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Integrao de Competncias

no Desempenho da Atividade Judiciria


com Usurios e Dependentes de Drogas

Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas


Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Faculdade de Direito da Universidade de So Paulo
Conselho Nacional de Justia

Integrao de Competncias
no Desempenho da Atividade Judiciria
com Usurios e Dependentes de Drogas
2 Edio

MJ
Braslia 2015

PRESIDENTA DA REPBLICA
Dilma Rousseff

VICE-PRESIDENTE DA REPBLICA
Michel Temer

MINISTRO DA JUSTIA
Jos Eduardo Cardozo

SECRETRIO NACIONAL DE POLTICAS SOBRE


DROGAS
Vitore Andr Zlio Maximiano

CORREGEDORA NACIONAL DE JUSTIA


Nancy Andrighi

Integrao de Competncias
no Desempenho da Atividade Judiciria
com Usurios e Dependentes de Drogas
2 Edio

SECRETARIA NACIONAL DE POLTICAS


SOBRE DROGAS SENAD
SUPERVISO TCNICA E CIENTFICA
Vitore Andr Zlio Maximiano
Leon de Souza Lobo Garcia
Robson Robin da Silva

REVISO DE CONTEDO
Robson Robin da Silva
Jos Rossy e Vasconcelos Jnior

UNIVERSIDADE DE SO PAULO USP


FACULDADES DE MEDICINA E DE DIREITO
COORDENAO GERAL DO PROJETO
Arthur Guerra de Andrade

COORDENAO FACULDADE DE MEDICINA


Camila Magalhes Silveira

COORDENAO FACULDADE DE DIREITO


Rogrio Fernando Taffarello

COORDENAO PEDAGGICA
Erica Rosanna Siu

APOIO PEDAGGICO
Luis Paulo Saito
Cristiano Avila Maronna
Gabriela Arantes Wagner
Helosa de Souza Dantas
Luciano Anderson de Souza
Maurides Melo Ribeiro

CONSULTORIA TCNICA
Carolina Dzimidas Haber

SERVIOS ADMINISTRATIVOS
Aline Fernanda Pedrazzi
Keli Nunes Correa
Maria Lucilndia Alves do Nascimento Brito
Janaina Marize de Oliveira

PREFCIO

A Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), do


Ministrio da Justia, rmou uma importante parceria estratgica com
a Universidade de So Paulo (USP) em 2010, por meio das Faculdades
de Medicina e de Direito, para o desenvolvimento do projeto intitulado Integrao de Competncias no Desempenho da Atividade
Judiciria com Usurios e Dependentes de Drogas. Seu principal
objetivo promover uma detida anlise da Lei n 11.343/2006, tendo
como foco o usurio de drogas.
A nova legislao trouxe signi cativa mudana em relao ao
tipo penal correspondente ao porte de drogas para consumo pessoal.
Disciplinada no art. 28, a conduta ganhou dois novos verbos, somando-se aos outros trs originalmente previstos no revogado art. 16 da
Lei n 6.368/1976. Porm, a mudana signi cativa se deu na cominao da sano, quando foi excluda a pena privativa de liberdade.
Nesse sentido, o art. 48, 2 da citada lei estabeleceu expressamente
que, ainda que em situao de agrncia, no cabe a decretao da
priso em agrante por porte de drogas para consumo pessoal,
devendo-se to somente lavrar-se termo circunstanciado para posterior remessa dos autos ao Juizado Especial Criminal, nos termos da
Lei n 9.099/1995.
O desa o dessa obra justamente analisar os aspectos e efeitos
da nova lei. A nal, em consonncia com a tendncia mundial, o Brasil
retirou o sistema carcerrio para os usurios e dependentes de drogas,
destinando-lhes os sistemas de sade e de assistncia social. Decididamente, uma pgina virada na histria do pas, pois certo que,
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em um passado recente, pessoas envolvidas com o uso abusivo de


drogas, em vez de receber tratamento, eram recolhidas ao crcere,
agravando ainda mais a vulnerabilidade daqueles que viviam o sofrimento da dependncia qumica.
O novo olhar do sistema de justia, em rea to sensvel e
complexa, merece provocao, re exo e estudo. As Faculdades de
Medicina e de Direito da Universidade de So Paulo executam o
projeto de forma articulada, e esta abordagem multidisciplinar entre
pro ssionais do sistema de justia e da rea da sade se revela absolutamente necessria. O Brasil precisa desse dilogo para avaliar no
apenas os efeitos da nova legislao, mas, em uma viso mais abrangente, de que maneira ela deve ser aplicada e de que forma se pode projetar
o futuro com possveis mudanas em vista do crescente debate em
torno de um tema to complexo como as drogas.
Cabe destacar que o projeto, em parceria com o Ministrio da
Justia, teve a fundamental participao do Conselho Nacional de Justia, por meio de sua Corregedoria Nacional, conferindo amplo
envolvimento do Poder Judicirio.
Espera-se que esta obra possa aprimorar o novo modelo de
abordagem aos dependentes de drogas, reconhecendo-os como
pessoas que necessitam de ateno, tratamento e reinsero social sob
a marca dos direitos humanos, e possa, ainda, contribuir para um
debate quali cado em torno do tema.
importante registrar que, alm da presente publicao, a
parceria Ministrio da Justia (SENAD), USP e CNJ prev outras
trs metas:
a) a consolidao das prticas da Lei n 11.343/2006, aplicadas
pelos Juizados Especiais Criminais nas cidades de Braslia/DF,
Curitiba/PR e Rio de Janeiro/RJ;
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b) a realizao de seminrios para fomentar o debate nas cinco


regies do pas;
c) a realizao de pesquisa com todos os pro ssionais que
atuam diretamente nos Juizados Especiais Criminais com a aplicao
da Lei de Drogas.
com muita satisfao que a SENAD coordena este projeto
com parceiros to fundamentais. Somando-se a este livro, outras
importantes aes foram ou esto sendo executadas, sempre com a
nalidade de proporcionar uma anlise crtica da lei e garantir aos
usurios/dependentes de substncias psicoativas que haja um novo
olhar: de preveno, cuidado, ateno, tratamento e reinsero
social.

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SUMRIO
INTRODUO - OS INSTRUMENTOS LEGAIS E AS POLTICAS SOBRE DROGAS
NO BRASIL: ENFOQUE NA REA DE SADE E A GARANTIA DE DIREITOS
DOS USURIOS DE DROGAS.............................................................................................. 15
MDULO I - A CULTURA JURDICA SOBRE DROGAS
Unidade 1 Mudana de cultura jurdica sobre drogas.................................
Unidade 2 O aprimoramento do Poder Judicirio em relao ao uso de
drogas.....................................................................................................................
Unidade 3 Consumo de drogas, crimes e penas: uma anlise luz do
princpio da legalidade........................................................................................
MDULO II - DIREITOS HUMANOS
Unidade 4 Histria, fundamentos e proteo dos Direitos Humanos.....
Unidade 5 Sujeitos e atuaes em Direitos Humanos.................................
MDULO III - DROGAS
Unidade 6 Drogas: classi cao e efeitos no organismo.............................
Unidade 7 Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas............
Unidade 8 Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no
Brasil: dados recentes..........................................................................................
Unidade 9 Crack: uma abordagem multidisciplinar...................................

29
43
53

77
93

113
145
161
181

MDULO IV - TRATAMENTO DO USO PREJUDICIAL DE DROGAS


Unidade 10 Modelos de tratamento.............................................................. 213
Unidade 11 Entrevista motivacional e interveno breve para usurios
de drogas................................................................................................................ 247
MDULO V - PREVENO DO USO DE DROGAS E REDUO DE DANOS
Unidade 12 Famlia: uso e abuso de drogas entre o risco e a proteo....
Unidade 13 Redes sociais...............................................................................
Unidade 14 Polticas de sade para a ateno integral a usurios de
drogas.....................................................................................................................
Unidade 15 Estratgias de reduo de danos para pessoas com
problemas com drogas na interface dos campos de atuao da Justia e da
Sade................................................................................................................

273
297
315

335

MDULO VI - A JUSTIA RESTAURATIVA E AS BOAS PRTICAS NOS JUIZADOS


ESPECIAIS CRIMINAIS E VARAS DE INFNCIA
Unidade 16 O modelo restaurativo para a soluo adequada de con itos, no contexto dos Juizados Especiais Criminais e das Varas de Infncia
e Juventude............................................................................................................ 371
Unidade 17 Preveno ao uso de drogas nos Juizados Especiais
Criminais.............................................................................................................. 387
Unidade 18 Interface entre drogas, criminalidade e adolescncia: notas
para compreenso do modelo legal vigente.................................................. 409

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INTRODUO OS INSTRUMENTOS LEGAIS


E AS POLTICAS SOBRE DROGAS NO BRASIL:
ENFOQUE NA REA DE SADE E A GARANTIA
DE DIREITOS DOS USURIOS DE DROGAS
Vitore Andr Zlio Maximiano
Luiz Guilherme Mendes de Paiva

Nesta introduo, vamos apresentar tanto o contexto internacional quanto as polticas e leis brasileiras sobre drogas. Falaremos
sobre as diversas abordagens sobre o tema no mundo, a evoluo dos
instrumentos jurdicos ao longo dos ltimos anos no Brasil e a maneira
como a legislao atual est estruturada, a m de apresentar e discutir
as consequncias jurdicas e as alternativas legais existentes em relao
ao usurio de drogas.

Marcos internacionais de polticas sobre drogas


e novas abordagens sobre o tema no mundo
A comunidade internacional, por meio da Organizao das
Naes Unidas (ONU) e de organismos regionais, como a Organizao dos Estados Americanos (OEA), orienta a poltica dos pases
em relao questo das drogas. A ONU possui trs convenes sobre
o tema que at hoje so os principais documentos internacionais de
referncia para as leis dos Estados-membros, inclusive no Brasil: a
Conveno nica sobre Entorpecentes, de 1961; a Conveno sobre
Substncias Psicotrpicas, de 1971; a Conveno contra o Tr co
Ilcito de Entorpecentes e Substncias Psicotrpicas, de 1988.
15

Cada uma dessas convenes estabelece princpios bsicos e


determina os caminhos pelos quais as leis dos pases participantes
devem seguir como resposta ao uso problemtico e ao tr co de drogas
ilcitas. Em todas elas, reconhece-se a dependncia qumica como
problema social e de sade pblica, e que a melhor forma de combater
tal problema de nir programas e aes integradas e coordenadas
entre os pases. Entretanto, a estratgia principal das trs convenes
foi claramente inibir a produo, circulao, comrcio e uso de substncias consideradas problemticas por meio de controles rgidos de
matrias-primas e do estabelecimento de penas altas para quem
comercializa ou faz uso de tais substncias.
importante considerar que tais proibies e controles envolvem questes muito delicadas no que diz respeito a algumas substncias. O pio, por exemplo, tem a produo regulada, pois matria
prima da herona, uma droga com efeitos muito danosos, mas tambm
origina medicamentos amplamente utilizados para aliviar dores
intensas em tratamentos mdicos, como a mor na. Assim, no apenas
a de nio das regras e proibies, mas especialmente a escolha de
quais substncias devem ser permitidas, controladas ou proibidas tem
sido objeto de muita discusso e de crticas ao longo dos anos.
Portanto, nota-se que em razo de suas nalidades teraputicas,
existem drogas comercializadas legalmente, mas de uso e venda controlados, pois o consumo abusivo de tais substncias pode gerar
dependncia e todas as consequncias decorrentes desta.
Nos ltimos anos, alguns pases e organizaes no governamentais passaram a questionar os resultados atingidos por uma abordagem fundada basicamente na represso. Outras convenes da
ONU, especialmente relacionadas aos Direitos Humanos e aos
Direitos Sade, serviram como fonte para novas propostas de abor16

dagem sobre o assunto. Assim, debates sobre polticas alternativas


foram realizados, e alguns pases tm alterado suas regras locais para
colocar em prtica novas abordagens voltadas ao usurio, que no a
simples punio criminal.
Tais experincias internacionais levam em conta que a dependncia qumica um fenmeno complexo que envolve questes
sociais, familiares, pessoais e culturais, sendo que qualquer forma de
interveno deve ter como foco a sade pblica, aumentando a oferta
de tratamento para a ateno daqueles em sofrimento pelo uso problemtico de substncias psicoativas, ilcitas ou no, bem como o direcionamento de esforos de represso aos grandes produtores, distribuidores e nanciadores do tr co de drogas.
Do ponto de vista da sade pblica, desde a dcada de 1970,
alguns pases europeus experimentaram polticas de reduo de danos

Constitui uma estratgia


de abordagem dos problemas com as drogas que
no parte do princpio de
que deve haver imediata e
obrigatria extino do
uso, seja no mbito da
sociedade, ou no caso de
cada indivduo, mas que
formula prticas que diminuem os danos para os
usurios de drogas e para
os grupos sociais com que
convivem.

como forma de minimizar os problemas decorrentes do uso problemtico de drogas e de aumentar o ndice de sucesso dos tratamentos disponveis. A prpria Lei n 11.343/2006, que regula o tema no Brasil,
estabeleceu como um de seus princpios nas atividades de ateno e
reinsero social de usurios e dependentes a reduo de riscos e danos
sociais e sade, como um instrumento de orientao para a de nio
de projetos teraputicos individualizados.
No tocante represso criminal, vrios arranjos distintos foram
desenvolvidos ao longo do tempo em vrias partes do mundo. A
grande maioria dos pases mantm a criminalizao, com penas severas, do comrcio de drogas ilcitas, mas o uso de drogas tem sido
progressivamente objeto de punies criminais mais leves. Alguns
pases, como o Brasil, mantm o carter criminal da punio, mas sem a
previso de pena de priso o que se pode de nir como despenalizao do uso de drogas. Outros transformaram o uso de drogas em uma
17

infrao administrativa, sem a interveno da justia criminal o que


se de ne como descriminalizao do uso de drogas. Um terceiro
arranjo possvel a liberao do uso medicinal de alguma substncia
inicialmente proibida, como ocorre com a mor na e, mais recentemente, com a maconha em alguns pases europeus e algumas regies
dos Estados Unidos. Finalmente, h a experincia bastante recente do
Uruguai e de algumas regies dos Estados Unidos onde o uso recreativo da maconha foi permitido. Nesse ltimo caso se pode falar em
legalizao ou regulao do uso de drogas.
Cada uma das polticas adotadas pelos pases tem diversos
argumentos favorveis e contrrios sua adoo. Para ns, importante saber que existem vrios arranjos possveis, e que o resultado das
experincias internacionais ao longo dos anos tem servido para que o
Brasil avalie e construa sua poltica sobre drogas.

Poltica nacional sobre drogas e os instrumentos


normativos sobre drogas no Brasil
Como vimos, os instrumentos internacionais a que o Brasil est
vinculado impem algumas obrigaes de controle de substncias e
represso do tr co de drogas ilcitas. Para cumprir tais obrigaes, no
basta a aprovao de uma lei estabelecendo crimes e penas, mas
necessrio estabelecer uma poltica nacional envolvendo aes de
reduo da oferta, por meio da represso produo e ao comrcio de
drogas ilcitas, e aes de reduo da demanda, por meio de aes de
preveno e de tratamento do uso problemtico de drogas que causem
dependncia.
Em 2005, o Brasil aprovou sua nova Poltica Nacional sobre
Drogas (PNAD), na qual foram estabelecidos os fundamentos, objeti18

vos, diretrizes e estratgias para que as aes de reduo da oferta e da


demanda sejam realizadas de forma articulada e planejada. O documento parte da premissa de que a poltica nacional deve buscar a
integrao das polticas pblicas e a descentralizao das aes para
que sejam realizadas em conjunto com estados e municpios e sempre
em estreita colaborao com a sociedade e com a comunidade cient ca: trata-se da responsabilidade compartilhada. Assim, a PNAD foi
construda em cinco captulos: (I) Preveno; (II) Tratamento, recuperao e reinsero social; (III) Reduo de danos sociais e sade,
(IV) Reduo da oferta; (V) Estudos, pesquisas e avaliaes.
Como passo fundamental para a implementao da PNAD, foi
aprovada em 2006 a Lei n 11.343, conhecida como Lei de Drogas. Ela
substituiu as duas leis anteriores sobre o tema, instituiu o Sistema
Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD) e alterou
substancialmente os crimes e penas a usurios e agentes que comercializam ilegalmente as drogas, como veremos a seguir.
O SISNAD foi construdo para colocar em prtica as premissas
da PNAD por meio da centralizao das orientaes polticas na
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) e no
Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD) e da execuo descentralizada das atividades a ela relacionadas. Assim, a concepo e a execuo das polticas pblicas sobre drogas so de responsabilidade compartilhada entre o governo federal, estados e municpios, e
supervisionada por um conselho federal e conselhos estaduais e municipais, nos quais esto representados o governo e a sociedade civil.
Em seu aspecto repressivo, a Lei n 11.343/2006 trouxe diversas inovaes. A principal delas foi a despenalizao do porte para uso
de drogas, o que signi ca que a conduta permaneceu criminalizada,
mas sem previso de pena de priso. Tal inovao seguiu a tendncia
internacional de reconhecer a diferena entre usurios/dependentes
19

qumicos e aqueles envolvidos no tr co de drogas e de oferecer


sanes jurdicas que levem em conta tal diferena.
Assim, o artigo 28 da lei prev que o porte para uso de drogas
dever estar sujeito a penalidades alternativas priso e relacionadas ao
objetivo de preveno e ressocializao. So elas: (I) advertncia sobre
os efeitos das drogas; (II) prestao de servios comunidade, preferencialmente em locais pblicos ou privados que se ocupem da preveno do uso ou da recuperao de usurios e dependentes de drogas;
(III) medida educativa de comparecimento a programa ou curso educativo. H, ainda, a previso de que o Estado coloque gratuitamente
disposio do usurio ou dependente o atendimento em estabelecimento de sade, preferencialmente ambulatorial, para tratamento
especializado.
Nesse mesmo sentido, a Lei de Drogas tambm estabeleceu
que, mesmo surpreendido na posse de drogas para seu consumo, o
autor no poder em hiptese alguma ser preso em agrante. Neste
caso, dever ser lavrado aquilo que se denomina tecnicamente de
termo circunstanciado, com posterior envio ao Juizado Especial
Criminal ( Jecrim), quando um acordo entre o interessado e o
Ministrio Pblico poder ser rmado (transao penal), sem que se
tenha propriamente a existncia de um processo criminal.
Importa destacar que no a Lei de Drogas que de ne quais so
as substncias de uso e comrcio controlados ou proibidos. Quem
estabelece essa classi cao, com autorizao legal, a Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Desde 1998, antes da
edio da atual legislao, est em vigor a Portaria n 344, constantemente atualizada para incluir novas drogas em vista do surgimento de
outras substncias, especialmente as chamadas drogas sintticas.
De outro lado, as penas destinadas ao tr co de drogas foram
bastante aumentadas em relao lei anterior. O artigo 33 prev pena
20

de 5 a 15 anos de recluso para as condutas de tr co, que podem ser


ainda aumentadas se car comprovada a participao em quadrilha ou
organizao criminosa. Por outro lado, a lei prev um tratamento
diferenciado ao pequeno tra cante: se car demonstrado que o condenado ru primrio, de bons antecedentes e que no se dedica a
atividades criminosas nem integra organizao criminosa, a pena pode
ser reduzida.
Atualmente, a grande discusso em torno da Lei n 11.343/
2006 se d em torno da distino entre usurios/dependentes qumicos e tra cantes de drogas. A lei diz que, para fazer a diferenciao em
cada caso, necessrio analisar qual foi a droga e qual foi a quantidade
apreendida, como e em que circunstncias ocorreu a apreenso, e quais
so as circunstncias sociais e pessoais da pessoa com a qual a droga foi
encontrada, assim como sua conduta e seus antecedentes criminais.
Na prtica, alguns pesquisadores criticam o fato de que a diferenciao
entre usurio e tra cante, de nida como subjetiva, pode ser muito sutil
no momento da aplicao da lei, de forma que usurios podem estar
sendo presos como tra cantes. Tais pesquisadores defendem que a lei
deveria estabelecer critrios claros e objetivos para distinguir tra cante
e usurio, como, por exemplo, a quantidade de droga apreendida: a
apreenso abaixo de uma determinada quantidade, perante a falta de
qualquer outro critrio, seria considerada para uso, enquanto uma
quantidade acima do limite seria presumida como tr co.
H bons argumentos e respeitveis posies favorveis e contrrias aos critrios subjetivos presentes na legislao atual e proposta
de diferenciao objetiva entre usurios e tra cantes. importante
saber que ambas as posies existem, e que existem pases que adotam
cada uma delas nos Estados Unidos, por exemplo, alguns estados
adotam a diferenciao objetiva, enquanto outros adotam a diferenciao subjetiva.
21

De qualquer forma, fundamental que as escolhas legislativas


sejam sempre avaliadas para que seja possvel analisar seus resultados e,
se for o caso, propor alteraes e correes de rota. J possvel saber,
por exemplo, que a lei aprovada em 2006 provocou um grande aumento no nmero de presos por crimes relacionados ao tr co de drogas:
entre 2007 e 2012, o nmero de pessoas presas por tr co de drogas
aumentou 111% de 65.494 para 138.198 , o que, por sua vez, representa mais de 25% de todos os presos brasileiros (cerca de 548.000),
contra 10,5% em 2006. Nesses seis anos, o tr co de drogas ultrapassou o crime de roubo quali cado como tipo penal mais comum nas
prises. A populao carcerria feminina aumentou de cerca de 5.800
presas por tr co em 2006 para cerca de 14.900 em 2012. Hoje, a
priso por tr co responde por 42% de toda a populao carcerria
feminina.
importante mencionar, ainda, os grandes planos nacionais
destinados a articular as aes do Poder Pblico com relao ao tema.
Em 2007, foi editado o Decreto n 6117, que instituiu a Poltica
Nacional sobre o lcool. Ela orienta, entre outras aes, a realizao
de pesquisas e diagnsticos sobre o consumo de lcool no pas, estabelece mecanismos de tratamento e reinsero social de usurios e
dependentes de lcool, orienta a realizao de campanhas de sensibilizao e mobilizao da opinio pblica sobre as consequncias do uso
e abuso de bebidas alcolicas e articula aes de preveno com
estados e municpios. A articulao entre os rgos pblicos permitiu
a criao de novas propostas de enfrentamento ao problema, como a
edio da Lei n 11.705, de 2008, conhecida como Lei Seca, que
imps regras severas para o condutor que dirigir sob a in uncia de
lcool ou outras substncias e proibiu a venda de bebidas alcolicas
em estradas. No podemos esquecer que a questo do lcool uma
preocupao do legislador h muito tempo. Um exemplo disso que
desde 1990 o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) probe a
venda de bebidas alcolicas a crianas e adolescentes e, em maro de
2015, foi sancionada a Lei n 13.106/2015, que alterou o ECA e
22

tornou crime "vender, fornecer, servir, ministrar ou entregar, ainda


que gratuitamente, de qualquer forma, a criana ou a adolescente,
bebida alcolica ou, sem justa causa, outros produtos cujos componentes possam causar dependncia fsica ou psquica". Alm disso, a
prpria propaganda de bebidas alcolicas regulada no pas, no
sendo permitida nos horrios de maior audincia de jovens.
Finalmente, podemos falar do Plano de Enfrentamento ao
Crack, institudo pelos Decretos 7.179, de 2010, e 7.637, de 2011. O
plano de niu, no mbito federal, o programa Crack, possvel
vencer, que est estruturado, tal como estabelece a PNAD em trs
eixos: preveno, cuidado e autoridade. Apesar da expressa referncia
ao crack, certo que o programa atende usurios e dependentes desta
e de todas as demais drogas, lcitas ou ilcitas. O programa tem como
principal objetivo o fortalecimento da rede de ateno s pessoas em
sofrimento decorrente do uso de substncias psicoativas, e importantes recursos foram investidos para aumentar a quantidade de tratamentos oferecidos populao, incluindo enfermarias especializadas,
novos CAPS, unidades de acolhimento voluntrio e o apoio a comunidades teraputicas. Alm disso, vrios cursos de capacitao presenciais e a distncia, como este, foram desenvolvidos e esto sendo
disponibilizados para aqueles que esto envolvidos na execuo das
polticas. Como determina a PNAD a responsabilidade pelo programa compartilhada: alm da coordenao federal, existem comits
gestores nos estados e municpios para articular e monitorar as aes.

Importncia da poltica sobre drogas para


estabelecer um novo olhar voltado ao usurio:
perspectivas polticas sobre drogas no Brasil
contemporneo
Como visto, as primeiras convenes da ONU sobre polticas
de drogas esto voltadas basicamente para a represso penal da produ23

o, comrcio e uso de drogas. Ao longo dos anos, os pases comearam a desenvolver abordagens mais complexas para o problema,
retirando o foco somente da represso e passando a considerar o uso e
a dependncia de drogas como algo que exige a compreenso dos diversos aspectos familiares, pessoais e sociais envolvidos.
O Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas tem,
entre seus princpios, o respeito aos direitos fundamentais da pessoa
humana. Isso demonstra o quanto se caminhou em direo ao reconhecimento de que a prioridade absoluta das polticas sobre drogas
deve ser o usurio/dependente qumico, entendido como sujeito de
direitos, a quem se deve tratar com dignidade e respeitar suas particularidades e especi cidades, ofertando-se servios de ateno e cuidado
queles que desejarem.
Do ponto de vista dos instrumentos legais internacionais,
importante notar que o primeiro objetivo mencionado na Conveno
nica sobre Entorpecentes de 1961, da ONU, o de promover a sade
e o bem-estar da humanidade. Diversos instrumentos de direitos
humanos reforam a ideia de que devem ser garantidos ao usurio/dependente qumico todos os direitos e garantias previstos na
Constituio, especialmente tratando-se de uma populao especialmente vulnervel. O Estado, ao tratar o problema das drogas, no pode
adotar medidas que violem tais direitos. A maneira como o PNAD e o
SISNAD se estruturaram, colocando o respeito aos direitos humanos
como premissa das polticas nacionais, tem o objetivo de assegurar tais
objetivos.
Como perspectiva para a poltica nacional sobre drogas nos
prximos anos, podemos mencionar os debates aqui destacados entre
os diversos modelos de abordagem quanto ao porte para uso de drogas,
bem como as diversas formas de distino entre usurios e tra cantes.
O debate est acontecendo no Congresso Nacional, e provvel que
24

tenhamos novas alteraes na legislao nos prximos anos. No cenrio internacional, novas experincias surgem a cada momento, de
forma que importante que a lei brasileira e o SISNAD como um todo
estejam preparados para conhecer, avaliar e, se for o caso, introduzir
novas abordagens na poltica nacional, sempre tendo como objetivo a
sade e o bem-estar da comunidade.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BOITEUX, L. et al. Tr co de Drogas e Constituio. Pensando o Direito, n 1. Braslia:
Ministrio da Justia, 2009. Disponvel em: <h p://portal.mj.gov.br/ services/DocumentManagement/FileDownload.EZTSvc.asp?DocumentID=
{75731C36-32DC-419F-A9B6-5170610F9A7B}&ServiceInstUID={0831095ED6E4-49AB-B405-C0708AAE5DB1}>. Acesso em: 11/02/2015.
B

SIL. Lei n 11.343, de 23 de agosto de 2006. Institui o Sistema Nacional de

Polticas Pblicas sobre Drogas Sisnad; prescreve medidas para preveno do uso
indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas; estabelece
normas para represso produo no autorizada e ao tr co ilcito de drogas; de ne
crimes e d outras providncias. Disponvel em: <h p://www.planalto.gov.br/
ccivil_03/_ato2004-2006/2006/lei/l11343.htm>. Acesso em: 11/02/2015.
CONVENO DAS NAES UNIDAS CONT

O TRFICO ILCITO DE

ENTORPECENTES E SUBSTNCIAS PSICOTRPICAS, 1988, Viena.


Disponvel em: <h p://www.unodc.org/pdf/convention_1988_en.pdf>. Acesso em:
23 /02/2015.
25

CONVENO DAS NAES UNIDAS SOBRE SUBSTNCIAS PSICOTRPICAS, 1971, Viena. Disponvel em: <h p://www.unodc.org/pdf/convention_
1971_en.pdf>. Acesso em: 23/02/2015.
CONVENO NICA DAS NAES UNIDAS SOBRE ENTORPECENTES,
1961, Nova York. Disponvel em:<h p://www.unodc.org/pdf/convention_
1961_en.pdf>. Acesso em: 23/02/2015.
PLANO NACIONAL DE POLTICAS PBLICAS SOBRE DROGAS PNAD.
Disponvel em: <h p://www.obid.senad.gov.br/portais/OBID/biblioteca/documentos/Legislacao/326979.pdf>. Acesso em: 11/02/2015.
RELATRIO ESTATSTICO ANALTICO DO DEPARTAMENTO PENITENCIRIO NACIONAL, Dezembro de 2012. Disponvel em: <h p:// www.justica.gov.br/seus-direitos/politica-penal/transparencia-institucional/estatisticasprisional/anexos-sistema-prisional/total-brasil-dez-2012.xls>. Acesso em:
23/02/2015.

26

MDULO I

A CULTURA JURDICA SOBRE DROGAS

O mdulo inicial deste curso oferece um panorama geral


da legislao brasileira sobre drogas, dividido em:
Unidade 1 Mudana de cultura jurdica sobre drogas
Unidade 2 O aprimoramento do Poder Judicirio
em relao ao uso de drogas
Unidade 3 Consumo de drogas, crimes e penas: uma anlise
luz do princpio da legalidade

UNIDADE 1

MUDANA DE CULTURA
JURDICA SOBRE DROGAS
O que cultura?
Cultura jurdica
Instituies jurdicas
Cultura repressivo-punitiva
Cultura restaurativa

MUDANA DE CULTURA JURDICA


SOBRE DROGAS
Roberto Portugal Bacellar

A cultura se compe de tudo aquilo que resulta das


experincias simblicas compartilhadas e de tudo que capaz
de mant-las (JAEGER, 1964).

J se disse ser to amplo, mltiplo e aberto o conceito de cultura que o direito no consegue apreender seno fragmentos de
cultura.
Quando se fala em cultura jurdica, importante buscar luz na
pesquisa de Wolkmer (2003), que enfatiza a renovao crtica da
historicidade jurdica (engendrada e articulada na dialtica da vida
produtiva e das relaes sociais), tornando imperioso explicitar a real
apreenso do que possam significar as formas simblicas de instituies jurdicas, cultura jurdica e histria do direito, em um
contexto interpretativo crtico-ideolgico. De maneira precisa:
Nessa perspectiva, parte-se da premissa de que as instituies
jurdicas tm reproduzido, ideologicamente, em cada poca e em
cada lugar, fragmentos parcelados, montagens e representaes
mticas que revelam a retrica normativa, o senso comum legislativo
e o ritualismo dos procedimentos judiciais. Tal condio se aproxima de uma primeira noo de instituio jurdica, projetada como
estrutura normativa sistematizada e permanente, atuando e coordenando determinados ncleos de ao que tm funes especficas
(controle social, sano, administrao poltica e financeira, ordem
familiar, satisfao das necessidades comunitrias), operadores
profissionais (juiz, advogado, defensor pblico) e rgos de deciso
(tribunais de justia).
31

MDULO I

Os profissionais do direito, desde a graduao, aprendem a


raciocinar pelo sistema da contradio (dialtico) que forma
guerreiros. O curso ensina a interpretao das leis e o uso da doutrina
e da jurisprudncia de modo a prepar-los para uma guerra, para uma
batalha jurdica em torno de uma lide (viso estrita do conflito):
disputa de interesses qualificada por uma pretenso resistida, em
que duas foras opostas lutam entre si e s pode haver um vencedor.
Todo caso tem dois lados polarizados e quando um deles ganha,
necessariamente o outro tem de perder.
A legislao, desde as Ordenaes Filipinas (1603), passando
pelo Cdigo Criminal do Imprio (1830), pelo Regulamento de
1851, pelo Cdigo Penal de 1890, por dezenas de decretos, pelo
Cdigo Penal de 1940, pela Lei n 5.726/1971, at a Lei n 6.368/
1976, com pequenas modificaes posteriores, sempre transmitiu a
ideia de que era necessrio estabelecer uma guerra contra as drogas.
As normas do passado apresentaram o indicativo de preveno geral
por meio de penas privativas de liberdade destinadas a intimidar a
sociedade e evitar o surgimento de delinquentes, alm da preveno
especial dirigida ao criminoso, paradoxalmente determinando que o
elemento deve ser afastado da sociedade para ser ressocializado. A
legislao representou um conjunto retrico de boas intenes sem
efetividade alguma.
Foi essa a cultura prevalecente nas dcadas de 1970 e 1980,
sempre marcadas, como foi dito, pela poltica de guerra contra as
drogas, que repercutiu no preconceito de tambm combater, fazer
mal e punir o usurio, considerado um vadio, vagabundo, malandro
que poderia ser corrigido com uma boa surra pedaggica aplicada no
ambiente familiar.
Essa cultura de guerra e de represso passou a orientar a
postura poltica das instituies jurdicas, projetadas no contexto
32

UNIDADE 1

daquela estrutura normativa punitiva, dirigindo suas funes


(controle social, sano, administrao poltica e financeira, ordem
familiar e satisfao das necessidades comunitrias) e treinando seus
operadores profissionais (policiais, promotores de justia, juzes,
advogados e defensores pblicos) e rgos de deciso (tribunais de
justia) para atuar de acordo com o modelo repressivo-punitivo.
Esses valores (polmicos do ponto de vista poltico e moral)
foram sendo repassados de gerao a gerao, e a ideia repressivo-punitiva passou do combate coisa chamada de droga para o ser
humano chamado de usurio. Faz parte de uma concepo geral,
quase equiparada opinio pblica, a falsa ideia de que estabelecer
uma guerra contra o usurio de drogas far da sociedade, como um
todo, vencedora.
Enquanto ocorrem profundas transformaes sociais,
ambientais, econmicas e tecnolgicas que indicam a imprescindibilidade de uma anlise sistmica a fim de compreender a
complexidade que informa o ser humano no contexto das drogas, o
combate ao uso passa a ser visto como uma guerra possvel de ser
vencida, j que dirigida contra a pessoa do usurio, sem considerar a
criminalidade moderna caracterizada pela concentrao de poder
poltico e econmico, pelo domnio tecnolgico e pela estratgia
global (CERVINI, 1995). Nessa linha, o que transparece como
verdade publicada a firme convico superficializada (pelo poder
condicionante da mdia simplificadora) de que fazer mal ao usurio
de drogas fazer bem sociedade. A repetio condicionou e fixou a
ideia de que s existem o traficante e o investidor do trfico por causa
do malandro do usurio, por isso a guerra deve ser contra ele, que,
com uma boa surra, deixar de usar droga e tudo se resolve. Ser?
Nos cursos de direito se aprende que o que no est nos autos
de processo no est no mundo, e cabe aos aplicadores do direito
33

MDULO I

fazer a subsuno do fato norma, aplicando a lei aos casos concretos.


Essa viso de holofote restrita apenas questo jurdica de subsuno
da ocorrncia aos ditames da lei apequenada aos autos de processo e
conformada aos limites da ocorrncia policial, porm no enxerga os
verdadeiros problemas e interesses que levaram esse cidado a
procurar a droga, que para ele, dependente, integra seus valores
(fisiolgicos, biolgicos e psicolgicos) como uma necessidade de
sua existncia. A viso de holofote prescreve como nica alternativa a
abstinncia e imagina possvel alcanar a ressocializao pelo encarceramento ou internao.
No contexto dessa judicializao da questo do uso de drogas,
a cultura jurdica, o mundo dos autos de processo, tem se limitado a
uma ocorrncia policial contra uma pessoa que muitas vezes
chamada de elemento, flagrada na posse ou uso de drogas. Pronto!
Pena ao elemento. Diante dessa cultura discriminatria, a despeito da
inovao legislativa, a concepo humana tem sido afastada e substituda pelo elemento criminoso.
Esse rano cultural discriminatrio que indica pena e punio
para todos os casos, como a panaceia, s tem agravado a situao. A
aplicao de pena pressupe que o Estado, pela coero, mudar o ser
humano que descumpriu a lei pelo castigo ou evitar que outros
faam o mal (descumpram a lei) pelo amedrontamento causado pelo
mal (pena, castigo) que o Estado poder lhes impor.
Em alguns casos, recomenda-se a reduo de danos, e essa
percepo necessria. As drogas esto presentes na sociedade brasileira, e no apenas no quintal do vizinho: usurios prximos,
crianas e adolescentes, de vrias classes, precisam de ajuda adequada
para reencontrar o caminho do equilbrio humano pelo menos nos
aspectos fisiolgicos, biolgicos e psicolgicos.
34

UNIDADE 1

No possvel ao Estado pretender arrancar a cabea das


pessoas que descumprem a lei e colar outra no lugar, agora a cabea
de pessoas ideais (que cumprem a lei e no usam drogas). A simples
subsuno do fato tido por criminoso e a norma com a consequente
aplicao da pena no modificam o comportamento dos indivduos,
at porque estes (em causa) muito pouco participam do processo
judicial tradicional em que o Estado juiz substitui a vontade das
pessoas, que pouco ou quase nada participam dos mecanismos
oficiais de resoluo de conflitos.

O sistema atual, com a Lei n 11.343/2006, estabeleceu


para o usurio de drogas o correto afastamento de qualquer
possibilidade de encarceramento, optando pela aplicao de
medidas preventivas e com potencial restaurativo, como
a advertncia, a indicao de frequncia a cursos educativos e
a prestao de servios, com a ateno voltada reinsero
social do usurio (dependente ou no).

Nesse novo movimento de aplicao restaurativa do direito, o


trabalho dos profissionais (agora no mais s policiais, mas tambm
juzes, advogados, defensores e promotores de justia) buscar a
viso de futuro com o desenvolvimento de uma viso holstica, global
e transdisciplinar, abrangendo todos os prismas relacionais a fim de

O termo transdisciplinar
foi forjado por Jean Piaget,
em um encontro sobre a
interdisciplinaridade promovido pela Organizao
para a Cooperao e Desenvolvimento Econmico
(OCDE), em 1970.
Segundo ele: Enfim, na
etapa das relaes interdisciplinares, pode-se esperar que se suceda uma fase
superior que seria transdisciplinar, a qual no se
contentaria em atingir
interaes ou reciprocidades entre pesquisas especializadas, mas situaria tais
ligaes no interior de um
sistema total, sem fronteiras estveis entre as
disciplinas (WEIL, 1993,
p. 39).

que possam resultar apenas vencedores (ganha-ganha).


J afirmei em outras oportunidades que a verdadeira justia
s se alcana quando os casos se solucionam mediante consenso.
Os conhecimentos e ferramentas da mediao, aplicados por
profissionais com formaes diferenciadas, podero despertar em

No preciso solucion-los por meio de decises


nem impondo perdas parciais.

usurios, dependentes ou no, o desejo de mudana. S uma atuao


35

MDULO I

integrada das reas da sade e do direito permitir a verdadeira


pacificao social, finalidade da lei, do direito e da prpria existncia
do Poder Judicirio.
Sabe-se hoje que o modelo de amedrontamento utilizado por
psiclogos do passado no mais se justifica. O modelo jurdico do juiz
que manda, ordena e condena, por certo, no conseguir operacionalizar na cabea do ser humano que recebe o mandamento, ordem
ou condenao nenhuma mudana comportamental. Algumas vezes,
em termos de percepo, o condenado pelo Estado se considera
vtima e passa, nessa condio, a justificar intimamente condutas
violentas. A pedagogia, a medicina, a psicologia, a economia, a poltica, se no a prpria moral, j no admitem discusso sobre a
monstruosidade antinatural, anti-individual e antissocial de prender,
A exltica permitiria, segundo Edward de Bono,
tirar de uma situao o
que ela tem de vlido
no importa de que lado se
encontre. Maury Rodrigues
da Cruz e Ndia Bevilaqua
Martins igualmente descrevem aplicaes exlticas. Maury Rodrigues da
Cruz prefere a grafia esltica (o).

isolar, segregar. (LYRA, 1963).


A sociedade como um todo ser a grande ganhadora quando
tratar de maneira adequada os usurios de drogas. Isso , nesse
perodo que tem sido denominado ps-modernidade, algo que se
conhece por sustentabilidade.
Para o alcance da pacificao, o raciocnio deve ser exltico e
o conflito tem de ser analisado sempre em sua integralidade, agora
com foco amplificado dirigido ao ser humano.
No que concerne ao uso de drogas ilcitas, a entrada em vigor

Artigo 28 da Lei n 11.343/


2006.

da Lei n 6.368/1976, considerando depois as alteraes ocorridas


com a Lei n 9.099/1995, dos Juizados Especiais Criminais (Jecrims), at o advento da Lei n 11.343/2006, chamada Nova Lei
sobre Drogas, houve clara evoluo legislativa.
Falta a mudana de cultura dos profissionais: ainda h policiais
que no encaminham usurios de drogas ao sistema de Juizados
Especiais porque no d em nada, assim como juzes e promotores

36

UNIDADE 1

de justia que no aplicam a lei porque isso um problema de sade


pblica. O profissional que atua na rea do direito formado e deformado pela cultura jurdica do passado no consegue visualizar nada
alm da pena.
Passou-se da cultura da punio e do internamento da
Lei n 6.368/1976 (que ressalta os modelos de justia retributiva)
para a cultura da restaurao e da educao afetiva da Lei n 11.343/
2006 (que ressalta os modelos de justia restaurativa).
O uso/abuso de drogas ilcitas muito mais que um problema de legalidade ou ilegalidade. importante perceber que o uso de
drogas um problema sistmico, antropolgico, fisiolgico, psicolgico, jurdico, poltico, social, cultural, dinmico e espiritual.
imprescindvel a integrao de todos Unio, estados,
municpios, segmentos sociais e organizaes no governamentais
a fim de preservar condies de sustentabilidade social, reinserindo
os usurios de drogas no ambiente produtivo.
Existem vrias drogas que esto disposio de crianas e
jovens, portanto, esse um problema comum a todos, ressaltando a
responsabilidade compartilhada, conforme prev a atual Poltica
Nacional sobre Drogas.
Com base em uma viso transdisciplinar, palavras um dia surgiro para definir aes sistmicas adequadas complexidade do tema
do ponto de vista da sade, do direito e da prpria espiritualidade.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AZEVEDO, M. A. Direito Penal. Parte geral. Salvador: Juspodivm, 2010. (Coleo
Sinopses para concursos, v. 1. Coord. Leonardo de Medeiros Garcia).
37

MDULO I
BACELLAR, R. P. Juizados Especiais: a nova mediao paraprocessual. So
Paulo: Revista dos Tribunais, 2003.
BACELLAR, R. P; MASSA, A. A. G. A dimenso socio--jurdica e poltica da Nova
Lei sobre Drogas (Lei 11.343/2006). Revista IOB de Direito Penal e Processual
Penal, v. 9, p. 177-195, 2008.
CERVINI, R. Os processos de descriminalizao. So Paulo: Revista dos
Tribunais, 1995.
GALDURZ, J. C. F. et al. V Levantamento Nacional sobre o Consumo de
Drogas Psicotrpicas entre Estudantes de Ensino Fundamental e Mdio da
Rede Pblica de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras. So Paulo: CEBRIDUNIFESP, 2004.
GOMES, L. F. et al. Lei de Drogas comentada: Lei 11.343/2006. So Paulo:
Revista dos Tribunais, 2007.
GRECO FILHO, V. Lei de Drogas anotada: Lei 11.343/2006. So Paulo:
Saraiva, 2007.
JAEGER, G.; SELZNICK, P. A normative theory of culture. American Sociological
Review, v. 39, n. 5, 1964.
LYRA, R. As execues penais no Brasil. Rio de Janeiro: Forense, 1963.
MALUF, D. P. et al. Drogas: preveno e tratamento o que voc queria saber e no
tinha a quem perguntar. So Paulo: CL-A Cultural, 2002.
MASSA, A. A. G.; BACELLAR, R. P. A interface da preveno ao uso de drogas e
o Poder Judicirio. 2 Seminrio sobre Sustentabilidade, 2007. CD-ROM 1.
SCURO, P. et al. Justia restaurativa: desafios polticos e o papel dos juzes. In:
SLAKMON, C.; MACHADO, M. R.; BOTTINI, P. C. (Org.). Novas direes na
governana da justia e da segurana. Braslia: Ministrio da Justia, 2006, v. 1,
p. 543-567.
WEIL, P. Rumo nova transdisciplinaridade: sistemas abertos de conhecimento.
So Paulo: Summus, 1993.
WOLKMER, A. C. Histria do direito no Brasil. Rio de Janeiro: Forense, 2003.
ZEHR, H. Trocando as lentes: um novo foco sobre o crime e a justia. Trad. Tnia
Van Acker. So Paulo: Palas Athena, 2008.

38

RESUMO DA AULA

UNIDADE 1

A judicializao da questo das drogas por intermdio do


modelo blico (guerra s drogas) opera uma cultura de discriminao
ao usurio e confere pena e punio um equivocado sentido de
soluo do problema. Essa viso de holofote prescreve como nica
alternativa a abstinncia e imagina possvel a ressocializao pelo
encarceramento ou internao.
O uso/abuso de drogas no se resume a uma questo de
legalidade, exigindo uma viso integrada das reas da sade e do
direito para que sejam preservadas as condies de sustentabilidade
social de modo a permitir a reinsero social do usurio. Por isso, a
Poltica Nacional sobre Drogas consagra a responsabilidade compartilhada e estimula aes sistmicas de uma perspectiva holstica, global e
transdisciplinar, abrangendo todos os prismas relacionais. O modelo
do amedrontamento fracassou e a legislao evoluiu. Cabe agora aos
operadores do direito assimilar a nova cultura de restaurao e
educao afetiva.
Nesta unidade, voc conheceu a nova abordagem que a Justia
penal pretende dar ao tema das drogas e a necessria mudana de uma
cultura retributivo-punitiva para uma cultura restaurativa e consensual. Para que voc entenda como chegamos a esse modelo, veremos
na prxima unidade um panorama da evoluo da legislao brasileira
sobre drogas.

39

MDULO I

EXERCCIOS DE FIXAO

1. A legislao brasileira, desde as Ordenaes Filipinas at a


Lei n 6.368/1976, sempre transmitiu a ideia de que era necessrio
estabelecer uma guerra contra as drogas. Em relao a essa abordagem,
assinale a alternativa INCORRETA:
a.

O uso de penas privativas de liberdade intimida a sociedade e evita o surgimento de delinquentes (preveno geral).

b.

O afastamento do criminoso da sociedade permite a ressocializao (preveno especial).

c.

Fazer mal ao usurio de drogas faz bem sociedade.

d.

O usurio portador de uma personalidade desviada, a qual deve ser corrigida tanto no ambiente pblico por meio da represso oficial como no ambiente privado por meio da
represso familiar , na medida em que a todos incumbe zelar
pelo combate s drogas.

e.

As instituies jurdicas no pautavam sua atuao pelo modelo


repressivo-punitivo.

2. No que se refere viso de holofote em relao questo das drogas,


correto afirmar:

40

a.

A abstinncia a nica alternativa e possvel alcanar a ressocializao pelo encarceramento ou internao.

b.

O uso de drogas deve ser tratado no campo da sade, no no da


justia criminal.

c.

A priso do usurio de drogas pode e deve ser evitada pela


aplicao de penas restritivas de direitos.

d.

A estratgia de reduo de danos uma medida vlida.

e.

No h racionalidade na distino entre drogas legais e ilegais.

UNIDADE 2

O APRIMORAMENTO
DO PODER JUDICIRIO
EM RELAO AO USO
DE DROGAS
Evoluo da legislao brasileira sobre drogas
A descarcerizao
As medidas educativas

O APRIMORAMENTO DO PODER JUDICIRIO


EM RELAO AO USO DE DROGAS
Ricardo Cunha Chimenti

A evoluo da legislao penal sobre o uso de drogas


O artigo 1 da Lei de Introduo ao Cdigo Penal, norma
publicada em 1942, estabelece o conceito de crime com a seguinte
redao: Considera-se crime a infrao penal a que a lei comina pena
de recluso ou de deteno, quer isoladamente, quer alternativa ou
cumulativamente com a pena de multa.
Seguindo a lgica vigente, a Lei n 6.368/1976, que veiculava
medidas de preveno e represso ao trfico ilcito e uso indevido de
substncias entorpecentes, em seu artigo 16 tipificava como crime:
Adquirir, guardar ou trazer consigo, para uso prprio, substncia
entorpecente ou que determine dependncia fsica ou psquica, sem
autorizao ou em desacordo com determinao legal ou regulamentar. E, para tal conduta, explicitamente cominava a seguinte pena:
Deteno, de 6 (seis) meses a 2 (dois) anos, e pagamento de 20
(vinte) a 50 (cinquenta) dias-multa.

Contudo, em 1984, a exposio de motivos da ento denominada Nova Parte Geral do Cdigo Penal j revelava que desde aquela
reforma passaram a ser difundidas penas alternativas para os infratores que no colocam em risco a paz e a segurana da sociedade. O
ministro da Justia da poca, Ibrahim Abi-Ackel, que assinou a
exposio, j destacava a necessidade de aperfeioamento das penas
de priso, substituindo-as, quando aconselhvel, por outras modalidades sancionatrias com poder corretivo eficiente (item 29).
43

MDULO I

Com a vigncia da Constituio Federal de 1988, surgiu um


novo sistema legislativo penal.
Leciona Jayme Walmer de Freitas, em artigo divulgado no
informativo eletrnico mbito Jurdico (FREITAS, 2007):
Com a Carta da Repblica, em 1988, o constituinte ampliou a
previso do Cdigo Penal oferecendo um rol no taxativo de penas.
Prev a Carta Magna em seu inciso XLVI que a lei regular a
individualizao da pena e adotar, entre outras, as seguintes: a)
privao ou restrio da liberdade; b) perda de bens; c) multa; d)
prestao social alternativa; e) suspenso ou interdio de direitos
[...]. Observe-se que a expresso entre outras abre ao legislador
infraconstitucional um espectro imenso de modalidades sancionatrias de pequeno grau lesivo liberdade individual para sustentao
do convvio do agente com seu emprego e famlia e manuteno dos
valores que angariou na vida em sociedade.
A Carta da Repblica previu, ainda, no art. 98, I, a criao dos
Juizados Especiais com competncia para a conciliao, julgamento
e execuo de infraes de menor potencial ofensivo. Tardou, mas em
1995 veio a lume a Lei n 9.099/95, cuja finalidade maior era a
imposio de pena no privativa de liberdade. Em seu lugar, penas
restritivas de direitos e multa. Anote-se que as penas decorrentes de
transao penal entre o autor do fato e com o rgo ministerial
permitem (art. 76) ao agente beneficiar-se com a pena restritiva ou
multa sem prvia sano com pena privativa de liberdade.

Na sequncia da evoluo legislativa, em 2006 foi aprovada a


Lei n 11.343, cujos principais objetivos, apresentados em ttulos
separados pelo legislador, so:
Preveno do uso indevido de drogas, ateno e reinsero
de usurios e dependentes;
Represso produo no autorizada e ao trfico ilcito de
drogas.
44

UNIDADE 2

No artigo 28 do captulo Dos crimes e das penas, a Lei


n 11.343/2006, entre outras disposies, tipifica como crime e estabelece pena para a posse de droga destinada a consumo pessoal, nos
seguintes termos:

Art. 28. Quem adquirir, guardar, tiver em depsito, transportar ou


trouxer consigo, para consumo pessoal, drogas sem autorizao ou
em desacordo com determinao legal ou regulamentar ser
submetido s seguintes penas:
I advertncia sobre os efeitos das drogas;
II prestao de servios comunidade;
III medida educativa de comparecimento a programa ou curso
educativo.
1 s mesmas medidas submete-se quem, para seu consumo
pessoal, semeia, cultiva ou colhe plantas destinadas preparao de
pequena quantidade de substncia ou produto capaz de causar
dependncia fsica ou psquica.
2 Para determinar se a droga destinava-se a consumo pessoal, o
juiz atender natureza e quantidade da substncia apreendida,
ao local e s condies em que se desenvolveu a ao, s circunstncias
sociais e pessoais, bem como conduta e aos antecedentes do agente.
3 As penas previstas nos incisos II e III do caput deste artigo sero
aplicadas pelo prazo mximo de 5 (cinco) meses.
4 Em caso de reincidncia, as penas previstas nos incisos II e III
do caput deste artigo sero aplicadas pelo prazo mximo de 10 (dez)
meses.
5 A prestao de servios comunidade ser cumprida em
programas comunitrios, entidades educacionais ou assistenciais,
hospitais, estabelecimentos congneres, pblicos ou privados sem fins
lucrativos, que se ocupem, preferencialmente, da preveno do
consumo ou da recuperao de usurios e dependentes de drogas.
45

MDULO I
6 Para garantia do cumprimento das medidas educativas a que
se refere o caput, nos incisos I, II e III, a que injustificadamente se
recuse o agente, poder o juiz submet-lo, sucessivamente a:
I admoestao verbal;
II multa.
7 O juiz determinar ao Poder Pblico que coloque disposio
do infrator, gratuitamente, estabelecimento de sade, preferencialmente ambulatorial, para tratamento especializado.

O conhecimento como instrumento de eficcia dos


trabalhos judicirios
Diante do exposto, entendemos que a nova lei no descriminalizou, tampouco despenalizou a conduta de posse ilegal de drogas
para uso prprio. O que se tem na lei atual uma melhor compreenso
sobre a problemtica que envolve o usurio de drogas, conhecimento
por meio do qual se revelou que penas privativas de liberdade no so
social ou individualmente teis para o usurio ou para a sociedade.
Ocorre que nem todos so especialistas e, por isso, capazes de
contribuir para a concretizao de normas criadas para atender a
A Polcia Federal tem
natureza hbrida, preventiva e repressiva, mas
atua em menor grau nos
ilcitos que envolvem
posse de drogas para
consumo pessoal, pois lhe
cabe tutelar interesses da
Unio. Por isso, no que
concerne s drogas, incumbe-se primordialmente da represso ao
trfico em zonas de fronteira nacional.

situaes fticas e no para alimentar controvrsias tericas. Com


isso, a lei entrou em vigor sem que parte da polcia estivesse devidamente treinada para entender o valor de penas no privativas de
liberdade e passou a ser aplicada por juzes que muitas vezes no
foram efetivamente capacitados para compreender sua extenso.
imprescindvel que a polcia preventiva (polcia militar) e a
polcia repressiva (civil, qual incumbe investigar crimes e produzir
provas que possibilitem ao Ministrio Pblico acusar e ao juiz aplicar
a punio cabvel) sejam treinadas para que em todos os casos de

46

UNIDADE 2

posse ilcita de entorpecentes para uso prprio lavrem-se os Termos


Circunstanciados, imprescindveis para que o usurio e o dependente
de drogas possam ser devidamente identificados, levados presena
do Ministrio Pblico e do Poder Judicirio, atendidos e reinseridos
na sociedade.
Somente a difuso do conhecimento sobre os mtodos
capazes de garantir a plena eficcia das tcnicas processuais e mdicas
hoje existentes permitir que policiais, membros do Ministrio
Pblico e magistrados compreendam melhor a importncia das
normas contidas no artigo 28 da Lei n 11.343/2006.
O potencial ofensivo das drogas est evidenciado nas ruas e
tambm em milhes de lares brasileiros. Ainda assim, muitas vezes a
advertncia inserida pelo legislador no inciso I do artigo citado anteriormente interpretada como uma bronca ou como uma oportunidade de expor discursos morais ou religiosos pasteurizados, que nada
significam para quem nem sequer sabe o valor da prpria vida.
Cientes da carncia de conhecimento da famlia, da sociedade,
da polcia e dos operadores do direito no trato com o usurio de
drogas, a Corregedoria do Conselho Nacional de Justia, por meio
dos Provimentos 4 e 9 de 2010, e graas parceria efetivada com a
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) e com as
Faculdades de Medicina e de Direito da Universidade de So Paulo,
participa do presente curso.

47

MDULO I
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
FREITAS, J. W. A questo da descriminalizao do crime de porte de entorpecentes e o
novo conceito de crime. mbito Jurdico, Rio Grande, n. 38, 28 fev. 2007. Disponvel
em: <http://www.ambito juridico.com.br/site /index. php?n_link= revista_
artigos_leitura&artigo_id =3412>. Acesso em: 01/02/2011.

48

RESUMO DA AULA

UNIDADE 2

O texto oferece um panorama geral da legislao anterior e


atual quanto ao porte ilcito de drogas para uso pessoal, ressaltando os
avanos do novo diploma legislativo pertinente, a Lei n 11.343/
2006, a qual demonstra maior propriedade no tratamento da questo.
Nesse influxo, a resposta prisional abandonada em favor de outras
medidas mais adequadas natureza da infrao.
Dessa forma, o novo regramento do tema, que requer a
reunio de competncias interdisciplinares, enseja a necessidade de
melhor capacitao dos operadores do direito.
Nesta unidade voc viu um panorama da evoluo da legislao brasileira sobre drogas. Na prxima, ser explorado o tratamento
jurdico relacionado s questes do crime de porte de drogas para uso
pessoal.

49

MDULO I

EXERCCIOS DE FIXAO

1. O objetivo maior da Lei n 9.099/1995, que instituiu os Juizados


Especiais Criminais (Jecrims), foi:
a.

A maior represso ao uso de drogas.

b.

A priso de usurios de drogas.

c.

A imposio de penas restritivas de direito e de multa, em vez


da sano prisional, nas infraes penais de menor gravidade.

d.

O afastamento das penas restritivas de direitos nas infraes


penais de maior gravidade.

e.

A cominao de pena de multa para o trfico de drogas.

2. A posse de drogas para consumo pessoal, prevista no artigo 28 da


Lei n 11.343/2006:

50

a.

Privilegia a sano prisional.

b.

Determina a expropriao de bens de usurios de drogas.

c.

Comina exclusivamente pena de multa para usurios de


drogas.

d.

Determina a internao compulsria de usurios de drogas.

e.

Apresenta preocupao educacional e preventiva na cominao de sanes.

UNIDADE I1

3. Segundo o texto:
a.

A nova Lei de Drogas descriminalizou a posse ilegal de


drogas para uso pessoal.

b.

As penas privativas de liberdade so necessrias e teis para o


tratamento do usurio de drogas.

c.

Todos os juzes esto amplamente capacitados para aplicao


a nova Lei de Drogas.

d.

A nova Lei de Drogas propicia a operadores do direito melhor


compreenso quanto problemtica do usurio.

e.

A nova Lei de Drogas representa um retrocesso na temtica


do usurio.

51

UNIDADE 3

CONSUMO DE DROGAS,
CRIME E PENAS:
UMA ANLISE LUZ
DO PRINCPIO
DA LEGALIDADE
Evoluo histrica do proibicionismo e poltica
de guerra s drogas
Relao entre o consumo de drogas e a
legislao criminal brasileira: Lei n 11.343/2006,
princpio da legalidade no direito penal, condutas
incriminadas no art. 28 da Lei de Drogas e penas
atribudas a essas condutas

CONSUMO DE DROGAS, CRIME E PENAS: UMA


ANLISE LUZ DO PRINCPIO DA LEGALIDADE
Rogrio Fernando Taffarello

Introduo
O tema das mltiplas e complexas interaes humanas com o
que se convencionou chamar de drogas ocupa lugar central nas
preocupaes polticas e sociais do Brasil e de inmeros outros pases
na contemporaneidade e, da mesma forma, ocupa lugar de destaque
nas discusses atuais no mbito do direito penal e da Justia Criminal
em todo o mundo.
Relatos historiogrficos nos informam que seres humanos, em
diferentes sociedades e localidades, apresentam variados graus de
consumo de drogas h pelo menos cinco mil anos (DAVENPORTHINES, 2002), sendo que desde a Antiguidade j se conheciam alguns
de seus efeitos nocivos sade humana e, tambm, algo de suas
propriedades teraputicas cuja observao passou a ser mais
frequente a partir da baixa Idade Mdia, no perodo do renascimento
farmacolgico.
Todavia, a proibio por meio do direito penal da produo,
circulao e consumo de drogas fenmeno bem mais recente, tendo
passado apenas pouco mais de cem anos desde que, na virada do Sculo
XX, no interior dos Estados Unidos, grupos de presso de ndole
moralista, defensores do decoro e da sobriedade da sociedade local se
colocaram contra o consumo de todo tipo de substncia psicoativa
(ESCOHOTADO, 2000) e logo obtiveram sucesso na aprovao de
diversas leis proibitivas, consagrando a poltica adotada nos EUA e por
eles exportada ao resto do mundo ao longo de todo o sculo. Essa

Em mbito multilateral,
invariavelmente contando
com o protagonismo da
diplomacia norte-americana: Conferncia de Xangai, 1909; Conferncia de
Haia, entre 1911 e 1912;
Convenes de Genebra, de
1925 e 1936; Conveno
nica das Naes Unidas
sobre Entorpecentes, 1961;
Conveno de Viena sobre
Substncias Psicotrpicas,
1971; Protocolo Adicional
Conveno nica das Naes Unidas, 1972; Conveno das Naes Unidas
contra o Trfico Ilcito de
Entorpecentes e Substncias Psicotrpicas, 1988.

55

MDULO I

poltica conheceu especial recrudescimento nos tempos da Guerra


Fria, quando a ideologia blica contaminou todos os campos relevantes
da poltica interna e internacional, culminando, no incio dos anos
1970, na resoluta declarao de guerra s drogas (war on drugs),
promovida pelo presidente Richard Nixon, iderio poltico ainda aprofundado na dcada seguinte por Ronald Reagan e George Bush.
(TAFFARELLO, 2009).
Resultou disso o crescimento consistente, ao longo de todo o
Sculo XX, do rol de substncias proibidas e da severidade com que
O mesmo contexto temporal e os mesmos ideais
polticos moralistas e
higienistas que propiciaram, na virada do Sculo
XX, a escalada inicial da
proibio penal das drogas em territrio estadunidense tambm conduziram aprovao, em 1918
e 1919, da 18 emenda
Constituio e do Volstead
Act, a conhecida lei seca,
que proibiu penalmente a
produo, circulao e consumo de bebidas alcolicas naquele pas. A proibio total ao lcool,
porm, teve vida curta, tendo sido revogada em 1933
diante da constatao de
suas elevadas consequncias polticas e sociais negativas. (ESCOHOTADO,
2000; DAVENPORT-HINES,
2002.)

as legislaes de diferentes pases puniam eventuais violaes a essas


proibies, identificando-se, ento, o direito penal como a forma
adequada de tratamento jurdico da questo sob a tica belicista
politicamente prevalente.
Atualmente, malgrado no se ignorem os questionamentos que
se pem a esse modelo, remanesce o direito penal como a esfera
jurdica principal de enfrentamento da questo e dos graves problemas
sociais e humanos relacionados, razo pela qual cumpre analisar nesse
texto, brevemente, algo das relaes entre drogas e o direito penal no
contexto brasileiro atual.

Marco legislativo atual: a Lei n 11.343/2006


A Lei n 11.343/2006 constitui o principal texto legislativo
brasileiro atinente questo. Chegou a ser chamada por alguns de
nova Lei de Txicos, em aluso expresso como fora conhecida a lei
anterior (Lei n 6.368/1976), ou de Lei Antidrogas, expresso
inadequada na medida em que, ao contrrio do que se poderia pensar,
ela vai muito alm de estabelecer dispositivos notadamente aqueles
56

UNIDADE 3

de carter penal e processual penal de combate ao uso, produo e


circulao de drogas. Com efeito, e de forma muito mais compreensiva que o diploma legal anterior, ela contm toda uma srie de
princpios que norteiam a forma como o Estado brasileiro deve
abordar a questo, e que, destarte, tm de influir na prpria aplicao
do direito nas situaes concretas.
Ao passo que a Lei n 6.368/1976 era claramente dominada
por dispositivos repressivos no s nos captulos intitulados dos
crimes e penas e do procedimento criminal, mas tambm nos
outros trs, intitulados da preveno, do tratamento e recuperao
e disposies gerais , a atual Lei de Drogas no uma lei voltada
represso, embora sua parte penal e processual penal seja merecedora
de destaque.
importante notar que a Lei n 11.343 institui, como se nota em
sua ementa e tambm em seu artigo inicial, todo um sistema nacional
de polticas pblicas sobre drogas, bem como estabelece medidas para
a preveno do uso indevido e de ateno e busca de reinsero social
de usurios de drogas, alm de prescrever crimes, penas e medidas

Produto direto do iderio


belicista suprarreferido e
concebida na vigncia de
regime ditatorial e em tempo em que tanto a guerra
fria (e, portanto, a ideologia da segurana nacional) quanto a guerra
contra as drogas viviam seu
maior recrudescimento, a
Lei n 6.368/1976 teve
cunho marcadamente autoritrio, revelado j em
seu art. 1, que, em vez de
apresentar os objetivos da
lei, seus fundamentos ou
princpios, desde logo impunha expressamente um
dever de toda pessoa fsica
ou jurdica colaborar na
preveno ou represso ao
trfico ilcito e uso indevido
de substncia entorpecente
ou que determine dependncia fsica ou psquica,
transferindo a cidados e
empresas, sob ameaa de
reprimendas legais, atribuies e responsabilidades prprias dos rgos
estatais incumbidos da
segurana pblica.

processuais penais. Faz isso em maior consonncia com a ordem


poltica vigente no Brasil desde o advento da Constituio de 1988 que,
de ntido carter democrtico, estatui um rol respeitvel e elogiado
pela doutrina constitucionalista em todo o mundo de direitos
fundamentais individuais e sociais e estabelece a dignidade da pessoa
humana como fundamento da Repblica (CR, art. 1, III) e, portanto,
objeto maior de toda e qualquer preocupao jurdica.
Disso decorre uma srie de princpios fundamentais que devem
nortear toda implementao de polticas pblicas e, inclusive, a
poltica criminal, como o estabelecimento e a aplicao de crimes e
penas necessariamente condicionados, por sua vez, a princpios
57

MDULO I

como o da legalidade, o da razoabilidade ou proporcionalidade, o da


necessria proteo a bens jurdicos de terceiros, o da ofensividade, o
da humanidade das penas e o da interveno mnima do direito penal,
entre outros, que pretendem limitar as possibilidades de interveno
do Estado na esfera de liberdade individual dos cidados e, assim, a
legitimar essa mesma interveno estatal, alm de reduzir suas
inevitveis consequncias deletrias sob o ponto de vista individual e
social. (ZAFFARONI; BATISTA, 2003).
O direito, como se sabe, constitui um saber com metodologia e
H tempos se convencionou reputar o direito,
efetivamente, como uma
cincia, o que admitido
pela esmagadora maioria
dos tericos, ao menos
desde o Sculo XIX. No h,
porm, unanimidade a
respeito, razo pela qual
adotamos o prudente entendimento de Jos de
Faria Costa, catedrtico da
Universidade de Coimbra,
o qual afirma que, se no
se trata de uma cincia e
isso no significa afirmar
que no se trata ao
menos se trata de um saber
e uma disciplina de inafastvel rigor metodolgico.

operatividade prprias, e o mesmo cabe dizer do direito penal. Dessa


forma, a atuao do intrprete e aplicador das leis criminais vai muito
alm da mera anlise de um fato humano e seu enquadramento
(subsuno) automtico a uma hiptese normativa que determine o
crime praticado e a pena correspondente. O aplicador da lei penal lida
com fatos extremamente complexos em sua dinmica, no mais das
vezes reproduzidos em narrativas contraditrias e frequentemente
influenciadas por diferentes ideologias, vises de mundo e experincias
pretritas de quem as narra (acusados, testemunhas, vtimas), nem
sempre imbudos de valores compatveis com aqueles fundamentais
consagrados pela Constituio, cujo resguardo se impe ao Poder
Judicirio; de outro lado, precisar o contedo e alcance de uma regra
penal tarefa difcil, que supe o profundo conhecimento de diversos
princpios constitucionais e infraconstitucionais que a permeiam e
condicionam, bem como dos diferentes mtodos de interpretao
jurdica: a interpretao literal ou gramatical, a interpretao lgica, a
interpretao restritiva (e a extensiva, raramente admitida em matria
penal), a interpretao sistemtica e a interpretao teleolgica.
(REALE JNIOR, 2002).
Efetivamente, uma coisa o texto normativo e outra a norma,
sendo esta o produto da leitura daquele somada sua interpretao em

58

UNIDADE 3

conformidade com todos os fatores condicionantes ora aludidos,


tarefa indispensvel ao operador do direito em face da insuficincia
da lei para traduzir de forma exata e completa toda a riqueza da
realidade, o que constitui um desafio, pois a norma no uma
fotografia a ser sobreposta ao fato concreto e qual este se encaixa
como veludo. (Ibidem, p. 87).
Assim que, na aplicao da lei penal em matria de drogas,
impe-se ao intrprete conferir especial relevo no somente queles
princpios fundamentais de carter penal (citados anteriormente) e
processual (devido processo legal, ampla defesa, contraditrio,
paridade de armas etc.), todos de aplicao geral, mas tambm aos
princpios que o direito houve por consagrar de forma especfica para
a questo, i.e., para o tratamento jurdico das drogas. Eles se encontram, basicamente, arrolados no art. 4 da Lei n 11.343/2006, destacando-se:
a) o respeito aos direitos humanos fundamentais, especialmente quanto autonomia e liberdade da pessoa;
b) o respeito diversidade e s especificidades populacionais
existentes;
c) a promoo de consensos polticos mediante ampla participao social;
d) a adoo de abordagem necessariamente multidisciplinar
do problema em suas diferentes manifestaes;
e) o equilbrio entre as atividades de preveno ao uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes
de drogas e a represso produo e circulao proibidas.

59

MDULO I

A esses princpios devem se adicionar os objetivos do Sistema


Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD), arrolados no
art. 5 da mesma lei, entre os quais o de contribuir para a incluso social
do cidado e lhe reduzir a vulnerabilidade para a assuno de
comportamentos de risco acerca do uso indevido ou da mercancia de
drogas e o de promover a socializao do conhecimento sobre drogas
no pas.
Conciliar exigncias legais de tal complexidade e grau de
multidisciplinariedade no , com efeito, tarefa fcil ao intrprete, ao
qual se impe recorrer a conhecimentos extrajurdicos e ao conhecimento especializado de profissionais de outras reas, das humanidades e, notadamente, da sade, sendo que, nessa inter-relao,
dificuldades de diversas naturezas se apresentam, a comear pelas
diferentes linguagens tpicas de cada grupo ou setor profissional, todos
eles de grande relevo para a compreenso e administrao dos
problemas verificados nas relaes entre drogas e seres humanos.
Porm, no se pode perder de vista que a abordagem multidisciplinar
do fenmeno no constitui mera faculdade do intrprete ou aplicador
de leis, mera liberalidade, mas um verdadeiro e incontestvel dever
jurdico, pois emana de toda uma principiologia aplicvel ao direito
penal das drogas, diretamente decorrente de lei e da Constituio, cuja
densidade normativa ou seja, validade e obrigatoriedade como
norma jurdica incontestvel.
De tudo isso se depreende que, quando se est diante de uma
questo jurdica relacionada ao uso ou ao porte de drogas para
consumo pessoal, capitulado no art. 28 da Lei de Drogas, incumbe ao
intrprete analisar a hiptese ftica e seu enquadramento jurdico luz
no apenas dos dizeres do aludido artigo vocbulo por vocbulo,
elemento por elemento do tipo , mas, igualmente, de todos os
princpios gerais e especiais acima mencionados, sem o que jamais
60

UNIDADE 3

poder obter a resposta jurdica esperada pelo complexo sistema


normativo aplicvel, de ndole constitucional e infraconstitucional.
Assim, imperioso que os operadores do direito compreendam
que o atual estgio de evoluo das relaes sociais e das instituies
jurdicas no mais lhes permite atuar fechados em si mesmos,
apegados ao formalismo positivista de muitas dcadas atrs; pelo
contrrio, exige-lhes um trabalho maior, mais difcil e ao mesmo
tempo mais rico de compreenso dos fenmenos humanos e de sua
complexidade. Algo disso se procurar demonstrar ao longo das unidades que integram o presente curso, as quais demonstram a interpenetrao no sistema jurdico-penal de conhecimentos exgenos
extrapenais, e, sobretudo, extrajurdicos cuja importncia
reconhecida pela legislao atual, notadamente, a Lei n 11.343/
2006.
Porm, nesta unidade ainda nos circunscrevemos aos institutos
jurdicos aplicveis, os quais, por si s, j rendem infindveis discusses no campo do direito penal das drogas. E, considerando as
limitaes espao-temporais do curso e a circunstncia de o seu
pblico-alvo j possuir alguma familiaridade com as questes
jurdicas, cinjamo-nos, pois, ao pouco que cabe em breves linhas,
restringindo-se o objeto da anlise.

Princpio da legalidade, crimes e penas


H muito se afirma constituir a base de todo o sistema penal
democrtico o princpio da legalidade, que se encontra expressamente
consagrado em nossa Constituio (art. 5, inc. XXXIX) e trazido j
no art. 1 do Cdigo Penal (no h crime sem lei anterior que o defina;
no h pena sem prvia cominao legal).
61

MDULO I

O princpio da legalidade (nullum crimen nulla poena sine lege


praevia, scripta, stricta et certa) impe que um fato no possa ser
considerado crime sem que haja uma lei correspondente que o defina
de forma prvia ( ocorrncia do fato), escrita, clara e determinada
portanto, inequvoca , de modo a comunicar com segurana aos
cidados o que est proibido e lhes permitir moldar seu comportamento em conformidade com as expectativas legais. A fim de que
apresente a estabilidade espacial e temporal necessria, propiciando,
com isso, segurana jurdica aos cidados, a definio do crime deve
constar em lei em sentido estrito ou seja, ato formal prprio
emanado do Poder Legislativo e no em normas regulamentares
(decretos, portarias, instrues normativas etc.) estabelecidas pelos
rgos do Poder Executivo, ou mesmo em outros textos normativos a
que se possa atribuir fora de lei, mas que no constituem, propriamente, lei em sentido estrito por exemplo, medidas provisrias e
tratados internacionais.
Porm, isso no se aplica somente definio jurdica do crime,
ou seja, descrio que a lei deve fazer das condutas humanas
proibidas pelo direito penal (preceito primrio da norma incriminadora); aplica-se, igualmente, s penas correspondentes aos crimes,
estabelecidas de forma autnoma e especfica para cada figura delitiva
prevista na legislao (preceito secundrio da norma incriminadora), e esse ponto tem especial relevncia na anlise do atual cenrio
legislativo e judicirio brasileiro em matria de consumo de drogas.
Assim define a legislao brasileira, na figura principal do art. 28
da Lei n 11.343/2006, o crime de porte para consumo pessoal de
drogas:
Art. 28. Quem adquirir, guardar, tiver em depsito, transportar ou
trouxer consigo, para consumo pessoal, drogas sem autorizao ou em
desacordo com determinao legal ou regulamentar ser submetido s
seguintes penas:
62

UNIDADE 3
I - advertncia sobre os efeitos das drogas;
II - prestao de servios comunidade;
III - medida educativa de comparecimento a programa ou curso
educativo.

Separemos, ento, nossa breve anlise sob a luz do princpio


da legalidade de cada dos vocbulos e elementos do tipo, a fim de
tecer importantes consideraes sobre cada uma de suas duas
subdivises acima mencionadas.
Ao se analisar o preceito primrio de qualquer tipo penal, ou
seja, a descrio legal da conduta incriminada, a primeira coisa a fazerse talvez seja atentar para o(s) verbo(s) ali contido(s), sempre
considerado(s) o(s) ncleo(s) da descrio tpica, pois sua eventual
pluralidade reflete uma pluralidade de condutas incriminadas pela
norma. Tem-se, ento, no art. 28 da Lei de Drogas, a incriminao de
cinco condutas, que se apresentam no mundo exterior sob a forma de
adquirir, guardar, ter em depsito, transportar ou trazer
consigo drogas (manifestao do fato aspecto objetivo do tipo),
acrescidas da especial finalidade de faz-lo para seu consumo pessoal
(motivao interna do autor aspecto subjetivo do tipo).
S se concretiza no mundo das coisas e fatos o aspecto objetivo
do tipo, ou, em outras palavras, a tipicidade objetiva do delito; por
outro lado, a tipicidade subjetiva, por seu carter de intencionalidade,
repousa na mente do autor no se manifestando nos atos de
aquisio, guarda, tena em depsito, transporte ou trazimento de
drogas quaisquer. Nesse ponto, cumpre destacar que os mesmos cinco
verbos aludidos ou ncleos de condutas tpicas repetem-se, sem
exceo, na descrio tpica do art. 33 da mesma Lei de Drogas,
referente ao trfico e condutas equiparadas, cujas consequncias
jurdicas so extremamente severas: na figura principal (caput),
correspondem pena de 5 a 15 anos de recluso, punio prxima
63

MDULO I

quela trazida pelo Cdigo Penal para a prtica do homicdio simples


(art. 121, caput, CP). Note-se bem: trata-se das mesmas condutas no
Estudiosos e pesquisadores das cincias criminais tm apontado sintomas de que parte relevante
das elevadas e economicamente inviveis
taxas de encarceramento
dos anos recentes no
Brasil, as quais colocam o
pas como o de maior
expanso carcerria em
todo o mundo nas ltimas
duas dcadas, devam-se,
entre outros motivos, a
excessos de punio sobre
usurios de drogas: ante a
complexidade dos fenmenos e a semelhana ou
identidade ftico-objetiva
dos comportamentos incriminados nos arts. 28 e
33 da Lei n 11.343/2006,
muitos operadores, em situaes duvidosas, receando eventual impunidade, tenderiam equivocadamente a enquadrar fatos no art. 33, nem
sempre movidos por critrios juridicamente admissveis. A respeito, recomenda-se examinar a extensa e detalhada pesquisa
emprica conduzida pelas
Professoras Ela Wiecko
Volkmer de Castilho
(UnB), atual viceprocuradora-geral da Repblica, e
Luciana Boiteux de Figueiredo Rodrigues (UFRJ), no
mbito do programa
Pensando o Direito desenvolvido pelo Ministrio
da Justia (Secretaria de
Assuntos Legislativos) e
financiado pelo Programa
das Naes Unidas para o
Desenvolvimento (Pnud):
Trfico de Drogas e Constituio: um estudo jurdico-social do artigo 33 da
Lei de Drogas diante dos
princpios constitucionaispenais.

que se refere aos atos praticados , variando apenas o propsito com


que so empregadas; no art. 28 (sem pena de priso), o agente as
pratica com vistas ao seu consumo pessoal; no art. 33 (com pena de 5 a
15 anos), pratica-as com vistas a entregar a droga ao uso de terceiro,
sendo desnecessrio, inclusive, que aufira ou pretenda auferir
qualquer tipo de lucro ou vantagem com essa entrega.
Diante disso, verdadeiramente crucial que o intrprete e
aplicador da norma penal se valha da mais absoluta cautela no ato de
enquadrar legalmente um comportamento humano relacionado ao
porte de drogas a fim de se prevenirem as mais graves injustias, pois,
efetivamente, um eventual erro de subsuno praticado por qualquer
operador do direito desde o policial militar que conduz cidados ao
registro da ocorrncia ou o delegado de polcia que a lavra at o
promotor de justia que oferece denncia ou o magistrado que profere
sentena ou aprecia eventual recurso, passando pelo defensor que tem
a enorme responsabilidade de esclarecer Justia as circunstncias do
evento pode levar consequncia nefasta de um fato considerado
pelo direito vigente como um dos menos ofensivos de todo o
ordenamento penal (no h qualquer outro crime em nossa legislao
ao qual no se preveja a hiptese de pena de priso) vir a ser tratado,
ilegalmente, com uma das penas mais severas de todo o sistema
jurdico brasileiro, somente inferior, nos tipos bsicos, s dos
gravssimos crimes de homicdio, extorso mediante sequestro e
falsificao ou corrupo de medicamentos.
Cumpre-nos, em concluso, examinar tambm o preceito
secundrio do art. 28 da Lei n 11.343/2006, ou seja, a cominao de
penas que a lei dedica ao crime de porte de drogas para consumo
pessoal, e o fazer fundamentalmente sob o prisma do citado princpio
da legalidade.

64

UNIDADE 3

Como visto, h trs espcies diferentes de penas de que pode se


servir o juiz no momento em que profira uma sentena condenatria
pelo delito em apreo, cabendo a ele escolher a sano mais adequada
ao caso concreto, luz das circunstncias objetivas do fato e pessoais
de seu autor, individualmente consideradas, em observncia aos
princpios da individualizao da pena e da proporcionalidade (CF,
art. 5, inc. XLVI; CP, art. 59).
Analisemos brevemente algo do contedo das penas previstas:
a advertncia sobre os efeitos das drogas, a prestao de servios
comunidade e a medida educativa de comparecimento a programa ou
curso educativo.
Comeando pela segunda do rol, a prestao de servios
comunidade, trata-se de uma espcie de sano penal j consagrada
em nosso ordenamento, h tempos integrante do leque tradicional de
penas restritivas de direito encontrvel na parte geral e na parte
especial da legislao penal, e frequentemente aplicada, sem grandes
dificuldades, pelo Poder Judicirio em casos de condenaes que
envolvam infraes penais de pequeno e mdio potencial ofensivo.
Cabe lembrar que desde a minirreforma do sistema de penas
empreendida pela Lei n 9.714/1998 o art. 44 do Cdigo Penal
estabelece que as penas restritivas de direito, como medidas substitutivas priso, tm de ser a opo preferencial do juiz ao condenar
algum que seja primrio e de bons antecedentes a at quatro anos de
pena privativa de liberdade (seja ela de deteno ou recluso) por
crime cometido sem violncia ou grave ameaa pessoa. Cr-se que o
comando legal tem sido observado de forma suficientemente
adequada pela magistratura, a despeito de dificuldades de implementao de programas que possam apresentar maior utilidade desejvel
reintegrao social dos apenados e aos prprios grupos sociais
beneficirios de servios por eles prestados; isso, porm, tarefa que
65

MDULO I

toca primordialmente ao Poder Executivo, mas no se pode menosprezar a importncia do dilogo a ser estabelecido a respeito com o
Judicirio. Nessa prtica, no se pode esquecer que, dado o elevado
prestgio de que costumeiramente gozam juzes e membros do
Ministrio Pblico em suas comunidades sobretudo, mas no
somente, em comarcas de pequeno e mdio porte e a relevncia dos
poderes que constitucionalmente exercem, sua atuao oficial no
sentido de pedir para os gestores pblicos locais que criem ou
aprimorem condies para o correto cumprimento de expectativas e
finalidades legais e constitucionais, sempre com vistas a prestigiar a
dignidade e o desenvolvimento humanos, pode ter efeitos positivos na
implementao de polticas e na estruturao de equipamentos
pblicos, e, em matria de reinsero social de pessoas que apresentam
padres de uso abusivo de drogas, tal atuao pode se revela
Cumpre esclarecer: no me
refiro a todo e qualquer
usurio, e nem sequer
maioria deles, mas somente aos que, do ponto de
vista clnico, apresentam,
mais que o uso indevido
(que pode ser medido pelo
critrio da legalidade), o
uso abusivo de drogas,
com base em critrios necessariamente estabelecidos pelas cincias da sade. O tema, que evidencia a
necessidade da abordagem
multidisciplinar das relaes entre seres humanos,
drogas e direito, ser tratado em captulos posteriores do presente curso.

particularmente salutar.
Note-se que, a teor do 5 do art. 28 da lei, a prestao de
servios comunidade de que aqui se cuida deve ser realizada
em programas comunitrios, entidades educacionais ou assistenciais,
hospitais, estabelecimentos congneres, pblicos ou privados sem fins
lucrativos, que se ocupem, preferencialmente, da preveno do
consumo ou da recuperao de usurios e dependentes de drogas, o
que denota a especial ateno dada pelo legislador ao objetivo de
dissuaso do consumo indevido.

Contudo, as outras duas penas arroladas no preceito secundrio do art. 28 da Lei de Drogas apresentam uma relevncia especial por
causa de seu carter inovador em nosso ordenamento.
Como sabemos, a Lei n 11.343/2006 revogou por inteiro a
antiga Lei de Txicos (Lei n 6.368/1976), cuja figura tpica,
correspondente a de porte de drogas para uso prprio (art. 16),
prescrevia priso de seis meses a dois anos s condutas do usurio.

66

UNIDADE 3

Com efeito, a evoluo das pesquisas e estudos sobre a fenomenologia


do uso e dependncia de drogas em todo o mundo tem apontado, nas
ltimas dcadas, para uma ineficcia do paradigma simplista
(meramente punitivista) da guerra s drogas, requerendo abordagens
mais compreensivas e interdisciplinares da questo.
Sem deixar de reconhecer a gravidade do problema alis,
justamente reconhecendo-a e, mais que isso, reconhecendo sua
complexidade que no admite solues mgicas e reducionistas
constatou-se que o antigo iderio de um mundo livre de drogas no
concretamente possvel, mas uma mera ideologia sem base histrica.
Assim, cabe-nos buscar a mxima reduo do consumo abusivo e a
diminuio dos problemas dele decorrentes a limites suportveis em
busca de uma convivncia social relativamente harmnica. Nessa
esteira, muitas democracias ocidentais, especialmente desde meados
dos anos 1980, vm experimentando novas formas de tratamento da
questo por meio de um abrandamento legislativo penal e maior
nfase atuao de profissionais de sade de que so exemplos as
polticas de reduo de danos e outras intervenes que integram o
presente curso.
Foi com esses valores que o art. 28 da Lei n 11.343/2006 foi
concebido: j com certo atraso, era necessrio ao Brasil acompanhar a
evoluo do conhecimento na matria e, assim, suprimir de seu marco
legislativo a previso abstrata da pena privativa de liberdade para o
usurio de drogas. Ao faz-lo, optou-se por manter a incriminao do
porte para consumo pessoal e incluir, no rol de sanes aplicveis, duas
modalidades inovadoras em nosso ordenamento, alm da j conheci-

Eis, a nosso ver, o fim


precpuo do direito, de que
no constitui exceo o
direito penal. Pois, ao
contrrio do que ainda
afirmam muitos juristas, a
to apregoada finalidade
de pacificao social
mera utopia irrealizvel,
visto que toda sociedade
democrtica, justamente
por ser plural, jamais
esteve ou estar imune a
conflitos de pensamentos e de atos, individuais e coletivos. Ademais, a prpria interveno judicial configura, em
si, um ato de violncia
externa oficial e legtima, mas ainda assim
violncia , que no logra
pacificar um conflito entre
partes, mas modific-lo,
silenci-lo ou, quando
muito, suspend-lo.

da prestao de servios comunidade.


A advertncia sobre os efeitos das drogas a menos gravosa das
trs integrantes do rol, e por isso mesmo, considerando a principiologia pro libertate que rege o sistema penal democrtico, deve ser a
67

MDULO I

primeira opo do juiz a ser imposta em casos de condenaes em que


a generalidade das circunstncias do fato e pessoais do agente lhe
sejam favorveis. Porm, h vrias dvidas sobre seu significado.
Efetivamente, no se trata de uma bronca, a qual poderia caber a um
familiar, mas no a uma autoridade pblica, e menos ainda de qualquer
tipo de presso psicolgica, de insinuaes ameaadoras ou outros
atos igualmente incabveis racionalidade que se espera do Poder
Judicirio e ao exerccio da autoridade daquele que o representa e lhe
exerce o poder, tampouco parece o legislador ter pretendido que essa
advertncia se transformasse em um termo de audincia que, sem que
nada tenha havido, considera o sentenciado automaticamente
advertido sobre os efeitos das drogas e libera a pauta do Juzo para o
prximo processo a ser examinado ou a prxima audincia a ser
realizada.
Com efeito, a advertncia tem como objetivo melhor informar
o cidado acerca dos perigos que o uso indevido de drogas pode
acarretar sua sade e convivncia social, tendo o legislador, ao
estabelecer a penalidade de advertncia, adotado como premissa
bsica o fato de que as pessoas menos suscetveis ao consumo de
drogas so aquelas que tm, entre outros fatores, informaes corretas
e fidedignas sobre o uso. (IBIAPINA, s/d.). Assim, considerando os
valores afirmados pela legislao e princpios constitucionais que a
norteiam, cabe ao juiz conferir advertncia o carter compreensivo e
diligente que se lhe espera, utilizando-se para isso da equipe multidisciplinar de que deve dispor e se no dispe, cumpre-lhe envidar
esforos para implant-la em seu Juizado, o que permitir realizar
pequenas palestras informativas e dilogos esclarecedores com os
jurisdicionados, inclusive considerando as circunstncias concretas e
padres de uso destes. Eis o que se deve compreender como uma
advertncia com alguma chance de atingir os fins pretendidos pela
norma, sendo que dela tampouco se exclui a possibilidade de
68

UNIDADE 3

realizao da interveno breve com usurios, outro tema que ser


objeto de anlise mais detida ao longo deste curso.
No tocante medida educativa de comparecimento a programa ou curso educativo, aplicvel a casos mais complicados de uso
indevido (ou abuso) de drogas, sua dico legal se afigura, em grande
medida, autoexplicativa. Todavia, isso no afasta a necessidade de se
tecerem algumas consideraes fundamentais a respeito.
Em primeiro lugar, no existe espao para que se confunda essa
espcie de sano com qualquer tipo de tratamento compulsrio, seja
ele ambulatorial ou em regime de internao. A legislao brasileira
nessa matria bastante clara e, em consonncia com a evoluo
cientfica internacional, estabelece na Lei n 10.216/2001 (Lei Antimanicomial) os casos excepcionalssimos a que se reserva tal
modalidade teraputica. Ainda que no fosse dessa forma, cedio
que em uma democracia no cabe ao direito penal e Justia Criminal
impor formas de tratamento a cidados responsveis, o que feriria o
direito autonomia individual, inerente ao postulado constitucional
da dignidade da pessoa humana.
Ademais, o programa ou curso educativo a que alude norma
deve ser preferencialmente um programa oficial, cabendo ao Juzo
empreender todos os esforos para localizar e fomentar programas
adequados em sua regio. Subsidiariamente, pode-se recorrer rede
privada de sade e assistncia, porm, impondo-se ao juiz sentenciante zelar para que se trate de uma instituio cujas prticas sejam
consonantes com os valores laicos e pluralistas consagrados pela
Constituio; do contrrio, estar-se-ia permitindo que o Estado
impusesse uma moral particular uma viso de mundo entre muitas
juridicamente admitidas a seu cidado por meio da fora e da
autoridade de uma sentena judicial, algo que a Constituio da
Repblica no permite.
69

MDULO I

Por fim, necessrio se atentar de modo especial aos precisos


limites do princpio da legalidade no direito penal: se a lei fala em
comparecimento ao programa, descabe ir alm de seus dizeres e
impor, por exemplo, frequncia integral ou realizao de todas as suas
atividades. O fim aqui almejado no uma mera e formal aprovao no
curso, mas, uma vez mais, os potenciais esclarecimentos que o
comparecimento a ele pode proporcionar ao cidado, eventualmente
despertando-lhe como deseja a lei, mas certamente no ocorrer em
todos os casos interesse autnomo sobre sua prpria recuperao.
Com efeito, na maioria das vezes a voluntariedade do cidado
constitui elemento fundamental para a eficcia de eventual tratamento, tendo a mo pesada do direito penal, felizmente para uns e
infelizmente para outros, pouqussima influncia nesse campo
conforme dcadas de observao emprica tem comprovado.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
DAVENPORT-HINES, R. The Pursuit of oblivion: a global history of narcotics.
London; New York: W. W. Norton, 2002.
ECOHOTADO, A. Historia general de las drogas. 3 ed. Madrid: Espasa, 2000.
IBIAPINA, D. L. F. P. A Penalidade de advertncia na nova lei de txicos luz do
direito processual constitucional. In: Associao dos Magistrados Brasileiros.
Disponvel em: <http://www.amb.com.br/mod/1/index.asp?secao= artigo_detalhe&art_id=1014>. Acesso em: 23/02/2015.
REALE JNIOR, M. Instituies de direito penal, vol. I. Rio de Janeiro: Forense,
2002.

70

UNIDADE 3
RODRIGUES, L. B. F.; CASTILHO, E. W. V. Trfico de Drogas e Constituio:
um estudo jurdico-social do artigo 33 da Lei de Drogas diante dos princpios
constitucionais-penais. Braslia: Ministrio da Justia, 2009. Disponvel em:
<http://www.justica.gov.br>. Acesso em: 31/08/2013.
TAFFARELLO, R. F. Drogas: falncia do proibicionismo e alternativas de poltica
criminal. Dissertao de Mestrado Faculdade de Direito da Universidade de So
Paulo, So Paulo, 2009.
ZAFFARONI, E. R. R.; BATISTA, N. Direito penal brasileiro, t. I, v. I. Rio de
Janeiro: Revan, 2003.

71

MDULO I

RESUMO DA AULA

Esta unidade aborda o tratamento legal conferido s condutas


relacionadas ao crime de porte de drogas para uso pessoal, descrevendo quais penas so impostas a esse delito e explicando como ocorre
(ou deveria ocorrer) sua implementao e execuo.
Para melhor compreender o contexto em que se deu a elaborao da Lei n 11.343/2006 e sua finalidade, o texto faz uma breve
apresentao da evoluo histrica do enfrentamento da questo
relacionada s drogas.
Este o fim do mdulo I, que, tratando da cultura jurdica
sobre drogas, trouxe um panorama da legislao brasileira atual
acerca do tema, abordando assuntos como:
a mudana da cultura jurdica relacionada ao assunto (da
cultura repressivo-punitiva cultura restaurativa);
o aprimoramento da atuao do Poder Judicirio em relao
ao uso de drogas (descarcerizao e medidas educativas);
a definio de condutas que caracterizam o crime de porte de
drogas para consumo e as penas a elas aplicadas.
No prximo mdulo sero analisadas questes relacionadas
aos Diretos Humanos.

72

UNIDADE 3

EXERCCIOS DE FIXAO

1. Assinale as afirmaes que guardam conformidade com o texto da


unidade:
( ) Atualmente, o direito penal se mantm como a esfera jurdica
principal de enfrentamento ao uso de drogas e problemas
sociais e humanos relacionados;
( ) A Lei n 11.343/2006 constitui o principal texto legislativo
brasileiro atinente ao tratamento jurdico do consumo de
drogas;
( ) Ao passo que a Lei n 6.368/1976 era claramente dominada
por dispositivos repressivos no s nos captulos intitulados
dos crimes e penas e do procedimento criminal, mas
tambm nos outros trs, intitulados da preveno, do
tratamento e recuperao e disposies gerais , a atual Lei
de Drogas promoveu a descriminalizao do consumo;
( ) Na aplicao da lei penal, em matria de drogas, preciso
atentar-se no somente aos princpios fundamentais de carter
penal e processual penal, mas tambm aos princpios que o
direito consagra de forma especfica para a questo, i.e., para o
tratamento jurdico das drogas, os quais se encontram no art.
4 da Lei n 11.343/2006;
( ) Aos princpios contidos no art. 4 da Lei de Drogas, devem se
adicionar os objetivos do Sistema Nacional de Polticas
Pblicas sobre Drogas (SISNAD), arrolados no art. 5 da
mesma lei, entre os quais o de no contribuir para a incluso
social do cidado.

73

MDULO I

2. Segundo o texto, o princpio da legalidade, base de todo o sistema


penal democrtico, impe que um fato:

74

a.

No possa ser considerado crime sem que haja uma lei


correspondente que o defina de forma prvia ( ocorrncia
do fato), escrita e indeterminada;

b.

Possa ser considerado crime, mesmo que no haja uma lei


correspondente que o defina de forma prvia ( ocorrncia
do fato), podendo o juiz suprir eventual ausncia legislativa;

c.

No possa ser considerado crime sem que haja uma lei


correspondente que o defina de forma prvia ou posterior (
ocorrncia do fato), escrita, clara e determinada;

d.

No possa ser considerado crime sem que haja uma lei


correspondente que o defina de forma prvia ( ocorrncia
do fato), escrita, clara e determinada;

e.

Possa ser considerado crime desde que uma lei prvia o


preveja de qualquer forma.

MDULO II
DIREITOS HUMANOS

Este mdulo relaciona o tema das drogas aos Direitos Humanos


e dividido em:
Unidade 4 Histria, fundamentos e proteo dos Direitos Humanos
Unidade 5 Sujeitos e atuaes em Direitos Humanos

UNIDADE 4

HISTRIA, FUNDAMENTOS
E PROTEO DOS DIREITOS
HUMANOS*
Introduo histrica: surgimento e fundamentos dos
Direitos Humanos
Declarao Universal dos Direitos Humanos
Caractersticas dos Direitos Humanos:
universalidade, indivisibilidade e interdependncia

* Texto adaptado do original do curso Preveno do uso de drogas:


capacitao para conselheiros e lideranas comunitrias, realizado pela SENAD em 2013

II

HISTRIA, FUNDAMENTOS E PROTEO


DOS DIREITOS HUMANOS
Marcia Cristina de Oliveira

O que so os Direitos Humanos? Por que eles esto em evidncia nos dias atuais? Qual a importncia da promoo de uma cultura
baseada nos Direitos Humanos?

Um pouco da histria e dos fundamentos


dos direitos humanos
Somos o que fazemos, mas somos, principalmente, o
que fazemos para mudar o que somos.
A histria um profeta com o olhar voltado para trs:
pelo que foi, e contra o que foi, anuncia o que ser.
(Eduardo Galeano)

Nem sempre a sociedade esteve organizada como a conhecemos atualmente. Ao longo da histria, a humanidade evoluiu naquilo
que diz respeito s formas de sobrevivncia e organizao da vida em
comunidade, buscando consolidar princpios solidrios e de respeito
vida. Parece ser um consenso: ningum vive sozinho, e contextos de
grandes desigualdades e de violncias colocam a vida em situao de
vulnerabilidade permanente.
Situaes de conflito armado causadas principalmente por
divergncias polticas, religiosas, culturais, tnico-raciais e disputas
territoriais so uma constante em nossa histria. Por outro lado, muitas vezes em resposta a tais situaes, temos uma histria de constru79

MDULO II

o de realidades nas quais a vida considerada o valor maior e, portanto, deve ser protegida e viabilizada em sua integridade. Dessa compreenso surgem diversos mecanismos de defesa dos Direitos
Humanos e de promoo de uma cultura que se oponha radicalmente
a todos os tipos de violncia.
nesse contexto de construo de valores humanistas e de promoo de uma cultura pautada na paz que percebemos e tecemos a
Histria dos Direitos Humanos. importante considerar que tal processo tem se dado em meio a conflitos, disputas e conquistas.
Os Direitos Humanos refletem uma concepo de sociedade
que se deseja construir e de pessoas que se deseja formar. O que fundamenta esse movimento no uma ddiva, uma inspirao intelectual ou mais um modismo, mas os prprios processos e aprendizagens
acumulados pela humanidade, nas mais diversas reas, experincias e
descobertas. um processo de construo humana, de apreenso e de
recriao da realidade.
principalmente a partir da segunda metade do sculo XX que
o paradigma dos Direitos Humanos se consolida reunindo referenciais
jurdicos, tericos e emprico-metodolgicos. Desde ento, ampliou-se o escopo de direitos, e hoje trabalhamos com uma abordagem que
rene no somente os direitos civis e polticos, mas tambm os direitos
sociais, econmicos, culturais e ambientais. O princpio mximo desse
paradigma a universalidade da dignidade humana, sendo considerada a singularidade de cada indivduo e seu segmento sociocultural.
Nesse sentido, a Declarao Universal dos Direitos Humanos,
proclamada em 1948, uma referncia basilar na qual encontramos
todos os princpios e direitos expressos. Esse documento um marco
para a humanidade, uma vez que buscou alinhar as naes a um compromisso de defesa incondicional do direito de todos vida digna em
qualquer contexto em que ela se encontre.
80

UNIDADE 4

Vejamos o que diz a Declarao:

DECLARAO UNIVERSAL
DOS DIREITOS HUMANOS
Adotada e proclamada pela resoluo 217 A (III)
da Assembleia Geral das Naes Unidas em 10 de dezembro de 1948

Prembulo
Considerando que o reconhecimento da dignidade inerente a todos os membros da famlia humana e de seus direitos
iguais e inalienveis o fundamento da liberdade, da justia e da
paz no mundo,
Considerando que o desprezo e o desrespeito pelos direitos humanos resultaram em atos brbaros que ultrajaram a conscincia da Humanidade e que o advento de um mundo em que os
homens gozem de liberdade de palavra, de crena e da liberdade
de viverem a salvo do temor e da necessidade foi proclamado
como a mais alta aspirao do homem comum,
Considerando essencial que os direitos humanos sejam
protegidos pelo Estado de Direito, para que o homem no seja
compelido, como ltimo recurso, rebelio contra a tirania e a
opresso,
Considerando essencial promover o desenvolvimento de
relaes amistosas entre as naes,
Considerando que os povos das Naes Unidas reafirmaram, na Carta, sua f nos direitos humanos fundamentais, na dignidade e no valor da pessoa humana e na igualdade de direitos
dos homens e das mulheres, e que decidiram promover o progresso social e melhores condies de vida em uma liberdade
mais ampla,
Considerando que os Estados-Membros se comprometeram a desenvolver, em cooperao com as Naes Unidas, o res81

MDULO II

peito universal aos direitos humanos e liberdades fundamentais


e a observncia desses direitos e liberdades,
Considerando que uma compreenso comum desses direitos e liberdades da mais alta importncia para o pleno cumprimento desse compromisso.
A Assembleia Geral proclama
A presente Declarao Universal dos Diretos Humanos
como o ideal comum a ser atingido por todos os povos e todas as
naes, com o objetivo de que cada indivduo e cada rgo da
sociedade, tendo sempre em mente esta Declarao, se esforce,
atravs do ensino e da educao, por promover o respeito a esses
direitos e liberdades, e, pela adoo de medidas progressivas de
carter nacional e internacional, por assegurar o seu reconhecimento e a sua observncia universais e efetivos, tanto entre os
povos dos prprios Estados-Membros, quanto entre os povos
dos territrios sob sua jurisdio.
Artigo I
Todas as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e
direitos. So dotadas de razo e conscincia e devem agir em relao umas s outras com esprito de fraternidade.
Artigo II
Toda pessoa tem capacidade para gozar os direitos e as
liberdades estabelecidos nesta Declarao, sem distino de qualquer espcie, seja de raa, cor, sexo, lngua, religio, opinio poltica ou de outra natureza, origem nacional ou social, riqueza, nascimento, ou qualquer outra condio.
Artigo III
Toda pessoa tem direito vida, liberdade e segurana
pessoal.
82

UNIDADE 4

Artigo IV
Ningum ser mantido em escravido ou servido, a
escravido e o trfico de escravos sero proibidos em todas as
suas formas.
Artigo V
Ningum ser submetido tortura, nem a tratamento ou
castigo cruel, desumano ou degradante.
Artigo VI
Toda pessoa tem o direito de ser, em todos os lugares, reconhecida como pessoa perante a lei.
Artigo VII
Todos so iguais perante a lei e tm direito, sem qualquer
distino, a igual proteo da lei. Todos tm direito a igual proteo contra qualquer discriminao que viole a presente
Declarao e contra qualquer incitamento a tal discriminao.
Artigo VIII
Toda pessoa tem direito a receber dos tributos nacionais
competentes remdio efetivo para os atos que violem os direitos
fundamentais que lhe sejam reconhecidos pela constituio ou
pela lei.
Artigo IX
Ningum ser arbitrariamente preso, detido ou exilado.

Para continuar a ler este documento, que possui 30 artigos, acesse:

http://unesdoc.unesco.org/images/0013/001394/139423por.pdf
83

MDULO II

Os Direitos Humanos so um conjunto de princpios e direitos que juntos representam a defesa e a promoo da vida digna para a
pessoa humana. Isso implica considerar a universalidade do ser humano e tambm as especificidades de cada pessoa, ou seja, a prtica dos
Direitos Humanos deve considerar que o direito vida digna um
princpio que rege todas as polticas pblicas diante da especificidade
de cada grupo e de cada segmento social. Segundo Rodrigues (2007,
p. 11):
A Declarao consolidou uma viso contempornea de direitos
humanos marcada pela universalidade, pela indivisibilidade e pela
interdependncia.
A universalidade implica o reconhecimento de que todos os indivduos tm direitos pelo mero fato de sua humanidade. [...]
A indivisibilidade implica na percepo de que a dignidade humana
no pode ser buscada apenas pela satisfao de direitos civis e polticos [...].
J a interdependncia aponta para a ligao existente entre os diversos direitos humanos. A efetivao do voto, que um direito poltico,
depende da garantia do direito educao, que um direito social.
[...]
O conceito atual de direitos humanos foi confirmado com a realizao da Conferncia mundial sobre Direitos Humanos, ocorrida em
Viena, em 1993. Naquela ocasio, foram elaborados a Declarao e
o Programa de Ao de Viena. Em seu pargrafo quinto, a
Declarao estabelece que: 'Todos os direitos humanos so universais, interdependentes e inter-relacionados. A comunidade internacional deve tratar os direitos humanos globalmente de forma justa e equitativa, em p de igualdade e com a mesma nfase.

nessa esteira que a luta pelo direito vida digna na diversidade vem consolidando novos debates e promovendo a constituio de
84

UNIDADE 4

um marco legal abrangente (mundial, regional e local) e de um marco


terico atualizado, multidisciplinar, que considere novas compreenses e as culturas instituintes dessas realidades, e, sobretudo, pautando a proposio de polticas pblicas diversificadas e inclusivas.

Proteger, promover e consolidar a cultura


dos direitos humanos
A essncia dos Direitos Humanos o direito a ter direitos.
(Hannah Arendt)

O movimento em defesa dos Direitos Humanos ganhou fora


internacionalmente, principalmente aps o fim da Segunda Guerra
Mundial, em 1945. J no Brasil, o final do perodo da ditadura mili-

Sobre esse perodo da histria do Brasil, voc pode


assistir aos seguintes filmes: Pra frente Brasil
(1982), O que isso, companheiro? (1997), Zuzu
Angel (2006), Batismo de
sangue (2007) e O ano em
que meus pais saram de
frias (2006).

tar, em 1985, possibilitou a ampliao da mobilizao em defesa dos


direitos fundamentais e, consequentemente, a consolidao de conquistas importantes nesse campo, entre elas a nossa Constituio
Federal de 1988.
Como j dito anteriormente, o paradigma dos Direitos
Humanos representa um ideal de mundo e de ser humano. No est
dado, precisa ser recriado permanentemente diante de cada contexto
e demandas dos diferentes povos. Isso implica em: profundo respeito
e valorizao da vida e do regime democrtico; conhecimento das diferentes culturas, modos de vida e necessidades dos segmentos sociais;

A Constituio de 1988
conhecida como a Constituio Cidad por abarcar
uma gama indita de
direitos e deveres, bem
como pelo prprio processo
de construo, que contou
com ampla participao
popular. O texto atualizado da Constituio da
Repblica Federativa do
Brasil est disponvel em:
http://www.senado.gov.br/
legislacao/const/.

compreenso do funcionamento das instituies polticas; organizao da sociedade civil e monitoramento do funcionamento do
Estado.

85

MDULO II

Esse conjunto dinmico e qualificado de instituies e sujeitos


polticos pode fazer a diferena em contextos de luta pela garantia de
direitos. Ao olharmos para a Histria, percebemos as muitas conquistas e mudanas, mas tambm o quanto ainda precisa ser feito. Talvez
estejamos somente iniciando a nossa tarefa, pois:
a) ainda existem muitos conflitos armados no mundo e no
Brasil;
b) a fome e a misria esto presentes nos continentes colonizados pelos europeus e norte-americanos;
c) ainda preciso superar a discriminao de todos os tipos;
d) o acesso ao saneamento bsico e sade absolutamente
precrio para grande parte da populao mundial;
e) a explorao indiscriminada do meio ambiente causa problemas quase irreversveis para a vida no planeta;
f) a compreenso de crianas, adolescentes, jovens e idosos
como prioridade uma construo a ser consolidada;
g) a tortura e a violncia de modo geral esto presentes e so
visveis, sendo uma cultura a ser superada.
Tal cenrio pode ser desvelado medida que nos interessamos
por conhecer e enfrentar essas realidades, no de qualquer maneira,
mas com responsabilidade e compromisso. Essas realidades precisam
ser transformadas por meio de polticas de Estado permanentes, de
amplo alcance, diversificadas e inclusivas. Ao mesmo tempo, indispensvel a atuao comprometida da sociedade civil organizada e de
cada cidado. Essa parceria possibilita o atendimento das necessidades locais (especficas) e globais (universais), a construo de conhecimentos e a proposio de polticas pblicas diferenciadas, meios
86

UNIDADE 4

para consolidar novas prticas culturais. Sem dvida, um caminho


longo a se percorrer.
A seguir, apresentamos algumas das principais conquistas no
marco jurdico dos Direitos Humanos no campo internacional e no
campo nacional. Tais conquistas tm se desdobrado em dispositivos
legais, instituies governamentais e no governamentais e organizado redes de proteo de direitos.

Voc pode saber mais sobre


esses e outros documentos
consultando alguns sites:
www.mj.gov.br;
www.sdh.gov.br;
www.direitoshumanos.
usp.br.

Na esfera internacional:
Declarao Universal dos Direitos Humanos (1948);
Declarao dos Direitos da Criana (1959);
Declarao sobre a Eliminao de Todas as Formas de
Discriminao Racial (1963);
Declarao sobre o Fomento entre a Juventude dos Ideais de
Paz, Respeito Mtuo e Compreenso entre os Povos
(1965);
Pacto Internacional sobre Direitos Civis e Polticos e Pacto
Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais
(1966);
Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de
Discriminao Contra a Mulher (1979);
Conveno Contra a Tortura e Outros Tratamentos ou
Penas Cruis, Desumanos ou Degradantes (1984);
Conveno sobre os Direitos da Criana (1989);
Carta de Princpios sobre a Proteo de Pessoas Acometidas
de Transtorno mental (1991);
87

MDULO II

Declarao sobre Educao para Todos (2000);


Declarao Universal sobre a Diversidade Cultural (2001);
Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia
(2007).

Na esfera nacional:
Constituio Federal (1988);
Lei n 7.716 /1989: define os crimes resultantes de preconceito, de raa ou de cor;
Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei n 8.069/1990);
Criao do SUS (Lei n 8.080/1990);
Programa Nacional de Direitos Humanos (1996);
Lei de Diretrizes e Bases da Educao (Lei n 9.394/1996);
Lei de Crimes Ambientais/Lei da Natureza (Lei n 9.605/
1998);
Plano Nacional de Educao (2000);
Lei n 10.216/2001: sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtorno mental e o redirecionamento do
modelo assistencial em sade mental;
Estatuto do Idoso (Lei n 10.741/2003);
Plano Nacional de Educao em Direitos Humanos (2003);
Plano Nacional de Polticas para as Mulheres (2005);
Plano Nacional de Enfrentamento ao Trfico de Pessoas
(2008);
88

UNIDADE 4

Plano Nacional de Promoo da Igualdade Racial (2009);


Poltica Nacional para Incluso Social da Populao em
Situao de Rua (2009);
Plano Nacional dos Direitos da Pessoa com Deficincia
(2011).
Esses so alguns exemplos de que vivemos tempos nos quais a
democracia, a cidadania, a participao e os direitos fundamentais
ganham novos significados e devem ser a referncia para a estruturao de polticas pblicas cada vez mais inclusivas, capazes de atender
s necessidades dos diferentes segmentos sociais e, principalmente,
ser um poderoso instrumento de combate s desigualdades de todos
os tipos, ainda persistentes em nosso pas.
Nesse sentido, a organizao e a participao so aspectos fundamentais para que consigamos realmente viver novas realidades
naquilo que tange aos Direitos Humanos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil:
promulgada em 5 de outubro de 1988. 4. ed. So Paulo: Saraiva, 1990. 168 p. (Srie
Legislao Brasileira).
RODRIGUES, M. et al. Formao de Conselheiros em Direitos Humanos.
Braslia (DF): Secretaria Especial de Direitos Humanos, 2007.

89

MDULO II

RESUMO DA AULA

Esta unidade abordou a temtica dos Direitos Humanos de


forma ampla a fim de introduzir o tema, mencionando as caractersticas de tais direitos e sua inerncia pessoa humana, frisando sua
importncia na luta contra todos os tipos de violncia e desigualdade.
Ademais, apresentou a Declarao Universal dos Direitos
Humanos e alguns documentos nacionais e internacionais que estabelecem um marco jurdico pertinente.
A unidade seguinte tratar dos sujeitos e da atuao em
direitos humanos com a finalidade de direcionar o estudo do tema
para uma melhor compreenso da relao deste com o tema central
do curso.

90

EXERCCIOS DE FIXAO

UNIDADE 4

1. Segundo o texto, o princpio mximo do paradigma dos Direitos


Humanos a universidade:
a.

Do ser humano;

b.

Do acesso sade;

c.

Da dignidade humana;

d.

Do acesso educao;

e.

Das polticas pblicas.

2. Qual(is) alternativa(s) abaixo representa(m) a(s) justificativa(s)


para a afirmao de que, embora se tenha alcanado muitas conquistas em relao efetivao dos Direitos Humanos, ainda existe muito
a ser feito?
a.

A explorao indiscriminada do meio ambiente causa


problemas quase irreversveis para a vida humana no planeta;

b.

O acesso ao saneamento bsico e sade absolutamente


precrio para grande parte da populao mundial;

c.

A tortura e a violncia de modo geral esto presentes e so


visveis, sendo uma cultura a ser superada;

d.

Ainda preciso superar a discriminao de todos os tipos;

e.

Todas as alternativas.

91

UNIDADE 5

SUJEITOS E ATUAO
EM DIREITOS HUMANOS*
Sujeitos e dimenses dos Direitos Humanos: o
homem como indivduo, como sujeito social e poltico
e como ser coletivo
Direitos humanos, democracia e cidadania

* Texto adaptado do original do curso Preveno do uso de drogas:


capacitao para conselheiros e lideranas comunitrias, realizado pela SENAD em 2013

II

SUJEITOS E ATUAO EM DIREITOS HUMANOS


Marcia Cristina de Oliveira

Quando falamos em Direitos Humanos, estamos nos dirigindo a quem? Que situaes nos remetem a esse paradigma? Como
atuar nesse campo? Que estratgias existem para garantir os Direitos
Humanos?

Somos todos sujeitos de direitos


Todas as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e direitos. So dotadas de razo e conscincia e devem agir em relao umas s outras com esprito de fraternidade. (Artigo I da
Declarao Universal dos Direitos Humanos, 1948).

Como j vimos, viver com dignidade em um contexto de respeito aos direitos fundamentais tem sido uma busca permanente da sociedade civil e dos movimentos sociais, processo que se acentuou nas
dcadas finais do sculo XX, perodo conhecido como redemocratizao do Brasil. Foi a partir dos anos 1980 que os processos de defesa e
concretizao dos direitos constitucionais e dos Direitos Humanos
ganharam nova energia e visibilidade e, culturalmente, passaram a fazer
parte do cotidiano nacional de uma maneira mais universalizada.
Podemos considerar que, com o fim da ditadura, a retomada dos princpios e garantias universais, instituintes da vida, e da vida em comunidade se tornou um objetivo para a sociedade brasileira.
95

MDULO II

Historicamente, os Direitos Humanos vm se transformando e


ampliando sua abordagem diante das conquistas sociais e transformaes culturais. A princpio, se referiam ao homem enquanto indivduo
(direitos de liberdade); em seguida, observavam uma compreenso
de homem como sujeito social e poltico (direitos de igualdade),
aspecto que amplia o campo dos direitos para essas dimenses; atualmente, a abordagem dos Direitos Humanos bem mais ampla, na
medida em que se compreende o homem como um ser coletivo (direitos de fraternidade e solidariedade), que existe em um mundo em interao, complexo, quase sem fronteiras, que graas aos avanos tecnolgicos amplia infinitamente as possibilidades de trocas, de construo de conhecimento e de acesso informao.

A construo histrica dos Direitos Humanos


Direitos da primeira gerao ou direitos de liberdade: surgiram nos sculos XVII e XVIII e foram os primeiros reconhecidos pelos textos constitucionais. Compreendem direitos
civis e polticos, inerentes ao ser humano e oponveis ao
Estado, visto na poca como grande opressor das liberdades
individuais. Incluem-se nessa gerao o direito vida, segurana, justia, propriedade privada, liberdade de pensamento,
voto, expresso, crena, locomoo, entre outros.

Direitos da segunda gerao ou direitos de igualdade: surgiram aps a 2 Guerra Mundial com o advento do Estado Social.
So os chamados direitos econmicos, sociais e culturais que
devem ser prestados pelo Estado atravs de polticas de justia
distributiva. Abrangem o direito sade, trabalho, educao,
96

UNIDADE 5

lazer, repouso, habitao, saneamento, greve, livre associao


sindical etc.

Direitos da terceira gerao ou direitos de fraternidade/solidariedade: so considerados direitos coletivos por


excelncia, pois esto voltados humanidade como um todo.
Nas palavras de Paulo Bonavides (2006), so direitos que no
se destinam especificamente proteo dos interesses de um
indivduo, de um grupo ou de um determinado Estado. Tm
por primeiro destinatrio o gnero humano mesmo, em um
momento expressivo de sua afirmao como valor supremo
em termos de existencialidade concreta. Incluem-se aqui o
direito ao desenvolvimento, paz, comunicao, ao meio
ambiente, conservao do patrimnio histrico e cultural da
humanidade, entre outros.

Assim como se transformou a compreenso sobre o conjunto


de direitos a serem garantidos, tambm tem se reconfigurado a compreenso sobre quem so os sujeitos desses direitos e qual a dinmica
que se estabelece nessa relao, pois um indivduo um sujeito social e
coletivo. Dependendo da situao em que se encontra, este pode
demandar, acessar e buscar usufruir de um determinado conjunto de
direitos. Assim, voltamos compreenso de indivisibilidade e interdependncia dos Direitos Humanos. importante termos a clareza de
que ns, cada indivduo, grupo ou comunidade, temos o direito de
acessar os direitos, enquanto o Estado tem o dever de prover e garantir
o acesso a eles.
Sobre esse aspecto, vejamos uma sntese possvel, a seguir:
97

MDULO II

Os sujeitos dos Direitos Fundamentais

Sujeito Ativo:
Na situao de sujeito ativo, podemos categorizar quatro
conjuntos de direitos, a depender da condio ou das demandas dos indivduos:
I.

Os Direitos Individuais: So aqueles cujo titular


uma pessoa fsica, um indivduo, um ser humano. A
ele assimila-se todo direito de um ente personalizado.

II.

Os Direitos de Grupos: So, na definio legal do


art. 81, pargrafo nico, inciso III, do Cdigo do
Consumidor, os direitos individuais homogneos,
assim entendidos os decorrentes de origem comum.
Na verdade, consistem numa agregao de direitos
individuais que, todavia, tm uma origem comum.

III. Direitos Coletivos: o transindividual de natureza


indivisvel (Cdigo do Consumidor, art. 81, pargrafo nico, inciso II), ou seja, o de que titular de
uma coletividade, povo, categoria, classe etc., cujos
membros esto entre si vinculados por uma relao
jurdica bsica.
IV. Direitos Difusos: o que se reconhece, sem individualizao, a toda uma srie indeterminada de pessoas que partilham de certas condies. Isto , os
transindividuais de natureza indivisvel, de que
sejam titulares pessoas indeterminadas e ligadas por
98

UNIDADE 5

circunstncias de fato. (Cdigo do Consumidor, art.


81, pargrafo nico, inciso I).
De modo geral, as liberdades so direitos individuais, os
direitos de solidariedade, direitos difusos, os direitos sociais,
direitos individuais ou coletivos. Os direitos-garantia podem
ser direitos individuais, coletivos ou difusos.

Sujeito Passivo:
Pode-se dizer que o Estado ocupa essa posio em todos
os casos. De fato, ele quem deve, principalmente, respeitar as
liberdades, prestar servios correspondentes aos direitos sociais
e proteo judicial e zelar pelas situaes objeto dos direitos de
solidariedade.
Mas ele no fica sozinho no polo passivo dos direitos fundamentais. Quanto s liberdades e aos direitos de solidariedade,
todos esto adstritos a respeit-los. No tocante a direitos sociais
especficos, a Constituio, por exemplo, inclui no polo passivo
do direito educao da famlia, ao lado do Estado (art. 205),
quanto ao direito seguridade, inclui a sociedade (art. 195).

Entendemos que as mudanas culturais, aquelas que definem


nossos modos de ser, agir e pensar, ganham universalidade quando
amparadas na construo de um referencial jurdico-formal. Da
mesma forma, as mudanas desencadeadas pelos textos legais s encontram sentido se refletem os anseios e sentimentos coletivos.
Cultura e ao poltica se completam em cenrios de transformao, e
nesse encontro de mudanas aceleradas e de composio de foras
99

MDULO II

e de significados que a temtica dos Direitos Humanos vem se constituindo.


muito importante que as pessoas se apropriem cada vez mais
desses conceitos, da histria e dos marcos constitudos, de modo a
compreenderem seus papis sociais e tambm as responsabilidades
dos governos e do Estado nesse processo dinmico e complexo de
transformao social.

Direitos humanos, democracia e cidadania


A democracia , por excelncia, o regime promotor da cultura
dos Direitos Humanos. Vejamos uma leitura possvel sobre essa questo:
So cinco os princpios da democracia. So cinco e, juntos, totalmente
suficientes. Cada um separado j uma revoluo. Pensar a liberdade,
o que acontece em sua falta e o que se pode fazer com sua presena. A
igualdade, o direito de absolutamente todos e a luta sem fim para que
seja realidade. E assim o poder da solidariedade, a riqueza da diversidade e a fora da participao.
E quanta mudana ocorre por meio deles. Se cada um separado quase
daria para transformar o mundo, imagine todos eles juntos. O desafio
de juntar igualdade com diversidade; de temperar com solidariedade
conseguida pela participao. Essa a questo da democracia: a
simultaneidade na realizao concreta dos cinco princpios, meta sempre irrealizvel, e ao mesmo tempo, possvel de se tentar a cada passo,
em cada relao, em cada aspecto da vida [...]. Cidadania e democracia se fundam em princpios ticos e, por isso, tm o infinito como seu
limite. No existe o limite para a solidariedade, para a liberdade, para
a igualdade, para a participao e para a diversidade... A democracia
uma obra inesgotvel.
100

UNIDADE 5

Na concepo do autor, os princpios-direitos que fundamentam a democracia e o exerccio da cidadania so os mesmos instituintes dos Direitos Humanos. Essa aproximao, essa organicidade, fundamental quando entendemos que os Direitos Humanos se concretizam em espaos, tempos e condies concretas da vida das pessoas,
das sociedades e, principalmente, na relao com o Estado. Sabemos
que a existncia da lei no o suficiente para garantir a existncia de
novas realidades, mas fundamental para promover e garantir novas
condutas. Precisamos de polticas, prticas, pessoas e instituies comprometidas com a promoo de novas perspectivas polticas quando a
temtica o bem-estar de todos.
Nesse sentido, pensar e fazer a democracia acontecer em sua plenitude talvez seja um dos maiores desafios enfrentados pelas sociedades contemporneas, entre outros que esto nas pautas governamentais, como desenvolvimento sustentvel com justia social, relaes
internacionais e cultura da paz, por exemplo, mas a questo da instituio de uma democracia na qual os processos de participao sejam efetivos, capazes de enfrentar e superar as imensas desigualdades existentes, parece ser o eixo que d sustentao a agendas mais promissoras e
avanadas do ponto de vista da viabilidade e do fortalecimento da relao entre Estado e sociedade civil na perspectiva da cidadania ativa.
A Constituio Federal de 1988 formalizou no campo da lei a
demanda por modelos mais qualitativos de participao da sociedade
civil nos processos de proposio, implantao e acompanhamento
das polticas pblicas. Inmeros dispositivos e espaos de participao
foram criados: conselhos, fruns, conferncias, audincias pblicas,
oramentos participativos e ouvidorias, cada um deles tendo a legislao como um dos aportes para a estruturao de grupos de trabalho e
rotinas voltadas a processos participativos.
101

MDULO II

No campo das prticas democrticas, almejamos avanar do


modelo de democracia de baixa intensidade caracterizado por mecanismos de representao (eleies, voto) para o modelo de democracia de alta intensidade, cuja tnica busca articular mecanismos de
representao e participao, procedimento que tende a potencializar
a qualificao do regime democrtico naquilo que diz respeito no
somente representatividade, mas tambm diversidade, ao alcance e
transparncia dos governos e da gesto das polticas pblicas.
Segundo Santos e Avritzer (2003), o que se almeja reinventar
a emancipao social, ou seja, precisamos valorizar e praticar a democracia da participao, que se alimenta dos debates e das diferentes realidades e demandas dos segmentos da populao. Essa a dinmica a
ser vivida, elaborada e pronunciada nos tempos atuais. Devemos nos
voltar para algumas experincias em curso no pas, como as de criao
e consolidao de espaos pblicos alternativos, nos quais possvel
pensar e fazer poltica na perspectiva da qualidade e da diversidade,
mesmo em cenrios em que a convivncia com padres de autoritarismo, clientelismo e violncia ainda so a tnica da poltica e do convvio
social.
H muito que avanarmos nessa empreitada, mas devemos
faz-lo de maneira inovadora e contextualizada. Cenrios em que o
valor da argumentao e da diversidade das experincias de vida
ganham destaque e passam a ser referncia para a construo de realidades socialmente mais democrticas, justas e solidrias.
Desde 2003, essa realidade est em transformao, experincia promovida no mbito do Governo Federal, com desdobramentos
nos estados e municpios, conforme constata Lambertucci (2009, p.
72-73):

102

UNIDADE 5
A governabilidade poltica do pas constituda por meio da relao
do Poder Executivo com o Legislativo democracia representativa ,
mas, no atual mandato presidencial, ganha importncia a relao do
estado com a sociedade-democracia participativa. Ambas se complementam, fortalecendo a democracia de um modo geral.
Na concepo desse governo no existe contradio entre modalidades de representao participativa (conferncias, conselhos, mesas de
dilogos, ouvidorias e precursoras) e representativa. Elas so absolutamente complementares. As demandas sociais, que muitas vezes so
dinmicas e mudam rapidamente, exigem debate contnuo. Neste contexto, a participao social assume lugar de importncia, porque possibilita o dilogo cotidiano, permanente e dinmico entre a sociedade
e os vrios representantes, estejam eles no Executivo ou no Legislativo,
e permite canais de influncia consistentes.

O mesmo autor (2009, p. 71) prossegue destacando a importncia da participao social em espaos institucionalizados de formulao de polticas pblicas:
O Governo do Presidente Lula recuperou as funes do Estado combalidas pelo esvaziamento neoliberal, o que possibilitou maior eficincia administrativa, aes mais contundentes contra a corrupo e
mais transparncia.
Por outro lado, adotou, na gesto pblica, o dilogo social com as entidades da sociedade civil e o fortalecimento e consolidao dos espaos
de participao social como forma de elaborao, aperfeioamento e
acompanhamento das polticas pblicas, sempre reconhecendo a
importncia das entidades da sociedade civil e respeitando sua representatividade e autonomia.
A participao social no Governo Lula uma necessidade e assume
papel central, porque amplia e fortalece a democracia, contribui para
a cultura da paz, do dilogo e da coeso social e a espinha dorsal do
desenvolvimento social, da equidade e da justia. Acreditamos que a
democracia participativa revela-se um excelente mtodo para enfrentar e resolver problemas fundamentais da sociedade brasileira.
103

MDULO II

A participao social ganha centralidade na promoo da cultura de paz, dos Direitos Humanos. pela participao que profissionais e cidados vo se constituindo agentes da democracia e sujeitos de
direitos. uma conquista, um aprendizado. Essa participao pode se
dar em diversos nveis (global, regional e local) e ter qualidades diferentes, uma vez que podemos assumir papis diferentes em situaes
diferentes (atuar na proposio, na execuo ou no monitoramento
das polticas). O importante garantir a formao de uma rede capaz
de agir e de incidir nas mais diversas situaes.

Consideraes finais
Constituem objetivos fundamentais da Repblica Federativa
do Brasil:
I-

construir uma sociedade livre, justa e solidria;

II - garantir o desenvolvimento nacional;


III - erradicar a pobreza e a marginalizao e reduzir as desigualdades sociais e regionais;
IV - promover o bem de todos, sem preconceitos de origem,
raa, sexo, cor, idade e quaisquer outras formas de discriminao. (Artigo 3 da Constituio da Repblica
Federativa do Brasil de 1988).
O Brasil possui um conjunto de estudos, leis e instituies capazes de imprimir a mudana necessria em nossa sociedade naquilo que
tange compreenso do que viver e conviver em contextos de promoo e de defesa dos Direitos Humanos e de qualificao da nossa
democracia.
104

UNIDADE 5

As lutas travadas no campo dos direitos, assim como as conquistas oriundas de tais lutas, possibilitam perceber melhor o que tem
sido feito e o que ainda necessrio fazer quando o assunto o papel
do Estado diante dos desafios da garantia dos Direitos Humanos.
As ltimas trs dcadas foram marcadas por uma acentuada
qualificao de nossa democracia e de viabilizao da pauta dos Direitos Humanos e, portanto, da consolidao de polticas pblicas mais
inclusivas e diversificadas. A sociedade civil organizada e os movimentos sociais tm papel relevante nesse processo.
A necessidade de continuar avanando e consolidando as conquistas enorme. Existe muito a conquistar e, neste momento,
urgente qualificar os debates e garantir a participao diferenciada da
populao no enfrentamento das desigualdades e injustias e na definio do destino do pas.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AVRITZER, L. (Org.). Experincias nacionais de participao social. So Paulo:
Cortez, 2009. (Srie Democracia Participativa).
BENEVIDES, M. V. A cidadania ativa. So Paulo: tica, 1991.
______. Prefcio. In: SCHILLING, F. Direitos Humanos e educao: outras palavras, outras prticas. So Paulo: Cortez, 2005.
BONAVIDES, P. Curso de Direito Constitucional. 19 Edio. So Paulo: Editora
Malheiros, 2006. p. 569 .
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil:
promulgada em 5 de outubro de 1988. 4. ed. So Paulo: Saraiva, 1990. 168 p. (Srie
Legislao Brasileira).
105

MDULO II
________. Lei n 8.069 de 13 de julho de 1990. Dispe sobre o Estatuto da
Criana e do Adolescente e d outras providncias. Disponvel em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8069.htm>. Acesso em: 11/02/2015.
________. Lei n 9.394 de 20 de dezembro de 1996. Estabelece as diretrizes e
bases da educao nacional. Braslia: MEC, 1996.
_______. Lei n 10.741 de 1 de outubro de 2003. Dispe sobre o Estatuto do
Idoso e dpa outras providncias. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br /ccivil_03/leis/2003/l10.741.htm>. Acesso em: 11/02/2015.
_______. Comit Nacional de Educao em Direitos Humanos. Plano Nacional de
Educao em Direitos Humanos. Braslia: Secretaria Especial dos Direitos
Humanos, Ministrio da Educao, Ministrio da Justia, 2007.
_______. Ministrio da Educao, Secretaria de Educao Bsica. Indagaes
sobre currculo. Braslia, DF, 2007.
_______. Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica. Programa
Nacional de Direitos Humanos (PNDH-3). Ed. rev. Braslia: Secretaria Especial
dos Direitos Humanos, 2010.
_______. Diretrizes Nacionais para a Educao em Direitos Humanos. (Parecer CNE/CP No. 08/2012). Braslia: MEC, Conselho Nacional de
Educao/Conselho Pleno. 30/05/2012.
CASTELO BRANCO, J. Resumo de Direitos Humanos. Adaptado. Disponvel em:
<http://juriscondictio.blogspot.com.br/2011/01/resumo-de-direitoshumanos.html>. Acesso em: 10/10/2012.
GOGOY, R. M. et al. Educao em Direitos Humanos: Fundamentos tericometodolgicos. Braslia: Secretaria Especial dos Direitos Humanos, 2010.
LAMBERTUCCI, A. R. A participao social no governo Lula. In: AVRITZER, L.
Experincias nacionais de participao social. So Paulo: Cortez, 2009. p. 70-89.
OLIVEIRA, M. C. Os direitos da pessoa idosa no contexto da redemocratizao
do Brasil. Monografia Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, 2012.
ONU. Declarao Universal dos Direitos Humanos. Assembleia Geral das Naes
Unidas, 10 de dezembro de 1948. Disponvel em: <http://www.dudh.org.br/wpcontent/uploads/2014/12/dudh.pdf>. Acesso em: 11/02/2015.
106

UNIDADE 5
RODRIGUES, M. L. A. et al. Formao de Conselheiros em Direitos Humanos.
Braslia: Secretaria Especial de Direitos Humanos, 2007.
SANTOS, B. S.; AVRITZER, L. Introduo: para ampliar o cnone democrtico. In:
SANTOS, B. S. Democratizar a democracia: os caminhos da democracia participativa. Rio de Janeiro: Record, 2003. p. 39- 82.

107

MDULO II

RESUMO DA AULA

Nesta unidade, voc aprendeu que todas as pessoas so


sujeitos dos Direitos Humanos, independentemente de seu grupo
social, tnico, religioso, opo poltica, sexualidade, idade e nacionalidade. Aprendeu que o Estado responsvel pela promoo e
garantia desses direitos, e que a democracia e a participao cidad
so processos indispensveis para a consolidao de realidades socialmente justas.
Este o fim do mdulo II, que abordou aspectos relacionados aos Direitos Humanos. Nele vimos:
Um panorama do que so os Direitos Humanos, seu surgimento, fundamentos e caractersticas;
O que dispe a Declarao Universal dos Direitos Humanos, documento poltico fundamental da contemporaneidade, bem como seus objetivos;
Quem so os sujeitos (ativo e passivo) dos Direitos Humanos e quais as dimenses alcanadas por esses direitos;
A estreita relao dos Direitos Humanos com a democracia e
com a cidadania.
Para que o operador do direito possa realizar sua funo de
modo mais eficiente, sobretudo considerando a necessidade da
mudana de cultura na abordagem do tema, necessrio um conhecimento multidisciplinar. Dessa maneira, no prximo mdulo voc
ver um pouco sobre o conceito de drogas, suas diferentes espcies e
seus efeitos no organismo humano e as formas de tratamento e
preveno.
108

UNIDADE 5

EXERCCIOS DE FIXAO

1. Relacione as geraes de direitos humanos a seus conceitos:


(

) Direitos de primeira gerao;

) Direitos de segunda gerao;

) Direitos de terceira gerao.

a. So tambm chamados de direitos de igualdade e se concretizam mediante aes positivas do Estado, no sentido de implementar
polticas de justia distributiva que permitam o acesso de todos aos
direitos. Compreendem o direito sade, ao trabalho, educao, ao
lazer, entre outros;
b. So os chamados direitos de fraternidade ou solidariedade,
considerados direitos coletivos por excelncia, uma vez que so
voltados humanidade como um todo, no se destinando especificamente proteo dos interesses de um indivduo em particular.
Compreendem o direito ao meio ambiente ecologicamente
equilibrado, o direito paz, ao desenvolvimento, proteo do
patrimnio histrico, artstico e cultural, entre outros;
c. So os chamados direitos de liberdade. Reclamam uma
absteno do Estado, dado que poca em que surgiram o Estado era
visto como grande opressor das liberdades individuais. Compreendem o direito vida, segurana, justia, propriedade privada, liberdade de pensamento, entre outros.

109

MDULO II

2. Com relao aos sujeitos dos direitos fundamentais, pode-se dizer


que:
I.

Os direitos individuais tm como titular uma pessoa fsica,


um indivduo;

II.

So titulares dos direitos difusos pessoas indeterminadas e


ligadas por circunstncias de fato;

III. Os direitos coletivos so de titularidade de pessoas que


tm entre si uma relao jurdica bsica.

110

) Esto corretas apenas as afirmativas I e III;

) Esto corretas apenas as afirmativas I e II;

) Esto corretas apenas as afirmativas II e III;

) Esto corretas todas as afirmativas.

MDULO III
DROGAS

Este mdulo abrange os principais conceitos sobre


o uso e abuso de drogas, dividido em:
Unidade 6 Drogas: classificao e efeitos
no organismo
Unidade 7 Experimentao, uso, abuso e dependncia
de drogas
Unidade 8 Epidemiologia do uso de substncias
psicotrpicas no Brasil: dados recentes
Unidade 9 Crack: uma abordagem multidisciplinar

UNIDADE 6

DROGAS
CLASSIFICAO E EFEITOS
NO ORGANISMO
Definio do termo droga
Classificao das drogas
Caractersticas principais de algumas classes de drogas:
panorama geral do uso, caractersticas fsico-qumicas,
mecanismos de ao, efeitos no organismo e sintomas
relacionados, incluindo abstinncia e tolerncia

III

DROGAS: CLASSIFICAO E EFEITOS


NO ORGANISMO
Srgio Nicastri

O que droga?
Droga, segundo a definio da Organizao Mundial da
Sade (OMS), qualquer substncia no produzida pelo organismo
que tem a propriedade de atuar sobre um ou mais de seus sistemas
causando alteraes em seu funcionamento.
Uma droga no , por si s, boa ou m. Algumas substncias
so usadas com a finalidade de promover efeitos benficos, como o
tratamento de doenas, e so consideradas medicamentos. Mas
tambm existem substncias que provocam malefcios sade, os
venenos ou txicos. interessante que a mesma substncia pode
funcionar como medicamento em certas situaes e como txico em
outras.
Nesta unidade, discutiremos as principais drogas utilizadas
para alterar o funcionamento cerebral, causando modificaes no
estado mental, no psiquismo. Por essa razo, so chamadas drogas
psicotrpicas, conhecidas tambm como substncias psicoativas.

Vale lembrar que nem todas as substncias psicoativas


tm a capacidade de provocar dependncia. No entanto, h
substncias aparentemente inofensivas e presentes em
muitos produtos de uso domstico que possuem esse poder.
115

MDULO III

A lista de substncias na Classificao Internacional de


Doenas, 10 Reviso (CID-10), em seu captulo V (Transtornos
Mentais e de Comportamento), inclui:
lcool;
opioides (morfina, herona, codena, diversas substncias
sintticas);
canabinoides (maconha);
sedativos ou hipnticos (barbitricos, benzodiazepnicos);
cocana;
outros estimulantes (como anfetaminas e substncias
relacionadas cafena);
alucingenos;
tabaco;
solventes volteis.

Classificao das drogas do ponto de vista legal


Drogas lcitas
Tais medicamentos,
quando utilizados fora
do contexto clnico,
caracterizam consumo
indevido.

116

So aquelas comercializadas de forma


legal, podendo ou no estar submetidas a
algum tipo de restrio, como o lcool,
cuja venda proibida a menores de 18
anos, e alguns medicamentos que s
podem ser adquiridos por meio de
prescrio mdica especial.

Drogas ilcitas
So as proibidas por lei.

UNIDADE 6

Existe uma classificao de interesse didtico que se baseia


nas aes aparentes das drogas sobre o sistema nervoso central
(SNC) conforme as modificaes observveis na atividade mental ou
no comportamento da pessoa que utiliza a substncia:
1. drogas depressoras da atividade mental;
2. drogas estimulantes da atividade mental;
3. drogas perturbadoras da atividade mental.
Com base nessa classificao, vamos conhecer as principais
drogas.

DROGAS DEPRESSORAS DA ATIVIDADE MENTAL


Essa categoria inclui grande variedade de substncias, que
diferem acentuadamente em suas propriedades fsicas e qumicas,
mas que apresentam a caracterstica comum de causar diminuio da
atividade global ou de certos sistemas especficos do SNC. Como
consequncia dessa ao, h uma tendncia de reduo da atividade
motora, de reatividade dor e de ansiedade, sendo comum um efeito
euforizante inicial e, posteriormente, aumento da sonolncia.

lcool
O lcool etlico um produto da fermentao de carboidratos
(acares) presentes em vegetais, como a cana-de-acar, a uva e a
cevada.
Suas propriedades euforizantes e intoxicantes so conhecidas
desde tempos pr-histricos e praticamente todas as culturas tm ou
117

MDULO III
Processo anaerbico de
transformao de uma
substncia em outra,
produzida a partir de
micro-organismos, como
bactrias e fungos, chamados, nesse caso, de
fermentos.

tiveram alguma experincia com sua utilizao. Droga lcita, o lcool


, sem dvida, a substncia psicotrpica de uso e abuso mais amplamente disseminados em grande nmero de pases na atualidade.
A fermentao produz bebidas com concentrao de lcool
de at 10% (proporo do volume de lcool puro no total da bebida).
So obtidas concentraes maiores por meio da destilao. Em

Processo em que se vaporiza uma substncia lquida e, em seguida, se condensam os vapores resultantes para obter de novo
um lquido, geralmente
mais puro.

doses baixas, o lcool utilizado, sobretudo, por causa de sua ao


euforizante e da capacidade de diminuir as inibies, o que facilita a
interao social.
Os efeitos do lcool esto relacionados com os nveis da
substncia no sangue, variando conforme o tipo de bebida ingerida, a
velocidade do consumo, a presena de alimentos no estmago e
possveis alteraes no metabolismo da droga por diferentes
condies por exemplo, na insuficincia heptica, em que a degradao da substncia mais lenta.

Possveis efeitos do lcool de acordo com os nveis da substncia no sangue


Baixo

Ausncia de coordenao
motora.

Desinibio do
comportamento;
Diminuio da crtica;
Hilaridade e labilidade
afetiva (a pessoa ri ou chora
por motivos pouco
significativos);
Certo grau de ataxia;
Prejuzo das funes
sensoriais.

Mdio

Maior ataxia;
Fala pastosa, dificuldades
de marcha e aumento
importante do tempo de
resposta (reflexos mais
lentos);
Aumento da sonolncia,
com prejuzo das
capacidades de raciocnio
e concentrao.

Alto

Nuseas e vmitos;
Viso dupla (diplopia);
Acentuao da ataxia e da
sonolncia (at o coma);
Hipotermia e morte por
parada respiratria.

O lcool induz tolerncia (necessidade de quantidades


progressivamente maiores da substncia para produzir o mesmo
efeito desejado ou intoxicao) e sndrome de abstinncia
(sintomas desagradveis que ocorrem com a reduo ou com a
interrupo do consumo da substncia).
118

UNIDADE 6

Barbitricos
So um grupo de substncias quimicamente derivadas do cido
barbitrico, sintetizadas artificialmente desde o comeo do sculo
XX. Capazes de diminuir a atividade cerebral, possuem diversas
propriedades em comum com o lcool e com outros tranquilizantes
(benzodiazepnicos).
Seu uso inicial foi dirigido ao tratamento da insnia. Porm,
atualmente no so mais empregados para esse fim, pois a dose para
causar os efeitos teraputicos desejveis no muito distante da dose
txica ou letal. O sono produzido por essas drogas, assim como aquele
provocado por todos os indutores de sono, muito diferente do sono
natural (fisiolgico).

A lei brasileira exige que todos os medicamentos que


contenham barbitricos em suas frmulas s sejam vendidos
nas farmcias com a receita do mdico, para posterior
controle pelas autoridades sanitrias.

Efeitos
So efeitos da principal ao farmacolgica dos barbitricos:
diminuio da capacidade de raciocnio e concentrao;
sensao de calma, relaxamento e sonolncia;
reflexos mais lentos.
Com doses um pouco maiores, a pessoa apresenta sintomas
semelhantes aos da embriaguez, com lentido nos movimentos, fala
pastosa e dificuldade na marcha.
Doses txicas podem provocar:
surgimento de sinais de incoordenao motora;
119

MDULO III

acentuao significativa da sonolncia, que pode chegar ao


coma;
morte por parada respiratria.

Tolerncia e abstinncia
Os barbitricos causam tolerncia, sobretudo quando o
indivduo utiliza doses altas desde o incio e sndrome de abstinncia
quando retirados, o que provoca insnia, irritao, agressividade,
ansiedade e at convulses.

Uso clnico
Em geral, so utilizados na prtica clnica para induo
anestsica (tiopental) e como anticonvulsivantes (fenobarbital).

Benzodiazepnicos
Esse grupo de substncias comeou a ser usado na medicina
nos anos 1960 e possui similaridades importantes com os barbitricos em termos de aes farmacolgicas, com a vantagem de oferecer
maior margem de segurana, ou seja, a dose txica (aquela que
produz efeitos prejudiciais sade) muitas vezes maior que a dose
teraputica (aquela prescrita no tratamento mdico).

Substncia qumica
produzida pelos
neurnios, as clulas nervosas, por
meio das quais se
enviam informaes
a outras clulas.

Efeitos
Os benzodiazepnicos potencializam as aes do GABA (cido
gama-amino-butrico), o principal neurotransmissor inibitrio do
SNC. Como consequncia, os benzodiazepnicos produzem:

120

UNIDADE 6

diminuio da ansiedade;
induo do sono;
relaxamento muscular;
reduo do estado de alerta.
Essas drogas dificultam, ainda, os processos de aprendizagem
e memria e alteram funes motoras, prejudicando atividades como
dirigir automveis e outras que exigem reflexos rpidos.
As doses txicas dessas substncias so bastante altas, mas
pode ocorrer intoxicao se houver uso concomitante de outros
depressores da atividade mental, principalmente lcool ou barbitricos. O quadro de intoxicao muito semelhante ao causado por
barbitricos.

Existem centenas de compostos comerciais disponveis


que diferem apenas em relao velocidade e durao total
de sua ao. Alguns so mais bem utilizados clinicamente
como indutores do sono, enquanto outros so empregados
para controlar a ansiedade ou para prevenir a convulso.

Exemplos de benzodiazepnicos: diazepam (Valium),


lorazepam (Lorax), bromazepam (Lexotan), midazolam (Dormonid), flunitrazepam (Rohypnol), clonazepam (Rivotril).

Opioides
Grupo que inclui drogas naturais, derivadas da papoula do
oriente (Papaver somniferum), sintticas e semissintticas, obtidas a
partir de modificaes qumicas em substncias naturais.
121

MDULO III

As drogas mais conhecidas desse grupo so a morfina, a


herona e a codena, alm de diversas substncias totalmente sintetizadas em laboratrio, como a metadona e a meperidina.
Sua ao decorre da capacidade de imitar o funcionamento de
vrias substncias naturalmente produzidas pelo organismo, como as
endorfinas e as encefalinas.
Em geral, so drogas depressoras da atividade mental, mas
possuem aes mais especficas, como de analgesia e de inibio do
reflexo da tosse.

Efeitos
Os opioides causam os seguintes efeitos:
contrao pupilar importante;
Capacidade de mover-se
espontaneamente.

diminuio da motilidade do trato gastrointestinal;


efeito sedativo, que prejudica a capacidade de concentrao;
torpor e sonolncia.
Alm disso, deprimem o centro respiratrio, provocando desde respirao mais lenta e superficial at parada respiratria, perda da
conscincia e morte.

Abstinncia
A abstinncia provoca:
nuseas;
lacrimejamento;

durao de at 12 dias;

corrimento nasal;

cimbra;

vmitos;

diarreia.

clicas intestinais;
122

piloereo (arrepio), com

UNIDADE 6

Uso clnico
Os medicamentos base de opioides so receitados para
controlar a tosse e a diarreia e como analgsicos potentes.

Solventes ou inalantes
Atualmente, esse grupo de substncias depressoras no possui
utilizao clnica alguma, embora o ter etlico e o clorofrmio
tenham sido bastante empregados como anestsicos gerais no
passado.
Podem tanto ser inaladas involuntariamente por trabalhadores quanto utilizadas como drogas de abuso, como a cola de sapateiro.
Outros exemplos so o tolueno, o xilol, o n-hexano, o acetato de etila e
o tricloroetileno, alm dos j citados ter e clorofrmio, cuja mistura
chamada de lana-perfume, cheirinho ou lol.
Os efeitos tm incio rpido aps a inalao, de segundos a
minutos, e tambm tm curta durao, o que predispe o usurio a
inalaes repetidas, com consequncias por vezes desastrosas.
Acompanhe na tabela os efeitos observados com o uso de solventes.

Efeitos
Primeira fase

Euforia, com
diminuio de
inibio de
comportamento.

Segunda fase

Terceira fase

Quarta fase

Predomnio da
depresso do SNC;
o indivduo torna-se
confuso,
desorientado;
Possibilidade de
alucinaes
auditivas e visuais.

Aprofundamento
da depresso, com
reduo acentuada
do estado de alerta;
Incoordenao
ocular e motora
(marcha vacilante,
fala pastosa e
reflexos bastante
diminudos);
Alucinaes mais
evidentes.

Depresso tardia;
Inconscincia;
Possibilidade de
convulses, coma e
morte.

123

MDULO III

O uso crnico de tais substncias pode levar destruio de


neurnios, causando danos irreversveis ao crebro, assim como
leses no fgado, rins, nervos perifricos e medula ssea.
Outro efeito ainda pouco esclarecido dessas substncias
(particularmente dos compostos halogenados, como o clorofrmio)
sua interao com a adrenalina, pois aumenta sua capacidade de
causar arritmias cardacas, o que pode provocar morte sbita.

Tolerncia e abstinncia
Embora haja tolerncia, at hoje no h uma descrio
caracterstica da sndrome de abstinncia relacionada a esse grupo de
substncias.

DROGAS ESTIMULANTES DA ATIVIDADE MENTAL


Incluem-se nesse grupo as drogas capazes de aumentar a
atividade de determinados sistemas neuronais, o que traz como
consequncias estado de alerta exagerado, insnia e acelerao dos
processos psquicos.

Tabaco
um dos maiores problemas de sade pblica em diversos
pases e uma das mais importantes causas potencialmente evitveis de
doenas e morte.

Efeitos
O consumo de tabaco (droga lcita) pode causar:
Acidente vascular
enceflico.

124

doenas cardiovasculares (infarto, AVE e morte sbita);

UNIDADE 6

doenas respiratrias (enfisema, asma, bronquite crnica,


doena pulmonar obstrutiva crnica);
diversas formas de cncer (pulmo, boca, faringe, laringe,
esfago, estmago, pncreas, rim, bexiga e tero).
Seus efeitos sobre as funes reprodutivas incluem reduo da
fertilidade, prejuzo do desenvolvimento fetal, aumento do risco de
gravidez ectpica e abortamento espontneo.

Gravidez extrauterina,
fora do tero.

Fumantes passivos
Existem evidncias de que os no fumantes expostos fumaa
de cigarro do ambiente tm maior risco de desenvolver patologias
que podem afetar os fumantes.
A nicotina a substncia presente no tabaco que provoca a
dependncia. Embora esteja implicada nas doenas cardiocirculatrias,
no parece ser esta a substncia cancergena.

Aes psquicas da nicotina


So complexas, com uma mistura de efeitos estimulantes e
depressores. Mencionam-se o aumento da concentrao e da ateno
e a reduo do apetite e da ansiedade.

Tolerncia e abstinncia
A nicotina induz tolerncia e se associa a sndrome de
abstinncia com alteraes no sono, irritabilidade, diminuio da
concentrao e ansiedade.
125

MDULO III

Cafena
uma droga lcita classificada como estimulante do SNC
menos potente que a cocana e as anfetaminas.
Seu potencial de induzir dependncia vem sendo bastante
discutido nos ltimos anos. Criou-se at o termo cafeinismo para
designar a sndrome clnica associada ao consumo importante (agudo
ou crnico) de cafena, caracterizada por ansiedade, alteraes
psicomotoras, distrbios do sono e alteraes de humor. As bebidas
energticas, conhecidas como energticos, so comercializadas
com esse nome por apresentar ingredientes como cafena, taurina,
vitaminas, suplementos de ervas e acar ou adoantes, substncias
utilizadas para auxiliar na perda de peso e melhorar a energia, a
resistncia, o desempenho atltico e a concentrao. Nota-se que seu
consumo associado ao uso de lcool tem crescido muito nos ltimos
anos, causando preocupaes entre os profissionais da rea da sade.
Isso porque a cafena aumenta a euforia causada pela bebida alcolica
e reduz a sensao subjetiva de embriaguez, fazendo a pessoa sentir
que est menos alcoolizada do que verdadeiramente est. No
entanto, essa mistura no reduz o comprometimento real do lcool,
causando maiores riscos. Por exemplo, o indivduo pode beber mais
do que pretendia ou dirigir depois de beber, colocando-se em perigo
ou aos outros.

Anfetaminas
So substncias sintticas, ou seja, produzidas em laboratrio.
Existem vrias substncias sintticas que pertencem a esse grupo.
126

UNIDADE 6

So exemplos de drogas anfetamnicas: femproporex

(Desobesi M ), metilfenidato (Ritalina ), mazindol (Dasten ;

AbstenS ; Moderine ), metanfetamina (Pervitin) e dietilpropi

ona ou anfepramona (Dualid; Inibex; Hipofagin ).

Muitos dos medicamentos


citados foram retirados do
mercado.

Seu mecanismo de ao aumentar a liberao e


prolongar o tempo de atuao de dois neurotransmissores
utilizados pelo crebro: a dopamina e a noradrenalina.

Efeitos
So efeitos do uso de anfetaminas:
diminuio do sono e do apetite;
sensao de maior energia e menor fadiga, mesmo quando
realiza esforos excessivos, o que pode ser prejudicial;
fala acelerada;
dilatao das pupilas;
taquicardia;
elevao da presso arterial.
Com doses txicas, acentuam-se esses efeitos. O indivduo
tende a ficar mais irritvel e agressivo e pode considerar-se vtima de
perseguio inexistente (delrios persecutrios), assim como ter
alucinaes e convulses.

Tolerncia e abstinncia
O consumo dessas drogas induz tolerncia. No se sabe com
certeza se ocorre uma verdadeira sndrome de abstinncia. So
frequentes os relatos de sintomas depressivos, como falta de energia,
127

MDULO III

desnimo e perda de motivao, que, por vezes, so bastante intensos


quando tal uso interrompido.

Uso clnico
Entre outros, destaca-se seu uso como moderadores do apetite
(remdios para emagrecimento).

Cocana
uma substncia extrada de uma planta nativa da Amrica do
Sul, popularmente conhecida como coca (Erythroxylum coca).
Ilcita, a cocana pode ser consumida na forma de p (cloridrato de cocana), que aspirado ou dissolvido em gua e injetado na
corrente sangunea, ou na forma de uma base, o crack, que fumado.
Existe ainda a pasta de coca, conhecida como merla, um produto
menos purificado, que tambm pode ser fumado.
Seu mecanismo de ao no SNC muito semelhante ao das
anfetaminas, mas a cocana atua ainda sobre um terceiro neurotransmissor, a serotonina, alm da noradrenalina e da dopamina.
A cocana apresenta tambm propriedades de anestsico local
que independem de sua atuao no crebro. Essa era uma das
indicaes de uso mdico da substncia, hoje abandonada.
Seus efeitos tm incio rpido e durao breve. No entanto, so
mais intensos e fugazes quando a via de utilizao a intravenosa ou
quando o indivduo usa o crack.

128

UNIDADE 6

Efeitos
Os efeitos do uso da cocana so:
sensao intensa de euforia e poder;
estado de excitao;
hiperatividade;
insnia;
falta de apetite;
perda da sensao de cansao.

Tolerncia e abstinncia
Apesar de no serem descritas tolerncia nem sndrome de
abstinncia inequvoca, comum observar aumento progressivo das
doses consumidas.
Particularmente, no caso do crack, os indivduos desenvolvem
dependncia severa rapidamente, muitas vezes em poucos meses ou
mesmo algumas semanas de uso.
Com doses maiores, observam-se outros efeitos, como
irritabilidade, agressividade e at delrios e alucinaes, que caracterizam um verdadeiro estado psictico, a psicose cocanica. Tambm
podem ser observados aumento da temperatura e convulses, frequentemente de difcil tratamento, sintomas que, se prolongados,
podem levar morte. Ocorrem, ainda, dilatao das pupilas, elevao
da presso arterial e taquicardia; tais efeitos podem provocar at
parada cardaca por fibrilao ventricular, uma das causas de morte
por superdosagem.
129

MDULO III

Fator de risco de infarto e acidente vascular enceflico (AVE)


Mais recentemente e com frequncia cada vez maior, tm sido
verificadas alteraes persistentes na circulao cerebral em indivduos
dependentes de cocana. Existem evidncias de que o uso dessa droga
seja um fator de risco para o desenvolvimento de infarto do miocrdio
e AVE em pessoas relativamente jovens. Um processo de degenerao
irreversvel da musculatura (rabdomilise) em usurios crnicos
tambm j foi descrito.

DROGAS PERTURBADORAS DA ATIVIDADE MENTAL


Esto classificadas nesse grupo diversas substncias cujo efeito
principal provocar alteraes no funcionamento cerebral que
resultam em vrios fenmenos psquicos anormais, entre os quais
destacam-se os delrios e as alucinaes. Por tal motivo, essas drogas
foram denominadas "aluciongenos"
Em linhas gerais, pode-se definir alucinao como uma
percepo sem objeto, ou seja, a pessoa v, ouve ou sente algo que
realmente no existe. Delrio, por sua vez, pode ser definido como
um falso juzo da realidade, ou seja, o indivduo passa a atribuir
significados anormais aos eventos que ocorrem a sua volta. H uma
realidade, mas a pessoa delirante no capaz de fazer avaliaes
corretas a seu respeito; por exemplo, no caso do delrio persecutrio,
nota, em toda parte, indcios claros, embora irreais, de que est sendo
perseguida. Esse tipo de fenmeno se manifesta de modo espontneo
em doenas mentais denominadas psicoses, razo pela qual essas
drogas tambm so chamadas psicotomimticos.
130

UNIDADE 6

Maconha
o nome dado no Brasil Cannabis sativa. Suas folhas e
inflorescncias secas podem ser fumadas ou ingeridas. H tambm o
haxixe, pasta semisslida obtida por meio de grande presso nas
inflorescncias, com maiores concentraes de THC (tetraidrocanabinol), que uma das diversas substncias produzidas pela planta,
principal responsvel por seus efeitos psquicos.

A quantidade de THC produzida pela planta depende das


condies de solo, clima e tempo decorrido entre a colheita e
o uso, e a sensibilidade das pessoas sua ao varivel, o que
explica a capacidade de a maconha produzir efeitos mais ou
menos intensos.

Efeitos psquicos
Agudos
Esses efeitos podem ser descritos, em alguns casos, como
sensao de bem-estar, acompanhada de calma e relaxamento, menos
fadiga e hilaridade, em outros, como angstia, atordoamento, ansiedade e medo de perder o autocontrole, com tremores e sudorese.
H perturbao na capacidade de calcular o tempo e o espao,
alm de prejuzo da memria e da ateno.
Com doses maiores, ou conforme a sensibilidade individual,
possvel a ocorrncia de perturbaes mais evidentes do psiquismo,
com predominncia de delrios e alucinaes.
Crnicos
O uso continuado interfere na capacidade de aprendizado e
memorizao. Pode induzir um estado de diminuio da motivao,
131

MDULO III

por vezes chegando sndrome amotivacional, ou seja, a pessoa no


sente vontade de fazer mais nada, tudo parece ficar sem graa, perder a
importncia.

Efeitos fsicos
Agudos
Observam-se hiperemia conjuntival (os olhos ficam avermelhados), diminuio da produo da saliva (sensao de secura na
boca) e taquicardia, com frequncia de 140 batimentos cardacos por
minuto ou mais.
Crnicos
Problemas respiratrios so comuns, uma vez que a fumaa
produzida pela maconha muito irritante, alm de conter alto teor de
alcatro (maior que no caso do tabaco) e nele existir benzopireno, um
conhecido agente cancergeno.
Ocorre, ainda, diminuio de at 50% a 60% na produo de
testosterona dos homens, podendo causar infertilidade.

Alucingenos
Designao dada a diversas drogas que podem provocar uma
srie de distores do funcionamento normal do crebro, trazendo
como consequncia vrias alteraes psquicas, entre as quais alucinaes e delrios, sem que haja estimulao ou depresso da atividade
cerebral. Fazem parte deste grupo a dietilamida do cido lisrgico
(LSD) e o ecstasy, drogas ilcitas.
O grupo de drogas alucingenas pode ser subdividido entre as
seguintes caractersticas:
132

UNIDADE 6

Alucingenos propriamente ditos ou alucingenos primrios:


So os alucingenos capazes de produzir efeitos psquicos em doses
que praticamente no alteram outra funo no organismo. Exemplos:
LSD e ecstasy.
Alucingenos secundrios, como os anticolinrgicos: So
capazes de induzir efeitos alucingenos em doses que afetam de
maneira importante diversas outras funes. Exemplos: ch de lrio,
beladona (Atropa belladonna) e mandrgora (Mandragora officinarum).
Plantas com propriedades alucingenas: Diversas plantas
possuem propriedades alucingenas, como alguns cogumelos (Psilocybe mexicana, que produz a psilocibina), a jurema (Mimosa hostilis) e
outras plantas eventualmente utilizadas na forma de chs e beberagens alucingenas. A ayahuasca, tambm conhecida como ch do
Santo Daime, yaj ou caapi, uma bebida com efeitos alucingenos
por conter a substncia N,N-dimetiltriptamina (DMT). O uso da
ayahuasca foi regulamentado pelo Conselho Nacional de Polticas
sobre Drogas (CONAD), conforme publicado no Dirio Oficial da
Unio, n 17, de 26 de janeiro de 2010. A resoluo autoriza o
consumo da bebida em rituais religiosos e veda sua utilizao com fins
comerciais, tursticos e teraputicos.

Dietilamida do cido lisrgico (LSD)


uma substncia alucingena sintetizada artificialmente e uma
das mais potentes com ao psicotrpica.
As doses de 20 a 50 milionsimos de grama produzem efeitos
com durao de 4 a 12 horas.
Seus efeitos dependem muito da sensibilidade da pessoa s
aes da droga, de seu estado de esprito no momento da utilizao
e tambm do ambiente em que ocorre.
133

MDULO III

Efeitos
O uso de LSD causa os seguintes efeitos:
distores perceptivas (cores, formas e contornos alterados);
fuso de sentidos (por exemplo, a impresso de que os sons
adquirem forma ou cor);
perda da discriminao de tempo e espao (minutos parecem
horas ou metros assemelham-se a quilmetros);
alucinaes (visuais ou auditivas) podem ser vivenciadas
como sensaes agradveis ou at mesmo de extremo medo;
estados de exaltao (coexistem com muita ansiedade, angstia e pnico e so relatados como boas ou ms viagens).
Outra repercusso psquica da ao do LSD sobre o crebro so
os delrios, descritos no quadro a seguir.

Delrios

Exemplos

Delrios de grandiosidade

O indivduo se julga com capacidades ou foras


extraordinrias. Por exemplo: capacidade de atirar-se de
janelas, acreditando que pode voar; de avanar mar
adentro, crendo que pode caminhar sobre a gua; de ficar
parado em frente a um carro em uma estrada, julgando
ter fora mental suficiente para par-lo.

Delrios persecutrios

O indivduo acredita ver a sua volta indcios de uma


conspirao contra si e pode at agredir outras pessoas
na tentativa de defender-se da perseguio.

Outros efeitos txicos


H descries de pessoas que experimentam sensaes de
ansiedade muito intensa, depresso e at quadros psicticos depois
de muito tempo do consumo de LSD. Uma variante desse efeito o
flashback, quando, semanas ou meses aps o uso dessa substncia,
134

UNIDADE 6

o indivduo volta a apresentar repentinamente todos os efeitos


psquicos da experincia, sem ter voltado a consumir a droga. As
consequncias so imprevisveis, uma vez que tais efeitos no estavam
sendo procurados ou esperados e podem surgir em ocasies bastante
imprprias.

O consumo de LSD causa, ainda:


acelerao do pulso;
dilatao das pupilas;
episdios de convulso j foram relatados, mas so raros.

Tolerncia e abstinncia
O fenmeno da tolerncia se desenvolve muito rapidamente
com o LSD, mas tambm logo desaparece com a interrupo do uso.
No h descrio de sndrome de abstinncia se um usurio crnico

Sintomas desagradveis
que ocorrem com a reduo ou com a interrupo
do consumo da substncia.

deixa de consumir a substncia, mas, ainda assim, pode ocorrer


dependncia quando, por exemplo, as experincias com o LSD ou
outras drogas perturbadoras do SNC so encaradas como respostas
aos problemas da vida ou formas de se encontrar, que fazem com
que a pessoa tenha dificuldades em deixar de consumir a substncia,
frequentemente ficando deriva no dia a dia, sem destino ou
objetivos que venham a enriquecer sua vida pessoal.
Importante
No Brasil, o Ministrio da Sade no reconhece nenhum
uso clnico dos alucingenos primrios, e sua produo, porte
e comrcio so proibidos no territrio nacional.
135

MDULO III

Ecstasy (3,4-metilenodioximetanfetamina
ou MDMA)
uma substncia alucingena ilcita que guarda relao
qumica com as anfetaminas e tambm apresenta tambm propriedades estimulantes. Seu uso frequentemente associado a certos
grupos, como os jovens frequentadores de baladas ou boates.
Aumento excessivo da
temperatura corporal.

H relatos de casos de morte por hipertermia maligna em


que a participao da droga no completamente esclarecida.
Acredita-se que o ecstasy estimula a hiperatividade e aumenta a sensao de sede, podendo induzir um quadro txico especfico.
Tambm existem suspeitas de que a substncia seja txica para
um grupo especfico de neurnios produtores de serotonina.

Anticolinrgicos
So substncias provenientes de plantas ou sintetizadas em
laboratrio que tm a capacidade de bloquear as aes da acetilcolina,
um neurotransmissor encontrado no SNC e no sistema nervoso
perifrico (SNP).
Produzem efeitos sobre o psiquismo quando utilizadas em
doses relativamente grandes e provocam alteraes de funcionamento
em diversos sistemas biolgicos, portanto so drogas pouco especficas.

Efeitos psquicos
Os anticolinrgicos causam alucinaes e delrios. So comuns
as descries de usurios intoxicados em que eles se sentem perseguidos ou tm vises de pessoas ou animais. Esses sintomas dependem
bastante da personalidade do indivduo, assim como das circunstncias ambientais em que ocorreu o consumo dessas substncias.
136

UNIDADE 6

Os efeitos so, em geral, bastante intensos e podem durar at


dois ou trs dias.

Efeitos somticos
Essas substncias tambm provocam:
dilatao das pupilas;
boca seca;
aumento da frequncia cardaca;
diminuio da motilidade intestinal (at paralisia).
Doses elevadas podem produzir grande elevao da temperatura (at 40-41C), com possibilidade de ocorrerem convulses.
Nessa situao, a pessoa apresenta a pele muito quente e seca, com
hiperemia principalmente no rosto e no pescoo.

Aumento da quantidade
de sangue em qualquer
parte do corpo.

So exemplos de drogas desse grupo algumas plantas,


como determinadas espcies do gnero Datura, conhecidas
como saia-branca, trombeteira ou zabumba, que produzem
atropina e escopolamina, e certos medicamentos, como trie

xifenidil (Artane ), diciclomina (Bentyl ) e biperideno (Akineton).

Esteroides anabolizantes
So drogas lcitas sintetizadas em laboratrios farmacuticos
para substituir o hormnio masculino testosterona, produzido pelos
testculos. So usados como medicamentos para tratamento de pacientes com decincia na produo desse hormnio.
137

MDULO III

Embora seus efeitos sejam descritos como euforizantes por


alguns usurios de tais substncias, essa no , geralmente, a principal
razo de sua utilizao.
Muitos indivduos que consomem essas drogas so fisioculturistas, atletas de diversas modalidades ou indivduos que procuram
aumentar a massa muscular e podem desenvolver um padro de
consumo que se assemelha ao de dependncia.

Efeitos
Essas substncias podem causar:
diversas doenas cardiovasculares;
alteraes no fgado, inclusive cncer;
alteraes musculoesquelticas indesejveis (ruptura de
tendes, interrupo precoce do crescimento).
Em mulheres, podem, ainda, provocar masculinizao (crescimento de pelos pelo corpo, voz grave e aumento do volume do clitris); em homens, atrofia dos testculos.

138

UNIDADE 6
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ANDRADE, A. G.; NICASTRI, S.; TONGUE, E. Drogas: atualizao em preveno
e tratamento. Curso de treinamento em drogas para pases africanos de lngua
portuguesa. So Paulo: Lemos, 1993.
BEEDER, A. B.; MILLMAN, R. B. Patients with psychopatology. In: LOWINSON,
J. H. et al. Substance abuse: a comprehensive textbook. 3. ed. Baltimore: Williams &
Wilkins, 1997. p. 551-562.
GALLOWAY, G. P. Anabolic-androgenic steroids. In: LOWINSON, J. H. et al.
Substance abuse: a comprehensive textbook. 3. ed. Baltimore: Williams & Wilkins,
1997. p. 308-318.
GREDEN, J. F.; WALTERS, A. Caffeine. In: LOWINSON, J. H. et al. Substance
abuse: a comprehensive textbook. 3. ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997.
p. 294-307.
LEITE, M. C. et al. Cocana e crack: dos fundamentos ao tratamento. Porto Alegre:
Artes Mdicas Sul, 1999.
MASUR, J.; CARLINI, E. A. Drogas: subsdios para uma discusso. So Paulo:
Brasiliense, 1989.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Classificao de transtornos
mentais e de comportamento da CID-10. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 1993.
SCHMITZ, J. M.; SCHNEIDER, N. G.; JARVIK, M. E. Nicotine. In: LOWINSON,
J. H. et al. Substance abuse: a comprehensive textbook. 3. ed. Baltimore: Williams &
Wilkins, 1997. p. 276-294.

139

MDULO III

RESUMO DA AULA

As drogas psicotrpicas provocam efeitos agudos e crnicos,


somticos e psquicos sobre o organismo. Esses efeitos, frequentemente, no dependem s da substncia consumida, mas do contexto
em que usada e das experincias do usurio.
As drogas podem ser classificadas como depressoras, estimulantes ou perturbadoras conforme os efeitos aparentes que causam no
sistema nervoso central.
A questo do envolvimento de pessoas com lcool e outras
drogas vai alm da simples busca dos efeitos dessas substncias.
Diversas causas para o uso de drogas podem ser consideradas:
a disponibilidade dessas substncias, a imagem ou as ideias que as
pessoas fazem a respeito das drogas, as caractersticas de personalidade, o uso de substncias por familiares ou amigos entre outros.
Na prxima unidade sero abordados conceitos importantes
sobre o uso de drogas e transtornos relacionados (abuso e dependncia).

140

UNIDADE 6

EXERCCIOS DE FIXAO
1. Assinale a alternativa correta sobre as drogas:
a.

lcool

Lcito Depressor

Distores perceptivas
e perda de discriminao tempo/espao e
alucinaes

b.

Tabaco

Lcito Estimulante

Aumento da concentrao, diminuio do


apetite e ansiedade

c.

Maconha

Ilcita

Depressora

Bem-estar, relaxamento
e incapacidade de coordenar tempo e espao

d.

Cocana

Ilcita

Estimulante

Desinibio, certo grau


de incoordenao motora

e.

Ecstasy

Ilcito Perturbador

Hiperatividade, insnia, falta de apetite

f.

BenzoLcitos Perturbadores Induo do sono, relaxamento muscular,


diazepnicos
reduo do estado de
alerta

g.

LSD

Ilcito Perturbador

Hiperatividade, alucinaes e maior sociabilizao

141

MDULO III

2. As bebidas alcolicas possuem etanol, um tipo de lcool produzido


por meio da fermentao ou destilao da cana-de-acar. Essas
bebidas so utilizadas para consumo humano, porm sabe-se que o
lcool um depressor do sistema nervoso central (SNC), com alto
potencial de abuso, responsvel por uma srie de efeitos deletrios,
entre eles a dependncia. Assim, assinale a alternativa correta:
a.

As bebidas destiladas possuem menor teor alcolico e so


geralmente consumidas em doses maiores.

b.

As bebidas destiladas possuem maior teor alcolico e so


geralmente consumidas em doses maiores.

c.

As bebidas fermentadas possuem maior teor alcolico e so


geralmente consumidas em doses menores.

d.

As bebidas fermentadas possuem menor teor alcolico e so


geralmente consumidas em doses maiores.

e.

N.D.A.

3. Sobre as anfetaminas, assinale verdadeiro (V) ou falso (F).

142

) So sintticas.

) Causam diminuio do sono e do apetite e geralmente so


utilizadas para regime de emagrecimento.

) Induzem tolerncia.

) No causam dependncia.

) No so estimulantes.

UNIDADE 6

4. Um indivduo foi julgado por portar determinada quantidade de


uma droga. De acordo com algumas testemunhas, nos ltimos meses,
ele se apresentava excitado, hiperativo, com insnia e sem apetite,
alm de estar cometendo pequenos delitos para comprar droga. Sua
famlia declarou que h poucos meses precisou procurar um
cardiologista, devido a uma angina. possvel sugerir que a droga em
questo seja:
a.

A maconha.

b.

Um opiceo.

c.

Um anfetamnico.

d.

A cocana.

e.

N. D. A.

5. A maconha uma droga polmica. Porm a literatura demonstra


que ela responsvel por uma srie de efeitos deletrios, entre eles o
cncer de pulmo e o de garganta, no consumo fumado.
INCORRETO afirmar que a maconha:
a.

Causa sensao de bem-estar, relaxamento e algumas vezes


responsvel por angstia, medo e ansiedade.

b.

Dependendo da dose, pode ser responsvel por alguns


delrios e alucinaes.

c.

No interfere na memria ou capacidade de memorizao.

d.

Acarreta diminuio de testosterona aps longo prazo de


administrao.

e.

N. D. A.

143

UNIDADE 7

EXPERIMENTAO, USO,
ABUSO E DEPENDNCIA
DE DROGAS*
Evoluo histrica dos conceitos relacionados ao uso
de drogas e sistemas classificatrios de transtornos mentais
Definio de Sndrome da Dependncia Alcolica, principais
sinais e sintomas
Padres de uso do lcool de acordo com a existncia
de problemas decorrentes do uso de lcool
e sinais/sintomas de Sndrome da Dependncia Alcolica
Critrios utilizados para classificao de abuso
e dependncia

* Texto adaptado do original do curso Preveno ao Uso Indevido de drogas:


Curso de Capacitao para Conselheiros Municipais, realizado pela SENAD em 2008

III

EXPERIMENTAO, USO, ABUSO


E DEPENDNCIA DE DROGAS
Cludio Elias Duarte
Rogrio Shigueo Morihisa

Introduo
O uso de drogas que alteram o estado mental, aqui chamadas
de substncias psicoativas, acontece h milhares de anos e muito
provavelmente vai acompanhar toda a histria da humanidade. Seja
por razes culturais ou religiosas, seja por recreao ou como forma de
enfrentamento de problemas, para transgredir ou transcender, como
meio de socializao ou para se isolar, o ser humano sempre se
relacionou com as drogas.
Essa relao do indivduo com uma substncia psicoativa pode,
dependendo do contexto, ser inofensiva ou apresentar poucos riscos,
mas tambm pode assumir padres de utilizao altamente disfuncionais, com prejuzos biolgicos, psicolgicos e sociais. Isso justifica os
esforos para difundir informaes bsicas e confiveis a respeito de
um dos maiores problemas de sade pblica, que afeta, direta ou
indiretamente, a qualidade de vida de todos.

Do ultrapassado conceito moral aos sistemas


classificatrios atuais
O conceito, a percepo e o julgamento moral sobre o consumo de drogas evoluram constantemente, e boa parte disso se baseou
na relao humana com o lcool, por ser a droga de uso mais difundido e antigo. Os aspectos associados sade s foram mais estu147

MDULO III

dados e discutidos nos ltimos dois sculos, predominando, antes


disso, vises preconceituosas dos usurios, vistos muitas vezes como
possudos por foras do mal, portadores de graves falhas de carter
ou totalmente desprovidos de fora de vontade para no sucumbirem ao vcio.
J no sculo XX, nos Estados Unidos, E. M. Jellinek foi, talvez,
o maior expoente dentre os cientistas de sua poca a estudar e
divulgar o assunto alcoolismo, obtendo amplo apoio dos grupos de
ajuda mtua, recm-formados em 1935, como os Alcolicos
Annimos (AA), e exercendo grande influncia na Organizao
Mundial da Sade (OMS) e na Associao Mdica Americana
(AMA).
Na dcada de 1960, o programa de sade mental da OMS
passou a se empenhar ativamente em melhorar o diagnstico e a
classificao de transtornos mentais, alm de prover definies claras
de termos relacionados. Naquela poca, a OMS promoveu uma srie
de encontros para rever o conhecimento a respeito do assunto, envolvendo representantes de diferentes disciplinas, de vrias escolas de
pensamento em psiquiatria e de todas as partes do mundo no programa. Esses encontros trouxeram os seguintes benefcios: estimularam
e conduziram pesquisas sobre critrios para a classificao e a
confiabilidade de diagnsticos, produziram e estabeleceram procedimentos para avaliao conjunta de entrevistas gravadas em vdeo e
outros mtodos teis em pesquisa sobre diagnstico. Numerosas
propostas para melhorar a classificao de transtornos mentais
resultaram desse extenso processo de consulta, as quais foram usadas
no rascunho da 8 Reviso da Classificao Internacional de Doenas
(CID-8).
Atualmente, estamos na 10 Reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID-10), a qual apresenta as descries
clnicas e diretrizes diagnsticas das doenas que conhecemos. Essa
a classificao utilizada por nosso sistema de sade pblica.
148

UNIDADE 7

Outro sistema classificatrio bastante utilizado o Manual


Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV), da
Associao Americana de Psiquiatria (APA, na sigla em ingls).
Ambos os sistemas classificatrios refletem, em seus critrios
para dependncia, os conceitos de Sndrome da Dependncia do
lcool propostos inicialmente por Edwards e Gross, em 1976. Um
fato interessante que o diagnstico da Sndrome da Dependncia do
lcool pode estabelecer nveis de comprometimento ao longo de um
contnuo, entre o nunca ter experimentado at o gravemente enfermo, levando em conta os aspectos do grau de dependncia relacionado com o grau de problemas. Esse conceito de dependncia
transcende o modelo moral, que considerava beber excessivamente
uma falha de carter, e at mesmo o modelo de doena alcoolismo,
diagnstico categorial em que s se pode ser ou no portador da
doena, sem permitir gradaes de gravidade dos quadros, no qual a
perda do controle, a presena de sintomas de tolerncia e a abstinncia
determinam o indivduo como sendo ou no dependente.

A conceituao da Sndrome da Dependncia


do lcool como importante passo rumo
s abordagens modernas
Conforme conceituaram na dcada de 1970 os cientistas
Edwards e Gross, os principais sinais e sintomas da Sndrome da
Dependncia do lcool so os seguintes:

Estreitamento do repertrio de beber


As situaes em que o sujeito bebe se tornam mais comuns,
com menos variaes em termos de escolha da companhia, do horrio,
149

MDULO III

do local ou dos motivos para beber, ficando ele cada vez mais
estereotipado medida que a dependncia avana.

Salincia do comportamento de busca pelo lcool


O sujeito passa gradualmente a planejar seu dia a dia em
funo da bebida, como vai obt-la, onde vai consumi-la e como vai
recuperar-se, deixando as demais atividades em plano secundrio.

Sensao subjetiva da necessidade de beber


O sujeito percebe que perdeu o controle, que sente um desejo
praticamente incontrolvel e compulsivo de beber.

Desenvolvimento da tolerncia ao lcool


Por razes biolgicas, o organismo do indivduo suporta
quantidades cada vez maiores de lcool ou a mesma quantidade no
produz mais os mesmos efeitos que no incio do consumo.

Sintomas repetidos de abstinncia


Em paralelo com o desenvolvimento da tolerncia, o sujeito
passa a apresentar sintomas desagradveis ao diminuir ou interromper sua dose habitual. Surgem ansiedade e alteraes de humor,
tremores, taquicardia, enjoos, suor excessivo e at convulses, com
risco de morte.

Alvio dos sintomas de abstinncia ao aumentar o consumo


Nem sempre o sujeito admite, mas um questionamento detalhado mostrar que ele est tolerante ao lcool e somente no desen150

UNIDADE 7

volve os sintomas de abstinncia descritos porque no reduz ou at


aumenta gradualmente seu consumo, retardando muitas vezes o
diagnstico.

Reinstalao da sndrome de dependncia


O antigo padro de consumo pode se restabelecer rapidamente,
mesmo aps longo perodo de abstinncia.

Note que, nesse raciocnio sobre a Sndrome da Dependncia


do lcool, se trocarmos o lcool por qualquer outra droga com
potencial de abuso ou at mesmo pelos comportamentos que
eventualmente podem sair do controle (jogo patolgico, por
exemplo), percebemos grande semelhana na natureza dos sintomas.

+ Problema
- Dependncia
USURIO
PROBLEMA

PROBLEMA

PADRES DE CONSUMO

- Problema
- Dependncia
USURIO
SOCIAL

+ Problema
+ Dependncia
DEPENDENTE

DEPENDNCIA
CLINICAMENTE
NO EXISTE

Figura 1 Padres de consumo.

Observe a Figura 1, que mostra os padres de consumo do


lcool, segundo Edwards (1977), na qual o eixo horizontal representa
o grau de dependncia e o eixo vertical, o grau de problemas existentes
151

MDULO III

em funo do uso do lcool. Se o indivduo se encaixa no quadrante


inferior esquerdo, no existe problema em relao ao uso de lcool e
nenhum grau de dependncia (uso social). No quadrante superior
esquerdo, observa-se que, embora ele no apresente nenhum grau de
dependncia, tem problemas decorrentes do uso de lcool (uso
problemtico ou abuso). J no quadrante superior direito, encontra-se
o indivduo que apresenta um quadro de Sndrome da Dependncia
do lcool. O quadrante inferior direito no existe clinicamente, uma
vez que o quadro de dependncia est sempre associado a algum tipo
de problema na vida do indivduo. interessante notar que, apesar de
o quadro ter sido primariamente desenvolvido para explicar os
padres de consumo do lcool, ele pode ser adaptado para diversas
outras drogas com potencial de causar dependncia.

A validao do conceito de Sndrome da Dependncia


do lcool permitiu que os sistemas classificatrios atuais
operacionalizassem o conceito psicopatolgico da dependncia, ao utilizar critrios prticos e confiveis. Mas qual a
vantagem de estabelecer preciso em tais critrios?
Possibilitar um bom diagnstico, a primeira etapa antes
de qualquer abordagem.

Padres de consumo de drogas


Uso de drogas
a autoadministrao de qualquer quantidade de substncia
psicoativa.
152

UNIDADE 7

Abuso de drogas
Pode ser entendido como um padro de uso em que aumenta o
risco de consequncias prejudiciais para o usurio.
Segundo a Classificao Internacional de Doenas (CID-10),
o termo uso nocivo aquele que resulta em dano fsico ou mental,
enquanto, no Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Mentais (DSM-IV), abuso engloba tambm consequncias sociais.
Para melhor comparao, veja a tabela 1.
Tabela 1: Comparao entre critrios de abuso e uso nocivo
de substncia psicoativa do DSM-IV e da CID-10
DSM-IV

CID-10

ABUSO

USO NOCIVO

Um ou mais dos seguintes aspectos


ocorrendo no perodo de 12 meses, sem
nunca preencher critrios para
dependncia:
1) Uso recorrente resultando em fracasso
em cumprir obrigaes importantes
relativas a seu papel no trabalho, na
escola ou em casa;
2) Uso recorrente em situaes nas quais
isso representa perigo fsico;
3) Problemas legais recorrentes
relacionados substncia;
4) Uso continuado, apesar de problemas
sociais ou interpessoais persistentes
ou recorrentes causados ou exacerbados
pelos efeitos da substncia.

1) Evidncia clara de que o uso foi


responsvel por (ou contribuiu
consideravelmente para) dano fsico
ou psicolgico, incluindo capacidade
de julgamento comprometida ou disfuno
de comportamento;
2) A natureza do dano claramente
identificvel;
3) O padro de uso tem persistido por
pelo menos um ms ou tem ocorrido
repetidamente dentro de um perodo de
12 meses;
4) No satisfaz critrios para qualquer
outro transtorno relacionado mesma
substncia no mesmo perodo (exceto
intoxicao aguda).

Dependncia
A Tabela 2 apresenta uma comparao entre os critrios de
dependncia referidos no DSM-IV e na CID-10. Esses dois sistemas
de classificao facilitam identificar o dependente de substncia
psicoativa.

153

MDULO III
Tabela 2: Comparao entre os critrios para dependncia
de substncia psicoativa do DSM-IV e da CID-10
DSM-IV

CID-10

Padro mal adaptativo de uso, levando a


prejuzo ou sofrimento clinicamente
significativos, manifestados por trs ou
mais dos seguintes critrios, ocorrendo a
qualquer momento no mesmo perodo
de 12 meses:
1. Tolerncia, definida por qualquer um
dos seguintes aspectos:
a) necessidade de quantidades
progressivamente maiores para adquirir a
intoxicao ou efeito desejado;
b) acentuada reduo do efeito com o
uso continuado da mesma quantidade.
2. Abstinncia, manifestada por
qualquer um dos seguintes aspectos:
a) sndrome de abstinncia caracterstica
para a substncia;
b) a mesma substncia (ou uma
substncia estreitamente relacionada)
consumida para aliviar ou evitar sintomas
de abstinncia.
3. A substncia frequentemente
consumida em maiores quantidades ou
por um perodo mais longo do que o
pretendido.
4. H um desejo persistente ou esforos
malsucedidos no sentido de reduzir ou
controlar o uso.
5. Muito tempo gasto em atividades
necessrias para a obteno e utilizao
da substncia ou na recuperao de seus
efeitos.
6. Importantes atividades sociais,
ocupacionais ou recreativas so
abandonadas ou reduzidas em razo
do uso.
7. O uso continua, apesar da
conscincia de ter um problema fsico
ou psicolgico persistente ou recorrente
que tende a ser causado ou exacerbado
pela substncia.

Trs ou mais das seguintes manifestaes


ocorrendo conjuntamente por pelo menos
1 ms ou, se persistirem por perodos
menores que 1 ms, devem ter ocorrido
juntas de forma repetida em um perodo de
12 meses:
1. Forte desejo ou compulso para
consumir a substncia.
2. Comprometimento da capacidade de
controlar o incio, trmino ou nveis de
uso, evidenciado pelo consumo frequente
em quantidades ou perodos maiores que o
planejado ou por desejo persistente ou
esforos infrutferos para reduzir ou
controlar o uso.
3. Estado fisiolgico de abstinncia
quando o uso interrompido ou reduzido,
como evidenciado pela sndrome de
abstinncia caracterstica da substncia ou
pelo uso desta ou similar para aliviar ou
evitar tais sintomas.
4. Evidncia de tolerncia aos efeitos,
necessitando de quantidades maiores para
obter o efeito desejado ou estado de
intoxicao ou a reduo acentuada desses
efeitos com o uso continuado da mesma
quantidade.
5. Preocupao com o uso, manifestada
pela reduo ou abandono de atividades
prazerosas ou de interesse significativo por
causa do uso ou do tempo gasto em
obteno, consumo e recuperao dos
efeitos.
6. Uso persistente, a despeito de
evidncias claras de consequncias
nocivas, evidenciadas pelo uso continuado
quando o sujeito est efetivamente
consciente (ou espera-se que esteja) da
natureza e extenso dos efeitos nocivos.

O DSM-IV permanece como referncia e amplamente


utilizado, mas em maio de 2013, foi lanada a quinta edio do DSM,
com algumas mudanas importantes sobre os transtornos decorrentes do uso de lcool e drogas:
154

UNIDADE 7

No haver mais a distino entre abuso e dependncia


nesta edio, unem-se ambos diagnsticos em um nico, intitulado
"transtornos relacionados ao uso de substncias";
A classificao da gravidade do transtorno baseia-se na quantidade de critrios preenchidos pelo indivduo, sendo: 2 a 3 critrios,
transtorno leve; 4 a 5, moderado; e 6 ou mais, grave;
O critrio de "problemas legais recorrentes relacionados ao
uso da substncia", anteriormente utilizado para o diagnstico de
abuso, foi retirado;
Incluiu-se o critrio de fissura (craving), que o forte desejo
ou urgncia em consumir a substncia.

Consideraes finais
Os transtornos por uso de substncias psicoativas, com todas
as suas caractersticas e consequncias biopsicossociais, apresentamse, atualmente, como um grave problema de sade pblica.
A determinao dos diversos padres de uso de substncias
psicoativas importante para estabelecer o melhor programa
teraputico para esses indivduos, alm de permitir diagnstico e
classificao acurados.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). DSM-IV Diagnostic
and statistical manual of mental disorders. 4. ed. Washington DC, 1994.
155

MDULO III
American Psychiatric Association (APA). DSM 5 - Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA: American Psychiatric
Association, 2013.
BABOR, T. F. Social, scientific, and medical issues in the definition of alcohol and drug
dependence. In: EDWARDS, G., LADER, M. (Ed.). The nature of drug dependence. Oxford: Oxford University Press, 1990.
BERTOLOTE, J. M. Glossrio de termos de psiquiatria e sade mental da CID10 e seus derivados. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997.
EDWARDS, G.; GROSS, M. Alcohol dependence: provisional description of a clinical
syndrome. Bristish Medical Journal, v. 1, n. 6017, p. 1058-1061, 1976.
GHODSE, H. Drugs and addictive behaviour: a guide to treatment. 2. ed. Oxford:
Blackwell Science, 1995.
LARANJEIRA, R.; NICASTRI, S. Abuso e dependncia de lcool e drogas. In:
ALMEIDA, O. P.; DRATCU, L.; LARANJEIRA, R. Manual de psiquiatria. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 1996. p. 83-88.
LEITE, M. C. Fatores preditivos da resposta teraputica em tratamento
ambulatorial para dependentes de cocana. 200 p. Tese (Doutorado em
Psiquiatria) - Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, So Paulo,
1999.
LOWINSON, J. H. et al. Substance abuse: a comprehensive textbook. 2. ed.
Baltimore: Willian & Wilckins, 1997.
MASUR, J.; CARLINI, E. A. Drogas: subsdios para uma discusso. 4. ed. So Paulo:
Brasiliense, 1993.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. CID-10 Critrios diagnsticos
para pesquisas. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 1997.

156

RESUMO DA AULA

UNIDADE 7

Dependendo do contexto, a relao do indivduo com uma


substncia psicoativa pode ser inofensiva ou apresentar poucos riscos,
mas tambm pode assumir padres de utilizao altamente disfuncionais, com prejuzos biolgicos, psicolgicos e sociais. Nota-se que as
vises preconceituosas e de cunho moral com relao ao dependente
qumico (considerando o beber excessivamente como falha de
carter) so ultrapassadas. Sistemas classificatrios tm sido discutidos
e revisados periodicamente com o intuito de melhorar o diagnstico e
a classificao de transtornos mentais, incluindo a dependncia de
substncias, alm de prover definies claras de termos relacionados.
Dentre tais definies, sobressaem o uso (autoadministrao
de qualquer quantidade de substncia psicoativa), o abuso ou uso
nocivo (padro de uso com aumento de risco de consequncias
prejudiciais para o usurio) e a dependncia (presena de determinados sinais/sintomas, como abstinncia, tolerncia, desejo incontrolvel e compulsivo de beber, uso persistente a despeito das consequncias nocivas, entre outros). Apesar das pequenas diferenas entre as
definies/critrios dos transtornos relacionados ao uso de drogas,
a definio deles com base em critrios prticos e confiveis
importante, porque um bom diagnstico a primeira etapa antes de
qualquer abordagem.
Depois de aprender os padres de uso de drogas e conceitos
relacionados, na prxima unidade voc estudar alguns conceitos
sobre a epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas, os
principais e mais recentes estudos sobre o uso, abuso e dependncia
qumica no Brasil.
157

MDULO III

EXERCCIOS DE FIXAO
1. O uso de drogas se relaciona autoadministrao de substncias
psicoativas. Sendo assim, assinale a alternativa correta:
a.

Todo usurio de drogas se tornar um dependente.

b.

O usurio problemtico, certamente, desenvolver dependncia.

c.

O usurio social poder ser um usurio problema, dependendo do consumo.

d.

O usurio social aquele que no apresenta sinais para o


desenvolvimento de dependncia, porm alguns problemas
relacionados ao uso de substncias.

e.

O usurio problemtico aquele cujo problema est


relacionado quantidade de drogas administrada, no aos
fatores sociais e psicolgicos.

2. A dependncia de drogas um fenmeno biopsicossocial que pode


ser caracterizado de acordo com as classificaes de dois critrios
diagnsticos: DSM-IV e CID-10. Apesar de se expressarem de
maneiras diferentes, ambas consideram a sndrome de abstinncia e a
tolerncia os principais sintomas que caracterizam a doena. Assinale
a alternativa que define esses sintomas:
a.

158

A sndrome de abstinncia um conjunto de sinais e


sintomas desagradveis, tanto fsicos como psicolgicos, que
aparecem quando ocorre a interrupo do uso da droga. A
tolerncia se refere administrao da dose. Indivduos
dependentes necessitam de doses menores para obter o
efeito desejado.

UNIDADE 7

b.

A sndrome de abstinncia um conjunto de sinais e sintomas desagradveis, tanto fsicos como psicolgicos, que
ocorrem mesmo sob o efeito da droga. A tolerncia se refere
administrao da dose. Indivduos dependentes necessitam
de doses menores para obter o efeito desejado.

c.

A sndrome de abstinncia um conjunto de sinais e sintomas desagradveis, tanto fsicos como psicolgicos, que
aparecem quando ocorre a interrupo do uso da droga. A
tolerncia se refere administrao da dose. Indivduos
dependentes necessitam de doses maiores para obter o efeito
desejado.

d.

A sndrome de abstinncia um conjunto de sinais e sintomas desagradveis, tanto fsicos como psicolgicos, que
ocorrem mesmo sob o efeito da droga. A tolerncia se refere
administrao da dose. Indivduos dependentes necessitam
de doses maiores para obter o efeito desejado.

e.

N. D. A.

159

UNIDADE 8

EPIDEMIOLOGIA
DO USO DE SUBSTNCIAS
PSICOTRPICAS NO BRASIL:
DADOS RECENTES
Conceito de epidemiologia e terminologias do uso
de substncias psicotrpicas
Importncia dos estudos epidemiolgicos sobre o uso
de drogas

Resultados dos principais levantamentos


epidemiolgicos realizados no pas, separados
por populao geral ou especfica

III

EPIDEMIOLOGIA DO USO DE SUBSTNCIAS


PSICOTRPICAS NO BRASIL: DADOS RECENTES
Jos Carlos Fernandes Galdurz

Conceitos fundamentais
Epidemiologia
A palavra vem do grego epidemion (aquele que visita): ep
(sobre), dems (povo), logos (palavra, discurso, estudo).
Etimologicamente, epidemiologia significa cincia do que
ocorre com o povo.
Por exemplo: Quantas pessoas esto infectadas com o vrus da
AIDS?, quantas so fumantes? ou, ainda, quantas ganham salrio
mnimo?. So questes com as quais se preocupa a epidemiologia.

Prevalncia
a proporo de casos existentes de certa doena ou
fenmeno em uma populao determinada e em um tempo determinado. Por exemplo: Quantos fumantes havia entre os moradores da
cidade de So Paulo em 2001?. Casos existentes: fumantes; populao
determinada: moradores de So Paulo; tempo determinado: o ano de
2001.

Incidncia
o nmero de casos novos de certa doena ou fenmeno em
uma populao determinada, em um tempo determinado. Por
exemplo: Em 2001, quantos casos novos de fumantes houve entre os
moradores da cidade de So Paulo?.
163

MDULO III

Definies importantes
Uso na vida
Qualquer uso (inclusive um nico uso experimental) alguma
vez na vida.
Uso no ano
Uso, ao menos uma vez, nos ltimos 12 meses que antecederam a pesquisa.
Uso no ms
Uso, ao menos uma vez, nos ltimos 30 dias que antecederam
a pesquisa.
Uso frequente
Uso, em seis ou mais vezes, nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa.
Uso pesado
Uso, em 20 ou mais vezes, nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa.
Uso abusivo
Quando a pessoa comea a ter problemas fsicos, mentais e
sociais aparentes devido ao uso da substncia. Mesmo que parcialmente, ela ainda consegue cumprir com suas obrigaes cotidianas.
Dependncia
Quando a pessoa no consegue mais cumprir com suas
obrigaes cotidianas devido ao uso da substncia ou aos efeitos
adversos de seu uso (ressaca). Ela passa quase todo o tempo sob
efeito da droga, curando a ressaca ou tentando obter a substncia.
164

UNIDADE 8

Objetivos dos estudos epidemiolgicos


na rea de drogas
Diagnosticar o uso de drogas em determinada populao;
Possibilitar a implantao de programas preventivos adequados populao pesquisada.

Tipos de estudos
Levantamentos epidemiolgicos
Fornecem dados diretos do consumo de drogas. Podem ser:
domiciliares (pesquisam o uso de drogas entre moradores de
residncias sorteadas);
com estudantes (alunos do ensino fundamental, mdio ou
superior);
com crianas e adolescentes em situao de rua (informaes coletadas entre crianas e adolescentes que vivem a
maior parte do tempo na rua);
com outras populaes especficas, por exemplo: profissionais do sexo, trabalhadores da indstria, policiais etc.

Indicadores epidemiolgicos
Fornecem dados indiretos do consumo de drogas de determinada populao. Podem ser:
internaes hospitalares por dependncia;
atendimentos ambulatoriais de usurios de drogas/lcool;
atendimentos em salas de emergncia por overdose;
165

MDULO III

laudos cadavricos de mortes violentas (fornecidos pelo


Instituto Mdico Legal IML);
apreenses de drogas feitas pelas polcias federal, estaduais e
municipais;
prescries de medicamentos (ex.: benzodiazepnicos e
anfetamnicos);
mdia (notcias sobre drogas veiculadas pelos meios de
comunicao);
casos de violncia decorrentes do uso de drogas;
prises de traficantes.

Dados recentes sobre o consumo de drogas


no Brasil
Levantamentos populacionais
Os dados diretos que sero apresentados a seguir foram
obtidos a partir de vrios estudos promovidos pela Secretaria
Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) em parceria com
diversos centros de pesquisa, como o Centro Brasileiro de
Informaes sobre Drogas (CEBRID), da Universidade Federal de
So Paulo (UNIFESP), a Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas
(UNIAD), da UNIFESP, a Universidade Federal do Rio Grande do
Sul (UFRGS) e o Programa do Grupo Interdisciplinar de Estudos de
lcool e Drogas (GREA), da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP).
O I Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas
Psicotrpicas no Brasil (2001), realizado nas 107 maiores cidades
166

UNIDADE 8

do pas, com pessoas com idade entre 12 e 65 anos de ambos os sexos,


apontou que 68,7% delas j haviam feito uso na vida de lcool. Alm
disso, estimou-se que 11,2% da populao brasileira apresentava
dependncia dessa substncia, o que correspondia a 5.283.000
pessoas.
Os dados do II Levantamento (2005) apontaram que 12,3%
das pessoas com idade entre 12 e 65 anos das 108 maiores cidades
brasileiras eram dependentes de lcool, prevalncia superior
encontrada no I Levantamento, que foi de 11,2%. Alm disso, no II
Levantamento, cerca de 75% dos entrevistados relataram j terem
feito uso de lcool na vida , 50% no ltimo ano e 38% no ltimo ms. Os
dados tambm indicaram o consumo de lcool em faixas etrias cada
vez mais precoces, sugerindo a necessidade de reviso das medidas de
controle, preveno e tratamento.

Comparaes entre os dois levantamentos


domiciliares (2001 e 2005)

Observao importante: embora as porcentagens


estejam, geralmente, maiores na comparao entre os
levantamentos de 2001 e 2005, isso no reflete cientificamente aumento real e significativo, segundo as anlises
estatsticas aplicadas.

Da populao pesquisada em 2005, 22,8% j fizeram uso na


vida de drogas, exceto tabaco e lcool, correspondendo a 10.746.991
pessoas. Em 2001, os achados foram, respectivamente, 19,4% e
167

MDULO III

9.109.000 pessoas. Em pesquisa semelhante realizada nos EUA, em


2004, essa porcentagem atingiu 45,4%.
A estimativa de dependentes de lcool em 2005 foi de 12,3%
e de tabaco 10,1%, o que corresponde a populaes de 5.799.005 e
4.760.635 pessoas, respectivamente, havendo aumento de 1,1%
quando as porcentagens de 2001 e 2005 so comparadas, tanto para
lcool como para tabaco.
O uso na vida de maconha em 2005 apareceu em primeiro
lugar entre as drogas ilcitas, com 8,8% dos entrevistados, aumento
de 1,9% em relao a 2001. Comparando o resultado de 2005 com
o de outros estudos, pode-se verificar que ele menor que o de pases
como EUA (40,2%), Reino Unido (30,8%), Dinamarca (24,3%),
Espanha (22,2%) e Chile (22,4%), porm maior que o da Blgica
(5,8%) e da Colmbia (5,4%).
A segunda droga com maior uso na vida (exceto tabaco e
lcool) foram os solventes (6,1%), com aumento de 0,3% em relao
a 2001, porcentagem inferior encontrada nos EUA (9,5%) e superior
de pases como Espanha (4,0%), Blgica (3,0%) e Colmbia (1,4%).
Entre os medicamentos usados sem receita mdica, os
benzodiazepnicos (ansiolticos) tiveram prevalncia de uso na vida
de 5,6%, com aumento de 2,3% quando comparado com 2001,
porcentagem inferior verificada nos EUA (8,3%).
Quanto aos estimulantes (medicamentos anfetamnicos), o
uso na vida foi de 3,2% em 2005, aumentando 1,7% em comparao
com 2001, porcentagem prxima de vrios pases, como Holanda,
Espanha, Alemanha e Sucia, mas muito inferior dos EUA (6,6%).
Vale dizer que foi a nica categoria de drogas cujo aumento de 2001
para 2005 foi estatisticamente significativo.
168

UNIDADE 8

Em relao cocana, 2,9% dos entrevistados declararam ter


feito uso na vida, no levantamento realizado em 2005. Em comparao com os dados de 2001 (2,3%), houve, portanto, um aumento de
0,6% no nmero de pessoas utilizando esse derivado de coca.
Diminuiu o nmero de entrevistados de 2005 (1,9%) em
relao ao de 2001 (2,0%) relatando o uso na vida de xarope base
de codena.
O uso na vida de herona em 2001 foi de 0,1%; em 2005,
houve sete relatos, correspondendo a 0,09%. Esse dado menor que o
achado nos EUA (1,3%).

lcool
A Figura 1 mostra as porcentagens de entrevistados de ambos
os sexos que preenchiam os critrios de dependncia do lcool.
19,5
17,1

20
18
16
14

11,2

12,3

12

% 10
8
6
4
2
0

6,9
5,7

TOTAL

Masculino

Feminino

ano2001
ano2005

Figura 1 Comparao entre os Levantamentos Domiciliares sobre o Uso de Drogas


Psicotrpicas no Brasil de 2001 e 2005, segundo dependncia de lcool.
Fonte: SENAD e CEBRID UNIFESP.

Tabaco
Nas faixas etrias estudadas, mais homens relataram uso na
vida que as mulheres em ambos os levantamentos, como consta na
Figura 2.
169

11,3

MDULO III

10,1

10,1

12
9,0

10

9,0

7,9

%6
4
2
0

TOTAL

Masculino

Feminino

ano2001
ano2005

Figura 2 Comparao entre os Levantamentos Domiciliares sobre o Uso de Drogas


Psicotrpicas no Brasil de 2001 e 2005, segundo o uso na vida de tabaco e dependncia,
distribudo por sexo.
Fonte: SENAD e CEBRID UNIFESP.

Drogas psicotrpicas (exceto tabaco e lcool)


A Figura 3 mostra o uso na vida, distribudo por gnero, em 2001 e
2005, para 15 drogas.
Houve aumento de prevalncia de 2001 para 2005 de nove drogas
(maconha, solventes, benzodiazepnicos, cocana, estimulantes, alucingenos, barbitricos, crack e esteroides anabolizantes), diminuio de quatro
(orexgenos, xaropes com codena, opiceos e anticolinrgicos) e o mesmo
consumo de duas (merla e herona).
10
9

8,8

8
6,9

ano2001
ano2005

6,1

5,8

5,6

5
4,3

4,1

4
3,2

3,3
2,9

3
2,3

2,0 1,9

1,5

1,4 1,3

1,1

1,1
0,7

0,5 0,6

0,5

0,3

ha

on

ac

en

v
ol

es

os

en

g
x

or

be

c
co

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d
zo

na

ni

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0,2 0,2

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la

0,1 0,09

er

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cr

ba

0,9

0,7
0,4

es

Figura 3 Comparao entre os Levantamentos Domiciliares sobre o Uso de Drogas


Psicotrpicas no Brasil de 2001 e 2005, segundo o uso na vida de drogas, exceto lcool e
tabaco.
Fonte: SENAD e CEBRID UNIFESP.

170

UNIDADE 8

Outro importante levantamento, publicado em 2007 pela


SENAD em parceria com a UNIAD UNIFESP, investigou os
Padres de Consumo de lcool na Populao Brasileira. O estudo
foi realizado em 143 municpios do pas e detectou que 52% dos
brasileiros adultos (acima de 18 anos) haviam feito uso de bebida
alcolica pelo menos uma vez no ano anterior pesquisa. Do conjunto
dos homens adultos, 11% relataram beber todos os dias e 28% de
uma a quatro vezes por semana. Esse levantamento, que utilizou uma
metodologia de pesquisa diferente dos anteriores, constatou que 9%
da populao brasileira apresentava dependncia de lcool, o que
representou diminuio nos percentuais apresentados anteriormente.
A SENAD realizou, ainda, em parceria com a UFRGS, uma
pesquisa sobre o Uso de Bebidas Alcolicas e Outras Drogas nas
Rodovias Brasileiras e Outros Estudos. Essa pesquisa, realizada
nas rodovias federais das 27 capitais brasileiras, abrangendo motoristas de carros, motos, nibus e caminhes, particulares e profissionais,
foi lanada em 2010 e apontou, dentre outros achados, que 25% dos
motoristas entrevistados referiram ter consumido cinco ou mais
doses de bebida alcolica (beber pesado episdico ou binge drinking)
entre duas e oito vezes no ltimo ms. Tambm demonstrou que os
motoristas que apresentaram resultados positivos nos testes para
lcool ou outras drogas tinham ndices de transtornos psiquitricos
(depresso, hipomania/mania, transtorno de estresse ps-traumtico, transtorno de personalidade antissocial ou dependncia/abuso
de lcool ou outras substncias) mais elevados que os que apresentavam resultados negativos nos referidos testes (sbrios).
171

MDULO III

Populaes especficas
Em 2004, dando sequncia pesquisa com estudantes do
ensino fundamental e mdio, foi realizado, tambm pela SENAD em
parceria com o CEBRID UNIFESP, o V Levantamento Nacional
sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino
Fundamental e Mdio da Rede Pblica das 27 Capitais Brasileiras. Esse estudo indicou que o primeiro uso de lcool se dava por
volta dos 12 anos de idade e predominantemente no ambiente
familiar. No entanto, as intoxicaes alcolicas ou mesmo o uso
regular de lcool raramente ocorriam antes da adolescncia. A
pesquisa demonstrou, ainda, que 65,2% dos jovens j haviam
ingerido lcool alguma vez na vida, 63,3% haviam feito algum uso no
ltimo ano e 44,3% haviam consumido alguma vez no ltimo ms.
Outros dados preocupantes se referiram frequncia do uso dessa
substncia: 11,7% faziam uso frequente (seis ou mais vezes no ms) e
6,7%, uso pesado (20 ou mais vezes no ms). Embora no sejam
drogas psicotrpicas, o uso na vida de energticos por estudantes foi
expressivo em todas as capitais: 12,0% no total. Essas substncias
merecem ateno especial, pois, segundo vrios estudos, podem
prolongar o efeito excitatrio do lcool.
No segundo semestre de 2010, dando continuidade a essa
srie histrica, foram divulgados resultados preliminares do
VI Levantamento Nacional sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede
Pblica e Privada das 27 Capitais Brasileiras. A inovao dessa
pesquisa foi a incluso na amostra da rede privada de ensino, o que
representa um perfil mais prximo da realidade do consumo de
lcool e outras drogas nesse segmento. Verificou-se diminuio
estatisticamente significativa do consumo de lcool, anfetamnicos e
solventes entre os estudantes do ensino fundamental e mdio em um
172

UNIDADE 8

perodo de 23 anos (entre o o I Levantamento, de 1987, e o mais


recente, de 2010). Entretanto, observou-se aumento significativo do
consumo de maconha e cocana nesse mesmo perodo. Esse padro
de uso de drogas dos estudantes brasileiros se assemelha ao de
estudantes norte-americanos. exceo dos inalantes, estima-se que
o Brasil apresenta, atualmente, menores prevalncias de consumo de
drogas que os demais pases, para a mesma populao.
Com relao ao uso de drogas entre crianas e adolescentes
em situao de rua, foi publicado em 2003 pela SENAD, em parceria
com o CEBRID UNIFESP, um importante levantamento realizado
em todas as capitais do Brasil com jovens de 10 a 18 anos de idade.
Nessa pesquisa, constatou-se que, entre os entrevistados que no
moravam com a famlia, 88,6% haviam usado algum tipo de droga
(incluindo lcool e tabaco) no ms anterior entrevista. Especificamente com relao ao lcool, 43% do total de entrevistados
(incluindo os que moravam e os que no moravam com a famlia)
relataram ter feito uso no ltimo ms.
Outra populao estudada recentemente foram os universitrios. O I Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool, Tabaco e
Outras Drogas entre Universitrios das 27 Capitais Brasileiras,
lanado em junho de 2010 pela SENAD, em parceria com o GREA
FMUSP, demonstrou que 86,2% (12.673) dos entrevistados j
haviam feito uso de bebida alcolica em algum momento da vida.
Dentre eles, a proporo entre homem e mulher foi igual: 1:1.
Contudo, quanto frequncia e quantidade, os homens beberam
mais vezes e em maior quantidade que as mulheres. Os dados
tambm apontaram um consumo mais frequente de lcool entre os
universitrios que na populao em geral.

173

MDULO III

Indicadores epidemiolgicos
Como mencionado, os indicadores epidemiolgicos fornecem dados indiretos sobre o comportamento da populao em
relao ao uso de drogas psicotrpicas. Dados sobre internaes
hospitalares para tratamento da dependncia mostram que uma
anlise de sries temporais de 21 anos 1988-2008 indicou reduo
do total de internaes no perodo (de 64.702 internaes, em 1988,
para 24.001, em 2008). A reduo parece ter acompanhado as aes
adotadas nos ltimos anos no Brasil, com destaque para a criao, a
partir de 2002, dos Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas
(CAPS AD). Por outro lado, ao serem analisadas as apreenses de
drogas feitas pela Polcia Federal no perodo de 2004 a 2008,
constatou-se que a quantidade de apreenses tanto de cocana como
de maconha se manteve estvel, havendo, entretanto, diminuio das
apreenses dos frascos de lana-perfume e aumento da quantidade
de comprimidos de ecstasy em 2007 e 2008.
Outro indicador importante se refere ao uso indevido de
medicamentos psicotrpicos. No Brasil, o uso indevido de benzodiazepnicos (ansiolticos) passou a ser motivo de preocupao no
final da dcada de 1980. Estudos mais recentes mostram que os
benzodiazepnicos compem a classe de medicamentos psicotrpicos mais prescritos, com base na anlise de receitas mdicas retidas
em estabelecimentos farmacuticos. So as mulheres as maiores
consumidoras dessas substncias, e os mdicos sem especializao, os
maiores prescritores. No entanto, os benzodiazepnicos no so a
nica classe de medicamentos psicotrpicos sujeitos ao abuso
teraputico. H a prescrio indiscriminada de anfetaminas (inibidores do apetite) para fins estticos para pacientes sem evidncia de
indicao clnica, com ndice de massa corporal (IMC) maior que
30kg/m2.
174

UNIDADE 8

Consideraes finais
Pode parecer estranho que, para uma mesma droga, apaream
porcentagens diferentes. Isso ocorre porque cada tipo de levantamento estuda determinada populao com particularidades prprias.
A Tabela 1 ilustra esse aspecto. possvel notar, por exemplo, que na
pesquisa domiciliar (incluindo pessoas de 12 a 65 anos de idade) o
uso na vida de solventes foi relatado por 5,8% dos entrevistados,
enquanto entre jovens (estudantes, universitrios e crianas e adolescentes em situao de rua) a porcentagem foi bem maior. Isso significa que, quando se pretende aplicar um programa preventivo ou uma
interveno, importante conhecer antes o perfil daquela populao
especfica, pois suas peculiaridades so relevantes para um planejamento adequado.
Levantamentos

Drogas

Domiciliar

Estudantes
do Ensino
Fundamental
e Mdio

Crianas
e adolescentes
em situao
de rua

Universitrios

Maconha

6,9%

7,6%

40,4%

26,1%

Solventes

5,8%

13,8%

44,4%

20,4%

Cocana

2,3%

2,0%

24,5%

7,7%

Tabela 1 Comparao do uso na vida de algumas drogas em quatro diferentes


populaes pesquisadas.
Fonte: SENAD, CEBRID UNIFESP e GREA FMUSP.

Ainda preciso lembrar que, embora existam estudos sobre o


panorama do uso de drogas no Brasil, os dados disponveis nem
sempre so suficientes para avaliaes especficas. Alm disso, o uso
de drogas algo dinmico, em constante variao de um lugar para
outro e mesmo em determinado lugar. Por tais razes, so necessrios
programas permanentes de pesquisas epidemiolgicas, para que
novas tendncias possam ser detectadas e programas de preveno e
interveno adequadamente desenvolvidos.
175

MDULO III
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ANDRADE, A. G.; DUARTE, P. C. A. V.; OLIVEIRA, L. G. (Org.). I Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool, Tabaco e Outras Drogas entre
Universitrios das 27 Capitais Brasileiras. Braslia: SENAD, 2010.
BEAGLEHOLE, R.; BONITA. R.; KJELLSTROM, T. Epidemiologia bsica.
Washington: Organizacin Panamericana de la Salud, 1994. 186 p.
BRASIL. O adolescente e as drogas no contexto da escola. Curso de formao em
preveno do uso indevido de drogas para educadores de escolas pblicas. v. 1.
Braslia: SENAD/MEC, 2004. 84 p.
CARLINI, E. A. et al. I Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas
Psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 107 maiores cidades do pas 2001.
So Paulo: CEBRID UNIFESP, 2002. 380 p.
CEBRID Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas. Disponvel
em: <http://www.cebrid.epm.br>. Acesso em: 01/01/2011.
CONACE Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes, Ministerio del
Interior. Quinto informe anual sobre la situacin de drogas en Chile, 2005.
Disponvel em: <http://www.conacedrogas.cl>. Acesso em: 01/01/2011.
EMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. Disponvel
em: <http://www.emcdda.eu.int>. Acesso em: 01/01/2011.
GALDURZ, J. C. F. et al. V Levantamento Nacional sobre o Consumo de
Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da
Rede Pblica de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras 2004. So Paulo: CEBRID
UNIFESP, 2005. 398 p.
INCB International Narcotic Control Board. Report for 2009: Psychotropic
substances Statistics for 2008 Assessments of annual medical and scientific
requirements or substances in schedules II, III and IV of the Convention on
Psychotropic Substances of 1971. New York: United Nations, 2010. 369 p.
LARANJEIRA, R. et al. I Levantamento Nacional sobre os Padres de Consumo
de lcool na Populao Brasileira. Braslia: SENAD, 2007.
NAPPO, S. A. et al. Use of anorectic amphetamine-like drugs by Brazilian women.
Eating Behaviors, v. 3, n. 2, p. 153-165, 2001.
NIDA National Institute on Drug Abuse. High School and youth trends.
Disponvel em: <http://www.drugabuse.gov/infofacts/hsyouthtrends.html>. Acesso
em: 01/01/2011.
176

UNIDADE 8
NOTO, A. R. et al. Analysis of prescription and dispensation of psychotropic
medications in two cities in the state of So Paulo, Brazil. Revista Brasileira de
Psiquiatria, v. 24, n. 2, p. 68-73, 2002.
NOTO, A. R. et al. Levantamento Nacional sobre o Uso de Drogas entre
Crianas e Adolescentes em Situao de Rua nas 27 Capitais Brasileiras
2003. So Paulo: CEBRID UNIFESP, 2004. 246 p.
POLCIA FEDERAL. Disponvel em: <http://www.dpf.gov.br>. Acesso em: 01/04/2010.
SAMHSA Substance Abuse and Mental Health Services Administration. National
Household Survey on Drug Abuse. Office of Applied Studies: 1999-2000. U.S.
Deparment National Household Survey on Drug Abuse. U.S. Department of Health
and Human Services, 2001. Disponvel em: <http://www.oas.samhsa.gov/nsduh/
reports.htm >. Acesso em: 01/01/2011.

177

MDULO III

RESUMO DA AULA

No Brasil j foram realizados estudos epidemiolgicos


interessantes sobre o uso de lcool, tabaco e outras drogas, tanto na
populao geral (12 a 65 anos de idade) como entre estudantes e
crianas e adolescentes em situao de rua. No entanto, programas
permanentes de pesquisas epidemiolgicas so importantes para que
novas tendncias do uso de drogas possam ser detectadas e programas
de preveno e interveno adequadamente desenvolvidos. Primeiro,
porm, necessrio definir alguns conceitos principais, como prevalncia, uso na vida e dependncia para que seja possvel interpretar o
diagnstico do uso de drogas em determinada populao.
Na prxima unidade, destaca-se uma droga ilcita muito importante: o crack. Sero abordadas informaes sobre essa substncia, seus efeitos sobre o sistema nervoso central e o psiquismo e as
consequncias de seu uso sobre o organismo. Tambm se discute o
contexto social do uso de crack e se relatam as abordagens teraputicas consideradas mais efetivas.

178

UNIDADE 8

EXERCCIOS DE FIXAO
1. Assinale prevalncia (P) ou incidncia(I):
(

) Na cidade de Paulnia, 43% da populao se considera


fumante.

) Na USP, 85% dos alunos declararam ter feito uso de lcool


alguma vez na vida.

) Em 2010, constataram-se 120 mil novos casos de cncer


causados pelo cigarro.

) Em 2010, cerca de 18 mil pessoas foram internadas por


conta da dependncia de crack.

) 32% dos alunos brasileiros consumiram alguma droga na


vida.

2. Um estudo mostrou que 310 de 2.477 pessoas examinadas na


cidade X com idade entre 52 e 85 anos eram fumantes. Essa medida
um exemplo de:
a.

Incidncia.

b.

Risco atribuvel.

c.

Risco relativo.

d.

Prevalncia.

e.

Razo de mortalidade proporcional.

179

UNIDADE 9

CRACK
UMA ABORDAGEM
MULTIDISCIPLINAR
Informaes gerais sobre o crack
(o que e epidemiologia do uso)
Efeitos sobre o sistema nervoso central
Consequncias sociais
Abordagens teraputicas consideradas mais efetivas

III

CRACK:
UMA ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR
Marcelo Santos Cruz
Renata Werneck Vargens
Marise de Leo Rama

Introduo

Atualmente, o crescimento do consumo e das consequncias


relacionadas ao uso do crack constitui um grande desafio para a
implementao de uma poltica de ateno aos problemas com lcool
e outras drogas no Brasil. Este desafio exige respostas eficazes do
governo e da sociedade para a construo de um programa de interveno integrada, como, por exemplo, aes relacionadas promoo
da sade, de conscientizao e informao sobre os riscos do uso do
crack, disponibilizao de servios de atendimento e estudos clnicos
sobre tratamento, dentre outros.
O consumo do lcool, tabaco e outras drogas agrava problemas
sociais, traz sofrimento para indivduos e famlias e tem consequncias
econmicas importantes. Neste contexto, o surgimento e o aumento
rpido do consumo do crack desde a dcada de noventa incrementam
a intensidade destes problemas, ampliando e agravando condies de
vulnerabilidade especialmente para as parcelas carentes da populao.
No Brasil, o consumo cresceu principalmente entre crianas, adolescentes e adultos que vivem na rua, motivando presses diversas sobre
os governantes e sobre a sociedade civil pela necessidade de aes que
deem aos usurios de crack oportunidades de viver de forma digna e
com sade (DUAILIBI; RIBEIRO; LARANJEIRA, 2008).
183

MDULO III

Em muitos aspectos, o uso e os problemas relacionados ao consumo de crack no so diferentes dos que acontecem com outras drogas. Porm, essas diferenas existem. Para que as aes empreendidas
sejam efetivas, h a necessidade de conhecer de forma mais profunda
os problemas relacionados ao uso do crack. A necessidade de conhecimento se estende importncia de capacitar os profissionais que
lidam no dia a dia com pessoas que usam crack e seus familiares.
Sendo assim, o objetivo deste captulo resumir informaes
sobre o crack, seus efeitos sobre o Sistema Nervoso Central e o psiquismo e as consequncias de seu uso sobre o corpo. Tambm abordaremos o contexto e o impacto social do uso do crack e relataremos
as abordagens teraputicas consideradas mais efetivas. O enfoque descrito se sustenta na compreenso de que o consumo e os problemas
associados ao crack devem ser entendidos como determinados por
mltiplos aspectos, incluindo as dimenses biolgicas, psquicas e
socioculturais, tanto na origem dos problemas como nas propostas de
abordagem.

O que crack?
O crack uma forma distinta de levar a molcula de cocana ao
crebro. Sabe-se que a cocana uma substncia encontrada em um
arbusto originrio da regio dos Andes, sendo a Bolvia, o Peru e a
Colmbia seus principais produtores. Os nativos destas regies mascam as folhas de coca h muito tempo, desde antes da chegada dos conquistadores espanhis no sculo XVI. No sculo XIX, a planta foi levada para a Europa onde se identificou qual era a substncia que provocava seu efeito. Esta foi, ento, chamada de cocana.
184

UNIDADE 9

A partir da, processos qumicos passaram a ser utilizados para


separar a cocana da folha de coca, gerando um p branco denominado cloridrato de cocana. Desde o sculo XIX, o cloridrato de cocana
utilizado por meio de inalao nasal ou dissolvido em gua para injeo. Utilizando diferentes processos de fabricao, alm do p branco, possvel produzir formas que podem ser fumadas. So elas a merla, a pasta de coca e o crack.
Estas diferentes formas de administrao da molcula de cocana inalada, injetada ou fumada tm efeitos distintos no indivduo. Quando a droga fumada, isto faz com que uma grande quantidade de molculas de cocana atinja o crebro quase imediatamente
aps o uso, produzindo um efeito explosivo, descrito pelos usurios
como uma sensao de prazer intenso. Isso acontece porque a fumaa
vai para os pulmes que so altamente vascularizados, levando rapidamente a droga ao crebro. Ento, a droga velozmente eliminada
do organismo, produzindo uma sbita interrupo da sensao de
bem-estar, seguida, imediatamente, por imenso desprazer e enorme
vontade de reutilizar a droga.
Esta sequncia vivenciada pelos usurios com um comportamento compulsivo, em que os indivduos caem, com frequncia, numa
espiral em que os atos de usar a droga e procurar meios de usar novamente se alternam cada vez mais rapidamente. Esse efeito rpido e intenso tambm descrito por usurios de cocana injetvel. No entanto,
para o uso injetvel necessria uma cocana bastante pura, o que torna
esta forma de uso muito mais cara do que o uso do crack. O preo outra diferena entre o crack e a cocana em p, sendo o primeiro muito
mais barato. Em outras palavras, o crack uma forma muito barata de
levar as molculas de cocana ao crebro, de maneira mais rpida e com
efeitos muito mais intensos.
185

MDULO III

Epidemiologia
O surgimento do uso do crack no Brasil foi detectado por redutores de danos (profissionais que compem o programa de Reduo
de Danos) que trabalhavam com usurios de drogas injetveis no incio da dcada de 1990.
Quando comparamos a distribuio do uso de vrios tipos de
drogas entre a populao brasileira, percebemos que, considerando a
populao como um todo, o uso do crack muito raro. No entanto,
quando se enfoca determinados segmentos da populao, encontramos um padro de consumo bastante variado. Por exemplo, de acordo
com o II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil realizado nas 108 maiores cidades do pas, 0,7% da
populao adulta relatava ter feito uso de crack pelo menos uma vez na
vida, o que significa um contingente de mais de 380 mil pessoas. A
maior porcentagem de uso de crack na vida foi encontrada entre
homens, na faixa etria de 25 a 34 anos, constituindo 3,2% da populao adulta ou cerca de 193 mil pessoas. Alm disso, a comparao dos
resultados do I Levantamento, realizado em 2001, e o II Levantamento, realizado em 2005, mostrou que houve aumento estatisticamente significativo daqueles que relataram uso de crack no ms da pesquisa. Embora usurios de crack se encontrem em todas as regies, as
regies Sul e Sudeste concentram a maior parte dos usurios identificados na pesquisa.
Os estudos que enfocaram estudantes do ensino fundamental e
mdio, conduzidos entre 1987 e 2004 em So Paulo e depois no Brasil,
encontraram um crescimento do consumo de cocana em cidades da
regio Nordeste (Salvador, Recife e Fortaleza), alm de Belo Horizonte
e Rio de Janeiro. Vrios estudos foram feitos com estudantes em vrias
cidades do Brasil, encontrando taxas de uso de cocana, pelo menos
186

UNIDADE 9

uma vez na vida, sempre menores que 3,6%. No entanto, no I


Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool, Tabaco e outras Drogas
entre Universitrios das 27 Capitais Brasileiras, se somados os percentuais de uso de cocana, merla e crack na vida, a prevalncia de 9,7%.
Quando a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
(SENAD), por meio do Centro Brasileiro de Informaes sobre
Drogas Psicotrpicas (CEBRID), foi estudar o uso de drogas por meninos e meninas em situao de rua, encontrou taxas bem maiores: o uso
de cocana no ltimo ms foi de 45% entre os menores no Rio de
Janeiro, 31% em So Paulo e 20% em Recife. O uso frequente de crack
foi mencionado em quase todos os estados, sendo maior em So
Paulo, Recife, Curitiba e Vitria (variando entre 15% e 26%). O crescimento da procura de tratamento por usurios de crack, observado na
dcada de 1990 em outras capitais, ocorre, atualmente, no Rio de
Janeiro.

A ao da droga no sistema nervoso central


A dependncia uma complicao que pode ocorrer entre
usurios de cocana e crack. A dependncia estimada de 5% a 12%
dos que experimentam a droga. A dependncia se relaciona a problemas pessoais, familiares e sociais bastante graves. Comparando o uso
de crack com outras formas de uso da cocana, h uma proporo
maior de uso intenso e de aumento da fissura entre aqueles que usam
crack.
Fumar o crack a via mais rpida de fazer que a droga chegue ao
crebro e provavelmente esta a razo para a rpida progresso para a
187

MDULO III

dependncia. Com isso, os efeitos aparecem muito mais rpido do que


por outras vias. Entre 10 e 15 segundos os primeiros efeitos do crack j
ocorrem, enquanto os efeitos aps cheirar a cocana em p acontecem
aps 10 a 15 minutos, e aps a injeo, entre 3 e 5 minutos. Essa caracterstica faz do crack uma droga poderosa do ponto de vista do usurio, j que o prazer acontece quase que instantaneamente aps seu uso.

A ao do crack no crebro
Quando o crack atinge o crebro, produz uma sensao de praNcleo Accumbens.

zer e satisfao. A rea do crebro estimulada pela droga a mesma


que ativada quando os instintos de sobrevivncia e reproduo so
satisfeitos, como, por exemplo, quando a pessoa tem satisfao sexual
ou quando bebe gua quando se tem sede. Esta uma das principais
regies envolvidas com os quadros de dependncia. Com o uso de
crack, esta regio pode ser estimulada enormemente, causando sensaes de prazer que excedem quelas experimentadas em situaes nor-

Hipocampo e amgdalas
cerebelosas.

mais. Esta regio do crebro tambm inclui importantes centros de


memria. Estes centros ajudam a lembrar o que foi feito para levar o
indivduo ao estado de prazer. Quando a pessoa faz uso de crack, estas
regies registram memria de pessoas, lugares, objetos e situaes que
levaram quela sensao. Assim, diversos estmulos associados a estas
memrias podem ativar o desejo de voltar a experimentar aquela situao prazerosa. Este o mesmo fenmeno que ocorre quando o indivduo sente o cheiro de uma comida e seu organismo sofre reaes antes
mesmo de ele se alimentar.

Crtex pr-frontal.

H outra regio do crebro que tambm atingida pelo crack.


Essa regio responsvel por atividades relacionadas soluo de pro-

188

UNIDADE 9

blemas, flexibilidade mental, ao julgamento moral e velocidade de


processamento de informaes. onde o crebro integra as informaes e avalia as diversas decises que pode tomar. Assim, possvel que
antes de se tornar dependente o indivduo consiga suprimir a urgncia
originada nas reas relacionadas satisfao e memria do prazer,
escolhendo se quer ou no usar a droga e que, uma vez dependente, sua
capacidade de julgamento fica prejudicada, tornando-se mais propenso a seguir os estmulos de urgncia que levam ao uso da droga.
Com o uso continuado, os efeitos de curto e mdio prazo vo se
acumulando e permitem o surgimento de efeitos de longo prazo, que
podem durar meses ou anos e ser irreversveis.

Danos fsicos
Intoxicao
Os efeitos do crack aparecem quase imediatamente depois de
uma nica dose. Estes efeitos incluem acelerao do corao, aumento
da presso arterial, agitao psicomotora, dilatao das pupilas,
aumento da temperatura do corpo, sudorese e tremor muscular. A
ao no crebro provoca sensao de euforia, aumento da autoestima,
indiferena dor e ao cansao, sensao de estar alerta especialmente a
estmulos visuais, auditivos e ao toque. Os usurios tambm podem
apresentar tonturas e sensao de perseguio (sndrome paranoide).

Abstinncia
Como para outros aspectos, a abstinncia de cocana inalada
mais estudada do que a do crack, no entanto, nada faz supor que have189

MDULO III

ria diferenas importantes nos sintomas apresentados, mas sim em sua


intensidade. A experincia clnica sugere que o incio dos sintomas de
abstinncia do crack seja mais rpido e os sintomas mais intensos do
que os da abstinncia da cocana inalada, ou seja, os sintomas da abstinncia do crack seriam mais intensos e de surgimento mais rpido do
que os da abstinncia de cocana.
A abstinncia composta por trs fases: o crash, a sndrome disfrica tardia e a extino:
I.

Crash: quando acontece uma drstica reduo no


humor e na energia, apresentando inquietao, ansiedade
e irritabilidade. Pode ocorrer paranoia. Instala-se cerca de
5 a 10 minutos depois de cessado o uso. Muitas vezes so
estes sintomas que fazem com que o paciente use continuamente at a exausto.

II. Sndrome disfrica tardia: Os primeiros dias so demarcados por desgaste fsico extremo. Frequentemente, dormese muito, podendo ocorrer sonhos vvidos e desagradveis, e despertar-se para ingerir grandes quantidades de alimentos. Com a recuperao fsica, as alteraes de humor
ficam mais evidentes: inquietao, ansiedade, irritabilidade, sonhos vvidos e intensa vontade de usar a droga. O
auge da abstinncia ocorre entre 2 e 4 dias aps o uso. H
recadas frequentes como forma de tentar aliviar os sintomas disfricos.
III. Extino: Os sintomas disfricos diminuem ou cessam
por completo a e fissura se torna menos frequente. As alteraes de humor podem durar meses.

190

UNIDADE 9

Overdose
Pode ser definida como a falncia de um ou mais rgos decorrente do uso agudo da substncia e consequente aumento da estimulao central simptica.

Efeitos do crack no corpo


Os principais efeitos do uso do crack so decorrentes da ao
local direta dos vapores gerados em alta temperatura pela queima da
droga (como queimaduras e olhos irritados) e dos efeitos farmacolgicos da substncia. Os efeitos farmacolgicos incluem a ao da droga
sobre os neurotransmissores (substncias qumicas produzidas pelos
neurnios) dopamina e noradrenalina com intensa estimulao do sistema nervoso e cardiovascular.

Vias areas
O pulmo o principal rgo exposto aos produtos da queima
do crack. Os sintomas respiratrios agudos mais comuns so: tosse
com produo de escarro enegrecido; dor no peito com ou sem falta
de ar; presena de sangue no escarro; agravamento de asma. A tosse o
sintoma mais comum, estando presente em at 61% dos casos, e a presena de sangue no escarro foi relatada em at 26% dos pacientes. O
escarro escuro caracterstico do uso de crack e atribudo inalao
de resduos de carbono de materiais utilizados para acender o cachimbo com a droga. Ateno especial deve ser dada ao tratamento de pacientes com tuberculose. Muitas vezes estes pacientes convivem em
ambientes fechados, dividem os instrumentos de consumo da droga e
apresentam baixa adeso ao tratamento, favorecendo, desta forma, a
disseminao do bacilo da tuberculose.
191

MDULO III

Corao
O uso do crack provoca o aumento da frequncia cardaca e da
presso arterial, podendo ocorrer isquemias e infartos agudos do corao. A ocorrncia de isquemia no est relacionada quantidade consumida, via de administrao ou frequncia de uso. Ainda h risco
de arritmias cardacas e problemas no msculo cardaco.

Sistema nervoso
O uso de crack pode resultar em uma variedade de manifestaes neurolgicas, incluindo acidente vascular cerebral (derrames
cerebrais), dor de cabea, tonturas, inflamaes dos vasos cerebrais,
atrofia cerebral e convulses.

Trato digestivo
Os sintomas mais comuns so nusea, dor abdominal e perda
de apetite.

Doenas Sexualmente Transmissveis e AIDS


O consumo de crack e cocana tem sido associado diretamente
infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) e outras
doenas sexualmente transmissveis (DSTs). O uso do crack tem associao direta com a acelerao da progresso da infeco pelo HIV e
tambm por reduzir a adeso ao tratamento. Os comportamentos de
risco mais frequentemente observados so o nmero elevado de parceiros sexuais, o uso irregular de camisinha e a troca de sexo por droga
ou por dinheiro para adquirir a droga. As mulheres usurias de crack
tm mais relaes sexuais em troca de dinheiro ou droga em relao a
192

UNIDADE 9

usurias de outras drogas e tm mais chance de se envolverem com


este tipo de atividade que os homens, se expondo a riscos com maior
frequncia. Deve ser levada em considerao a vulnerabilidade social a
que muitas delas esto expostas. Vale ressaltar que existe possibilidade
de transmisso de HIV atravs de leses orais causadas pelos cachimbos. O uso de crack tambm tem sido associado diretamente a outras
DSTs, como gonorreia, sfilis e HTLV-1 (vrus pertencente mesma
famlia do HIV), entre outras.
Um estudo recente realizado no Rio de Janeiro e em Salvador
com jovens usurios de crack contatados na rua mostrou que eles
expressam grande demanda de servios sociais e de sade, mas tm
muitas dificuldades para acessar estes servios. Comportamentos de
risco para DST e HIV so muito frequentes entre usurios de crack em
situao de rua que apresentam taxas de infeco por HIV (3,7 % no
Rio de Janeiro e 11,2 % em Salvador), bem maiores que a taxa da populao em geral (menos de 1%).

SAIBA MAIS
Um estudo anterior realizado em Salvador havia mostrado
que a prevalncia de HIV entre usurias de crack era de 1,6%, percentual maior que a prevalncia brasileira (0,47%), porm menor
que em estudos realizados com usurios de drogas no injetveis
na cidade de So Paulo (11%). Esse estudo atribuiu esse achado s
aes de reduo de danos que ocorrem nas proximidades do local
de seleo das entrevistadas. Esse mesmo estudo apontou que
cerca de um tero das entrevistadas j haviam tido relaes sexuais
em troca de dinheiro ou droga.
193

MDULO III

Fome, sono e sexo


O uso de crack pode diminuir temporariamente a necessidade
de comer e dormir. Muitas vezes os usurios saem em jornadas onde
consomem a droga durante dias seguidos. Frequentemente, a alimentao e o sono ficam prejudicados, ocorrendo um processo de emagrecimento e esgotamento fsico. Os hbitos bsicos de higiene tambm
podem ficar comprometidos. O crack pode aumentar o desejo sexual
no incio, porm, com o uso continuado da droga, o interesse e a
potncia sexual diminuem.

Gravidez (gestante e beb)


O crack, quando consumido durante a gestao, chega corrente sangunea aumentando o risco de complicaes tanto para a me
quanto para o beb. Para a gestante, aumenta o risco de descolamento
prematuro de placenta, aborto espontneo e reduo da oxigenao
uterina. Para o beb, o crack pode reduzir a velocidade de crescimento
fetal, o peso e o permetro ceflico (dimetro da cabea) ao nascimento. H ainda riscos de m-formao congnita, maior risco de morte
sbita na infncia, alteraes comportamentais e atraso no desenvolvimento. O crack tambm passa pelo leite materno, assim, a amamentao no recomendada.

Associao com bebidas alcolicas


Se o crack for fumado associado ao consumo de bebidas alcolicas, as duas substncias podem se combinar formando a cocaetileno.
Essa substncia txica produz um efeito mais intenso que o crack sozinho e aumenta o risco de complicaes fatais.

194

UNIDADE 9

Intoxicao por metal


Quando o consumo de crack feito em latas, alm do vapor da
droga, o alumnio se desprende com facilidade da lata aquecida e tambm aspirado. O alumnio um metal que se espalha pela corrente
sangunea e capaz de causar danos ao organismo decorrentes da intoxicao pelo metal.

Outros
Vrias situaes j foram relacionadas ao uso de crack, como
leses do fgado, dos rins, dos msculos, infeces oculares, leses de
crnea e queimaduras nas mos, na boca, no nariz e no rosto.

Danos psquicos
Alteraes cognitivas
O crack afeta o crebro de diversas maneiras. A ao vasoconstrictora (contrao dos vasos sanguneos) diminui a oxigenao cerebral alterando-o tanto estruturalmente quanto funcionalmente. O uso
do crack pode prejudicar as habilidades cognitivas envolvidas especialmente com a funo executiva e com a ateno. Este comprometimento altera a capacidade de soluo de problemas, a flexibilidade
mental e a velocidade de processamento de informaes.
Alguns efeitos revertem rapidamente e outros persistem por
semanas, mesmo depois da droga no ser mais detectvel no crebro. A
reversibilidade destes efeitos com a abstinncia prolongada ainda
incerta. As alteraes cognitivas devem ser levadas em conta no planejamento do tratamento destes pacientes. O prejuzo cognitivo pode
195

MDULO III

interferir na adeso destes pacientes ao tratamento proposto e na elaborao de estratgias de enfrentamento de situaes de risco.

Quadros psiquitricos
As complicaes psiquitricas so o principal motivo de busca
por ateno mdica e podem decorrer tanto da intoxicao aguda
quanto da abstinncia. A prevalncia de transtornos mentais maior
entre usurios de crack se comparada a usurios de cocana inalada.
Outro diagnstico, alm dos problemas relacionados ao uso de
crack, chamado de comorbidade. A depresso e a ansiedade so as
comorbidades psiquitricas mais recorrentes, atingindo quase metade
dos usurios. Os transtornos de personalidade mais prevalentes entre
usurios de drogas so o dissocial (ou antissocial) e o com instabilidade
emocional. Sintomas paranoides, na maior parte das vezes transitrios,
so observados com frequncia. O usurio de crack utiliza o lcool de
modo menos frequente e pesado que o usurio de cocana inalada. A
maconha muitas vezes utilizada com intuito de reduzir a inquietao
e a fissura decorrentes do uso de crack.
A presena de uma comorbidade piora o prognstico de ambos
os quadros. Estudos recentes tambm tm relatado dificuldades entre
pacientes em abstinncia de cocana na regulagem das emoes (referindo-se capacidade de entender e integrar as emoes com outras
informaes cerebrais) e tambm no controle de impulsos.

Consequncias sociais
Em So Paulo, um estudo com trabalhadoras do sexo que usam
crack, mostrou que a maioria destas mulheres jovem, me, com baixa
196

UNIDADE 9

escolaridade, vive com familiares ou parceiros e se sustenta sozinha. A


maioria trocava sexo por crack diariamente (de um a cinco parceiros
por dia), no escolhia o parceiro, o tipo de sexo nem exigia o uso da
camisinha. Outro estudo sobre mulheres trabalhadoras do sexo em
Santos mostrou a associao entre uso do crack, uso de cocana injetvel e positividade para o HIV.
Tambm em So Paulo, um estudo de seguimento (follow-up)
de cinco anos com 131 pacientes que estiveram internados mostrou
que 18% morreram no perodo estudado. A taxa de mortalidade anual
(2,5%) era sete vezes maior que a da populao geral da cidade. A maioria dos que morreram eram homens com menos de 30 anos, solteiros e
com baixa escolaridade. As causas externas foram responsveis por
69% destas mortes, sendo 56,6% por homicdio, 8,7% por overdose e
4,3% por afogamento. Entre as causas naturais (no externas), 26,1%
foram por HIV/AIDS e 4,3% por Hepatite B.

Abordagens teraputicas
O tratamento da dependncia do crack reside, em sua maior
parte, em abordagens psicoterpicas e psicossociais. Os resultados de
pesquisas sobre o uso de medicaes no tratamento da dependncia
do crack so apresentados a seguir, tornando clara sua pouca eficcia,
pelo menos at o momento. Alm disso, a hospitalizao, quando
necessria, no suficiente no tratamento destes quadros. Deve ser
feita uma avaliao abrangente, considerando a motivao do paciente
para o tratamento, seu padro de uso da droga, comprometimentos
funcionais e problemas clnicos e psiquitricos associados.
Informaes de familiares e amigos podem ser acrescentadas.
Condies mdicas e psiquitricas associadas devem ser tratadas de
maneira especfica.
197

MDULO III

Farmacoterapia
Apesar de grande quantidade de estudos cientficos ter pesquisado os tratamentos farmacolgicos para dependncia de cocana,
incluindo estudos recentes especficos para a dependncia de crack,
at o momento no existe qualquer medicao aprovada especificamente para o tratamento da dependncia de cocana seja em p ou sob
forma de crack.
Pacientes dependentes de cocana mantm o uso de forma compulsiva mesmo sabendo que isto pode lhes trazer graves prejuzos.
Tentando modificar este quadro, diversas medicaes tm sido estudadas para o tratamento da dependncia, mas sem sucesso. O uso de
antipsicticos no traz benefcios, no produz controle de efeitos colaterais, no reduz a vontade (fissura) de usar a droga nem diminui a
quantidade consumida de cocana durante o tratamento.
Vrios anticonvulsivantes e diversos antidepressivos j foram
estudados e tambm no se mostraram eficazes. O estudo de psicoestimulantes mostrou resultados inconclusivos, sem reduo do uso, mas
com algumas substncias mostrando tendncia de aumento do perodo de abstinncia.
importante lembrar que embora no existam, no momento,
medicaes que diminuam a vontade de usar o crack, a prescrio dessas pode ser indicada para o tratamento das intoxicaes, sintomas de
abstinncia e principalmente para o tratamento das comorbidades.
Assim, se um usurio de crack melhora de um possvel quadro depressivo com o uso de um antidepressivo, ele tem melhor resultado no tratamento da dependncia do crack.

Abordagem psicossocial
A reviso dos estudos cientficos realizada pela Agncia
Nacional para Tratamento do Uso Prejudicial de Substncias da Gr
198

UNIDADE 9

Bretanha em 2002, j enfatizava que h evidncias de tratamentos eficientes para dependncia do crack. De fato, os autores afirmam que tratar a dependncia de crack no difcil nem necessariamente implica
em habilidades totalmente novas.
O que essencial compreender que as abordagens teraputicas incluem no apenas os aspectos mdicos ou biolgicos, mas aes
que privilegiem o contexto socioemocional dos indivduos envolvidos. Como j foi descrito, no h medicaes que por si s tratem a
dependncia do crack. Tanto para o tratamento e reinsero social
quanto para as atividades de preveno indispensvel realizar aes
que aumentem a vinculao daqueles que usam a droga aos servios e
profissionais de sade.
Por este motivo, importante saber que usurios de crack procuram tratamento com mais frequncia em servios informais, dirigidos para as suas necessidades, que contam com pessoas que conhecem
os problemas com o crack e as demandas dos usurios, que podem,
inclusive, ser promovidos por ex-usurios. H mltiplos servios que
os usurios podem acessar sem agendamento prvio, como os Centros
de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS AD), redes de usurios, como os Narcticos Annimos (NA), e linhas telefnicas 24h,
como o servio LIGUE 132. Esses dispositivos podem ser usados para
aumentar seu acesso ao tratamento.
Intervenes psicossociais sem prescrio de medicaes,
mas com aconselhamento extra-hospitalar, tm boa relao custo
benefcio para pacientes sem complicaes. No entanto, para pacientes com quadros mais graves de dependncia, abordagens psicoteraputicas individuais ou em grupo so igualmente eficientes. Pacientes
com mltiplas necessidades respondem melhor abordagem em
grupo em um esquema intensivo e com atividades prticas. Nos casos
em que o paciente no tiver suporte social e tiver problemas psquicos
graves, a internao pode ser necessria.
199

MDULO III

Pacientes que tm suas necessidades abordadas por profissionais empticos tm melhores resultados. Em um estudo de reviso, os
autores afirmam que a abstinncia precoce fortemente relacionada
abstinncia persistente. Uma vez que parte dos pacientes chega encaminhada pela Justia, importante ampliar e aperfeioar a discusso
sobre os problemas com drogas com os profissionais do judicirio.
Como o uso de lcool associado muito comum, assim como
os problemas familiares, psicolgicos e fsicos, importante que as instituies ofeream tratamento para estes problemas adicionais que
tm de ser enfocados, pois so determinantes na evoluo do tratamento do usurio. Por exemplo, uma pessoa que usa crack e que, aps
interromper o uso, volta a beber, tem enorme chance de recair com o
crack, assim como uma pessoa que s usa crack aps ter bebido (efeito gatilho) deve interromper o uso do lcool tambm. A recuperao
mantida permite a reconstruo de laos afetivos e sociais.
Muitos usurios veem um lugar para onde ir como um primeiro
passo na busca por tratamento. Por isso, locais que oferecem atendimento para outros problemas (de sade mental, emergncia ou servios sociais) so uma tima fonte de informaes sobre servios para
dependncia de lcool e outras drogas.

As consequncias sociais como parte do impacto


do uso de drogas
A discusso sobre os pressupostos para a implantao de polticas pblicas na rea de lcool e outras drogas se faz necessria devido
intensificao do uso de crack e outras drogas no espao urbano. Para
tal, importante nos familiarizarmos com conceitos como reabilitao psicossocial e desfiliao e com a discusso acerca dos modelos asilar e psicossocial presentes na cultura brasileira.
200

UNIDADE 9

A necessidade de integrar a dimenso social dos problemas


com o crack reflete a compreenso da relevncia desta dimenso tanto
em sua origem quanto nas propostas de abordagem. O foco desta
dimenso social a violncia e a misria. A violncia est dramatizando sintomas da sociedade e a droga ocupa esse mesmo lugar, dessa forma, natural que ela siga as mudanas culturais, como o exemplo da
presena do crack hoje, uma droga presente em diversas comunidades,
em espaos insalubres onde h associao direta com a explorao
sexual de crianas e adolescentes.
Crianas, adolescentes e jovens passam a ser expulsos das
comunidades onde vivem, muitas vezes porque no tem mais dinheiro para pagar pela droga, passaram a cometer furtos ou foram rechaados por moradores de reas consideradas nobres da cidade devido ao
fato de fazerem uso de crack nas caladas da cidade, pois alguns traficantes no permitem a utilizao dessa droga nas suas reas de domnio. Um exemplo importante aconteceu em um bairro da Zona Sul da
cidade do Rio de Janeiro. Depois de uma ao isolada de represso,
diversos jovens passaram a usar o crack diante dos moradores do bairro e estes jogaram gua sobre os usurios, o que nos remete ideia de
higienizao social. Entendemos que esses jovens denunciam
diversos movimentos: o do trfico de drogas, a sociedade excludente
e uma gesto da misria, por isso, passam a incomodar, chegando a
viver como refugiados em seus territrios de vida.

Desinstitucionalizao e reabilitao psicossocial

Como fala o diretor do


Ncleo de Direitos Humanos da SMAS/RJ, o mdico
sanitarista Marcelo Cunha.

Aqui se fala em desinstitucionalizao do espao urbano, pois


da mesma forma que os manicmios foram criados para excluir a loucura do espao urbano, agora h um movimento de promover excluso
social em alguns espaos da cidade. A institucionalizao da populao
201

MDULO III

de rua no se d via espao fsico, no sentido de um estabelecimento,


como o manicmio. A desinstitucionalizao do espao urbano pode
ser compreendida a partir de Saraceno (1999), que afirma que o manicmio e sua lgica no esto nas arquiteturas dos espaos ou em lugares abertos ou fechados, mas na forma como os sujeitos se posicionam.
Portanto, necessrio estar atento lgica manicomial, aquela
que institui a negao do uso da palavra, do prprio corpo, dos objetos
pessoais, do direito ao uso do espao domstico e da casa, de ir e vir etc.
A rua hoje passa a ser um espao de clausura para muitos que no
podem mais circular em seus territrios de origem. Assim, percebe-se
a importncia de polticas intersetoriais com Sade, Educao,
Assistncia Social etc. articuladas. A reabilitao psicossocial est
estreitamente relacionada ideia de casa ou do morar e diferencia o
estar e o morar. Um dos elementos fundamentais na qualidade de vida
de um indivduo e de sua capacidade contratual (capacidade de promover trocas sociais) representado pelo quanto estar em determinado lugar se transforma em habitar esse lugar. O estar se refere a
uma mera ocupao do espao por parte do indivduo, j o habitar,
capacidade de se ampliar a contratualidade, tanto em relao organizao material como simblica dos espaos, dos objetos e das relaes
afetivas.
Utilizamos o conceito de reabilitao psicossocial como instrumento para o monitoramento e avaliao dos servios implantados.
Segundo Saraceno, reabilitao seria um conjunto de estratgias adotadas com o objetivo de aumentar as possibilidades de trocas
de recursos e de afetos e que, s a partir de uma dinmica de trocas, se
cria um efeito habilitador.
Muitos usurios de drogas so expulsos de suas comunidades
por regras estabelecidas pelo trfico ou pela milcia. Dessa forma, a rua
202

UNIDADE 9

passa a se constituir enquanto espao para os desfiliados. Estes no


contam mais com estruturas sociais como famlia, comunidade e
ptria.
A desfiliao surge como uma ruptura em relao s normas de
reproduo social hegemnicas que controlam a inscrio social. O trabalho sustentvel e a sociabilidade sociofamiliar so os principais responsveis pela integrao e insero. A ausncia desses dois elementos
caracteriza a situao de desfiliao, um modo particular de dissociao do vnculo social. A zona de integrao seria aquela em que o sujeito dispe de garantias de um trabalho permanente e que conta com
suportes relacionais slidos; a zona de vulnerabilidade associa precariedade do trabalho e fragilidade relacional e a zona de desfiliao
conjuga ausncia de trabalho e isolamento social.
A desfiliao denota a no inscrio nas regras da filiao e da
reproduo, bem como nas relaes sociais hegemnicas, que pode se
dar pela negao dos indivduos ou pela falta de oportunidade deste
acesso. Isso ocorre quando crianas e adolescentes em situao de rua
chegam a espaos ditos de cuidado e sequer so recebidos ou so
expulsos de forma simblica, com alegaes de que no se adequaram
ao modelo estabelecido. A criminalizao das pessoas que usam drogas ilcitas torna muito difcil sua chegada e permanncia nos servios
de sade, educao e assistncia, dentre outros, mesmo de carter
comunitrio. Quando o pertencimento social negado ou abandonado, a violncia pode se constituir enquanto uma alternativa de vida.
Ela evidenciada no aniquilamento, excluso ou abuso do outro, seja
ele um indivduo, um grupo ou uma comunidade. Assim, a violncia
no envolve apenas o uso de fora fsica, mas tambm a negao de
direitos sociais. A abordagem psicossocial est radicalmente presente
nos CAPS (Centros de Ateno Psicossocial). As consideraes do
modo psicossocial sobre formas de sofrimento vo para alm da noo
203

MDULO III

de doena. Por isso, os recursos usados na ateno tambm precisam ir


muito alm dos recursos medicamentosos, com atividades em grupos,
atendimentos individuais, oficinas de gerao de renda, entre outros, o
que justifica a lgica da reduo de riscos e danos presente em tais dispositivos de sade.

Concluso
Para concluirmos este captulo sobre o crack em uma perspectiva psicossocial importante reforar que a abordagem ao usurio deve
considerar no somente os sintomas e os efeitos da droga em seu corpo
e psiquismo, mas tambm os fatores sociais e culturais presentes em
seu contexto, que, em algumas situaes, podem se configurar como
fatores de risco ou, em outras, como fatores de proteo para o uso de
crack. O desafio dos profissionais da rea de sade se situa na capacidade de olhar o usurio de forma integral, compreendendo seu contexto social e identificando as situaes de vulnerabilidade a que este
est exposto, para que, assim, seja possvel otimizar as potencialidades
e minimizar os riscos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ACKERMAN, J. P.; RIGGINS, T.; BLACK, M. M. A review of the effects of prenatal


cocaine exposure among school-aged children. Pediatrics, v. 125, n. 3, p. 554-565,
2010.
AFONSO, L.; MOHAMMAD, T.; THATAI, D. Crack whips the heart: a review
of the cardiovascular toxicity of cocaine. American Journal of Cardiology, v. 100,
n. 6, p. 1040-1043, 2007.
204

UNIDADE 9
AMATO, L. et al. Antipsychotic medications for cocaine dependence. The Cochrane
database of systematic reviews, v. 3, 18 jul. 2007.
ASSOCIAO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA. Abuso e dependncia: crack.
Revista da Associao Mdica Brasileira, So Paulo, vol. 58, no. 2, mar./abr. 2012.
BAUM, M. K. et al. Crack-cocaine use accelerates HIV disease progression in a cohort of

HIV-positive drug users. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, vol.


50, n. 1, p. 93-99, 1 jan. 2009.
CARLINI, E. A.; GALDUROZ, J. C. (Coord.). I Levantamento domiciliar sobre o
uso de drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 107 maiores cidades do
pas 2001. So Paulo: SENAD/CEBRID, 2002.
______. II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no
Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas 2005. So Paulo:
SENAD/CEBRID, 2005.
CASTEL, R. Da indigncia excluso, a desfiliao: precariedade do trabalho e
vulnerabilidade relacional. In: LANCETTI, A. (Org.). Sade e loucura 4: grupos e
coletivos. So Paulo: HUCITEC; 1994.
______. As metamorfoses da questo social: uma crnica do salrio. Rio de
Janeiro: Vozes; 1998.
CASTELLS, X. et al. Efficacy of psychostimulant drugs for cocaine dependence. The
Cochrane database of systematic reviews, vol. 2, 17 fev. 2010.
CHEN, C.Y.; ANTHONY, J. C. Epidemiological estimates of risk in the process of
becoming dependent upon cocaine: cocaine hydrochloride powder versus crack
cocaine. Psychopharmacology, vol. 172, n. 1, p. 78-86, 2004.
COSTA, J. F. Violncia e psicanlise. Rio de Janeiro: Graal, 1986.
CRUZ, M. S. Cocana. In: Egypto, A. C. et al. (Org.). T na roda: uma conversa sobre
drogas. So Paulo: J. Sholna, 2003. p. 159-171.
______. O crack e sua espiral compulsiva. O Estado de So Paulo, So Paulo, 12
jul. 2009.
DACKIS, C. A.; O'BRIEN C. P. Cocaine dependence: a disease of the brain's reward
centers. Journal of Substance Abuse Treatment, vol. 21, n. 3, p. 111-117, 2001.
DI SCLAFANI, V. et al. Neuropsychological performance of individuals dependent on
crack-cocaine, or crack-cocaine and alcohol, at 6 weeks and 6 months of abstinence.
Drug and Alcohol Dependence, vol. 66, n. 2, p. 161-171, 2002.
DUAILIBI, L. B.; RIBEIRO, M.; LARANJEIRA, R. Profile of cocaine and crack users
in Brazil. Cadernos de Sade Pblica, vol. 24, n. 4, p. 545-547, 2008.
FALCK, R. S. et al. The prevalence of psychiatric disorder among a community sample
of crack cocaine users: an exploratory study with practical implications. The Journal
of Nervous and Mental Disease, vol. 192, n. 7, p. 503-507, 2004.
205

MDULO III
FOX, H. C. et. al. Difficulties in emotion regulation and impulse control during cocaine
abstinence. Drug and Alcohol Dependence, vol. 89, n. 2-3, p. 298-301, 2007.
GALDURZ, J. C. F. et. al. V Levantamento nacional sobre o consumo de drogas
psicotrpicas entre estudantes do ensino fundamental e mdio da rede pblica
de ensino nas 27 capitais brasileiras 2004. So Paulo: SENAD/ CEBRID, 2004.
GOLDBERG, J. Clnica da psicose: um projeto na rede pblica. Rio de Janeiro: Te
Cor; Instituto Franco Basaglia, 1996.
GOLDER, S.; LOGAN, T. K. Correlates and predictors of women's sex trading over
time among a sample of out-of-treatment drugs abusers. AIDS and Behavior, vol. 11,
n. 4, p. 628-640, 2007.
GUATTARI, F.; ROLNIK, S. Micropoltica: cartografias do desejo. Petrpolis:
Vozes, 1986.
HAASEN, C. et al. Relationship between cocaine use and mental health problems in a
sample of European cocaine powder or crack users. World Psychiatry, vol. 4, n. 3, p.
173-176, 2005.
HAIM, D. Y. The pulmonary complications of crack cocaine: a comprehensive review.
Chest, vol. 107, n. 1, p. 233-240,1995.
HOFF, A. L. et al. Effects of crack cocaine on neurocognitive function. Psychiatry
Research, vol. 60, n. 2-3, p. 167-176, 1996.
KAEZ, R. A instituio e as instituies. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1991.
LIMA, M. S. de et al. Withdrawn: antidepressants for cocaine dependence. The
Cochrane database of systematic reviews, vol. 17, n. 2, 2010.
MAGALHES, M. P.; BARROS, R. S.; SILVA, M. T. A. Uso de drogas entre
universitrios: a experincia da maconha como fator delimitante. ABP-APAL, vol.
13, p. 97-104, 1991.
MINAYO, M. C. S. A Violncia social sob a perspectiva da sade pblica. Cadernos
de Sade Pblica, vol. 10, n. 1, p. 7-18, 1994.
MINOZZI, S. et al. Anticonvulsants for cocaine dependence. The Cochrane
database of systematic reviews, vol. 2, 16 abr. 2008.
NAPPO, A. S. et al. Comportamento de risco de mulheres usurias de crack em
relao a DST/AIDS. So Paulo: CEBRID; 2004.
NIDA National Institute on Drug Abuse. Disponvel em: html>http://
www.drugabuse.gov/sites/default/files/cocainerrs.pdf>. Acesso em: 25/02/2015.
NATIONAL TREATMENT AGENCY FOR SUBSTANCE MISUSE. Research
into practice 1b, ago. 2002. Disponvel em: <http://ibrarian.net/navon/
paper/Commissioning_cocaine__crack_treatment.pdf?paperid=3506566>.
Acesso em: 25/02/2015.
NESTLER, E. J. The neurobiology of cocaine addiction. Science & Practice
Perspectives, vol. 3, n. 1, p. 4-10, 2005.
206

UNIDADE 9
NOTO, A. R. et al. Levantamento nacional sobre o uso de drogas entre crianas e
adolescentes em situao de rua nas 27 capitais brasileiras 2003. So Paulo:
SENAD/CEBRID, 2003.
NUIJTEN, M. et, al. Cocaine Addiction Treatments to improve Control and reduce Harm
(CATCH): new pharmacological treatment options for crack-cocaine dependence in the
Netherlands. BMC Psychiatry, vol. 11, p. 135, 19 ago. 2011.

NUNES, C. L. et al. Assessing risk behaviors and prevalence of sexually transmitted


and blood-borne infections among female crack cocaine users in Salvador, Bahia,
Brazil. Brazilian Journal of Infectious Diseases, vol. 11, n. 6, p. 561-566, 2007.
OLIVEIRA, L. G. et al. Neuropsychological assessment of current and past crack
cocaine users. Substance Use & Misuse, vol. 44, n. 13, p. 1941-1957, 2009.
PECHANSKY, F. et. al. Brazilian female crack users show elevated serum aluminum
levels. Revista Brasileira de Psiquiatria, n. 1, p. 39-42, 2007.
RAMA, M. O grupo de autoajuda em dois contextos: alcoolismo e doena
mental. 1999. Dissertao (Mestrado em Psicologia) Departamento de Psicologia,
Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 1999.
______. Desinstitucionalizao da clnica na reforma psiquitrica: um estudo
sobre o projeto CAPSad. 2005. Tese (Doutorado em Psicologia) Departamento de
Psicologia, Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2005.
SACHS, R.; ZAGELBAUM, B. M.; HERSH, P. S. Corneal complications associated
with the use of crack cocaine. Ophthalmology, vol. 100, n. 2, p. 187-191, 1993.
SARACENO, B. Libertando identidades. Rio de Janeiro: Te Cor; Instituto Franco
Basaglia, 1999.
SILVA, N. G. Fatores associados infeco por HIV entre trabalhadoras do
sexo na cidade de Santos. 2004. Dissertao (Mestrado em Epidemoiologia)
Universidade de So Paulo, So Paulo, 2004.
SOARES, B. et. al. Withdrawn: dopamine agonists for cocaine dependence The
Cochrane database of systematic reviews, vol. 17, n. 2, 2010.
TREADWELL, S. D.; ROBINSON. T. G. Cocaine use and stroke. Journal of
Postgraduate Medicine, vol. 83, n. 980, p. 389-394, 2007.
WILSON, T.; DEHOVITZ, J. A. STD's, HIV, and crack cocaine: a review. AIDS
Patient Care and STDs, vol. 11, n. 2, p. 62-66, 1997.
ZALUAR, A. Condomnio do diabo. Rio de Janeiro: Revan; UFRJ, 1994.
CRUZ, M. S. et. al. Key drug use, health and socio-economic characteristics of young
crack users in two Brazilian cities. The International Journal on Drug Policy, vol.
24, n. 5, p. 432-438, set. 2013. No prelo.

207

MDULO III

RESUMO DA AULA

No Brasil, o consumo cresceu principalmente entre crianas,


adolescentes e adultos em situao de rua. Em muitos aspectos, o consumo de crack e os problemas relacionados a ele no so diferentes do
que ocorre com outras drogas, mas h diferenas que devem ser mais
bem exploradas. O crack a via mais rpida de fazer que a droga chegue ao crebro e, provavelmente, essa a razo para a rpida progresso para a dependncia, caracterizada pela perda de controle do uso e
por prejuzos decorrentes do consumo da droga. O uso de crack no
causa efeitos apenas sobre o organismo de maneira direta, mas tambm est associado a outros problemas, como a prostituio, o sexo
desprotegido (que implica doenas sexualmente transmissveis) e
outras consequncias sociais.
Um bom exemplo de abordagem psicossocial ser descrito e
servir como base para desenvolvermos outros planos de ao para
que seja possvel reduzir o uso dessa substncia e os problemas relacionados a ela.
Este o fim do mdulo sobre drogas, no qual voc aprendeu:
a definio de droga, sua classificao e seus efeitos no organismo;
os conceitos de uso, abuso (uso nocivo) e dependncia de
substncias psicotrpicas;
os conceitos de epidemiologia e dados recentes sobre o consumo de drogas no Brasil.
No prximo mdulo, discutiremos sobre o tratamento do uso
prejudicial de drogas.
208

UNIDADE 9

EXERCCIOS DE FIXAO
1. O crescimento do consumo de crack e dos problemas a ele
relacionados constitui, atualmente, um grande desafio para a
implementao de uma poltica de ateno aos problemas com
drogas no Brasil. Esse desafio exige respostas eficazes do governo e da
sociedade na construo de um programa de interveno integrada
que inclua aes de promoo da sade e de conscientizao e
informao sobre os riscos do uso de crack. Entre os danos deletrios
do crack, os fsicos parecem ser importantssimos por realmente
tornarem o indivduo incapacitado em suas atividades. Focando a
substncia, qual o principal fator que determina o aumento da
fissura e necessidade de consumo imediato?
a.

A forma fumada da cocana apresenta tempo de ao mais


lento que as formas cheirada e injetada.

b.

As formas cheirada e injetada da cocana apresentam tempo


de ao mais lento que a forma fumada.

c.

Tanto a forma fumada como as cheirada e injetada apresentam mesmo tempo de ao aos efeitos; no h diferena
entre elas.

d.

Todas as anteriores.

e.

N. D. A.

2. Sobre as alteraes cognitivas causadas pelo crack, correto


afirmar:
a.

Prejudica as habilidades cognitivas envolvidas especialmente com a funo de planejamento, tomada de decises e ateno, alterando a capacidade de soluo de problemas.

b.

Aumenta o controle de impulsos.

209

MDULO III

210

c.

No prejudica a adeso dos pacientes ao tratamento proposto e a elaborao de estratgia de enfrentamento de situaes
de risco.

d.

Todos os efeitos se revertem rapidamente.

e.

N. D. A.

MDULO IV

TRATAMENTO DO USO PREJUDICIAL DE DROGAS

Neste mdulo, o tema abordado o tratamento do uso


prejudicial de drogas, desde seus princpios at o
detalhamento de algumas tcnicas de interveno,
dividido em:
Unidade 10 Modelos de tratamento
Unidade 11 Entrevista motivacional e interveno
breve para usurios de drogas

UNIDADE 10

MODELOS DE TRATAMENTO
Princpios gerais do tratamento das dependncias qumicas
Elementos da avaliao do indivduo
Manejo psiquitrico
Tratamentos especficos
Regime de tratamento
Caractersticas clnicas que influenciam o tratamento
Principais modelos de tratamento
Consideraes sobre internao psiquitrica
e a nova lei sobre drogas

IV

MODELOS DE TRATAMENTO
Sandra Scivoletto
Rogerio Shigueo Morihisa

Introduo
Em razo de sua etiologia multifatorial, envolvendo aspectos
individuais, biolgicos, psicolgicos, sociais e culturais, os transtornos por uso de substncias psicoativas apresentam ampla variedade
de propostas de tratamento.
Embora a relao problemtica entre as drogas e o indivduo j
venha sendo estudada e debatida como uma questo de sade nos
ltimos dois sculos, os tratamentos especializados para a dependncia de drogas comearam a surgir somente no sculo XIX.
No Brasil, h algumas dcadas, os tratamentos para dependentes de substncias psicoativas estavam restritos s internaes de
longa durao em comunidades teraputicas que seguiam as diretrizes dos grupos de ajuda mtua e, em outros casos, s internaes
hospitalares e aos consultrios particulares, basicamente direcionados desintoxicao. Com o avano das cincias que estudam os
fenmenos mentais, observaram-se a descoberta de importantes
medicamentos e a comprovao da eficcia de numerosas tcnicas
teraputicas psicossociais.
Aqui sero apresentadas, de maneira resumida, as principais
abordagens teraputicas e modelos de tratamento para abuso e
dependncia de lcool e outras drogas. Ao final, um caso clnico
fictcio procura ilustrar uma proposta de tratamento multimodal, ou
seja, que envolva a utilizao de mltiplas modalidades de tratamento, e multidisciplinar.
215

MDULO IV

Princpios gerais do tratamento das dependncias


qumicas
O tratamento de indivduos com abuso e dependncia de
drogas inclui a realizao de uma avaliao completa, o tratamento
dos sintomas de intoxicao e da abstinncia quando necessrio, a
avaliao da presena de comorbidades psiquitricas e das condies
mdicas gerais e o desenvolvimento e implementao de um plano de
tratamento. As metas do tratamento dependem da faixa etria do
indivduo e do grau de comprometimento. Podem variar desde a
abstinncia completa de qualquer psicotrpico (especialmente para
os mais jovens, que ainda esto em fase de desenvolvimento neurolgico e cognitivo), passando pela reduo do consumo e dos efeitos de
tais substncias, assim como da frequncia e da gravidade da recada,
at a melhora no funcionamento psicolgico e social.
Segundo o National Institute on Drug Abuse (NIDA), dos
Estados Unidos, os princpios para um tratamento eficaz so os
seguintes:

1. No h um tratamento nico que seja apropriado


a todos os indivduos.
imprescindvel que a proposta teraputica seja individualizada, com a combinao adequada de modalidades de interveno que
objetivem tratar os problemas e necessidades de cada indivduo,
contribuindo, assim, para o sucesso do tratamento e para a reinsero
familiar, social e laboral.

2. O tratamento deve estar sempre disponvel.


Visto que os indivduos com abuso ou dependncia de drogas
apresentam-se, muitas vezes, ambivalentes quanto a iniciar ou no o
216

UNIDADE 10

tratamento, importante estar disponvel quando eles sinalizam estar


prontos para tal. Candidatos potenciais ao tratamento podem perder
a oportunidade de inici-lo caso o servio no esteja disponvel ou no
seja acessvel com facilidade.

3. O tratamento efetivo deve contemplar as vrias


necessidades da pessoa e no somente seu uso de drogas.
Para ser eficaz, o tratamento tem de abordar o uso de drogas e
quaisquer problemas mdicos, psicolgicos, sociais, vocacionais e legais
associados, especialmente no caso de adolescentes.

4. A proposta teraputica deve ser continuamente


avaliada e, se necessrio, modificada para assegurar que
se mantenha atualizada de acordo com as necessidades
do indivduo.
Durante o tratamento, alm do aconselhamento ou psicoterapia, o indivduo tambm pode necessitar de medicamentos, outros
servios mdicos, terapia e orientao familiar, reabilitao vocacional ou ocupacional e outras orientaes ou servios sociais e legais.
fundamental que o tratamento seja apropriado idade, gnero, grupo
tnico e cultural.

5. importante que o indivduo permanea no tratamento


durante um perodo adequado.
A durao apropriada do tratamento depende dos problemas e
necessidades de cada indivduo. Pesquisas indicam que, na maioria
das vezes, uma melhora significativa alcanada depois de trs meses
de tratamento. Aps esse perodo, as abordagens adicionais podem
217

MDULO IV

promover um progresso mais rpido para a recuperao. Visto que os


pacientes abandonam o tratamento prematuramente, os programas
deveriam incluir estratgias que mantenham os indivduos comprometidos com o tratamento.

6. O aconselhamento (individual ou em grupo) e outras


terapias comportamentais so componentes
indispensveis para o tratamento eficaz da dependncia.
Na terapia, os indivduos abordam questes sobre motivao,
desenvolvem habilidades para resistir ao consumo de drogas,
substituem atividades relacionadas ao uso de drogas por outras
construtivas e recompensadoras e melhoram suas estratgias para
resoluo de problemas. A terapia comportamental tambm facilita
as relaes interpessoais e a reinsero na famlia e na comunidade.

7. Para muitos indivduos, os medicamentos so um


importante elemento no tratamento, especialmente
quando combinados com aconselhamento e outras
terapias comportamentais.
A metadona e o levo-alfa-acetilmetadol (LAAM) so muito
eficazes no tratamento de indivduos dependentes de herona e
outros opioides, pois estabilizam sua vida e reduzem o consumo de
drogas. Naltrexona uma medicao eficaz para dependentes de
opioides que tambm apresentam dependncia de lcool. Para os
dependentes de nicotina, os produtos que repem essa substncia
(adesivos e gomas de mascar) ou a bupropiona podem ser componentes eficazes no tratamento. Para indivduos com comorbidades
psiquitricas, a combinao de terapia comportamental e medicao
pode ser crucial para o sucesso do tratamento.
218

UNIDADE 10

8. Indivduos com abuso ou dependncia de drogas


em comorbidade com outros transtornos mentais devem
ser tratados de maneira integrada.
Visto que o abuso ou dependncia de drogas e os transtornos
mentais frequentemente ocorrem simultaneamente em um mesmo
indivduo, ambos devem ser avaliados e tratados conjuntamente.
Muitos s conseguiro manter a abstinncia se a outra patologia estiver
tratada adequadamente.

9. A desintoxicao somente a primeira etapa


do tratamento para dependncia e, por si s, pouco
modifica o consumo de drogas em longo prazo.
A desintoxicao mdica trata os sintomas fsicos agudos da
abstinncia de maneira eficaz. Ainda que ela raramente seja, por si s,
suficiente para manter a abstinncia por longo tempo, para alguns
indivduos serve como poderoso precursor para um tratamento eficaz.

10. O tratamento no precisa ser voluntrio para ser eficaz.


Uma forte motivao costuma facilitar o processo de tratamento. Medidas compulsrias ou recompensas da famlia, do ambiente de
trabalho ou do sistema judicirio podem aumentar significativamente
a taxa de indivduos que iniciam o tratamento e nele se mantm, bem
como o sucesso do tratamento da dependncia de drogas.

11. O possvel uso de drogas durante o tratamento deve


ser monitorado continuamente.
Lapsos e recadas no uso de drogas fazem parte do processo de
obteno de abstinncia muitas tcnicas para evitar recadas funcionam no incio e perdem o efeito ao longo do tempo, precisando ser
219

MDULO IV

readequadas s mudanas no estilo de vida do paciente. O monitoramento objetivo do uso de drogas, incluindo, se necessrio, testes
toxicolgicos, em geral auxilia o indivduo a se manter abstinente
durante o processo de tratamento. Tal superviso pode, ainda, proporcionar evidncias precoces do consumo de drogas, possibilitando
a reavaliao da proposta de tratamento.

12. Os programas de tratamento devem incluir exames


para HIV/AIDS, hepatite B e C, tuberculose e outras
doenas infecciosas e aconselhamento para auxiliar o
indivduo a modificar ou substituir os comportamentos
que colocam tanto ele quanto os outros em risco de
infeco.
O aconselhamento pode auxiliar indivduos a evitar comportamentos de risco para a sade, alm de ajudar aqueles j infectados a
manejar sua doena.

13. A recuperao da dependncia de drogas pode ser um


processo longo e frequentemente requer mltiplas
tentativas de tratamento.
Como em outras doenas crnicas, possvel que ocorra
recada durante ou aps episdios bem-sucedidos de tratamento. Os
indivduos com transtornos por uso de drogas podem precisar de
tratamentos prolongados e mltiplas tentativas de tratamento para
alcanar a abstinncia por um longo perodo e um funcionamento
plenamente restabelecido. A participao em programas de ajuda
mtua durante e aps o tratamento na maioria das vezes til para a
manuteno da abstinncia.
220

UNIDADE 10

Recomendaes da Associao Americana


de Psiquiatria
Os programas de tratamento eficazes para abuso e dependncia de drogas tipicamente incorporam muitos componentes, cada um
direcionado a um aspecto particular da doena e suas consequncias.
Existe extensa evidncia de que o tratamento para dependncia
de drogas to eficaz quanto os tratamentos para a maioria das
condies mdicas crnicas. Porm, muitas pessoas no acreditam
nisso, em parte devido a expectativas irreais. Vrias pessoas relacionam a dependncia a simplesmente usar drogas e, com isso, esperam
que o problema seja resolvido rapidamente. Se isso no ocorre, o
tratamento falho. Entretanto, visto que a dependncia uma doena
crnica, o objetivo final de abstinncia em longo prazo requer,
frequentemente, mltiplas e repetidas tentativas de tratamento.
A seguir, apresenta-se o resumo das recomendaes com
substancial confiabilidade clnica da Associao Americana de Psiquiatria (APA, 2006) para o tratamento de indivduos com transtornos por uso de substncias psicoativas. Essas recomendaes aplicam-se perfeitamente realidade brasileira.

1. Elementos da avaliao
A avaliao completa essencial para guiar o tratamento do
indivduo com abuso ou dependncia de drogas.
A avaliao inclui:
a) histria passada e presente detalhada do consumo de
drogas e efeitos destas no funcionamento cognitivo, psicolgico e comportamental do indivduo;
b) avaliao mdica e psiquitrica geral;
221

MDULO IV

c) levantamento do histrico de tratamentos psiquitricos


prvios;
d) avaliao familiar e social;
e) testes toxicolgicos para drogas de abuso, quando necessrios;
f) exames laboratoriais para investigar a presena de outras
condies mdicas frequentemente coexistentes com transtornos por uso de drogas;
g) obteno de informaes adicionais com familiares ou pessoas de seu convvio, quando autorizada pelo indivduo.

2. Manejo psiquitrico
O manejo psiquitrico primordial no tratamento de indivduos com abuso ou dependncia de drogas.
Os objetivos especficos so:
a) motivar o indivduo mudana;
b) estabelecer e manter uma aliana teraputica;
c) monitorar o estado clnico do indivduo;
d) tratar os quadros de intoxicao e abstinncia;
e) desenvolver e facilitar a aderncia proposta teraputica;
f) prevenir a recada;
g) promover psicoeducao sobre abuso e dependncia de
drogas;
h) reduzir as doenas e sequelas relacionadas.
222

UNIDADE 10

O manejo psiquitrico frequentemente associado a outras


abordagens, como comunidades teraputicas, clnicas, programas de
desintoxicao e tratamentos ambulatoriais e de internao.

3. Tratamentos especficos
As abordagens farmacolgica e psicossocial so geralmente
aplicadas em programas que combinam diferentes modalidades de
tratamento.
Tratamentos farmacolgicos
A abordagem farmacolgica benfica para determinados
indivduos com transtornos por uso de substncias psicotrpicas,
sendo indicada para tratamento de outras patologias associadas ou
sintomas importantes causados pela dependncia, como depresso,
ansiedade ou quadros psicticos. Entretanto, medicaes especficas
para diminuir a vontade de usar a droga ou controlar o impulso de
consumi-la ainda esto em fase de desenvolvimento, com resultados
controversos.
As categorias de tratamentos farmacolgicos so:
a) medicaes para tratar a intoxicao e os quadros de abstinncia;
b) medicaes para diminuir os efeitos que promovem ou
facilitam a autoadministrao das drogas de abuso;
c) medicaes que desencorajam o uso de drogas por induzir
consequncias desagradveis pela interao do medicamento
com a droga de abuso;
d) terapia de substituio por agonistas, ou seja, medicamentos que competem pelos mesmos receptores em que age a droga de abuso;
223

MDULO IV

e) medicaes para tratar outros transtornos psiquitricos


associados.
Tratamentos psicossociais
So um componente essencial no programa de tratamento dos
transtornos por uso de drogas. Os tratamentos psicossociais baseados
em evidncia cientfica incluem: terapia cognitivo-comportamental
(preveno de recada, treinamento de habilidades), entrevista
motivacional, tcnica dos Doze Passos, terapia psicodinmica/interpessoal, grupos de ajuda mtua, intervenes breves, terapia de
grupo, terapia de casal e terapia familiar.

4. Formulao e implementao de um plano de tratamento


Os objetivos do tratamento e as modalidades teraputicas
utilizadas para alcan-los podem variar para cada indivduo, bem
como para um mesmo indivduo nas diferentes fases da doena. Visto
que a dependncia uma doena crnica, os indivduos normalmente
necessitam de tratamentos longos, embora a intensidade e os componentes especficos do tratamento possam variar ao longo do processo.
O plano de tratamento inclui os seguintes componentes:
a) manejo psiquitrico;
b) estratgias para alcanar a abstinncia ou reduzir os efeitos
das substncias de abuso;
c) esforos para aumentar a adeso ao programa de tratamento, prevenir a recada e melhorar o funcionamento global;
d) tratamentos adicionais necessrios para indivduos com
comorbidades clnicas ou psiquitricas.

224

UNIDADE 10

A durao do tratamento deve ser definida de acordo com as


necessidades de cada indivduo e pode variar de poucos meses a vrios
anos. importante intensificar o monitoramento do uso de drogas nos
perodos em que o indivduo possa estar sob maior risco de recada,
como nos estgios iniciais do tratamento, nos perodos de transio
para nveis de cuidado menos intensivo e no primeiro ano aps o
tratamento ativo ter cessado.

5. Regime de tratamento
Varia de acordo com a disponibilidade de modalidades
especficas de tratamento, o grau de restrio de acesso s drogas, a
disponibilidade de cuidados mdicos gerais e psiquitricos e a
filosofia do tratamento a ser indicado.
Os indivduos devem ser tratados em um ambiente seguro e
que seja o menos restritivo possvel para que o tratamento seja eficaz.
Os regimes comumente disponveis para tratamento incluem hospitais, comunidades teraputicas, hospitais-dia e ambulatrios. Decises acerca do regime de tratamento devem ser baseadas na capacidade do indivduo de cooperar com o tratamento oferecido e se
beneficiar dele, conter o uso de drogas e evitar comportamentos de
risco, bem como na necessidade de tratamentos especficos disponveis somente em alguns regimes. Os indivduos mudam de um nvel
de cuidado a outro conforme os fatores acima e sua capacidade de se
beneficiar dos diferentes nveis de cuidado.

6. Caractersticas clnicas que influenciam o tratamento


O planejamento e a implementao do tratamento devem
considerar: as condies mdicas gerais e a presena de comorbidades
225

MDULO IV

psiquitricas, fatores relacionados ao gnero, idade, condio social e


de moradia, fatores culturais e caractersticas familiares. Dada a alta
prevalncia de abuso e dependncia de drogas em comorbidade com
outros transtornos psiquitricos, importante distinguir os sintomas
do uso de substncias psicotrpicas daquelas relacionadas a outros
transtornos, providenciando tratamento especfico, tanto farmacolgico como psicoterpico, para o quadro comrbido .

Principais modelos de tratamento


1. Tratamentos psiquitrico e farmacolgico
O tratamento psiquitrico a base do tratamento para
indivduos com abuso e dependncia de drogas e tem os seguintes
objetivos especficos:
Estabelecer e manter uma aliana teraputica;
Monitorar o estado clnico do indivduo;
Diagnosticar e tratar eventuais comorbidades;
Tratar a intoxicao e os quadros de abstinncia;
Desenvolver e facilitar a aderncia ao plano de tratamento;
Prevenir recadas;
Promover psicoeducao sobre a doena;
Reduzir doenas e sequelas associadas ao abuso e dependncia de drogas.
O tratamento farmacolgico, por sua vez, um dos de menor
efetividade quando comparado com outros tratamentos psiquitricos e tem se limitado a trs episdios:
Intoxicao;
Sndrome de abstinncia;
Complicaes clnicas.
226

UNIDADE 10

importante ressaltar que os tratamentos psiquitrico e


farmacolgico so apenas dois dos componentes do plano de
tratamento e no devem ser utilizados de maneira isolada.

2. Entrevista motivacional
Essa tcnica postula que a aderncia ao tratamento depende
da motivao do indivduo. A motivao no deve ser vista como
um problema de personalidade ou um trao que a pessoa carrega
consigo quando procura o terapeuta, e sim como um estado de
prontido ou de avidez para a mudana, que pode oscilar de tempos
em tempos ou de uma situao a outra. Segundo esse conceito de
motivao, Prochaska e DiClemente (1982) descreveram uma
srie de estgios pelos quais as pessoas passam no curso da modificao de um problema, aplicveis tanto automudana como
mudana assistida por terapeuta.

Sada permanente
Manuteno

Ao

Recada

Contemplao

Pr-contemplao

Determinao

O ponto de partida para o processo de mudana o estgio da


pr-contemplao. Nesse ponto, a pessoa no est cogitando a
possibilidade de mudana ela ainda nem considerou ter um
problema ou precisar fazer uma mudana. Se o indivduo abordado,
227

MDULO IV

pode ficar mais surpreso que na defensiva e raramente se apresenta


para tratamento, a no ser sob coero.
Na contemplao existe alguma conscincia do problema e a
pessoa entra em um perodo de ambivalncia (tanto considera como
rejeita a mudana). O indivduo simultaneamente (ou em alternaes rpidas) experimenta razes para a preocupao e para a
despreocupao, motivao para mudar e para continuar inalterado.
A tarefa do terapeuta ajudar a inclinar a balana em favor da
mudana, em direo ao estgio da determinao, no qual o
indivduo pode dizer coisas como: Eu preciso fazer algo em relao a
este problema!, Isso srio! Alguma coisa tem de mudar!ou O
que posso fazer? Como posso mudar?.
Esse estgio semelhante a uma janela que se abre por
determinado perodo. Se durante esse tempo a pessoa entra em ao,
o processo de mudana continua. A tarefa do terapeuta ajud-la a
encontrar uma estratgia de mudana que seja aceitvel, acessvel,
adequada e eficaz.
No estgio da ao, o indivduo engaja-se em aes especficas
para chegar a uma mudana, podendo ou no ser assistido por
aconselhamento formal. O objetivo nessa fase produzir uma
mudana em uma rea-problema.
Entretanto, fazer uma mudana no garante que ela ser
mantida. Durante a manuteno, o desafio manter a mudana
obtida e evitar a recada. Esse estgio pode exigir um conjunto de
habilidades e estratgias diferentes das que foram inicialmente
necessrias para a obteno da mudana (estratgias de preveno da
recada).

228

UNIDADE 10

Por fim, se a recada ocorre, o indivduo deve recomear o


processo, em vez de ficar preso a esse estgio. Deslizes e recadas so
normais e a tarefa do terapeuta ajudar a pessoa a evitar o desnimo e
a desmoralizao, continuar a contemplar a mudana, renovar a determinao e retomar a ao e a manuteno de esforos.
Estgios

Tarefas do Terapeuta

Pr-contemplao

Levantar dvidas: aumentar a percepo do indivduo sobre


os riscos e problemas de seu comportamento atual.

Contemplao

Inclinar a balana: evocar as razes para a mudana,


os riscos de no mudar; fortalecer a autossuficincia
do indivduo para a mudana do comportamento atual.

Determinao

Ajudar o indivduo a determinar a melhor linha de ao


a ser seguida na busca da mudana.

Ao

Ajudar o indivduo a dar passos rumo mudana.

Manuteno

Ajudar o indivduo a identificar e utilizar estratgias


de preveno de recada.

Recada

Ajudar o indivduo a renovar os processos de contemplao,


determinao e ao sem que ele fique imobilizado
ou desmoralizado devido recada.

O que entrevista motivacional?


Consiste em um meio particular de ajudar as pessoas a reconhecer e fazer algo a respeito de seus problemas presentes e
potenciais;
muito til com indivduos que relutam em mudar e que so
ambivalentes quanto mudana;
Pretende ajudar a resolver a ambivalncia e colocar a pessoa
em movimento no caminho para a mudana;
Pode ser, ainda, um preldio para o tratamento, criando
abertura para a mudana e pavimentando o caminho para o
trabalho teraputico a ser seguido;
229

MDULO IV

O terapeuta no assume papel autoritrio; a responsabilidade pela mudana deixada para o indivduo;
A pessoa sempre livre para aceitar ou no os conselhos;
As estratgias so mais persuasivas que coercitivas, mais
encorajadoras que argumentativas;
O terapeuta busca criar uma atmosfera positiva que conduza
mudana.

3. Terapia cognitivo-comportamental
Nesse modelo, a dependncia vista como um comportamento apreendido, passvel de ser mudado com a participao ativa do
indivduo no processo de mudana.
A terapia cognitiva possui trs proposies fundamentais:
A atividade cognitiva influencia o comportamento;
A atividade cognitiva pode ser monitorada e alterada;
O comportamento desejado pode ser influenciado mediante
a mudana cognitiva.
A terapia cognitiva se baseia na premissa de que a inter-relao
entre cognio, emoo e comportamento est implicada no funcionamento normal do ser humano e, especialmente, na psicopatologia.
Um evento comum do cotidiano pode gerar diferentes formas de
sentir e agir em diversas pessoas, mas no o evento em si que gera as
emoes e comportamentos, e sim o que pensamos sobre o evento.
A terapia cognitiva identifica e trabalha trs nveis de cognio:
crenas nucleares, crenas subjacentes e pensamentos automticos.
a) Crenas nucleares (core beliefs)
So nossas ideias e conceitos mais enraizados e fundamentais
acerca de ns mesmos, das pessoas e do mundo. As crenas so
230

UNIDADE 10

incondicionais, ou seja, independentemente da situao que se


apresente ao indivduo, ele pensar de modo consoante suas crenas.
Elas vo se formando desde as experincias mais primitivas e se
fortalecem ao longo da vida, moldando a percepo e a interpretao
dos eventos, modelando nosso jeito psicolgico de ser. Caso no haja
correo das crenas nucleares disfuncionais, o indivduo as cristalizar como verdades absolutas e imutveis. Para alcanar mudanas
duradouras, as crenas nucleares disfuncionais devem ser modificadas.
b) Crenas subjacentes
So:
construes cognitivas disfuncionais, subjacentes aos pensamentos automticos;
regras, padres, normas, premissas e atitudes que adotamos
e que guiam nossa conduta;
crenas identificadas normalmente na forma condicional
(se... ento...).
Essas crenas pressupem que, desde que determinadas
regras, normas e atitudes sejam cumpridas, no haver problemas, e o
indivduo se mantm relativamente estvel e produtivo. No entanto,
se os pressupostos no esto sendo cumpridos, a pessoa se torna
vulnervel ao transtorno emocional quando as crenas nucleares
negativas so ativadas. As regras geralmente so expressas na forma de
afirmaes do tipo tenho de, devo.
Embora o indivduo construa e mantenha os pressupostos
subjacentes como tentativa de lidar com suas crenas nucleares
disfuncionais, ele acaba as confirmando e reforando.
c) Pensamentos automticos
So os pensamentos que no so percebidos conscientemente,
pois acontecem de maneira rpida, involuntria, automtica. Eles so
231

MDULO IV

especficos para cada situao, podendo ser ativados por eventos


externos ou internos. So as cognies mais fceis de acessar e
modificar, porm podem no ocorrer na forma de pensamento, mas
de imagens.
As caractersticas dos pensamentos automticos so:
Coexistem com o fluxo de pensamentos manifestos;
Aparecem espontaneamente e no como resultado de reflexo ou vontade;
So geralmente aceitos como verdadeiros, sem avaliao
crtica;
Se no monitorados, passam completamente despercebidos,
a emoo associada mais frequentemente reconhecida;
Esto associados a emoes especficas, consoante seu contedo e significado;
So geralmente breves, rpidos e fugazes, de modo telegrfico;
Podem ocorrer na forma verbal ou como imagens;
Pode-se aprender a identificar pensamentos automticos;
Pode-se avali-los quanto a sua validade e/ou utilidade.

Pensamentos
automticos

Crenas subjacentes
(pressupostos e regras)

Crenas nucleares
(esquemas)

232

UNIDADE 10

O principal objetivo dessa terapia sinalizar ao indivduo a


relao entre seus pensamentos, emoes e aes em relao s
drogas, identificando as diferentes funes das substncias psicotrpicas em sua vida. A compreenso e as atribuies sobre o uso de
drogas so fundamentais para o tratamento. Ao terapeuta cabe:
Identificar as crenas;
Modificar os pensamentos automticos;
Sinalizar a relao entre cognio, emoo e comportamentos.
Esse processo realizado por meio de tarefas autoperceptivas
o indivduo pode perceber sua dependncia e modificar seu estado
disfuncional e comportamentais.

4. Preveno de recada
A preveno de recada consiste em ajudar a pessoa a se tornar
ciente de situaes de risco, identificar sinais preliminares de recada e
desenvolver planos explcitos para lidar com as situaes de risco.
importante explorar com o indivduo as expectativas relacionadas a
futuros problemas e trabalhar todas as que forem irrealistas, pois
muitos criam expectativas de nunca mais encontrar dificuldades
(imunidade existencial).
O programa de preveno de recada um tratamento
cognitivo-comportamental cujo objetivo manter uma mudana de
comportamento desejada e ensinar a pessoa a prever e lidar com o
problema da recada.
O termo recada pode ser definido como uma falha na tentativa
de mudana de um comportamento-alvo. Costuma-se dizer que
determinado indivduo recaiu quando ele, alm de ter retornado ao uso
de drogas aps um perodo de abstinncia, tambm apresentou
mudana em seu estilo de vida (encontrar novamente amigos usurios
233

MDULO IV

ou frequentar locais onde costumava consumir drogas). importante


diferenciar lapso de recada:
O lapso pode ser visto como uma violao nas regras para a
manuteno da abstinncia;
A recada apresenta, alm do uso da droga, um retorno ao
comportamento anterior.
A recada um processo que envolve atitudes, comportamentos e
pensamentos, sendo possvel reconhec-la antes mesmo que acontea. O
primeiro passo para a preveno de recada o terapeuta ajudar o
indivduo a identificar as situaes de alto risco de consumo provocadas
por estmulos externos ou internos para, ento, auxili-lo a encontrar
alternativas para preveni-la. importante que a pessoa reconhea o maior
nmero de situaes de risco para que saiba detect-las e preveni-las.

5. Psicoterapia familiar
O abuso ou dependncia de drogas geralmente representa um
impacto profundo sobre toda a famlia, desestruturando-a e
adoecendo-a, e as abordagens psicolgicas reconhecem a importncia do papel da famlia tanto na preveno como no tratamento
dos dependentes de drogas. Segundo os pressupostos cognitivos e
sistmicos, o hbito do uso de drogas circular, repetitivo e reforado
pela expectativa em relao aos efeitos imediatos da substncia. A
teoria sistmica da famlia enfatiza que a pessoa, apesar de suas
caractersticas individuais, no est isolada do contexto sociofamiliar.
na famlia que as experincias so construdas, transformadas ou
repetidas, dependendo da qualidade das interaes.
Avaliar e tratar a dependncia na perspectiva familiar implica
conhecer os contextos familiares nos quais o usurio est inserido. O
tratamento deve, como foco, atenuar preconceitos, crenas moralistas e culpas.
234

UNIDADE 10

A terapia familiar tem por objetivo:


Auxiliar a famlia a resgatar competncias;
Desenvolver habilidades na resoluo de problemas;
Trabalhar o impacto da presena da droga no sistema familiar e os padres de relacionamento disfuncionais.

6. Grupos de ajuda mtua


Alcolicos Annimos
Surgiu nos EUA em 1935, propondo o tratamento para a
dependncia de lcool. Esse modelo visa total abstinncia do lcool,
oferecendo um programa no qual as pessoas que a ele aderem tm a
chance de revisar seus valores e seu estilo de vida. O grupo formado
por indivduos dependentes dispostos a compartilhar experincias,
foras e esperanas para a manuteno da sobriedade, e o anonimato
seu alicerce principal.
Aos membros do grupo so sugeridos Doze Passos para atingir
e manter a abstinncia. Os cinco primeiros so:
1) Assumir a dependncia;
2) Perceber a necessidade de ajuda;
3) Alar contato com um poder superior;
4) Escrever um relatrio completo de sua vida;
5) Compartilhar com outro companheiro ou com um profissional.
Os demais passos so utilizados para a manuteno da
abstinncia e, no caso de uma recada, repete-se todo o processo
novamente.
235

MDULO IV

Modelo Minnesota
Seus princpios so:
Tratar, mas no curar;
Baseia seu programa nos Doze Passos dos Alcolicos Annimos;
Recomenda a abstinncia total de lcool e outras drogas;
Cria um ambiente no qual a comunidade teraputica totalmente aberta;
Trabalha com uma equipe multidisciplinar que inclui um
profissional denominado conselheiro, que pode ser um dependente em recuperao;
Apresenta um programa essencialmente didtico, aplicvel a
qualquer pessoa;
O foco do tratamento a mudana no estilo de vida.

Consideraes sobre internao psiquitrica


e a Nova Lei sobre Drogas
A concepo da atual Poltica do Ministrio da Sade para a
Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas se baseia nas
recomendaes bsicas para aes na rea de sade mental da
Organizao Mundial da Sade (2002), que so:
1) Promover assistncia no mbito de cuidados primrios;
2) Disponibilizar medicamentos de uso essencial em sade
mental;
3) Promover cuidados comunitrios;
236

UNIDADE 10

4) Educar a populao;
5) Envolver comunidades, famlias e usurios;
6) Estabelecer polticas, programas e legislao especficos;
7) Desenvolver recursos humanos;
8) Atuar de forma integrada com outros setores;
9) Monitorar a sade mental da comunidade;
10) Apoiar mais pesquisas.
O Ministrio da Sade, ancorado pela Lei Federal n 10.216/
2001 (Brasil MS, 2002) e por meio de portarias internas, vem
estruturando os servios de ateno a usurios de lcool e outras
drogas nos Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS
AD). So servios comunitrios ambulatoriais que tomam para si a
responsabilidade de cuidar de pessoas que sofrem de transtornos
mentais, especialmente os severos e persistentes, em seu territrio de
abrangncia.
No obstante esse modelo de tratamento ambulatorial
mostrar-se adequado para uma parcela considervel de indivduos,
existem casos em que tais recursos se mostram insuficientes.
Levando em conta que alguns indivduos no conseguem se
manter abstinentes em tratamento ambulatorial e apresentam
comportamentos de risco sociedade e sua integridade fsica e/ou
mental e que a Lei n 11.343/2006 prescreve, como medida de
ateno, dentre outras atividades, aquelas que visem reduo dos
riscos e dos danos sociais e sade associados ao uso de drogas, h de
se considerar a possibilidade de internao involuntria, amparada
pela Lei n 10.216/2001, que dispe sobre a proteo e os direitos
237

MDULO IV

das pessoas portadoras de transtornos mentais. Esse recurso se aplica


especialmente aos adolescentes, que ainda no esto aptos a escolher
o que melhor para garantir sua sade, habilidade que geralmente
est mais comprometida pelo uso de drogas.

Concluso
Ainda que existam vrias formas de tratamento nos dias atuais,
nenhuma interveno se mostrou mais efetiva que outra, pois a
efetividade do tratamento depende de sua indicao adequada.
Considerando que o quadro clnico e as consequncias advindas da
dependncia de lcool e drogas dependem de quem usa (indivduo e
fase de vida), em que contexto se usa, do tipo de droga consumida, da
quantidade e da frequncia de uso, a indicao de tratamento depender da avaliao minuciosa inicial. Como essas consequncias
variam muito, a diversidade de tratamentos existentes benfica, uma
vez que torna possvel atender a diferentes demandas de indivduos
distintos ou de um mesmo indivduo em outra fase dessa doena
crnica.
Portanto, o tratamento deve ser o mais individualizado
possvel. Ainda que no exista um nico tratamento ideal, algum
tratamento melhor que nenhum e, quanto mais cedo for iniciado,
melhores as chances de uma resposta favorvel.
Posteriormente, na Unidade 14, Polticas de sade para a
ateno integral a usurios de drogas, sero discutidos a poltica de
sade brasileira e o acesso aos servios pblicos no sistema de sade,
principalmente com relao rede assistencial para a ateno a
usurios de lcool e outras drogas.
238

UNIDADE 10

Exemplo prtico (caso clnico)


E.F.B., masculino, 18 anos, solteiro.
Desde a idade pr-escolar era tido como uma criana agitada,
inquieta, que parecia estar a todo instante ligada em 220 V. Vivia
sendo criticado por familiares por seu comportamento inadequado
em vrios ambientes. Mexia em tudo e no parava quieto por um
minuto sequer. Era constantemente repreendido por seus pais em
praticamente todos os lugares. Na escola, tal comportamento se
mantinha e, embora tivesse facilidade para fazer amigos, tambm os
perdia com a mesma rapidez por causa de sua impulsividade. Logo
nos primeiros anos na escola j havia se tornado o boi de piranha da
turma.
Essas alteraes comportamentais se mantiveram na adolescncia, poca em que, por curiosidade, experimentou maconha pela
primeira vez. Gostou do efeito relaxante que a droga lhe causou,
sentindo-se tranquilo como nunca havia se sentido. Passou a fazer uso
mais frequente dessa substncia e na sequncia experimentou cocana.
Com essa droga, apresentou uma at ento desconhecida sensao de
felicidade e de poder. O consumo, que antes era restrito aos finais de
semana, comeou a ser mais frequente, chegando ao crack. A cocana e
o crack se tornaram suas drogas de escolha, e ele fazia uso, ainda, de
maconha de forma abusiva. Em consequncia disso, passou a
apresentar um menor rendimento escolar, com repetncias. Aos 16
anos, evadiu-se da escola, sem completar o ensino mdio, e envolveuse com grupos desviantes. Decidiu, ento, praticar atos ilcitos
inicialmente, dentro de casa, pegando dinheiro dos pais e vendendo
objetos para comprar a droga; depois, na rua, praticando furtos e
assaltos. Os pais no sabiam mais o que fazer e se perguntavam quando
foi que perderam o filho, queixando-se das desgraas que ele trazia
quela casa. Acreditavam que o jovem j havia nascido com problemas
239

MDULO IV

de carter, visto que sempre foi encapetado. Viam-no como um caso


perdido.
O jovem apresentava um quadro grave de dependncia de
cocana e crack, alm de abuso de maconha. Chegou ao tratamento
pela primeira vez aos 18 anos, motivado por sintomas de perseguio e
alucinaes visuais e auditivas que vinha apresentando h mais de 30
dias, alm de quadros de agressividade fsica dirigida a si e a terceiros.
Um plano de tratamento inicial possvel para esse jovem seria
o seguinte:
1) Tratamentos psiquitrico e farmacolgico:
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade;
Abuso de maconha e dependncia de cocana e crack;
Psicose, possivelmente secundria aos efeitos das drogas de
abuso.
2)Regime de tratamento:
Primeiro, internao em hospital psiquitrico, tanto para
promoo inicial da abstinncia como para tratamento dos
quadros psiquitricos comrbidos, objetivando a preservao de sua integridade fsica e psquica;
Posteriormente, tratamento ambulatorial, com acompanhamento multidisciplinar (psicoterapia cognitivo-comportamental, entrevista motivacional, preveno de
recada e consultas psiquitricas e clnicas).
3) Terapia e orientao familiar desde o incio do processo de
tratamento.
4) Tratamento psicolgico especfico para as comorbidades
existentes.
240

UNIDADE 10

5) Acompanhamento psicopedaggico objetivando a reinsero escolar.


6) Orientao profissional.
7) Grupos de ajuda mtua, como os narcticos annimos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALCOHOLICS ANONYMOUS WORLD SERVICES INC. Os doze passos e as
doze tradies. Disponvel em: <http://www.na.org>. Acesso em: 01/02/2011.
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). Practice guideline for the
treatment of patients with substance use disorders. Disponvel em:
<http://www.psychiatryonline.com/pracGuide/pracGuideTopic_5.aspx>. Acesso
em: 01/02/2011.
BERENSTEIN , I. Famlia e doena mental. So Paulo: Escuta, 1988.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Legislao em sade mental
1990-2002. 3. ed. Braslia, 2002.
______. Presidncia da Repblica. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.
Legislao e polticas pblicas sobre drogas no Brasil. Braslia, 2008.
BURNS, J. E. O modelo Minnesota no Brasil. 2. ed., jul. 1988. Disponvel em:
<http://vilaserena.com.br/ventos/modminn.pdf>. Acesso em: 01/02/2011.
KNAPP, P. et al. Terapia cognitivo-comportamental na prtica psiquitrica.
Porto Alegre: Artmed, 2004.
241

MDULO IV
MARLATT, G. A.; GORDON, J. R. Preveno de recada: estratgias de
manuteno no tratamento de comportamentos adictivos. Porto Alegre: Artes
Mdicas Sul, 1993.
MILLER, W. R.; ROLLNICK, S. Motivational interviewing: preparing people to
change addictive behavior. New York: The Guilford Press, 1991.
MINUCHIN, S. Famlias, funcionamento e tratamento. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1988.
NIDA National Institute on Drug Abuse. Principles of drug addiction treatment: a
research-based guide. Disponvel em: <http://www.drugabuse.gov/podat/podatindex.
html >. Acesso em: 01/02/2011.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Relatrio sobre a sade mental no
mundo 2001 Sade mental: nova concepo, nova esperana. Brasil, 2002.

242

RESUMO DA AULA

UNIDADE 10

A efetividade do tratamento depende de indicao adequada.


Considerando que o quadro clnico e as consequncias
advindas da dependncia de lcool e outras drogas dependem de
quem usa (indivduo e fase de vida), em que contexto se usa, do tipo
de droga consumida, da quantidade e da frequncia de uso, a indicao de tratamento depender da avaliao minuciosa inicial.
Como essas consequncias variam muito, a diversidade de tratamentos existentes benfica, uma vez que torna possvel atender a
diferentes demandas, de indivduos distintos ou de um mesmo indivduo em outra fase dessa doena crnica.
O tratamento deve ser o mais individualizado possvel.
Na prxima aula, verificaremos o papel das intervenes breves no tratamento de indivduos dependentes.

243

MDULO IV

EXERCCIOS DE FIXAO
1. Entre os medicamentos NO recomendados para auxiliar no
tratamento da dependncia, encontram-se:
a.

Medicamentos para tratar a intoxicao e a abstinncia.

b.

Medicamentos para diminuir os efeitos que facilitem a autoadministrao de drogas.

c.

Antibiticos, anti-inflamatrios e analgsicos.

d.

Terapia de substituio com agonistas.

e.

Medicamentos para tratar outros transtornos psiquitricos


associados dependncia.

2. O tratamento da dependncia deve, por si s, ser o mais individualizado possvel, j que as consequncias decorrentes do uso de
drogas variam para cada um. Assinale a alternativa que NO corresponde a uma dessas consequncias:

244

a.

Indivduo e fase da vida.

b.

Contexto.

c.

Tipo de droga.

d.

Quantidade de droga.

e.

N. D. A.

UNIDADE 10

3. Sabe-se que o regime de tratamento varia de acordo com a


disponibilidade de modalidades especficas de tratamento, o grau de
restrio de acesso s drogas, a disponibilidade de cuidados mdicos
gerais e psiquitricos e a filosofia do tratamento a ser indicado. Assim,
as principais decises a serem tomadas em relao a esse tratamento
devem ser baseadas principalmente:
a.

Na capacidade do indivduo de cooperar com o tratamento.

b.

Na ineficincia da terapia.

c.

No tipo de droga utilizada.

d.

No tipo de abordagem psiquitrica.

e.

N. D. A.

245

UNIDADE 11

ENTREVISTA MOTIVACIONAL
E INTERVENO BREVE
PARA USURIOS DE DROGAS
Interveno breve (IB)
Evidncias da efetividade da interveno breve
Triagem do uso de drogas e identificao
da motivao para mudana de comportamento
Princpios da interveno breve
Utilizao de tcnicas da entrevista motivacional
para a realizao de uma boa interveno breve

IV

ENTREVISTA MOTIVACIONAL E INTERVENO


BREVE PARA USURIOS DE DROGAS
Denise De Micheli

Talvez voc conhea ou mesmo j tenha sido procurado por


algum que tenha problemas com o uso de lcool e/ou outras drogas.
Embora o consumo dessas substncias seja um problema relativamente comum nos dias de hoje, as pessoas, em geral, s buscam ajuda
quando muitas reas de sua vida j foram afetadas por ele. A dependncia de lcool e/ou outras drogas um problema de sade e,
quanto mais cedo se iniciar um tratamento ou interveno, maior ser
a chance de sucesso.
Dessa maneira, diante do crescente uso de substncias,
mltiplas estratgias de interveno tm sido propostas nas ltimas
duas dcadas na tentativa de reduzir os problemas a ele associados.
Uma modalidade de interveno que tem despertado o interesse de
clnicos e demais profissionais a interveno breve (IB), pelo fato de
os resultados obtidos em tratamentos intensivos no terem demonstrado superioridade quando comparados a esse tipo de abordagem.
Alm disso, os custos de um tratamento devem ser justificados pelos
benefcios que este traz. Os altos custos dos tratamentos intensivos
explicam a procura de novas formas de tratamento, menos custosas e
mais efetivas, como as intervenes breves. Uma das razes do baixo
custo que a IB pode ser utilizada por profissionais com diferentes
tipos de formao, bastando que recebam treinamento prvio para
isso.
249

MDULO IV

A tcnica de IB foi proposta por pesquisadores canadenses, em


1972, como abordagem teraputica para usurios de lcool. Refere-se
a uma estratgia de interveno bem estruturada, focal e objetiva, que
usa procedimentos tcnicos especficos, permitindo estudos sobre
sua efetividade. Um de seus principais objetivos promover o desenvolvimento da autonomia das pessoas, atribuindo-lhes a capacidade
de assumir a iniciativa e a responsabilidade por suas escolhas.
Assim, pode-se dizer que a IB consiste em uma modalidade de
atendimento com tempo limitado, com foco na mudana de comportamento do usurio. indicada para pessoas que fazem uso nocivo ou
abusivo de substncias. O uso considerado nocivo ou abusivo
quando comea a causar problemas importantes em diferentes reas
da vida do indivduo. O termo nocivo, utilizado pela Classificao
Internacional de Doenas (CID-10), refere-se ao uso que resulta em
danos fsicos ou mentais ao usurio, enquanto abuso, adotado pela
Associao Psiquitrica Americana (APA), considera no s os danos
fsicos ou mentais, mas tambm as consequncias sociais relacionadas ao uso.
Portanto, por sua brevidade, a IB indicada para pessoas que
apresentam menor comprometimento relacionado ao uso de drogas,
no sendo, portanto, recomendada como modalidade de interveno
para pessoas que apresentam problemas graves relacionados dependncia de substncias. Isso porque, em geral, tais pessoas apresentam
inmeros comprometimentos relacionados ao uso de drogas e, nesse
caso, uma IB no seria capaz de contemplar todos eles em curto
espao de tempo. Entretanto, pode ser til para sensibilizar usurios
mais resistentes a aceitar o tratamento.
Nesse sentido, a ideia mostrar ao usurio que o uso de lcool
e/ou outras drogas o coloca em situaes de risco. Ento, depois de
250

UNIDADE 11

identificar a presena do problema e mostrar os efeitos e consequncias do consumo abusivo, o passo seguinte motivar a pessoa a mudar
seu hbito de uso.
A proposta que a interveno seja breve, objetiva e dirigida
mudana da forma como a pessoa usa a droga. A IB pode levar de 5 a
30 minutos, dependendo do tempo que o profissional e o usurio
dispem para isso.

Evidncias da efetividade da interveno breve


Pesquisas mostram que as IBs podem diminuir o consumo de
lcool e outras drogas e que funcionam para diversos tipos de pacientes: adultos, adolescentes, idosos, homens e mulheres, usurios abusivos de lcool e/ou outras drogas etc.
A efetividade da IB pode ser igual ou at mesmo superior de
outras intervenes que exigem maior tempo. Alm disso, a IB tem
baixo custo de execuo. Alguns estudos indicam que, em apenas 5 a
10 minutos da consulta de rotina para aconselhamento dos usurios
de risco de lcool, possvel reduzir o consumo mdio em 20-30%.
Wilk et al. (1997) realizaram 12 estudos controlados sobre a
efetividade da IB dirigida a alcoolistas e concluram que aqueles que
receberam IB apresentaram duas vezes mais chance de reduo do
consumo de lcool do que aqueles que no receberam. Segundo os
pesquisadores, a IB uma medida de baixo custo e efetiva para
usurios moderados/pesados de lcool em ambientes ambulatoriais.
Outro estudo que avaliou a efetividade dessa tcnica foi
conduzido por Moyer et al. (2002). Seu objetivo foi comparar, em
relao reduo ou interrupo do consumo, grupos que receberam
251

MDULO IV

IB, grupos controle (sem interveno) e grupos que receberam


tratamento mais intensivo, todos eles compostos por usurios de
lcool e/ou outras drogas. A concluso sobre a efetividade da IB foi
favorvel principalmente entre usurios menos graves. De acordo
com os pesquisadores,
ateno deve ser dada para o fato de que a IB no deve ser substituda
por um tratamento especializado; mas, em casos graves, pode e deve
ser utilizada como um recurso de motivao para o usurio.

Triagem do uso de drogas e identificao


da motivao para mudana de comportamento
A triagem ou rastreamento do uso de lcool e/ou outras drogas
uma forma simples de identificao dos diferentes nveis de
consumo, desde o uso social at o de risco. Recomenda-se que essa
triagem seja feita de modo sistemtico, com a utilizao de instrumentos ou questionrios especficos, denominados instrumentos de
triagem.
Alguns instrumentos ou questionrios foram adaptados e
validados para uso na populao brasileira e encontram-se disponveis
para tal. o caso do CAGE, que constitudo por quatro questes
referentes ao anagrama Cut-down, Annoyed, Guilty e Eye-opener:
Alguma vez o(a) senhor(a) sentiu que deveria diminuir a quantidade
de bebida alcolica ou parar de beber? (cut-down); As pessoas o(a)
aborrecem porque criticam o seu modo de tomar bebida alcolica?
(annoyed); O(a) senhor(a) se sente chateado(a) consigo mesmo(a)
pela maneira como costuma tomar bebidas alcolicas? (guilty);
Costuma tomar bebidas alcolicas pela manh para diminuir o
nervosismo ou ressaca? (eye-opener). O AUDIT (Alcohol Use
Disorders Identification Test), que em portugus significa teste para
252

UNIDADE 11

identificao de problemas relacionados ao uso de lcool, tambm


amplamente utilizado. Tanto o CAGE como o AUDIT foram
desenvolvidos pela Organizao Mundial da Sade (OMS) com o
objetivo de identificar a dependncia de lcool. J o ASSIST (Alcohol,
Smoking and Substance Involvement Screening Test, ou questionrio de
triagem de lcool, tabaco e outras substncias), tambm criado pela
OMS, avalia o uso de lcool e outras drogas, bem como problemas
relacionados. Para a triagem da populao adolescente, o DUSI (Drug
Use Screening Inventory ,ou inventrio de triagem de uso de drogas) e
o Teen-ASI (Addiction Substance Index ou escala de gravidade de
dependncia), ambos validados por pesquisadores brasileiros,
analisam o uso de lcool e outras drogas.
Assim, a triagem o primeiro passo para a avaliao do
consumo de lcool e/ou outras drogas e de problemas relacionados.
Alm disso, vrios estudos mostram que a triagem pode representar
grande oportunidade para abordar, com o usurio, os diferentes
aspectos do consumo, assim como para aumentar sua motivao para
mudana de comportamento.
Ao avaliar ou investigar o consumo de lcool e/ou outras
drogas, importante identificar a disposio ou motivao da pessoa
para o tratamento ou interveno. Para isso, o indivduo deve se sentir
vontade para falar sobre si mesmo, sobre os problemas que est
vivendo e sobre a relao destes com o uso de drogas. Muitos usurios
no acham que o uso que fazem de lcool e/ou outras drogas lhes
traga problemas e, por essa razo, mostram-se pouco ou mesmo nada
motivados a receber interveno. Entretanto, alguns percebem os
problemas decorrentes do uso de substncias, mostrando-se motivados a receber interveno.
De acordo com pesquisadores que trabalham com a tcnica da
entrevista motivacional, a motivao um estado de prontido ou
disposio para mudana, que pode variar de tempos em tempos
253

MDULO IV

ou de uma situao para outra. Esse um estado interno, mas pode


ser influenciado (positiva ou negativamente) por fatores externos
(sejam pessoas ou circunstncias).
Tal prontido ou disposio para mudana foi descrita pelos
psiclogos James Prochaska e Carlo DiClemente por meio dos
chamados estgios de mudana. A identificao do estgio em que o
usurio se encontra permitir que se avalie quanto ele est disposto a
mudar seu comportamento de uso de substncias ou seu estilo de
vida. Com base nessa identificao, ser possvel saber como se
posicionar durante a interveno.

1. Estgio de pr-contemplao
O usurio no encara seu uso como problemtico ou causador
de problemas, tampouco considera algum tipo de mudana. Em geral,
no busca tratamento voluntariamente, e sim por causa dos pais,
famlia, escola, trabalho ou por encaminhamento judicirio. O indivduo nesse estgio:
no est consciente de que seu comportamento est causando problemas a si ou a outros;
acredita estar imune s consequncias adversas do uso (por
exemplo, acredita que no se tornar dependente ou que tem
controle sobre o uso);
resiste ou nega as consequncias trazidas pelo uso de drogas;
no manifesta a inteno de parar ou reduzir o consumo.

2. Estgio de contemplao
O indivduo se mostra ambivalente em relao a seu uso. Em
geral, reconhece o problema, mas procura justificar ou minimizar
seu comportamento. Por exemplo, pergunta Voc percebe que seu
254

UNIDADE 11

consumo est bastante elevado e que isso pode estar relacionado aos
problemas que vem apresentando no trabalho?, ele responde: Sim,
percebo; mas no sempre que isso acontece/no bem assim. Isso
reflete que parte dele quer mudar, mas outra parte no. Muitos usurios ficam bastante tempo nesse estgio.

3. Estgio de ao
Para atingir esse estgio, necessrio que o indivduo:
perceba que seus problemas tm soluo;
acredite que capaz de mudar;
desenvolva um plano de ao, que pode significar reduzir ou
parar o consumo.

4. Estgio de manuteno
o estgio de mudana mais importante, mas tambm o mais
difcil. Para permanecer nele, muitas vezes o indivduo tem de
reorganizar seu estilo de vida, desenvolver habilidades de enfrentamento de dificuldades e procurar se engajar em outras atividades
sociais e recreacionais. Isso, muitas vezes, no fcil, pois requer que
ele parta para outro grupo de amigos, outro modo de vida, ou seja,
comece tudo de novo.

5. Recada
Consiste no retorno ao comportamento de consumo (que
pode ser problemtico ou no). A recada frequentemente acionada
por emoes, conflitos com outras pessoas, presso dos amigos ou
outros estmulos, como voltar a um lugar no qual costumava
consumir a droga ou encontrar algum com quem a usava. Muitas
255

MDULO IV

vezes, a recada acontece porque a pessoa est confiante e acha que


j pode controlar o uso. Ao tentar fazer esse uso controlado,
comum perder o controle e recair. importante salientar que alguns
deslizes e recadas so normais e at esperados quando o usurio est
tentando mudar seu padro de comportamento.
Assim, para que mude seu comportamento, o indivduo precisa estar pronto e disposto e sentir-se capaz de realizar essa mudana.
Estar pronto e disposto a diminuir ou parar o uso depende muito da
importncia dada pelo usurio necessidade de mudar. Pensar em
mudar importante, mas nem sempre suficiente para colocar a mudana em prtica. Algumas vezes, uma pessoa est disposta a mudar,
porm no acredita ser capaz disso. Portanto, mostre ao usurio a
importncia e os ganhos provenientes dessa mudana e demonstre a
ele quanto acredita em sua capacidade de mudar.

Princpios da interveno breve


Miller e Sanchez (1993) propuseram alguns elementos essenciais ao processo de IB, reunidos na abreviao FRAMES:

F (feedback ): Triagem ou avaliao do uso de substncia


e devolutiva ao usurio
Avaliam-se o consumo de lcool e/ou outras drogas e problemas relacionados a esse consumo por meio de instrumentos padronizados. Aps essa avaliao, dado um retorno, ou feedback, ao usurio
sobre os riscos atrelados a seu padro de consumo. Isso pode servir
tambm de ponto de partida para convid-lo a receber interveno.
256

UNIDADE 11

R (responsibility ): Responsabilidade e metas


Nessa etapa, procura-se realizar uma negociao com o
usurio a respeito das metas a serem atingidas: se ocorrer interrupo do consumo ou o uso moderado. Enfatiza-se aqui a responsabilidade do indivduo para atingir a meta estabelecida, mostrando que ele
o responsvel por seu comportamento e por suas escolhas sobre
usar drogas ou no. A mensagem a ser transmitida pode ser algo do
tipo: Consumir drogas uma escolha sua e ningum pode faz-lo
mudar seu comportamento ou decidir por voc. Se voc perceber que
isso est prejudicando sua vida, sua sade ou seus relacionamentos e
quiser mudar, posso tentar ajud-lo, mas a deciso sua. Isso faz com
que a pessoa sinta que pode ter o controle de seu comportamento e de
suas consequncias. Vrios autores relatam que tal percepo de
responsabilidade e controle da situao pelo usurio pode ser um
elemento motivador para a mudana de comportamento e quebra de
resistncia.

A (advice ): Aconselhamento
Diversos estudos indicam que orientaes claras sobre a
diminuio ou interrupo do uso de drogas reduzem o risco de
problemas futuros, aumentam a percepo do risco pessoal, e servem
de motivao para que o usurio considere a possibilidade de mudar
seu comportamento. Procure associar os problemas por ele relatados
ao uso que faz de substncias e ajude-o a refletir sobre isso, pois
algumas vezes o usurio no percebe que o uso de lcool e/ou outras
drogas que est interferindo em sua sade ou em sua relao familiar
ou profissional (por exemplo, lcool e lceras gstricas, tabaco e
enfisema pulmonar, maconha e problemas de memria). Mostre que,
se ele reduzir ou parar o uso de drogas, a possibilidade de futuros
257

MDULO IV

problemas relacionados ao uso tambm diminuir. Isso pode lev-lo a


perceber os riscos que envolve seu uso de drogas e servir como razo
para considerar a mudana de comportamento. Pea ao usurio que
liste as vantagens e desvantagens do uso de drogas e comente sobre
elas. importante fornecer orientaes claras, livres de qualquer
preconceito e, sempre que possvel, ter em mos materiais informativos sobre drogas para dar ao usurio.

options): Menu de opes de estratgias para


M (menu
menu of options
modificao do comportamento (reduzir ou parar o consumo)
Nessa etapa, busca-se identificar, com o usurio, as situaes
de risco que favorecem o consumo de substncias, como onde ocorre
o uso, em companhia de quem ou em quais situaes (sociais ou de
sentimentos pessoais). Com tal identificao, possvel orient-lo no
desenvolvimento de habilidades e estratgias para evitar ou lidar de
outra maneira com essas situaes de risco. Pergunte ao usurio onde
ocorria o consumo e em companhia de quem. No pergunte o nome
das pessoas que faziam uso com ele, mas apenas que tipo de relacionamento mantm (ou mantinham) entre si: se so (eram) amigos,
namorados, primos etc. Em seguida, pea-lhe que conte em que
situaes usava (onde estava, com quem e o que estava sentindo
antes de usar). Procure entender se as situaes de maior risco eram
ocasies sociais (por exemplo, estar com amigos no bar, em festas, na
sada do trabalho) ou situaes em que ele se sentia triste, aborrecido,
deprimido, contrariado (sentimentos pessoais). Desse modo, voc
identificar algumas das situaes de risco que o levaram (ou levam)
a usar drogas e, ento, poder orient-lo sobre o que fazer para evitar
essas situaes. Lembre-se de que fornecer alternativas de estratgias
e escolhas pode ajud-lo a sentir que tem o controle e a responsabilidade de realizar a mudana, aumentando sua motivao. importan258

UNIDADE 11

te tentar fazer com que o prprio usurio pense nas estratgias, mas,
caso ele tenha dificuldades, voc pode sugerir algumas. Veja alguns
exemplos de opes e estratgias:
Sugira a ele que faa um dirio sobre seu uso da substncia,
registrando: onde costuma (ou costumava) usar, em que
quantidade, em companhia de quem, por qual razo etc. Isso
ajudar a identificar as possveis situaes de risco;
Identifique, com o usurio, algumas atividades que possam
lhe trazer prazer: realizar uma atividade fsica, tocar um
instrumento, ler um livro, sair com pessoas no usurias etc.
Aps essa identificao, proponha a ele que substitua o uso
de drogas por essa(s) atividade(s);
Fornea informaes sobre onde buscar ajuda especializada, se for o caso, ou tente faz-lo refletir sobre aquilo de que
ele gosta, alm do uso da substncia. Se ele no souber,
utilize isso para estimul-lo a se conhecer melhor, descobrir
novas coisas, novos interesses. Procure ter sempre mo
opes gratuitas de lazer dos mais diferentes tipos (atividades esportivas, apresentaes de msica, oficinas de
artesanato etc.) para sugerir a ele;
Descubra algo que o usurio gostaria de ter e lhe d a ideia de
ecomomizar o dinheiro que normalmente gastaria com
drogas para adquirir aquele bem. Faa as contas com ele
sobre quanto gasta. Por exemplo, um fumante que gasta
R$ 3,00 por dia com cigarros em um ms economizaria
R$ 90,00, e em seis, R$ 540,00, valor suficiente para comprar uma TV nova ou pagar mais da metade de um computador completo. Contas simples como essa podem ajud-lo
a perceber o prejuzo financeiro, alm dos problemas de
sade.

259

MDULO IV

E (empathy ): Empatia
fundamental evitar o comportamento confrontador ou
agressivo. O usurio deve se sentir vontade para falar de seus
problemas e dificuldades. Demonstre a ele que voc est disposto a
ouvi-lo e que entende seus problemas, at mesmo a dificuldade de
mudar.

S (self-efficacy ): Autoeficcia
O objetivo aumentar a motivao do usurio para o processo
de mudana, auxiliando-o a ponderar os prs e contras associados ao
uso de substncias. Encoraje-o a confiar nos prprios recursos e a ser
otimista em relao sua habilidade para mudar o comportamento,
reforando os aspectos positivos.

Utilizao de tcnicas da entrevista motivacional


para a realizao de uma boa interveno breve
No difcil imaginar a origem da entrevista motivacional
(EM). Ela foi desenvolvida com base no conceito de motivao, isto ,
um conjunto de fatores psicolgicos, conscientes ou no, de ordem
fisiolgica, intelectual ou afetiva, que determinam certo tipo de
conduta em algum.
A motivao no deve ser encarada como um trao de
personalidade inerente ao carter da pessoa, mas como um estado de
prontido ou vontade de mudar, que pode flutuar de um momento
para outro e de uma situao para outra, ou seja, a motivao tem
caracterstica dinmica. Nesse sentido, aumentar a motivao significa
aumentar a probabilidade de que o indivduo siga uma linha de ao
que gere algum tipo de mudana. Esse o foco da entrevista motivacional, e seus cinco princpios bsicos so:
260

UNIDADE 11

1. Expressar empatia
A atitude que fundamenta o princpio da empatia a aceitao.
importante observar que aceitao no a mesma coisa que
concordncia ou aprovao, ou seja, possvel aceitar e compreender o
ponto de vista do indivduo sem necessariamente concordar com ele.
Isso significa acolher, aceitar e entender o que ele diz, sem fazer
julgamentos a seu respeito. Utilizando a escuta reflexiva, procura-se
compreender os sentimentos e as perspectivas do usurio, sem julg-lo,
critic-lo ou culp-lo. Por exemplo: Voc est querendo me dizer que
seu consumo est causando problemas em seu trabalho? ou Se eu
entendi bem, voc disse que costuma beber grandes quantidades
quando est com seus amigos de trabalho.... Isso evita que a pessoa
negue alguma afirmao j feita, mencionando que no foi o que ela
quis dizer ou que voc entendeu errado. A empatia do profissional est
associada boa resposta do usurio interveno ou orientao
realizada.

2. Desenvolver discrepncia
Um dos princpios da entrevista motivacional mostrar ao
usurio a discrepncia entre o comportamento que ele tem e suas
metas pessoais e o que pensa que deveria fazer. Um bom modo de
ajud-lo a compreender esse processo fazer uma comparao,
exemplificando com a discrepncia, que muitas vezes existe, entre
onde se est e onde quer ou gostaria de estar. Muitas vezes, perguntar ao usurio como ele se imagina daqui a algum tempo (dois ou trs
anos, por exemplo) e o que ele est fazendo para atingir sua meta
poder ajud-lo a entender essa discrepncia.

261

MDULO IV

3. Evitar a confrontao direta


Em todo momento voc deve evitar confrontar diretamente o
usurio. Abordagens desse tipo nada mais fazem do que tornar o indivduo resistente interveno. Coloque seus argumentos de modo claro,
mas sempre convidando-o a pensar sobre o assunto.

4. Lidar com a resistncia


O usurio pode se mostrar resistente s sugestes e propostas
de mudana. Porm, lembre-se de que ele no um adversrio a ser
derrotado, ou seja, o que fazer quanto a um problema , em ltima
instncia, uma deciso dele, e no sua. Entenda que a ambivalncia e a
resistncia para a mudana de comportamento so normais em todas
as pessoas, e sua atitude, como profissional, deve ter a finalidade de
levar o usurio a considerar novas informaes e alternativas em relao ao uso da substncia.

5. Fortalecer a autoeficcia
Autoeficcia se refere crena de uma pessoa em sua capacidade de realizar e ter sucesso em uma tarefa especfica. Vrias mensagens promovem a autoeficcia. Uma delas a nfase na responsabilidade pessoal, ou seja, mostre ao usurio que ele no somente pode,
mas deve fazer a mudana, uma vez que ningum pode fazer isso por
ele. Encoraje e estimule o paciente a cada etapa vencida. Ele se sentir
fortalecido.
Esses princpios de EM, associados aos de IB, favorecem
melhor resposta do usurio.

262

UNIDADE 11

Lembre-se: uma interveno breve eficiente no


consiste apenas em utilizar as tcnicas propostas, mas
tambm em criar um ambiente de apoio para o usurio.

Comportamentos a serem evitados ao realizar a IB


1. Perguntar e responder
Muitas vezes a ansiedade do profissional no permite dar
tempo para o indivduo responder s perguntas feitas, pois o metralha com perguntas que ele mesmo responde, por exemplo: Quando
voc bebe, em geral, que tipo de bebida : cerveja, cachaa, vinho...?
E voc bebe em casa ou na rua com amigos?.

2. Agir como tcnico


O profissional passa a imagem de que tem todas as respostas, o
que no propicia um ambiente de apoio ao indivduo.

3. Culpa e responsabilidade
Muitas vezes o indivduo quer discutir sobre de quem a
culpa quanto a seu consumo. O profissional deve entender e
esclarecer pessoa que eles no esto ali para decidir quem o
culpado, mas o que pode ser mudado e os benefcios dessa mudana.

Por fim, importante ter em mente que usurios de drogas


apresentam maiores chances de mudana de comportamento
quando:
percebem que o uso da substncia responsvel por seus
problemas;
acreditam que as coisas podem melhorar;
263

MDULO IV

creem que so capazes de mudar;


relacionam seus problemas ao uso da droga.
Aproveite tudo o que voc aprendeu aqui e use as tcnicas de
interveno breve e entrevista motivacional para orientar as pessoas que
apresentam problemas relacionados ao uso de drogas. Lembre-se de
que fundamental adotar uma atitude de acolhimento e compreenso,
sem preconceitos. Oua-as e ajude-as a perceber a real gravidade do
problema.
Por exemplo, se um familiar procurar voc, preocupado com
um filho que comeou a usar drogas, diga-lhe que preciso fazer algo,
mas que no se desespere, pois um tratamento por internao no
aconselhvel para esse tipo de caso. Oriente a pessoa usando os vrios
materiais que a SENAD oferece, em linguagem adequada para
indivduos de diferentes idades, e mostre-lhe que h vrios recursos
na comunidade aos quais ela pode ter acesso. Se o caso for mais grave,
recomende-lhe que procure a ajuda de um profissional de sade. Em
todas as situaes, procure motiv-la e passe-lhe as informaes que
voc tem sobre o assunto.

Lembre-se: importante despertar o usurio e ajud-lo


a iniciar seu processo de mudana!

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BABOR, T. F.; HIGGINS BIDDLE, J. C. Alcohol screening and brief intervention:
dissemination strategies for medical practice and public health. Addiction, v. 95, n. 5,
p. 677-686, 2000.

264

UNIDADE 11
CHISHOLM, D. et al. Reducing the global burden of hazardous alcohol use:a
comparative cost-effectiveness analysis. Journal of Studies on Alcohol, v. 65, n. 6,
p. 782-793, 2004.
DE MICHELI, D.; FISBERG, M.; FORMIGONI, M. L. O. S. Estudo da efetividade
da interveno breve para o uso de lcool e outras drogas em adolescentes atendidos
num servio de assistncia primria sade. Revista da Associao Mdica
Brasileira, v. 50, n. 3, p. 305-313, 2004.
DE MICHELI, D.; FORMIGONI, M. L. O. S. Drug use by Brazilian students:
associations with family, psychosocial, health, demographic and behavioral characteristics. Addiction, v. 99, n. 5, p. 570-578, 2004.
_____. Psychometric properties of the Brazilian version of DUSI (Drug Use
Screening Inventory). Alcoholism: Clinical and Experimental Research, v. 26,

n.

10, p. 1523-1528, 2002.


_____. Screening of drug use in a teenage Brazilian sample using the Drug Use
Screening Inventory (DUSI). Addictive Behaviors, v. 25, n. 5, p. 683-691, 2000.
FLEMING, M.; MANWELL, L. B. Brief intervention in primary care settings: a
primary treatment method for at-risk, problem and dependent drinkers. Alcohol
Research & Health, v. 23, n. 2, p. 128-137, 1999.
MILLER, W. R. Motivation for treatment: a review with special emphasis on
alcoholism. Psychological Bulletin, v. 98, n. 1, p. 84-107, 1985.
MILLER, W. R.; ROLLNICK, S. Motivational interviewing: preparing people to
change addictive behavior. New York: Guilford Press, 1991.
MILLER, W. R.; SANCHES, V. C. Motivating young adults for treatment and
lifestyle change. In: HOWARD, G. (Ed.). Issues in alcohol use and misuse in young
adults. Notre Dame: University of Notre Dame Press, 1993.
MOYER, A. et al. Brief interventions for alcohol problems: a meta-analytic review of
controlled investigations in treatment-seeking and non-treatment seeking populations.
Addiction, v. 97, n. 3, p. 279-292, 2002.
NEUMANN, G. B. R. Interveno breve. In: FORMIGONI, M. L. O. S. A interveno breve na dependncia de drogas: a experincia brasileira. So Paulo: Contexto,
1992.

265

MDULO IV
OCKENE, J. K. et al. A residents training program for the development of smoking
intervention skills. Archives of Internal Medicine, v. 148, n. 5, p. 1039-1045, 1988.
WILK, A.; JENSEN, N.; HAVIGHURST, T. Meta-analysis of randomized control
trials addressing brief interventions in heavy alcohol drinkers. Journal of General
Internal Medicine, v. 12, n. 5, p. 274-283, 1997.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Brief intervention Study Group. A crossnational trial of brief interventions with heavy drinkers. American Journal of Public
Health, v. 86, n. 7, p. 948-955, 1996.

266

RESUMO DA AULA

UNIDADE 11

As tcnicas de interveno breve devem motivar o usurio a


mudar seus hbitos de acordo com a autonomia individual.
A entrevista motivacional uma tcnica de IB que visa a motivar o usurio a mudar ou desenvolver uma conduta ou hbito
adequado para ele.
Porm, para que o tratamento dos indivduos ande em paralelo com seus grupos de convivncia, o papel da famlia fundamental, tanto no desenvolvimento da personalidade deles como no
auxlio e manuteno do tratamento.

267

MDULO IV

EXERCCIOS DE FIXAO
1. A tcnica de interveno breve foi proposta por pesquisadores
canadenses, em 1972, como abordagem teraputica para usurios de
lcool. Refere-se a uma estratgia de interveno bem estruturada,
focal e objetiva, que usa procedimentos tcnicos especficos,
permitindo estudos sobre sua efetividade. Nesse contexto, assinale a
alternativa que, de fato, demonstra os principais objetivos desse tipo
de terapia:
a. Autonomia do usurio, custo alto e realizao multidisciplinar.
b. Autonomia do usurio, custo baixo e realizao multidisciplinar.
c. Dependncia do usurio, custo alto e realizao multidisciplinar.
d. Dependncia do usurio, custo baixo e realizao multidisciplinar.
e. Autonomia do usurio, custo baixo e realizao mdica.

2. Assinale a alternativa que corresponde a instrumentos de triagem


ou rastreamento de uso de lcool e/ou outras drogas:

268

a.

CAGE, Audit e DSM-IV.

b.

CID-10, ASSIST e CAGE.

c.

DUSI, Teen-ASI e ASSIST.

d.

DSM-IV, CID-10 e CAGE.

e.

CID-10, ASSIST e Teen-ASI.

UNIDADE 11

3. Os estgios de mudana podem ser enumerados na seguinte


ordem:
a.

pr-contemplao, contemplao, recada, manuteno e ao.

b.

contemplao, pr-contemplao, manuteno, ao e recada.

c.

pr-contemplao, contemplao, ao, manuteno e recada.

d.

recada, manuteno, ao, contemplao e pr-contemplao.

e.

ao, recada, pr-contemplao, contemplao e manuteno.

269

MDULO V

PREVENO DO USO DE DROGAS


E REDUO DE DANOS

Importantes aspectos relacionados ao uso de drogas


so abordados neste mdulo, dividido em:
Unidade 12 Famlia: uso e abuso de drogas entre
o risco e a proteo
Unidade 13 Redes sociais
Unidade 14 Polticas de sade para a ateno
integral a usurios de drogas
Unidade 15 Estratgias de reduo de danos
para pessoas com problemas com drogas na interface dos
campos de atuao da Justia e da Sade

UNIDADE 12

FAMLIA

USO E ABUSO DE DROGAS


ENTRE O RISCO E A PROTEO
Definio de resilincia e como esse termo pode
ser adaptado s Cincias da Sade
O papel da famlia no uso de drogas
O papel da famlia na preveno ao uso de drogas
O papel da famlia no tratamento do indivduo
usurio de drogas

FAMLIA: USO E ABUSO DE DROGAS


ENTRE O RISCO E A PROTEO
Eroy Aparecida da Silva
Denise De Micheli

A famlia atravs dos tempos


A histria da famlia nos remete a aproximadamente 4 milhes
de anos atrs. Em seu processo evolutivo no decorrer dos tempos,
passou por inmeras transformaes, garantindo-lhe hoje um conceito amplo e variado, envolvendo mltiplos aspectos: demogrficos,
jurdicos, vnculos ntimos, afetivos e de parentesco, crenas e tradies intrafamiliares, passagem de diferentes ciclos vitais, transmisso
de bens, dentre outros. Portanto, tem sido objeto de estudo de vrias
reas da cincia. Contudo, h um consenso, nesse universo conceitual
diverso, de que a famlia o modelo bsico de socializao dos indivduos nas sociedades ocidentais e que atualmente ultrapassa os vnculos sanguneos. Famlia ento definida como um sistema vivo, ou
seja, uma rede de relaes com regras, costumes, valores e crenas em
constante troca com o meio social. As mudanas pelas quais passam as
famlias esto diretamente relacionadas s modificaes socioculturais como um todo. Assim, a famlia transforma e transformada pelo
meio externo e em seu interior que a identidade pessoal formada.
No existe um modelo nico de famlia; ao contrrio, as famlias apresentam muitas diversidades e constroem valores, regras e
formas de afetividade com base na prpria histria, com mltiplas
realidades e diferentes contextos. A partir das dcadas de 1950 e 1960,
275

MDULO V

o modelo de famlia passou por profundas modificaes socioculturais


e afetivas. A insero da mulher no mercado de trabalho, o advento da
plula anticoncepcional, a diminuio do nmero de filhos, a valorizao da criana como um ser de direito, os movimentos polticos e a
contracultura influenciaram diretamente a constituio da famlia,
transformando, assim, as relaes de poder e tornando os papis e
tarefas do homem e da mulher mais igualitrios, embora ainda hoje
prevaleam resqucios culturais da supremacia do sexo masculino
sobre o feminino, mas que apontam uma mudana significativa para
maior equilbrio entre os gneros.

Desafios da famlia contempornea


Novos valores sociais e culturais, a globalizao e a revoluo
tecnolgica trouxeram para a famlia atual muitos desafios: enfrentamento da violncia urbana, desemprego, doenas sexualmente transmissveis, como a AIDS, alteraes abruptas no ecossistema, uso e
abuso de drogas psicotrpicas, dentre outros.
Este texto tratar brevemente de alguns desafios da famlia
contempornea diante do uso de drogas, desde a preveno at o
tratamento, abordando temas como: preconceitos; (des)informao,
reaes e temores dos pais em relao ao uso de drogas dos filhos;
razes que levam o adolescente a experimentar, abusar e desenvolver
dependncia de drogas; importncia da construo de polticas familiares; socializao na famlia dos adolescentes em conflito com a lei.
Pesquisas sobre o funcionamento familiar referem que muitos
desses desafios contemporneos aumentaram o nvel de estresse
intrafamiliar, repercutindo diretamente nos vnculos familiares,
276

UNIDADE 12

colaborando para que pessoas lancem mo de substncias psicoativas


de maneira abusiva com diversas funes no prprio ambiente familiar.
Embora nem todas as pessoas que usam drogas se tornem
dependentes, com o decorrer do uso podem comear a viver problemas
na escola, no trabalho ou em casa. Esses problemas so variados e vo
desde mudanas de humor ou na qualidade de sono (comprometendo
a sade fsica) at violncia intra e interfamiliar, causando alteraes
psquicas e relacionais.

Famlia e uso de drogas


Em geral, o uso e abuso de drogas um tema que preocupa os
familiares, e as reaes destes so variadas ao tratar do assunto. Os
pais de crianas e jovens tm grande temor em relao ao uso de
drogas e, muitas vezes, observam-se sentimentos de raiva, insegurana, estresse e impotncia entre aqueles que j convivem com o abuso
ou dependncia de lcool e/ou outras drogas dos filhos. Sentimentos
como esses tambm ocorrem em outras relaes familiares (filhos e
pais, esposa e marido) nas quais uso de drogas se faz presente. Nos
depoimentos de pais cujos filhos esto envolvidos no trfico de
drogas ou cumprindo medidas socieducativas so comuns sentimentos perturbadores de medo, cansao e culpa.
Muitas vezes a imagem que surge na cabea dos pais ao pensar
sobre drogas relacionada a substncias ilegais como cocana, crack,
maconha e herona. Entretanto, resultados de estudos epidemiolgicos
mostram que as drogas de maior consumo no Brasil (tanto entre adultos
como entre adolescentes) so as lcitas, ou seja, aquelas vendidas livre277

MDULO V

mente, destacando-se bebidas alcolicas, cigarro, muitos medicamentos e alguns solventes, como cola de sapateiro, acetona e tner.
Para discutir tal assunto de maneira clara, necessrio ampliar
nossa compreenso para muito alm da droga, observando a pessoa
como um todo e o meio em que ela vive, e, alm disso, lidar com os
estigmas e preconceitos que permeiam esse tema. Assim, no ambiente
familiar que a preveno tem incio. Preocupaes frequentes dos pais
em relao s consequncias do abuso e da dependncia de drogas,
principalmente as lcitas, quando devidamente consideradas, podem
auxiliar na construo de programas de aes comunitrias visando
preveno.

O papel da famlia na preveno ao uso de drogas


Estudos na rea de preveno ressaltam a importncia
do papel da famlia, desempenhando tanto um fator de risco como
de proteo ao uso de drogas psicoativas.
O sistema familiar uma das principais fontes formadoras de
comportamentos e crenas sobre sade. Nesse sentido, a preveno
do uso de drogas tem incio na famlia e continua na escola.
Assim, podemos dizer que a preveno comea na infncia
com as questes aparentemente mais simples do dia a dia dos pais, da
criana e da famlia como um todo. A valorizao de hbitos saudveis
pode ser um bom comeo: a alimentao, o cuidado com o corpo, a
utilizao adequada de medicaes (com orientao de um profissional de sade), entre outros. Alm disso, os comportamentos dos pais
so modelos para os filhos e, desse modo, importante estar atento
aos prprios hbitos por exemplo, consumo excessivo de bebidas
278

UNIDADE 12

alcolicas, cigarros ou medicamentos , bem como forma de lidar


com as dificuldades e com a ansiedade na prpria famlia.
A preveno tambm pode acontecer no processo de convivncia cotidiana nos mais diferentes aspectos: expressividade e envolvimento afetivos, comunicao clara e sincera, aprendizado sobre os
limites, iseno de culpa e discernimento quanto s tarefas e papis de
pais e filhos. Esse processo fundamental para que situaes de proteo ocorram com crianas e adolescentes e estes tenham os riscos relacionados a vulnerabilidades, entre elas uso de drogas, diminudos.
Entretanto, vale ressaltar que, dependendo do contexto no
qual est inserida, a famlia fica prejudicada em suas tarefas bsicas em
relao ao cuidado, fenmeno conhecido como invisibilidade familiar
e social. Estudos com grupos de pessoas, incluindo famlias vivendo
na marginalidade, apontam que elas passam por um processo de
desfiliao, predispondo-as a riscos significativos. A desfiliao um
fenmeno de desqualificao, dissociao e invalidao social na
maneira como a sociedade vai determinando o lugar que cada um
ocupa em seu meio. Nesse cenrio, as famlias, principalmente as de
classes socialmente desfavorecidas, foram, em um passado recente,
demasiadamente culpabilizadas e julgadas em sua falta de competncia nas tarefas de cuidar, quando, na verdade, no haviam aprendido
esse exerccio em razo de contextos variados e adversos. O ambiente
familiar vulnervel, pais que abusam de drogas, falta de autoridade e
de envolvimento afetivo dos pais e outros fatores de natureza
macrossocial esto associados a fatores de risco que, em um ciclo
contnuo, predispem crianas e jovens desfiliao, e o abuso de
drogas faz parte da trajetria para a marginalidade e excluso social.
Nesse sentido, a preveno do uso de drogas passa pela
(in)formao/educao dos pais em relao s aes e atitudes
equilibradas nas prticas educacionais sobre autoestima, autonomia e
279

MDULO V

competncia de crianas e adolescentes. Os pais, embora busquem o


melhor para seus filhos, no raras vezes tambm necessitam de
orientaes e informaes adequadas para conseguir desempenhar
seus papis de formadores.
necessrio que a famlia construa bases para a transmisso da
informao e tambm funcione como modelo de identificao positiva
na prtica do aprendizado de comportamentos saudveis, desde que,
para isso, sejam construdas condies contextuais favorecedoras,
como emprego, sade e incluso social.

A participao da famlia no tratamento


para dependncia de drogas
As propostas de tratamento para dependentes de drogas esto
relacionadas s vrias intervenes de acordo com a necessidade de
cada um: diagnstico, desintoxicao, uso de medicao, terapia
individual ou em grupo e internaes. Vale destacar que, quando a
droga est presente na vida de uma pessoa, todo seu ambiente familiar
afetado e muitos estudos ressaltam a importncia da participao
dos familiares no tratamento dos dependentes.
Vrias pesquisas indicam que adolescentes dependentes de
drogas cujos pais participam do tratamento apresentam resultados
positivos. Dependentes de drogas adultos tambm melhoram
significativamente quando sua famlia includa no tratamento. O
envolvimento da comunidade outro aspecto muito importante na
construo de polticas familiares relacionadas ao abuso de lcool e
outras drogas, permitindo que esse tema seja tratado sem julgamentos
morais e tanto o usurio como sua famlia recebam ateno e respeito.
Polticas familiares so prticas comuns nos pases europeus e
280

UNIDADE 12

ampliam os cuidados em relao famlia para alm das polticas


pblicas de assistncia, com a participao direta dos sistemas
familiares na construo de programas voltados para a sade fsica,
mental e social das famlias. Esto orientadas para a construo de
redes de sustentao das relaes familiares no decorrer do tempo,
ajudando as famlias a resgatar sua autoestima e agir com responsabilidade diante de situaes adversas. Dessa perspectiva, a famlia deixa de
ser considerada mera destinatria passiva de interveno e passa a ser
encarada como sistema ativo, participante e responsvel na construo proposta, tanto de preveno como de tratamento para uso, abuso
e dependncia de drogas.

A famlia, o adolescente e o uso de drogas


O conceito de adolescncia foi proposto pela primeira vez em
1904 pelo psiclogo norte-americano Stanley Hall, que a definiu
como um perodo tempestuoso e turbulento, ressaltando principalmente os aspectos negativos e pejorativos dessa fase.
Hoje, a adolescncia no mais vista como tempestuosa, mas
como um perodo evolutivo e de transio entre a infncia e a idade
adulta. Assim, a existncia de perodos conturbados ou crises
depende muito da maneira como ns olhamos e interpretamos a
manifestao e a intensidade desses comportamentos entre os adolescentes. Assim, podemos estar diante de momentos de indeciso
caractersticos dessa fase, uma vez que os juzos de valor ainda esto
em desenvolvimento, ou de situaes paradoxais, nas quais mesmo
um adulto amadurecido no teria certeza.
Em cada etapa fisiolgica, o indivduo passa por um complexo
processo de diferenciao e maturao. Para que esse processo
281

MDULO V

acontea de modo adequado, ele necessita de impulsos internos e


estmulos externos, os quais podem influenciar positiva ou negativamente seu comportamento, expondo-o muitas vezes a situaes de
risco.
Assim, a adolescncia um perodo de maior suscetibilidade e
vulnerabilidade s influncias externas (estmulos externos) e, consequentemente, de maior risco, em razo da curiosidade inerente e
natural dessa fase da vida. Vale ressaltar que, nesse perodo, as influncias externas ganham importncia progressiva. Para alguns pesquisadores, essa uma poca de experimentao natural no apenas de
drogas, mas de diferentes comportamentos e busca de sensaes
novas.
Segundo o V Levantamento Nacional sobre o Consumo de
Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e
Mdio nas 26 Capitais Brasileiras e Distrito Federal, promovido pela
SENAD (Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas) em parceria
com o CEBRID (Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
Psicotrpicas), 60,5% dos estudantes j tiveram algum contato com
lcool e 16,9%, com tabaco (na vida). No que se refere ao uso de
outras drogas (exceto lcool e tabaco), a Tabela 1 apresenta as
porcentagens de acordo com os tipos de uso, sexo e faixa etria.

Tabela 1 - Consumo de drogas psicotrpicas (exceto lcool e tabaco) entre estudantes


Masculino

Feminino

10-12
anos

13-15
anos

16-18
anos

>18
anos

Uso na vida

26,2

24,9*

10,4

22,5

42,8

46,4

Uso no ano

11,0

10,3

5,4

9,6

17,0

15,3

Uso no ms

6,1

4,9*

2,7

4,9

8,7

9,3

Frequente

0,9

0,7

0,3

0,6

1,6

1,2

Pesado

1,3

0,9*

0,4

1,0

1,8

2,2

* Diferena estatisticamente significante.

282

UNIDADE 12

possvel observar que as porcentagens de consumo dobram


na faixa etria inicial de transio para a adolescncia (entre 10 e 13
anos) em praticamente todos os padres de consumo, bem como taxas de consumo expressivas entre os adolescentes e em idades bastante precoces. Nesse sentido, vale lembrar que muitos estudos relacionam a precocidade do uso ao desenvolvimento de dependncia ou
seja, quanto mais cedo o jovem inicia o uso de substncias, maiores as
chances de ele se tornar dependente.

Razes para o uso de drogas


Considerando esse contexto de busca de novas experincias e
sensaes (novos lugares, msicas, amigos, sexo e tambm drogas),
deve-se mencionar que ter novas experincias no necessariamente
significar problemas para os jovens; ao contrrio, muitos se tornaro
adultos saudveis. No entanto, alguns passam a ter problemas a partir
dessas novas experincias, e por essa razo que vrios estudiosos
consideram a adolescncia um perodo de risco para o envolvimento
com drogas. Ao menos em parte, esse risco pode ser atribudo s
prprias caractersticas da adolescncia, como necessidade de
aceitao pelo grupo de amigos, desejo de experimentar comportamentos vistos como de adultos, sensao de onipotncia (comigo
isso no acontece), grandes mudanas corporais gerando insegurana e aumento da impulsividade.
A curiosidade, sentimento natural dos adolescentes, um
dos fatores de maior influncia na experimentao de lcool e/ou
outras drogas, bem como a opinio dos amigos e a facilidade para
283

MDULO V

conseguir drogas. A curiosidade um dos fatores que os impulsionam a buscar novas sensaes.
De modo geral, eles vivem o aqui e agora, apresentando
inabilidades para planejar ou antecipar situaes, e essa limitada
perspectiva de tempo pode contribuir para a dificuldade de adiar
gratificaes. A droga, ento, representa a gratificao imediata.
Contudo, no s a busca de prazer est associada ao consumo
de drogas. O uso para aliviar ou evitar sensaes e/ou situaes
desprazerosas tambm frequente. Sintomas depressivos na adolescncia, por exemplo, podem fazer parte de uma adolescncia normal,
mas muitas vezes tambm representam um fator de risco. O jovem
que est triste, ansioso e/ou desanimado por vezes procura atividades
ou coisas que o ajudem a se sentir melhor. Nesse sentido, as drogas
podem proporcionar, de maneira imediata, uma melhora ou alvio
desses sintomas. Quanto mais impulsivo e menos tolerante
frustrao for o adolescente, maior ser tal risco. Alguns estudos
mostram que adolescentes que apresentam sintomas depressivos
(por exemplo, isolam-se da famlia e dos amigos ou sentem-se
infelizes, descontentes e incompreendidos, com baixa autoestima) e
buscam no uso de drogas alvio para os sentimentos desagradveis
passam mais rpido da fase de experimentao para o abuso e,
consequentemente, para a dependncia.
Traumas como perdas significativas, abuso fsico/sexual e
agresso e outros fatores estressantes tambm esto associados ao
uso de drogas. Vrios estudos mencionam que crianas que sofrem
abuso fsico/sexual apresentam maiores chances de ter algum
transtorno afetivo e de usar drogas.
Outro fator importante se refere precocidade no uso de
drogas. Pesquisas mostram que tal precocidade est relacionada a
284

UNIDADE 12

inabilidades de enfrentamento, baixa autoestima e insegurana. No


que se refere s habilidades de enfrentamento, vale mencionar que
no so todas aprendidas na adolescncia. Muitas delas tm origem e
so desenvolvidas ao longo da infncia e nas fases iniciais da adolescncia. Assim, o afeto, a ateno e o cuidado dos pais/responsveis
desenvolvem sentimentos de segurana na criana, os quais perduraro ao longo da adolescncia, habilitando o indivduo a enfrentar
situaes desagradveis. Esses sentimentos de segurana, de cuidado
e de conexo com a famlia tm sido apontados como fatores de
resilincia em situaes estressantes, de mudanas e de frustraes.
Muitos pesquisadores da rea de psicologia do desenvolvimento pontuam a possibilidade de o uso de drogas em fases iniciais da
adolescncia comprometer o desenvolvimento e aprimoramento das
habilidades de enfrentamento, uma vez que pode alterar o funcionamento normal de regies corticais do crebro responsveis por tais
atividades. Segundo Nowinski (2003), estratgias de enfrentamento
como soluo de problemas e assertividade fazem parte das funes
cognitivas que so desenvolvidas e aprimoradas na adolescncia.
Portanto, adolescentes que usam drogas para aliviar e/ou evitar
situaes desagradveis provavelmente no desenvolveram essas
habilidades nem as desenvolvero com a manuteno do uso.

A famlia
A famlia pode ser considerada fator de risco ou de proteo

Termo utilizado originalmente pela fsica, cujo


significado resistncia ao
choque, ou seja, propriedade pela qual a energia
armazenada em um corpo
deformado devolvida
quando cessa a tenso causadora da deformao elstica.
Essa ideia foi adaptada s
cincias da sade, incluindo a
psicologia, como o processo e
a capacidade de adaptao
bem-sucedida de uma pessoa
em circunstncias desafiadoras, ameaadoras por
exemplo, situaes de risco e
adversidades crnicas (MASTEN; GARMEZY, 1985).
No estudo com a famlia, as
expresses resilincia familiar e famlia resiliente se
referem famlia que, mesmo diante de srios problemas e adversidades, demonstra flexibilidade na capacidade de adaptao, apresentando resultados produtivos,
como coeso, comunicao
aberta, busca de resoluo
dos problemas de maneira
compartilhada e sistema de
crenas positivas para seu
bem-estar (WALSH, 1996).

para o uso de substncias psicoativas. Como fator de proteo, deve


proporcionar autonomia para o jovem e favorecer seus papis adultos
(socializao/individuao) para um desenvolvimento sadio, com
autonomia, independncia e condies para tomar as prprias
285

MDULO V

decises, lembrando que a continncia familiar fundamental para a


formao de um jovem seguro e autoconfiante. Alm disso, destacase a importncia do papel familiar na formao do adolescente. Cabe
famlia proporcionar que a criana aprenda a lidar com limites e frustraes. Crianas que crescem em um ambiente com regras claras e
limites geralmente so mais seguras e sabem o que podem e devem
ou no fazer. Quando deparam com um limite, sabem lidar com a
frustrao.
Dessa maneira, no mbito familiar, estudos evidenciam como
fatores que protegem o adolescente do uso de drogas: a relevncia dos
vnculos familiares; o apoio da famlia no processo de aquisio da
autonomia pelo adolescente; o monitoramento dos pais no processo
de crescimento e desenvolvimento do adolescente; o estabelecimento de normas e regras claras para os comportamentos sociais,
incluindo o uso de drogas.
Outro aspecto protetor importante a percepo de cuidado e
monitoramento dos pais pelos adolescentes, a qual est vinculada ao
sentimento de pertencimento a uma famlia. Estudos tm constatado
que adolescentes que mencionam menor percepo de cuidado
apresentam maiores chances de sexo sem proteo e de uso frequente
de lcool e maconha.
No que se refere famlia como fator de risco, pesquisas mostram a contribuio gentica no desenvolvimento da dependncia de
substncias psicoativas, uma vez que filhos de pais dependentes de
lcool e/ou outras drogas tm risco quatro vezes maior de se tornar dependentes. Alm do aspecto gentico, outros fatores parentais podem
ser considerados de risco para o uso de drogas pelos adolescentes, entre
eles fraqueza ou ausncia de vnculos que unem pais e filhos, envolvimento materno insuficiente, prticas disciplinares inconsistentes ou
coercitivas, excessiva permissividade, dificuldades para estabelecer
286

UNIDADE 12

limites, superproteo, educao autoritria associada a pouco zelo e


pouca afetividade nas relaes e permissividade do uso de drogas pelos
pais. De Micheli e Formigoni (2002) investigaram qual o local e a
companhia relacionada ao primeiro uso de lcool e/ou outras drogas
pelos adolescentes e verificaram que o primeiro uso de lcool ocorreu,
em geral, na prpria casa e na companhia de familiares, o que confirma
a tese de uma atmosfera familiar tolerante e permissiva quanto ao uso.
Alm disso, essa permissividade familiar muitas vezes pode estar
relacionada ao prprio consumo feito pelos pais, ou seja, o parmetro, a
referncia do tipo de droga e de que quantidade pode ser usada o
prprio consumo. De acordo com a Teoria do Aprendizado Social,
quanto mais cedo a criana exposta a um padro de comportamento
de risco, maiores so as chances de repetir o mesmo comportamento.

A Teoria do Aprendizado Social enfatiza que o comportamento humano aprendido pela observao e modelagem,
ou seja, pela observao de outras pessoas, havendo interao
recproca e contnua entre as influncias comportamentais,
ambientais e sociais. Processos como ateno, reproduo
motora, memria e motivao esto envolvidos no aprendizado (BANDURA, 1971).

A socializao das famlias de adolescentes


em conflito com a lei
Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
(IBGE, 2006) mostraram que a taxa de adolescentes entre 12 e 18
287

MDULO V

anos em conflito com a lei de 15%, ou seja, 0,2% de toda a populao


do pas. A regio Sudeste concentra a maior parte em termos
proporcionais, da ordem de 40%.
O levantamento realizado pelo Instituto Latino-Americano das
Naes Unidas para Preveno do Delito e Tratamento do Delinquente (ILANUD, 2002) demonstrou que expressiva a quantidade
de usurios de drogas entre os adolescentes privados de liberdade no
pas: em 2002, 85,6% faziam uso antes da apreenso, especialmente de
maconha (67,1%), lcool (32,4%), cocana/crack (31,3%) e inalantes
(22,6%). Adolescentes infratores tendem a construir suas redes sociais
com pessoas do prprio meio de infrao, buscando estmulo e apoio
em suas aes ilegais, como roubos, trfico ou uso de drogas.
As famlias de adolescentes em conflito com a lei devem ser
compreendidas levando em conta o contexto geral em que o ato
infracional foi cometido. Muitas vezes, o adolescente est repetindo uma
tradio familiar cometendo delitos, outras, o ato delinquente uma
tentativa dramtica do adolescente de, por meio da transgresso, levar
seu sistema familiar a compreender que as regras familiares habituais
necessitam de reajuste. Os comportamentos delinquentes e os atos
infracionais de adolescentes so sintomas-comunicao pelos quais uma
mensagem est sendo passada para a famlia, pois foram esgotadas ou
interditadas outras vias de comunicao.
Diante dessas evidncias, possvel afirmar que o nmero de
adolescentes com comportamentos de risco como o uso de drogas e a
prtica de infraes significativo, razo pela qual indispensvel
a criao de programas preventivos direcionados especificamente
para os adolescentes e seus familiares. Nesse sentido, importante
que os profissionais das instituies judicirias que tratam com o
usurio de drogas ampliem a viso sobre esse tema. O abusador ou
dependente de drogas uma pessoa que muitas vezes no um
288

UNIDADE 12

infrator inconsequente, mas necessita de orientao e tratamento,


que se tornaro possveis com a realizao de um trabalho psicossocial
abrangente, incluindo medidas socioeducativas e a participao da
famlia no processo de mudana.

Concluses
Este texto priorizou o papel da famlia na preveno do uso de
drogas e na promoo da resilincia. Como observado, o problema
do uso de drogas no pode ser reduzido ao contexto individual. A
pessoa est inserida em uma rede de relaes que tem (ou deveria
ter) incio na famlia e vive em um contexto sociocultural e histrico.
Assim, a famlia desempenha um importante papel como mantenedora de cuidados materiais e emocionais, alm de possuir maiores
chances de promover condies e possibilidades para o desenvolvimento de prticas fundamentais de preservao da sade e da vida
entre crianas e adolescentes. Por isso, os programas de preveno
de uso de drogas devem contemplar e disseminar as prticas de
orientao familiar e valorizar as competncias das famlias.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALAVARSE, G. M. A.; CARVALHO, M. D. B. lcool e adolescncia: o perfil de
consumidores de um municpio do norte do Paran. Esc. Anna Nery, v. 10, n. 3, p. 408 -416, 2006.
BANDURA, A. Social learning theory. New York: General Learning Press, 1971.
289

MDULO V
BARROS, M. A.; PILLON, S. C. Programa Sade da Famlia: desafios e
potencialidades frente ao uso de drogas. Rev. Eletr. Enferm., v. 8, n. 1, p. 144-149,
2006. Disponvel em: <http://www.fen.ufg.br/revista/revista8_1/
revisao_02.htm>. Acesso em: 01/02/2011.
CARLINI, A. E. et al. I Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas
Psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 107 maiores cidades do pas 2001.
So Paulo: CEBRID UNIFESP, 2002.
CASTEL, R. As armadilhas da excluso social. In: CASTEL, R.; WANDERLEY, L.
E. W.; BELFIORE-WANDERLEY, M. Desigualdade e a questo social. So
Paulo: Educ, 2004. p. 17-50.
_____. As metamorfoses da questo social: uma crnica do salrio. Petrpolis:
Vozes, 2005.
CERVENY, C. M. O. (Org.). Famlia em movimento. So Paulo: Casa do Psiclogo,
2007. p. 155-172.
DE MICHELI, D.; FORMIGONI, M. L. O. S. Are reasons for the first use of drugs and
family circumstances predictors of future use patterns? Addictive Behaviors, v. 27,
n. 1, p. 87-100, 2002.
DONATTI, P. Sociologia delle poltiche familiari. Roma: Carocci, 2003.
_____. Lapprocio relazionale alla famiglia. Bologna, 2006.
FLISHER, J. J.; GEREIN, N. Adolescentes. In: HEGGENHOUGEN, H. K.; QUAH,
S. R. (Ed.). International encyclopedia of public health. San Diego: Academic
Press, 2008. v.1, p. 48-55.
GALDURZ, J. C. F. et al. V Levantamento sobre o Consumo de Drogas
Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio nas 27
Capitais Brasileiras 2004. So Paulo: CEBRID UNIFESP, 2005.
HAWKINS, J. D.; CATALANO, R. F. Communities that care: action for drug
abuse prevention. San Francisco: Jossey-Bass Publishers, 1992.
HINZT, H. C. Espao relacional na famlia atual. In: CERVENY, C. Famlia em
movimento. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2007. p. 155-172.
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Adolescentes em conflito com a
lei cumprindo medida de internao, por regio 2006. Disponvel em:
http://www.promenino.org.br/noticias/especiais/juventudeatras-das-grades-arealidade-dos-adolescentes-em-conflito-com-a-lei-no-brasil. Acesso em: 01/02/2011.

290

UNIDADE 12
ILANUD Instituto Latino-Americano das Naes Unidas para Preveno do
Delito e Tratamento do Delinquente. Ato infracional atribudo ao adolescente
2000 a 2001. Disponvel em: <http://www.promenino.org.br/TabId/77/
ConteudoId/6dcc8634-56b0-48db-b75f-00965a8535e2/Default.aspx>. Acesso
em: 01/02/2011.
JUNQUEIRA, M. R.; JACOBY, M. O olhar dos adolescentes em conflito com a lei
sobre o contexto social. Revista Virtual Textos & Contextos, ano V, n. 6, dez. 2006.
KANDEL, D. B. Parenting styles, drug use, and childrens adjustment in families of
young adults. Journal of Marriage and the Family, v. 52, n. 1, p. 183-196, 1990.
KANDEL, D. B.; KESSLER, R. C.; MARGULIES, R. Z. Antecedents of adolescent
initiation into stages of drug use: a developmental analysis. Journal of Youth and
Adolescence, v. 7, n. 1, p. 13-40, 1978.
LIMA, R. A. S.; AMAZONAS, M. C. L. A.; MOTTA, J. A. G. Incidncia de stress e
fontes estressoras em esposas de portadores da sndrome de dependncia do lcool.
Estudos de Psicologia, v. 24, n. 4, p. 431-439, out./dez. 2007.
MASTEN, A. S.; GARMEZY, N. Risk, vulnerability and protective factors in
development psychopathology. In: LAHEY, B. B.; KAZDIN, A. E. (Ed.). Advances
in clinical child psychology. New York: Plenum Press, 1985. p. 1-52.
MOURA, Y. G.; SILVA, E. A.; NOTO, A. R. Redes sociais no contexto de uso de drogas
entre crianas e adolescentes em situao de rua. Psicologia em Pesquisa, UFJF, v. 3,
n. 1, p. 31-46, jan./jun. 2009.
NOWINSKI, J. Substance abuse in adolescents and young adults. New York:
Norton, 2003.
PONCIANO, E. L. T. Habitando espaos em movimento: indivduo, famlia e
contexto scio-histrico. Dissertao (Doutorado) Departamento de Psicologia,
Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2004.
ROCHA, S. M. Adolescncia, uso de drogas e ato infracional, [20--]. Disponvel em:
<http://www.mp.rn.gov.br/caops/caopij/doutrina/doutrina_ato_infracional_droga.
pdf>. Acesso em: 01/02/2011.
SARTI, C. A. Algumas questes sobre famlia e polticas sociais. In: JACQUET, C.;
COSTA, L. (Org.). Famlia em mudana. So Paulo: Companhia Ilimitada, 2004.
p. 193-213.
_____. Famlia e individualidade: um problema moderno. In: A famlia
contempornea em debate. So Paulo: Cortez, 2003. p. 39-49.
SCHENKER, M.; MINAYO, M. C. S. A importncia da famlia no tratamento do uso
abusivo de drogas: uma reviso da literatura. Caderno de Sade Pblica, v. 20, n. 3,
p. 649-659, 2004.
291

MDULO V
_____. Fatores de risco e proteo para o uso de drogas na adolescncia. Cincia &
Sade Coletiva, v. 10, n. 3, p. 707-717, 2005.
SILVA, E. A. Abordagens familiares. Jornal Brasileiro de Dependncia Qumica,
v. 21, n. 4, supl. 1, p. 21-24, 2001.
SILVA, E. A. et al. Drogas na adolescncia: temores e reaes dos pais. Psicologia,Teoria
e Prtica, v. 8, n. 1, p. 41-54, 2006.
SUDBRACK, M. F. O. Da obrigao demanda, do risco proteo e da dependncia
liberdade: abordagem da drogadio de adolescentes em conflito com a lei. In:
SUDBRACK, M. F. O. et al (Org.). Adolescentes e drogas no contexto da Justia.
Braslia: Plano, 2003.
TARTER, R. E.; SAMBRANO, S.; DUNN, M. G. Predictor variables by developmental
stages: a center for substance abuse prevention multisite study. Psychology of Addictive
Behaviors, n. 16, supl. 4, p. S3-S10, 2002.
WALSH, F. The concept of family resilience: crisis and challenge. Family Process, v. 35,
n. 3, p. 261-281, 1996.
WIDOM, C. S. The cycle of violence. Science, v. 244, n. 4901, p. 160-166, 1989.

292

RESUMO DA AULA

UNIDADE 12

A famlia desempenha um papel importante como mantenedora de cuidados materiais e emocionais, alm de possuir maiores
chances de promover condies e possibilidades para o desenvolvimento de prticas fundamentais de preservao da sade e da vida
entre crianas e adolescentes.
Alm da famlia, o contexto social importantssimo para o
desenvolvimento da personalidade dos indivduos e, dentro dele, as
redes sociais promovem o intercmbio de informaes, experincias
e conhecimentos. Essas redes sero estudadas a seguir.

293

MDULO V

EXERCCIOS DE FIXAO
1. Famlias que demonstram flexibilidade na capacidade de adaptao, apresentando resultados produtivos, como coeso, comunicao aberta, busca de resoluo dos problemas de maneira
compartilhada e sistema de crenas positivas para seu bem-estar do
grupo, so famlias:
a.

Unidas.

b.

Despreparadas.

c.

Resilientes.

d.

Informadas.

e.

Prevenidas.

2. As mudanas ocorridas em um sistema familiar podem ser


extrapoladas pelas modificaes socioculturais do meio externo e
em seu interior que a identidade pessoal formada. Isso porque:

294

a.

o modelo bsico de socializao dos indivduos.

b.

uma democracia.

c.

No um modelo bsico de socializao.

d.

No h nada que correlacione famlia, indivduo e meio.

e.

Todas esto corretas.

UNIDADE 12

3. A adolescncia um perodo marcado por maior experimentao


de comportamentos de risco, porque:
a.

Nessa etapa de desenvolvimento fisiolgico, os conflitos so


plenamente controlados pelo indivduo.

b.

Nessa etapa do desenvolvimento fisiolgico, a presso dos


grupos, pares e famlia no reflete na formao de opinies.

c.

Nessa etapa, os impulsos internos so responsveis por todo o


comportamento do indivduo.

d.

Nessa etapa, impulsos internos e externos se correlacionam,


levando aos comportamentos.

e.

Todas as anteriores.

295

UNIDADE 13

REDES SOCIAIS*
Definio de rede e identidade social
Objetivos e caractersticas do trabalho em rede
A importncia do trabalho em rede na preveno
ao uso de drogas
Dimenses do trabalho comunitrio
Exemplos de trabalhos em rede

* Texto adaptado do original do curso Preveno ao Uso Indevido de Drogas Capacitao


para Conselheiros e Lideranas Comunitrias , realizado pela SENAD em 2010

REDES SOCIAIS
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte

O conceito de rede social, como o conjunto de relaes


interpessoais concretas que vinculam indivduos a outros indivduos,
vem se ampliando a cada dia, medida que se percebe o poder da
cooperao como atitude que enfatiza pontos comuns em um grupo
para gerar solidariedade e parceria.
O homem, como ser social, estabelece sua primeira rede de
relao com a famlia, que tambm considerada o ncleo primrio
de proteo. A interao com a famlia confere-lhe o aprendizado e a
socializao que se estendem para outras redes sociais. pela
convivncia com grupos e pessoas que se moldaro muitas das
caractersticas pessoais determinantes de sua identidade social.
Surgem, nesse contexto, o reconhecimento e a influncia dos grupos
como elementos decisivos para a manuteno do sentimento de
pertinncia e de valorizao pessoal.
Todo indivduo carece de aceitao, e na vida em grupo que
ele vai externar e suprir essa necessidade. Os vnculos estabelecidos se
tornam intencionais, definidos por afinidades e interesses comuns.
Ento, o grupo passa a influenciar comportamentos e atitudes,
funcionando como ponto em uma rede de referncia composta por
outros grupos, pessoas ou instituies, cada qual com uma funo
especfica na vida da pessoa.
o equilbrio dessas interaes que vai determinar a qualidade
das relaes sociais e afetivas do indivduo com os pontos de sua rede,
299

MDULO V

que so: a famlia, a escola, os amigos, os colegas de trabalho, entre


outros.
Assim, o indivduo pode constituir ou fazer parte de uma rede
cujo padro de interao ser positivo, privilegiando atitudes e
comportamentos que valoriza na vida, ou negativo, marcado por
atitudes e comportamentos de agresso vida.
importante salientar que o padro de interao nem sempre
se d de maneira estanque, pois dificilmente uma pessoa se relacionar de forma totalmente negativa ou totalmente positiva.

Objetivos das redes sociais


Favorecer o estabelecimento de vnculos positivos, por meio
da interao entre os indivduos;
Oferecer um espao para reflexo, troca de experincias e
busca de solues para problemas comuns, permitindo que
as diferenas sejam preservadas;
Estimular o exerccio da solidariedade e da cidadania;
Mobilizar pessoas, grupos e instituies para a utilizao de
recursos existentes na prpria comunidade;
Estabelecer parcerias entre setores governamentais e no
governamentais para implementar programas de orientao
e preveno pertinentes a problemas especficos apresentados pelo grupo.
A construo da rede somente ser concretizada quando se
associarem os princpios da responsabilidade pela busca de solues
aos princpios da solidariedade e da cooperao.
300

UNIDADE 13
O trabalho em rede amplia o horizonte de possibilidades da
comunidade, dos profissionais e dos prprios cidados na busca de
alternativas de melhoria da qualidade de vida da comunidade e, tambm,
da soluo de problemas especficos.

Caractersticas a serem identificadas


e desenvolvidas no trabalho em rede
Acolhimento Capacidade de acolher e compreender o outro sem impor quaisquer condies ou julgamentos nem
impor-se;
Cooperao Demonstrao do real interesse em ajudar e
compartilhar na busca das solues;
Disponibilidade Demonstrao e associao a um compromisso solidrio;
Respeito s diferenas tnicas, econmicas e sociais
Reconhecimento da diversidade e respeito por ela;
Tolerncia Capacidade de suportar a presena ou interferncia do outro, sem sentimento de ameaa ou invaso;
Generosidade Demonstrao de um clima emocional positivo (apoio, carinho, ateno e dar sem exigir retorno).
A Figura a seguir ilustra um exemplo da articulao das
caractersticas de rede.
Cooperao

Acolhimento

Respeito s diferenas

Disponibilidade
Generosidade
Fonte: o autor

Tolerncia

301

MDULO V

A rede , ao mesmo tempo, uma proposta de ao e um modo


espontneo de organizao, por meio do qual torna-se possvel criar
novas formas de convivncia entre as pessoas.

As redes sociais e a preveno do uso de drogas


O uso de drogas um importante problema de sade pblica
com enorme repercusso social e econmica para nossa sociedade.
Apesar dos esforos do poder pblico e da sociedade civil na busca de
alternativas, o aumento do consumo e o fato de as pessoas experimentarem vrios tipos de drogas cada vez mais cedo deixam um alerta em uma
direo comum: preciso prevenir. Prevenir no sentido de educar o
indivduo para assumir atitudes responsveis no manejo de situaes de
risco que possam ameaar a opo pela vida.
Essa viso enfatiza a preveno no apenas como um pacote
pronto de divulgao de informaes sobre drogas, mas como um
processo que envolve a contribuio de todos, partilhando responsabilidades, estreitando parcerias e aproveitando o que h de positivo
na comunidade. Assim, ganha destaque o saber construdo entre
todos no encontro de vrias experincias.
A articulao de diferentes pontos da rede social pode
melhorar os espaos de convivncia positiva entre as pessoas,
favorecendo a troca de experincias para a identificao de situaes
de risco pessoal e fragilidades sociais que possam levar ao uso de
drogas.
H um carter transformador nessa nova forma de pensar e
prevenir o uso de drogas por meio do trabalho comunitrio e de
302

UNIDADE 13

construo de redes sociais, tendo em vista que este deixa de focalizar


exclusivamente os profissionais e inclui a participao de toda a
comunidade.
impossvel a proteo de todos os riscos, mas preciso criar
condies para enfrent-los. Por exemplo, ao participar do atendimento oferecido nos Juizados Especiais Criminais (Jecrims), os
usurios tm a oportunidade de repensar suas escolhas, sua relao
com as drogas e seu envolvimento com a Justia. Nos Jecrims, o
profissional exerce importante papel ao estabelecer um vnculo de
confiana e escuta do usurio e familiares. Dessa maneira, ajuda-os a
reforar as redes sociais e os auxilia, tambm, na preveno do uso de
drogas e na construo de novos fatores de proteo.
O apoio mtuo, a troca de experincias e a integrao social
representam um dos caminhos na busca de alternativas que tragam
bem-estar para todos os integrantes da comunidade. A vivncia
comunitria um veculo para a ampliao da viso de mundo,
gerao de conhecimentos, exerccio da cidadania e transformao social.
Na ao comunitria, a ideologia preponderante a cooperao, cuja fora se d no estabelecimento de uma corrente solidria em
que cada pessoa importante em sua necessidade ou em sua disponibilidade para ajudar.
Essa proposta inovadora, pois enfatiza a importncia do
encontro dos saberes locais para a construo do saber coletivo. A
experimentao permanente, o movimento de integrao contnua
entre os diversos indivduos diante de uma tarefa comum a ser
cumprida no s abrem caminho para uma atuao efetiva, mas
tambm permitem a transformao.
303

MDULO V

O trabalho comunitrio pode ser definido segundo trs


dimenses:
A participao, que gera mudanas na maneira de se
posicionar e nas atitudes prticas das pessoas diante do
problema. Nessa perspectiva, a interveno adquire outra
eficcia, porque se fundamenta na contribuio de todos;
O enraizamento social, ou seja, o trabalho tem sua origem
no grupo de pessoas para o qual a ao se dirige. Nesse caso,
enfatiza-se uma atuao de parcerias que tem como
resultado o funcionamento em rede de todas as iniciativas
ligadas preveno;
As parcerias mltiplas, que permitem uma percepo global
dos recursos da comunidade e evitam que a interveno seja
restrita ao de especialistas. O trabalho exige a utilizao
de recursos comunitrios no mobilizados at ento.
Por meio dessas dimenses, a maneira inovadora de perceber
o envolvimento das pessoas com as drogas na comunidade permite
conhecer melhor a realidade, na medida em que se articulam saberes
diferentes para chegar a um saber mais abrangente.
As aes de preveno na comunidade assumem natureza
distinta e mais abrangente, e, por essa razo, os operadores do direito
precisam estar preparados e integrados nas redes sociais. importante
que se incentive a troca de experincias para que vises diferentes do
problema se complementem e promovam a solidariedade diante das
dificuldades.
Ao mesmo tempo que a preveno do uso abusivo de drogas
exige conhecimentos especializados, o trabalho comunitrio de construo das redes sociais mostra que a preveno funo de todos os
304

UNIDADE 13

cidados. Cada pessoa tem um papel a desempenhar e uma competncia a oferecer para o objetivo comum de articular e sustentar a rede
social. Assim, inicia-se um processo de construo de um novo saber.
O saber popular junta-se aos saberes acadmico e poltico para
construir um saber comum a todos.
O trabalho de preveno desenvolvido desse modo vai muito
alm da divulgao de conhecimentos especficos sobre as drogas. A
diversidade de experincias e vises sobre o problema, graas
participao dos diferentes segmentos sociais ou das pessoas interessadas em querer solucion-lo, enriquece a comunidade, pois todos
tm alguma contribuio a dar, independentemente do papel social
desempenhado.
O desafio fundamental de quem trabalha nessa rea enfrentar
o sentimento de impotncia diante de problemas de natureza social e
econmica. Nesse caso, a prtica de redes sociais tambm oferece um
suporte relevante centrado na integrao que se estabelece em torno
do objetivo comum que o grupo tem. Com esse modelo de atuao,
nascem novas maneiras de encarar o problema e abrem-se outras
perspectivas, pois a crise considerada um momento de enorme
potencial para a mudana e para o surgimento de novas possibilidades.
A proposta de implantao de redes sociais favorece o
estabelecimento de estratgias que promovam a aproximao entre
as pessoas de determinada comunidade, reforando os vnculos
afetivos entre elas e permitindo a circulao das informaes necessrias, trocas de experincias, aprendizados recprocos e construo de
solues coletivas.

Conhecimento da rede
O conhecimento dos recursos da comunidade o maior
aliado do profissional. A identificao, a anlise e a eleio do recurso
305

MDULO V

adequado aumentam as chances de o usurio e/ou familiares terem


acesso melhor alternativa e se beneficiarem dela.
Quando nos referimos ao recurso, estamos falando de uma
rede composta por profissionais, instituies pblicas e privadas, alm
daquelas que compem o terceiro setor e que hoje desempenham
importante papel como suporte s redes pblica e privada de
tratamento e reinsero social. Conhecer pessoalmente o recurso para
o qual o usurio ser encaminhado pode ser o primeiro passo para o
estabelecimento de uma produtiva parceria entre os profissionais do
Judicirio e o recurso comunitrio.

Identificao dos recursos comunitrios


A identificao dos recursos comunitrios no deve estar
limitada:
necessidade de encaminhamento imediato;
ao tipo de profisso ou atividade de quem procura o recurso;
ao local onde se identifica o problema.

Como conhecer os recursos da comunidade


Conhecendo a proposta da instituio;
Buscando informaes e referncias com outros profissionais da rea;
Conhecendo o local (dependncias fsicas, higiene, o atendimento prestado pelos funcionrios da instituio e, quando possvel, o grau de satisfao dos usurios do recurso);
Acompanhando o atendimento prestado ao trabalhador.
306

UNIDADE 13

Experincias de trabalho em rede


Inmeras experincias demonstram ser possvel o trabalho em
rede. Apresentam-se, a seguir, algumas instituies, organizaes,
associaes, projetos e programas que realizam esses trabalhos com a
inteno de solucionar ou amenizar os problemas causados pelo uso
abusivo de lcool e outras drogas.

Associao Lua Nova


uma iniciativa no governamental que tem como objetivo a
reinsero social de jovens mes e seus filhos em situao de vulnerabilidade social. Com sede em Sorocaba (SP), desenvolve aes de gerao
de renda, trabalho, estudo, desenvolvimento comunitrio e cidadania.
Tem como misso "resgatar e desenvolver a autoestima, o espao social,
a cidadania e a autossustentabilidade de jovens mes vulnerveis, facilitando sua insero como multiplicadoras de um processo de transformao de comunidades que se encontram em situao de risco.
Para que isso ocorra, a ONG desenvolve uma srie de programas. A etapa inicial dar residncia, alimentao e assistncia mdica,
psicolgica e educacional s jovens e seus filhos. A etapa seguinte, chamada de lua crescente, fomenta o planejamento da futura vida em
famlia e encoraja os primeiros passos para a independncia socioeconmica das residentes. Para chegar a essa etapa, as residentes participam de projetos de gerao de renda e trabalho, como o Criando Arte,
que consiste na formao de costureiras e criao, desenvolvimento,
produo e venda de bonecas e brindes, e a Panificadora Lua Crescente,
que trabalha na produo e venda de biscoitos artesanais.
Por meio de seu trabalho e dos mtodos teraputicos empregados, a Associao Lua Nova se tornou uma importante referncia
307

MDULO V

em termos de insero social de jovens/adolescentes em situaes de


risco. Reconhecendo a excelncia desses programas e buscando um
efeito multiplicador de experincias bem-sucedidas, a Secretaria
Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) financiou a sistematizao da metodologia Lua Nova com o objetivo de dissemin-la em
outros municpios brasileiros.
Para saber mais, acesse: <http://www.luanova.org.br>.

Terapia Comunitria
Criada pelo psiquiatra e antroplogo Adalberto Barreto,
professor da Universidade Federal do Cear, a metodologia da terapia
comunitria (TC) tem como fundamento o reconhecimento do
potencial e das competncias presentes em cada pessoa, nos grupos e
na comunidade para o enfrentamento dos problemas cotidianos.
Nesse sentido, o trabalho comunitrio se revela como importante estratgia na otimizao dos recursos, pois visa a trabalhar a
sade comunitria em espaos pblicos, valorizando a preveno e a
participao de todos.
O Brasil j conta com mais de 12 mil terapeutas formados, que
so profissionais das reas de sade, de educao, social e de segurana, alm de outros voluntrios. A TC tambm tem sido um
instrumento de mobilizao de recursos locais e de reflexo sobre o
sofrimento de famlias com problemas decorrentes do uso de lcool
ou outras drogas por algum de seus membros, fortalecendo, assim, os
vnculos sociais e as redes de proteo. Nessa perspectiva, a Senad
promoveu a capacitao de 720 terapeutas comunitrios para qualific-los especificamente no atendimento das questes relativas ao
tema.
Para saber mais, acesse: <http://www.abratecom.org.br>.
308

UNIDADE 13

Central nica das Favelas (CUFA)


uma organizao criada por jovens de vrias favelas do pas
que buscavam espao para expressar atitudes, questionamentos ou
simplesmente sua vontade de viver.
Promove atividades nas reas de educao, lazer, esportes,
cultura e cidadania por meio de recursos como grafite, formao de
DJs, break, rap, audiovisual, basquete de rua, literatura, entre outros.
O hip hop sua principal forma de expresso e serve como ferramenta
de integrao e incluso social. A CUFA produz, distribui e veicula a
cultura hip hop em publicaes, discos, vdeos, programas de rdio,
shows, concursos, festivais de msica, cinema, oficinas de arte,
exposies, debates e seminrios. A equipe est presente nos 26
estados da Unio e no Distrito Federal. composta, em grande parte,
por jovens formados nas oficinas de capacitao e profissionalizao
das bases da instituio oriundos das camadas menos favorecidas da
sociedade, que atuam em rede com as comunidades locais.
Para saber mais, acesse: <http://www.cufa.org.br>.

Conhea outros projetos de trabalho em rede


Projeto Pracatum
A Associao Pracatum Ao Social foi fundada em 1994 pelo
msico Carlinhos Brown com o objetivo de desenvolver um trabalho
fundamentado nos temas educao e cultura, mobilizao social e
urbanizao. Sua misso a melhoria da qualidade de vida dos
moradores da comunidade do Candeal, em Salvador (BA), por meio
de desenvolvimento comunitrio, saneamento bsico e programas
educacionais e culturais. As iniciativas sociais incluem questes de
309

MDULO V

responsabilidade social e insero dos jovens da comunidade no


mercado de trabalho. O lugar um centro de referncia em cursos de
formao profissional em moda, costura, reciclagem, idiomas e oficinas
de capoeira, msica, dana e temticas ligadas cultura afro-brasileira,
alm de uma escola infantil.
Para saber mais, acesse: <http://www.carlinhosbrown.com. br>.

Grupo Cultural AfroReggae


O Grupo Cultural AfroReggae uma organizao no
governamental que luta pela transformao social e, atravs da cultura
e da arte, desperta potencialidades artsticas que elevam a autoestima
de jovens das camadas populares. Tem como misso promover a
incluso e a justia social, utilizando a arte, a cultura afro-brasileira e a
educao como ferramentas para a criao de pontes que unam as
diferenas e sirvam como alicerces para a sustentabilidade e o exerccio
da cidadania. Atua principalmente na comunidade de origem de seus
membros, Vigrio Geral, no Rio de Janeiro, e promove atividades de
amparo a jovens em situao de vulnerabilidade, passveis de
envolvimento com a criminalidade. Esses jovens passam a integrar
projetos sociais que abrangem atividades de dana, percusso, futebol,
reciclagem de resduos e capoeira. Atualmente, o grupo tem diversos
projetos sociais e aes em todo o Brasil e fora dele.
Para saber mais, acesse: <http://www.afroreggae.org>.

Grupo Cultural Olodum


Possui a Escola Criativa Olodum, que desenvolve uma srie de
cursos, tais como: oficina de mamulengos, dana, teatro, percusso,
dico e postura de voz, reforo escolar, iniciao musical, Histria
310

UNIDADE 13

e Portugus. Na rea de sade, o projeto Pr-Sade objetiva educar e


informar a populao sobre a preveno de doenas sexualmente
transmissveis. O grupo realiza, ainda, campanhas de limpeza urbana
que visam a manter a comunidade limpa e reaproveitar parte do lixo
como material reciclvel.
Para saber mais, acesse: <http://www.facom.ufba.br/com
112/olodum _e_timbalada/olodum_index.htm>.

Programa Social da Mangueira


O Programa Social da Mangueira rene um conjunto de aes
nas reas de esporte, sade, educao para o trabalho, lazer e cultura.
As atividades so voltadas para pessoas de diversas idades, de crianas
a idosos. Atualmente o Complexo Olmpico atende cerca de 2.500
crianas e adolescentes e mantm atividades para adultos. O reflexo
direto desse trabalho o baixo ndice de criminalidade infantil e o
aumento da escolaridade na comunidade da Mangueira. A Vila
Olmpica da Mangueira foi escolhida pela BBC de Londres como o
melhor projeto social da Amrica do Sul.
Para saber mais, acesse: <http://www.mangueira.com.br
/site/ conteudo/programas_sociais.asp>.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ARATANGY, L. R. Desafios da convivncia: pais e filhos. So Paulo: Gente,1998.
ALBORNOZ, M.; ALFARAZ, C. Redes de conocimiento: construccin, dinmica y
gestin. Buenos Aires: RICYT, 2006. 314 p.
311

MDULO V
BARBOSA, M. T. S.; BYINGTON, M. R. L.; STRUCHINER, C. J. Modelos
dinmicos e redes sociais: reviso e reflexes a respeito de sua contribuio para o
entendimento da epidemia do HIV. Caderno de Sade Pblica, v. 16, supl. 1, 2000.
BARNES, J. A. Redes sociais e processo poltico. In: FELDMAN-BIANCO, B. (Org.).
Antropologia das sociedades contemporneas. So Paulo: Global, 1987. p. 159-194.
CASTEL, R. As armadilhas da excluso social. In: CASTEL, R.; WANDERLEY, L.
E. W.; BELFIORE, M. W. Desigualdade e a questo social. So Paulo: Educ, 2004.
p. 17-50.
_____. As metamorfoses da questo social: uma crnica do salrio. Petrpolis:
Vozes, 2005.
DUARTE, P. C. A. V. Redes sociais. In: Preveno ao uso de lcool e outras drogas
no ambiente de trabalho: conhecer para ajudar. Curso a distncia. Secretaria
Nacional Antidrogas, Servio Social da Indstria e Universidade Federal de Santa
Catarina, Braslia, 2006.
_____. Reinsero social. In: Tratamento das dependncias qumicas: aspectos
bsicos. Curso a distncia. Secretaria Nacional Antidrogas e Universidade de So
Paulo, Braslia, 2002.
FALEIROS, V. P. Estratgias em servio social. So Paulo: Cortez, 2001.
GOVERNO FEDERAL. Estudo qualitativo: as redes sociais e as representaes de
risco entre usurios de drogas injetveis. Srie Avaliao Projeto Ajude Brasil.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/51projeto
_ajudeBrasil.pdf >. Acesso em: 01/02/2011.
MIRANDA, C. F.; MIRANDA, M. L. Construindo a relao de ajuda. Belo
Horizonte: Crescer, 1983.
OPAS. Redes locales frente a la violencia familiar. Srie: Violencia intrafamiliar y
salud. Documento de anlise n. 2. La Asociacin de Solidariedad para Pases
Emergentes. Peru, jun. 1999.
SLUZKI, C. E. A rede social na prtica sistmica: alternativas teraputicas. So
Paulo: Casa do Psiclogo, 1997.

312

RESUMO DA AULA

UNIDADE 13

O conceito de rede social, como o conjunto de relaes


interpessoais concretas que vinculam indivduos a outros indivduos,
vem se ampliando a cada dia, medida que se percebe o poder da
cooperao como atitude que enfatiza pontos comuns em um grupo
para gerar solidariedade e parceria. No trabalho de preveno ao uso
indevido de drogas, fundamental o estabelecimento de mltiplas
parcerias cujo resultado o funcionamento em rede de iniciativas
ligadas preveno.
A articulao de diferentes pontos da rede social pode
melhorar os espaos de convivncia positiva entre as pessoas,
favorecendo a troca de experincias para a identificao de situaes
de risco pessoal e fragilidades sociais que possam levar ao uso de
drogas. importante apontar o carter transformador dessa nova
forma de pensar e prevenir o uso de drogas por meio do trabalho
comunitrio e de construo de redes sociais, tendo em vista que este
deixa de focalizar exclusivamente os profissionais e inclui a participao de toda a comunidade.
A prxima unidade abordar as polticas de sade para a
ateno integral ao usurio de drogas. Conhecer essas polticas e sua
aplicabilidade fundamental para o trabalho do operador do direito,
pois elas esto diretamente relacionadas aos tipos de servios de
ateno disponveis para o encaminhamento de indivduos com
problemas relacionados ao uso de drogas.

313

MDULO V

EXERCCIOS DE FIXAO
1. Qual o principal papel da rede social?
a.

Gerar solidariedade e parceria.

b.

Gerar benefcio prprio e autonomia.

c.

Auxiliar no desenvolvimento de novas frentes.

d.

Estimular a individualizao das atividades e relaes interpessoais.

e.

N. D. A.

2. So exemplos do trabalho em rede:

314

a.

Associao Lua Nova, terapia comunitria e AfroReggae.

b.

Fazenda Comunitria e Grea.

c.

Alcolicos Annimos e Narcticos Annimos.

d.

Comunidade Teraputica Padre Haroldo Hamm e CUFA.

e.

N. D. A.

UNIDADE 14

POLTICAS DE SADE
PARA A ATENO INTEGRAL
A USURIOS DE DROGAS
Princpios doutrinrios e diretrizes organizativas
do Sistema nico de Sade (SUS)
Reforma Psiquitrica e criao de uma rede
assistencial baseada em dispositivos extra-hospitalares
Lei n 11.343/2006
Poltica de lcool e Outras Drogas
Articulao das atividades e aes de sade mental com
os servios de Ateno Primria Sade (APS)
CAPS AD e Programa Nacional de Ateno Comunitria
Integrada aos Usurios de lcool e Outras Drogas

POLTICAS DE SADE PARA A ATENO


INTEGRAL A USURIOS DE DROGAS
Telmo M. Ronzani
Daniela C. Belchior Mota

Para maior conhecimento de como os usurios do sistema de


sade acessam os servios de preveno, tratamento e reabilitao e
para que o operador do direito tenha melhores condies de encaminhar ou prestar cuidado mais adequado ao usurio de lcool e
outras drogas, importante que se conhea um pouco sobre a poltica
de sade brasileira e como o acesso aos servios organizado no
sistema de sade.
Por essa razo, apresentam-se aqui os seguintes temas:
A poltica de sade brasileira;
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral
a Usurios de lcool e Outras Drogas;
A rede assistencial para a ateno a usurios de lcool e
outras drogas.

A poltica de sade brasileira


Na dcada de 1980, o intenso debate sobre os direitos humanos
teve como ponto culminante, no Brasil, a elaborao da Constituio
de 1988, a qual destacou a sade como uma das condies essenciais
vida digna, sendo, portanto, um direito humano fundamental. Assim, a
poltica de sade brasileira foi formulada a fim de viabilizar a garantia
normativa mxima do direito sade.
317

MDULO V

Na poltica de sade, a operacionalizao desse princpio


constitucional ocorreu com a implantao do Sistema nico de
Sade (SUS), cujo funcionamento organizado pelas Leis n 8.080/
1990 e n 8.142/1990. Com o SUS, a sade passou a ser pensada
como obrigatoriedade do Estado, por meio da responsabilidade das
esferas de governo federal, estaduais e municipais. Isso inclui no s a
gesto do sistema de sade, mas tambm a participao dessas esferas
no financiamento e oferta de servios. O SUS foi concebido com base
nos seguintes princpios doutrinrios:
Universalidade: assegura o direito sade a todos os cidados, independentemente de sua condio de sade, gnero,
idade, regio, condies financeiras etc.
Integralidade: considera as diversas dimenses do processo sade-doena que afetam o indivduo e a coletividade,
atuando na promoo, preveno e tratamento de agravos.
Equidade: garante o direito assistncia de acordo com o
nvel de complexidade/anuncia.
Para que o direito sade no seja negado na prtica constitucional, h diretrizes organizativas que visam a proporcionar maior
efetividade aos referidos princpios. Entre essas diretrizes, esto: a
descentralizao, que aponta a esfera municipal como principal
forma de acesso aos servios e gesto de sade; a hierarquizao,
que se refere criao de uma rede de cuidados em nveis de complexidade para racionalizao e melhor gasto dos servios de sade; a
participao comunitria ou controle social, que garante a participao de representantes da comunidade na proposio, fiscalizao e
gesto dos sistemas de sade.
Quanto participao comunitria, destaca-se a institucionalizao dos Conselhos de Sade e das Conferncias de Sade, definidas
pela Lei n 8.142/1990. So espaos para que a populao possa
318

UNIDADE 14

expor suas demandas e atuar na proposio de diretrizes para a


formulao de polticas e para que o modelo de gesto participativa
do SUS seja consolidado. Portanto, o SUS o arranjo organizacional
para a implementao da poltica de sade. Mas quais so as questes
que afetam a sade da populao e que devem estar includas na
agenda da poltica de sade?
Embora tradicionalmente o uso de lcool e outras drogas
tenha sido alvo de abordagens moralistas e reducionistas, considerando a diversidade de danos relacionados ao uso dessas substncias, em
2003 foi publicada no Brasil a Poltica do Ministrio da Sade para a
Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas. Essa poltica
se comprometeu a enfrentar os diferentes problemas associados ao
consumo de lcool e outras drogas como uma questo de sade
pblica.
No prximo tpico voc observar como a poltica de lcool e
outras drogas foi operacionalizada segundo a lgica da poltica de
sade brasileira.

A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno


Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas
De maneira resumida, a histria das polticas de sade mental
no Brasil marcada por embates e disputas de diferentes interesses, o
que levou mobilizao de diversos setores da sociedade para que
houvesse um cuidado mais digno e humanizado aos portadores de
sofrimento mental. Esse movimento ficou conhecido como Luta
Antimanicomial e props as mudanas para a Reforma Psiquitrica,
que, de modo geral, defendia a inverso do sistema de manicmios
fechados para o tratamento de portadores de sofrimento mental, os
319

MDULO V

quais, na maioria das vezes, eram excludentes e desumanizados. Mais


tarde, graas a experincias exitosas que aconteceram no Brasil, foi
possvel a formulao da Poltica de Sade Mental do Ministrio da
Sade.
A poltica voltada aos usurios de lcool e outras drogas est
articulada com essa poltica. Um importante marco institucional a
Lei n 10.216/2002, a qual dispe sobre a proteo e os direitos das
pessoas portadoras de transtornos mentais, entre elas os usurios de
lcool e outras drogas, destacando que responsabilidade do Estado
o desenvolvimento de aes de assistncia e promoo de sade
destinados essa populao. Essa lei direciona tambm o modelo
assistencial em sade mental, de acordo com os preceitos do
movimento da Reforma Psiquitrica, voltada para a criao de uma
rede assistencial baseada em dispositivos extra-hospitalares, a qual
ser detalhada a seguir.
Especificamente em relao s polticas sobre lcool e outras
drogas, outro marco legislativo relevante a Lei n 11.343/2006,
que prescreve medidas para preveno do uso de drogas, ateno e
reinsero social de usurios e dependentes, bem como estabelece
normas para represso produo no autorizada e ao trfico ilcito de
drogas. Segundo essa lei, o usurio e o dependente de drogas que, em
razo da prtica de infrao penal, estiverem cumprindo pena
privativa de liberdade ou submetidos medida de segurana tm
garantidos os servios de ateno sade, definidos pelo respectivo sistema penitencirio. Alm disso, a mesma lei faz a distino entre
usurios/dependentes de drogas e traficantes. Embora o porte
continue sendo caracterizado como crime, usurios e dependentes
no esto mais sujeitos pena privativa de liberdade, mas a medidas
socioeducativas.
320

UNIDADE 14

Desse modo, h a superao do modelo moralizante do


cuidado e o resgate da cidadania dos usurios como sujeitos com
plenos direitos, inclusive o de se cuidar. Da perspectiva tericoprtica, a poltica do Ministrio da Sade se baseia nos princpios de
reduo de danos, tendo em vista o rompimento com as metas de
abstinncia como nica possibilidade teraputica.
A poltica para os usurios de lcool e outras drogas convergente com os princpios e orientaes do SUS, buscando a universalidade do acesso e do direito assistncia aos usurios. De acordo
com a perspectiva da poltica de sade brasileira, possvel verificar
os seguintes pontos principais da poltica de lcool e outras drogas:
A integralidade das aes, que envolve desde aes de
promoo e preveno destinadas populao geral at aes
assistenciais para os usurios que necessitam de tratamento;
A descentralizao e autonomia da gesto pelos nveis
estaduais e municipais para o desenvolvimento de aes
voltadas ao lcool e outras drogas e a estruturao dos servios mais prximos do convvio social;
A equidade do acesso dos usurios de lcool e outras drogas
s aes de preveno, tratamento e reduo de danos, de
acordo com prioridades locais e grau de vulnerabilidade;
A mobilizao da sociedade civil e o estabelecimento de
parcerias locais para a defesa e promoo dos direitos.
Para conquistar tais objetivos, a poltica est organizada segundo uma rede de ateno aos usurios de lcool e outras drogas, pois
no se pode considerar a assistncia de maneira fragmentada, mas de
forma integral e intersetorial. Esses dois princpios so fundamentais
para nosso curso, porque com base neles que podemos pensar quo
321

MDULO V

importante articular o setor judicirio com o de sade para que o


usurio tenha um cuidado integral, de acordo com suas necessidades e
problemas.
Tendo em vista a importncia de que o operador jurdico incorpore a perspectiva do direito sade a sua prtica e, desse modo,
proceda ao encaminhamento dos usurios de lcool e outras drogas
para o setor de sade, descreve-se a seguir como a poltica brasileira de
lcool e outras drogas organiza a rede assistencial para essa populao.

A rede assistencial para os usurios de lcool


e outras drogas
A poltica de sade mental brasileira est voltada a viabilizar
que a ateno aos usurios seja baseada em evidncias cientficas e ao
cuidado integral aos portadores de transtornos mentais, o que envolve prticas de promoo, preveno e reabilitao.

Apoiada pela Lei n 10.216/2002, a Poltica Nacional de Sade


Mental tem suas diretrizes alinhadas com o processo de Reforma
Psiquitrica, objetivando consolidar um modelo de ateno aberto,
extra-hospitalar, que possibilite a criao de uma rede assistencial que
promova a insero dos usurios na comunidade.

De acordo com essa poltica, busca-se a implantao de


dispositivos assistenciais que evitem o isolamento social e a cronificao do usurio, isto , o crculo vicioso de internaes hospitalares,
que produzem um distanciamento permanente entre os usurios e
sua rede social.
322

UNIDADE 14

O aparato organizativo pensado para implementar a poltica e


promover a Reforma Psiquitrica foram os Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS), a fim de substituir de maneira organizada e
gradual o modelo hospitalocntrico.
As atividades e responsabilidades dos CAPS para a organizao
da poltica de sade mental so:
Direcionamento local das polticas e programas de sade
mental, desenvolvendo projetos teraputicos e comunitrios;
Dispensao de medicamentos, encaminhamento e acompanhamento de usurios que moram em residncias teraputicas, as quais so alternativas de moradia para os portadores
de transtornos mentais que no contam com suporte familiar
e social suficiente;
Assessoramento e apoio ao trabalho dos agentes comunitrios de sade e equipes de sade da famlia no cuidado
domiciliar;
Promoo de sade e de cidadania das pessoas com sofrimento psquico;
Atendimento em regime de ateno diria;
Gerenciamento de projetos teraputicos oferecendo cuidado clnico eficiente e personalizado;
Promoo da insero social dos usurios por meio de aes
intersetoriais que envolvam educao, trabalho, esporte,
cultura e lazer, montando estratgias conjuntas de enfrentamento dos problemas;
Organizao da rede de servios de sade mental do territrio;
Suporte e superviso da ateno sade mental na ateno
primria sade;
Regulao da porta de entrada da rede de assistncia em
sade mental da rea de abrangncia do CAPS;
323

MDULO V

Coordenao com o gestor local as atividades de superviso de


unidades hospitalares psiquitricas que atuem no territrio;
Atualizao da listagem dos pacientes da regio que utilizam
medicamentos para a sade mental.
As atividades desenvolvidas nos CAPS so:
Atendimento individual;
Atendimento em grupo e para a famlia;
Atividades comunitrias;
Assembleias ou reunies de organizao do servio.
Da perspectiva de trabalho em rede e de ateno integral, cada
vez mais se procura articular as atividades e aes de sade mental
com os servios de Ateno Primria Sade (APS). A reinsero
social dos portadores de sofrimento mental deve ser realizada na
comunidade onde vivem, e os servios de APS, assim como as equipes
de sade da famlia, podem desempenhar um papel fundamental
nesse processo. H tambm a possibilidade de acompanhamento e
melhoria do acesso ao cuidado de sade de pacientes que no
procuram o CAPS ou que podem ser acompanhados pelas equipes de
sade da famlia. Observe, na Figura abaixo, como a rede de sade
mental pensada de uma perspectiva integral:
Rede do Centro de Ateno Psicossocial

Fonte: Ministrio da Sade.

324

UNIDADE 14

Os CAPS podem ser de tipo I, II, III, lcool e Drogas


(CAPS AD) ou Infantojuvenil (CAPSi). A implantao desses
servios definida de acordo com o porte do municpio:
Municpios com at 20.000 habitantes: rede bsica com
aes de sade mental;
Municpios com 20.000 a 70.000 habitantes: CAPS I e rede
bsica com aes de sade mental;
Municpios com mais de 70.000 a 200.000 habitantes: CAPS
II, CAPS AD e rede bsica com aes de sade mental;
Municpios com mais de 200.000 habitantes: CAPS II,
CAPS III, CAPS AD, CAPSi e rede bsica.
Caso o municpio no possua uma unidade CAPS AD, est
prevista a ateno aos usurios de lcool e outras drogas na modalidade CAPS nele disponvel.
Mas como funcionam especificamente os CAPS para usurios
de drogas e como a rede assistencial organizada para essa populao?
Da mesma forma como planejou a assistncia sade mental,
o Ministrio da Sade est implementando os Centros de Ateno
Psicossocial lcool e Drogas (CAPS AD). Os CAPS AD so
dispositivos com funcionamento ambulatorial e de Hospital Dia, com
trabalho interdisciplinar e integral, procurando oferecer e criar uma
rede de ateno aos usurios de lcool e outras drogas. As atividades e
funes dos CAPS AD so:
Prestar atendimento dirio aos usurios dos servios, segundo
a lgica de reduo de danos;
Gerenciar os casos, oferecendo cuidados personalizados;
Prestar atendimento nas modalidades intensiva, semi-intensiva e no intensiva, de acordo com a necessidade dos
usurios, garantindo que eles recebam ateno e acolhimento;
325

MDULO V

Proporcionar condies para o repouso e desintoxicao


ambulatorial de usurios que necessitem de tais cuidados;
Oferecer cuidados aos familiares dos usurios dos servios;
Promover, mediante diversas aes de esclarecimento e
educao da populao, a reinsero social dos usurios,
utilizando recursos intersetoriais;
Trabalhar, com usurios e familiares, os fatores de proteo
para uso e dependncia de substncias psicoativas, buscando
minimizar a influncia dos fatores de risco para tal consumo;
Visar diminuio do estigma e preconceito relativos ao uso
de substncias psicoativas, mediante atividades de cunho
preventivo e educativo.
relevante acentuar que os CAPS AD so instncias no s de
cuidado aos usurios, mas tambm de organizao e articulao de
toda a rede de ateno aos usurios de lcool e outras drogas.
Com sua regulamentao, o Ministrio da Sade instituiu o Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada a Usurios de
lcool e Outras Drogas, o qual objetiva:
Aperfeioar as intervenes preventivas como forma de
reduzir os danos sociais e sade representados pelo uso
prejudicial de lcool e outras drogas;
Organizar e regular as demandas e os fluxos assistenciais;
Promover, em articulao com instituies formadoras, a
capacitao e superviso das equipes de APS, servios e programas de sade mental locais.
Com nfase na reabilitao e reinsero social de seus usurios,
esse programa est voltado ao desenvolvimento de uma rede de
assistncia centrada na ateno comunitria associada rede de servios de sade e sociais.

326

UNIDADE 14

Em situaes de urgncia decorrentes do consumo indevido


de lcool e outras drogas para as quais os recursos extra-hospitalares
disponveis no tenham sido bem-sucedidos, est previsto o suporte
hospitalar demanda assistencial por meio de internaes de curta
durao em hospitais gerais (Portaria 2.629, de 28 de outubro de
2009), evitando a internao de usurios de lcool e outras drogas em
hospitais psiquitricos.
Portanto, a poltica de lcool e outras drogas intersetorial e
inclusiva, com aes em vrias reas: sade, justia, educao e social.
Por meio do estabelecimento dessa rede de ateno integral ao
usurio e da articulao do CAPS AD com outros nveis de ateno
sade e setores da sociedade, a poltica preconiza que a assistncia
deve se pautar por aes de preveno, tratamento e reinsero
social.
Alm dos servios que compem a rede do Sistema nico de
Sade, as comunidades teraputicas se configuram como importantes dispositivos para o tratamento de usurios de lcool e outras drogas, respondendo por parte significativa dos servios disponibilizados
em nosso pas.
As comunidades teraputicas surgiram em um contexto de
oposio ao hospital psiquitrico e sua estrutura rgida, apresentando
uma abordagem de ajuda mtua na qual se almeja a participao ativa
dos usurios no processo teraputico, em uma comunicao democrtica e igualitria. No Brasil, a regulamentao desses servios ocorreu
em 2001 e foi atualizada em 2011, com a publicao da Resoluo 29
pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), sendo esta
um relevante instrumento tcnico sobre as exigncias mnimas para o
funcionamento das comunidades teraputicas.
327

MDULO V

Assim, as comunidades teraputicas podem se constituir uma


modalidade de suporte aos usurios, dado que a maioria delas de
natureza filantrpica. Tendo em vista a necessidade de atender s
demandas de estruturao e fortalecimento da rede de servios, a
SENAD, em parceria com o Ministrio da Sade, disponibiliza, por
meio de editais pblicos, apoio financeiro a municpios para a
utilizao de leitos por usurios de lcool e outras drogas em comunidades teraputicas. importante que o operador do direito saiba que
esse pode ser mais um dispositivo assistencial integrado s redes locais
para prover o acolhimento aos usurios de lcool e outras drogas.
No Quadro a seguir esto sintetizados os principais pontos das
portarias que norteiam a ateno ao usurio de lcool e outras drogas.

Quadro 1 - Portarias relacionadas ao usurio de drogas


Portaria GM/MS n 336/2002: estabelece as modalidades de
servios CAPS I, CAPS II, CAPS III, CAPSi e CAPS AD para os
Centros de Ateno Psicossocial.
Portaria GM/MS n 816/2002: institui, no mbito do SUS, o
Programa Nacional de Ateno Comunitria a Usurios de
lcool e Outras Drogas.
Portaria GM/MS n 2.197/2004: institui, no mbito do SUS, a
Poltica Nacional de Ateno Integral a Usurios de lcool e
Outras Drogas
Portaria GM/MS n 384/2005: autoriza os CAPS I a atender
usurios de lcool e outras drogas.
Portaria GM/MS n 1.612/2005: credenciamento e habilitao
de servios hospitalares de referncia para ateno aos usurios
de lcool e outras drogas.

328

UNIDADE 14

Concluso
Como voc pde observar, existem pressupostos e princpios
da poltica de sade brasileira que precisamos resguardar no s como
cidados, mas como profissionais de diversas reas, para que a
populao tenha acesso sade universal e de qualidade, como
assegura a Constituio.
A poltica de drogas do Ministrio da Sade procura criar
mecanismos de ateno integral de acordo com a perspectiva geral do
SUS. No entanto, ainda deparamos com uma srie de desafios e com a
necessidade de ampliao de nossa rede de cuidados, a fim de
melhorar o acesso ao tratamento e implementar aes de preveno
mais efetivas.
Nesse sentido, importante que o operador do direito conhea como funciona a rede de ateno e como planejada a poltica de
drogas. Como apontado, a intersetorialidade e a integralidade so
fundamentais, e o trabalho integrado entre os setores judicirio e de
sade pode melhorar de maneira significativa a ateno aos usurios.
Por essa razo, importante conhecer um pouco mais sobre o que
feito em seu municpio e procurar parceiros na rea de sade. Com
certeza essa parceria ser recompensadora para as partes envolvidas,
sobretudo para o usurio/paciente.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. Leis n 10.216, de 6 de abril de 2001; n 11.343, de 23 de agosto de 2006.
_____. Portarias GM/MS 336, de 19 de fevereiro de 2002; 816, de 30 de abril de
2002; 2.197, de 14 de outubro de 2004; 384, de 5 de julho de 2005; 1.612, de 9
de setembro de 2005.
329

MDULO V
BRASIL. Ministrio da Sade. A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno
Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas. Braslia: Ministrio da Sade,
2004.
_____. A sade mental no SUS: os Centros de Ateno Psicossocial. Braslia:
Ministrio da Sade, 2004.
CAMPOS, G. W. S. et al. (Org.). Tratado de sade coletiva. So Paulo: Hucitec,
2006.
FRENK, J. Dimensions of health system reform. Health Policy, n. 27, p. 19-34, 1994.
VASCONCELOS, C. M.; PASCHE, D. F. O Sistema nico de Sade. In: CAMPOS,
G. W. S. et al. (Org.). Tratado de sade coletiva. So Paulo: Hucitec, 2006.

330

RESUMO DA AULA

UNIDADE 14

A implantao do Sistema nico de Sade (SUS) foi a operacionalizao da garantia normativa mxima do direito sade. Com o
SUS, a sade passou a ser pensada como obrigatoriedade do Estado,
por meio da responsabilidade das esferas de governo federal,
estaduais e municipais. O SUS foi concebido com base nos princpios
doutrinrios de universalidade, integralidade e equidade. Para que o
direito sade no seja negado na prtica constitucional, h diretrizes
organizativas que visam a proporcionar maior efetividade aos referidos princpios. Entre essas diretrizes esto a descentralizao, a
hierarquizao e a participao comunitria ou controle social.
Em relao ao uso indevido de drogas, em 2003 foi publicada
no Brasil a Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a
Usurios de lcool e Outras Drogas. Essa poltica foi concebida e
articulada Poltica de Sade Mental do Ministrio da Sade, que
direciona o modelo assistencial de acordo com os preceitos do
movimento da Reforma Psiquitrica, voltada criao de uma rede
baseada em dispositivos extra-hospitalares. O aparato organizativo
coerente com os preceitos da Reforma Psiquitrica foram os Centros
de Ateno Psicossocial (CAPS) e, no caso do uso indevido de lcool
e outras drogas, os CAPS AD.
Ainda em relao s polticas de drogas, outro marco legislativo fundamental a Lei n 11.343/2006, a qual prescreve medidas
para preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de
usurios e dependentes de drogas, bem como estabelece normas para
represso produo no autorizada e ao trfico de drogas. Segundo
essa lei, o usurio e o dependente de drogas que, em razo da prtica
de infrao penal, estiverem cumprindo pena privativa de liberdade
331

MDULO V

ou submetidos medida de segurana tm garantidos os servios de


ateno sade, definidos pelo respectivo sistema penitencirio.
Alm disso, a mesma lei faz a distino entre usurios/ dependentes
de drogas e traficantes. Embora o porte continue sendo caracterizado
como crime, usurios e dependentes no esto mais sujeitos pena
restritiva de liberdade, mas a medidas socioeducativas.
A prxima unidade abordar as estratgias de Reduo de
Danos (RD). A RD foca a sade dos indivduos e da comunidade em
geral, incluindo os diversos atores que trabalham na preveno e no
tratamento do uso de drogas. Conhecer as estratgias de RD, seus
alcances, suas limitaes e o debate que as envolve permitir ao
profissional do campo jurdico formular sua compreenso e contribuir
para a definio das melhores alternativas para a questo das drogas
em nosso pas.

332

UNIDADE 14

EXERCCIOS DE FIXAO
1. Considerando que o uso de drogas um problema de sade
pblica, em 2003 foi publicada no Brasil a Poltica do Ministrio da
Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas.
Dois princpios do SUS so fundamentais para a realizao dessa
poltica, visto que ela:
a.

Controla e universaliza as esferas.

b.

Integra e descentraliza as esferas.

c.

Integra e controla as esferas.

d.

Descentraliza e controla as esferas.

e.

Hierarquiza e monopoliza as esferas.

2. O Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada a


Usurios de lcool e Outras Drogas NO objetiva:
a.

Aperfeioar as intervenes preventivas como forma de


reduzir os danos sociais e sade representados pelo uso
prejudicial de lcool e outras drogas.

b.

Organizar e regular as demandas e os fluxos assistenciais.

c.

Promover, em articulao com instituies formadoras, a


capacitao e superviso das equipes de APS, servios e
programas de sade mental locais.

d.

Atender a comunidade.

e.

N. D. A.

333

UNIDADE 15

ESTRATGIAS DE REDUO
DE DANOS PARA PESSOAS
COM PROBLEMAS COM
DROGAS NA INTERFACE DOS
CAMPOS DE ATUAO
DA JUSTIA E DA SADE
Contexto histrico, econmico e poltico das drogas
Definio das estratgias de Reduo de Danos
Reduo de Danos como estratgia de preveno ao uso
indevido de drogas
Limitaes do tratamento compulsrio e exigncia
de abstinncia
Estratgias de Reduo de Danos no tratamento
Parcerias inovadoras entre Sade e Justia

ESTRATGIAS DE REDUO DE DANOS


PARA PESSOAS COM PROBLEMAS
COM DROGAS NA INTERFACE DOS CAMPOS
DE ATUAO DA JUSTIA E DA SADE
Marcelo Santos Cruz

Introduo
As estratgias de Reduo de Danos constituem um conjunto
de princpios e aes para a abordagem dos problemas relacionados ao
uso de drogas utilizado internacionalmente e apoiado pelas instituies
responsveis pela formulao da Poltica Nacional sobre Drogas. Os
problemas com as drogas apresentam mltiplas dimenses, incluindo
seus aspectos jurdicos e de sade, em situaes frequentes que podem
ter graves consequncias para os indivduos e para a coletividade.
Conhecer as estratgias de Reduo de Danos, seus alcances, limitaes e o debate que as envolve permitir ao profissional do campo
jurdico formular sua compreenso e contribuir para a definio das
melhores alternativas para a questo das drogas em nosso pas.

Reduo de Danos (RD) constitui uma estratgia


de abordagem dos problemas com as drogas que no parte do
princpio de que deve haver imediata e obrigatria extino
do uso, seja no mbito da sociedade ou no caso de cada indivduo, mas que formula prticas que diminuem os danos para
os usurios de drogas e para os grupos sociais com que convivem.
337

MDULO V

O que so as estratgias de Reduo de Danos?


Para saber o que so essas estratgias, importante conhecer o
contexto em que surgiram e, para isso, deve-se saber um pouco de sua
histria.
Drogas so substncias utilizadas pelos seres humanos desde os
primrdios da humanidade que tm a propriedade de agir no crebro,
modificando as funes mentais como o julgamento, o humor, a
percepo (relacionada aos rgos dos sentidos a audio, a viso
etc.) e o comportamento de maneira geral. Essa caracterstica levou a
sua adoo em rituais religiosos, como medicamentos para o alvio de
sofrimentos ou simplesmente para produzir prazer. Entre as drogas
usadas h milhares de anos esto o lcool, o pio (precursor da
morfina) e a Cannabis (planta da maconha). Ao longo da histria da
humanidade, cada grupo social determinou as regras de utilizao de
drogas e suas proibies. Isso ocorre ainda hoje, pois pases e mesmo
religies diferentes definem de maneira distinta as drogas que podem
e as que no podem ser usadas. O lcool, por exemplo, uma droga
lcita no Ocidente e proibida entre os povos islmicos.
Embora estejamos acostumados a relacionar a proibio ao
perigo oferecido por certa substncia, essa concepo no natural, e
sim determinada histrica e culturalmente. Drogas que em nossa
sociedade so lcitas podem ter grande potencial de dano. lcool,
nicotina, opioides (como a morfina, a herona, a codena e a meperidina), anfetaminas e benzodiazepnicos so drogas lcitas, que tm sua
produo, distribuio e consumo regulados por leis, mas podem
provocar dependncia e morte. Alm disso, o lcool, consumido em
ocasies sociais e familiares, favorecendo a integrao e a confraternizao, um fator determinante de doenas graves ou fatais e relacionado a situaes de violncia e acidentes que matam algumas dezenas de
milhares de brasileiros todos os anos. Alm de sua dimenso social e
338

UNIDADE 15

cultural, todas as drogas sempre tiveram grande importncia econmica, pois sua comercializao gera riquezas e impostos.
Modos simplistas de compreender a relao desses fatores
com os riscos potenciais levaram a propostas ineficazes e equivocadas
para lidar com tais problemas. Entre elas esto as que supem que a
ao biolgica das drogas sobre o crebro explica por si s todas as
alteraes de comportamento e que todas as pessoas que usam drogas
tm efeitos iguais. Outra concepo antiga e muito arraigada que as
pessoas que utilizam drogas so moralmente inferiores s demais e
que disciplin-las suficiente para que modifiquem seu comportamento. Mesmo se tentarmos reduzir a questo das drogas ao que
ocorre com cada indivduo, esse problema mantm sua complexidade, pois o consumo envolve aspectos biolgicos (a ao de cada droga
sobre o crebro e o corpo), psicolgicos (como o uso da substncia
inserido na histria de cada um e a interao com sua personalidade),
familiares, ocupacionais etc. Tais fatores vo se combinar de uma
forma diferente para cada pessoa.
Assim, a separao das drogas entre lcitas e ilcitas no
respaldada pelo conhecimento mdico, biolgico ou psicolgico
atual. A legislao brasileira sobre as drogas mudou recentemente,
com ampla participao social, e continua sendo discutida por
juristas, legisladores, especialistas e outros setores da sociedade.

O proibicionismo
Mas de que maneira surgiu o modo como a atual sociedade
brasileira classifica as drogas como lcitas ou ilcitas? A legislao vem
sendo modificada ao longo de muitas dcadas, como resultado de
339

MDULO V

tratados internacionais e da compreenso social sobre os perigos


associados ao uso de cada droga. At o incio do sculo XX, drogas
hoje ilcitas, como a cocana, eram legalmente comercializadas no
Brasil, como parte da formulao de remdios. Entre o final do sculo
XIX e o comeo do XX, um conjunto de foras sociais, que envolvia
interesses polticos, econmicos, preocupaes morais e com a sade,
deu origem a uma srie de tratados internacionais proibindo a
produo, venda e consumo dessas substncias e criando um rgido
controle sobre a produo, venda e consumo de outras, entre elas os
opioides. Autores como Lima (2009) sugerem que a preocupao
com a sade foi uma motivao secundria, sendo a importncia
poltica e econmica a verdadeira razo da proibio. A relevncia da
influncia de parcelas intensamente moralistas de algumas religies,
especialmente na sociedade norte-americana, tambm descrita
como indissocivel da preocupao de que o uso de drogas produzisse a degenerao da sociedade. Nos Estados Unidos, a conjugao
dessas foras culminou na criao da Lei Seca, que, na dcada de
1930, proibia a produo, venda e consumo de bebidas alcolicas. O
resultado foi o surgimento de um lucrativo comrcio ilegal do lcool
comandado pela mfia, com grande aumento da criminalidade e da
violncia.
Hoje, discute-se se a opo pela proibio das demais drogas
ocorrida no princpio do sculo XX est relacionada ao crescimento
de seu valor como mercadoria, impulsionando o trfico e o aumento
da violncia.
Na dcada de 1980, com o esmorecimento da Guerra Fria, o
governo Reagan acirrou as prticas proibicionistas criando a expresso guerra s drogas para designar o incremento do investimento
em aes de represso do trfico e do consumo de drogas. Mais uma
vez, a influncia norte-americana determinou a direo da poltica
para as drogas nos demais pases do Ocidente.
340

UNIDADE 15

Do ponto de vista da sade, a estratgia do proibicionismo no


produziu a esperada diminuio dos problemas com as drogas. No
Brasil, at os anos 1990, com a prioridade colocada na represso, as
aes de sade, como o tratamento e a preveno, contavam com
baixssimo investimento governamental. No campo da preveno, no
anseio de uma sociedade livre de drogas, a estratgia da guerra s
drogas copiava no Brasil a campanha norte-americana do diga no s
drogas, enfatizando os aspectos aterrorizantes como forma de
incentivar o distanciamento dos jovens do consumo. Pode-se supor
que uma compreenso que exagerava a dimenso biolgica do
consumo enfatizava a necessidade de evitar o contato com as drogas a
qualquer custo. Ignoravam-se as determinaes sociais e psicolgicas
do uso de drogas na esperana de que os jovens no tivessem contato
com elas. Ao mesmo tempo, e at os dias atuais, crianas e jovens
convivem diariamente com mensagens sociais que vo em direo
oposta, pois incentivam o consumismo, o individualismo e a busca do
prazer imediato. Mudanas nas relaes sociais, como o enfraquecimento da famlia, a instabilidade dos empregos e condies sociais
adversas tambm podem estar relacionadas ao aumento do consumo
de drogas. Para os grupos em piores condies sociais, a falta de perspectivas profissionais e de figuras idealizadas que sirvam de exemplo
pode levar valorizao dos traficantes e do consumo, tornando o
trfico de drogas um caminho atraente.
No que se refere assistncia sade, o proibicionismo tambm se articula com abordagens de tratamento problemticas. Isso
ocorre porque h frequente associao entre as ideias da "guerra s
drogas" e a exigncia de abstinncia imediata e generalizada para todas
as pessoas com problema com drogas. Essa concepo ignora que os
indivduos que usam drogas, embora tenham muitas caractersticas de
comportamento semelhantes, so, ao mesmo tempo, muito diferentes
341

MDULO V

entre si. Usam drogas especficas de formas distintas, tm caractersticas ou problemas psicolgicos diversos e histrias de vida particulares.
Veremos adiante, de maneira mais detalhada, o impacto do proibicionismo na assistncia ao tratamento e as alternativas propostas pela
abordagem de Reduo de Danos.

O ressurgimento da Reduo de Danos


Prticas de Reduo de Danos j eram utilizadas no incio do
sculo XX e cederam presso proibicionista de meados do sculo.
Na dcada de 1980, na Holanda, usurios de drogas injetveis (UDIs)
exigiram do governo a disponibilizao de servios que diminussem
seus riscos de contrair o vrus da hepatite B. Posteriormente, a
preocupao com o risco de contaminao com a AIDS deu grande
impulso implementao das atividades de Reduo de Danos.
Profissionais foram treinados para fazer contato e receber pessoas
que usavam drogas injetveis, passando a desenvolver tais servios em
locais de fcil acesso aos usurios, como em veculos que circulam ou
ficam estacionados em reas da cidade com maior concentrao de
UDIs. As prticas de Reduo de Danos passaram a integrar as
estratgias de abordagem do problema com as drogas em inmeros
pases da Europa, na Austrlia e nos Estados Unidos.
Surgidas como alternativa para as estratgias proibicionistas,
como a guerra s drogas, as prticas de Reduo de Danos baseiam-se,
segundo Andrade (2002), em princpios de pragmatismo, tolerncia
e compreenso da diversidade. So pragmticas porque entendem ser
imprescindvel continuar oferecendo servios de sade, visando
principalmente preservao da vida, para todas as pessoas que tm
342

UNIDADE 15

problemas com drogas. Embora se compreenda que para muitos


indivduos o ideal seria que no usassem mais drogas, sabe-se que isso
pode ser muito difcil, demorado ou at inalcanvel. Portanto,
pragmtica a ideia de que necessrio oferecer servios mesmo para
aquelas pessoas que no querem ou no conseguem interromper o
uso dessas substncias. A oferta de tais servios pode evitar que elas se
exponham a situaes de risco e viabilizar sua aproximao das instituies, abrindo a possibilidade de que peam ajuda posteriormente.
A estratgia de Reduo de Danos tolerante, pois no d lugar ao
julgamento moral sobre os comportamentos relacionados ao uso de
substncias e a prticas sexuais, evitando intervenes autoritrias e
preconceituosas. A diversidade contemplada quando se compreende que cada indivduo estabelece uma relao particular com as substncias e que a utilizao de abordagens padronizadas como pacotes
prontos e impostos para todos ineficaz e excludente.

Reduo de Danos como estratgia de preveno


As aes voltadas para a diminuio dos riscos de contaminao
com micro-organismos por via injetvel ou sexual constituram o impulso inicial das estratgias de Reduo de Danos. Posteriormente,
outras prticas de risco se tornaram foco de aes de Reduo de
Danos, entre elas os problemas com drogas no injetveis, como o
caso do crack nos dias de hoje. Outras atividades preventivas
relacionadas ou no ao uso de drogas tm, atualmente, sido compreendidas como coerentes com os princpios de Reduo de Danos. o
caso do uso de cinto de segurana por motoristas de automveis, do
capacete por motociclistas e da legislao e fiscalizao que visam a
343

MDULO V

dissociar o uso do lcool da direo de veculos. A legislao sobre a


direo de veculos compreendida como uma prtica de Reduo de
Danos, pois ela no probe a venda, produo ou mesmo o consumo do
lcool, mas define uma situao em que o uso do lcool no
permitido, que a direo de veculos. Nesse caso, a restrio no
invade o direito individual, pois a licena para dirigir uma concesso
pblica.
No Brasil, as estratgias de Reduo de Danos foram
implementadas em decorrncia da preocupao com o crescimento
do contgio com o HIV entre usurios de drogas injetveis. Para estes,
as estratgias incluem a troca de seringas usadas por seringas estreis e
descartveis, a distribuio de preservativos, a disponibilizao de
informaes sobre como utilizar o equipamento de injeo com
menos risco de contaminao e sobre cuidados para a prtica de sexo
seguro. Alm disso, os usurios recebem informaes sobre servios
de sade para a realizao de exames e de tratamento para problemas
clnicos e para a dependncia de drogas. Assim, a atividade de troca de
seringa no um fim em si, mas um servio oferecido com muitos
outros cujo objetivo geral a preservao da sade.
No Brasil, as primeiras aes de Reduo de Danos surgiram em
Santos (SP), em 1992. No final da dcada de 1980, esse municpio
apresentava altssimas taxas de prevalncia de soropositividade para o
HIV entre usurios de drogas injetveis. Em um primeiro momento, as
aes propostas foram identificadas, especialmente pelos operadores
do sistema penal, como auxlio ou apologia ao uso de drogas e, por isso,
houve represso policial a essas atividades e aes civis e criminais
contra seus organizadores, alegando que estimulariam o consumo de
drogas, e, por isso, o projeto foi interrompido. Em 1994, o Conselho
Federal de Entorpecentes (CONFEN) deu parecer favorvel reali344

zao de atividades de Reduo de Danos e, em 1995, teve incio na

UNIDADE 15

Bahia o primeiro programa brasileiro. Tal programa introduziu aes


de Reduo de Danos e de riscos associados ao uso de drogas, especialmente drogas injetveis. Foram estabelecidas intervenes de campo
voltadas para os usurios de drogas, fornecendo no apenas informaes sobre o HIV/AIDS, como tambm insumos de preveno para
reduzir o risco de infeco pelo HIV.
Em 2003, mais de 150 programas de Reduo de Danos estavam em funcionamento no pas com o apoio e, na maioria dos casos,
com o financiamento do Ministrio da Sade. Contrariando expectativas pessimistas, os estudos cientficos que se seguiram mostraram que
a implantao dos programas de Reduo de Danos no foi acompanhada de crescimento da soroprevalncia do HIV. Segundo o
Boletim Epidemiolgico do Ministrio da Sade, o nmero de casos
notificados de AIDS entre usurios de drogas injetveis maiores de 13
anos caiu de 4.092 (29,5% do total), em 1993, para 849 (7,7% do
total), em 2007. Estudos realizados em Santos, Rio de Janeiro e Salvador encontraram importante queda na prevalncia de soropositividade para HIV, hepatite B e C quando comparados com pesquisas
empreendidas nas mesmas cidades antes da instituio de estratgias
de Reduo de Danos. Nos grupos atendidos pelas estratgias de
Reduo de Danos, os estudos tambm constataram diminuio da
frequncia do uso injetvel e de compartilhamento de seringas em
Santos, no Rio de Janeiro e em Salvador e aumento do uso de preservativos em Salvador. Essas pesquisas respondem favoravelmente a
uma das importantes indagaes sobre as estratgias de Reduo de
Danos: se elas so eficientes em diminuir danos e riscos. Outra questo
fundamental se as estratgias de Reduo de Danos aumentam o
consumo de drogas, ao que Mesquita e Bastos (2001) responderam
afirmando que nenhuma pesquisa demonstrou a associao de estratgias de Reduo de Danos com o aumento do consumo de drogas.
345

MDULO V

Com a ampliao e disseminao dos princpios e das prticas


de Reduo de Danos, tal abordagem se expandiu de aes dirigidas
preveno para atividades de tratamento.

A interface Sade e Justia e suas consequncias


para as propostas de tratamento
No que se refere ao tratamento de pessoas com abuso ou
dependncia de drogas, as concepes que deram origem ao proibicionismo tambm produzem impasses com frequncia. Uma
compreenso equivocada que privilegie os aspectos biolgicos ou
morais do uso de substncias produz formas de tratamento inadequadas e ineficazes. Uma compreenso biolgica simplista pode supor
que todos os problemas provocados pelas drogas podem ser explicados pela ao das substncias no crebro. Outra compreenso
biologicista equivocada uma extrapolao do modelo das doenas
infecciosas para a situao do uso abusivo de drogas. Segundo essa
concepo, as drogas agiriam como micro-organismos que causariam
a doena ao serem introduzidas no corpo e a cura seria produzida pela
eliminao do agente infeccioso (no caso, a droga). Tal compreenso
pode estar por trs da ideia de que o mero afastamento do indivduo da
substncia (por exemplo, por meio de uma internao) ou o uso de
medicaes que o desintoxiquem so suficientes como formas de
tratamento. No raro que pacientes sejam encaminhados com essa
expectativa ou que seus familiares ou eles prprios procurem tratamento com uma esperana exagerada do poder curativo de uma
internao. Quando uma internao ocorre com essa expectativa, a
no ser que o paciente se engaje em abordagens efetivas de tratamento, o resultado tende a ser frustrante, pois h grande probabilidade
346

UNIDADE 15

de que, aps a alta, a situao se repita como anteriormente, com as


mesmas dificuldades de relacionamento e recadas.
Isso ocorre porque a mera inexistncia da droga no organismo
humano no faz cessar o desejo de us-la. As alteraes provocadas no
sistema nervoso central pelo uso crnico so responsveis pelo
quadro de abstinncia nos primeiros dias em que o indivduo est sem
a droga. No entanto, ainda que semanas, meses ou anos se passem,
no h garantia de que o desejo intenso pela substncia no persista
ou retorne. Pessoas que foram dependentes de nicotina e pararam de
fumar sabem que a vontade de fumar retorna, de maneira mais ou
menos intensa, inmeras vezes, em muitos casos at anos depois da
interrupo do uso da droga. Elas descrevem que a parte difcil no
cessar o uso da droga, mas conseguir evitar voltar a fumar. A explicao para esse fenmeno envolve tambm aspectos biolgicos (como
mudanas prolongadas ou persistentes no funcionamento cerebral),
mas certamente inclui as determinaes psicolgicas e socioculturais.
Exemplificando a interao complexa dos fatores (biolgicos, psicolgicos e sociais) que dificultam a interrupo do uso de qualquer
droga, pode-se pensar nas pessoas que tm proble-mas com lcool e
cocana. Em tais casos, alm das alteraes no funcionamento
cerebral, os indivduos vivem situaes que envolvem seu psiquismo
e suas relaes com amigos, familiares e outros, que podem dificultar
bastante seus esforos para parar e manter-se sem utilizar a droga.
Assim, as abordagens teraputicas no devem ser baseadas
apenas no afastamento, eliminao da droga do organismo ou reverso das alteraes neuropatolgicas, e sim estender-se aos aspectos
psicolgicos (por meio dos vrios recursos psicoterpicos) e
socioculturais (como a ateno famlia e a reinsero social). Apesar
disso, ainda existem no Brasil profissionais e instituies que pro347

MDULO V

pem tratamentos baseados unicamente no afastamento da droga


por meio de internaes (muitas vezes prolongadas) ou apenas na
administrao de medicaes.
Da mesma forma que uma compreenso biolgica simplista, a
articulao de uma viso moralista do uso de drogas com o proibicionismo provoca propostas de tratamento equivocadas, como a ideia de
que disciplinar, punir ou impor a religiosidade podem, simplesmente,
afastar o desencaminhado do mundo das drogas. Entre profissionais de Sade inadequadamente capacitados para atender usurios de
drogas, comum a concepo de que todos eles so antissociais e que
nada h a fazer para ajud-los. A capacitao dos profissionais um
dos atuais desafios para a ateno sade nesse campo.
Ainda mais comum que os equvocos descritos a proposta
frequentemente associada estratgia proibicionista de exigir abstinncia imediata para todos os pacientes que iniciam tratamento.

Tratamento compulsrio e exigncia de abstinncia


Outro dos atuais desafios para a questo das drogas a
necessidade de aperfeioar a abordagem dos problemas que
envolvem tanto aspectos da Sade como da Justia. Entre estes, uma
das situaes mais frequentes aquela em que um indivduo detido
por posse de drogas levado ao juiz, que tem de decidir sua pena. At
a mudana da lei em 2006 e, principalmente, at o estabelecimento
de um promissor dilogo entre os profissionais da Sade e da Justia,
a deciso, em geral, era a de encaminh-lo para tratamento compulsrio, sob forma de internao ou ambulatorial. No entanto,
tambm havia casos de pessoas que recebiam a pena de priso por
348

UNIDADE 15

porte de drogas, caso no se tratasse de dependentes, nos termos da


Lei n 6.368/1976.
Na proposta denominada Justia Teraputica, era preocupante que coubesse a um profissional que no era do campo da Sade (o
juiz) determinaes como quem devia ou no se tratar e os procedimentos de seu tratamento (onde, como, por quem, durante quanto
tempo e com que frequncia). O juiz tambm definia as sanes
cabveis nos casos de faltas, abandono de tratamento e recadas, pois
eram vistos como descumprimento a uma determinao legal e no
como intercorrncias comuns e mais bem compreendidas e manejadas com os recursos da sade. Houve at mesmo o encaminhamento
para tratamento de pessoas que no tinham problemas com as drogas,
mas eram abordadas em uso ou portando quantidade para tal, o que
no necessariamente as categorizaria como dependentes. Um
indivduo detido por posse de maconha, por exemplo, no necessariamente dependente de maconha. Nesses casos, a situao era ainda
mais absurda, pois ou mandava-se tratar algum que no tinha a
doena ou lhe restava a pena de priso. Mesmo considerando os
mritos e boas intenes de projetos de Justia Teraputica, a tomada
de decises pela Justia sobre outros aspectos da sade gera preocupao. O Programa do Centro de Justia Teraputica de Pernambuco
prev que
o cumprimento e o sucesso do tratamento poder ocasionar o
arquivamento do processo se outra medida no for aplicada,
preservando o autor do sistema de encarceramento e da repercusso
negativa em sua vida civil e social.

Nesse caso, quem define e como se define quando o tratamento teve sucesso ou no?

349

MDULO V

A sentena de encaminhamento para tratamento compulsrio


podia ser respaldada pelo genuno interesse em propiciar ajuda.
Entretanto, ser que em muitos casos no era justificada por uma
compreenso moral ou pela ideia de que o mero afastamento da droga
ou outra forma de imposio da abstinncia seria suficiente? Nesses
casos, em geral, os pacientes se colocavam em oposio passiva ao
tratamento, cumprindo burocraticamente o que lhes era imposto. Ao
final do tratamento compulsrio, pessoas encaminhadas dessa maneira no haviam mudado sua disposio para voltar a usar drogas.
Receber esse tipo de encaminhamento, com frequncia, gerava
constrangimento nos profissionais de Sade, que se sentiam obrigados a realizar um trabalho em que no acreditavam.
Essa situao ocorre no apenas quando o tratamento
imposto pela Justia, mas tambm quando a famlia e/ou a equipe de
Sade decidem, sem a participao do paciente, quando e de que
forma ele deve se tratar. Entrevistas realizadas com profissionais de
Sade de servios especializados na assistncia a usurios de drogas
mostram que eles questionam o encaminhamento para tratamento
compulsrio, relatando a dificuldade de engajamento do paciente
nesses casos e apontando que tal dificuldade tambm ocorre quando
o paciente chega trazido pela famlia e mesmo quando vem espontaneamente.
Recebi muitos pacientes encaminhados dessa forma quando se falava
em Justia Teraputica, hoje recebo poucos. Dos encaminhados pela
Justia Teraputica, a adeso era praticamente nenhuma, eles
permaneciam apenas pelo tempo estipulado pela Justia. Mas essa
questo da adeso nessa clnica no muito diferente. O toxicmano
se recusa a fazer lao com os ideais que orientam a vida em sociedade.
(psicanalista do CENTRA-RIO, apud MENDES, 2009).

350

UNIDADE 15

Aps a nova Lei de Drogas, as entrevistas realizadas com


profissionais de Sade de servios especializados na assistncia a
usurios de drogas evidenciam uma percepo favorvel mudana
na forma de encaminhamento de pessoas com problemas com drogas
por servios da Justia para essas instituies de sade. Eles destacam
que a aproximao dos servios da Sade e da Justia bem-vinda,
pois permite melhor compreenso de parte a parte, a diminuio de
expectativas exageradas e, principalmente, a reduo dos encaminhamentos para tratamentos compulsrios, nos moldes da Justia
Teraputica .
Equipes experientes no tratamento de dependentes de drogas
sabem que os melhores resultados ocorrem quando os pacientes esto
fortemente envolvidos com o tratamento. Isso significa que eles se
encontram francamente motivados no apenas a participar dos vrios
procedimentos teraputicos propostos, mas tambm a gerar mudanas psquicas e comportamentais.
Pacientes motivados aceitam com mais empenho participar
com assiduidade de tratamento psicoterpico e grupos de ajuda mtua. Quando necessitam de medicao, engajam-se em manter a
regularidade das doses prescritas e a assiduidade s consultas. No
entanto, mais importante que a participao do paciente nas prticas
de tratamento sua disposio para mudanas psquicas e de
comportamento. As mudanas psquicas envolvem, por exemplo,
abrir mo de uma postura de oposio ao tratamento, equipe e
famlia, passando a se responsabilizar pelas consequncias de suas
escolhas. No campo da psicoterapia, essa nova postura se manifesta
pelo surgimento de reflexes do paciente sobre suas dificuldades de
relacionamento e sobre a funo de alvio de conflitos ou sofrimento
psquico que a droga pode exercer para ele. Um paciente motivado ou
implicado no tratamento responde s indagaes e hipteses propos351

MDULO V

tas pelos terapeutas tomando-as como questes para si, ou seja,


produzindo novas formas de pensar sobre si mesmo, suas escolhas e
seus comportamentos. Mais do que isso, um paciente engajado no
tratamento prope questes sobre si e as leva ao terapeuta, est atento
s respostas deste e observa de que maneira as experincias e os
modos de agir descritos por outros pacientes, companheiros de
grupo, so semelhantes aos seus. Ele percebe o tratamento no como
algo imposto por outro, mas como uma ferramenta sua para encontrar formas mais satisfatrias de viver. As mudanas no comportamento, como a melhora no relacionamento com a famlia, o
afastamento de pessoas com quem usava drogas e o interesse em
atividades produtivas (por exemplo, educao ou trabalho), so
consequncias das mudanas psquicas, da melhora do bem-estar
emocional e tambm (mas no exclusivamente) da interrupo do
uso de drogas. Esse cuidado importante, inclusive, porque h
pessoas que, mesmo estando abstinentes h muitos anos, continuam
tendo a vida girando em torno da droga.
No entanto, as equipes experientes no tratamento de dependentes de drogas tambm sabem que a plena implicao do sujeito com
seu tratamento, em geral, no a regra do que ocorre com os que
iniciam um tratamento, nem se produz imediatamente. A motivao
varia de um paciente para outro e, com frequncia, a motivao de um
mesmo paciente flutuante, oscilando em diferentes momentos de sua
trajetria. Esse um dos motivos pelos quais os profissionais de Sade
aprendem que no podem ter uma atitude passiva e ficar esperando
que o paciente decida se tratar, tampouco deixar por conta do paciente
tomar todas as decises sobre os procedimentos indicados no
tratamento, pois, sendo a motivao instvel, ele pode colocar
obstculos ao tratamento que facilitem que a situao se mantenha
inalterada. Assim, as posturas extremas, como impor o tratamento,
352

UNIDADE 15

exigir abstinncia e todas as mudanas de conduta ou, de outro lado,


simplesmente aguardar que cada paciente tome todas as decises, so
equivocadas e improdutivas. Ento, como sair desse impasse?
Para responder a tal pergunta, estudiosos de diferentes linhas
tericas tm se dedicado a investigar e propor tcnicas para ajudar os
pacientes que no esto plenamente motivados para o tratamento a se
aproximar desse estgio. Estudiosos da Psicologia Cognitivo-comportamental e da Psicanlise se dedicam a investigar o que
denominam, respectivamente, de motivao para a mudana e
constituio da demanda de tratamento.
No sendo este espao o mais indicado para o aprofundamento de tais teorias, optou-se por destacar algumas de suas observaes
mais relevantes. Entre os aspectos mais importantes sobre a motivao de usurios de drogas, importante destacar questes como a
ambiguidade, o controle da vontade e o vnculo teraputico.
Ambiguidade uma disposio contraditria diante de uma

Do ponto de vista da Psicopatologia Fenomenolgica,


o termo correto seria
ambitendncia, uma alterao da vontade.
No entanto, utiliza-se aqui
o termo ambiguidade por
ser consagrado pelo uso
com o significado descrito.

escolha. uma dificuldade que se observa com frequncia entre


pessoas com problemas com drogas no que se refere a sua motivao
para interromper o uso. Muitas vezes, elas querem intensamente
parar o uso da substncia e no momento seguinte decidem reinici-lo.
Em alguns casos, os pacientes descrevem que, em um mesmo
momento, eles querem e no querem usar drogas, ou seja, percebem
seus danos e prejuzos e se preocupam com isso, querem evit-los e
sabem que s o conseguiro interrompendo o uso da droga, no
entanto, permanecem com o desejo de manter o consumo. preciso
conhecer o fenmeno da ambiguidade para no cair no erro de pensar
que um indivduo que em um momento diz querer parar de usar
drogas e alguns minutos depois volta a usar necessariamente est
mentindo.
353

MDULO V

A ambiguidade apresentada por usurios de drogas tambm


deve ser compreendida como um fenmeno que tem determinao
tanto biolgica como psicolgica. Para que essa descrio seja compreendida de maneira emptica por pessoas que no tm problemas
com drogas nem experincia na ateno a esses problemas, interessante pensar como todos os indivduos se encontram em ambiguidade em algumas situaes da vida. So exemplos corriqueiros: diminuir
ou no a ingesto de alimentos saborosos contraindicados porque
aumentam o colesterol ou acrescentam alguns centmetros cintura,
comear ou no a fazer exerccios, telefonar ou no para aquela(e)
namorada(o) que j provocou tantos problemas, fazer ou no fazer s
mais esta comprinha etc.
A questo do controle da vontade se refere dificuldade que
esses pacientes muitas vezes apresentam tanto em manter suas decises como em refrear seus impulsos de modo a evitar riscos ou situaes das quais podem se arrepender posteriormente. Pacientes relatam que as dificuldades de autocontrole no se restringem quelas
relacionadas ao uso de drogas e incluem, por exemplo, envolver-se
com pessoas que os faro sofrer, comer, jogar ou gastar compulsivamente. Diferentemente do que ocorre com pacientes diagnosticados
com transtorno de personalidade antissocial, os comportamentos
compulsivos de risco so relatados por pessoas com problemas com
drogas com grande angstia e arrependimento. A angstia pode estar
ligada percepo da prpria dificuldade de apreender e mudar com a
experincia, pois o sofrimento gerado pelo comportamento no produz aumento do controle da vontade em uma situao subsequente.
Outro conceito importante para o tratamento de pessoas com
problemas de drogas o de vnculo teraputico. O vnculo teraputico aquele que se desenvolve entre o paciente e o profissional ou a
354

UNIDADE 15

equipe que o atende. Tal lao se desenvolve lentamente, pois geralmente os pacientes tm receio de ser enganados ou abandonados. O
vnculo tambm no tem desenvolvimento linear e sofre altos e baixos
de acordo com os sentimentos e acontecimentos que surgem no
tratamento. Porm, pouco a pouco esse vnculo se desenvolve,
propiciando a construo de confiana e facilitando o engajamento
do paciente. O conceito psicanaltico de transferncia se refere a
certa forma de vnculo do paciente com o terapeuta que considerada
ferramenta fundamental para as mudanas ocorridas em anlise.
De maneira geral, as propostas de tratamento atuais enfatizam
a necessidade de aumentar a motivao ou demanda de tratamento.
Para isso, importante considerar a ambiguidade quase sempre
presente em suas etapas iniciais. Muitas vezes, o engajamento no
tratamento s ocorre quando o sujeito j no aguenta sua vida e no
suporta as perdas que a droga tem gerado. As abordagens teraputicas
envolvem vrios recursos que, apoiados nas teorias e tcnicas
psicoterpicas, favorecem a motivao, diminuem as resistncias e
propiciam o estreitamento de um vnculo com o profissional e com a
instituio. Essas abordagens incluem atendimento mdico, psicoterapia (individual ou em grupo), atendimento e orientao aos
familiares e atividades ocupacionais como oficinas teraputicas. A
conjugao desses vrios recursos frequentemente mobiliza profissionais de mltiplas formaes, como mdicos, psiclogos, assistentes sociais, enfermeiros e terapeutas ocupacionais, e produz bons
resultados, mostrando a importncia do trabalho interdisciplinar
nesse campo.

Estratgias de Reduo de Danos no tratamento


No tratamento baseado em Reduo de Danos, os objetivos, as
metas intermedirias e os procedimentos so discutidos com o pa355

MDULO V

ciente, e no impostos. A interrupo do uso de drogas quase sempre


um dos objetivos, mas outros avanos so valorizados, como evitar
colocar-se em risco, melhorar o relacionamento familiar e recuperar a
atividade profissional. A participao do paciente nas escolhas das
metas e etapas do tratamento valoriza e aumenta sua motivao e
engajamento. Por trajetrias diversas, muitos tm histrias de
relacionamentos conturbados com figuras significativas, e esse um
dos motivos pelos quais comum que pessoas com problemas com
drogas tenham problemas com sua autoestima. Essa insegurana
agravada pelas sucessivas perdas decorrentes do uso de drogas. Por
isso, reagem de forma negativa e intensa quando se sentem controladas ou criticadas em suas opes.
Muitas vezes, indivduos que tm problemas com drogas
propem que o objetivo do tratamento seja controlar o uso de modo a
no ter mais os riscos e prejuzos. Os servios e profissionais que tm
experincia nesse campo sabem que muito raro que os pacientes
consigam tal fim e se esforam para motiv-los a parar. O tratamento
que adota a Reduo de Danos como estratgia no se prende ao
consumo da substncia como foco. Os aspectos emocionais e sociais,
os modos como o paciente se relaciona com os demais e consigo
mesmo e a funo que tem o uso da droga para ele so questes
centrais abordadas no tratamento. Com frequncia, a mudana e
melhora nesses aspectos ocorrem em paralelo com a mudana na
relao com a droga. No que se refere ao uso da droga, comum que
diminuies, interrupes e recadas ocorram, mas, com o estabelecimento do vnculo teraputico e a implicao (ou engajamento) do
paciente no tratamento, as mudanas vo se tornando mais slidas e
consistentes. A evoluo flutuante, com avanos e recuos, paradas e
recadas, tambm ocorre no tratamento com exigncia de abstinncia.
Uma das diferenas que com a estratgia de Reduo de Danos no
356

UNIDADE 15

h excluso daqueles que no querem ou no conseguem interromper


o uso da substncia.
A troca de uma droga por outra que diminua riscos e danos
tambm um exemplo de prtica de Reduo de Danos. o caso do
uso da metadona no tratamento de pessoas com dependncia de
opioides, como a morfina ou a herona. A metadona tambm um
opioide e pode provocar dependncia da mesma forma, entretanto,
como os riscos e danos so menores, essa substncia prescrita em
servios mdicos nos Estados Unidos e na Europa como forma de
facilitar a retirada da herona ou como substituio quando os indivduos no conseguem ou no querem interromper o uso. No Brasil,
os casos de dependncia de opioides no so to comuns, mas,
quando ocorrem, o tratamento da dependncia tambm realizado
em servios mdicos incluindo a troca provisria pela metadona. O
uso de benzodiazepnicos como o clordiazepxido ou o diazepam no
tratamento da abstinncia alcolica, rotina nos servios mdicos no
Brasil e no exterior, constitui outro exemplo de terapia de substituio
e, portanto, de estratgia de Reduo de Danos. Com a terapia de
substituio, a interrupo do uso de drogas pode ser um objetivo a ser
alcanado mais adiante. Assim, no h contradio entre Reduo de
Danos e abstinncia como meta, mas entre Reduo de Danos e
abstinncia como exigncia para que os pacientes recebam servios.

Experincias inovadoras na interao entre Justia


e Sade
Antes da mudana da lei, o Programa de Estudos e Assistncia
ao Uso Indevido de Drogas (PROJAD), do Instituto de Psiquiatria da
357

MDULO V

Universidade Federal do Rio de Janeiro, recebia encaminhamentos


da Justia para tratamento e os profissionais percebiam os resultados
como desanimadores. Com o advento da Lei n 11.343/2006, o 9
Juizado Especial Criminal (Jecrim) da Barra e o PROJAD estabeleceram uma parceria para o encaminhamento de pessoas envolvidas com
drogas. Os profissionais (juiz e assistente social do Jecrim) estiveram
na reunio de equipe do PROJAD para esclarecer as mudanas da lei e
as penalidades previstas. A convite da equipe do Jecrim, profissionais
do PROJAD (mdica, psicloga, terapeuta de famlia e assistente
social) passaram a frequentar periodicamente as audincias preliminares dos detidos com drogas. Essas audincias so coletivas (vrios
noticiados por envolvimento com drogas so convocados) e
compem-se de duas partes: uma informativa geral e outra mais
especfica e individual, que discute com o noticiado medidas e penas
adequadas situao. Na primeira parte, o juiz explana sobre as
consequncias jurdicas dos atos (portar ou consumir droga) e as
penalidades previstas e esclarece que, em alguns casos, a diferena
jurdica entre aquele que julgado como usurio de drogas e o
traficante pode ser tnue e no definida por critrios puramente
objetivos. A seguir, a equipe do PROJAD fala de estratgias (Reduo
de Danos ou abstinncia) e modalidades de tratamento oferecidas
pela rede pblica de assistncia. Essa explanao prope mostrar que
a questo das drogas envolve Justia, Sade e dimenses sociais e
culturais, bem como demonstrar a disposio da equipe do PROJAD
para o engajamento do sujeito desde o incio de seu tratamento. Na
segunda parte da audincia, enquanto juiz e promotor se renem com
cada autor do fato que motivou sua deteno para estabelecer de
maneira consensual uma sano penal adequada a ser aceita pelo
usurio, a equipe do PROJAD se rene com os demais detidos e
familiares que porventura tenham comparecido audincia para
discutir sua situao.
358

UNIDADE 15

Essa audincia , para alguns envolvidos, a prpria pena de advertncia, ficando sanadas as questes judiciais no momento dela.
Outros usurios tm como pena realizar uma visita ao
PROJAD (medida educativa de comparecimento a programa).
Outros autores do fato aceitam cumprir medida de prestao de
servios no PROJAD, tendo de frequentar o servio durante um
perodo determinado pelo juiz.
Nos casos de prestao de servios no PROJAD, cada caso
discutido e definida sua participao. Os autores encaminhados
para esse fim so inseridos em atividades teraputicas j existentes
(grupo de avaliao de demanda, grupos ou oficinas teraputicas),
em que ficam como ouvintes, podendo colocar suas questes sempre
que assim o desejarem, sem que isso seja uma obrigao. O objetivo
que tenham contato com outras pessoas em tratamento para que,
escutando suas histrias, possam se questionar a respeito de sua
relao com a droga, qual papel ela ocupa em sua vida e fazer uma
escolha mais responsvel sobre a continuao ou no do uso da
substncia.
importante esclarecer que no se trata de encaminhamento
para tratamento, muito menos para tratamento compulsrio. O
interessante que a equipe observa que, com essa nova forma de
encaminhamento, muitos dos que terminam seu compromisso com a
Justia pedem para ser atendidos em tratamento. Outros ainda
relatam ter modificado seu padro de uso da droga ou mesmo sua
relao com ela, alm de terem desconstrudo ideias preconcebidas
relativas ao tratamento, como pensar que tratamento para loucos
ou para quem j est no fundo do poo. Um protocolo de pesquisa
cientfica est sendo montado com o objetivo de investigar se essa
observao emprica se confirma.
359

MDULO V

Comunicaes pessoais informam que outras experincias


interessantes tm sido desenvolvidas nessa nova interlocuo entre
profissionais da Justia e da Sade.

Desafios
Ainda existem grandes desafios para que os problemas com as
drogas encontrem solues mais satisfatrias. Entre esses desafios
enfrentados pelos profissionais da Justia e da Sade inclui-se a
situao do risco sem demanda de ajuda, aquela em que o indivduo,
por conta de seu envolvimento com drogas, est colocando sua vida
em risco ou oferecendo risco de vida para os demais e, apesar disso,
no percebe a necessidade de tratamento ou no a aceita. Nessa
situao, importante diferenciar o que risco imediato, concreto e
grave e o que risco suposto de longo prazo ou menos provvel. Um
caso exemplar de risco suposto de longo prazo o das pessoas que
fumam tabaco. Sabe-se da grande chance de morte produzida pela
droga (50% das pessoas que fumam morrem de doena associada ao
fumo, segundo a Organizao Mundial da Sade) e, no entanto, no
se cogita tratamento compulsrio para fumantes. Por outro lado, um
jovem que usa uma droga e se coloca continuamente em risco sem
perceber a necessidade de tratamento pode precisar receber alguma
forma de controle externo para preservao de sua vida ou dos demais.
Como dito anteriormente, o controle da vontade pode ser
inconstante para algumas pessoas. De maneira geral, seus entes mais
prximos (familiares, amigos e colegas ou chefia de trabalho) podem
ajud-las a restabelecer seu controle da vontade e, para isso, precisam
exercer alguma presso, constituindo um controle externo provisrio.
Em casos mais graves, ou quando os familiares no conseguem
funcionar como essa instncia de controle externo, a interveno da
360

UNIDADE 15

Justia necessria. Mesmo em situaes menos graves, como


aquelas em que uma pessoa encaminhada aos juizados por porte de
maconha vai ao servio de sade cumprir a exigncia legal de
comparecimento e depois pede tratamento, observa-se como a
funo de controle externo (nesse caso, exercido pela Justia) pode
ser produtiva. O problema que devem ser levadas em conta a
complexidade das questes e a particularidade da situao diversa de
cada um dos envolvidos. O que funciona muito bem para um pode ter
resultados desastrosos para outro.
Para aperfeioar os procedimentos em casos como esses e para
a definio de melhores modos de abordar as situaes em que o uso
de drogas se encontra na interface da Justia e da Sade, imprescindvel o estreitamento da interlocuo dos profissionais dessas reas
de conhecimento. Esse dilogo promissor pode permitir a construo
conjunta de solues nos campos da preveno da assistncia ao uso
prejudicial de drogas.

361

MDULO V
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ANDRADE, T. M. Reduo de danos: um novo paradigma? In: Entre riscos e
danos: uma nova estratgia de ateno ao uso de drogas. Ministrio da Sade do
Brasil e Unio Europeia. Paris: Editions Scientifiques Acodess, 2002. p. 83-86.
ANDRADE, T. M. et al. Reduo de danos e reduo da prevalncia de infeco pelo
HIV entre usurios de drogas injetveis em Salvador Bahia. In: BRASIL. Ministrio
da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Coordenao Nacional de DST e AIDS. A
contribuio dos estudos multicntricos frente epidemia de HIV/AIDS entre
UDI no Brasil: 10 anos de pesquisa e reduo de danos. Braslia: Ministrio da
Sade, 2001. p. 95-114.
BASTOS, F. I.; MESQUITA, F. Estratgias de reduo de danos. In: SEIBEL, Sergio
D.; TOSCANO JR., Alfredo (Ed.). Dependncia de drogas. So Paulo: Atheneu,
2001. p. 181-190.
BASTOS, F. I.; TELLES, P.; HACKER, M. Uma dcada de pesquisas sobre usurios
de drogas injetveis e HIV/AIDS no Rio de Janeiro. Parte I: Rumo a uma epidemia
sobre controle?. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade.
Coordenao Nacional de DST e AIDS. A contribuio dos estudos multicntricos
frente epidemia de HIV/AIDS entre UDI no Brasil: 10 anos de pesquisa e
reduo de danos. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. p. 49-78.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa
Nacional de DST e AIDS. Boletim Epidemiolgico AIDS e DST, jan./jun. 2004.
Disponvel em: http://www.aids.gov.br/sites/default/files/BOLETIM2.pdf. Acesso
em: 03/03/2010.
CARLINI-COTRIM, B. Movimentos e discursos contra as drogas nas sociedades
ocidentais contemporneas. Revista da Associao Brasileira de Psiquiatria,
v. 17, n. 3, p. 93-101, 1995.
CARVALHO, S. A poltica criminal de drogas no Brasil: estudo criminolgico e
dogmtico da Lei 11.343/06. Rio de Janeiro: Lumen Juris, 2010.
CRUZ, M. S. Consideraes sobre possveis razes para resistncia s estratgias de
reduo de danos. In: CIRINO, O.; MEDEIROS, R. (Org.). lcool e outras drogas:
escolhas, impasses e sadas possveis. Belo Horizonte: Autntica, 2006. p. 13-24.
_____. Formao profissional para o atendimento a usurios de drogas. Tese
(Doutorado em Psiquiatria) Instituto de Psiquiatria, Universidade Federal do Rio
de Janeiro, Rio de Janeiro, set. 2001.
CRUZ, M. S.; FERREIRA, S. M. B. Determinantes socioculturais do uso abusivo de
lcool e outras drogas: uma viso panormica. In: CRUZ, M. S.; FERREIRA, S. M. B.
(Org.). lcool e drogas: usos, dependncia e tratamentos. Rio de Janeiro:
IPUB/CUCA, 2001. p. 95-113.
362

UNIDADE 15
CRUZ, M. S.; SAD, A. C.; FERREIRA, S. M. B. Posicionamento do Instituto de
Psiquiatria da UFRJ sobre as estratgias de reduo de danos na abordagem dos
problemas relacionados ao uso indevido de lcool e outras drogas. Jornal Brasileiro
de Psiquiatria, v. 52, n. 5, p. 355-362, 2003.
DIAS, A. I. S. Polticas de Reduo de Danos no Brasil e as lies aprendidas de
um modelo americano. Dissertao (Mestrado) Escola Nacional de Sade
Pblica, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2008.
LIMA, R. C. C. A histria da droga e de seu proibicionismo: relaes Brasil-EUA
e os organismos internacionais. Tese (Doutorado) Escola de Servio Social,
Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2009.
MENDES, M. H. S. Drogas: lei, sade e sociedade. Monografia apresentada no Curso
de Especializao em Assistncia a Usurios de Drogas Instituto de Psiquiatria,
Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2009.
MESQUITA, F. et al. AIDS entre usurios de drogas injetveis na regio
metropolitana de Santos, na dcada de 1990. In: BRASIL. Ministrio da Sade.
Secretaria de Polticas de Sade. Coordenao Nacional de DST e AIDS. A
contribuio dos estudos multicntricos frente epidemia de HIV/AIDS entre
UDI no Brasil: 10 anos de pesquisa e reduo de danos. Braslia: Ministrio da
Sade, 2001. p. 11-48.
PODER JUDICIRIO DE PERNAMBUCO. Disponvel em: <http://www.tjpe.
jus.br/justerap/apresentacao.asp>. Acesso em: 01/10/2014.
RODRIGUES, T. Narcotrfico: um esboo histrico. In: VENNCIO, R. P.;
CARNEIRO, H. (Org.). lcool e drogas na histria do Brasil. So Paulo: PUC
Minas, 2005.
SAD, A. C. Tratamento para dependncia de drogas: uma reviso da histria e dos
modelos. In: CRUZ, M. S.; FERREIRA, S. M. B. (Org.). lcool e drogas: usos,
dependncia e tratamentos. Rio de Janeiro: IPUB/CUCA, 2001. p. 11-32.
TOSCANO JR., A. Um breve histrico sobre o uso de drogas. In: SEIBEL, S. D.;
TOSCANO JR., A. (Ed.). Dependncia de drogas. So Paulo: Atheneu, 2001. p.
181-190.
WHO WORLD HEALTH ORGANIZATION. Tobacco key facts. Disponvel
em: <http://www.who.int/topics/tobacco/facts/en/index.html>. Acesso em:
01/10/ 2014.

363

MDULO V

RESUMO DA AULA

Embora estejamos acostumados a relacionar a proibio ao


perigo oferecido por certa substncia, essa concepo no natural,
mas determinada histrica e culturalmente. A legislao sobre as
drogas vem sendo modificada ao longo de muitas dcadas, como
resultado de tratados internacionais e da compreenso social sobre os
perigos associados ao uso de cada droga. Nas ltimas dcadas do
sculo XIX e primeiras do XX, um conjunto de foras sociais deu
origem a uma srie de tratados internacionais proibindo a produo,
venda e consumo dessas substncias. Na dcada de 1980, o governo
norte-americano acirrou as prticas proibicionistas criando a
expresso guerra s drogas. Do ponto de vista da sade, a estratgia
do proibicionismo no produziu a esperada diminuio dos
problemas com as drogas, e as prticas de Reduo de Danos
surgiram como alternativa para integrar as estratgias de abordagem
do problema com as drogas em inmeros pases.
As prticas de Reduo de Danos se baseiam em princpios de
pragmatismo, tolerncia e compreenso da diversidade. So pragmticas porque entendem ser imprescindvel continuar oferecendo
servios de sade, visando principalmente preservao da vida para
todas as pessoas que tm problemas com drogas. Embora se
compreenda que para muitos indivduos o ideal seria deixar de usar
drogas, sabe-se que isso pode ser muito difcil, demorado ou at
inalcanvel. Portanto, pragmtica a ideia de que necessrio
oferecer servios mesmo para aquelas pessoas que no querem ou no
conseguem interromper o uso dessas substncias.
364

UNIDADE 15

No que se refere ao tratamento de pessoas com abuso ou


dependncia de drogas, as concepes que deram origem ao proibicionismo tambm produzem impasses com frequncia. Uma compreenso equivocada que privilegie os aspectos biolgicos ou morais do
uso de substncias produz formas de tratamento inadequadas e ineficazes. De maneira geral, posturas extremas, como impor o tratamento,
exigir abstinncia e todas as mudanas de conduta ou, de outro lado,
simplesmente aguardar que cada paciente tome todas as decises, so
igualmente equivocadas e improdutivas. No tratamento baseado em
Reduo de Danos, os objetivos, as metas intermedirias e os procedimentos so discutidos com o paciente e no impostos. A interrupo
do uso de drogas quase sempre um dos objetivos, mas outros avanos
so valorizados, como evitar colocar-se em risco, melhorar o relacionamento familiar e recuperar a atividade profissional. A participao
do paciente nas escolhas das metas e etapas do tratamento valoriza e
aumenta sua motivao e engajamento.
A prxima unidade abordar o modelo restaurativo para a
soluo adequada de conflitos, no contexto dos Juizados Especiais
Criminais e das Varas de Infncia e Juventude.

365

MDULO V

EXERCCIOS DE FIXAO
1. Com base no texto sobre Reduo de Danos, assinale verdadeiro
(V) ou falso (F):

366

) As abordagens teraputicas devem ser baseadas no


afastamento da droga por meio de internaes e administrao de medicaes.

) As prticas de Reduo de Danos podem ser dirigidas tanto


preveno do uso de drogas como ao tratamento.

) No caso de usurios de drogas injetveis, estratgias de


Reduo de Danos incluem a troca de seringas usadas por
seringas estreis e descartveis, mas constatou-se que isso
aumenta o consumo de drogas e no diminui danos ou
riscos de infeco pelo HIV.

) As atuais propostas de tratamento enfatizam a necessidade de aumentar a motivao ou demanda de tratamento,


diminuindo as resistncias e propiciando o estreitamento
de um vnculo com o profissional da sade.

) necessrio oferecer servios tambm para as pessoas que


no querem ou no conseguem interromper o uso dessas
substncias, pois isso pode viabilizar sua aproximao das
instituies, para que possam pedir ajuda posteriormente.

UNIDADE 15

2. Com relao aos princpios que norteiam as estratgias de Reduo


de Danos, correto afirmar que:
a.

A abstinncia uma exigncia para o que o usurio ingresse


no programa.

b.

A autonomia da pessoa que usa drogas no considerada na


escolha das estratgias.

c.

A reduo do uso de drogas pode ser uma meta negociada ao


longo do programa.

d.

O uso de drogas condio necessria para a adeso ao programa.

e.

A diversidade e a complexidade da questo das drogas no


so consideradas na formulao das propostas.

367

MDULO VI

A JUSTIA RESTAURATIVA E AS BOAS PRTICAS


NOS JUIZADOS ESPECIAIS CRIMINAIS E VARAS
DE INFNCIA
O ltimo mdulo do curso aborda a Justia Restaurativa
e as possibilidades prticas de sua aplicao, por meio de casos
concretos, no contexto dos Juizados Especiais Criminais e das
Varas de Infncia e Juventude. Ele dividido em:
Unidade 16 O modelo restaurativo para a soluo
adequada de conflitos, no contexto dos Juizados Especiais
Criminais e das Varas de Infncia e Juventude
Unidade 17 Preveno ao uso de drogas nos Juizados
Especiais Criminais
Unidade 18 Interface entre drogas, criminalidade e
adolescncia: notas para compreenso do modelo legal vigente

UNIDADE 16

O MODELO RESTAURATIVO
PARA A SOLUO ADEQUADA
DE CONFLITOS,
NO CONTEXTO DOS JUIZADOS
ESPECIAIS CRIMINAIS E DAS
VARAS DE INFNCIA
E JUVENTUDE
Poltica criminal humanista e Juizados Especiais
Criminais (Jecrims)
Conceito de Justia Restaurativa
Prtica da Justia Restaurativa
Experincias no Brasil

VI

O MODELO RESTAURATIVO PARA A SOLUO


ADEQUADA DE CONFLITOS, NO CONTEXTO
DOS JUIZADOS ESPECIAIS CRIMINAIS
E DAS VARAS DE INFNCIA E JUVENTUDE
Roberto Portugal Bacellar
Joaquim Domingos de Almeida Neto

Pirro, rei do piro, passou histria como notvel general da


Antiguidade, ao vencer o poderoso exrcito romano na batalha de
sculo, em 279 a.C. Todavia, esse triunfo militar causou-lhe to
elevadas perdas que, segundo a tradio, teria dito: Mais outra vitria
como esta e estou perdido. Nascia a a expresso vitria de Pirro, to
cara a nossos juristas.
Tradicionalmente, o Direito Penal tem sido mero multiplicador de danos. Utilizando o modelo retributivo, da imposio
de um mal legalmente aceito em troca de outro mal praticado, pouco vem contribuindo para a obteno da paz social.
No que diz respeito s drogas, essa poltica penal, de inspirao
norte-americana, at ento existente, desprezava totalmente o usurio
de drogas e aplicava o modelo retributivo consistente na punio e na
palavra de ordem pagar o mal com o mal. Entretanto, esquecia-se de
promover polticas de atendimento, ateno e reinsero social dos
usurios de drogas que eram punidos com penas privativas de
liberdade ou seja, eram punidos com a mesma pena dos traficantes,
mas em quantidade menor.
373

MDULO VI

Como alerta Maria Lcia Karam (2006),


preciso buscar instrumentos mais eficazes e menos nocivos do que o
fcil, simplista e meramente simblico apelo interveno do sistema
penal, que, alm de no realizar suas funes explcitas de proteo
de bens jurdicos e evitao de condutas danosas, alm de no solucionar conflitos, ainda produz, paralelamente injustia decorrente da
seletividade inerente sua operacionalidade, um grande volume de
sofrimento e de dor, estigmatizando, privando da liberdade e alimentando diversas formas de violncia.

O momento histrico atual, em boa hora, passa a se inspirar em


um modelo ajustado a outra poltica: uma poltica criminal humanista.
O Brasil se afasta, portanto, do modelo repressivo norte-americano
integrado ao movimento de Lei e de Ordem.
Nascem, no contexto humanista, novos paradigmas sociojurdicos para o enfrentamento das drogas, distinguindo-se o traficante
(a quem ainda se reserva atuao punitiva) do usurio (para quem se
desenharam polticas de ateno, reinsero e reduo das vulnerabilidades).
O prprio conceito de direitos humanos leva necessidade de
repensar a atuao da Justia penal impondo-se uma nova ao juiz do
sculo XXI: entregar o direito pacificado ao homem.
claro que nem todo tipo de conflito permite a adoo de uma
justia consensual, havendo necessidade de recurso verdadeira
soluo alternativa, a heterocomposio.

374

UNIDADE 16

Nesse sentido, pode-se visualizar graficamente a questo:


Autocomposio, Heretocomposio e tipos de delito

Fonte: o autor

A Constituio cidad, em seu artigo 98, revoluciona o Direito


Penal brasileiro ao criar a possibilidade de adoo de resposta penal
negociada, dentro da prpria estrutura do Estado: os Juizados Especiais Criminais.
Esse novo sistema de Justia efetivamente revolucionou o
Judicirio com a extino do inqurito policial, a implantao da
transao penal e da suspenso condicional do processo, a ampliao
das hipteses de disponibilidade da ao penal e a aplicao de medidas
alternativas que, gradativamente, modificaram o modelo penal do pas.
Acompanhando o movimento da novssima defesa social, a
favor da descriminalizao e contra o uso indiscriminado das penas
privativas de liberdade e das prises preventivas, nos Jecrims foi
adotado um sistema de despenalizao: a criminalidade violenta
continua recebendo tratamento punitivo, porm as pequenas
infraes (de menor potencial ofensivo) passam a ser mais bem
compreendidas e tratadas sem imposio de pena.
Em 2006, com a edio da nova Lei sobre Drogas (Lei n 11.343,
de 23 de agosto de 2006), o legislador mais uma vez avana, promove
375

MDULO VI

alteraes importantes e modifica conceitos arraigados de nosso


sistema jurdico. Estabelece para o crime de posse de drogas para uso
prprio penas e medidas diversas da privao da liberdade, alm de
trazer para o prprio sistema de fixao das penas o consenso e a viso
interdisciplinar. Isso torna inegvel a adoo do conceito de Justia
Restaurativa pelo Direito Penal brasileiro.
Abandona-se, para toda uma classe de delitos, a viso retributiva do mal pelo mal, em favor de uma Justia ps-moderna, que
encara o conflito com o propsito de promover a verdadeira pacificao e no mais sob a mera roupagem de um tipo penal abstrato.
A promessa de se resolver o problema da violncia sem limite a
razo pela qual aquela outra violncia, a limitada, pode e deve ser
suportada, o motivo pelo qual alguns podem ser sacrificados para
tutela de todos os outros, a razo, enfim, pela qual a violncia do
Direito Penal seria uma violncia no violenta.

O conceito de Justia Restaurativa, hoje universal, decorre de


princpios bsicos resumidos na Resoluo do Conselho Econmico
e Social das Naes Unidas de 13 de agosto de 2002. So eles:
Programa restaurativo Qualquer programa que utiliza
processos restaurativos voltados para resultados restaurativos;
Processo restaurativo Participao coletiva e ativa da vtima
e do infrator, e, quando apropriado, de outras pessoas ou
membros da comunidade afetados pelo crime, na resoluo dos
problemas causados pelo crime, geralmente com a ajuda de um
facilitador. O processo restaurativo abrange mediao, conciliao, audincias e crculos de sentena;
Resultado restaurativo Acordo alcanado por um processo restaurativo, incluindo responsabilidades e programas,
tais como reparao, restituio, prestao de servios
376

UNIDADE 16

comunitrios, objetivando suprir as necessidades individuais e


coletivas das partes e logrando a reintegrao da vtima e do
infrator.
Como vimos, o exemplo clssico da Justia Retributiva
criminal se encontra nos Estados Unidos. Ali, segundo Vogel (2003),
em 31 de dezembro de 2001 quase dois milhes de prisioneiros
estavam a ser mantidos nas prises federais e estaduais, bem como em
crceres locais, ndice que corresponde a mais de 450% da mdia
entre 1925 e 1974 (no ano 2000, o ndice era de 478 encarcerados por
100 mil habitantes; entre 1925 e 1974, de 106 por 100 mil); entre
1982 e 1997 as despesas com punies aumentaram uns colossais
381%, os custos policiais saltaram 204% e os desembolsos para funes judiciais expandiram-se 267%, e o desperdcio com o sistema de
Justia criminal nos Estados Unidos foi de aproximadamente US$
130 bilhes em 1997; o total de populao adulta agora [2003] sob
controle correcional ultrapassa os 6,6 milhes.
Naquele pas, detectou-se que as infraes associadas s
drogas constituem os crimes mais comuns em todas as comunidades.
A partir de 1980 houve enorme salto no nmero de detenes
atribuveis s drogas, especialmente em razo do ingresso do crack
entre as substncias mais consumidas.
Diante desse quadro, foram implementados tribunais para
dependentes qumicos, visando a conter o abuso de drogas, lcitas e
ilcitas, e estabelecendo a submisso ao tratamento, a manuteno da
abstinncia e a troca da sano mais gravosa (priso) por uma sano
mais leve. Entretanto, o sistema norte-americano, baseado em
autoincriminao e no instituto do plea bargain (aceitao de
responsabilidade penal sem processo), ainda reproduz o conceito
de Justia Retributiva.
377

MDULO VI

O figurino legal do processo penal dificilmente serve para


revelar o interesse real das partes. A lide processual encobre a lide real
(sociolgica) da vida. Ao juiz entregue um caderno processual
(quod non est in actis non est in mundo) que compreende as provas e
descreve o litgio jurdico: a parte visvel do iceberg do litgio real
humano.
A Justia Restaurativa ou reparadora pretende substituir o Direito
Penal, ou pelo menos a punio, por uma reparao na qual, de um
lado, a vtima (e tambm a comunidade) desempenharia um papel
central na resposta ao delito e na pacificao social, ao passo que, de
outro, se prescindiria em maior ou menor grau da retribuio como
eixo de uma justia com sintomas de esgotamento. Esta nova Justia
contribui para que cada parte assuma a responsabilidade por sua
conduta e para proteger a dignidade das pessoas. A mediao seria
sua expresso mais extensa porque implica na possibilidade de
produzir a reintegrao social dos delinquentes e em responder s
necessidades das vtimas de acordo com os valores da comunidade
(SAMANIEGO, 2007, p. 76).

Renato Scrates Gomes Pinto (2005) enfrenta o tema nos


seguintes termos:

A Justia Restaurativa baseia-se num procedimento de consenso, em


que a vtima e o infrator, e, quando apropriado, outras pessoas ou
membros da comunidade afetados pelo crime, como sujeitos centrais,
participam coletiva e ativamente na construo de solues para a
cura das feridas, dos traumas e perdas causados pelo crime. Trata-se
de um processo estritamente voluntrio, relativamente informal, a
ter lugar preferencialmente em espaos comunitrios, sem o peso e o
ritual solene da arquitetura do cenrio judicirio, intervindo um ou
mais mediadores ou facilitadores e podendo ser utilizadas tcnicas de
mediao, conciliao e transao para se alcanar o resultado
378

UNIDADE 16
restaurativo, ou seja, um acordo objetivando suprir as necessidades
individuais e coletivas das partes e se lograr a reintegrao social da
vtima e do infrator.

Analisando a possibilidade de aplicao no Direito Penal


brasileiro, Leonardo Sica (2007/2008) prope uma reconstruo
dogmtica do artigo 59 do Cdigo Penal, utilizando o funcionalismo
redutor, que levaria a pena zero quando a mediao for suficiente e
necessria para a reprovao.
No modelo tradicional adversarial, o delito visto como
violao da lei e sociedade, sendo a vtima mero objeto de prova para
o processo, que persegue apenas a atribuio da culpa do ru e a
imposio de uma pena. A vontade das partes desprezada,
entregando-se a um terceiro (o Estado-juiz) a soluo do litgio
formal, em verdadeira terceirizao de responsabilidades.
Em 2006, a Organizao das Naes Unidas publicou o
Manual de Programas de Justia Restaurativa, que apresenta questes-chave para a implementao de respostas ao fenmeno criminal
assentes em abordagens de Justia restaurativa, bem como um leque
de medidas e programas (flexveis em sua adaptao aos diferentes
sistemas de Justia criminal) inspirados nos valores da Justia
restaurativa.
O manual confirma e desenvolve a concepo da relevncia
dos programas de mediao entre vtima e agressor como principais
iniciativas de Justia Restaurativa. Nessa linha, elenca os trs pressupostos bsicos que devem preexistir para que a mediao vtima-agressor possa ter lugar:
1. O agressor deve aceitar (ou no negar) sua responsabilidade
pelo crime;
379

MDULO VI

2. Vtima e agressor devem ser livres de participar ou no


no processo;
3. Vtima e agressor devem sentir segurana ao participar no
processo de mediao.
Observa-se que, em sede penal, a mediao no deve visar ao
estabelecimento de um acordo. Ele mero instrumento til para
obteno da pacificao de relaes humanas em conflito,
deslocando o foco do processo para as pessoas envolvidas, tornando
desnecessria a imposio de uma resposta repressiva (retributiva)
substituda por uma resposta construtiva (restaurativa).
Nessa linha, o conceito que se encaixa no mbito da construo do
novo paradigma elaborado a partir da ideia da Justia restaurativa
: a mediao uma reao penal (concebida sob o ponto de vista
poltico-criminal) alternativa, autnoma e complementar Justia
formal punitiva, cujo objeto o crime em sua dimenso relacional,
cujo fundamento a construo de um novo sistema de regulao
social, cujo objetivo superar o dficit comunicativo que resultou ou
que foi revelado pelo conflito e, contextualmente, produzir uma
soluo consensual com base na reparao dos danos e na
manuteno da paz jurdica. (MANNOZZI, 2003, p. 359).

O Poder Judicirio, por meio da aplicao do que tem sido


denominado Justia Restaurativa, est se aperfeioando para dar uma
resposta soluo dos problemas e no apenas percepo do
passado, da retribuio do mal pelo mal (Justia Retributiva).
A nova Lei n 11.343/2006, que instituiu o Sistema Nacional
de Polticas sobre Drogas e prescreveu medidas de preveno, ateno e reinsero social de usurios e dependentes, representa um
firme passo em direo ao desenvolvimento de uma abordagem
tcnica pelos operadores do direito.
380

UNIDADE 16

Essas novas solues passam pela ideia fundamental da interdisciplinaridade e caber aos operadores do direito vencer preconceitos e implementar nos Jecrims ideias de mediao, interveno
breve, reconstruo de relacionamentos, restaurao de redes familiares, formao de redes sociais, segundo uma nova viso sistmica.
A necessidade de uma Justia mais prxima das demandas
sociais , atualmente, uma questo central na proposta de uma
democracia participativa. A estrutura jurdica formal, por si s, no
atende aos reclames da sociedade, apesar de possuirmos mecanismos
legais, a exemplo do Estatuto da Criana e do Adolescente e da
prpria Constituio da Repblica, que buscam garantir direitos
fundamentais.
Exige-se hoje uma tutela jurdica justa, efetiva e eficaz e,
mesmo assim, em tempo razovel (clere). O controle social do
Estado ainda est preso ao paradigma retributivo com indicao de
pena e privao de liberdade.
A ideia, nessa viso ps-moderna, amenizar os danos gerados
pelo crime e restaurar as relaes pela aplicao da Justia Restaurativa, por consenso e com a participao da comunidade.
A sustentabilidade do Poder Judicirio passa pela percepo
de que o sistema judicirio, com sua atuao especializada (tcnico-jurdica), mata processos, mas no soluciona conflitos nem pacifica
os contendores. No ambiente criminal, no recupera nem ressocializa
os condenados. Essas novas solues passam pela fundamental
mudana de mentalidade dos operadores do direito.
Ser preciso vencer preconceitos e implementar em todos os
Juzos brasileiros, inclusive nas Varas de Infncia e Adolescncia
381

MDULO VI

(Juventude), as ideias de soluo das questes de fundo com a aplicao de


ferramentas de mediao, de interveno breve, procurando a reconstruo
de relacionamentos, a restaurao de redes familiares, a formao de redes
sociais, de acordo com uma viso holstica, global e esltica.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALVA, E. Metrpoles (in)sustentveis. Bonsucesso: Relume Dumar, 1997.
BACELLAR, R. P. Juizados Especiais: a nova mediao paraprocessual. So Paulo:
Revista dos Tribunais, 2003.
BACELLAR, R. P.; MASSA, A. A. G. A dimenso sociojurdica e poltica da nova Lei
sobre Drogas (Lei 11.343/2006). Revista IOB de Direito Penal e Processual
Penal, v. 9, p. 177-195, 2008.
BJS Bureau of Justice Statistics. Drugs, crime and the criminal Justice system: a
national report. Washington, DC: U.S. Department of Justice, 1992.
BOBBIO, N. Estado, governo e sociedade: por uma teoria geral da poltica. Trad.
Marco Aurlio Nogueira. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1987.
FOUCAULT, M. Microfsica do poder. Trad. Roberto Machado. 20. ed. Rio de
Janeiro: Graal, 2004.
KARAM, M. L. Violncia de gnero: o paradoxal entusiasmo pelo rigor penal.
Boletim IBCCRIM, n. 168, nov. 2006. Disponvel em: <http://www.ibccrim.
org.br>. Acesso em: 28/10/2008.
MANNOZZI, G. La giustizia senza spada: uno studio comparato su giustizia
riparativa e mediazione penale. Milo: Giuffr, 2003.
382

UNIDADE 16
MARTINS, N. B. Resoluo alternativa de conflitos: complexidade, caos e
pedagogia. Curitiba: Juru, 2006.
MASSA, A. A. G.; BACELLAR, R. P. A interface da preveno ao uso de drogas e o
Poder Judicirio. 2 Seminrio sobre Sustenta-bilidade, 2007. CD-ROM 1.
MASSA, A. A. G.; NOVAK, A. S.; SOUZA, R. P. Responsabilidade social: um
caminho para sustentabilidade. 2 Seminrio sobre Sustentabilidade, 2007. CDROM 1.
MESSNER, C. Ermete ovvero sul ruolo delle sanzioni alternative nella politica penale
minorile e lidea della mediazione. Minorigiustizia, n. 1, p. 76, 1996.
MORIN, E. Epistemologia da complexidade. In: SCHNITMAN, D. F. (Org.).
Novos paradigmas, cultura e subjetividade. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1996.
NETO, F.; FROES, C. Empreendedorismo social: a transio para a sociedade
sustentvel. Rio de Janeiro: Qualitymark, 2002.
ONU. Handbook on Restorative Justice Programmes, United Nations, New York.
Disponvel em: <http://www.restorativejustice.org/editions/2007/feb07/
unhandbook>. Acesso em: 05/02/2008.
PINTO, R. S. G. Justia restaurativa: possvel no Brasil? In: SLAKMON, C.; DE
VITTO, R.; PINTO, R. G. (Org.). Justia restaurativa. Braslia: Ministrio da
Justia/Programa das Naes Unidas para o Desenvol-vimento Pnud, 2005. p. 1939. Disponvel em: <http://www.undp.org/ content/dam/aplaws/
publication/en/publications/democratic-governance/dg-publications-for-website/
justica-restaurativa-restorative-justice-/Justice_ Pub_Restorative%20Justice.pdf >.
Acesso em: 01/10/2014.
RAWLS, J. Uma teoria da Justia. Trad. Almiro Pisetta e Lenita Maria R. Esteves.
So Paulo: Martins Fontes, 2002.
SAMANIEGO, J. L. M. Mediacin, reparacin y conciliacin en el Derecho
Penal. Granada: Comares, 2007.
SANTOS, B. S. Democratizar a democracia: os caminhos da democracia
participativa. 3. ed. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 2005.
_____. Para uma revoluo democrtica da Justia. So Paulo: Cortez, 2007.
_____. Renovar a teoria crtica e reinventar a emancipao social. Trad.
Mouzar Benedito. So Paulo: Boitempo, 2007.
383

MDULO VI
SCURO, P. et al. Justia restaurativa: desafios polticos e o papel dos juzes. In:
SLAKMON, C.; MACHADO, M. R.; BOTTINI, P. C. (Org.). Novas direes na
governana da justia e da segurana. Braslia: Ministrio da Justia, 2006. v. 1,
p. 543-567.
SEM, A. Desenvolvimento como liberdade. Trad. Laura Teixeira Motta. So
Paulo: Companhia das Letras, 2000.
SICA, L. Justia Restaurativa: crticas e contracrticas. Revista IOB de Direito
Penal e Processo Penal, Porto Alegre, vol. 8, n. 47, dez. 2007/jan. 2008, p. 158-189.
Disponvel em: <http://lslannes.com.br/adm/contcli/223/Justica%20
Restaurativa%20Criticas%20e%20contra%20criticas>. Acesso em: 03/02/2015.
SLUZKI, C. E. A rede social na prtica sistmica: alternativas teraputicas. Trad.
Claudia Berliner. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1997.
VOGEL, R. D. Capitalismo e encarceramento revisitado. Disponvel em:
<http://resistir.info/mreview/capitalismo_encarceramento.html>. Acesso em:
01/02/ 2011.
ZOLO, D.; COSTA, P. O Estado de direito: histria, teoria, crtica. So Paulo:
Martins Fontes, 2007.

384

RESUMO DA AULA

UNIDADE 16

Ao sancionar o porte de drogas para uso pessoal com medidas


alternativas priso, a Lei de Drogas (Lei n 11.343/2006) adotou,
no que toca a essa infrao, o modelo de Justia Restaurativa, por
meio do qual a soluo dos conflitos d-se no pela represso/
retribuio, mas por uma resposta consensual e multidisciplinar,
construda com a participao dos envolvidos, especialmente o autor
do fato e a comunidade. Objetivam-se a reduo e reparao dos
danos causados pela infrao com procedimentos de mediao e
conciliao, tendo como fim ltimo o atingimento da paz social. Com
base nessa nova viso sistmica, o usurio de drogas se apresenta
como destina-trio de polticas de ateno, reinsero e reduo das
vulnerabilidades, competindo aos Jecrims e s Varas de Infncia e
Juventude tornar concreta essa nova perspectiva, fomentando a
reconstruo de relacionamentos, a restaurao de redes familiares e
a formao de redes sociais.
Nesta unidade voc viu o modelo restaurativo de Justia Penal e
as possibilidades prticas de sua aplicao. Na prxima aprofundaremos os conceitos deste mdulo examinando a evoluo do modelo
at a proposta atual, por meio da anlise de casos concretos.

385

MDULO VI

EXERCCIOS DE FIXAO
1. Em relao chamada poltica de drogas proibicionista, que foi
hegemnica no mundo ao longo do sculo XX e possui inspirao
norte-americana, INCORRETO afirmar que:
a.

Baseia-se no movimento da lei e da ordem.

b.

Possui como fundamento o modelo retributivo (punir o mal


do crime com o mal da pena).

c.

Tem como foco central a pena privativa de liberdade.

d.

Prev, em relao ao usurio de drogas, o atendimento, a


ateno e a reinsero social.

e.

Produz encarceramento em massa.

2. A Lei de Drogas (Lei n 11.343/2006) estabelece, em relao ao


crime de porte de drogas para uso pessoal:

386

a.

Pena de deteno, de seis meses a dois anos.

b.

Pena de recluso, de dois a quatro anos.

c.

Penas e medidas alternativas privao de liberdade.

d.

Pena de priso perptua.

e.

Pena de morte.

UNIDADE 17

PREVENO
AO USO DE DROGAS
NOS JUIZADOS
ESPECIAIS CRIMINAIS
Uso de drogas e poltica criminal
O Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre
Drogas e a Justia
As drogas, a despenalizao e a aplicao
da Lei n 9.099/1995 (LJE)
Plano piloto nos Juizados Especiais Criminais:
preveno ao uso de drogas
Crime e Justia: preveno ao uso de drogas
pelas lentes restaurativas
Relao entre Justia Restaurativa
e preveno ao uso de drogas

VI

PREVENO AO USO DE DROGAS


NOS JUIZADOS ESPECIAIS CRIMINAIS
Roberto Portugal Bacellar
Adriana Accioly Gomes Massa

Introduo
O consumo de drogas , sem dvida, um fenmeno de preocupao sociopoltica e de sade pblica que afeta os mais variados
sistemas sociais, como a famlia, as escolas, a polcia e o governo.
O antigo modelo doena-jurdico utilizado para o enfrentamento do uso de drogas ilcitas no Brasil no reduziu o nmero de
usurios; contrariamente, houve aumento significativo. Novos modelos foram estudados, e em 2005 foi publicada a Poltica Nacional
sobre Drogas, com postura descentralizadora e fundamentada no
princpio da responsabilidade compartilhada para o enfrentamento
dessa questo. Com essa recontextualizao, vrias prticas foram
aparecendo e, no mbito do Judicirio paranaense, uma proposta de
alternativa penal, de cunho socioeducativo, respaldada em um novo
paradigma restaurativo e no mais punitivo, foi adotada, visando a
prevenir o uso de drogas como forma de precaver as consequncias
sociais a ele relacionadas e favorecer o desenvolvimento de uma
sociedade mais saudvel.
Da experincia advinda dos Juizados Especiais Criminais
(Jecrims) do Paran, percebe-se que, quanto maior o envolvimento
do indivduo com o uso de drogas, maior seu comprometimento no
389

MDULO VI

mundo da ilegalidade, ou seja, comum que esse indivduo, dependente ou no, passe a cometer crimes para a manuteno do uso.
H evidncias de eventuais envolvimentos de usurios de
drogas com crimes como furto, roubo, invaso de domiclio e at
outros mais graves, a exemplo do latrocnio, todos previstos no
Cdigo Penal brasileiro. A proposta deste texto descrever a atuao
do Poder Judicirio no que concerne ao uso de drogas ilcitas, desde a
entrada em vigor da Lei n 6.368/1976, considerando as alteraes
posteriores, contidas na Lei n 9.099/1995, dos Juizados Especiais,
at o advento da Lei n 11.343/2006. Alm disso, esta unidade
abordar os fundamentos da lgica jurdica em sua atuao com
usurios de drogas ilcitas, ressaltando os modelos de Justia Restaurativa e Retributiva.

Uso de drogas e poltica criminal


A reflexo sobre o uso de drogas e a poltica criminal pode nos
levar a imaginar os crimes como doenas e a lei como a receita do
mdico.
Mas tratar todas as doenas com o mesmo remdio trar o
resultado desejado?
A aplicao de pena privativa de liberdade (priso, em sentido
amplo) a soluo para todos os casos quando a infrao penal o uso
de drogas?
No Brasil, as dcadas de 1970 e 1980 foram marcadas por uma
tentativa de controle do uso de drogas. A poltica de combate s
drogas previa o envolvimento dos poderes do Estado, por meio do
390

UNIDADE 17

Conselho Federal de Entorpecentes (CONFEN), atual Conselho


Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD). Nos estados e
municpios, havia um desdobramento dessas aes na forma de
Conselhos Estaduais e Municipais de Entorpecentes.
Essa poltica de inspirao norte-americana, at ento adotada
no Brasil, anunciava um combate, uma guerra contra as drogas.
Sua perspectiva paradigmtica se baseava em uma cosmoviso prpria
e autoritria, partindo do princpio de que possvel existir uma sociedade perfeita, sem conflitos e controlvel.
Nos anos 1980, foram notrias a expanso do narcotrfico e
sua estruturao como crime organizado, tendo em vista que essa
poltica no dava a devida ateno ao usurio de drogas, pois pouco
havia sido feito em termos de atendimento aos usurios de drogas.
Como consequncia, na dcada seguinte, observou-se que 134 pases
notificaram problemas relacionados ao uso indevido de drogas.
Alm de uma poltica impositiva de absteno e controle
social, dependentes qumicos eram tratados com pacientes psiquitricos. De maneira geral, utilizava-se a internao como forma de
segregao e excluso social. interessante notar que na vigncia
dessa poltica, segundo dados do Centro Brasileiro de Informaes
sobre Drogas (CEBRID), teria havido aumento significativo do uso
de drogas no Brasil, principalmente a partir dos anos 1980.
Somente a partir de 1998, com a criao da Secretaria Nacional
Antidrogas, hoje denominada Secretaria Nacional de Polticas sobre
Drogas (SENAD), e o atual Sistema Nacional de Polticas Pblicas
sobre Drogas, o Brasil comeou a traar uma poltica de reduo
da demanda de drogas, que passou a envolver estratgias e aes de
preveno, represso, tratamento, recuperao, reinsero social e
reduo de danos.
391

MDULO VI

Nessa mesma linha, a Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD),


de 2005, manteve a estratgia de tratar da preveno, do tratamento,
da recuperao, da reinsero social e da reduo dos danos.
Assim, vivenciamos um momento histrico inspirado em uma
poltica criminal humanista. Definitivamente, o Brasil se afastou do
modelo norte-americano de tolerncia zero e de represso ao crime
apenas pela privao de liberdade (recluso, deteno e priso
simples), pelo agravamento das penas (longas e em regime fechado) e
pela eliminao de benefcios s pessoas em conflito com a lei.
Hoje no se imagina mais possvel uma sociedade ideal,
perfeita, que tenha conseguido eliminar o crime e a violncia. Sabidamente, banir o crime e a violncia uma misso rdua, se no
impossvel.
Assimilou-se o conhecimento de que a criminalidade
inerente sociedade; portanto, deve-se aprender a conviver com ela,
procurando meios, formas e modelos para mant-la em nveis
tolerveis.
Para isso, no h um nico remdio nem uma nica receita, e
temos de considerar as muitas variveis inerentes aos conflitos que
ocorrem em uma sociedade complexa e em constante transformao.
Agora seguimos rumo a uma tendncia destinada a encontrar a
harmonia entre uma poltica preventiva de restaurao (Justia
consensual, que sintoniza as relaes sociais para prevenir futuros
crimes) e uma poltica punitiva de represso (Justia Retributiva, que
paga o mal com o mal), entendendo que o campo das polticas
pblicas no pode mais ser analisado de uma ptica simplista, mas a
partir da complexidade social.
Nesse sentido, a Poltica Nacional sobre Drogas nasceu com o
propsito de construir uma sociedade protegida do uso de drogas
ilcitas e do uso indevido de drogas lcitas.
392

UNIDADE 17

Os pressupostos da PNAD esto relacionados ao incentivo,


orientao e ao aperfeioamento da legislao para a garantia da
implementao de fiscalizao de aes decorrentes dessa poltica.

O Sistema Nacional de Polticas Pblicas


sobre Drogas e a Justia
O Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas
(SISNAD), institudo e descrito formalmente na Lei n 11.343/2006,
no exclui a represso, mas de maneira adequada separa claramente a
figura do usurio de drogas, que necessita de ateno (e ser tratado
conforme a experincia preventiva dos Jecrims), da figura do traficante, a quem ainda prevalece a ideia da punio (e ser tratado
conforme a receita repressiva das Varas Criminais tradicionais).
Acompanhando, em relao aos usurios, o processo de
humanizao do tratamento jurdico do uso de drogas, a nova lei, em
seu art. 28, eliminou a tradicional pena privativa de liberdade,
propondo medidas socioeducativas. Ocorreu uma inovao consistente na chamada despenalizao, pela qual o uso de drogas para

Trata-se de algo diferente da descriminalizao, que implica


retirar determinada
conduta do mbito de
preocupao do Direito
Penal, ou seja, deixar de
trat-la como crime. O
conceito de despenalizao, por sua vez, explica-se pela reduo do
tratamento penal de
qualquer forma, podendo revelar-se pela substituio da pena de priso
por penas de natureza
menos severa (caso do
art. 28 da Lei n 11.343/
2006) ou mesmo pela
simples reduo da quantidade de pena a ser aplicada.

consumo pessoal continua a ser uma infrao penal, mas sem a


previso de quaisquer formas de priso. Com base nessa ideia, destacase uma poltica criminal humanista, que afasta a aplicao de pena
privativa de liberdade nas infraes de menor potencial ofensivo,
mantendo-a nas infraes mais graves.
O trfico continua recebendo tratamento punitivo, inclusive
com o agravamento das penas e a eliminao de benefcios, tal qual se
recomenda no movimento de lei e de ordem.
393

MDULO VI

Muito embora tenha havido significativo avano na nova


legislao sobre drogas, em geral as polticas criminais, como formas
de controle social do Estado, ainda se encontram presas ao paradigma
retributivo, cerceado dos conceitos de punibilidade, com privao de
liberdade, resultando na ineficincia da construo de um sujeito
de direitos (objetivo da proposta ressocializadora das polticas
criminais dominantes), levando em conta as limitaes do acesso s
polticas sociais e a prpria seletividade das polticas penais.
A tendncia desconsiderao dos aspectos relacionados ao
fenmeno da criminalidade resolvidos pela sociedade com privao de liberdade, mesmo com conhecimento da ineficincia do sistema
penitencirio faz emergir a necessidade de adotar polticas pblicas
integradas e mais efetivas, a fim de que se abordem temas transversais
como cidadania, violncia, direitos humanos etc.

As drogas, a despenalizao e a aplicao


da Lei n 9.099/1995 (LJE)
A Lei n 11.343/2006 buscou integrar o Poder Judicirio, o
Poder Executivo e demais segmentos sociais e, como descrito
anteriormente, separou de maneira elogivel o uso para consumo
pessoal (usurio) do trfico de drogas. Nos termos do art. 48 e
pargrafos da Lei n 11.343/2006, os usurios sero processados e
julgados pelos Jecrims, com os benefcios da Lei n 9.099/1995, e, no
curso do procedimento, podero ser aplicadas as medidas despenalizadoras da nova lei sobre drogas.
Assim, ao usurio aplicada a Justia Restaurativa, e ao
traficante, a Justia Retributiva. Vamos nos ater aqui aos usurios de
drogas para consumo pessoal, a quem podero ser aplicadas as
394

UNIDADE 17

medidas despenalizadoras dos Juizados Especiais constantes na Lei


n 9.099/1995 (LJE), conforme o procedimento que ser explicado a
seguir.
Os usurios de drogas ilcitas (dependentes ou no), aps lavratura de termo circunstanciado pela autoridade policial (civil ou
militar), sero encaminhados aos Jecrims, institudos pela Lei
n 9.099/1995, e l podero ser beneficiados com as medidas despenalizadoras da transao penal e da suspenso condicional do
processo. A transao penal (art. 76 da LJE) consiste na possibilidade
de o promotor de justia, tendo elementos para promover uma
acusao formal contra o usurio (denncia), propor, antes disso, a
aplicao de medidas alternativas, penas restritivas de direito ou
multa. Dentre essas medidas propostas, alm da tradicional prestao
de servios comunitrios, pode estar a de frequentar programas ou
cursos educativos. Aceita a proposta, ela homologada pelo juiz e,
quando cumprida, extingue-se a punibilidade.
A suspenso condicional do processo (art. 89 da LJE) tambm
requerida pelo promotor de justia por ocasio do oferecimento da
denncia. So estabelecidas algumas condies que, uma vez aceitas
pelo autor do fato, permitem que o juiz, ao receber a denncia,
suspenda o processo de dois a quatro anos. Dentre essas condies,
alm da reparao do dano (salvo impossibilidade de faz-lo), proibio de frequentar determinados lugares, comparecimento pessoal e
obrigatrio ao juzo todos os meses e proibio de ausentar-se da
comarca sem autorizao do juiz, igualmente pode estar a de frequentar programas ou cursos educativos.
Vejamos a previso relativa aos usurios de drogas para
consumo pessoal na Lei n 11.343/2006:
395

MDULO VI
Art. 28. Quem adquirir, guardar, tiver em depsito, transportar ou
trouxer consigo, para consumo pessoal, drogas sem autorizao ou em
desacordo com determinao legal ou regulamentar ser submetido s
seguintes penas:
I advertncia sobre os efeitos das drogas;
II prestao de servios comunidade;
III medida educativa de comparecimento a programa ou curso
educativo.

A aplicao dessas penas requer olhar atencioso, pois, sem


abordagens tcnicas adequadas ao usurio de drogas, elas podem ser
banalizadas, como j ocorreu com a aplicao generalizada de cestas
bsicas no caso dos crimes de menor potencial ofensivo.
Uma das inovaes que merecem destaque a advertncia
sobre os efeitos das drogas prevista no inciso I do art. 28.
Em um programa iniciado nos Jecrims de Curitiba (PR), essa
medida, entre outras, passou a ser aplicada com base em um conhecimento cientfico multidisciplinar. O programa se utiliza de tcnicas e
abordagens especficas no atendimento dos usurios de drogas. Tal
experincia foi motivada pelo alarmante ndice de condenaes e
posterior reincidncia nos frequentes casos de utilizao de drogas
para consumo pessoal.
Com base na concluso inicial dirigida a orientar a aplicao de
uma tcnica padro para a abordagem de usurios e dependentes
de drogas, por ocasio das audincias preliminares (individuais),
foram estabelecidas algumas premissas.
Nos grupos de trabalho criados para discutir o assunto, os
especialistas informaram que, em muitos casos, a primeira pessoa com
396

UNIDADE 17

quem o usurio falar seriamente sobre o assunto poder ser o juiz ou o


promotor de justia. Por isso, se a primeira abordagem desses operadores do direito for referenciada por padres tcnicos, h melhores chances de prevenir (preveno secundria), dar ateno e reinserir o
usurio ou dependente na sociedade, alcanando a desejada recuperao com evidente diminuio da reincidncia.
Assim, percebeu-se a fundamental importncia de que todos os
profissionais da rede pblica (servidores) ou da sociedade civil que

A preveno secundria
realizada em indivduos
que j fazem uso de
qualquer droga e tem por
finalidade evitar que esse
uso se torne nocivo; seu
maior objetivo a abstinncia.

atuam com usurios de drogas sejam conhecedores dos instrumentais


tcnicos mais efetivos de preveno. De maneira mais ampla, uma boa
primeira abordagem pode ser o fator diferencial na interrupo da
escalada da violncia associada ao uso de drogas.

Plano piloto nos Juizados Especiais Criminais


(Jecrims): preveno ao uso de drogas
Antes ainda da publicao da Lei n 11.343/2006, iniciou-se
uma pesquisa destinada a identificar o perfil bsico dos usurios dos
Jecrims de Curitiba. Constatou-se que o uso de drogas foi a infrao
que apresentou o maior ndice percentual de beneficirios da transao
penal. Tambm verificou-se que mais de 70% dos casos de reincidncia
na Justia envolviam o uso de drogas. Com o consumo de drogas, a
rede social pessoal era alterada, prevalecendo as relaes com outros
usurios e deixando cada vez mais restritos os vnculos anteriormente
estabelecidos, como os decorrentes das relaes de trabalho, estudo e
famlia. Para manuteno do uso de drogas e, algumas vezes, para
sustentar a dependncia, o indivduo passava a furtar pequenos objetos
dentro de casa e, posteriormente, em sua comunidade. Do furto,
caminhava para outros crimes mais graves, em uma espiral destrutiva
(escalada da violncia).
397

MDULO VI

Percebeu-se que a repetio de condutas infracionais e a


reincidncia estavam relacionadas no s ao uso de drogas, mas
tambm a pequenos furtos e outras infraes, como violao de
domiclio, leso corporal, ameaa e vias de fato, consideradas de menor
potencial ofensivo.
De acordo com a pesquisa mencionada, os noticiados (como
autores de atos infracionais) em cumprimento de medidas alternativas
por uso de drogas nos Jecrims de Curitiba tinham idade entre 18 e 25
anos, estavam desempregados e apresentavam alto ndice de evaso
escolar.
Alm disso, constatou-se que a droga ilcita mais utilizada era a
maconha, seguida do crack. Essa realidade condizente com o V
Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas
entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica de
Ensino nas 27 Capitais Brasileiras, promovido pela SENAD em parceria com o CEBRID, que verificou que na regio Sul as drogas ilcitas
mais utilizadas pelos estudantes, excetuando o lcool e o tabaco, foram
a maconha e a cocana.
Tambm foi possvel perceber um alto ndice de descumprimento das alternativas penais acordadas na transao penal, a maioria
das quais consistindo na prestao de servios comunitrios em instituies filantrpicas.
Nas prestaes pecunirias (convertidas em remdios, produtos
ou cestas bsicas para instituies), observou-se que, quando cumprida
a alternativa penal proposta, comumente o pagamento era realizado
por algum familiar do transacionado. Em anlise, verificou-se que esse
procedimento revelava a codependncia do sistema familiar, dado que
est em sintonia com a teoria, que informa: a codependncia abrange
todas as pessoas que se envolvem em uma relao dependente e que
tm como caracterstica principal a extrema ajuda ao outro, sem
ajudar-se, tomando para si uma responsabilidade que no sua.
398

UNIDADE 17

Concluiu-se, ento, que a ausncia de um trabalho especfico


com usurios e dependentes de drogas possibilitava a inadequabilidade
das medidas alternativas propostas em audincia.
Sabe-se que a dependncia qumica resulta de uma srie de
fatores psicolgicos, hereditrios, familiares e sociais e expe o
indivduo ao preconceito e rejeio. Isso destri sua autoestima e
tolhe suas oportunidades, uma vez que a sociedade encara o uso de
drogas como algo que deve ser punido e condenvel. Nesses casos, a
falta de auxlio tcnico e de um olhar mais amplo poder empurrar esses
cidados para a escalada da violncia.
Para enfrentar essa realidade, foi criado, no primeiro semestre
de 2005, nos Jecrims de Curitiba, o programa de ateno sociojurdica
s pessoas envolvidas com uso de substncias psicoativas, com o
objetivo de prevenir o uso abusivo e no penalizar o indivduo pelo
consumo pessoal.
A abordagem adotada no programa a do acolhimento inicial
dessa populao, utilizando-se da entrevista motivacional, entendendo que h um indivduo que est sofrendo, desejando alvio e
esperando poder contar com algum para ajud-lo.
Com a vinculao da pessoa ao programa, as aes adotadas so:
Ampliar a rede social do indivduo que faz uso de drogas;
Possibilitar a identificao de seu padro de uso de drogas
por meio de avaliaes individuais e grupais;
Possibilitar a vivncia em grupos que visem obteno de
prazer por meio de comportamentos saudveis;
Oferecer suporte social para o pleno exerccio da cidadania,
visando garantia de seus direitos sociais.

A entrevista motivacional
uma abordagem criada
para ajudar o indivduo a
desenvolver um comprometimento e a tomar a
deciso de mudar.
Experimentao: uso
ocasional, para satisfazer a curiosidade ou
integrar-se a um grupo;
uso: consumo moderado
que no expe o indivduo
ou o grupo a situaes de
risco para a sua sade
fsica ou psicolgica e do
qual no advm problema social; abuso: situao em que o consumo
causa danos sade
fsica, psquica ou social
do indivduo ou o expe a
riscos; dependncia: uso
compulsivo, priorizao
do seu consumo em
detrimento dos danos que
causa e de outros interesses pessoais, sociais ou
profissionais (MALUF,
2002, p. 23-24).

399

MDULO VI

Promover aes poltico-sociais voltadas ao enfrentamento


do uso de substncias psicoativas.

Para melhor adequao das alternativas penais voltadas aos


usurios de substncias psicoativas e como maneira de resolver o
problema de fundo no qual estes se encontram, criou-se a Oficina de
Preveno ao Uso de Drogas (OPUD), de carter socioeducativo,
condizente com a realidade e com as necessidades por eles apresentadas. A frequncia a essa oficina uma das condies introduzidas pelos
operadores de direito na aplicao das medidas despenalizadoras da
transao penal e da suspenso condicional do processo.
A Oficina de Preveno ao Uso de Drogas realizada nos Jecrims
de Curitiba, com durao de 13 horas, em cinco encontros semanais,
conta com uma equipe multidisciplinar, formada por mdicos,
psiclogos, socilogos, terapeutas ocupacionais e assistentes sociais.
A OPUD estimula a autocrtica e possibilita a construo e
ampliao da rede social pessoal de cada participante por meio de
dinmicas e montagens, alm de encaminhamentos aos servios
pertinentes e s polticas pblicas, especialmente na rea de assistncia
social.
Esse trabalho tem como base o entendimento de que o universo
relacional do indivduo compreende todo o contexto no qual ele est
inserido. As redes sociais pessoais se referem soma de todas as
relaes que ele percebe como significativas, contribuindo para a
construo de sua autoimagem e desempenhando papel fundamental
na construo de sua identidade.
As necessidades apresentadas nas oficinas esto diretamente
correlacionadas dificuldade de acesso a recursos sociais, principalmente queles ligados a sade, assistncia social e educao.
400

UNIDADE 17

A nfase desse programa trabalhar com os usurios de


substncias psicoativas sob o prisma biopsicossocial e espiritual, linha
j adotada cientificamente na rea de dependncia qumica, e o
enfoque de seu trabalho profiltico classificado como de preveno
secundria.
realizada constantemente a integrao das redes de tratamento
de dependncia qumica da Comarca de Curitiba e Regio Metropolitana com o Jecrim para a adequada preveno terciria, quando
verificada a necessidade de tratamento. Concomitantemente, a
construo de uma rede social mais ampla, cujos participantes so
pessoas e organizaes envolvidas e motivadas pela preveno, vista
como um caminho para o desenvolvimento de uma sociedade mais
saudvel.
Houve significativa diminuio da repetio de conduta
infracional, com estabilizao dos percentuais em ndices muito
inferiores queles verificados anteriormente, na perspectiva da Justia Retributiva. A utilizao de prticas restaurativas foi fundamental
nos trabalhos dos Jecrims por meio da preveno ao uso de drogas
(preveno secundria), pois conseguiu interromper a escalada da
violncia com a restaurao das relaes pessoais e sociais.

Crime e Justia: preveno ao uso de drogas


pelas lentes restaurativas
Em vez de punir o criminoso, a ideia de reparar ou amenizar os
danos gerados pelo crime est sendo construda por meio da Justia
Restaurativa, e esta pode ser entendida como um novo paradigma que
busca restaurar relaes conflituosas pelo consenso e com o envolvi401

MDULO VI

mento da comunidade, amparado por uma rede social, que participa


ativamente da construo de resolues de conflitos, visando cura das
feridas sociais, dos traumas e perdas causados pelo crime.
O modo de fazer justia, em uma perspectiva restaurativa,
consiste em dar uma resposta s infraes e suas consequncias,
contando com a participao de todos os envolvidos, inclusive a
comunidade, na resoluo dos conflitos. As prticas de Justia com o
objetivo restaurativo identificam os males infligidos e influem na
reparao dos danos, envolvendo as pessoas e transformando suas
atitudes. A ideia restaurar os relacionamentos, e no se concentrar na
determinao de culpa.
A Justia Restaurativa tambm representa um modelo para
alcanar a democracia participativa, uma vez que a vtima, o infrator e
a comunidade participam do processo decisrio a fim de, construtivamente, satisfazer seus interesses e alcanar a pacificao social.
Esse processo que busca resolver o problema de fundo do
conflito de maneira cooperativa e integrada, em forma de rede social,
amplia as possibilidades de construir um verdadeiro Estado
Democrtico de Direito Social, empoderando a sociedade e desmonopolizando o papel do Estado, que por enquanto atua somente de modo
retributivo.
Nesse aspecto, cabe distinguir, conceitualmente, esses dois
modelos de Justia. Segundo Zehr (2008, p. 170), o crime, para a Justia Retributiva, como uma violao contra o Estado, definida pela
desobedincia lei e pela culpa. Assim, quem determina a culpa a
Justia, a qual atribui dor em uma disputa entre ofensor e Estado. Esse
modelo regido por regras sistemticas. J para a Justia Restaurativa,
o crime uma violao de pessoas e relacionamentos. Nesse modelo, a
Justia cria a obrigao de corrigir os erros, envolvendo vtima, ofensor
402

UNIDADE 17

e comunidade, com o intuito de buscar solues que promovam


reparao, reconciliao e segurana.
Da ptica restaurativa, o crime passa a ser percebido como um
agravo vtima, mas tambm pode ser um agravo ao ofensor. Partindo
do pressuposto de que muitos crimes nascem de violaes, os
ofensores podem ter sido vtimas de abuso na infncia e necessitam,
muitas vezes, de oportunidades e de um significado para a vida. Para
Zehr (2008), muitos ofensores buscam validao e empoderamento, e
o crime acaba se tornando uma forma de gritar por socorro e afirmar
sua condio como pessoa.
Qual a relao entre a Justia Restaurativa e a preveno ao uso
de drogas?
Investir na preveno ao uso de drogas investir na educao
para a vida, ou seja, ensina-se o indivduo a conviver com drogas lcitas
e ilcitas em condies de optar por uma vida mais saudvel e lcida.
Como afirma Maluf (2002, p. 19), prevenir todo e qualquer ato que
tem como objetivo chegar antes que determinado fato acontea, ou
seja, precaver. Para tanto, necessrio tambm um trabalho de
redefinio ou construo de um plano de vida.
Tanto a preveno ao uso de drogas como a Justia Restaurativa
se propem desenvolver um trabalho restaurador, emancipador do ser
humano, entendendo que o crime ou o uso de drogas esto relacionados a determinada situao, a um contexto muito mais amplo que o
prprio fato em si. Nesse aspecto, a educao preventiva pode facilitar
a socializao, ou seja, possibilitar a ampliao da rede social do
indivduo, tornando mais complexo o processo de desenvolvimento
interpessoal, o que, segundo Vygotsky (1998), auxilia no desenvolvimento cognitivo, pois a ao transformadora do processo intrapessoal
se d por meio do desenvolvimento do relacionamento interpessoal.
403

MDULO VI

Apesar dos mais variados modelos de preveno no sentido


restaurativo, o mais efetivo o da educao afetiva, que enfatiza o
desenvolvimento inter e intrapessoal, a autonomia e a ampliao da
rede social, sendo as drogas mais um assunto a tratar.

Consideraes finais
Esta unidade procurou demonstrar a eminente necessidade de
novos paradigmas sociojurdicos para o enfrentamento e realinhamento das polticas criminais concernentes ao uso de drogas, tendo em
vista as consequncias desse fenmeno no contexto social.
Nessa ptica, a Justia Retributiva no consegue interromper
tal ciclo por no ter carter preventivo e educativo, apenas punitivo. No
entanto, pelas lentes restaurativas possvel tratar da preveno ao uso
de drogas no ambiente comunitrio e tambm no mbito da Justia.
preciso compreender que o uso/abuso de drogas ilcitas no
se encerra apenas em sua ilegalidade ou como um problema de polcia
ou de Justia. Ao tratar do uso de drogas, importante perceber a
complexidade que o tema traz, que sugere a integrao dos mais
diversos segmentos sociais e governamentais, entendendo a temtica
das drogas como um problema comum a todos, ressaltando, desse
modo, o fundamento no princpio da responsabilidade compartilhada,
conforme prev a atual Poltica Nacional sobre Drogas.
Apresentou-se ainda, como exemplo, o modelo de Justia
aplicado no mbito dos Jecrims de Curitiba, que ao utilizar uma
proposta preventiva de carter socioeducativo transforma a Justia
criminal em um grande hospital de relaes humanas, com o intuito
de promover, de maneira descentralizadora e por meio de redes
404

UNIDADE 17

cooperativas, a pacificao social, propiciando autonomia ao jurisdicionado, e a restaurao de relaes sociais conflituosas em vez da
perda da liberdade.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BACELLAR, R. P. Juizados Especiais: a nova mediao paraprocessual. So Paulo:
Revista dos Tribunais, 2003.
BEATTIE, M. Codependncia nunca mais: pare de cuidar dos outros e cuide de voc
mesmo. 5. ed. Rio de Janeiro: Record, 2001.
FORWARD, S.; BUCK, C. Pais txicos: como superar a interferncia sufocante e
recuperar a liberdade. Trad. Rose Nnime Pizzinga. 2. ed. Rio de Janeiro: Rocco, 1990.
GALDURZ, J. C. F. et al. V Levantamento Nacional sobre o Consumo de
Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da
Rede Pblica de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras. So Paulo: CEBRID
UNIFESP, 2004.
GOMES, L. F. et al. Lei de Drogas comentada: Lei 11.343/2006. So Paulo: Revista
dos Tribunais, 2007
MALUF, D. P. et al. Drogas: preveno e tratamento: o que voc queria saber e no
tinha a quem perguntar. So Paulo: CL-A Cultural, 2002.
MASSA, A. A. G.; BACELLAR, R. P. A dimenso sociojurdica e poltica da nova Lei
sobre Drogas (Lei 11.343/2006). Revista IOB de Direito Penal e Processual Penal,
v. 9, p. 177-195, 2008.
_____. A interface da preveno ao uso de drogas e o Poder Judicirio. 2
Seminrio sobre Sustentabilidade, 2007. CD-ROM 1.

405

MDULO VI
MINAYO, M. C. S. Sobre a toxicomania da sociedade. In: BAPTISTA, M.; CRUZ, M.
S.; MATIAS, R. Drogas e ps-modernidade: faces de um tema proscrito. v. 2. Rio de
Janeiro: EdUERJ, 2003.
SCURO, P. et al. Justia restaurativa: desafios polticos e o papel dos juzes. In:
SLAKMON, C.; MACHADO, M. R.; BOTTINI, P. C. (Org.). Novas direes na
governana da Justia e da segurana. Braslia: Ministrio da Justia, 2006. v. 1,
p. 543-567.
SLUZKI, C. E. A rede social na prtica sistmica: alternativas teraputicas. Trad.
Claudia Berliner. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1997.
VYGOTSKY, L. S. A formao social da mente. Trad. Jos Cipolla Neto. 6. ed. So
Paulo: Martins Fontes, 1998.
ZEHR, H. Trocando as lentes: um novo foco sobre o crime e a Justia. Trad. Tnia
Van Acker. So Paulo: Palas Athena, 2008.

406

RESUMO DA AULA

UNIDADE 17

A atual Poltica Nacional sobre Drogas foi implantada em


2005 e representou, de certa forma, uma ruptura com o modelo
anterior, baseado na ideologia da guerra ou combate s drogas a todo
custo. H muitas propostas para lidar com esse problema, o qual no
apresenta soluo definitiva, mas requer maior harmonia e tolerncia no tratamento legal e policial.
Nesse sentido, muitas foram as normas de contedo
despenalizador em relao ao usurio que se sucederam no tempo, e a
previso do art. 28 da Lei n 11.343/2006 exemplo disso. Porm, em
alguns lugares percebeu-se que seria necessria uma abordagem mais
tcnica para lidar com o problema, requerendo a capacitao de
servidores e uma anlise multidisciplinar de cada caso concreto, a fim
de encontrar a soluo mais adequada. Dessa maneira, em 2005
criou-se, em Curitiba, o programa de ateno sociojurdica s pessoas
envolvidas com uso de substncias psicoativas, que visa a demonstrar
compreenso do problema do usurio para fazer com que este
tambm o compreenda. Essa forma de buscar uma soluo para um
problema to complexo se utiliza de mtodos da Justia Restaurativa
como ferramenta essencial, privilegiando relaes humanas em vez
de meras relaes de poder no Judicirio, e tem apresentado sucesso
satisfatrio.
Na prxima unidade, sero apresentadas consideraes sobre
drogas, adolescncia, criminalidade e suas inter-relaes e o tratamento jurdico dedicado questo.

407

MDULO VI

EXERCCIOS DE FIXAO
1. A atual Poltica Nacional sobre Drogas:
a.

Concentra esforos na punio de traficantes e de usurios.

b.

Almeja um mundo em que no haja conflitos sociais nem uso de


drogas.

c.

Rompe com o obsoleto modelo punitivista, apresentando um


vis mais humanista no tratamento legal do usurio.

d.

Foi criada em 1976, com a aprovao da Lei n 6.368.

e.

Deriva da ideologia de tolerncia zero norteadora de aes de


represso a pequenos delitos nos Estados Unidos.

2. Sobre a experincia paranaense acerca do tratamento jurisdicional


para o usurio de drogas, INCORRETO afirmar que:

408

a.

Dedica especial ateno imposio da pena de advertncia ao


autor do fato.

b.

Foi motivada, em grande medida, pelos altos ndices de reincidncia verificados entre acusados de porte de drogas para uso
prprio.

c.

Privilegia a pena de multa antes de qualquer outra.

d.

Decorreu de discusses mantidas no mbito de grupos de trabalho especialmente criados para esse fim.

e.

Tem por finalidade principal prevenir a reiterao delitiva do


usurio de drogas, a qual se tenciona atingir por meio do envolvimento de servidores pblicos e sociedade civil com o problema, abordando-o de maneira preparada tecnicamente para
dedicar ateno e compreenso ao indivduo.

UNIDADE 18

INTERFACE ENTRE DROGAS,


CRIMINALIDADE
E ADOLESCNCIA:
NOTAS PARA COMPREENSO
DO MODELO LEGAL VIGENTE
Definio de droga e critrios de agrupamento
Adolescncia e puberdade: diferenciao
Adolescncia e uso de drogas: contexto histrico
Adolescncia e criminalidade: comparao de
gneros, sistemas de justia juvenil, relao entre
drogas e criminalidade e entre uso de drogas e ato
infracional e estratgias de atendimento ao adolescente
usurio de drogas autor de ato infracional

VI

INTERFACE ENTRE DROGAS, CRIMINALIDADE


E ADOLESCNCIA: NOTAS PARA COMPREENSO
DO MODELO LEGAL VIGENTE
Flavio Amrico Frasseto
Luciene Jimenez

Introduo
O uso de drogas tem sido discutido em diferentes instncias e
tematizado em inmeras pesquisas abordando suas mltiplas
dimenses. Busca-se desde a compreenso dos motivos que levam ao
uso at formas de preveno e tratamento eficazes.
A dimenso e a complexidade do uso e do comrcio de drogas,
legais e ilegais, na contemporaneidade, reclama, em sua abordagem,
uma necessria aliana entre universidades, centros de pesquisa,
agncias formuladoras e executoras de polticas pblicas, profissionais
da rea, usurios de drogas e familiares, distribuindo-se coletivamente
a responsabilidade entre todos.
Quando o tema uso de drogas associado adolescncia, os
contornos da problemtica parecem se adensar. A droga vista como
potencializadora da crise natural da adolescncia, intensificando
conflitos, comportamentos desajustados e inconsequentes, com forte
impacto para os prprios jovens, familiares e sociedade.
No limite, essa associao ganha contornos apavorantes,
vinculando-se o uso da droga (principalmente das drogas ilegais) a
uma escalada veloz e irreversvel, de total alienao do sujeito e at de
envolvimento com crimes, prostituio, violncia e todo tipo de
411

MDULO VI

adversidade que condenaria os adolescentes a um final rpido e


infeliz. Tudo isso sem que se disponha de instrumentos tcnicos e
jurdicos orientando polticas pblicas eficientes para enfrentar e
vencer o problema.
O presente texto, panormico e exploratrio, espera referenciar a compreenso do campo, permitindo, aos que nele atuam, um
fazer profissional crtico, eficaz e que respeite os direitos humanos.
Aps breves consideraes sobre drogas, adolescncia, criminalidade
e suas inter-relaes, sero apresentados alguns pontos controversos
do tratamento jurdico dedicado questo, apontando-se o que se
deve evitar e o que cabe a cada um promover.

Drogas
A palavra droga, do holands antigo droog, significa folhas
secas, evidenciando sua relao com o uso de plantas medicinais. Na
Grcia Antiga, utilizava-se pharmakon para se referir tanto a
remdio como veneno, mostrando a dubiedade histrica presente no
termo.
A definio da Organizao Mundial de Sade, datada de 1981
e ainda vigente, considera droga qualquer substncia exgena ao
organismo com propriedade para atuar em um ou mais de seus
sistemas, produzindo alteraes em seu funcionamento.
No Brasil, a Portaria n 344/1998 do Ministrio da Sade e
suas atualizaes trazem a relao das substncias consideradas
drogas em territrio nacional, cuja produo e comercializao so
controladas por meio de restries ou proibio. A diversidade de
substncias expressiva e inclui os psicoativos que agem no sistema
412

UNIDADE 18

nervoso central e podem alterar a percepo, a conscincia, a vontade


e/ou os comportamentos. H substncias psicoativas ilegais, como a
maconha e a cocana e seus derivados, e outras passveis de prescrio
mdica, como os benzodiazepnicos, amplamente utilizados por
mulheres adultas e idosos (FOSCARINI, 2010) sem que, para o
senso comum, sejam tratados como drogas propriamente ditas.
As drogas podem ser agrupadas a partir de diferentes critrios,
como pela ilegalidade ou legalidade do uso ou do comrcio ou pelos
aparentes efeitos provocados no organismo drogas depressoras,
estimulantes ou perturbadoras (NICASTRI, 2011).
Olmo (1999) prope quatro grupos distintos: drogas institucionalizadas ou legais (tabaco, cafena, lcool etc.), as drogas farmacuticas, as drogas industriais (solventes, aerossis etc.), as drogas
proibidas ou clandestinas (maconha, cocana etc.). Podemos agregar
ainda as chamadas drogas entegenas palavra que significa trazer o
sagrado para si utilizadas para rituais msticos (salvia divinorum,
ayahuasca etc.).
O uso de drogas uma prtica universal e milenar, voltada para
os mais diversos fins, como religiosidade, cura, magia e lazer, sem
associao a algo essencialmente problemtico. Muitos tm se
dedicado ao estudo das drogas a partir do ponto de vista histrico,
como parte da experincia humana, com finalidades diversas em
diferentes culturas e momentos histricos.
Alguns estudiosos ponderam que o poder da substncia no
elimina necessariamente a capacidade do sujeito, dominando-o ou
subjugando-o a seus efeitos nocivos. Zinberg (1984), por exemplo,
desmistificou o uso da herona, acompanhando usurios que
mantinham uma vida considerada normal, sendo o consumo da droga
apenas uma entre vrias outras atividades de seu cotidiano.
413

MDULO VI

Na primeira metade do sculo XX, o uso ocasional ou controlado recebeu pouca ateno dos pesquisadores que tenderam a
interpret-lo como uma etapa para o uso compulsivo. Foi apenas a
partir da dcada de 1970 que o chamado uso controlado se tornou
objeto de ateno da comunidade acadmica. Donas de casa,
gerentes de banco, mdicos, professores, entre outros, so personagens dificilmente associados ao uso de drogas, ainda que o faam. Foi
a dimenso problemtica do consumo no padro daqueles cuja vida
se organiza em funo de obter e utilizar a droga que ganhou
destaque nas pesquisas e no imaginrio social. Tudo isso favoreceu a
construo da ideia, muito distribuda, de que o uso de drogas
especialmente as ilcitas estaria sempre relacionado autodestruio do indivduo e corrupo da sociedade.
Atualmente h uma tendncia de se acreditar que a chamada
escalada das drogas, na qual os sujeitos iniciam com drogas leves e
dosagens pequenas e passam gradativamente para um uso intensivo
de drogas consideradas mais pesadas, no inevitvel, mas se torna
realidade apenas para uma parcela pequena entre todas as pessoas que
experimentam alguma droga na vida.
Se por um lado tal constatao desmistifica o poder das substncias sobre a capacidade humana de manter a autonomia, por outro
lado deixa em aberto quais sero os usurios (muito numerosos,
ainda que minoritrios) que daro sequncia ao padro de uso considerado problemtico.
No se trata, portanto, de minimizar o problema, mas de
contextualizar e inserir nele as subjetividades inerentes ao ser
humano e, com elas, a pluralidade de relaes possveis de se manter
entre o sujeito e as drogas. Ao procedermos desta forma, observamos
que o momento da experimentao de fundamental importncia e
414

UNIDADE 18

sobre o qual preciso adensar a pesquisa para melhor orientar as


estratgias de preveno. Muitos apontam a adolescncia como
poca principal de experimentao e pr-configurao dos diversificados padres de uso ao longo da vida.

Adolescncia
A puberdade que no se confunde com adolescncia uma
fase do ciclo vital caracterizada por mudanas fsicas, tais como
aumento da massa corporal, surgimento das caractersticas sexuais
secundrias e maturao sexual, decorrentes do aumento da produo de alguns hormnios. A puberdade um evento orgnico,
biolgico, o que quer dizer que suas manifestaes, de modo geral,
independem de fatores sociais ou subjetivos e acontecem de modo
relativamente similar para todos os indivduos.
O mesmo no se pode dizer da adolescncia, categoria
histrica e fenmeno social, cultural e psicolgico complexo, com
mudanas importantes em suas expresses dependendo do momento histrico, do lugar e da classe social.
A palavra adolescncia recente na histria, aparecendo
entre os sculos XVIII e XIX, cuja origem latina, adolescere, quer
dizer crescer ou adoecer. Este perodo, considerado de passagem
entre a infncia e a idade adulta, vem sendo ampliado progressivamente, gerando um tempo de adiamento para a conquista da
autonomia que se daria por meio da entrada no mercado de trabalho e
da independncia financeira.
Diversos autores tm enfatizado os conflitos familiares, as
turbulncias e as dificuldades presentes nesta fase por causa da busca
415

MDULO VI

da identidade e da autonomia em relao s figuras paternas e tendem


a considerar esta fase como universal. No entanto, no convm
sobrepor adolescncia e puberdade, tampouco tom-las como
sinnimos. Em diferentes tempos e culturas, existiram formas
distintas de compreender e lidar com as transformaes orgnicas
decorrentes dos hormnios. Por outro lado, em uma mesma cultura
ou sociedade, coexistem adolescncias vivenciadas em suas especificidades, dependendo da posio social do adolescente, bem como
dos bens e servios de que desfruta, tais como educao, sade e
trabalho, entre outros.
O adolescente brasileiro de classe mdia que vivencia moratria de preparao para o ingresso no mercado de trabalho, inicia sua
vida sexual e afetiva e expande suas redes sociais para alm dos laos
familiares no pode ser comparado ao adolescente das periferias, que
desde a infncia contribui para a manuteno da casa e para o cuidado
com seus irmos mais novos. Por sua vez, ambos sero diferentes de
adolescentes indgenas, ciganos tradicionais ou daqueles cuja famlia
professa alguma ortodoxia religiosa. Assim, podemos afirmar que
existem diferentes adolescncias, cujos significados e perodos so
muito distintos dependendo de vrios fatores.
A compreenso psicossocial da adolescncia contrria ideia
evolucionista da adolescncia como momento ou etapa da evoluo e
prope apreend-la enquanto agenciamento do processo social e
histrico humano ou construo social e cultural que desencadeia
efeitos psicolgicos distintos.
Em sntese, podemos dizer que entre o marcador orgnico e
hormonal da puberdade e a adolescncia como formao psquica e
social, existe um abismo que deve ser ultrapassado por mediaes
simblicas. A adolescncia, como passagem do mundo infantil para o
416

UNIDADE 18

adulto, nunca se completou plenamente apenas a partir das mudanas


biolgicas ou orgnicas e sempre precisou de rituais presentes em
todas as sociedades (BIRMAN, 2009).
De uma forma geral, a adolescncia socialmente representada como uma espcie de no lugar territrio de passagem entre duas
etapas bem definidas: a infncia, marcada pela dependncia, e a vida
adulta, marcada pela autonomia. Nem criana nem adulto, mas ao
mesmo tempo um pouco dos dois, o adolescente ocupa uma posio
ambgua que se reflete na forma como ele se v e, sobretudo, na forma
como tratado pelo adulto. Em um mundo que valoriza a busca
frentica por manter-se jovem, a adolescncia alvo de idealizao,
mas no deixa de perder, paradoxalmente, sua dimenso crtica de
aborrescncia (CALLIGARIS, 2000).

Adolescncia e uso de drogas


A adolescncia, em nosso contexto histrico e cultural, tem
sido associada fase na qual se iniciam os primeiros contatos com as
drogas. O menor controle parental, a influenciabilidade pelos grupos
de pares, a busca por novas experincias e sensaes, o trabalho de
construo da prpria identidade e a necessidade estressante de
afirmao e de dar conta de diversificadas exigncias so situaes
que predisporiam o adolescente experimentao e ao uso continuado de drogas. Somam-se a isso outros fatores especficos de risco ou
vulnerabilidade, como ser do sexo masculino, conflitos intensos nas
relaes familiares, inabilidade nas relaes sociais, facilidade de
acesso s drogas, evaso escolar etc. (PRATTA; SANTOS, 2006;
VASTERS; PILLON, 2011).
417

MDULO VI

Por outro lado, h autores que destacam a estreita relao


entre a motivao para a experincia psicoativa e a subjetividade de
cada indivduo, considerando tambm o contexto no qual se d tal
experincia. Delmanto (2013), por exemplo, retoma Baudelaire
(1821-1867), que em seu Poema do Haxixe sugere considerar o
momento adequado para o uso da droga, evitando faz-lo em
situaes de tristeza ou dor, pois a droga que pode ampliar as
sensaes prazerosas, tambm o faz com o sofrimento.
A relao entre o uso e o contexto de uso foi o tema central das
pesquisas de Zinberg (1984), para quem no existe a noo de
dependncia de uma determinada droga, mas a repetio ou a
compulso ao uso resultante de uma dinmica sempre complexa e
mediada pelas condies e interaes entre o contexto, a droga e o
momento do sujeito. Para alguns esta experincia pode encerrar-se ou
repetir-se esporadicamente, enquanto outros podem desenvolver o
uso intenso ou problemtico com graves consequncias para sua vida.
Segundo Carlini et al. (2010), diferentes pases tm monitorado periodicamente por meio de levantamentos epidemiolgicos a
magnitude do uso de drogas e dos riscos associados entre estudantes,
com a finalidade de orientar intervenes preventivas e subsidiar
polticas. No Brasil, o VI Levantamento Nacional sobre o Consumo
de Drogas Psicotrpicas entre estudantes do Ensino Fundamental e
Mdio das Redes Pblica e Privada de Ensino, publicado no ano de
2010, indicou que
lcool e tabaco so as drogas de maior prevalncia de uso na vida, em
todas as capitais, seguidas pelos inalantes. O crack no uma droga
de destaque entre estudantes. As prevalncias de consumo diferem
substancialmente entre as regies. Alunos de escolas particulares
apresentam maior prevalncia de uso de drogas para os padres de
418

UNIDADE 18
uso na vida e ano, porm os de escola pblica apresentam maiores
ndices de uso pesado, quando comparados os de escolas particulares.
[...] Vale destacar que os estudantes brasileiros no figuram entre os
que mais consomem drogas quando comparados com estudantes da
Amrica do Sul, Europa e Amrica do Norte. No comparativo
internacional, o Brasil apresenta ndices baixos de consumo de
tabaco, crack e maconha, porm, aparece como um dos maiores
consumidores de inalantes. (CARLINI et al., 2010, p. 413).

Adolescncia e criminalidade
Cesar (2005) lembra como a ideia de adolescncia esteve,
desde seu incio, relacionada delinquncia e a seu contramodelo
idealizado. Para os rapazes, o risco do vcio, dos pequenos furtos, da
ociosidade; para as moas, o desregramento sexual. A partir do sculo
XX, o discurso da Psicologia legitimou esta fase da vida como um
momento de crise, conflito e desajuste, marcado pela transgresso e
testagem dos limites. A crtica aos padres estabelecidos, como marca
da adolescncia e da juventude, ps esses grupos etrios a servio de
revolues e contestaes no raramente violentas da ordem
vigente. Essa mesma tendncia transgressora estaria por trs de certa
vulnerabilidade maior desse grupo etrio a comportamentos
criminosos. A imaturidade, inconsequncia, influenciabilidade e
deficitria conscincia moral tambm explicariam a ideia de certa
onipresena de violaes penais nessa faixa etria.
Ainda que muitos desses traos no passem de representaes
sociais estereotipadas e generalizantes, isso resulta em uma percepo social arraigada alimentada pela grande mdia do fenmeno
em torno de trs ideias, que Volpi qualifica como mitos: adolescentes
419

MDULO VI

so os responsveis pela maior parte dos crimes, so autores dos


crimes mais graves e no so punidos pela lei. Estudos mostram que as
duas primeiras ideias no so comprovadas estatisticamente: a
participao de adolescentes nos delitos ficaria em torno de 10%, e a
maioria das transgresses so de pequeno potencial ofensivo. J a
terceira ideia tem relao com as caractersticas peculiares do sistema
oficial de respostas infrao na adolescncia, conforme trataremos
posteriormente. As duas primeiras ideias, ainda que no confirmadas,
tem forte impacto na configurao do sistema de respostas.

Os diferentes sistemas de justia juvenil


Desde o final do sculo XIV, vigora no mundo ocidental a ideia
de que menores que praticam crimes devem receber penas distintas
s aplicadas a adultos. Desde ento, o no adulto autor de um delito
vem tratado por um arcabouo legal e institucional prprio, incluindo
uma Justia especializada. Sem discordar da necessidade de um
tratamento diferenciado, hoje prescrito na Conveno Internacional
Sobre os Direitos da Criana, as experincias internacionais no
atendimento de adolescentes autores de infrao gravitam entre dois
polos, que conformariam as formas puras de dois modelos de Justia
Juvenil conhecidos como modelo de Justia e modelo de bemestar social (HAZEL, 2008).
No primeiro modelo, a resposta seria definida em funo das
necessidades pessoais do infrator. Importa mais os motivos que
levaram o jovem a infracionar do que a infrao propriamente dita,
resultando a interveno em um esforo para neutralizar os fatores
associados ao comportamento delitivo, por meio de aes de
promoo social, educao ou tratamento. O segundo modelo, mais
420

UNIDADE 18

prximo do sistema penal de adultos, toma mais a infrao como eixo


central do que o infrator. A resposta seria definida, sobretudo, a partir
de gravidade, circunstncias e consequncias da infrao, obedecendo a critrios de proporcionalidade e objetivando primordialmente a
desaprovao da conduta transgressora e a responsabilizao de seu
autor, tido como capaz de responder por seus atos ainda que de forma
distinta do adulto (Ibid.).
Esses dois modelos refletem a referida posio de ambiguidade associada condio de adolescente, ora tratado como criana, e
portanto alvo de proteo e cuidado, ora tratado como adulto, e assim
apto a assumir as responsabilidades pelos seus atos ilcitos suportando as respectivas sanes.
Na prtica, nenhum pas adota um modelo puro, ainda que um
ou outro se incline mais ou menos em direo a um desses dois
grandes polos. No Brasil, o regramento hoje vigente em matria de
adolescente autor de ato infracional incorporou traos de ambos os
modelos, como se deduz dos objetivos da medida socioeducativa
anunciados no art. 1, 2 da Lei n 12.594, de 2012:
I - a responsabilizao do adolescente quanto s consequncias
lesivas do ato infracional, sempre que possvel incentivando a sua
reparao;
II - a integrao social do adolescente e a garantia de seus direitos
individuais e sociais, por meio do cumprimento de seu plano
individual de atendimento;
III - a desaprovao da conduta infracional, efetivando as disposies
da sentena como parmetro mximo de privao de liberdade ou
restrio de direitos, observados os limites previstos em lei.

Os incisos I e II inclinam-se na direo do modelo de Justia e o


inciso II revela forte relao com o sistema de bem-estar. A caracterstica ecltica de nosso sistema induz a diversificados dilemas na tarefa
421

MDULO VI

de aplicao da lei e na conformao das propostas de atendimento,


resultando em divergncias interpretativas de alto impacto, muitas
delas ainda no resolvidas, como se mostrar mais adiante ao se tratar
especificamente dos temas que vinculam droga a ato infracional. O
carter hbrido do sistema tambm o torna vulnervel a crticas de
toda ordem, especialmente aquelas que levianamente o reduzem
sua dimenso protetiva e garantidora de direitos dos infratores,
apregoando a intensificao das respostas ou o rebaixamento da
maioridade penal.

As relaes entre droga e criminalidade/violncia


Como foi visto, na aplicao e execuo de medidas aplicadas
ao adolescente autor de ato infracional, interessa tanto a natureza da
infrao praticada como as causas, os fatores determinantes da infrao. As drogas ocupam, na literatura especializada e no senso comum,
o papel de um relevante fator de risco para o envolvimento infracional,
de modo que convm explorar um pouco mais a relao entre drogas e
criminalidade.
Trs formulaes so inicialmente possveis para explicar tal
relao. A primeira delas seria de que a droga causa o comportamento
delitivo; a segunda, de que o comportamento delitivo que favorece o
uso de drogas; a terceira, de que no existe relao causal entre uso e
crime, ambos resultantes de outros fatores comuns.
Otero Lopez (1996, apud OLMO, s/d), ao examinar os
estudos at ento produzidos para elucidar cientificamente esta
questo, conclui, afirmando que o panorama ainda inconclusivo:
422

UNIDADE 18
A literatura existente tanta, e os mtodos utilizados para abordar o
problema da relao droga-delinquncia so to variados, que
difcil identificar o que se conhece. Essa relao varia em funo de
fatores como idade e sexo dos sujeitos investigados, tipo de droga,
padro de consumo, como se define delinquncia, qual mtodo de
pesquisa utilizado. O nico consenso existente que a relao existe,
mas a natureza da vinculao permanece inespecfica e controversa.
No possvel responder o qu causa o qu.

Goldstein (1985) identifica, para critic-los, trs grandes


modelos que explicariam a droga como produtora da criminalidade.
Na perspectiva psicofarmacolgica, o uso de drogas favoreceria o
comportamento delitivo na medida em que altera os padres
habituais de funcionamento psquico do consumidor, tornando-o
irritvel, irracional, impulsivo ou inconsequente. Sob efeito de
drogas, pessoas se tornam, por exemplo, violentas ou negligentes,
maridos agridem mulheres, discusses resultam em leses corporais
ou homicdios, motoristas provocam acidentes de trnsito. lcool e
barbitricos seriam drogas mais diretamente relacionadas a este tipo
de criminalidade, que atingiria igualmente todas as classes sociais.
Contudo, embora seja inegvel que os estados mentais desencadeados pelas drogas possam favorecer esse tipo de criminalidade, a
verdade que no se mostra possvel estabelecer uma relao causal
direta entre o consumo e o crime, uma vez que nenhuma droga
possuiria propriedades crimingenas universais, ou seja, desencadearia comportamentos delinquentes sempre que consumidas. Assim,
no se pode dizer que a droga produza o crime, mas que ela, assim
como uma infinidade de outros fatores de ordem cultural, psicolgica, situacional etc. compe um extenso mosaico de condies
geradoras da conduta. Uma poltica de preveno desse tipo de crime
no pode centrar-se exclusivamente na represso ou dificultamento
do uso de drogas.
423

MDULO VI

No modelo explicativo econmico-compulsivo, por outro


lado, os usurios de drogas praticariam crimes, majoritariamente
contra o patrimnio, a fim de obter recursos para aquisio de drogas.
A compulso pelo uso levaria a pessoa, desesperada, a cometer
roubos, furtos, estelionatos etc. porque no pode ficar sem as drogas e
precisa pagar por elas. A tais crimes esto associadas drogas que
combinam custo elevado com alto potencial de dependncia, como
herona e cocana. O crack, ainda que barato, se insere neste contexto,
dados os elevados padres de consumo de grande parte de seus
usurios. O problema desse modelo explicativo resulta do fato de que
no propriamente a droga e a compulso por seu consumo que
geram a criminalidade, mas o fato de seus usurios no poderem pagar
por ela. Usurios que dispem de recursos econmicos ou tm acesso
gratuito s drogas no cometero delitos. No limite, crimes como
esses se agregam a muitos outros em cuja base necessria, ainda que
no suficiente, encontram-se as diversificadas formas de excluso
social. Polticas de reduo de danos que implicam fornecimento
controlado de drogas aos usurios podem ter um bom impacto na
reduo dessa modalidade de crime, novamente demonstrando que a
droga no sua causa.
O terceiro bloco explicativo, chamado sistmico, refere-se
quela parcela substantiva da criminalidade produzida pelos padres
de interao dentro dos sistemas de trfico e distribuio de drogas
ilegais. Tem a ver com os crimes associados disputa de pontos de
produo, processamento e distribuio de drogas e insumos para
produzi-las, eliminao de informantes, garantia de obedincia aos
subordinados, punio por dvidas e corrupo policial e poltica,
entre outros. Envolve todos os tipos de drogas ilcitas, sendo tanto
mais violenta e intensa quanto maiores os ganhos e mais complexo o
processo de produo. Ainda que seja visvel a disseminao desse
424

UNIDADE 18

tipo de criminalidade, responsvel pela morte violenta de grande


contingente de adolescentes, no se pode dizer que ela decorra
diretamente da droga. Ela inerente a todo tipo de mercado ilegal
com forte presso de demanda. Em uma palavra esse tipo de crime
no promovido pela droga em si, mas por sua proibio. Aqui, para
alm da simples declarao de guerra s drogas, trazer o uso ou
comrcio de pelo menos parte delas legalidade poderia reduzir o
problema.
As reflexes de Goldstein permitem problematizar as relaes
simplificadoras que atribuem s drogas protagonismo e prevalncia
na determinao de diversas formas de criminalidade, inclusive na
adolescncia, realando aspectos que o discurso da droga maldita
como fonte primria de todo mal objetiva, consciente ou inconscientemente, encobrir.
Contudo, isso no significa que o uso de drogas, especialmente
em seus padres mais severos (dependncia, uso problemtico, uso
pesado etc.) no seja fonte de incalculvel sofrimento para usurios,
familiares e comunidade, a merecer enfrentamento racional, persistente e eficaz. Tambm no significa que em muitos casos, efetivamente, o comportamento criminal no seja o sintoma, dentre muitos
outros, de um quadro persistente de uso compulsivo cujo tratamento
se mostra a estratgia absolutamente irrenuncivel de preveno da
reincidncia, quadro esse cuja considerao deve ser decisiva na
aplicao e execuo da medida aplicada.
Diante do que foi at agora considerado, na sequncia, sero
apresentados alguns dos pontos mais crticos da aplicao da lei
diante de situaes que envolvem o adolescente, o ato infracional e as
drogas.

425

MDULO VI

Ato infracional de trfico de drogas e a medida


socioeducativa de internao
Salta aos olhos, como primeira questo emergente, a grande
quantidade de adolescentes no Brasil que cumprem medida socioeducativa de internao pela prtica de ato infracional equiparado a
trfico de drogas. Dados recentes do Conselho Nacional de Justia
apontam que, na regio Sudeste, um tero (32%) dos internos
cumpre medida pelo cometimento desse tipo de infrao (CNJ,
2012), perdendo apenas para o roubo.
No Estado de So Paulo, o percentual de participao desse
tipo de ato como motivo de internao cresceu de 20% em 2005 para
42% em 2012. No h pesquisas confiveis que expliquem satisfatoriamente esse crescimento. Muitas hipteses podem ser levantadas,
sendo provvel o concurso de mais de uma delas para compor o
quadro explicativo do fenmeno:
aumento da participao de adolescentes no trfico;
aumento da represso policial ao trfico (aumento das
denncias);
aumento da represso ao trfico praticado por adolescente;
diminuio drstica, especialmente em So Paulo e algumas
regies, da taxa de homicdios de adolescentes (no esto
morrendo, esto indo preso);
mudana na qualificao jurdica de fatos como traficncia
(impossibilidade de priso por porte);
excessivo rigor dos juzes na aplicao da medida.

426

UNIDADE 18

Em relao a este ltimo aspecto, vale lembrar que o Estatuto


da Criana e do Adolescente veda a aplicao de internao como
primeira medida a adolescentes autores de ato infracional equiparado
a trfico de drogas. O art. 122 dessa lei prev o cabimento de tal
medida apenas diante de ato infracional praticado mediante violncia
ou grave ameaa pessoa ou na reiterao da prtica de outras
infraes graves. Trfico de drogas no crime praticado mediante
violncia e, quando se trata de uma primeira infrao do adolescente,
no se pode cogitar a reiterao.
No obstante a clara vedao legal, realada pela Smula 492
do Superior Tribunal de Justia, juzes de primeira instncia costumam aplic-la com relativa frequncia, chancelados pelos respectivos
tribunais estaduais. Por vezes, tais decises argumentam que o trfico
de drogas implicaria, sim, violncia contra a sociedade, que seria mais
do que violncia contra a pessoa, fundamento descabido diante da
clara opo legal de excluir tal hiptese, bem como pela impossibilidade de interpretao ampliativa de dispositivo que disciplina caso de
privao de liberdade do cidado. Outros julgados seguem a linha de
que, como a medida socioeducativa no seria pena, sano ou castigo,
mas ajuda e assistncia, o juiz pode aplic-la sempre que consider-la
necessria para ajudar o infrator, e no apenas quando a lei a autoriza.
Tal interpretao se mostra equivocada por ignorar o contedo
aflitivo, sancionatrio e responsabilizador da medida, que reclama,
para que seja aplicada, rigorosa observncia de todas as garantias do
devido processo legal. E, ademais, reproduz o modelo de atendimento anterior ao ECA, que tinha como caracterstica fundamental a
utilizao de estratgias repressivas (ligadas a diversas formas de
institucionalizao fechada) sob pretexto de proteo dos menores
necessitados, fossem eles carentes, abandonados ou infratores,
427

MDULO VI

proteo essa decidida conforme percepo subjetiva de cada


julgador. Com o advento do ECA, o foco se d na proteo de direitos,
entre eles o direito de no ser institucionalizado (internado ou
abrigado) seno em ltimo caso.
Tambm a partir do ECA operou-se uma separao fundamental entre as medidas aplicveis em caso de violao dos direitos de
crianas e adolescentes (medidas de proteo) e em caso de ato
infracional praticado por adolescente (medida socioeducativa).
Assim, se o que inspira o julgador uma vontade de proteo e
garantia de direitos, isso jamais poderia fundamentar a aplicao de
determinada medida socioeducativa, estratgia claramente voltada
responsabilizao do adolescente autor de ato infracional.
O uso massificado da medida de internao revela a prevalncia da postura, ainda que disfarada, meramente ou predominantemente repressiva diante do fenmeno complexo que o engajamento
de adolescentes no comrcio de drogas. Uma faceta da questo,
claramente esquecida em nosso pas, o fato de, segundo o art. 3 da
Conveno 182 da Organizao Internacional do Trabalho (OIT), a
utilizao de crianas e adolescentes para atividades ilcitas, particularmente para a produo e trfico de drogas, ser considerada
expresso das piores formas de trabalho infantil. O Brasil, ao subscrever tal Conveno, assumiu o compromisso de adotar aes imediatas para sua eliminao, o que implicaria, evidentemente, aes
afirmativas de incluso social, gerao de renda, proteo contra
represlias, capazes de suprir, com vantagem, os ganhos simblicos e
materiais que o alistamento ao trfico prov. No restam dvidas de
que tambm esse vazio de alternativas explica, ainda que no
justifique o uso da medida socioeducativa de internao como uma
espcie de panaceia para esses casos.
428

UNIDADE 18

Uso de drogas e ato infracional


Algumas pesquisas com jovens privados de liberdade revelam
o uso de drogas como algo assumido por grande parte deles. Uma
pesquisa encomendada pela Fundao Casa de So Paulo (2006)
apontou o uso de frequente de maconha por 62% dos internos. Alm
disso, 46% disseram ter experimentado cocana, 19% com uso
frequente. Assis e Constantino (2005) reportam-se a estudo que
conclura que 85,6% dos adolescentes disseram fazer uso de algum
tipo de droga antes da apreenso (67,1% de maconha, 32,4% de
lcool, 31,3% de cocana/crack e 22,6% de inalantes). Fuchs (2004,
apud Sinase 2006) informa taxas de uso de 70% entre dos que esto
em semiliberdade. Dos jovens em cumprimento de medida socioeducativa de internao entrevistados em pesquisa nacional realizada
pelo CNJ, aproximadamente 75% faziam uso de drogas ilcitas, sendo
este percentual mais expressivo na regio Centro-Oeste (80,3%)
(CNJ, 2012).
Ainda que significativos os dados reportados, o que deles se
pode concluir que, onde h adolescente envolvido em ato infracional, h tambm alta probabilidade de existir consumo de alguma
droga. No se pode, contudo, afirmar sequer se o consumo que
favorece a prtica infracional ou se o envolvimento infracional e a
vivncia a ele associada que favorecem, por facilidade de acesso ou
afirmao grupal, o uso. Tambm no se tem claro qual o padro
desse uso, entrando nesses 80% desde um adolescente que em alguma
ocasio experimentou maconha at outro que faz uso dirio de
grandes quantidades de crack.
Todavia, informaes no sistematizadas sugerem que, entre
os infratores mais graves, baixo o nmero inferior a 10% daqueles
que se prestam a um uso mais pesado ou problemtico, prximo da
429

MDULO VI

dependncia, at porque, nessa cultura, o noia, por seu descontrole,


inconstncia e inconsequncia, no parceiro recomendvel para
prtica de crimes que exigem maior elaborao e planejamento.
Por outro lado, embora tambm carea de confirmao
cientfica, tem-se clara a percepo de que, entre os usurios problemticos de crack, por exemplo, a maioria no apresenta vivncia
criminal significativa, distinta dos problemas gerados pela ilicitude
peculiar ao prprio uso e, quando infracionam, praticam pequenos
furtos e roubos sem uso de arma de fogo, ligados necessidade de
recursos para aquisio da droga, mas tambm para a sobrevivncia,
em alguns casos, em situao de rua.

Estratgias de atendimento para adolescentes


usurios de droga autores de ato infracional
Resta apontar, ainda que brevemente, algumas questes
ligadas aplicao e execuo de medidas socioeducativas a adolescentes usurios de droga. Importa especificamente aqui o grupo, de
menor incidncia, dos que fazem uso problemtico de drogas, assim
considerados aqueles cujos hbitos de vida diria se voltam, em sua
quase totalidade, s tarefas de aquisio e uso das substncias
psicoativas.
Assim, a primeira tarefa implicada, perante a notcia de que um
adolescente, suspeito da prtica de ato infracional, faz uso de drogas,
investigar seu padro de uso e o impacto desse uso em sua rotina
diria, disposio psicolgica e comportamento.
No raro, ao uso de drogas atribuda uma relevncia desproporcional na ordem de fatores associados ao crime. Trata-se, por
430

UNIDADE 18

vezes, da parte da famlia e/ou do adolescente, de uma estratgia


inconsciente de autodefesa, atribuindo ao objeto externo droga, a
fonte de todo o mal e a causa principal do comportamento transgressor. Da parte dos profissionais do atendimento e do sistema de justia,
justificaes dessa ordem simplificam o trabalho e facilitam a
definio de critrios decisrios e focos de interveno. O mistrio
embutido na opo criminal parece, com essa explicao, facilmente
revelar-se, apaziguando a inquietao todos diante da questo de por
que o adolescente infringiu a lei.
Tal associao simples, contudo, alm de reforar a estigmatizao dos usurios, que em sua vasta maioria no cometem crimes,
acaba encobrindo outros aspectos importantes a serem considerados
e trabalhados e, resulta, por vezes, na perpetuao da medida
socioeducativa enquanto no atestada a cura ou eficcia plena do
tratamento do usurio. Assim, trata-se de uma das expresses da
danosa medicalizao, psiquiatrizao ou patologizao da criminalidade e/ou da criminalizao da loucura ou doena mental. Um dos
efeitos perversos da medicalizao justamente o de situar o adolescente na posio de objeto passivo, de indivduo sujeitado pela droga
que, despersonalizado, passa a ser alvo, tambm passivo, de estratgias invasivas de controle e converso moral legitimadas pelo ideal
sanitrio. Ao suprimir-se sua vinculao subjetiva com suas escolhas,
ele objetificado e despotencializado. Assim, reconhecer sua capacidade de responsabilizao que nada tem a ver com a submisso a
castigos severos necessrio e dignificante.
Mas caso reste positivamente constatado que um adolescente
pratica ato infracional afetado, em sua conscincia e vontade, por um
padro compulsivo de consumo de drogas, o que, segundo a legislao vigente, deve ser feito?
431

MDULO VI

A resposta no unvoca. A regra geral do ECA, quando


convertido o uso problemtico em transtorno psiquitrico, estaria
luz, por exemplo, dos
critrios presentes na Classificao Internacional de
Doenas, em F19, para
Transtornos mentais e
comportamentais devidos
ao uso de mltiplas drogas
e ao uso de outras substncias psicoativas.

ditada no art. 112, 3:


Os adolescentes portadores de doena ou deficincia mental (que
praticarem atos infracionais) recebero tratamento individual e
especializado, em local adequado s suas condies.

Os termos genricos da expresso local adequado abriram


grande margem para especulaes interpretativas, algumas sustentando que o prejuzo na sade mental impossibilitava a aplicao de
medidas socioeducativas, cabendo apenas as medidas protetivas do
art. 101, V e VI, outras propondo o perfeito cabimento da medida
socioeducativa mais compatvel com o tratamento necessrio ao
adolescente, e outras ainda defendendo a aplicao de medida
socioeducativa, pela infrao, assim como a proteo, diante da
toxicomania, para usar os termos da lei (art. 112, VII, 113 e 99 do
ECA).
No fundo, a polmica deriva do carter ambguo da legislao,
que transita entre os modelos de bem estar e de Justia, entre
assistncia e tratamento do infrator e sua responsabilizao pelo ato
cometido.
Para os partidrios da perspectiva de bem-estar social, voltando-se as medidas a tratar as causas do delito, sanando direitos
violados, inclusive sade, cabe a aplicao da medida socioeducativa
mais adequada justamente para garantir o tratamento necessrio.
A posio daqueles que percebem a medida socioeducativa
diferente, sobretudo como resposta adequada e proporcional ao
delito, buscando garantir a responsabilizao do infrator e a desaprovao da conduta infracional. Para eles, se constatada a afetao da
higidez mental por conta do uso de drogas simultneo a prtica
432

UNIDADE 18

delitiva, no pode o adolescente receber medida socioeducativa, uma


vez que prejudicados seu entendimento e seu controle volitivo, pressupostos essenciais a qualquer tipo de responsabilizao, penal ou
no. Ademais, considerando que a regra do art. 45 da Lei n 11.343/
2006 isenta de pena o adulto que cometer crime prejudicado no gozo
de suas faculdades cognitivas e volitivas pela dependncia de drogas,
tambm no se deveria, aos adolescentes, pelo mesmo motivo, impor
medidas socioeducativas.
O advento da Lei n 12.594/2012, sem soterrar por completo a
polmica, trouxe novas luzes questo. Primeiro, deixa clara, como j
salientado, a natureza hbrida da medida, voltada simultaneamente
responsabilizao pelo ato e garantia de direitos do infrator. Por
outro lado, mais adiante, o captulo que cuida da ateno integral

Art. 45. isento de pena o


agente que, em razo da
dependncia ou sob o
efeito, proveniente de caso
fortuito ou fora maior, de
droga, era, ao tempo da
ao ou da omisso, qualquer que tenha sido a
infrao penal praticada,
inteiramente incapaz de
entender o carter ilcito do
fato ou de determinar-se de
acordo com esse entendimento.
Inclusive luz do dispe a
Lei n 12.594/2012 em seu
art. 35: Art. 35. A execuo das medidas socioeducativas reger-se- pelos
seguintes princpios: I legalidade, no podendo o
adolescente receber tratamento mais gravoso do que
o conferido ao adulto.

sade de adolescente em cumprimento de medida socioeducativa,


confirmada a hiptese de cumprimento de tal medida sem prejuzo
do simultneo tratamento queles que forem diagnosticados com
algum transtorno mental, incluindo os quadros de dependncia por
substncia psicoativa. Nesse caso, os profissionais dos programas
socioeducativos devem ajustar o Plano Individual de Atendimento
(PIA) ao Projeto Teraputico Singularizado (PTS), a cargo dos
profissionais da rede de sade de referncia. Quando incompatvel o
regime de tratamento com o cumprimento da medida, hiptese que a
lei trata como exceo, a execuo da medida socioeducativa pode ser
suspensa, levando a crer que ser retomada depois de cessada a
incompatibilidade, com a estabilizao do quadro clnico.
Assim, sem que isso impea outras interpretaes possveis, a
legislao em vigor parece inclinada a no renunciar responsabilizao do adolescente pelo ato praticado ainda que apresente quadro de
dependncia de drogas.
433

MDULO VI

Ressalta-se que, no obstante tal posio, o legislador reforou


tambm a excepcionalidade da internao, de modo que seguem as
medidas em meio aberto como as mais indicadas mesmo para casos
de adolescentes autores de ato infracional com uso problemtico de
drogas.
Assim, importante que exista uma rede de ateno devidamente aparelhada, com seus diversificados recursos, para o
No mnimo aqueles elencados na Portaria MS n
3.088/2011, que disciplina
a rede de ateno psicossocial para pessoas com
sofrimento ou transtorno
mental e com necessidades decorrentes do uso de
crack, lcool e outras
drogas no mbito do SUS.

atendimento do adolescente, no se justificando, jamais, que seja a


medida de internao manejada por conta de uma deficincia, real ou
cogitada, dos servios de ateno a adolescentes usurios de drogas.
Mesmo em casos de resistncia ao tratamento ou de recadas, tais
questes devem ser trabalhadas a partir dos instrumentos da rea da
sade, sendo equivocado emprestar a coercitividade da medida
socioeducativa para potencializar o sucesso das aes de sade.
Visitas domiciliares, estratgias de sensibilizao, atendimento a
familiares, acionamento de servios de urgncia e remoo e, em
casos extremos, at mesmo a internao involuntria so estratgias a
serem decididas e executadas pelos profissionais da Sade ainda que

Registra-se aqui que a


internao psiquitrica
compulsria, definida como
aquela determinada pelo
juiz (art. 9 da Lei n 10.216/
2001), refere-se em nosso
ordenamento jurdico exclusivamente medida de
segurana aplicada ao adulto autor de crime declarado
inimputvel. Em nenhum
outro caso cabe ao juiz mandar algum para internao
sem que haja prescrio mdica, e havendo prescrio o
concurso judicial dispensvel, devendo a providncia
seguir o fluxo administrativo
da internao involuntria.

com a colaborao dos agentes socioeducativos sem concurso


judicial, como, alis, deve se dar diante de qualquer outro caso de
adolescente com uso problemtico que no esteja inserido em
medida socioeducativa.
absolutamente ilegal a aplicao da medida socioeducativa
de internao sob pretexto de que o adolescente precisaria ficar
contido para poder se tratar. A imposio de tratamento sob conteno, providncia absolutamente excepcional, um ato mdico,
estranho competncia jurisdicional (Lei n 10.216/2001, art. 6,
caput). Ademais, as instituies para cumprimento de medida
socioeducativa de internao no so espaos destinados a tratamento. Se h necessidade, atestada por profissionais habilitados da rede

434

UNIDADE 18

de sade, de tratamento sob internao hospitalar, ou de ateno em


unidades de acolhimento ou comunidades teraputicas, e no h
vaga, cabe acionar o Estado para que disponibilize o recurso, renunciando ao uso supletivo do sistema socioeducativo para viabilizar
qualquer tipo de ateno sade.
De todo modo, isso no desincumbe os programas socioeducativos de se aparelharem para bem atender s demandas por
tratamento e orientao de seus adolescentes com histrico de uso de
drogas. A Resoluo 119 do Conselho Nacional dos Direitos da
Criana e a prpria Lei n 12.594/2012 prescrevem uma srie de
recursos, providncias e dispositivos destinados aos usurios do
Sistema Nacional de Atendimento Socioeducativo com problemas
com drogas. Elas vo desde a oferta de grupos de discusso sobre o
tema at, para os internados, o cumprimento da Portaria Interministerial MS/SEDH/SPM n 1.426 e da Portaria da Secretaria de

Se o mdico prescreve
internao e no h vaga na
rede pblica, a ordem
judicial que manda o estado
disponibilizar a vaga no
caracteriza internao compulsria, mas justa interferncia judicial para garantia do direito sade. O juiz,
nesse caso, no est mandando o adolescente se
tratar (internao compulsria), mas est mandando o
Estado cumprir seu papel de
oferecer tratamento, sendo
que o tempo de permanncia
fica a critrio exclusivo da
equipe de sade, no podendo nem devendo a alta
depender de autorizao
judicial.

Ateno a Sade n 340, ambas de 14 de julho de 2004, que estabelecem normas para operacionalizao das aes de sade ao adolescente sob cumprimento de medida, sempre na diretriz da incompletude
institucional (art. 94, 2 do ECA) e articulao intersetorial.
Toda estratgia de atendimento a adolescentes usurios de
droga deve ser desenhada e executada observando as diretrizes
previstas no art. 100, pargrafo nico, incisos XI e XII do ECA,
garantindo-lhes o direito informao, oitiva e participao. Devem
ter, pois, acesso a seu diagnstico e conhecimento das estratgias de
interveno disponveis, que no sero adotadas sem a escuta prvia
de sua opinio e esclarecimento pormenorizado de eventuais motivos
para seu no acolhimento. A normativa vigente revela clara a
preferncia por estratgias de ateno que operem na lgica no
coercitiva da pactuao e da itinerncia, compatveis com o modelo
de Reduo de Danos. De qualquer maneira, parece recomendvel
435

MDULO VI

que a rede de ateno disponha do mximo de recursos e tcnicas


possveis de atendimento, multiplicando diante da ausncia de
consenso quanto ao modelo ideal de tratamento as possibilidades
de sucesso na interveno.

Concluso
Apresentando uma viso panormica das relaes entre
drogas, adolescncia, ato infracional e sistema socioeducativo, esta
unidade teve como escopo oferecer um ponto de vista mais crtico aos
profissionais que operam com essas imbricadas interseces, de
modo a prevenir alguns equvocos que pouco tm contribudo para os
ideais de garantir os direitos dos adolescentes sade e responder, ao
mesmo tempo, aos justos reclamos sociais por menos crimes.
Assim, pretendeu-se aqui sugerir que os profissionais:
no compactuem com vises simplistas e estereotipadas
sobre drogas, atentando para sua onipresena na histria da
humanidade, para as tnues fronteiras que separam o lcito
do ilcito, o veneno do remdio, e para o fato de que as
modalidades vigentes de consumo, problemtico ou no,
refletem, mais do que explicam, os grandes paradoxos da
contemporaneidade;
percebam que todos os adolescentes vivenciam mudanas
no redutveis, porm h um padro universal, idealizado e
nico, regulador do que seja o esperado e o desviado, o
normal e o patolgico, para essa fase. Tomar conscincia,
por outro lado, da ambiguidade com que vista e tratada a
adolescncia pelo mundo adulto, nos adverte de que a
436

UNIDADE 18

crise talvez no esteja apenas no adolescente, mas na


relao que estabelecemos com ele;
atentem para que uso de drogas e prticas de delitos na
adolescncia no so preditores necessrios de dependncia
ou carreira criminal futura. preciso cuidadoso dimensionamento do significado dessas condutas para a vida de cada
adolescente, lembrando que, muitas vezes, tanto pelo delito
como pela droga, a interveno excessiva ou desproporcional pode ser contraproducente;
reconheam que h evidncias de correlao entre uso de
drogas e delinquncia, sem comprovao, contudo, de que
uma cause a outra. possvel que ambas resultem de outros
fatores comuns, em um jogo complexo de determinaes
que no permitem explicaes e solues simplistas e
unvocas por parte dos operadores;
considerem o fato de que o trfico de drogas na adolescncia
no deve ser ordinariamente enfrentado pela via repressiva
da privao de liberdade, tanto pelas restries legais a seu
uso quanto pelo reconhecimento de que se trata de uma das
piores formas de explorao do trabalho infantil que
reclama polticas inclusivas e no apenas segregadoras;
no subestimem a importncia do uso de drogas no envolvimento infracional: negligenciando, quando necessria, a
oferta de atendimento especializado competente que, ao
cuidar dos fatores associados ao uso, pode controlar tambm fatores ligados conduta delitiva, ou, ento, no atenuando responsabilidade pela prtica infracional quando
constatado prejuzo cognitivo e volitivo gerados pela dependncia;
437

MDULO VI

no superestimem a importncia do uso de drogas no envolvimento infracional: patologizando a delinquncia e o uso,


tirando a responsabilidade dos infratores, familiares, sociedade e estado e condicionando o encerramento da medida
socioeducativa ao sucesso do tratamento;
no apliquem medida mais severa, especialmente a internao, sob pretexto de ser o infrator usurio de drogas, uma
vez que a demanda por tratamento de sade supre-se por
aplicao de medida protetiva e no pelo agravamento da
resposta socioeducativa;
no apliquem medidas de internao para suprir uma
lacuna de servio regular de sade ou para garantir conteno supostamente necessria ao sucesso do tratamento e
no internem para proteger de ameaas de traficantes ou
vtimas de furto, acionando-se, nesses casos, os Programas
de Proteo a Crianas e Adolescentes Ameaados de
Morte;
desvencilhem-se da ideia de que a internao (hospitalar
e/ou em comunidade teraputica) sempre a melhor
alternativa de tratamento.
Para finalizar, fica a recomendao de que, diante de fenmenos to complexos, uma voluntariosa pretenso de salvar nossos
jovens da perdio das drogas e do crime, experincias de frustrao
podem levar rapidamente o profissional da postura onipotente para a
sensao de impotncia. Assim, sociedade, adolescentes e famlias
esperam dos operadores apenas a prudncia e o equilbrio para reconhecer o que deve ser feito e o que pode ser feito em cada caso.

438

UNIDADE 18
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALEXANDER, B. K. The globalization of addiction: a study in poverty of the spirit.
New York: Oxford University Press, 2008.
ASSIS,S. G.; CONSTANTINO, P. Perspectivas de preveno da infrao juvenil
masculina. Cinc Sade Coletiva, n.10, p. 81-90, 2005.
BIRMAN, J. Mal-estar na atualidade: A psicanlise e as novas formas de
subjetivao. Parte 3: as subjetividades e as drogas. 7. Ed. Rio de Janeiro: Civilizao
Brasileira, 2009. p. 195250.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Aprova o Regulamento Tcnico
sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especial. Portaria SVS/MS n
344, de 12 de maio de 1998. Disponvel em: <http://www.anvisa.gov.br/scriptsweb/
anvisalegis/visualizadocumento.asp?id=939&versao=2>. Acesso em: 07/10/2014.
______ Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispes sobre o Estatuto da Criana e
do Adolescente e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.planalto.
gov.br/ccivil_03/leis/l8069.htm>. Acesso em: 30/09/2014.
______ Decreto n 99.710, de 21 de novembro de 1990. Promulga a Conveno
Sobre os Direitos da Criana. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/
ccivil_03/decreto/1990-1994/D99710.htm>. Acesso em: 30/09/2014.
______ Lei n 10.216, de 6 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das
pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em
sade mental. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/leis_
2001/l10216.htm>. Acesso em: 30/09/2014.
______ Aprova as diretrizes para a implantao e implementao da ateno
sade dos adolescentes em conflito com a lei, em regime de internao e internao
provisria, e d outras providncias. Portaria Interministerial MS/SEDH/SPM n
1.426, de 14 de julho de 2004. Disponvel em: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/
PORTARIAS/Port2004/GM/GM-1426.htm>. Acesso em: 30/09/2014.
______ Secretaria de Ateno a Sade. Portaria n 340, de 14 de julho de 2004.
Disponvel em: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2004/PT340.htm>. Acesso em: 30/09/2014.
______ Lei n 11.343, de 23 de agosto de 2006. Institui o Sistema Nacional de
Polticas Pblicas sobre Drogas Sisnad; prescreve medidas para preveno do uso
indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas; estabelece
normas para represso produo no autorizada e ao trfico ilcito de drogas; define
crimes e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/
ccivil_03/_ato2004-2006/2006/lei/l11343.htm>. Acesso em: 30/09/2014.
439

MDULO VI
______ Ministrio da Sade. Institui a Rede de Ateno Psicossocial para pessoas
com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack,
lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade. Portaria n 3.088, de 23
de dezembro de 2011. Disponvel em: <http://www.politicaspublicas.crppr.org.br/
wp-content/uploads/2012/12/PORTARIA-N%C2%BA-3088-11.pdf>. Acesso
em: 30/09/2014.
______ Lei n 12.594, de 18 de janeiro de 2012. Institui o Sistema Nacional de
Atendimento Socioeducativo (Sinase) e regulamenta a execuo das medidas
socioeducativas destinadas a adolescente que pratique ato infracional. Disponvel em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011-2014/2012/lei/l12594.htm>.
Acesso em: 30/09/2014.
______ Ministrio da Justia. Mundo Jovem. O que a droga. Disponvel em:
<http://www.obid.senad.gov.br/portais/mundojovem/conteudo/index.php?id_co
nteudo=11221&rastro=O+que+%C3%A9+a+Droga>. Acesso em: 22/05/2014.
______ Secretaria Especial de Direitos Humanos. Resoluo CONANDA n 119
de 11 de dezembro de 2006. SINASE Sistema Nacional de Atendimento
Socioeducativo. Braslia, 2006.
CALLIGARIS, C. A Adolescncia. So Paulo: Publifolha, 2000.
CARLINI, E. A. et. al. VI Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas
Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio das Redes
Pblica e Privada de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras 2010. So Paulo:
CEBRID; UNIFESP; SENAD, 2010.
CSAR, M. R. A. Da adolescncia em perigo adolescncia perigosa. Educar em
Revista, [s.l.], n. 15, dez. 2005. Disponvel em: <http://ojs.c3sl.ufpr.br/ojs/
index.php/educar/article/view/2048>. Acesso em: 01/06/ 2014.
CONSELHO NACIONAL DE JUSTIA, 2012. Panorama Nacional, a
Execuo das Medidas Socioeducativas de Internao. Disponvel em:
<http://www.tjsc. jus.br/infjuv/documentos/acoeseprojetos/CNJ_panorama_
nacional_medidas_socioeducativas.pdf>. Acesso em: 07 /10/2014.
DELMANTO, J. Para alm da fuga da realidade: outras motivaes para consumo
de psicoativos na contemporaneidade. Sade & Transformao Social, v. 4 n. 2, p.
78-90, 2013. Disponvel em: <http://www.incubadora.ufsc.br/index.php/
saudeetransformacao/article/view/2252>. Acesso em: 14/12/2012.
ESCOHOTADO, A. Historia general de las drogas. Madrid: Espasa Calpe, 2005.
FOSCARINI, P. T. Benzodiazepnicos: uma reviso sobre uso, abuso e dependncia.
Trabalho de Concluso de Curso da Faculdade de Farmcia da Universidade Federal
do Rio Grande do Sul, 2010.
440

UNIDADE 18
FUCHS, A. M. S. Entre o direito real e o direito legal: o desafio efetivao da
cidadania do adolescente autor de ato infracional. Dissertao de Mestrado.
Universidade de Braslia; 2004.
FUNDAO CASA. Pesquisa com Internos 2006. Disponvel em: http://www.
fundacaocasa.sp.gov.br/images/midia/PesquisaInternos.pdf. Acesso em:
04/11/2014.
GOLDSTEIN, P. J. The Drugs/Violence Nexus: A Tripartite Conceptual
Framework. In: INCIARDI, J. A.; MCELRATH, K. (Eds.). The American Drug
Scene: An Anthology. Los Angeles: Roxbury, 1995.
HAZEL, N. Cross-national comparison of youth justice. 2008. Disponvel em:
<http://yjbpublications.justice.gov.uk/en-gb/Scripts/prodView.asp?
idproduct=368&eP=>. Acesso em: 22/05/2014.
NICASTRI, S. Drogas: classificao e efeitos no organismo. In: DUARTE, P. do C. A.
V.; ANDRADE, A. G. de. (Orgs.). Integrao de competncias no desempenho da
atividade judiciria com usurios e dependentes de drogas. Braslia: Ministrio
da Justia, Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2011. p. 59-90.
OLMO, R. del. Violencia juvenil y consumo de drogas. OPTAR, Boletim Foro, 34.
1999. Disponvel em: <http://www.fad.es/sala_lectura/CongresoViolencia.pdf>.
Acesso em: 12/04/ 2014.
OLMO. R. del. Violencia juvenil y consumo de drogas: modelos tericos (algunas
inquietudes preliminares). I Congreso Virtual de la FAD sobre Violencia y
Consumo de Drogas. Disponvel em: <http://www.iin.oea.org/ Cursos_a_
distancia/UT1-Lecturas%203y4.pdf>. Acesso em: 14 /01/2008.
OTERO LOPEZ, J. M., 1996. Droga y Delincuencia: Concepto, Medida y Estado
actual del conocimiento. Madrid: Ediciones Piramide.
PRATTA, E. M. M; SANTOS, M. A. Reflexes sobre as relaes entre drogadio,
adolescncia e famlia: um estudo bibliogrfico. Estud. psicol., Natal , v. 11, n. 3, dez.
2006. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo. php?script=sci_arttext&pid
=S1413294X2006000300009&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 13/05/2014.
VASTERS, G. P.; PILLON, S. C. O uso de drogas por adolescentes e suas percepes
sobre adeso e abandono de tratamento especializado. Rev. Latino-Am.
Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 19, n. 2, abr. 2011. Disponvel em: <http://
www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692011000200013&l
ng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 13/05/2014.
VOLPI, M. O adolescente e o Ato Infracional. So Paulo: Cortez, 1997.
441

MDULO VI
ZINBERG, N. Drug, set and setting: the basis for controlled intoxicant use. New
Haven: Yale University Press, 1984.

442

RESUMO DA AULA

UNIDADE 18

A partir de uma breve anlise do tema das drogas, da adolescncia e do ato infracional, esta unidade analisa aspectos das diferentes possibilidades de se pensar as relaes entre essas trs variveis e
reflete criticamente sobre os modelos que estabelecem relao de
causalidade entre uso e comrcio de drogas e a prtica de delitos,
apontando existir, no mximo, uma correlao entre eles.
Esta unidade tambm evidencia a ambiguidade do marco legal
vigente em relao a medidas aplicadas aos autores de ato infracional
e como tal ambiguidade afeta a definio das respostas direcionadas a
adolescentes envolvidos no comrcio de drogas e usurios de drogas
que praticam infraes de qualquer natureza.
Ao final, propem-se algumas referncias para orientar o fazer
dos profissionais que operam nesse campo.

443

MDULO VI

EXERCCIOS DE FIXAO
1. Vimos que as drogas podem ser agrupadas a partir de diferentes
critrios. Relacione cada grupo ao tipo de droga:
(

) drogas institucionalizadas ou legais

) drogas industriais

) drogas proibidas ou clandestinas

) drogas entegenas (utilizadas para rituais msticos)

a.

maconha e cocana

b.

tabaco, cafena e lcool

c.

salvia divinorum e ayahuasca

d.

solventes e aerossis

2. Segundo o texto, a adolescncia, em nosso contexto histrico e


cultural, tem sido associada fase na qual se iniciam os primeiros
contatos com as drogas. Para justificar essa afirmao, o autor traz
algumas situaes e fatores especficos de risco ou vulnerabilidade que
predisporiam o adolescente experimentao delas. So situaes e/ou
fatores especficos apontados no texto:
a. trabalho de construo da prpria identidade e conflitos
intensos nas relaes familiares
b. busca por novas experincias e sensaes e inabilidade nas
relaes sociais
c. facilidade de acesso s drogas e influenciabilidade pelos grupos
de pares
d. menor controle parental e ser do sexo masculino
e. todas as anteriores
444

GABARITO
DOS EXERCCIOS
DE FIXAO

UNIDADE 1
UNIDADE 2

UNIDADE 3

UNIDADE 4
UNIDADE 5

UNIDADE 6

UNIDADE 7
UNIDADE 8
UNIDADE 9
UNIDADE 10

UNIDADE 11

UNIDADE 12

UNIDADE 13
UNIDADE 14
UNIDADE 15
UNIDADE 16
UNIDADE 17
UNIDADE 18

QUESTO

RESPOSTA

1
2
1
2
3
1

E
A
C
E
D
(X)
(X)
( )
(X)
( )
D
C
E
C, A, B
( )
( )
( )
(X)
B
D
V, V, V, F, F
D
C
C
C
P, P, I, I, P
D
B
A
C
E
A
B
C
C
C
A
D
A
A
B
E
F, V, F, V, V
C
D
C
C
C
B, D, A, C
E

2
1
2
1
2

1
2
3
4
5
1
2
1
2
1
2
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2

447

O QUE O LIGUE 132?


O Ligue 132 uma central telefnica de orientaes e informaes sobre a preveno
do uso indevido de drogas. O servio atende de forma gratuita, diariamente, 24 horas
por dia, incluindo feriados e nais de semana. O atendimento sigiloso e a pessoa no
precisa se identicar.

BOM FALAR COM QUEM ENTENDE


O atendimento realizado por consultores capacitados e supervisionados por prossionais, mestres e doutores, da rea da sade;
Os prossionais indicam locais para tratamento;
Oferecem aconselhamento por meio de interveno breve para as pessoas que usam
drogas e seus familiares;
Prestam informaes cientcas sobre drogas.
O Ligue 132 o resultado de uma parceria entre a Secretaria Nacional de Polticas
sobre Drogas SENAD, do Ministrio da Justia e a Universidade Federal de Cincias
de Sade de Porto Alegre.

CONSELHO
NACIONAL
DE JUSTIA

978-85-5506-008-3

9 788555 060083

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