Aplicaciones clnicas

de las CE

CONTRACCIN MUSCULAR
msculo inervado
Musculo inervado:
Cuando se propagan los PA a lo largo de los nervios motores las fibras musculares
inervadas por nervios se despolarizan y se contraen.
La contraccin muscular por un PA estimulado elctricamente es similar a la producida
por la generacin fisiolgica de PA

Diferencias de contracciones
musculares
Es el orden de reclutamiento de las unidades motoras
Estimuladas
elctricamente
FIBRAS NERVIOSAS con
axones de mayor tamao
inervan
FIBRAS MUSCULARES con
mayor tamao tipo II

Inician fisiolgicamente
FIBRAS NERVIOSAS delgadas
FIBRAS MUSCULARES de tipo I
Son pequeas
Contraccin lenta
Se reclutan de forma fisiolgica
Resistentes a la fatiga y atrofia
FIBRAS MUSCULARES de mayor tamao
Contraccin rpida
Se contraen preferentemente con la estimulacin
elctrica
Se fatigan y atrofian rapidamente

La suavidad con la que se inicia la

contraccin
Estimuladas electricamente

Fisiologica

Inicio rpido y muchas veces brusco

Aumentan de forma gradual la

fuerza de una manera muy suave

Ya que las unidades motoras de

tamao determinado se disparan
cuando un estimulo alcanza el
umbral motor

La fuerza se regula por el control

fisiolgico del reclutamiento y la
velocidad de las unidades motoras

La estimulacin elctrica fortalece los musculos mediante dos mecanismos

Principio de sobrecarga: cuanto mayor sea la carga que se aplique a un msculo y

mayor sea la fuerza de contraccin que produce, mas fuerza ganara el msculo.
Este principio se aplica en ambos tipos de contracciones
Con ejercicio fisiolgico: la carga se puede aumentar gradualmente aumentando la
resistencia como las pesas
Con contracciones EE: la fuerza aumenta principalmente aumentando la cantidad total
de corriente lo cual esta limitado por la tolerancia del px y por la fatiga

Teora de la especificidad: esta apoyada por el hecho que los px con debilidad y
fuerza muscular reducida o presentan una debilidad muscular especifica
La estimulacin elctrica hace que se contraiga antes las fibras musculares tipo II los
cuales producen niveles de fuerza mas elevados que las fibras musculares de
contraccin lenta tipo I . La estimulacin elctrica tendra mas efecto sobre las fibras
musculares tipo II
La EE parece acelerar la recuperacin de la fuerza de un postoperatorio en 12
semanas despus de la cirujia

La estimulacin elctrica se ha utilizado tradicionalemente para para aumentar la

fuerza y la funcin en px con problemas ortopdicos y los que presentan un SNC y
perifricos intactos
la EE tambin se puede utilizar para aumentar la fuerza y mejorar el control de los px
con lesiones en el SNC, siempre que los nervios motores perifricos estn intactos.

Estimulacin elctrica funcional

Aplicacin de corriente elctrica para provocar contracciones musculares que se
aplican durante la actividad funcional
La estimulacin se reproduce a nivel sensitivo, utilizando un estimulo sensitivo
intermitente con el tiempo de encendido-apagado pero sin estimulacin de
contracciones musculares

MSCULO DENERVADO
Cuando un msculo pierde la inervacin por una lesin o enfermedad neurolgica,no
se vuelve a contraer fisiolgicamente ni se puede provocar una contraccin con el EE
se utiliza normalmente para la EENM.
Si la corriente elctrica dura mas de 10ms el msculo denervado se contraer
Normalmente se aplica CD continua
La duracin de estimulacin se controla por el clnico apretando un interruptor
controlando manualmente en el estimulador del CD

La denervacion provoca
Atrofia y fibrosis muscular
Todo el musculo y las fibras musculares en forma individual reducen su tamao
Se forma tejido fibroso entre las fibras musculares
Estimulacin elctrica continuada de los MD puede:
Retrasar o incluso revertir esta atrofia y fibrosis

Existen datos contradictorios

Sobre los efectos de la estimulacin elctrica
Sobre la regeneracin de los nervios motores
Retrasa el crecimiento del nervio motor y la reinervacin muscular
Mientras que la estimulacin elctrica pulsada
Acelera la curacin del nervio
Aumenta la fuerza muscular

Parmetros para la estimulacin

elctrica de contracciones en
msculos inervados

Colocacin de electrodos
Se coloca un electrodo sobre el punto motor del musculo
El otro se coloca sobre el musculo que se va a estimular
Los dos electrodos deben estar alineados paralelamente a la direccin de las fibra
musculares
Separados por lo menos 5cm

Punto motor: es el lugar en que un estimulo elctrico producir mayor contraccin con
la menor cantidad posible de electricidad y es la zona de la piel sobre la cual el nervio
motor penetra el musculo (se encuentra a mitad del vientre muscular)

Forma de onda
Se utilizan formas de onda bifsica pulsada o el protocolo ruso

Onda bifsica pulsada: puede encontrarse en la mayora de los dispositivos

El protocolo ruso: en determinados equipos, puede producir ganancias mayores y mas
rapidas de fuerza

Duracin de pulso
Debe ser entre 150 y 350us para estimular nervios motores
Los equipos con duracin de pulso regulable permiten duracin max. De 300us
Equipos solo para estimulacin de contracciones musculares duraccion de pulso fija
de 300us

frecuencia
La frecuencia de pulso determina el tipo de respuesta o de contraccin muscularque
producir la EE
frecuencia baja de menos de 30pps aprox. Para estimular un nervio motor cada pulso
producir una contraccin muscular separada
Si aumenta aprox. 35-50pps: las contracciones se producirn mas juntas sumndose
finalmente para producir una contraccin tetnica suave
Si aumenta por encima de 50-80pps:se produce mas fortalecimiento muscular pero
tambin puede provocar fatiga

Tiempo encendido-apagado
Se utiliza para producir contracciones musculares, hay que establecer un tiempo para permitir
que los msculos se contraigan y a continuacin se relajen (evitar la fatiga) durante el tx
Cuando se utiliza EE para fortalecimiento tiempo de encendido esta en el rango 6-10seg,
tiempo apagado 50-120seg con un cociente de 1:5
Si el paciente esta mas fuerte el cociente de encendido-apagado puede reducirse a 1:4, 1:3
Cuando el obj. es aliviar un espasmo musculares el cociente se establece en 1:1, fijando el
tiempo de E y A entre 2y 5 seg. Para producir fatiga muscular y relajar la contractura
Cuando va dirigido a drenar un edema el cociente se fija 1:1 y el tiempo E-A entre 2 y 5 seg.

*es necesario un tiempo de apagado prolongado para reducir al minimo la fatiga muscular

Tiempo de pendiente
Puede ser necesario un tiempo de rampa cuando se estimula la contraccin de un
musculo
Esto permite
Un incremento y descenso gradual de la fuerza
Cuando se utiliza la estimulacin para facilitar el ejercicio repetitivo y cuando el
tiempo de encendido esta en el rango de 6-10 seg. Se recomienda un tiempo
pendiente ascendente/ pendiente descendiente de 1-4 seg.

Amplitud de corriente AC
Cuando se utiliza la EE para fortalecimiento muscular, la amplitud de corriente se
ajusta de acuerdo a la fuerza de contraccin deseada.
Para fortalecer msculos en una persona sin lesiones la AC debe ser alta para
producir una contraccin que sea al menos 50% de la fuerza de una MCIV
Durante recuperacin de lesiones o cirugas la AC que produce contracciones de
igual o menor de 10% de la MCIV
Para reducir contracturas musculares la AC debe ser solo lo suficiente para producir
una contraccin visible

Tiempo de tratamiento
EE para fortalecimiento muscular el tratamiento dure lo suficiente para permitir de
10 a 20 contracciones, esto se supone normalmente de 10-20 min.

Reeducacion de la marcha el tratamiento variara en funcin de la actividad

funcional que se pretenda no supera los 20 min. Por sesin

Curacin de tejidos

Se utilizaban vendajes hmedos, y en algunos casos baos de chorros.

La estimulacin elctrica puede favorecer la curacin de tejidos.
Ayuda a la curacin de heridas, particularmente cuando se aplica conjuntamente con
los cuidados convencionales de las heridas.
Kloth
Gardnet, Franz y Schmidt

4 tipos de corriente elctrica:

CD de baja intensidad
Corriente pulsada de alto voltaje
CA
TENS (corriente bifsica pulsada a nivel sensitivo).

Mecanismos propuestos
Atraccin de los tipos celulares apropiados a la (neutrfilos, macrfagos, linfocitos y
fibroblastos).
Galvanotaxis
Activacin de dichas clulas por la alteracin de la funcin de la membrana
Promocin de la circulacin (formacin de nuevos capilares sanguneos)
Reduccin del edema
Actividad antimicrobiana

Polos
POLO POSITIVO

POLO NEGATIVO

Necrosis sin inflamacin y cuando la

herida se encuentre en la fase
proliferativa de la curacin.

Para atraer a los tipos celulares mas

apropiados.

Neutrfilos activados
Macrfagos
Clulas epidrmicas

Heridas infectadas o inflamadas.

Linfocitos
Plaquetas
Mastocitos
Queratinocitos
Fibroblastos

Estimulacin elctrica
Potencia la replicacin de fibroblastos
Aumenta la sntesis de ADN y colgeno por los fibroblastos.
Colgeno y fibroblastos fundamentales.
Favorece la migracin, proliferacin y funcin de clulas epidmicas y linfocitos.

Corriente elctrica
Canales
de la funcin celular)
(mecanismo mejora
de
calcio
fibroblastos

Sntesis de ADN
y colgeno

Receptores de
insulina

TEJIDO SANO

TEJIDO LESIONADO

Piel y membranas celulares intactas

Membranas celulares rotas

Tienen carga elctrica (bomba Na-K)

Los iones cargados salen de las clulas

haciendo que la herida y la zona
circundante se carguen positivamente
La diferencia de potencial se va
reduciendo poco a poco

Parmetros para la estimulacin

elctrica para la curacin de tejidos
o Colocacin de electrodos
o Forma de onda
o Polaridad
o Duracin de pulso
o Frecuencia
o Tiempo de encendido- apagado
o Amplitud de corriente
o Tiempo de tratamiento

Colocacin de electrodos
Pueden colocarse en o alrededor de la herida
Utilizacin de 1, 2 o ms electrodos.
Electrodos diseados: gasa empapada en suero salino
Se puede colocar un electrodo de dispersin grande, de polaridad opuesta, en la zona
de piel intacta prxima a la herida

Forma de onda
Onda monofsica (electrodos de polaridad opuesta)
CPAV
CDBI

Polaridad
Polaridad negativa: durante las gases precoces de la inflamacin
Polaridad positiva: en gases posteriores para facilitar la migracin de clulas
epiteliales a travs de la herida.

Duracin de pulso
Entre 40 y 100s.
Generalmente no se puede cambiar por el usuario.

Frecuencia

Tiempo de encendido-apagado
La frecuencia de pulso para favorecer la curacin de heridas debe estar en un rango
de 60-125 pps
Se aplica en forma continua durante todo el tiempo de tratamiento

Amplitud de corriente

Tiempo de tratamiento
Sensacin confortable sin respuesta motora
Al menos 5 das a la semana y de 45 a 60 minutos durante cada sesin de tratamiento

Fase
inflamatoria
\infectada

Forma de
onda

Polaridad

Frecuencia de Duracin de
pulso
pulso

CPAV

Negativa

60-125 pps

Para CPAV en Hasta

40-100s
producir un
cosquilleo
agradable

45-60
minutos

Positiva

60-125 pps

Para CPAV en Hasta

40-100s
producir un
cosquilleo
agradable

45-60
minutos

Fase de
CPAV
proliferacin
\limpio

Amplitud

Tiempo de
tratamiento

Control del edema

El edema se forma despus de una lesin aguda y como parte de una respuesta
inflamatoria (roja y caliente)
La estimulacin elctrica se puede utilizar para tratar el edema asociado a la
inflamacin aguda o a la ausencia de contracciones musculares
Polaridad negativa
Tambin puede reducir el edema provocado por una mala circulacin perifrica debida
a falta de movimiento (plida y fra)
Estimulacin elctrica a nivel motor (elevacin de piernas): aumenta el flujo poplteo
en px con tromboembolismo en m. Inferiores

Parmetros de la
estimulacin elctrica
para el control del edema
ESTIMULACIN ELCTRICA PARA EL
EDEMA ASOCIADO A LA INFLAMACIN
ESTIMULACIN ELCTRICA PARA EL
EDEMA ASOCIADO A LA AUSENCIA DE
CONTRACCIN MUSCULAR

Estimulacin elctrica
para el edema asociado
a la inflamacin

Colocacin de electrodos
Para retardar su formacin se debe colocar el electrodo de polaridad negativa
directamente sobre el edema

Forma de onda

Duracin de pulso
La forma de onda recomendada es la CPAV
Un rango de entre 40 y 100s

Polaridad

Frecuencia
El electrodo de polaridad negativa debe colocarse sobre el edema
La frecuencia de pulso debe ser de 100 a 120 pps

Tiempo de encendido-apagado

Amplitud de corriente

Tiempo de tratamiento

La estimulacin elctrica se libera de forma continuada durante todo el tiempo del

tratamiento
La amplitud de corriente se debe elegir a un nivel sensitivo confortable
Se aplica de 20 a 30 minutos, pero se puede utilizar mas de una vez al dia

Estimulacin elctrica para

el edema asociado a la
ausencia de contraccin
muscular

Colocacin de electrodos
Se deben colocar los electrodos sobre los msculos que rodean a las principales venas
que rodean la zona

Forma de onda

Duracin de pulso
La forma de onda recomendada es la pulsada bifsica o el protocolo ruso
La duracin del pulso debe estar entre 150 y 350s

Frecuencia

Tiempo de encendido-apagado
La frecuencia de pulso debe estar entre 35 a 50 ppm
Se recomienda un tiempo de encendido de 1-2 segundos y de apagado de 1-2 segundos

Amplitud de corriente

Tiempo de tratamiento
La amplitud de corriente debe ser suficiente para producir una pequea y visible
contraccin muscular
Se aplica generalmente durante 20-30 minutos, pero se puede utilizar mas de una vez
al da

Iontoforesis
EMPLEO DE CORRIENTE DIRECTA DE BAJA AMPLITUD
PARA FACILITAR LA ABSORCIN TRANSDRMICA DE
FRMACOS

Se basa en el principio de que las cargas se repelen

Permeabilidad del estrato corneo
Profundidad de 3-20mm
La corriente debe ser al menos suficiente para superar la resistencia combinada de la
piel y del electrodo que se est utilizando
La cantidad de electricidad que se necesita se describe de acuerdo con la carga (mAmin)
La cantidad de mA-min depende del electrodo que se est utilizando
40-80mA-min

Para favorecer una liberacin continua del frmaco ionizado, se debe utilizar una
corriente directa
Puede provocar irritacin de la piel o quemaduras qumicas(reaccin alcalina)
Reducir la densidad de corriente puede ayudar a reducir los efectos adversos

Se han desarrollado sistemas de aplicacin de iontoforesis con salidas de bajo voltaje y

que aplican una corriente muy baja durante periodos de tiempo mucho mas
Aumenta la retencin de frmaco en la zona de tratamiento (disminucin de la
circulacin local)

Frmacos
Liberacin de:
Dexametasona: antiinflamatorio (tendinitis, bursitis)
Lidocana: frmaco anestsico
oAcido actico (tendinitis calcificante)
oFentanilo

Parmetros para la
aplicacin de
iontoforesis

Colocacin y tamao de electrodos

El electrodo de liberacin se coloca sobre la zona patolgica y el de dispersin o
retorno alejado unos centmetros, sobre un vientre muscular
El electrodo debe ser lo suficientemente grande para que la densidad de corriente no
exceda los 0.5mA\ cm2 cuando se utiliza el ctodo como electrodo de liberacin y de
1mA\cm2 si se utiliza el nodo

Polaridad

Amplitud de corriente
El electrodo de liberacin debe tener la misma polaridad que la del ion activo del
frmaco que se va a liberar
La amplitud de corriente no debe ser superior a 4mA y debe quedar determinada por
la comodidad del paciente

Tiempo de tratamiento
Est condicionado por la amplitud de corriente en funcin de la tolerancia del
paciente
Se debe ajustar para producir una dosis total de 40mA-min