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CUIDADOS DE ENFERMERA EN

OXIGENOTERAPIA

Lic. Esp. Gloria Corcuera Segura


UCIN-IEMP

HISTORIA

En 1774 se uso por primera vez en la medicina.

1780 se uso en RN en forma intragstrica.

1928 Flogg reanim a un RN con O2

1930-1940 se introdujo en la prctica neonatal


diaria, se inicio el uso de VM

1941 se descubrieron los primeros casos de


ceguera

HISTORIA

1953 Silverman relaciona la Oxigenoterapia


con FRL y enfermedad pulmonar crnica. Se
limita
su
uso
pero
aumenta
la
morbimortalidad.

1968: Harrison y Col. Demostraron que


quejido era expresin clnica de cierre de la
glotis en un intento fisiolgico por aumentar el
volumen pulmonar y observ mejor CRF,
intercambio gaseoso y PH sanguneo.

HISTORIA

1971 Gregory sugiere que la Presin Positiva al


final de la Expiracin (Peep), mejora los gases
y PH sanguneo e inventa el Cpap como
alternativa al uso de VM en tto de EMH en
RNPT.

60-70 se mide PAO2 con micro mtodo .

70-80 se introdujo la TCPO2.

80 la oximetra de pulso revolucion el manejo


de la oxigenoterapia con una historia en
evolucin.

HISTORIA

Tasas de retinopata varan de 2- 12% en RN de


500- 1500 gr, causa mas frecuente de ceguera.

Pases en desarrollo la tasa de sobrevida


aumenta y con ello la ceguera, en RN > 27seg o
> 1250gr lo que ocurri hace 30-35 aos en
pases desarrollados.

En algunas regiones en bebes mas grandes >32


sem o > 1750gr.

OXIGENOTERAPIA
Administrar O2 en Concentracin > Aire
FiO2 > 21%

Tratamiento de la hipoxemia del recin nacido


Prevenir dao cerebral por hipoxia
Resp : EMH SAM HPP NEUMONIA SAP
Vasc : Show Hipovolmicos
Sistem : Sepsis

INDICACIONES DEL O2
VALORAR NECESIDAD DEL RN

Signos Clnicos:
- Mecnica Respiratoria: es efectiva?
- Color de piel y mucosas: cianosis?

Nivel de oxigenacin:
- Oximetra de pulso: SpO2
- Gases Arteriales: PaO2

MECANICA RESPIRATORIA
Patrn respiratorio
Dificultad respiratoria
Test Silverman - Anderson
PUNTAJE
SIGNO

Elevacin
trax/abdomen

Sincronizado

Poco elevacin en
inspiracin

Disbalance
traco/abdominal

Tiraje intercostal

No existe

Apenas visible

Marcado

Retraccin xifoidea

No existe

Apenas visible

Marcado

Aleteo nasal

Ausente

Mnimo

Marcado

Quejido

Ausente

Audible c/estetos.

Audible s/estet.

1 3 Leve

4 6 Moderado

> 7 Severo

SDR:

NIVEL DE OXIGENACION
PaO2 deseada: 50 80 mmHg
GASES ARTERIALES
Mtodo invasivo con riesgos propios
Puncin arteria radial o cubital
Catter Umbilical

PH
Normal 7.30-7.45

CO2

PO2

HCO3

EB

35-45

50-80

18-22

+4

OXIMETRA DE PULSO
Monitoreo no invasivo Continuo

Mide % Sat O2 de Hb

Ventajas:
Continua
Fcil colocacin
Respuesta inmediata
No se calibra
No daa la piel.

Desventajas:
Se altera con:
Movimiento
Mala Perfusin
Ruido

Curva de correlacin de PaO2 y


SpO2

Correlacin entre PaO2 y SpO2


SpO2
0 88 %
88 93 %
93 95%

PaO2
0 50 mmhg
50 60 mmhg
60 80 mmhg

SpO2 ACEPTABLE
SPO2 88 93%
No hay un valor ideal

ADMINISTRACION DE OXIGENO
REQUISITOS
HMEDO: Previene sequedad mucosas
y aumento de PI.
TIBIO:

Previene hipotermia:

FRACCIONADO: Control

de FiO2

Previene Toxicidad por exceso


ROP, DBP, HIV y otros.

HUMIDIFICACION Y CALEFACCION

Humidificacin: al 100%
Mantener nivel indicado
de agua.
Temperatura:
Fase I: 32C -34C
Fase II: 34C - 36C
Fase III: 37C

HUMIDIFICACION Y CALEFACCION
T < 37C o < 100% de humedad originan
Prdida de calor y humedad
Espesamiento de secreciones
< defensa del sistema mucociliar resp.

riesgo de atelectasias

Consumo de agua y energa

Schulze A. Respiratory gas conditioning and humidification.


Clin Pernatol. 2007; 3: 19-33

TOXICIDAD DEL OXIGENO


SPO2 > 93%
PaO2 > 80mmhg

O2
Radicales libres

Retinopata del prematuro (ROP): Hiperoxia

frena desarrollo vascular, exagerado crecimiento


de vasos y desprendimiento de la retina.
Screnning: < 1500 gr o < de 32 SEG a 4 sem.
Posterior: c/2 sem. Hasta completar 42 sem.
Tto. con laser de acuerdo al grado de severidad.

TOXICIDAD DEL OXIGENO


BRONCODISPLASIA
Proceso

inflamatorio con acumulo de


lquidos y lesiones pulmonares crnicas.

Exposicin prolongada a O2 > 28 das.

Probabilidad aumenta hasta en un 37%.


Mas frecuente en menores de 36 sem.
Clnica: SDR, requiere de O2.

TOXICIDAD DEL OXIGENO


Hemorragia Intraventricular
Las fluctuaciones de PaO2 producen variacin

en presiones sanguneas, vasodilatan frgiles


vasos sanguneos cerebrales
Sangrado en matriz germinal o periventricular

TOXICIDAD DEL OXIGENO


OTROS RIESGOS DE SALUD
Aumenta el proceso de envejecimiento.
Dao al ADN y mayor incidencia de cncer.
Hospitalizacin prolongada.
Alteraciones del desarrollo.

FASES
I

II

Bigoteras

CPAP

Mascarilla

Burbuja

Cabezal

En VM

III

Ventilacin
Mecnica
Convencional
Alta frecuencia

SatO2 Aceptable: 88-93%

CUIDADOS DE ENFERMERIA
OBJETIVOS
Mantener una presin y saturacin ptima

de oxgeno en sangre
Permitir adecuado aporte de oxgeno a

tejidos para necesidades metablicas


Disminuir el trabajo respiratorio
Prevenir

riesgos
hiperoxemia

por

hipoxemia

FASE I
SDR leve: S.A. 2-3
Bajo Flujo: 2 Lt X CBN, mascarilla

Alto flujo: 4-10 Lt X casco ceflico

CUIDADOS: CASCO CEFLICO


Flujo no < 4 lt.

FiO2: 30-60%
Uso de gorro previene

hipotermia.
No directo a la cara, >
receptores del fro.

DESVENTAJA:
Interfiere relacin nio - padres - personal.
En RN Muy activo es incomodo

CUIDADOS: MASCARILLA
CUIDADOS:
Flujo: 2-4 lt.
Tamao adecuado: cubra

nariz boca y mentn


Sujetar suavemente

DESVENTAJAS:
Se desplaza fcil no recibe la dosis indicada de O2

CUIDADOS: BIGOTERAS
CUIDADOS:
Flujo: 0.25-2 lt.
Uso de gorro
Tutores adecuados
Fijacin a nivel de
pabelln auricular
Colocar SOG

DESVENTAJAS:
Tutores se desplazan fcilmente.
Fijacin de cnula puede causar lesin en la piel.
Grandes para prematuros extremos.

FASE II
Contnua
Positiva
Areas
Presin

Mejora

Bebes que respiran


espontneamente

El aporte de
oxgeno a los
tejidos

INDICACIONES
SDR: quejido
Apnea
ENSURE
Destete de VM

CPAP PTIMO
Presin Positiva Continua que permite una
distensin que resulta en un incremento de
PaO2 sin aumento del PCO2, PH o efectos
adversos.
Efectos cardiacos : Peep altas disminuyen el
gasto cardiaco.
Efectos renales : Peep altos disminuyen la
redistribucin de flujos, disminuyendo
diuresis y excrecin de Na y K.
Reversibles cuando se disminuye Peep.

RIESGOS DEL CPAP


Erosin nasal

Obstruccin
Salida de pieza
nasal.
Sobredistensin
pulm.
Distensin
abdominal

Prdida de presin.

COMO FUNCIONA EL CPAP?


Sistema bajo el agua : Gregory

GENERADOR DE CPAP
Bajo el Agua: Burbuja

Vlvula flujo espiratorio: VM

Vibraciones en trax
Exige vigilancia

Mejor control del PEEP


Uso VM Eleva los costos

CUANTO DE CPAP : PEEP?


5 6 cm H2O Mximo de 10 cm H2O
Segn SpO2
Segn Rx de trax

Segn valoracin de distres respiratorio


Segn patologa de fondo

CUNTO DE FLUJO?
Segn peso del RN (5-7 ml/k)
Cpap en VM: 4-8 lt.
Cpap Burbuja: 12 lt: 7 ml vol y 8 lt: 5 ml vol

CUIDADOS: CPAP

Uso de gorro adecuado


Uso mscara: proteccin y selle
Ubicar prongs en posicin

anatmica, que ocluya narina y


no toque el septum.

xito depende del buen selle

FIJACIN DEL CPAP


Buen selle en narina
Circuitos por encima de orejas

Boca quede cerrada

Mejor: consensuada

CUIDADOS: CPAP
SOG abierta.
Vigilancia del circuito
Monitorizar respuesta del RN.

LESIN NASAL POR CPAP


Retirar c/3hs y Observar:
Como est el gorro?,
Es adecuada la cnula?

Como esta la nariz? Hay


surcos, blanqueamiento?
Masajes suaves en narina.

LESIN NASAL POR CPAP


FACTORES CONDICIONANTES:
Inmadurez
Tiempo de permanencia
Tamao de Prongs
Fijacin.

FASE III : VM

SDR grave: S.A.: > 6


FIO2 > 60% en fase II

RN. no respira

Asistir la intubacin
Fije TET: peso + 6
Corte TET a 4 cm
Conectar a VM.

TIENE RIESGOS LA VM.?

AGUDOS
Fallo del respirador
Obstruccin
Desplazamiento TET
Extubacin
accidental
HIV
Fuga de aire

POSTERIORES
Infecciones de va
area
Atelectasias
Deformidad del
paladar
Dao de la va area
Estenosis traqueal
DBP, ROP

CUIDADOS: VM
Vigilar Parmetros Ventilatorios
PIP

PEEP
FiO2
TI
R: I/E

Flujo O2
FR
MAP

VAFO
MAP
HZ
Amplitud

CUIDADOS: VM
ASPIRACIN DE SECRECIONES
No sistemticas, valorar necesidad: segn enfermedad,
auscultacin, expansin torcica, color, irritabilidad, resistencia , gases.

Cerrada ?

La ms segura

Abierta ?

CUIDADOS GENERALES

EN NEONATOS
CON OXIGENOTERAPIA

POSICION
Alineacin: corporal y con tubuladuras.
Contencin: menos estrs, menor consumo
de glucosa y oxigeno.

MONITORIZACION
FUNCION RESPIRATORIA
Requerimiento de O2: SpO2, AGA.
Respuesta del RN: FR, dificultad respiratoria.

MANEJO DINAMICO DE LA FiO2

SPO2

FIO2

< 88%

5 en 5%

> 93%

5 en 5%

MANEJO DINAMICO DE LA FiO2

FASES DE OXIGENOTERAPIA
Cabezal

II

III

Mecnica

Cpap

CBN

FiO2: < 30%


Peep: < 3
SDR: leve

Ventilacin

FiO2: > 60%


Peep: > 8
SDR: grave

Muchos PT: requieren Peep y no de O2

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Vigilar Sistema: Flujo, Humedad, T y FiO2.

Eliminar condensaciones
Vigilar permeabilidad de la va area:

aspirar POR NECESIDAD


Proporcionar ATN
Control glicemia BH
Valorar Hb.

TENDENCIAS ACTUALES
MANEJO DE HIPOXIA Y DE HIPEROXIA DE
IGUAL MANERA
Dosis adecuadas valorar necesidad de cada

RN, uso de mezcladores

SpO2 aceptable manejo de FiO2


Iniciar pronto y lento el destete de O2
Cambio de cultura en la Mala Praxis

- Manejo adecuado de alarmas, no omisin


- Evitar cifras altas de SpO2
- Evitar cambios amplios de FiO2

DE TI .....DEPENDE MI
FUTURO