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13. TRAUMATISMOS DE TORAX.

Etiologa.
1) Accidentes de Trnsito
2) Explosin de Bombas
3) Accidentes agrcolas (vuelco de tractores,...)
Clasificacin.
Est relacionada con la Etiologa:
A. Abiertos: Heridas
a) No Penetrantes
Sin importancia: herida de partes blandas
TRATAMIENTO igual que cualquier herida (cura, antibiticos y analgsicos)
b) Penetrantes
Entran en la cavidad torcica (hay orificio de entrada)
c) Perforantes
Orificio de entrada y de salida
Las heridas penetrantes y perforantes hay veces que, desde una dinmica
cardiorrespiratoria, se comportan como contusiones, por la elasticidad de los tejidos.
Los traumatismos penetrantes y perforantes, pueden originar:
1) Enfisema subcutneo
2) Neumotrax:
- Abierto
- Cerrado
- A Vlvula (externa o interna)
3) Hemoneumotrax
4) Hemotrax
5) Taponamiento cardaco
6) Enfisema mediastinal
7) Quilotrax
8) Heridas diafragmticas
B. Cerrados: Contusiones
a) Simples
1) Sin Fractura
Sin mayor consecuencia, no hay lesiones internas. Forma similar a otras contusiones de
blandas
2) Con Fractura
- Esternal
- Costal:
Con estabilidad de la pared
Sin estabilidad de la pared

partes

b) Complicados
Lesiones internas importantes (interesan vsceras):
1) Enfisema subcutneo
2) Neumotrax
- Abierto
- Cerrado
- A Vlvula (externa o interna)
3) Hemoneumotrax
4) Hemotrax
5) Taponamiento cardaco
6) Enfisema mediastinal
7) Quilotrax: Acumulacin en la cavidad pleural de quilo ( liquido de aspecto blanco, lechoso, opaco,
inodoro).
8) Heridas diafragmticas
Una herida puede ser espectacular y no suponer peligro para la vida y, sin embargo, en una contusin
aparentemente puede no aparecer nada y llevar a la muerte por lesiones internas.

TRAUMATISMOS CERRADOS
CONTUSIONES DEL TORAX.
1. Simples (Sin Lesin Visceral).
Determinadas por un golpe directo sobre el trax con un objeto resistente y romo. No presentan heridas en la piel
torcica ni se han originado lesiones viscerales.
Clasificacin:
1) Contusin Simple (no lesiones seas)
2) Conmocin Torcica
3) Asfixia Traumtica
4) Fractura Costal Simple
5) Trax Batiente
Contusin Simple.
1) Tumefaccin en el rea de la lesin
2) Dolor en rea lesin
3) Movimientos respiratorios penosos: Respiracin Superficial y corta
4) Equimosis Traumtica y Excoriaciones en piel
5) Dolor a la palpacin. Puede haber cierta crepitacin cuando hay coleccionada sangre coagulada
6) Puede existir Derrame de Morell-Lavalle: piel parece flotar sobre este
7) Puede desarrollarse una pleuresa seca o serofibrinosa: Roce pleural o derrame discreto
Pronstico: Bueno
Tratamiento:
Reposo y Calmantes
Conmocin Torcica.
Se ve con ms frecuencia en los traumatismos directos sobre la regin precordial (pudiera deberse a un reflejo
visceral por sacudida de los rganos intratorcicos)
1) Prdida de conocimiento
2) Respiracin Superficial y rpida
3) Pulso dbil con Taquiarritmia
4) Palidez en el semblante
5) Piel Fra y Hmeda
6) Puede terminar en colapso y muerte
Pronstico: Si supera el accidente, se repone sin dificultad
Asfixia Traumtica.
Causado por un aumento brusco y mantenido de la presin de la vena cava superior en la compresin del trax.
Aparece en los traumatismos torcicos por compresin o aplastamiento.
1) Mascara equimtica:
Cuello, cabeza y, a veces, parte superior trax y brazos se cubren de color azul oscuro con punteado
equimtico
2) Hinchazn de labios y prpados
3) Hemorragias conjuntivales
4) Petequias bucales y farngeas
5) Puede producirse hemorragias en retina y cerebro
Pronstico: Si no se acompaa de hemorragia cerebral o retineana, cura aunque persiste la coloracin cierto
tiempo
Fractura Costal Simple.
Ocasiona lesin del tejido pulmonar y causa hemoneumotorax. Si se fractura la primera costilla se debe a un
traumatismo intenso y se puede lesionar la Aorta torcica y los grandes vasos. Las fracturas de la octava costilla y
las dems por debajo pueden lesionar el bazo o el hgado.
1) Dolor exquisito a la palpacin en la costilla lesionada
2) Crepitacin sea durante la respiracin
3) Apnea refleja

Tratamiento:
- Inmovilizacin con bandas de esparadrapo que sobrepasen por encima y por debajo la zona fracturada
- Bloqueo Nervio Intercostal, 2 costillas por encima y 2 por debajo del rea de lesin, en EIC en borde superior de
la costilla inferior. Se puede repetir a 8-12-24h.

Trax Batiente.
Ocurre al producirse la fractura doble de 2 o ms costillas contiguas (tambin, fractura simple de muchas de ellas
o fractura de esternn), lo que trae la perdida de la estabilidad de la parrilla costal y como resultado respiracin
paradjica.
Fisiopatologa.
Normalmente, en la inspiracin, desciende el diafragma y entra el aire en el pulmn (expansin caja torcica) y,
en la espiracin, sube el diafragma y sale el aire (retraccin).
Entre el pulmn y la pared costal est la pleura, constituida por dos capas con un espacio virtual. En el Espacio
Pleural existe una presin negativa. Fisiolgicamente, el pulmn tiende a colapsarse, pero la presin negativa del
espacio pleural, entre otros mecanismos, lo impide.
El Equilibrio depende de:
1. Buen funcionamiento del diafragma
2. Integridad de la parrilla costal
3. Presin negativa intrapleural
4. Presin positiva atmosfrica
5. Surfactante pulmonar
Aparece un mecanismo de mbolo: a la inspiracin se hunde la zona fracturada y a la espiracin se abomba.
Sintomatologa.
1) Respiracin Paradjica:
Hundimiento de costillas en la Inspiracin y abobamiento en la Espiracin.
2) Bamboleo Mediastnico:
Inspiracin: Aumento de la presin negativa intrapleural en el lado sano mas que en el lado afecto, haciendo
que el mediastino se desplace al lado sano (por traccin de este) y, por tanto, aparece compromiso respiratorio por
compresin.
Espiracin: Mediastino a lado afecto.
Provoca:
- Angulacin vasos de corazn y pulmones: Disminucin del Retorno Venoso.
- Descenso del Gc.
- Aire Pndulo. En la inspiracin pasa el aire mal oxigenado del lado afecto al sano. En la espiracin sucede lo
contrario. Ocasiona Mala mecnica respiratoria, Hematomas y Cianosis.
- Estmulo de reflejos vgales: Interferencia en Ritmo Cardaco.
3) Dolor intenso en sitio de fractura
4) Crepitacin
5) Insuficiencia Respiratoria
6) Vollette costal
7) Sed de aire
8) Sensacin de Muerte Inminente
9) Cianosis, aleteo nasal
10) Taquicardia ( por disminucin del R.V por bamboleo mediastinal)
Diagnstico.
1) Antecedentes, Caractersticas del Traumatismo, Cuadro Clnico.
2) Estudio Radiolgico (cuando sospechemos fractura de costillas, pedir especficamente Parrilla Costal en Rx
Trax)
Pronstico.
Cuando no coexisten otras lesiones y es atendido tempranamente con inmovilizacin, evoluciona bien
Tratamiento.( encaminado a lograr la estabilidad de la pared torcica)
a) Inmovilizacin Fracturas.
1) Compresin: Colocar un paquete de algodn en la zona de la fractura y fijar mediante esparadrapo que
traspase ligeramente la lnea media anterior y posterior; se realiza al comienzo de la espiracin. Acostar al paciente
sobre lado afecto

2) Fijacin externa: Sostener elevado segmento con Pinza Erina o Alambre (cerclaje subperistico) y traccin a
travs de sistema de polea y peso ( 2,5 Kg)
3) Frula Interna: Intubacin endotraqueal a Presin Positiva Intermitente durante 21 das
4) Mtodo de Konstantinenco
b) Otras Medidas:
5) Medidas Antishock
6) Disminuir el Dolor: Bloqueo anestsico Intercostal (procaina 1%). Tambin se puede emplear Meperidina 50100mg c/6h. No usar Morfina y derivados
7) Si compromiso respiratorio: Traqueostoma o Entubacin y Mantener Vas areas Libres
8)Tratamiento del hematoma pulmonar subyacente:
-Reposo semisentado
-Antibioticoterapia
-Restriccin de lquidos
-Aerosoles c/ 12h
-Broncodilatadores
9) Tratar, de existir, otras lesiones
2-Complicados (Con Lesin Visceral).
Lesiones del Pulmn.
Habitualmente ileso en contusin torcica, por estructura esponjosa y elstica que no ofrece resistencia a
violencia; a lo mas, hiperemia zona golpe: Tos, Expectoracin Rosada.
Si trauma ocurre cuando glotis esta cerrada (mecanismo reflejo defensivo), pulmn no puede deprimirse y estalla,
agravndose el proceso por estado de turgencia vascular provocado por esfuerzo.
Se produce Atriccin Parnquima y Desgarros mas o menos extensos con participacin de Bronquios y Vasos:
Hemorragias y Hematomas, Hemotrax o/y Neumotorax si lesin afecta pleura, y Enfisema Mediastnico
(afectacin grandes bronquios).
Las costillas Fracturadas tambin pueden herir pulmn, arterias intercostales y arteria mamaria interna:
Neumotrax, Hemotrax, Enfisema (solos o combinados).
Neumona Traumtica (pulmn hmedo). Focos bronconeumona con:
1) Ingurgitacin sangunea de vasos
2) Exudado seropurulento que obstruye bronquios
3) Zonas atelectasia
4) Derrame pleural discreto, frecuentemente
Sintomatologa.
1) Estado de Shock
2) Palidez semblante
3) Disnea
4) Cianosis
5) Tos
6) Hemoptisis
7) Dolor
8) Equimosis circunscritas o Excoriaciones
9) Crepitacin fina (por cogulos)
10) Neumotorax: Cuadro clnico sndrome de interposicin gaseosa
11) Hemotrax: Cuadro clnico sndrome de interposicin lquida
12) Enfisema:
13) Neumona Traumtica:
- Tos hmeda improductiva
- Disnea jadeante
- Cianosis
- Gran Agitacin
- Fiebre
- Estertores Gruesos
Diagnstico.
1. Antecedentes

2. Tos, dolor, Hemoptisis


3. Rx Trax:
- Moteado diseminado, opacidades por atelectasia o por hematomas
- Fracturas de esternn o costales
- Neumotrax
- Derrame Pleural
- Hemoneumotrax
- Enfisema mediastnico
Das despus:
4) Fiebre
5) Estertores hmedos
6) Disnea
7) Leucocitosis (implica pulmn hmedo)
Pronstico y Evolucin.
Desgarros amplios de pulmn y bronquios, suma gravedad y asociacin frecuente a otras lesiones.
Neumotrax simple y Hemotrax discreto se suelen reabsorber pero, a veces, hemotrax no desaparece y es
causa de Empiema (por la infeccin de la sangre acumulada).
Neumona Traumtica puede conducir a Atelectasia, Supuracin y Gangrena de Pulmn, con pronostico grave.
Enfisema Mediastnico puede causar muerte en breve tiempo, por compresin rganos mediastnicos si la
penetracin es rpida y masiva.
La onda expansiva puede matar instantneamente o limitar el efecto al shock pasajero, del que se recupera
enfermo.
1- Neumotorax
a) Neumotrax Abierto.
Es el que ocurre en las lesiones torcicas que permanecen abiertas constantemente y permiten la entrada y
salida libre de aire en la caja torcica.
Etiologa.
1) Armas de fuego con grandes proyectiles
2) Armas blancas gruesas
3) Fractura de costillas, etc.
Fisiopatologa.
Inspiracin: El aire penetra en el espacio pleural, producindose Colapso del Pulmn.
Hay bamboleo mediastinal pues la presin (-) en el lado sano atrae o succiona al mediastino pues
falta presin (-) en el lado afecto, reducindose la capcidad del hemitrax sano.
Espiracin: Sale aire del espacio pleural. El mediastino se desplaza nuevamente hacia el centro. Todo esto
compromete la hematosis.
Sintomatologa.
1) Dolor en la zona de la herida
2) Sangramiento de la herida
3) Sensacin de muerte inminente
4) Dolor en punta de costado
5) Sed de aire
6) Traumatopnea. Cuando el dimetro de la herida es mayor que el de la trquea: Ruido silbante a la entrada
y salida de aire
7) Disminucin de la Expansibilidad Torcica
8) Disminucin o Abolicin de las Vibraciones Vocales
9) Murmullo Vesicular Abolido
10) Hipersonoridad a la Percusin
Diagnstico.
1. Antecedente de traumatismo
2. Cuadro clnico
3. Rx de Trax
Tratamiento.
Urgencia
1. Tapar la herida con gasa vaselinada para hacerlo cerrado y estabilizar el mediastino

2. Colocar una aguja con un dedo guante en el 2EIC, lnea medio clavicular
Hospitalario
3. Pleurotoma mnima alta (2EIC) e introduccin de una Sonda, que se conecta a un sello
luego, a sistema de Over Holt
4. Reparar la Pared y las Lesiones
5. Medidas Generales
- No usar morfina o derivados
- Vigilar la permeabilidad de las vas areas
- Poner al paciente fuera de peligro de shock
- Antibioticoterapia
- Profilaxis del Ttanos

de agua y,

b) Neumotrax a Vlvula o a Tensin.


Es una emergencia quirrgica. Permite la entrada pero no la salida de aire.
Fisiopatologa.
Inspiracin: Penetra el aire y se colapsa el pulmn
Espiracin: Sube el diafragma y tapa el orificio y no sale el aire
Vlvula: -Externa (rotura de la pleura parietal y comunicacin con el exterior) o
- Interna (rotura de la pleura visceral por bulla enfisematosa...)
Conforme se acumula aire, se produce Compresin del lado sano y desplazamiento del mediastino (sin
bamboleo) y de los rganos mediastinales (cavas, etc.)
Sintomatologa.
1) Compromiso Respiratorio Importante: Asfixiante, sofocante, hipertensivo
2) Bamboleo Mediastnico con sus consecuencias (angulacin de los vasos del corazn y de los pulmones
con disminucin del retorno venoso, descenso del gasto cardaco, estmulo de reflejos vagales y)
3) Aire Pndulo. Inspiracin: El aire va del lado afecto al sano.
Espiracin: Lo contrario.
4)Hematomas y Cianosis
5) Shock (debilidad del pulso, taquicardia e hipotensin)
6) Palidez
7) Disnea
8) Signos de Interposicin Gaseosa ( ausencia de ruidos respiratorios)
Tratamiento.
1. Trcar en el 2EIC y llevarlo hasta el espacio pleural para que se produzca la salida de aire.
Precauciones: En caso de vlvula interna no guiarnos por Rx de Trax (silueta cardaca)
para localizar el hemitrax afecto sino por auscultacin (desaparicin del Murmullo
Vesicular)
2. Pleurotoma Mnima Alta y conexin a sistema cerrado
3. Alivar el dolor
4. Tratamiento del shock
5. Oxigenoterapia.
c) Neumotorax cerrado
El aire procede de una lesin broncopulmonar
Sintomatologia:
1-Disnea de acuerdo a su intensidad
2-Dolor de aparicin brusca
3-Tos seca
4-Aumento de la sonoridad (timpanismo) del lado afecto
5-Disminucion o abolicin de las vibraciones vocales del lado afecto.
6-Disminucion de la expansibilidad torcica del lado afecto.
Rx:
1-Pulmon en camiseta
2-Desplazamiento de la traquea y mediastino hacia el lado sano
3-Pulmon colapsado.
Tratamiento
1-Aliviar el dolor

2-Tratamiento del shock ( si hay)


3-Oxigenoterapia
4-Pleurotomia mnima alta ( 2do-3er espacio intercostal , lnea medio-clavicular) a nivel del borde superior de
la costilla inferior. Se deja la aguja conectada a dedo de guante o sello de agua por debajo del nivel del paciente o
se deja conectado a un equipo de Overholt.
2-Enfisema subcutneo.
Cuando un Neumotrax a tensin se encuentra situado junto a la pleura Mediastinal, puede pasar aire a partes
blandas. Se observa en el aplastamiento. El aire decola a espacios intersticiales procedente adems de heridas en
traquea, bronquios o esfago.
Sintomatologia
1-Se acompaa de cambios en la voz (fina) por compresin de la trquea.
2-Se debe buscar a nivel de la fosilla supraesternal y a lo largo de la arteria humeral la crepitacin
caracterstica.
3-Piel distendida en cara, cuello, miembros superiores y puede extenderse a todo el hemicuerpo superior.
4-En el aplastamiento tambin puede haber extravasaciones de pequeos capilares venosos hacia el TCS,
apareciendo una mscara equimtica cervico-facial
Rx:
1-Radiotransparencia en todas las partes blandas
2-Presencia de burbujas en el mediastino.
3-Neumotorax.
Tratamiento.
1-Colocar agujas y extraer el aire
3-Hemotorax.
Es la presencia de sangre en la cavidad pleural
Etiologa.
Cualquier lesin traumtica del Mediastino (puede ser incompatible con la vida):
1) Lesin de los vasos Intercostales o de la arteria Mamaria Interna. Son ms peligrosos pues hay que operar
para lograr la Hemostasia.
2) Lesin de un vaso pulmonar perifrico (no del hilio). Menos peligroso, pues suele ocurrir la hemostasia
espontnea por la estructura del pulmn.
3) Lesin de los grandes vasos del mediastino
Las lesiones del parnquima pulmonar pocas veces provoca gran perdida de sangre debido a
la baja presin de perfusin y a la presencia de abundante tromboplastina dentro del
parnquima, que forma cogulos rapidamente.
Sintomatologa.
1) Signos de Shock Hipovolmico
2) Trastornos Respiratorios
3) Sndrome de Interposicin Lquida
La sangre acumulada puede desplazar el mediastino hacia el lado sano y comprometer aun mas la respiracin.
Clasificacin Segn la magnitud de sangre extravasada en cavidad pleural.
a) Grande o masivo
Diagnstico
1. Sntomas intensos de Shock Hipovolmico
2. Prdida de 1.500mL o ms de sangre
3. Hemoglobina descendida por debajo de 8mg/dL
4. Hematocrito descendido por debajo de 28%
Tratamiento
1. Toracotoma exploradora para hemostasia del vaso sangrante y tratar lesiones viscerales asociadas.
2. Canalizar vena profunda y Reposicin de Sangre Total
3. Drenaje torcico cerrado
4. Profilaxis del Ttanos
5. Antibioticoterapia
6. Analgsicos si dolor.
b) Mediano o Moderado
Diagnstico

1. No tiene por que estar en shock


2. Prdida de 500-1.000mL de sangre
3. Hemoglobina por encima de 8mg/dL
4. Hematocrito por encima de 28%
5. Hipotensin ortosttica: cuando se incorpora, desciende unos 15mmHg
6. Percusin: Zona de Matidez que asciende hacia la cara posterior del arco costal
(7 Costilla)
Tratamiento
1. Toracocentesis (puncin pleural) en lnea axilar media o posterior, a la altura del 8EIC:
Al extraer 500mL de sangre, transfundir 500mL de sangre. Si a las 6h no hay signos de shock o
radiologicamente el hemotrax no ha ascendido se repite puncin evacuadora aspirando el total de sangre y
sumando lo extrado a lo anterior:
- Menos de 1.800mL, pensar que ces el Sangramiento, dejar el drenaje cerrado y seguir la evolucin a
travs de Hb, Hto, transfusiones
- Ms de 1.800mL, pensar que sigue sangrando: Toracotoma
2. Pleurotoma Mnima Baja, en la lnea axilar media o posterior, a la altura del 8EIC, colocando una sonda de
drenaje y conectndola al sistema de aspiracin Over Holt:
- Si a los 3d. no se aspira sangre y en el Rx de Trax el pulmn se expandi, retirar la sonda
- Si se obstruye la sonda, cambiarla
- Si se sigue aspirando sangre y a los 3d. la cantidad es ms de 1.800mL: Toracotoma y ligadura del vaso
sangrante.
- Reponer volumen en esos 3 das
3. Antibioticoterapia
4. Profilaxis del Ttanos
c) Pequeo
Diagnstico
1. Hemoglobina normal
2. Hematcrito normal
3. Tensin Arterial y pulso normales.
4. Prdidas inferiores a 500-600mL
5. Rx de Trax: Slo se aprecia Borramiento de los Senos Costofrnico y Costodiafragmtico
Tratamiento
1. Punciones Pleurales 3-4/da. Si sigue sangrando, operar: Decorticacin Pleural
2. Pleurectoma parietal si lo que sangra es la pleura parietal (venoso)
3. Antibioticoterapia
4. Profilaxis Ttanos
4-Lesiones de la Trquea y de los Bronquios.
Pueden ser por desgarrados que se producen en las contusiones y compriman violentamente el trax. Salida
de aire a travs de lesin la provoca:
1) Enfisema Mediastnico
-Dolor retroesternal irradiado a espalda
-Disnea intensa
-Cianosis
-Ingurgitacin yugular
-Enfisema subcutneo
-Crepitacin mediastinal
-Abolicin de la matidez cardiaca
-Rx: Bandas radiotransparentes alrededor de la silueta cardiaca.
2) Neumotrax
3) Hemoptisis
El cuadro clnico se corrobora mediante broncoscopia.
Las lesiones evolucionan hacia la estrechez del conducto y la obliteracin bronquial, por lo que el tratamiento
correcto ser la sutura inmediata del defecto tras el control del shock, enfisema y Neumotrax. La Traqueostoma
desde inicio es un recurso til.
Tratamiento Enfisema Mediastnico:
1. Punciones con agujas para sacar aire o
2. Cervicotoma Anterolateral para dar salida al aire

3-Antibioticoterapia
4-Profilaxis del Ttano
5-Lesiones del Corazn.
a)Taponamiento Cardaco.
Sangre u otro lquido dentro del saco pericrdico. La cantidad normal de lquido es de unos 30-50mL y se
puede llegar a un acmulo de unos 250-300mL de sangre.
Consecuencia: Dificultad de la Sstole, que agrava el cuadro originario y puede llevar a la muerte del
paciente.
Clnica.
1) Falta de aire
2) Intranquilidad
3) Dolor precordial (por el traumatismo, ya que el taponamiento en si, no duele)
4) Palidez
5) Sudoracin
6) Cianosis labios y dedos
7) Ingurgitacin de las venas superficiales
8) Venas del cuello, paradjicamente llenas en la inspiracin (por hipertensin venosa)
9) Pulso dbil y paradjico.
10) Aumento de la matidez cardiaca
11) Ruidos cardiacos dbiles y apagados.
Trada de Beck:
1. Hipertensin venosa (aumento PVC) con ingurgitacion yugular.
2. Hipotensin arterial
3. Corazn quieto: Ruidos apagados (comprobarlo con fluoroscopia)
Diagnstico.
1. Antecedentes de Traumatismo precordial o abdominal muy intenso y grave
2. Cuadro Clnico
3. Rx de Trax: Corazn en copa invertida y congestin pulmonar
Tratamiento.
1. Reponer Volumen
2. Puncin Pericrdica evacuadora:
- Trocar en la lnea mamilar izquierda a la altura de 5EIC a unos 2-3 cm. del esternn:
Pericardio Anteroinferior
- Trocar a la altura del apndice xifoides (a la izquierda y en abdomen), incidiendo a 45 grados y con punta
hacia el hombro derecho: Pericardio posteroinferior Ventrculo derecho( va de Marfn)
Si aguja roza con epicardio: se produce una taquicardia
- Repetir puncin: si sangra
3. Pericardiotoma y Hemostasia con drenaje. Se dejar ventana suficiente pero evitando sea muy amplia como
para que se produzca hernia del corazn
4. Tratamiento Shock
5. Antibioticoterapia
6. Profilaxis Ttanos
b)Contusin
El corazn puede ser daado por un fuerte golpe sobre el hemitrax izquierdo, o por compresin entre el
esternn y la columna vertebral.
Sintomatologa. (similar a IMA)
1) Dolor precordial
2) Palpitaciones
3) Pulso dbil
4) Estado sincopal
5) Descenso de la Tensin Arterial
6) ECG con signos de insuficiencia cardaca
Tratamiento.
1. reposo en cama 1 mes
2. Oxigenoterapia
3. Digitlicos (en ocasiones)

4. Quinidina (si irregularidades conduccin)


5. Tratamiento Shock
6. Antibioticoterapia
7. Profilaxis ttanos
6-Lesiones de la Aorta.
Obedece a las mismas causas que el las de corazn. Cuando el desgarro interesa toda su pared, suele ser
mortal. Es posible sea incompleto y sobreviva para morir en 2-3 semanas por hemorragia masiva al completarse
rotura, o que desarrolle un Aneurisma.
Se Sospecha ante:
1) Contusin grave del trax con lesiones seas y parenquimatosas
2) Imagen radiografa que muestre el Mediastino ensanchado
3) Existencia de lquido pleural confirmado por puncin (hemotrax), principalmente en el lado izquierdo
Tratamiento.
1. Operacin dentro de las 4 semanas siguientes a la lesin, con el paciente estabilizado y en un
servicio competente
2. Atencin Inmediata de otras lesiones que exijan tratamiento urgente
7-Lesiones del Esfago.
Puede desgarrarse espontneamente cuando es sometido a Distensin brusca.
Sntomas.
1) Dolor bajo torcico y retroesternal que se irradia a la espalda y al epigastrio
2) Disnea
3) Enfisema en cuello (extensin del enfisema mediastnico)
4) Rigidez del abdomen superior
5) Shock
6) Hidroneumotrax: Pleura mediastnica perforada por el cido clorhdrico
7) Puncin Pleural: Lquido de aspecto turbio y pH cido
Diagnstico.
1. Esofagoscopia
2. Rx Simple y contrastado
Tratamiento.
Debe ser Urgente, antes del establecimiento de Mediastinitis:
1. Toracotoma Posterolateral izquierda y sutura de brecha
2. Drenaje cerrado en pleura en 8-9EIC
3. Gastrostoma temporal
8- Lesin del Conducto Torcico.
Se produce por desgarro o Seccin del mismo como consecuencia de un traumatismo cerrado.
Sintomatologa.
1) Derrame pleural postraumtico persistente, en el lado izquierdo
2) Puncin pleural: lquido de aspecto lechoso
3) Sed
4) Oliguria
5) Deficiencia Nutricional: Prdida de peso
Tratamiento.
1. Toracocentesis repetidas
2. Supresin de los alimentos grasos
3. Drenaje permanente cerrado
4. Ligadura del conducto en su parte inferior
9-Lesin del Diafragma.
Se produce por traumatismo en la base del trax o por aumento brusco de la presin torcica o abdominal. Ms
frecuentes en el lado izquierdo (El hgado protege al lado derecho)
Sintomatologa.
1) Las Vsceras cercanas entran en el trax y se estrangulan
Diagnstico.
Se observan vsceras en el trax al realizar un Rx

Dolor torcico
Abdomen escafoide ( signo de Gibson)
Dificultad respiratoria
R.H.A en el trax
Tratamiento.
1. Atender el shock y las lesiones que exijan inmediato cuidado
2. Reposicin de las vsceras al abdomen
3. Esplenectoma, si bazo est comprometido
4. Cierre del desgarro a travs de Toracotoma amplia y baja
5. Dejar un drenaje cerrado en la cavidad pleural
Mecanismos que agravan un Trauma Torcico:
1. Hipoxia
2. Paro CardioRespiratorio
3. Shock (hipovolemia relativa)
Heridas de trax.
a) Heridas no Penetrantes.
Pueden ser: Incisas (bordes limpios) o Contusas (bordes magullados e irregulares)
Etiologa.
1) Armas blancas
2) Golpe violento con un objeto duro
3) Disparo en sedal
Clnica.
Sin importancia. A veces sangran profusamente por desgarro de vasos importantes en los msculos
Tratamiento.
Similar a cualquier herida: Antibiticos y observacin
b) Heridas Penetrantes.
1. Heridas de la Pared.
Pueden ser pequeas y mantenerse ocluidas por contacto de sus bordes, comportndose como no
penetrantes, o ser extensas y establecer una amplia comunicacin de la cavidad con el exterior, dando lugar a
Traumatopnea (trax soplaste)
2. Heridas Viscerales.
Se produce un estrecho tnel labrado en el pulmn, que desaparece por la elasticidad del mismo. Cuando el
fragmento es grueso: Desgarro pulmn, bronquios y vasos y entrada de cuerpos extraos.
Las heridas en el corazn suelen ser mortales
Tratamiento.
Toracotoma anterior, pericardiotoma y Maniobra de Rehn o de Claude S. Beck para una Hemostasia
provisional
Sintomatologa.
1) Tos muy molesta y Hemoptisis discreta
2) Disnea y Cianosis (compromiso respiratorio y circulatorio)
3) Neumotrax a tensin (discreto) o abierto (amplio): Trax Soplante-Traumatopnea
4) Enfisema Mediastnico: Participacin de bronquios importantes, trquea o esfago. Si es
temprano, tiene una significacin seria
5) Hemotrax discreto. Si se desarrolla rpido suele indicar herida de un vaso intercostal, de la mamaria
interna, subclavia u otro importante
6) Hemoneumotrax, habitualmente
Complicacin:
Hernia del pulmn en una espiracin violenta a travs de la herida
Diagnstico.
1. Antecedentes: presencia de la herida, afirmada por la Hemoptisis
2. Rx (enfermo incorporado): Neumotrax, hemotrax, hemoneumotrax, enfisema mediastnico,
taponamiento cardaco, lesiones seas asociadas
Tratamiento.
1. Tratar el Shock o medidas para evitarlo
- Sangre
- Aliviar el dolor
- Oxigenoterapia, etc.

2. Neumotrax a Tensin:
- Puncin Pleural Alta (desalojar aire)
- Drenaje cerrado
- Toracotoma
3. Trax soplante
Ocluir con un apsito la brecha, desbridamiento de la herida y sutura
4. Hemotrax
- Puncin Pleural Baja (extraer sangre)
- Hemostasia
5. Enfisema Mediastnico
- Incisin de la piel supraesternal y diseccin roma del TCS hasta trquea y mediastino
(evacuar aire)
- Traqueostoma
TRAUMATISMOS TORACOABDOMINALES.
Heridas y contusiones de la base trax, propensas a interesar el abdomen
a) Derecha:
1) Hgado
2) Rin
b) Izquierda:
1) Estmago
2) Colon
3) Bazo
4) Rin
Sintomatologa.
1. Sntomas Torcicos
Dolor, tos, disnea, hemoptisis
2. Dolor Abdominal
3. Rigidez
4. Hiperestesia Cutnea
5. Nuseas
6. Vmitos, etc.
Diagnstico.
a) Antecedentes
b) Cuadro clnico
c) Complementarios
Tratamiento.
1. Atender el Shock
2. Atender la herida torcica
3. Atender el neumotrax, hemotrax, trax soplante,...
4. Ampliacin de la Toracotoma al vientre o Laparotoma
Drenaje torcico.
Estructuras dolorosas: piel, periostio y pleura parietal. La pleura visceral no duele, pero al tocarla se origina Tos.
Se sita un trocar con dedo de guante anudado y la punta cortada, lo que permite salida de aire pero no entrada
(vlvula de dedo de guante).
Otros sistemas con las sondas y conexin al sistema de aspiracin de Over Holt (sello de agua) por debajo del
nivel del trax.