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La fertilidad en las mujeres en edad

reproductiva tarda: el papel de suero antiMlleriana (AMH) en su evaluacin de los


niveles
B. Meczekalski , A. Czyzyk , M. Kunicki , A. Podfigurna-Stopa , L. Pluciennik ,
G. Jakiel , M. Maciejewska-Jeske , K. Lukaszuk
Recibido: 10 de mayo de el ao 2016Aceptado: 03 de junio de el ao 2016
Abstracto
Introduccin
La fertilidad se refiere a la capacidad de tener descendencia y puede ser
evaluado por la tasa de fertilidad. Fertilidad de las mujeres es estrictamente
dependiente de la edad del individuo. El pico de la fertilidad se produce a
principios de los aos 20, y comienza a declinar en la tercera y cuarta
dcadas de la vida (que cae bruscamente despus de los 35 aos).
Objetivo
El objetivo de este trabajo es revisar los datos disponibles en cuanto a la
fertilidad en las mujeres en edad reproductiva tarda, especialmente el
papel de los niveles sricos de la hormona anti-Mlleriana (AMH).
Resultados
Hay muchos factores responsables de la disminucin de la fertilidad en las
mujeres en edad reproductiva tarda. Estos factores pueden clasificarse
como ovocito-dependiente (disminucin de la cantidad de ovocitos y de
calidad) y ovocitos-independiente (rganos reproductores [tero, oviductos]
estado y la salud general). Hormona anti-Mlleriana (AMH) es una
glicoprotena dimrica del factor de crecimiento transformante- (TGF-)
superfamilia producido directamente por las clulas de la granulosa del
ovario de folculos antrales secundarias, preantral y principios. Se ha
utilizado como un marcador de la reserva ovrica desde 2002. Hormona
antimulleriana parece ser el mejor marcador endocrino para la evaluacin
de la disminucin relacionada con la edad de la piscina de ovario en mujeres
sanas. Evaluacin del valor predictivo de AMH en el envejecimiento de la
poblacin, naturalmente, es importante para orientar a las mujeres sobre la
planificacin reproductiva, as como para la planificacin del tratamiento
para las mujeres que sufren trastornos ginecolgicos sensibles a las
hormonas tales como la endometriosis y fibromas.
Conclusiones
AMH puede considerarse como un indicador de la fertilidad en las mujeres
en edad reproductiva finales de los aos y el resultado del embarazo en los
ciclos de tecnologa de reproduccin asistida. AMH puede predecir
fuertemente pobre respuesta en la estimulacin ovrica controlada.

Palabras clave
Fertilidad Avanzada edad reproductiva hormona antimulleriana Embarazo
Introduccin
La fertilidad puede ser definida como la capacidad natural para tener
descendencia y medir utilizando la tasa de fecundidad, es decir, el nmero
de nacidos vivos por cada 1.000 mujeres. En contexto demogrfico o
socioeconmico, la fertilidad se mide mediante el ndice de tasa global de
fecundidad, que es un nmero total de hijos por mujer durante toda su vida
[ 1 ]. Es bien sabido que la fertilidad de la mujer es estrictamente
dependiente de la edad del individuo y que el pico de la fertilidad se
produce a principios de los aos 20 y comienza a declinar en la tercera y
cuarta dcadas de la vida (que cae bruscamente despus de los 35 aos)
[ 2 ]. La menopausia se entiende como una cesacin natural de la capacidad
reproductiva de las mujeres. Por lo general ocurre en mujeres de 40 aos de
edad y 50 aos de edad [ 3 ]. Por lo tanto, concebir un beb por las mujeres
entre los mayores de 35 aos de edad puede ser considerado como la
fertilidad en edad reproductiva tarda. Se ha estimado que a los 35 aos y el
40, 66 y 44% mujeres, respectivamente, tendrn una concepcin que
termina en un nacimiento vivo dentro de 1 ao [ 4 ].
Smith y Buyalos [ 5 ] prepararon el anlisis estadstico que presenta la
disminucin dependiente de la edad en la fertilidad femenina. Este
descenso de la tasa de fecundidad se est convirtiendo claramente visible
en la edad de la mujer de 38 aos.
De acuerdo con estos datos, la mediana de edad al ltimo nacimiento es 4041 aos de edad a travs de una variedad de poblaciones naturales de
fertilidad. Por lo tanto, el inicio de un perodo de "infertilidad natural" puede
ser estimada para iniciar unos 8 aos antes de la menopausia.
En esta revisin, vamos a examinar brevemente los datos disponibles en
cuanto a las causas de la disminucin de la fertilidad en edad reproductiva
tarda y las posibles herramientas de diagnstico para su evaluacin.
Las causas de la disminucin de la fertilidad
Hay muchos factores responsables de la disminucin de la fertilidad en las
mujeres en edad reproductiva tarda. Estos factores pueden clasificarse
como ovocito-dependiente y ovocito-independiente [ 5 ]. El primer grupo se
refiere a la disminucin del nmero y calidad de los ovocitos con la edad
avanzada, y la segunda est relacionada con los rganos reproductores
(tero, oviductos) y la salud general.
Causas de ovocitos dependiente
La prdida de ovocitos es un proceso continuo que comienza justo despus
del establecimiento de la piscina de ovocitos durante la vida fetal. En la
gestacin de aproximadamente 20 semanas, los ovarios en el feto femenino
contienen 6-7 millones de ovocitos, pero este nmero cae rpidamente. En
total, 1-2 millones de ovocitos se mantienen en el nacimiento, y slo
300.000-500.000 estn presentes en la edad de 13 aos en el inicio de la
pubertad [ 6 ]. En las mujeres perimenopusicas, podemos encontrar slo

unos pocos cientos (750-1000) de ovocitos [ 7 ]. Si nos damos cuenta de


que durante el perodo reproductivo slo 500 ovocitos pueden ovular, es
obvio que la inmensa de los que se han perdido a travs de la apoptosis.

Estudios recientes presentan el modelo para evaluar la disminucin de la


reduccin de folculo nongrowing de ovario en relacin con el
envejecimiento femenino [ 8 ] que muestra que la velocidad a la que los
folculos ovricos nongrowing se pierden los cambios sin problemas en lugar
de repente.
Con la prdida de la piscina folicular ovrica, las mujeres experimentan un
acortamiento del ciclo, irregularidades menstruales, infertilidad, esterilidad
y finalmente la menopausia. Los cambios en la regularidad menstrual se
observan aproximadamente 6 aos antes del comienzo de la menopausia
[ 7 , 9 ].
La procreacin por lo general termina 8-0 aos antes de la menopausia, y
este perodo de tiempo es constante independientemente de la edad de la
menopausia [ 9 ].
La seleccin de un folculo dominante que se produce antes de lo que
normalmente y es causada por el acortamiento de la primera fase del ciclo
menstrual en las mujeres de mayor edad [ 10 ]. Broekmans et al. [ 11 ]
revisaron el conocimiento contemporneo del envejecimiento ovrico en
relacin con la fertilidad y la menopausia.
Edad afecta no slo el tamao de la piscina de ovocitos sino tambin la
calidad de las clulas germinales. Farr et al. [ 12 ] estudiaron el nmero de
nacidos vivos en diferentes grupos de edad despus de las transferencias
de embriones a partir de vulos de donantes en comparacin con los
nacidos vivos despus de los ciclos de TRA utilizando vulos propios de la
mujer. Los resultados mostraron que la tasa de embarazo depende
principalmente de la edad de los donantes de ovocitos y la tasa de nacidos
vivos en el arte con descensos edad de la mujer. Incluso en mujeres de
avanzada edad (hasta 60 aos), si el donante de ovocitos eran jvenes (20
a 30 aos de edad) el nmero de nacidos vivos sigue siendo relativamente
alta) [ 9 ].
Otra prueba para la disminucin de la calidad de los ovocitos con la edad es
la tasa de aneuploida de los ovocitos. La tasa es baja para las mujeres
hasta los 35 aos (53% en embriones despus de 3 das a partir de la
fecundacin), pero aumenta a un 74% a la edad de 41-42, y al 93% despus
de los 42 aos [ 13 ].
Calidad de los ovocitos disminuye con la edad y parece ser, al menos
parcialmente, en funcin de los errores meiticas. Se ha demostrado que los
husos meiticos son ms difusos en las mujeres de mayor edad [ 14 , 15 ].
Se ha propuesto que uno de los mecanismos importantes que influyen en la
divisin de la cromatina es una funcin de las mitocondrias de ovocitos. Esta
hiptesis se basa en los hallazgos de husillos anormales y dispersin
cromosmica en oocitos deficientes en la enzima piruvato metabolizadoras
PDHA1 [ 16 ].

Tambin el proceso de seleccin de ovocitos parece ser ms aberrante con


la edad. Los datos disponibles de los ciclos de FIV muestran que en la
seleccin es menos exigente, lo que permite la maduracin de folculos, que
en las mujeres ms jvenes que han sido sometidos a atresia [ 17 ].
Causas de ovocitos independiente
Adems de los cambios mencionados anteriormente en relacin con la
calidad del ovocito, la capacidad de alcanzar y mantener un embarazo
tambin depende de la tero. Decidual y la placenta desarrollo y la
implantacin del embrin son estrictamente dependientes de tero, pero los
datos epidemiolgicos muestran dbil asociacin entre la edad materna y la
tasa de muerte fetal [ 18 ]. Esta correlacin se mantiene incluso despus de
la correccin de los factores de confusin potenciales, incluyendo
anormalidades cromosmicas fetales, embarazo mltiple, obesidad, preeclampsia, diabetes dependiente de la insulina y de embarazo mltiple
[ 19 ]. Los estudios en animales permitieron la identificacin de algunos de
los factores que contribuyen a esta correlacin. En ratones, los mayores
mostraron un deterioro de la respuesta decidual inducida artificialmente en
comparacin con los jvenes [ 20 ]. Hubo una tendencia observada para la
hipertrofia compensatoria de la placenta en los individuos de mayor edad
[ 21 ]. Por lo tanto, los procesos decidualization y placentacin puede verse
afectada en las mujeres de edad avanzada.
Recientemente se han publicado algunos datos sobre el posible papel de la
funcin de las clulas del cmulo en el proceso de envejecimiento de ovario
[ 22 ]. La funcin de los ovocitos depende de su microambiente, y la
comunicacin bidireccional entre las clulas del cmulo y el ovocito juega
un papel crucial. Se ha observado que el envejecimiento est conectado con
un aumento en la expresin de genes relacionados con la angiognesis en
clulas del cumulus. Uno de los mecanismos propuestos que afectan a la
segregacin de cromosomas es la hipoxia [ 25 ].
Otros factores relacionados con la edad de la mujer, tales como la patologa
uterina, fibromas, endometriosis y plipo endometrial, la respuesta
disfuncional del endometrio a la estimulacin hormonal y la salud en
general, finalmente, (enfermedades cardiovasculares, enfermedades
metablicas, enfermedades oncolgicas) tambin pueden ser considerados [
23 ].
Breve resumen de los datos disponibles sobre papel de AMH en la
determinacin de la reserva ovrica y razn fisiolgica
Hormona antimulleriana (AMH) es una glicoprotena dimrica de factor de
crecimiento transformante- (TGF-) superfamilia implicado en el
crecimiento y la diferenciacin celular [ 24 ]. Se produce directamente por
las clulas de la granulosa ovricas de folculos antrales secundarias,
preantral, y los primeros de hasta 6 mm de dimetro, y su secrecin cesa
como folculos crecen en el dominio [ 25 ].
La produccin de AMH se demostr por primera vez hace casi 35 aos por
Hutson et al. [ 26 ].

Esta hormona aparece en la semana 36 de gestacin y disminuye


continuamente a travs de la pubertad. Se convierte en indetectable
cuando se produce la menopausia [ 27 ]. Hay slo ligeros cambios en el
nivel de AMH en suero durante el ciclo menstrual y la AMH se pueden medir
en cualquier da del ciclo menstrual. La principal funcin fisiolgica de AMH
en el ovario parece estar limitada a la inhibicin de las primeras etapas de
desarrollo folicular y la prevencin del reclutamiento de un folculo no
dominante [ 28 ].
Los niveles de AMH en suero han demostrado que se correlaciona con la
reserva ovrica (pool folicular) [ 29 ]. Se ha utilizado como un marcador de
la reserva ovrica desde 2002 [ 30 ]. La reserva ovrica se puede definir
como el nmero y la calidad de los folculos en el ovario en un momento
dado. La evaluacin de la reserva ovrica se recomienda para pacientes que
estn en riesgo de disminucin de la reserva ovrica disminuida o (DOR).
Aunque el nivel de AMH es un buen indicador de la cantidad de ovocitos, no
puede proporcionar informacin sobre la calidad del huevo. Por lo tanto, las
mujeres jvenes con bajos niveles de AMH pueden tener un reducido
nmero de ovocitos, pero lo normal, adecuada a la edad calidad de los
ovocitos [ 31 ].
En 2003, Fanchin et al. Demostr que el recuento de folculos antrales (AFC)
est estrechamente relacionado con el nivel de AMH en suero en el tercer
da del ciclo en mujeres infrtiles. Esta correlacin se demostr que era ms
fuerte que con otros marcadores hormonales, tales como la inhibina B, E2, y
FSH [ 32 ].
Muchos estudios han demostrado que la AMH es actualmente la mejor
medida disponible de la reserva ovrica aplicable en una variedad de
situaciones clnicas, como el tratamiento de la infertilidad (especialmente
FIV), el pronstico de vida reproductiva, la disfuncin ovrica (sndrome de
ovario, especialmente poliqustico), y el tratamiento del cncer
gonadotxico o ciruga de ovario. Por otra parte, la AMH puede ayudar a
individualizar los protocolos de estimulacin ovrica, lo que mejora la
eficiencia y seguridad de la fecundacin in vitro [ 33 ].
Evolucin de los mtodos de medicin de AMH
La primera ensayo de AMH fue descrito por Hudson et al. [ 34 ] en 1990. Los
primeros ensayos disponibles en el mercado (los llamados ensayos de
primera generacin) fueron introducidos por los sistemas de Laboratorios de
Diagnstico (DSL) y Immunotech Ltd. (IOT). Cada nuevo ensayo utiliz
diferentes normas y anticuerpos. La mayora de los estudios mostraron que
los resultados obtenidos con el ensayo IOT haban sido mayor en
comparacin con el kit de DSL. Sin embargo, haba tambin algunos datos
que haba demostrado su equivalencia [ 35 - 37 ].
El ensayo ELISA II Gen (Gen II) fue introducido por Beckman Coulter en
noviembre de 2010 con el objetivo de combinar y sustituir los dos mtodos
de primera generacin. En los estudios preliminares, Kumar et al. [ 38 ]
encontr que los resultados obtenidos con este ensayo haban sido
correlacionados y ms alto que las dadas por DSL. Los resultados similares
se muestran por Wallace et al. Y Nelson y La Marca [ 39 , 40 ] encontr que

las concentraciones de 40% ms altos obtenidos por el ensayo Gen II.


Sorprendentemente, la siguiente investigacin presenta resultados
diferentes en las que se encontraron resultados obtenidos con AMH Gen II
para ser 20-40% ms bajos que los medidos usando el ensayo de DSL [ 41 ].
Estas discrepancias llevaron a la confusin entre los cientficos y los
mdicos. Muchos factores, por ejemplo, las condiciones de almacenamiento
de la muestra (-20 -80 vs. C), el tiempo de almacenamiento antes de la
evaluacin de la muestra (fresco vs. Almacenamiento de 7 das), y otras
condiciones preanalticas y analticos podran conducir a resultados
diferentes y, finalmente, la falta de fiabilidad de los mtodos [ 41 , 42 ].
El anlisis retrospectivo de 8323 muestras de sangre que compararon
ensayo de IOT con Gen II encontr que las correlaciones de resultados
clnicos con el nivel de AMH pacientes mostraron grandes diferencias en
funcin del ensayo de AMH utilizado. Estos valores varan de AMH en
funcin del ensayo particular utilizado podran dar lugar a decisiones
clnicas errneas con respecto a los protocolos de estimulacin en la
fecundacin in vitro [ 42 ]. Adems, la carta publicada en Fertility and
Sterility observado que los pacientes con un alto riesgo de sndrome de
hiperestimulacin ovrica (SHO) deben tener su AMH ensayados prestando
especial atencin a la prueba utilizada con el fin de evitar la aplicacin de
un protocolo de estimulacin inadecuada [ 43 ]. La solicitud de explicacin
de estas discrepancias en los resultados dirigidos a Beckman Coulter qued
sin respuesta.
Sin embargo, las discrepancias observadas como resultado la retirada del
ensayo Gen II del mercado en julio de 2013 (Beckman Coulter Reino Unido
Urgente campo Aviso de seguridad 20434-3). El siguiente paso en el
desarrollo de ensayo de AMH fue la introduccin de un nuevo modificado el
ensayo Gen II (Gen iim) en agosto de 2013. La novedad de este mtodo se
basa en premezcla preliminar del calibrador, control, o en suero y tampn
de ensayo a la placa de ELISA en lugar de un paso secuencial como en el kit
anterior [ 44 , 45 ].
En 2014, Ansh laboratorios introdujo dos nuevas pruebas ELISA de AMH.
Ellos se comercializan como un ultra-sensibles Ansh laboratorios de ELISA
(Ansh en Estados Unidos) para su uso estndar y un picoamh (Ansh-pico) de
ensayo para su uso en muestras con menor AMH. Las caractersticas de
rendimiento del ensayo Ansh-estadounidenses son similares a los gen IIM.
Adems, se demostr que Ansh-pico ha mejorado la sensibilidad en
comparacin con los mtodos anteriores y se podra utilizar cuando se
espera que los niveles bajos de AMH. Todos los ensayos descritos
anteriormente fueron las manual [ 46 , 47 ].
Los ltimos aos han trado la introduccin de mtodos totalmente
automticas: Elecsys ensayo AMH por Roche Diagnostics y acceso AMH
desarrollados por Beckman Coulter. Estos mtodos automticos evitar la
influencia de los mtodos de manipulacin sobre los resultados de AMH.
Adems, los resultados se obtienen ms rpido; tienen baja variabilidad
entre laboratorios y, finalmente, tener una mejor reproducibilidad de
ensayos manuales [ 48 - 51 ].

AMH como un indicador de la fertilidad en las mujeres en edad


reproductiva finales de los aos, la tasa de embarazo espontneo, y
el resultado del embarazo
Como se mencion anteriormente, los niveles de AMH se han demostrado
ser dependiente de la edad [ 52 ]. La disminucin de los niveles de AMH que
se produce con el aumento de la edad puede tener en cuenta antes de
cambios en otras variables relacionadas con la edad, lo que sugiere niveles
de AMH en suero puede ser el mejor marcador del envejecimiento de ovario
[ 53 ].
Sin embargo, hay que sealar que los valores de AMH naturales muestran
una gran variabilidad inter-individual por la edad, lo que indica una amplia
gama de reserva ovrica entre la poblacin sana [ 54 ].
Cui et al. [ 55 ] estudiaron mediana de los niveles de AMH en las mujeres
chinas a travs de diferentes grupos de edad. Sus resultados fueron los
siguientes: 2,35 ng / ml para edades 20-31 aos, 1,58 ng / ml para edades
32-34 aos, 1,30 ng / ml para edades 35-37 aos, 0,96 ng / ml para edades
38-40 aos, 1,05 ng / ml para las edades de 41-43 aos, y 0,67 ng / ml para
las edades> 43. Este estudio demuestra la importancia de los niveles de
AMH en suero disminuyen al aumentar la edad.
AMH ha surgido como marcador de la reserva ovrica y posible sustituto
medida de envejecimiento reproductivo. Freeman et al. [ 56 ] encontr que
la AMH fue un predictor ms fuerte de la mediana del tiempo hasta la
menopausia que la FSH e inhibina B a finales de mujeres en edad
reproductiva. Resultados similares fueron publicados por Depmann et al.
[ 57 ].
Desde este punto de vista, la evaluacin del valor predictivo de AMH en el
envejecimiento de la poblacin, naturalmente, es importante para orientar a
las mujeres sobre la planificacin reproductiva, as como para la
planificacin del tratamiento para las mujeres que sufren trastornos
ginecolgicos sensibles a las hormonas tales como la endometriosis y
fibromas.
Hay un nmero muy limitado de estudios de anlisis de fertilidad en las
mujeres en edad reproductiva avanzada que desean concebir de forma
natural. Es el resultado del hecho de que la AMH se ha utilizado
principalmente para evaluar la fertilidad de las mujeres sometidas a
procedimientos de reproduccin asistida. Steiner et al. [ 58 ] estudiaron las
mujeres en su vida reproductiva tarda (30-42 aos). En este estudio, la
reduccin de la fecundidad se encuentra en las mujeres con los niveles de
AMH muy baja (<0,7 ng / ml). Contrariamente baja AMH en las mujeres
saludables en sus mediados de los aos 20 no predijo reduce la fecundidad [
59 ]. Se requieren estudios adicionales para estimar la capacidad de AMH
para predecir la probabilidad de embarazo espontneo en los jvenes y en
particular a finales de mujeres en edad reproductiva.
Freeman et al. [ 60 ] analizaron la hiptesis de que los niveles de AMH son
ms bajos en las mujeres obesas en edad reproductiva tarda en
comparacin con las mujeres no obesas en el mismo grupo de edad, y se

encontr que era verdad. Estos resultados ofrecen una prueba ms de la


compleja relacin entre la obesidad y los niveles de hormonas reproductivas
en las mujeres.
Pruebas de reserva ovrica se debe realizar para las mujeres mayores de 35
aos que no han concebido despus de 6 meses de intentar el embarazo y
las mujeres con alto riesgo de la reserva ovrica disminuida. En la
actualidad, es la opinin del Comit de ACOG que los resultados de pruebas
de reserva ovrica no pueden extrapolarse para predecir la probabilidad de
concepcin espontnea (ACOG) [ 61 ].
AMH como un indicador de la fertilidad en las mujeres en edad
reproductiva finales de los aos y el resultado del embarazo en los
ciclos de TRA
Es un hecho bien conocido que la fertilidad femenina se disminuye con la
edad. Segn algunos datos, la atresia de la piscina folculo se acelera en las
mujeres mayores de 37-38 aos. Al analizar los resultados publicados por
FIV Fertilizacin Humana y Embriologa (HFEA), la tasa de nacidos vivos para
el rango de edad 40-42 fue de 12,7, 5,1% para las edades de 43-44, y del
1,5% para las mujeres mayores de 45 aos [edades comprendidas 62 ]. Est
bien establecido que el xito de los procedimientos de FIV depende de
muchos factores entre los que los ms importantes e independientes son:
edad y la concentracin de AMH en suero [ 63 - 66 ]. AMH puede predecir
fuertemente pobre respuesta en la estimulacin ovrica controlada. A pesar
de los resultados presentados, los datos todava mostr que las mujeres
mayores de 40 aos con muy bajas concentraciones de AMH tenan una
posibilidad de embarazo [ 67 ].
Hay algunos estudios que demuestran la posibilidad de embarazo y nacidos
vivos en mujeres con baja y muy baja AMH y mayores de 40 aos.
Lee et al. [ 68 ] No se encontr ningn embarazos clnicos en mujeres
mayores de 40 aos que tenan AMH <0,48 ng / ml. En el estudio
presentado por Nelson et al. [ 69 ], el pequeo grupo de 26 mujeres con
concentraciones extremadamente bajas de AMH 0,15 ng / ml durante el
embarazo no se logra antagonista o FIV natural modificado. La edad de las
mujeres era de hasta 44 aos.
Por el contrario, Weghofer et al. [ 70 ] present un estudio retrospectivo que
muestra un 1,7% por ciclo de entregas para los pacientes de 42 aos de
edad. El valor de corte para la AMH se establece en el presente estudio
sobre 0.4 ng / ml. Las posibilidades de embarazo tambin fueron
presentados por Lukaszuk et al. [ 71 ] que mostr que las mujeres con baja
AMH (0.4 ng / ml) que haban sido sometidos a tratamiento con agonistas
de larga tena un 5,6% de embarazo clnico y el 2,8% de nacidos vivos por
paciente en el grupo de mujeres> 39 aos.
Entre 48 ciclos de mujeres con edades> 42 con los niveles de AMH de 0.2
ng / ml, no se observaron embarazos en estudio Kedem. En el mismo
estudio, 3 embarazos en curso de cada 192 ciclos (1,6%) se registraron para
las mujeres con los niveles de AMH en el rango de 0,2-1,0 ng / ml [ 72 ].
Bhide et al. [ 73 ] present datos que muestran las posibilidades de

embarazo razonables en las mujeres mayores de 40 aos, a razn de 5/54


(9,3%) cuando AMH estaba por debajo de 10,28 pmol / l. Adems, no se
estableci AMH de corte por debajo del cual el embarazo fue excluido.
Reicheman et al. [ 74 ] encontraron tasa de embarazo clnico 3,9% en
mujeres con AMH <0,17 ng / ml y> 42 aos. Seifer et al. [ 75 ] llev a cabo
el estudio ms grande en esta rea analizar las concentraciones de AMH en
ms de 5000 ciclos de la Society for Assisted Reproductive Technology
Resultado Clnica Reporting System Database para 2012-2013. Segn sus
datos, los ciclos de las mujeres con la concentracin de AMH inferior a 0,16
ng / ml tenan un mayor riesgo de cancelacin.
Los diferentes resultados en todos los estudios anteriores podran explicarse
en parte por diferentes ensayos aplicados en diferentes aos [ 75 ].
Adems, incluso los kits similares consiguen valores ms altos o ms bajos
durante el mismo tiempo. Nuestros datos no publicados tambin sugiri que
AMH podra variar incluso durante el mismo ciclo menstrual. Por lo tanto, la
simple comparacin de los resultados de los diversos estudios puede ser
seriamente defectuosa. Parece que hoy en da slo los nuevos ensayos
totalmente automatizados, tales como Roche Elecsys podran proporcionar
datos que pudieran dar resultados comparables.
Sobre la base de los datos disponibles, las posibilidades de embarazo para
las mujeres en edad reproductiva avanzada con baja AMH y especialmente
para los mayores de 42 aos son muy bajos, pero an fallan los mtodos
disponibles para predecir de forma fiable que se quedan embarazadas.
Conclusiones
La fertilidad es el atributo principal de la vida de la mujer. Es estrictamente
dependiente de la edad del individuo. Hoy en da, existe una fuerte
tendencia a posponer la entrada a la maternidad. Por lo tanto, los factores
ovocito (disminucin de la cantidad y la calidad de los ovocitos) son las
principales causas responsables de la disminucin de la fertilidad en las
mujeres en edad reproductiva tarda. Anti-Mlleriana (AMH) hormona parece
ser el mejor marcador endocrino para la evaluacin de la disminucin
relacionada con la edad de la piscina de ovario en mujeres sanas. AMH
puede considerarse como un indicador de la fertilidad en las mujeres en
edad reproductiva finales de los aos y el resultado del embarazo en ciclos
de tecnologa de reproduccin asistida (TRA). AMH puede predecir
fuertemente pobre respuesta en la estimulacin ovrica controlada.
El cumplimiento de las normas ticas
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen ningn conflicto de intereses.
Aprobacin tica
Este artculo de revisin no contiene ningn estudio con participantes
humanos o animales llevadas a cabo por cualquiera de los autores.
Consentimiento informado
No aplica.