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Cuerpo Mdico

Hospital de Emergencias Grau EsSalud

Curso Taller

Reanimacin Cardiopulmonar

y Principios Fundamentales el Manejo de la Va Area


26, 27 y 28 de Abril del 2013

Reanimacin Cardiopulmonar
Neonatal
Csar Amanzo Lpez
Mdico Pediatra
Hospotal de Emergencias Grau - EsSalud
Instructor de la Escuela de Emergencias EsSalud
cesaramanzo@yahoo.es
http://pediatriavital.blogspot.com/

La importancia de aprender RCP Neonatal

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

Necesidad de reanimacin en recin


nacidos

90% Hacen una transicin de la vida intrauterina a la


extrauterina sin dificultad. Requieren poca asistencia para
iniciar una respiracin espontnea y regular.

10% Requieren alguna asistencia para


iniciar la respiracin al nacer.

< 1% Necesitan medidas de


reanimacin para sobrevivir.
Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

Calentar

Siempre
necesitado por
los recin
nacidos

Aspirar vas areas


Secar
Evaluacin continua

Estimular
Ventilacin a presin positiva

Necesitado con
menor frecuencia
Raramente
necesitado por los
recin nacidos

Amanzo

Intubacin endotraqueal
Compresiones cardiacas
Frmacos y Expansores de volumen

RCP Neonatal Amanzo

Las recomendaciones para la RCP Neonatal


cambian de acuerdo a las nuevas
evidencias

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

1992

Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation


and Emergency Cardiac Care Emergency.
Cardiac Care Committee and Subcommittees, American Heart Association.
Journal of the American Medical Association
Vol. 268 No. 16, pp. 2139-2298, October 28, 1992

2000

International Guidelines 2000 for CPR


and ECC : A Consensus on Science
Circulation Volume 102, Supplement I; August 22, 2000

2005
2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care
Circulation Volume 112, Issue 24 Supplement; December 13, 2005

2010
2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations
October 19, 2010, Volume 122, Issue 16 suppl 2

2015
Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

Tiempo
aproximado

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

Nivel de evidencia de las intervenciones teraputicas


Nivel de
evidencia

Caractersticas

Estudios clnicos controlados y con asignacin aleatoria o


metaanlisis de los ECCA.

Estudios con controles contemporneos sin asignacin aleatoria


verdadera (por ejemplo, seudoaleatorios).

Estudios con controles retrospectivos.

Estudios sin grupo control (por ejemplo serie de casos).

Estudios no relacionados con un paciente especfico/poblacin (por


ejemplo, diferentes pacientes
poblacin, modelos animales, modelos mecnicos, etc.).

Arch Argent Pediatr 2011;109(5):455-463


Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

A. Pasos iniciales en la estabilizacin


(proporcionar calor, despejar la va area si es
necesario, secar, estimular).
B. Ventilacin.
C. Masaje cardaco (compresiones torcicas).
D. Administracin de adrenalina y/o expansin de
volumen.

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

10

RCP Neonatal
Escuela de Emergencias y Desastres EsSalud
Febrero 2009
Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

11

Los Pasos iniciales de la RCP Neonatal

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

12

Identificacin rpida de los recin nacidos


que no requieren reanimacin

Gestacin a trmino?
Respira o llora?

Si

Buen tono muscular?


No

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

13

Identificacin rpida de los recin nacidos


que requieren reanimacin:
Gestacin a trmino?
Respira o llora?

Si

Buen tono muscular?

No
Si alguna respuesta es No,

A.

Pasos iniciales de la estabilizacin (Dar calor, limpiar


vas areas, secar, estimular).

uno o ms de las siguientes


categoras de accin
secuenciales debe realizarse:

B.

Ventilacin.

C.

Compresiones torcicas.

Amanzo

D. Administracin de Epinefrina y/o Expansin de volumen.


RCP Neonatal Amanzo

14

Si, el beb no debe ser separado de la


madre
Cuidados de rutina
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?

Si, permanece con


la madre

Dar calor
Limpiar la va area si
es necesario
Secar
Evaluacin continua

Los cuidados de rutina se inician ofreciendo calor.


El beb es colocado en contacto piel con piel y cubierto
con un campo seco.
Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

15

Las acciones se realizan cada 30 segundos

Nacimiento

Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?

Si, permanece
con la madre

Cuidados de rutina

Dar calor
Limpiar la va area si es
necesario
Secar
Evaluacin continua

No
Dar calor, limpiar la va area si es necesario,
secar, estimular.

30 segundos

Amanzo

FC < 100, jadeo o


apnea?

RCP Neonatal Amanzo

Espere al menos
1 minuto para
pinzar el cordn
umbilical si el
neonato NO
requiere
reanimacin
16

Calentar

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

17

Mecanismos de prdida de calor

Irradiacin
Evaporacin
Conduccin
Conveccin

Conveccin

Evaporacin

Irradiacin

Conduccin

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

18

Los recin nacidos de muy bajo peso


( < 1500 gramos)
Tienen mayor riesgo de desarrollar hipotermia
con las tcnicas convencionales para evitar
prdidas de calor.
Tcnicas adicionales:
Sala de partos precalentada (26C) , Envoltorios
plsticos (resistentes al calor y de uso mdico o para
alimentos).
Colchones exotrmicos.
Colocar al recin nacido bajo calor radiante.

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

19

Otras tcnicas empleadas para la estabilizacin


del recin nacido
en sala de partos:
Campos precalentados,
Contacto piel con piel de la
madre y cubrir a ambos con
una manta.
Todos los procedimientos de
reanimacin deben realizarse
controlando la temperatura del
lugar.

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

20

Evite la hipertermia
Existe riesgo de hipertermia, cuando estas
tcnicas son utilizadas combinadamente.
La hipertermia durante o despus de un evento
isqumico est asociado con la progresin de la
injuria cerebral.
La disminucin de la temperatura reduce el
dao neuronal.
Objetivo: lograr la normotermia para evitar la
hipertermia iatrognica.
Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

21

Aspirar si es necesario

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

22

Cuidados de rutina

Limpiar la va area si es
necesario

Dar calor
Limpiar la va area si es
necesario
Secar
Evaluacin continua

La succin de la nasofaringe puede generar bradicardia


durante la reanimacin.
La succin de la trquea rutinaria cuando no existe
evidencia de secreciones nasales u orales en neonatos con
TET que reciben ventilacin mecnica en una UCIN esta
asociado con un deterioro de:
Distensibilidad pulmonar*
Oxigenacin
Velocidad del flujo sanguneo cerebral
* La capacidad de los pulmones para estirarse ante un cambio en el volumen pulmonar en relacin con un cambio en la
presin aplicada.
Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

23

Posicin correcta

Demasiado
flexionado

Demasiado
extendido

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

24

Cundo succionar?
Succionar inmediatamente despus del
nacimiento en los neonatos con:
obvia obstruccin a la respiracin espontnea
en quienes requieren ventilacin a presin
positiva (VPP).

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

25

Se aspira cuando el lquido amnitico


est teido con meconio?
La succin endotraqueal puede
ser realizada inmediatamente
despus del parto en neonatos
no vigorosos con lquido
amnitico teido con meconio.

Neonato no vigoroso:

Apnea o pobre esfuerzo respiratorio.


FC < 100 lpm.
Tono muscular disminuido.
Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

RCP Neonatal ENED


Junio 2009

26

Recin nacido vigoroso


Esfuerzo respiratorio fuerte
Buen tono muscular
FC > 100 lpm
An encontrndose baado con
lquido amnitico teido con meconio

No requiere succin
endotraqueal!
Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

27

La aspiracin de meconio
ocurre antes, durante o
despus del nacimiento.

Las intervenciones
realizadas para disminuir la
aspiracin de meconio no
han disminuido la incidencia
de SAM ni la mortalidad.

Si los intentos de intubacin


endotraqueal se prolongan,

no retarde la VPP,
especialmente si
hay bradicardia.
Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

28

Secar
retire el campo despus de secar

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

29

Cuidados de rutina

Secar

Dar calor
Limpiar la va area si es
necesario
Secar
Evaluacin continua

El secado* puede ser realizado por la


segunda persona, mientras la primera
posiciona y limpia las vas areas.
Retirar el campo.
*Primero la cabeza, luego el resto del cuerpo.

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

30

Evaluacin continua

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

31

Estimular

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

32

Las acciones se realizan cada 30 segundos

Nacimiento

Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?

Si, permanece
con la madre

Cuidados de rutina

Dar calor
Limpiar la va area si es
necesario
Secar
Evaluacin continua

No
Dar calor, limpiar la va area si es necesario,
secar, estimular.

30 segundos

Amanzo

FC < 100, jadeo o


apnea?

RCP Neonatal Amanzo

Espere al menos
1 minuto para
pinzar el cordn
umbilical si el
neonato NO
requiere
reanimacin
33

Estimular
Si el recin nacido no inicia
la respiracin espontnea y
efectiva despus del secado
realizar cualquiera de las
siguientes acciones:
1. Dos palmadas en la planta
de los pies.
2. Frotar suavemente dos veces
la espalda, el tronco o las
extremidades.

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

34

Formas peligrosas de estimular


Acciones peligrosas

Consecuencias potenciales

Palmotear la espalda

Contusiones

Estrujar la jaula torcica

Fracturas, neumotrax, dificultad


respiratoria, muerte

Aplicar el muslo sobre el


abdomen

Ruptura heptica o esplnica

Dilatacin del esfnter anal

Desgarramiento del esfnter anal

Usar compresas fras o


calientes o baar

Hipertermia, hipotermia, quemaduras

Sacudir

Dao cerebral:

Hemorragia intracraneal

(prematuros)

Neonatal Resuscitation. Textbook, 4th Edition. 2000. American Heart Association American Academy of Pediatrics. P 2-13.

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

35

Cundo y cmo administrar oxgeno?

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

36

Las acciones se realizan cada 30 segundos


Nacimiento

Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?

Si, permanece
con la madre

Cuidados de rutina
Proveer calor
Limpiar la va area si es
necesario
Secar
Evaluacin continua

No
Proveer calor, limpiar la va area si es necesario,
secar, estimular.

30 segundos

FC < 100, jadeo o


apnea?

Respiracin laboriosa o
cianosis persistente?

No

Si

VPP, monitoreo de la SpO2.


Amanzo

No

RCP Neonatal Amanzo

Limpiar la va area, SpO2,


considerar CPAP
37

Administracin de oxgeno
En el caso de neonatos nacidos a
trmino, es mejor comenzar la
reanimacin con aire, en lugar de
hacerlo con oxgeno al 100%.
La administracin de oxgeno adicional
debe regularse mezclando oxgeno y
aire, y usando una oximetra
monitorizada en la extremidad superior
derecha (es decir, la mueca o la
palma de la mano) a modo de gua
para saber qu cantidad administrar.
Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

38

Empleo de un pulsioxmetro en sala de


partos
La valoracin de la frecuencia cardaca se
debe hacer en forma intermitente auscultando
el pulso precordial.
Cuando el pulso umbilical es detectable debe
palparse siendo ms preciso que otros pulsos.
El pulsioxmetro proporciona una valoracin
continua del pulso sin interrumpir otras
maniobras de reanimacin.
Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

39

Administracin de oxgeno
Pulsioximetra, con el
sensor instalado en la
extremidad superior
derecha (preductal),
para evaluar la
necesidad de
administrar oxgeno
adicional.

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

40

Cmo administrar el oxgeno?


Analizador de
oxgeno

Aire
(comprimido)

Mezclador aire
oxgeno

Humidificador
Calefactor

Sistema de
entrega de
oxgeno

Oxgeno
(al 100%)

Medida de oxgeno
en sangre arterial
Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

41

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

42

Objetivos de SpO2 preductal despus del


nacimiento

Amanzo

Tiempo despus del nacimiento


(minutos)

SpO2
(%)

1
2

60 - 65
65 - 70

3
4

70 - 75
75 - 80

5
10

80 - 85
85 - 95

RCP Neonatal Amanzo

43

Ventilacin a presin positiva

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

44

Amanzo

Curso: RCP Neonatal


Escuela Nacional de Emergencias y Desastres - EsSalud
RCP Neonatal Amanzo
45
Julio 2002

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

46

El minuto de oro
Aproximadamente 60 segundos
son requeridos para completar los
pasos iniciales, reevaluar e iniciar
las compresiones si es necesario.

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

47

Las acciones se realizan cada 30 segundos


Nacimiento

Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?

Si, permanece
con la madre

Cuidados de rutina
Proveer calor
Limpiar la va area si es
necesario
Secar
Evaluacin continua

No
Proveer calor, limpiar la va area si es necesario,
secar, estimular.

30 segundos

FC < 100, jadeo o


apnea?

Respiracin laboriosa o
cianosis persistente?

No

Si

VPP, monitoreo de la SpO2.


Amanzo

No

RCP Neonatal Amanzo

Limpiar la va area, SpO2,


considerar CPAP
48

Ventilacin a presin positiva (VPP)


La ventilacin con presin positiva debe
administrarse con suficiente presin para
aumentar la frecuencia cardaca o expandir el
trax; una presin excesiva puede lesionar
gravemente el pulmn prematuro.
An no se han definido la presin ptima, el
tiempo baln, el volumen corriente y la cantidad
de presin positiva al final de la espiracin
necesarios para establecer una capacidad
funcional residual efectiva.
Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

49

Bolsa auto-inflable vlvula mscara:

La mascarilla debe ser la adecuada, cubriendo mentn, boca y nariz.


Nunca debe presionar los ojos.

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

50

La mascarilla
cubre el
mentn, la
boca y la
nariz.
C: realiza

Evitar
presionar los
ojos por el
riesgo de
producir
bradicardia.
Amanzo

el sellado.

E:

extiende la
cabeza
buscando la
posicin de
olfateo.
RCP Neonatal Amanzo

51

Una vez que se inicia la ventilacin con


presin positiva, la evaluacin debe
consistir en la evaluacinsimultnea de
tres caractersticas vitales:
Respiraciones
Frecuencia Cardiaca
Estado de oxigenacin (Oximetra de pulso)

ReFresCO
Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

52

Bolsa auto-inflable vlvula mscara:


Presione suavemente
con los dedos

20 - 30 ventilaciones en 30 segundos

Presin de inflacin inicial de 20 cm H2O.


En algunas situaciones se podra requerir 30 - 40 cm H2O
Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

53

Ventila
(aprieta)

Dos
(suelta

Tres

Ventila
)

(aprieta)

Dos

Tres

(suelta

20 a 30 ventilaciones en 30 segundos.

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

54

Gerencia Red Asistencial Arequipa - RCP Neonatal


17-19 Jun 2003

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

55

Medidas correctivas de la ventilacin


M

scara: ajstela

Asegrese de que la mscara selle bien sobre la


cara.

eposicione la va area

La cabeza debe estar en posicin de olfateo.

uccin en boca y nariz.

Verifique la presencia de secreciones y succione si


es necesario.

bOca abierta

Ventile con la boca del neonato ligeramente abierta


y levante la mandbula hacia adelante.

resin

Aumente gradualmente la presin en cada


ventilacin, hasta que haya sonidos respiratorios
bilaterales y movimientos elevacin del trax.

lterne a otra va area.

Considere la posibilidad de realizar una intubacin


endotraqueal o de colocar una mascarilla larngea.

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

56

El indicador ms sensible de una


respuesta adecuada a cada paso es el
aumento de la frecuencia cardaca,
sta debe ser evaluada clnicamente
(auscultacin) an cuando se cuente
con la lectura de la oximetra de pulso.

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

57

Ventilacin a presin positiva (VPP)


Debe considerarse el uso
de una mascarilla
larngea si la ventilacin
con mscara facial no es
efectiva y la intubacin
endotraqueal no funciona
o no es factible.

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

58

Hospital de Emergencias Grau EsSalud


Setiembre 2002

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

59

Presin Positiva Continua en la Va Area


(CPAP, Continuos Positive Airway Pressure)

La presin positiva continua en


la va area (CPAP) puede
resultar til en la transicin del
neonato prematuro.

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

60

Compresiones torcicas

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

61

30 segundos

FC < 100, jadeo o


apnea?

Respiracin laboriosa o
cianosis persistente?

No
60 segundos

Si

VPP, monitoreo de la SpO2.

Limpiar la va area, SpO2,


considerar CPAP

FC < 100?

Adoptar medidas correctivas de


la ventilacin

FC < 60?

Si

Considerar la intubacin
Compresiones cardiacas
coordinadas con VPP
Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

62

Decisin para iniciar las


compresiones cardiacas:
FC < 60 lpm a pesar de una adecuada
ventilacin con oxgeno suplementario
durante 30 segundos.
La ventilacin es la accin ms efectiva en la reanimacin
neonatal y es probable que las compresiones torcicas compitan
con una ventilacin eficaz.
Los reanimadores deben garantizar que la ventilacin asistida se
est realizando de manera ptima antes de comenzar las
compresiones en el pecho.
Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

63

Tcnica de compresin torcica:


Firme soporte sobre la espalda.
Cabeza ligeramente extendida.
Se comprime en el tercio inferior del esternn
(evitando el apndice xifoides), ms que en la
mitad del esternn (LOE 5).
Se deprime 1/3 del dimetro anteroposterior
del trax.

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

64

Compresin torcica:
Tcnica con ambos pulgares y el resto de
dedos rodeando el trax

Es la tcnica recomendada

Genera:

Amanzo

Una mayor presin pico sistlica.


Una mayor presin de perfusin coronaria.
RCP Neonatal Amanzo

65

Compresin torcica:
Tcnica de los dos dedos
Esta tcnica puede
realizarse durante la
insercin de un catter
umbilical.
Si el neonato tiene un TET,
el reanimador a la cabeza
del neonato puede realizar
la tcnica con ambos
pulgares y el resto de
dedos rodeando el trax.

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

66

Un tercio del dimetro antero-posterior

Deprimir el trax:
1/3 del dimetro
anteroposterior

3
Amanzo

compresiones torcicas :
RCP Neonatal Amanzo

VPP
67

Curso RCP Neonatal Arequipa


17-19 Junio 2003

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

68

Un ciclo de reanimacin:
tres compresiones y una ventilacin

3 : 1
Uno y dos y tres y ventila y
Un ciclo en dos segundos
Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

69

En 30 segundos: 15 ciclos
45 compresiones
15 ventilaciones
Si la etiologa del paro es cardiaca primaria:
30:2 o 15:2

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

70

RCP Neonatal
Hospital III de chimbote EsSalud
4-6 de diciembre de 2003

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

71

Intubacin endotraqueal

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

72

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

73

30 segundos

FC < 100, jadeo o


apnea?

Respiracin laboriosa o
cianosis persistente?

No
60 segundos

Si

Limpiar la va area, SpO2,


considerar CPAP

VPP, monitoreo de la SpO2.


No

FC < 100?

Adoptar medidas correctivas de


la ventilacin

Cuidados postreanimacin

FC < 60?

Si

Considerar la intubacin
Compresiones cardiacas
coordinadas con VPP
Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

74

La intubacin endotraqueal puede ser considerada


en varios momentos de la reanimacin neonatal:

Virginia Apgar

Amanzo

Succin endotraqueal inicial de un


neonato no vigoroso con lquido
amnitico teido con meconio.
Si la ventilacin con bolsa-mscara
es inefectiva o prolongada.
Cuando las compresiones torcicas
se estn realizando.
En circunstancias especiales de la
reanimacin, ej. Hernia
diafragmtica o peso al nacer
extremadamente bajo (< 1000 g).
Neonatal
Amanzo
RCP RCP
Neonatal
Csar
Amanzo

75

Intubacin endotraqueal

Amanzo

Neonatal
Amanzo
RCP RCP
Neonatal
Csar
Amanzo

76

Tamaos de tubos endotraqueales y


distancia a los labios

Amanzo

Peso (gr)

Tamao
TET

< 1000

2.5

Distancia a los
labios
(cm)
7

1000 2000

2.5 3

2000 3000

3 3.5

> 3000

3.5 4

10

RCP Neonatal Amanzo

77

Tamaos de sondas de aspiracin para tubos


endotraqueales de varios dimetros internos
Tamao TET

Amanzo

2,5

Tamao de la sonda de
aspiracin
5F o 6F

3,0

6F u 8F

3,5

8F

4,0

8F o 10F

RCP Neonatal Amanzo

78

Se eleva la lengua
y el resto de
estructuras
siguiendo el eje
del mango del
laringoscopio

Amanzo

Neonatal
Amanzo
RCP RCP
Neonatal
Csar
Amanzo

79

Confirmacin de la posicin del TET:


Evidenciando mejora clnica del neonato
despus de administrar VPP: incremento
rpido de la frecuencia cardiaca >100 lpm.
Deteccin del CO2 exhalado (empleando
un capngrafo, mtodo recomendado).

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

80

Confirmacin de la posicin del TET:


Otros indicadores que no deben ser
evaluados sistemticamente en neonatos:
Condensacin del tubo endotraqueal durante
la espiracin (opacificacin).
Movimiento del trax simtrico con la VPP.
Auscultando sonidos respiratorios simtricos
bilateralmente. (Clase IIb, LOE C)

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

81

Nunca realizar
palanca

RCP Neonatal ENED


Junio 2009
Amanzo

RCP
Neonatal Amanzo
RCP
Neonatal/Csar
Amanzo

82

Asegurar el TET

Acortar el TET a 13 15 cm para disminuir la


resistencia al flujo de aire.

Amanzo

Neonatal
Amanzo
RCP RCP
Neonatal
Csar
Amanzo

83

RCP Neonatal
Hospital Nacional Carlos A. Segun E. Arequipa
17 19 Junio 2003
Amanzo

Neonatal
Amanzo
RCP RCP
Neonatal
Csar
Amanzo

84

Frmacos y expansores de volumen

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

85

FC < 100?

Adoptar medidas correctivas


de la ventilacin

No

Cuidados postreanimacin

FC < 60?

Si
Adoptar medidas
correctivas de
la ventilacin
Intubar si no se
eleva el trax!

Considerar:
Hipovolemia
Neumotrax
Amanzo

Considerar la intubacin
Compresiones cardiacas
coordinadas con VPP
FC < 60?

Adrenalina EV
RCP Neonatal Amanzo

86

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

87

La vena umbilical
es una buena ruta
para la
administracin de
frmacos y fluidos.
Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

88

RCP Neonatal
Hospital III de chimbote EsSalud
4-6 de diciembre de 2003

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

89

Adrenalina standard: 1mg/mL = 1/1,000 = 1:1,000

Adrenalina 1:10,000
Preparacin:
Una parte de Adrenalina standard (1:1,000).
Nueve partes de Cloruro de sodio al 0.9 %.

Dosis: 0.01 a 0.03 mg/kg


0.1 a 0.3 mL/kg de Adrenalina 1:10,000.

Administrar rpidamente.
No se recomiendan dosis altas por va EV.
En casos de no tener un acceso vascular directo (EV), la
administracin de dosis altas de adrenalina (0.05 a 0.1
mg/kg) podra administrarse por va ET (Clase IIb: LOE C).

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

90

Expansores de volumen
Indicaciones:
Dosis recomendada:
Para el tratamiento de la
10 mL/kg.
Hipovolemia aguda se
Lento en prematuros
emplean soluciones
por riesgo de
cristaloides.
Hemorragia
intraventricular

Las soluciones aceptadas


Va recomendada:
son:
NaCl 0.9%
Lactato de Ringer
Sangre O Rh negativo.
(Previa reaccin cruzada)
Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

Vena umbilical.
Administrar en 5 a 10
minutos.

91

Naloxona
Indicaciones:
No se recomienda en la parte inicial de la
reanimacin de neonatos con depresin
respiratoria.
Se considera la administracin de
Naloxona cuando la FC y la oxigenacin
son restaurados con apoyo ventilatorio.

Amanzo

RCP Neonatal Amanzo

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Glucosa
Los neonatos con hipoglicemia tienen un
riesgo incrementado de injuria cerebral y
resultados adversos despus del evento
hipoxico-isquemico.
La infusin de glucosa EV debe ser
considerada despus de la reanimacin.

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Hipotermia
Se recomienda proporcionar hipotermia teraputica a los
lactantes nacidos con 36 semanas o ms de gestacin
con una encefalopata hipxico-isqumica de moderada
a grave.
La hipotermia teraputica debe administrarse con
protocolos claramente definidos similares a los utilizados
en los ensayos clnicos publicados y en centros con
capacidad para proporcionar un cuidado
multidisciplinario y un seguimiento longitudinal.
Iniciada dentro de las 6 horas siguientes al nacimiento,
durante 72 horas y con un recalentamiento lento en 4
horas.
(Clase IIa, LOE A)
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Junio 2009
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