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Integrao de Competncias
no Desempenho da Atividade Judiciria
com Usurios e Dependentes de Drogas
2 Edio
MJ
Braslia 2015
PRESIDENTA DA REPBLICA
Dilma Rousseff
VICE-PRESIDENTE DA REPBLICA
Michel Temer
MINISTRO DA JUSTIA
Jos Eduardo Cardozo
Integrao de Competncias
no Desempenho da Atividade Judiciria
com Usurios e Dependentes de Drogas
2 Edio
REVISO DE CONTEDO
Robson Robin da Silva
Jos Rossy e Vasconcelos Jnior
COORDENAO PEDAGGICA
Erica Rosanna Siu
APOIO PEDAGGICO
Luis Paulo Saito
Cristiano Avila Maronna
Gabriela Arantes Wagner
Helosa de Souza Dantas
Luciano Anderson de Souza
Maurides Melo Ribeiro
CONSULTORIA TCNICA
Carolina Dzimidas Haber
SERVIOS ADMINISTRATIVOS
Aline Fernanda Pedrazzi
Keli Nunes Correa
Maria Lucilndia Alves do Nascimento Brito
Janaina Marize de Oliveira
PREFCIO
11
SUMRIO
INTRODUO - OS INSTRUMENTOS LEGAIS E AS POLTICAS SOBRE DROGAS
NO BRASIL: ENFOQUE NA REA DE SADE E A GARANTIA DE DIREITOS
DOS USURIOS DE DROGAS.............................................................................................. 15
MDULO I - A CULTURA JURDICA SOBRE DROGAS
Unidade 1 Mudana de cultura jurdica sobre drogas.................................
Unidade 2 O aprimoramento do Poder Judicirio em relao ao uso de
drogas.....................................................................................................................
Unidade 3 Consumo de drogas, crimes e penas: uma anlise luz do
princpio da legalidade........................................................................................
MDULO II - DIREITOS HUMANOS
Unidade 4 Histria, fundamentos e proteo dos Direitos Humanos.....
Unidade 5 Sujeitos e atuaes em Direitos Humanos.................................
MDULO III - DROGAS
Unidade 6 Drogas: classi cao e efeitos no organismo.............................
Unidade 7 Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas............
Unidade 8 Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no
Brasil: dados recentes..........................................................................................
Unidade 9 Crack: uma abordagem multidisciplinar...................................
29
43
53
77
93
113
145
161
181
273
297
315
335
13
Nesta introduo, vamos apresentar tanto o contexto internacional quanto as polticas e leis brasileiras sobre drogas. Falaremos
sobre as diversas abordagens sobre o tema no mundo, a evoluo dos
instrumentos jurdicos ao longo dos ltimos anos no Brasil e a maneira
como a legislao atual est estruturada, a m de apresentar e discutir
as consequncias jurdicas e as alternativas legais existentes em relao
ao usurio de drogas.
como forma de minimizar os problemas decorrentes do uso problemtico de drogas e de aumentar o ndice de sucesso dos tratamentos disponveis. A prpria Lei n 11.343/2006, que regula o tema no Brasil,
estabeleceu como um de seus princpios nas atividades de ateno e
reinsero social de usurios e dependentes a reduo de riscos e danos
sociais e sade, como um instrumento de orientao para a de nio
de projetos teraputicos individualizados.
No tocante represso criminal, vrios arranjos distintos foram
desenvolvidos ao longo do tempo em vrias partes do mundo. A
grande maioria dos pases mantm a criminalizao, com penas severas, do comrcio de drogas ilcitas, mas o uso de drogas tem sido
progressivamente objeto de punies criminais mais leves. Alguns
pases, como o Brasil, mantm o carter criminal da punio, mas sem a
previso de pena de priso o que se pode de nir como despenalizao do uso de drogas. Outros transformaram o uso de drogas em uma
17
o, comrcio e uso de drogas. Ao longo dos anos, os pases comearam a desenvolver abordagens mais complexas para o problema,
retirando o foco somente da represso e passando a considerar o uso e
a dependncia de drogas como algo que exige a compreenso dos diversos aspectos familiares, pessoais e sociais envolvidos.
O Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas tem,
entre seus princpios, o respeito aos direitos fundamentais da pessoa
humana. Isso demonstra o quanto se caminhou em direo ao reconhecimento de que a prioridade absoluta das polticas sobre drogas
deve ser o usurio/dependente qumico, entendido como sujeito de
direitos, a quem se deve tratar com dignidade e respeitar suas particularidades e especi cidades, ofertando-se servios de ateno e cuidado
queles que desejarem.
Do ponto de vista dos instrumentos legais internacionais,
importante notar que o primeiro objetivo mencionado na Conveno
nica sobre Entorpecentes de 1961, da ONU, o de promover a sade
e o bem-estar da humanidade. Diversos instrumentos de direitos
humanos reforam a ideia de que devem ser garantidos ao usurio/dependente qumico todos os direitos e garantias previstos na
Constituio, especialmente tratando-se de uma populao especialmente vulnervel. O Estado, ao tratar o problema das drogas, no pode
adotar medidas que violem tais direitos. A maneira como o PNAD e o
SISNAD se estruturaram, colocando o respeito aos direitos humanos
como premissa das polticas nacionais, tem o objetivo de assegurar tais
objetivos.
Como perspectiva para a poltica nacional sobre drogas nos
prximos anos, podemos mencionar os debates aqui destacados entre
os diversos modelos de abordagem quanto ao porte para uso de drogas,
bem como as diversas formas de distino entre usurios e tra cantes.
O debate est acontecendo no Congresso Nacional, e provvel que
24
tenhamos novas alteraes na legislao nos prximos anos. No cenrio internacional, novas experincias surgem a cada momento, de
forma que importante que a lei brasileira e o SISNAD como um todo
estejam preparados para conhecer, avaliar e, se for o caso, introduzir
novas abordagens na poltica nacional, sempre tendo como objetivo a
sade e o bem-estar da comunidade.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BOITEUX, L. et al. Tr co de Drogas e Constituio. Pensando o Direito, n 1. Braslia:
Ministrio da Justia, 2009. Disponvel em: <h p://portal.mj.gov.br/ services/DocumentManagement/FileDownload.EZTSvc.asp?DocumentID=
{75731C36-32DC-419F-A9B6-5170610F9A7B}&ServiceInstUID={0831095ED6E4-49AB-B405-C0708AAE5DB1}>. Acesso em: 11/02/2015.
B
Polticas Pblicas sobre Drogas Sisnad; prescreve medidas para preveno do uso
indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas; estabelece
normas para represso produo no autorizada e ao tr co ilcito de drogas; de ne
crimes e d outras providncias. Disponvel em: <h p://www.planalto.gov.br/
ccivil_03/_ato2004-2006/2006/lei/l11343.htm>. Acesso em: 11/02/2015.
CONVENO DAS NAES UNIDAS CONT
O TRFICO ILCITO DE
CONVENO DAS NAES UNIDAS SOBRE SUBSTNCIAS PSICOTRPICAS, 1971, Viena. Disponvel em: <h p://www.unodc.org/pdf/convention_
1971_en.pdf>. Acesso em: 23/02/2015.
CONVENO NICA DAS NAES UNIDAS SOBRE ENTORPECENTES,
1961, Nova York. Disponvel em:<h p://www.unodc.org/pdf/convention_
1961_en.pdf>. Acesso em: 23/02/2015.
PLANO NACIONAL DE POLTICAS PBLICAS SOBRE DROGAS PNAD.
Disponvel em: <h p://www.obid.senad.gov.br/portais/OBID/biblioteca/documentos/Legislacao/326979.pdf>. Acesso em: 11/02/2015.
RELATRIO ESTATSTICO ANALTICO DO DEPARTAMENTO PENITENCIRIO NACIONAL, Dezembro de 2012. Disponvel em: <h p:// www.justica.gov.br/seus-direitos/politica-penal/transparencia-institucional/estatisticasprisional/anexos-sistema-prisional/total-brasil-dez-2012.xls>. Acesso em:
23/02/2015.
26
MDULO I
UNIDADE 1
MUDANA DE CULTURA
JURDICA SOBRE DROGAS
O que cultura?
Cultura jurdica
Instituies jurdicas
Cultura repressivo-punitiva
Cultura restaurativa
J se disse ser to amplo, mltiplo e aberto o conceito de cultura que o direito no consegue apreender seno fragmentos de
cultura.
Quando se fala em cultura jurdica, importante buscar luz na
pesquisa de Wolkmer (2003), que enfatiza a renovao crtica da
historicidade jurdica (engendrada e articulada na dialtica da vida
produtiva e das relaes sociais), tornando imperioso explicitar a real
apreenso do que possam significar as formas simblicas de instituies jurdicas, cultura jurdica e histria do direito, em um
contexto interpretativo crtico-ideolgico. De maneira precisa:
Nessa perspectiva, parte-se da premissa de que as instituies
jurdicas tm reproduzido, ideologicamente, em cada poca e em
cada lugar, fragmentos parcelados, montagens e representaes
mticas que revelam a retrica normativa, o senso comum legislativo
e o ritualismo dos procedimentos judiciais. Tal condio se aproxima de uma primeira noo de instituio jurdica, projetada como
estrutura normativa sistematizada e permanente, atuando e coordenando determinados ncleos de ao que tm funes especficas
(controle social, sano, administrao poltica e financeira, ordem
familiar, satisfao das necessidades comunitrias), operadores
profissionais (juiz, advogado, defensor pblico) e rgos de deciso
(tribunais de justia).
31
MDULO I
UNIDADE 1
MDULO I
UNIDADE 1
O termo transdisciplinar
foi forjado por Jean Piaget,
em um encontro sobre a
interdisciplinaridade promovido pela Organizao
para a Cooperao e Desenvolvimento Econmico
(OCDE), em 1970.
Segundo ele: Enfim, na
etapa das relaes interdisciplinares, pode-se esperar que se suceda uma fase
superior que seria transdisciplinar, a qual no se
contentaria em atingir
interaes ou reciprocidades entre pesquisas especializadas, mas situaria tais
ligaes no interior de um
sistema total, sem fronteiras estveis entre as
disciplinas (WEIL, 1993,
p. 39).
MDULO I
36
UNIDADE 1
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AZEVEDO, M. A. Direito Penal. Parte geral. Salvador: Juspodivm, 2010. (Coleo
Sinopses para concursos, v. 1. Coord. Leonardo de Medeiros Garcia).
37
MDULO I
BACELLAR, R. P. Juizados Especiais: a nova mediao paraprocessual. So
Paulo: Revista dos Tribunais, 2003.
BACELLAR, R. P; MASSA, A. A. G. A dimenso socio--jurdica e poltica da Nova
Lei sobre Drogas (Lei 11.343/2006). Revista IOB de Direito Penal e Processual
Penal, v. 9, p. 177-195, 2008.
CERVINI, R. Os processos de descriminalizao. So Paulo: Revista dos
Tribunais, 1995.
GALDURZ, J. C. F. et al. V Levantamento Nacional sobre o Consumo de
Drogas Psicotrpicas entre Estudantes de Ensino Fundamental e Mdio da
Rede Pblica de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras. So Paulo: CEBRIDUNIFESP, 2004.
GOMES, L. F. et al. Lei de Drogas comentada: Lei 11.343/2006. So Paulo:
Revista dos Tribunais, 2007.
GRECO FILHO, V. Lei de Drogas anotada: Lei 11.343/2006. So Paulo:
Saraiva, 2007.
JAEGER, G.; SELZNICK, P. A normative theory of culture. American Sociological
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LYRA, R. As execues penais no Brasil. Rio de Janeiro: Forense, 1963.
MALUF, D. P. et al. Drogas: preveno e tratamento o que voc queria saber e no
tinha a quem perguntar. So Paulo: CL-A Cultural, 2002.
MASSA, A. A. G.; BACELLAR, R. P. A interface da preveno ao uso de drogas e
o Poder Judicirio. 2 Seminrio sobre Sustentabilidade, 2007. CD-ROM 1.
SCURO, P. et al. Justia restaurativa: desafios polticos e o papel dos juzes. In:
SLAKMON, C.; MACHADO, M. R.; BOTTINI, P. C. (Org.). Novas direes na
governana da justia e da segurana. Braslia: Ministrio da Justia, 2006, v. 1,
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WEIL, P. Rumo nova transdisciplinaridade: sistemas abertos de conhecimento.
So Paulo: Summus, 1993.
WOLKMER, A. C. Histria do direito no Brasil. Rio de Janeiro: Forense, 2003.
ZEHR, H. Trocando as lentes: um novo foco sobre o crime e a justia. Trad. Tnia
Van Acker. So Paulo: Palas Athena, 2008.
38
RESUMO DA AULA
UNIDADE 1
39
MDULO I
EXERCCIOS DE FIXAO
O uso de penas privativas de liberdade intimida a sociedade e evita o surgimento de delinquentes (preveno geral).
b.
c.
d.
O usurio portador de uma personalidade desviada, a qual deve ser corrigida tanto no ambiente pblico por meio da represso oficial como no ambiente privado por meio da
represso familiar , na medida em que a todos incumbe zelar
pelo combate s drogas.
e.
40
a.
b.
c.
d.
e.
UNIDADE 2
O APRIMORAMENTO
DO PODER JUDICIRIO
EM RELAO AO USO
DE DROGAS
Evoluo da legislao brasileira sobre drogas
A descarcerizao
As medidas educativas
Contudo, em 1984, a exposio de motivos da ento denominada Nova Parte Geral do Cdigo Penal j revelava que desde aquela
reforma passaram a ser difundidas penas alternativas para os infratores que no colocam em risco a paz e a segurana da sociedade. O
ministro da Justia da poca, Ibrahim Abi-Ackel, que assinou a
exposio, j destacava a necessidade de aperfeioamento das penas
de priso, substituindo-as, quando aconselhvel, por outras modalidades sancionatrias com poder corretivo eficiente (item 29).
43
MDULO I
UNIDADE 2
MDULO I
6 Para garantia do cumprimento das medidas educativas a que
se refere o caput, nos incisos I, II e III, a que injustificadamente se
recuse o agente, poder o juiz submet-lo, sucessivamente a:
I admoestao verbal;
II multa.
7 O juiz determinar ao Poder Pblico que coloque disposio
do infrator, gratuitamente, estabelecimento de sade, preferencialmente ambulatorial, para tratamento especializado.
46
UNIDADE 2
47
MDULO I
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
FREITAS, J. W. A questo da descriminalizao do crime de porte de entorpecentes e o
novo conceito de crime. mbito Jurdico, Rio Grande, n. 38, 28 fev. 2007. Disponvel
em: <http://www.ambito juridico.com.br/site /index. php?n_link= revista_
artigos_leitura&artigo_id =3412>. Acesso em: 01/02/2011.
48
RESUMO DA AULA
UNIDADE 2
49
MDULO I
EXERCCIOS DE FIXAO
b.
c.
d.
e.
50
a.
b.
c.
d.
e.
UNIDADE I1
3. Segundo o texto:
a.
b.
c.
d.
e.
51
UNIDADE 3
CONSUMO DE DROGAS,
CRIME E PENAS:
UMA ANLISE LUZ
DO PRINCPIO
DA LEGALIDADE
Evoluo histrica do proibicionismo e poltica
de guerra s drogas
Relao entre o consumo de drogas e a
legislao criminal brasileira: Lei n 11.343/2006,
princpio da legalidade no direito penal, condutas
incriminadas no art. 28 da Lei de Drogas e penas
atribudas a essas condutas
Introduo
O tema das mltiplas e complexas interaes humanas com o
que se convencionou chamar de drogas ocupa lugar central nas
preocupaes polticas e sociais do Brasil e de inmeros outros pases
na contemporaneidade e, da mesma forma, ocupa lugar de destaque
nas discusses atuais no mbito do direito penal e da Justia Criminal
em todo o mundo.
Relatos historiogrficos nos informam que seres humanos, em
diferentes sociedades e localidades, apresentam variados graus de
consumo de drogas h pelo menos cinco mil anos (DAVENPORTHINES, 2002), sendo que desde a Antiguidade j se conheciam alguns
de seus efeitos nocivos sade humana e, tambm, algo de suas
propriedades teraputicas cuja observao passou a ser mais
frequente a partir da baixa Idade Mdia, no perodo do renascimento
farmacolgico.
Todavia, a proibio por meio do direito penal da produo,
circulao e consumo de drogas fenmeno bem mais recente, tendo
passado apenas pouco mais de cem anos desde que, na virada do Sculo
XX, no interior dos Estados Unidos, grupos de presso de ndole
moralista, defensores do decoro e da sobriedade da sociedade local se
colocaram contra o consumo de todo tipo de substncia psicoativa
(ESCOHOTADO, 2000) e logo obtiveram sucesso na aprovao de
diversas leis proibitivas, consagrando a poltica adotada nos EUA e por
eles exportada ao resto do mundo ao longo de todo o sculo. Essa
Em mbito multilateral,
invariavelmente contando
com o protagonismo da
diplomacia norte-americana: Conferncia de Xangai, 1909; Conferncia de
Haia, entre 1911 e 1912;
Convenes de Genebra, de
1925 e 1936; Conveno
nica das Naes Unidas
sobre Entorpecentes, 1961;
Conveno de Viena sobre
Substncias Psicotrpicas,
1971; Protocolo Adicional
Conveno nica das Naes Unidas, 1972; Conveno das Naes Unidas
contra o Trfico Ilcito de
Entorpecentes e Substncias Psicotrpicas, 1988.
55
MDULO I
UNIDADE 3
MDULO I
58
UNIDADE 3
59
MDULO I
UNIDADE 3
MDULO I
UNIDADE 3
I - advertncia sobre os efeitos das drogas;
II - prestao de servios comunidade;
III - medida educativa de comparecimento a programa ou curso
educativo.
MDULO I
64
UNIDADE 3
MDULO I
toca primordialmente ao Poder Executivo, mas no se pode menosprezar a importncia do dilogo a ser estabelecido a respeito com o
Judicirio. Nessa prtica, no se pode esquecer que, dado o elevado
prestgio de que costumeiramente gozam juzes e membros do
Ministrio Pblico em suas comunidades sobretudo, mas no
somente, em comarcas de pequeno e mdio porte e a relevncia dos
poderes que constitucionalmente exercem, sua atuao oficial no
sentido de pedir para os gestores pblicos locais que criem ou
aprimorem condies para o correto cumprimento de expectativas e
finalidades legais e constitucionais, sempre com vistas a prestigiar a
dignidade e o desenvolvimento humanos, pode ter efeitos positivos na
implementao de polticas e na estruturao de equipamentos
pblicos, e, em matria de reinsero social de pessoas que apresentam
padres de uso abusivo de drogas, tal atuao pode se revela
Cumpre esclarecer: no me
refiro a todo e qualquer
usurio, e nem sequer
maioria deles, mas somente aos que, do ponto de
vista clnico, apresentam,
mais que o uso indevido
(que pode ser medido pelo
critrio da legalidade), o
uso abusivo de drogas,
com base em critrios necessariamente estabelecidos pelas cincias da sade. O tema, que evidencia a
necessidade da abordagem
multidisciplinar das relaes entre seres humanos,
drogas e direito, ser tratado em captulos posteriores do presente curso.
particularmente salutar.
Note-se que, a teor do 5 do art. 28 da lei, a prestao de
servios comunidade de que aqui se cuida deve ser realizada
em programas comunitrios, entidades educacionais ou assistenciais,
hospitais, estabelecimentos congneres, pblicos ou privados sem fins
lucrativos, que se ocupem, preferencialmente, da preveno do
consumo ou da recuperao de usurios e dependentes de drogas, o
que denota a especial ateno dada pelo legislador ao objetivo de
dissuaso do consumo indevido.
Contudo, as outras duas penas arroladas no preceito secundrio do art. 28 da Lei de Drogas apresentam uma relevncia especial por
causa de seu carter inovador em nosso ordenamento.
Como sabemos, a Lei n 11.343/2006 revogou por inteiro a
antiga Lei de Txicos (Lei n 6.368/1976), cuja figura tpica,
correspondente a de porte de drogas para uso prprio (art. 16),
prescrevia priso de seis meses a dois anos s condutas do usurio.
66
UNIDADE 3
MDULO I
UNIDADE 3
MDULO I
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
DAVENPORT-HINES, R. The Pursuit of oblivion: a global history of narcotics.
London; New York: W. W. Norton, 2002.
ECOHOTADO, A. Historia general de las drogas. 3 ed. Madrid: Espasa, 2000.
IBIAPINA, D. L. F. P. A Penalidade de advertncia na nova lei de txicos luz do
direito processual constitucional. In: Associao dos Magistrados Brasileiros.
Disponvel em: <http://www.amb.com.br/mod/1/index.asp?secao= artigo_detalhe&art_id=1014>. Acesso em: 23/02/2015.
REALE JNIOR, M. Instituies de direito penal, vol. I. Rio de Janeiro: Forense,
2002.
70
UNIDADE 3
RODRIGUES, L. B. F.; CASTILHO, E. W. V. Trfico de Drogas e Constituio:
um estudo jurdico-social do artigo 33 da Lei de Drogas diante dos princpios
constitucionais-penais. Braslia: Ministrio da Justia, 2009. Disponvel em:
<http://www.justica.gov.br>. Acesso em: 31/08/2013.
TAFFARELLO, R. F. Drogas: falncia do proibicionismo e alternativas de poltica
criminal. Dissertao de Mestrado Faculdade de Direito da Universidade de So
Paulo, So Paulo, 2009.
ZAFFARONI, E. R. R.; BATISTA, N. Direito penal brasileiro, t. I, v. I. Rio de
Janeiro: Revan, 2003.
71
MDULO I
RESUMO DA AULA
72
UNIDADE 3
EXERCCIOS DE FIXAO
73
MDULO I
74
a.
b.
c.
d.
e.
MDULO II
DIREITOS HUMANOS
UNIDADE 4
HISTRIA, FUNDAMENTOS
E PROTEO DOS DIREITOS
HUMANOS*
Introduo histrica: surgimento e fundamentos dos
Direitos Humanos
Declarao Universal dos Direitos Humanos
Caractersticas dos Direitos Humanos:
universalidade, indivisibilidade e interdependncia
II
O que so os Direitos Humanos? Por que eles esto em evidncia nos dias atuais? Qual a importncia da promoo de uma cultura
baseada nos Direitos Humanos?
Nem sempre a sociedade esteve organizada como a conhecemos atualmente. Ao longo da histria, a humanidade evoluiu naquilo
que diz respeito s formas de sobrevivncia e organizao da vida em
comunidade, buscando consolidar princpios solidrios e de respeito
vida. Parece ser um consenso: ningum vive sozinho, e contextos de
grandes desigualdades e de violncias colocam a vida em situao de
vulnerabilidade permanente.
Situaes de conflito armado causadas principalmente por
divergncias polticas, religiosas, culturais, tnico-raciais e disputas
territoriais so uma constante em nossa histria. Por outro lado, muitas vezes em resposta a tais situaes, temos uma histria de constru79
MDULO II
o de realidades nas quais a vida considerada o valor maior e, portanto, deve ser protegida e viabilizada em sua integridade. Dessa compreenso surgem diversos mecanismos de defesa dos Direitos
Humanos e de promoo de uma cultura que se oponha radicalmente
a todos os tipos de violncia.
nesse contexto de construo de valores humanistas e de promoo de uma cultura pautada na paz que percebemos e tecemos a
Histria dos Direitos Humanos. importante considerar que tal processo tem se dado em meio a conflitos, disputas e conquistas.
Os Direitos Humanos refletem uma concepo de sociedade
que se deseja construir e de pessoas que se deseja formar. O que fundamenta esse movimento no uma ddiva, uma inspirao intelectual ou mais um modismo, mas os prprios processos e aprendizagens
acumulados pela humanidade, nas mais diversas reas, experincias e
descobertas. um processo de construo humana, de apreenso e de
recriao da realidade.
principalmente a partir da segunda metade do sculo XX que
o paradigma dos Direitos Humanos se consolida reunindo referenciais
jurdicos, tericos e emprico-metodolgicos. Desde ento, ampliou-se o escopo de direitos, e hoje trabalhamos com uma abordagem que
rene no somente os direitos civis e polticos, mas tambm os direitos
sociais, econmicos, culturais e ambientais. O princpio mximo desse
paradigma a universalidade da dignidade humana, sendo considerada a singularidade de cada indivduo e seu segmento sociocultural.
Nesse sentido, a Declarao Universal dos Direitos Humanos,
proclamada em 1948, uma referncia basilar na qual encontramos
todos os princpios e direitos expressos. Esse documento um marco
para a humanidade, uma vez que buscou alinhar as naes a um compromisso de defesa incondicional do direito de todos vida digna em
qualquer contexto em que ela se encontre.
80
UNIDADE 4
DECLARAO UNIVERSAL
DOS DIREITOS HUMANOS
Adotada e proclamada pela resoluo 217 A (III)
da Assembleia Geral das Naes Unidas em 10 de dezembro de 1948
Prembulo
Considerando que o reconhecimento da dignidade inerente a todos os membros da famlia humana e de seus direitos
iguais e inalienveis o fundamento da liberdade, da justia e da
paz no mundo,
Considerando que o desprezo e o desrespeito pelos direitos humanos resultaram em atos brbaros que ultrajaram a conscincia da Humanidade e que o advento de um mundo em que os
homens gozem de liberdade de palavra, de crena e da liberdade
de viverem a salvo do temor e da necessidade foi proclamado
como a mais alta aspirao do homem comum,
Considerando essencial que os direitos humanos sejam
protegidos pelo Estado de Direito, para que o homem no seja
compelido, como ltimo recurso, rebelio contra a tirania e a
opresso,
Considerando essencial promover o desenvolvimento de
relaes amistosas entre as naes,
Considerando que os povos das Naes Unidas reafirmaram, na Carta, sua f nos direitos humanos fundamentais, na dignidade e no valor da pessoa humana e na igualdade de direitos
dos homens e das mulheres, e que decidiram promover o progresso social e melhores condies de vida em uma liberdade
mais ampla,
Considerando que os Estados-Membros se comprometeram a desenvolver, em cooperao com as Naes Unidas, o res81
MDULO II
UNIDADE 4
Artigo IV
Ningum ser mantido em escravido ou servido, a
escravido e o trfico de escravos sero proibidos em todas as
suas formas.
Artigo V
Ningum ser submetido tortura, nem a tratamento ou
castigo cruel, desumano ou degradante.
Artigo VI
Toda pessoa tem o direito de ser, em todos os lugares, reconhecida como pessoa perante a lei.
Artigo VII
Todos so iguais perante a lei e tm direito, sem qualquer
distino, a igual proteo da lei. Todos tm direito a igual proteo contra qualquer discriminao que viole a presente
Declarao e contra qualquer incitamento a tal discriminao.
Artigo VIII
Toda pessoa tem direito a receber dos tributos nacionais
competentes remdio efetivo para os atos que violem os direitos
fundamentais que lhe sejam reconhecidos pela constituio ou
pela lei.
Artigo IX
Ningum ser arbitrariamente preso, detido ou exilado.
http://unesdoc.unesco.org/images/0013/001394/139423por.pdf
83
MDULO II
Os Direitos Humanos so um conjunto de princpios e direitos que juntos representam a defesa e a promoo da vida digna para a
pessoa humana. Isso implica considerar a universalidade do ser humano e tambm as especificidades de cada pessoa, ou seja, a prtica dos
Direitos Humanos deve considerar que o direito vida digna um
princpio que rege todas as polticas pblicas diante da especificidade
de cada grupo e de cada segmento social. Segundo Rodrigues (2007,
p. 11):
A Declarao consolidou uma viso contempornea de direitos
humanos marcada pela universalidade, pela indivisibilidade e pela
interdependncia.
A universalidade implica o reconhecimento de que todos os indivduos tm direitos pelo mero fato de sua humanidade. [...]
A indivisibilidade implica na percepo de que a dignidade humana
no pode ser buscada apenas pela satisfao de direitos civis e polticos [...].
J a interdependncia aponta para a ligao existente entre os diversos direitos humanos. A efetivao do voto, que um direito poltico,
depende da garantia do direito educao, que um direito social.
[...]
O conceito atual de direitos humanos foi confirmado com a realizao da Conferncia mundial sobre Direitos Humanos, ocorrida em
Viena, em 1993. Naquela ocasio, foram elaborados a Declarao e
o Programa de Ao de Viena. Em seu pargrafo quinto, a
Declarao estabelece que: 'Todos os direitos humanos so universais, interdependentes e inter-relacionados. A comunidade internacional deve tratar os direitos humanos globalmente de forma justa e equitativa, em p de igualdade e com a mesma nfase.
nessa esteira que a luta pelo direito vida digna na diversidade vem consolidando novos debates e promovendo a constituio de
84
UNIDADE 4
A Constituio de 1988
conhecida como a Constituio Cidad por abarcar
uma gama indita de
direitos e deveres, bem
como pelo prprio processo
de construo, que contou
com ampla participao
popular. O texto atualizado da Constituio da
Repblica Federativa do
Brasil est disponvel em:
http://www.senado.gov.br/
legislacao/const/.
compreenso do funcionamento das instituies polticas; organizao da sociedade civil e monitoramento do funcionamento do
Estado.
85
MDULO II
UNIDADE 4
Na esfera internacional:
Declarao Universal dos Direitos Humanos (1948);
Declarao dos Direitos da Criana (1959);
Declarao sobre a Eliminao de Todas as Formas de
Discriminao Racial (1963);
Declarao sobre o Fomento entre a Juventude dos Ideais de
Paz, Respeito Mtuo e Compreenso entre os Povos
(1965);
Pacto Internacional sobre Direitos Civis e Polticos e Pacto
Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais
(1966);
Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de
Discriminao Contra a Mulher (1979);
Conveno Contra a Tortura e Outros Tratamentos ou
Penas Cruis, Desumanos ou Degradantes (1984);
Conveno sobre os Direitos da Criana (1989);
Carta de Princpios sobre a Proteo de Pessoas Acometidas
de Transtorno mental (1991);
87
MDULO II
Na esfera nacional:
Constituio Federal (1988);
Lei n 7.716 /1989: define os crimes resultantes de preconceito, de raa ou de cor;
Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei n 8.069/1990);
Criao do SUS (Lei n 8.080/1990);
Programa Nacional de Direitos Humanos (1996);
Lei de Diretrizes e Bases da Educao (Lei n 9.394/1996);
Lei de Crimes Ambientais/Lei da Natureza (Lei n 9.605/
1998);
Plano Nacional de Educao (2000);
Lei n 10.216/2001: sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtorno mental e o redirecionamento do
modelo assistencial em sade mental;
Estatuto do Idoso (Lei n 10.741/2003);
Plano Nacional de Educao em Direitos Humanos (2003);
Plano Nacional de Polticas para as Mulheres (2005);
Plano Nacional de Enfrentamento ao Trfico de Pessoas
(2008);
88
UNIDADE 4
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil:
promulgada em 5 de outubro de 1988. 4. ed. So Paulo: Saraiva, 1990. 168 p. (Srie
Legislao Brasileira).
RODRIGUES, M. et al. Formao de Conselheiros em Direitos Humanos.
Braslia (DF): Secretaria Especial de Direitos Humanos, 2007.
89
MDULO II
RESUMO DA AULA
90
EXERCCIOS DE FIXAO
UNIDADE 4
Do ser humano;
b.
Do acesso sade;
c.
Da dignidade humana;
d.
Do acesso educao;
e.
b.
c.
d.
e.
Todas as alternativas.
91
UNIDADE 5
SUJEITOS E ATUAO
EM DIREITOS HUMANOS*
Sujeitos e dimenses dos Direitos Humanos: o
homem como indivduo, como sujeito social e poltico
e como ser coletivo
Direitos humanos, democracia e cidadania
II
Quando falamos em Direitos Humanos, estamos nos dirigindo a quem? Que situaes nos remetem a esse paradigma? Como
atuar nesse campo? Que estratgias existem para garantir os Direitos
Humanos?
Como j vimos, viver com dignidade em um contexto de respeito aos direitos fundamentais tem sido uma busca permanente da sociedade civil e dos movimentos sociais, processo que se acentuou nas
dcadas finais do sculo XX, perodo conhecido como redemocratizao do Brasil. Foi a partir dos anos 1980 que os processos de defesa e
concretizao dos direitos constitucionais e dos Direitos Humanos
ganharam nova energia e visibilidade e, culturalmente, passaram a fazer
parte do cotidiano nacional de uma maneira mais universalizada.
Podemos considerar que, com o fim da ditadura, a retomada dos princpios e garantias universais, instituintes da vida, e da vida em comunidade se tornou um objetivo para a sociedade brasileira.
95
MDULO II
Direitos da segunda gerao ou direitos de igualdade: surgiram aps a 2 Guerra Mundial com o advento do Estado Social.
So os chamados direitos econmicos, sociais e culturais que
devem ser prestados pelo Estado atravs de polticas de justia
distributiva. Abrangem o direito sade, trabalho, educao,
96
UNIDADE 5
MDULO II
Sujeito Ativo:
Na situao de sujeito ativo, podemos categorizar quatro
conjuntos de direitos, a depender da condio ou das demandas dos indivduos:
I.
II.
UNIDADE 5
Sujeito Passivo:
Pode-se dizer que o Estado ocupa essa posio em todos
os casos. De fato, ele quem deve, principalmente, respeitar as
liberdades, prestar servios correspondentes aos direitos sociais
e proteo judicial e zelar pelas situaes objeto dos direitos de
solidariedade.
Mas ele no fica sozinho no polo passivo dos direitos fundamentais. Quanto s liberdades e aos direitos de solidariedade,
todos esto adstritos a respeit-los. No tocante a direitos sociais
especficos, a Constituio, por exemplo, inclui no polo passivo
do direito educao da famlia, ao lado do Estado (art. 205),
quanto ao direito seguridade, inclui a sociedade (art. 195).
MDULO II
UNIDADE 5
Na concepo do autor, os princpios-direitos que fundamentam a democracia e o exerccio da cidadania so os mesmos instituintes dos Direitos Humanos. Essa aproximao, essa organicidade, fundamental quando entendemos que os Direitos Humanos se concretizam em espaos, tempos e condies concretas da vida das pessoas,
das sociedades e, principalmente, na relao com o Estado. Sabemos
que a existncia da lei no o suficiente para garantir a existncia de
novas realidades, mas fundamental para promover e garantir novas
condutas. Precisamos de polticas, prticas, pessoas e instituies comprometidas com a promoo de novas perspectivas polticas quando a
temtica o bem-estar de todos.
Nesse sentido, pensar e fazer a democracia acontecer em sua plenitude talvez seja um dos maiores desafios enfrentados pelas sociedades contemporneas, entre outros que esto nas pautas governamentais, como desenvolvimento sustentvel com justia social, relaes
internacionais e cultura da paz, por exemplo, mas a questo da instituio de uma democracia na qual os processos de participao sejam efetivos, capazes de enfrentar e superar as imensas desigualdades existentes, parece ser o eixo que d sustentao a agendas mais promissoras e
avanadas do ponto de vista da viabilidade e do fortalecimento da relao entre Estado e sociedade civil na perspectiva da cidadania ativa.
A Constituio Federal de 1988 formalizou no campo da lei a
demanda por modelos mais qualitativos de participao da sociedade
civil nos processos de proposio, implantao e acompanhamento
das polticas pblicas. Inmeros dispositivos e espaos de participao
foram criados: conselhos, fruns, conferncias, audincias pblicas,
oramentos participativos e ouvidorias, cada um deles tendo a legislao como um dos aportes para a estruturao de grupos de trabalho e
rotinas voltadas a processos participativos.
101
MDULO II
102
UNIDADE 5
A governabilidade poltica do pas constituda por meio da relao
do Poder Executivo com o Legislativo democracia representativa ,
mas, no atual mandato presidencial, ganha importncia a relao do
estado com a sociedade-democracia participativa. Ambas se complementam, fortalecendo a democracia de um modo geral.
Na concepo desse governo no existe contradio entre modalidades de representao participativa (conferncias, conselhos, mesas de
dilogos, ouvidorias e precursoras) e representativa. Elas so absolutamente complementares. As demandas sociais, que muitas vezes so
dinmicas e mudam rapidamente, exigem debate contnuo. Neste contexto, a participao social assume lugar de importncia, porque possibilita o dilogo cotidiano, permanente e dinmico entre a sociedade
e os vrios representantes, estejam eles no Executivo ou no Legislativo,
e permite canais de influncia consistentes.
O mesmo autor (2009, p. 71) prossegue destacando a importncia da participao social em espaos institucionalizados de formulao de polticas pblicas:
O Governo do Presidente Lula recuperou as funes do Estado combalidas pelo esvaziamento neoliberal, o que possibilitou maior eficincia administrativa, aes mais contundentes contra a corrupo e
mais transparncia.
Por outro lado, adotou, na gesto pblica, o dilogo social com as entidades da sociedade civil e o fortalecimento e consolidao dos espaos
de participao social como forma de elaborao, aperfeioamento e
acompanhamento das polticas pblicas, sempre reconhecendo a
importncia das entidades da sociedade civil e respeitando sua representatividade e autonomia.
A participao social no Governo Lula uma necessidade e assume
papel central, porque amplia e fortalece a democracia, contribui para
a cultura da paz, do dilogo e da coeso social e a espinha dorsal do
desenvolvimento social, da equidade e da justia. Acreditamos que a
democracia participativa revela-se um excelente mtodo para enfrentar e resolver problemas fundamentais da sociedade brasileira.
103
MDULO II
A participao social ganha centralidade na promoo da cultura de paz, dos Direitos Humanos. pela participao que profissionais e cidados vo se constituindo agentes da democracia e sujeitos de
direitos. uma conquista, um aprendizado. Essa participao pode se
dar em diversos nveis (global, regional e local) e ter qualidades diferentes, uma vez que podemos assumir papis diferentes em situaes
diferentes (atuar na proposio, na execuo ou no monitoramento
das polticas). O importante garantir a formao de uma rede capaz
de agir e de incidir nas mais diversas situaes.
Consideraes finais
Constituem objetivos fundamentais da Repblica Federativa
do Brasil:
I-
UNIDADE 5
As lutas travadas no campo dos direitos, assim como as conquistas oriundas de tais lutas, possibilitam perceber melhor o que tem
sido feito e o que ainda necessrio fazer quando o assunto o papel
do Estado diante dos desafios da garantia dos Direitos Humanos.
As ltimas trs dcadas foram marcadas por uma acentuada
qualificao de nossa democracia e de viabilizao da pauta dos Direitos Humanos e, portanto, da consolidao de polticas pblicas mais
inclusivas e diversificadas. A sociedade civil organizada e os movimentos sociais tm papel relevante nesse processo.
A necessidade de continuar avanando e consolidando as conquistas enorme. Existe muito a conquistar e, neste momento,
urgente qualificar os debates e garantir a participao diferenciada da
populao no enfrentamento das desigualdades e injustias e na definio do destino do pas.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil:
promulgada em 5 de outubro de 1988. 4. ed. So Paulo: Saraiva, 1990. 168 p. (Srie
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105
MDULO II
________. Lei n 8.069 de 13 de julho de 1990. Dispe sobre o Estatuto da
Criana e do Adolescente e d outras providncias. Disponvel em:
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_______. Lei n 10.741 de 1 de outubro de 2003. Dispe sobre o Estatuto do
Idoso e dpa outras providncias. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br /ccivil_03/leis/2003/l10.741.htm>. Acesso em: 11/02/2015.
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Educao em Direitos Humanos. Braslia: Secretaria Especial dos Direitos
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_______. Ministrio da Educao, Secretaria de Educao Bsica. Indagaes
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Nacional de Direitos Humanos (PNDH-3). Ed. rev. Braslia: Secretaria Especial
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_______. Diretrizes Nacionais para a Educao em Direitos Humanos. (Parecer CNE/CP No. 08/2012). Braslia: MEC, Conselho Nacional de
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CASTELO BRANCO, J. Resumo de Direitos Humanos. Adaptado. Disponvel em:
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106
UNIDADE 5
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SANTOS, B. S.; AVRITZER, L. Introduo: para ampliar o cnone democrtico. In:
SANTOS, B. S. Democratizar a democracia: os caminhos da democracia participativa. Rio de Janeiro: Record, 2003. p. 39- 82.
107
MDULO II
RESUMO DA AULA
UNIDADE 5
EXERCCIOS DE FIXAO
a. So tambm chamados de direitos de igualdade e se concretizam mediante aes positivas do Estado, no sentido de implementar
polticas de justia distributiva que permitam o acesso de todos aos
direitos. Compreendem o direito sade, ao trabalho, educao, ao
lazer, entre outros;
b. So os chamados direitos de fraternidade ou solidariedade,
considerados direitos coletivos por excelncia, uma vez que so
voltados humanidade como um todo, no se destinando especificamente proteo dos interesses de um indivduo em particular.
Compreendem o direito ao meio ambiente ecologicamente
equilibrado, o direito paz, ao desenvolvimento, proteo do
patrimnio histrico, artstico e cultural, entre outros;
c. So os chamados direitos de liberdade. Reclamam uma
absteno do Estado, dado que poca em que surgiram o Estado era
visto como grande opressor das liberdades individuais. Compreendem o direito vida, segurana, justia, propriedade privada, liberdade de pensamento, entre outros.
109
MDULO II
II.
110
MDULO III
DROGAS
UNIDADE 6
DROGAS
CLASSIFICAO E EFEITOS
NO ORGANISMO
Definio do termo droga
Classificao das drogas
Caractersticas principais de algumas classes de drogas:
panorama geral do uso, caractersticas fsico-qumicas,
mecanismos de ao, efeitos no organismo e sintomas
relacionados, incluindo abstinncia e tolerncia
III
O que droga?
Droga, segundo a definio da Organizao Mundial da
Sade (OMS), qualquer substncia no produzida pelo organismo
que tem a propriedade de atuar sobre um ou mais de seus sistemas
causando alteraes em seu funcionamento.
Uma droga no , por si s, boa ou m. Algumas substncias
so usadas com a finalidade de promover efeitos benficos, como o
tratamento de doenas, e so consideradas medicamentos. Mas
tambm existem substncias que provocam malefcios sade, os
venenos ou txicos. interessante que a mesma substncia pode
funcionar como medicamento em certas situaes e como txico em
outras.
Nesta unidade, discutiremos as principais drogas utilizadas
para alterar o funcionamento cerebral, causando modificaes no
estado mental, no psiquismo. Por essa razo, so chamadas drogas
psicotrpicas, conhecidas tambm como substncias psicoativas.
MDULO III
116
Drogas ilcitas
So as proibidas por lei.
UNIDADE 6
lcool
O lcool etlico um produto da fermentao de carboidratos
(acares) presentes em vegetais, como a cana-de-acar, a uva e a
cevada.
Suas propriedades euforizantes e intoxicantes so conhecidas
desde tempos pr-histricos e praticamente todas as culturas tm ou
117
MDULO III
Processo anaerbico de
transformao de uma
substncia em outra,
produzida a partir de
micro-organismos, como
bactrias e fungos, chamados, nesse caso, de
fermentos.
Processo em que se vaporiza uma substncia lquida e, em seguida, se condensam os vapores resultantes para obter de novo
um lquido, geralmente
mais puro.
Ausncia de coordenao
motora.
Desinibio do
comportamento;
Diminuio da crtica;
Hilaridade e labilidade
afetiva (a pessoa ri ou chora
por motivos pouco
significativos);
Certo grau de ataxia;
Prejuzo das funes
sensoriais.
Mdio
Maior ataxia;
Fala pastosa, dificuldades
de marcha e aumento
importante do tempo de
resposta (reflexos mais
lentos);
Aumento da sonolncia,
com prejuzo das
capacidades de raciocnio
e concentrao.
Alto
Nuseas e vmitos;
Viso dupla (diplopia);
Acentuao da ataxia e da
sonolncia (at o coma);
Hipotermia e morte por
parada respiratria.
UNIDADE 6
Barbitricos
So um grupo de substncias quimicamente derivadas do cido
barbitrico, sintetizadas artificialmente desde o comeo do sculo
XX. Capazes de diminuir a atividade cerebral, possuem diversas
propriedades em comum com o lcool e com outros tranquilizantes
(benzodiazepnicos).
Seu uso inicial foi dirigido ao tratamento da insnia. Porm,
atualmente no so mais empregados para esse fim, pois a dose para
causar os efeitos teraputicos desejveis no muito distante da dose
txica ou letal. O sono produzido por essas drogas, assim como aquele
provocado por todos os indutores de sono, muito diferente do sono
natural (fisiolgico).
Efeitos
So efeitos da principal ao farmacolgica dos barbitricos:
diminuio da capacidade de raciocnio e concentrao;
sensao de calma, relaxamento e sonolncia;
reflexos mais lentos.
Com doses um pouco maiores, a pessoa apresenta sintomas
semelhantes aos da embriaguez, com lentido nos movimentos, fala
pastosa e dificuldade na marcha.
Doses txicas podem provocar:
surgimento de sinais de incoordenao motora;
119
MDULO III
Tolerncia e abstinncia
Os barbitricos causam tolerncia, sobretudo quando o
indivduo utiliza doses altas desde o incio e sndrome de abstinncia
quando retirados, o que provoca insnia, irritao, agressividade,
ansiedade e at convulses.
Uso clnico
Em geral, so utilizados na prtica clnica para induo
anestsica (tiopental) e como anticonvulsivantes (fenobarbital).
Benzodiazepnicos
Esse grupo de substncias comeou a ser usado na medicina
nos anos 1960 e possui similaridades importantes com os barbitricos em termos de aes farmacolgicas, com a vantagem de oferecer
maior margem de segurana, ou seja, a dose txica (aquela que
produz efeitos prejudiciais sade) muitas vezes maior que a dose
teraputica (aquela prescrita no tratamento mdico).
Substncia qumica
produzida pelos
neurnios, as clulas nervosas, por
meio das quais se
enviam informaes
a outras clulas.
Efeitos
Os benzodiazepnicos potencializam as aes do GABA (cido
gama-amino-butrico), o principal neurotransmissor inibitrio do
SNC. Como consequncia, os benzodiazepnicos produzem:
120
UNIDADE 6
diminuio da ansiedade;
induo do sono;
relaxamento muscular;
reduo do estado de alerta.
Essas drogas dificultam, ainda, os processos de aprendizagem
e memria e alteram funes motoras, prejudicando atividades como
dirigir automveis e outras que exigem reflexos rpidos.
As doses txicas dessas substncias so bastante altas, mas
pode ocorrer intoxicao se houver uso concomitante de outros
depressores da atividade mental, principalmente lcool ou barbitricos. O quadro de intoxicao muito semelhante ao causado por
barbitricos.
Opioides
Grupo que inclui drogas naturais, derivadas da papoula do
oriente (Papaver somniferum), sintticas e semissintticas, obtidas a
partir de modificaes qumicas em substncias naturais.
121
MDULO III
Efeitos
Os opioides causam os seguintes efeitos:
contrao pupilar importante;
Capacidade de mover-se
espontaneamente.
Abstinncia
A abstinncia provoca:
nuseas;
lacrimejamento;
durao de at 12 dias;
corrimento nasal;
cimbra;
vmitos;
diarreia.
clicas intestinais;
122
UNIDADE 6
Uso clnico
Os medicamentos base de opioides so receitados para
controlar a tosse e a diarreia e como analgsicos potentes.
Solventes ou inalantes
Atualmente, esse grupo de substncias depressoras no possui
utilizao clnica alguma, embora o ter etlico e o clorofrmio
tenham sido bastante empregados como anestsicos gerais no
passado.
Podem tanto ser inaladas involuntariamente por trabalhadores quanto utilizadas como drogas de abuso, como a cola de sapateiro.
Outros exemplos so o tolueno, o xilol, o n-hexano, o acetato de etila e
o tricloroetileno, alm dos j citados ter e clorofrmio, cuja mistura
chamada de lana-perfume, cheirinho ou lol.
Os efeitos tm incio rpido aps a inalao, de segundos a
minutos, e tambm tm curta durao, o que predispe o usurio a
inalaes repetidas, com consequncias por vezes desastrosas.
Acompanhe na tabela os efeitos observados com o uso de solventes.
Efeitos
Primeira fase
Euforia, com
diminuio de
inibio de
comportamento.
Segunda fase
Terceira fase
Quarta fase
Predomnio da
depresso do SNC;
o indivduo torna-se
confuso,
desorientado;
Possibilidade de
alucinaes
auditivas e visuais.
Aprofundamento
da depresso, com
reduo acentuada
do estado de alerta;
Incoordenao
ocular e motora
(marcha vacilante,
fala pastosa e
reflexos bastante
diminudos);
Alucinaes mais
evidentes.
Depresso tardia;
Inconscincia;
Possibilidade de
convulses, coma e
morte.
123
MDULO III
Tolerncia e abstinncia
Embora haja tolerncia, at hoje no h uma descrio
caracterstica da sndrome de abstinncia relacionada a esse grupo de
substncias.
Tabaco
um dos maiores problemas de sade pblica em diversos
pases e uma das mais importantes causas potencialmente evitveis de
doenas e morte.
Efeitos
O consumo de tabaco (droga lcita) pode causar:
Acidente vascular
enceflico.
124
UNIDADE 6
Gravidez extrauterina,
fora do tero.
Fumantes passivos
Existem evidncias de que os no fumantes expostos fumaa
de cigarro do ambiente tm maior risco de desenvolver patologias
que podem afetar os fumantes.
A nicotina a substncia presente no tabaco que provoca a
dependncia. Embora esteja implicada nas doenas cardiocirculatrias,
no parece ser esta a substncia cancergena.
Tolerncia e abstinncia
A nicotina induz tolerncia e se associa a sndrome de
abstinncia com alteraes no sono, irritabilidade, diminuio da
concentrao e ansiedade.
125
MDULO III
Cafena
uma droga lcita classificada como estimulante do SNC
menos potente que a cocana e as anfetaminas.
Seu potencial de induzir dependncia vem sendo bastante
discutido nos ltimos anos. Criou-se at o termo cafeinismo para
designar a sndrome clnica associada ao consumo importante (agudo
ou crnico) de cafena, caracterizada por ansiedade, alteraes
psicomotoras, distrbios do sono e alteraes de humor. As bebidas
energticas, conhecidas como energticos, so comercializadas
com esse nome por apresentar ingredientes como cafena, taurina,
vitaminas, suplementos de ervas e acar ou adoantes, substncias
utilizadas para auxiliar na perda de peso e melhorar a energia, a
resistncia, o desempenho atltico e a concentrao. Nota-se que seu
consumo associado ao uso de lcool tem crescido muito nos ltimos
anos, causando preocupaes entre os profissionais da rea da sade.
Isso porque a cafena aumenta a euforia causada pela bebida alcolica
e reduz a sensao subjetiva de embriaguez, fazendo a pessoa sentir
que est menos alcoolizada do que verdadeiramente est. No
entanto, essa mistura no reduz o comprometimento real do lcool,
causando maiores riscos. Por exemplo, o indivduo pode beber mais
do que pretendia ou dirigir depois de beber, colocando-se em perigo
ou aos outros.
Anfetaminas
So substncias sintticas, ou seja, produzidas em laboratrio.
Existem vrias substncias sintticas que pertencem a esse grupo.
126
UNIDADE 6
Efeitos
So efeitos do uso de anfetaminas:
diminuio do sono e do apetite;
sensao de maior energia e menor fadiga, mesmo quando
realiza esforos excessivos, o que pode ser prejudicial;
fala acelerada;
dilatao das pupilas;
taquicardia;
elevao da presso arterial.
Com doses txicas, acentuam-se esses efeitos. O indivduo
tende a ficar mais irritvel e agressivo e pode considerar-se vtima de
perseguio inexistente (delrios persecutrios), assim como ter
alucinaes e convulses.
Tolerncia e abstinncia
O consumo dessas drogas induz tolerncia. No se sabe com
certeza se ocorre uma verdadeira sndrome de abstinncia. So
frequentes os relatos de sintomas depressivos, como falta de energia,
127
MDULO III
Uso clnico
Entre outros, destaca-se seu uso como moderadores do apetite
(remdios para emagrecimento).
Cocana
uma substncia extrada de uma planta nativa da Amrica do
Sul, popularmente conhecida como coca (Erythroxylum coca).
Ilcita, a cocana pode ser consumida na forma de p (cloridrato de cocana), que aspirado ou dissolvido em gua e injetado na
corrente sangunea, ou na forma de uma base, o crack, que fumado.
Existe ainda a pasta de coca, conhecida como merla, um produto
menos purificado, que tambm pode ser fumado.
Seu mecanismo de ao no SNC muito semelhante ao das
anfetaminas, mas a cocana atua ainda sobre um terceiro neurotransmissor, a serotonina, alm da noradrenalina e da dopamina.
A cocana apresenta tambm propriedades de anestsico local
que independem de sua atuao no crebro. Essa era uma das
indicaes de uso mdico da substncia, hoje abandonada.
Seus efeitos tm incio rpido e durao breve. No entanto, so
mais intensos e fugazes quando a via de utilizao a intravenosa ou
quando o indivduo usa o crack.
128
UNIDADE 6
Efeitos
Os efeitos do uso da cocana so:
sensao intensa de euforia e poder;
estado de excitao;
hiperatividade;
insnia;
falta de apetite;
perda da sensao de cansao.
Tolerncia e abstinncia
Apesar de no serem descritas tolerncia nem sndrome de
abstinncia inequvoca, comum observar aumento progressivo das
doses consumidas.
Particularmente, no caso do crack, os indivduos desenvolvem
dependncia severa rapidamente, muitas vezes em poucos meses ou
mesmo algumas semanas de uso.
Com doses maiores, observam-se outros efeitos, como
irritabilidade, agressividade e at delrios e alucinaes, que caracterizam um verdadeiro estado psictico, a psicose cocanica. Tambm
podem ser observados aumento da temperatura e convulses, frequentemente de difcil tratamento, sintomas que, se prolongados,
podem levar morte. Ocorrem, ainda, dilatao das pupilas, elevao
da presso arterial e taquicardia; tais efeitos podem provocar at
parada cardaca por fibrilao ventricular, uma das causas de morte
por superdosagem.
129
MDULO III
UNIDADE 6
Maconha
o nome dado no Brasil Cannabis sativa. Suas folhas e
inflorescncias secas podem ser fumadas ou ingeridas. H tambm o
haxixe, pasta semisslida obtida por meio de grande presso nas
inflorescncias, com maiores concentraes de THC (tetraidrocanabinol), que uma das diversas substncias produzidas pela planta,
principal responsvel por seus efeitos psquicos.
Efeitos psquicos
Agudos
Esses efeitos podem ser descritos, em alguns casos, como
sensao de bem-estar, acompanhada de calma e relaxamento, menos
fadiga e hilaridade, em outros, como angstia, atordoamento, ansiedade e medo de perder o autocontrole, com tremores e sudorese.
H perturbao na capacidade de calcular o tempo e o espao,
alm de prejuzo da memria e da ateno.
Com doses maiores, ou conforme a sensibilidade individual,
possvel a ocorrncia de perturbaes mais evidentes do psiquismo,
com predominncia de delrios e alucinaes.
Crnicos
O uso continuado interfere na capacidade de aprendizado e
memorizao. Pode induzir um estado de diminuio da motivao,
131
MDULO III
Efeitos fsicos
Agudos
Observam-se hiperemia conjuntival (os olhos ficam avermelhados), diminuio da produo da saliva (sensao de secura na
boca) e taquicardia, com frequncia de 140 batimentos cardacos por
minuto ou mais.
Crnicos
Problemas respiratrios so comuns, uma vez que a fumaa
produzida pela maconha muito irritante, alm de conter alto teor de
alcatro (maior que no caso do tabaco) e nele existir benzopireno, um
conhecido agente cancergeno.
Ocorre, ainda, diminuio de at 50% a 60% na produo de
testosterona dos homens, podendo causar infertilidade.
Alucingenos
Designao dada a diversas drogas que podem provocar uma
srie de distores do funcionamento normal do crebro, trazendo
como consequncia vrias alteraes psquicas, entre as quais alucinaes e delrios, sem que haja estimulao ou depresso da atividade
cerebral. Fazem parte deste grupo a dietilamida do cido lisrgico
(LSD) e o ecstasy, drogas ilcitas.
O grupo de drogas alucingenas pode ser subdividido entre as
seguintes caractersticas:
132
UNIDADE 6
MDULO III
Efeitos
O uso de LSD causa os seguintes efeitos:
distores perceptivas (cores, formas e contornos alterados);
fuso de sentidos (por exemplo, a impresso de que os sons
adquirem forma ou cor);
perda da discriminao de tempo e espao (minutos parecem
horas ou metros assemelham-se a quilmetros);
alucinaes (visuais ou auditivas) podem ser vivenciadas
como sensaes agradveis ou at mesmo de extremo medo;
estados de exaltao (coexistem com muita ansiedade, angstia e pnico e so relatados como boas ou ms viagens).
Outra repercusso psquica da ao do LSD sobre o crebro so
os delrios, descritos no quadro a seguir.
Delrios
Exemplos
Delrios de grandiosidade
Delrios persecutrios
UNIDADE 6
Tolerncia e abstinncia
O fenmeno da tolerncia se desenvolve muito rapidamente
com o LSD, mas tambm logo desaparece com a interrupo do uso.
No h descrio de sndrome de abstinncia se um usurio crnico
Sintomas desagradveis
que ocorrem com a reduo ou com a interrupo
do consumo da substncia.
MDULO III
Ecstasy (3,4-metilenodioximetanfetamina
ou MDMA)
uma substncia alucingena ilcita que guarda relao
qumica com as anfetaminas e tambm apresenta tambm propriedades estimulantes. Seu uso frequentemente associado a certos
grupos, como os jovens frequentadores de baladas ou boates.
Aumento excessivo da
temperatura corporal.
Anticolinrgicos
So substncias provenientes de plantas ou sintetizadas em
laboratrio que tm a capacidade de bloquear as aes da acetilcolina,
um neurotransmissor encontrado no SNC e no sistema nervoso
perifrico (SNP).
Produzem efeitos sobre o psiquismo quando utilizadas em
doses relativamente grandes e provocam alteraes de funcionamento
em diversos sistemas biolgicos, portanto so drogas pouco especficas.
Efeitos psquicos
Os anticolinrgicos causam alucinaes e delrios. So comuns
as descries de usurios intoxicados em que eles se sentem perseguidos ou tm vises de pessoas ou animais. Esses sintomas dependem
bastante da personalidade do indivduo, assim como das circunstncias ambientais em que ocorreu o consumo dessas substncias.
136
UNIDADE 6
Efeitos somticos
Essas substncias tambm provocam:
dilatao das pupilas;
boca seca;
aumento da frequncia cardaca;
diminuio da motilidade intestinal (at paralisia).
Doses elevadas podem produzir grande elevao da temperatura (at 40-41C), com possibilidade de ocorrerem convulses.
Nessa situao, a pessoa apresenta a pele muito quente e seca, com
hiperemia principalmente no rosto e no pescoo.
Aumento da quantidade
de sangue em qualquer
parte do corpo.
Esteroides anabolizantes
So drogas lcitas sintetizadas em laboratrios farmacuticos
para substituir o hormnio masculino testosterona, produzido pelos
testculos. So usados como medicamentos para tratamento de pacientes com decincia na produo desse hormnio.
137
MDULO III
Efeitos
Essas substncias podem causar:
diversas doenas cardiovasculares;
alteraes no fgado, inclusive cncer;
alteraes musculoesquelticas indesejveis (ruptura de
tendes, interrupo precoce do crescimento).
Em mulheres, podem, ainda, provocar masculinizao (crescimento de pelos pelo corpo, voz grave e aumento do volume do clitris); em homens, atrofia dos testculos.
138
UNIDADE 6
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ANDRADE, A. G.; NICASTRI, S.; TONGUE, E. Drogas: atualizao em preveno
e tratamento. Curso de treinamento em drogas para pases africanos de lngua
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J. H. et al. Substance abuse: a comprehensive textbook. 3. ed. Baltimore: Williams &
Wilkins, 1997. p. 276-294.
139
MDULO III
RESUMO DA AULA
140
UNIDADE 6
EXERCCIOS DE FIXAO
1. Assinale a alternativa correta sobre as drogas:
a.
lcool
Lcito Depressor
Distores perceptivas
e perda de discriminao tempo/espao e
alucinaes
b.
Tabaco
Lcito Estimulante
c.
Maconha
Ilcita
Depressora
Bem-estar, relaxamento
e incapacidade de coordenar tempo e espao
d.
Cocana
Ilcita
Estimulante
e.
Ecstasy
Ilcito Perturbador
f.
g.
LSD
Ilcito Perturbador
141
MDULO III
b.
c.
d.
e.
N.D.A.
142
) So sintticas.
) Induzem tolerncia.
) No causam dependncia.
) No so estimulantes.
UNIDADE 6
A maconha.
b.
Um opiceo.
c.
Um anfetamnico.
d.
A cocana.
e.
N. D. A.
b.
c.
d.
e.
N. D. A.
143
UNIDADE 7
EXPERIMENTAO, USO,
ABUSO E DEPENDNCIA
DE DROGAS*
Evoluo histrica dos conceitos relacionados ao uso
de drogas e sistemas classificatrios de transtornos mentais
Definio de Sndrome da Dependncia Alcolica, principais
sinais e sintomas
Padres de uso do lcool de acordo com a existncia
de problemas decorrentes do uso de lcool
e sinais/sintomas de Sndrome da Dependncia Alcolica
Critrios utilizados para classificao de abuso
e dependncia
III
Introduo
O uso de drogas que alteram o estado mental, aqui chamadas
de substncias psicoativas, acontece h milhares de anos e muito
provavelmente vai acompanhar toda a histria da humanidade. Seja
por razes culturais ou religiosas, seja por recreao ou como forma de
enfrentamento de problemas, para transgredir ou transcender, como
meio de socializao ou para se isolar, o ser humano sempre se
relacionou com as drogas.
Essa relao do indivduo com uma substncia psicoativa pode,
dependendo do contexto, ser inofensiva ou apresentar poucos riscos,
mas tambm pode assumir padres de utilizao altamente disfuncionais, com prejuzos biolgicos, psicolgicos e sociais. Isso justifica os
esforos para difundir informaes bsicas e confiveis a respeito de
um dos maiores problemas de sade pblica, que afeta, direta ou
indiretamente, a qualidade de vida de todos.
MDULO III
UNIDADE 7
MDULO III
do local ou dos motivos para beber, ficando ele cada vez mais
estereotipado medida que a dependncia avana.
UNIDADE 7
+ Problema
- Dependncia
USURIO
PROBLEMA
PROBLEMA
PADRES DE CONSUMO
- Problema
- Dependncia
USURIO
SOCIAL
+ Problema
+ Dependncia
DEPENDENTE
DEPENDNCIA
CLINICAMENTE
NO EXISTE
MDULO III
UNIDADE 7
Abuso de drogas
Pode ser entendido como um padro de uso em que aumenta o
risco de consequncias prejudiciais para o usurio.
Segundo a Classificao Internacional de Doenas (CID-10),
o termo uso nocivo aquele que resulta em dano fsico ou mental,
enquanto, no Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Mentais (DSM-IV), abuso engloba tambm consequncias sociais.
Para melhor comparao, veja a tabela 1.
Tabela 1: Comparao entre critrios de abuso e uso nocivo
de substncia psicoativa do DSM-IV e da CID-10
DSM-IV
CID-10
ABUSO
USO NOCIVO
Dependncia
A Tabela 2 apresenta uma comparao entre os critrios de
dependncia referidos no DSM-IV e na CID-10. Esses dois sistemas
de classificao facilitam identificar o dependente de substncia
psicoativa.
153
MDULO III
Tabela 2: Comparao entre os critrios para dependncia
de substncia psicoativa do DSM-IV e da CID-10
DSM-IV
CID-10
UNIDADE 7
Consideraes finais
Os transtornos por uso de substncias psicoativas, com todas
as suas caractersticas e consequncias biopsicossociais, apresentamse, atualmente, como um grave problema de sade pblica.
A determinao dos diversos padres de uso de substncias
psicoativas importante para estabelecer o melhor programa
teraputico para esses indivduos, alm de permitir diagnstico e
classificao acurados.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). DSM-IV Diagnostic
and statistical manual of mental disorders. 4. ed. Washington DC, 1994.
155
MDULO III
American Psychiatric Association (APA). DSM 5 - Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA: American Psychiatric
Association, 2013.
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dependence. In: EDWARDS, G., LADER, M. (Ed.). The nature of drug dependence. Oxford: Oxford University Press, 1990.
BERTOLOTE, J. M. Glossrio de termos de psiquiatria e sade mental da CID10 e seus derivados. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997.
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GHODSE, H. Drugs and addictive behaviour: a guide to treatment. 2. ed. Oxford:
Blackwell Science, 1995.
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ALMEIDA, O. P.; DRATCU, L.; LARANJEIRA, R. Manual de psiquiatria. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 1996. p. 83-88.
LEITE, M. C. Fatores preditivos da resposta teraputica em tratamento
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Psiquiatria) - Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, So Paulo,
1999.
LOWINSON, J. H. et al. Substance abuse: a comprehensive textbook. 2. ed.
Baltimore: Willian & Wilckins, 1997.
MASUR, J.; CARLINI, E. A. Drogas: subsdios para uma discusso. 4. ed. So Paulo:
Brasiliense, 1993.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. CID-10 Critrios diagnsticos
para pesquisas. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 1997.
156
RESUMO DA AULA
UNIDADE 7
MDULO III
EXERCCIOS DE FIXAO
1. O uso de drogas se relaciona autoadministrao de substncias
psicoativas. Sendo assim, assinale a alternativa correta:
a.
b.
c.
d.
e.
158
UNIDADE 7
b.
A sndrome de abstinncia um conjunto de sinais e sintomas desagradveis, tanto fsicos como psicolgicos, que
ocorrem mesmo sob o efeito da droga. A tolerncia se refere
administrao da dose. Indivduos dependentes necessitam
de doses menores para obter o efeito desejado.
c.
A sndrome de abstinncia um conjunto de sinais e sintomas desagradveis, tanto fsicos como psicolgicos, que
aparecem quando ocorre a interrupo do uso da droga. A
tolerncia se refere administrao da dose. Indivduos
dependentes necessitam de doses maiores para obter o efeito
desejado.
d.
A sndrome de abstinncia um conjunto de sinais e sintomas desagradveis, tanto fsicos como psicolgicos, que
ocorrem mesmo sob o efeito da droga. A tolerncia se refere
administrao da dose. Indivduos dependentes necessitam
de doses maiores para obter o efeito desejado.
e.
N. D. A.
159
UNIDADE 8
EPIDEMIOLOGIA
DO USO DE SUBSTNCIAS
PSICOTRPICAS NO BRASIL:
DADOS RECENTES
Conceito de epidemiologia e terminologias do uso
de substncias psicotrpicas
Importncia dos estudos epidemiolgicos sobre o uso
de drogas
III
Conceitos fundamentais
Epidemiologia
A palavra vem do grego epidemion (aquele que visita): ep
(sobre), dems (povo), logos (palavra, discurso, estudo).
Etimologicamente, epidemiologia significa cincia do que
ocorre com o povo.
Por exemplo: Quantas pessoas esto infectadas com o vrus da
AIDS?, quantas so fumantes? ou, ainda, quantas ganham salrio
mnimo?. So questes com as quais se preocupa a epidemiologia.
Prevalncia
a proporo de casos existentes de certa doena ou
fenmeno em uma populao determinada e em um tempo determinado. Por exemplo: Quantos fumantes havia entre os moradores da
cidade de So Paulo em 2001?. Casos existentes: fumantes; populao
determinada: moradores de So Paulo; tempo determinado: o ano de
2001.
Incidncia
o nmero de casos novos de certa doena ou fenmeno em
uma populao determinada, em um tempo determinado. Por
exemplo: Em 2001, quantos casos novos de fumantes houve entre os
moradores da cidade de So Paulo?.
163
MDULO III
Definies importantes
Uso na vida
Qualquer uso (inclusive um nico uso experimental) alguma
vez na vida.
Uso no ano
Uso, ao menos uma vez, nos ltimos 12 meses que antecederam a pesquisa.
Uso no ms
Uso, ao menos uma vez, nos ltimos 30 dias que antecederam
a pesquisa.
Uso frequente
Uso, em seis ou mais vezes, nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa.
Uso pesado
Uso, em 20 ou mais vezes, nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa.
Uso abusivo
Quando a pessoa comea a ter problemas fsicos, mentais e
sociais aparentes devido ao uso da substncia. Mesmo que parcialmente, ela ainda consegue cumprir com suas obrigaes cotidianas.
Dependncia
Quando a pessoa no consegue mais cumprir com suas
obrigaes cotidianas devido ao uso da substncia ou aos efeitos
adversos de seu uso (ressaca). Ela passa quase todo o tempo sob
efeito da droga, curando a ressaca ou tentando obter a substncia.
164
UNIDADE 8
Tipos de estudos
Levantamentos epidemiolgicos
Fornecem dados diretos do consumo de drogas. Podem ser:
domiciliares (pesquisam o uso de drogas entre moradores de
residncias sorteadas);
com estudantes (alunos do ensino fundamental, mdio ou
superior);
com crianas e adolescentes em situao de rua (informaes coletadas entre crianas e adolescentes que vivem a
maior parte do tempo na rua);
com outras populaes especficas, por exemplo: profissionais do sexo, trabalhadores da indstria, policiais etc.
Indicadores epidemiolgicos
Fornecem dados indiretos do consumo de drogas de determinada populao. Podem ser:
internaes hospitalares por dependncia;
atendimentos ambulatoriais de usurios de drogas/lcool;
atendimentos em salas de emergncia por overdose;
165
MDULO III
UNIDADE 8
MDULO III
UNIDADE 8
lcool
A Figura 1 mostra as porcentagens de entrevistados de ambos
os sexos que preenchiam os critrios de dependncia do lcool.
19,5
17,1
20
18
16
14
11,2
12,3
12
% 10
8
6
4
2
0
6,9
5,7
TOTAL
Masculino
Feminino
ano2001
ano2005
Tabaco
Nas faixas etrias estudadas, mais homens relataram uso na
vida que as mulheres em ambos os levantamentos, como consta na
Figura 2.
169
11,3
MDULO III
10,1
10,1
12
9,0
10
9,0
7,9
%6
4
2
0
TOTAL
Masculino
Feminino
ano2001
ano2005
8,8
8
6,9
ano2001
ano2005
6,1
5,8
5,6
5
4,3
4,1
4
3,2
3,3
2,9
3
2,3
2,0 1,9
1,5
1,4 1,3
1,1
1,1
0,7
0,5 0,6
0,5
0,3
ha
on
ac
en
v
ol
es
os
en
g
x
or
be
c
co
ia
d
zo
na
ni
ep
os
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e
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i
uc
al
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a
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0,2 0,2
es
la
0,1 0,09
er
na
r
he
n
sa
de
oi
r
te
ac
cr
ba
0,9
0,7
0,4
es
170
UNIDADE 8
MDULO III
Populaes especficas
Em 2004, dando sequncia pesquisa com estudantes do
ensino fundamental e mdio, foi realizado, tambm pela SENAD em
parceria com o CEBRID UNIFESP, o V Levantamento Nacional
sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino
Fundamental e Mdio da Rede Pblica das 27 Capitais Brasileiras. Esse estudo indicou que o primeiro uso de lcool se dava por
volta dos 12 anos de idade e predominantemente no ambiente
familiar. No entanto, as intoxicaes alcolicas ou mesmo o uso
regular de lcool raramente ocorriam antes da adolescncia. A
pesquisa demonstrou, ainda, que 65,2% dos jovens j haviam
ingerido lcool alguma vez na vida, 63,3% haviam feito algum uso no
ltimo ano e 44,3% haviam consumido alguma vez no ltimo ms.
Outros dados preocupantes se referiram frequncia do uso dessa
substncia: 11,7% faziam uso frequente (seis ou mais vezes no ms) e
6,7%, uso pesado (20 ou mais vezes no ms). Embora no sejam
drogas psicotrpicas, o uso na vida de energticos por estudantes foi
expressivo em todas as capitais: 12,0% no total. Essas substncias
merecem ateno especial, pois, segundo vrios estudos, podem
prolongar o efeito excitatrio do lcool.
No segundo semestre de 2010, dando continuidade a essa
srie histrica, foram divulgados resultados preliminares do
VI Levantamento Nacional sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede
Pblica e Privada das 27 Capitais Brasileiras. A inovao dessa
pesquisa foi a incluso na amostra da rede privada de ensino, o que
representa um perfil mais prximo da realidade do consumo de
lcool e outras drogas nesse segmento. Verificou-se diminuio
estatisticamente significativa do consumo de lcool, anfetamnicos e
solventes entre os estudantes do ensino fundamental e mdio em um
172
UNIDADE 8
173
MDULO III
Indicadores epidemiolgicos
Como mencionado, os indicadores epidemiolgicos fornecem dados indiretos sobre o comportamento da populao em
relao ao uso de drogas psicotrpicas. Dados sobre internaes
hospitalares para tratamento da dependncia mostram que uma
anlise de sries temporais de 21 anos 1988-2008 indicou reduo
do total de internaes no perodo (de 64.702 internaes, em 1988,
para 24.001, em 2008). A reduo parece ter acompanhado as aes
adotadas nos ltimos anos no Brasil, com destaque para a criao, a
partir de 2002, dos Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas
(CAPS AD). Por outro lado, ao serem analisadas as apreenses de
drogas feitas pela Polcia Federal no perodo de 2004 a 2008,
constatou-se que a quantidade de apreenses tanto de cocana como
de maconha se manteve estvel, havendo, entretanto, diminuio das
apreenses dos frascos de lana-perfume e aumento da quantidade
de comprimidos de ecstasy em 2007 e 2008.
Outro indicador importante se refere ao uso indevido de
medicamentos psicotrpicos. No Brasil, o uso indevido de benzodiazepnicos (ansiolticos) passou a ser motivo de preocupao no
final da dcada de 1980. Estudos mais recentes mostram que os
benzodiazepnicos compem a classe de medicamentos psicotrpicos mais prescritos, com base na anlise de receitas mdicas retidas
em estabelecimentos farmacuticos. So as mulheres as maiores
consumidoras dessas substncias, e os mdicos sem especializao, os
maiores prescritores. No entanto, os benzodiazepnicos no so a
nica classe de medicamentos psicotrpicos sujeitos ao abuso
teraputico. H a prescrio indiscriminada de anfetaminas (inibidores do apetite) para fins estticos para pacientes sem evidncia de
indicao clnica, com ndice de massa corporal (IMC) maior que
30kg/m2.
174
UNIDADE 8
Consideraes finais
Pode parecer estranho que, para uma mesma droga, apaream
porcentagens diferentes. Isso ocorre porque cada tipo de levantamento estuda determinada populao com particularidades prprias.
A Tabela 1 ilustra esse aspecto. possvel notar, por exemplo, que na
pesquisa domiciliar (incluindo pessoas de 12 a 65 anos de idade) o
uso na vida de solventes foi relatado por 5,8% dos entrevistados,
enquanto entre jovens (estudantes, universitrios e crianas e adolescentes em situao de rua) a porcentagem foi bem maior. Isso significa que, quando se pretende aplicar um programa preventivo ou uma
interveno, importante conhecer antes o perfil daquela populao
especfica, pois suas peculiaridades so relevantes para um planejamento adequado.
Levantamentos
Drogas
Domiciliar
Estudantes
do Ensino
Fundamental
e Mdio
Crianas
e adolescentes
em situao
de rua
Universitrios
Maconha
6,9%
7,6%
40,4%
26,1%
Solventes
5,8%
13,8%
44,4%
20,4%
Cocana
2,3%
2,0%
24,5%
7,7%
MDULO III
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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UNIDADE 8
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177
MDULO III
RESUMO DA AULA
178
UNIDADE 8
EXERCCIOS DE FIXAO
1. Assinale prevalncia (P) ou incidncia(I):
(
Incidncia.
b.
Risco atribuvel.
c.
Risco relativo.
d.
Prevalncia.
e.
179
UNIDADE 9
CRACK
UMA ABORDAGEM
MULTIDISCIPLINAR
Informaes gerais sobre o crack
(o que e epidemiologia do uso)
Efeitos sobre o sistema nervoso central
Consequncias sociais
Abordagens teraputicas consideradas mais efetivas
III
CRACK:
UMA ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR
Marcelo Santos Cruz
Renata Werneck Vargens
Marise de Leo Rama
Introduo
MDULO III
Em muitos aspectos, o uso e os problemas relacionados ao consumo de crack no so diferentes dos que acontecem com outras drogas. Porm, essas diferenas existem. Para que as aes empreendidas
sejam efetivas, h a necessidade de conhecer de forma mais profunda
os problemas relacionados ao uso do crack. A necessidade de conhecimento se estende importncia de capacitar os profissionais que
lidam no dia a dia com pessoas que usam crack e seus familiares.
Sendo assim, o objetivo deste captulo resumir informaes
sobre o crack, seus efeitos sobre o Sistema Nervoso Central e o psiquismo e as consequncias de seu uso sobre o corpo. Tambm abordaremos o contexto e o impacto social do uso do crack e relataremos
as abordagens teraputicas consideradas mais efetivas. O enfoque descrito se sustenta na compreenso de que o consumo e os problemas
associados ao crack devem ser entendidos como determinados por
mltiplos aspectos, incluindo as dimenses biolgicas, psquicas e
socioculturais, tanto na origem dos problemas como nas propostas de
abordagem.
O que crack?
O crack uma forma distinta de levar a molcula de cocana ao
crebro. Sabe-se que a cocana uma substncia encontrada em um
arbusto originrio da regio dos Andes, sendo a Bolvia, o Peru e a
Colmbia seus principais produtores. Os nativos destas regies mascam as folhas de coca h muito tempo, desde antes da chegada dos conquistadores espanhis no sculo XVI. No sculo XIX, a planta foi levada para a Europa onde se identificou qual era a substncia que provocava seu efeito. Esta foi, ento, chamada de cocana.
184
UNIDADE 9
MDULO III
Epidemiologia
O surgimento do uso do crack no Brasil foi detectado por redutores de danos (profissionais que compem o programa de Reduo
de Danos) que trabalhavam com usurios de drogas injetveis no incio da dcada de 1990.
Quando comparamos a distribuio do uso de vrios tipos de
drogas entre a populao brasileira, percebemos que, considerando a
populao como um todo, o uso do crack muito raro. No entanto,
quando se enfoca determinados segmentos da populao, encontramos um padro de consumo bastante variado. Por exemplo, de acordo
com o II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil realizado nas 108 maiores cidades do pas, 0,7% da
populao adulta relatava ter feito uso de crack pelo menos uma vez na
vida, o que significa um contingente de mais de 380 mil pessoas. A
maior porcentagem de uso de crack na vida foi encontrada entre
homens, na faixa etria de 25 a 34 anos, constituindo 3,2% da populao adulta ou cerca de 193 mil pessoas. Alm disso, a comparao dos
resultados do I Levantamento, realizado em 2001, e o II Levantamento, realizado em 2005, mostrou que houve aumento estatisticamente significativo daqueles que relataram uso de crack no ms da pesquisa. Embora usurios de crack se encontrem em todas as regies, as
regies Sul e Sudeste concentram a maior parte dos usurios identificados na pesquisa.
Os estudos que enfocaram estudantes do ensino fundamental e
mdio, conduzidos entre 1987 e 2004 em So Paulo e depois no Brasil,
encontraram um crescimento do consumo de cocana em cidades da
regio Nordeste (Salvador, Recife e Fortaleza), alm de Belo Horizonte
e Rio de Janeiro. Vrios estudos foram feitos com estudantes em vrias
cidades do Brasil, encontrando taxas de uso de cocana, pelo menos
186
UNIDADE 9
MDULO III
A ao do crack no crebro
Quando o crack atinge o crebro, produz uma sensao de praNcleo Accumbens.
Hipocampo e amgdalas
cerebelosas.
Crtex pr-frontal.
188
UNIDADE 9
Danos fsicos
Intoxicao
Os efeitos do crack aparecem quase imediatamente depois de
uma nica dose. Estes efeitos incluem acelerao do corao, aumento
da presso arterial, agitao psicomotora, dilatao das pupilas,
aumento da temperatura do corpo, sudorese e tremor muscular. A
ao no crebro provoca sensao de euforia, aumento da autoestima,
indiferena dor e ao cansao, sensao de estar alerta especialmente a
estmulos visuais, auditivos e ao toque. Os usurios tambm podem
apresentar tonturas e sensao de perseguio (sndrome paranoide).
Abstinncia
Como para outros aspectos, a abstinncia de cocana inalada
mais estudada do que a do crack, no entanto, nada faz supor que have189
MDULO III
II. Sndrome disfrica tardia: Os primeiros dias so demarcados por desgaste fsico extremo. Frequentemente, dormese muito, podendo ocorrer sonhos vvidos e desagradveis, e despertar-se para ingerir grandes quantidades de alimentos. Com a recuperao fsica, as alteraes de humor
ficam mais evidentes: inquietao, ansiedade, irritabilidade, sonhos vvidos e intensa vontade de usar a droga. O
auge da abstinncia ocorre entre 2 e 4 dias aps o uso. H
recadas frequentes como forma de tentar aliviar os sintomas disfricos.
III. Extino: Os sintomas disfricos diminuem ou cessam
por completo a e fissura se torna menos frequente. As alteraes de humor podem durar meses.
190
UNIDADE 9
Overdose
Pode ser definida como a falncia de um ou mais rgos decorrente do uso agudo da substncia e consequente aumento da estimulao central simptica.
Vias areas
O pulmo o principal rgo exposto aos produtos da queima
do crack. Os sintomas respiratrios agudos mais comuns so: tosse
com produo de escarro enegrecido; dor no peito com ou sem falta
de ar; presena de sangue no escarro; agravamento de asma. A tosse o
sintoma mais comum, estando presente em at 61% dos casos, e a presena de sangue no escarro foi relatada em at 26% dos pacientes. O
escarro escuro caracterstico do uso de crack e atribudo inalao
de resduos de carbono de materiais utilizados para acender o cachimbo com a droga. Ateno especial deve ser dada ao tratamento de pacientes com tuberculose. Muitas vezes estes pacientes convivem em
ambientes fechados, dividem os instrumentos de consumo da droga e
apresentam baixa adeso ao tratamento, favorecendo, desta forma, a
disseminao do bacilo da tuberculose.
191
MDULO III
Corao
O uso do crack provoca o aumento da frequncia cardaca e da
presso arterial, podendo ocorrer isquemias e infartos agudos do corao. A ocorrncia de isquemia no est relacionada quantidade consumida, via de administrao ou frequncia de uso. Ainda h risco
de arritmias cardacas e problemas no msculo cardaco.
Sistema nervoso
O uso de crack pode resultar em uma variedade de manifestaes neurolgicas, incluindo acidente vascular cerebral (derrames
cerebrais), dor de cabea, tonturas, inflamaes dos vasos cerebrais,
atrofia cerebral e convulses.
Trato digestivo
Os sintomas mais comuns so nusea, dor abdominal e perda
de apetite.
UNIDADE 9
SAIBA MAIS
Um estudo anterior realizado em Salvador havia mostrado
que a prevalncia de HIV entre usurias de crack era de 1,6%, percentual maior que a prevalncia brasileira (0,47%), porm menor
que em estudos realizados com usurios de drogas no injetveis
na cidade de So Paulo (11%). Esse estudo atribuiu esse achado s
aes de reduo de danos que ocorrem nas proximidades do local
de seleo das entrevistadas. Esse mesmo estudo apontou que
cerca de um tero das entrevistadas j haviam tido relaes sexuais
em troca de dinheiro ou droga.
193
MDULO III
194
UNIDADE 9
Outros
Vrias situaes j foram relacionadas ao uso de crack, como
leses do fgado, dos rins, dos msculos, infeces oculares, leses de
crnea e queimaduras nas mos, na boca, no nariz e no rosto.
Danos psquicos
Alteraes cognitivas
O crack afeta o crebro de diversas maneiras. A ao vasoconstrictora (contrao dos vasos sanguneos) diminui a oxigenao cerebral alterando-o tanto estruturalmente quanto funcionalmente. O uso
do crack pode prejudicar as habilidades cognitivas envolvidas especialmente com a funo executiva e com a ateno. Este comprometimento altera a capacidade de soluo de problemas, a flexibilidade
mental e a velocidade de processamento de informaes.
Alguns efeitos revertem rapidamente e outros persistem por
semanas, mesmo depois da droga no ser mais detectvel no crebro. A
reversibilidade destes efeitos com a abstinncia prolongada ainda
incerta. As alteraes cognitivas devem ser levadas em conta no planejamento do tratamento destes pacientes. O prejuzo cognitivo pode
195
MDULO III
interferir na adeso destes pacientes ao tratamento proposto e na elaborao de estratgias de enfrentamento de situaes de risco.
Quadros psiquitricos
As complicaes psiquitricas so o principal motivo de busca
por ateno mdica e podem decorrer tanto da intoxicao aguda
quanto da abstinncia. A prevalncia de transtornos mentais maior
entre usurios de crack se comparada a usurios de cocana inalada.
Outro diagnstico, alm dos problemas relacionados ao uso de
crack, chamado de comorbidade. A depresso e a ansiedade so as
comorbidades psiquitricas mais recorrentes, atingindo quase metade
dos usurios. Os transtornos de personalidade mais prevalentes entre
usurios de drogas so o dissocial (ou antissocial) e o com instabilidade
emocional. Sintomas paranoides, na maior parte das vezes transitrios,
so observados com frequncia. O usurio de crack utiliza o lcool de
modo menos frequente e pesado que o usurio de cocana inalada. A
maconha muitas vezes utilizada com intuito de reduzir a inquietao
e a fissura decorrentes do uso de crack.
A presena de uma comorbidade piora o prognstico de ambos
os quadros. Estudos recentes tambm tm relatado dificuldades entre
pacientes em abstinncia de cocana na regulagem das emoes (referindo-se capacidade de entender e integrar as emoes com outras
informaes cerebrais) e tambm no controle de impulsos.
Consequncias sociais
Em So Paulo, um estudo com trabalhadoras do sexo que usam
crack, mostrou que a maioria destas mulheres jovem, me, com baixa
196
UNIDADE 9
Abordagens teraputicas
O tratamento da dependncia do crack reside, em sua maior
parte, em abordagens psicoterpicas e psicossociais. Os resultados de
pesquisas sobre o uso de medicaes no tratamento da dependncia
do crack so apresentados a seguir, tornando clara sua pouca eficcia,
pelo menos at o momento. Alm disso, a hospitalizao, quando
necessria, no suficiente no tratamento destes quadros. Deve ser
feita uma avaliao abrangente, considerando a motivao do paciente
para o tratamento, seu padro de uso da droga, comprometimentos
funcionais e problemas clnicos e psiquitricos associados.
Informaes de familiares e amigos podem ser acrescentadas.
Condies mdicas e psiquitricas associadas devem ser tratadas de
maneira especfica.
197
MDULO III
Farmacoterapia
Apesar de grande quantidade de estudos cientficos ter pesquisado os tratamentos farmacolgicos para dependncia de cocana,
incluindo estudos recentes especficos para a dependncia de crack,
at o momento no existe qualquer medicao aprovada especificamente para o tratamento da dependncia de cocana seja em p ou sob
forma de crack.
Pacientes dependentes de cocana mantm o uso de forma compulsiva mesmo sabendo que isto pode lhes trazer graves prejuzos.
Tentando modificar este quadro, diversas medicaes tm sido estudadas para o tratamento da dependncia, mas sem sucesso. O uso de
antipsicticos no traz benefcios, no produz controle de efeitos colaterais, no reduz a vontade (fissura) de usar a droga nem diminui a
quantidade consumida de cocana durante o tratamento.
Vrios anticonvulsivantes e diversos antidepressivos j foram
estudados e tambm no se mostraram eficazes. O estudo de psicoestimulantes mostrou resultados inconclusivos, sem reduo do uso, mas
com algumas substncias mostrando tendncia de aumento do perodo de abstinncia.
importante lembrar que embora no existam, no momento,
medicaes que diminuam a vontade de usar o crack, a prescrio dessas pode ser indicada para o tratamento das intoxicaes, sintomas de
abstinncia e principalmente para o tratamento das comorbidades.
Assim, se um usurio de crack melhora de um possvel quadro depressivo com o uso de um antidepressivo, ele tem melhor resultado no tratamento da dependncia do crack.
Abordagem psicossocial
A reviso dos estudos cientficos realizada pela Agncia
Nacional para Tratamento do Uso Prejudicial de Substncias da Gr
198
UNIDADE 9
Bretanha em 2002, j enfatizava que h evidncias de tratamentos eficientes para dependncia do crack. De fato, os autores afirmam que tratar a dependncia de crack no difcil nem necessariamente implica
em habilidades totalmente novas.
O que essencial compreender que as abordagens teraputicas incluem no apenas os aspectos mdicos ou biolgicos, mas aes
que privilegiem o contexto socioemocional dos indivduos envolvidos. Como j foi descrito, no h medicaes que por si s tratem a
dependncia do crack. Tanto para o tratamento e reinsero social
quanto para as atividades de preveno indispensvel realizar aes
que aumentem a vinculao daqueles que usam a droga aos servios e
profissionais de sade.
Por este motivo, importante saber que usurios de crack procuram tratamento com mais frequncia em servios informais, dirigidos para as suas necessidades, que contam com pessoas que conhecem
os problemas com o crack e as demandas dos usurios, que podem,
inclusive, ser promovidos por ex-usurios. H mltiplos servios que
os usurios podem acessar sem agendamento prvio, como os Centros
de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS AD), redes de usurios, como os Narcticos Annimos (NA), e linhas telefnicas 24h,
como o servio LIGUE 132. Esses dispositivos podem ser usados para
aumentar seu acesso ao tratamento.
Intervenes psicossociais sem prescrio de medicaes,
mas com aconselhamento extra-hospitalar, tm boa relao custo
benefcio para pacientes sem complicaes. No entanto, para pacientes com quadros mais graves de dependncia, abordagens psicoteraputicas individuais ou em grupo so igualmente eficientes. Pacientes
com mltiplas necessidades respondem melhor abordagem em
grupo em um esquema intensivo e com atividades prticas. Nos casos
em que o paciente no tiver suporte social e tiver problemas psquicos
graves, a internao pode ser necessria.
199
MDULO III
Pacientes que tm suas necessidades abordadas por profissionais empticos tm melhores resultados. Em um estudo de reviso, os
autores afirmam que a abstinncia precoce fortemente relacionada
abstinncia persistente. Uma vez que parte dos pacientes chega encaminhada pela Justia, importante ampliar e aperfeioar a discusso
sobre os problemas com drogas com os profissionais do judicirio.
Como o uso de lcool associado muito comum, assim como
os problemas familiares, psicolgicos e fsicos, importante que as instituies ofeream tratamento para estes problemas adicionais que
tm de ser enfocados, pois so determinantes na evoluo do tratamento do usurio. Por exemplo, uma pessoa que usa crack e que, aps
interromper o uso, volta a beber, tem enorme chance de recair com o
crack, assim como uma pessoa que s usa crack aps ter bebido (efeito gatilho) deve interromper o uso do lcool tambm. A recuperao
mantida permite a reconstruo de laos afetivos e sociais.
Muitos usurios veem um lugar para onde ir como um primeiro
passo na busca por tratamento. Por isso, locais que oferecem atendimento para outros problemas (de sade mental, emergncia ou servios sociais) so uma tima fonte de informaes sobre servios para
dependncia de lcool e outras drogas.
UNIDADE 9
MDULO III
UNIDADE 9
MDULO III
Concluso
Para concluirmos este captulo sobre o crack em uma perspectiva psicossocial importante reforar que a abordagem ao usurio deve
considerar no somente os sintomas e os efeitos da droga em seu corpo
e psiquismo, mas tambm os fatores sociais e culturais presentes em
seu contexto, que, em algumas situaes, podem se configurar como
fatores de risco ou, em outras, como fatores de proteo para o uso de
crack. O desafio dos profissionais da rea de sade se situa na capacidade de olhar o usurio de forma integral, compreendendo seu contexto social e identificando as situaes de vulnerabilidade a que este
est exposto, para que, assim, seja possvel otimizar as potencialidades
e minimizar os riscos.
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UNIDADE 9
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207
MDULO III
RESUMO DA AULA
UNIDADE 9
EXERCCIOS DE FIXAO
1. O crescimento do consumo de crack e dos problemas a ele
relacionados constitui, atualmente, um grande desafio para a
implementao de uma poltica de ateno aos problemas com
drogas no Brasil. Esse desafio exige respostas eficazes do governo e da
sociedade na construo de um programa de interveno integrada
que inclua aes de promoo da sade e de conscientizao e
informao sobre os riscos do uso de crack. Entre os danos deletrios
do crack, os fsicos parecem ser importantssimos por realmente
tornarem o indivduo incapacitado em suas atividades. Focando a
substncia, qual o principal fator que determina o aumento da
fissura e necessidade de consumo imediato?
a.
b.
c.
Tanto a forma fumada como as cheirada e injetada apresentam mesmo tempo de ao aos efeitos; no h diferena
entre elas.
d.
Todas as anteriores.
e.
N. D. A.
Prejudica as habilidades cognitivas envolvidas especialmente com a funo de planejamento, tomada de decises e ateno, alterando a capacidade de soluo de problemas.
b.
209
MDULO III
210
c.
No prejudica a adeso dos pacientes ao tratamento proposto e a elaborao de estratgia de enfrentamento de situaes
de risco.
d.
e.
N. D. A.
MDULO IV
UNIDADE 10
MODELOS DE TRATAMENTO
Princpios gerais do tratamento das dependncias qumicas
Elementos da avaliao do indivduo
Manejo psiquitrico
Tratamentos especficos
Regime de tratamento
Caractersticas clnicas que influenciam o tratamento
Principais modelos de tratamento
Consideraes sobre internao psiquitrica
e a nova lei sobre drogas
IV
MODELOS DE TRATAMENTO
Sandra Scivoletto
Rogerio Shigueo Morihisa
Introduo
Em razo de sua etiologia multifatorial, envolvendo aspectos
individuais, biolgicos, psicolgicos, sociais e culturais, os transtornos por uso de substncias psicoativas apresentam ampla variedade
de propostas de tratamento.
Embora a relao problemtica entre as drogas e o indivduo j
venha sendo estudada e debatida como uma questo de sade nos
ltimos dois sculos, os tratamentos especializados para a dependncia de drogas comearam a surgir somente no sculo XIX.
No Brasil, h algumas dcadas, os tratamentos para dependentes de substncias psicoativas estavam restritos s internaes de
longa durao em comunidades teraputicas que seguiam as diretrizes dos grupos de ajuda mtua e, em outros casos, s internaes
hospitalares e aos consultrios particulares, basicamente direcionados desintoxicao. Com o avano das cincias que estudam os
fenmenos mentais, observaram-se a descoberta de importantes
medicamentos e a comprovao da eficcia de numerosas tcnicas
teraputicas psicossociais.
Aqui sero apresentadas, de maneira resumida, as principais
abordagens teraputicas e modelos de tratamento para abuso e
dependncia de lcool e outras drogas. Ao final, um caso clnico
fictcio procura ilustrar uma proposta de tratamento multimodal, ou
seja, que envolva a utilizao de mltiplas modalidades de tratamento, e multidisciplinar.
215
MDULO IV
UNIDADE 10
MDULO IV
UNIDADE 10
MDULO IV
readequadas s mudanas no estilo de vida do paciente. O monitoramento objetivo do uso de drogas, incluindo, se necessrio, testes
toxicolgicos, em geral auxilia o indivduo a se manter abstinente
durante o processo de tratamento. Tal superviso pode, ainda, proporcionar evidncias precoces do consumo de drogas, possibilitando
a reavaliao da proposta de tratamento.
UNIDADE 10
1. Elementos da avaliao
A avaliao completa essencial para guiar o tratamento do
indivduo com abuso ou dependncia de drogas.
A avaliao inclui:
a) histria passada e presente detalhada do consumo de
drogas e efeitos destas no funcionamento cognitivo, psicolgico e comportamental do indivduo;
b) avaliao mdica e psiquitrica geral;
221
MDULO IV
2. Manejo psiquitrico
O manejo psiquitrico primordial no tratamento de indivduos com abuso ou dependncia de drogas.
Os objetivos especficos so:
a) motivar o indivduo mudana;
b) estabelecer e manter uma aliana teraputica;
c) monitorar o estado clnico do indivduo;
d) tratar os quadros de intoxicao e abstinncia;
e) desenvolver e facilitar a aderncia proposta teraputica;
f) prevenir a recada;
g) promover psicoeducao sobre abuso e dependncia de
drogas;
h) reduzir as doenas e sequelas relacionadas.
222
UNIDADE 10
3. Tratamentos especficos
As abordagens farmacolgica e psicossocial so geralmente
aplicadas em programas que combinam diferentes modalidades de
tratamento.
Tratamentos farmacolgicos
A abordagem farmacolgica benfica para determinados
indivduos com transtornos por uso de substncias psicotrpicas,
sendo indicada para tratamento de outras patologias associadas ou
sintomas importantes causados pela dependncia, como depresso,
ansiedade ou quadros psicticos. Entretanto, medicaes especficas
para diminuir a vontade de usar a droga ou controlar o impulso de
consumi-la ainda esto em fase de desenvolvimento, com resultados
controversos.
As categorias de tratamentos farmacolgicos so:
a) medicaes para tratar a intoxicao e os quadros de abstinncia;
b) medicaes para diminuir os efeitos que promovem ou
facilitam a autoadministrao das drogas de abuso;
c) medicaes que desencorajam o uso de drogas por induzir
consequncias desagradveis pela interao do medicamento
com a droga de abuso;
d) terapia de substituio por agonistas, ou seja, medicamentos que competem pelos mesmos receptores em que age a droga de abuso;
223
MDULO IV
224
UNIDADE 10
5. Regime de tratamento
Varia de acordo com a disponibilidade de modalidades
especficas de tratamento, o grau de restrio de acesso s drogas, a
disponibilidade de cuidados mdicos gerais e psiquitricos e a
filosofia do tratamento a ser indicado.
Os indivduos devem ser tratados em um ambiente seguro e
que seja o menos restritivo possvel para que o tratamento seja eficaz.
Os regimes comumente disponveis para tratamento incluem hospitais, comunidades teraputicas, hospitais-dia e ambulatrios. Decises acerca do regime de tratamento devem ser baseadas na capacidade do indivduo de cooperar com o tratamento oferecido e se
beneficiar dele, conter o uso de drogas e evitar comportamentos de
risco, bem como na necessidade de tratamentos especficos disponveis somente em alguns regimes. Os indivduos mudam de um nvel
de cuidado a outro conforme os fatores acima e sua capacidade de se
beneficiar dos diferentes nveis de cuidado.
MDULO IV
UNIDADE 10
2. Entrevista motivacional
Essa tcnica postula que a aderncia ao tratamento depende
da motivao do indivduo. A motivao no deve ser vista como
um problema de personalidade ou um trao que a pessoa carrega
consigo quando procura o terapeuta, e sim como um estado de
prontido ou de avidez para a mudana, que pode oscilar de tempos
em tempos ou de uma situao a outra. Segundo esse conceito de
motivao, Prochaska e DiClemente (1982) descreveram uma
srie de estgios pelos quais as pessoas passam no curso da modificao de um problema, aplicveis tanto automudana como
mudana assistida por terapeuta.
Sada permanente
Manuteno
Ao
Recada
Contemplao
Pr-contemplao
Determinao
MDULO IV
228
UNIDADE 10
Tarefas do Terapeuta
Pr-contemplao
Contemplao
Determinao
Ao
Manuteno
Recada
MDULO IV
O terapeuta no assume papel autoritrio; a responsabilidade pela mudana deixada para o indivduo;
A pessoa sempre livre para aceitar ou no os conselhos;
As estratgias so mais persuasivas que coercitivas, mais
encorajadoras que argumentativas;
O terapeuta busca criar uma atmosfera positiva que conduza
mudana.
3. Terapia cognitivo-comportamental
Nesse modelo, a dependncia vista como um comportamento apreendido, passvel de ser mudado com a participao ativa do
indivduo no processo de mudana.
A terapia cognitiva possui trs proposies fundamentais:
A atividade cognitiva influencia o comportamento;
A atividade cognitiva pode ser monitorada e alterada;
O comportamento desejado pode ser influenciado mediante
a mudana cognitiva.
A terapia cognitiva se baseia na premissa de que a inter-relao
entre cognio, emoo e comportamento est implicada no funcionamento normal do ser humano e, especialmente, na psicopatologia.
Um evento comum do cotidiano pode gerar diferentes formas de
sentir e agir em diversas pessoas, mas no o evento em si que gera as
emoes e comportamentos, e sim o que pensamos sobre o evento.
A terapia cognitiva identifica e trabalha trs nveis de cognio:
crenas nucleares, crenas subjacentes e pensamentos automticos.
a) Crenas nucleares (core beliefs)
So nossas ideias e conceitos mais enraizados e fundamentais
acerca de ns mesmos, das pessoas e do mundo. As crenas so
230
UNIDADE 10
MDULO IV
Pensamentos
automticos
Crenas subjacentes
(pressupostos e regras)
Crenas nucleares
(esquemas)
232
UNIDADE 10
4. Preveno de recada
A preveno de recada consiste em ajudar a pessoa a se tornar
ciente de situaes de risco, identificar sinais preliminares de recada e
desenvolver planos explcitos para lidar com as situaes de risco.
importante explorar com o indivduo as expectativas relacionadas a
futuros problemas e trabalhar todas as que forem irrealistas, pois
muitos criam expectativas de nunca mais encontrar dificuldades
(imunidade existencial).
O programa de preveno de recada um tratamento
cognitivo-comportamental cujo objetivo manter uma mudana de
comportamento desejada e ensinar a pessoa a prever e lidar com o
problema da recada.
O termo recada pode ser definido como uma falha na tentativa
de mudana de um comportamento-alvo. Costuma-se dizer que
determinado indivduo recaiu quando ele, alm de ter retornado ao uso
de drogas aps um perodo de abstinncia, tambm apresentou
mudana em seu estilo de vida (encontrar novamente amigos usurios
233
MDULO IV
5. Psicoterapia familiar
O abuso ou dependncia de drogas geralmente representa um
impacto profundo sobre toda a famlia, desestruturando-a e
adoecendo-a, e as abordagens psicolgicas reconhecem a importncia do papel da famlia tanto na preveno como no tratamento
dos dependentes de drogas. Segundo os pressupostos cognitivos e
sistmicos, o hbito do uso de drogas circular, repetitivo e reforado
pela expectativa em relao aos efeitos imediatos da substncia. A
teoria sistmica da famlia enfatiza que a pessoa, apesar de suas
caractersticas individuais, no est isolada do contexto sociofamiliar.
na famlia que as experincias so construdas, transformadas ou
repetidas, dependendo da qualidade das interaes.
Avaliar e tratar a dependncia na perspectiva familiar implica
conhecer os contextos familiares nos quais o usurio est inserido. O
tratamento deve, como foco, atenuar preconceitos, crenas moralistas e culpas.
234
UNIDADE 10
MDULO IV
Modelo Minnesota
Seus princpios so:
Tratar, mas no curar;
Baseia seu programa nos Doze Passos dos Alcolicos Annimos;
Recomenda a abstinncia total de lcool e outras drogas;
Cria um ambiente no qual a comunidade teraputica totalmente aberta;
Trabalha com uma equipe multidisciplinar que inclui um
profissional denominado conselheiro, que pode ser um dependente em recuperao;
Apresenta um programa essencialmente didtico, aplicvel a
qualquer pessoa;
O foco do tratamento a mudana no estilo de vida.
UNIDADE 10
4) Educar a populao;
5) Envolver comunidades, famlias e usurios;
6) Estabelecer polticas, programas e legislao especficos;
7) Desenvolver recursos humanos;
8) Atuar de forma integrada com outros setores;
9) Monitorar a sade mental da comunidade;
10) Apoiar mais pesquisas.
O Ministrio da Sade, ancorado pela Lei Federal n 10.216/
2001 (Brasil MS, 2002) e por meio de portarias internas, vem
estruturando os servios de ateno a usurios de lcool e outras
drogas nos Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS
AD). So servios comunitrios ambulatoriais que tomam para si a
responsabilidade de cuidar de pessoas que sofrem de transtornos
mentais, especialmente os severos e persistentes, em seu territrio de
abrangncia.
No obstante esse modelo de tratamento ambulatorial
mostrar-se adequado para uma parcela considervel de indivduos,
existem casos em que tais recursos se mostram insuficientes.
Levando em conta que alguns indivduos no conseguem se
manter abstinentes em tratamento ambulatorial e apresentam
comportamentos de risco sociedade e sua integridade fsica e/ou
mental e que a Lei n 11.343/2006 prescreve, como medida de
ateno, dentre outras atividades, aquelas que visem reduo dos
riscos e dos danos sociais e sade associados ao uso de drogas, h de
se considerar a possibilidade de internao involuntria, amparada
pela Lei n 10.216/2001, que dispe sobre a proteo e os direitos
237
MDULO IV
Concluso
Ainda que existam vrias formas de tratamento nos dias atuais,
nenhuma interveno se mostrou mais efetiva que outra, pois a
efetividade do tratamento depende de sua indicao adequada.
Considerando que o quadro clnico e as consequncias advindas da
dependncia de lcool e drogas dependem de quem usa (indivduo e
fase de vida), em que contexto se usa, do tipo de droga consumida, da
quantidade e da frequncia de uso, a indicao de tratamento depender da avaliao minuciosa inicial. Como essas consequncias
variam muito, a diversidade de tratamentos existentes benfica, uma
vez que torna possvel atender a diferentes demandas de indivduos
distintos ou de um mesmo indivduo em outra fase dessa doena
crnica.
Portanto, o tratamento deve ser o mais individualizado
possvel. Ainda que no exista um nico tratamento ideal, algum
tratamento melhor que nenhum e, quanto mais cedo for iniciado,
melhores as chances de uma resposta favorvel.
Posteriormente, na Unidade 14, Polticas de sade para a
ateno integral a usurios de drogas, sero discutidos a poltica de
sade brasileira e o acesso aos servios pblicos no sistema de sade,
principalmente com relao rede assistencial para a ateno a
usurios de lcool e outras drogas.
238
UNIDADE 10
MDULO IV
UNIDADE 10
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MDULO IV
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242
RESUMO DA AULA
UNIDADE 10
243
MDULO IV
EXERCCIOS DE FIXAO
1. Entre os medicamentos NO recomendados para auxiliar no
tratamento da dependncia, encontram-se:
a.
b.
c.
d.
e.
2. O tratamento da dependncia deve, por si s, ser o mais individualizado possvel, j que as consequncias decorrentes do uso de
drogas variam para cada um. Assinale a alternativa que NO corresponde a uma dessas consequncias:
244
a.
b.
Contexto.
c.
Tipo de droga.
d.
Quantidade de droga.
e.
N. D. A.
UNIDADE 10
b.
Na ineficincia da terapia.
c.
d.
e.
N. D. A.
245
UNIDADE 11
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
E INTERVENO BREVE
PARA USURIOS DE DROGAS
Interveno breve (IB)
Evidncias da efetividade da interveno breve
Triagem do uso de drogas e identificao
da motivao para mudana de comportamento
Princpios da interveno breve
Utilizao de tcnicas da entrevista motivacional
para a realizao de uma boa interveno breve
IV
MDULO IV
UNIDADE 11
identificar a presena do problema e mostrar os efeitos e consequncias do consumo abusivo, o passo seguinte motivar a pessoa a mudar
seu hbito de uso.
A proposta que a interveno seja breve, objetiva e dirigida
mudana da forma como a pessoa usa a droga. A IB pode levar de 5 a
30 minutos, dependendo do tempo que o profissional e o usurio
dispem para isso.
MDULO IV
UNIDADE 11
MDULO IV
1. Estgio de pr-contemplao
O usurio no encara seu uso como problemtico ou causador
de problemas, tampouco considera algum tipo de mudana. Em geral,
no busca tratamento voluntariamente, e sim por causa dos pais,
famlia, escola, trabalho ou por encaminhamento judicirio. O indivduo nesse estgio:
no est consciente de que seu comportamento est causando problemas a si ou a outros;
acredita estar imune s consequncias adversas do uso (por
exemplo, acredita que no se tornar dependente ou que tem
controle sobre o uso);
resiste ou nega as consequncias trazidas pelo uso de drogas;
no manifesta a inteno de parar ou reduzir o consumo.
2. Estgio de contemplao
O indivduo se mostra ambivalente em relao a seu uso. Em
geral, reconhece o problema, mas procura justificar ou minimizar
seu comportamento. Por exemplo, pergunta Voc percebe que seu
254
UNIDADE 11
consumo est bastante elevado e que isso pode estar relacionado aos
problemas que vem apresentando no trabalho?, ele responde: Sim,
percebo; mas no sempre que isso acontece/no bem assim. Isso
reflete que parte dele quer mudar, mas outra parte no. Muitos usurios ficam bastante tempo nesse estgio.
3. Estgio de ao
Para atingir esse estgio, necessrio que o indivduo:
perceba que seus problemas tm soluo;
acredite que capaz de mudar;
desenvolva um plano de ao, que pode significar reduzir ou
parar o consumo.
4. Estgio de manuteno
o estgio de mudana mais importante, mas tambm o mais
difcil. Para permanecer nele, muitas vezes o indivduo tem de
reorganizar seu estilo de vida, desenvolver habilidades de enfrentamento de dificuldades e procurar se engajar em outras atividades
sociais e recreacionais. Isso, muitas vezes, no fcil, pois requer que
ele parta para outro grupo de amigos, outro modo de vida, ou seja,
comece tudo de novo.
5. Recada
Consiste no retorno ao comportamento de consumo (que
pode ser problemtico ou no). A recada frequentemente acionada
por emoes, conflitos com outras pessoas, presso dos amigos ou
outros estmulos, como voltar a um lugar no qual costumava
consumir a droga ou encontrar algum com quem a usava. Muitas
255
MDULO IV
UNIDADE 11
A (advice ): Aconselhamento
Diversos estudos indicam que orientaes claras sobre a
diminuio ou interrupo do uso de drogas reduzem o risco de
problemas futuros, aumentam a percepo do risco pessoal, e servem
de motivao para que o usurio considere a possibilidade de mudar
seu comportamento. Procure associar os problemas por ele relatados
ao uso que faz de substncias e ajude-o a refletir sobre isso, pois
algumas vezes o usurio no percebe que o uso de lcool e/ou outras
drogas que est interferindo em sua sade ou em sua relao familiar
ou profissional (por exemplo, lcool e lceras gstricas, tabaco e
enfisema pulmonar, maconha e problemas de memria). Mostre que,
se ele reduzir ou parar o uso de drogas, a possibilidade de futuros
257
MDULO IV
UNIDADE 11
te tentar fazer com que o prprio usurio pense nas estratgias, mas,
caso ele tenha dificuldades, voc pode sugerir algumas. Veja alguns
exemplos de opes e estratgias:
Sugira a ele que faa um dirio sobre seu uso da substncia,
registrando: onde costuma (ou costumava) usar, em que
quantidade, em companhia de quem, por qual razo etc. Isso
ajudar a identificar as possveis situaes de risco;
Identifique, com o usurio, algumas atividades que possam
lhe trazer prazer: realizar uma atividade fsica, tocar um
instrumento, ler um livro, sair com pessoas no usurias etc.
Aps essa identificao, proponha a ele que substitua o uso
de drogas por essa(s) atividade(s);
Fornea informaes sobre onde buscar ajuda especializada, se for o caso, ou tente faz-lo refletir sobre aquilo de que
ele gosta, alm do uso da substncia. Se ele no souber,
utilize isso para estimul-lo a se conhecer melhor, descobrir
novas coisas, novos interesses. Procure ter sempre mo
opes gratuitas de lazer dos mais diferentes tipos (atividades esportivas, apresentaes de msica, oficinas de
artesanato etc.) para sugerir a ele;
Descubra algo que o usurio gostaria de ter e lhe d a ideia de
ecomomizar o dinheiro que normalmente gastaria com
drogas para adquirir aquele bem. Faa as contas com ele
sobre quanto gasta. Por exemplo, um fumante que gasta
R$ 3,00 por dia com cigarros em um ms economizaria
R$ 90,00, e em seis, R$ 540,00, valor suficiente para comprar uma TV nova ou pagar mais da metade de um computador completo. Contas simples como essa podem ajud-lo
a perceber o prejuzo financeiro, alm dos problemas de
sade.
259
MDULO IV
E (empathy ): Empatia
fundamental evitar o comportamento confrontador ou
agressivo. O usurio deve se sentir vontade para falar de seus
problemas e dificuldades. Demonstre a ele que voc est disposto a
ouvi-lo e que entende seus problemas, at mesmo a dificuldade de
mudar.
S (self-efficacy ): Autoeficcia
O objetivo aumentar a motivao do usurio para o processo
de mudana, auxiliando-o a ponderar os prs e contras associados ao
uso de substncias. Encoraje-o a confiar nos prprios recursos e a ser
otimista em relao sua habilidade para mudar o comportamento,
reforando os aspectos positivos.
UNIDADE 11
1. Expressar empatia
A atitude que fundamenta o princpio da empatia a aceitao.
importante observar que aceitao no a mesma coisa que
concordncia ou aprovao, ou seja, possvel aceitar e compreender o
ponto de vista do indivduo sem necessariamente concordar com ele.
Isso significa acolher, aceitar e entender o que ele diz, sem fazer
julgamentos a seu respeito. Utilizando a escuta reflexiva, procura-se
compreender os sentimentos e as perspectivas do usurio, sem julg-lo,
critic-lo ou culp-lo. Por exemplo: Voc est querendo me dizer que
seu consumo est causando problemas em seu trabalho? ou Se eu
entendi bem, voc disse que costuma beber grandes quantidades
quando est com seus amigos de trabalho.... Isso evita que a pessoa
negue alguma afirmao j feita, mencionando que no foi o que ela
quis dizer ou que voc entendeu errado. A empatia do profissional est
associada boa resposta do usurio interveno ou orientao
realizada.
2. Desenvolver discrepncia
Um dos princpios da entrevista motivacional mostrar ao
usurio a discrepncia entre o comportamento que ele tem e suas
metas pessoais e o que pensa que deveria fazer. Um bom modo de
ajud-lo a compreender esse processo fazer uma comparao,
exemplificando com a discrepncia, que muitas vezes existe, entre
onde se est e onde quer ou gostaria de estar. Muitas vezes, perguntar ao usurio como ele se imagina daqui a algum tempo (dois ou trs
anos, por exemplo) e o que ele est fazendo para atingir sua meta
poder ajud-lo a entender essa discrepncia.
261
MDULO IV
5. Fortalecer a autoeficcia
Autoeficcia se refere crena de uma pessoa em sua capacidade de realizar e ter sucesso em uma tarefa especfica. Vrias mensagens promovem a autoeficcia. Uma delas a nfase na responsabilidade pessoal, ou seja, mostre ao usurio que ele no somente pode,
mas deve fazer a mudana, uma vez que ningum pode fazer isso por
ele. Encoraje e estimule o paciente a cada etapa vencida. Ele se sentir
fortalecido.
Esses princpios de EM, associados aos de IB, favorecem
melhor resposta do usurio.
262
UNIDADE 11
3. Culpa e responsabilidade
Muitas vezes o indivduo quer discutir sobre de quem a
culpa quanto a seu consumo. O profissional deve entender e
esclarecer pessoa que eles no esto ali para decidir quem o
culpado, mas o que pode ser mudado e os benefcios dessa mudana.
MDULO IV
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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266
RESUMO DA AULA
UNIDADE 11
267
MDULO IV
EXERCCIOS DE FIXAO
1. A tcnica de interveno breve foi proposta por pesquisadores
canadenses, em 1972, como abordagem teraputica para usurios de
lcool. Refere-se a uma estratgia de interveno bem estruturada,
focal e objetiva, que usa procedimentos tcnicos especficos,
permitindo estudos sobre sua efetividade. Nesse contexto, assinale a
alternativa que, de fato, demonstra os principais objetivos desse tipo
de terapia:
a. Autonomia do usurio, custo alto e realizao multidisciplinar.
b. Autonomia do usurio, custo baixo e realizao multidisciplinar.
c. Dependncia do usurio, custo alto e realizao multidisciplinar.
d. Dependncia do usurio, custo baixo e realizao multidisciplinar.
e. Autonomia do usurio, custo baixo e realizao mdica.
268
a.
b.
c.
d.
e.
UNIDADE 11
b.
c.
d.
e.
269
MDULO V
UNIDADE 12
FAMLIA
MDULO V
UNIDADE 12
MDULO V
mente, destacando-se bebidas alcolicas, cigarro, muitos medicamentos e alguns solventes, como cola de sapateiro, acetona e tner.
Para discutir tal assunto de maneira clara, necessrio ampliar
nossa compreenso para muito alm da droga, observando a pessoa
como um todo e o meio em que ela vive, e, alm disso, lidar com os
estigmas e preconceitos que permeiam esse tema. Assim, no ambiente
familiar que a preveno tem incio. Preocupaes frequentes dos pais
em relao s consequncias do abuso e da dependncia de drogas,
principalmente as lcitas, quando devidamente consideradas, podem
auxiliar na construo de programas de aes comunitrias visando
preveno.
UNIDADE 12
MDULO V
UNIDADE 12
MDULO V
Feminino
10-12
anos
13-15
anos
16-18
anos
>18
anos
Uso na vida
26,2
24,9*
10,4
22,5
42,8
46,4
Uso no ano
11,0
10,3
5,4
9,6
17,0
15,3
Uso no ms
6,1
4,9*
2,7
4,9
8,7
9,3
Frequente
0,9
0,7
0,3
0,6
1,6
1,2
Pesado
1,3
0,9*
0,4
1,0
1,8
2,2
282
UNIDADE 12
MDULO V
conseguir drogas. A curiosidade um dos fatores que os impulsionam a buscar novas sensaes.
De modo geral, eles vivem o aqui e agora, apresentando
inabilidades para planejar ou antecipar situaes, e essa limitada
perspectiva de tempo pode contribuir para a dificuldade de adiar
gratificaes. A droga, ento, representa a gratificao imediata.
Contudo, no s a busca de prazer est associada ao consumo
de drogas. O uso para aliviar ou evitar sensaes e/ou situaes
desprazerosas tambm frequente. Sintomas depressivos na adolescncia, por exemplo, podem fazer parte de uma adolescncia normal,
mas muitas vezes tambm representam um fator de risco. O jovem
que est triste, ansioso e/ou desanimado por vezes procura atividades
ou coisas que o ajudem a se sentir melhor. Nesse sentido, as drogas
podem proporcionar, de maneira imediata, uma melhora ou alvio
desses sintomas. Quanto mais impulsivo e menos tolerante
frustrao for o adolescente, maior ser tal risco. Alguns estudos
mostram que adolescentes que apresentam sintomas depressivos
(por exemplo, isolam-se da famlia e dos amigos ou sentem-se
infelizes, descontentes e incompreendidos, com baixa autoestima) e
buscam no uso de drogas alvio para os sentimentos desagradveis
passam mais rpido da fase de experimentao para o abuso e,
consequentemente, para a dependncia.
Traumas como perdas significativas, abuso fsico/sexual e
agresso e outros fatores estressantes tambm esto associados ao
uso de drogas. Vrios estudos mencionam que crianas que sofrem
abuso fsico/sexual apresentam maiores chances de ter algum
transtorno afetivo e de usar drogas.
Outro fator importante se refere precocidade no uso de
drogas. Pesquisas mostram que tal precocidade est relacionada a
284
UNIDADE 12
A famlia
A famlia pode ser considerada fator de risco ou de proteo
MDULO V
UNIDADE 12
A Teoria do Aprendizado Social enfatiza que o comportamento humano aprendido pela observao e modelagem,
ou seja, pela observao de outras pessoas, havendo interao
recproca e contnua entre as influncias comportamentais,
ambientais e sociais. Processos como ateno, reproduo
motora, memria e motivao esto envolvidos no aprendizado (BANDURA, 1971).
MDULO V
UNIDADE 12
Concluses
Este texto priorizou o papel da famlia na preveno do uso de
drogas e na promoo da resilincia. Como observado, o problema
do uso de drogas no pode ser reduzido ao contexto individual. A
pessoa est inserida em uma rede de relaes que tem (ou deveria
ter) incio na famlia e vive em um contexto sociocultural e histrico.
Assim, a famlia desempenha um importante papel como mantenedora de cuidados materiais e emocionais, alm de possuir maiores
chances de promover condies e possibilidades para o desenvolvimento de prticas fundamentais de preservao da sade e da vida
entre crianas e adolescentes. Por isso, os programas de preveno
de uso de drogas devem contemplar e disseminar as prticas de
orientao familiar e valorizar as competncias das famlias.
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MDULO V
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292
RESUMO DA AULA
UNIDADE 12
A famlia desempenha um papel importante como mantenedora de cuidados materiais e emocionais, alm de possuir maiores
chances de promover condies e possibilidades para o desenvolvimento de prticas fundamentais de preservao da sade e da vida
entre crianas e adolescentes.
Alm da famlia, o contexto social importantssimo para o
desenvolvimento da personalidade dos indivduos e, dentro dele, as
redes sociais promovem o intercmbio de informaes, experincias
e conhecimentos. Essas redes sero estudadas a seguir.
293
MDULO V
EXERCCIOS DE FIXAO
1. Famlias que demonstram flexibilidade na capacidade de adaptao, apresentando resultados produtivos, como coeso, comunicao aberta, busca de resoluo dos problemas de maneira
compartilhada e sistema de crenas positivas para seu bem-estar do
grupo, so famlias:
a.
Unidas.
b.
Despreparadas.
c.
Resilientes.
d.
Informadas.
e.
Prevenidas.
294
a.
b.
uma democracia.
c.
d.
e.
UNIDADE 12
b.
c.
d.
e.
Todas as anteriores.
295
UNIDADE 13
REDES SOCIAIS*
Definio de rede e identidade social
Objetivos e caractersticas do trabalho em rede
A importncia do trabalho em rede na preveno
ao uso de drogas
Dimenses do trabalho comunitrio
Exemplos de trabalhos em rede
REDES SOCIAIS
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte
MDULO V
UNIDADE 13
O trabalho em rede amplia o horizonte de possibilidades da
comunidade, dos profissionais e dos prprios cidados na busca de
alternativas de melhoria da qualidade de vida da comunidade e, tambm,
da soluo de problemas especficos.
Acolhimento
Respeito s diferenas
Disponibilidade
Generosidade
Fonte: o autor
Tolerncia
301
MDULO V
UNIDADE 13
MDULO V
UNIDADE 13
cidados. Cada pessoa tem um papel a desempenhar e uma competncia a oferecer para o objetivo comum de articular e sustentar a rede
social. Assim, inicia-se um processo de construo de um novo saber.
O saber popular junta-se aos saberes acadmico e poltico para
construir um saber comum a todos.
O trabalho de preveno desenvolvido desse modo vai muito
alm da divulgao de conhecimentos especficos sobre as drogas. A
diversidade de experincias e vises sobre o problema, graas
participao dos diferentes segmentos sociais ou das pessoas interessadas em querer solucion-lo, enriquece a comunidade, pois todos
tm alguma contribuio a dar, independentemente do papel social
desempenhado.
O desafio fundamental de quem trabalha nessa rea enfrentar
o sentimento de impotncia diante de problemas de natureza social e
econmica. Nesse caso, a prtica de redes sociais tambm oferece um
suporte relevante centrado na integrao que se estabelece em torno
do objetivo comum que o grupo tem. Com esse modelo de atuao,
nascem novas maneiras de encarar o problema e abrem-se outras
perspectivas, pois a crise considerada um momento de enorme
potencial para a mudana e para o surgimento de novas possibilidades.
A proposta de implantao de redes sociais favorece o
estabelecimento de estratgias que promovam a aproximao entre
as pessoas de determinada comunidade, reforando os vnculos
afetivos entre elas e permitindo a circulao das informaes necessrias, trocas de experincias, aprendizados recprocos e construo de
solues coletivas.
Conhecimento da rede
O conhecimento dos recursos da comunidade o maior
aliado do profissional. A identificao, a anlise e a eleio do recurso
305
MDULO V
UNIDADE 13
MDULO V
Terapia Comunitria
Criada pelo psiquiatra e antroplogo Adalberto Barreto,
professor da Universidade Federal do Cear, a metodologia da terapia
comunitria (TC) tem como fundamento o reconhecimento do
potencial e das competncias presentes em cada pessoa, nos grupos e
na comunidade para o enfrentamento dos problemas cotidianos.
Nesse sentido, o trabalho comunitrio se revela como importante estratgia na otimizao dos recursos, pois visa a trabalhar a
sade comunitria em espaos pblicos, valorizando a preveno e a
participao de todos.
O Brasil j conta com mais de 12 mil terapeutas formados, que
so profissionais das reas de sade, de educao, social e de segurana, alm de outros voluntrios. A TC tambm tem sido um
instrumento de mobilizao de recursos locais e de reflexo sobre o
sofrimento de famlias com problemas decorrentes do uso de lcool
ou outras drogas por algum de seus membros, fortalecendo, assim, os
vnculos sociais e as redes de proteo. Nessa perspectiva, a Senad
promoveu a capacitao de 720 terapeutas comunitrios para qualific-los especificamente no atendimento das questes relativas ao
tema.
Para saber mais, acesse: <http://www.abratecom.org.br>.
308
UNIDADE 13
MDULO V
UNIDADE 13
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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MDULO V
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312
RESUMO DA AULA
UNIDADE 13
313
MDULO V
EXERCCIOS DE FIXAO
1. Qual o principal papel da rede social?
a.
b.
c.
d.
e.
N. D. A.
314
a.
b.
c.
d.
e.
N. D. A.
UNIDADE 14
POLTICAS DE SADE
PARA A ATENO INTEGRAL
A USURIOS DE DROGAS
Princpios doutrinrios e diretrizes organizativas
do Sistema nico de Sade (SUS)
Reforma Psiquitrica e criao de uma rede
assistencial baseada em dispositivos extra-hospitalares
Lei n 11.343/2006
Poltica de lcool e Outras Drogas
Articulao das atividades e aes de sade mental com
os servios de Ateno Primria Sade (APS)
CAPS AD e Programa Nacional de Ateno Comunitria
Integrada aos Usurios de lcool e Outras Drogas
MDULO V
UNIDADE 14
MDULO V
UNIDADE 14
MDULO V
UNIDADE 14
MDULO V
324
UNIDADE 14
MDULO V
326
UNIDADE 14
MDULO V
328
UNIDADE 14
Concluso
Como voc pde observar, existem pressupostos e princpios
da poltica de sade brasileira que precisamos resguardar no s como
cidados, mas como profissionais de diversas reas, para que a
populao tenha acesso sade universal e de qualidade, como
assegura a Constituio.
A poltica de drogas do Ministrio da Sade procura criar
mecanismos de ateno integral de acordo com a perspectiva geral do
SUS. No entanto, ainda deparamos com uma srie de desafios e com a
necessidade de ampliao de nossa rede de cuidados, a fim de
melhorar o acesso ao tratamento e implementar aes de preveno
mais efetivas.
Nesse sentido, importante que o operador do direito conhea como funciona a rede de ateno e como planejada a poltica de
drogas. Como apontado, a intersetorialidade e a integralidade so
fundamentais, e o trabalho integrado entre os setores judicirio e de
sade pode melhorar de maneira significativa a ateno aos usurios.
Por essa razo, importante conhecer um pouco mais sobre o que
feito em seu municpio e procurar parceiros na rea de sade. Com
certeza essa parceria ser recompensadora para as partes envolvidas,
sobretudo para o usurio/paciente.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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de setembro de 2005.
329
MDULO V
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G. W. S. et al. (Org.). Tratado de sade coletiva. So Paulo: Hucitec, 2006.
330
RESUMO DA AULA
UNIDADE 14
A implantao do Sistema nico de Sade (SUS) foi a operacionalizao da garantia normativa mxima do direito sade. Com o
SUS, a sade passou a ser pensada como obrigatoriedade do Estado,
por meio da responsabilidade das esferas de governo federal,
estaduais e municipais. O SUS foi concebido com base nos princpios
doutrinrios de universalidade, integralidade e equidade. Para que o
direito sade no seja negado na prtica constitucional, h diretrizes
organizativas que visam a proporcionar maior efetividade aos referidos princpios. Entre essas diretrizes esto a descentralizao, a
hierarquizao e a participao comunitria ou controle social.
Em relao ao uso indevido de drogas, em 2003 foi publicada
no Brasil a Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a
Usurios de lcool e Outras Drogas. Essa poltica foi concebida e
articulada Poltica de Sade Mental do Ministrio da Sade, que
direciona o modelo assistencial de acordo com os preceitos do
movimento da Reforma Psiquitrica, voltada criao de uma rede
baseada em dispositivos extra-hospitalares. O aparato organizativo
coerente com os preceitos da Reforma Psiquitrica foram os Centros
de Ateno Psicossocial (CAPS) e, no caso do uso indevido de lcool
e outras drogas, os CAPS AD.
Ainda em relao s polticas de drogas, outro marco legislativo fundamental a Lei n 11.343/2006, a qual prescreve medidas
para preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de
usurios e dependentes de drogas, bem como estabelece normas para
represso produo no autorizada e ao trfico de drogas. Segundo
essa lei, o usurio e o dependente de drogas que, em razo da prtica
de infrao penal, estiverem cumprindo pena privativa de liberdade
331
MDULO V
332
UNIDADE 14
EXERCCIOS DE FIXAO
1. Considerando que o uso de drogas um problema de sade
pblica, em 2003 foi publicada no Brasil a Poltica do Ministrio da
Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas.
Dois princpios do SUS so fundamentais para a realizao dessa
poltica, visto que ela:
a.
b.
c.
d.
e.
b.
c.
d.
Atender a comunidade.
e.
N. D. A.
333
UNIDADE 15
ESTRATGIAS DE REDUO
DE DANOS PARA PESSOAS
COM PROBLEMAS COM
DROGAS NA INTERFACE DOS
CAMPOS DE ATUAO
DA JUSTIA E DA SADE
Contexto histrico, econmico e poltico das drogas
Definio das estratgias de Reduo de Danos
Reduo de Danos como estratgia de preveno ao uso
indevido de drogas
Limitaes do tratamento compulsrio e exigncia
de abstinncia
Estratgias de Reduo de Danos no tratamento
Parcerias inovadoras entre Sade e Justia
Introduo
As estratgias de Reduo de Danos constituem um conjunto
de princpios e aes para a abordagem dos problemas relacionados ao
uso de drogas utilizado internacionalmente e apoiado pelas instituies
responsveis pela formulao da Poltica Nacional sobre Drogas. Os
problemas com as drogas apresentam mltiplas dimenses, incluindo
seus aspectos jurdicos e de sade, em situaes frequentes que podem
ter graves consequncias para os indivduos e para a coletividade.
Conhecer as estratgias de Reduo de Danos, seus alcances, limitaes e o debate que as envolve permitir ao profissional do campo
jurdico formular sua compreenso e contribuir para a definio das
melhores alternativas para a questo das drogas em nosso pas.
MDULO V
UNIDADE 15
cultural, todas as drogas sempre tiveram grande importncia econmica, pois sua comercializao gera riquezas e impostos.
Modos simplistas de compreender a relao desses fatores
com os riscos potenciais levaram a propostas ineficazes e equivocadas
para lidar com tais problemas. Entre elas esto as que supem que a
ao biolgica das drogas sobre o crebro explica por si s todas as
alteraes de comportamento e que todas as pessoas que usam drogas
tm efeitos iguais. Outra concepo antiga e muito arraigada que as
pessoas que utilizam drogas so moralmente inferiores s demais e
que disciplin-las suficiente para que modifiquem seu comportamento. Mesmo se tentarmos reduzir a questo das drogas ao que
ocorre com cada indivduo, esse problema mantm sua complexidade, pois o consumo envolve aspectos biolgicos (a ao de cada droga
sobre o crebro e o corpo), psicolgicos (como o uso da substncia
inserido na histria de cada um e a interao com sua personalidade),
familiares, ocupacionais etc. Tais fatores vo se combinar de uma
forma diferente para cada pessoa.
Assim, a separao das drogas entre lcitas e ilcitas no
respaldada pelo conhecimento mdico, biolgico ou psicolgico
atual. A legislao brasileira sobre as drogas mudou recentemente,
com ampla participao social, e continua sendo discutida por
juristas, legisladores, especialistas e outros setores da sociedade.
O proibicionismo
Mas de que maneira surgiu o modo como a atual sociedade
brasileira classifica as drogas como lcitas ou ilcitas? A legislao vem
sendo modificada ao longo de muitas dcadas, como resultado de
339
MDULO V
UNIDADE 15
MDULO V
entre si. Usam drogas especficas de formas distintas, tm caractersticas ou problemas psicolgicos diversos e histrias de vida particulares.
Veremos adiante, de maneira mais detalhada, o impacto do proibicionismo na assistncia ao tratamento e as alternativas propostas pela
abordagem de Reduo de Danos.
UNIDADE 15
MDULO V
UNIDADE 15
MDULO V
UNIDADE 15
MDULO V
UNIDADE 15
Nesse caso, quem define e como se define quando o tratamento teve sucesso ou no?
349
MDULO V
350
UNIDADE 15
MDULO V
UNIDADE 15
MDULO V
UNIDADE 15
equipe que o atende. Tal lao se desenvolve lentamente, pois geralmente os pacientes tm receio de ser enganados ou abandonados. O
vnculo tambm no tem desenvolvimento linear e sofre altos e baixos
de acordo com os sentimentos e acontecimentos que surgem no
tratamento. Porm, pouco a pouco esse vnculo se desenvolve,
propiciando a construo de confiana e facilitando o engajamento
do paciente. O conceito psicanaltico de transferncia se refere a
certa forma de vnculo do paciente com o terapeuta que considerada
ferramenta fundamental para as mudanas ocorridas em anlise.
De maneira geral, as propostas de tratamento atuais enfatizam
a necessidade de aumentar a motivao ou demanda de tratamento.
Para isso, importante considerar a ambiguidade quase sempre
presente em suas etapas iniciais. Muitas vezes, o engajamento no
tratamento s ocorre quando o sujeito j no aguenta sua vida e no
suporta as perdas que a droga tem gerado. As abordagens teraputicas
envolvem vrios recursos que, apoiados nas teorias e tcnicas
psicoterpicas, favorecem a motivao, diminuem as resistncias e
propiciam o estreitamento de um vnculo com o profissional e com a
instituio. Essas abordagens incluem atendimento mdico, psicoterapia (individual ou em grupo), atendimento e orientao aos
familiares e atividades ocupacionais como oficinas teraputicas. A
conjugao desses vrios recursos frequentemente mobiliza profissionais de mltiplas formaes, como mdicos, psiclogos, assistentes sociais, enfermeiros e terapeutas ocupacionais, e produz bons
resultados, mostrando a importncia do trabalho interdisciplinar
nesse campo.
MDULO V
UNIDADE 15
MDULO V
UNIDADE 15
Essa audincia , para alguns envolvidos, a prpria pena de advertncia, ficando sanadas as questes judiciais no momento dela.
Outros usurios tm como pena realizar uma visita ao
PROJAD (medida educativa de comparecimento a programa).
Outros autores do fato aceitam cumprir medida de prestao de
servios no PROJAD, tendo de frequentar o servio durante um
perodo determinado pelo juiz.
Nos casos de prestao de servios no PROJAD, cada caso
discutido e definida sua participao. Os autores encaminhados
para esse fim so inseridos em atividades teraputicas j existentes
(grupo de avaliao de demanda, grupos ou oficinas teraputicas),
em que ficam como ouvintes, podendo colocar suas questes sempre
que assim o desejarem, sem que isso seja uma obrigao. O objetivo
que tenham contato com outras pessoas em tratamento para que,
escutando suas histrias, possam se questionar a respeito de sua
relao com a droga, qual papel ela ocupa em sua vida e fazer uma
escolha mais responsvel sobre a continuao ou no do uso da
substncia.
importante esclarecer que no se trata de encaminhamento
para tratamento, muito menos para tratamento compulsrio. O
interessante que a equipe observa que, com essa nova forma de
encaminhamento, muitos dos que terminam seu compromisso com a
Justia pedem para ser atendidos em tratamento. Outros ainda
relatam ter modificado seu padro de uso da droga ou mesmo sua
relao com ela, alm de terem desconstrudo ideias preconcebidas
relativas ao tratamento, como pensar que tratamento para loucos
ou para quem j est no fundo do poo. Um protocolo de pesquisa
cientfica est sendo montado com o objetivo de investigar se essa
observao emprica se confirma.
359
MDULO V
Desafios
Ainda existem grandes desafios para que os problemas com as
drogas encontrem solues mais satisfatrias. Entre esses desafios
enfrentados pelos profissionais da Justia e da Sade inclui-se a
situao do risco sem demanda de ajuda, aquela em que o indivduo,
por conta de seu envolvimento com drogas, est colocando sua vida
em risco ou oferecendo risco de vida para os demais e, apesar disso,
no percebe a necessidade de tratamento ou no a aceita. Nessa
situao, importante diferenciar o que risco imediato, concreto e
grave e o que risco suposto de longo prazo ou menos provvel. Um
caso exemplar de risco suposto de longo prazo o das pessoas que
fumam tabaco. Sabe-se da grande chance de morte produzida pela
droga (50% das pessoas que fumam morrem de doena associada ao
fumo, segundo a Organizao Mundial da Sade) e, no entanto, no
se cogita tratamento compulsrio para fumantes. Por outro lado, um
jovem que usa uma droga e se coloca continuamente em risco sem
perceber a necessidade de tratamento pode precisar receber alguma
forma de controle externo para preservao de sua vida ou dos demais.
Como dito anteriormente, o controle da vontade pode ser
inconstante para algumas pessoas. De maneira geral, seus entes mais
prximos (familiares, amigos e colegas ou chefia de trabalho) podem
ajud-las a restabelecer seu controle da vontade e, para isso, precisam
exercer alguma presso, constituindo um controle externo provisrio.
Em casos mais graves, ou quando os familiares no conseguem
funcionar como essa instncia de controle externo, a interveno da
360
UNIDADE 15
361
MDULO V
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363
MDULO V
RESUMO DA AULA
UNIDADE 15
365
MDULO V
EXERCCIOS DE FIXAO
1. Com base no texto sobre Reduo de Danos, assinale verdadeiro
(V) ou falso (F):
366
UNIDADE 15
b.
c.
d.
e.
367
MDULO VI
UNIDADE 16
O MODELO RESTAURATIVO
PARA A SOLUO ADEQUADA
DE CONFLITOS,
NO CONTEXTO DOS JUIZADOS
ESPECIAIS CRIMINAIS E DAS
VARAS DE INFNCIA
E JUVENTUDE
Poltica criminal humanista e Juizados Especiais
Criminais (Jecrims)
Conceito de Justia Restaurativa
Prtica da Justia Restaurativa
Experincias no Brasil
VI
MDULO VI
374
UNIDADE 16
Fonte: o autor
MDULO VI
UNIDADE 16
MDULO VI
UNIDADE 16
restaurativo, ou seja, um acordo objetivando suprir as necessidades
individuais e coletivas das partes e se lograr a reintegrao social da
vtima e do infrator.
MDULO VI
UNIDADE 16
Essas novas solues passam pela ideia fundamental da interdisciplinaridade e caber aos operadores do direito vencer preconceitos e implementar nos Jecrims ideias de mediao, interveno
breve, reconstruo de relacionamentos, restaurao de redes familiares, formao de redes sociais, segundo uma nova viso sistmica.
A necessidade de uma Justia mais prxima das demandas
sociais , atualmente, uma questo central na proposta de uma
democracia participativa. A estrutura jurdica formal, por si s, no
atende aos reclames da sociedade, apesar de possuirmos mecanismos
legais, a exemplo do Estatuto da Criana e do Adolescente e da
prpria Constituio da Repblica, que buscam garantir direitos
fundamentais.
Exige-se hoje uma tutela jurdica justa, efetiva e eficaz e,
mesmo assim, em tempo razovel (clere). O controle social do
Estado ainda est preso ao paradigma retributivo com indicao de
pena e privao de liberdade.
A ideia, nessa viso ps-moderna, amenizar os danos gerados
pelo crime e restaurar as relaes pela aplicao da Justia Restaurativa, por consenso e com a participao da comunidade.
A sustentabilidade do Poder Judicirio passa pela percepo
de que o sistema judicirio, com sua atuao especializada (tcnico-jurdica), mata processos, mas no soluciona conflitos nem pacifica
os contendores. No ambiente criminal, no recupera nem ressocializa
os condenados. Essas novas solues passam pela fundamental
mudana de mentalidade dos operadores do direito.
Ser preciso vencer preconceitos e implementar em todos os
Juzos brasileiros, inclusive nas Varas de Infncia e Adolescncia
381
MDULO VI
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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384
RESUMO DA AULA
UNIDADE 16
385
MDULO VI
EXERCCIOS DE FIXAO
1. Em relao chamada poltica de drogas proibicionista, que foi
hegemnica no mundo ao longo do sculo XX e possui inspirao
norte-americana, INCORRETO afirmar que:
a.
b.
c.
d.
e.
386
a.
b.
c.
d.
e.
Pena de morte.
UNIDADE 17
PREVENO
AO USO DE DROGAS
NOS JUIZADOS
ESPECIAIS CRIMINAIS
Uso de drogas e poltica criminal
O Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre
Drogas e a Justia
As drogas, a despenalizao e a aplicao
da Lei n 9.099/1995 (LJE)
Plano piloto nos Juizados Especiais Criminais:
preveno ao uso de drogas
Crime e Justia: preveno ao uso de drogas
pelas lentes restaurativas
Relao entre Justia Restaurativa
e preveno ao uso de drogas
VI
Introduo
O consumo de drogas , sem dvida, um fenmeno de preocupao sociopoltica e de sade pblica que afeta os mais variados
sistemas sociais, como a famlia, as escolas, a polcia e o governo.
O antigo modelo doena-jurdico utilizado para o enfrentamento do uso de drogas ilcitas no Brasil no reduziu o nmero de
usurios; contrariamente, houve aumento significativo. Novos modelos foram estudados, e em 2005 foi publicada a Poltica Nacional
sobre Drogas, com postura descentralizadora e fundamentada no
princpio da responsabilidade compartilhada para o enfrentamento
dessa questo. Com essa recontextualizao, vrias prticas foram
aparecendo e, no mbito do Judicirio paranaense, uma proposta de
alternativa penal, de cunho socioeducativo, respaldada em um novo
paradigma restaurativo e no mais punitivo, foi adotada, visando a
prevenir o uso de drogas como forma de precaver as consequncias
sociais a ele relacionadas e favorecer o desenvolvimento de uma
sociedade mais saudvel.
Da experincia advinda dos Juizados Especiais Criminais
(Jecrims) do Paran, percebe-se que, quanto maior o envolvimento
do indivduo com o uso de drogas, maior seu comprometimento no
389
MDULO VI
mundo da ilegalidade, ou seja, comum que esse indivduo, dependente ou no, passe a cometer crimes para a manuteno do uso.
H evidncias de eventuais envolvimentos de usurios de
drogas com crimes como furto, roubo, invaso de domiclio e at
outros mais graves, a exemplo do latrocnio, todos previstos no
Cdigo Penal brasileiro. A proposta deste texto descrever a atuao
do Poder Judicirio no que concerne ao uso de drogas ilcitas, desde a
entrada em vigor da Lei n 6.368/1976, considerando as alteraes
posteriores, contidas na Lei n 9.099/1995, dos Juizados Especiais,
at o advento da Lei n 11.343/2006. Alm disso, esta unidade
abordar os fundamentos da lgica jurdica em sua atuao com
usurios de drogas ilcitas, ressaltando os modelos de Justia Restaurativa e Retributiva.
UNIDADE 17
MDULO VI
UNIDADE 17
MDULO VI
UNIDADE 17
MDULO VI
Art. 28. Quem adquirir, guardar, tiver em depsito, transportar ou
trouxer consigo, para consumo pessoal, drogas sem autorizao ou em
desacordo com determinao legal ou regulamentar ser submetido s
seguintes penas:
I advertncia sobre os efeitos das drogas;
II prestao de servios comunidade;
III medida educativa de comparecimento a programa ou curso
educativo.
UNIDADE 17
A preveno secundria
realizada em indivduos
que j fazem uso de
qualquer droga e tem por
finalidade evitar que esse
uso se torne nocivo; seu
maior objetivo a abstinncia.
MDULO VI
UNIDADE 17
A entrevista motivacional
uma abordagem criada
para ajudar o indivduo a
desenvolver um comprometimento e a tomar a
deciso de mudar.
Experimentao: uso
ocasional, para satisfazer a curiosidade ou
integrar-se a um grupo;
uso: consumo moderado
que no expe o indivduo
ou o grupo a situaes de
risco para a sua sade
fsica ou psicolgica e do
qual no advm problema social; abuso: situao em que o consumo
causa danos sade
fsica, psquica ou social
do indivduo ou o expe a
riscos; dependncia: uso
compulsivo, priorizao
do seu consumo em
detrimento dos danos que
causa e de outros interesses pessoais, sociais ou
profissionais (MALUF,
2002, p. 23-24).
399
MDULO VI
UNIDADE 17
MDULO VI
UNIDADE 17
MDULO VI
Consideraes finais
Esta unidade procurou demonstrar a eminente necessidade de
novos paradigmas sociojurdicos para o enfrentamento e realinhamento das polticas criminais concernentes ao uso de drogas, tendo em
vista as consequncias desse fenmeno no contexto social.
Nessa ptica, a Justia Retributiva no consegue interromper
tal ciclo por no ter carter preventivo e educativo, apenas punitivo. No
entanto, pelas lentes restaurativas possvel tratar da preveno ao uso
de drogas no ambiente comunitrio e tambm no mbito da Justia.
preciso compreender que o uso/abuso de drogas ilcitas no
se encerra apenas em sua ilegalidade ou como um problema de polcia
ou de Justia. Ao tratar do uso de drogas, importante perceber a
complexidade que o tema traz, que sugere a integrao dos mais
diversos segmentos sociais e governamentais, entendendo a temtica
das drogas como um problema comum a todos, ressaltando, desse
modo, o fundamento no princpio da responsabilidade compartilhada,
conforme prev a atual Poltica Nacional sobre Drogas.
Apresentou-se ainda, como exemplo, o modelo de Justia
aplicado no mbito dos Jecrims de Curitiba, que ao utilizar uma
proposta preventiva de carter socioeducativo transforma a Justia
criminal em um grande hospital de relaes humanas, com o intuito
de promover, de maneira descentralizadora e por meio de redes
404
UNIDADE 17
cooperativas, a pacificao social, propiciando autonomia ao jurisdicionado, e a restaurao de relaes sociais conflituosas em vez da
perda da liberdade.
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406
RESUMO DA AULA
UNIDADE 17
407
MDULO VI
EXERCCIOS DE FIXAO
1. A atual Poltica Nacional sobre Drogas:
a.
b.
c.
d.
e.
408
a.
b.
Foi motivada, em grande medida, pelos altos ndices de reincidncia verificados entre acusados de porte de drogas para uso
prprio.
c.
d.
Decorreu de discusses mantidas no mbito de grupos de trabalho especialmente criados para esse fim.
e.
UNIDADE 18
VI
Introduo
O uso de drogas tem sido discutido em diferentes instncias e
tematizado em inmeras pesquisas abordando suas mltiplas
dimenses. Busca-se desde a compreenso dos motivos que levam ao
uso at formas de preveno e tratamento eficazes.
A dimenso e a complexidade do uso e do comrcio de drogas,
legais e ilegais, na contemporaneidade, reclama, em sua abordagem,
uma necessria aliana entre universidades, centros de pesquisa,
agncias formuladoras e executoras de polticas pblicas, profissionais
da rea, usurios de drogas e familiares, distribuindo-se coletivamente
a responsabilidade entre todos.
Quando o tema uso de drogas associado adolescncia, os
contornos da problemtica parecem se adensar. A droga vista como
potencializadora da crise natural da adolescncia, intensificando
conflitos, comportamentos desajustados e inconsequentes, com forte
impacto para os prprios jovens, familiares e sociedade.
No limite, essa associao ganha contornos apavorantes,
vinculando-se o uso da droga (principalmente das drogas ilegais) a
uma escalada veloz e irreversvel, de total alienao do sujeito e at de
envolvimento com crimes, prostituio, violncia e todo tipo de
411
MDULO VI
Drogas
A palavra droga, do holands antigo droog, significa folhas
secas, evidenciando sua relao com o uso de plantas medicinais. Na
Grcia Antiga, utilizava-se pharmakon para se referir tanto a
remdio como veneno, mostrando a dubiedade histrica presente no
termo.
A definio da Organizao Mundial de Sade, datada de 1981
e ainda vigente, considera droga qualquer substncia exgena ao
organismo com propriedade para atuar em um ou mais de seus
sistemas, produzindo alteraes em seu funcionamento.
No Brasil, a Portaria n 344/1998 do Ministrio da Sade e
suas atualizaes trazem a relao das substncias consideradas
drogas em territrio nacional, cuja produo e comercializao so
controladas por meio de restries ou proibio. A diversidade de
substncias expressiva e inclui os psicoativos que agem no sistema
412
UNIDADE 18
MDULO VI
Na primeira metade do sculo XX, o uso ocasional ou controlado recebeu pouca ateno dos pesquisadores que tenderam a
interpret-lo como uma etapa para o uso compulsivo. Foi apenas a
partir da dcada de 1970 que o chamado uso controlado se tornou
objeto de ateno da comunidade acadmica. Donas de casa,
gerentes de banco, mdicos, professores, entre outros, so personagens dificilmente associados ao uso de drogas, ainda que o faam. Foi
a dimenso problemtica do consumo no padro daqueles cuja vida
se organiza em funo de obter e utilizar a droga que ganhou
destaque nas pesquisas e no imaginrio social. Tudo isso favoreceu a
construo da ideia, muito distribuda, de que o uso de drogas
especialmente as ilcitas estaria sempre relacionado autodestruio do indivduo e corrupo da sociedade.
Atualmente h uma tendncia de se acreditar que a chamada
escalada das drogas, na qual os sujeitos iniciam com drogas leves e
dosagens pequenas e passam gradativamente para um uso intensivo
de drogas consideradas mais pesadas, no inevitvel, mas se torna
realidade apenas para uma parcela pequena entre todas as pessoas que
experimentam alguma droga na vida.
Se por um lado tal constatao desmistifica o poder das substncias sobre a capacidade humana de manter a autonomia, por outro
lado deixa em aberto quais sero os usurios (muito numerosos,
ainda que minoritrios) que daro sequncia ao padro de uso considerado problemtico.
No se trata, portanto, de minimizar o problema, mas de
contextualizar e inserir nele as subjetividades inerentes ao ser
humano e, com elas, a pluralidade de relaes possveis de se manter
entre o sujeito e as drogas. Ao procedermos desta forma, observamos
que o momento da experimentao de fundamental importncia e
414
UNIDADE 18
Adolescncia
A puberdade que no se confunde com adolescncia uma
fase do ciclo vital caracterizada por mudanas fsicas, tais como
aumento da massa corporal, surgimento das caractersticas sexuais
secundrias e maturao sexual, decorrentes do aumento da produo de alguns hormnios. A puberdade um evento orgnico,
biolgico, o que quer dizer que suas manifestaes, de modo geral,
independem de fatores sociais ou subjetivos e acontecem de modo
relativamente similar para todos os indivduos.
O mesmo no se pode dizer da adolescncia, categoria
histrica e fenmeno social, cultural e psicolgico complexo, com
mudanas importantes em suas expresses dependendo do momento histrico, do lugar e da classe social.
A palavra adolescncia recente na histria, aparecendo
entre os sculos XVIII e XIX, cuja origem latina, adolescere, quer
dizer crescer ou adoecer. Este perodo, considerado de passagem
entre a infncia e a idade adulta, vem sendo ampliado progressivamente, gerando um tempo de adiamento para a conquista da
autonomia que se daria por meio da entrada no mercado de trabalho e
da independncia financeira.
Diversos autores tm enfatizado os conflitos familiares, as
turbulncias e as dificuldades presentes nesta fase por causa da busca
415
MDULO VI
UNIDADE 18
MDULO VI
UNIDADE 18
uso na vida e ano, porm os de escola pblica apresentam maiores
ndices de uso pesado, quando comparados os de escolas particulares.
[...] Vale destacar que os estudantes brasileiros no figuram entre os
que mais consomem drogas quando comparados com estudantes da
Amrica do Sul, Europa e Amrica do Norte. No comparativo
internacional, o Brasil apresenta ndices baixos de consumo de
tabaco, crack e maconha, porm, aparece como um dos maiores
consumidores de inalantes. (CARLINI et al., 2010, p. 413).
Adolescncia e criminalidade
Cesar (2005) lembra como a ideia de adolescncia esteve,
desde seu incio, relacionada delinquncia e a seu contramodelo
idealizado. Para os rapazes, o risco do vcio, dos pequenos furtos, da
ociosidade; para as moas, o desregramento sexual. A partir do sculo
XX, o discurso da Psicologia legitimou esta fase da vida como um
momento de crise, conflito e desajuste, marcado pela transgresso e
testagem dos limites. A crtica aos padres estabelecidos, como marca
da adolescncia e da juventude, ps esses grupos etrios a servio de
revolues e contestaes no raramente violentas da ordem
vigente. Essa mesma tendncia transgressora estaria por trs de certa
vulnerabilidade maior desse grupo etrio a comportamentos
criminosos. A imaturidade, inconsequncia, influenciabilidade e
deficitria conscincia moral tambm explicariam a ideia de certa
onipresena de violaes penais nessa faixa etria.
Ainda que muitos desses traos no passem de representaes
sociais estereotipadas e generalizantes, isso resulta em uma percepo social arraigada alimentada pela grande mdia do fenmeno
em torno de trs ideias, que Volpi qualifica como mitos: adolescentes
419
MDULO VI
UNIDADE 18
MDULO VI
UNIDADE 18
A literatura existente tanta, e os mtodos utilizados para abordar o
problema da relao droga-delinquncia so to variados, que
difcil identificar o que se conhece. Essa relao varia em funo de
fatores como idade e sexo dos sujeitos investigados, tipo de droga,
padro de consumo, como se define delinquncia, qual mtodo de
pesquisa utilizado. O nico consenso existente que a relao existe,
mas a natureza da vinculao permanece inespecfica e controversa.
No possvel responder o qu causa o qu.
MDULO VI
UNIDADE 18
425
MDULO VI
426
UNIDADE 18
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UNIDADE 18
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UNIDADE 18
MDULO VI
UNIDADE 18
MDULO VI
434
UNIDADE 18
Se o mdico prescreve
internao e no h vaga na
rede pblica, a ordem
judicial que manda o estado
disponibilizar a vaga no
caracteriza internao compulsria, mas justa interferncia judicial para garantia do direito sade. O juiz,
nesse caso, no est mandando o adolescente se
tratar (internao compulsria), mas est mandando o
Estado cumprir seu papel de
oferecer tratamento, sendo
que o tempo de permanncia
fica a critrio exclusivo da
equipe de sade, no podendo nem devendo a alta
depender de autorizao
judicial.
Ateno a Sade n 340, ambas de 14 de julho de 2004, que estabelecem normas para operacionalizao das aes de sade ao adolescente sob cumprimento de medida, sempre na diretriz da incompletude
institucional (art. 94, 2 do ECA) e articulao intersetorial.
Toda estratgia de atendimento a adolescentes usurios de
droga deve ser desenhada e executada observando as diretrizes
previstas no art. 100, pargrafo nico, incisos XI e XII do ECA,
garantindo-lhes o direito informao, oitiva e participao. Devem
ter, pois, acesso a seu diagnstico e conhecimento das estratgias de
interveno disponveis, que no sero adotadas sem a escuta prvia
de sua opinio e esclarecimento pormenorizado de eventuais motivos
para seu no acolhimento. A normativa vigente revela clara a
preferncia por estratgias de ateno que operem na lgica no
coercitiva da pactuao e da itinerncia, compatveis com o modelo
de Reduo de Danos. De qualquer maneira, parece recomendvel
435
MDULO VI
Concluso
Apresentando uma viso panormica das relaes entre
drogas, adolescncia, ato infracional e sistema socioeducativo, esta
unidade teve como escopo oferecer um ponto de vista mais crtico aos
profissionais que operam com essas imbricadas interseces, de
modo a prevenir alguns equvocos que pouco tm contribudo para os
ideais de garantir os direitos dos adolescentes sade e responder, ao
mesmo tempo, aos justos reclamos sociais por menos crimes.
Assim, pretendeu-se aqui sugerir que os profissionais:
no compactuem com vises simplistas e estereotipadas
sobre drogas, atentando para sua onipresena na histria da
humanidade, para as tnues fronteiras que separam o lcito
do ilcito, o veneno do remdio, e para o fato de que as
modalidades vigentes de consumo, problemtico ou no,
refletem, mais do que explicam, os grandes paradoxos da
contemporaneidade;
percebam que todos os adolescentes vivenciam mudanas
no redutveis, porm h um padro universal, idealizado e
nico, regulador do que seja o esperado e o desviado, o
normal e o patolgico, para essa fase. Tomar conscincia,
por outro lado, da ambiguidade com que vista e tratada a
adolescncia pelo mundo adulto, nos adverte de que a
436
UNIDADE 18
MDULO VI
438
UNIDADE 18
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442
RESUMO DA AULA
UNIDADE 18
A partir de uma breve anlise do tema das drogas, da adolescncia e do ato infracional, esta unidade analisa aspectos das diferentes possibilidades de se pensar as relaes entre essas trs variveis e
reflete criticamente sobre os modelos que estabelecem relao de
causalidade entre uso e comrcio de drogas e a prtica de delitos,
apontando existir, no mximo, uma correlao entre eles.
Esta unidade tambm evidencia a ambiguidade do marco legal
vigente em relao a medidas aplicadas aos autores de ato infracional
e como tal ambiguidade afeta a definio das respostas direcionadas a
adolescentes envolvidos no comrcio de drogas e usurios de drogas
que praticam infraes de qualquer natureza.
Ao final, propem-se algumas referncias para orientar o fazer
dos profissionais que operam nesse campo.
443
MDULO VI
EXERCCIOS DE FIXAO
1. Vimos que as drogas podem ser agrupadas a partir de diferentes
critrios. Relacione cada grupo ao tipo de droga:
(
) drogas industriais
a.
maconha e cocana
b.
c.
d.
solventes e aerossis
GABARITO
DOS EXERCCIOS
DE FIXAO
UNIDADE 1
UNIDADE 2
UNIDADE 3
UNIDADE 4
UNIDADE 5
UNIDADE 6
UNIDADE 7
UNIDADE 8
UNIDADE 9
UNIDADE 10
UNIDADE 11
UNIDADE 12
UNIDADE 13
UNIDADE 14
UNIDADE 15
UNIDADE 16
UNIDADE 17
UNIDADE 18
QUESTO
RESPOSTA
1
2
1
2
3
1
E
A
C
E
D
(X)
(X)
( )
(X)
( )
D
C
E
C, A, B
( )
( )
( )
(X)
B
D
V, V, V, F, F
D
C
C
C
P, P, I, I, P
D
B
A
C
E
A
B
C
C
C
A
D
A
A
B
E
F, V, F, V, V
C
D
C
C
C
B, D, A, C
E
2
1
2
1
2
1
2
3
4
5
1
2
1
2
1
2
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
447
CONSELHO
NACIONAL
DE JUSTIA
978-85-5506-008-3
9 788555 060083