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RECURSOS PARA EL

MANEJO RESPIRATORIO
EN PEDIATRA
MARZO 2016
E.U. BRBARA ALFARO

RESULTADO DE APRENDIZAJE
Conocer los dispositivos ms utilizados en el
paciente peditrico para el manejo respiratorio en
situacin de urgencia.

CONTEXTO CLNICO
Lactante de 6 meses que llega al servicio de
Urgencia, a las 3 de la maana en brazos de su
madre, ella refiere cuadro desde hace 5 das con
fiebre de 40 grados Celsius, rechazo a la
alimentacin, abundante secrecin nasal, hoy se
agrega mucho decaimiento y palidez.

CONTEXTO CLNICO
Se recibe somnoliento, sin respuesta a la voz, ni al
tacto, con cianosis peribucal, taquipneico,
saturando 85 % con FIO2 ambiental, uso de
musculatura accesoria intercostal y
supraesternal.

Qu Dispositivos utilizara en
este nio?

CONSIDERACIONES EN PEDIATRA
La ansiedad aumenta el consumo de oxgeno y la
dificultad respiratoria.
El dispositivo debe ser acorde al estado clnico del
nio procurando que otorgue la mayor comodidad
posible.
La posicin del nio debe contribuir a disminuir la
ansiedad.
Se debe considerar el estado neurolgico del
paciente.

SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
Bajo flujo

Alto Flujo

Cnula Nasal.
Mascarilla de oxgeno
simple.

Mascarilla Venturi
Mascarilla con reservorio
y vlvula unidireccional

Recordar que en los sistemas de flujo bajo la


concentracin del oxgeno suministrado esta
determinado por el flujo inspiratorio del paciente
y la tasa de administracin de flujo de gas, lo
cual produce una concentracin variable de
oxgeno.

CNULA NASAL
Con la cnula nasal se puede administrar
concentraciones altas de oxigeno a lactantes
pequeos.
Con 4 l/min irrita y no mejora la ventilacin. Siempre
hasta 3 l/min, en lactantes menores hasta 2 l/min.

MASCARILLA SIMPLE
Se debe usar una tasa de flujo de O2 de 6I/min
como mnimo para mantener una concentracin
aumentada de oxigeno inspirada y prevenir la
reinhalacin de CO2.

MASCARILLA VENTURI
Crea una presin sub atmosfrica cuyo objetivo es
atrapar una cantidad especfica de aire ambiente
para que se mezcle el flujo de oxgeno.

MASCARILLA CON RESERVORIO Y


VLVULA UNIDIRECCIONAL
Contiene una vlvula conectada a un puerto de
inhalacin.
Una vlvula entre la bolsa de reservorio y las
mascarilla
Se puede lograr FIO2 95%, con un flujo de 10 a 15
l/m con un sello facial hermtico.

ACCESORIOS VA AREA
Cnula Orofarngea
Cnula Nasofaringea

CNULA OROFARINGEA
Permite:
1. Establecer un canal de aire.
2. Sirve como conducto de aspiracin hacia la
faringe.
3. Alivia la obstruccin causada por la lengua sin
daar las estructuras blandas.

CNULA NASOFARINGEA
Slo se utilizan en nios inconscientes
TAMAOS Guedel 000 a 4.
Entre 4 y 10 cm de largo.

Seleccin del tamao: desde la comisura de la


boca hasta el ngulo de la mandbula.

PROCEDIMIENTO

Elija la cnula .
Colquela directamente en la orofaringe.
Aydese con un bajalengua .
No girar , daa los tejidos circundantes.
Despus de colocar la cnula :
-Control de signos vitales
-Mantener permeablidad de la va area
-Aspiracin de secreciones si es necesario.

VENTILACIN CON BOLSA


MASCARILLA

VENTILACIN CON BOLSA


MASCARILLA
En las emergencias se prefiere .
Proporciona un control definitivo de la va area.
Ventilacin tan eficaz como el tubo endotraqueal,
pero por periodos cortos.
Es posible que sea ms seguro.
En los nios el volumen bajo la mascara debe ser el
menor posible para disminuir el espacio muerto.

VENTILACIN CON BOLSA


MASCARILLA
Tipos de bolsa de ventilacin
1. Bolsas autoinflables
2. Las bolsas inflables por flujo.
Las bolsas que se ocupan en una situacin de
urgencia son las autoinflables.
NO REQUIEREN FUENTE DE OXGENO

VENTILACIN CON BOLSA


MASCARILLA
Tasa de flujo de oxigeno : de 10 a 15/min.
Puede funcionar con o sin oxigeno, pero se debe
conectar apenas este disponible.
Siempre verificar el buen funcionamiento del
circuito.

VENTILACIN CON BOLSA


MASCARILLA
Elegir tamao mascarilla
Desde el puente de la nariz al centro del mentn.
Cubre nariz y boca, NO comprimir ojos.
Si el sello no es hermtico los volmenes no sern
los adecuados.

Elegir el tamao de la bolsa


Bolsa para RN, lactantes y nios debe tener un
volumen min de 500cc.
Importante
Utilice solo la fuerza y el volumen necesarios para
que el pecho se eleve.
Antes de usarlo verifique que el dispositivo funciona
con circuito
Posicione al paciente

Nios mayores de
2 aos almohada
bajo occipucio.
Menores de 2
aos bajo de los
hombros en trax
superior, por ser
occipucio ms
prominente.

FORMA CORRECTA DE TOMAR LA


BOLSA MASCARILLA SUJECIN E-C

PROCEDIMIENTO
Abra la va area, y selle con la tcnica de sujecin
E-C, siempre evitando ejercer presin en la zona
debajo del mentn.
Si se sospecha de lesin cervical:
Debe inclinar la cabeza hacia atrs y hacia
adelante.

PROCEDIMIENTO
De ser posible la boca debe estar abierta, dentro
de la mascarilla, ya sea, por traccin o cnula
orofarngea.
Con la otra mano, comprima la bolsa de
ventilacin.
Observe que se eleve el pecho.

PROCEDIMIENTO
Tcnica con dos reanimadores se utiliza cuando:
Existe resistencia significativa de la va area.
Se necesite inmovilizar la columna cervical .
Uno con las dos manos abre la va area y mantiene
firme el sello entre mascarilla y cara.
Dos comprime la bolsa.

EFICACIA DE LA VENTILACIN POR


MASCARILLA

Elevacin visible del pecho.


Saturacin de oxigeno.
CO2 expirado.
Frecuencia cardiaca.
Presin arterial.
Entrada distal de aire .
Respuesta del pacientecolor,agitacin.

Si no logra un ventilacin eficaz verifique


Sello hermtico sobre la cara.
Posicione la va area.
Tamao de la mascarilla.
Red de oxigeno.
ndemnidad de bolsa y mascarilla.
Secreciones
Minimizar el riesgo de distensin gstrica

MASCARA LARNGEA
Asegura va area en un paciente inconsciente.
Sin reflejo nauseoso.
Se compone de un tubo de plstico con una zona
saliente similar a una mascarilla.
Se introduce por la faringe hasta notar resistencia
en la hipofaringe.

MASCARA LARNGEA
En ese momento se infla el manguito de baln el
cual sella la hipofaringe.
Quedando solo la abertura del tubo.
Se utiliza mucho en pabelln.

CONTINUAR.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
AHA (2008) Recursos para el manejo respiratorio.