.
De igual forma, autorizo voluntariamente el envo de mensajes a mi terminal mvil de telecomunicaciones y/o a travs de
correo electrnico, de informacin comercial, legal, de productos, de seguridad, de servicio o de cualquier otra ndole, que
se considere necesaria y/o apropiada para la prestacin de los servicios. Las entidades del Grupo Empresarial
BANCOLOMBIA podrn ofrecer servicios basados en sistemas de mensajera a correos electrnicos y/o terminales
mviles, los cuales estarn sometidos a las caractersticas y condiciones del servicio en particular.
Declaro que he sido informado que las caractersticas, tarifas y condiciones de los productos y servicios que solicito podr
consultarla directamente ante la entidad que ofrece el producto y en la pgina web de cada una de las entidades del Grupo
Empresarial BANCOLOMBIA. Adicionalmente, me ha sido suministrada la informacin concerniente al seguro de depsitos
del Fondo de Garantas de Instituciones Financieras FOGAFIN.
Manifiesto que todos los datos aqu consignados son ciertos, que la informacin que adjunto es veraz y verificable, y
autorizo su verificacin ante cualquier persona natural o jurdica, privada o pblica, desde ahora y mientras subsista alguna
relacin comercial con cualquiera de las entidades que pertenezcan al Grupo Empresarial de BANCOLOMBIA o con quien
represente sus derechos, y me comprometo actualizar o confirmar la informacin y/o documentacin al menos una vez al
ao o cada vez que un producto o servicio lo amerite.
Autorizacin Dbito Automtico
Autorizo a BANCOLOMBIA S.A. y cualquiera de las entidades que pertenezcan a su Grupo Empresarial, o a quien
represente sus derechos u ostente en el futuro la calidad de acreedor, en forma permanente e irrevocable, para debitar de
la cuenta designada, o de cualquier otro depsito a mi nombre en el Banco, an cuando ello genere sobregiro, las cuotas,
comisiones y dems valores a mi cargo, por concepto de pago de crditos, tarjeta de crdito, aportes a las carteras
colectivas o fondos de pensiones voluntarias administrados por Fiduciaria Bancolombia S.A. aportes de valores
administrados por Valores Bancolombia S.A. Comisionista de Bolsa, cnones o cuotas por conceptos de contratos de
arrendamiento, leasing y/o crditos con Leasing Bancolombia S.A. y en general, por cualquier producto o servicio prestado
por las entidades financieras del Grupo Empresarial Bancolombia y al cual me encuentre vinculado, una vez haya recibido
de dichas entidades la informacin sobre los valores a debitar y fechas de pago. Igualmente me comprometo a tener los
fondos suficientes para cubrir tales valores en la fecha de cobro, sin que haya lugar a responsabilidad del Banco en caso
de que el dbito no se pueda efectuar por eventos tales como fondos insuficientes, cuenta cancelada, cuenta saldada,
cuenta embargada, saldo en canje, problemas de lnea o de congestin, fallas en los sistemas, fuerza mayor, caso fortuito
o cualquier otra circunstancia no imputable al Banco.
Como desea conocer las medidas de
seguridad en canales e instrumentos:

Pgina web, la cual consultar

en www.bancolombia.com

Documento fsico, el cual declaro

recibir en este momento.

En constancia de haber ledo, entendido y aceptado lo anterior, firmo la presente solicitud.

Firma del Primer Solicitante
Firma del Segundo
Fecha Diligenciamiento
y Titular de la Cuenta
Solicitante y Titular de la Cuenta
DD MM AAAA

Nombre
Doc. de Identidad

Huella Dactilar

Nombre
Doc. de Identidad

Fecha Diligenciamiento

DD MM AAAA

Huella Dactilar