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Escoliosis

La escoliosis vertebral es una incurvacin tridimensional de la columna


vertebral.
Aproximadamente un 10% de la poblacin presenta una leve asimetra del
tronco que puede considerarse una variante de la normalidad. Las curvas de
ms de 10 son anormales y en los nios en crecimiento pueden progresar
ocasionalmente generando problemas funcionales y estticos importantes.
La columna vertebral en plano frontal es recta. En plano lateral tiene cuatro
curvas, una en cada segmento (cervical, dorsal, lumbar y sacro coccgea).
Escoliosis es una condicin que puede afectar la columna de muchos nios,
adolescentes y adultos jvenes. Se caracteriza por una desviacin lateral, con
componentes de rotacin, formacin de una giba, de algn segmento de la
columna.
Es importante no confundir la escoliosis, en la que el paciente no puede
corregir de forma voluntaria su deformidad, con la actitud escoliotica, en la que
el paciente si puede corregirla, cuando se le solicita.
Causas de escoliosis: Son variadas.
-

Las ms frecuente es la de causa desconocida o idioptica. Representa


el 75% de los casos. Pueden intervenir varios factores de tipo gentico.
Entre las causas conocidas tenemos:
o Secundarias a otras causas, en estos casos la escoliosis
desaparece una vez solucionada su causa:
Dismetra de extremidades inferiores,
Contractura muscular asimtrica de columna (hernias del
disco o tumores).

Tipos de escoliosis:
-

Idioptica cuando no tiene ninguna causa conocida,


Congnita con malformaciones en las vertebras,
Secundaria a diferentes enfermedades,
Traumtica por fracturas mal consolidadas,
Infecciosa que destruyen la vertebra,
Inflamatoria,
Tumoral,
Otras.

Escoliosis congnita: Aparecen desde el nacimiento


malformaciones de las vertebras: Hemivertebra.

se

deben

Por presencia de barra sea: impide el crecimiento normal de las vertebras


formando una curva.
Escoliosis neuromuscular: aparecen en enfermedades como la parlisis
cerebral, la espina bfida, o enfermedades musculares como la enfermedad de
Duchenne. Otras escoliosis ms raras como la osteogenesis imperfecta, las
mucopolisacaridosis, el sndrome de Marfan, o la neurofibromatosis.
Se clasifica la escoliosis con base en la edad en el momento del diagnostico:
-

Escoliosis infantil: menor de 3 aos, esta forma puede ser consecuencia


de defectos de nacimiento, enfermedades en los nervios y msculos
(distrofia muscular o parlisis cerebral, lesiones, infecciones y tumores).
Escoliosis juvenil (3 a 10 aos),
Escoliosis adolescente (11 a 17 aos).

Sntomas y cuadro clnico:


-

Desviacin lateral de la columna,


Desviacin corporal lateral,
Elevacin de escapula y hombro,
Desajuste de ropas,
Prominencia de una escapula,
Asimetra del triangulo de Talle,
Elevacin de una cresta iliaca.

El diagnostico se realiza por la inspeccin.


La evaluacin dar el diagnostico, la gravedad de la escoliosis y permitir
hacer una estimacin del pronostico de la escoliosis.
La historia clnica es muy importante:
-

Edad de aumento desde que se descubri,


Antecedentes familiares,
Si hay dolor,
Si existe debilidad muscular o alteraciones en la sensibilidad de las
extremidades.

Una vez recogidos los datos anteriores, el medico observara el aspecto del
paciente. Se valorara como camina y se har una exploracin neurolgica con
vistas a descartar una escoliosis secundaria a una enfermedad neuromuscular.
Exmenes complementarios:
-

Se podrn medir los grados (Cobb),


Si existen malformaciones vertebrales,
Grado de rotacin de los cuerpos vertebrales,
Podr valorarse si el paciente ha finalizado o no el crecimiento (Risser).

La escoliosis es una desviacin lateral en el plano frontal asociada a una


rotacin.
Tratamiento:
La escoliosis puede ser devastadora tanto para el paciente como para su
familia, pero el futuro de los pacientes escolioticos es realmente brillante.
El objetivo del tratamiento es devolver al paciente una vida til y funcional, con
el menor trauma emocional y fsico posible.
Nuevas investigaciones se estn desarrollando constantemente que hacen
posible nuevas tcnica menos agresivas y ms eficaces.
Dado que los tratamientos para la escoliosis solo son para detener la
progresin y no reducir los grados ya presentes, cuanto antes se apliquen,
menos grado tendremos al final del crecimiento. El uso de corss conlleva
mucha controversia dado que su efectividad no ha sido adecuadamente
investigada.
El cors se empieza aplicar generalmente cuando ya ha progresado la
escoliosis a 20, por lo que tampoco hace nada por detener la progresin antes
de llegar a 20. Otro problema es la constancia en su uso debido a la
incomodidad fsica y aversin psicolgica que provoca en un adolescente que
lo tiene que llevar todo el da.
En algunas ocasiones, poco frecuentes, la escoliosis puede progresar mucho y
a los ya 40 50 aproximadamente es necesario una valoracin quirrgica para
insertar unas barras de metal (barras de Harrington) en la columna y as
enderezarla, porque tal graduacin empieza a ser peligrosa.
Un tratamiento fisioterpico se puede aplicar con efectividad antes de llegar a
los 20 y valorar as su efectividad desde el principio con estudios radiogrficos
posteriores cada cierto tiempo. En algunos casos, incluso se puede llegar a
reducir el grado de curvatura.
La escoliosis secundaria a otras enfermedades deber recibir el tratamiento
oportuno a esa patologa.
En las de tipo congnito dependiendo de los grados de la curva, de como
evoluciones esta, de la gibosidad, de la edad del paciente y del grado de
maduracin sea se optara por un tratamiento u otro.
Las escoliosis de pequea magnitud dejan de aumentar tras el desarrollo
sexual y la madurez esqueltica. Las curvas que llegan a tener una magnitud
de entre 60 y 90 pueden seguir aumentando en la edad adulta a una
velocidad de 1 por ao, de media.

La vigilancia, el uso de corss y la ciruga sern los tratamientos que se usan.


El ejercicio, las manipulaciones o la estimulacin elctrica no se han
demostrado efectivos para esta patologa, pero no es consenso mayoritario.
De forma general podemos decir que aquellas curvar que son menores de 20
solo debern ser vigiladas de forma peridica, con el fin de ver si la curva
evoluciona, es decir, si aumenta o no.
Cuando la curva mide entre 20 y 50 el tratamiento consistir en un cors,
dependiendo de la localizacin de la curva, se eligiera el tipo de cors. Con
este tipo de tratamiento se pretende contener el aumento de la curva. El
paciente deber ser vigilado regularmente cada 4 6 meses, para ver si la
curva aumenta y si el cors logra contener las curvas, as como si hay que
hacer modificaciones en el cors o cambiarlo.
El uso por el adolescente en muchas ocasiones se convierte en un problema. Lo
rechaza por motivos estticos, y por limitarle parcialmente su vida de relacin
y actividades deportivas. Se intentara siempre que sea posible, el uso de
corss bajos, que no sobresalgan de las ropas.
Se deber recordar al paciente y sus familiares que el uso debe hacerse 23
horas al da usando la hora restante para el aseo y la realizacin de unos
ejercicios de flexibilidad. En ocasiones y siempre teniendo en cuenta el tipo de
curva y su potencial de poder aumentar, se puede optar por un cors de uso
nocturno.
Una vez finalizado el crecimiento se proceder a la retirada del cors de una
manera gradual progresiva.
Evolucin observada y controlada, Kine, Inmovilizacin con correccin, cors de
yeso, rtesis, Taylor, Milwaukee, otros.
Los corss para tratar la escoliosis por lo general se llevan bajo la ropa y son
uno de los mtodos para mejorar la curvatura exagerada de la espalda, que se
observa en la escoliosis.
En aquellas curvas que superan los 50 debern remitirse al cirujano
ortopdico para tratamiento quirrgico, que tras valoracin del caso, si esta
indicado, proceder a la correccin de la curva mediante injertos seos y una
barra metlica. Deber tenerse en cuenta la edad y la estatura del paciente, ya
que tras la ciruga se limitara el crecimiento del paciente.
En los pacientes con escoliosis torcica severa en ocasiones es necesaria
ciruga parta corregir la deformidad. La ciruga de columna tradicional por
general implica hacer una gran incisin de arriba abajo en la mitad de
espalda, y separar (o retraer) los msculos de la espalda para llegar a

la
lo
la
la

columna. Esto comnmente se conoce como tcnica abierta. Este tipo de


procedimiento
quirrgico
muchas
veces
requiere
una
prolongada
hospitalizacin, un periodo de recuperacin largo y a veces doloroso, y deja a
los pacientes con una gran cicatriz.
Si los grados de curvatura son progresivos y la deformacin se hace
permanente la ciruga actual corrige la curvatura escoliotica pudiendo dicha
correccin llegar a ser total. Lograr cero grados.
Podemos hablar de curacin quirrgica de la deformacin con la desaparicin
de la sintomatologa pulmonar, la correccin esttica y la normalizacin de la
expectativa estadstica de vida.
El post operatorio cursa con un simple cors removible, con paciente de pie y
con su actividad conservada, con un plan de rehabilitacin casi inmediato.
Gracias a estas novedosas tcnicas quirrgicas con monitoreo neurolgico
permanente, hemofresis intra operatoria y con material protsico de titanio
puede monitorearse la evolucin de los injertos inter somticos sin necesidad
de una re operacin exploradora como antao.
Los factores de riesgo en la escoliosis son:
-

Edad: Adolescencia (a partir de los 8 aos de edad),


Miembros de la familia que hayan tenido escoliosis,
Pubertad tarda y menarquia tarda en las nias,

Los sntomas ms frecuentes son:


-

Hombros disparejos,
Clavculas o costillas prominentes,
Cintura dispareja,
Caderas elevadas,
Inclinacin hacia un costado,
Dolor crnico de espalda (generalmente si se deja sin tratar durante
varios aos).

El pronstico depender de la causa que motive la escoliosis.


En la escoliosis idioptica depender:
-

Del tipo de curvatura,


De la ubicacin topogrfica,
De los grados que tenga,
La velocidad de progresin de la curva, y
De la edad de aparicin.

De forma general aquellas curvas que aparecen a edad ms temprana son de


peor pronstico, as como aquellas que evolucionan rpidamente. En las

escoliosis idiopticas durante el periodo que precede al estirn puberal existen


ms posibilidades de que las curvas de la columna aumenten, por lo que
requieren un control ms frecuente.
Las complicaciones que puede presentar la escoliosis son fundamentalmente
dos
-

Por un lado la deformidad de la columna produce un defecto esttico,


Por otro lado las deformidades severas de la caja torcica pueden
producir dificultades respiratorias.