You are on page 1of 8

Documento descargado de http://www.dfarmacia.com el 12/07/2011.

Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

mbito farmacutico

Divulagacion sanitaria

anafilaxia
ClniCa Y TRaTaMiEnTO

Dada la gravedad potencial de la reaccin anafilctica es muy til conocer sus bases fisiolgicas y, sobre todo, reconocer sus sntomas y posibles tratamientos. Todo ello es objeto de
revisin en este artculo.
ADELA-EMILIA GMEZ AYALA
Doctora en Farmacia y Mster en Atencin Farmacutica Comunitaria.

AF-Divulgacion sanitaria.indd 70

18/2/11 14:03:49

Documento descargado de http://www.dfarmacia.com el 12/07/2011. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

tmicos, las tetraciclinas, el cloranfenicol, la estreptomicina,


a anafilaxia es una reaccin sistmica aguda que relos antiinflamatorios no esteroideos, las sulfamidas y algusulta de la liberacin brusca de mediadores de los
nos medios de contraste radiolgico; mencin especial meremastocitos y los basfilos, mediada o no por IgE. Se
cen las vacunas hipoalergnicas, capaces de desencadenar un
admite que es una reaccin de hipersensibilidad siscuadro anafilctico, normalmente en el contexto de una tctmica grave, de inicio brusco y potencialmente mortal. De
nica errnea de administracin o dosificacin, aunque este
ah que el reconocimiento precoz de los sntomas sea crucial.
cuadro tambin aparece como efecto secundario.
Clnicamente se asocia a la aparicin de manifestaciones cu Alimentos: los alimentos constituyen la primera causa de
tneas relacionadas con alteraciones cardiovasculares, resanafilaxia en nios y la segunda en adultos. Los principales
piratorias o gastrointestinales Se estima que aproximadaalimentos implicados en estos procesos son: leche de vaca y
mente el 1% de los episodios de anafilaxia son mortales.
derivados (importantes durante los primeros aos de vida),
Si bien los alimentos y los frmacos son los principales
huevo, pescado (bacalao fundamentalmente y tambin mercausantes de cuadros anafilcticos, cualquier agente es capaz
luza, trucha, salmn, lubina, rape, besugo, gallo y dorada),
de activar de forma directa o indirecta las clulas implicadas
en su desarrollo.
El trmino anafilaxia deriva del
Hay ensayos clnicos que evidencian cmo
griego -a (sin) y filaxis (inmunidad, proteccin), lo que equivale
la administracin de ispagula mejora la
a sin proteccin, en contraposiglucemia en el ayuno y la posprandial en
cin con el trmino profilaxis o propacientes con diabetes mellitus 2
teccin. La introduccin de esta palabra en la literatura mdica tuvo
lugar en 1902, a cargo de los investigadores franceses Ritcher y
mariscos, frutos secos (cacahuete), cereales (trigo), legumPortier, autores que mediante esta expresin hacan referencia
bres y hortalizas (patata, lechuga, tomate, zanahoria, pimiena la reaccin fatal provocada por la inyeccin de una protena
to, apio y nabo), frutas (manzana, melocotn, aguacate, cereheterloga previamente tolerada por el organismo. A partir de
za, kiwi y meln) y chocolate.
esta observacin se inici una serie de estudios, algunos de los
Veneno de himenpteros: los principales agentes imcuales concluyeron que este cuadro ya apareca descrito en los
plicados son abejas, avispas y hormigas.
jeroglficos de la tumba del faran Menes, quien falleci a conFACTORES DE RIESGO
secuencia de un shock anafilctico provocado por la picadura
de una avispa, all por el ao 2.500 a. C.
En general, se admite que los adultos tienen mayor riesgo de
presentar reacciones alrgicas, en comparacin con los nios;
en este sentido, los cuadros anafilcticos causados por anesEPiDEmiologa
tesia general, frmacos y medios de contraste son ms habiLa prevalencia real de la anafilaxia es difcil de establecer,
tuales en personas adultas. En sujetos con ms de 50 aos es
ya que no constituye una enfermedad de declaracin obliespecialmente importante la mortalidad causada por picadugatoria. A esto habra que unir la inexistencia de una defira de himenpteros.
nicin de consenso, todo lo cual hace que sea un trastorno
Otros factores de riesgo son el asma y la atopia; esta ltima
infradiagnosticado. Aun as, la mayor parte de los estudios
es un factor de riesgo para la aparicin de cuadros anafilctibarajan unas cifras de incidencia comprendidas entre 3,2 y
cos debidos al ltex y a los alimentos.
30 casos/100.000 personas/ao, con una mortalidad que osEn la edad peditrica, son especialmente relevantes los
cila entre 0,05 y 2% del total de las reacciones.
cuadros anafilcticos causados por los alimentos; la mayor
Se estima que a nivel internacional la incidencia de reacprevalencia de anafilaxia se observa en menores de 6 aos,
ciones anafilcticas fatales es de 154 casos por milln de pasin embargo, la mortalidad es mayor en adolescentes. Se concientes hospitalizados y ao.
sideran factores de riesgo alto, los siguientes:
ETIOLOGA

En principio, cualquier sustancia es capaz de causar una reaccin


anafilctica. Sin embargo, la mayora de los casos de anafilaxia
son causados por frmacos, alimentos y picaduras de himenpteros. Otros agentes etiolgicos incluyen el ltex, el ejercicio fsico y el fro. Por ltimo, no conviene olvidar la anafilaxia idioptica, cuyo origen es desconocido; este tipo de anafilaxia representa
aproximadamente el 4% de los cuadros anafilcticos.
Seguidamente se analizan los principales agentes causantes de anafilaxia:
Frmacos: los medicamentos que causan con mayor frecuencia reacciones anafilcticas son los antibiticos betalac-

Alergia a frutos secos.


Coexistencia de alergia alimentaria y asma.
Presencia de sntomas tras la exposicin a mnimas cantidades de alimentos.
Adolescencia.
Alta sensibilizacin con inmunoglobulina E (IgE) especfica (> 50 KU/L).
PATOGNESIS

Al abordar la patognesis de los cuadros anafilcticos, conviene distinguir entre anafilaxia y reaccin anafilactoide. Ambos
cuadros son indistinguibles clnicamente, sin embargo, desde

vOl 30 nM 2 MaRzO-abRil 2011

AF-Divulgacion sanitaria.indd 71

Of 71

18/2/11 14:03:59

Documento descargado de http://www.dfarmacia.com el 12/07/2011. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

mbito farmacutico

Divulagacion sanitaria
TABLA 1. faRMaCOTERapia usada En la anafilaxia/REaCCin anafilaCTOidE6
FRMACO

VA DE
ADMINISTRACIN

POSOLOGA ADULTOS

POSOLOGA NIOS

FINALIDAD

REACCIONES RESPIRATORIAS O CUTNEAS

adrenalina

(1 mg/1 ml =
1/1.000)

intramuscular

0,3-0,5 mg cada
5-15 min (mximo
1,5 mg) tantas
veces como sea
necesario

0,01 mg/kg (mx.


0,3 mg/dosis) cada
5-15 min tantas
veces como se
necesite

Oxgeno

va inhalatoria

superior al 100%

superior al 100%

Mantener
una saturacin
mayor del 90%

salbutamol

va inhalatoria

0,5 ml de una dis.


de 0,5% en 2,5 ml
ssf para nebulizador; 1-2 puffs de
inhalador cada
15 min (3 veces)

0,5 ml de una dis.


de 0,5% en 2,5 ml
ssf para nebulizador; 1-2 puffs de
inhalador cada
15 min (3 veces)

Mantener
la permeabilidad
de las vas areas

dexclorfeniramina

iM, iv lenta
(5 mg/ml)

5 mg (mx. 20 mg)

0,15-0,3 mg/kg/da
en 3-4 dosis

Oral (2 y 6 mg)

2-6 mg/ 8 h

igual que iM, iv


(mx. 5 mg/dosis)

Reducir prurito y
antagonizar
los efectos de
la histamina

Metilprednisolona

im, iv (8, 20, 40 y


250 mg)

1-2 mg/kg seguidos


de 1-2 mg/kg/24 h
en 3-4 dosis

1-2 mg/kg seguidos


de 1-2 mg/kg/24 h
en 3-4 dosis (mx.
60 mg/dosis)

prednisona

Oral (2,5, 5, 10, 30 y


50 mg)

0,5-1 mg/kg

1-2 mg/kg (mx 2040 mg/da)

Hidrocortisona

iv (100, 500 y
1.000 mg)

500 mg/6-8 h o
100 mg/2-6 h)

4-8 mg/kg iv (mx:


250 mg/da)

iv bolo lento (1 ml
adrenalina + 9 ml
ssf: 1 ml=
0,1 mg=1/10.000)

0,1-0,3 mg cada
5-15 mi, tantas
veces como sea
necesario

0,01 mg/kg (mx.


0,3 mg/dosis) cada
5-15 min, tantas
veces como sea
necesario

iv perfusin continua. diluir 1 mg


en 500 ml de ssf
o sfs% (concentracin 2 mcg/ml)

iniciar a 1 mcg/min
y aumentar 1 mcg/
min cada 5 min
hasta respuesta,
hiperadrenalismo o
un mx. de
10-15 mcg/min

0,05-2 mcg/kg/
min y aumentar
0,1 mcg/kg/min
cada 5 min hasta
respuesta, hiperadrenalismo, o mx.
2 mcg/kg/min

intratraqueal

1-2 mg diluidos en
10 ml de ssf cada
5 min cuantas veces
se necesite

0,1 mg/kg diluidos


en 3-5 ml de ssf
cada 5 min cuantas
veces se necesite

intrasea,
sublingual

Como va iv en
bolos

Como va iv en
bolos

ssf

intravenosa

1.000-2.000 ml tan
rpido como se
necesite

20 ml/kg en
5-15 min, se puede
repetir 2-3 veces

Gelatinas
Hidroxi-etil-almidn

intravenosa

1.000 ml, la mitad


rpidamente y la
otra mitad ms
lento

albmina 5%

intravenosa

Ranitidina

iM, iv lenta
(50 mg/5 ml)

50 mg/8 h

0,75-1,5 mg/6 h
(mx. 50 mg/dosis)

Oral (150-300 mg)

150 mg/12 h

1-2 mg/kg/12 h

Reducir
las reacciones
tardas

REACCIONES CARDIOVASCULARES

adrenalina (1 mg/1
ml = 1/1.000)

72 Of

Mantener la Tas >


90 mmHg

Mantener la Tas >


90 mmHg

10-20 ml/kg/dosis
en 5-15 min
puede utilizarse adems de la adrenalina
y sueroterapia para
mantener la Tas
mayor de 90 mmHg

vOl 30 nM 2 MaRzO-abRil 2011

AF-Divulgacion sanitaria.indd 72

18/2/11 14:04:03

Sin ttul

Documento descargado de http://www.dfarmacia.com el 12/07/2011. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

mbito farmacutico

Divulagacion sanitaria
TABLA 1. faRMaCOTERapia usada En la anafilaxia/REaCCin anafilaCTOidE6 (COnT.)
VA DE
ADMINISTRACIN

POSOLOGA ADULTOS

POSOLOGA NIOS

FINALIDAD

noradrenalina

iv perfusin continua: 10 mg en
250 ml sG%
(40 mcg/ml)

inicial: 8-12 mcg/


min, ajustar segn
respuesta (hasta
1 mcg/kg/min)

0,05 mcg/kg/
min, ajustar segn
respuesta (hasta
1 mcg/kg/min)

Mantener la Tas >


90 mmHg

Glucagn

iM, iv, bolos


(1 mg/ml)

0,5-1 mg, repetir


cada 5-15 min

0,03-0,1 mg/kg,
repetir cada 20 min

iv perfusin continua: 5 mg en
250 ml sGs%
(20 mcg/ml)

15 mcg/min y ajustar segn respuesta

0,03-0,1 mg/kg/
min, iniciar con 0,05
e ir aumentando
0,1 mcg/kg/dosis
(mx.: 1 mg/dosis)

aumentar el ritmo
y el gasto cardaco
(en hipotensin
refractaria)

isoproterenol
(0,2 mg/ml)

iv perfusin continua 1 mg + 245 ml


sGs% (4 mcg/ml)

1-10 mcg/min, ajustar segn respuesta

0,05-1,5 mcg/kg/
min, iniciar con 0,05
e ir aumentando
0,1 mcg/kg/dosis
(mx: 1 mg/dosis)

dopamina
(200 mg/5 ml)

iv perfusin continua 400 mg en


500 ml sGs% (60
mcg/min=4,5 ml/h=
4,5 gota/min)

2,5-20 ml/h
dosis dopa < 4 ml/h
d. 1: >5 ml/h.
1: >8-10 ml/h

2,5-20 ml/h
dosis dopa < 4 ml/h
d. 1: >5 ml/h. 1:
>8-10 ml/h

atropina

iv bolos (1 mg/ml)

0,5-1 mg cada
5 min
(mx.: 2-3 mg)

0,02 mg/kg cada


5 min (mn.: 0,1 mg/
dosis y mx.
0,5 mg/dosis; dosis
mx. total 1 mg)

FRMACO
TERAPIA SECUNDARIA

aumentar el ritmo
y el gasto cardaco
(en hipotensin
refractaria)

aumentar el ritmo
y el gasto cardaco
(en bradicardia
e hipotensin
refractaria)

Tas: tensin arterial sistlica. ssf: suero salino fisiolgico. sGs: suero glucosalino. iv: intramuscular. iM: intramuscular.

la perspectiva fisiopatolgica, el mecanismo de produccin es


diferente. As, la anafilaxia es un proceso mediado por IgE en
el que hay una reaccin antgeno-anticuerpo; en la reaccin
anafilactoide, el proceso tiene lugar por la accin de sustancias que liberan mediadores celulares.
De hecho, actualmente se admite la existencia de tres mecanismos de produccin:
Anafilaxia mediada por IgE, consistente en una reaccin de hipersensibilidad tipo I mediada por Ig E especfica.
Los alrgenos implicados son los que se han citado en el apartado correspondiente a la etiologa.
Anafilaxia no mediada por IgE (reaccin anafilactoide),
en la que se incluyen mecanismos como la activacin directa
de mastocitos y/o basfilos, la activacin del complemento y
la alteracin del metabolismo del cido araquidnico.
Anafilaxia por mecanismo desconocido, que incluye
cuadros de diverso tipo: anafilaxia idioptica, anafilaxia inducida por el ejercicio, anafilaxia cclica menstrual, anafilaxia
inducida por el ejercicio, dependiente de alimentos y debida
a aditivos alimentarios (sulfitos).

clnica
La anafilaxia es un cuadro de aparicin brusca, capaz de instaurarse a los pocos minutos (veneno de himenptero) u horas (cido acetilsaliclico) posterior a la entrada en contacto
del organismo con el agente etiolgico. En general, la rapidez

74 Of

en la aparicin de los sntomas es proporcional a la gravedad


de la reaccin. La mayora de los sntomas aparecen entre los
30 y los 60 min siguientes a la exposicin al alrgeno, mientras que un pequeo porcentaje se presenta de forma ms
tarda, al cabo de una o varias horas.
Factores tales como la sensibilidad del sujeto, la cantidad
y el tipo de alrgeno, as como la va de administracin, son
claves para determinar la gravedad del cuadro.
La aparicin de unos sntomas u otros depende del compromiso orgnico, tanto cualitativo como cuantitativo, que
tenga lugar. En algunos casos se han descrito breves prdromos generales, antes del inicio clsico del cuadro, consistentes en malestar general y sensacin de debilidad.
La clnica puede incluir sntomas diversos, fruto de la afectacin de diferentes rganos y estructuras: habones, congestin nasoocular, eritema generalizado, angioedema, estornudos, rinorrea, estridor, brocoespasmo, vmitos, disfagia,
diarrea, calambres abdominales, palpitaciones, hipotensin,
colapso, shock, insuficiencia coronaria con posible parada
cardaca, ansiedad, convulsiones...
El denominado shock anafilctico aparece de forma brusca, afectando al estado vital del individuo, con sensacin de
muerte inminente: palidez, diaforesis profunda, taquicardia,
angioedema, y en algunos casos, nuseas, vmitos, diarreas,
e incluso sncope y convulsiones.
Habitualmente, en los nios la causa de muerte suele ser el
edema larngeo, mientras que en los adultos, la muerte sobre-

vOl 30 nM 2 MaRzO-abRil 2011

AF-Divulgacion sanitaria.indd 74

18/2/11 14:04:03

Documento descargado de http://www.dfarmacia.com el 12/07/2011. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

rinitis

rinitis asma bronquial

Dermatitis de contacto y dermatitis atpica

obstruccin nasal
intensa unilateral
sEcrEcin purulenta
cefalea intensa
Protrusin ocular

infeccin
cuerpo extrao
Patologa asociada

infeccin bacteriana
Enfermedad ampollosa

urticaria

angioedema

anafilaxia

Persistencia de
urticaria > 24 h en
la misma localizacin
Dolor

Dolor abdominal
afona
opresin farngea

vasculitis

afectacin mucosa

Hipotensin
Disminucin del nivel de conciencia
cianosis

choque anafilctico

Fig. 1. sntomas de alarma en las enfermedades alrgicas2.

viene por una combinacin de causas que incluyen hipoxia,


edema larngeo y arritmias cardacas.

Diagnstico

Los criterios diagnsticos de la anafilaxia propuestos por


el Instituto Americano de Alergia y admitidos despus por la
Academia Europea de Alergia e Inmunologa Clnica3, 4 se exponen a continuacin.
La anafilaxia es muy probable cuando se cumple uno de los
tres criterios siguientes:

El diagnstico de la anafilaxia es fundamentalmente clnico;


no obstante, conviene recordar que el diagnstico etiolgico
tiene tambin una importancia bsica, de cara a prevenir futuras reacciones.
Aparicin aguda (de minutos a horas) de un sndrome que
En la figura 1 se recogen los diferentes signos de alarma y
afecta a la piel y/o mucosas (prurito, eritema, urticaria genelas posibles complicaciones que pueden seguir a un proceso
ralizada, edema de labios, vula o lengua, flushing), junto con
alrgico.
al menos uno de los siguientes: sntomas respiratorios (disnea,
Si bien la clnica desempea un papel crucial en el diagsibilancias, estridor, disminucin del pico de flujo espiratorio,
nstico de la anafilaxia, tambin hay algunos parmetros de
hipoxemia) e hipotensin constatada o sntomas asociados a
laboratorio que ayudan al diagnstico: las determinaciones
disfuncin orgnica (hipotona, sncope, incontinencia).
sricas de histamina y triptasa.
Aparicin rpida (de minutos a algunas horas) de dos o ms
La histamina es el primer mediador que se eleva en sande los siguientes sntomas tras la exposicin a un alrgeno
gre, aproximadamente a los 10-15
min de comenzar los sntomas; sin
el denominado cHoque anafilctico
embargo, sus niveles descienden a
aparece de forma brusca y afecta al estado
la normalidad a los 30 min, por lo
que en tan corto espacio de tiemvital del individuo, con sensacin de muerte
po difcilmente puede medirse. No
inminente: palidez, diaforesis profunda,
obstante, la metilhistamina urinaria permanece elevada durante 24
taquicardia, angioedema, y en algunos casos,
h, teniendo por tanto, ms utilidad
nuseas, vmitos, diarreas e incluso, sncope
diagnstica.
y convulsiones.
La triptasa srica puede detectarse a los 30 min de iniciarse el
cuadro y alcanza su valor mximo entre 1-2 h despus. Su inpotencial: afectacin de piel y/o mucosas, sntomas respiracremento apoya el diagnstico de anafilaxia, aunque el hetorios, disminucin de la tensin arterial o sntomas asociacho de que este mediador no aumente, no excluye un posible
dos de disfuncin orgnica; sntomas gastrointestinales perdiagnstico de la citada enfermedad.
sistentes (dolor abdominal clico, vmitos).

vOl 30 nM 2 MaRzO-abRil 2011

AF-Divulgacion sanitaria.indd 75

Of 75

18/2/11 14:04:04

Documento descargado de http://www.dfarmacia.com el 12/07/2011. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

mbito farmacutico

Divulagacion sanitaria

anafilaxia

anamnesis
Hora de inicio de sntomas, duracin y tratamiento
alimento, medicamentos, ltex, picaduras de insectos, relacin con ciclo menstrual, ejercicio,
exposicin al fro o al calor

Positivo

Dudosa

negativo

Pruebas cutneas
Pruebas in vitro

Positivo

negativo

valorar provocacin controlada si


es un agente habitual en la vida diaria
o hay dudas

Diagnstico

Positivo

negativo

Diagnstico diferencial
reacciones vasovagales
sndromes que cursan con eritema:
carcinoide, posmenopusico, inducidos
por alcohol, carcinoma medular de tiroides,
epilepsia, tumores gastrointestinales
secretores de viP
sndrome del restaurante: glutamano monosdico,
sulfitos, escombriosis
Enfermedades por exceso de produccin endgena
de histamina: mastocitosis sistmica, urticaria
pigmentosa,
leucemias
Enfermedades no orgnicas: ataques de pnico,
disfuncin de cuerdas vocales
otros: angioedema hereditario o adquirido, feocromocitoma, otras formas de shock (hemorrgico,
hipoglucmico, cardiognico, endodtxico),
accidente cerebrovascular, sndrome de hiperpermeabilidad capilar generalizado.

Fig. 2. algoritmo de diagnstico etiolgico de la anafilaxia5.

Urticaria y/o angioedema: urticaria idioptica, angioedema


por inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA).
Sndromes neurolgicos: epilepsia, accidente cerebrovascular.
Distrs respiratorio agudo: glocuando no sea posible evitar el contacto con bo histrico, asma, embolismo
pulmonar agudo, laringoespaslos alrgenos, como ocurre en las personas
mo, disfuncin de las cuerdas voalrgicas al veneno de los Himenpteros,
cales.
ser muy til una buena educacin sanitaria
Enfermedades que aparentan
de reconocimiento de los sntomas iniciales y un edema de la va respiratoria
alta: reflujo esofgico agudo, reautoadministracin de adrenalina
acciones distnicas debidas a frmacos (metoclopramida, antihistamnicos...).
que equivale a un valor < 70 mmHg para lactantes (1-12 me Sndromes restaurante: sulfitos, glutamatos.
ses) y un valor < 70 mmHg + edad en aos x 2 para nios entre
Sndromes de rubicundez: carcinoma medular de tiroi1 y 10 aos. En adultos, significa tensin arterial sistlica infedes, sntomas posmenopusicos, sndromes inducidos por el
rior a 90 mmHg o descenso superior al 30% sobre la basal.
alcohol, vipomas...
Otras causas de shock: hemorrgico, sptico, cardiogFinalmente, es bsico realizar el correspondiente diagnsnico.
tico diferencial frente a otros cuadros patolgicos que presen Miscelnea: feocromocitoma, enfermedad del suero, snten sntomas o signos comunes con la anafilaxia, como puedrome hiperpermeabilidad capilar generalizado...
den ser:
Hipotensin o hipoperfusin tisular en minutos o algunas
horas tras la exposicin a un alrgeno conocido para ese paciente. Esto significa, en lactantes y nios, tensin arterial baja
o descenso superior al 30% de la tensin arterial sistlica, lo

76 Of

vOl 30 nM 2 MaRzO-abRil 2011

AF-Divulgacion sanitaria.indd 76

18/2/11 14:04:04

Documento descargado de http://www.dfarmacia.com el 12/07/2011. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

anafilaxia

Sntomas Orales: prurito labial lingual, palatino, edema de labios y lengua


Cutneos: eritema, prurito, urticaria, angioedema y exantema morbiliforme
Respiratorios:
lanrngeos: prurito y sensacin de opresin de garganta, disfagia, disfona
Pulmonares: opresin torcica, disnea, tos, sibilancias
tico-nasales: obstruccin nasal, rinorrea, prurito nasal, estornudos, prurito en pabelln auricular
Cardiovasculares: mareo, presncope, sncope, dolor torcico, arritmia, hipotensin, paro
Neurolgicos: convulsiones, prdida de conciencia, vrtigo, mareo
Gastrointestinales: nuseas, dolor, clico abdominal, vmitos, diarrea
Otros: eritema conjuntival, prurito periorbicular, contracciones uterinas, metrorragias, sensacin de muerte

Evaluacin del estado clnico


nivel de conciencia
va area superior o inferior
cardiovascular

Escala de glasgow < 15 puntos


fr > 25 respiraciones por minuto
uso de musculatura accesoria
Dificultad para hablar
tas > 90 mmHg
fc > 120 latidos/min

Escala de glasgow = 15 puntos


fr < 25 respiraciones/min
no uso de musculatura accesoria
tolera conversacin
tas > 90 mmHg
fc < 120 latidos/min

adrenalina
Posicin trendelemburg
considerar antiH1 y corticoides

adrenalina
mantener va area y
administrar o2
canalizar va venosa y
administrar fluidos
Posicin trendelemburg
considerar vasopresores
considerar antiH1 y antiH2,
corticoides agonistas beta
inhalados, glucagn

necesidad de iot y ventilacin


mecnica
Deterioro progresivo del nivel
de conciencia
Parada cardaca o respiratoria
fatiga muscular
insuficiencia respiratoria global pH < 7,30
Pao2 < 60 mmHg
Paco2 > 45 mmHg a pesar de recibir
concentraciones de o2 superiores al 50%

uci

buena respuesta?

si

no

repetir adrenalina cada 10-15 min


hasta 3-5 dosis
considerar antiH1 y antiH2, corticoides
agonistas beta inhalados, glucagn

monitorizar y observacin hospitalaria 12 h


ampliar a 24-48 h si es necesario
anafilaxia grave de comienzo lento
anafilaxia con broncoespasmo intenso en
paciente previamente asintomtico
si existe la posibilidad de que contine progresando
la absorcin del alrgeno
antecedentes de reacciones anafilcticas bifsicas

alta

buena respuesta?

si

no

Fig. 3. algoritmo de actuacin clnica en la anafilaxia5.

vOl 30 nM 2 MaRzO-abRil 2011

AF-Divulgacion sanitaria.indd 77

Of 77

18/2/11 14:04:04

Documento descargado de http://www.dfarmacia.com el 12/07/2011. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

mbito farmacutico

Divulagacion sanitaria
aborDaJE tEraPutico
La reaccin anafilctica constituye en muchos casos una autntica urgencia vital, por lo que la rapidez en diagnosticar el
cuadro y administrar la medicacin adecuada es clave para
evitar un desenlace fatal.
Inicialmente es bsico evaluar rpidamente la va area,
el estado respiratorio y el estado hemodinmico. Ante una
parada cardiorrespiratoria se iniciarn maniobras de reanimacin cardiopulmonar (RCP) y se colocar al paciente en
la posicin ms idnea para facilitar el retorno venoso (posicin de Trendelenburg). Si hay compromiso de la va area,
se usar mascarilla facial, intubacin endotraqueal o cricotiroidotoma, si es preciso.
El frmaco de eleccin, que se utilizar en primer lugar,
ser la adrenalina, ya que debido a sus efectos farmacolgicos incrementa la resistencia vascular perifrica y la presin
arterial, favoreciendo as la perfusin de las arterias coronarias; otros efectos de este frmaco, igualmente tiles en un
cuadro anafilctico son el aumento de la contraccin cardaca
y la broncodilatacin, a la vez que inhibe la liberacin de mediadores del proceso inflamatorio.
As pues, adrenalina y oxgeno son los dos agentes teraputicos fundamentales inicialmente. Tambin resulta de
utilidad la sueroterapia para la reposicin de fluidos.
Otros compuestos que tambin pueden resultar de utilidad
en funcin de la evolucin del paciente son los vasopresores
(dopamina u otros frmacos), los agonistas beta administrados por va inhalatoria y los antihistamnicos. Los corticoides
sistmicos tambin estn indicados, especialmente para prevenir las recurrencias.
La tabla 1 recoge la farmacoterapia usada en el tratamiento
de un cuadro anafilctico o una reaccin analfilactoide.
PROFILAXIS

Si ante una reaccin anafilctica es vital administrar con rapidez


el tratamiento inmediato; sin embargo, ante un paciente que ha
presentado un cuadro anafilctico, de cara al futuro, nunca debe
olvidarse la necesidad de establecer un tratamiento preventivo.
El primer paso de este tratamiento profilctico, ser la derivacin al alerglogo de todo paciente que haya presentado un
proceso anafilctico. Siempre que sea posible, se deber evitar
el contacto con el alrgeno desencadenante; cuando ello no sea
posible, como ocurre en los pacientes alrgicos al veneno de
los himenpteros, habr que educar al paciente para que sepa
reconocer los sntomas iniciales y para que se autoadministre
la adrenalina, la cual se comercializa en jeringas precargadas,
que el paciente deber llevar siempre consigo. Of
BIBLIOGRAFA GENERAL
barbarroja J, prieto a, Reyes H, barcenilla b, alvrez-Mon M. Respuestas
inmunes asociadas a patologa. alergia. Medicine. 2009;10(28):1880-9.

78 Of

bilbao a. Tratamiento General de la analaxia en atencin primaria. asociacin vasca de pediatra de atencin primaria. xxv Jornada de pediatra en atencin primaria. san sebastin, 2008 (consultado el 8 de diciembre de 2010). disponible en: www.avpap.
org/documentos/gipuzkoa2008/analaxia.htm
blanca M. Reacciones alrgicas a alimentos. Medicine.
2009;10(34):2257-63.
Cardona v, Cabaes n, Chivato T, Guardia p, fernndez MM, freij
C et al. Galaxia: Gua de actuacin en analaxia. asociacin Espaola de pediatra, 2009 (consultado el 8 de diciembre de 2010).
disponible en:
http://www.aeped.es/documentos/guia-actuacion-en-analaxiagalaxia
Gmez E, Hernndez la, Garca da, Hardy aE, flores OM, snchez J. analaxia, 2003. seccin 1, alergia. Medicina de urgencias. primer nivel de atencin. instituto de salud del Estado de
Mxico (consultado el 8 de diciembre de 2010). disponible en:
http://salud.edomex.gob.mx/html/doctos/ueic/educacion/analaxia.pdf#search=analaxia
Gmez J. shock analctico. Guas para urgencias (consultado el 8
de diciembre de 2010). disponible en:
http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/Guias/Trauma-ojos-orl/
shock_analactico.pdf
Hathaway lR. analaxia. nursing. 2007;24(1):34-5.
liana JJ, Montero Ml, navarro a. analaxia: tipos y actitudes teraputicas. Revista de la sEMG. 2003;55:418-23.
lpez fJ, bosc aR, Garca C. analaxia. Manual de urgencias y
Emergencias (consultado el 10 de diciembre de 2010). disponible en:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/anala.pdf
Muoz-Cano RM, Rueda M, Cardona v, Ras RM. analaxia, el riesgo del infradiagnstico. semergen. 2008;34(1):17-9.
Rubio C, lasa E, arroabarren E, Garrido s, Garca bE, Tabar i. analaxia. an sis sanit navar. 2003;26(supl. 2):103-10.
salinas J. Estudio Etiolgico y Manejo de la analaxia. Medwave.
2006;vi(6) (consultado el 8 de diciembre de 2010). disponible
en:
h t t p : / / w w w. m e d n e t . c l / l i n k . c g i / M e d w a v e / R e u n i o n e s /
medicina/2006/6/2494

NOTAS
1. lvarez C. Reaccin analctica. En: Garca Ei, piera p, editors.
Manual de actuacin en urgencias y emergencias de atencin primaria (Mdulo 2). barcelona: profrmaco 2;2007. p. 47-52.
2. Torres MJ, Rondn C. Manejo general y en medicina extrahospitalaria de los sndromes alrgicos. Medicine. 2009;10(34):2275-81.
3. position paper of European academy of allergology and clinical immunology. Management of anaphylaxia in childhood: allergy. 2007;62:857-71.
4. sampson Ha, Muoz-furlong a, Campbell Rl, adkinson nf
Jr, bock sa, branum a, et al. second symposium on the denition and management of anaphylaxis: summary report--second
national institute of allergy and infectious disease/food allergy and anaphylaxis network symposium. J allergy Clin immunol.
2006;117:391-7.
5. doa i. valoracin clnica de las respuestas analcticas. Criterios de ingreso hospitalario y en la unidad de Cuidados intensivos.
Medicine. 2009; 10 (34):2283-7.
6. lpez-serrano MC, Jurado-palomo J. analaxia. Jano.
2010;1765:68-73.

vOl 30 nM 2 MaRzO-abRil 2011

AF-Divulgacion sanitaria.indd 78

18/2/11 14:04:11

AF Sola