You are on page 1of 1

mioglobina) i pt cP450 provocnd o hipoxie de tip

metab i perturbarea proces, de oxidare celular.


Aite aci ale CO: tulb de ritm i de cond ia nivel
cardiac, CID, favorizeaz instalarea ATS (cresc
depunerile de colesterol). Ritmui de abs e proport
cu conc CO din aer, nivelul din COHb din sng,
timpul de expunere i tipul de munc efectuat (prin
deplasarea 02 din oxiHb i formarea de COHb n
cantit mari duc ia diminuarea nivelului de oxiHb.
diminuarea eliberrii 02 din oxiHb i utilizarea
deficitar a 02 la nivei ce]uar).Eimin din org: se
face pe cale respir. Eliminarea se realizeaz nti
rapid, n prima or aprox 30-50% din CO, apoi
restul mai lent n 12-24 h.
63)Intoxicatia cu CO tratament.
Primele msuri: - scoaterea pacientului din mediul
locului de. munc (salvatorii mti); - Tesphr
artificial i O2-ierapie, Se prefer 02-terapia
hiperbara cp O2 pur pt* creterea PaO^, crete
proporional i fracia de 02 solvit fizic n plasm,
acesta difuznd rapid n celule prin aciunea
gradientului de pres parial; - se adm O 2 100% (23 atm absolute de oxigen ATA). n general, trebuie
s depeasc cu 30 min momentul de revenire a
respiraiei i cunotinei; - timpui max de adm: 45
min -3 ATA, 60 min - 2J ATA, 90 min - 2 ATA; alte efecte ale 02-terapiei hiperhare: vasoconstriepe
cerebral (combate edemul cerebral), crete pres n
mica circulaie (efect anriunt, combate tulb rap
ventilaiei/per&zie} ; - dac nu i recapt
cunotina n prima or se adm novocain
(vasodilatator cerebral)
64)Intoxicatia cu CO, complicatii
Compi pulm: H> pneumonia: prin aspirarea
coninutului gastric (n primele zile) ; infarctul
pulm: n primele h aie comei ; 4:EPA lezional i
hemodinamic,
microtromboze
intracapiiare,
microhg locale, creterea fres veneaee la artera
pulm central i atriulstg. Compi neurologice:
(frecvent apar imediat dup com) uoare: tulb
neurovegetative, cefalee, ameeli, transpiraii i
hTA / HTA ; severe: la nivelul analizatorului vizual
(pareze aie oculomotorilor, ngustarea cmpului
vizual, discromatopsie), tulb de gust, tulb de
echilibru, micri coreiforme, parkinsonism,
polinevrite,
paralizii
ale
extremitilor
-^encefalopatia acut toxic (EAT) reprez sdr
neurologice i neuropsihice dat tulb structurale i
funcionale aie diferitelor formaiuni ale SNC. EAT
se poate instala n timpul comei sau pn a 7-12
zile dup ieirea din com. Simpt sunt cefaleea
frontal intens, tulb auditive (huruitura), tulb
vizuale3 modif aie sensibilitii (hiperreflectivitate
nociceptiv), semne de dezinhibare ^ -nucleHor
-simpatici hipotalamici (exoftaimie periodic,
tahicardie, tahipnee, hipersaivaie, valuri de
transpiraie , sdr de trunchi cerebral (hiporeflexie,
spasme tonice, Babinski pozitiv) Compi
cardiovasc: sunt variate, de la tulb uoare cardiace
la infarcte miocardice i tromboze arteriale
periferice (care pot s dispar rapid) Compi renale:
rare, pot s apar sub form de nefroz acut prin
mioglobinurie secundara necrozelor nwscul.
Sechele ->mai frecv sunt cele neuropsihice (sdr
extrapiramidale, psihoze confozionaie). Dar doar
50% persista, restul se vindec n cel mult 1-3 ani;
->mai rar pot fi digestive (colita), renale (nefroza,
nefrita
Jntergtitial)
endocrine
(distiroidii,
insuficiena renal),
65)Primul ajutor in intoxicatia acuta cu CO
Primele msuri: - scoaterea pacientului din mediul
iocului de munc (salvatorii -> mti); - respir
artificial i 02-terapie, Se prefer 02-terapia
hiperbar cu 02 pur pt creterea Pa0 2, crete
proporional i fracia de oxigen solvit fizic n
plasm, acesta difuznd rapid n celule prin
aciunea gradientului de pres parial; - se adm 02
100% (2-3 atm absolute de oxigen ATA). n
genera!, trebuie s depeasc cu 30 min momentul
de revenire a respiraiei i cunotinei; - timpul max
de adm: 45 min -3 ATA, 60 min - 2,5 ATA 90 min 2 ATA; - alte efecte ale 02-terapiei hiperbare:
vasoconstricie cerebral (combate edemul
cerebral), crete pres n mica circulaie (efect
antiunt, combate tulb rap ventilaie/perfuzie) ; dac nu i recapt cunotina n prima or se adm
novocain (vasodilatator cerebral) 500 ml/2 ore ; pt prevenirea microtrombczelor diseminate i a
vasopiegiei (terapie anticludge) se adm heparin n
asociere cu soluii de dextrani cu molecul mic
(dextran 40, rheomacrodex); - se adm antibiotice pt
prevenirea complic puim ; - pt ameliorarea
metabolismului celulei nervoase se adm Piracetam
(crete sinteza de ATP i utilizarea acestuia). n
cazuri grave, se adm .v./perfuzie 6-12 g/24 h, iar
per os 3-4 g/24 h (tablete de 600 mg n 3 reprize); alfa-liticele echilibreaz repartiia volumelor
ichidiene i combate hipoperfuzia puim; - steroizii
pe perioade scurte stimuleaz sinteza de proteine
hepatice l ia nivelul surfaetantuiui puim; - n
complic neuropsihice se adm acid glutamic (2-20
g/24 h) i.v. sau n perfuzie i vit din grupul B (Bl,
B2, B65 BI2); - sunt contraindicate: opiaceele,
barbuturicele, analepticele. Clorpromazina
66)Tratamentului sindromului acut de iritatie a
cailor aeriene superioare; prim ajutor;

evacuarea imediata a gazatului din atm poluata;


-bolnavul sa evite orice efort musc si oricare ar fi
starea sa aparenta va fi transp cu targa; - nu se va
face resp artif->creste riscul de EPA; - 02-terape la
pres sczuta; - transp urgent la spital si se indica
medicului agentul cauzal al intox; - pt prevenirea
insuf resp bolnavul va fi acoperit si i se va adm
buturi calde.; -repaus si supraveghere medicala cel
puin 48 h in vederea prevenirii EPA.
67)Sindromul acut de iritatie a cailor aeriene
superioare, etiologie, tablouri clinice.
tablo clinic Etiologie: Fact etiol princip:
-^halogenii i acizii k Ci, HCl, F, HF, Br i acid
bromic, fosfogen : ->con sulfului: S0 2, S03, H3S04,
hidrogen sulfurat; -> con azotuiui: ON, H2N03, NH3
; ->comp fosforuh oxiciorura de fosfor, tetraclorura
de fosfor; 4 al subst: izocianai, acroleina; ->subst
cu aciune secund iritativ: vaporii de solveni
organ (benzen, metanc tetraclorura de C) Fact etiol
favorizantit lez inflamat ale ap, respir mucoaselor
i tegumentelor
Tabloul clinic: - arsuri nazale; - obstrucie nazal;
- rinoree; - epistaxis ; - iritaia i edemul glotei
(arsu n gt , uscciune, tuse spastic , dificultate i
deglutiie, dificultate n vorbire); - edemul
laringelui: (rgueal, dispnee, anxietate);-iritaia
bronsic ( constricie toracic , tuse spastic
expectorat sanguinolent) ; - iritaia mucoasei
sinusurilor ( cefah fiSOtaljL Hcap greu")
68)Sindromul cronic de iritaite a aparatului
respirator, etiologie, simptomatologie
-apare in urma expunerii indelungaie(ani); inhalan prelungita det apar unor modif fet si a unor
iez anale ,adesea ireversib; - est se asociaz si fact
infeciios,k chimice pregtind terenul pt grefarea,
unei ii bactyv]Vaie(rinofaririg,mgdalite3sinuzite)
Clinic: -^ocular: conjunctivite, blefaroconjunctiv
cheratite cronice ; tegumentar: dermite iritativ
acnee ; -^digestiv: stomatite, modif de smal dentar
-^respirator bronita cronic iritativ, fibroz puim.
Tuea e cst,producriva,cu sputa muc gabuieuai
eozinofile, cu caract matinal, Dispneea apare a
efon uneori in repaus,de tip expirator si predomina
nocturn. Ex.ciinic: raiuri bronice si semne de
emfizei predominant bazai In cele din urma se
poate instala cordul puii cronic(CPC)
69)Intoxicatia cu gaze si vapori iritanti:
Etiologie, forme clinice
Ettoiogie: Fact etiol principi ->haiogenii i acizii Io
CI, HCl, Fs HF, Br i acid bromic. fosfogen ;
->coni sulfului: S02, S03, H3S04, hidrogen sulfurat;
-> corn azotului: ON, H 2N03, NH3 ; -ccmp
fosforulu oxiciorura de fosfor, tetraclorura de
fosfor; ah subst: izocianai, acroleina; subst cu
aciune secund* iritativ: vaporii de solveni organ
(benzen, metanc tetraclorura de C) Fact etiol
favarizi lez inflamat ale ap. respir mucoaselor i
tegumentelor Forme clinice: Intox acuta 1) SCAS: arsuri nazal* - obstrucie nazal ; - rinoree; epistaxis ; - iritaia : edemul glotei (arsur n gt,
uscciune, tuse spastic dificultate de deglutiie,
dificultate n vorbire) ; edemul laringelui:
(rgueal, dispnee, anxietate) ; iritaia bronsic
( constricie toracic , tuse spastic: expectoraie
sanguinolent) ; - iritaia mucoasa sinusurilor
(
cefalee
frontal,
*eap
greu"
)
2) Bronsoita obiiteranta: evoluie n 3 timpi; SICAS; ~> per de sntate aparenta (2-3 sapt); ->
pe de stare (- febra,frison,tuse, cianoza ,stare gene
alterata, parac - VSH,leucocitoza, Rx puim: opaci*
d 1-5 mm diseminate biiat) ; ->evol grava (daca nu
s cunoate expunerea * SICAS),
\
3)EPA toxic (lezionai) EAP - T: -> per de sntat
aparent : 6-4S h , dispar semnele SICAS ; -per d
stare ; dispnee intensa.cianoza,tuse cu expect aerat
rozaia, raluri suberepitante biat, Intox cronica:
-^ocular:
conjunctivite
blefaroconjunctive,
cheratite cronice ; tegumenta? dermite iritative,
acnee ; -^digestiv: stoinatite, modi de smal dentar;
-^respirator: bronita cronic iritativ fibroz puim.
Tuea e est, productiva, , cu sput mucoasa
galbuie,fara eozinofile, cu caract matinal Dispneea
apare ia efort , uneori in repaus,de tij expirator si
predomina nocturn.
70)Intoxicatia acuta cu solventi organici:
simptomatologie; Efect asupra sist nervos
(benzen,cloroform, eteri, tricloretilena):
sdr
ebrios (f subacut): grea, vrsaturi, agitaie
psihomotorie; -sdr ebrionarcotic ( acuta) pierderea contientei; -^encefeloz toxic (t
cronic)'"toxicomanie*; ^cefaee, iritabiitate;
-^scderea
performanelor
intelectuale;
->
poinevrit Ef asupra reproduceriu^scderea
ferdlitii; ->tulb de cretere i dezv a embrionului
i postanarai, a copilului; -^avorturi spontane
Hepatatoxicitntea * mai ales pt hidrocarburile
halogenate eterate care au ct mai muli atomi de
CI:forma supracut - atrofia galben
acut => insuf faepat; -hepatit acut; -hepatit
cronic Nefrotoxicitatea (tricloretilena. metanol,
etSenglieoI) mec direct -nefropatic tabular; mec
indirect -glomeraonefnteC Evolutiv: pielonefrit
crea, scleroza renaHURC Posibil IRA=
bemodiaKzl)
Ef
hematologice
(benzen,
nrtrobenzeo,CC4):
-hemoliza
hematiei
eritropata toxic perif; - aciune toxic medular:

aplazie medulara, efleucemogene. Ef cutanate:


fictene arsuri, eriteme, eczeme.
71)Intoxicatia cu tetraclorura de carbon,
etiologie, simptomatologie.
Fact etioi priucipa] - CC14 (lichid incolor, fc miros
dulceag, se wapor la temp obinuite, miscibil cu
alcoolul, benzenul, solubil n grsimi, uleiuri ,
msolubl in ap, neinflamabil, necombustibi) , Fact
etiol favoriz; lez hepato-renale, DZ, alcoolism,
obezitate sau manutriria
Clinici Intox acut - sdr ebrionarcotic, sdr irtativ,
hepatita toxic acutf dureri abdom, greuri,
vrturi icter, bepstomeg, urini nchise la culoare,
hg), nefrita toxica acut( dureri lombare, oliguire anurie, RA: retenie azotata, hiperK, scadeRA),
posibil: paner ac Toxic, exit prin EPA, com
hepatic sau renal, bronhopneumonie hemoragic
intox cronic: encefaloz toxica, hepatita i nefrit,
nntinevrit ontic, nitatie cronic eoniunctive.
72)Dg paraclinic in intoxicatia cu tetraclorura
de carbon; indicat de expunere: det CC4 n aerui
expirat; - det CC4 i a CC13 n sg i urina
(gazcromatografic)
indicatori de efect biologic: TGP, TGO, gamma GT
creatinina seric, uree serici, acid uric.
73)Dg intoxicatiei cu derivati amino si
nitroaromatici Dg pozitiv: ^stabilirea expunerii
profesionale (anamnez, acte ofici&ie, vbdtl la
locul de munc);
tabloul clinic; ~$ indicatori de expunere ( dozarea:
substanei n urina, produilqr de metabolism, nitro
i aminofenolii urinari la sfritul schimbului de
iucru (N <40 mg/j urin) ) ; -^indicatorii de efect
biologic: dozarea MetHb ct mai rapid,'GR, nr.
hematii cu corpuscui Heinz (hematii cu
verdoglcbinl) {<!%}, retieuiocte, axam hepaorena, ex. Oftalmologie, patch test,
probe
funcionale respir, ex chologic Papanicoau,
citoscopie,
Dg difer ~ cu afect nsoite de cianoz: insuf
cardiac -respria cardiopatii congenitale cu unt
stg-dr, metHb congenitale, metHb iatrogene
(algocalmin,)
74)Intoxicatia cu derivati amino si nitro
aromatici; etiologie, patogenie. Eiioiogie: Faat
principal: nitro i amine derivaii rezultai din
nlocuirea unuia sau mai multor atomi de H2 din
inelul benzenic al hidrocarburilor aromatice.
Clasificare: -> nitroderivap aromatici: nitrobenzes,
nitrotouen,
trinitrotclueix, trinitrobenzen ;
->aminoderivai
aromatici:
ansiina^foarte
toxic,
toJuidina,
aminoraftalamina,
nitrociorbenzenu. Fact mi ol favarizaiifr anemie,
cardiopatie, dermarit, mediul de munc
necorespunzator, Fatogenie calea de ptrundere:
respirat, cutanata; -Hiotransformare: nitrobenzen
hidrodlamine para-aminofenoii eliminai urinar
*->mec de aciune: - methemogiobinizani prin
transf Fe2+ dm hem n Fe 3* =5> methemoglobin
anemie, hipoxie tisular si suferina neuro-hepatorenaia i miocardic; - aciune mutagen i
cancerigen (anilin, benzidin, -naftiamineie) ; iritanta tegumentar: coloraie galben-brun
(nitroderivai) si fanere: coloraie gaiben-rosiatic a
parului (nitroderivsi) ; - tub de vedere, nevrite
optice, cataracta nhroderivai
75)Simptomatologia si trataemntul intoxicatiei
cu benzen Tablou clinic: ntax acut (apare n
avarii): - sdr iritativ - mucoase, tegumente expuse;
- sdr ebrionarcotic: euforie, agitaie psihomotorie,
greuri, vrsturi tub de ritm cardiac* delir,
pierderea contientei, corni Evoluie - exk prin FbV
si paralizia centrului respir sau sechele -pareze
spastice, tub de reflexe neurologice.
htox croniet dupz cteva luni - ani de expunere ;
-^prebenzenism= sdr ebrionarcotic uor cu modif
hematoi: macrocitoz, hipercromie ; ^ benzenism
sau eticefaioza toxic cuprinde: sdr astenovegetativ {astenie, cefalee, ameeli tulb de
dinamic sexual, intolerana la aicooJ), sdr
infecios( deficit de aprare imunolog prin:
leucopenie sau tulb calitative ae glob, albe ca
reacii leucemoide, leucemii ac i cr), sdr anemic
(scderea nr, GR. Posibil: erhroieucemii,
eriiroblastor)
,dr
hemoragie
(trombocitopenie,
76)Hemopatia benzenica: etiologie, patogenie,
forme cliniceEtiologie: Faci etioi principali
hidrocarburarom foarte volatil liposolubil, miros
aromat Fact etioi favorizt boli consumptive
cronice, feme adolescenii temp crescut n
ncperea de luc ventilaie deficitar, echipam, de
protecie necorespu Paiogenie: - calea de
ptrundere respir, i cutanat;
- circulaie legat de lipoproteine; - depunere
mduva osoas i sist nervos; - metaboiizare ia ni
hepatic, prin oxidare: oxidaza - benzen -* ben
epoxid (factor mielotoxic) ~* prin hidroxilare - fei
i difenoli ; - eliminare pe cale urinar sub form
suifo i glucuronoconjugai: indicator biotoxicologi
sulfat index (N~0,7; patoogic<0,7) si pe cale respii
sulfat index sulf anorgan / (sulf total org 4- ano
Forme clinice: - macrocitoz hipereromurie, ane
< I mii. hematii/mm 3, leucopenie < 1 000 hematii/n
, trombocitopenie < 50 000 trombocitt/mm

reicuiocitoz, semnul Rumpell Leed - pozitiv, tinde sngerare, timpul de coagulare, T. Howell - scz
punca medular cu hipocelularitate cu degencresa
grav
a mduvei care
nlocuiete es
hematoformator si deviere - malign n cazul leucei
benzenice. Reacia maduvei hematogene e decisiv;
evoluia bolii. Tulb trombopoezei pot precede
celelalte
modif
->
hemoragipar
(purpura,epistaxis.etc). ; - se descrii cazuri de
hemobiastozejimfadenoze, limfosarcoamt.
77)Intoxicatia cu benzen; etiologie, locuri de
munca cu risc, patogenie; Fad etioi principal;
hidrocarbur arorr foarte volatil liposolubil, miros
aromat Fact etioi favorit: boli consumptive
cronice, fem adolescenii, temp crescut n
ncperea de li: ventilaie deficitar, echipam, de
protecie necoresp5 Locuri de munca cu risc: fabricarea benzenuk-solvent i diluam n ind. de
nclminte i piei metalurgie, optic, tipografie,
vopsitorie; - ma prim sau intermediar n ind.
chimic i chin* farmaceutic ; - rafinrii,
distilarea uscat a crbune Patogeme: - calea de
ptrundere respir, i cutanat! circulaie legat de
lipoproteine; - depunere mduva osoas i sist
nervos; - metaboiizare a 1 hepatic, prin oxidare:
oxidaza -> benzen be epoxid (factor mielotoxic)
> prin hidroxilare > fi i difenoli ; - eliminare pe
cale urinar sub form sulfo i glucuronoconjugai:
indicator biotoxicoloc sulfat index (N=0,7;
patologic<0,7) si pecale resp sulfat index=sulf
anorgan / (sulf total org + an
78)Primul ajutor in intoxicatia cu paration
ester al acidului tiofosforic (cel mai toxi Ambalaje
cu etichet roie (E605) = denumiri: ecat paratox,
thiofos.
* Reanimare n cazurile acute: 02 -H respiraie
artiJ IOT tralieostomie; - hidroxizin, furosemid.
* Trat antidoiic ) Atropin (pt a combate efectele
muscarinice) 1-2 mg sulfat de atropin - forme uo;
2-4 mg sulfat de atropin - f medii, 4-10 mg sulfat
de atropin - f. grave pn apar semnele de
atropinizare (rnidriaz, uscciunea tegum i muco
bucal i nazal, tahicardie > 120/min. Dozele se
respect din 10 n 10 min funcie de apariia gener
de atropinizare pn la o doz total de 20-30 mg s
de atropin n formele uoare, 50-80 mg n forme:
medii, < 100 mg sulfat de atropin n formele grav
2)Obidoxin (toxogonin): fiol (250 mg) -2 fiole
sau Lia pt a combate efectele nicotinice, apoi fura
de gravitate 1 fiol la 4-6 h lv. ! Se adm la 5 min
prima injecie de atropin, niciodat nainte de
atropin. ! Este eficace administrat n primele 24
Doze: 2-3 f n 24 h n formele uoare, 4 fiole n 2
n formele medii 6 fiole n 24 h n formele grave
Nu se supradozeaz *^ bronhospasm, FbV.
ntreruperea ptrunderii toxic n org: -decontam
tegum., pr, fose nazale, conjunctive, conduct audi
extern cu ap, spun sau soluie bicarbonat de Na :
- dac a fost ingestie voluntar i bolnavul e coepe
se provoac vrsturi i splaturi gastrice (bicarbe
de Na 4%). Nu se dau lapte, sulfat de magneziu
Trat simptomatic: - HHC, noradrenalin; -xiiini
bolus 80-100 mg + perfuzie lent 1-2 mg/inin. 24masaj cardiac, defibrilare; - calciu
giuconat, sod lactat; - Ab. Contraindicaii: morfin,
miofim, barbiturice, plegomazia fenotiazine.
79)Intoxicatia cu sulfura de carbon, sindromul
endocrin tuJb de dinamic sexuali, tuib aie fci-ei
ovariene (avorturi spontane), hipotirotdie, diabet
zaharat, insuf suprarenala.
80)Intoxicatia cu sulfura de carbon, etiologie,
sindromul nervos central si periferic
Etioi: sulfura de carbon:- pur : incolor, fluid,
aromatic ; - produs brut: glbui, miros de varz (ri
putred; - se ncarc electrostatic putnd declana
explozii; - autoaprindere ia 130-140C; - se acuim
n z. declive (vaporii sunt de 2,5 ori mai grei decaerul); - liposolubil Sdr nen>os central siperif: sdr
asteneo-vegetativ cefalee,astenie,depresiune sau
excitaie psihica, tu somn, instabilit emoionala,
dermografism rou, hpersudoratie palmo-plantara;
sdr neurologic: intereseaz de obicei mb inf si
mult mai rar se pre afectarea atai a mb sup cat si
inf; - se manif iniial poiinevrit senzitiv pura
perif (scderea sensib t termice si dureroase "n
osete" sau "n mnu") care se adaug tulb
motorii; - nevrit optic, acus sdr extrapiramida
81)Intoxicatia cu sulfura de carbon, locuri de
munca cu risc, simptomatologie
Locuri de munc cu risc numeroase: - ind. fibrelor
U' artificiale - fabricarea vseczei pt fixul textil,;
vulcanizarea la rece a cauciucului; fabricarea
mnui de cauciuc, esturilor impermeabile,
explozibililor, chibriturilor, cosmedeeior, - extracia
uleiurilor vegetale si a esenelor de parfum;
-solvent pt grsimi, lacuri, cauciuc, gume, rini
vimice si celulozice, camfor, acizi, ciei; - fabricare
iermeide insecticide. Tablou, clime:
intox
supracut t acut: - sunt f rare si apar dat
deficiene tehnice; com, exil prin paralizia
centrului respir; -^intox subacut e rar, semne de
encefalopatie; intox cronic e forma obinuit a
intox profesionale si se manif prin sdr